Image

Miten tehdä anestesiaa leikkauksen jälkeen?

Kipu on kehon puolustava reaktio. Se antaa henkilölle tietoa ongelmasta eikä anna sen jättää huomiotta. Leikkauksen jälkeen kudosten, lihasten, luiden vaurioitumisen vuoksi syntyy kivulias impulssi, joka kulkee hermojen läpi aivoihin. Kipulääkkeiden hyväksyminen mahdollistaa sen estämisen, tehokkaan elimistön palauttamisen leikkauksen jälkeen, potilaan pelastamiseksi kärsimykseltä.

Anestesia leikkauksen jälkeen: tavoitteet ja tehokkuus

Postoperatiivisen kivunlievityksen tarkoituksena on poistaa kipu ja luoda hyvät edellytykset kehon elpymiselle. Jokaisella on oma kipukynnys ja asenne kipuun. Huono analgesia aiheuttaa vakavaa epämukavuutta, epämiellyttäviä tunteita, häiritsee unta. Tämän välttämiseksi lääkkeitä määrätään ennen kivun impulssin muodostumista, ottaen huomioon kudosvaurion aste ja potilaan hyvinvointi. Anestesia raskauden aikana suoritetaan erityisjärjestelyjen mukaisesti ottaen huomioon äidin ja sikiön hyöty / riski.

Vinkki: kivun oikeaan mittaukseen käytä ns. Jos sinulla ei ole tuntuvaa vaikutusta kipulääkkeestä, pyydä mittaamaan indikaattori ja tee muutoksia kivunlievitysjärjestelmään.

Analgeettiset menetelmät

Epiduraalisen katetrin käyttö

Leikkauksen jälkeen kipulääkkeitä määrätään suun kautta (sinun on otettava oraalisesti: tabletit, siirapit), paikallisesti voiteiden muodossa tai injektoituna vereen, lihakset injektiolla, laskimokanyyli, epiduraalinen katetri. Ensimmäinen menetelmä on helpoin, turvallisin ja kätevin. Mutta jälkimmäinen menetelmä aiheuttaa usein kipua, epämukavuutta, voi aiheuttaa tulehduksen kehittymistä injektiokohdassa, mutta joissakin tapauksissa sitä ei voi tehdä ilman sitä. Käytettäessä epiduraalista katetria (ennen leikkausta, anestesiologi, jolla on lävistysneula, lisätään anestesia epiduraaliseen tilaan selkäydin dura mater: n ja nikamien periosteumin välillä, ja sitten yhdistetään katetri) intervention aikana tai sen jälkeen, potilas voi tuntea epämiellyttäviä oireita:

Kun käytetään voiteita, geelejä, joilla on anestesiavaikutuksia, sivuvaikutusten todennäköisyys on vähäinen.

Erilaiset johtavuuden anestesiat (plexus - vaikuttavat hermoplexukseen, varsiin, epiduraaliseen, selkärangan, kun hermosolujen ja plexusten tukkeutuminen on kirurgisen kohdan yläpuolella) mahdollistavat korkealaatuisen anestesian vatsan ontelon, lantion, raajojen käytön aikana.

Kipulääkkeiden mahdollisuudet leikkauksen jälkeen

Kipu leikkauksen jälkeen on vakava ongelma kaikille henkilöille, erityisesti kipukynnyksellä. Mikä tahansa leikkaus on valtava stressi ihmiskeholle, ja kipu on seurausta elinten kudosten eheyden loukkaamisesta. On tärkeää ymmärtää, että vakava kipu on luontainen ilmiö leikkauksen jälkeisellä kaudella, mutta sitä on mahdotonta stoikisesti lopettaa. Kivun lievittämiseksi lääkärin on määrättävä voimakkaita kipulääkkeitä potilaan tilan parantamiseksi ja leikkauksen jälkeisen palautumisajan lyhentämiseksi.

Tavanomaiset pillerit, jotka ovat saatavilla ensiapupakkauksessa, eivät tässä tapauksessa ole kovin tehokkaita. Postoperatiivisen ajan alussa vain injektiot voivat pysäyttää kipua eli lääkkeiden injektiomuotoja. Lisäksi voidaan käyttää tabletin muotoja, mutta vasta lääkärin kanssa.

Särkylääkkeiden luokittelu

Kaikki nykyaikaiset kipulääkkeet voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään: ei-huumaava ja huumaava. Huumausaineiden (opioidien) kipulääkkeet ovat tunnettuja:

  • luonnollista alkuperää olevat tuotteet - kodeiini, morfiini;
  • puolisynteettinen - etyylimorfiini, Omnopon, Morfilong;
  • synteettinen - Promedol, Nabulfin, Tramadol.

Huumeet ovat useita huumausominaisuuksia.

  1. Vahva analgeettinen vaikutus, joka on erityisen arvokas leikkauksen jälkeen.
  2. Tietyt psykotrooppiset vaikutukset (tyytyväisyys ja euforia), joka on huumeriippuvuuden kehittymisen ja näiden lääkkeiden käytön rajoitetun keston perusta.
  3. Vaikeat sivuvaikutukset ovat mahdollisia, kuten sydämen toiminnan heikentyminen ja hengitys, lisääntynyt suolen ja virtsarakon sävy sekä oksentelu.

Toisaalta, jos huumeiden kipulääkkeitä käytetään lyhyellä aikavälillä (1-3 päivää) ja valitaan oikea annos tietylle potilaalle, sivuvaikutusten todennäköisyys on alhainen ja tehokkuus kipua leikkauksen jälkeen. Kaikki opioidianalgeetit annetaan apteekissa vain erikoislääkärin määräyksellä.

Ei-huumausaineilla on huomattavasti vähemmän voimakasta kipulääkettä. Todellinen analgeettinen vaikutus yhdistetään kuitenkin anti-inflammatoriseen ja antipyreettiseen, joka ei ole yhtä tärkeä jälkikäteen. Seuraavat tämän ryhmän kipulääkkeet nauttivat suurimmasta ja ansaitusta suosiosta:

  • indometasiini;
  • Diklofenaakki- natrium (kalium);
  • meloksikaami;
  • lornoksikaamia;
  • ibuprofeeni;
  • nimesulidi;
  • Ketorolac.

Tulehduskipulääkkeet ovat ensimmäisen linjan lääkkeitä tuki- ja liikuntaelimistön tulehduksellisten sairauksien hoitoon sekä asianmukaiset nukutusaineet potilaille leikkauksen jälkeen. Tulehduskipulääkkeiden epäilemätön kliininen teho rajoittuu vakaviin sivuvaikutuksiin (maha-suolikanavan haavaumiin, munuaisvaurioon).

Yksi ei-steroidisten kipulääkkeiden eduista potilaalle on kätevä vapautumisen muoto: on sekä laukauksia että tabletteja. Usein määrätään ensiksi NSAID-injektiomuoto, jolla on nopeampi ja voimakkaampi analgeettinen vaikutus, ja sitten potilas voi siirtyä pillereihin ja ottaa ne tarvittaessa.

Analgeettien lyhyt ominaisuus

Huumausaineet

morfiini

Morfiinin injektiot voivat poistaa tai vähentää merkittävästi kipua, myös leikkauksen jälkeen, potilaan, jolla on alhainen kipukynnys. Morfiini alkaa toimia 5-10 minuutin kuluessa annon jälkeen, sen vaikutus kestää 3-5 tuntia.

Morfiini voi menestyksekkäästi selviytyä jopa sellaisen kivun kanssa, jota ei ole lopettanut muut kipulääkkeet. Siksi sinun ei pitäisi aloittaa anestesiaa morfiinilla - se on parempi jättää se varaukseen esimerkiksi syöpätapahtuman jälkeen. Morfiini on vasta-aiheinen potilaille:

  • joilla on vaikea maksan ja hengityselinten vajaatoiminta;
  • epilepsia;
  • tilassa äärimmäisen myrkytyksen.

Ne tuottavat sekä injektoitavaa morfiinin että tablettien muotoa. Tabletin muoto on lähes sama kuin analgeettisen vaikutuksen anestesiavaikutus.

omnopon

Se on useiden opiaattien, mukaan lukien morfiini, seos. Indikaatiot ovat samat kuin morfiinin, eli Omnoponilla on lähes sama voimakas analgeettinen vaikutus. Toisin kuin morfiini, Omnopon aiheuttaa vähemmän haittavaikutuksia sileästä lihaksesta. Tällä hetkellä vain Omnopon-injektiomuoto on luotu.

Promedolum

Onko synteettinen morfiinin analogi. Sillä on jonkin verran vähemmän voimakas ja kestävämpi analgeettinen vaikutus verrattuna morfiiniin. Haittavaikutuksillaan se on lähes identtinen morfiinin kanssa, mutta vähemmässä määrin se estää hengityskeskusta.

Tämä Promedolin ominaisuus mahdollistaa sen, että sitä voidaan käyttää tapauksissa, joissa itse morfiini on vasta-aiheinen, esimerkiksi monivammojen leikkauksen jälkeen tai potilaan, jolla on vakava hengityselimistön patologia. Vapauta Promedolin ja tablettien injektiomuoto.

tramadoli

Synteettinen opioidianalgeetti. Sillä on voimakas analgeettinen vaikutus, joka säilyy pitkään (jopa 8 tuntia). Tramadolin ja injektionesteiden tableteilla on sama teho. Toisin kuin muut opiaatit, tramadoli on hyvin siedetty: melkein ei aiheuta sivuvaikutusten kehittymistä. Sen käyttöä ei suositella alkoholin vaikutuksesta kärsiville ihmisille raskauden aikana.

Ei-huumaavat kipulääkkeet

Perinteisesti käytetään opioidien jälkeen, koska niillä on vähemmän voimakas kipua lievittävä vaikutus, joten ne eivät voi poistaa vakavia kipuja postoperatiivisen ajan ensimmäisenä päivänä. Leikkauksen jälkeen lääkkeitä määrätään yleensä injektoitavassa muodossa, ja sitten tabletit suositellaan.

diklofenaakki

Ei-steroidisilla särkylääkkeillä sitä kutsutaan arvokkaasti "kultaiseksi standardiksi". Nopeasti imeytyy otettaessa pillereitä, alkaa toimia 30-40 minuutin kuluttua. Se tunkeutuu hyvin kaikkiin elimiin ja kudoksiin, mikä takaa sen tehokkuuden leikkauksen jälkeisenä aikana lähes kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä.

Erilaisten vapautumismuotojen yhdistetty käyttö on perusteltua: Diklofenaakikuvia annetaan ensin (2-3 kertaa päivässä), kun kipu pienenee, potilas voi siirtyä pillereihin.

Diklofenaakin merkittävä haittapuoli on sen sivuvaikutusten alue, ennen kaikkea ruoansulatuskanavan limakalvon haavoittuvat leesiot, erityisesti toistuvalla ja pitkäaikaisella käytöllä.

nimesulidi

Viittaa nykyaikaisempiin ja turvallisempiin kipulääkkeisiin. Vähemmän aggressiivinen kuin Diclofenac. Analgeettinen vaikutus on melko vertailukelpoinen "kulta-standardin" kanssa, vaikka yksittäinen injektio olisi potilaalle varsin pitkä. Nimesulidin merkittävä haittapuoli on injektiomuodon puuttuminen, mikä vaikeuttaa sen käyttöä varhaisessa jälkikäteen. Lisäksi pitkäaikainen ja toistuva Nimesulidin käyttö lisää haittavaikutusten todennäköisyyttä.

rofekoksibi

Yksi nykyaikaisimmista kipulääkkeistä, jossa yhdistyvät toiminnan luotettavuus ja kesto, turvallisuus ja helppokäyttöisyys. Lääkealan yritykset tuottavat Rofecoxibin injektioita ja tabletteja, joiden avulla sitä voidaan käyttää leikkauksen jälkeen. Rofekoksibin tärkeä piirre on sen turvallisuus: se ei vahingoita ruoansulatuskanavan limakalvoa, joten se voidaan antaa potilaalle, jolla on peptinen haavauma. Sillä on pitkä puoliintumisaika, toisin sanoen yhden annoksen mikä tahansa vapautumisen muoto riittää vähentämään merkittävästi kipua.

Kivulääkkeet leikkauksen jälkeen

Kirurgian aikana kudokset, lihakset ja luut ovat vaurioituneet, joten henkilö tuntee kipua. Kipulääkkeet leikkauksen jälkeen auttavat lievittämään henkilöä kivusta, minkä seurauksena elin paranee tehokkaammin. Kipu on merkki siitä, että kaikki eivät ole hyvin ihmiskehossa. Se ei salli ongelman jättämistä huomiotta. Jokainen henkilö viittaa kipuun omalla tavallaan, sillä on oma kipukynnys. On aivan luonnollista, että jokainen, joka on läpikäynyt tai on menossa kirurgiseen toimenpiteeseen, on kiinnostunut kysymyksestä siitä, mikä lievittää kipua leikkauksen jälkeen.

Kaikki operaatiot ovat valtavaa stressiä ihmiselle, ja erityisesti sellaiselle, jonka kipukynnys on alhainen. Postoperatiivinen jakso liittyy välttämättä merkittävään kipuun, sitä on ymmärrettävä, mutta sinun ei tarvitse kestää sitä. Siksi leikkauksen jälkeen vaaditaan voimakkaiden kipulääkkeiden määräämistä, mikä auttaa parantamaan henkilön hyvinvointia ja tehostamaan elpymisjaksoa. Kipu pillereitä, jotka ovat saatavilla jokaisessa kodissa, eivät todennäköisesti auta. Välittömästi leikkauksen jälkeen yleensä käytetään voimakkaita kipulääkkeitä, ja tulevaisuudessa lääkäri voi määrätä kipulääkkeitä pillereihin.

Menetelmät kipua

Leikkauksen jälkeen voit käyttää useita kipulääkkeitä:

  • tabletit tai siirapit ovat oraalisia aineita;
  • voiteita;
  • suonensisäisesti
  • laskimokanyyli;
  • epiduraalinen katetri.

Helpoin ja kätevin on suullinen reitti. Kun käytetään epiduraalista katetria, henkilö voi kokea kipua, epämiellyttäviä tunteita, joskus ympäröivien kudosten tulehdus kehittyy, mutta on tapauksia, joissa tämä menetelmä on yksinkertaisesti tarpeen.

Tämän menetelmän ydin on se, että kipulääke lisätään käyttämällä pistosneulaa selkäydin alueelle ja sitten katetri on kiinnitetty. Usein tämän menetelmän käyttöön liittyy epämiellyttäviä tunteita:

  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • päänsärky;
  • verenpaineen lasku;
  • heikkous jaloissa.

Vähiten harvinaisia ​​sivuvaikutuksia havaitaan, kun käytetään anestesiageeliä tai voidetta.

Tabletit auttavat lievittämään kipua noin puolessa tunnissa, kun taas kipulääkkeiden injektiot leikkauksen jälkeen vaikuttavat 2-3 minuutin kuluessa. Siksi, jotta kivun lievittämiseksi leikkauksen jälkeen, lääkärit määrätä injektioita. Salvoja ja geelejä käytetään useammin lisäaineena.

Kaikkein modernein menetelmä on autoanalgezatsiya, mutta sen käyttämiseksi lääketieteellisessä laitoksessa on oltava asianmukainen aineellinen ja tekninen perusta. Tässä menetelmässä käytetään infuusiopumppua antamaan kipulääkkeitä verenkiertoon. Siinä on painike, jonka avulla potilas voi itsenäisesti säätää vastaanotetun lääkkeen määrää.

Kipulääkkeet

Nykyaikaiset kipulääkkeet on jaettu kahteen pääryhmään - ne voivat olla huumaavia ja ei-huumaavia. Huumausaineet ovat:

  • perustuu luonnollisiin aineisiin;
  • semi;
  • synteettinen.

Näillä työkaluilla on useita ominaisuuksia:

  1. Niillä on voimakas analgeettinen vaikutus, tämä ominaisuus on erityisen arvokas leikkauksen jälkeen.
  2. Heillä voi olla jonkin verran psykotrooppista vaikutusta, nostaa mielialaa, johtaa ihmistä euforiaan, minkä seurauksena huumeriippuvuus voi kehittyä. Siksi näitä lääkkeitä käytetään rajoitetun ajan.
  3. Vakavia haittavaikutuksia voi kehittyä. Joskus näiden lääkkeiden käytön yhteydessä esiintyy pahoinvointia ja oksentelua, sydämen toimintaa häiritään ja suoliston sävy lisääntyy.

Mutta nämä lääkkeet ovat erittäin tehokkaita voimakkaina särkylääkkeinä. Jos valitset oikean annoksen ja käytät niitä lyhyen aikaa, haittavaikutusten riski on vähäinen. Huumeiden apteekit vapauttavat yksinomaan erikoislääkkeitä.

Ei-huumausaineissa kipua lievittävä vaikutus on paljon vähäisempi, mutta niillä on myös tulehdusta ja antipyreettistä vaikutusta, joka on tärkeää heti leikkauksen jälkeen. Epäilemättömän hyödyn lisäksi nämä työkalut voivat aiheuttaa haittaa, jos niitä käytetään väärin. Niiden sivuvaikutukset - negatiivinen vaikutus mahan ja suoliston limakalvoon, munuaiset.

Huumeiden kipulääkkeiden ominaisuudet

Morfiini on yksi tehokkaimmista huumausaineista. Tämän lääkkeen ruiskutus vapauttaa ihmisen lähes kokonaan kivusta. Morfiini lievittää kipua muutaman minuutin kuluttua ja on voimassa 5 tuntia.

Morfiini on voimakas kipulääke, jolla muut lääkkeet eivät voi kilpailla. Siksi yleensä useampia kevyitä aineita määrätään välittömästi leikkauksen jälkeen, ja vain jos ne eivät ole riittävän tehokkaita, käytetään morfiinia. Sen käyttöön on vakavia vasta-aiheita:

  • vakavia hengitysteiden ja maksan patologioita;
  • epilepsia;
  • voimakas alkoholimyrkytys.

Morfiinia on saatavana injektiona ja tablettina, joiden tehokkuus on lähes sama.

Morfiini on muun muassa Omnoponin kaltaisen lääkkeen osa. Tällä lääkkeellä on sama voimakas analgeettinen vaikutus kuin morfiinilla. Sen ero on vähemmän sivuvaikutuksia. Se tuotetaan vain injektiona.

Promedoli on morfiinin synteettinen analogi. Anestesian vaikutus on jonkin verran heikompi, altistuksen kesto on pienempi kuin morfiinin. Haittavaikutukset ovat melkein samat, yksi poikkeus - vähemmän hengityskeskuksen masennusta. Siksi Promedolia käytetään tapauksissa, joissa morfiinin käyttö on mahdotonta esimerkiksi silloin, kun potilaalla on vaikea hengitysvajaus. Promedolia on saatavana tabletteina ja ampulleina injektiota varten.

Toinen synteettinen opiaatti on tramadoli. Sillä on voimakas analgeettinen vaikutus, se vaihtelee vaikutuksen keston aikana - noin 8 tuntia. Saatavana tabletteina ja injektionesteessä, niillä on lähes sama vaikutus. Tramadolin erottamiskyky: käytettäessä lähes mitään sivuvaikutuksia. Se on vasta-aiheinen vain vakavan myrkytyksen yhteydessä ja sen käyttö on kielletty raskaana oleville naisille.

Ei-huumaavien kipulääkkeiden ominaisuudet

Nämä lääkkeet ovat paljon heikompia lievittää kipua kuin huumausaineet. Siksi ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen niitä ei käytetä. Ensinnäkin opioidisuihkut on määrätty, ja sitten käytetään jonkin ajan kuluttua tabletteja.

Kipulääkkeiden pillerit Diklofenak-leikkauksen jälkeen vaikuttavat noin 30 minuutissa. Lääkkeellä on hyvä imeytymiskyky, niin että sen analgeettinen vaikutus voi ilmetä missä tahansa elimessä. Siksi sitä käytetään laajasti erilaisiin kirurgisiin toimenpiteisiin. Kulta-standardi - nimeltään analogisesti tätä nimeltään tätä työkalua.

Yleensä lääkkeen ensimmäiset injektiot määrätään, siirtyminen lääkkeen tabletin muotoon tehdään vähitellen.

Diklofenaakilla on yksi vakava haittapuoli - monenlaisia ​​sivuvaikutuksia. Jos sitä käytetään pitkään, vaikuttaa ruoansulatuskanavan limakalvoon, ja mahalaukun tai pohjukaissuolihaava voi esiintyä.

Nimesulidilla on pienempi sivuvaikutus. Tämä on nykyaikaisempi työkalu, jolle on ominaista suurempi turvallisuus. Analgeettiset ominaisuudet ovat lähes yhtä suuria kuin diklofenaakki, mutta nimesulidilla on pidempi kesto. Mutta lääke ei ole saatavilla injektiona, vaan vain pillereinä. Siksi välittömästi käytön jälkeen sen käyttö on perusteeton. Jos käytät työkalua pitkään, haittavaikutusten riski kasvaa.

Moderni, luotettava, turvallinen ja kätevä kipulääkkeitä on Rofecoxib. Se on saatavana tablettien lisäksi myös ampulleissa. Siksi sitä käytetään usein ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen. Huumeiden valtava etu on, että se on käytännössä turvallista. Se ei vaikuta ruoansulatuskanavaan, joten jopa peptiset haavaumat voivat ottaa sen ilman pelkoa. Se eroaa altistuksen kestosta, hyvin vähentää kipua.

Valmistelut ovat saatavilla jokaisessa kodissa

Tämän ryhmän varoja voi ostaa apteekista ilman reseptiä ja varmasti, että he ovat kotona jokaisen henkilön kanssa. Tietenkin niiden tehokkuus suoraan leikkauksen jälkeen on melko kiistanalainen, koska niillä on heikkoja analgeettisia ominaisuuksia. Mutta jos sen jälkeen kun jokin aika on kulunut, henkilö poistettiin sairaalasta, näitä kipulääkkeitä voidaan käyttää myös lievän jälkikäteen kohdistuvan kivun lievittämiseen.

Näihin lääkkeisiin kuuluvat Ketanov. Hänen nimityksessään on tiettyjä rajoituksia. Esimerkiksi alle 16-vuotiaiden lasten, raskaana olevien ja imettävien naisten, astman, mahahaavan ja tiettyjen muiden sairauksien ei pidä käyttää. Loput lääkkeestä on varsin tehokas.

Analgin modernissa lääketieteessä on kiistanalainen maine. Hän selviytyy hyvin päätehtävästään, mutta samalla vaikuttaa hematopoieettiseen järjestelmään, munuaisiin ja maksaan. Nykyaikaiset lääkärit uskovat, että analginia tulisi käyttää äärimmäisissä tapauksissa niin paljon kuin mahdollista.

Aspiriini ja parasetamoli ovat heikkoja kipulääkkeitä. Niitä käytetään lääketieteessä pitkään ja niillä on useita vasta-aiheita. Esimerkiksi aspiriinilla on kielteinen vaikutus ruoansulatuselinten limakalvoon ja lapsiin maksassa.

Hoitavan lääkärin on kuitenkin määrättävä kaikki anestesia-lääkkeet, erityisesti sellaisissa vakavissa tilanteissa kuin kunto leikkauksen jälkeen. Tällä hetkellä on olemassa monia moderneja työkaluja, jotka voivat merkittävästi parantaa henkilön hyvinvointia toiminnan jälkeen ja auttaa hänen kehoaan täysin toipumaan.

Kipulääkkeet injektiota varten leikkauksen jälkeen. Nimet ja sovellus

Eri ryhmien kipulääkkeiden käyttö postoperatiivisen kuntoutuksen aikana johtuu kivun eliminoinnista, potilaan elämänlaadun parantamisesta, komplikaatioiden vähentymisestä ja oleskelun kestosta sairaanhoitolaitoksessa.

Kivun lievittäminen leikkauksen jälkeen auttaa kehoa elpymään nopeammin

Mitkä ovat kipulääkkeiden injektiot leikkauksen jälkeen? Lääkkeiden tyypit ja ominaisuudet

Sairaaloissa ja klinikoissa on muotoilujärjestelmä eri ryhmien lääkkeiden käyttöön. Niiden soveltaminen riippuu kunkin tapauksen ominaisuuksista ja tarpeista. Käytön tarve on vahvistettava lääketieteellisellä tutkimuksella.

Kipulääkkeiden injektiot leikkauksen jälkeen. Kipulääkkeet

Taulukossa on esitetty leikkauksen jälkeisen ajan analgeesia varten tarkoitetut valmisteet.

ryhmä

Yksi - päivittäin

Kipulääkkeet Huumeet Vahvat vaikutukset

Huumausaineiden lääkkeet puolestaan ​​jakautuvat:

  • synteettinen;
  • semi;
  • perustuu luonnollisiin ainesosiin.

Tämän ryhmän lääkkeillä on voimakas analgeettinen vaikutus. Tämä ominaisuus on tärkein postoperatiivisessa tilassa.

Kivunlievittimet leikkauksen jälkeen eli opiaattien käyttö on perusteltua kolmen ensimmäisen päivän aikana monimutkaisten toimintojen jälkeen. Lisäkäyttö voi vaikuttaa haitallisesti ihmisen psyykeen. Tämä johtuu siitä, että lääkkeet aiheuttavat psykotrooppista vaikutusta jonkin aikaa, minkä seurauksena huumeriippuvuus voi kehittyä.

Näiden lääkkeiden injektioiden sivuvaikutukset voivat olla:

  • oksentelu;
  • pahoinvointi;
  • lisääntynyt suoliston sävy;
  • sydämen häiriöt.

Tällaisten epämiellyttävien seurausten esiintyminen voidaan välttää asianmukaisella annostuksella ja lyhytaikaisella käytöllä.

[box type = "warning"] Huomio! Opioidien kipulääkkeiden käyttö leikkauksen jälkeen on sallittua vain tiettyjen standardien ja Venäjän federaation asiaa koskevassa terveydenhuollon alalla vahvistetuissa tapauksissa [/ Box]

Huumeet, jotka eivät sisällä lääkkeitä, anestesoivat heikompia. Niiden etuna on lämmön ja tulehduksen helpottaminen kehossa. Juuri tämä kyky tekee niistä välttämättömiä leikkauksen jälkeen.

Tällaisten varojen virheellinen käyttö voi johtaa potilaan huononemiseen.

Syövyttävät kipulääkkeet, joita käytetään leikkauksen jälkeen

ketonal

Ketonaalia käytetään usein leikkauksen jälkeisen kivun poistamiseen. Se poistaa samanaikaisesti kipua, alentaa lämpötilaa ja toimii anti-inflammatorisena aineena.

Kipu esiintyy useimmiten ja kasvaa juuri erilaisten etiologioiden tulehdusten vuoksi.

Vaurion pysäyttämisprosessi johtuu tiettyjen entsyymien estämisestä. Ne edistävät tulehdusprosessin esiintymistä kehossa.

Antipyreettisen kyvyn suhteen oletetaan, että prostaglandiinien synteesi, joka aiheuttaa lämpötilan nousun, katkeaa ketoprofeenin vaikuttavan aineen vaikutuksesta.

Lääke kuuluu ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ryhmään, jonka käyttö on positiivinen ja negatiivinen.

Lääkkeen tarkoitusta injektiona suositellaan seuraavissa tapauksissa:

  • postoperatiivinen tulehdus;
  • erilaisia ​​niveltulehdus- ja niveltulehduslääkkeitä;
  • ankylosoiva spondylitis;
  • neuralgia, jolla on voimakas kipu;
  • onkologiset sairaudet, joilla on tuskallisia ilmenemismuotoja;
  • jännetulehdus.

Ketonalin injektioiden, kuten muiden kipulääkkeiden, käytön pääasiallinen vasta-aihe on sepelvaltimon ohitusleikkaus.

Jäljellä olevat kontraindikaatiot ovat:

  • yksilön suvaitsemattomuus lääkkeen komponentteihin;
  • keuhkoputkien järjestelmän sairaudet;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • mahahaava tai pohjukaissuolihaava.

Tällaisissa tilanteissa on huolehdittava Ketonalista:

  • maksan ja munuaisen patologia;
  • hemofilia;
  • imetys ja synnytys;

[box type = "warning"] Varoitus! Lääkärin on määrättävä Ketonalin injektiot, jotka lasketaan selkeästi annoksesta ja käyttöajasta - enintään 5 päivää. Näiden sääntöjen rikkominen voi johtaa vakaviin häiriöihin ruoansulatuskanavassa.

Deksalgin

Injektioneste Dexalgin on voimakas kipulääke ja on tehokas tulehduksessa. Dexalginin tehoaine, kun se vapautuu vereen, aloittaa työnsä 5-10 minuutin kuluessa. Kipua lievittävä vaikutus kestää 8 tuntia.

Määritelty kivun lievittämiseksi seuraavissa olosuhteissa:

  • leikkauksen jälkeinen kuntoutusaika;
  • iskias;
  • alaselän kipu;
  • hermosärky;
  • erilaisia ​​vammoja;
  • vakava migreeni.

Kivunlievittimet leikkauksen jälkeen ja muissa tapauksissa varovaisuutta noudattaen ihmisille, joilla on ongelmia ruoansulatuskanavassa.

Vasta-aiheet ovat:

  • raskaus ja imetys;
  • lasten ikä jopa 14 vuotta;
  • erilaisia ​​sisäisiä verenvuotoja;
  • astma;
  • angina pectoris;
  • mahahaava.

[box type = "warning"] Tärkeää! Dexalgin lisää opiaattien toimintaa. Siksi on välttämätöntä vähentää huumausaineiden annostusta monimutkaiseen käyttöön tämän lääkkeen kanssa. Dexalginin yhdistelmä saman ryhmän lääkkeiden kanssa (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet), salisylaatit (aspiriini) ja antikoagulantit (deltapariini) ovat myös kiellettyjä.

Flamaks

Lääke on ei-hormonaalinen ja anti-inflammatorinen aine. Tärkein vaikuttava aine (ketoprofeeni) imeytyy nopeasti veriplasmaan vaikuttamalla kipua aiheuttaviin reseptoreihin. Tämän seurauksena ei vain kipu häviää, vaan myös kuume ja vilunväristykset. Koska kyky hidastaa verihiutaleiden aggregaatiota, Flamax alentaa veren hyytymistä.

Käyttöaiheet:

  • kipu leikkauksen jälkeen, vamma;
  • nivelten oireyhtymä;
  • lihassärky;
  • selkärangan patologia tulehduksella;
  • lantion elinten tulehdus.

Lisähoitona käytetään imusolmukkeiden ja suonien hoitoon.

Sitä määrätään varoen raskaana olevien ja vanhusten, hypertensiivisten potilaiden ja astmaatikoiden hoidossa.

Täysin vastoin:

  • haavaumat, eroosio, ruoansulatuskanavan verenvuoto;
  • maksan tai munuaisten patologia;
  • alhainen veren hyytyminen;
  • lasten ikä jopa 15 vuotta.

Kivulääkkeet leikkauksen jälkeen (Flamax) voidaan yhdistää muihin lääkeaineen muotoihin ja keskivaikutteisiin kipulääkkeisiin (Acupan, Nalbufhine).

diklofenaakki

Lääke kuuluu myös ei-steroidisten analgeettien ryhmään. Sen pääominaisuudet ovat:

  1. Vähennä kudoksen turvotusta.
  2. Vaikutus tulehduskeskukseen ja sen helpotukseen.
  3. Veren hyytymisen väheneminen vähentämällä verihiutaleiden tarttumista.
  4. Kyky vähentää kivun voimakkuutta nopeasti 8 tunnin ajan. Tämä ominaisuus on erityisen arvokas Diclofenac-kipulääkkeiden käyttöön leikkauksen jälkeen.
diklofenaakki

Injektioiden käyttö on perusteltua paitsi leikkauksen jälkeisenä aikana, mutta seuraavissa tapauksissa:

  • tartuntataudit;
  • tulehdus urogenitaalisessa järjestelmässä;
  • muistokirjoitus rikkomuksia;
  • syöpätaudit;
  • luun patologiat;
  • loukkaantuminen mihin tahansa kehon osaan;
  • tuki- ja liikuntaelimistön sairaudet.

Lääkkeen käyttö on mahdollista, jos akuutti bronkiaalisen astman ja keuhkosairauksien tarve on tarpeen.

Absoluuttiset vasta-aiheet ovat:

  • imetys ja raskaus;
  • suoliston tulehdus;
  • haavauma;
  • verenkiertoelimistön patologia;
  • alle 18-vuotiaat lapset;
  • asetyylisalisyylihappo;
  • munuaisten ja maksan sairaudet.

[box type = "warning"] Varoitus! Diklofenaakki-injektioita ei tule antaa ennen autolla ajamista, koska ne voivat johtaa koordinoinnin menetykseen. On kiellettyä yhdistää alkoholin käyttö huumeiden käyttöön. Tämä voi pahentaa lääkkeen käytön sivuvaikutuksia.

nimesulidi

Siinä on kolminkertainen vaikutus kehoon - lievittää kuumetta, kipua ja vähentää tulehdusta. Vaikuttava aine vähentää verihyytymien mahdollisuutta ja edistää veren ohenemista. Histamiinin vapautumiseen vaikuttava vaikutus Nimesulidi aiheuttaa harvoin muita lääkkeitä bronkospasmia.

Erottuva piirre on hapettumisprosessin estämisestä johtuva antioksidanttivaikutus ja haitallisten vapaiden radikaalien määrän väheneminen.

Hakemus näytetään seuraavissa tapauksissa:

  • kipu leikkauksen jälkeen;
  • lihaskipu;
  • post-traumaattinen kipu;
  • kaikentyyppiset niveltulehdus;
  • limapussitulehdus;
  • hengityselimien tulehdus;
  • osteochondrosis.

Injektioiden käytön vasta-aiheet ovat seuraavat:

  • suolen krooninen tulehdus akuutissa vaiheessa;
  • keuhkoputkien astma;
  • kohonnut kaliumpitoisuus;
  • pohjukaissuoli- tai mahahaava;
  • raskaus ja imetys;
  • alle 12-vuotiaat lapset;
  • allergiaa tai yksittäisten komponenttien suvaitsemattomuutta.

Sairaaloissa ja klinikoissa käytetään eniten kipua lievittäviä injektioita leikkauksen jälkeen. Analgeesia ei voi ainoastaan ​​parantaa ja pysyvästi parantaa potilaan hyvinvointia, vaan myös auttaa häntä toipumaan ilman komplikaatioita. Älä unohda, että kipulääkkeiden käyttö tulee suorittaa vain reseptillä.

Ihanteellista kipulääkettä, jolla ei ole kielteistä vaikutusta kehoon, ei ole vielä keksitty. Mutta kipulääkkeiden käyttö on yksinkertaisin ja kallis tapa päästä eroon epämiellyttävästä tilasta. Paljon vaikeampaa ja pidempää hoitaa jo kipeää kipua.

Tässä videoleikkeessä käsitellään kipulääkityksen turvallisuutta:

8 parasta kipulääkettä

Kipulääkkeitä, jotka poistavat tai vähentävät kipua, kutsutaan kipulääkkeiksi. Ne on jaettu kahteen pääryhmään: huumaava ja ei-huumaava. Jokaisella ryhmällä on oma toimintamekanismi ihmiskehoon. Lääkkeet eroavat voimakkuudestaan, koostumuksestaan ​​ja tarkoituksestaan. Mutta yksi asia yhdistää heidät: kipulääkkeet eivät vaikuta kivun syihin, vaan eliminoivat itse oireet. Tässä artikkelissa opit kunkin ryhmän lääkkeiden ominaisuudet, niiden erot, edut ja haitat.

Mikä kivun lievittävä yritys valitsee

Olemme laatineet arvion lääkealan yrityksistä, jotka käyttävät korkealaatuisia, puhdistettuja raaka-aineita ja uusinta teknologiaa kivunlievittävien lääkkeiden valmistuksessa:

1. Grodzisk Pharmaceutical

3. Reckitt Benckiser

Paras kipulääkkeiden ryhmä opioidinen huumaava kipulääkkeet

Nurofen

Lääkettä käytetään keskipitkän ja kevyen kivun oireyhtymän kanssa. Vaikuttava aine, ibuprofeeni, estää prostagladiinien synteesiä. Lääkeaine sisältää pieniä määriä kodeiinia - huumausainetta, joka vaikuttaa keskushermoston reseptoreihin ja jolla on analgeettinen vaikutus. Lisäksi lääke lievittää kuumetta, tulehdusta, yskän oireyhtymää. Käyttöaiheet: eri alkuperän kipu (hammas-, reuma-, päänsärky, jne.), Migreeni, lihaskipu, kuume ARVI: lla, influenssa jne. Saatavana tabletteina, kynttilöinä, suspensioina ja geelinä.

edut:

  • julkaisi lastenlääkkeitä;
  • kätevä vapautuslomake;
  • on yhdistetty vaikutus kehoon: lievittää kipua, kuumetta ja tulehdusta;
  • imeytyy nopeasti - vähentää kivun herkkyyttä 15 minuutin kuluttua.

haittoja:

  • On vasta-aiheita: sydän, hengityselimet, munuaisten vajaatoiminta, hemofilia, leukopenia, yliherkkyys jne.;
  • mahdolliset haittavaikutukset: unettomuus, allergiat, anemia, pahoinvointi, närästys jne.

Promedolum

Lääke on tehokas kivunlievitys, se on määrätty voimakkaan voiman kipuille. Vaikuttava aine on trimeperidiini. Lääke vähentää hermosolujen ärsytystä ja impulssien johtumista, minkä vuoksi on olemassa kipua lievittävä vaikutus. Saatavana pillereinä ja injektioina.

edut:

  • lisää kipuherkkyyden kynnystä;
  • nopea toiminta - analgeettinen vaikutus tapahtuu 15 minuutin kuluttua;
  • korkean tehonsa vuoksi lääkettä käytetään erityisesti kirurgiassa (murtumien, kivun sokin ehkäisyyn, anestesiaan), synnytykseen (särkylääkkeinä, hitaasti yleisen prosessin stimuloijana), onkologiaan;
  • turvallinen vastasyntyneille;
  • sillä on kohtalainen antispasmodinen vaikutus.

haittoja:

  • inhiboi ilmastoituja refleksejä, hidastaa reaktionopeutta;
  • riippuvuutta;
  • resepti vaaditaan;
  • toiminnan kesto on vain 2-4 tuntia;
  • lääkkeellä on kohtalainen hypnoottinen vaikutus, joten ei ole suositeltavaa ottaa ihmisiä, joiden työ liittyy enemmän huomiota.

tramadoli

Lääkettä käytetään vakavaan ja kohtalaiseen kipuun, mm. tulehdus-, verisuoni-, traumaattinen luonne sekä onkologia. Lääke on huonompi kuin sen vaikutusaste kodeiiniin ja morfiiniin, mutta se on silti huomattava korkean tehokkuuden, nopean ja pitkäaikaisen vaikutuksen vuoksi. Vaikuttava aine, tramadoli, estää hermoimpulssien johtumista. Annostusmuoto: kapselit, liuos, tiput, peräpuikot, tabletit.

edut:

  • voimakas analgeettinen aktiivisuus;
  • kätevät vapautumismuodot;
  • pitkä ja nopea vaikutus;
  • Se on hyvin siedetty eikä estä hengitystä, verenkiertoa ja maha-suolikanavan toimintaa, kuten monet opioidilääkkeet;
  • on antitussivinen vaikutus.

haittoja:

  • riippuvuutta, riippuvuutta aiheuttava;
  • harvoin aiheuttaa seuraavia haittavaikutuksia: pahoinvointi, huimaus, oksentelu;
  • alempi aktiivisuus morfiiniin, kodeiiniin;
  • lääkkeellä on rauhoittava vaikutus, joten ei ole suositeltavaa ottaa sitä henkilöihin, joiden toiminta liittyy enemmän huomiota.

Paras ei-huumaava kipulääke

Ketanov

Lääke on voimakas ei-steroidinen kipulääke, jota käytetään vakavaan ja kohtalaiseen kipuun. Vaikuttava aine, ketorolakki, estää prostagladiinien synteesiä, joka moduloi kipuherkkyyttä, tulehdusta ja termoregulointia. Indikaatiot: kipu onkologiassa, hampaiden poisto, murtumat, mustelmat, pehmytkudosvammat, kuukautiset; jälkikäteen, synnytyksen jälkeen jne. Saatavana liuoksena ja tableteina.

edut:

  • kuuluu voimakkaisiin särkylääkkeisiin ja sillä on laaja kohde-alue;
  • ei ole riippuvuutta;
  • se on voimakkuudeltaan verrattavissa morfiiniin, mutta toisin kuin sillä ei ole rauhoittavaa, anksiolyyttistä vaikutusta eikä myöskään estä hengityselimiä;
  • on erinomainen opioidianalgeettien analogi;
  • nopea toiminta neljännes tunnissa.

haittoja:

  • haittavaikutukset: pahoinvointi, ahdistuneisuus, voimahäviö, hermostuneisuus, sydämen sydämentykytys;
  • ei sovellu krooniseen kipuun;
  • vasta-aiheet: ikä jopa 16 vuotta, yliherkkyys, imetys, raskaus, mahahaava, keuhkoputkia jne.

Deksalgin

Lääke kuuluu ei-steroidisiin kipulääkkeisiin. Sitä käytetään lievittämään keskipitkän ja lievän voimakkuuden kipua. Myös lääke lievittää tulehdusta ja sillä on kohtalainen antipyreettinen vaikutus. Vaikuttava aine, deksketoprofeeni, vähentää prostagladiinien synteesiä ja estää kivun reseptoreita. Annostusmuoto: injektiot ja tabletit.

edut:

  • on yhdistetty vaikutus kehoon: vähentää tulehdusta, kuumetta ja kipua;
  • puolen tunnin kuluttua alkaa toimia;
  • parantaa potilaan tilaa;
  • lääkkeen vaikutus voi kestää jopa 6 tuntia;
  • hyvin siedetty.

haittoja:

  • ei sovellu pitkäaikaiseen hoitoon;
  • On vasta-aiheita: keuhkoputkien astma, yliherkkyys, maksasairaudet, sydän, munuaiset, raskaus, imetys.

butorfanoli

Tämä on opioidinen ei-huumaava analgeetti. Sitä pidetään yhtenä tehokkaimmista lääkkeistä opioidien joukossa. Keston ja tehon kannalta se on samanlainen kuin morfiini, mutta toisin kuin se, se on tehokas pienemmissä annoksissa. Vaikuttava aine on butorfanoli. Käyttöaiheet: voimakas kipu (synnytyksen jälkeinen, onkologia, vamma). Annostusmuoto: ampullit.

edut:

  • lievittää nopeasti ja tehokkaasti eri etiologioiden kipua;
  • harvoin riippuvuutta muihin opioideihin verrattuna;
  • voimassa enintään 4 tuntia;
  • on rauhoittava, köyhtyvää vaikutusta.

haittoja:

  • vasta-aiheet: raskaus, imetys;
  • pitkäaikainen säännöllinen käyttö on riippuvuutta aiheuttavaa;
  • tarvitsevat lääkärin määräystä;
  • haittavaikutukset käytön jälkeen: uneliaisuus, voimahäviö, huimaus, pahoinvointi, hengityselinten masennus, oksentelu.

diklofenaakki

Lääke kuuluu anti-steroidisiin anti-inflammatorisiin lääkkeisiin, ja sitä käytetään lievän ja keskivaikean kivun lievittämiseen. Vaikuttava aine, diklofenaakki, estää prostagladiinien synteesiä. Käyttöaiheet: mustelmia, kantoja, tulehdusta vammojen jälkeen, päänsärky, hammassärky, kuume-oireyhtymä jne. Annostusmuoto: injektiot, tabletit, geeli.

edut:

  • lääkkeellä on antireumaattinen vaikutus;
  • lievittää tulehdusta, lämpöä ja kipua;
  • voimassa 6 tuntia puolen tunnin kuluttua levittämisestä;
  • edulliset;
  • lisää yhteistä liikkuvuutta;
  • post-traumaattisessa tai postoperatiivisessa jaksossa vähentää turvotusta, turvotusta.

haittoja:

  • haittavaikutukset: ruoansulatuskanavan rikkominen, huimaus, allergiat, ärtyneisyys, unihäiriöt jne.;
  • On vasta-aiheita: niveltulehdus, neuriitti, kihtihyökkäykset, Bechterewin tauti, vatsahäiriöt, imetys, yliherkkyys jne.

Lääkettä käytetään eri etiologioiden kohtalaisen kivun oireiden lyhyen aikavälin hoitoon sekä sileiden lihasten kouristuksiin, kirurgisten toimenpiteiden jälkeen ja perifeerisen hermoston sairauksiin. Lääkkeellä on 3 vaikuttavaa ainetta: pitofenolia (myotropinen vaikutus), metamitsoli-natriumia (vähentää kipua ja lämpötilaa), fenpiveriiniumbromidia (lievittää sileän lihaksen). Annostusmuoto: injektiot ja tabletit.

edut:

  • lääke ei ainoastaan ​​rauhoittaa kipua, vaan sillä on myös spasmodinen vaikutus sekä lievittää kuumetta ja tulehdusta;
  • sopii yli 3 kuukauden ikäisille lapsille;
  • haittavaikutukset ovat erittäin harvinaisia;
  • edulliset;
  • sopii tulehduksellisista tai katarraalisista sairauksista johtuvan kuumeen hoitoon.

haittoja:

  • vasta-aiheet: raskaus, imetys, maksasairaus, keuhkoputkien astma, alhainen verenpaine jne.;
  • jos olet allerginen jollekin muulle kuin steroidiselle lääkkeelle, sinun pitäisi kieltäytyä ottamasta sitä;
  • ei suositella pitkäaikaiseen käyttöön.

Mikä anestesia ostaa

1. Jos tarvitset lääkettä, joka selviytyy nopeasti kohtalaisen ja lievän kivun kipuista, sinun on valittava Nurofen. Tällä lääkkeellä on lapsille tarkoitettuja lääkkeitä.

2. Lääke, jota käytetään vakavaan kipuun - Promedol. Lääkkeen tehokkuuden ja suhteellisen turvallisten vaikutusten vuoksi lääkettä käytetään kirurgiassa ja synnytyksissä.

3. Jos tarvitset vahvaa kipulääkettä, joka voidaan ostaa ilman reseptiä, on parempi valita Ketanov. Lääkeaine on yksi voimakkaimmista ei-huumausaineiden, ei-steroidisten analgeettien joukossa, ja lääkkeellä on myös voimakas anti-inflammatorinen vaikutus.

4. Lääke, joka poistaa akuutin ja kroonisen luonteen kirurgisten toimenpiteiden, vammojen ja onkologian jälkeen - Tramadoli. Sitä ei suositella käytettäväksi valon voimakkuuden kanssa.

5. Jos tarvitset lääkettä, joka lievittää valon tai kohtalaisen voimakkaan kivun, on parempi ostaa Dexalginia.

6. Jos tarvitset voimakasta kipulääkettä sisältävää opioidia, joka ei ole huumaava, on parempi valita butorfanoli.

7. Lääkeaine, joka soveltuu leikkaukseen, traumaan, synnytykseen tai selkäsairauksiin, niveliin - Diclofenaciin - liittyvän kivun vähentämiseen.

8. Lääke, joka lievittää heikon ja keskitason kipua. Lääkeaine soveltuu leikkauksen jälkeiseen jaksoon, jossa on koliitti, jossa on antispasmodinen kipu, neuralgia jne. Lisäksi lapsille annetaan lupa ottaa 3 kuukautta.

Postoperatiivinen kivunlievitys. Osa 4. Nykyaikaiset keinot leikkauksen jälkeen

Analgeettisten lääkkeiden käytön päätavoitteet postoperatiivisessa jaksossa ovat: kipujen aiheuttamien kärsimysten poistaminen, psykologisen mukavuuden luominen ja potilaiden elämänlaadun parantaminen leikkauksen jälkeisenä aikana; leikkauksen jälkeisen toiminnallisen kuntoutuksen kiihtyminen; vähentää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden taajuutta; sairaalahoidon ja hoidon kustannusten vähentäminen.

On huomattava, että nykyisin useimmissa kehittyneissä maissa leikkauksen jälkeistä kivunhallintaa pidetään ihmisoikeuksien loukkauksena, ja se toteutetaan hyväksyttyjen kansallisten ja kansainvälisten standardien mukaisesti. Maassamme monissa klinikoissa on otettu käyttöön eri ryhmien lääkevalmisteiden käyttöä varten muotoilujärjestelmä, jonka tarkoituksenmukaisuus vahvistetaan näyttöön perustuvilla lääketiedoilla ja myös tietyn sairaanhoitolaitoksen tarpeiden ja ominaisuuksien vuoksi. Monet tekijät uskovat, että kaikilla kirurgisilla yksiköillä sekä anestesiologialla, elvytys- ja tehohoitoyksiköillä pitäisi olla arsenaalissaan vain sellaiset kipulääkkeet ja anestesia, joiden tehoa ja turvallisuutta vahvistavat todisteet I (systemaattiset arviot ja meta-analyysit) ja II (satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset tietyt tulokset) (taulukko 1).

Taulukko 1. Lääkkeet, joiden käyttö postoperatiiviseen kivunlievitykseen perustuu todisteisiin perustuvaan lääketieteeseen (akuutti kivunhallinta: tieteellinen näyttö, 2. painos, 2005).

ryhmä

valmisteet

Annos, antoreitti

Ei-opioidiset kipulääkkeet, tulehduskipulääkkeet

diklofenaakki
Ketoprofeeni (Ketonal ®)
Ketorolac (Ketorol ®)

75 mg (150 mg vuorokaudessa) / m
50 mg (200 mg), in / m
30 mg (90 mg), in / m

400 mg + 400 mg / vrk

Muut kuin opioidiset kipulääkkeet

1 g (4 g), in / infuusiona 15 minuutin kuluessa

Opioidikipulääkkeet, voimakkaat

5-10 mg (50 mg), in / in, in / m
20 mg (160 mg), in / in, in / m

Opioidianalgeetit, heikko

100 mg (400 mg), in / in, in / m

0, 15-0, 25 mg / kg i.v.

Lidokaiini 2%
Bupivakaiini (Markain®) 0, 25%, 0, 5%
Ropivakaiini (Naropin®0, 2%, 0, 75%, 1%

(800 mg päivässä) *
(400 mg päivässä) *
(670 mg päivässä) *

* haavan reunojen infiltraatio, intrapleuraalinen anto, perifeeristen hermojen ja plexusten pitkittynyt esto, pitkäaikainen epiduraalinen analgesia.

Maailman kokemus leikkauksen jälkeisestä kivunlievityksestä tekee mahdolliseksi tunnistaa seuraavat tärkeimmät nykyiset suuntaukset PBS: n torjunnassa:

- ei-opioidisten kipulääkkeiden - ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ja parasetamolin laaja käyttö; Eri eurooppalaisissa klinikoissa näiden lääkkeiden määrääminen leikkauksen jälkeisen kivunlievityksen perustaksi on 45–99%;

- rajoitetaan opioidianalgeettien käyttöä, erityisesti niiden käyttöönoton lihaksensisäistä versiota, johtuen tämän tekniikan alhaisesta tehokkuudesta ja huomattavasta sivuvaikutuksista;

- korkean teknologian anestesian menetelmien laaja käyttö - pitkittynyt epiduraalinen analgesia infusoimalla paikallisia nukutusaineita sekä potilaan ohjaama laskimonsisäinen tai epiduraalinen analgesia.

- postoperatiivisen analgesian multimodaalinen luonne, toisin sanoen useiden lääkkeiden tai anestesian menetelmien samanaikainen antaminen, jotka voivat vaikuttaa erilaisiin kivun syndrooman muodostumisen mekanismeihin.

Postoperatiivisen analgesian kesto on varsin vaihteleva ja riippuu sekä tuskallisen afferentaation voimakkuudesta että sen seurauksena kirurgisen toimenpiteen traumasta ja potilaan yksilöllisestä sietokyvystä kipuun. PBS: n tarkoituksenmukaisen helpottamisen tarve syntyy yleensä postoperatiivisen jakson neljän ensimmäisen päivän aikana (taulukko 2).

Taulukko 2. Anestesian tarve eri toimintojen jälkeen.

Kirurginen toimenpide

Anestesian kesto, tuntia

Toimenpiteet vatsan ontelon ja kalvon ylimmässä kerroksessa

Toimenpiteet vatsaontelon alemmassa kerroksessa

Lonkkanivelen toiminta

Toiminta raajoissa

Laparoskooppinen keskikokoinen kirurgia

On selvää, että tällä hetkellä ei ole ihanteellista kipulääkettä tai menetelmää akuutin leikkauksen jälkeen. Tämä liittyy siihen, että kliinisessä käytännössä esiintyy koko luettelo mahdollisista menetelmistä PBS: n pysäyttämiseksi (taulukko 3). Vaikka postoperatiivisen kivunlievityksen keinoja ja menetelmiä onkin olemassa, olisi loogista väittää terveen järjen näkökulmasta, että kivun kehittymiseen johtavan nociseptisen stimulaation ehkäiseminen ennen kaikkea NSAID-lääkkeiden käyttöönoton myötä on paljon yksinkertaisempaa ja vaatii vähemmän lääketieteellisiä kustannuksia kuin taistelu joilla on jo kehittynyt vaikea kipu. Niinpä vuonna 1996 Vancouverissa NSAID: ien ennaltaehkäisevä (ennaltaehkäisevä) analgeesia menetelmä tunnistettiin lupaavaksi suunnaksi kivun oireyhtymien patogeneettisessä hoidossa, ja progressiiviset klinikat käyttävät niitä laajalti.

Taulukko 3. Postoperatiivisen kivunlievityksen menetelmät ja keinot.

1. Perinteinen opioidisuihku: lihaksensisäinen injektio kysyntään.

2. Opioidiagonisti- / antagonistilääkkeet:

a) opioidien parenteraalinen antaminen: laskimonsisäinen bolus, pitkittynyt laskimonsisäinen infuusio, potilaan kontrolloima analgesia.

b) opioidien ei-parenteraalinen antaminen: bukkaalinen / sublingvaalinen, oraalinen, transdermaalinen, nasaalinen, inhalaatio, nivelen sisäinen t

3. Ei-opioidiset kipulääkkeet, joilla on systeeminen anto:

a) ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet

b) asetaminofeeni (parasetamoli)

4. Alueellisen anestesian menetelmät:

a) opioidien epiduraalinen antaminen;

b) ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;

c) a2-adrenergisten agonistien antaminen:

5. Ei-farmakologiset menetelmät:

  • transkutaaninen sähköhermoston stimulaatio;
  • psykologisia menetelmiä

6. Esitetyn menetelmän yhdistetty käyttö

Alla on tärkeimmät työkalut nykyaikaisissa kirurgisissa klinikoissa ja anestesian menetelmät niiden tehokkuuden ja turvallisuuden tasapainon näkökulmasta.

Opioidianalgeetit.

Tätä lääkeryhmää pidettiin vuosikymmenien ajan keinona PBS: n pysäyttämiseksi. Tällä hetkellä opioidianalgeetit eivät kuitenkaan missään tapauksessa ole "kultastandardi" akuuttia kipua sairastavien potilaiden hoidossa. Useiden kotimaisten ja ulkomaisten asiantuntijoiden mukaan kivunlievityksen tehokkuus opioidien perinteisessä käytössä monoterapiana ei ylitä 25-30%. Kuitenkin asteittainen vieraantuminen opioidien liiallisesta kiinnittymisestä leikkauksen jälkeiseen aikaan liittyy ei niinkään niiden tehokkuuden puutteeseen, kuten useisiin vakaviin sivuvaikutuksiin, jotka johtuvat niiden käytöstä (taulukko 4).

Luonnollisten opioidien (morfiini, promedoli, omnoponi) käyttöön liittyvä tärkein sivuvaikutus on hengityskeskuksen masennus. Tällöin pääasiallinen ongelma on, että tehokas analgeettinen annos on usein lähellä hengityslamaa aiheuttavaa annosta. Hengityselinten masennuksen lisäksi annoksen kasvua rajoittaa muiden haittavaikutusten, kuten tajunnan alentumisen, ihon kutinaa, pahoinvointia ja oksentelua, suoliston motiliteetin heikkenemistä, itsensä virtsaamisen vaikeus leikkauksen jälkeen. On huomattava, että vatsakirurgiassa kaikki opioidien kielteiset vaikutukset ilmenevät enemmän kuin muilla leikkausalueilla. Ensinnäkin tämä johtuu niiden negatiivisesta vaikutuksesta ruoansulatuskanavan liikkuvuuteen, joka tapahtuu (vaikkakin vähemmässä määrin) ja pienen morfiinin annoksen epiduraaliseen antamiseen. Jälkimmäinen seikka oli yksi syy siihen, että viimeksi kuluneina vuosina havaittu postoperatiivisen epiduraalisen analgesian suosio heikkeni hydrofiilisten opioidien avulla.

Farmakodynaamisesta näkökulmasta opioidianalgeetit ovat keskushermoston eri tyyppisten opioidireseptorien agonisteja tai antagonisteja (mu, delta, kappa). Opioidivalmisteet aktivoivat endogeenisen antinosiseptiivisen järjestelmän (keskusanalgeesia), mutta eivät vaikuta perifeerisiin ja segmentaalisiin ei-opioidiseptisiin mekanismeihin eivätkä estä keskusherkkyyttä ja hyperalgesiaa. Kokeita lisätä opioidianalgeettien kivunlievityksen tehokkuutta ja vähentää haittavaikutusten esiintymistiheyttä perustuvat niiden antomenetelmien vaihteluun (mukaan lukien yhdessä potilaassa): laskimonsisäinen, lihaksensisäinen, epiduraalinen, transdermaalinen, sublingvaalinen, peräsuoli. Yleisin, mutta samaan aikaan kaikkein vaarallisin ja vähiten tehokas tapa antaa opioideja on lihaksensisäinen injektio. Tämä tekniikka johtaa useimmiten riittämättömään anestesiaan - yli 60%: lla potilaista postoperatiivinen analgeesia on epätyydyttävä. Syynä tähän on se, että kaikille potilaille annetaan kiinteitä annoksia normaaleina aikaväleinä ottamatta huomioon farmakokinetiikan yksilöllistä vaihtelua; usein opioidisuihkut tehdään pitkillä keskeytyksillä, toisin sanoen, kun kivun oireyhtymä on jo ilmaistu ja sen pysäyttäminen määritelmän mukaan on tehoton. Opioidien intramuskulaarisen annon aikana hengityselinten masennus kehittyy useimmiten, mahdollisesti lääkkeen kumulaation vuoksi.

Taulukko 4. Opioidianalgeetit leikkauksen jälkeisen kivun lievittämiseksi.

valmistelu

Annostus ja antotapa

Suhteellinen analgeettinen aktiivisuus

Haittavaikutukset

Mahdollista voimakasta hengityslamaa, pahoinvointia, oksentelua, suurta riippuvuutta ja maksimaalista lääkeainepotentiaalia

Hengityselinten masennus, pahoinvointi, oksentelu, suuri riippuvuusaste ja lääkeainepotentiaali

Hengityselinten masennus, pahoinvointi, oksentelu, riippuvuus ja huumepotentiaali

Puolisynteettisen opioiditramadolin käyttö aiheuttaa huomattavasti vähemmän sivuvaikutuksia. Tramadolihydrokloridi on kipulääke, joka välittää anestesiavaikutusta sekä opioidireseptorien kautta että inhiboimalla kivun impulssilähetyksen noradrenergisiä ja serotonergisiä mekanismeja. Tramadolille on ominaista suhteellisen korkea hyötyosuus ja pitkäaikainen analgeettinen vaikutus. Tramadolin analgeettinen vaikutus on kuitenkin pienempi kuin morfiinin ja promedolin. Tramadolin merkittävä etu verrattuna muihin opioidianalgeetteihin on erittäin alhainen riippuvuusaste ja tämän lääkkeen vähimmäismäärän huumauspotentiaali. Toisin kuin muut opioidit, ekvadalgetisina annoksina, tramadoli ei aiheuta ummetusta, ei estä verenkiertoa ja hengitystä. Tästä huolimatta tramadolille on ominaista pahoinvoinnin, huimauksen ja harvoin oksentamisen kehittyminen.

On tärkeää huomata toinen tärkeä näkökohta, joka rajoittaa opioidianalgeettien käyttöä kotimaisessa kliinisessä käytännössä. Opioidianalgeettien käyttöä leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen Venäjän federaatiossa säätelevät tiukasti terveydenhuollon hallintoelinten nykyiset määräykset. Esimerkiksi Moskovan terveysministeriön vuonna 2004 päivätty määräys nro 257 määrittelee erityisesti opioidilääkkeiden kulutuksen standardin ampullissa vuodessa eri kirurgisten osastojen vuodessa. Opioidilääkkeen nimittämiseen kirurgiseen osastoon ja tehohoitoyksikköön useimmissa sairaaloissa liittyy valtava määrä muodollisia vaikeuksia, jotka usein johtavat siihen, että lääketieteellinen henkilökunta kieltäytyy käyttämästä lannah-valmisteita, vaikka opioideja olisi tarpeen antaa. Samoista syistä nykyaikaisin opioidien käytön menetelmä - potilaan ohjaama analgeesia, joka keskittyy eniten potilaan yksilöllisiin kipua helpottaviin tarpeisiin, ei ole yleistynyt Venäjällä.

Ei-opioidiset kipulääkkeet.

Termi "ei-opioidinen kipulääkkeet" viittaa ryhmään, jossa on erilaisia ​​kemiallisia rakenteita, farmakodynamiikkaa ja vastaavasti lääkkeiden anestesian mekanismia, joita käytetään PBS: n lievittämiseen parenteraalisesti, harvemmin suun kautta antamalla. Tämän ryhmän lääkkeillä, joita käytetään sekä monovarianttina että adjuvanttiterapiana, on erilainen analgeettinen potentiaali ja sivuvaikutusten yhdistelmä (taulukko 5).

Taulukko 5. Ei-opioidiset kipulääkkeet leikkauksen jälkeisen kivun lievittämiseksi.

luokka

valmisteet

Hoidon piirteet

Haittavaikutukset

NMDA-reseptoriantagonistit

Sitä käytetään adjuvanttina opioidien tuomisessa.

Ketamiinin pienille annoksille on ominaista opioidisäästövaikutus, kivunlievityksen laadun nousu.

Kun sitä käytetään pieninä annoksina - ei ilmaistu. Säilytä opioidien sivuvaikutukset.

antikonvulsantit

Käytetään adjuvanttina akuutin leikkauksen jälkeen. Vähentää sekä opioidi- että opioidianalgeettien tarvetta.

Huimaus, uneliaisuus, perifeerinen turvotus.

Proteaasin estäjät

Kivunvälittäjien synteesin esto transduktiovaiheessa, jota käytetään PBS: n adjuvanttina

Hemostaattisen järjestelmän häiriöt (hypokoagulaatio) - leikkauksen jälkeinen verenvuoto.

Keski-a-adrenomimeetit

Vaikutus siirtoon ja kivun modulaatioon. Adjuvantti opioidianalgeesia varten.

Hypotensio, bradykardia, mielenterveyshäiriöt.

bentsodiatsepiinit

Yhdistelmähoito fenatsepaamin ja tisanidiinin kanssa vähentää phantom-tuskan vakavuutta.

Uneliaisuus, huimaus, mielenterveyshäiriöt

Esitetyistä tiedoista käy ilmi, että taulukossa lueteltuja ei-opioidisia kipulääkkeitä käytetään vain mahdollisena täydennyksenä perusopioidihoidolle, eikä näiden lääkkeiden käyttöä PBS: n vapauttamiseksi monovariantissa käytetä.

Muodollisesti ei-opioidisten kipulääkkeiden ryhmä sisältää myös ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) ja asetaminofeeni (parasetamoli). Nykyaikaisissa kirurgisissa klinikoissa tapahtuvan merkittävän kysynnän vuoksi näitä lääkkeitä pidetään nyt erillisinä alaryhminä aineista PBS: n lievittämiseksi.

Parasetamolia.

Huolimatta siitä, että asetaminofeenilla (parasetamolilla) on yli puolen vuosisadan käyttö kipulääkkeenä ja antipyreettisenä, tämän lääkkeen tarkka mekanismi ei ole vielä tiedossa. Oletetaan, että paracetamolin vaikutusmekanismi on keskeinen, mukaan lukien: tyypin 2 syklo-oksigenaasin aktiivisuuden suppressio keskushermostoon, jolla sekundaarisen hyperalgesian estäminen liittyy; syklo-oksigenaasityypin 3 aktiivisuuden suppressio, jonka olemassaolo oletetaan ja jolla ilmeisesti on selektiivinen herkkyys parasetamolille; laskevien inhiboivien serotonergisten reittien lisääntynyt aktiivisuus kivun modulaation vaiheessa.

Mahdollisuus käyttää parasetamolia keinona torjua PBS: ää esiintyi, kun tämän lääkkeen annosmuoto otettiin käyttöön kliinisessä käytännössä laskimonsisäistä infuusiota varten (Perfalgan®). Parasetamolin laskimonsisäistä antamista käytetään pääsääntöisesti monitoimisen postoperatiivisen analgesian perustekijänä kirurgian eri aloilla: traumatologia, gynekologia ja hammaslääketiede. 1 g: n laskimonsisäisen parasetamolin 10 mg: n morfiinin, 30 mg ketorolakin, 75 mg diklofenaakin ja 2,5 mg: n metamitsolin analgeettinen vaikutus. Tällä hetkellä 90–95% potilaista saa paracetamolia eurooppalaisissa klinikoissa leikkauksen jälkeen. Tyypillisesti lääke annetaan laskimonsisäisesti leikkauksen aikana, noin 30 minuuttia ennen sen päättymistä, mikä takaa rauhallisen, kivuttoman heräämisen. Re-parasetamolia annetaan 4 tunnin kuluttua ja sen jälkeen joka 6. tunti, enintään 4 g päivässä. On korostettava, että paratsetamolin analgeettinen vaikutus ilmenee täysin vain silloin, kun sitä käytetään multimodaalisen analgesian osana, toisin sanoen yhdistettynä muihin kipulääkkeisiin, mukaan lukien - yhdistettyinä lääkkeinä - Zaldiar® ja Forsodol®, joilla on parasetamolia ja tramadoli (lääke on saatavilla vain tablettimuodossa, joka usein tekee sen käytön välittömästi postoperatiivisessa vaiheessa on mahdotonta). Kotimaisten asiantuntijoiden mukaan laskimonsisäisen paratsetamolin käyttö monovariantissa ei omien havaintojensa perusteella tehosta PBS: ää.

Parasetamolin mahdollisesti vaarallinen sivuvaikutus on hepatotoksinen ja nefrotoksinen vaikutus, joka voi ilmetä, kun annos on 4 g / vrk, varsinkin jos potilaalla on maksan ja munuaisten toiminnan häiriö. Parasetamolin käytön rajoitukset ovat: hepatosellulaarinen vajaatoiminta, jossa esiintyy laboratorion ilmentymiä (lisääntynyt transaminaasitaso), munuaisten vajaatoiminta, alkoholismi, ravitsemuksellinen puutos, nestehukka.

Paikalliset nukutusaineet.

Multimodaalisen analgesian tärkein tehtävä on keskeyttää nociseptisten ärsykkeiden afferentti virtaus elinten ja kudosten perifeerisen kivun reseptoreista CNS: n segmenttisiin rakenteisiin (selkäydin takasarviin). Tämä ongelma voidaan ratkaista onnistuneesti käyttämällä erilaisia ​​alueellisia ja paikallisia kipulääkkeitä. Tärkeä rooli alueellisten analgeettisten menetelmien käytön laajentamisessa oli nykyaikaisen paikallispuudutuksen (bupivokaiini, ropivokaiini) syntyminen sekä alueellisten salpaustekniikoiden yksityiskohtainen parantaminen.

Epiduraalinen analgesia on keskeinen asema kaikkien postoperatiivisten kivunlievityksen alueellisten menetelmien joukossa. Tämän menettelyn aikana katetria työnnetään epiduraaliseen tilaan rintakehän tai lannerangan tasolla, jonka kautta paikalliset nukutusaineet annetaan boluksen tai jatkuvan infuusion avulla. Epiduraalinen anestesia on sekä keino aikaansaada analgeesia leikkauksen aikana (myös monovariantissa) että välineen PBS: n lievittämiseksi. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet pitkittyneen leikkauksen jälkeisen epiduraalisen analgesian pohjimmiltaan korkeamman tehokkuuden verrattuna opioidianalgeettien systeemiseen antamiseen. Kuten edellä mainittiin, myös opioidianalgeetteja voidaan käyttää epiduraalisen anestesian suorittamiseen. On tunnettua, että paikallisten nukutusaineiden ja opioidien epiduraalinen antaminen ylittää merkittävästi näiden lääkkeiden käytön analgeettisen vaikutuksen. Kuitenkin opioidien epiduraalinen antaminen sinänsä on täynnä vakavia sivuvaikutuksia, jotka aiheutuvat hengityselinten masennuksesta voimakkaaseen kutinaan. Tänään katsotaan, että opioidianalgeettien epiduraalisen antamisen edut vatsan kirurgiassa eivät ole suuremmat kuin epiduraalisen anestesian menetelmän komplikaatioiden riski verrattuna vastaavien lääkkeiden parenteraaliseen antamiseen.

Todellisen analgeettisen vaikutuksen lisäksi proleo-operatiivisen pitkittyneen epiduraalisen analgesian positiivinen vaikutus on laskevan sympaattisen efferenttisen impulssin keskeyttäminen, mikä johtaa parantuneeseen vistseraaliseen verenkiertoon (reparatiivisten prosessien aktivoituminen interventioalueella), lisääntyneen parasympaattisen hermoston aktiivisuuden (ruoansulatusputken pareseoksen resoluutio).

Mitä tulee näyttöön perustuvaan lääketieteeseen (akuutti kivunhallinta: tieteellinen näyttö, 2. painos, 2005), pitkitetyn epiduraalisen analgesian etuja ovat: kivun lievittäminen paremmaksi kuin opioidien parenteraalinen antaminen; parannettu kaasunvaihto ja leikkauksen jälkeisten keuhkojen komplikaatioiden väheneminen verrattuna opioidianalgesiaan; ruoansulatuskanavan toiminnan palauttamisen kiihtyminen vatsan toiminnan jälkeen ja paikallisten komplikaatioiden väheneminen.

Epiduraalisella anestesialla on kuitenkin myös useita merkittäviä rajoituksia. Epiduraalinen anestesia on itsessään monimutkainen invasiivinen menettely, joka voi olla vaarallista kehityksessä, sekä paikallisessa (tarttuva prosessi, hermojen juurien vahingoittuminen, hämähäkkialukset, dura mater), että systeemiset komplikaatiot (hengityselinten masennus, kardiotoksiset vaikutukset, valtimon hypotensio). Tältä osin epiduraalianestesian suorittaminen vaatii anestesiologin erityisosaamista ja potilaan tilan jatkuvaa seurantaa tehohoitoyksikössä, harvemmin kirurgisessa yksikössä.

Viime vuosina paikallisen nukutuksen pitkäaikainen infuusio operatiivisen haavan onteloon on tullut yhä suositumpi. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että paikallispuudutteiden pitkäaikainen infuusio 24–48 tunnin ajan haavan kautta asennetun katetrin kautta voi parantaa kipulääkkeen laatua ja vähentää opioidianalgeettien tarvetta. Kotimaisten tekijöiden teokset ovat osoittaneet, että paikallisen nukutusaineen resorptiosta johtuvalla operatiivisen haavan pitkittyneellä paikallispuudutuksella ja sen läsnäololla plasmassa alhaisissa pitoisuuksissa voi olla systeeminen anti-inflammatorinen vaikutus. Kuten epiduraalisen analgesian tapauksessa, paikallisten nukutusaineiden vaikutus johtuu paitsi nykiseptisten reittien estämisestä myös sympaattisesta innervaatiosta. Kun puhutaan operatiivisen haavan pitkittyneen paikallispuudutuksen käytöstä, on huomattava, että tämä tekniikka on parhaillaan kliinisen testauksen vaiheessa ja sen laaja käyttö alun perin rajoittaa eksogeenisen haavan infektion ilmeistä riskiä ja paikallisen nukutusaineiden (valtimon hypotensio, rytmihäiriöt, hengityselinten masennus) todellisia vaaroja. ) johtuen niiden resorptiosta kudoksissa.

Multimodaalinen perioperatiivinen analgesia.

Edellä esitetyistä ominaisuuksista ja vielä tärkeämmin PBS: n vapauttamiseen tarkoitettujen välineiden ja menetelmien puutteista on ilmeinen johtopäätös siitä, että tällä hetkellä ei ole ihanteellista kipulääkettä tai menetelmää akuutin leikkauksen jälkeisen kivun hoitamiseksi. Kuitenkin on mahdollista lähestyä postoperatiivisen analgesian riittävyyden ongelmaa toteuttamalla multimodaalisen perioperatiivisen analgesian käsite klinikalla, johon kuuluu kahden tai useamman analgeetti- ja / tai analgeesimenetelmän samanaikainen antaminen, joilla on erilaiset vaikutusmekanismit ja jotka mahdollistavat riittävän analgesian saavuttamisen minimoimalla sivuvaikutukset ennen, aikana ja aikana. leikkauksen jälkeen (ks. kuva).

Multimodaalinen analgesia on tällä hetkellä vaihtoehto leikkauksen jälkeiselle analgesialle. Sen perustana on nimetä muita kuin opioidisia kipulääkkeitä (pääasiassa tulehduskipulääkkeitä), jotka ovat keskivaikeasta tai voimakkaasta kivusta kärsivien potilaiden kanssa yhdistettynä opioidianalgeettien, ei-opioidianalgeettien ja alueellisten analgeettisten menetelmien käyttöön. Yhden tai toisen multimodaalisen analgesian kaavan valinta määräytyy pääasiassa kirurgisen toimenpiteen invasiivisuuden perusteella (taulukko 6).

Taulukko 6. Monimodaalisen perioperatiivisen analgesian järjestelmien vaihtoehdot keskittyivät kirurgisten interventioiden invasiivisuuteen.