Alaraajojen trofinen haavauma

Termiä ”troofinen haava” käytetään laajalti lääketieteellisessä käytännössä, mutta sillä ei ole rekisteriä sairauksien luokituksen kansainvälisessä standardissa.

Trofiset haavaumat vahingoittavat ihoa tai limakalvoja, jotka johtuvat taudeista, jotka aiheuttavat veren paikallisen hemodynamiikan (valtimo- ja laskimotaudin) ja imusolmukkeiden rikkomisen, myös mikrokierron tasolla. Nämä muutokset johtavat kudoksen riittämättömään ravitsemukseen ja vaikeasti hoidettavien toistuvien haavaumien kehittymiseen.

Niiden sijainti vaihtelee taustalla olevan sairauden mukaan. Esimerkiksi diabetes mellituksen haavaumat muodostuvat jalkojen alueella kroonisen laskimotukoksen tapauksessa - jaloilla.

Trofiset haavaumat ja niiden esiintymisen syyt

Haavaumien ulkonäön ja alueen syistä riippuen haavaumat jaetaan seuraaviin ryhmiin:

• valtimoiden;
• suonikohjuja (yleisin);
• sekoitettu;
• diabetes;
• postthrombotic;
• post-traumaattinen stressi;
• neurotrofisia.

Troofisten haavaumien tärkeimmät syyt ovat:

• veren stasis suonissa;
• lymfaattisen vedenpoiston rikkominen;
• alaraajojen kudosten riittämätön ravitsemus;
• nesteen kertyminen jalkoihin.

Kaksi viimeistä syytä ovat seurausta ensimmäisestä ja toisesta. Nämä ilmiöt johtuvat useista patologioista ja joidenkin muiden tekijöiden vaikutuksista. Tärkeimmät ovat:

1. Suonikohjut ja tromboflebiitti. Tämä tauti johtaa laskimoveren verenkierron heikentymiseen, sen pysähtymiseen, kudosten huonoon ravitsemukseen ja sen seurauksena niiden tuhoutumiseen ja haavaumien muodostumiseen. Useimmissa tapauksissa haavaumat, joilla on samanlainen etiologia, näkyvät jalan alemmassa kolmanneksessa.
2. Atherosclerosis, jossa verisuonten lumenien supistuminen tapahtuu, minkä seurauksena kudokset saavat riittämättömästi tarvittavia ravintoaineita, happea. Tämä johtaa solujen nekroosiin ja haavaumien kehittymiseen. Näiden haavaumien sijainti on symmetrinen: alareunan taka- tai etupuolen kahdella puolella.
3. Diabetes mellitus johtaa pienten alusten seinien tulehdukseen ja tuhoutumiseen. Tuloksena on aineenvaihduntaprosessien normaalin kulun katkeaminen ja kudosten hajoaminen. Samaan aikaan haavaumat muodostuvat jalka - pääasiassa sormien ja kantapään kärjissä.

Muut troofisten haavaumien syyt:

• lisääntynyt paine;
• tromboangiitit obliterans;
• postromboottinen tauti;
• tulehdussairaudet;
• ääreiden perifeerinen polyneuropatia;
• epätyypilliset patologiat;
• erilaisia ​​vaurioita iholle, perifeerisille hermoille tai pehmeille kudoksille (vammojen, palovammojen, pitkittyneen ärsytyksen, pakkasen, tiukka kenkien yms. vuoksi)

Taudin oireet

Tämän taudin oireet ovat melko kirkas. Ensimmäiset merkit ovat:

• merkittävä jalkojen turvotus;
• raskauden tunne;
• polttava tunne;
• kutina;
• yön kramppeja ja kouristuksia (pääasiassa gastrocnemius-lihaksessa);
• vilunväristykset;
• ihon alle alkaa näkyä sinertävän sävyn verisuonten verkko;
• kehittyvät vielä ruskeat tai violetit täplät: ajan myötä ne sulautuvat ja muodostavat laajan alueen sairastuneesta ihosta lisääntyneellä pigmentoinnilla;
• ihon herkkyys kasvaa, se saa tiiviimmän tekstuurin ja muuttuu loistavaksi;
• kun tulehdusprosessi leviää, se kattaa ihonalaisen rasvakudoksen, kun iho menettää elastisuuden ja alkaa kerääntyä taittumiin;
• kärsineellä alueella on paikallista lämpötilan nousua;
• kipu näkyy leesiossa;
• intradermaalinen lymfostaasi johtaa lymfin erittymiseen ihon pinnan läpi pisaroiden muodossa;
• kehittyvän haavauman keskiosassa epidermi alkaa kuorittua, kun taas nekroosin aiheuttama kudos näyttää valkoisen vaha-tahran - nämä merkit viittaavat ennalta akuutin vaiheen alkamiseen;
• haavoittuneen alueen traumaation ja hoidon puuttuessa kehittyy haavainen vika, joka on punertavan kirsikkavärin aineen kuorittuminen kuoren peitossa;
• kun haava kehittyy, patologisen muodon ominaisuudet muuttuvat vähitellen: nestettä, jolla on veren jälkiä, mätä, pilvinen effuusio fibriinikierteillä voidaan vapauttaa siitä;
• päästöjen kertyminen naapurialueilla johtaa myös niiden tilan heikkenemiseen, mikä provosoi mikrobien ekseeman tai erysipelasin esiintymisen;
• lisääntyvät haavaumat sulautuvat, tulehdusprosessi leviää syvälle ajan myötä lihaskudokseen, jänteisiin, periosteumiin.

Trofisten haavaumien diagnosointi

Koska trofinen haavauma on aina muiden sairauksien seurauksena, diagnostisten tutkimusten päätarkoituksena on löytää sen syy. Potilaan perusteellinen tutkimus. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä veren ja imusolmukkeiden tilaan sekä luisiin.

Taudin laskimonsisäinen etiologia vahvistaa varikoosipatologian ja flebotromboosin läsnäolo. Syvän laskimotromboosin todennäköisyys kasvaa joidenkin tekijöiden taustalla:

• hormonaalisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
• verijärjestelmän sairaudet;
• katetrointi, puhkaisu laskimot;
• krooniset patologiat;
• pitkäaikainen liikkumattomuus vamman tai sairauden vuoksi;
• kirurgiset toimenpiteet.

Visuaalinen diagnostiikka perustuu troofisen haavan ominaispiirteisiin:

• sen sijainnin tärkein paikka on säären tai jalka;
• ympäröivä vaurion iho on pigmentoitu ja tiivistetty merkittävästi;
• usein haavauman esiintymiseen liittyy dermatiitti tai ekseema;
• palpaatio paljastaa kraatterin muotoisten dipien läsnäolon (näissä kohdissa muuttuneet välittyvät suonet poistuvat sääriluun kotelon läpi);
• suonikohjut ovat selvästi näkyvissä - useimmissa tapauksissa ne sijaitsevat reuna- ja selkäosan taka- ja keskipinnoilla.

Seuraavat tutkimukset suoritetaan:

• duplex-ultraääni;
• X-ray;
• reovasografia (raajojen verenkierron diagnoosi);
• perifeeristen alusten yleisen tilan tutkiminen.

hoito

Trofinen haavauma hoidetaan kolmella päämenetelmällä:

Paikallinen hoito käsittää sidosaineiden levittämisen antiseptisillä, antibakteerisilla ja regeneroivilla aineilla vaurioituneille alueille.

Konservatiivisilla menetelmillä pyritään vähentämään tulehdusta ja nopeuttamaan kudoksen korjausta. Tätä varten käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

• tulehdusta;
• antibakteerinen;
• antihistamiinit;
• kipulääkkeet;
• keinot verenkierron normalisoimiseksi - sekä yleiset että perifeeriset.

Trofisten haavaumien kirurgista hoitoa pidetään tehokkaimpana. Toimenpiteen ydin on poistaa läpäisemättömät suonisegmentit ja ohitus.

Tarvittaessa määrätään dermatoplastia, jossa haavan vika suljetaan potilaan iholla tai keinotekoisella iholla. Optimaalinen tulos voidaan saavuttaa yhdistämällä kirurginen menetelmä konservatiiviseen ja paikalliseen hoitoon.

ennaltaehkäisy

On olemassa useita sääntöjä, joiden noudattaminen auttaa välttämään troofisten haavojen muodostumista. Erityisesti varovaisuutta on noudatettava sellaisten sairauksien varalta, jotka luovat suotuisan taustan tämän patologian kehittymiselle.

1. Suonikohjujen oikea-aikainen diagnosointi ja täydellinen (operatiivinen) hoito.
2. Jos suonikohjujen hoitoon on vasta-aiheita, tarvitaan korkealaatuista joustavaa puristusta. Lääketieteellisten neuleiden (sukkahousut, sukat) tai elastisten sidosten jatkuva kuluminen on osoitettu mihin tahansa tromboflebiitin patologian muotoon.
3. Työvoiman asianmukainen organisointi.
4. Kun esiintyy sairauksia, jotka edistävät troofisten haavaumien kehittymistä, et voi harjoittaa raskasta staattista fyysistä työtä. Pitkäaikainen liikkumattomuus (sekä seisominen että istuminen) edistää verenkierron heikkenemistä ja veren stagnoitumisen muodostumista.
5. Työ myös kuumissa kaupoissa on vasta-aiheista.
6. Oikea lepo-organisaatio järjestää jalkojen nostamisen sydämen tason yläpuolelle.
7. On välttämätöntä suorittaa päivittäin erikoisharjoituksia, jotka stimuloivat alaraajan lihaksen-laskimopumpun työtä. Tunnetut harjoitukset auttavat "saksia" ja "pyörää".
8. Uinti vahvistaa suonet ja parantaa verenkiertoa.
9. Koska riskitekijöiden läsnä ollessa mahdolliset sakot voivat aiheuttaa trofisen haavan kehittymistä, pienimmän vamman ja muiden raajojen vaurioiden kanssa, on tarpeen kuulla pätevää asiantuntijaa.

Alaraajojen troofisen kudoksen loukkaaminen

Kudosten aliravitsemuksen aiheuttamia patologisia tiloja on käsitelty vuosisatojen ajan verenkiertohäiriöiden suhteen. Anatomisen tietämyksen eteneminen ei myöskään selventänyt tätä asiaa; tiede ei pystynyt selittämään muita trofisia häiriöitä kuin verenkiertohäiriöitä.

Lääkärit huomasivat ensin troofisten häiriöiden suhdetta hermoston tilaan. XIX-luvun alussa lääkärit huomasivat joitakin patologisia prosesseja, sekä yleisiä (liikalihavuus) että paikallisia (lihasten surkastumista, epänormaalia hiusten kasvua, kynnet, haavaumien ilmaantumista jne.), Jotka johtuvat keskushermostoon ja perifeeriseen hermostoon. Termi ”troofinen” oli tänä aikana jo yhteydessä ajatuksiin hermoston vaikutuksesta.

Myöhemmin havaittiin, että kudosten dystrofisia prosesseja esiintyy paitsi hermoston sairauk- sissa, mutta myös niitä havaitaan erilaisissa tautitiloissa elimissä, jotka sijaitsevat kaukana paikoista, joissa esiintyi troofisia häiriöitä. Ehdotettiin, että trofiset häiriöt riippuvat heijastavasta refleksivaikutuksesta, joka aiheutuu kivun keskittymisestä metabolisiin prosesseihin kudoksissa keskushermostojärjestelmän kautta erityisiä ravintoa sääteleviä kuituja pitkin.

Tältä osin riippumattoman trofisen hermoston oppi [Samuel (Samuel), Charcot (Scharko)]. Vuosikymmenten ajan on ollut kiista siitä, onko koko hermosto kokonaisuudessaan vaikuttanut erityisiin troofisiin hermoihin tai trofiseen vaikutukseen, tai trofisen innervaation mekanismi on vähentynyt vasomotorisiin vaikutuksiin.

Trofisten häiriöiden kokeellinen lisääntyminen, joka toteutettiin monta vuotta A. D. Speranskyn johtamassa laboratoriossa, antoi perusteita ilmaista useita teoreettisia ehdotuksia, jotka ovat jossain määrin kyseenalaisia, ja niitä tutkitaan edelleen tällä hetkellä. A. D. Speransky korosti hermostossa tapahtuvien muutosten merkitystä minkä tahansa ärsykkeen (terminen, kemiallinen jne.) Vaikutuksesta. Ärsytyksen seurauksena ärsytetystä kudoksesta saattaa aiheutua muutoksia.
Muissa tapauksissa käytetyn ärsytyksen seurauksena ilmenee hermoston häiriöitä, jotka johtavat toissijaisiin muutoksiin kehon syrjäisillä alueilla.

Koe-analyysien ja joidenkin A. D. Speranskyn johtamien kliinisten havaintojen analyysi siihen johtopäätökseen, että troofinen funktio suoritetaan hermoston joillekin erillisille osille ja koko hermostoon kokonaisuudessaan. Jos raajoissa esiintyy troofisia häiriöitä, hermoston eri osissa havaitaan enemmän tai vähemmän merkittäviä häiriöitä; Tämä ilmiö kattoi yksityiskohtaisesti A. D. Speransky, A. G. Durmishyan, M. L. Borovsky ja muut teokset.

Näissä julkaisuissa kuvatut kokeet osoittavat, että paitsi suurten hermojen, myös myös innervoituneiden kudosten eri osien patologinen ärsytys voi johtaa troofisiin häiriöihin. Ja riippumatta siitä, mikä patologinen prosessi kehittyy jälkeenpäin, se liittyy aina kudosten trofismin alkuperäiseen rikkomiseen. Tätä pohjimmiltaan tärkeää teoreettista asemaa vahvistaa A. V. Vishnevskyn ja hänen koulunsa pitkäaikainen käytäntö (eri sairauksien hoito vaikuttamalla trofismiin hermoston kautta - erilaiset kokaiinilohkot, lääkehoito).

Hermoston trofisten prosessien säätäminen hermojen patologisen stimulaation aikana ei ainoastaan ​​johda niiden kudosten trofismin häiriöihin, jotka sijaitsevat ärsytetyn hermon vyöhykkeellä, vaan siihen liittyy myös muutoksia keskushermostoon. Samaan aikaan, kuten A. D. Speransky korostaa, "mitä intensiivisempiä ovat syrjäisimpien dystrofioiden prosessit, sitä enemmän alueita ne sieppaavat, sitä vaikeampia ja yleisempiä muutokset hermostossa ovat."

Täten, jos esiintyy raajojen dystrofioita, symmetrisessä toisessa osassa voi esiintyä enemmän tai vähemmän voimakkaita häiriöitä, koska (A. D. Speranskyn mukaan) keskushermostoon kohdistuva ärsytys heijastuu ensisijaisesti selkäytimen segmentin innervoimiin kudoksiin, jotka ovat ensimmäistä kertaa patologisia prosessiin. Myöhemmät muutokset keskushermostoon vaikuttavat myös kauempana kehon osiin (ensisijaisesta ärsytyskohdasta). Samanlaisia ​​tietoja on antanut A. M. Greenstein ja muut.

Lääkärin joukossa kiinnostus trofisten häiriöiden patogeneesin tutkimiseen lisääntyi merkittävästi ensimmäisen maailmansodan aikana, koska perifeeristen hermojen ampumavammat aiheuttivat suuren määrän troofisia häiriöitä (refleksisopimukset, joissa oli vasomotorisia häiriöitä, jalkahaavojen perforaatio jne.). Kliinisten havaintojen analysointi ja sitten erityisesti suunnitellut kokeet antoivat perusteet väittää, että raajojen troofiset häiriöt nousevat refleksisesti.

Tässä tapauksessa ei ole niinkään innervaatiovaikutusten menetys, jolla on ratkaiseva merkitys perifeerisen hermon stimuloinnissa. A.G. Molotkov liittyi troofisten häiriöiden esiintymiseen afferenttien (sentripetaaalisten) reittien tappioon. V.N. Shamovin havaintojen mukaan troofisten häiriöiden pääasiallinen syy on patologisesta fokusoinnista johtuva ärsytys (joka voi olla paitsi hermossa, mutta myös säiliön seinämässä) ja sen jälkeen, kun saavutetaan keskushermosto, joka välitetään sympaattisilla reiteillä reuna-alueelle. A. L. Polenov korosti ärsytyksen pitkäaikaisen patologisen painopisteen merkitystä missä tahansa hermoston osassa.

Sen vuoksi missä tahansa paikassa, jossa heijastuskaari keskeytyy (toiminta afferenttisilla tai efferenttisilla poluilla), voi esiintyä terapeuttista vaikutusta, mutta useammin se on tilapäistä, koska hermoston eri osien ja verisuonten välillä olevat moninkertaiset yhteydet johtavat patologisten refleksivaikutusten palautumiseen.

Miten hoitaa trofisia haavoja alaraajoissa?

Trofinen haava on patologia, jolle on tunnusomaista ihon viat, jotka ilmenevät kudosekroosin seurauksena. Taudille on ominaista hitaasti etenevä kurssi, peruuttamattomat muutokset ja taipumus uusiutua. Vaurioitunut ihoalue ei ehkä paranna useita kuukausia. Jos terapeuttisia toimenpiteitä ei toteuteta ajoissa, tapahtuu haihtumista, ja tulehdusprosessi saavuttaa lihakset, nivelet ja jänteet. Mitkä ovat laskimotukoksen heikentymisen tärkeimmät syyt ja mistä syistä epäillään troofista haavaumaa?

Trofisten jalkahaavojen syyt

Trofisten haavaumien esiintyminen lääkärin mukaan vaikuttaa seuraaviin negatiivisiin tekijöihin:

• Krooniset laskimoverisuonisairaudet, jotka vaikuttavat alaraajoihin. Näitä ovat suonikohjuja ja tromboflebiitti.
• Arteriaaliset patologiat, esimerkiksi Burgerin tauti.
• Imunestejärjestelmään vaikuttavat tulehdusprosessit.
• Diabeteksen juokseva muoto.
• Jalkojen mekaaniset, termiset tai kemialliset vammat.
• Autoimmuuniset eri geenien patologiat.
• Hypertensiivinen sydänsairaus.
• Krooniset ihosairaudet, kuten ihottuma tai ihottuma.

Trofisten haavojen luokittelu ja niiden erityispiirteet

• Tarttuva haava. Se johtuu immuunitoiminnan heikentymisestä tiettyjen sairauksien, kuten furunkuloosin, vuoksi. Tällainen patologia on pääsääntöisesti luonteeltaan epäsuotuisasta sosiaalisesta ympäristöstä kärsiville ihmisille, jotka eivät ole pyrkineet noudattamaan hygienian perusperiaatteita. Haava, jossa on soikea muoto, voi olla yksittäinen tai yhdistetty pieniksi haavaiksi.
• Neurotrofinen haavauma. Patologian syntymisen sysäys on aivojen tai selkäytimen vammoja.
• Diabeettinen haavauma. Se on diabeteksen komplikaatio. Useimmiten vaikuttavat suuret jalkojen phangangit. Se luo merkittävän riskin, joka voi syntyä uudelleen kaasun gangreeniin, joka on täynnä alaraajojen amputointia.
• Hypertensiivinen haavauma. Se on erittäin harvinaista. Sitä havaitaan useimmiten vanhemmilla naisilla, joilla on korkea verenpaine. Haavaumat on järjestetty symmetrisesti, ja ne vaikuttavat molempiin jaloihin. Erikoispiirre hypertensiivisille haavaumille - hidas kehitys ja vakava pysyvä kipu.
• Arterinen haavauma. Syy on alaraajojen hypotermia, tiukat kengät. Paikalliset suuret varpaat ja jalka. Sairaus on ominaista iäkkäille ihmisille.
• Venoosinen haavauma. Patologinen prosessi kattaa jalan alareunan. Yleisin sairauden syy on suonikohjuja.

Troofisten haavaumien oireet

Trofisten haavaumien muodostuminen alaraajoihin edistää pääsääntöisesti objektiivisen ja subjektiivisen suunnitelman koko oireenmukaista ryhmää, mikä osoittaa, että jalkojen verenkierto on huono.

Potilaat valittavat vasikoiden vakavasta turvotuksesta ja raskaudesta, ja vasikan lihasten kouristukset etenevät etenkin yöllä. Alaosassa on ihon palava tunne ja kutina. Tässä vaiheessa jalkan alempi kolmasosa on peitetty sinisen sävyisen pienten suonien verkostolla. Iho tulee havaittavaksi violetti tai violetti, joka yhdistettynä luo suuren hyperpigmentaatiovyöhykkeen.

Hemosideriinin kerääntymisen vuoksi iho alkaa, ekseema tai dermatiitti alkaa. Vaurioitunut iho saa kiiltävän ilmeen, tulee karkeammaksi ja tiukemmaksi. Sairastuneen alueen koskettaminen aiheuttaa epämukavuutta. Lymfostaasin kehittyminen merkitsee imukudoksen transudoitumista ja miniatyyripisaroiden muodostumista ihon pinnalle, joka on ulkoisesti samanlainen kuin kaste.

Jonkin ajan kuluttua havaitaan ihon atrofian valkea keskipiste ongelma-alueen keskiosassa. Itse asiassa tämä on epidermiksen pre-ulcer-tila. Jos ihovauriot ovat vähäisiä, haavoittuvalla alueella esiintyy lieviä haavaumia. Ensimmäisessä kehitysvaiheessa tummanpunainen itkuhaava sijaitsee ihon pintakerroksessa ja peitetään kuivalla kuorella. Sitten trofinen haava alkaa laajentaa ja syventää. Pienet haavat voivat yhdistää ja luoda laajan vian. Suuri määrä käynnissä olevia troofisia haavoja muodostaa joissakin tapauksissa yhteisen haavaisen pinnan, joka vaikuttaa koko jalkan kehään.

Tulevaisuudessa patologinen prosessi alkaa vaikuttaa lähellä oleviin kudoksiin, mutta laajenee myös syviin kerroksiin, mikä aiheuttaa voimakasta kipua. Haavaiset vauriot kulkeutuvat vasikan lihaksiin, akillesjänteeseen ja sääriluun. Syövän periosteumin tulehdus, joka on sekundäärisen infektion aiheuttama, uhkaa osteomyeliitin kehittymistä. Jos nilkan alueen pehmytkudos on vaurioitunut, voi esiintyä niveltulehdusta, jota seuraa liitoksen amplitudin rajoittaminen.

Haavauman koostumus liittyy suoraan sekundaarisen infektion ja bakteeriaineen tyypin läsnäoloon. Alkuvaiheessa purkaus sisältää veren raitoja. Kun koostumus muuttuu röyhtäiseksi sameiden fibriinihyytymien kanssa. Mikrobien ekseema kehittyy usein ihon makeraation seurauksena haavauman ympärille.

Useimmissa tapauksissa opportunistinen patogeeninen bakteerifloora aiheuttaa sekundaarisen infektion. Sieni-infektio, joka on liittynyt tärkeimpään sairauteen, vaikeuttaa sen kulkua, siitä tulee syyllinen troofisten paikkojen nopeaan kasvuun ja vähentää toipumismahdollisuuksia.

Infektoitu trofinen haavauma on aina mahdollinen vakavien komplikaatioiden lähde. Joissakin tapauksissa troofiset haavaumat monimutkaistuvat pyoderma ja allerginen dermatiitti. Tähän voi liittyä lymfangiitti, röyhkeä varicothrombophlebitis, erysipelas, ruuhkamainen lymfadeniitti. Vaikeissa tapauksissa flegoni liittyy troofiseen haavaan. Ehkä jopa septinen infektio. Infektion toistuva luonne johtaa imusolmukkeiden vaurioitumiseen.

Hoitomenetelmät

Trofisten haavaumien hoitoon liittyy lääkäri, joka on erikoistunut taudin aiheuttamaan sairauteen. Jos diabetes mellitus on ensisijainen syy haavaumille, endokrinologi valvoo hoitoa. Varikooshaavojen tapauksessa tarvitaan flebologin tutkimus. Trofisten jalkahaavojen hoito eri etiologioissa sisältää seuraavat toimenpiteet:

• Lääkkeen ottaminen.
• Fysioterapian kulku.
• Perinteisten lääketieteen reseptien käyttö.
• Homeopaattisten lääkkeiden hyväksyminen.
• Kirurginen toimenpide.

Taudin alkuvaiheessa voidaan hoitaa trofisia haavaumia kotona. Tämä on sallittua asiantuntijan kokopäiväisen maahantulon jälkeen. Taudin kehittymisen ja sen siirtymisen seurauksena potilaan suunniteltu sairaalahoito on kuitenkin tarpeen.

Trofisten jalkahaavojen hoitoon liittyy integroitu lähestymistapa. Potilas ottaa lääkitystä ja suorittaa samanaikaisesti menettelyjä, joiden vaikutuksen tavoitteena on parantaa verenkiertoa ja vähentää sairaiden jalkojen kongestiivisia prosesseja. Tällaisten menettelyjen joukossa on:

• Dropper on erityisiä aineita, jotka normalisoivat verenkiertoa.
• Otsonihoito suoritetaan laskimonsisäisesti ja ulkoisesti.
• Laserhoito
• Magneettinen hoito
• Sähköstimulaatiota.
• Pneumaattinen kompressiohoito.
• Lymfaattinen kuivaus hieronnalla.

Trofisten haavaumien lääkehoito jalkoihin merkitsee sekä lääkkeiden sisäistä antamista että niiden ulkoista käyttöä. Kun laskimotaudit ovat lääkkeitä, jotka vahvistavat suonien seinämiä; veren ohenemista, tulehdusta ja antibakteerisia aineita. Mikään ei voi ottaa antibiootteja ilman reseptiä. Itsehoito on sallittua harvoin, kun haavaumat ovat lapsenkengissään.

Diabeettiset haavaumat jaloissa edellyttävät lääkärin erityistä seurantaa. Hän kirjoittaa sopivimman lääkkeen. Insuliinipuutoksen aiheuttamien jalkahaavojen hoito suoritetaan yksilöllisesti kehitetyn strategian mukaisesti. Jokainen erillinen vaihe edellyttää erityistä lähestymistapaa, jossa vuoteen lepo on pakko noudattaa. Hoitoon kuuluu toimintaa, jonka pääasiallisena tarkoituksena on vakauttaa yleinen tila. Tätä varten sinun on noudatettava tiukkaa ruokavaliota ja seurattava jatkuvasti verensokeritasoa. Jos sokeritasoa ei voida säätää kotona, potilas tulee sijoittaa endokrinologian osastoon.

Trofisia laskimotauteja diabeteksen jaloissa hoidetaan ulkoisten keinojen avulla. Elastisten sidosten soveltamisen haavoittuviin raajoihin ja hoitomenetelmien tekniikka löytyy sairaaloissa ja apteekeissa jaetuista esitteistä.

Haavan pintaa on mahdollista itsenäisesti käsitellä käyttämällä sellaista todistettua työkalua kuin furatsiliinia. Tavallinen kaliumpermanganaatti soveltuu antiseptiseen hoitoon. Kun sitä käytetään vaurioituneeseen desinfiointiaineiden ihoon, voimakas polttava tunne on mahdollista, mutta se häviää nopeasti. Kun liuos kuivuu, voi ilmetä vetävä ja nykiminen kipu.

Toiminta toteutetaan vain, jos konservatiiviset hoitomenetelmät eivät tuottaneet oikeaa tulosta. Myös kirurginen interventio on osoitettu merkittävällä määrällä trofista haavaumaa. Potilas toimii flebektomian tai ohitusleikkauksen kautta. Nykyaikaisen klinikan laitteet mahdollistavat osittaisen ihonsiirron ihon terveeltä alueelta haavoittuneelle iholle.

Trofisten haavaumien hoito

Käsittele trofisia haavaumia kotona käyttämällä suosittuja reseptejä. Vaihtoehtoisen lääketieteen useiden eri keinojen joukossa, haavojen paranemisen nopeuttamiseksi, on korostettava seuraavaa:

• Tatarnik piikikäs. Kasvin kuivien lehtien hionta ja seulonta, ne sijoitetaan säiliöön ja poistetaan sitten pimeässä paikassa. Kipeä pistettä käsitellään rivanolilla, jonka jälkeen haava ripotellaan kerätyllä kuivalla seoksella tatarnikilla, joka on kiinnitetty tiukalla sidoksella. 6–8 tunnin kuluttua poista kastike ja pese haava. Seuraavaksi siroteltiin jälleen tatarnikin pölyä ja sidottiin. Tällainen käsittely voidaan saavuttaa kuivauskuivaushaavoja.
• Tervaa. Tee kompressi steriilistä sidosta, joka on kostutettu terva. Sitä on sovellettava joka toinen päivä kahden viikon ajan.
• Vetyperoksidi. Streptosidi lisätään peroksidiin. Tämä liuos tulisi pestä kurja haavauma. Jokaisen toimenpiteen jälkeen tarvitaan haavan pukeutuminen paksuun kankaaseen tai muoviin. Kahden viikon hoidon jälkeen haava alkaa parantua.
• Streptomysiinillä. Esitäytele kolme tai neljä tablettia streptomysiiniä ja sitten ripottele kuivalla jauheella pesty haava. Lääke lievittää kipua ja parantaa kudosta.
• Suolaliuos. Sekoita ruokalusikallinen suolaa litraan vettä. Liuoksessa kostutettu sideharso levitetään troofiseen haavaan ja kiinnitetään sidoksella. Kolmen tunnin kuluttua side voidaan poistaa. On suositeltavaa käyttää kompressia kahdesti päivässä.
• Boori-alkoholi. Hyvin pestyä haavaumaa hoidetaan miramistiinilla. Steriili pyyhintä, joka on kostutettu boori-alkoholissa ja sijoitettu vaikutusalueelle ennen nukkumaanmenoa. Kahden viikon normaalin menettelyn jälkeen haava alkaa parantua.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Kun otetaan huomioon taudin laiminlyönnin aste ja potilaan fyysinen tila, voidaan suositella sopivaa fysioterapiaohjelmaa. Sen tehtävänä on palauttaa normaali verenkierto, palauttaa entinen ihon herkkyys laajentuneiden verisuonten ympärille. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi lääkärit suosittelevat voimakkaasti:

• Vältä raskasta fyysistä työtä, älä nosta painoja.
• Yritä estää verenkiertojärjestelmän stagnointia. Tämä koskee ensisijaisesti niitä ihmisiä, jotka tulevat tehtäväänsä seisomaan tai istumaan. On välttämätöntä vaihtaa aika ajoin, jotta lämpenee. Jalkojen on oltava vaakasuorassa ainakin satunnaisesti.
• Älä kieltäydy käyttämästä elastista golfia, sukkia ja puristusliitoksia. Niiden käyttö estää alaraajojen turvotusta ja antaa sävyä verelle ja imusolmukkeille. Tällainen toimenpide on vakiintunut taudin alkuvaiheessa.
• Pidä verensokerisi ja kolesterolipitoisuutesi hallinnassa. Tätä varten sinun on tasapainotettava ruokavalio. On olemassa monia hyödyllisiä tuotteita, joiden avulla voit säätää trofisen haavan kärsivän potilaan tilaa. Lääkäri voi auttaa kehittämään sopivan ruokavalion potilaan gastronomisista mieltymyksistä riippuen.
• Minimoi alaraajojen ja niiden paikkojen loukkaantumisvaara, joissa verenkierto on selvästi heikentynyt.
• Hylkää kaikki huonot tavat, joiden tiedetään pahentavan merkittävästi yleistä kliinistä kuvaa.
• Älä käytä tiukkoja ja epämukavia kenkiä, jotta ei häiritä verenkiertoa jaloissa.

Jalkojen troofisten häiriöiden hoito

Potilaat, joilla kehittyy ihon troofisia muutoksia suonikohjuja haavaumien muodossa, ovat erityisessä riskiryhmässä. Syvien haavojen ja infektioiden muodostumisen todennäköisyys niissä on erittäin korkea, mikä voi johtaa vakavaan yleiseen tilaan. Trofisilla muutoksilla alaraajojen iholla voi liittyä monia muita sairauksia, joiden kulku on ohi.

Troofisten häiriöiden syyt ja kliininen kuva

Yleisimmät "syylliset" ongelmista, jotka liittyvät sairastuneen alueen kudosten ravitsemukseen, ovat seuraavat sairaudet:

• suonikohjuja jaloissa;
• diabetes mellitus, tyyppi 2;
• ateroskleroosi obliteraanit;
• krooniset tartuntaprosessit;
• kardiovaskulaarinen vajaatoiminta ja turvotus.

Patologisen prosessin ennakoivat tekijät voivat olla seuraavat kehon tilat:

• ylipaino;
• myöhäinen raskaus ja synnytyksen jälkeinen aika;
• liiallinen liikunta;
• traumaattiset vammat.

Muutokset osoittavat ensimmäiset merkit loistavien pehmytkudosten rikkomisesta kyseisen alueen alueella.

• ihon väri (punoitus tai tummuminen);
• ihon elastisuus (se ohenee, kiiltävä, kuorinta näkyy);
• kutina, polttaminen ja kipu jaloissa;
• turvotus;
• läpinäkyvää sisältöä sisältävien kuplien ulkonäkö.

Jos laskimon vajaatoiminnan ensimmäiset oireet tai muut alusten ongelmat ja jalkojen innervointi jätettiin huomiotta, ihon ja ihonalaisen kudoksen syviä vaurioita haavojen muodossa, joissa on kurja sisältöä, voi seurata.

Trofisten jalkojen ihon muutokset

Erikoistyyppisten ja taustalla olevien kudosten trofismin rikkomusten ilmestyminen vaatii asiantuntijoiden tarkkaa huomiota ja taustalla olevan sairauden ja sen seurausten välitöntä hoitoa.

Lipodermatosclerosis

Veneen tai sydämen alkupään alaraajojen turpoaminen aiheuttaa muutoksen verisuonten seinämän läpäisevyydessä, minkä seurauksena veren nestemäinen osa tunkeutuu ihonalaiseen kudokseen ja aiheuttaa solurakenteiden asteittaisen tuhoutumisen. Iho muuttuu tiheämmäksi, tuskallisemmaksi.

Hapen puutteen vuoksi rasvakudoksen solut korvataan sidekudoksella, ja krooninen tulehdus kehittyy. Terapeuttisten toimenpiteiden puute ajallisesti johtaa haavojen muodossa oleviin trofisiin häiriöihin.

hyperpigmentaatio

Ihon tummentuminen on yksi ensimmäisistä oireista trofisten muutosten kehittymiseksi haavaumien muodossa. Pigmenttipisteitä esiintyy verisuonten, jotka tunkeutuvat verisuonipohjasta ympäröiviin kudoksiin, tuhoutumisesta. Pigmentaatio sijaitsee useimmiten jalkojen sisäpinnalla.

Mikrobien ekseema

Verisuonissa esiintyvät synnynnäiset ilmiöt luovat suotuisat olosuhteet tarttuvan tulehdusprosessin kehittymiselle iholla. Bakteeripatogeenit (streptokokki, stafylokokki) aiheuttavat allergisen ihoreaktion kehittymistä heikentyneen immuniteetin taustalla.

Nämä ilmiöt johtavat ekseemisten vaurioiden kehittymiseen. Potilas on huolissaan kutinaa, joka on huonompi yöllä ja stressaavissa tilanteissa. Raapimisesta johtuen tulehdusprosessi etenee, mikä ilmenee pustulaarisella vaurioitumisella haavan muodostumisen myötä.

Ihon atrofia

Paikoissa, joissa on parannettu pigmentti, kansi kirkastuu vähitellen, mikä tapahtuu atrofisten prosessien seurauksena. Ihon kerrosten jyrkkä tiivistyminen johtaa halkeamien ja epäsäännöllisyyksien muodostumiseen, visuaalisesti jalka pienenee.

Trofisten häiriöiden terminaalista vaihetta kutsutaan valkoiseksi atrofiaksi.

Trofiset haavaumat

Epiteelin kerroksen eheyden loukkaaminen johtaa ihovaurion muodostumiseen haavauman muodostumisen myötä. Kehittyy vähitellen ihon syvien kerrosten tappio sekä ihonalainen rasvakudos ja lihakset.

diagnostiikka

Verisuonien ja valtimoiden tilan tunnistaminen auttaa nykyaikaisia ​​tutkimusmenetelmiä:

• kaksipuolinen verisuonten skannaus;
• ultraäänitutkimus;
• laskimoiden laskennallinen tomografia;
• Röntgenmenetelmä, jossa kontrastiaineiden sisääntulo verenkiertoon.

Infektion luonteen tunnistamiseksi on tarpeen tehdä bakteriologinen analyysi haavapinnan puhtaasta sisällöstä. Saatujen tulosten avulla voit valita etiologisen hoidon ajankohtaisilla aineilla.

Verikoe osoittaa tulehdusprosessin laajuuden (leukosyyttien ja ESR: n lukumäärän) sekä ekseeman (eosinofiilipitoisuus) aiheuttaman allergisen reaktion vakavuuden.

hoito

Virkistystoiminnalla on merkittävä vaikutus monimutkaisessa vaikutuksessa suoraan vaurioon ja koko kehoon. Elvytys ei tavallisesti tule nopeasti: haavaumien epitelioituminen kestää kauan, joten sinun täytyy olla kärsivällinen ja seurata jatkuvasti asiantuntijoiden neuvoja.

Yleiset suositukset

Jos haluat päästä eroon ihon aiheuttamista vaurioista, jotka johtuvat laskimotaudeista, sinun on tarkistettava elintapojasi:

• siivota ruoka;
• noudattaa työ- ja lepotilaa;
• päästä eroon huonoista tavoista;
• käytä joustavaa sidosta ongelma-alueille.

Hygieenisten suositusten noudattaminen estää haavan pinnan tartunnan.

lääkkeet

Lääkehoito parantaa laskimoverenkiertoa ja aineenvaihduntaa pehmeissä kudoksissa, vaikuttaa tartuntaprosessin aiheuttaviin tekijöihin haavojen muodostumisen alueilla.

Järjestelmän toiminta

Seuraavat keinot ovat tarpeen kudosten laskimoverenvirtauksen ja trofismin normalisoimiseksi:

• venotonikoita (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
• lääkkeet kapillaarisen verenkierron parantamiseksi (pentoksifylliini, nikotiinihappo, Capilar, Eskuzan);
• lääkkeet, jotka stimuloivat trofisia prosesseja kärsivissä kudoksissa (Actovegin, Solcoseryl);
• laaja-spektriset antibiootit (kefalosporiinit, fluorokinolonit, puolisynteettiset penisilliinit);
• antihistamiinit (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
• antioksidantit (tokoferoliasetaatti, meripihkahappo, meksidoli).

Kurssin kesto määräytyy hoitavan lääkärin toimesta.

Hoidon kesto voi olla pitkä (venotonisille lääkkeille). Antibioottihoito suoritetaan yhdessä suoliston probioottien ja sienilääkkeiden kanssa.

Paikallinen käyttö

Salvat ja voiteet, jotka vaikuttavat suoraan vaurioon, vaikuttavat positiivisesti, kun ensimmäiset taudin merkit tulevat esiin.

Haavan pinnan puhdistamiseksi nekroottisista massoista suositellaan Iruxol-voidetta. Kloramfenikoli (antibakteerinen aine lääkkeen koostumuksessa) estää patogeenisen mikroflooran aktiivisuuden.

Aktivoi aktiivisesti mikro-organismien huumeiden paikallisen toiminnan toimintaa:

Moderni tapa torjua infektioita ovat Branolind-kankaat, joilla on tehokas desinfiointi- ja tulehduskipulääke.

Haavauman pesemiseksi ja poistamiseksi nekroottisesta kudoksesta käytetään seuraavia desinfiointiaineita, jotka voidaan kyllästää sidoksilla:

• Kaliumpermanganaatti;
• Heksamidiini (3%);
• Vetyperoksidi (3%);
• 0,25% hopeanitraattia;
• dioksidina;
• Miramistina.

Salvat ovat haavan parantavia ominaisuuksia:

Tapauksissa, joissa on välttämätöntä lievittää tulehdusprosessia nopeasti, käytetään kortikosteroidipohjaisia ​​tuotteita (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Näitä voiteita ei suositella pitkäaikaiseen käyttöön, koska ne voivat aiheuttaa lisämunuaisen toiminnan vähenemistä.

Operatiivinen toiminta

Tilanteissa, joissa konservatiivisella hoidolla ei ole odotettua vaikutusta, kysymys haavauman ja trofisilla häiriöillä tapahtuvan kirurgisen hoidon ratkaisemisesta on ratkaistu.

Yksi tapa palauttaa laskimoverenkierto on poistaa suurennetun laskimon solmu. Vaihtoehtona tälle vaikutukselle on skleroterapia sairastuneille suoneille ja laserleikkaus.

Selviytymään ihon ja taustalla olevien kudosten troofisista häiriöistä poistetaan nekroottinen alue, jossa on haavauma. Tämä nopeuttaa regenerointiprosesseja ja stimuloi korjausta.

Kansanlääketiede

Puristimet ja voiteet voivat tuottaa terapeuttista vaikutusta seuraavien lääkekasvien perusteella:

• kamomilla;
• kehäkukka;
• Mäkikuisma;
• salvia;
• tammen tai valkoisen pajun kuori.

Hiekkaranta- ja ruusunmarjan marjojen öljyllä on voimakas regeneroiva vaikutus.

Vaihtoehtoisen lääketieteen arsenalista saatavia kasviperäisiä lääkkeitä tulee käyttää hyvin huolellisesti ja vasta lääkärin kanssa.

Trofisten häiriöiden ennuste ja ehkäisy

Trofisten häiriöiden ilmaantuminen haavaumilla iholle on ennustava epäsuotuisa merkki, joka osoittaa varikoosien laskun edellisen hoidon tehottomuutta.

Hoidon taktiikka sisältää monimutkaisen vaikutuksen systeemisten huumeiden ja paikallisten korjaustoimenpiteiden avulla. Kun konservatiivisen hoidon tehottomuus on ollut useita kuukausia, tehdään päätös kirurgisen toimenpiteen tarpeesta.

Trofisten haavaumien ehkäiseminen on varikoosien laskemisen oikea-aikainen hoito ja suositusten noudattaminen elämäntavan korjaamiseksi.

Potilaiden, joilla on taipumus aiheuttaa jalkojen ihon troofisia häiriöitä, on käytettävä luonnonmateriaaleista valmistettuja vaatteita, ja hygieeniset toimenpiteet on suoritettava säännöllisesti. Naisten tulisi välttää ylemmät korot.

Alaraajojen trofisia häiriöitä tulee käsitellä intensiivisesti ja ajoissa: tämä mahdollistaa ihon ja ihonalaisen kudoksen tilan ja troofisten häiriöiden dekompensoinnin välttämisen haavaumien muodostumisen myötä.

Raajojen venoosiset trofiset haavaumat

Tietoja artikkelista

Viittaus: Vasyutkov V.Ya. Raajojen venoiset trofiset haavaumat // BC. 1999. №13. Pp. 616

* Tverin lääketieteen akatemian tiedekunnan leikkauksen laitos

** Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston tiedekunnan kirurgian laitos

Trofiset haavaumat (TN) ovat kroonisen laskimotukoksen yleisin komplikaatio ja vaikuttavat jopa 2 prosenttiin teollisuusmaiden työikäisestä väestöstä. Vanhuksilla tämä luku on 4 - 5%. Tilanteen paradoksi on se, että CVI: n diagnoosin ja hoidon ilmeisestä edistymisestä huolimatta trofisten haavaumien esiintymistiheys on eräänlainen vakio, joka ilmenee useiden viimeisten 20 vuoden epidemiologisten tutkimusten tuloksena. Demografisten indikaattoreiden perusteella voidaan todeta, että Venäjällä vähintään 5 miljoonaa ihmistä kärsii vakavasta laskimon etiologiasta.

Taudin valtava luonne määrittelee tarvetta aktiivisesti osallistua eri erikoisalojen lääkäreiden ja ennen kaikkea yleislääkärien osallistumiseen laskimoiden troofisten haavojen tunnistamiseen, hoitoon ja ehkäisyyn.

Etiologia ja patogeneesi

Riippumatta CVI: n muodosta (suonikohjuinen tai jälkikirurginen tauti, synnynnäiset verisuonten epämuodostumat), laskimotyyppinen verenpaine on perusta ihon trofismin ja haavaumien rikkomiselle. Jälkimmäisen seurauksena kehitetään patologisten prosessien kaskadeja kudoksiin (hypoksiaan), mikrokiertoon (mikrotromboosiin ja verisolujen lietteeseen) ja soluihin (leukosyyttien aktivoituminen lysosomaalisten entsyymien vapautumisen kanssa). Lisäksi esiintyy paikallisia ja systeemisiä muutoksia, jotka muodostavat hyperviskositeetin oireyhtymän.

Ensisijaisen vaikutuksen alkamisen seurauksena ihon estefunktio heikkenee. Sen kerrosten vaurioitumiseen liittyy pehmytkudoksen nekroosi ja massiivinen eksudatiivinen prosessi. Tulevaisuudessa trofinen haavauma on nopea bakteerien saastuminen, joka joissakin tapauksissa voi saada yleisen luonteen.

Veneen etiologian trofiset haavaumat eivät ole akuutti prosessi, ja niiden muodostuminen tapahtuu yleensä asteittain useissa vaiheissa, joiden kesto riippuu patologian luonteesta (tromboflebiitin taudissa TJ muodostuu useita kertoja nopeammin kuin suonikohjuissa) nopeuttaa ihon trofismin rikkomista), työ- ja lepo-ohjelmaa (pitkäaikaiset staattiset kuormat ja painonnostot ovat epäedullisia tekijöitä), lääketieteellisten periaatteiden noudattamista Sany, jne.

Aluksi alaraajan iholle ilmestyy hyperpigmentaatiokohde, yleensä mediaalisen nilkan alueella, jonka esiintyminen liittyy hemosideriinin dermiksen (hemoglobiinin hajoamistuotteen) suhteeseen. Jonkin ajan kuluttua ihon induktio ilmestyy pigmentoituneen alueen keskelle, joka saa vaalean, lakan kaltaisen ulkonäön, joka muistuttaa vahan liukastumista. Niin sanottua valkoista ihon atrofiaa kehittyy, jota voidaan pitää haavaumia edeltävänä tilana.

Tulevaisuudessa minimaalinen trauma johtaa haavaisen vian ilmaantumiseen, joka hoidon alkuvaiheessa alkaa melko nopeasti. Muuten haavan alue ja syvyys lisääntyvät asteittain, pehmeiden kudosten perifokaalinen tulehdusreaktio liittyy - akuutti induktiivinen selluliitti. Tulevaisuudessa on mahdollista saada toissijainen infektio paikallisten (pyoderma, abscess) ja tavallisten (flegmoni-, erysipelas-, sepsis-) räjähdys-tulehduksellisten komplikaatioiden kanssa.

Tärkeä diagnoosipiste on kilpirauhasen laskimon alkuperän vahvistaminen. Flebopatologian (varikoosi tai postromboflebiitin sairaus) määrittely ei kuitenkaan ole itsetarkoitus, koska sillä ei ole ratkaisevaa vaikutusta TC: n hoitoon. Tämä tilanne on olennainen, koska valtaosa lääkäreistä motivoi kieltäytymistä hoitamasta TJ: tä ja objektiivisen instrumentaalisen diagnoosin mahdottomuutta.

Trofisten ihosairauksien suora suhde CVI: hen ei ole epäilystäkään, jos:

1. On olemassa objektiivisia merkkejä laskimojärjestelmän vahingoittumisesta. Nämä voivat olla suonikohjuja, jotka on lokalisoitu sekä tyypillisissä (sisimmässä reiteen, posteriorisissa ja medialisissa pinnoissa) että epätyypillisillä (vatsan seinämän, nivelten ja supraspinousalueilla).

2. Alemman raajan tai tilanteiden syvä laskimotromboosi, joka osoittaa sen suuren todennäköisyyden, luun vaurioitumisen, traumaattiset kirurgiset toimenpiteet, pistosten ja alaraajojen katetroinnin jne., Olivat historiassa.

3. Ultraäänidiagnoosi veren patologisista veno-laskimoista tai heikentyneestä syvä laskimotaajuudesta ultraäänen Dopplerin tai duplex angioscanningin aikana.

Ihon trofismin häiriö TJ: n muodostumisen yhteydessä voi esiintyä useissa sairauksissa, joiden terapeuttinen taktiikka on perustavanlaatuisilla eroilla.

Ensinnäkin se on perifeerinen ateroskleroosi. On muistettava, että vanhuksilla (erityisesti miehillä) CVI voi liittyä alaraajojen valtimoiden ateroskleroottisiin vaurioihin. Tältä osin tarkastuksen aikana on tarpeen määrittää jalkojen valtimopulssin turvallisuus (etu- ja takaosan valtimoiden). Venoosiset trofiset haavaumat kehittyvät yleensä alarajan keskipinnalla ja sisäisen nilkan alueella. Ateroskleroosissa ihon trofismin häiriöitä esiintyy useimmiten jalkineiden loukkaantuneissa paikoissa (jalkojen selkä- ja istutuspinta, sormet). Trofisten haavaumien ateroskleroottinen geneettisyys vahvistaa epäsuorasti oireita ajoittaiseen nokkoutumiseen ja muiden elinten ja järjestelmien ateroskleroottisten leesioiden merkkeihin (iskeeminen sydänsairaus, aivoverenkierron akuutit häiriöt jne.). Erilaisen diagnoosin suurta apua tarjoaa ultraääni-doppler-sonografia, jossa mitataan alueellista systolisen paineen indeksiä - brachio-kammion indeksi. Jälkimmäinen on jälkisuuntaisen sääriluun valtimon paineen välinen suhde brachiaalisella valtimolla, mitattuna Doppler-ultraäänellä. Kun tämä indikaattori alenee arvoon 0,8 ja pienemmäksi, perifeerisen ateroskleroosin läsnäolo ei ole epäilystäkään.

Diabeettiset trofiset haavaumat johtuvat diabeettisesta mikroangiopatiasta ja polyneuropatiasta. Diabetes mellituksen (yleensä insuliinista riippuva) läsnäolo mahdollistaa oikean diagnoosin.

Pahanlaatuisen verenpaineen (Martorellin oireyhtymä) taustalla esiintyvät trofiset haavaumat liittyvät mikrovaskulaarien astioiden angiospasmiin ja amyloidoosiin. Näillä potilailla (useimmiten naisilla) on ollut vakava verenpainetauti, jota huumeet korjaavat huonosti. Hypertensiiviset trofiset haavaumat muodostuvat yleensä epätyypillisistä paikoista (sääriluun etupinnasta, sääriluun yläosasta) ja niille on ominaista voimakas kivun oireyhtymä.

Neurotrofiset haavaumat liittyvät selkärangan tai perifeeristen hermojen vaurioitumiseen. Ne esiintyvät denervoiduilla alueilla. Heillä on kivuton kurssi ja erittäin huono regeneraatio.

Catatricial- ja trofiset haavaumat muodostuvat traumaattisten tai postoperatiivisten arpien vyöhykkeelle.

Edellä mainittujen syiden lisäksi troofisten haavaumien muodostumista voi esiintyä sidekudoksen systeemisillä vaurioilla (systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, vaskuliitti jne.).

TL: n pitkäaikainen kulku (joskus useita kuukausia ja vuosia) yhdistettynä alaraajan pehmytkudoksen perfuusion vakaviin häiriöihin johtaa paratraumaattisten ihovaurioiden kehittymiseen ihotulehduksen, pyoderman, ihottuman muodossa. Pääasiallinen syy niiden kehitykseen on ihon ärsytys, jossa on runsaasti kurjaa purkausta ja lukuisia voiteita. Ihotulehduksessa on kolme vaihetta: erytemaattinen, bulloosi ja nekroottinen. Jälkimmäiselle on tunnusomaista ihokarvan muodostuminen, haavan alueellinen nekroosi, haavaumien koon lisääntyminen.

Kun stafylokokki-infektio tunkeutuu syvälle ihoon, kehittyy diffuusinen pyoderma, johon liittyy poikkeavia follikkeleita, impetigo ja eroosio.

Yleisin kroonisten haavaumien kumppani on paratraumaattinen (mikrobi-, kosketus) ekseema, joka ilmenee pinnallisen streptokokki- ja sienisairauksien sekundaarisen ekseemoinnin ja pyogeenisen infektion aiheuttaman herkistymisen seurauksena. Vähemmän tärkeää on ihon ärsytys siteillä ja tiivistetyillä lääkkeillä.

Alaraajojen troofisen ihon pitkäaikainen hajoaminen luo suotuisat olosuhteet pehmeiden kudosten eri sieni-infektioiden kehittymiselle, jonka tiheys on 76%. Mykoottinen infektio, joka herkistää kehoa ja pahentaa pääprosessin kulkua, johtaa troofisten häiriöiden etenemiseen.

Useimmiten esiintyy kolmen kliinisen mycosis-muodon yhdistelmää: intertrigiininen - ja jalkojen interdigitaalisten taittumien päävamma; levy- hyperkeratoottiset; onychomycotic - mukana kynsien prosessissa. Diagnoosi perustuu tyypilliseen kliiniseen kuvaan ja laboratoriotietoihin.

Pahanlaatuista degeneraatiota, joka esiintyy 1,6 - 3,5%: ssa tapauksista, mutta jota usein diagnosoidaan pitkälle edistyneessä vaiheessa, tulisi pitää yhtenä alaraajan TJ: n pahimpina komplikaatioina. Haavojen pahanlaatuisuuteen suuntautuvien tekijöiden joukossa voit määrittää pitkäkestoisen, punaisten prosessien kulun, jaksottaisen eksudoinnin ja makeraation, trauman ja ärsyttävät vaikutukset paikallisilla hoitomenetelmillä: toistuva ultraviolettisäteily, sidokset, joissa on tervaa sisältäviä voiteita, eri kansanhoitovälineiden käyttö, salisyylihappo. Troofisten haavaumien pahanlaatuisuuden pahanlaatuiset merkit ovat ulomman koon lisääntyminen, lisääntynyt kipu ja polttava tunne sen sijaintipaikassa, kohotettujen reunojen ulkonäkö akselin muodossa, purkautuneen hajua lisäävän purkauksen määrä. Haavaumien pahanlaatuisen rappeutumisen oikea-aikainen diagnosointi on mahdollista vain käyttämällä purkauksen ja tahrojen sytologista tutkimusta sekä haavan eri reunojen ja haavan pohjan biopsiaa histologisella tutkimuksella.

Haavojen alueella esiintyvä tulehdus toistuu usein, taudin pitkä kulku aiheuttaa prosessin leviämisen syvyyteen, ihonalaisen kudoksen, lihasten, jänteiden, periosteumin ja jopa luiden osallistumiseen. Tähän liittyy liiman "kierukan" puumaisen tiheyden jalan alemman kolmanneksen muodostuminen, joka koostuu kuitu-degeneroidusta kuitusta, sidoksesta, nivelkapselista ja vierekkäisistä jänteistä. Ajan myötä nämä muutokset johtavat nilkanivelen kontraktiukseen ja niveltulehdukseen.

Lähes joka viides TU: n potilas osallistuu prosessiin osittain taustalla olevaan luuhun ja kehittyy luustava periostiitti, jolla on merkitty osteoskleroosi, joka on selvästi nähtävissä sääriluun luiden röntgenkuvassa.

Joskus krooninen kurjaprosessi ulottuu syvälle imusolmukkeiden kudoksiin, ja se on monimutkainen erysipelien ja röyhkeän tromboflebiitin avulla. Usein esiintyvät paikalliset infektiot aiheuttavat peruuttamattomia muutoksia lymfaattisessa järjestelmässä, joka ilmenee kliinisesti distaalisen raajan toissijaisena lymfedeemana (elefantaasi). Se vaikeuttaa merkittävästi taudin kulkua, edistää haavaumien toistumista ja vaikeuttaa hoitoa, erityisesti konservatiivista. Konservatiivisen hoidon vaikutus on melko heikko ja lyhyt.

Nykyaikainen TC: n laskimonsisäisen etiologian hoito perustuu vaiheittaisuuteen. Näin ollen ensisijainen tehtävä on TN: n sulkeminen ja sen jälkeen kirurgiset tai terapeuttiset toimenpiteet, joilla pyritään estämään sen toistuminen ja vakauttamaan patologinen prosessi.

Konservatiivisen hoidon ohjelma riippuu tiukasti haavaisen prosessin vaiheesta.

Erittymisvaiheelle on tunnusomaista massiivinen haavanpoisto, vaikea perifokaalinen tulehduksellinen pehmytkudosreaktio ja haavan usein esiintyvä bakteeri-kontaminaatio. Tältä osin hoidon pääasiallinen tehtävä on ensinnäkin TC: n kunnostaminen ja puhdistaminen patogeenisestä mikrofloorasta ja nekroottisista kudoksista sekä systeemisen ja paikallisen tulehduksen tukahduttaminen.

Kaikille potilaille suositellaan 10–14 vuorokauden ajan puoli-lepoa kotona tai sairaalassa. Hoidon pääkomponentit ovat fluorokinolonin (lomefloksasiini, ofloksasiini, siprofloksasiini jne.) Tai kefalosporiinin (kefoperatsoni, kefadroksiili, kefatsoliini, kefamandoli jne.) Laaja-alaiset antibiootit. On suositeltavaa määrätä parenteraalisesti antibiootteja, vaikka joissakin tapauksissa suun kautta antaminen on sallittua. Koska patogeeniset mikro-organismit ovat usein yhdistettyjä bakteeri- ja sieniflooraan, on suositeltavaa vahvistaa antibakteerista hoitoa sisällyttämällä sienilääkkeet (flukonatsoli, ketokonatsoli, itrakonatsoli jne.) Ja nitroimidatsolijohdannaiset (metronidatsoli, tinidatsoli jne.).

Perulcerous kudosten aktiivinen tulehdus ja selvä kivun oireyhtymä määrittävät epäspesifisten tulehduskipulääkkeiden, kuten diklofenaanin, ketoprofeenin jne., Systeemisen käytön mahdollisuuden.

Systeemiset ja paikalliset hemorheologiset häiriöt on korjattava verihiutaleiden vastaisen aineen infuusioilla (reopolyglukiini yhdessä pentoksifylliinin kanssa).

Kehon herkistyminen antigeenistä aktiivisuutta sisältävien rakenteiden massiivisen resorption seurauksena (mikro-organismien proteiinien fragmentit, pehmytkudoksen hajoamisen tuotteet jne.), Suuren määrän tulehduksellisten välittäjien (histamiini, serotoniini jne.) Synteesi ovat absoluuttisia merkkejä systeemiselle herkistävälle hoidolle (difenhydramiini, kloropyramiini, mebhydroliini, loratadiini, ketotifeeni jne.).

Tärkein paikka on TJ: n paikallinen hoito. Se sisältää päivittäin 2 - 3-kertaisen haavauman pinnan. Tätä varten käytä yksilöllistä pehmeää sienellä ja antiseptisellä liuoksella. Jälkimmäistä voidaan suositella virallisina keinoina (dimexide, eplan, dioksidiini, klooriheksidiini, kiteetti jne.) Ja kotona valmistettuja ratkaisuja (kaliumpermanganaatin tai furatsiliinin heikko liuos, kamomillan tai junan sekoitus). Useat asiantuntijat uskovat, että riittävän puhdistuksen kannalta riittää, että puhdistaa TC vain tavanomaisella tai antiseptisellä saippualiuoksella. TL: n työstämisen jälkeen tulisi käyttää vesiliukoista voidetta sisältävää sidettä, jolla on osmoottinen aktiivisuus (levosiini, levomekoli, dioksikoli jne.), Erityisiä sorbenttikastikkeita (karbonetti) ja joustavaa sidosta. Jotta estetään polyuretaanikudosten makerointi TY: n kehän ympärillä, on suositeltavaa levittää sinkkioksidivoite tai käsitellä ihoa heikolla hopeanitraattiliuoksella. Erityistä huomiota on kiinnitettävä avoimen TC-puristussidoksen levittämisen tekniikkaan. Yleensä käytetään monikerroksisen nauhan muodostusmenetelmää käyttäen puuvillanauha-alusta (ensimmäinen kerros), lyhyt sidos (toinen kerros) ja keskimmäinen (kolmas kerros) joustavuusaste. Sidoksen vakauttamiseksi on suositeltavaa käyttää liima-ainetta tai lääketieteellistä golfia (sileää).

Kun muodostetaan terapeuttinen puristusvyöhyke, jota käytetään erityisesti useita päiviä, on välttämätöntä simuloida raajan sylinterimäinen profiili, jolloin saadaan aikaan fysiologinen paineen jakautuminen ja ihon hypertensiivisten imeytymien ehkäisy. Tätä tarkoitusta varten jalkojen takapintaan ja kuoren rehuihin on sijoitettu vaahtokumista tai lateksista valmistettuja tiivisteitä.

Haavauman siirtyminen proliferaatiovaiheeseen on tunnusomaista haavan pinnan puhdistus, rakeiden ulkonäkö, perifokaalisen tulehduksen vajoaminen ja eksudoitumisen väheneminen. Hoidon pääasiallinen tehtävä tässä vaiheessa on sidekudoksen kasvun ja kypsymisen stimulointi. Tätä varten systeeminen hoito korjataan antamalla moniarvoisia flebotonisia lääkkeitä (anavenoli, venorutoni, curiosiini, troxerutiini, tribenosidi, syklo-3-fort, endotelloni jne.), Antioksidantteja (aevit, tokoferoli jne.), Kehon ja kehon proteiinipitoisia johdannaisia. solkoseril). Paikallinen hoito-ohjelma tarvitsee korjausta. Sidekudoksen kasvun nopeuttamiseksi on suositeltavaa käyttää sinkkihyaluronaattia. Hyaluronihappo on toisaalta sidekudoksen päärakenneosa, ionisoitu sinkki on toisaalta aktiivinen antiseptinen aine. Lisäksi sinun tulee käyttää erilaisia ​​haavasuojauksia (alevin, algipori, algimaf, gishispon, sviderm jne.) Ja joustavaa sidosta.

Korjausvaiheessa, jolle on tunnusomaista TL: n epiteelin alkaminen ja sidekudoksen arinan kypsyminen, on välttämätöntä suojata jälkimmäistä luotettavasti ulkoisista mekaanisista vaurioista, tasoittaa verenpainetaudin ja haavaumiin vaikuttavien kudostekijöiden vaikutusta. Tämä saavutetaan pysyvällä joustavalla puristuksella kohdennetulla, pitkäaikaisella flebotonisella hoidolla lääkkeillä, joilla on moniarvoinen vaikutusmekanismi. Erityisesti tässä suhteessa on osoittautunut detralex.

CVI: n kirurginen hoito troofisten häiriöiden vaiheessa on suositeltavaa suorittaa erikoistuneissa flebologisissa osastoissa TC: n luotettavan sulkemisen jälkeen. Kirurgian perustana on ihon trofismin rikkomisen tärkeimpien patogeenisten syiden poistaminen - korkeat ja matalat venoottiset päästöt. Tällöin taudin kosmeettinen näkökohta (suonikohjuja) voidaan jättää huomiotta. Vammaiset suonikohdeet eivät ole merkittäviä TC: n patogeneesissä, ja ne voidaan myöhemmin eliminoida avohoidolla suoritettavalla mikroflebektomialla tai scleroobliteraatiolla.

Tapauksissa, joissa pitkäaikainen konservatiivinen hoito ei johda TN: n sulkemiseen, on mahdollista suorittaa kirurginen toimenpide käyttäen video-endoskooppisia tekniikoita. Samaan aikaan riittämättömät rei'ityssuonet leikkaavat subfasikaalisesti operatiivisesta pääsystä, joka muodostuu troofisten häiriöiden vyöhykkeen ulkopuolella, mikä estää röyhtäis-nekroottisten komplikaatioiden kehittymisen riskin.

Mitä tulee ihon muovin erilaisiin varianteihin, tämä menetelmä laskimot TN: lle ei ole itsenäinen arvo ja ilman aikaisempaa korjausta phlebohypertensio on tuomittu epäonnistumaan. Laaja kansainvälinen kokemus osoittaa, että suurimmalla osalla potilaista korkean ja matalan venoottisen purkauksen kirurgisen eliminoinnin jälkeen TC: t ovat suljettuina ja eivät toistu, riippumatta niiden alkuperäisestä koosta. Harvinaisissa tapauksissa (TL: n lokalisointi sääriluun etu- ja sivupinnoilla) ihonsiirtoa pidetään sopivana ja se suoritetaan 2-3 kuukautta patogeenisen toiminnan jälkeen.

Fleboskleroosikäsittely avoin TC: n tapauksessa on apumenettely. Tärkeimmät indikaattorit ovat TN: n runsaat eroosiohimot ja sen vastustuskyky konservatiiviseen hoitoon. On korostettava, että fleboskleroosikäsittelyä ei voida suorittaa eksudointivaiheessa patologisen mikroflooran leviämisen ja systeemisten septisten komplikaatioiden esiintymisen välttämiseksi.

Pääasiallinen tekijä on haavaumiin soveltuvien pääasiallisten laskimoalusten skleroobliterointi sekä riittämättömät rei'itys. Kaksipuolinen ultraäänitarkistus tarjoaa korvaamatonta apua jälkimmäisen havaitsemisessa. Hänen hallinnassaan tehokas ja turvallinen injektiokäsittely on mahdollista. Ottaen huomioon voimakkaan inokulaatioprosessin peri-persuloosakudoksissa tulisi käyttää fleboskleroivia valmisteita, joiden vaikutus ei vähene riittämättömän puristuksen seurauksena. Nämä ovat natriumtetradekyylisulfaatin johdannaisia ​​(trombovar ja fibro-vein) 3-prosenttisen liuoksen muodossa.

Seuraavat periaatteet perustuvat laskimon TN: n ehkäisyyn, jonka noudattaminen sallii tämän monimutkaisen lääketieteellisen ongelman onnistuneen ratkaisun:

1) taustalla olevan sairauden varhainen havaitseminen ja radikaali kirurginen korjaus (tämä tilanne pätee pääasiassa suonikohjuihin).

2) Riittävä joustava puristus. Joissakin tapauksissa, kun potilaalla on varikoositauti (potilaan kategorinen kieltäytyminen kirurgisesta hoidosta, absoluuttisten vasta-aineiden esiintyminen viimeksi mainituille), kaikissa tromboflebiitti- ja synnynnäisen angiodysplasian muodoissa tarvitaan pysyvää elastista puristusta. Tätä varten tehokkain lääketieteellinen neuleet "Sigvaris" II - III puristusluokka.

3) Lääkehoito. Farmakologisen hoidon toteutettavuuden määräävät usein potilaiden puristushoitoa koskevien suositusten usein rikkomiset, jotka yleensä ilmenevät kuumakauden aikana. Tältä osin on suositeltavaa suorittaa lääkehoidon tukikursseja käyttämällä flebotonisia lääkkeitä, joilla on moniarvoinen vaikutusmekanismi. Tällaisen kurssin kesto ei saa olla lyhyempi kuin 2 kuukautta, ja niiden moninaisuus riippuu CVI: n vakavuudesta ja on yleensä 2-3 kertaa vuodessa. Lääkehoidon kurssien välissä on suositeltavaa suorittaa fysioterapia (magneettiterapia, laserhoito, kvanttiautohemoterapia jne.) Ja sanatorio (kardiovaskulaarinen) hoito.

4) Rationaalinen työskentely ja lepo. CVI-potilaat eivät voi suorittaa raskasta staattista fyysistä rasitusta, työskennellä vaarallisilla teollisuudenaloilla (kuumakaupoissa) ja pysyä paikallaan pitkään (sekä seisomassa että istumassa). Lepotilanteessa sydämen tason yläpuolinen yläreunan korkeus on optimaalinen, päivittäinen harjoitus (horisontaalisessa) harjoituksissa, joilla pyritään stimuloimaan sääriluun (”polkupyörä”, ”sakset”, ”koivu” jne.) Lihas-laskimopumppu. Liikunnasta on paras uinti.

5) Ravitsemuksen järkevä organisointi pyrkii kontrolloimaan ruumiinpainoa, poistamalla mausteisen ja suolaisen ruoan saannin (jotta vältetään liiallinen veden kuormitus, joka aiheuttaa edemaattisen oireyhtymän).

Yhteenvetona edellä esitetystä on syytä huomata, että laskimotroofiset haavaumat ovat vakava lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma, jonka riittävä ratkaisu edellyttää eri erikoisalojen lääkäreiden ja ennen kaikkea yleislääkärien aktiivista osallistumista. Lisäksi on korostettava, että optimaalinen menetelmä troofisten haavojen ehkäisemiseksi on estää vakavien kroonisten laskimotukosten muotojen kehittyminen, mikä edellyttää potilaiden laajamittaista koulutusta tämän patologian suhteen.