Hengitys- ja verenkiertoelinten äkilliseen patologiaan liittyvät hätätilanteet edellyttävät välitöntä vastetta ja ensiapua. Kaikki ne ovat poikkeuksetta hengenvaarallisia ja niiden ennuste on erittäin epäsuotuisa. Keuhkojen tromboemboliaa esiintyy melko usein ja se liittyy samanaikaisiin sairauksiin. Se on verisuonen lumenin osittainen tai täydellinen tukos. Se perustuu veren hyytymän liikkumiseen, joka on muodostunut mihin tahansa kehon osaan. Se on jaettu keskusvaltimon ja sen haarojen tukkeutumiseen. Keuhkojen tromboembolian kliininen kuva ja oireet, jotka kehittyvät iskemian mukaan, voivat riippua trombin sijainnista.
Yleensä tila kehittyy äkillisesti ja verisuonten vajaatoiminnan merkit kasvavat nopeasti. Välittömästi verisuoniston tukkeutumisen jälkeen potilas tuntee vahvan pelko- ja ahdistuneisuuden tunteen, voimakkaan hengenahdistuksen ja huimauksen, kehittää takykardiaa, kaulan, rinnan ja kasvojen iho muuttuu sinertäväksi. Henkilö kärsii vakavasta tukehtumisesta, jonka taustalla hän nopeasti menettää tajuntansa.
On välttämätöntä suorittaa hätä EKG ja mahdollisuuksien mukaan keuhkojen radiografia. Nämä tutkimukset antavat tarkan ja klassisen kuvan emboluksesta. Välittömästi diagnoosin toteamisen jälkeen tarvitaan välitöntä trombolyyttistä infuusiohoitoa, ja sen tehottomuuden vuoksi tarvitaan keuhkovaltimon ohitusleikkaus.
Klassiset syyt, ennaltaehkäisy ja ennuste ihmisen elämälle
Keuhkoveritulppauksen klassiset syyt ovat piilossa monen veren hyytymisjärjestelmään vaikuttavan oireyhtymän takana. Verisuonten tukkeutuminen voi tapahtua verihyytymänä, joka muodostuu sepelvaltimotaudin taustalla oikeassa kammiossa tai missä tahansa ihmisen kehossa olevassa laskimossa. Tromboflebiitti, akuutti ja krooninen peräpukamat ja muut verisuonitaudit voivat olla vakavia. Myös äskettäin esiintyy kolesterolin emboliaa, jossa on ateroskleroottisia plakkeja sisältäviä astioita. Tämä edistää tiettyjen farmakologisten lääkkeiden virheellistä käyttöä, jonka toiminnan tarkoituksena on verisuonten luumenin lisääminen ja iskemian riskin vähentäminen.
Ihmisen elämän ennuste keuhkojen tromboembolialla on erittäin epäsuotuisa. Kuolleisuus tällaisissa hätätilanteissa saavuttaa 45% jopa oikea-aikaisen ja asianmukaisesti todetun diagnoosin yhteydessä. Erityisen huolestuttavaa on se, että useimmissa tapauksissa oikeaa diagnoosia ei tehdä ja ihmisen elämän pelastamiseksi toteutetaan täysin väärät toimenpiteet.
Samalla pulmonaalisen tromboembolian toimivaltainen ennaltaehkäisy vähentää kuolevuutta samanlaisista patologioista riskiryhmissä 2 prosenttiin. Jotta voidaan ymmärtää, miten profylaksia toteutetaan, on palattava keuhkoembolian klassisiin syihin. Seuraavien riskitekijöiden poistaminen antaa meille mahdollisuuden saavuttaa korkea turvallisuustaso potilaille:
- jalkojen ja reiden pinnallisten ja syvien suonien tromboosi (nämä patologiat aiheuttavat PE: tä noin 80 prosentissa kaikista diagnosoiduista tapauksista);
- patologiset tilat huonommassa vena cavassa, myös sen oksat;
- sepelvaltimotauti, jolla on sepelvaltimoiden suuret vauriot;
- sydämen rytmihäiriöt, mukaan lukien eteisvärinä ja patologinen bradykardia;
- sydänlihaksen reumaattiset mitraaliventtiiliviat;
- tarttuva ja septinen sydänlihastulehdus, mukaan lukien nivelreuma;
- sepsis ja verenmyrkytys eri yleistyneissä tulehdusprosesseissa;
- leikkaus rinnassa ja vatsanontelossa;
- keuhkojen ja mahalaukun, kilpirauhasen ja haiman syöpäkasvaimet;
- tromboregulaatioprosessien ja veren hyytymisjärjestelmän (trombofilia) rikkominen;
- taipumus telegeneesin autoimmuunihäiriöihin suhteessa fofsolipidiin (aiheuttaa kohonneen trombinmuodostuksen eri osissa laskimoverkkoa).
Varovaisuutta on noudatettava, kun arvioidaan potilaan tilaa:
- dehydraation ja gopivolemian oireyhtymä pitkäkestoisten suolistosinfektioiden taustalla;
- akuutti alkoholimyrkytys, verenkierron veren määrän väheneminen ja sen viskositeetin nousu;
- säännöllinen diureettisten lääkkeiden saanti hematokriitin lisääntymisvauhdin taustalla;
- diagnosoitu polysytemia ja lisääntynyt verihiutaleiden aggregaation oireyhtymä;
- hemoblastoosi ja muut veren syövät;
- alaraajojen suonikohjuja, trofisia haavoja, laskimotrombia, peräpukamia, lantion suonikohjuja.
Ennaltaehkäisevät tekijät ovat moniraskaus ja niiden ennenaikainen päättyminen, tupakointi ja istumattoman elämäntavan ylläpitäminen, kun otetaan huomioon hormonaalisiin aineisiin perustuvat suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet. On myös syytä huomata, että diabetes, hypertensio ja suurten luiden murtumat ovat jatkuvasti vaarassa.
Keuhkovaltimon pienten oksojen trombembolian klinikka
Alustavassa diagnoosissa suoritetaan hätätilan erityisluokitus. Keski-verisuonessa on vaurioita (tätä varten verihyytymän on oltava riittävän suuri), segmentaalinen tai lobar. Mutta useammin ambulanssihoitajien on käsiteltävä sellaista tilannetta kuin keuhkovaltimon haarojen tromboemboliaa, se diagnosoidaan yli 70 prosentissa tapauksista ja se on tila, jossa toipumismahdollisuudet ovat melko korkeat.
Keuhkovaltimoiden pienten oksojen tromboembolian klinikka ei yleensä koske fulminantteja olosuhteita, joissa potilaan kuolema tapahtuu muutamassa minuutissa. Tällöin tilan vakavuus kasvaa asteittain. Siksi lääkinnällistä apua on hoidettava ajoissa hätäapuun.
Luokittelun jakautuminen massavirtojen mukaan on tärkeää. Suotuisin ennuste pienelle vaurioille, jonka tromboosi on enintään neljäsosa veren oksista. Hänen kanssaan on huomattava hengenahdistus, mahdollinen spontaani resoluutio verihyytymien poistamisen kanssa. Noin 30% verisuonikerroksen vaurioista on pienen sydämen vajaatoiminta oikean kammion alueella.
Jos verenkierto estyy yli 50 prosentissa keuhkovaltimon valtimoista, klinikka on tyypillisin. Siihen liittyy sydämen kipua, sinistä ihoa, vakavaa hengenahdistusta. Mahdollinen verenpaineen nousu ja kardiogeenisen sokin kehittyminen. Tämän pelastuksen mahdollisuudet tässä muodossa pysyvät varsin korkealla, ja he saavat oikea-aikaista hoitoa. Mutta jos katkaiset yli 75%: n terveyden keuhkovaltimosta, pelastuksen mahdollisuus on lähes mahdotonta. Tämä on salama, kuolema tapahtuu 5-10 minuutin kuluessa.
Subakuutin ja pitkittyneen keuhkoembolian muodossa klinikka voi kehittyä useita viikkoja. Tämän tilan tulos on keuhkoinfarkti, jonka seurauksena on henkilön turvotus ja kuolema.
Sydän-, verisuoni-, hoito- ja muut keuhkojen tromboembolian oireet
Keuhkojen tromboembolian oireet jakautuvat keuhkoihin, sydän-, verisuoni- ja muihin oireiden ryhmiin. Tarkastellaan kaikkia niitä yksityiskohtaisemmin.
Sydän- ja verisuoniryhmän oireita ovat pulssinopeuden nousu äärimmäisiin parametreihin (120 - 140 lyöntiä minuutissa), verenpaineen lasku. Vaskulaarinen romahtaminen ja kardiogeeninen sokki, jossa on välittömästi tajunnan menetys, voivat kehittyä. Keuhkojen sydän ja ekstrasystoles diagnosoidaan usein. Kaulassa voi nähdä turvonneet suonet. Rintalastan takana on säännöllistä kipua.
Oireiden aivoryhmä ilmenee tinnitus, vakava huimaus ja sekavuus. Tämä aiheuttaa vahinkoa aivojen rakenteiden verenkiertoon. Aivojen turvotusta, sen sijainnin muutosta ja kuolemaa rungon aivohalvauksesta voi olla. Jotkut potilaat ovat jännittävässä tilassa ja moottorin aktiivisuudessa, haluavat juosta jonnekin, liikkua. Veren tarjonnan puutteen korkeudessa esiintyy aivojen oksentelua ja tajunnan menetystä.
Keuhkoembolian keuhkojen oireet - tämä on kaikkein luokiteltu ryhmä, jota esiintyy lähes kaikilla potilailla. On syytä korostaa voimakasta hengenahdistusta ja hengityselinten liikkumisen lisääntymistä rinnassa. Kulttuurien väliset tilat laajenivat. Hikoilevat hengityksen hengittämisen ja uloshengityksen yhteydessä. Päivää myöhemmin kehittyy kongestiivinen bronkopneumonia, joka voi aiheuttaa kuoleman.
Vatsan oireiden ryhmä kehittyy vähitellen verenkiertohäiriöiden vakavuuden lisääntyessä. Portaalin laskimo kärsii. Suolen lihaksen kerros on maksassa ja täydellinen pareseesi. Potilaat kokevat kipua ja kipua oikeassa hypochondriumissa, puuttumiset ja voimakas kivulias oksentelu.
Lisääntynyt ruumiinlämpö ja immunologisten reaktioiden ilmeneminen tapahtuu myöhemmin, 72 tunnin kuluttua TELA-klinikan kehittämisen alkamisesta.
Todelliset diagnostiset menetelmät
Nykyaikaisen lääketieteen yhteydessä nykyiset keuhkoembolian diagnoosimenetelmät voivat dramaattisesti vähentää kuoleman vaaraa, kun tehdään väärä diagnoosi. Käytännössä minkä tahansa klinikan olosuhteissa on mahdollisuus tehdä EKG, jonka aikana akuutti oikean kammion tai oikean eteisen sydämen vajaatoiminta on näkyvissä. Keuhkojen röntgenkuvaus mahdollistaa verenkierto- verkon laajentumisen ja keuhkomallin vahvistumisen.
Duplex-laskimotarkistus ja angiopulmonografia ovat monimutkaisia tutkimuksia, jotka ovat saatavilla suurissa lääketieteellisissä keskuksissa, joiden avulla voit diagnosoida välittömästi keuhkoembolia.
Hätähoito keuhkoemboliaan ja sen jälkeiseen hoitoon
Tarvitaan hätäapua pulmonaaliseen tromboemboliaan - oikea-aikainen hoito lääketieteellisessä laitoksessa vähentää kuoleman riskiä 80%. Potilas sijoitetaan tehohoitoyksikköön tai tehohoitoyksikköön ja on liitetty laitteisiin, jotka voivat tukea sydämen ja hengityselinten toimintaa. Laskimonsisäisiä lääkkeitä otetaan käyttöön, jotka voivat liuottaa verihyytyä ja palauttaa normaalin verenkierron. Ilman vaikutusta suoritetaan verisuonten ohitusleikkaus trombin poistamiseksi fysikaalisella menetelmällä.
Seuraava hoito sisältää hepariinihoidon, hapetuksen, toimenpiteet, joilla pyritään palauttamaan sydänlihaksen ja keuhkokudoksen suorituskyky.
Kotona on välttämätöntä, että hätäapu tämän patologian ensimmäisten merkkien alkaessa, jotta henkilö, jolla on kohotettu pää, on sijoitettu. Anna raitista ilmaa. Anna asetyylisalisyylihappotabletti ja kutsuta pikaisesti ambulanssi.
Keuhkoembolian hätähoito
Sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt vaikuttavat verihyytymien muodostumiseen. Keuhkojen tromboembolian (PE) hätähoito tulee antaa lyhyessä ajassa, muuten potilas on kohtalokas. Patologialle on tunnusomaista, että keuhkojen suuret, keskisuuret ja pienet astiat tukkeutuvat osittain tai täydellisesti verihyytymillä. Verihyytymät estävät hapella kyllästyneen veren ulosvirtauksen, minkä seurauksena se ei saavuta elimiä eikä tue niiden elintärkeää toimintaa. Tällainen akuutti tila tulee kuolinsyy 15 prosentissa hätätilanteissa. Pätevää apua keuhkoemboliaan on tärkeää tietää ja suorittaa selkeästi tietty toimintasarja.
Keuhkoembolian syyt
Potilailla, joilla on terapeuttinen profiili, keuhkoembolia ilmenee näiden patologioiden vuoksi:
- Aivohalvaus (65% kaikista tapauksista). Aivoverenkierron akuutti rikkominen on ensimmäinen linkki kaikkien elinten ja järjestelmien inervaation rikkomisen ketjussa. Keuhkot myös kärsivät, ja verisuonit muodostuvat verisuoniverkkoon aiheuttaen emboluksen. Lisäksi aivohalvauspotilaat immobilisoidaan osittain tai kokonaan. Tämä kehon asema johtaa veren ja imusolmukkeen pysähtymiseen.
- Sydäninfarkti (neljäsosa kaikista tapauksista). Sydänlihaksen nekroosi vaikuttaa tämän elimen pumppaustoimintaan. Jopa vähäinen verenkierron pysähtyminen suuressa ympyrässä aiheuttaa tromboosia. Verihyytymät hajoavat helposti, astuvat keuhkovaltimoon ja estävät sen.
- Muut trombofiliaan liittyvät patologiat - lisääntynyt taipumus muodostaa verihyytymiä:
- flebiitti ja tromboflebiitti;
- iskeeminen sydänsairaus.
- Kasvaimen kasvaimet. Metastaasit edistävät keuhkoalusten tukkeutumista.
- Leikkaus, vakavat vammat. Alukset suljetaan myös luuytimen tai rasvakudosten kanssa.
Riskitekijä on vanhempi. Vanhemmat ihmiset kehittävät todennäköisemmin pienten ja suurten alusten tromboosia. Se tapahtuu veren sakeutumisen vuoksi. Näiden sairauksien ehkäisemiseksi lääkärit määräävät laimentavia lääkkeitä iäkkäille - antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet.
Miten tunnistaa?
Tällaisella patologialla potilaalla on yhtäkkiä hengenahdistus.
- Akuutti hengitysvajaus. Sille on ominaista äkillinen hengenahdistus, syanoosi (sininen iho nasolabiaalisessa kolmiossa ja sormenpäissä) ja bronkospasmi.
- Collapse - akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta. Se johtuu verenpaineen heikkenemisestä suuressa verenkierrossa. Veren virtaus vasempaan kammioon laskee. Kaatumisen eteneminen päättyy usein kuolemaan.
- Akuutti oikean kammion vika. Tähän vakavaan tilaan liittyy keuhkoalusten spasmi. Vähentynyt sydämen supistumiskyky. Epigastrisessa (epigastrisessa) alueella on pulsointi. Kohdunkaulan suonet turpoavat, erityinen melu kuuluu hyvin kuulon aikana.
- Rytmihäiriö. Useimmiten se ilmenee sinus-takykardian tai ekstrasystolin muodossa - sydämen yksittäisten supistusten menetys. Tämä johtuu pienestä hapenannosta sydänlihakselle (sydänlihakselle).
- Keskushermoston toiminnan häiriöt. Se ilmentyy motorisessa ja henkisessä jännityksessä, kouristuksissa, harvemmin koomaa esiintyy potilaassa.
- Kipu maksassa, pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat. Nämä oireet ovat samanlaisia kuin suoliston tukkeutumisen oireet. Ne syntyvät hepatomegaliasta - maksan koon kasvattamisesta ja kapselin venyttämisestä.
- Kuume. Kehon lämpötila nousee 38 ° C: seen.
- Urticaria-ihottuma iholla. Tämä on pistävä ihottuma, johon liittyy tunnusmerkkejä keuhkoissa ja kiertävien immuunikompleksien määrän kasvua.
Ensiapu ensiapuun tapahtuvaa toimintaa varten
Jos keuhkoembolia ilmenee sairaalan ulkopuolella, uhria avustavat lähisukulaiset, ohikulkijat. Varmistetaan esteettömän pääsyn raittiiseen ilmaan. Tämä potilas istuu mukavasti istuimella, irrottamalla kauluksensa, vyönsä, vaatteensa, jotka estävät vapaan rintakierron. Jos se on tarpeeksi lämmin ulkona, avaa ikkunat, järjestä luonnos. Samanaikaisesti sinun on kutsuttava ambulanssi. Jos potilaan tila heikkenee nopeasti ja hän menettää tajuntansa, sinun täytyy tarkistaa hänen elintärkeät oireet: hengitys ja syke. Jos ne ovat poissa, siirry välittömästi kardiovaskulaariseen elvytykseen. Seuraavaksi potilas kuljetetaan ambulanssilla tehohoitoyksikköön.
Keuhkoembolian hätähoito
Sitä johtaa lääkärien tiimi. Yleensä nämä ovat lääkärit tai ensihoitajan ambulanssi ensiasteessa tai kardiologit ja pulmonologit toissijaisissa. Tromboemboliaa koskevat hätäsäännöt sisältävät kivun poistamisen, keuhkovaltimon paineen vähenemisen ja verenkierron jatkamisen. Algoritmin toiminta tässä tapauksessa on särkylääkkeiden peräkkäinen käyttöönotto: "Fentanyyli", "Promedol". Seuraavaksi anestesiologit lopettavat romahdustilan. Voit tehdä tämän esittelemällä "Dopamiini", "Prednisoloni" ja "Reopoliglyukiini". Kolmas vaihe on vähentää keuhkoverenkierron painetta. Voit tehdä tämän kirjoittamalla "Teofylliini" ja "Papaveriini". Viimeinen vaihe on antikoagulanttihoito hepariinilla ja fraxipariinilla.
Keuhkoembolian hätähoito
Valitettavasti lääketieteelliset tilastot osoittavat, että keuhkojen tromboembolian esiintyvyys on viime vuosina lisääntynyt, itse asiassa tämä patologia ei koske eristettyjä sairauksia, sillä ei ole tiettyjä merkkejä, vaiheita ja kehitystuloksia, usein PEPA-tulokset verihyytymien muodostumiseen. Tromboembolia on erittäin vaarallinen tila, joka johtaa usein potilaiden kuolemaan, useimmat keuhkojen tukkeutuneiden valtimoiden ihmiset kuolevat muutamassa tunnissa, minkä vuoksi ensiapu on niin tärkeä, koska laskenta jatkuu vain minuutin ajan. Jos havaitaan keuhkoembolia, hätäapu on annettava välittömästi, vaakalaudalla on ihmishenkiä.
Keuhkoembolian käsite
Mikä on keuhkojen tromboembolian patologia? Yksi kahdesta sanasta, jotka muodostavat termin "embolia", tarkoittaa valtimon tukkeutumista, tässä tapauksessa pulmonaaliset valtimot estetään trombilla. Asiantuntijat pitävät tätä patologiaa tietyntyyppisten somaattisten sairauksien komplikaationa sekä potilaiden tilan huononemisena leikkauksen tai synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden jälkeen.
Tromboembolia asetetaan kolmanteen paikkaan kuolemantapausten mukaan, patologinen tila kehittyy erittäin nopeasti ja sitä on vaikea hoitaa. Jos pulmonaalisen embolian jälkeen ensimmäisten tuntien aikana ei löydy oikeaa diagnoosia, kuolleisuus on jopa 50%, hätätilanteessa ja asianmukaisen hoidon nimittämisessä vain 10% kuolemista on kirjattu.
Keuhkoembolian syyt
Useimmiten asiantuntijat määrittävät keuhkoembolian kolme pääasiallista syytä:
- monimutkaisen patologian kurssin komplikaatio;
- siirron seurauksena;
- post-traumaattinen tila.
Kuten edellä mainittiin, tämä patologia liittyy eri kokoisten verihyytymien muodostumiseen ja niiden kerääntymiseen verisuoniin. Ajan myötä verihyytymä voi hajota keuhkovaltimoon ja lopettaa verenkierron tukkeutuneelle alueelle.
Yleisimpiä sairauksia, jotka uhkaavat tällaista komplikaatiota, ovat alaraajojen syvä laskimotromboosi. Nykyaikaisessa maailmassa tämä tauti on yhä vilkkaampi, monessa suhteessa tromboosi provosoi ihmisen elämäntapaa: liikunnan puute, epäterveellinen ruokavalio, ylipaino.
Tilastojen mukaan kehittyneitä potilaita, joilla reisiluun suonensisäinen tromboosi on 50% tromboemboliassa, kehittyy.
On olemassa useita sisäisiä ja ulkoisia tekijöitä, jotka vaikuttavat suoraan keuhkoembolian kehittymiseen:
- ikä 50-55 vuoden kuluttua;
- istumaton elämäntapa;
- operaatioihin;
- syöpätaudit;
- sydämen vajaatoiminnan kehittyminen;
- suonikohjuja;
- vaikea synnytys;
- trauma;
- kontrolloimaton hormonaalinen ehkäisymenetelmä;
- ylipaino;
- erilaisia autoimmuunisairauksia;
- perinnölliset patologiat;
- tupakointi;
- kontrolloimattomat diureettiset lääkkeet.
Jos puhumme yksityiskohtaisesti leikkauksesta, keuhkoembolia voi kehittyä usein potilailla, jotka ovat tehneet:
- katetrin sijoittelu;
- sydänleikkaus;
- laskimoiden proteesit;
- stenttausta;
- ohitusleikkaus.
Tromboembolian oireet
Riippuen siitä, mikä tauti aiheuttaa keuhkoembolia, patologian kehittymisen merkit riippuvat myös. Keuhkoembolian tärkeimmät oireet ovat yleensä seuraavat:
- jyrkkä verenpaineen lasku;
- vakava hengenahdistus;
- hengityksen vajavuuden taustalla kehittyy takykardia;
- rytmihäiriö;
- sininen iho, syanoosi tapahtuu hapen riittämättömyyden takia;
- kipu lokalisoituu rinnassa;
- ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt;
- "Kireä vatsa";
- kaulan suonien terävä turvotus;
- sydämen työn keskeytykset.
Jotta pulmonaalinen tromboembolia saadaan hätätilanteessa, sinun on ymmärrettävä huolellisesti taudin erityiset oireet, niitä ei tarvita. Nämä keuhkoembolian oireet sisältävät seuraavat oireet, mutta ne eivät ehkä näy lainkaan:
- veren yskiminen;
- kuumeinen tila;
- nesteen kertyminen rintaan;
- pyörtyminen;
- oksentelu;
- vähemmän comatose tila.
Kun keuhkovaltimot ovat toistuvasti tukkeutuneet, patologia muuttuu krooniseksi, tässä keuhkoembolian vaiheessa oireita leimaa:
- jatkuva ilmanpuute, vakava hengenahdistus;
- ihon syanoosi;
- pakkomielteinen yskä;
- kipu tunne rintalastan.
TELA-lomakkeet
Nyt lääketieteessä on kolme keuhkojen tromboembolian muotoa, keuhkoembolian tyypit vaihtelevat tyypin mukaan:
- Massiivinen muoto. Tällöin verenpaine laskee jyrkästi, usein alle 90 mm Hg, vakava hengenahdistus, pyörtyminen. Useimmissa tapauksissa sydämen vajaatoiminta kehittyy lyhyessä ajassa, kaulan suonet ovat turvoksissa. Kun tämä lomake todetaan jopa 60% kuolemista.
- Submassive-lomake. Aluksen päällekkäisyyden takia sydänlihaksen vaurio tapahtuu, sydän alkaa toimia ajoittain.
- Kaikkein vaikeasti diagnosoitava lomake on nonmassive. Potilailla, joilla on tämä tromboembolia, hengenahdistus ei katoa edes levossa. Kun kuuntelet sydäntä, keuhkoissa on ääniä.
Keuhkoembolian komplikaatiot
Myöhäinen diagnostiikka ja oikea-aikainen ensiapu uhkaavat tämän patologian komplikaatioiden kehittymistä, jonka vakavuus määrittää tromboembolian kehittymisen ja potilaan elinajanodotteen. Vakavin komplikaatio on keuhkoinfarkti, tauti kehittyy kahden ensimmäisen päivän kuluessa keuhkoaluksen tukkeutumisesta.
Myös keuhkoembolia voi aiheuttaa useita muita patologioita, kuten:
- keuhkokuume;
- keuhkojen paise;
- keuhkopussintulehduksesta;
- pnevmotoreks;
- munuaisten ja sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.
Siksi pulmonaalisen tromboembolian hätäapu on niin tärkeä, koska henkilö elää usein tunteja, ja taudin jatkuminen riippuu hätätoimista.
Ensimmäiset vaiheet tromboembolialle
Ensimmäinen asia, jota epäillään tromboemboliassa, on kutsua ambulanssi, ja ennen kuin lääketieteellinen tiimi saapuu, potilas tulee sijoittaa tiukalle ja tasaiselle alustalle. Potilaalle on taattava täydellinen lepo, läheisten ihmisten tulisi seurata keuhkoemboliaa sairastavan potilaan tilaa.
Ensinnäkin lääketieteelliset työntekijät suorittavat elvytystoimenpiteitä, jotka koostuvat mekaanisesta ilmanvaihdosta ja hapenkäsittelystä, yleensä ennen sairaalahoitoa potilaalla, jolla on keuhkoembolia, annetaan laskimonsisäisesti fraktionoimaton hepariini annoksella 10 tuhatta yksikköä, 20 ml reopolygluciinia injektoidaan tämän lääkkeen kanssa.
Ensiapu on myös antaa seuraavia lääkkeitä:
- 2,4% Euphyllinum-liuosta - 10 ml;
- 2% liuosta, jossa ei-shpy - 1 ml;
- 0,02% Platyfilin-liuosta - 1 ml.
Ensimmäisellä Eufillin-injektiolla potilaalle on kysyttävä, kärsikö hän epilepsiasta, takykardiasta, valtimoiden hypotensiosta ja onko hänellä sydäninfarktin oireita.
Ensimmäisessä tunnissa potilas nukutetaan Promedolilla, Analgin on myös sallittu. Jos kyseessä on vakava takykardia, asianmukainen hoito on suoritettava kiireellisesti, hengitystie pysähtyy, elvytys suoritetaan.
Vaikean kivun ollessa kyseessä on esitetty 1%: n morfiinin liuoksen, jossa on huumeita, injektiot 1 ml: n tilavuudessa. Kuitenkin ennen lääkkeen laskimonsisäistä antamista on tarpeen selvittää, onko potilaalla kouristava oireyhtymä.
Potilaan tilan vakauttamisen jälkeen ambulanssi viedään nopeasti sydänleikkaukseen, jossa sairaalassa potilaalle määrätään asianmukainen hoito.
TELA-hoito
Sairaalahoidon ja hoitomääräysten tarkoituksena on normalisoida keuhkoverenkierron tila. Potilaalle tehdään usein leikkausta veren hyytymän poistamiseksi valtimosta.
Jos leikkaus on vasta-aiheista, potilaalle määrätään konservatiivinen hoito, joka yleensä koostuu fibrinolyyttisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden antamisesta, lääkehoidon vaikutus on havaittavissa muutaman tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta.
Jotta vältettäisiin edelleen tromboosi, hepariinia injektoidaan potilaaseen, joka toimii antikoagulanttina, sillä on anti-inflammatorinen ja analgeettinen vaikutus, ja happihoito on osoitettu kaikille potilaille, joilla on keuhkoembolia.
Potilaille määrätään epäsuoria antikoagulantteja, joita käytetään useita kuukausia.
On tärkeää muistaa, että keuhkoembolian tapauksessa hätäapu on tärkein näkökohta patologian onnistuneeseen lopputulokseen. Veren hyytymisen estämiseksi potilaita kehotetaan noudattamaan ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.
Keuhkoembolian ehkäisy
On joukko ihmisiä, joiden on toteutettava ennaltaehkäiseviä toimia epäonnistuneesti:
- ikä 45 vuoden kuluttua;
- aivohalvaus tai aivohalvaus;
- ylipaino, erityisesti lihavuus;
- edellinen leikkaus, erityisesti lantion elimet, alaraajat ja keuhkot;
- syvä laskimotukos.
Ennaltaehkäisyyn tulisi sisältyä myös:
- ajoittain tehdä ultraääni alaraajojen suonista;
- veneen sidonta joustavalla sidoksella (tämä pätee erityisesti leikkausta valmisteltaessa);
- Hepariinin säännölliset injektiot tromboosin ehkäisemiseksi.
Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei voida käsitellä pinnallisesti, varsinkin jos potilaalla on jo ollut tromboembolia. Loppujen lopuksi keuhkoembolia on erittäin vaarallinen sairaus, joka johtaa usein potilaan kuolemaan tai vammaisuuteen. Patologian ensimmäisissä oireissa on välttämätöntä hakea lääkärin hoitoa mahdollisimman pian, jos ilmenee ilmeisiä merkkejä tai kun tila on heikkenevä, lääkärin on otettava käyttöön kiireellisiä toimenpiteitä ennen sairaalahoitoa. Jos potilaalla oli keuhkoembolia, ei ole mahdollista jättää huomiotta terveydentilaa, lääkärin määräysten tiukka noudattaminen on avain pitkään elämään ilman tromboembolian toistumista.
Oireet ja ensiapu pulmonaaliseen tromboemboliaan
Keuhkovaltimon trombi
Ihmisen verenkiertojärjestelmä on hyvin monimutkainen. Se koostuu heidän sydämestään ja aluksistaan. Jälkimmäiset ovat erikokoisia. Tromboembolian yhteydessä pulmonaalista valtimoa rikotaan usein. Tämä on suuri kaksinkertainen alus, joka menee sydämen oikeasta kammiosta. Nämä valtimot muodostavat keuhkojen rungon. Ne ovat pienen verenkierron ympyrän alku.
Keuhkoveritulppa on hätätilanne, jossa aluksen lumen on estetty irrotetulla trombilla (emboluksella).
Tätä patologiaa kuvaa suuri kuolemantapausten osuus. Syy - akuutit verenkiertohäiriöt. Keuhkojen tromboembolia on osoitus henkilön hätäsairauksesta.
Astian lumenin sulkeminen voi olla täydellinen tai osittainen. Joka vuosi noin 0,1% väestöstä kuolee tästä komplikaatiosta. 90 prosentissa tapauksista tämän taudin diagnoosia ei suoritettu. Vaskulaarisen patologian ihmisten kuolinsyiden rakenteessa tromboembolia on kolmanneksi, toiseksi vain aivohalvaus ja sydänkohtaus.
Tämä on yksi yleisimmistä äkillisten kuolemantapausten syistä. Keuhkotromboemboliaa havaitaan pääasiassa yli 50-vuotiailla ihmisillä. Viime vuosina tämän komplikaation esiintyvyys nuorten keskuudessa on lisääntynyt. Syynä on pieni fyysinen aktiivisuus. Keuhkoveritulppa esiintyy usein leikkauksen jälkeen. Lapsuudessa tätä patologiaa havaitaan harvoin.
luokitus
Tämän vaarallisen tilan muodot ovat useita. Kun otetaan huomioon patologisen prosessin sijainti, erotetaan seuraavat tromboembolian tyypit:
- massiivinen;
- segmentaalinen (osake);
- pienet oksat.
Ensimmäisessä tapauksessa päärunko tai suuret haarat estetään. Segmenttityyppisessä prosessissa on mukana pienempiä valtimoita. Tromboemboliaa esiintyy suotuisimmin, kun prosessissa on mukana arterioleja. Useimmissa tapauksissa molempien alusten läpäisevyys on rikottu. Keuhkojen tromboembolian luonne on akuutti, akuutti, subakuutti ja krooninen.
Ensimmäinen vaihtoehto on vaarallisin potilaille, koska verenkierto pulmonaarisessa rungossa ja suurissa oksissa on häiriintynyt. Tämä johtaa akuuttiin hengityselinten vajaatoimintaan ja keuhkojen hypoksiaan. Ilman hoitoa hengitys pysähtyy nopeasti. Tämä muoto johtaa useimmiten kuolemaan.
Subakuutti tromboemboliaa leimaa pitkittynyt kulku. Se johtaa useiden sydänkohtausten muodostumiseen keuhkokudoksessa. Joskus se kestää useita viikkoja. Krooniselle muodolle on tunnusomaista keuhkovaltimoiden keski- ja pienten oksojen toistuvat tromboembolian jaksot. Keuhkoembolia voi esiintyä lievissä, kohtalaisissa ja vaikeissa asteissa.
Tärkeimmät etiologiset tekijät
Tromboembolian syyt ovat erilaisia. Tämän vaarallisen tilan kehittymisessä on seuraavat riskitekijät:
- syvien ja pinnallisten suonien tromboflebiitti;
- tulehdukselliset verisuonitaudit;
- veren pysähtyminen pitkittyneen sängyn lepotilan taustalla;
- leikkauksen jälkeinen aika;
- lisätä veren viskositeettia;
- verisuonitukos;
- suonikohjuja;
- pitkät lennot ja matkat;
- liikunnan puutteesta;
- ehkäisyvälineiden ottaminen;
- rasvan aineenvaihdunnan rikkominen;
- sydänsairaus;
- verenpaineesta;
- antifibrinolyyttisten lääkkeiden ottaminen;
- sydämen vajaatoiminta;
- sydänkohtauksia ja aivohalvauksia;
- ateroskleroosi;
- diabetes;
- selkärangan vammat;
- luunmurtumat;
- katetrin asettaminen laskimoon;
- kirurgiset toimenpiteet;
- hematologiset maligniteetit;
- turvotus;
- lihavuus;
- trombofilia.
Verenkierron häiriöitä keuhkovaltimossa havaitaan usein verisuonitautien kärsivillä. Syy on tromboosi. Tämä on mahdollista suonikohjujen taustalla. Useimmissa tapauksissa verihyytymiä muodostuu heikommassa vena cavassa ja jalkojen aluksissa. Ennakoivia tekijöitä ovat epämiellyttävien kenkien kuluminen, pysyvä tai istuva työ, fyysinen passiivisuus.
Jos kyseessä on suonikohjuja, astiat laajenevat ja puristuvat. Hoitamattomana kehittyy tromboflebiitti. Vaarallisin on syvien suonien tappio. Keuhkojen tromboembolian kehittyminen on mahdollista potilailla leikkauksen jälkeen. Syy - lääkärin suositusten noudattamatta jättäminen. Minkä tahansa toimenpiteen aikana on veren paksuuntuminen, mikä merkitsee verihyytymien muodostumista.
Verihyytymien erottaminen on mahdollista, jos potilas ei käyttänyt erityistä kompressiotukea ennen leikkausta tai jos hän ei noudattanut juomavaihtoehtoa. On tapauksia, joissa potilaat kuolivat tromboemboliassa ja nousivat jyrkästi anestesian purkautumisen jälkeen. Syyt - lisääntynyt verenkierto ja veritulpan erottuminen. On olemassa useita veren häiriöitä, jotka lisäävät verihyytymien riskiä.
Tähän ryhmään kuuluvat polysytemia ja hemoblastoosi. Keuhkovaltimon tromboosi voidaan laukaista levitettynä intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän seurauksena. Muita etiologisia tekijöitä ovat lupus erythematosus, antifosfolipidien oireyhtymä, raskauden ja synnytysaika, synnynnäinen antitrombiinin puute, ikä 50 vuoden kuluttua. Tromboosin ja embolian esiintyvyys on suurempi tupakoitsijoissa.
Miten sairaus ilmenee
Keuhkotromboembolialla ei ole erityistä kliinistä kuvaa. Oireet määräytyvät verisuonten tukkeutumisen asteen mukaan. Oireet voivat muistuttaa sydän- ja verisuonitautia (sydänkohtaus). Tromboembolian klinikka koostuu immunologisesta oireyhtymästä, kuumeesta, sisäisten elinten vaurioitumisesta, sydämen ja keuhkojen oireista.
Tätä patologiaa ilmentää hengenahdistus, verenpaineen lasku, rintakipu, yskä, tajunnan menetys, kylmä hiki, kohtalainen kuume, lisääntynyt pulssi. Lievä sairaus voi esiintyä piilossa. Usein potilaat säteilevät suonet kaulassa. Yleinen oire tromboembolialle on ihon syanoosi.
Keuhkovaltimoiden sulkeminen joissakin tapauksissa ilmenee hemoptyysi, oksentelu, sekavuus, kouristukset. Nämä ovat valinnaisia oireita. Useimmiten potilaat valittavat hengenahdistuksesta. Sillä on seuraavat ominaisuudet:
- syntyy spontaanisti;
- kasvaa inspiraation myötä;
- vakio;
- yhdistettynä takykardiaan.
Monet potilaat valittavat kivusta. Se on erilainen. Useimmiten kipu tuntuu rintalastan takana. Luonnossa se muistuttaa usein anginan hyökkäystä. Myrkytyksen oireiden ilmaantuminen (kuume, vilunväristykset, heikkous) osoittaa komplikaatioiden esiintymistä. Useimmiten nämä oireet viittaavat keuhkopussin tai keuhkokuumeen kehittymiseen.
Keuhkoembolian oireita ovat yskä. Useimmissa tapauksissa se on kuiva. Toisinaan erittyy pieni määrä sylkeä. Rintakipu, hengenahdistus ja yskä yhdistetään keuhko-pleuraaliseen oireyhtymään. Vanhemmat ihmiset kehittävät usein neurologisia häiriöitä. Tämä ilmenee tajunnan menetys ja hemiplegia (liikkeen rajoittaminen raajoissa). Tromboembolia aiheuttaa joskus erityisiä oireita. Heitä edustaa kipu oikealla puolella, röyhtäily, oksentelu. Kaikki nämä ilmenemismuodot yhdistetään vatsan oireyhtymään.
Mahdolliset komplikaatiot
Jos potilas ei anna lääketieteellistä hoitoa ajoissa, seuraukset voivat olla hirvittäviä. Keuhkojen tromboembolian yhteydessä oireiden tulisi varoittaa henkilöstä ja ottaa yhteyttä lääkäriin. Tämä tila voi johtaa seuraaviin komplikaatioihin:
- akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta;
- keuhkojen iskemia;
- keuhkokuume;
- keuhkopussintulehduksesta;
- keuhkoinfarkti;
- shokki;
- hypotensio;
- paiseen muodostuminen;
- ilmarinta
- empyema;
- munuaisten vajaatoiminta;
- sydäninfarkti;
- keuhkojen sydämen muodostuminen;
- äkillinen kuolema;
- akuutti aivoverisuonisairaus;
- aivoödeema;
- polyneuriitti.
20-25%: lla potilaista kehittyy akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta. Se ilmenee epänormaalina sydämen rytminä, ekstrasystolena, voimakkaana rintakipuna. Massiivisen tromboembolian seurauksiin kuuluu akuutin keuhkojen sydämen kehittyminen. Kun se tapahtuu, oireet, kuten usein syke ja kaulan suonien syke. Useimmiten tromboembolia vaikuttaa keuhkoihin, koska elimet, jotka ruokkivat tätä elintä, tukkeutuvat. Keuhkoveritulppa voi tapahtua myös sen jälkeen, kun asianmukainen apu on annettu. Usein toistuvilla uusiutumisilla ennuste on huono.
Hätäapu potilaalle
Jokaisen lääkärin on tiedettävä, mikä on tromboembolia, vaan myös se, miten hätäapua annetaan henkilölle. Tästä riippuu terveyden ennuste. Jos henkilöllä on tromboembolian oireita, toimi seuraavasti:
- kutsu ambulanssi-brigaatti;
- antaa potilaalle täyden mielenrauhan;
- järjestää puhdasta ilmaa;
- poista kiusalliset vaatteet.
Asiantuntijoiden saapumisen jälkeen suoritetaan keskeisen laskimon katetrointi. Sen kautta ruiskutetaan tarvittavat lääkkeet. Sydämen hyökkäyksen sulkemiseksi pois on välttämättä arvioitava EKG. Ambulanssi lääkäri mittaa painetta. Jos se vähenee jyrkästi, käytetään lääkkeitä, kuten Dopamiini tai Dobutamiini.
Akuutin hapenpuutteen tapauksessa suoritetaan happihoitoa. Muista päästä Hepariiniin. Se on epäsuora antikoagulantti, joka estää veren hyytymistä. Ensimmäisinä tunteina voidaan tarvita fibrinolitikovia (Streptokinaasi, Alteplazy). Keuhkoembolian hoitoon kuuluu infuusiohoito.
Potilaiden, joilla on epäilty tromboembolia, tutkiminen
Tämän patologian diagnoosi aiheuttaa usein tiettyjä vaikeuksia. Keuhkovaltimon pienten oksojen trombembolia on usein oireeton. Tämän patologian tunnistaminen edellyttää seuraavia tutkimuksia:
- rinnan radiografia;
- tietokonetomografia;
- elektrokardiografia;
- angiografia;
- ultraääni;
- gammakuvaus;
- verikoe d-dimereille;
- Doppler-sonografia alaraajoista.
Lisäksi mitataan paine keuhkovaltimoissa ja sydämen kammioissa. Laboratorion diagnostiikka sisältää yleisiä kliinisiä testejä, biokemiallisia verikokeita, hyytymistä, virtsanalyysiä. Erittäin informatiivinen elektrokardiografia. Keuhkotromboemboliassa oleva elektrokardiogrammi sallii muiden sairauksien (sydämen vajaatoiminta, perikardin tulehdus, sydänkohtaus) sulkeminen pois.
Informatiivinen ja radiografia. Sitä voidaan käyttää viittaamaan keuhkovaltimoiden alueisiin. Kun runko ja suuret oksat ovat mukana, paljastuvat seuraavat muutokset:
- kalvon korkea korkeus;
- keuhkojen sydämen merkkejä;
- juuren laajennus.
Jos epäillään keuhkoembolia, diagnoosi sisältää angiopulmonografian. Tämä on luotettavin tutkimusmenetelmä. Sen avulla voit määrittää trombin tarkan sijainnin.
Hoitosuunnitelma
Jokaisen lääkärin tulee tietää paitsi keuhkoembolian ja oireiden patogeneesi myös potilaiden hoitomenetelmät. Kaikki potilaat ovat sairaalassa. Elvyttämisen perusta on sydän- ja hengitystarkastus. Keuhkoembolian hoitoon sisältyy infuusiohoito, verihiutaleiden estoaineiden, antikoagulanttien ja fibrinolyyttisten lääkkeiden käyttö. Paineen nostamiseksi ja veren viskositeetin pienentämiseksi infuusiohoito.
Kudosten hypoksian vuoksi potilaalle annetaan välttämättä happimaskki. Keuhkokuumeen tapauksessa on ilmoitettu antibakteerisia lääkkeitä. Kun keuhkoemboliaa havaitaan, hoitoon liittyy välttämättä verihyytymien liukeneminen (kiireellinen trombolyysi). On määrätty erityisiä lääkkeitä, jotka hajottavat emolian, normalisoivat verenkiertoa. Jos konservatiivinen hoito ei auta, järjestetään hätäavun muoto leikkauksen muodossa.
Se näkyy huumeiden vaikutuksen puuttuessa ja yli puolet keuhkojen tappiosta. Trombemboektomia suoritetaan. Lääkäri poistaa veritulpan, joka on tullut keuhkovaltimoon katetrin kautta. Kirurginen hoito voi olla tarpeen massiiviselle tromboembolialle ja relapsille. Terveyden ennuste riippuu useista tekijöistä. Tärkeimmät ovat astian tukkeutumisen aste, trombin lokalisointi ja hoidon oikea-aikaisuus. Näin ollen tromboembolia ei ole yhtä vaarallinen kuin sydänkohtaus.
Eloonjäämispaikka
Eloonjäämisen ja itsenäisen olemassaolon piirteet luonnossa
Päävalikko
Tallenna navigointi
Keuhkovaltimon trombembolia, syyt, oireet, keuhkoembolian ensimmäinen ensiapuhoito.
Keuhkoveritulppa (keuhkoembolia) on akuutti tukkeuma keuhkovaltimon pääkulmasta tai haaroista, joilla on embolus (verihyytymä) tai muut esineet (rasvapisarat, luuytimen hiukkaset, kasvainsolut, ilma, katetrin fragmentit), mikä johtaa keuhkoverenkierron voimakkaaseen laskuun.
Keuhkovaltimon trombembolia, syyt, oireet, keuhkoembolian ensimmäinen ensiapuhoito.
On todettu, että laskimonsisäisen emboluksen lähde 85 prosentissa tapauksista on ylemmän vena cavan ja alaraajojen ja pienen lantion suonet, paljon harvemmin oikean sydämen ja yläreunien suonet. 80–90%: lla potilaista tapauksista ilmenee perinnöllisiä ja hankittuja keuhkoemboliaan vaikuttavia tekijöitä. Perinnölliset altistavat tekijät liittyvät tietyn kromosomipaikan mutaatioon. Synnynnäinen alttius voidaan epäillä, jos selittämätön tromboosi esiintyy ennen 40 vuoden ikää, jos läheisessä sukulaisessa on samanlainen tilanne.
Keuhkoveritulppa, hankitut altistavat tekijät:
1. Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet: kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, eteisvärinä, venttiilin sydänsairaus, reuma (aktiivinen vaihe), infektiivinen endokardiitti, hypertensio, kardiomyopatia. Kaikissa tapauksissa keuhkoembolia ilmenee, kun patologinen prosessi vaikuttaa oikeaan sydämeen.
2. Pakotettu liikkumattomuus vähintään 12 viikon ajan luiden murtumien, halvaantuneiden raajojen osalta.
3. Pitkä sängyn lepo esimerkiksi sydäninfarktin, aivohalvauksen tapauksessa.
4. Pahanlaatuiset kasvaimet. Useimmiten keuhkoembolia ilmenee haiman, keuhkojen ja mahalaukun syövissä.
5. Kirurgiset toimenpiteet vatsan elimiin ja pieneen lantioon, alaraajoihin. Postoperatiivinen jakso on erityisen salakavala, kun sen tromboemboliset komplikaatiot johtuvat pysyvän katetrin käytöstä keskuslasiin.
6. Tiettyjen lääkkeiden hyväksyminen: suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, diureetit suurina annoksina, hormonikorvaushoito. Diureettien ja laksatiivien kontrolloimaton käyttö aiheuttaa dehydraatiota, verihyytymiä ja lisää merkittävästi trombien muodostumisen riskiä.
7. Raskaus, operatiivinen toimitus.
8. Sepsis.
9. Trombofiiliset olosuhteet ovat patologisia tiloja, jotka liittyvät kehon taipumukseen muodostaa verihyytymiä astioiden sisällä, mikä johtuu veren hyytymisjärjestelmän mekanismien häiriöistä. On synnynnäisiä ja hankittuja trombofiilisiä olosuhteita.
10. Antifosfolipidisyndrooma on oireiden kompleksi, jolle on tunnusomaista se, että kehossa esiintyy spesifisiä vasta-aineita fosfolipideille, jotka ovat olennainen osa solukalvoja, omia verihiutaleita, endoteelisoluja ja hermokudosta. Autoimmuunireaktioiden kaskadi johtaa näiden solujen tuhoutumiseen ja biologisesti aktiivisten aineiden vapautumiseen, mikä puolestaan on eri lokalisoinnin patologisen tromboosin perusta.
11. Diabetes.
12. Sidekudoksen systeemiset sairaudet: systeeminen vaskuliitti, systeeminen lupus erythematosus ja muut.
Keuhkojen tromboembolian oireet.
TELA: n epäiltyä ovat akuutti hengenahdistus, sydämen sydämentykytys, verenpaineen lasku, rintakipu ihmisillä, joilla on trombembolian riskitekijöitä, ja alaraajojen laskimotromboosi. Keuhkoembolian pääasiallinen merkki on hengenahdistus. Sille on ominaista äkillinen puhkeaminen ja vaihteleva vakavuusaste: ilman puuttumisesta havaittavaan tukehtumiseen sinisellä iholla. Useimmissa tapauksissa se on "hiljainen" hengenahdistus ilman meluisa hengitys. Potilaat mieluummin ovat vaakasuorassa asennossa eivätkä etsi mukavaa asentoa.
Rintakipu - toinen yleisin oire keuhkoembolia. Kivun hyökkäyksen kesto voi olla useita minuutteja useita tunteja. Keuhkovaltimoiden pienten oksojen embolian tapauksessa kivun oireyhtymä voi olla poissa tai sitä ei voi ilmaista. Kivun oireyhtymän intensiteetti ei kuitenkaan aina riipu suljetun astian kaliipista. Joskus pieni verisuonten tromboosi voi aiheuttaa infarktikipu-oireyhtymän. Jos pleura on mukana patologisessa prosessissa, esiintyy pleuraalista kipua: ompelemista, hengitykseen liittyvää, yskää, kehon liikkeitä.
Usein esiintyy vatsan oireyhtymää, joka aiheutuu toisaalta oikean kammion sydämen vajaatoiminnasta ja toisaalta vatsakalvon refleksista ärsytystä freenisen hermon mukana ollessa. Vatsan oireyhtymä ilmenee vuotoina tai selvästi määritellyinä kipuina maksassa (oikeassa hypokondriumissa), pahoinvointia, oksentelua, röyhtäilyä, vatsaonteloa.
Yskä esiintyy 2-3 päivää keuhkoembolian alkamisen jälkeen. Se on merkki infarktin keuhkokuumeesta. 25-30%: lla potilaista, joilla on tämä, esiintyy verinen rutistus. On myös tärkeää lisätä kehon lämpötilaa. Se kasvaa tavallisesti taudin ensimmäisistä tunteista ja saavuttaa subfebrile-numerot (jopa 38 astetta). Tutkimuksessa potilas joutuu ihon sinertävyyden takia.
Useimmiten sinertävällä iholla on tuhkavärisävy, mutta massiivisella PEHE: llä "valurauta" -värin vaikutus näkyy kasvoissa, kaulassa, kehon yläosassa. Lisäksi keuhkojen tromboemboliaan liittyy aina sydämen poikkeavuuksia. Pulssitason kasvun lisäksi näytetään oikean kammion sydämen vajaatoiminnan oireita: kaulan suonien turvotusta ja pulssiota, raskautta ja kipua oikeassa hypochondriumissa ja pulsoitumista epigastrisella alueella.
Aiemmasta alaraajojen laskimotromboosista ilmenee tromboosi, kipu jalka- ja sääriluu-alueella, joka lisääntyy nilkanivelen ja kävelyn liikkumisen myötä, vasikan lihasten kipu jalkojen selän taipumisen aikana. Kipu on paljaantunut sääriluun kärsivällä laskimolla, näkyvän turvotuksen tai sääriluun kehien (yli 1 cm) tai reiden (yli 1,5 cm) 15 cm: n yläpuolella patellan yläpuolella.
Ensimmäinen hätäapu pulmonaaliseen tromboemboliaan.
On tarpeen kutsua ambulanssi. On välttämätöntä auttaa potilasta istumaan ylös tai laskeutumaan ylös, löysää vaateita, poistamaan hammasproteesit, tarjoamaan raitista ilmaa. Jos mahdollista, potilas on rauhoittava, ei syömään ja juomaan, ei jätä häntä yksin. Vaikean kivun oireyhtymän yhteydessä on esitetty huumaavia kipulääkkeitä, jotka myös vähentävät edelleen hengenahdistusta.
Optimaalinen lääke on 1% morfiinihydrokloridin liuosta. 1 ml on laimennettava 20 ml: ksi isotonisella natriumkloridiliuoksella. Tässä laimennoksessa 1 ml saatua liuosta sisältää 0,5 mg vaikuttavaa ainetta. Anna lääkkeen 2-5 mg: n välein 5-15 minuutin välein. Jos voimakas kivun oireyhtymä yhdistetään potilaan voimakkaaseen psyko-emotionaaliseen kiihottumiseen, voidaan käyttää neuroleptanalgesiaa - 1–2 ml fentanyylin 0,005-prosenttista liuosta annetaan yhdessä 2 ml: n kanssa 0,25-prosenttista droperidolin liuosta.
Neuroleptiseen algesiaan liittyvä vasta-aihe on verenpaineen lasku. Jos kivun oireyhtymä ei ole voimakas ja kipu liittyy hengitykseen, yskään, kehon asennon muutoksiin, joka on infarktin keuhkokuume, on parempi käyttää ei-huumaavaa kipulääkettä: 2 ml 50-prosenttista metamitsoli-natriumliuosta tai 1 ml (30 mg) Ketorolacia.
Jos epäilet keuhkoembolia, antikoagulanttihoito on aloitettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska potilaan elämä riippuu suoraan tästä. Prehospital-vaiheessa 10 000–15 000 IU hepariinia annetaan laskimoon laskimoon. Vasta-aiheet keuhkoembolian antikoagulanttihoidon nimittämiseksi ovat aktiivinen verenvuoto, hengenvaarallisen verenvuodon riski, antikoagulanttihoidon komplikaatiot, suunniteltu intensiivinen kemoterapia. Verenpaineen laskun myötä reopolygluciinin tiputusinfuusio on ilmoitettu (400,0 ml laskimoon hitaasti).
Iskun sattuessa tarvitaan joka hetki verenpaineen kontrollin alaisuudessa paine-amiinit (1 ml norepinefriinibitartraattiliuosta). Vaikeassa kammion sydämen vajaatoiminnassa laskimonsisäinen dopamiini annetaan annoksena 100-250 mg / kg ruumiinpainoa / min. Vakavan akuutin hengitysvajauksen vuoksi tarvitaan happihoitoa, keuhkoputkia laajentavia aineita.
5 ml 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta laskimoon hitaasti, huolellisesti määrätty verenpaineella alle 100 mmHg. Art. Antiaritmiset lääkkeet, joita annetaan indikaatioiden mukaisesti. Sydämen pysähtymisen ja hengityksen tapauksessa elvytys on aloitettava välittömästi.
Kirjan "Pikaopas hätätilanteissa" materiaalien mukaan.
Kashin S.P.
Ensimmäinen apu pulmonaaliseen tromboemboliaan (keuhkoembolia)
Patologisen prosessin perusta on keuhkovaltimon rungon, suurten tai pienten oksojen tukkeutuminen tromboottisilla (harvemmin - nonthroticoottisilla) massoilla, mikä aiheuttaa keuhkoverenkierron hypertensiota ja akuutin, subakuutin tai kroonisen (toistuvan) keuhkojen sydämen kliinisiä ilmentymiä.
B. E. Votchalin vuonna 1964 esittämä luokitus antaa ajatuksen keuhkoembolian paikasta patologiassa, jota ilmaisee termi "keuhkojen sydän".
"Keuhkojen sydämen" luokittelu (B. E. Votchalu)
Keuhkoembolian kuolleisuus vaihtelee välillä 6-20%.
Keuhkoembolian ennakoivat tekijät ovat: iäkkäät potilaat, kirurgiset interventiot, krooninen sydän- ja aivoverisuonisairaus, pahanlaatuiset kasvaimet, hypokinesia.
PE: n patogeneesissä tärkeä tekijä on monien tekijöiden:
- keuhkovaltimoalueen paikallinen sulkeminen (70–75%: n päällekkäisyys keuhkoverisuonesta):
- neuroreflex-mekanismit;
- humoraaliset mekanismit;
- hypoksemia ja hypoksia.
Serotoniinitasot laskevat, mikä lisää CHA: n erittymistä. Viime kädessä pulmonaalinen vascular vastus kasvaa, mikä yhdessä oikean kammion tilavuuden kasvun ja lisääntyneen verenvirtauksen kanssa johtaa keuhkovaltimon prekapillaarisen hypertension esiintymiseen. Vasen kammio on hypysystolin tilassa.
50–60% keuhkoemboliasta sairastavista potilaista kehittää keuhkoinfarktia ja infarkti-pneumoniaa.
TELA-luokitus
MI Theodori vuonna 1971 luokitti neljä keuhkoveritulppauksen kliinistä vaihtoehtoa:
Keuhkoembolian kliininen kuva ja diagnoosi
Akuutin muoto, joka liittyy massiiviseen tromboemboliaan, päättyy äkilliseen kuolemaan 10 minuutin kuluessa (harvoin myöhemmin) tukehtumisesta tai sydämen pysähtymisestä. Verenkierron äkilliseen lopettamiseen voi liittyä rintakipu, hengenahdistus, syanoosi, kaulan suonien turvotus. Kuitenkin usein kuolemaan liittyy salamannopea ilman prekursoreita.
Diagnoosia edesauttaa perifeeristen suonien tromboflebiitin tai flebotromboosin havaitseminen (alemman vena cavan altaaseen). On tarpeen erottaa äkillinen sepelvaltimon kuolema. Jälkimmäisessä tapauksessa on usein anamneaalisia merkkejä anginahyökkäyksistä tai sydäninfarktista.
Keuhkoembolian akuutissa muunnoksessa voidaan havaita seuraavat kliiniset oireet (M. I. Theodorin mukaan): 1) akuutti verisuoni (kollapsi) tai kardiovaskulaarinen (kardiogeeninen sokki), joka edeltää tai liittyy akuuttiin keuhkojen sydämeen: rintakipu, systolinen (joskus ja keuhkovaltimon diastolinen melu ja aksentti II, syanoosi, kaulan suonien turvotus, paisunut kasvot, akuutti kongestiivinen maksan laajentuminen; vaginaalisen refleksin, sinoaurikulaarisen eston, solmu- rytmin, atrioventrikulaarisen dissosiaation, sinusolmun halvaantumisen vuoksi; 2) akuutti asfysioksinen oireyhtymä: voimakas syanoosi (kasvojen, rintakehän, kaulan syanoosi), vakava hengenahdistus (ensimmäinen sisäänhengitys, sitten uloshengitystyyppi), joka muuttuu tukehtumiseksi.
Joissakin tapauksissa nämä oireet liittyvät sydämen kipuun, joka on samanlainen kuin angina-isku; 3) akuutti sepelvaltimotautinen oireyhtymä: vaikea angina-kipu, usein yhdistettynä kardiogeeniseen sokkiin ja oikean kammion laajenemisen merkkeihin; 4) aivojen oireyhtymä: äkillinen tajunnan menetys, kouristukset, tahaton virtsaaminen ja uloshengitys.
Useita aivo- ja fokusaalisia neurologisia häiriöitä (psykomotorinen agitaatio, meningeaali, aivojen ja selkäytimen fokusaaliset leesiot, vanhan leesion dekompensoinnista johtuvat epileptiformiset kouristukset) kuvataan yleensä epävakaiksi ja ohimeneviksi; 5) vatsan oireyhtymä, joka toisinaan muistuttaa akuuttia vatsaa, teräviä kipuja, yleensä oikeassa hypokondriumissa, vatsalihasten jännitystä, pahoinvointia, oksentelua, hyperleukosytoosia); oireyhtymä perustuu joko akuutin oikean kammion vajaatoiminnan aiheuttamaan kongestiivisen maksan akuuttiin turvotukseen, tai se liittyy oikean freneenisen keuhkopussin osallistumiseen keuhkoinfarktin prosessiin, joka johtuu oikean alemman keuhkovaltimon embolisaatiosta.
Erotusdiagnoosissa kipu ja hengitysvaikeus, vakava hengenahdistus, akuutin keuhkojen sydämen oireet EKG: ssä ja röntgenkuvaus auttaa.
Yleisistä taudin oireista on tarpeen ilmoittaa lämpötilan nousu jo ensimmäisenä päivänä. Leukosytoosia, jossa on stabiili muutos, havaitaan ensimmäistä tuntia.
Keuhkoembolian diagnosoinnissa ja differentiaalidiagnoosissa suurta roolia on dynaaminen elektrokardiografinen tutkimus, vaikka on muistettava, että keuhkoembolialle tyypillisiä EKG-muutoksia esiintyy vain 15-40%: ssa tapauksista (muuten ne ovat poissa tai epätyypillisiä). Keuhkoembolialle tyypillisiä EKG-muutoksia ovat: 1) QIII-SI: n merkit; 2) ST-segmentin korkeus yksivaiheisen käyrän muodossa, kun ST-segmentti sulautuu positiiviseen T-aaltoon (johtimissa III ja aVF); 3) lausuvan SI-aallon ulkonäkö, aVL.
Tällaiset EKG-muutokset edellyttävät erilaistumista posteriorisen diafragmaalisen sydäninfarktin kanssa.
V.V. Orlov ehdotti vuonna 1984 seuraavien differentiaalisten diagnostisten merkkien huomioon ottamista:
I. Keuhkoembolian tapauksessa ei ole epänormaalia qII-hampaa, joka on läsnä sydäninfarktissa.
II. AVF-hammas on pieni amplitudissa; hampaat QIII ja qaVF leveys eivät ylitä 0,03 s.
III. On olemassa selvä SI-aalto, joka ei ole tyypillistä mutkattomalle sydäninfarktille.
IV. EKG-dynamiikka ST-segmentin puolelta ja T-aalto II-, III- ja aVF-johtimissa, joissa on keuhkoembolia, esiintyy nopeammin kuin sydäninfarktilla.
V. Keuhkoembolian sattuessa seuraavat elektrokardiografiset oireet oikean sydämen osien akuutista ylikuormituksesta ilmaantuvat: 1) sydämen sähköakselin poikkeama oikealle (tai taipumukseen siihen); 2) "Р-pulmonale": n ulkonäkö, jossa on korkean terän hampaat PII, PIII, aVF; 3) R: n hampaiden amplitudin kasvu II: ssa, III: ssa ja aVF-johtimissa: 4) Sll-Sll-Slll-oireyhtymä; 5) merkkejä oikean kammion hypertrofiasta tai ylikuormituksesta rintakehässä (korkea R-aalto johtimessa V1-2, lausuttu SV5-6-hammas), täydellisen tai epätäydellisen kappaleen oikeanpuoleisen Guis-kiskon, RV5-6-hammasamplitudin väheneminen. oikean kammion aktiivisuusajan kasvu V1-2: ssa, STV1-2: n kasvu tai pieneneminen, TV4-6-segmentin väheneminen, negatiivisen T-aallon esiintyminen V1-3: ssa, P-aallon amplitudin lisääntyminen V1-5: ssä, siirtymävyöhykkeen siirtyminen vasemmalle, sinus-takykardia, sini-tachykardia, harvemmin muut rytmihäiriöt.
Keuhkoembolian subakuutin kulun aikana infarktin keuhkokuumeesta ja reaktiivisesta pleuriirista johtuvat merkit näkyvät etupuolella. Yleisimmät ovat hengenahdistus ja hengitystoimintaan liittyvä kipu. Hemoptysis on tyypillinen, mutta ei pysyvä oire (esiintyy 20-40%: lla potilaista). Yleensä kehon lämpötila nousee, takykardia, syanoosi ilmestyy (joskus ihon haihtuva värjäys hemolyysin vuoksi).
Objektiivinen tutkimus määrittelee lyömäsoittimen äänialueen, jonka alueella on kuultu pleuran kosteat rivat ja piikkimelun. Infarktin keuhkokuume todetaan sairaalassa tehdyllä röntgenkuvauksella. Opintojakson tämän variantin pääasiallinen vaara on suuri riski toistuvalle embolille, mikä johtaa trombien muodostumisen ja kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan lisääntymiseen.
Keuhkoembolian krooniselle toistuvalle muodolle, jolle on tunnusomaista toistuvat emboliatapaukset, joissa on kuva keuhkoinfarktista ja joka johtaa keuhkoverenkierron ja progressiivisen keuhkojen sydänsairauden lisääntyvään verenpaineeseen.
Keuhkoembolian hoito
Hätätoimenpiteet sairaalahoidossa: akuutti, äkillinen keuhkoveritulppa, jossa on kuva tukehtumisesta ja sydämen pysähtymisestä, vaatii kiireellisiä elvytystoimenpiteitä: henkitorven intubaatio ja mekaanisen ilmanvaihdon tarjoaminen, suljettu sydänhieronta ja kaikki toimet, jotka suoritetaan verenkierron äkillisen pysäyttämisen aikana.
Tehokkain tapa hoitaa potilaita, joilla on massiivinen pulmonaalinen tromboembolia ja jota pidetään tällä hetkellä trombolyysinä streptokinaasin, urikinaasin, kudosplasminogeeniaktivaattoreiden tai plasminogeeni-streptokinaasikompleksin avulla.
Trombolyyttisen hoidon uskotaan olevan vaihtoehto kirurgiselle hoidolle.
Keuhkoembolian akuutti muoto, joka on monimutkainen refleksin romahtamisen tai sokin vuoksi, vaatii intensiivistä infuusiohoitoa prehospital-vaiheessa: 100-150 ml: n laskimonsisäinen annos (perfuusionopeus 20 ml / min), 1-2 ml 0,2% noradrenaliiniliuosta 250 ml: ssa 0,9 natriumkloridin tai reopoliglukiinin liuos, jonka alkunopeus on 10-15 tippaa / min (tämän jälkeen annon nopeus riippuu verenpaineen ja sykkeen tasosta).
Dopamiinia annetaan laskimonsisäisesti (50 mg per 250 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta, verenpaineen vakiintumisen ja verenpaineen stabiloinnin puuttuessa ja korkean perifeerisen resistenssin läsnä ollessa). Samanaikaisesti 180 mg prednisonia tai 300-400 mg hydrokortisonia, hepariinia (annoksella 10 000 yksikköä), strofantiinia (annoksena 0,50,75 ml 0,05% liuosta) annetaan kaliumvalmisteita laskimoon samanaikaisesti näiden toimenpiteiden kanssa; pakollinen happihoito.
Vaikean kivun oireyhtymän yhteydessä suositellaan fentanyylin laskimonsisäistä antamista (1-2 ml: n annoksella) 2 ml: lla 0,25%: n droperidoliliuosta (hypotensiolla - 1 ml); Omnoponia voidaan käyttää fentanyylin sijasta; Käytetään myös analginin ja promedolin yhdistelmää. Jos hypotensiota ei ole, aminofylliiniä annetaan (annos 15 ml 2,4-prosenttista liuosta reopolygluciiniin, laskimoon, tiputukseen). Rytmihäiriölääke - käyttöaiheiden mukaan.
Subakuutin ja toistuvien keuhkoembolian muotojen hoito, joka yleensä tapahtuu infarktin keuhkokuumeen klinikan avulla, sisältää antikoagulanttien (hepariini, epäsuorat antikoagulantit) ja verihiutaleiden estoaineiden sekä antibioottien käytön. Indikaatioiden mukaan sovelletaan aminofylliiniä, happihoitoa, rytmihäiriölääkkeitä.
Potilaiden, joilla on akuutti ja akuutti keuhkoembolia, tulisi saada hätäapua sairaalahoidossa erikoistuneella kardiologiryhmällä (kuva 2, c). Potilas, joka ohittaa hätäosaston, toimitetaan sydän-elvytysosastolle, jossa trombolyyttinen ja antikoagulanttihoito alkoi sairaalahoidossa, sydän- ja verisuonitaudin ja hengitysvajauksen torjunta jatkuu. Konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa käytetään kirurgista hoitoa (embolektomia jne.).
Profylaktisia tarkoituksia varten (toistuvia keuhkoembolian muotoja varten) suoritetaan antikoagulantteja ja verihiutaleiden vastaisia lääkkeitä sekä kirurgisia interventioita laskimot (ligaatio, pääsuonen osittainen tukkeutuminen, sateenvarjojen vieminen huonompaan vena cavaan jne.).