Mesenteristen alusten tromboosi: oireet, diagnoosi ja hoito

Tästä artikkelista opit: mesenterisen tromboosin syyt ja oireet, kuin se on vaarallista. Ennaltaehkäisy- ja hoitomenetelmät.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Mesenteristen alusten tromboosi on verisuoniston (mesentery) alusten tukkeutuminen trombilla. Mesentery on joukko mesenterisia johtoja, joiden kanssa vatsaelimet on kiinnitetty vatsan seinään. Tämä on erittäin vaarallinen tila.

Vatsakalvon läpi kulkevat valtimot ja laskimot ovat vastuussa vatsan elinten, pääasiassa suolien, verenkierrosta. Ja jos verihyytymä tukkii mesenterisen valtimon tai laskimon, se johtaa suolen vakavaan häiriöön ja, jos se jää hoitamatta, kuolemaan.

Käsittele mesenterista tromboosia kirurgisen toimenpiteen avulla. Hoidon suorittaa kirurgi.

Taudilla on hyvin korkea kuolleisuus sen ohimenevyyden ja diagnoosin vaikeuksien vuoksi.

syistä

Mesenterinen tromboosi, kuten kaikki muutkin, liittyy suoraan sydän- ja verisuonitauteihin ja verisairauksiin. Verihyytymiä muodostuu sydämen vajaatoiminnassa, verisuonien tulehdusprosesseissa, sydäninfarktin, rytmihäiriöiden, kardioskleroosin, sydämen seinien ja verisuonten aneurysmien, sydämen tulehduksen jälkeen.

Tromboosin riski kasvaa

• trombofilia (perinnöllinen alttius verihyytymien muodostumiselle);
• leikkaukset ja vammat;
• pitkäaikaiset lääkkeet, jotka lisäävät veren viskositeettia (syöpälääkkeet, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet);
• elimistön pitkäaikainen immobilisointi (vuoteissa tai vammaisilla pyörätuolilla, kun he asuvat leikkauksen jälkeen);
• raskaus ja synnytyksen jälkeinen aika;
• diabetes;
• lihavuus;
• tupakointia.

Riippumatta siitä, missä verihyytymän muodot, se voi estää minkä tahansa valtimon tai laskimon, mukaan lukien mesenteric.

Riski, että trombi tukkeutuu mesenterisen astian, lisääntyy suoliston ja sen kasvainten vakavien tartuntatautien yhteydessä.

Alus leikataan suurennetussa mittakaavassa. Veritulppien muodostuminen ateroskleroosissa

Oireet ja vaiheet

Sairaus etenee kolmessa vaiheessa:

1. Iskemia. Kun verisuonten takia aluksen lumenia kavennetaan 70% tai enemmän, verenkierron puute suolessa kehittyy.
2. Suolistoinfarkti - suoliston alueen kuolema, joka oli altistuneen aluksen toimittama.
3. Peritoniitti - vatsakalvon tulehdus, kehon myrkytyksen lisääntyminen. Tämä vaihe voi olla kohtalokas.

Suolen mesenteric-alusten tromboosin oireet:

Tromboosi voi edetä hyvin nopeasti, joten kun ensimmäiset oireet tulevat esiin, soita ambulanssiin, koska potilas tarvitsee hätätoiminnan. Vaiheelle 1 ominaiset oireet voivat merkitä sekä umpilisäystä että akuutteja gynekologisia sairauksia. Ne edellyttävät myös kiireellistä leikkausta.

diagnostiikka

On erittäin tärkeää erottaa mesenterinen tromboosi muista suolistosairauksista (apenditismi, rei'itetty pohjukaissuolihaava) sekä gynekologiset sairaudet (esimerkiksi kohdunulkoinen raskaus, munasarjakystan repeämä).

Jos artikkelin edellisessä osassa kuvattuja oireita esiintyy, ambulanssi vie potilaan kirurgiseen osastoon.

Diagnoosi suorittaa kirurgi. Se sisältää anamneesin ja nykyisten oireiden keräämisen, potilaan manuaalisen tutkinnan. Seuraavaksi määritä verikoe, koagulogrammi (veren hyytymisen analyysi), virtsanalyysi, vatsan ultraääni, vatsaontelon astioiden hätätilan angiografia.

Jos diagnoosia ei ole vahvistettu, käytetään laparoskopiaa - invasiivista diagnostista menetelmää. Vatsaelimiä tutkitaan ihon sisään menevän endoskoopin ja etupuolen vatsan seinän avulla. Menettely suoritetaan anestesiassa.

Vatsan alusten angiografia. Nuoli osoittaa alemman mesenterisen valtimon tromboosin sijainnin.

Hoito ja ennuste

Mesenterista suoliston tromboosia hoidetaan hätäleikkauksella.

Se toteutetaan useissa vaiheissa:

1. Poista ensin trombi, joka aiheutti verenkierron rikkomisen.
2. Sitten rekonstruoida kyseinen alus.
3. Jos toimenpide suoritetaan ei 1: ssä, vaan taudin kahdessa vaiheessa ja suoliston infarktivyöhyke on laaja, elimen kuollut osa poistetaan. Jos vaiheessa 3 on kehittynyt voimakas tulehdusprosessi, suoritetaan vatsan huuhtelu.

Taudin lopputulos riippuu siitä, missä vaiheessa se on tunnistettu ja aloitettu hoidettavaksi, sekä diagnoosin oikeellisuudesta.

Suolen infarktin taudin vaiheessa 2 ja 3, jopa onnistuneella leikkauksella, noin 70% potilaista kuolee. Tämä voi johtua kehon myrkytyksestä tulehdusprosessista, toiminnan vakavuudesta sekä tromboosia aiheuttaneesta taustalla olevasta sairaudesta. Taudin ensimmäisessä vaiheessa, jos poistat verihyytymän ennen suoliston leikkausta, eloonjäämisaste on paljon suurempi.

Siksi älä vedä hoitoa lääkäriin vatsan kipu.

Kirurgia suoliston nekroosiosan poistamiseksi. Anastamoz - erityinen yhteys "ketjun osiin"

ennaltaehkäisy

On parempi ehkäistä mesenteristen alusten tromboosia kuin hoitaa sitä. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden avulla pelastatte kirjaimellisesti elämänne.

Jos sinulla on sydän- ja verisuonisairauksia, tai suorat sukulaiset ovat alttiita verihyytymille, kiinnitä erityistä huomiota tromboosin ehkäisyyn.

• Ensinnäkin on poistettava kaikki muut riskitekijät (ylipaino, tupakointi, istumaton elämäntapa, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet). Aika hoitaa sydän- ja verisuonten sairauksia. Diabeteksen tapauksessa noudata kaikkia lääkärin suosituksia hoidosta.
• Jos olet vaarassa saada verihyytymiä (kärsii sydän- ja verisuonitautien, diabeteksen, johtaa elävä elämäntapa terveydellisistä syistä, ovat ylipaino aineenvaihduntahäiriöiden vuoksi, joita et voi päästä eroon tällä hetkellä), sitten lahjoita verta joka kuudes kuukausi koagulogrammilla. Tämä on tarpeen verenvuotohäiriöiden havaitsemiseksi. Jos veren hyytymisriski kasvaa, sinulle annetaan veren ohennusaineita ja estetään verihyytymiä.
• Aika suoliston sairauden hoitoon. Jos sinulla on kasvain, älä kiristä sitä poistamalla. Jos käytät syöpälääkkeitä, ota säännöllisesti verikoe hyytymistä varten ja ota lääkärin määräämiä verihiutaleiden vastaisia ​​aineita tai antikoagulantteja.
• Jos olet leikannut vatsaelimissä, noudata kaikkia lääkärin suosituksia leikkauksen jälkeen. Verikokeen jälkeen, jos on viitteitä, hoitava kirurgi voi määrätä lääkkeitä tromboosin ehkäisemiseksi. Aloita liikkuminen mahdollisimman pian. Mene enemmän, jos lääkäri sallii sen. Aktiivisuus auttaa estämään paitsi veren stasis (joka lisää verihyytymien riskiä) myös postoperatiivisten tarttuvuuksien muodostumista, mikä voi johtaa komplikaatioihin tulevaisuudessa.
• Alusten (ei vain vatsaontelon alusten) ja sydämen toiminnan jälkeen ota lääkärin määräämiä antikoagulantteja tai verihiutaleiden estoaineita.

Folk-korjaustoimenpiteet verihyytymien ehkäisemiseksi

Älä yritä korvata lääkkeitä kansanhoitoon, koska lääkärin määräämän lääkehoidon puuttuminen voi johtaa verihyytymien muodostumiseen ja vakaviin seurauksiin. Myös folk korjaustoimenpiteitä voi olla vasta-aiheita, joten ennen kuin otat yhteyttä terapeutin, kardiologin ja gastroenterologin kanssa.

Mesenterinen tromboosi

Mesenteristen alusten tromboosi vaikuttaa iäkkäisiin potilaisiin, erityisesti sydämen ja verisuonten sairauksiin. Kuolleisuus suoliston infarktissa on 70%, mikä johtuu pääasiassa myöhäisestä diagnoosista, mutta myös muista iäkkäille tyypillisistä sairauksista.

Suolen iskemia voi johtua valtimo- tai laskimotukoksesta ylivoimaisen tai huonomman mesenterisen astian altaassa. Noin 50%: ssa suoliston akuutista iskemiasta potilailla, joilla on ylivoimaisen mesenterisen valtimon vaurioita. Sen tukkeutumiseen liittyy yleensä äkillinen akuutin vatsakipu ja voimakkaasti kasvava leukosytoosi. Päinvastoin, huonomman mesenterisen valtimon tukkeutuminen (havaittu noin 25%: ssa suoliston iskemian tapauksista) kehittyy pääsääntöisesti asteittain ja sillä on krooninen luonne. Suolistoinfarkti esiintyy useimmiten sen seurauksena, että mesenteric-alukset ovat lähellä aortan purkautumista trombia, potilailla, joilla on laaja ateroskleroottinen vaskulaarinen vaurio. Potilailla, joilla on hitaasti kehittyvä okkluusio, voi esiintyä suolistokoolia. Embolia, joka on toinen tärkein syy suoliston verisuoniston tukkeutumiseen, on todennäköisemmin potilailla, joilla on krooninen eteisvärinä, ja niillä, joilla on äskettäin ollut sydäninfarkti, parietaalisen tromboosin aiheuttama komplikaatio. Lupuksen, säteilyn tai polyartriitin aiheuttama vaskuliitti on harvoin embolian syy. Viime aikoina on havaittu, että monet potilaat kriittisessä tilassa kehittivät ei-okklusiivista suoliston infarktia yleisen hypotensioiden ja vasopressorilääkkeiden käytön vuoksi.

Aluksi iskemia aiheuttaa vahinkoa limakalvolle ja submucosalle sekä turvotukselle; sen jälkeen limakalvo hylätään. Jos mitään ei tehdä kahden tai neljän päivän kuluessa, esiintyy nekroosia ja suolen rei'itystä, mikä johtaa yleiseen peritoniittiin ja kuolemaan.

Iskeemisen mesenteryn merkit ja oireet ovat usein vähäisiä ja huonosti paikallisia. (Vatsaontelon perusteellinen tutkimus vakavasta vatsakipusta kärsivässä potilaassa viittaa ajatukseen verisuonten alusten tromboosista.) Yleisimpiä mesentery-oklusioinnin oireita ovat pysyvä ja epävarma kipu selässä ja vatsassa. Yli puolet potilaista on piilossa veren ulosteessa tai melenassa. Tämän taudin alussa suoliston kohinaa vahvistetaan ja myöhemmin heikkenee. Kun perforaatio tai sydänkohtaus on jo tapahtunut, sokki voi olla ratkaiseva oire. Melkein puolessa suolistofarktia sairastavista potilaista havaitaan eteisvirtaus tai kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.

Laboratoriotutkimukset ovat harvoin riittävän määriteltyjä tai oikea-aikaisia, mikä vaikuttaa vähän diagnoosiin. Vaikka kiertävän veren tilavuuden lasku voi aiheuttaa hemokonsentraatiota, on tyypillisempää, että hematokriitti pysyy normaalina ja leukosyyttien määrä kasvaa.

Valitettavasti nämä häiriöt tunnistetaan usein liian myöhään, jotta ne vaikuttavat suotuisasti hoidon tärkeimpiin hetkiin. Tavallinen vatsan röntgenkuva paljastaa (vähäisemmissä tapauksissa) tukkeutumisen, joka on lokalisoitu suoliston iskemian alueella, sen suurten ja pienten silmukoiden laajenemisen ja paksusuolen hautrationin häviämisen. Joskus portaalijärjestelmässä, suoliston seinissä tai suoraan vatsaontelossa nähdään ilmaa. Suolen seinämien verenvuoto ja turvotus voivat antaa kuvassa klassisen "sormenjäljet". Vatsaontelon erittäin herkkä CT-skannaus (noin 85%) osoittaa suolen seinämän, astian, portaalisen laskimon ilman tai suoliston keskitetyn laajentumisen. Joskus ultraääni voi havaita suoraan mesenteriaalisen laskimotromboosin, joka toimii diagnostisena merkkinä.

Angiografia - paras diagnostinen menetelmä - voi tuoda joitakin etuja, mutta se on tehtävä välittömästi. Tässä tutkimuksessa voidaan erottaa toisistaan ​​tromboosi, embolia ja verisuonten supistuminen ja mahdollistaa myös vasodilataattorin, kuten papaveriinin tai nitroglyseriinin, paikallisen infuusion. (Angiografia ei ehkä havaitse okklusiivista tautia, jos iskemia johtuu voimakkaasta vasokonstriktiosta tai alhaisesta sydämen ulostulosta.) Jos epäillään suolen iskemiaa, barium-testiä ei pitäisi tehdä, koska se vähentää angiografian ja CT-skannausten tehokkuutta ja bariumin poistumista suoliston lumenista. voi aiheuttaa peritoniittia.

Veden elektrolyyttitasapainon alkuperäisen vakauttamisen jälkeen onnistunut lopputulos määräytyy pääasiassa varhaisen angiografisen diagnoosin ja kirurgisen hoidon perusteella. Tietyissä tapauksissa papaveriinin tai nitroglyseriinin infuusio voi parantaa verenkiertoa iskeemiseen suolistoon, jolloin voit lykätä leikkausta tai tehdä sen ilman sitä.

Trombolyyttisten aineiden käyttöönoton toteutettavuutta ei ole osoitettu.

Potilailla, joilla on peritoneaalisia oireita, diagnoosin vahvistamista tulee seurata välittömästi kirurgisella toimenpiteellä. Leikkauksen aikana poistaa suolen ei-elinkelpoiset alueet. Toistuva toiminta yleistyi 24–36 tuntia verenkierron palauttamisen jälkeen, mikä antaa aikaa kuolion alla olevien kudosten rajaamiseksi. Paras on ennuste, kun verenkierron palautuminen suoritetaan "ei-kirurgisella" vatsaontelolla. Valitettavasti iskeemistä suolistosairautta ei usein diagnosoida ajoissa ja potilaan kliininen tila ei salli hänen pelastumista.

Mesenterisen tromboosin ilmenemisen ja hoidon piirteet

Kukaan ei ole immuuni suoliston kipuista, sen esiintymiselle on monia syitä, kuten banaalimyrkytys. Tämän vuoksi ihmiset eivät heti mene lääkärin puoleen yrittäessään poistaa omaa epämukavuuttaan. Tätä oiretta tulisi kuitenkin käsitellä paljon vakavammin, koska se voi olla merkki mesenterisesta tromboosista, joka on useimmiten kuolemaan johtava sairaus.

Mesenterisen tromboosin kehittymisen mekanismi

Mesentery - mesenteric kudokset, jotka kiinnittävät sisäelimet, myös suolet, takaosaan. Nämä kudokset ovat alusten "johtimia", hermopäät ja imusolmukkeet ohutsuoleen. Mesentery-alukset ovat alttiita tromboosille, samoin kuin verenkiertoelimistön loput.

Tromboosi - verisuonten tukkeutuminen, niiden lumenien kaventuminen veren hyytymien (verihyytymien) takia niiden sisällä, nämä putket estävät veren syöttämästä ravinteita ja happea eri elimiin. Verihyytymät voivat liikkua verenkierron kanssa ja asettua tiettyihin aluksiin. Verihyytymien sedimentoitumista mesenterisissa laskimoissa ja valtimoissa kutsutaan mesenteric tromboosiksi. Tämän taudin tavallisempi laskimotyyppi kehittyy hitaammin kuin mesenteristen valtimoiden tromboosi, ja sen oireet ovat lievempiä.

Sairaus vaikuttaa useimmiten keski-ikäisiä vanhempia potilaita, koska pitkään elämässä voi syntyä koko joukko sydän- ja verisuonitauteja sekä mesenteristen alusten tromboosia - yksi yleisimmistä.

Tromboosin syyt ja kehittyminen

Yleensä veri alkaa hyytyä verisuonten tappion kanssa, se auttaa estämään verenvuodon, mutta joskus tämä prosessi aktivoituu aluksen sisällä ilman mekaanista vaikutusta häneen. Näin verisuonissa syntyy verihyytymiä - verihyytymiä, jotka kehittyvät sen hyytymiskyvyn vuoksi.

Verihyytymät häiritsevät normaalia verenkiertoa.

• perinnöllisyyteen liittyvä tai erilaisista sairauksista johtuva hypercoagulaatio (liiallinen veren hyytyminen);
• veren hyytymisestä vastuussa olevan säiliön seinämän sisäisen kerroksen (endoteeli) patologia. Endoteeli sisältää aineita, jotka aktivoivat hyytymistä, ne ovat yleensä suojattuja verestä ja vapautuvat vain vamman sattuessa. Negatiiviset muutokset endoteelissä voivat tapahtua loukkaantumisten, kemoterapian, säteilyn, toiminnan seurauksena;
• veren stasis, joka johtaa veren erottumiseen elementteihin, jotka pystyvät tarttumaan yhteen, muodostamaan verihyytymiä (veren stagnoitumisen syitä - istumaton elämäntapa, työ, joka ei edellytä liikuntaa).

Sairauden syyt

Mesenteristen astioiden tromboosi etenee tromboosien kehittymisen yleisten "sääntöjen" mukaisesti. Lääkärit määrittivät tärkeimmät syyt:

• pitkäaikaiset sydän- ja verisuonitaudit (sydämen aneurysma, sydäninfarkti, kardioskleroosi, endokardiitti, reumaattinen sydänsairaus);
• suoliston infektiot, joilla oli kielteinen vaikutus suoliston aluksiin;
• portaalin hypertensio;
• erilaisia ​​vammoja;
• (hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia), jotka puristavat suoliston aluksia.

Mesenterisen tromboosin oireet

Mesenteristen alusten tromboosiklinikka määräytyy seuraavien tekijöiden perusteella:

• tromboosin lokalisointi, esim. ylivoimaisen mesenterisen valtimon tromboosi johtaa ohutsuolen täydelliseen tromboosiin;
• iskemian (verenpuutteen) aste suolistossa;
• verenvirtauksen piirteet ihonhoitoalueella.

Taudin kehittymiseen liittyy seuraavat oireet:

• vatsakipu (ne voivat olla hyökkäysten tai pysyvien muotojen muodossa);
• pahoinvointi ja oksentelu sapen kanssa (useimmilla potilailla niitä havaitaan useiden tuntien tromboosin jälkeen);
• ripuli.

Nämä oireet havaitaan patologian kehittymisen alkuvaiheessa, ne sekoittuvat usein myrkytyksen kliinisiin oireisiin, joten lääkäri ei mene välittömästi. Kuitenkin kotona "hoidon" jälkeen nämä oireet toistuvat.

Lisäksi meseterisen tromboosin kliiniset ilmenemismuodot pahenevat, seuraavat kehon reaktiot havaitaan:

• maha-suolikanavan häiriöt (ripuli vuorotellen ummetuksen kanssa);
• veri esiintyy ulosteissa pieninä määrinä;
• sinetti alla napaan (Mondorin oire), joka liittyy veren kertymiseen suolistossa;
• kivun lisääntyminen kipuiskun jälkeen;
• kipulla ei ole selkeää sijaintia, se voi olla kouristelua tai vakio;
• verenpaineen nousu 40-60 yksikköä;
• kohtalainen turvotus;
• lihasjännitys vatsan seinässä, joka kehittyy kehon suojaavan reaktion vuoksi negatiivisiin muutoksiin;
• kuivakieli;
• korotetaan koko kehon lämpötilaa 38 asteeseen ja yli;
• huulen syanoosi ja pallor.

Oireet voivat "haihtua" jonkin aikaa hermosolujen kuoleman ja verisuonten rikkoutumisen vuoksi, mutta tämä ei ole syytä lykätä lääkärin käyntiä, koska suoliston tila vain pahenee, elimistöön vaikuttaa akuutti mesenterinen tromboosi.

Krooniset mesenterisen tromboosin kliiniset oireet

Taudin krooninen muoto on jaettu neljään vaiheeseen, joista kullakin on omat kliiniset ominaisuudet:

I - henkilö ei tunne muutoksia yksittäisten elinten työssä, ja veritulppa voidaan havaita angiografian avulla;

II - potilas tuntee kipua ja epämukavuutta suolistossa syömisen jälkeen, minkä vuoksi hän usein kieltäytyy siitä;

III - pysyvät vatsakipu, ripuli ja ilmavaivat;

IV - akuutti vatsakipu (yleisesti kutsutaan "akuutiksi vatsaan"), tässä vaiheessa alkavat kehittyä peritoniitti ja gangreeni.

Ensimmäisessä vaiheessa sairauden tunnistaminen on hyvin vaikeaa.

Patologian diagnoosi

Taudin diagnosointi käyttämällä erityislaitteita:

• literoskoopia auttaa tunnistamaan suolistosilmukoiden määrän kasvun, joka säilyy, kun keho kääntyy puolelta toiselle tai siirretään ylempään vatsaan;
• Vatsaontelon röntgensäteily voi johtaa vain taudin viimeiseen vaiheeseen;
• Ultraäänikuvantaminen antaa tietoja, joiden avulla voit nähdä tromboosin aiheuttamat muutokset selvästi;
• Selektiivinen angiografia mahdollistaa tarkimman johtopäätöksen (mesenterinen tromboosi diagnosoidaan, jos päävaltimon runkoa ei havaita angiogrammeissa).

Apuaineena käytettäessä peräsuolen digitaalista tutkimusta.

Jotta diagnoosi voitaisiin määrittää tarkasti, laboratoriokokeita on suoritettava, ja taudin yhteydessä havaitaan sellaisia ​​muutoksia verenkuvassa:

• leukosyyttien määrän jyrkkä nousu (jopa 40-109 / l);
• korkea ESR-määrä;
• leukosyyttikaava siirretään vasemmalle.

Oikean johtopäätöksen tekemiseksi myös tutkija pyytää vastaamaan seuraaviin kysymyksiin:

• mikä luonne oli kipua (paroxysmal tai pysyvä);
• kuinka kipeä kipu oli;
• onko potilas kärsinyt sydän- ja verisuonitauteihin;
• onko ruoansulatuskanavan rikkomuksia havaittu.

Mesenterisen tromboosin ja sen ratkaisujen erilaistumisen ongelma

Mesenteriaalisen tromboosin tunnistamisen ongelma on sen oireiden samankaltaisuus muiden kehon patologioiden kanssa (apenditiivi, mahalaukun ja suoliston haavaumat, kolecystiitti, suoliston tukkeuma). Eriyttämistä varten käytetään laparoskooppia sekä elektrokardiografiaa.

Jos laparoskopia ei ole mahdollista, asiantuntijat käyttävät kirurgiaa - laparotomia. Se suoritetaan leikkaamalla vatsan keskiviivaa pitkin, mikä mahdollistaa suoliston saavuttamisen ja saada nämä tiedot:

• verihyytymien esiintyminen ja sijainti;
• valtimon pulsointitaso;
• mesenterisen valtimon tromboosin aste;
• gangreenin kärsimän alueen koko.

Taudin hoito

Taudin nopean kehittymisen vuoksi sen ilmentymisen erityispiirteet, mesenterinen tromboosi voidaan parantaa vain kirurgisella interventiolla.

Ilman leikkausta potilas on kohtalokas.

Kipulääkkeiden hyväksyminen vain pahentaa tilannetta, viivästyttää taudin diagnoosia.

Alkuvaiheessa suoritetaan suoliston alusten rekonstruktiivinen toiminta:

• ylivoimaisen mesenterisen valtimon resetointi proteesien avulla;
• embolektomia (verihyytymän poistaminen);
• endarterectomy.

Ammattitaitoisen hoidon oikea-aikainen hoito tarjoaa hyvät mahdollisuudet palauttaa verenkierto tiettyihin suoliston osiin, jotka suoritetaan:

• puristamalla verihyyty sormillasi;
• keinotekoisen aluksen luominen, joka ohittaa alueen verihyytymällä.

Jos suolisto vaikuttaa gangreeniin, kuolleiden kudosten poistaminen tai resektointi terveessä kudoksessa on määrätty. Usein turvautuu yhdistettyihin toimintoihin.

Leikkauksen jälkeen potilasta suositellaan ottamaan Hepariinia suurina annoksina. Tämä aine lisää veren laimennusta ja helpottaa kulkemista astioiden läpi.

Kokonaiskuva tämän taudin jälkeisestä jaksosta on tänään pettymys: yli puolet potilaista on kohtalokkaita, noin 80% ihmisistä, jotka ovat käyttäneet kuolemaa.

Tärkeimmät kuolinsyyt:

• patologian diagnoosin monimutkaisuus;
• viivästyttää potilaita hoitoon erikoislääkärille;
• itsehoito

Mesenterisen tromboosin ehkäisy

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarkoituksena on estää sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiset prosessit. Tärkeimmät toimenpiteet ovat:

• riittävä moottorin aktiivisuus;
• asianmukainen ravitsemus;
• huonojen tapojen hylkääminen;
• Tartuntatautien kehittymisen välttäminen, jos ilmenee, sinun tulee välittömästi kääntyä lääkärin puoleen;
• verenpaineen muutosten säännöllinen seuranta;
• säännölliset lääkärintarkastukset.

Mesenterinen tromboosi on erittäin vaarallinen sairaus, joka altistaa henkilön kuolemaan, joten jos hänen oireet ilmenevät, hänen on välittömästi otettava yhteys lääkäriin. Ihmisillä, joilla on sydän- ja verisuonitaudit, on oltava erityisen varovainen.

Suolen verisuonten mesotromboosi: syyt, muodot, kurssi, diagnoosi ja hoito

Suolen verisuonten tromboosi ei ole nuorten sairaus, se vaikuttaa keski- ja vanhuusväestöön. Tämä selittyy sillä, että ateroskleroottiset muutokset verisuonten seinissä kehittyvät ja etenevät elämän prosessissa. Suolistoinfarkti, akuutti valtimo- tai laskimopuutos - patologiset tilat, joilla on erilainen etiologinen ja kehitysmekanismi, mutta jotka johtavat suoliston akuutteihin verenkiertohäiriöihin. Kaksi pääasiallista verensyöttöhäiriön tyyppiä (valtimo ja laskimot) voivat muodostaa sekoitetun muodon, joka esiintyy erityisen kehittyneissä tapauksissa.

Suolen verenkiertohäiriö

Vatsan verenkiertojärjestelmä

Mesenterisissa trombooseissa noin 90%: ssa tapauksista suonensisäinen valtimo, joka tuottaa suurimman osan suolistosta (koko ohutsuoli, sokea, nouseva paksusuoli, 2/3 poikittaisesta ja maksakulmasta), on herkkä, joten vakavimmat rikkomiset ovat. Alemman mesenterisen valtimon vaurioiden osuus, joka antaa 1/3 poikittaiskolonista veren kanssa (vasen), laskeva paksusuoli ja sigmoid, muodostavat noin 10%.

Akuutti mesenterinen valtimon vajaatoiminta (OMAN) voi olla orgaanista alkuperää, mikä johtaa suurten astioiden päällekkäisyyteen tai on toiminnallinen, jossa ei ole valonmuutosta.

Orgaanisten vaurioiden tapauksessa mesenteriaalisten astioiden luumen päällekkäin ja vammat ja emboliat aiheuttavat tämän. Toissijainen päällekkäisyys tapahtuu tromboosin seurauksena, joka puolestaan ​​johtui pitkittyneistä progressiivisista muutoksista verisuonten seinämässä tai sen ulkopuolella.

Vakavimmat heikentyneen verenkierron muodot suolistossa ovat mesenteriaalisten alusten emboliat ja vammat, mikä selittyy aiemmin valmistetun kehittyneen verenvirtauksen puuttumisen vuoksi, ja sen vuoksi kompensoinnin puuttuminen tärkeimmistä veren virtauksista.

Valtimoveren virtauksen ensisijaisen rikkomisen syyt

Embolian syyt liittyvät suoraan sydänsairauksiin:

• Mitral venttiilin stenoosi;
• Sydämen rytmihäiriö;
• Sydän aneurysma;
• Sydäninfarkti, jossa vasemman kammion supistumiskyky vähenee selvästi. Embolus (verihyytymä) muodostuu tässä tapauksessa veren hyytymisen lisääntymisen seurauksena veren virtausnopeuden heikentyessä. Veren hyytyminen mesenterisissa valtimoissa tulee aortasta, mutta joskus se voi muodostua itse suolistosäiliöön, vaikka se on hyvin harvoin.

Mesenteriset valtimot voivat johtaa niiden täydelliseen rikkoutumiseen (isku vatsaan), mikä johtaa intimaaliseen hiutaleeseen, joka puolestaan ​​voi kokonaan tai kriittisesti estää luumenin.

Mesenteristen valtimoiden toissijainen päällekkäisyys

Toissijaisen mesenteriaalisen vajaatoiminnan syyt ovat seuraavat patologiset olosuhteet:

1. Ateroskleroottisen alkuperän stenoosi (useimmiten) valtimoiden suussa (purkauspaikassa), koska suuri alus lähtee aortasta akuutissa kulmassa, mikä luo edellytykset turbulenttien verivirtojen esiintymiselle. Kun veren virtaus laskee jyrkästi, mikä tapahtuu valtimon supistumisen myötä yli 2/3 (katsotaan kriittiseksi indikaattoriksi), mesenteric-aluksen tromboosi on mahdollista. Samanlaisia ​​tapahtumia ilmenee, kun ateroskleroottisen plakin repeämä tai vaurioituminen, jossa on täysi tukkeuma (sulkeminen) astian luumenissa. Tämä aiheuttaa väistämättä kudosten nekroosia, jonka tämä astia tarjoaa veren kanssa, joten mesenteristen valtimoiden ateroskleroosi edellyttää suurinta osaa suoliston verisuonten tromboosista;
2. Kasvaimet, kalvon varren perusteet ja keliakia-plexuksen kuidut, jotka johtavat valtimon puristumiseen;
3. Sydämen aktiivisuuden lasku, jossa on voimakas verenpaineen lasku;
4. Toiminta (rekonstruoinnin tarkoitusta varten) interventio aortalle, jonka syy oli sen tukos - ryöstösyndrooma. Kun veritulppa poistetaan, veri alkaa kiirehtiä alaraajiin suurella nopeudella, osittain ohittamalla mesenteriset valtimot ja samalla imemällä verta aortaan. Mesenterisen obstruktion olosuhteissa moninkertainen tromboosi, jossa on suoliston nekroosia tai suoliston infarkti, jonka jälkeen tapahtuu perforaatio, mesenteriaalisen valtimon runkoputket eivät ehkä ole thrombosed.

Suolen akuutin mesenterisen tromboosin tai pikemminkin sen valtimoiden etiologiset tekijät voivat olla erilaisia, mutta patologisten muutosten kehittymismekanismi on aina sama - suoliston iskemia.

Suolen iskemian muodot

Suolen iskemian klinikka eroaa 3 asteessa, jotka ovat suoraan riippuvaisia ​​päävaltimoiden vaurion halkaisijasta ja vakavasta verenkierrosta:

• Dekompensoitu iskemia on valtimoverisuonten vaurioitumisen vakavin muoto, jossa voi tapahtua peruuttamattomia vaikutuksia, jos menetetään aika palauttaa veren virtaus. Sille on ominaista absoluuttinen iskemia (suolen verenkiertohäiriön dekompensointi) ja se tapahtuu kahdessa vaiheessa. Jopa 2 tunnin ajanjaksoa pidetään palautuvien vaiheiden vaiheena. 4-6 tunnin vaihe ei ole kaukana aina palautuvasta, ennuste yön yli voi olla epäsuotuisa, koska tämän ajan kuluttua suoliston tai sen osan gangreeni ilmenee väistämättä ja sitten palautettu verenkierto ei ratkaise ongelmaa;
• Suolen veren tarjonnan subkompensoitu häiriö takaa verenvirtauksen, ja tässä tapauksessa suoliston tromboosin oireet (sen astiat) muistuttavat mesenterisen valtimon vajaatoiminnan kroonista muotoa;
• Kompensoitu muoto on krooninen suoliston iskemia, kun vakuudet huolehtivat täysin tärkeimmästä verenkierrosta.

Suoliston tromboosin kliiniset ilmentymät

Suolen tromboosin oireet riippuvat mesenterisen valtimon päällekkäisyydestä ja iskemian muodosta:

1. Yhtäkkiä esiintyvä melko voimakas kipu on ominaista iskemian subkompensoidulle muodolle, vaikka veren tarjonnan dekompensoinnissa se myös esiintyy, mutta heikkenee pian hermopäätteiden kuoleman vuoksi (suoliston leesion alueella ja suolistossa), jotka lakkaavat antamasta huonoa terveyttä kehossa (kuvitteellinen parannus) ;
2. Gangreenista johtuva myrkytys on erityisen ominaista dekompensoidulle iskemialle ja se ilmenee filamenttisella pulssilla, epävakaalla valtimopaineella, merkittävällä leukosytoosilla ja oksennuksella;
3. Peritoniitin ilmiöt (perforoidun mahahaavan muistuttama vatsan seinämän voimakas jännitys) ovat tyypillisimpiä ohutsuolen tromboosia (ylivoimainen mesenterinen valtimo) gangreenin kehittymisen ja suoliston rei'ityksen tapauksessa, joka usein tapahtuu dekompensoidun ja subkompensoidun iskemian taustalla;
4. Suolen motiliteetin katoaminen (suoliston nekroosilla) on luonteenomaista dekompensoidulle iskemialle, kun taas subkompensoidulla sillä on päinvastoin korkea aktiivisuus ja selkeys;
5. Kompensoidun muodon mukana kulkevat häiriöt (usein löysät ulosteet) ja suoliston koliikki, johon on lisätty veren subkompensoitua iskemiaa. Dekompensoidun verensiirron häiriön peristaltion lopettamisen vuoksi on välttämätöntä peräruiske, jotta voidaan arvioida uloste (veri ulosteessa).

On huomattava, että ennen suoliston valtimoiden tromboosin kehittymistä on mahdollista määrittää akuutin mesenteriaalisen valtimon vajaatoiminnan diagnoosi. Seuraavat oireet voivat osoittaa mesenteristen alusten "tromboosin valmistuksen":

• Vatsakipu, joka lisääntyy syömisen tai pitkän kävelyn jälkeen;
• Epävakaa tuoli (ummetus, ripuli, vuorottelu);
• Painon lasku (voi välillisesti osoittaa stenosointimenetelmän, joka on alkanut mesenterisen valtimon suusta).

Ylivoimaisen mesenterisen valtimon emboliaa on päinvastoin ominaista tämän oirakompleksin puuttuminen.

Mesotromboosin diagnoosi

Oikean diagnoosimenetelmän avulla saadaan aikaan vain suoliston verenkiertohäiriön määrittely, mutta myös syyt siihen. Tältä osin historian kerääminen, potilaan kyseenalaistaminen sairauden kulusta on tärkeä rooli. Kipun alkamisajan, niiden voimakkuuden, ulosteen luonteen määrittäminen voi auttaa lääkäriä merkittävästi kirurgisen hoidon valinnassa, koska mesotromboosin tapauksessa ei ole vielä muuta vaihtoehtoa.

Diagnostiikka OMAN tarjoaa selektiivisen angiografian, jonka avulla voit määrittää valtimon päällekkäisyyden tason ja luonteen, mikä on myös tärkeää hätätilanteissa, tietenkin, kirurgisen toimenpiteen muodossa.

Laparoskooppinen menetelmä on edelleen ratkaiseva mitä tahansa akuuttia kirurgista patologiaa varten, jossa mesotromboosi ei ole poikkeus. Pikemminkin päinvastoin, dekompensoidulla verenkiertohäiriöllä, kirurgilla on käytettävissään vain 2 tuntia, joten on selvää, että diagnoosia ei tarvitse venyttää. Laparoskoopin avulla on mahdollista lyhyessä ajassa selvittää suolistossa tapahtuvan tappion luonne.

Vain radikaali menetelmä, jota ei voida lykätä.

Suoliston tromboosin konservatiivinen hoito, toisin sanoen veren kanssa antavat mesenteriset valtimot, on mahdotonta hyväksyä, mutta interstitiaalinen vajaatoiminta voi alkaa kehittyä äkillisesti, mikä on aina pahentunut taudin mukana tulevien verisuonten kokonaisspasmilla.

Antispasmodicsin aktiivisen käyttöönoton myötä on mahdollista paitsi lievittää potilaan kärsimystä, myös siirtää entistä selvempi iskemiaaste vähemmän vakavaan. Mesotromboosin eteneminen johtaa kuitenkin tärkeiden vakuuksien päällekkäisyyteen, mikä tekee potilaan tilasta paljon raskaamman, koska ne eivät enää kompensoi verenkiertoa. Jos siirrymme tästä paikasta, suoliston verenkierron rikkomisella kussakin tapauksessa voi olla omat "yllätykset", jotka vaikuttavat hyvin merkittävästi kirurgisen toimenpiteen tulokseen.

Hätähoito mesenteriaalisen tromboosin kirurgisen hoidon muodossa on ainoa tapa pelastaa ihmishenkiä, mutta yleinen toimenpide sisältää intensiivisen preoperatiivisen valmistuksen, joka korjaa keskeiset hemodynaamiset häiriöt.

Suolen tromboosin leikkaus koostuu tarvittavista komponenteista:

1. Suoliston tutkiminen ja mesenteristen alusten palpoituminen suusta alkaen;
2. Pulssin määrittäminen mesenterisissa valtimoissa sairastuneen suoliston rajoilla, jossa epäselvissä tapauksissa mesenteryn leikkausta pidetään sopivana (valtimoverenvuodon määrittäminen).

OMAN: n purkaminen voi itse asiassa sisältää seuraavia toimintatapoja:

• Veren virtauksen täydellinen palauttaminen ilman suoliston nekroosia;
• Parannetaan veren syöttöä alikompensointipaikkaan suoliston muutosten sattuessa;
• Modifioidun suoliston resektio.

Veren tarjonnan parantamiseksi tai palauttamiseksi käytetään tärkeimpien valtimoiden tai embolektomian rekonstruktiota, jota pidetään melko tehokkaana menetelmänä. Tässä tapauksessa kirurgi voi haudata embolin omilla sormillaan.

mezothrombosis emboloectomy

Rekonstruktiivinen leikkaus suoran väliintulon muodossa stenoosin ja tromboosin alueelle tai shuntin luominen mesenteriaalisen valtimon ja aortan välillä stenoosin ja tromboosin alapuolella (vähemmän traumaattinen) suoritetaan, jos valtimon lumen tukkeutuu trombilla ja suoritetaan hätäindikaatioiden mukaisesti. Gangrenous-muutettu suolisto katkeaa terveistä kudoksista ja poistetaan, mutta tässä tapauksessa veren virtauksen palauttaminen on tärkeää, koska lääkäri voi aina menettää potilaan pelkästään resektioon (tämä tilanne antaa jopa 80% kuolemista).

Lisäksi postoperatiivisessa jaksossa potilaat ovat yleisesti hyväksyttyjen toimenpiteiden lisäksi määrätty antikoagulantteja (hepariini). Jos verenkiertoa ei kuitenkaan palauteta, on tarpeen käyttää suuria hepariiniannoksia. Tämä on täynnä sellaisia ​​seurauksia kuin anastomootisten ompeleiden epäonnistuminen, mikä johtuu siitä, että fibriinitaso putoaa jyrkästi, jonka tehtävänä on liimata peritoneum.

Video: mesenterinen iskemia - diagnoosi, selitys ja leikkaus

Mesenterinen laskimotromboosi ja akuuttien verenkiertohäiriöiden sekamuoto

Akuutin mesenteriaalisen laskimon vajaatoiminnan (OMVN) syy on useimmiten laskimo-alusten tromboosi, joka kuvaa koko suoliston suolistosegmentin. Tämä johtuu tavallisesti veren hyytymisen ja perifeerisen ja keskitetyn hemodynamiikan heikentyneestä lisääntymisestä.

Suolen laskimotromboosin klinikalla on seuraavat merkit:

1. Vaikea kipu, paikallinen vatsan tietyssä paikassa;
2. Usein löysät ulosteet, jotka on sekoitettu veren tai veren liman kanssa;
3. Peritoniitin ilmiöt, jotka ilmenevät suolen nekroottisten muutosten kehittyessä.

Diagnoosi perustuu historiaan, kliiniseen esitykseen ja laparoskooppiseen tutkimukseen.

Hoito koostuu vahingoittuneen suoliston poistamisesta terveen kudoksen sisällä.

Venoosisen tromboosin ennuste, päinvastoin kuin valtimoverenkierron rikkominen, on suotuisa. Suolisilmukat, jotka ovat edelleen valtimoverinäytteellä, vaikuttavat täysin harvoin.

Sekoitettua muotoa, jossa valtimoaluksen tromboosi tapahtuu samanaikaisesti yhdessä suoliston segmentissä ja toisessa venossa, pidetään äärimmäisen harvana puhtaana, joka yleensä havaitaan leikkauksen aikana.

Mesenterinen tromboosi

Mesenterinen suoliston tromboosi katsotaan vanhusten patologiaksi. Potilaiden keski-ikä on 70 vuotta. Uhrit ovat usein naisia. Potilaan iän vuoksi monimutkaisuus johtuu diagnoosista, mutta myös hoidon taktiikasta. Mitä sinun tarvitsee tietää taudista?

Verenkierto suolistoon

Suolisto on osa ruoansulatuskanavaa, jonka tehtävänä on:

• ruoan sulatus;
• hyödyllisten ja ravinteiden imeytyminen;
• immuunijärjestelmän muodostuminen;
• hormonin tuotanto.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan suolistosairaudet ovat johtava paikka ruoansulatuskanavan sairauksien keskuudessa. Sisältää melko usein syvän laskimotukoksen. Ohutsuolessa on verenkierto Celiac-runko ja ylivoimainen mesenteric -valtimo, ja paksusuoli on aikaansaatu alemman ja ylemmän mesenterisen valtimon kautta. Jos veren virtaus on häiriintynyt, kehittyy iskemia.

Vatsakalvon läpi kulkevat valtimot ja laskimot ovat vastuussa vatsan elinten, pääasiassa suolien, verenkierrosta.

Miksi ensisijainen valtimoveren virtaus on rikki?

Verisuonitaudit johtuvat valtimo- tai laskimonsisäisen verenkierron rikkomisesta. Jos valtimoveren virtaus häiriintyy, kudokset eivät enää saa riittävästi happea ja hyödyllisiä elementtejä. Tämä johtaa heidän kuolemaansa. Valtimotukos voi kehittyä asteittain tai akuutisti.

Akuutti virta on vaarallisinta. Akuutti mesenterinen tromboosi on vaarallinen patologia, jota kirurgi kohtaa käytännössä. Se johtaa laajaan kudosekroosiin.

Lisäksi on epämiellyttäviä oireita:

• kipu;
• marmorinen ihonväri;
• parestesia;
• tunteen menetys.

Kroonisessa kurssissa valtimon halkaisija pienenee vähitellen. Eri alukset vaikuttavat: mesenteric, kaulavaltimot, munuaiset, sepelvaltimo. Oireiden voimakkuus riippuu heikentyneestä verenkierron asteesta.

Mesenteristen alusten tromboosi voi kehittyä seuraavien häiriöiden ja sairauksien taustalla:

• Raynaudin oireyhtymä;
• valtimon vajaatoiminta;
• alusten tukkeutuminen vierailla hiukkasilla;
• verisuonten tukkeutuminen verihyytymillä;
• hävittää ateroskleroosi tai endarteritis.

Mesenteristen alusten tromboosi on verisuoniston (mesentery) alusten tukkeutuminen trombilla.

Mesenteristen valtimoiden toissijainen päällekkäisyys

Valtimon tukkeutuminen voi johtua sellaisista patologioista, kuten:

1. Atherosclerotic stenosis. Kun valtimo kapenee, mesenteriset astiat tukkeutuvat. Kriittinen indikaattori on lumenin kaventuminen 2/3: lla. Kun luumen on täysin suljettu, kudosekroosi kehittyy.
2. Kasvaimia. Koko kasvaa kasvain puristaa valtimon ja häiritsee siten verenkiertoa.
3. Sydämen vajaatoiminta. Sydämen vajaatoiminta kehittyy, kun verenpaine laskee usein ja voimakkaasti.
4. Toiminta aortalla. Leikkauksen aikana kirurgi poistaa verihyytymän. Veri kulkee nopeasti valtimoiden läpi ohittamalla mesenteriset valtimot. Tämä toimii impulssina moninkertaisen tromboosin kehittymiselle nekroosin ja suolen infarktin kanssa.

Huolimatta siitä, että tukos aiheutti patologisen tilan seurauksena, se on aina sama - iskemia.

Iskemian muodot

Lääketieteessä suoliston iskemia on jaettu akuuttiin ja krooniseen. Akuutin muodon osalta on kolme kehitysvaihetta:

1. Korvausta. Tämä vaihe on helpoin. Ajankohtainen hoito aloitettiin, verenkierto on täysin palautettu.
2. Subcompensated. Veren tarjonta toteutetaan verenvirtauksen kautta.
3. Ehdoton. Tämä on vakava muoto. Jos aika ei palauta verenkiertoa, tulee sitten suoliston gangreeni.

Krooniselle muodolle on tunnusomaista suoliston mesenteryn asteittainen puristus. Iskemia kulkee piilossa. Veren virtaus vakuuksien kautta.

Mesenterinen tromboosi, kuten kaikki muutkin, liittyy suoraan sydän- ja verisuonisairauksiin.

Suoliston tromboosin kliiniset ilmentymät

Verihyytymä voi muodostaa paitsi mesenteryssä myös peräsuolen osissa. Tromboosin oireet ovat seuraavat:

• terävä kipu vatsassa, joka pahenee syömisen jälkeen;
• löysät ulosteet tai ummetus;
• pahoinvointi;
• oksentelu;
• veri ulosteessa;
• ilmavaivat;
• suun kuivuminen;
• vaalea iho;
• hyppää verenpaineeseen;
• huimaus.

Näiden merkkien esiintymisen myötä on mahdotonta viivyttää. Suotuisan lopputuloksen laskeminen on mahdollista vain, jos lääkäri pääsee ajoissa. Itsehoitoa on kielletty, se vain pahentaa tilannetta.

Patologia kehittyy vaiheittain:

1. Ensimmäinen vaihe. Tässä vaiheessa vaurioitunut urut on vielä korjattava. Oireita ovat paroxysmal kipu napassa, sapen oksentelu, ripuli.
2. Toinen vaihe Patologiset muutokset johtavat kehon myrkytykseen. Nestemäinen uloste korvataan ummetuksella. Suolen seinät tuhoutuvat vähitellen. Kipu lisääntyy. Kivun oireyhtymän lievittämiseksi ei voi käyttää kipulääkkeitä ja huumeita.
3. Kolmas vaihe pidetään vaikeimpana. Koska ulosteet kertyvät, myrkytetään kehoa myrkkyillä. Näyttöön tulee vatsan tunkeutuminen, pahoinvointi ja oksentelu. Paralyysi kehittyy sairastuneessa suolistosegmentissä. Oireita ovat alhainen BP ja korkea kehon lämpötila. Ilman hoitoa sairaus on kohtalokas.

Paroxysmal tai pysyvä vatsakipu, ripuli, oksentelu ja sappipitoisuus

Mesotromboosin diagnoosi

Mesenteristen alusten tromboosin diagnoosi koostuu seuraavista:

• historian ottaminen;
• yleinen ja yksityiskohtainen verenkuva;
• Röntgenkuvat;
• laparoscopy;
• laparotomian;
• CT-skannaus;
• verisuonten angiografia;
• kolonoskopia;
• Tähystykseen.

Saatujen tietojen perusteella lääkäri tekee diagnoosin ja määrää asianmukaisen hoidon.

Vain radikaali menetelmä, jota ei voida lykätä.

Konservatiivinen hoito suoritetaan siinä vaiheessa, kun tauti ei etene. Lääkärit määräävät erityisiä injektioita ja inhalaatioita veren ohentamiseksi (”Hepariini”). Pakollinen on antikoagulanttien, trombolyyttien ja verihiutaleiden estoaineiden käyttö.

Jos potilas kääntyi liian myöhään, ainoa mahdollisuus suotuisaan tulokseen on leikkaus. Tällainen radikaali menetelmä toteutetaan lääkehoidon tehottomuuden tapauksessa.

Välitön leikkauksella hoidettu mesenterinen suoliston tromboosi

Verenvirtauksen palauttamiseksi mesenteric-aluksen kirurgia on mahdollista - endarterektomia, vaurioituneen alueen proteesin resektio, uuden anastomoosin luominen vatsan aortan kanssa. Jos suoliston elinvoimaa ei voida palauttaa, lääkäri poistaa leikkauksen aikana suoliston kudoksen vahingoittuneen osan ja ompelee terveitä osia.

Leikkauksen jälkeen potilas on määrätty lääkkeeksi adjuvanttina.

Kuntoutuksen aikana on suositeltavaa:

• poistaa painon nosto ja uiminen;
• seuraa ruokavaliota;
• suorittaa fysioterapiaa;
• ylläpitää hygieniaa;
• lääkäri tutkii sen ajoissa.

Mesenterinen laskimotromboosi ja sekoitettu verenkiertohäiriö

Akuutti verenvirtauksen vajaatoiminta kehittyy usein laskimonsisäisten alusten tukkeutumisen vuoksi. Tämä patologinen tila johtuu lisääntyneestä veren hyytymisestä ja heikentyneestä keski- ja perifeerisestä hemodynamiikasta.

Kun tukkeutuneet laskimot olivat:

1. Ripuli. Ulosteessa massa näyttää limaa ja punaista verta.
2. Kipu. Kipu on tylsää, mutta syömisen jälkeen se tulee akuutti ja paikallistuu napan alla.
3. Vatsakalvon tulehdus. Vatsa on turvoksissa, oksentelu ja pahoinvointi. Peristaltiikka ei ole. Lisäksi potilaan kehon lämpötila nousee, hengitys muuttuu ajoittain, syke hidastuu. Vaikeissa tapauksissa delirium ja sekavuus ovat mahdollisia.

Kun suonet ovat tukkeutuneet, henkilökohtainen ennuste on suotuisa, koska kokonaisvaurioita ei ole ja suolistossa on edelleen valtimoveri.

Lääketieteellisessä käytännössä harvoin esiintyy tapauksia, joissa suoliston yhdessä osassa diagnosoidaan laskimo-aluksen tukos ja toisessa valtimossa.

Arviot

”Isäni (68-vuotias) sai voimakkaan kivun vatsassaan. Suolen iskemian vaiheen 2 diagnoosi. Oli vain yksi tie - tämä on toimenpide. Kaikki meni hyvin. Nyt isä on kuntoutuksessa.

”Minulla on samanlainen tilanne. Äitini oli sama diagnoosi. Tuloksena on toimenpide. Kaikki meni ilman komplikaatioita, mutta kuntoutusjakso oli kova.

Mesenterinen suoliston tromboosi

”Akuutti” vatsa on yksi vaarallisimmista olosuhteista, jotka edellyttävät välitöntä lääketieteellistä tutkimusta ja hoitoa. Sen syyt voivat olla erilaiset - hyökkäys apenditiivistä, myrkytyksestä, munuais- tai maksakoolista, gynekologisista sairauksista. On kuitenkin toinenkin syy, joka voi aiheuttaa vakavaa vatsakipua ja yleisen tilan pahenemista potilaan kuolemaan saakka - suoliston verisuonten tromboosi.

Miksi suolistosäiliöiden tukos kehittyy?

Mesentery on mesenteric johtoja, joiden kanssa elimet on kiinnitetty takaosaan. Se on mesenteryn avulla seinälle ja kiinnitä suolisto. Se kuljettaa alukset ohutsuoleen, hermopäätteisiin, mesenterisiin imusolmukkeisiin.

Pitkäaikaiset verisuonitaudit johtavat monissa tapauksissa vakaviin verenkiertohäiriöihin ja verihyytymien muodostumiseen ontelossa - eri kokoiset verihyytymät, jotka estävät luumenin ja riistävät elintarvikkeiden koko seinän.

Tromboosi on valtimo ja laskimo. Se kehittyy ylivoimaisissa ja huonompissa mesenterisissa valtimoissa, ja ylivoimainen osa kärsii verihyytymien tukkeutumisesta useammin kuin huonompi.

Verisuonitaudit etenevät vuosien varrella ja tulevat lopullisesti, kun potilaat saavuttavat vanhukset tai vanhukset, joten ei ole olemassa nuoria potilailla, joilla on diagnosoitu mesenterinen tromboosi: tämä tila kuuluu ikään liittyviin patologioihin.

Sydän ja suolet: mikä on yhteys?

Mesenteristen alusten tromboosi liittyy suoraan sydänsairauksiin: useimmiten tätä tilannetta havaitaan potilailla, joilla on eteisvärinä taustalla:

• cardiosclerosis;
• sydämen aneurysma;
• eri etiologioiden endokardiitti.

Äskettäinen sydäninfarkti, jossa sydänlihaksen repeämä liittyy verenvuotoon ja verihyytymän muodostumiseen vammaispaikalla, voi myös aiheuttaa mesenterisen tromboosin kehittymistä.

Tosiasia on, että verihyytymät pystyvät "kulkemaan" kehon valtimoiden ja suonien läpi ja erottumaan siepatusta alueesta. Jos tällainen hyytymä laskeutuu jonkun verisuoniston astioihin ja ei edetä eteenpäin verenkierron kanssa, ne tukkeutuvat.

Tämän seurauksena trombin ympärillä olevat astian seinät menettävät vain kiertävän veren aikaansaaman tarvittavan ravinnon, mutta voivat myös kuolla pois, mikä usein johtaa erittäin vakaviin seurauksiin.

Muut tromboosin syyt

Lähes kaikki sairaudet, joissa sisäinen verenvuoto on mahdollista, on täynnä verihyytymien muodostumista ja erottumista, ja siksi on muitakin syitä mesenterisen tromboosin kehittymiselle.

Näitä ovat:

• Vaikeat suoliston infektiot;
• Portaalihypertensio, jossa on pysähtynyt veri portaalin laskimossa;
• trauma;
• Kasvaimet, jotka puristavat suoliston aluksia.

Miten sairaus ilmenee

Kliiniset oireet ja oireet riippuvat useista tekijöistä:

• Asettaa aluksen tukoksen;
• Suoliston alueen iskemian aste (verenvuoto);
• Verenkierron kehittyminen ympäröivän alueen ympärille.

Joten, jos mesenterisen valtimon yläosa on tukkeutunut, ohutsuoli ja paksun suoliston oikea osa ovat täysin trombosoituneet.

Valtimon keskiosan sulkeminen (oklusiointi) johtaa ileaaliseen ja cecal-tromboosiin. Patologisen prosessin kehittyminen mesenterisen valtimon alemmalla segmentillä vaikuttaa paksusuoleen ja sigmoidikolonniin.

Ohutsuolen nekroosi muuttuu portaalin tromboosin ja verisuoniston ylivertaisten suonien seurauksena.

Kliinisesti sairaus on jaettu kolmeen vaiheeseen:

• Iskemia (verisuonten seinämien osittainen uloshengitys ja sen jälkeen verenkierron palautuminen);
• Sydänkohtaus (myrkytyksen oireet ja muutokset vatsaontelon kudoksissa);
• Peritoniitti (myrkytyksen kasvu, hemodynaamiset häiriöt ja peritoneaalisen tulehduksen kehittyminen).

Tromboosin vaiheittaiset oireet

iskemia

Mesenteristen alusten tromboosi alkaa voimakkaasti:

• Paroxysmal tai pysyvä vatsakipu;
• Oksentelu, johon on lisätty sappia jo ensimmäisenä päivänä sairauden alkamispäivänä;
• Ripuli.

Nämä oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin yleisen ruokamyrkytyksen kulku, ja siksi lääkärin kutsuminen viivästyy usein.

Sydänkohtaus

Kun verenpainetta alentavat verisuonten alukset pyrkivät työntämään verihyytymän tauon, sydänkohtaus alkaa.

Ripuli antaa keuhkojen ummetuksen, koska suoliston seinissä alkaa syviä patologisia muutoksia, ja ulosteet näkyvät veressä. Yleensä se ei tapahdu paljon: mesenteriaalisen tromboosin tapauksessa raskas verenvuoto ei ole ominaista.

Jos veri kerääntyy suoliston silmukoihin, pienen paksunemisen voi tuntea napan alla olevilla potilailla, joita lääketieteessä kutsutaan Mondorin oireeksi.

Vatsakipu on niin sietämätöntä, että sokki kehittyy: potilaat ovat hyvin levottomia, he eivät löydä paikkaa itselleen, he huutavat. Huomautetaan teräviä huulet ja syanoosi. Joskus verenpaine voi nousta 40-60 yksikköä (valtimon yläosan tromboosi).

Aluksen rikkoutuminen tuo potilaalle tilapäistä helpotusta: henkilö rauhoittuu, koska kivun intensiteetti vähenee huomattavasti, mutta tuolin oksentelu ja häiriöt pysyvät.

Samalla vatsa pysyy kohtalaisesti turvoksena ja lievänä, eikä ole tunnusomaisia ​​peritoniitti-ilmiöitä (lihastensuojelu ja Shchetkinin oire). Suolisäiliöiden mesenterisen tromboosin diagnoosi tehdään ultraäänitietojen ja verikuvassa tapahtuneiden muutosten perusteella, jotka ilmaistaan ​​leukosyyttien määrän jyrkässä kasvussa: tämä luku voi nousta 40 • 109 / l. Veren yleisen analyysin tiedoissa kirjataan leukosyytin kaavan siirtyminen vasemmalle ja suuri määrä ESR: ää.

peritoniitti

Peritoniitin oireet suoliston verisuonitulehduksissa näyttävät hyvin erikoisilta: eturauhasen ja Shchetkinin oireiden lihasten jännitys viivästyy, ja tulehdusprosessi alkaa alhaalta.

Kehitetty suoliston paresis johtaa ripulin ja jätekaasujen lopettamiseen.

Hoito ja ennuste

Mesenterisen tromboosin hoito voi olla vain kirurginen, vaikka sairaus voidaan diagnosoida suoliston seinämän iskeemisen vaurion vaiheessa.

Tutkimuksen tuloksista riippuen potilaalle voidaan tarjota:

• Emboliektomia (verihyytymän poistaminen);
• Rekonstruktiivinen leikkaus ylivoimaisen mesenterisen valtimon kohdalla sen kanto istutetaan aortaan;
• Gangreenin aiheuttaman suoliston osan poistaminen.

Yhdistetty kirurgia, mukaan lukien suoliston ja muovin nekroottisen osan resektio, lisää merkittävästi potilaiden elämää.

Valitettavasti artikkelissa kuvattujen suolistosäiliöiden patologialla on edelleen hyvin pieni prosenttiosuus potilaan eloonjäämisestä jopa leikkauksen jälkeen: kolme neljäsosaa potilaista kuolee leikkauksen jälkeisenä aikana.

Tällainen korkea kuolleisuus johtuu taudin diagnosoinnin vaikeudesta ja liian myöhäisestä haastattelusta asiantuntijoille sairaalahoitoon ja hoitoon.

loppusanat

Potilaiden, jotka kärsivät verisuoni- ja sydänsairaudesta pitkään, tulee olla erityisen tarkkaavaisia ​​terveydelle: taipumus muodostaa verihyytymiä ja niiden erottumisen vaara lisää merkittävästi vakavien komplikaatioiden ja kuolemanuhan todennäköisyyttä.

Akuutin vatsakipun ilmaantuminen on syynä lääkärin välitöntä hoitoa varten ja tarvittaessa kiireelliseen sairaalahoitoon myöhempää hoitoa varten.

Suosittelemme, että luet myös maksan laskimotromboosin seurauksista.