Laparoskooppinen kirurgia varicoceleelle: onko laparoskopia luotettava?

Kivun vetäminen, hedelmättömyyden riski, heikentynyt seksuaalinen kyky - varicoceleen masentava vaikutus tuo ihmisille paljon haittaa.

Tämän patologian poistaminen tapahtuu yhä enemmän nykyaikaisella laparoskooppisella menetelmällä, jota potilaat sietävät paremmin kuin muita keinoja korjata spermaattisen johtimen laajentuminen.

Mikä ero on mikro-kirurgisesta hoidosta?

Toisin kuin Ivanisevichin (perinteinen varicocele-kirurgisen hoitomenetelmän) toiminta, laparoskooppinen varicocelectomy suoritetaan ilman ihon voimakasta viiltoa inguinal-alueella.

Tätä menetelmää verrataan usein myös mikrokirurgiseen operaatioon, jolla on omat erityispiirteensä. Mikrokirurginen menetelmä suoritetaan 3-5 cm: n viillolla, jonka läpi spermatic-johdon kotelo irrotetaan, ja sitten käytetään toimintamikroskooppia. Vicryl-ligaattien avulla laskimot ligoidaan.

Varisokkelilla laparoskooppisella kirurgialla on useita etuja verrattuna mikro-operatiiviseen korjausmenetelmään:

• interventio ei koske syviä viiltoja;
• toiminta suoritetaan kameran avulla (maksimaalinen visualisointi);
• sauman pituus ei ylitä 0,7 mm.

Tilastojen mukaan tämä menetelmä johtaa vain 2%: iin relapseista, kun taas mikro-operatiivinen menetelmä - 10% tai enemmän.
Laparoskopia kokeneen lääkärin valvonnassa eliminoi myös imusolmukkeiden, valtimoiden ja yleisten komplikaatioiden, kuten kivesten dropsian tai epididymiksen oriitin, esiintymisen.

Lisäetuna: vain tällä menetelmällä voidaan tunnistaa vakuuksia - ohittamalla veren virtaus, jota harvoin voidaan havaita muilla interventiomenetelmillä (mukaan lukien mikrotoiminto).

Laparoskopia varicocele: toiminnan tyypit

Varisokeleella olevan miehen kunnosta riippuen laparoskooppitoiminnot määrätään erilaisiksi, joiden tarkoituksena on sekä poistaa patologia että saada tärkeitä tietoja.

Laparoskooppisen toiminnan tyypit:

1. Diagnostiikkaan. Vaikeissa tilanteissa vaaditaan vatsan laskimon diagnoosia, mutta usein menettelyä ei tarvita - laskimotilanteen määrittäminen on mahdollista ultraäänellä ja kivespussin palpoituksella.
2. Operatiivinen. Interventio suoritetaan suoraan kiveksen laskemista varten. Voi välittömästi sisältää diagnostisen vaiheen.
3. Ohjaus. Kun varicocele uusiutuu, vatsaonteloon on mahdollista ottaa käyttöön vain videokamera, joka mahdollistaa potilaan heikkenemisen syiden tunnistamisen.

Mitä tulee kiveksen laskimon menetelmiin, on olemassa useita tapoja. Sclerosantin (erityisjousitus) käyttöönotto mahdollistaa nopeasti vahingoittuneen suonen poistamisen, mutta menetelmä on kontraindisoitu potilaille, joilla on sydän- ja verisuonitauteja, jotka johtuvat trombin riskistä.

todistus

Kahdenvälisen varicocelen läsnäolo voidaan poistaa yhdellä menetelmällä pelkästään laparoskooppisella menetelmällä.

Kun hoidetaan muilla kirurgisilla menetelmillä eliminoituneita varikoosin toistoja, laparoskooppinen menetelmä osoittaa yhtä hyvin sen käytön järkevyyden sen vähäisen trauman vuoksi.

Muissa tapauksissa tarvitaan kaksi leikkausta, jotka luovat havaittavan kosmeettisen vian.

Diagnostisen laparoskopian aikana varicoceleelle on myös helpointa määrittää, minkä tyyppinen kivesten laskimot kulkevat yhden rungon tai monien pienten alusten kanssa (ns. Irtonaisen rakenteen rakenne).

Miten valmistella menettelyä?

Ennen leikkausta sinun on suoritettava yleiset testit, jotka liittyvät sukupuolitautien, HIV: n ja hepatiitin määrittämiseen tai puuttumiseen. Tärkeä yleisessä verikokeessa on verihiutaleiden lukumäärä, jotka ovat vastuussa lisääntyneen veren menetysriskin lisäämisestä toimenpiteen aikana. Jos vasta-aiheita ei löydy, potilaalla, jolla on diagnosoitu varicocele, suoritetaan jatkokoulutus.

Yleisanestesiassa tapahtuneen toiminnan vuoksi lääkärit kieltävät aamulla syödä ja juoda vettä (12 tuntia). Menettelyä edeltävänä päivänä suoritetaan myös suoliston puhdistus (peräruiskeen avulla), jotta vähennetään turvotuksen esiintymistä leikkauksen aikana.

Huolimatta suorasta kosketuksesta nivusalueen kanssa lääkäri vaatii karvojen poistoa peniksen lähellä. Tämä toimenpide eliminoi riskin, että hiukset pääsevät kehoon.

Sekvenssi

Aine injektoidaan miehelle, joka upottaa henkilön lääkehoitoon, minkä jälkeen vatsaan asennetaan kolme laparoskooppista porttia.

Ne työnnetään vatsan seinämien läpi, jokainen elementti sijaitsee tietyssä paikassa: portti videokameralle (10 mm) - napaan, 2 porttia hengitysalueelle (5–10 mm) - vatsan oikealle ja vasemmalle puolelle.

Menettelyn helpottamiseksi potilaan kehoa nostetaan 15 astetta tiettyjen vatsaonteloon sijoitettujen elinten siirtämiseksi.

Kun vasemmanpuoleista varicoceleä käytetään, avustaja on vasemmalla puolella ja kirurgi on oikealla puolella.

Toiminnan aikana toimitetaan myös hiilidioksidia, joka helpottaa instrumenttien kulkua ja kirurgisten toimenpiteiden visuaalista seurantaa.

Endoskooppisen kirurgian kurssi varicoceleelle:

1. Veress-neula asetetaan vatsaontelon täyttämiseksi kaasulla;
2. tutkitaan koko kivesten laskimo joustavan putken avulla videokameralla;
3. titaanikannattimet on asetettu verisuonten vaurioituneille alueille;
4. laskimot leikkaavat vakiintuneiden elementtien välillä;
5. endoskooppiset laitteet poistetaan.
6. Aseptinen sidos levitetään puhkaisuihin.

Näet videon koko toiminnan:

Varicocelen eliminointiin liittyvä kokonaiskesto ei ylitä 10–45 minuuttia, ja lävistysten parantamisen jälkeen kehossa ei ole vahvoja arpia tai muita vammoja. On myös mahdollista suorittaa interventio paikallispuudutuksessa, jos varicocelella ei ole komplikaatioita.

Kuntoutusjakso: termit, elämäntapa, vivahteet

Leikkauksen jälkeen ei välttämättä tarvita pitkää oleskelua sairaalassa - mies voi mennä kotiin 1-2 päivän kuluessa. Ensimmäisenä päivänä potilaalla on lievä kipuoireyhtymä, joka on helposti pysäytettävissä kipulääkkeillä, joilla on vähimmäismäärä sivuvaikutuksia (voimakkaiden kipulääkkeiden sijaan, jotka on määritelty karkeampien interventiomenetelmien jälkeen).

Huolimatta pienemmästä listasta rajoituksista, joita on noudatettava toiminnan jälkeen, liikunta on vain osittain suljettu pois.

Monet urologit korostavat myös seuraavaa iän ja sopeutumisjakson välistä suhdetta - mitä vanhempi mies on, sitä enemmän aikaa hän tarvitsee palata tavanomaiseen elämän rytmiin nivus-alueen jälkeen tapahtuneen toiminnan jälkeen.

Tabu leikkauksen jälkeen:

• kehonrakennus;
• nostopainot;
• ammatit vaakatasossa;
• ummetus.

Kuitenkin 2 viikon kuluttua - ilman komplikaatioita - on sallittua kevyttä liikuntaa: reipasta kävelyä, uintia, voimistelua, pyöräilyä. Aktiivisia urheilulajeja voidaan harjoittaa 21 päivän kuluttua sairaalasta purkautumisesta.

Seksuaalinen kosketus ja itsetyydytys sallitaan yleensä myös elpymisajan päättymisen jälkeen, mutta liiallinen paine on minimoitava. Jos varikoosin kehittymisen aikana kives ei sisällä tulehdusprosesseja, on mahdollista palata raskauden suunnitteluun esteettömästi.

Laparoskooppinen interventio on ennen valintaa varicoceleen terapeuttisena toimenpiteenä. Alhainen toistumisnopeus ja nopea sopeutumisprosessi tekevät laparoskoopista lupaavan menetelmän spermaattisen johdon varikoosien korjaamiseksi.

Laparoskopia ja varicocele - menetelmän toteutettavuus ja sen tehokkuus

Miesten varikoosia diagnosoidaan keskimäärin 36%, josta 20-90% (erilaisten tekijöiden tutkimustiedot) paljastavat erilaisia ​​spermatogeneesin ja kahdenvälisen varicocele-atsoospermian rikkomuksia. Selkärangan uviformisen plexuksen suonikohjut ja spermatic-johto 25%: lla miehen hedelmättömyydestä on todennäköisin syy tähän patologiseen tilaan.

Tällä hetkellä varicoceleen yleisimmin käytetyt kirurgiset tekniikat ovat laparoskooppinen kirurgia ja kiveksen laskimon modifioitu mikrokirurginen ligaatio Marmarassa. Useimmat urologit andrologit uskovat, että tämän patologian kirurginen hoito on pääasiallinen ehkäisymenetelmä ja yksi tärkeimmistä vaiheista miesten hedelmättömyyden hoidossa.

Laparoskopia varicoceleelle

Valmistelu leikkaukseen

Tutkittuaan potilasta sairaudesta ja hänen suostumustaan ​​kirurgiseen hoitoon laparoskoopilla, urologi suosittelee sopivaa valmistelua kirurgiseen hoitoon.

Se sisältää seuraavat tutkimukset:

1. Kliiniset ja biokemialliset verikokeet ja virtsanalyysi.
2. Rintakehän röntgen ja EKG.
3. Verikokeet ryhmälle ja Rh-tekijälle, hepatiitille, RW: lle ja HIV-infektiolle.
4. Analysoi urogenitaalisten infektioiden esiintymistä PCR: llä.
5. Virtsan ja eturauhasen eritteiden bakteriologinen tutkimus (yli 13–15-vuotiailla henkilöillä).
6. Kliiniset ja laboratoriotutkimukset siemennesteestä (siemensyöksy).
7. Spermogrammit (yli 13–15-vuotiailla henkilöillä).
8. Syöpäsysteemin ultraääni, jossa on kivespussien astioiden ultraäänidopplografia.

Lisäksi, kun otetaan huomioon munuaisfunktion heikentynyt mahdollisuus postoperatiivisessa jaksossa, vaikka spermatogeneesiä ei olisi rikottu ennen leikkausta, varisokeleelle suunnattu laparoskooppisen leikkauksen valmisteluun tulisi sisältyä 10–14 päivän antioksidanttikäsittely. Näitä ovat lääkkeet "Vitamax plus antioksidanttien kanssa" (1 kapseli 1 kerran päivässä tai joka toinen päivä), "Triovit" (1-2 kapselia päivässä), "Antiox Plus Plus" (1 kapseli ennen ateriaa runsaalla vedellä) ja E-vitamiinin lisääminen), "Three-Vi-Plus" (1 tabletti 1 kerran päivässä). Kaksi viimeistä lääkettä ei suositella alle 12-vuotiaille lapsille.

Iltapäivällä operaation iltapäivällä, et voi syödä, se on vain juoda hiilihapotonta vettä ja teetä. Laksatiivista ja puhdistavaa peräruisketta annetaan yön yli, joka toistetaan intervention aamulla. Toiminnan aamulla ei ole enää mahdollista syödä vaan myös juoda.

Tietoja etikologiasta ja patogeneesistä sekä suonikohjujen diagnoosista kiveksissä, lue edellinen artikkeli: Varicocele.

Toimintateknologian olemus

Kun potilas on tullut käyttöyksikköön, anestesiologi valvoo sydämen toimintaa (elektrokardioskopiaa), pulssinopeutta ja veren happisaturaatiota (pulssioksimetriaa) käyttöpöydällä, ja tarvittavien liuosten ja valmisteiden laskimonsisäinen antaminen tapahtuu. Tämän jälkeen suoritetaan yhdistetty endotraheaalinen anestesia, ja sitten toiminta alkaa.

Kaavio laparoskooppista toimintaa kiveksen varicoceleelle

Suora laparoskooppi varicocelelle koostuu teknisesti useista vaiheista.

Pneumoperitoneumin päällekkäisyys ja vatsaontelon tarkistaminen. Veress-neulan kautta etupuolen vatsan seinämä lävistetään ja hiilidioksidi ruiskutetaan vatsaonteloon. Sitten neula poistetaan, ja napanuoran yläreunan alueella putki, jonka halkaisija on 5-10 mm, asetetaan vatsanonteloon vatsan ontelon ihon viilon kautta. Sen kautta lisätään laparoskooppi ja tarkastellaan vatsan elimistön laparoskooppia määrittämällä kivesten (kivesten) laskimon topografinen sijainti.

Anestesiologi ottaa potilaan Trendelenburg-asemaan, jonka koko käyttöpöytä nojautuu pään suuntaan. Tämä edistää suoliston ja muiden elinten siirtymistä. Edelleen, visuaalisesti ohjattuna, laparoskoopilla, asennetaan samalla tavalla vielä kaksi lisäputkea, joiden halkaisija on 10 mm ja 5 mm (kirurgisten manipulaattoreiden lisäämiseksi) - lonkka-alueella ja pitkin keskiviivaa pubiksen yläpuolella.

Pääsy verisuonten nippuun. Kiveksen laskimon yläpuolella käyttäen monopolaarista koagulaatiota, joka vetäytyy 3-4 cm: n päähän sisäkanavan sisäpuolisesta renkaasta, peritoneumin parietaalilevy avataan

Vaskulaarisen nipun mobilisaation toteuttaminen. Koko verisuonten nippu (valtimo, kivesten laskimot ja imusolmukkeet) mobilisoidaan dissektorin avulla (väline kudosten erottamiseksi "tylsäksi" ilman vaurioita) 1,5 - 3 cm: n etäisyydellä..

Lymfaattisten alusten eristäminen niiden vahingoittumisen estämiseksi. Imusolmukkeet erottavat myös imusolmukkeet verisuonten nipusta ja poistetaan verisuonipakkauksesta.

Kiveksen laskimot. Valtimot erotetaan huolellisesti ja tarkasti verisuonten nipusta, ja jäljellä olevat kudokset, yhdessä suonien kanssa, on sidottu kierteellä ”teipattu” tai leikattu titaaniliittimellä.

Toiminnan loppuun saattaminen. Kirurginen interventio päättyy lopettamalla pienistä verisuonista peräisin oleva verenvuoto ja kontrolloimalla laskimoveren täydellinen ulosvirtaus kiveksen aluksista. Jälkimmäinen suoritetaan puristamalla kivespussin vastaava puoli. Tämän jälkeen kaasu poistetaan vatsaontelosta, putket poistetaan ja ompeleita levitetään iholle.

Leikkauksen keskimääräinen kesto on 45-50 minuuttia.

Elpyminen laparoskopian jälkeen

Tavanomaisen leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden lisäksi, joita kirurgisen toimenpiteen aikana käytännöllisesti katsoen suljetaan tämän tekniikan avulla, esiintyy suuria kielteisiä seurauksia, kuten:

1. Ruuansulatuskanavan peristaltiikan (paresis) rikkominen leikkauksen jälkeisenä päivänä, joka esiintyy melko usein ja on helppo pysäyttää.
2. Toistuva varicocele, joka (tieteellisen kirjallisuuden mukaan) liittyy vakioverisuoniin ja on 3%.
3. Kehitys hydrokleeliä (kipsikalvo), joka liittyy lähinnä imusolmukkeiden loukkaantumiseen purkautumisajankohtana tai ympäröivien kudosten turvotukseen, johon liittyi imukanavien puristus. Tässä tapauksessa ei tarvita uudelleen kirurgista interventiota, jos Valsalva-näyte on negatiivinen ja ultraäänen Doppler-tutkimuksen mukaan ei ole käänteistä (käänteistä) verenkiertoa, ts. Munuaisen kiveksen refluksointia;
4. Kiveksen atrofia, joskus kiveksen valtimon ylittämisessä.

Postoperatiivisen kuntoutuksen tarkoituksena on palauttaa potilaan yleinen kunto ja poistaa tärkeimmät kliiniset seuraukset, joita aiheuttavat suonikalvon ja kivesten plexuksen suonikohjut.

Välittömästi laparoskoopin jälkeen ja 2-3 viikon ajan on käytettävä tiukasti sulavaa tai käytettävä kivesten ripustuslevyjä. Se on erityinen side side, joka sallii kivespussin elinten pitämisen korotetussa asennossa.

Potilaan elvyttäminen suoritetaan toisena päivänä leikkauksen jälkeen. 3-5 päivän aikana sallitaan vain ei-intensiivinen ja lyhyen aikavälin kävely suhteellisen pitkillä lepoajoilla. Ensimmäisen kuukauden kuluttua operaatiosta fyysinen rasitus on rajoitettava - liikuntaa, pitkää kävelyä, juoksua, hyppäämistä ei suositella. Sallitun fyysisen aktiivisuuden ei saa olla yli 5 kg. Ei ole suositeltavaa vierailla uima-altaassa, saunassa ja saunassa sekä uida kylmässä vedessä.

Lisäksi johtuen operatiivisesta traumasta ja mahdollisuudesta (vaikkakin hyvin harvinainen) ortopatian ja / tai heikentyneen spermatogeneesin kehittymisestä (johtuen väliaikaisesta verenvirtauksen heikkenemisestä), joka liittyy kiveksen verenkiertoon, on suositeltavaa aloittaa lääkehoito jälkikäteen toisella päivällä. Sitä on jatkettava vähintään 3 kuukautta - tämä on vakuusalusten muodostumisjakso.

Lääkehoitoon kuuluu vastaanoton nimittäminen yhden edellä mainitun antioksidanttilääkkeen ensimmäisistä päivistä ja leikkauksen jälkeisen ajan kymmenennestä päivästä - verihiutaleiden vastaiset aineet ja mikrosirkulointia parantavat lääkkeet. Näistä edullisin on pentoksifylliini ja sen analogit - Trental, Agapurin ja Arbiflex. Niille määrätään 100 mg 2 kertaa päivässä (ikärajan mukaan) ja 10 päivän kursseja kuukausittain vähintään 3 kuukauden ajan.

Jos myöhemmässä elpymisjaksossa säilyy karkeat laskimoputket, jotka eivät aina kadota eikä välittömästi, venotonisia ja venoprotektiivisia aineita määrätään - Detralex 1 tabletti kahdesti päivässä 1 kuukauden ajan. Kliinisestä vaikutuksesta lääkettä määrätään vielä 1 kuukausi, mutta pienemmällä vuorokausiannoksella (1 tabletti), jonka jälkeen on suositeltavaa ottaa escuzania (12-15 tippaa kolme kertaa päivässä) tai Ginkgo Bilobaan perustuvia valmisteita.

Jos ei ole positiivista dynamiikkaa kuuden kuukauden spermogrammitietojen suhteen, spermatogeneesin parantamiseksi on suositeltavaa sisällyttää hoito-ohjelmaan hyperbarisen hapetuksen kurkut ja kivespussin säteilytys pulssi-matalan intensiteetin infrapuna-laserilla. Kuntoutusprosessi on suoritettava spermogrammien ja Doppler-ultraäänen valvonnassa. Andrologin on seurattava varicoceleen kirurgisen hoidon jälkeen ja ennen kuin potilas saa halutun määrän lapsia.

Täten laparoskooppista kirurgista tekniikkaa uviformisen plexuksen suonikohjujen hoitoon on tunnusomaista tietyt edut verrattuna avoimiin operatiivisiin tekniikoihin - kosmeettiseen vaikutukseen ja hieman pienempään prosenttiosuuteen negatiivisista seurauksista.

Samalla merkittävä määrä kirurgeja kieltäytyy käyttämästä sitä. Tämä perustuu:

• epäilee komplikaatioiden määrän eron luotettavuutta;
• tarve käyttää laparoskooppisessa kirurgiassa endotraheaalista anestesiaa, joka liittyy korkeampaan riskiin kuin paikallis- ja selkärangan anestesia, jota käytetään mikrokirurgisessa menetelmässä ja avoin varicocelectomy;
• myöhemmin potilaiden leikkauksen jälkeinen aktivointi;
• tarvetta niiden pitempään sairaalahoitoon;
• kalliita laparoskooppisia laitteita.

Kaikki nämä tekijät tekevät tämän patologian laparoskooppista tekniikkaa niiden mielestä kalliiksi, epäkäytännöllisiksi ja perusteettomiksi. Kaksipuolisen varicoceleen valintamenetelmiä ovat hänen ja kiveksen laskimoon liittyvä menetelmä.

Laparoskooppinen hoito suonikohjuja kivespussissa

Suonikohjut voivat vaikuttaa vain jalkoihin. Nykyään 20 prosentissa tapauksista miehillä ja nuorilla diagnosoidaan varicocele. Taudin ydin on se, että kivespussin ja siittiöiden suonet paisuvat ja pidentyvät. Useimmissa tapauksissa patologinen prosessi vaikuttaa pääasiassa vasemman kiveksen alueella oleviin suoniin, vaikka ne diagnosoivat sairauden, jossa on symmetrinen vaurio. Laparoskooppista varicocelea ei pidetä vain yhtenä tehokkaimmista, vaan myös turvallisista menetelmistä, joilla normalisoidaan sairastuneita aluksia.

Taudin oireet

Useimmiten tauti etenee ilman selkeää kliinistä kuvaa. Tässä tapauksessa kivesten toiminta tapahtuu ilman epäonnistumista. Miehet voivat tuntea kipua kipuessa hieman epämukavuutta ja kipua. Ne syntyvät voimakkaan liikunnan tai urheilun jälkeen. Tänä aikana kivekset jäävät normaaliin verenkiertoon.

Kivun luonne vetää, ja se tapahtuu kiireisen päivän lopussa, kun potilas ottaa vaakasuoran paikan. Yön jälkeen kipu katoaa. Myös taudin mukana tulee vasemman kivesen turvotus, jonka seurauksena se ripustaa enemmän kuin oikea. Kiveksen turvotusta voidaan havaita, kun potilas seisoo ja vaakasuorassa asennossa tämä merkki katoaa. Urologi pystyy diagnosoimaan, kun hän on tutkinut, diagnosoinut ja kuunnellut potilasta valituksista.

Valmistelu leikkaukseen

Varicocele-hoito vähenee kirurgiseksi toimenpiteeksi. Laparoskopialle on kuitenkin syytä varautua huolellisesti. Ensimmäinen asia on perusteellinen laboratoriotutkimus. Kiitos hänelle, on mahdollista havaita tiettyjä patologisia potilaita - kroonisia sairauksia, keuhkosairauksia, ruoansulatuskanavan patologioita. Kaikki tämä vaikuttaa toiminnan kulkuun ja potilaan tilaan.

Yleinen tutkimus sisältää täydellisen verenkuva- ja virtsatestin. Veriä testataan myös kreatiniini-, ryhmä- ja Rh-tekijän suhteen. Silti potilaan on testattava protrombiini- ja elektrokardiogrammi. Lääkärin vastuulla on perehtyä potilaan tietoon siitä, miten operaatio tapahtuu, kuinka kauan se kestää ja mitä sen jälkeen tehdä.

Ennen laparoskopian tekemistä varicocelessa on tärkeää ymmärtää taustalla oleva tekijä, joka aiheutti veren pysähtymisen kiveksessä. Sen jälkeen valitaan syy huomioon ottaen eräänlainen kirurginen toimenpide, jonka aikana mies voidaan edelleen hedelmöittää. Ennen laparoskopiaa miehet ajovat hiukset, jotka sijaitsevat kirurgisen alueen alueella.

Kirurgian menetelmät

Kun kivespussikäsittelyn suonikohjuissa käytetään operatiivista polkua. Mutta vain kirurgisen toimenpiteen menetelmiin kuuluu noin 120 lajia. Jotkut heistä ovat vielä loppuvaiheessa, ja niitä käytetään lääketieteellisiin kokeisiin. Mutta positiiviset tulokset, jotka ovat läpäisseet käytännön testin, pysyvät leikkauksessa ja niitä käytetään patologisen prosessin eri tapauksissa. Nykyisin varicocelen hoitoon voidaan käyttää seuraavia suosituimpia kirurgisen toimenpiteen menetelmiä:

1. Perinteiset toiminnot. Tähän tulisi sisältyä Palomon ja Marmaran kirurgiset toimenpiteet. Useimmiten se on viimeinen vaihtoehto, jota käytetään. Tämä johtuu siitä, että tällainen toiminta vahingoittaa kiveksen imusolmukkeita ja valtimoita. Lääketieteellisessä käytännössä aikuiset ja lapsen varicocele poistetaan kuitenkin Ivanisevichin toiminnasta.
2. Mikrokirurgia. Tätä tekniikkaa käytettäessä käytetään mikroskooppia ja kiikarit. Prosessin korkean tarkkuuden takia on mahdollista ymmärtää oikea paikka ja sidos siihen suonikohjuilla, mutta ei kosketa kives- ja siittiöjohtoa.
3. Endovaskulaarinen embolisointi. Tämä hoitovaihtoehto suoritetaan fluoroskooppisella kontrollilla. Menettelyn ydin on, että spermaattiset laskimot käyvät läpi skleroterapiaa tai pistävät niihin koagulointiaineita. Jotta laadunhallinta toteutettaisiin, on otettava huomioon asiantuntijan taitotaso

Kaikille esitetyille varicocele-hoidon menetelmille on tunnusomaista niiden ominaisuudet ja rajoitukset. Tässä mielessä laparoskooppisessa kirurgiassa ei ole useita haittoja muihin tekniikoihin verrattuna. Varicocele laparoscopy on suurta kysyntää, jos klassisilla tekniikoilla ei ole toivottua vaikutusta.

Viitteet menettelystä

Yleensä varikoosin kulku on oireeton. Ja taudin havaitseminen on mahdollista urheilijoiden ja varusmiehen lääketieteellisten tutkimusten aikana. Joskus diagnoosin avulla voit määrittää patologisen prosessin asteen, jossa on tarpeen suorittaa leikkaus. Tilastojen mukaan sairaudella, jolla esiintyy oireita, on selkeitä etuja patologiaan, jolla on vakavia oireita ja joka koostuu seuraavista:

• kipu kipu;
• kivespussin koon kasvu;
• mutkaiset suonet;
• kiveksen koon ja johdonmukaisuuden muutos.

Laparoskopiaa määrätään, kun on olemassa kahdenvälinen varicocele, vatsakipu, hedelmättömyys, komplikaatiot ja uusiutumiset.

Toimintaprosessi

Ennen manipulointia on tärkeää, että potilas on huolellisesti valmistettu. Tätä varten tarvitaan 8-10 päivää ennen leikkausta perusteellisen diagnoosin suorittamiseksi. Mutta 12 tuntia ennen leikkausta, käytä peräruiske puhdistamaan suolistoa, eikä myöskään syö ruokaa ja vettä. Toinen peräruiske tehdään ennen menettelyä.

Kun kaikki valmisteet on suoritettu, anestesia annetaan potilaalle. Hän sijaitsee hänen selkänsä, hän on asetettu kolme trokaria. Ensimmäinen halkaisija on 10 mm ja siinä on videokamera. Hänen tehtävänä on seurata kaikkia prosesseja. Implantoi se napanuoran alueelle. Loput kaksi trokaria asetetaan renkaan alle kahdelta puolelta. Trokarien käyttöönottoon liittyy hiilidioksidin injektointi. Tämä on toteutettava turvallisuussyistä.

Tämän jälkeen spermatic-johdon suonikohjut eristetään ja suljetaan. Näihin tarkoituksiin nykyaikaisissa klinikoissa käytetään nykyaikaisia ​​sähköteknologioita. Tietenkin on vielä klinikoita, jotka käyttävät silti metalli-leikkeitä. Mutta viime aikoina heidät on luovuttu, koska ne voivat pudota ja vahingoittaa vatsakalvononteloa.

Toiminta päättyy hiilidioksidin poistoon. Trokaarit otetaan pois, laastarit laitetaan haavoille tai neulotaan katgutilla.

tehosteet

On välttämätöntä ymmärtää, että kaikki kirurgiset toimenpiteet aiheuttavat tiettyä vaaraa keholle. Siten leikkauksen jälkeen voi kehittyä komplikaatioita, jotka ovat tärkeitä taistelemaan heti, kun he tuntevat itsensä. Laparoskoopin jälkeen yleisin vaikutus on kipu. Mutta kipu on lievä. Jos haluat päästä eroon siitä, sinun täytyy tehdä pari injektiona kipulääkettä ensimmäisinä päivinä. Mutta kaikki eivät voi ottaa särkylääkkeitä. Heidät nimitetään kahden päivän kuluttua. Potilaan enimmäiskesto sairaalassa on 7 päivää.

Tästä johtuvat seuraukset voivat johtua siitä, että vatsakalvon on täytetty hiilidioksidilla, asennetaan trokareja ja suoritetaan muita käsittelyjä. Se voidaan ilmaista seuraavissa ilmenemismuodoissa:

• verisuonivaurio
• onttojen elinten muodonmuutos;
• kipu olkapään alueella.

Laparoskoopissa käytettävät instrumentit ovat nykyään parantuneet, koska ne pystyvät poistamaan haitalliset vaikutukset toiminnan jälkeen tai minimoimaan ne.

Laparoskopia varicocele - kuntoutus

Laparoskoopin jälkeen potilas voi nopeasti palata normaaliin elämään ilman pelkoa relapsista, jos noudatat tiukasti lääkärin suosituksia. Kuntoutusjakso sisältää tällaisten yksinkertaisten sääntöjen noudattamisen:

1. kunnes haavat ovat parantuneet, arvioi heidän tilansa niin, ettei haihtumista tapahdu.
2. Vaihda siteet niin usein kuin mahdollista.
3. Älä käytä viikolla uima-allasta, saunaa ja kylpyjä.
4. Lääkäri havaitsee.

Elvytysjakson aikana et voi aktiivisesti harjoittaa liikuntaa tai liikuntaa. Suorita voimaharjoittelu sallitaan 15 päivää leikkauksen jälkeen. Kaikki aktiiviset urheilutapahtumat voivat tällä hetkellä vaikuttaa haitallisesti lisääntymisjärjestelmän paranemiseen ja palauttamiseen. Jos kaikki määritellyt lääkärin ohjeet täyttyvät oikein, niin lyhyen ajan kuluttua mies voi nauttia kaikista elämän iloista.

Vasta

Ennen kuin päätät laparoskoopista, sinun on varmistettava, että vasta-aiheita ei ole. Valitettavasti kaikki eivät voi hoitaa terapeuttista manipulointia. Esimerkiksi on kiellettyä hoitaa varicoceleä tällä tavalla potilaille, jotka ovat aikaisemmin tehneet tällaista interventiota tai joilla on onkologiaa. Mikrosirurgia on kiellettyä suorittaa, kun potilaalle diagnosoidaan diabetes mellitus ja sydänsairaus, verisuonitauti vakavassa vaiheessa.

Ennen operaation suorittamista munasarjan varikoosin poistamiseksi potilaan on läpäistävä kaikki tarvittavat testit. Näin lääkäri voi määrittää tarkasti patologisen prosessin todellisen syyn. Sitten hän pystyy valitsemaan optimaalisen leikkausmenetelmän ottaen huomioon yksilölliset ominaisuudet, potilaan iän ja taloudelliset valmiudet.

Sairauksien ehkäisy

Kivespussin aluksissa esiintyvät patologiset muutokset on mahdotonta ehkäistä. Tärkeä ennaltaehkäisevä menetelmä on kuitenkin kiveksen tarkastus. Jos se on terveellistä, aikuisen miehen pituus on 4 cm ja leveys 3 cm, ja se sijaitsee eri tasoilla: ensimmäinen on suurempi kuin vasen. Kiveksen tutkiminen on välttämätöntä joka kuukausi, jotta kivespussin ja kiveksen koon muutokset voidaan havaita ajoissa. Tarkastuksen aikana on tärkeää kiinnittää huomiota seuraaviin patologisiin muutoksiin:

• Tiivisteet tai kuoppat yhtä tai vasemmassa kiveksessä;
• Nesteen muodostuminen kivespussissa;
• Raskauden tunteet kivespussissa, kipu tai epämukavuus kiveksessä ja kivespussissa;
• Turvotus ja kiveksen koon kasvu.

Kivekset, joissa on varicocele, eroavat kuumeisesti 2 astetta. Patologien poistamisen myötä lämpötila laskee normaaliksi, ja myös kaikki potilaan oireet poistuvat ilman jälkiä.

Laparoskopia on tehokas tapa hoitaa miesten suonikohvia. Hänen ansiostaan ​​hän pystyy normalisoimaan kyseiset alukset ja juottamaan ne. Tarkasteltavana olevaa menetelmää ei pidetä vain tehokkaana vaan myös turvallisena. Laparoskopia voidaan suorittaa vasta sen jälkeen, kun patologian syy on määritetty tarkasti. Suorita se anestesiassa, ja 7 päivän kuluttua potilas poistetaan kotona. Komplikaatioiden riski on vähäinen, ja niitä voi esiintyä vain siksi, että lääkäri ei ole noudattanut kuntoutusjakson suosituksia.

Miten laporskopicheskuyu toimii varicocelella

Miesten kivesten suonikohjuja kutsutaan varicoceleksi ja se on yksi yleisimmistä lapsettomuuden syistä. Sairaus etenee ajan myötä, mikä vaikuttaa yhä laajempiin verisuonten alueisiin. Varicocele voidaan hoitaa vain leikkauksella, koska konservatiiviset menetelmät ovat useimmissa tapauksissa tehottomia. Laparoskopia on moderni ja turvallinen tapa hoitaa varicoceleen. Alla artikkelissa tarkastellaan tämän menettelyn etuja, sen toteutustekniikkaa ja joitakin muita ominaisuuksia.

Mikä ero on mikro-kirurgisesta hoidosta?

Artikkelin navigointi

Tällä hetkellä varisokkelin laparoskooppinen leikkaus on edullinen kirurgisen toimenpiteen menetelmä. Kuitenkin suosittu mikro-kirurginen hoito katsotaan myös kulta-standardiksi ja sillä on monia etuja. Mikä ero näiden kahden menetelmän välillä?

• Mikroskirurginen interventio on yleinen operaatio, joka suoritetaan ruuhka- tai niveltuloksesta. Tämä antaa hyvän työterveyden visualisoinnin lääkärille ja nopean kudoksen korjauksen leikkauksen jälkeen. Laparoskopian aikana ei tehdä vatsan viiltoja, vaan pieniä lävistyksiä, joiden läpi lääketieteelliset instrumentit johdetaan onteloon. Lääkäri valvoo näytön toimintaa. Parannuksen jälkeen iholla ei ole käytännössä mitään jälkiä.
• Laparoskopia sallii kahdenvälisen varicoceleen hoidon kerrallaan ilman ylimääräisiä viiltoja. Mikrosirurgiassa tarvitaan kummallakin puolella leikkausta.
• Mikrosirurgia voidaan suorittaa poliklinikalla, ja palautuminen laparoskopian jälkeen kestää useita tunteja tai pari päivää.
• Mikrosirurgisella interventiolla hydreleenin riski on paljon pienempi.
• Laparoskoopin jälkeinen elpymisaika on nopeampi ja potilas palaa normaaliin toimintaan aikaisemmin.

Laparoskopia varicocele: toiminnan tyypit

Laparoskooppista interventiota voidaan käyttää sekä taudin hoitoon että sen tarkempaan diagnoosiin. Monitorinäytön kuva lisää haavoittunutta aluetta useita kertoja, jolloin lääkäri voi arvioida paremmin patologian luonnetta. Seuraavat laparoskooppityypit erotetaan:

• Diagnostiikkaan. Se suoritetaan, kun muut diagnostiset menetelmät eivät ole riittävän informatiivisia. Voit määrittää tarkemmin nielun laskimon tilan.
• Operatiivinen. Se on suoraan lääketieteellinen menettely, jonka seurauksena kiveksen laskimot poistetaan. Voidaan yhdistää diagnostiseen laparoskopiaan.
• Ohjaus. Tutkimuksessa määrätään toistuvasta varicoceleesta patologian syyn tunnistamiseksi.

Indikaatiot laparoskopiasta varicocele

Varicocelen kehittämisen toisesta vaiheesta alkaen potilaalla on epämukavuutta kivespussissa. Kipua ja epämukavuutta vetämällä voit mennä lääkäriin, kun patologia on jo ilmaistu. Prosessin laiminlyönnistä riippuen lääkäri voi välittömästi ehdottaa leikkausta tai määrätä ensin konservatiivista hoitoa. Toiminta on tarpeen seuraavissa tapauksissa:

• kärsineiden kiveksien koko pieneni;
• patologia havaittiin 12-18-vuotiaalla nuorella miehellä, ja siihen liittyy kivesten kipua;
• oireeton sairaus, jossa on huonoja siemennesteen tuloksia.

Laparoskopiaa käytetään myös relapsien hoitoon, koska se tarjoaa laajemman ja yksityiskohtaisemman katsauksen vaikuttavasta laskimosta ja vierekkäisistä aluksista. Hoito voidaan suorittaa muilla menetelmillä, mutta niillä on paljon haittoja. Laparoskooppisen varicocele-leikkauksen kuntoutusjakso on lyhin ja voit nopeasti palata normaaliin elämäntapaan.

Muita varicocele-toimintoja varten lue artikkeli.

Miten valmistella menettelyä?

Valmisteluvaiheessa potilaalle on tehtävä vakio lääketieteellinen tutkimus. Se sisältää virtsa- ja verikokeita, B-hepatiittiviruksen määritelmää ja immuunikatoa.

Jos toimenpiteelle ei ole vasta-aiheita, on suoritettava seuraavat valmistelutoimenpiteet:

• viimeisen aterian pitäisi olla vähintään 8 tuntia ennen leikkausta;
• ennen laparoskopiaa suoritetaan puhdistava peräruiske;
• sinun täytyy poistaa hiukset alueelta, jossa laparoskooppiset pistokset tehdään.

Sekvenssi

Käyttöä varten potilas sijoitetaan selkänsä leikkauspöydälle. Ensinnäkin anestesia suoritetaan, usein paikallinen. Kun lääke on toiminut ja kipu on kadonnut, lääkäri etenee operaatioon, joka suoritetaan seuraavassa järjestyksessä:

• Lääkäri tekee lävistyksiä vatsan alueella. Yleensä ne tarvitsevat kolme kappaletta, joiden pituus on 5 mm.
• Trokarit asennetaan lävistyksiin - erityisiin kirurgisiin onttoihin putkiin.
• Kirurgiset instrumentit ja erikoiskamera tuodaan trokaareihin, jotka näyttävät kuvan näytön näytöllä.
• Vatsaontelossa on hiilidioksidia, joka johtaa sen turvotukseen ja tilan vapautumiseen kirurgisiin toimenpiteisiin.
• Lääkäri tutkii vaikuttavan laskimon, paljastaa alueita, joissa on laajennuksia ja solmuja. Suonet on eristetty ja sidottu erityisiin leikkeisiin.
• Menettelyn päätyttyä lääkäri ottaa siemennesteet, poistaa trokaareja ja ompelee lävistyksiä.

Kuntoutusaika

Onnistuneella leikkauksella potilas voidaan vapauttaa kotiin seuraavana päivänä. Saattaa kestää 2–3 viikkoa, jotta ne toipuvat täysin leikkauksen jälkeen.

Toiminnan aikana voi esiintyä komplikaatioita millä tahansa menetelmällä, mutta laparoskoopilla tämän todennäköisyys vähenee. Teoreettisesti mahdolliset vaikutukset:

• Vesikives;
• kiveksen atrofia;
• peristaltiikkahäiriö leikkauksen jälkeisenä päivänä;
• toistuva varicocele.

Potilastarkastukset laparoskooppista kirurgiaa varten ovat hyvät. Useimmissa tapauksissa se on hyvin siedetty eikä aiheuta epämukavuutta kuntoutusjakson aikana.

Varicocelectomian jälkeen potilaan on käytettävä puristusvaatteita tai erityistä sidosta laskimoalusten kuormituksen vähentämiseksi. Muissa artikkeleissamme on enemmän tietoa puristusneulosta sekä raskaana olevien naisten sukkahousuista.

Ensimmäiset 5 päivää leikkauksen jälkeen suositellaan rauhallista kävelyä ja riittävää lepoa. Ensimmäisen kuukauden aikana fyysiset harjoitukset, hyppy, kylpyamme ja sauna ovat kiellettyjä. Seksuaalinen elämä on rajoitettu vähintään 2 viikkoon.

Lääkäri määrää myös lääkehoitoa, jonka tarkoituksena on ylläpitää laskimonsäätöä, parantaa veren mikrokiertoa ja estää kivesten hypoksiaa. Lue muita artikkeleita, jotka koskevat edullisia ja tehokkaita suonikohjuja, sekä todellisia arvosteluja Variolista.

Verensiirron ja verisuonirakenteen palauttamiseksi on tärkeää noudattaa asianmukaista ravintoa. Muista juoda riittävästi nesteitä veren viskositeetin vähentämiseksi ja myös ravinnon rasvahappoja ja vitamiineja. Täysin suljettu pois elintarvikkeet, jotka vaikuttavat negatiivisesti suonien sävyyn - kahvi, alkoholi, yksinkertaiset hiilihydraatit, savustetut lihat.

video

Alla olevassa videossa lääkäri kertoo, millaista toimintaa se on ja miten se suoritetaan.

Miten laporooppinen leikkaus tehdään varicoceleen?

Laparoskopiaa ja varicoceleä on käytetty jo yli 20 vuoden ajan, ja se on jo pitkään osoittanut tehokkuutensa. Toimenpiteen tarkoituksena on estää suonikohjuja spermaattisen johdon alueella ja ohjata veren virtaus toiseen verenkiertoon.

Laparoskoopin tärkein tavoite varicocelelle on estää suonikohjuja spermaattisen johdon alueella ja ohjata veren virtaus toiseen verenkiertoon.

Laparoscopy varicocele on suosittu useista syistä:

• mahdollisuus käyttää riippumatta patologian vakavuudesta;
• kummankin kiveksen varikoosin samanaikaisen hoidon mahdollisuus;
• matala invasiivisuus kirurgisen kentän hyvän visualisoinnin vuoksi;
• lyhyt kuntoutusaika;
• varicoceleen komplikaatioiden ja toistumisten pieni riski;
• vähäiset kosmeettiset viat.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Laparoskooppi on varikoosin läsnäolo, johon liittyy spermatogeneesin rikkominen, kivespussin lisääntyminen ja epäsymmetria, vatsan vatsan ja spermaattisen johdon kipu, myös harjoituksen aikana. Leikkauksen oireet ovat siemensyöksyn ongelma.

Ennen leikkausta tarvitaan ultraääni tai dopplografia. Jos tutkimuksen aikana todetaan, että kyseinen kives on atrofoitu, ja sen sisällä havaitaan dystrofisia prosesseja, ei ole järkevää viettää aikaa konservatiiviseen hoitoon. Kiveksen atrofian oireet ja kipu vatsassa ovat osoitus leikkauksesta alle 18-vuotiailla nuorilla.

Jopa kipu nivusiin ja kiveksen atrofian merkit ovat merkkejä leikkauksesta.

Laparoskopia on asymptomaattisen taudin (varicoceleen ensimmäinen vaihe) hoito yhdessä huonon spermogrammin kanssa.

Laparoskopiaa käytetään usein sairauden uusiutumisten hoitoon, koska se antaa paremman yleiskatsauksen ja sallii havaita ja pysäyttää näkymättömän haara-alusten aiemman toiminnan.

Vasta

Laparoskooppinen vasta-aihe on akuutti röyhtyvä tulehdus kehossa riippumatta sijainnista, vatsaontelon kasvaimesta, lantiontelosta, retroperitoneaalisessa tilassa. Älä suorita laparoskooppia veren hyytymisen vastaisesti.

Jos kyseessä on toistuva endoskooppinen interventio potilaan historiaan varicocelen kanssa, toteutetaan varicocelectomy.

Valmistelu leikkaukseen

Laparoskopian valmistelu sisältää seuraavat tutkimukset:

• kliiniset ja biokemialliset verikokeet, Rh-tekijän ja veren hyytymisen määrittäminen, hepatiitin ja HIV-infektion verikoe, Wasserman-reaktio;
• yleinen ja bakteerien virtsanalyysi;
• sydänfilmi;
• rintakehän röntgenkuva;
• STD-testaus;
• eturauhasen erityksen bakteerianalyysi yli 15-vuotiailla potilailla;
• ejakuloi kliinistä analyysiä ja siemennesteanalyysiä yli 15-vuotiailla potilailla;
• Ultraääni perinnöllisen järjestelmän, Doppler sonografia kivespussin.

Laparoskooppinen varicocele-leikkaus edellyttää tiettyjen sääntöjen noudattamista:

• Täytä 14-päiväinen vitamiinien ja antioksidanttien ottaminen.
• 12 tuntia ennen laparoskopiaa syöminen on kielletty, voit juoda hiilihapotonta vettä tai teetä. 8 tuntia ennen varicocelen poistamismenettelyä on luovuttava vedestä. Nukkumaan mennessä suolet puhdistetaan. Tätä varten lääkäri voi määrätä laksatiivisen tai puhdistavan peräruiskeen.
• Aseta peräruiske välittömästi ennen menettelyä.
• Tällä menetelmällä varicoceleen hoitamiseksi hiukset poistetaan imusolmukealueelta, jotta ne eivät pääse kirurgiseen kenttään.

Miten toiminta on?

Laparoskooppinen menetelmä tarjoaa useita erityyppisiä interventioita - diagnostisia, kontrolloivia ja kirurgisia. Diagnoosinen laparoskopia varikokeleelle suoritetaan, kun ultraääni ja palpaatio eivät riitä kiveksen laskimotilan määrittämiseen. Operatiivinen laparoskopia yhdistetään usein diagnostiseen, ja toistuva varicocele on välttämätön kontrollimenetelmä.

Ennen menettelyä anestesiologi valvoo sydämen työtä, pulssi ja veren happisaturaatio, esittävät endotraheaalisen yhdistetyn anestesian ja tarvittavat liitännäislääkkeet ennen käyttöä yksikössä.

Ennen menettelyä anestesiologi pistää potilaalle endotraheaalisen yhdistetyn anestesian ennen menettelyä.

Laparoskooppinen varicocelen kirurgisen hoidon menetelmä sisältää seuraavat vaiheet:

• Karboksiperitoniumin luominen - hiilidioksidin ruiskuttaminen vatsaonteloon vatsan seinän nostamiseksi sisäelinten yläpuolelle ja toimintatilan luominen. Tätä varten Veres-neula tekee napanuoran yläreunan yläpuolella olevasta etupuolen vatsan seinämästä pistoksen, jossa erityinen putki työnnetään trookarin läpi, lisätään endoskooppi ja määritetään tarvittavan kiveksen laskimon topografinen sijainti.
• Tämän menettelyn jälkeen, anestesiologi varicoceleen avulla kallistaa käyttötaulukkoa 45 astetta siirtääkseen sisäelimet kalvoon. Sitten hiiren alueella ja vatsan keskiviivassa pubin yläpuolella asennetaan vielä 2 putkea, joiden halkaisija on 1 cm ja 0,5 cm.
• Tarjotaan pääsy siemennesteen vaskulaariseen plexukseen. Tällöin monopolaarisen elektrokoagulaation kautta tehdyn kivesten laskimoon paljastuu parietaalinen vatsakalvo.
• Vaskulaarisen nipun mobilisointi. Erikoistyökalu - dissektori - erottaa verisuonten nipun tylpällä menetelmällä (rikkomatta kudosten eheyttä) ja pistää sen alle 1,5-3 cm: n kierre.
• Lymfaattisten alusten ja valtimon erottaminen verisuonten nipusta varicoceleen kanssa poistamalla ne lankaan alla.
• Kiveksen laskiminen. Tätä varten suonet yhdessä ympäröivien kudosten kanssa sidotaan kierteellä. Myös sidoksen sijasta käytetään laskimon leikkausta - titaaniliittimen levittämistä verisuonten nippuun.
• Varicoceleen leikkauksen viimeinen vaihe. Kiveksen veren tarjonnan palauttamiseksi ja verenvuodon lopettamiseksi pienistä astioista käytetään kivespussin vaikutuksen kohteena olevan osan puristusta. Sitten hiilidioksidi poistetaan vatsaontelosta, putket poistetaan ja ompeleet sijoitetaan viilloille.

Toimenpiteen loppuvaiheessa kivespussin vaikutuksen kohteena olevan osan puristusta käytetään kiveksen veren tarjonnan palauttamiseen ja pienistä verisuonista tapahtuvan verenvuodon lopettamiseen.

Varicocelen poistamismenettelyn kesto ei ylitä 50 minuuttia.

Kuntoutusaika

Laparoskopia on hyvin siedetty, joten potilaan sairaalassa ei havaita enempää kuin 2 päivää, kuntoutus suoritetaan 14 päivää leikkauksen jälkeen, kun ompeleet poistetaan. Vanhemmilla potilailla, joilla on varicocele, elpymisaika voi kestää kauemmin.

Tehokkuus palaa miehelle 3-4 päivän kuluessa, seksuaalinen toiminta - 6 päivän kuluessa. Ensimmäiset 3-5 päivää mahdollistivat hiljaisen lyhyen kävelymatkan, joka on vaihdettava pitkällä lepoajalla.

2-3 viikkoa potilaalla, jolla on varicocele, on käytettävä tukevia alusvaatteita tai suspensoivia (erityinen sidos), jotta kivet pidetään korkeassa asennossa.

Kehon lopullinen elpyminen tapahtuu kuukaudessa. Koko koko ajan varicocele-potilas on lääkärin valvonnassa.

Vakavien alusten muodostumiseen ja kiveksen veren tarjonnan palauttamiseen potilaalle määrätään 3 kuukauden antioksidanttien, verihiutaleiden vastaisen aineen ja verenkiertoa parantavien lääkkeiden kurssi.

Jos kivespussissa leikkauksen jälkeen varicocelen poistaminen pitkään on näkyvissä, potilaalle määrätään venotonisia ja venoprotektoreita.

Vakavien alusten muodostumiseen ja kiveksen veren tarjonnan palauttamiseen potilaalle määrätään 3 kuukauden antioksidanttien, verihiutaleiden vastaisen aineen ja verenkiertoa parantavien lääkkeiden kurssi.

rajoituksia

Voit juoda ja syödä vain muutaman tunnin kuluttua lääkärin suostumuksesta. Sinun on noudatettava tiukkoja lepotiloja leikkauksen jälkeen.

Sidokset poistetaan vasta 48 tunnin kuluttua leikkauksesta. Koko tämän ajan varicocele-potilaalla on kiellettyä pestä ja liota leikkauskenttää. 7 vuorokautta uutteen jälkeen on mahdotonta ottaa kylpyamme ja märkäpaikkoja pistoskohdan aikana hygieenisten toimenpiteiden aikana.

Potilas ei saa käyttää synteettisistä materiaaleista valmistettuja alusvaatteita.

Varicocele-leikkauksen jälkeen voit pelata urheilua, nostaa painoja ja johtaa aktiivista elämäntapaa vain hoitavan lääkärin luvalla, joka erikseen määrittelee, onko vaurioituneiden kudosten uudistuminen päättynyt ja onko kiveksen verenkierto palautettu.

Laparoskooppia seuraavan kuukauden aikana painon nostoon (suurin sallittu paino - 5 kg) ja muihin kuormiin liittyvät urheilulajit ovat kiellettyjä. Voimistelu, kävelyretket ovat sallittuja. Aktiivisia urheilulajeja voidaan jatkaa aikaisintaan 21 päivää leikkauksen jälkeen varicocelen poistamiseksi.

Urheilutoimintoja voidaan jatkaa aikaisintaan 21 päivää leikkauksen jälkeen varicocelen poistamiseksi.

ruokavalio

Verikannan palauttamisen jälkeen varicocelen toistumisen estämiseksi on tärkeää, että mies seuraa ruokavaliota. Tämä vähentää veren viskositeettia, vahvistaa verisuonia, poistaa turvotusta. Tätä varten sinun täytyy syödä ruokaa pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä, tasaisesti ladattaessa ruoansulatuskanavaa ja verisuonijärjestelmää, älä ylikuumeta yöllä, älä juo aterioiden aikana.

Valikon tulee sisältää proteiineja, monityydyttymättömiä rasvahappoja, kasviöljyjä, rasvaliukoisia vitamiineja, sinkkiä ja seleeniä.

Tätä varten ruokavalioon olisi lisättävä seuraavat elintarvikkeet:

• vihreät (selleri, korianteri, pinaatti, persilja);
• vihannekset (porkkanat, kurkut, kurpitsa), palkokasvit;
• hedelmät (avokadot, banaanit, sitrushedelmät, kirsikat);
• marjat (vadelmat, herukat);
• pähkinät;
• munat;
• liha;
• auringonkukansiemenet;
• kasviöljy (oliivi, auringonkukka, seesami, pellava);
• äyriäiset (merilevät, kalat, simpukat, osterit);
• mausteet (curry, timjami, kurkuma, inkiväärijuuri);
• leseet;
• hunaja, tumma suklaa, kuivatut hedelmät (päivämäärät, kuivatut aprikoosit, luumut);
• vehnänalkio.

Veren saannin palauttamisen jälkeisen palautusmenettelyn jälkeen on tärkeää, että mies noudattaa ruokavaliota. Ruokavaliossa pitäisi olla tuoreita vihanneksia ja yrttejä.

On tärkeää noudattaa juomatilannetta. Päivänä, jona sinun täytyy juoda vähintään 2 litraa nestettä, se voi olla teetä, liemenlintuja, karpaloita tai puolukkaa mehua, luonnollisia mehuja.

Alkoholilla, eläinrasvoilla, yksinkertaisilla hiilihydraateilla, kofeiinilla, vahvoilla lihapullilla ja savustetuilla lihoilla on kielteinen vaikutus alusten tilaan.

Seksuaalinen elämä

Huolimatta siitä, että erektio palautuu jo ensimmäisellä viikolla toimenpiteen jälkeen, on suositeltavaa aloittaa sukupuolielämä aikaisintaan 14 vuorokautta varicocele-leikkauksen jälkeen ja vain hoitavan lääkärin luvalla. Ejaculate-pitoisuus ja spermogrammi palaavat normaaliksi kuukauden kuluttua laparoskoopista.

Mahdolliset komplikaatiot

Laparoskoopin jälkeen varikoosin poistamiseksi on mahdollista, että relapsit ovat 15%: ssa tapauksista. Tätä indikaattoria vaikuttavat potilaan ikä: sitä nuorempi on toiminut, sitä suurempi on varicocelen uudelleen kehittymisen todennäköisyys.

Mahdolliset tällaisten komplikaatioiden ilmenemismuodot kuten seksuaalinen toimintahäiriö ja hedelmättömyys.

10%: ssa tapauksista munasolun postoperatiivinen dropsy kirjataan imusolmukkeiden vaurioitumisen vuoksi.

Vatsan elinten, kivesten, verisuonten ja suolien vaurioituminen tapahtuu alle 1 prosentissa potilaista. Mahdolliset tällaisten komplikaatioiden ilmenemismuodot kuten jäniksen jäännöskipu, hedelmättömyys, seksuaalinen toimintahäiriö, lymfostaasi.

Mahdollinen hematomien muodostuminen pistosten alueella, haavojen hidas paraneminen, hajoaminen.

Arviot

Anatoly, 36 vuotias, Jalta

Minulla oli varicocele, mutta pelkäsin kohdella häntä, kunnes vaimoni ja minä päätimme tulla vanhemmiksi. Lääkäri neuvoi laparoskooppia - kivuttomuutta, arpia, vähäisiä komplikaatioita. Spermogrammi muuttui paremmaksi noin 3 kuukaudessa, ja kuusi kuukautta myöhemmin vaimoni tuli raskaaksi.

Kirill, 20-vuotias, Kirov

Löysin varicocele 16 vuotta. Mutta koska oli vain ensimmäinen vaihe, lääkäri tarjosi odottaa. 19 vuotta hän päätti laparoskopiasta. Vuosi on kulunut - laskimot ja jäljet ​​eivät ole myöskään havaittavissa.

Edullinen ja tehokas tapa hoitaa varicocele - laparoscopy! Venäjän valmistelu, toiminnan kulku, kuntoutus sekä keskihinnat

Se ei tietenkään ole kauheaa, mutta se voi aiheuttaa useita kielteisiä seurauksia, kuten hedelmättömyyttä. Lääkärit eivät vieläkään pysty antamaan selvää vastausta sen esiintymisen syistä.

Hoitomenetelmissä kaikki asiantuntijat ovat kuitenkin yhtenäisiä ja sanovat, että leikkaus on varicoceleen ainoa ja tehokkain hoito.

Toimintoja on useita, mutta yksi tehokkaimmista varicocelen hoidossa on laparoskopia. Sitä pidetään kaikkein aikaa vievimpänä ja kalliimpana, mutta sen toistumisen riski on vähäinen ja mahdolliset komplikaatiot minimoidaan. Korkeammat hinnat vain mikrokirurgiassa.

Valmistelu leikkaukseen

Ennen sairaalahoitoa potilaalle on suoritettava täydellinen tutkimus klinikalla tunnistamaan leikkauksen vasta-aiheet. Hänen on läpäistävä erilaisia ​​testejä.

• hengityselinten sairaudet;
• ruoansulatuskanavan krooniset sairaudet;
• vatsan elinten tarttuva tauti.

Sairaalahoitoon valmistautuminen kestää 7-10 työpäivää.

Tämän tyyppinen leikkaus vaatii jonkin verran suoliston valmistusta. Illalla ja aamulla ennen leikkausta on tarpeen tehdä puhdistavia peräruiskeita, jotta suoliston kaasun saastuminen vähenisi merkittävästi.

Välittömästi ennen leikkausta sinun on ajettava nivusiin ja kivespussiin. Jos vatsaontelossa on hiuksia, ne on myös ajettava.

Laparoskooppisen varicocele-kirurgian tekniikka

Tätä toimintoa varten tarvitaan seuraavat työkalut ja laitteet:

1. Videokamera ja näyttö.
2. Inflaattori hiilidioksidin käyttöönottoon.
3. Neula Versha.
4. Laparoskooppi 5 mm tai 10 mm (0 tai 30).
5. Trokkarit (yksi 5 mm ja kaksi 10 mm, kaksi 5 mm ja yksi 10 mm tai kolme 5 mm).
6. Laparoskooppiset sakset.
7. Laparoskooppiset dissektorit.
8. Clipper pienille leikkeille, joiden koko on 9 mm.
9. Neula ja lanka.

Vasemman sisäisen spermaattisen laskimon laparoskooppisen leikkauksen päävaiheet

Lääkärit voivat aloittaa leikkauksen yleisen anestesian käyttöönoton jälkeen. Tätä tarkoitusta varten käytetään laskimonsisäistä tai endotraheaalista anestesiaa. Vasen puoli on hieman kohotettava niin, että vatsan elimet ovat hieman siirtyneet.

Kun valmisteluvaihe on päättynyt, potilaaseen lisätään trokareja. Koko toiminnan aikana ne sijaitsevat vatsaontelossa. Versha-neula asetetaan 1 cm: n korkeuteen navasta. On tarpeen täyttää vatsa hiilidioksidilla. Paine ei saa ylittää 12 mmHg. Art. Tämän jälkeen neula poistetaan ja haava laajenee 0,5 cm: stä 1 cm: iin. Lisäkaasun syöttöä vatsaonteloon ylläpidetään automaattisesti instrumentilla, jota kutsutaan in- flaattoriksi. Se on liitettävä troakaariin.

Tarkasteltaessa sisäelimiä ja määrittämällä kivesten laskimon topografia lääkärit pistävät toisen trokarin. Sen tulisi sijaita oikeassa hiili-alueella 3-4 cm: n etäisyydellä napan alapuolella. Leikkausvyöhykkeellä ei saa olla aluksia. Hänen kauttaan toteutetaan endoskooppisia välineitä. Kolmas trokari sijaitsee 2-3 cm navan alapuolella vasemmalla pararectal-linjalla.

Kun kaikki trokarit on asetettu, asiantuntijat alkavat kaapata vatsakalvon 3-5 cm sisäisen piikkirenkaan yläpuolelle. Sitten se vedetään ylös ja leikataan siemennesteestä tai sivusuunnassa. Seuraava vaihe käsittää kiveksen laskun erottamisen valtimosta ja ympäröivistä kudoksista. Tätä varten käytä tylpää menetelmää dissektorilla.

Kun sisäinen siittiö lasketaan liikkeelle, se tarttuu ja kiinnitetään hieman eteenpäin. Visualisoinnin parantamiseksi lääkärit pistävät spermaattisen laskimon alle erityisen instrumentin. Jos mahdollista, kaikki spermaattisen laskimon rungot tulisi eristää yhtenä yksikkönä. On myös toivottavaa, että spermaattinen laskimo vapautuu kokonaan imusolmukkeista. Muuten he voivat päästä leikkeisiin.

On tärkeää ymmärtää, että imusolmukkeiden doping voi aiheuttaa toisen taudin - hydrokeleen. Koagulointitaidot ovat myös hyvin tärkeitä laparoskooppisessa kirurgiassa. Siksi lääkärit yrittävät pitää spermaattisen laskimon ja sen rungot mahdollisimman pitkälle imusolmukkeista turvallisen hyytymisen suorittamiseksi. Onnistuneen hyytymisen jälkeen on välttämätöntä käyttää clip-applikaattoria.

Sen kanssa 2,5 cm: n etäisyydellä laskee 2 tai 4 titaaniliitosta. Näiden leikkeiden välissä tapahtuu laskimonpoisto 1-1,5 cm: n pituudella, ja myös siemennesteen yksinkertainen ligaatio on mahdollista käyttää ompeleella. Tässä tapauksessa solmut on sidottu endoskooppisesti. Sitten trokari poistaa hiukkasten resektoiduista suonista. Ne on lähetettävä histologista tutkimusta varten.

Koagulointi tapahtuu monopolaarisessa tilassa ennen leikkeiden levittämistä. Jos päärunkojen läpimitta on suuri, on suositeltavaa käyttää dopingin tai nidonnan sijasta leikkausta ja siemennesteen osaa.

Toimenpiteen jälkeen lääkärit ovat velvollisia suorittamaan perusteellisen tarkastuksen ja tuottamaan dopingin tai ohuiden runkojen leikkaamisen. Ne ovat kuitenkin melko harvinaisia. Pienen verenvuodon läsnä ollessa suoritetaan elektrokagulointi. On tärkeää olla erittäin varovainen, muuten kiveksen valtimon vaurioituminen on mahdollista. Parietaalista peritoneumia leikkauksen jälkeen ei ole ommeltu.

Kokeneet asiantuntijat tekevät usein ilman hyytymistä, mikä vähentää merkittävästi postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä.

Trokarien poistaminen tapahtuu hiilidioksidin poistamisen jälkeen, ja haavan ompeleita levitetään 10 mm: n haavoille ja kipsille 5 mm: iin. Koko toiminta kestää 15-40 minuuttia.

Kuntoutusaika

Itse toiminnan jälkeen joillekin potilaille on annettava kipulääkkeitä ei-huumausaineilla.

Tämä tapahtuu vain ensimmäisenä päivänä.

Poisto tapahtuu toisena päivänä, ja viikon kuluttua he voivat aloittaa normaalin elämänsä.

Laparoskooppisen leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat:

Harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä scrotal-ödeemaa, scrotalemfysemiaa ja oriittia.

Toimintakustannukset

Tätä varicocele-hoitomenetelmää käytetään erittäin harvoin kunnallisissa sairaaloissa, joten tällaista toimintaa on erittäin vaikeaa suorittaa ilmaiseksi. Venäläinen varicoceleen laparaskooppisen toiminnan keskihinta on 11 000 ruplaa julkisissa laitoksissa ja 24 tuhatta ruplaa yksityisissä klinikoissa. Kustannukset ovat kuitenkin likimääräisiä. Lopullinen hinta riippuu klinikasta ja palvelutasosta.

Huolimatta siitä, että laparoskooppinen kirurgia varicocele on melko tehokas verrattuna mikrokirurgiaan, se menettää paljon. Tämä johtuu siitä, että hydreliä ja toistuvia varicoceleja on paljon.

Tällainen toiminta on ihanteellinen kiireisille ihmisille, joille jokainen sairaalapäivänä vietetty päivä on hyvin kallista. Useimmissa tapauksissa sitä käytetään potilaan pyynnöstä. Muissa tapauksissa käytä tavanomaisia ​​kirurgisen toimenpiteen menetelmiä.

Lopuksi tarjoamme videosi laparoskooppisen varicocele-leikkauksen aikana: