Sepelvaltimot ovat aluksia, jotka ulottuvat aortasta sydämeen ja ruokkivat sydänlihakseen. Plakkien kerrostumiseen niiden sisäseinään ja niiden luumenin kliinisesti merkittävään päällekkäisyyteen, sydänlihaksen verenkierto voidaan palauttaa stenting- tai sepelvaltimon ohitusleikkauksella (CABG). Jälkimmäisessä tapauksessa sepelvaltimoihin tuodaan operaatio, joka ohittaa valtimon tukkeutumisvyöhykkeen, jonka seurauksena heikentynyt verenkierto palautuu ja sydänlihakselle saadaan riittävä määrä verta. Sytytyksenä sepelvaltimon ja aortan välillä käytetään pääsääntöisesti sisäistä rintakehää tai säteittäistä valtimoa sekä alaraajan sapenoaalia. Sisäistä rintakehää pidetään fysiologisimpana auto-shuntina, ja sen väsymys on äärimmäisen alhainen ja toimiminen shuntina on laskettu vuosikymmeniä.
Tällaisella toiminnalla on seuraavat positiiviset näkökohdat: eliniänodotteen kasvu sydänlihaksen iskemiassa, sydäninfarktin riskin lasku, elämänlaadun paraneminen, liikuntatoleranssin lisääntyminen, nitroglyseriinin tarpeen väheneminen, jota potilaat sietävät usein hyvin huonosti. Tietoja sepelvaltimon ohitusleikkauksesta leijonan osuus potilaista reagoi enemmän kuin hyvin, koska rintakipu on käytännössä häiriintynyt, vaikka huomattava kuorma olisikin; nitroglyseriinin jatkuvaa läsnäoloa taskussa ei tarvita; sydänkohtauksen ja kuoleman pelot sekä muut henkistä anginaa uhkaavat psykologiset vivahteet häviävät.
Käyttöaiheet leikkausta varten
Kliiniset oireet (rintakipun esiintymistiheys, kesto ja voimakkuus, sydäninfarktin esiintyminen tai akuutin sydänkohtauksen riski, vasemman kammion supistumisfunktio echokardiografian mukaan) havaitsevat CABG-indikaattoreita, mutta myös sepelvaltimoiden (CAG ) - invasiivinen diagnostiikkamenetelmä, jossa säteilypohjainen aine otetaan sepelvaltimoiden luumeniin, mikä osoittaa tarkimmin valtimon tukkeutumispaikan.
Koronaarisen angiografian aikana havaitut pääasialliset käyttöaiheet ovat seuraavat:
- Vasemman sepelvaltimon läpäisemättömyys on yli 50% sen luumenista,
- Kaikki sepelvaltimot ovat ylittämättömiä yli 70%,
- Kolmen sepelvaltimon stenoosi (supistuminen), joka ilmenee kliinisesti angina-iskut.
AKSH: n kliiniset käyttöaiheet:
- Vakaa angina pectoris, jossa on 3–4 funktionaalista luokkaa, jotka ovat huonosti hyväksyttäviä lääkehoitoon (moninkertaiset rintakipu-iskut päivällä, joita ei pysäytä lyhyen ja / tai pitkävaikutteisen nitraatin avulla),
- Akuutti sepelvaltimoireyhtymä, joka voi pysähtyä epävakaan anginan vaiheen aikana tai kehittyä akuutiksi sydäninfarktiksi, jossa EKG: ssä on ST-segmentin korkeus tai ei (suurikeskinen tai pieni polttoväli),
- Akuutti sydäninfarkti viimeistään 4-6 tunnin kuluttua vaikean kipulääkkeen alkamisesta.
- Laskutestien aikana havaittu liikuntatoleranssi - juoksumaton testi, polkupyörän ergometria,
- Vaikea kivuton iskemia, joka havaittiin päivittäisessä verenpaineen ja EKG: n seurannassa Holterissa,
- Sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden ja samanaikaisen sydänlihaksen iskemian tarve.
Vasta
Kiertokirurgian vasta-aiheita ovat:
- Vasemman kammion supistumisfunktion vähentäminen, joka määritetään ehokardiografian mukaan poistokertoimen (EF) pienenemisenä alle 30-40%,
- Potilaan yleinen vakava tila, johtuen terminaalisesta munuaisten tai maksan vajaatoiminnasta, akuutista aivohalvauksesta, keuhkosairaudista, syövästä,
- Kaikkien sepelvaltimoiden diffuusion vaurioituminen (kun levyt on talletettu koko astiaan ja on mahdotonta tuoda shuntia, koska valtimossa ei ole ei-vaikuttavaa aluetta),
- Vaikea sydämen vajaatoiminta.
Valmistelu leikkaukseen
Ohitusoperaatio voidaan suorittaa rutiininomaisesti tai hätätilanteessa. Jos potilas tulee verisuonten tai sydänleikkauksen seurakuntaan, jossa on akuutti sydäninfarkti, suoritetaan välittömästi lyhyen preoperatiivisen valmistuksen jälkeen koronarografia, jota voidaan laajentaa ennen stentin tai ohitusleikkausta. Tällöin suoritetaan vain tarvittavat testit - veriryhmän ja veren hyytymisjärjestelmän määrittäminen sekä EKG-dynamiikka.
Jos potilaan sydänlihaksen iskemia suunnitellaan otettavaksi sairaalaan, suoritetaan täydellinen tutkimus:
- EKG,
- Echokardioskopia (sydämen ultraääni),
- Rintakehän rinta,
- Yleiset kliiniset veri- ja virtsatestit,
- Biokemiallinen verikoe, jossa määritellään veren hyytyminen, t
- Testit syfilisille, viruksen hepatiitille, HIV-infektiolle,
- Koronaarinen angiografia.
Miten toiminta on?
Preoperatiivisen valmistuksen jälkeen, joka sisältää rauhoittavien ja rauhoittavien aineiden (fenobarbitaali, fenatsepaami jne.) Laskimonsisäinen antaminen anestesian parhaan vaikutuksen saavuttamiseksi, potilas viedään leikkaussaliin, jossa toiminta suoritetaan seuraavien 4-6 tunnin kuluessa.
Ohjaus suoritetaan aina yleisanestesiassa. Aikaisemmin operatiivinen pääsy suoritettiin käyttämällä rintalastan sternotomiaa - dissektiota, äskettäin suoritetaan yhä useammin interaktiivisen alueen mini-pääsy sydämen projektiossa vasemmalle.
Useimmissa tapauksissa sydän on operoinnin aikana kytketty sydän-keuhkolaitteeseen (AIC), joka kuljettaa tämän ajanjakson aikana veren virtausta kehon läpi sydämen sijaan. On myös mahdollista suorittaa työpisteen ohjaaminen kytkemättä AIC: ta.
Kun aortta on kiinnitetty (tavallisesti 60 minuuttia) ja yhdistetty sydän laitteeseen (useimmissa tapauksissa puolitoista tuntia), kirurgi valitsee aluksen, joka on shuntti, ja johtaa sen kärsivään sepelvaltimoon, mikä estää toisen päätä aortalle. Siten veren virtaus sepelvaltimoihin suoritetaan aortasta, ohittaen alueen, jossa plakki sijaitsee. Voi olla useita shunteja - kahdesta viiteen, riippuen valtimoiden määrästä.
Kun kaikki shunit on ommeltu oikeassa paikassa, rintalastan reunoille kiinnitetään metallilangat, pehmeä kudos ommellaan ja aseptinen sidos levitetään. Viemäröinti on myös näkyvissä, jota pitkin verenvuoto (verinen) neste virtaa perikardiontelosta. 7-10 päivän kuluttua, leikkauksen jälkeisen haavan paranemisnopeudesta riippuen, ompeleet ja side voidaan poistaa. Tänä aikana suoritetaan päivittäiset sidokset.
Kuinka paljon ohitustoiminto on?
Operaatio CABG viittaa korkean teknologian hoitoon, joten sen hinta on melko korkea.
Tällä hetkellä tällaiset toimet toteutetaan alueellisesta ja liittovaltion talousarviosta myönnetyistä kiintiöistä, jos operaatio toteutetaan suunnitellusti sepelvaltimotautia ja anginaa sairastaville henkilöille sekä maksutta OMS-politiikan mukaisesti, jos toimenpide suoritetaan kiireellisesti akuuttia sydäninfarktia sairastaville.
Kiintiön saamiseksi potilaan on suoritettava koemenetelmät, joilla varmistetaan kirurgisen toimenpiteen tarve (EKG, sepelvaltimoiden angiografia, sydämen ultraääni jne.), Jota tukeva lääkärin kardiologi ja sydänkirurgi tukevat. Kiintiöiden odottaminen voi kestää useita viikkoja - pari kuukautta.
Jos potilas ei aio odottaa kiintiöitä ja voi varaa hoitaa maksullisia palveluja, hän voi hakea missä tahansa valtiossa (Venäjällä) tai yksityisessä (ulkomailla) tällaista toimintaa harjoittavassa klinikassa. Ohjauksen kustannukset ovat noin 45 000 ruplaa. erittäin operatiiviseen toimintaan ilman kulutushyödykkeiden kustannuksia jopa 200 000 ruplaan. materiaalien kustannuksiin. Yhdistelmäproteesiset sydämen venttiilit, joissa on mansettia, hinta on 120 - 500 tuhatta ruplaa. riippuen venttiilien ja shuntien lukumäärästä.
komplikaatioita
Postoperatiiviset komplikaatiot voivat kehittyä sydämestä ja muista elimistä. Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa sydämen komplikaatioita edustaa akuutti sydänlihaksen nekroosi, joka voi kehittyä akuuttiin sydäninfarktiin. Sydäninfarktin riskitekijät ovat pääasiassa sydän-keuhkakoneen toiminnan aikana - mitä pidempään sydän ei suorita supistustoimintoaan toiminnan aikana, sitä suurempi on sydänlihaksen vaara. Postoperatiivinen sydänkohtaus kehittyy 2-5%: ssa tapauksista.
Muiden elinten ja järjestelmien komplikaatiot ovat harvinaisia, ja ne määräytyvät potilaan iän ja kroonisten sairauksien perusteella. Komplikaatioita ovat akuutti sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, keuhkoputkien astman paheneminen, diabeteksen dekompensointi jne. Tällaisten tilojen esiintymisen estäminen on täydellinen tutkimus ennen ohitusleikkausta ja potilaan täydellinen valmistelu leikkaukseen sisäisten elinten toiminnan korjaamiseksi.
Elämäntapa leikkauksen jälkeen
Leikkauksen jälkeinen haava alkaa parantua 7–10 vuorokauden kuluessa manuaalisen käytön jälkeen. Sternum, joka on luu, paranee paljon myöhemmin - 5-6 kuukautta leikkauksen jälkeen.
Varhaisissa leikkauksissa potilaan kanssa toteutetaan kuntoutustoimenpiteitä. Näitä ovat:
- Ruokavalio
- Hengityksellinen voimistelu - potilaalle tarjotaan eräänlainen ilmapallo, joka paisuttaa sitä, potilas suoristaa keuhkot, mikä estää laskimoiden kehittymisen niissä,
- Fyysinen voimistelu, ensin makaa sängyssä, sitten kävely käytävällä - potilaat yleensä aktivoituvat mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, jos tämä ei ole vasta-aiheinen tilan yleisen vakavuuden vuoksi, verisuonien estämiseksi suonissa ja tromboemboliset komplikaatiot.
Myöhäisessä leikkauksessa (poistamisen jälkeen ja sen jälkeen) fysioterapian lääkärin (harjoitushoito-lääkärin) suosittelemia harjoituksia jatketaan, mikä vahvistaa ja kouluttaa sydänlihaksia ja verisuonia. Myös kuntoutuspotilaan tulisi noudattaa terveellisen elämäntavan periaatteita, joihin kuuluu:
- Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin nauttiminen
- Terveellisen ruokailun perusteiden noudattaminen - rasvaisen, paistetun, mausteisen, suolaisen ruoan poissulkeminen, tuoreiden vihannesten ja hedelmien, maitotuotteiden, vähärasvaisen lihan ja kalan kulutuksen lisääminen,
- Riittävä fyysinen aktiviteetti - kävely, kevyt aamuharjoitus,
- Verenpainelääkkeiden avulla toteutetun verenpaineen tavoitetason saavuttaminen.
Vammaisuuden selvitys
Sydämen ohitusleikkauksen jälkeen väliaikainen työkyvyttömyys (sairauslistan mukaan) annetaan enintään neljäksi kuukaudeksi. Tämän jälkeen potilaat lähetetään ITU: han (lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus), jonka aikana päätetään antaa potilaalle tietty vammaisryhmä.
Ryhmä III on osoitettu potilaille, joilla on mutkaton leikkauksen jälkeinen kurssi, sekä luokkien 1-2 (FC) angina, sekä sydämen vajaatoiminnan kanssa tai ilman sitä. Työ ammattien alalla, joilla ei ole potilaan sydäntoiminnan uhkaa, on sallittu. Kielletyt ammatit käsittävät korkeita töitä, myrkyllisiä aineita kentällä, kuljettajan ammattia.
Ryhmä II on osoitettu potilaille, joilla on monimutkainen postoperatiivinen jakso.
Ryhmä I on osoitettu henkilöille, joilla on vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta ja jotka vaativat luvattomien henkilöiden hoitoa.
näkymät
Ohitusleikkauksen jälkeinen ennuste määräytyy useiden indikaattoreiden, kuten:
- Shuntin toiminnan kesto. Sisäisen rintakehän käyttöä pidetään pitkällä aikavälillä, koska sen elinkelpoisuus määritetään viisi vuotta leikkauksen jälkeen yli 90%: lla potilaista. Samat hyvät tulokset havaitaan, kun käytetään säteittäistä valtimoa. Suuremmalla sapenoidisella laskimolla on vähemmän kulumiskestävyyttä, ja anastomoosin elinkelpoisuus 5 vuoden jälkeen on havaittu alle 60%: lla potilaista.
- Sydäninfarktin riski on vain 5% ensimmäisen viiden vuoden aikana leikkauksen jälkeen.
- Äkillisen sydämen kuoleman riski pienenee 3%: iin ensimmäisten 10 vuoden aikana leikkauksen jälkeen.
- Harjoitustoleranssi paranee, anginahyökkäysten tiheys vähenee, ja useimmilla potilailla (noin 60%) angina ei palaa ollenkaan.
- Kuolleisuusluvut - leikkauksen jälkeinen kuolleisuus on 1-5%. Riskitekijöitä ovat preoperatiivinen (ikä, sydänkohtausten lukumäärä, sydänlihaksen iskemian alue, sairastuneiden valtimoiden lukumäärä, sepelvaltimoiden anatomiset ominaisuudet ennen interventiota) ja postoperatiivinen (käytetyn shuntin luonne ja kardiopulmonaarisen verenkierron aika).
Edellä esitetyn perusteella on huomattava, että CABG-leikkaus on erinomainen vaihtoehto sepelvaltimotaudin ja anginan pitkäaikaiselle lääkehoidolle, koska se vähentää merkittävästi sydäninfarktin riskiä ja äkillisen sydämen kuoleman riskiä sekä parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua. Niinpä useimmissa ammusten leikkaustapauksissa ennuste on suotuisa ja potilaat elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen yli 10 vuotta.
Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on yleisin sydänleikkaus
Sydämen operatiiviset ohitusalukset tarjoavat verenvirtausta sydänlihakselle luomalla anastomoseja - keinotekoista verenkiertoa potilaan luovuttajamateriaalista. Tämän menetelmän avulla voit jatkaa sydämen hapen syöttöä, joka on katkennut sepelvaltimoiden lumenin vähenemisen vuoksi.
Käyttöaiheet leikkausta varten
Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus suoritetaan seuraavia patologisia muutoksia varten:
- vasemman sepelvaltimon tukkeutuminen;
- sepelvaltimoiden tukkeutuminen on lähes 70% tai suurempi kuin tämä arvo;
- useamman kuin kahden sepelvaltimon stenoosi, johon liittyy akuutteja aivohalvauksia.
Kliiniset merkinnät:
- kolmannen ja neljännen funktionaalisen luokan angina pectoris, konservatiivinen hoito läpäisemätön;
- akuutti sepelvaltimoireyhtymä, johon liittyy sydäninfarktin uhka;
- sydäninfarkti akuutissa muodossa viimeistään 6 tunnin kuluttua vaikean kivun oireyhtymän kehittymisestä;
- ei-kivulias iskemia, joka on syntynyt 24 tunnin verenpaineen ja EKG: n kontrollin seurauksena Holterin mukaan;
- pienempi kuormitustoleranssi, joka on määritetty juoksumaton testin ja polkupyörän ergometrian näytteiden perusteella;
- sydänsairaus, joka on monimutkainen sydänlihaksen iskemian vuoksi.
Syy CABG: n nimittämiseen on tilanteita, joissa transkutaaninen käyttö on mahdotonta, eikä angioplastia ja stentti tuo tuloksia.
Lääkäri määrää sydämen toimintaa vasta sen jälkeen, kun potilaan monimutkainen tila on todettu: elinvaurion aste, krooniset sairaudet, mahdolliset riskit jne. Muista ottaa huomioon potilaan tila, kun määrität kirurgisen toimenpiteen tarpeen.
Vasta
Seuraavat ehdot saattavat olla esteenä manööverille:
Sydän puolelta
Yleiset vasta-aiheet
- suurin osa sepelvaltimoista;
- vasemman kammion toimintakyvyn lasku alle 30% cicatricial-muutosten seurauksena;
- vakava sydämen vajaatoiminta
- kehon huonon tilan samanaikaisten sairauksien vuoksi;
- krooninen keuhkosairaus;
- pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen.
Miten AKSH tehdään?
Menetelmän ydin on se, että shuntti luo kiertotavan, joka tarjoaa vapaan verenvirtauksen aortasta valtimoon ohittaen estetyn osan. Tätä tarkoitusta varten käytä itse potilaan luovuttajamateriaalia: rintakehää, säteittäistä valtimoa tai suurta sapenisen reisilaskimoa. Paras vaihtoehto on rintakehä, koska se on hyvin altis ateroskleroosille.
Ohjaus voi olla yksittäinen ja moninkertainen riippumattomien sepelvaltimoalusten lukumäärän perusteella.
VAROITUS! On olemassa vaihtoehtoisia tapoja korjata suljettujen alusten kunto. Näitä ovat lääkehoito, sepelvaltimoiden angioplastia ja stentti.
Valmistelu leikkaukseen
Toiminnan valmistelu riippuu sen nimittämisen kiireellisyydestä eli siitä, onko se suunniteltu tai hätätilanteessa. Sydäninfarktin jälkeen sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan hätätilanteessa ja laajennetaan tarvittaessa stenttiin tai CABG: hen. Tässä tapauksessa ne rajoittuvat minimiin tarvittaviin analyyseihin: veriryhmän määritys, hyytymistekijät ja EKG-dynamiikka.
Jos toimenpide valmistellaan suunnitellulla tavalla, potilas lähetetään kokonaisvaltaiseen tutkimukseen:
- EKG;
- Sydämen ultraääni;
- yleinen veri- ja virtsanalyysi;
- rintakehän rinta;
- sepelvaltimoiden angiografia;
- hepatiitin ja HIV: n merkkiaineet;
- Wassermanin reaktio;
- hyytymisen.
Useimmat testit tehdään avohoidossa. Potilaan sairaalassa lähetetään viikko ennen leikkausta. Tästä lähtien lääkärit valvovat operaation valmistelua ja opettavat potilaalle myös erityistä hengitystekniikkaa, joka on hyödyllinen leikkauksen jälkeen.
Erittäin ruoan saanti on sallittua leikkausta edeltävänä päivänä. Juomavedet ovat kiellettyjä myöhemmin kuin ennen menettelyä. Viimeisen aterian jälkeen potilas ottaa viimeisen lääkeannoksen. Aamulla ennen leikkausta potilaalle annetaan puhdistava peräruiske, pestään ja ajetaan myös rintakehä ja runko-osa, josta oksastukset siirretään.
VAROITUS! Valmisteluvaiheeseen sisältyy myös asiakirjojen allekirjoittaminen.
Toiminnan kulku
Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Menettelyn kesto vaihtelee 3-6 tunnissa. Se riippuu kunkin tapauksen monimutkaisuudesta ja toimitettujen shuntien määrästä. Pääsy sydämeen saadaan sternotomian avulla - rintalastan leikkaaminen tai mini-viilto sydämen vasemman ulottuvuuden keskiosassa.
Kun shunts on summattu, rintaluu on kiinnitetty metallihihnoilla, ja kankaat on ommeltu. Verenvuoto perikardiontelosta erittyy vedenpoistojärjestelmän kautta.
CABG-tyyppiä on kolme:
- Potilas on liitetty sydän- ja verisuonitieteen ohitusasemaan ja potilaan kontrolloitu sydänpysähdys toimii avoimella sydämellä.
- Ilman yhteyttä sydän-keuhkolaitteeseen. Tällä menetelmällä voidaan vähentää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskejä ja vähentää toiminnan aikaa. Mutta samalla, teknisesti tällainen avoimen sydämen leikkaus on paljon vaikeampaa.
- Käyttämällä minimaalisesti invasiivista pääsyä - ilman tai liittymällä AIC: hen. Menetelmä on ilmestynyt äskettäin ja sitä käytetään vain joissakin klinikoissa. Sillä on etuja, jotka johtuvat vähäisestä komplikaatioiden riskistä ja lyhyestä kuntoutusjaksosta.
CABG: n mahdolliset komplikaatiot
CABG: n komplikaatiot on jaettu spesifisiin ja epäspesifisiin. Ei-spesifiset riskit liittyvät mihinkään toimintaan.
Erityisiä komplikaatioita ovat:
- sydänkohtaus;
- sydämen ulomman esitteen tulehdusprosessi;
- sydämen sydämen toimintahäiriöt ja kudosten nälkä johtuvat riittämättömästä verenkierrosta;
- eri muotojen rytmihäiriöt;
- pleura-infektiot ja vammat;
- aivohalvaus.
Postoperatiivinen kuntoutus
Kuntoutus tapahtuu useissa vaiheissa. 10 vuorokautta purkamisen jälkeen ommel kiristetään ja kuusi kuukautta myöhemmin rintalastan luukehys paranee.
Postoperatiivisen kuntoutuksen ensimmäisessä vaiheessa potilaan tulisi tarttua ruokavalioon, suorittaa säännöllisesti hengitysharjoituksia - välttää veren pysähtyminen keuhkoissa ja harjoittaa kohtalaisia fyysisiä harjoituksia - voimistelua altis ja kävely.
Ota harjoitushoito ja ota lääkärin määräämät lääkkeet.
Poistamisen jälkeen potilaan on suoritettava terapeuttinen fyysinen voimistelu sydän- ja verisuonijärjestelmän vahvistamiseksi.
On erittäin suositeltavaa luopua huonoista tavoista - nikotiinista ja alkoholista. Sulje pois ruokavaliosta rasvainen, paistettu, mausteinen ja suolainen. Lisää vihanneksia ja hedelmiä, maitotuotteita, vähärasvainen liha ja vähärasvainen kala valikkoon.
Lääketieteellisten lääkemääräysten noudattamisen mukaan leikkauksen jälkeiset ennusteet ovat positiivisia. Kuolemattomat tapaukset eivät ylitä 5% toimintojen kokonaismäärästä. Jos CABG oli onnistunut, potilaat elävät keskimäärin yli kymmenen vuotta leikkauksen jälkeen.
Sepelvaltimon ohitusleikkauksen leikkaus: elämä ennen ja jälkeen
Sydämen ohitusleikkaus on sepelvaltimotauti. Kun ateroskleroottisten plakkien muodostuminen valtimoissa, jotka toimittavat verta sydämeen, supistuu (stenoosi), se uhkaa potilasta vakavimmilla seurauksilla. Tosiasia on, että jos sydämen lihaksen verenkierto häiriintyy, sydänlihas lopettaa saamasta riittävästi verta normaaliin toimintaan, mikä johtaa lopulta sen heikentymiseen ja vaurioitumiseen. Fyysisen aktiivisuuden aikana potilaalla on kipua rinnassa (angina). Lisäksi veren tarjonnan puuttuessa voi esiintyä sydänlihaksen alueen kuolemaa - sydäninfarkti.
Kaikista sydänsairaudista iskeeminen sydänsairaus (CHD) on yleisin patologia. Tämä on numero yksi tappaja, joka ei kannata miehiä tai naisia. Sydämen vajaatoiminta sydänlihaksen sepelvaltimoiden tukkeutumisen seurauksena johtaa sydänkohtaukseen, joka aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jopa kuoleman... Useimmiten tauti esiintyy 50 vuoden kuluttua ja vaikuttaa pääasiassa miehiin.
CHD: ssä sydänkohtauksen ehkäisemiseksi ja sen vaikutusten poistamiseksi, jos konservatiivisen hoidon käyttäminen ei onnistunut saavuttamaan positiivista vaikutusta, potilaalle määrätään sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG).
AKSH voidaan suorittaa yksittäisillä tai monilla arterien leesioilla. Sen olemus perustuu siihen, että niissä valtimoissa, joissa veren virtaus on häiriintynyt, syntyy uusia työtapoja - shunteja. Tämä tehdään terveiden alusten avulla, jotka on kiinnitetty sepelvaltimoihin. Toimenpiteen seurauksena verenkierto voi seurata stenoosin tai tukkeutumispaikan ympärillä.
Näin ollen CABG: n tavoitteena on normalisoida veren virtaus ja saada aikaan täydellinen verenkierto sydänlihakseen.
Miten valmistautua vaihtoon?
Potilaan positiivinen asenne kirurgisen hoidon onnistuneeseen lopputulokseen on ensiarvoisen tärkeää - ei vähempää kuin kirurgisen tiimin ammattitaito.
Tämä ei tarkoita sitä, että tämä toiminta on vaarallisempaa kuin muut kirurgiset toimenpiteet, mutta se edellyttää myös huolellista alustavaa valmistelua. Kuten ennen sydänleikkausta, potilas lähetetään täydelliseen tutkimukseen, ennen kuin suoritetaan sydämen ohitus. Lisäksi tässä tapauksessa tarvitaan laboratoriokokeita ja tutkimuksia, EKG, ultraääni, yleisen tilan arviointi, hänen on suoritettava sepelvaltimoiden angiografia (angiografia). Tämä on lääketieteellinen menettely sydänlihaksen ruokkivan valtimoiden tilan määrittämiseksi, jotta voidaan tunnistaa kaventumisaste ja tarkka paikka, jossa plakki muodostui. Tutkimus suoritetaan röntgenlaitteiden avulla ja se koostuu säteilyvahvan aineen syöttämisestä astioihin.
Osa tarvittavista tutkimuksista tehdään avohoidossa, ja jotkut - sairaalassa. Sairaalassa, jossa potilas yleensä sijoittuu viikkoa ennen leikkausta, aloitetaan myös valmistelun valmistelu. Yksi tärkeimmistä valmistusvaiheista on erityisen hengitystekniikan hallinta, joka on potilaalle hyödyllinen myöhemmin.
Miten CASH?
Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on luoda ylimääräinen kiertotapa aortasta valtimoon shuntin avulla, jonka avulla voit ohittaa paikan, jossa tukos on tapahtunut, ja palauttaa veren virtaus sydämeen. Rintakehän valtimosta tulee usein shuntti. Ainutlaatuisten ominaisuuksiensa ansiosta sillä on suuri vastus ateroskleroosille ja kestävyydelle. Voidaan kuitenkin käyttää suurta sapeninen laskimoa sekä säteittäistä valtimoa.
AKSH voi olla yksittäinen, kaksinkertainen, kolminkertainen jne. Toisin sanoen, jos kapeneminen tapahtui useissa sepelvaltimoaluksissa, aseta niin monta shuntia kuin on tarpeen. Mutta niiden lukumäärä ei aina riipu potilaan tilasta. Esimerkiksi vakavan asteen iskeemisen sairauden tapauksessa tarvitaan vain yksi shuntti, ja vähemmän vakava IHD vaatii päinvastoin kaksinkertaista tai jopa kolminkertaista ohitusleikkausta.
On olemassa useita vaihtoehtoisia menetelmiä sydämen verenkierron parantamiseksi, kun valtimot supistuvat:
- Lääkehoito (esimerkiksi beetasalpaajat, statiinit);
- Sepelvaltimoiden angioplastia on ei-kirurginen hoitomenetelmä, kun erityinen ilmapallo tuodaan supistamispaikkaan, joka avattaessa avaa kapenevan kanavan;
- Stenting - metalliputki työnnetään vaurioituneeseen astiaan, mikä lisää sen lumenia. Menetelmän valinta riippuu sepelvaltimoiden tilasta. Mutta joissakin tapauksissa on osoitettu yksinomaan AKSH.
Operaatio suoritetaan yleisanestesiassa, jossa on avoin sydän, sen kesto riippuu monimutkaisuudesta ja voi kestää kolmesta kuuteen tuntiin. Kirurginen tiimi suorittaa yleensä vain yhden tällaisen toimenpiteen päivässä.
On 3 tyyppiä sepelvaltimon ohitusleikkausta:
- Laitteen IR-liitännällä (keinotekoinen verenkierto). Tässä tapauksessa potilaan sydän pysähtyy.
- Ilman IC: tä työ-sydämessä - tämä menetelmä vähentää komplikaatioiden riskiä, vähentää toiminnan kestoa ja antaa potilaalle mahdollisuuden elpyä nopeammin, mutta vaatii kirurgilta paljon kokemusta.
- Suhteellisen uusi tekniikka - minimaalisesti invasiivinen pääsy infrapunayhteyden kanssa tai ilman sitä. Edut: vähemmän veren menetystä; vähentää tarttuvien komplikaatioiden määrää; ajan vähentäminen sairaalassa 5–10 päivään; nopeampi elpyminen.
Kaikissa sydänleikkauksissa liittyy tietty komplikaatioiden riski. Hyvin kehittyneiden johtamistekniikoiden, modernien laitteiden ja laajan käytännön ansiosta AKSH: lla on kuitenkin erittäin korkeat positiiviset tulokset. Ennuste riippuu kuitenkin aina taudin yksilöllisistä ominaisuuksista ja vain asiantuntija voi tehdä sen.
Video: sydämen ohitusprosessin animaatio (eng)
Leikkauksen jälkeen
CABG: n jälkeen potilas sijaitsee yleensä tehohoidossa, jossa sydänlihaksen ja keuhkojen aktiivisuuden ensisijainen elpyminen alkaa. Tämä aika voi kestää jopa kymmenen päivää. On välttämätöntä, että tällä hetkellä toimiva hengitti kunnolla. Kuntoutuksen osalta ensisijainen kuntoutus tapahtuu sairaalassa, ja jatkotoimia jatketaan kuntoutuskeskuksessa.
Saumat rinnassa ja paikassa, jossa he ottivat materiaalin suntille, pestiin antiseptikoilla kontaminaation ja huurteen välttämiseksi. Ne poistetaan, jos haavat paranevat onnistuneesti seitsemäntenä päivänä. Haavojen paikoissa on palava tunne ja jopa kipu, mutta sen jälkeen se kulkee. 1-2 viikon kuluttua, kun ihon haavat paranevat, potilas saa suihkun.
Sternum-luu paranee pidempään - jopa neljä ja joskus kuusi kuukautta. Tämän prosessin nopeuttamiseksi rintalastan on oltava hillitty. Tässä on tarkoitus käyttää rintakiviä. Ensimmäisten 4–7 viikon aikana, jotta vältytään laskimoon ja tromboosin ennaltaehkäisyyn, on käytettävä erityisiä elastisia sukkia, ja sinun pitäisi myös välttää raskasta fyysistä rasitusta tällä hetkellä.
Leikkauksen aikana tapahtuneen verenhukan vuoksi potilaalla voi olla anemiaa, mutta se ei vaadi erityistä hoitoa. Tarpeeksi seuraa ruokavaliota, joka sisältää runsaasti rautaa sisältäviä elintarvikkeita, ja kuukauden kuluttua hemoglobiini palaa normaaliksi.
CABG: n jälkeen potilaan on pyrittävä palauttamaan normaali hengitys ja myös välttämään keuhkokuume. Aluksi hän tarvitsee hengitysharjoituksia, jotka hänet koulutettiin ennen toimintaa.
On tärkeää! Älä pelkää yskää AKSH: n jälkeen: yskä on tärkeä osa kuntoutusta. Yskimisen helpottamiseksi voit painaa palloa tai kämmenet rintaan. Kiihdyttää paranemisprosessia, jolloin kehon asento muuttuu usein. Lääkärit selittävät yleensä, milloin ja miten kääntyä ja makaavat heidän puolellaan.
Kuntoutuksen jatkaminen muuttuu fyysisen aktiivisuuden asteittaiseksi kasvuksi. Kirurgian jälkeen potilasta ei enää häiritse angina-iskut, ja hänelle on määrätty tarvittava hoito. Alun perin tämä kulkee pitkin sairaalakäytäviä lyhyille matkoille (enintään 1 km päivässä), sitten kuormat vähitellen lisääntyvät, ja jonkin ajan kuluttua suurin osa moottorimoodin rajoituksista nostetaan.
Kun potilas poistetaan klinikalta lopulliseen talteenottoon, on toivottavaa, että hän lähetetään sairaalaan. Kuukauden tai kahden jälkeen potilas voi jo palata työhön.
Kahden tai kolmen kuukauden kuluttua purkamisesta voidaan suorittaa stressitesti, jonka avulla voit arvioida uusien polkujen läpinäkyvyyttä sekä nähdä, kuinka hyvin sydän toimitetaan hapen mukana. Jos kipua ja EKG: tä ei muuteta testin aikana, elpyminen katsotaan onnistuneeksi.
CABG: n mahdolliset komplikaatiot
Sydämen ohituksen jälkeen ilmenevät komplikaatiot ovat melko harvinaisia, ja yleensä ne liittyvät tulehdukseen tai turvotukseen. Vielä harvemmin verenvuoto haavasta avautuu. Tulehdusprosesseihin voi liittyä kuume, heikkous, rintakipu, nivelet ja sydämen rytmihäiriöt. Harvoissa tapauksissa on mahdollista saada verenvuotoa ja tarttuvia komplikaatioita. Tulehdus voi liittyä autoimmuunireaktioon - immuunijärjestelmä voi reagoida omiin kudoksiin.
AKSH: n harvinaiset komplikaatiot:
- Rintalastan ei-fuusio (epätäydellinen fuusio);
- aivohalvaus;
- Sydäninfarkti;
- verisuonitukos;
- Keloidiarvot;
- Muistin menetys;
- Munuaisten vajaatoiminta;
- Krooninen kipu alueella, jossa toiminta suoritettiin;
- Postperfuusio-oireyhtymä.
Onneksi tämä tapahtuu melko harvoin, ja tällaisten komplikaatioiden riski riippuu potilaan tilasta ennen leikkausta. Mahdollisten riskien vähentämiseksi kirurgi arvioi ennen CABG: n suorittamista välttämättä kaikkia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti toiminnan kulkuun tai aiheuttaa sepelvaltimon ohitusleikkauksen komplikaatioita. Riskitekijöitä ovat:
Lisäksi, jos potilas ei noudata hoitavan lääkärin suosituksia tai lakkaa suorittamasta määrättyjä lääkkeitä, suosituksia ravitsemuksesta, liikunnasta jne. Toipumisjakson aikana, uusi plakki voi toistaa ja kytkeä aluksen uudelleen (restenoosi). Yleensä tällaisissa tapauksissa he kieltäytyvät suorittamasta toista toimenpidettä, mutta ne voivat suorittaa uusien kapea- paikkojen stentin.
Varoitus! Leikkauksen jälkeen on noudatettava tiettyä ruokavaliota: vähennä rasvojen, suolan, sokerin kulutusta. Muussa tapauksessa on suuri riski, että tauti palaa.
Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tulokset
Uuden osuuden luominen aluksen prosessiin muuttaa kvalitatiivisesti potilaan tilaa. Koska sydänlihaksen verenvirtaus normalisoituu, hänen elämänsä sydämen ohituksen jälkeen muuttuu paremmaksi:
- Angina-hyökkäykset häviävät;
- Vähentynyt sydänkohtausriski;
- Parempi fyysinen kunto;
- Työkyky on palautettu;
- Lisää fyysisen aktiivisuuden turvallista määrää;
- Äkillisen kuoleman vaara vähenee ja elinajanodote kasvaa;
- Lääkkeiden tarve vähenee vain ennaltaehkäisevään vähimmäismäärään.
Yhdessä sanassa CABG: n jälkeen terveiden ihmisten normaali elämä saa sairaan henkilön käyttöön. Kardioklinisten potilaiden katsaukset vahvistavat, että shuntti palauttaa ne täydelliseen elämään.
Tilastojen mukaan lähes kaikki rikkomukset häviävät 50–70%: ssa potilaista leikkauksen jälkeen, 10–30%: ssa potilaiden tila paranee merkittävästi. Uusia verisuonten tukkeumia ei tapahdu 85%: ssa käytetystä.
Tietenkin jokainen potilas, joka päättää suorittaa tämän toimenpiteen, on ensisijaisesti huolissaan siitä, kuinka paljon he elävät sydämen ohituksen jälkeen. Tämä on melko monimutkainen kysymys, eikä mikään lääkäri voi vapaasti taata tiettyä termiä. Ennuste riippuu monista tekijöistä: potilaan yleisestä terveydestä, elämäntavasta, iästä, huonoista tottumuksista jne. Voidaan sanoa: shuntti palvelee yleensä noin 10 vuotta, ja nuoremmilla potilailla sen käyttöikä voi olla pidempi. Sitten suoritetaan toinen toimenpide.
On tärkeää! AKSH: n jälkeen on välttämätöntä luopua niin huonosta tavasta kuin tupakointi. Operatiivisen potilaan CHD-tuoton riski kasvaa monta kertaa, jos se jatkaa "savuttamista" savukkeissa. Leikkauksen jälkeen potilaalla on vain yksi tapa - unohtaa tupakoinnin ikuisesti!
Kuka näytetään operaatiosta?
Jos perkutaanista interventiota ei voida suorittaa, angioplastia tai stentti ei onnistunut, sitten CABG on osoitettu. Tärkeimmät käyttöaiheet sepelvaltimon ohitusleikkaukseen:
- Osan tai kaikkien sepelvaltimoiden vaurioituminen;
- Vasemman valtimon lumenin kaventuminen.
Päätös operaatiosta tehdään kussakin tapauksessa erikseen ottaen huomioon vahingon laajuus, potilaan tila, riskit jne.
Kuinka paljon sydämen ohitus maksaa?
Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on moderni tapa palauttaa veren virtaus sydänlihakseen. Tämä toimenpide on varsin huipputeknologia, joten sen hinta on melko korkea. Kuinka paljon toimenpide maksaa, riippuu sen monimutkaisuudesta, shuntien määrästä; potilaan nykyinen tila, mukavuus, jota hän haluaa saada leikkauksen jälkeen. Toinen tekijä, joka määrittää toiminnan kustannukset, on klinikan taso - ohitusleikkaus voidaan suorittaa tavanomaisessa kardiologisessa sairaalassa tai erikoistuneessa yksityisklinikassa. Esimerkiksi Moskovassa kustannukset vaihtelevat 150–500 tuhatta ruplaa, Saksassa ja Israelin klinikoissa - keskimäärin 0,8–1,5 miljoonaa ruplaa.
Riippumaton potilasarviointi
Vadim, Astrakhan: ”Kun sepelvaltimoiden angiografia on tullut lääkärin sanoista, tajusin, etten pitäisi enää yli kuukauden - luonnollisesti, kun minulle tarjottiin CABG: tä, en edes ajatellut tehdä vai ei. Operaatio toteutettiin heinäkuussa, ja jos ennen sitä en voinut tehdä ilman nitrospraasia ollenkaan, olin sen jälkeen koskaan käyttänyt sitä. Kiitos sydänkeskuksen ja kirurgin tiimille! ”
Alexandra, Moskova: ”Toimenpiteen jälkeen palautuminen kesti jonkin aikaa - tämä ei tapahdu heti. En voi sanoa, että oli hyvin voimakasta kipua, mutta minulle määrättiin paljon antibiootteja. Aluksi oli vaikea hengittää, varsinkin yöllä, minun piti nukkua puoliksi. Kuukausi oli heikkous, mutta hän pakotti itsensä vauhtiin, sitten kaikki parani. Tärkein asia, joka stimuloi, että rintalastan takana oleva kipu katosi välittömästi. "
Ekaterina, Jekaterinburg: ”Vuonna 2008 CABG tehtiin maksutta, koska se julistettiin sydämen vuodeksi. Lokakuussa isäni (hän oli sitten 63-vuotias) toimi. Hän muutti sen hyvin, vietti kaksi viikkoa sairaalassa, sitten kolme viikkoa lähetettiin sanatorioon. Muistin, että hän oli pakko puhaltaa palloa niin, että hänen keuhkot toimivat normaalisti. Tähän asti hän tuntee olonsa hyvin, ja verrattuna siihen, mikä oli ennen operaatiota, hän on erinomainen. ”
Igor, Yaroslavl: ”Minulle annettiin AKSH syyskuussa 2011. He tekivät sen työ-sydämessä, laittoivat kaksi shuntilaivaa päälle, eikä sydäntä tarvinnut kääntää. Kaikki meni hyvin, sydämessäni ei ollut kipua, aluksi rintalastan ached hieman. Voin sanoa, että useita vuosia on kulunut, ja minusta tuntuu samalta kuin terveet. Totta, minun piti lopettaa tupakointi.
Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on operaatio, joka on usein potilaan kannalta elintärkeä, joissakin tapauksissa vain kirurginen interventio voi pidentää elämää. Siksi, vaikka sepelvaltimon ohitusleikkauksen hinta on melko korkea, sitä ei voida verrata korvaamattomaan ihmisen elämään. Ajoissa tehty operaatio auttaa estämään sydänkohtaus ja sen seuraukset ja palaamaan täydelliseen elämään. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että shuntin jälkeen voit jälleen nauttia ylimääräisestä. Päinvastoin, sinun täytyy harkita uudelleen elämäntapaa - seurata ruokavaliota, siirtyä enemmän ja unohtaa pahoja tapoja ikuisesti.
Sepelvaltimon ohitusleikkaus
Sepelvaltimon ohitusleikkaus
Mikä on sepelvaltimon ohitusleikkaus?
Sepelvaltimot ovat sydämen aluksia, jotka tarjoavat verensaannin kaikille sen osille. Eri patologisissa olosuhteissa verenvirtauksen rikkominen sepelvaltimon missä tahansa osassa kehittyy sen luumenin halkaisijan vähenemisen vuoksi. Tämä johtaa veren tarjonnan, ravitsemuksen ja hapettumisen (iskemian) vähenemiseen sydänlihaksen (sydänlihaksen) osalta, joka on hyvin herkkä tälle. Ajan myötä kardiovaskosyytteissä (sydänlihassoluissa) esiintyy peruuttamattomia muutoksia ja niiden kuolema. Yleensä tämä ilmenee sydämen rikkomisena, sen supistumis- ja pumppaustoiminnoina sekä supistusten rytminä.
Konservatiivisen lääketieteellisen hoidon vaikutuksen puuttuessa tehdään radikaali hoito - sepelvaltimon ohitusleikkaus (sepelvaltimon ohitussiirto tai CABG). Tämän operaation pääsisältö on parantaa verenkiertoa luomalla polku verenkiertoon (shuntti) ohittaen sepelvaltimon tukkeutumisen. Tämä saavutetaan omien alusten ompelun avulla, joka toteutetaan useilla tekniikoilla.
Sepelvaltimon ohitustyypit
Riippuen siitä, mitä alusta käytetään shuntin luomiseksi, on kolme päätyyppiä:
- Mammokoronin puristus - osa sisäisestä rintakehästä valitaan plastiseksi.
- Autarteriaalinen sepelvaltimon ohitusleikkaus - osa radiaalista valtimoa (kyynärvarren valtimoa) erittyy ja ommellaan sydämeen ohittaen sepelvaltimon tukkeutumisen.
- Autoventtiili - shuntti muodostuu alaraajan (reiteen tai sääriluun) otetun pinnallisen laskimon osasta.
CABG: n alukset erotetaan niiden sijainnista riippumatta kahdella tavalla - avoin pääsy (ihon viilto suoritetaan koko verisuonten pituudella) ja endoskooppisesti (kuituoptisten laitteiden ja mikrotyökalujen avulla aluksen osa uutetaan ja uutetaan pienellä viillolla).
Toimintatapa
Sydänkirurgia tapahtuu useimmissa tapauksissa avoimen pääsyn kautta yleisanestesiassa (lääkehoito) - viilto suoritetaan useimmiten rintalastassa, sitten se laajenee. Tämä tarjoaa kirurgien sydämen silmämääräisen seurannan (kirurginen kenttä). Tulevaisuudessa operaation kulku riippuu siitä, millä menetelmällä manipulointi suoritetaan sydämessä:
- Sydämenpysähdyksellä se saavutetaan jäähdyttämällä sydän ja potilaan keho asteittain 18–20 ºC: n lämpötilaan. Kehon verenkierto tällä hetkellä johtuu erityisestä sydän- ja hengitystietä (AIC), joka on eräänlainen pumppu, johon päävaltimo on kytketty (yleensä reisiluun valtimo) valtimo) ja laskimoon. AKSH: n suorittaminen pysäytetylle sydämelle on kirurgille erittäin kätevää, koska sydämen supistusten käsiliikkeitä ei tarvitse säätää jatkuvasti shuntinmuodostuksen aikana, mutta verenkierto AIK-olosuhteissa johtaa osittaiseen solukuolemaan (hemolyysiin). Manipulaatioiden päätyttyä sydämen supistukset jatkuvat antamalla lääkkeitä (adrenaliini) ja kääntämällä asteittain sen lämpötilaa.
- Kirurginen toiminta sydämen sydämessä - tämä CABG-tekniikka ei vaadi keinotekoista verenkiertoa, mikä vähentää merkittävästi verisolujen kuoleman esiintymistä ja myöhemmän leikkauksen kestoa. Mutta tässä tapauksessa operaation onnistuminen riippuu voimakkaasti kirurgin kokemuksesta ja hänen kykynsä sopeuttaa käsiliikkeitä suntin muodostumisen aikana sydämen rytmisiin supistuksiin.
- Minimi-invasiivinen menetelmä, joka voidaan suorittaa sekä työ- että pysäytetyssä sydämessä, on suhteellisen uusi menetelmä, jota ei käytetä kaikissa kardiologisissa klinikoissa. Minimi-invasiivinen saavutetaan käyttämällä erityisiä mikrotyökaluja ja optista tekniikkaa. Tämän tyyppisen CABG: n jälkeen kuntoutusjakso on lyhyempi.
Menetelmien valitseminen suoraan sydämen manipulaatioille riippuu pääasiassa potilaan yleisestä tilasta, sepelvaltimon vakavuudesta (heikentyneestä verenkierrosta) sekä klinikan teknisistä ominaisuuksista (laitteiden läsnäolo), pätevyydestä ja sydämen kirurgin kokemuksesta. Toiminnan päävaiheen jälkeen suoritetaan asteittain kaikkien rintakehän topografisten kerrosten sulkeminen. Rintalastan reunat pienenevät ja kiinnitetään erityisillä vahvoilla kiinnikkeillä. Viimeinen ompeleita käytetään rintalastan alueen iholle. Koko sepelvaltimon ohitusleikkaus kestää keskimäärin 3-4 tuntia ja vaatii useiden erikoisalojen lääkäreiden - sydänkirurgin ja hänen avustajiensa, anestesiologin, transfusiologin.
CAB: n valmistelu
Ennen operaation suorittamista tehdään valmistelu, joka sisältää sydämen kattavan tarkastelun, sepelvaltimon tukkeuman paikannuksen tarkan määrittämisen, organismin toimintakyvyn selvittämisen. Tarvittaessa suoritetaan lääketieteellistä hoitoa, jonka tarkoituksena on parantaa veriparametreja ja sydän- ja verisuonijärjestelmää.
kuntoutus
Potilaan elpyminen, sydämen toiminnallisuus CABG: n aikana on erittäin tärkeä tapahtuma, jonka menestys hoidossa riippuu hoidon oikeellisuudesta vähintään operaatioon nähden. Palautumisaika on pitkä ja sisältää:
- sydämen toiminnan ja keuhkojen palauttaminen leikkauksen jälkeen tehohoidon olosuhteissa;
- postoperatiivisten haavojen ja ompeleiden sidokset antiseptisellä liuoksella;
- fyysisen aktiivisuuden asteittainen lisääntyminen;
- ruoka-aivojen jälkeen, jonka tarkoituksena on palauttaa hemoglobiini veressä, elintarvikkeiden pitäisi olla helposti sulavia ja sisältävät runsaasti vitamiineja (paistettuja ja rasvaisia elintarvikkeita ei oteta huomioon).
CABG: n menestystä arvioidaan muutaman kuukauden kuluttua tutkimuksen avulla (EKG, veloergometria) ja painavan kivun puutteesta sydämen alueella (angina).
Sepelvaltimon ohitusleikkaus: käyttöaiheet ja leikkauksen jälkeinen aika
Sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminta on nykyään melko laajalle levinnyt menettely. Kirurginen interventio on välttämätöntä sepelvaltimotautia sairastaville potilaille lääkehoidon tehottomuuden ja patologian etenemisen kanssa.
Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on sydänalusten operaatio, jonka aikana valtimoveren virtaus palautuu. Toisin sanoen ohjaaminen on ylimääräisen reitin luominen sepelvaltimoaluksen kapenevan osan ohittamiseksi. Itse shuntti on ylimääräinen alus.
Mikä on sepelvaltimotauti?
Sydämen sydänsairaus on sydänlihaksen toiminnallisen aktiivisuuden akuutti tai krooninen väheneminen. Syy patologian kehittymiseen on valtimoveren riittämätön saanti sydänlihakseen, mikä johtaa kudosten nälkään.
Useimmissa tapauksissa taudin kehittyminen ja eteneminen johtuu sepelvaltimoiden supistumisesta, jotka ovat vastuussa sydänlihaksen syöttämisestä hapen kanssa. Verisuonten läpäisy vähenee ateroskleroottisten muutosten taustalla. Veren tarjonnan puuttumiseen liittyy kipua, joka patologian alkuvaiheissa näyttää merkittävältä fyysiseltä tai psyko-emotionaaliselta stressiltä ja edetessään myös levossa. Kipua vasemmassa rinnassa tai rintalastan takana kutsutaan angina pectorikseksi (”angina pectoris”). Niillä on taipumus säteillä kaulaan, vasempaan olkapäähän tai alaleuan nurkkaan. Hyökkäyksen aikana potilaat tuntevat happea. Pelon tunteen ulkonäkö on myös ominaista.
Tärkeää: kliinisessä käytännössä on ns. "Kivuttomat" patologiset muodot. Ne muodostavat suurimman vaaran, koska ne diagnosoidaan usein jo myöhemmissä vaiheissa.
Sydämenvaltimotaudin vaarallisin komplikaatio on sydäninfarkti. Kun sydänlihaksen alueella esiintyy voimakasta hapen tarjontaa, kehittyy nekroottisia muutoksia. Sydänkohtaukset ovat johtava kuolinsyy.
Kaikkein tarkin menetelmä sepelvaltimotaudin diagnosoimiseksi on radiopaque-tutkimus (sepelvaltimoiden angiografia), jossa kontrastiainetta ruiskutetaan sepelvaltimoihin katetrien kautta.
Tutkimuksen aikana saatujen tietojen perusteella ratkaistaan kysymys stentin, ballooniangioplastian tai sepelvaltimon ohitusleikkauksen mahdollisuudesta.
Sepelvaltimon ohitusleikkaus
Tämä toimenpide on suunniteltu; potilas asetetaan yleensä sairaalaan 3-4 päivää ennen interventiota. Ennen leikkausta potilaalle tehdään perusteellinen tutkimus ja se on koulutettu syvään hengittämiseen ja yskään. Hänellä on mahdollisuus tutustua kirurgiseen tiimiin ja saada yksityiskohtaisia tietoja interventiotoiminnan olemuksesta ja kulusta.
Toteutettujen valmistelutapojen, myös puhdistavan peräruiskeen, aattona. Tunti ennen premedikointia; antaa potilaille, jotka vähentävät ahdistusta.
Aikainen leikkaus estää pysyvien muutosten syntymisen sydänlihassa. Interventiotoiminnan ansiosta sydänlihaksen supistumiskyky kasvaa merkittävästi. Kirurginen hoito voi parantaa potilaan elämänlaatua ja lisätä sen kestoa.
Toiminnan keskimääräinen kesto on 3 - 5 tuntia. Useimmissa tapauksissa on välttämätöntä yhdistää potilas sydän-keuhkolaitteeseen, mutta joissakin tilanteissa on mahdollista puuttua sykkeeseen.
Kirurgisella hoidolla ilman potilaan kytkemistä sydän-keuhkolaitteeseen on useita etuja, kuten:
- lyhyempi interventioaika (enintään 1 tunti);
- palautumisajan vähentäminen sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen;
- verisuonten mahdollisten vaurioiden poissulkeminen;
- muiden komplikaatioiden puuttuminen, jotka liittyvät potilaan liittämiseen IC-laitteeseen.
Pääsy tapahtuu viillolla, joka tehdään rinnan keskellä.
Lisäleikkauksia tehdään sen kehon alueelle, josta siirre otetaan.
Toiminnan kulku ja kesto riippuvat seuraavista tekijöistä:
- verisuonten vaurion tyyppi;
- patologian vakavuus (luotujen shuntien lukumäärä);
- tarve rinnakkaiseen eliminointiin tai sydämen venttiilien rekonstruointiin;
- joitakin potilaan yksilöllisiä ominaisuuksia.
Toimenpiteen aikana siirre ommellaan aorttiin ja siirteen toiseen päähän sepelvaltimon haaraan, ohittamalla kapea tai tukkeutunut alue.
Shuntin luomiseksi siirretään seuraavien alusten fragmentteja:
- suuri sapeninen laskimo (alaraajalla);
- sisäinen rintakehä;
- säteittäinen valtimo (kyynärvarren sisäpinnasta).
Huomaa:valtimon fragmentin käyttö antaa mahdollisuuden luoda täydellisemmän toiminnallisen shuntin. Etusija annetaan alaraajojen subkutaanisten suonien fragmenteille, koska ateroskleroosi ei yleensä vaikuta näihin astioihin, ts. Ne ovat suhteellisen "puhtaita". Lisäksi tällaisen elinsiirron kerääminen ei johda terveysongelmiin. Jäljellä olevat jalkojen suonet ottavat kuorman, eikä raajan verenkiertoa häiritä.
Tällaisen kiertotavan luomisen lopullinen tavoite on parantaa sydänlihaksen veren tarjontaa aivohalvausten ja sydänkohtausten estämiseksi. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden elinajanodote kasvaa merkittävästi. Potilaat lisäävät fyysistä kestävyyttä, palauttavat suorituskyvyn ja vähentävät tarvetta ottaa farmakologisia aineita.
Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus: leikkauksen jälkeinen aika
Toimenpiteen päätyttyä potilas sijoitetaan tehohoitoyksikköön, jossa hän on 24 tunnin valvonnassa. Anestesian keinot vaikuttavat haitallisesti hengitysteiden toimintaan, joten toimiva henkilö on liitetty erityiseen laitteeseen, joka syöttää happea rikastettua ilmaa suuhun erityisen putken kautta. Nopeasti palautuva tarve käyttää tätä laitetta yleensä häviää ensimmäisen päivän kuluessa.
Huomaa:kontrolloimattomien liikkeiden välttämiseksi, jotka voivat johtaa verenvuotojen kehittymiseen ja droppersin irtoamiseen, potilaan kädet on kiinnitetty täyteen tajuntaan.
Kaulan tai reiteen aluksissa on asetettu katetreja, joiden kautta lääkkeitä ruiskutetaan ja veri analysoidaan. Putket on vedetty rintaontelosta kertyneen nesteen imemiseksi.
Postoperatiivisessa vaiheessa potilaan kehoon kiinnitetään erityisiä elektroneja sepelvaltimon ohitusleikkauksen kautta, mikä mahdollistaa sydämen aktiivisuuden seurannan. Johdotus on kiinnitetty rintakehän alaosaan, jonka avulla tarvittaessa (erityisesti kammiovärinän kehittymisen aikana) suoritetaan sydänlihaksen sähköinen stimulaatio.
Huomaa:niin kauan kuin lääkkeiden vaikutus yleisanestesiaan jatkuu, potilas voi olla euforiassa. Disorientaatio on myös ominaista.
Kun potilaan tila paranee, ne siirretään säännöllisesti erikoistuneen sairaalahoidon osastolle. Ensimmäisten päivien jälkeen, kun ruiskutus on tapahtunut, koko kehon lämpötila on usein lisääntynyt, mikä ei aiheuta huolta. Tämä on kehon normaali reaktio laajaan kudosvaurioon toiminnan aikana. Välittömästi sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen potilaat voivat valittaa epämukavuudesta viiltoalueella, mutta kivun oireyhtymä pysäytetään onnistuneesti nykyaikaisen kipulääkkeiden käyttöönotolla.
Varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa diureesin tarkka valvonta on välttämätöntä. Potilasta pyydetään antamaan erityinen päiväkirjatiedot kulutetun nesteen määrästä ja virtsanpoiston tilavuudesta. Tällaisten komplikaatioiden, kuten postoperatiivisen keuhkokuumeen, kehittymisen estämiseksi potilas tuodaan hengitysharjoituksiin. Pinta-asento edistää nesteen pysähtymistä keuhkoissa, joten potilasta suositellaan kääntämään puolensa muutaman päivän kuluttua leikkauksesta.
Erittymien kerääntymisen estämiseksi (yskän parantaminen) on esitetty huolellinen paikallinen hieronta keuhkojen ulokkeessa. Potilaalle on kerrottava, että yskä ei johda saumojen eroon.
Huomaa:Rintakehän korsettia käytetään usein parantamaan paranemisprosessia.
Potilas voi kuluttaa nestettä puolen tai kahden tunnin kuluttua hengitysputken poistamisesta. Aluksi ruoan pitäisi olla puoliksi nestemäinen (puhdistettu). Normaaliin ruokavalioon siirtymisen ajanjakso määritetään tarkasti yksilöllisesti.
Moottorin aktiivisuuden palauttamisen tulisi olla asteittaista. Aluksi potilas saa istua ja hieman myöhemmin kävellä hieman seurakunnan tai käytävän yli. Pian ennen purkausta on sallittua ja jopa suositeltavaa lisätä kävely- ja kiipeilyaikaa.
Ensimmäiset päivät, jolloin sidos vaihdetaan säännöllisesti, ja ompeleet pestään antiseptisellä liuoksella. Kun haava paranee, sidos poistetaan, kun ilma auttaa kuivumaan. Jos kudoksen regeneraatio etenee normaalisti, ompeleet ja stimulaatioelektrodi poistetaan 8. päivänä. 10 päivää leikkauksen jälkeen viiltoalue voidaan pestä tavallisella lämpimällä vedellä ja saippualla. Yleisten hygieniamenettelyjen osalta voit ottaa suihkun vain viikon ja puolen kuluttua ompeleiden poistamisen jälkeen.
Rintaluu on täysin kunnostettu vain muutamassa kuukaudessa. Kun se kasvaa yhdessä, potilas voi kokea kipua. Tällaisissa tapauksissa on esitetty ei-huumaavia kipulääkkeitä.
Tärkeää: kunnes rintalastan luita on täysin parantunut, painon nosto ja äkilliset liikkeet eivät kuulu!
Jos siirto otettiin jalasta, potilas voi aluksi häiritä polttava tunne raajan viillon ja turvotuksen alueella. Jonkin ajan kuluttua nämä komplikaatiot häviävät ilman jälkiä. Oireiden jatkuessa on suositeltavaa käyttää joustavia sidoksia tai sukkia.
Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen potilas on sairaalassa vielä 2–2,5 viikkoa (edellyttäen että komplikaatioita ei ole). Potilas purkautuu vasta sen jälkeen, kun hoitava lääkäri on täysin varma hänen tilansa vakauttamisesta.
Komplikaatioiden ehkäisemiseksi ja sydän- ja verisuonitautien riskin vähentämiseksi tarvitaan ruokavalion korjaamista. Potilasta kehotetaan vähentämään syötävän suolan kulutusta ja minimoimaan tyydyttyneitä rasvoja sisältävien tuotteiden määrä. Nikotiiniriippuvuuden omaavien ihmisten tulisi lopettaa tupakointi.
Relaksin riskin vähentämiseksi autetaan käyttämään monimutkaisia. Kohtalainen fyysinen rasitus (mukaan lukien säännölliset kävelyretket) edistää potilaan nopeaa kuntoutusta sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen.
Kuolevaisuuden tilastot sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen
Pitkäaikaisissa kliinisissä havainnoissa saatujen tietojen mukaan 15 vuotta onnistuneen toiminnan jälkeen potilaiden kuolleisuus on sama kuin koko väestössä. Eloonjääminen riippuu kirurgisen toimenpiteen laajuudesta.
Ensimmäisen ohituksen jälkeen keskimääräinen elinajanodote on noin 18 vuotta.
Huomaa:kun mittava tutkimus saatiin päätökseen, jonka tarkoituksena oli koota kuolleisuutta koskevia tilastoja sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen, joillekin potilaille, jotka olivat tehneet leikkausta viime vuosisadan 70-luvulla, oli jo ollut mahdollisuus juhlia 90-vuotisjuhliaan!
Vladimir Plisov, lääketieteellinen arvioija
1,995 näyttökertaa yhteensä, 2 katselua tänään
Sydämenvaltimon ohitusleikkaus sydänkohtauksen jälkeen - mitä se on ja miten se suoritetaan
Mikä se on - sydämen sepelvaltimoiden ohittaminen sydänkohtauksen jälkeen? Tätä operaatiota kutsutaan myös revaskularisaatioon, se on anastomoosien luominen (lisäviestit alusten välillä) palauttaa sydämen normaali hapen syöttö.
Tämän menetelmän tarve syntyy sepelvaltimotaudista - tilasta, joka johtuu sydämen verisuonten lumenin vähenemisestä.
Tärkein syy tähän tautiin on ateroskleroosin muodostuminen, jossa havaitaan ateroskleroottisten plakkien kehittymistä.
tapaaminen
Sydänkohtaus on sepelvaltimotauti. Näissä olosuhteissa sydän ei saa täyttä happea ja ravinteita astioista. Normaalin verenkierron palauttamiseksi käytetään erilaisia kirurgisia menetelmiä, mukaan lukien sepelvaltimon ohitusleikkaus.
Tätä toimenpidettä käytetään estämään angina ja vähentämään potilaan sairaalahoitoa taudin pahenemisen seurauksena.
Sydänsiirtoa voidaan käyttää perusindikaatioiden läsnäollessa sekä tietyissä olosuhteissa, joissa tätä menetelmää suositellaan. On kolme pääasiallista merkintää:
- Vasemman sepelvaltimon estäminen ylittää 50%;
- Kaikkien sepelvaltimoiden läpimitta on alle 30%;
- Anteriorisen interventricularular arterian vakava kaventuminen sen alkamisen alueella yhdessä muiden kahden sepelvaltimon stenoosin kanssa.
Jos potilas kärsii stenokardiasta, sepelvaltimon ohitusleikkaus voi vähentää toistumisen riskiä toisin kuin oireenmukainen lääketieteellinen tai perinteinen hoito. Sydämen hyökkäyksen avulla tämä menetelmä poistaa sydämen iskemian, jonka seurauksena veren tarjonta palautuu ja toistuvien vaaratilanteiden riski pienenee.
Menetelmän olemus
Sepelvaltimon ohitusleikkauksella syntyy vaurioituneen alueen ja terveen valtimon välille shuntti (yhteys). Useimmiten sisäisen rintakalvon osat, reiteen sapeninen laskimo toimivat oksastuksena. Nämä alukset eivät ole välttämättömiä, joten niitä voidaan käyttää tässä toiminnassa.
Valtimon laastareilla tehdyt shunit ovat pidempiä ja luotettavampia kuin laskimot. Tilastojen mukaan noin 30% laskimonsisäisistä anastomooseista suljetaan seuraavien 6-7 vuoden aikana, kun taas 95% valtimon anastomooseista toimii edelleen 15 vuoden kuluttua.
Ohjaus voidaan suorittaa sykkivällä sydämellä tai keinotekoisella verenkiertoelimellä (IC), vaikka viimeksi mainittua menetelmää käytetään useammin. Päätös siitä, kumpi valita, riippuu eri komplikaatioiden olemassaolosta potilaalla sekä samanaikaisen toiminnan tarpeesta.
Valmistelu
Valmistelu purkamiseen sisältää seuraavat näkökohdat:
- Viimeinen kerta, kun potilas joutuu syömään, on ruoka viimeistään ennen leikkausta, minkä jälkeen myös veden saanti on kielletty.
- Iho on riistettävä leikkauskohdassa (rinnassa ja siirteen poistopaikassa).
- Edellisen päivän illalla ja aamulla on tarpeen tyhjentää suolet. Aamulla operaation pitäisi ottaa suihku.
- Viimeinen lääkitys on sallittua viimeistään aterian jälkeen.
- Eräänä päivänä ennen manuaalista menettelyä suoritetaan tutkimus, johon osallistuu hoitava lääkäri ja mukana oleva henkilöstö toimintasuunnitelman laatimiseksi.
- Allekirjoita kaikki tarvittavat asiakirjat.
Mikä olisi henkilön pulssi: normi iän mukaan. sykettä ja rytmiä käsitellään materiaalissamme.
Onko sykemittari hyödyllinen rintavyöhön ja oikean laitteen valintaan? Tutustu siihen täällä.
Pitäisikö minun sykemittarin olla ranteessani, kuinka tarkka ja tehokas se on ja sopiiko se juoksemaan? Kaikki yksityiskohdat luetaan seuraavassa artikkelissa.
Alusten suorituskyvyn tekniikka
Miten sydän ohittaa? Tunnin ennen toiminnan aloittamista potilaalle annetaan rauhoittavia lääkkeitä. Potilas toimitetaan operblockiin, se sijoitetaan käyttöpöydälle. Tässä on asennettu laitteet elintärkeiden toimintojen parametrien (elektrokardiogrammi, verenpaineen määrittäminen, hengityselinten liikkumisen tiheys ja veren kylläisyys) seurantaan, aseta virtsakatetri.
Sitten injektoidaan yleiset nukutusaineet, suoritetaan tracheostomia ja toiminta aloitetaan.
Sepelvaltimon ohitusleikkauksen vaiheet:
- Pääsy rintaonteloon saadaan leikkaamalla rintalastan keskiosa;
- Sisäisen rintakehän eristäminen (jos käytetään mammarokoronaarista ohitusleikkausta);
- Aidan siirteen;
- Se on kytketty (IR) hypotermiseen sydänpysähdykseen, ja jos toimenpide suoritetaan työ- sydämelle, käytetään laitteita, jotka vakauttavat tietyn osan sydänlihasta siinä paikassa, jossa ohitus tapahtuu;
- Shunteja käytetään;
- Sydämen työn uudelleen aloittaminen ja laitteen "keinotekoinen sydän - keuhko" irrottaminen;
- Viemärin ompelu ja asennus.
Ei sydämen heikkoudesta ja alaikäisistä! Tämä video näyttää, miten sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan.
Postoperatiivinen kuntoutus
Välittömästi leikkauksen jälkeen potilas kuljetetaan tehohoitoyksikköön, jossa häntä pidetään useita päiviä toiminnan vakavuudesta ja organismin ominaisuuksista riippuen. Ensimmäisenä päivänä hän tarvitsee tuulettimen.
Kun potilas pystyy hengittämään uudelleen, hänelle tarjotaan kumilelu, jota hän ajoittain täyttää. Tämä on tarpeen normaalin ilmanvaihdon varmistamiseksi ja pysähtymisen estämiseksi. Tarjoaa jatkuvaa ligaatiota ja potilaan haavojen hoitoa.
Yhden tai kahden viikon kuluttua iho paranee viillon paikoissa ja potilas saa suihkun.
Tällä kirurgisen toimenpiteen menetelmällä rintalastan leikataan, joka sitten kiinnitetään osteosyntoosimenetelmällä. Tämä luu on varsin massiivinen, ja jos iho tällä alueella paranee suhteellisen nopeasti, rintalastan palauttaminen kestää useita kuukausia - kuusi kuukautta. Siksi potilaille suositellaan käytettäväksi lääketieteellisiä korsetteja, joilla vahvistetaan ja stabiloidaan dissektiokohtaa.
Myös veren menetyksen yhteydessä leikkauksen aikana potilaalla on anemia, joka ei vaadi erityishoitoa, mutta sen poistamiseksi suosittelemme ravitsevampaa ruokavaliota, mukaan lukien kaloreita sisältäviä eläinperäisiä elintarvikkeita.
Normaali hemoglobiinitaso palaa noin 30 päivässä.
Seuraava vaihe sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen on fyysisen aktiivisuuden asteittainen lisääntyminen. Kaikki alkaa kävellä käytävällä alas tuhat metriä päivässä, ja kuormitus kasvaa asteittain.
Kun potilas on poistunut sairaalasta, potilasta suositellaan pysymään sairaalassa täydellistä elpymistä varten.
Tämän menetelmän edut
Pääasiallinen kysymys, joka koskee sepelvaltimon ohitusleikkauksen etuja, on vertailu sydänastioiden stenttiin. Ei ole yksimielisyyttä siitä, milloin yhden menetelmän valitseminen toisesta, mutta on olemassa useita ehtoja, joiden mukaan sepelvaltimon ohitusleikkaus on tehokkaampi:
- Jos stentille on vasta-aiheita ja potilas kärsii vakavasta anginasta, joka häiritsee kotitalouksien tarpeiden toteutumista.
- Useiden sepelvaltimoiden leesio oli (vähintään kolme).
- Jos ateroskleroottisten plakkien läsnäolon vuoksi havaitaan sydämen aneurysmaa.
Pitäisikö minun huolehtia veren kolesterolin alentamisesta, onko se hyvä vai huono? Lue kaikki siitä sivustollamme.
Tietoja siitä, mitä pitäisi olla normaali kolesterolitaso veressä aikuisilla, lue tästä.
Vasta
Näitä ovat mm. monien sepelvaltimotautien monipuoliset vauriot, vasemman kammion ulostyönnin nopea väheneminen alle 30%: iin polttopisteiden aiheuttaman vaurion, sydämen kyvyttömyyden pumpata veren määrää, jota tarvitaan kudosten syöttämiseen.
Yksityisten lisäksi on yleisiä vasta-aiheita. jotka sisältävät samankaltaisia sairauksia, esimerkiksi kroonisia ei-spesifisiä keuhkosairauksia (COPD), onkologiaa. Mutta nämä vasta-aiheet ovat luonteeltaan suhteellisia.
Vanhuuden lisäksi toiminta on riskitekijä eikä suora vasta-aihe sepelvaltimon ohitusleikkaukseen.
Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot leikkauksen jälkeen
Sydänlihaksen revaskularisaation jälkeen on erityisiä ja ei-spesifisiä komplikaatioita. Sepelvaltimoiden sydämeen liittyvät erityiset komplikaatiot. Niiden joukossa ovat:
- Joidenkin sydänkohtauspotilaiden esiintyminen ja sen seurauksena kuoleman riskin lisääntyminen.
- Perikardin ulomman lehtisen vaurio tulehduksen seurauksena.
- Sydänhäiriöt ja siten elinten ja kudosten riittämätön ravitsemus.
- Erilaista rytmihäiriötä.
- Keuhkopussin tulehdus infektion tai trauman seurauksena.
- Aivohalvauksen riski.
Ei-spesifisiin komplikaatioihin kuuluvat ongelmat, jotka liittyvät leikkaukseen.