Polypsit suolistossa: tyypit, syyt, diagnoosi ja hoito

Suolissa olevat polyypit ovat melko yleisiä, joskus kasvain on kliininen tutkimus satunnainen.

Nämä kasvut ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, niiden kehittymisen tarkka syy ei ole tiedossa.

Ennakoivina tekijöinä otetaan huomioon perinnöllinen taipumus, krooninen tulehdus, ravitsemustekijät, yli 40-vuotiaat, tupakointi, krooninen alkoholismi.

Eräiden perinnöllisten oireyhtymien katsotaan aiheuttavan suolistossa polyyppien kehittymisen syyn, josta keskustelemme tarkemmin alla.

Mitä suolen polyp näyttää

ICD: n mukaan 10: lle peräaukon kanavan polyypille annetaan koodi К62.0, peräsuoli - К62.1, kaksoispiste - К63.5.

Polyypit ovat jalka- tai leveän pohjan pyöreitä muotoja (suoliston limakalvon ulkoneminen luumeniin) ja niillä voi olla erilaisia ​​histologisia variantteja.
Polyyppien koko suolistossa on 1 cm: n kokoinen omenan koko, riippuen histologiasta, suotuisista kehitysolosuhteista ja olemassaoloaikasta.

Hyvänlaatuiset vauriot (suolistopolypien tyypit) voivat olla:

Erilaiset polyypit suolistossa

Polyypit ovat pahinlaatuisimpia, koska kudosten histologisessa rakenteessa on vähän yhteistä adenomatoosia edeltävän solun epiteelin normaalin suoliston tai glandulaarisen rakenteen kanssa. Koko 0,5 cm, halkaisijaltaan enintään 3 cm, joka sijaitsee sekä jalalla että leveällä pohjalla.

Verenvuoto ja eroosio harvoin.

Muodostumat liittyvät etukäteen, joka vaatii välitöntä toimintaa.

Adenomatoosiset kasvaimet puolestaan ​​jakautuvat putkimaisiin polyypeihin, villisiin ja tubulaarisiin villisiin polyyleihin.

Putkimainen (tiheä, sileä, vaaleanpunainen, kasvaa ajan myötä ja muuttuu punaisiksi kasvaimiksi, joissa on lobuloitu rakenne).

Villous (sai nimensä villisten haarautumisprosessien takia, sillä on rikas verenkiertojärjestelmä, joka aiheuttaa kirkkaan punaisen värin. Koko - yli 2 cm.
Usein niitä pidetään syynä suoliston verenvuotoon, jota kutsutaan syöpälääkkeenä.

Tubular-villous kasvut ovat elementtejä ominaista putkimainen ja villous kokoonpanot, koko 2-3 cm, mount - lausutaan jalka tai laaja pohja.

Joissakin tapauksissa kasvaa suuriin kokoihin, voi aiheuttaa komplikaatioita verenvuodon ja haavaumien muodossa.

Uskotaan, että tubulo-vaskulaariset polyypit muuttuvat pahanlaatuisiksi 3-5 prosentissa tapauksista.

Tätä tyyppiä kuvaa pieni koko, pieni koho suoliston limakalvon yläpuolella, huomaamaton väritys.

Heillä on taipumus kystiseen ylikasvuun, ovat yleisempiä vanhuksilla.
Suuret koot eivät ole tälle lajille tyypillisiä, mutta harvoin he joutuvat alttiiksi hävitykselle.

Ne kasvavat rauhasepiteelin kudoksista, väri on vaaleanpunainen.

Tulehdettu suoliston limakalvo voi aiheuttaa polyypin kehittymisen.

Teoreettisesti mikä tahansa akuutissa muodossa oleva suoliston infektio voi aiheuttaa tämän tyyppisten polyyppien muodostumista.

Kvantitatiivisella tekijällä polyypit ovat:

• single
• useita
• diffuusi.

Hajotetun polyposiksen ryhmä sisältää geneettisiä oireyhtymiä (Gardner, Lynch, Cowden, Turco, Peitz-Jeghers) ja perheen diffuusista polypoosia.

Suolen polyypin merkit

Ominaisuuksia, jotka ovat luontaisia ​​vain polyypissä, ei ole merkkejä.

Tilastojen mukaan 10% 40-vuotiaista väestöstä diagnosoidaan suoliston polyypeillä: paksusuoli, peräsuoli, miehet kärsivät tästä patologiasta useammin kuin naiset.

Useimmiten patologia kehittyy asymptomaattisesti. Toisinaan ulosteessa voi olla veren, liman tai ripulin tai ummetuksen sekoitus.

Suoliston verenvuoto on kauhea epäsuotuisa merkki, joka viittaa onkologiseen prosessiin suolistossa.

Vatsaontelon tukkeuma voi olla paksusuolen polyyppi, joka on viittaus hätäkirurgiaan.

Jotkut potilaat ovat huolissaan peräaukon kutinaa, ilmavaivoja, röyhtäilyä, kuivumista. Polypeptin infektio edistää peräsuolen halkeamien kehittymistä ja vaikeissa tapauksissa paiseeseen. Nämä valitukset ovat jo syynä tutkimukseen, polyn oikea-aikaisiin diagnooseihin ja oikea-aikaisiin kirurgisiin toimenpiteisiin - tehokas toimenpide suoliston syövän ehkäisyyn.

Suolen polyypeillä on erilainen rakenne, muoto, väri punertavanharmaasta burgundiin, pinnoitteen pinnalla.

30% polyypeistä on moninkertaisia ​​ja niitä esiintyy suoliston eri osissa.
Ulosvedon jatkuva hajoaminen voi laukaista suoliston polyposiksen (monen polyypin), verenvuodon, syövän prosessin kehittymisen.

Kun harvinainen perinnöllinen oireyhtymä aiheuttaa polyyppikasvuja, on oireita. Perhe-adenomatoosista polypoosia seuraa mahan adenoomien, Gardnerin oireyhtymän - epidermoidisten kystojen, luukasvainten (osteomas), Turcot-oireyhtymän ja aivojen medulloblastooman kanssa yhdessä suoliston polyposiksen kanssa, Peutz-Jeghersin oireyhtymän - huulien ja suu limakalvojen kohdalla melaniinisynteesin häiriöt.

Perinnöllinen polypoosi on epäsuotuisin muutos suolen syöpään, joten havaitut leesiot on poistettava mahdollisimman pian.

Ennakoivat tekijät

Tähän mennessä ei ole yksimielisyyttä polyyppien ulkonäön etiologiasta suolistossa.
On olemassa useita ennaltaehkäiseviä tekijöitä ja neoplasman kehittymisen mekanismia on tutkittu.
ruoansulatuskanavan elimissä.

Krooninen suoliston seinämän tulehdus

Tämä on yleisin hypoteesi polypo-muodostumisen teoriassa. Suolen polyypit johtavat ympäröivän kudoksen atrofiaan ja ikääntymiseen, lisääntyneeseen liman muodostumiseen, joissakin tapauksissa on mahdollista tuottaa jopa 1, 5 litraa limaa päivässä.

Seuraavat spesifisen ja ei-spesifisen etiologian tulehdukselliset suolistosairaudet edistävät hyvänlaatuisten kasvainten esiintymistä.

Todisteita dysenteerian ja haavaisen paksusuolitulehduksen tietystä vaikutuksesta polyyppien muodostumiseen suolistossa tarkastelee se tosiasia, että näiden sairauksien täydellisen parannuksen jälkeen polyyppien pesäkkeet häviävät yksin.

Tietty rooli suoliston polyposiksen alkuperässä on osoitettu suoliston dyskinesiaan, krooniseen ummetukseen ja ruoansulatuskanavan suonikohjuihin ja divertikuliittiin.

Joidenkin tutkijoiden mukaan hyvänlaatuisten kasvainten syntymisen edellytykset asetetaan alkion kehittymisprosessissa ruoansulatuskanavan limakalvon muodostumisessa ja erityisesti suolen seinämässä (äidin raskauden aikana).

Yliherkkyys gluteenille ja muille elintarvikkeiden allergioille

Äskettäin allergiset ilmenemismuodot ovat olleet vähäisiä, mutta tällä hetkellä gluteenien suvaitsemattomuus, erityisesti lasten keskuudessa, ei ole epätavallinen. Kun syö gluteenia sisältäviä tuotteita, keho kehittää immuunivasteen reaktiona vieraalle aineelle, joka laukaisee pienen suoliston limakalvon ärsytysmekanismeja.

Jos potilas ei noudata ruokavaliota, se voi lopulta johtaa sairauksiin, jotka johtuvat ravintoaineiden, kuten osteoporoosin tai suolen syövän, heikentyneestä imeytymisestä.

Onko olemassa mahdollisuus, että polyyppi hajoaa syöpään

Mikä on todennäköisyys, että polyyppi rappeutuu syöpään? Mitä polyyppejä voi tulla pahanlaatuiseksi kasvaimeksi? Prokologit kuulevat näitä kysymyksiä eniten diagnoosin jälkeen.
Suolen syöpä on 75%, jota edeltää adenomatoiva polyp.

Jos suolistossa on yli 5 vuotta adenomatoosista polyyppiä, syövän rappeutumisen todennäköisyys on 90%. Pahinlaatuisesti pahinlaatuinen on villous.

Polyypin koon ja syövän rappeutumisen todennäköisyyden välinen suhde on myös huomattava, sitä suurempi on kasvain koko, sitä aktiivisemmat ovat epätyypilliset prosessit.

Esitämme huomionne makropreparaatiolle (suoliston syrjäinen segmentti) makropreparaation yläosassa - polyypillä, alhaalla - pahanlaatuinen kasvain (syöpä).

Kun jokainen kasvatuksen kasvu on 2 cm, riski kasvaa 20%, minkä vuoksi pienimmätkin polyypit poistetaan. Ihannetapauksessa, jotta suolen syöpää ei kuolisi, on tarpeen käydä sigmoidoskooppisesti sigmoidipolypille tai kolonoskopialle, epäilemällä proliferaatiota.

Jos potilas on ainakin kerran poistanut suoliston suoliston, valitaan aktiivinen havainnointitaktiikka diagnosoimaan ja poistamaan mahdolliset polyypit ajoissa.

Jos epäilet geneettistä patologiaa, on olemassa erityinen testi, joka osoittaa erittäin tarkasti, että syndrooma on perinnöllinen taipumus suoliston syöpään.
Kun saavutetaan positiivinen tulos, kannattaa käydä läpi instrumentaalidiagnostiikka mahdollisimman nopeasti. Mitä nopeammin diagnoosi on tiedossa, sitä suurempi on suotuisan lopputuloksen mahdollisuus.

Polyp-diagnoosi

Suolen polyyppien rappeutumisen suuri riski syöpään pakottaa lääkärit ryhtymään ehkäiseviin toimenpiteisiin. Yksi tällaisista toimenpiteistä on okkulttisen veren ulosteiden analyysi, koska pääsääntöisesti taudin alkuvaiheissa ei ole mitään voimakasta verenvuotoa.

Menetelmän herkkyys on hyvin korkea, mutta esimerkiksi hammasverenvuodon seurauksena tulos on väärä positiivinen.

Veren puute ulosteissa ei takaa, että suolistossa ei ole polyyppejä.

Moderneissa diagnostiikoissa käytetään MRI: tä ja CT: tä, sigmoidi- tai peräsuolipolyppausta käytetään sigmoidoskooppisen polyn diagnosointiin, joka mahdollistaa suoliston seinämien tarkastamisen.

Prokologit suosittelevat 50 vuoden kuluttua, että he suorittavat joustavan sigmoidoskoopin menettelyn 1 kerran 5 vuoden kuluessa.

Joskus, kun suoritetaan diagnostista tutkimusta, löydetään peräsuolen terminaalisen osan ja peräaukon kanavan polkuja, halkeamia, kasvainten kasvaimia ja kystoja.

Irrigoskooppi on tutkimus kaksoispisteestä ottamalla käyttöön kontrastiaine, jonka avulla voit diagnosoida polyyppejä, joiden halkaisija on enintään 1 cm.

Nykyaikaisessa proktologiassa menetelmää käytetään harvoin, koska on vaarattomampia tapoja.
Eniten informatiivinen menetelmä suoliston neoplasmien diagnosoinnissa on kolonoskopia. Menettelyn aikana on mahdollista ottaa biopsia suoliston polyp: n histologiaa varten.

Eri diagnoosi suoritetaan:

• Suolen syöpä (pahanlaatuinen kasvain, joka on suurempi kuin polyyppi, koko ja ei ole ohut jalka).

• Jos kyseessä on lipoma (rasvassolujen kasvain, hyvänlaatuinen luonne), histologinen tutkimus vahvistaa diagnoosin.

• Angioomalla (verisuonten kautta kirjaimellisesti läpäissyt verisuonten kasvain voi aiheuttaa massiivista verenvuotoa suolistosta),

• Myomalla (lihastekerroksen kasvain) ei ole jalkoja, harvoin se kasvaa niin voimakkaasti, että se johtaa suoliston tukkeutumiseen.

• Actinomykoosin (suoliston sieni-aineiden häviäminen on yleisempää cecumissa) kanssa.

• Crohnin taudin (pseudomembranoottinen koliitti) yhteydessä se voidaan visualisoida paksusuolen pseudo-polyposikseksi

Ihmisoikeuksien korjaaminen

On tuskin mahdollista yliarvioida polyyppien vaaraa suolistossa. Jos diagnoosi vahvistetaan ja kehon tila sallii operatiivisen hoidon, sinun täytyy miettiä vain yhtä aihetta: mikä kirurgi - prokologi olisi valittava ja mihin klinikkaan olisi kuultava.

Mutta mitä tehdä, jos on vakava samanaikainen patologia, jossa on suuri todennäköisyys kuolemaan leikkauspöydässä, miten hoitaa suolistopolyppa kotona?
Huomaa, että ennen minkään kansallisen hoitomenetelmän käyttämistä on otettava käyttöön hoitavan lääkärin tuki.

Polyyppien radikaalikäsittely suolistossa toimii vain yhdessä dynaamisen havainnon kanssa, koska kasvun todennäköisyyden todennäköisyys on hyvin korkea.

Huomaa, että ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin voit hakea perinteisen lääketieteen reseptejä, mutta antaa sinulle tarpeeksi tervettä järkeä säännöllisten tarkistusten suorittamiseksi.

Resepti hirvieläimellä

Jauhaa tuoretta pistoolia, ota 2 ruokalusikallista raaka-ainetta, kaada 150 ml kuumaa vettä 90C, anna sen hautua. Sitten kantaa ja käytä ruiskua valmistamaan mikroklysteri, jonka tilavuus on 50 ml.

Infuusion jälkeen liota 5 minuuttia selässä, vatsassa, sivuilla, on välttämätöntä, että hyödylliset aineet joutuvat kosketuksiin suoliston limakalvon kanssa.

Suorita nämä toimenpiteet päivittäin 10 päivän ajan 5-7 päivän tauon jälkeen, viettää toinen 10 päivän kurssi.

Huomioi, että hoidon aikana sinun täytyy seurata yleistä tilannetta, koska rintakehä on myrkyllinen kasvi ja kyky kerääntyä kehoon.

Sinun ei pitäisi käyttää suurempaa määrää lääkeaineita, jotta ei saada myrkytystä.

Microclysters yrtteillä

kuiva calendula 2 ruokalusikallista,
Kamomilla 2 ruokalusikallista,
Johanneksenleipä 2 ruokalusikallista,
keitto 1 rkl,
1 ml pistokkaiden mehua,
vettä 200 ml.

täytä kaikki ainesosat kuumalla vedellä, vaadi 3-5 tuntia, rasittaa ja jätä mikropalat.

Varmista ennen hoitoa, ettei allergisia reaktioita ole.

Hoito suoliston polyypeistä kotitekoisella voidella

Jodin, kamparin ja alkoholin liuos

1 rkl hunajaa sekoitetaan saman määrän kamferia, lisätään 5-6 tippaa jodia ja sekoita uudelleen.

Impregnoi tamponi saadun aineen kanssa ja injektoidaan peräsuoleen yön yli. Hoidon kulku on 10 päivää.

Kasviperäiset lääkkeet tai yrtit, jotka kykenevät kääntämään neoplastiset prosessit

Rintalastan lisäksi luonto on lahjoittanut useita hyödyllisiä kasveja, joilla on ennaltaehkäisevä vaikutus kasvainten kehittymiseen, myös suolistossa.

8 ruokalusikallista viburnum kaada kiehuvaa vettä ja hauduta hiljaisella lämmöllä 30 minuuttia.
Sitten voit lisätä pienen määrän hunajaa keittämiseen ja juoda sitä hyödyllisenä väkevänä hedelmäjuomana.

Yarrow, tammen kuori, chaga ja mäkikuisma

1 ruokalusikallinen kutakin kasvilusikallista sekoita, kaada 400 ml kiehuvaa vettä, vaadi ja kiristä.
Ota 100 ml 4 kertaa päivässä 2 kuukauden viikossa. Koko kuuden kuukauden kesto.

Hoitoa ei suositella sappirakon kiville.

Polypsit suolistossa - tila, joka vaatii lääketieteellistä tarkkailua ja hoitoa. Ennen sairauden ensimmäisiä merkkejä ota yhteys lääkäriin, ja sitten jopa perinnöllisten polyposiksen muotojen kanssa ennuste elämälle on suotuisa.

Peräsuolen polyp: n histologia

Kontrollitutkimukset polyyppien poistamisen jälkeen toimivat hyvin usein. Jos adenoomaa poistetaan, lääkärillä on epäilyksiä täydellisen poistamisen yhteydessä, endoskopia tulisi suorittaa pian hoidon jälkeen. Seurantatutkimuksen ajoitusta koskevat suositukset on esitetty vuoden 2008 DGVS-suosituksissa.

Seurantatutkimus voidaan suorittaa viiden vuoden kuluttua 1-2 adenoomien poistamisen jälkeen potilaalle, jolla ei ole vakavia riskitekijöitä. Syyt, joiden vuoksi kontroll endoskopia on toteutettu aikaisemmissa jaksoissa, ovat adenoomien epätäydellinen poistaminen ja poisto yhdellä puolella ja toisaalta riskitekijöiden olemassaolo. Näitä tekijöitä ovat:
• yli 3 adenoomia;
• adenoomikoko on yli 1 cm;
• HGINin läsnäolo;
• villouskomponentin läsnäolo.

Paksusuolen adenoomien histologinen tutkimus

Erityistä lähestymistapaa tarvitaan tapauksissa, joissa poistettujen polyyppien histologinen tutkimus paljastaa syöpää, joka oli odottamaton tai sallittu jonkin verran todennäköisyydellä ennen interventiota. Pahanlaatuinen polyyppi on erityinen ongelma. Sitä on tutkittu useissa tutkimuksissa, mutta pahanlaatuisen polyypin endoskooppisen poiston tiedot pahanlaatuisuuden varhaisessa vaiheessa, jotka on vahvistettu histologisesti, ovat vähäisiä.

Pahanlaatuisen polyypin endoskooppinen poisto on osoitettu seuraaville histologisille muutoksille paksusuolessa, so. kun metastaasien todennäköisyys alueellisissa imusolmukkeissa on alle 3%:
• korkea ja keskitasoinen solujen erilaistuminen histologisessa tutkimuksessa (G1 / 2);
• vähäinen imeytyminen submukoosiin (PSO 1: kolmasosa submukoosan paksuudesta tai absoluuttisena arvona 1000 μm);
• ei ole itämistä veressä ja imusolmukkeissa (esimerkiksi V0 / L0);
• täydellinen poisto mahdollista (R0).

Koska vaurion variantti voidaan määrittää vain koko polyp: n histologisella tutkimuksella, tulisi pyrkiä resektioon yhtenä yksikkönä (laajennettu resektio).

Polyp: n (R0) täydellisen poistamisen jälkeen, kun histologinen tutkimus paljastaa luokkaan T1 vastaavan syövän, eikä merkittäviä riskitekijöitä ole, ei ole välttämätöntä lisätä onkologista resektiota endoskooppisen toimenpiteen jälkeen. Jos riskin puuttuminen yhdistetään epätäydelliseen poistoon, on suoritettava toistuva endoskooppinen tai kirurginen resektio. Muissa tapauksissa onkologinen resektio näytetään.

Litteitä adenoomia (litteä adenoma) on vaikea diagnosoida. Intraepiteelinen neoplasia havaitaan useammin. Jopa kun otetaan huomioon rakenteen ominaisuudet molekyylitasolla, litteät adenoomit eivät ole itsenäinen nosologinen muoto.

Hammastetut adenoomit ovat erityinen paikka. Ne yhdistävät sekä klassisten hyperplastisten polyyppien että adenoomien ominaisuudet. Adenoomissa, joka on kehittynyt limakalvon dysplasian seurauksena, on heikentynyt arkkitehtuuri ja sytomorfologiset muutokset (mukaan lukien muutokset ytimessä), dentaatti adenoomalla (joka useimmissa tapauksissa on synteettinen dentaattipolyypin kanssa), on pääasiassa rakenteellisia dysplastisia muutoksia. Noin 80-90% kaikista ei-neoplastisista polyypeistä ovat klassisia hyperplastisia polyyppejä, ja 15-20% on dentate adenoomia laajalla pohjalla ("sessile").

Klassiset dysplastiset polyypit (dysplasian sytologiset merkit) ovat harvinaisia. Ne muodostuvat pääasiassa kaksoispisteen oikealla puolella. Näiden polyyppien endoskooppinen kuva on vähemmän merkittävä, joten ne voidaan helposti jättää huomiotta. Puhumme muutoksista limakalvon tasossa, mukaan lukien kaivojen muodostuminen (tyyppi I). Tyypillisiä tahmean liman klustereita. Epäselvissä tapauksissa diagnoosissa esiintyy indigokarmiinia tai 1,5% etikkahapon liuosta. Niin sanottujen perinteisten pyydysten osuus on 1–6% tapauksista.

Nämä adenoomit ovat lokalisoituneet lähinnä paksusuolen oikealla puolella. Se on lähinnä jaloista poikkeavia polyyppejä, joille on ominaista suuri dysplasian riski. Vaikka pahanlaatuisen transformaation riskiä ei ole mahdollista arvioida tarkasti, on oletettava, että perinteisillä raskailla adenomeilla on tietty pahanlaatuinen potentiaali ja että ne eivät noudata lakeja, jotka koskevat adenoomien siirtymistä syöpään.

Suolen polyypit

Suolen seinillä olevat polyypit ilmaisevat harvoin oireina, mutta ajan myötä ne voivat muuttua pahanlaatuisiksi kasvaimiksi. Siksi kun polyyppejä havaitaan, on parempi päästä eroon niistä.

Mitkä ovat suoliston polyypit?

Suolen polyypit ovat pieniä hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka kasvavat asymptomatisesti sisäisessä (limakalvon) membraanissa. Yleisimmät paksusuolen polyypit. Tämä on melko yleinen sairaus, joka vaikuttaa 15-20 prosenttiin ihmisistä. Polyyppien koko on tavallisesti alle 1 cm, mutta se voi olla useita senttejä. Ne kasvavat yksin tai ryhmissä. Jotkut ulkoisesti näyttävät pieniltä kuoppilta, toisilla on paksu tai ohut jalka, jossa on sinetti tai rypälekakku.

Polyypit itse ovat hyvänlaatuisia kasvuja, jotka huonontavat harvoin henkilön hyvinvointia. Mutta ne voivat muuttua pahanlaatuisiksi, huonosti hoidettaviksi kasvaimiksi. Siksi, kun havaitaan polyyppejä, niitä suositellaan poistettaviksi.

Suolen polyyppien diagnoosi voidaan antaa mistä tahansa iästä, sukupuolesta, rodusta. Hieman useammin esiintyy miehillä, ja kaikkein tyypillisin ikä potilailla - 50 vuotta ja vanhemmat. Negroidun rodun ihmiset ovat alttiimpia polyyppien muodostumiselle ja niiden pahanlaatuisille muutoksille kuin valkoihoisille.

Polyyppityypit

1. adenomatoosi - yleisin, noin 2/3 kaikista kasvaimista kuuluu tähän ryhmään. Joissakin tapauksissa nämä polyypit syntyvät uudelleen syöpäkasvaimiksi tai pahanlaatuisiksi, kuten lääkärit sanovat. Kaikki eivät kykene pahanlaatuisiksi, mutta jos paksusuolen syöpä on peräisin polyypistä, adenomatoosinen polyyppi vastaa kahdesta tapauksesta kolmesta;
2. hammastettu - koosta ja sijainnista riippuen heillä on erilaiset mahdollisuudet olla pahanlaatuisia. Pienet polyypit, jotka sijaitsevat paksusuolen alaosassa (hyperplastiset polyypit), muuttuvat harvoin syöpäkasvaimiksi. Mutta suuri, tasainen (istuva), joka sijaitsee suoliston yläosassa, useimmiten muuttunut;
3. tulehdus tapahtuu tulehduksellisen suolistosairauden (haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti) kärsimyksen jälkeen. Altis pahanlaatuiselle degeneraatiolle.

Paksusuolen polyypin muodostumisen syyt

Miksi solut alkavat yhtäkkiä muuttua epätyypillisiksi ja muodostaa kasvaimia vielä tuntemattomia. Analyysi esiintyvyydestä auttoi tunnistamaan tekijöitä, jotka lisäävät polyp: n kasvun riskiä:

1. ikä yli 50 vuotta
2. tulehduksellinen suolistosairaus (Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus)
3. tupakointi
4. alkoholin käyttö
5. ylipaino
6. istumaton elämäntapa
7. tyypin II diabetes, jota on vaikea hoitaa
8. perinnöllisyys on merkittävin tekijä.

Sairauden todennäköisyys on suurempi, jos verisukulaisille (vanhemmille, lapsille, veljille ja sisarille) todettiin paksusuolen polyyppejä. Myös tämän taudin sukulaisten lukumäärä on tärkeä. Vaikka toisinaan perheessä esiintyy useita polyposiksen tapauksia, ne eivät liity geneettisiin tekijöihin.

On olemassa joukko geneettisiä sairauksia, jotka lisäävät todennäköisyyttä kehittää tiettyjä kasvaimia (pahanlaatuisia ja hyvänlaatuisia), mukaan lukien suoliston polyypit:

• Lynchin oireyhtymä on perinnöllisen paksusuolen syövän yleisin variantti. Sairaus alkaa polyyppien muodostumisesta, jotka pahentavat hyvin nopeasti;
• Perhe-adenomatoosinen polypoosi (FAP) on harvinainen patologia, satojen ja joskus tuhansien polyyppien muodostuminen nuoruusiässä. Ilman hoitoa pahanlaatuisen rappeutumisen todennäköisyys on 100%;
• Gardnerin oireyhtymä (erityinen SAP-tapaus);
• MYH-polypoosi on harvinainen syy moniin polyyppeihin lapsilla;
• Peutz-Jeghersin oireyhtymässä tummat pigmenttipaikat näkyvät koko kehossa, myös huulilla, kumit ja jalat; lisäksi useita polyyppejä kasvaa koko ruoansulatuskanavassa;
• hammastettu polypoottinen oireyhtymä.

oireet

Polyypit ilmoittavat harvoin, että heillä on oireita. Useimmilla potilailla ne löytyvät sattumanvaraisesti suoliston tutkimisen aikana.

Mutta joillekin ihmisille polyypit voivat ilmetä:

• verenvuoto peräsuolesta (peräsuolen verenvuoto);
• muutos ulosteessa (musta tai punainen);
• yli viikon kestävä ummetus tai ripuli;
• vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu - osittainen päällekkäisyys suuressa suoliston lumenpolpissa;
• raudan vajaatoiminta, joka johtuu suoliston jatkuvasta verenvuodosta.

Mikä tahansa edellä mainituista oireista on merkki vakavasta ongelmasta ja syystä heti lääkärin luo.

diagnostiikka

Useimmat polyypit havaitaan paksusuolen rutiinitarkastuksessa. Tämä johtuu siitä, että oireita ei havaita tai ne ovat ominaisia ​​monille patologioille: peräpukamat, tulehdukselliset suolistosairaudet, mahahaava. Erikoistesti voi osoittaa verta, verikoe voi näyttää pienen punasolujen määrän. Nämä luvut ovat myös epäspesifisiä. Suuret polyypit havaitaan MRI: llä tai CT: llä. Molemmat menetelmät ovat kivuttomia, käteviä, mutta eivät paljasta pieniä (alle 1 cm) kasvaimia.

Siksi, jos epäilet paksusuolen polyyppejä tai rutiinitarkastuksissa, potilaalle määrätään yksi kahdesta tutkimuksesta:

• kolonoskopia - herkin testi, jonka aikana lääkärillä on mahdollisuus tutkia suoliston sisäpintaa joustavalla putkella, jossa on videokameralla oleva endoskooppi. Se tuodaan peräsuoleen peräaukon läpi, ja suurella näytöllä näet kaksoispisteen koko pinnan. Videokameran lisäksi endoskooppi on varustettu mikro-työkaluilla. Siksi polyypit poistetaan usein suoraan toimenpiteen aikana. Lääkäri voi myös valita pienen osan suolesta epäilyttävältä alueelta ja lähettää sen histologiseen diagnoosiin;
• joustava sigmoidoskooppi on lyhyt versio kolonoskopiasta, jonka aikana tutkitaan vain peräsuolen ja osittain sigmoidin kanssa joustava putki, jonka pituus on 35-60 cm ja videokamera - sigmoidoskooppi.

Menettelyn valmistelu

Ennen kolonoa tai sigmoidoskooppia on välttämätöntä tehdä valmistelutoimia. He puhdistavat ulosteen massojen suolet ja tekevät siitä perusteellisen tutkimuksen. Tätä varten tarvitset:

1. Keskustele lääkärin kanssa ja säädä sellaisten lääkkeiden saanti, joita potilas yleensä kestää vähintään viikkoa ennen menettelyä. Lääkärille tulee kertoa olemassa olevista sairauksista, erityisesti diabetes, korkea verenpaine tai sydänongelmat.
2. Tutkimuspäivän aattona ei voi syödä kiinteää ruokaa. Voit juoda vettä, teetä ja kahvia ilman maitoa tai kermaa, liemi. Sinun pitäisi pidättäytyä punaisista juomista, joiden jäännökset saattavat olla väärässä lääkärin verenvuodon vuoksi. Yöllä ennen tutkimusta ei voi syödä tai juoda.
3. Laksatiivin (pillereiden tai nesteen) ottaminen lääkärin ehdottaman järjestelmän mukaisesti. Yleensä lääkitys otetaan testin edeltävänä iltana ja toisinaan jopa päivän aamulla.
4. Puhdistavat peräruiskeet. Paras yö ennen ja muutama tunti ennen menettelyä.

hoito

Ainoa tehokas tapa päästä eroon polyypistä on niiden kirurginen poistaminen. Suurimmalla osalla potilaista tämä menettely (polypectomy) suoritetaan paksusuolen tutkimuksen aikana. Hän on erittäin nopea ja kivuton. Kun polyyppi havaitaan, lääkäri lähettää sille työkalun, lisää pienen nesteen polyn alle suoliston seinään niin, että neoplasman reunat ovat selvästi näkyvissä. Sitten erityinen suutin silmukka sieppaa polyp, kiristää sen jalka ja leikkaa suoliston seinämä, kulkee sähkövirta läpi silmukan.

Suuret polyypit saattavat vaatia leikkausta. Aina kun mahdollista, lääkärit yrittävät tehdä tekniikoita, joilla on minimaalinen interventio - mikroinvasivinen laparoskooppinen leikkaus. Samanaikaisesti kaikki tarvittavat työkalun lisälaitteet varustetaan endoskoopeilla vatsan seinän pienten reikien läpi.

Hyvin harvinaisissa tapauksissa, joissa on liian monta polyyppiä, ne poistetaan yhdessä suoliston vaikutuksen kohteena olevan osan kanssa. Tämä on monimutkainen toiminta, joka vaatii valmistelua ja pitkän aikavälin elpymistä.

Jos polyypin (koon, muodon) ulkonäkö aiheuttaa epäilyn mahdollisesta pahanlaatuisesta degeneraatiosta lääkäriin, tehdään pieni "tatuointi" sen entisen liitetiedoston kohdalla. Tällaiset tunnisteet auttavat myöhemmissä seulontatutkimuksissa löytämään epäilyttäviä alueita aikaisemmin ja tarkastelemaan niitä huolellisesti.

Kaikki poistetut kudokset lähetetään histologista tutkimusta varten. Kudoksen rakenteen mukaan histologi voi määrittää polyypin tyypin, tunnistaa pahanlaatuisuuden alkumerkit. Tämä tieto antaa hoitavalle lääkärille mahdollisuuden määrittää ennaltaehkäisevien tutkimusten ennuste ja järjestelmä.

komplikaatioita

Polyyppien vaarallisin komplikaatio on polypolujen pahanlaatuinen rappeutuminen. Paksusuolen syövän todennäköisyys riippuu:

• koon (mitä suurempi polyp - suurempi riski);
• neoplasman tyyppi (adenomatoottiset ja rakeiset polyypit ovat usein uudestisyntyneitä);
• havaitsemisaika (mitä aikaisemmin polyypit havaitaan, sitä pienempi uhka).

Onneksi polyypit kasvavat hitaasti. Useimmissa tapauksissa paksusuolen syöpä alkaa kehittyä 10 vuotta pienen polyypin muodostumisen jälkeen. Poikkeuksena ovat perinnölliset sairaudet, joissa pahanlaatuisuus tapahtuu paljon nopeammin.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Varhainen havaitseminen on erinomainen takuu hoidon suotuisasta lopputuloksesta ja tulevien komplikaatioiden puuttumisesta. Koska näistä kasvaimista ei useimmiten ole valituksia tai merkkejä, suositellaan, että kaikki yli 50-vuotiaat tutkitaan säännöllisesti (kerran 3-5 vuodessa). Negroidun rodun edustajien tulisi aloittaa seulonta jonkin verran aikaisemmin pahanlaatuisen transformaation todennäköisyyden vuoksi. Ihmiset, joilla on vakiintunut diagnoosi polyyppien geneettisestä variantista tai epäillään niistä, tarkistetaan useammin (1-2 vuoden välein) ja aikaisemmasta iästä.

Ylitysten, tupakoinnin, alkoholin väärinkäytön, istumattoman elämäntavan välttäminen - kohtuullinen askel, joka jonkin verran vähentää polyyppien todennäköisyyttä. Joidenkin raporttien mukaan terveellinen tasapainoinen ruokavalio, joka sisältää runsaasti kalsiumia ja kasvikuitua, vähentää myös taudin riskiä.

On suositeltavaa testata geneettisiä sairauksia ihmisille, joilla on läheisiä sukulaisia, joilla on kaksoispiste.

näkymät

Varhaiset polyypit voidaan hoitaa helposti, ja maligniteetin riski on vähäinen. Ne voivat kasvaa takaisin, joten poistamisen jälkeen potilaita on tutkittava säännöllisesti.

Varovaiset ja huonot ennusteet ovat ihmisiä, joilla on useita polyyppejä.

Polypsit suolistossa, paksusuolessa ja sigmoidissa: poisto, merkit, syyt

Suolissa olevat polyypit ovat melko yleisiä kaikissa ikäryhmissä, jotka vaikuttavat viidenneksen kaikkien maiden ja maanosien väestöstä. Miehillä ne löytyvät useammin. Polyp on hyvänlaatuinen glandulaarinen muodostuminen suolen seinämässä, joka kasvaa sen limakalvosta.

Polypsit voivat esiintyä missä tahansa suoliston osassa, mutta useammin paksusuolen, sigmoidin ja peräsuolen vasen puoli vaikuttaa. Nämä hyvänlaatuiset kasvaimet ovat usein oireettomia, mutta on aina olemassa riski, että niiden pahanlaatuinen rappeutuminen on mahdollista, joten taudin antaminen sen kulkuun on mahdotonta.

Ei ole mikään salaisuus, että kaikki kehon prosessit riippuvat siitä, mitä syömme. Ravitsemuksen luonne määrää aineenvaihdunnan erityispiirteet, mutta ennen kaikkea ruoansulatuskanavan tilan. Suolen seinämä, joka liittyy suoraan syötävään ruokaan, kokee kaikenlaisia ​​haitallisia vaikutuksia, jotka liittyvät kulutetun elintarvikkeen laatuun ja koostumukseen. Passion modernin ihmisen pikaruokaa, rasvaisia ​​ja hienostuneita tuotteita, vihannesten laiminlyöntiä ja kuitua aiheuttavat ongelmia ruoansulatuksessa, edistävät ummetusta ja suoliston limakalvon uudelleenjärjestelyä. Tällaisissa olosuhteissa suoliston seinän epiteelisolujen liiallinen lisääntyminen johtaa polyyppien, mutta myös pahanlaatuisten kasvainten esiintymiseen.

Polyp: n selkeää määritelmää ei muotoilla. Tavallisesti se tarkoittaa kohouman yläpuolella liman yläpuolella sienen, papillaaristen kasvien tai klustereiden muodossa, jotka sijaitsevat varrella tai leveällä pohjalla. Polyp on yksi tai useampi, joka vaikuttaa suoliston eri osiin. Joskus on jopa sata tai useampia näistä kokoonpanoista, sitten he puhuvat paksusuolen polypoosista.

Oireettomat polyypit eivät tee niitä turvallisiksi, ja pahanlaatuisen transformaation riski kasvaa niiden pitkän olemassaolon ja kasvun myötä. Jotkut polyypit ovat alun perin syöpäuhka, ja siksi ne olisi poistettava ajoissa. Kirurgit, prokologit, endoskoopit ovat mukana tämän patologian hoidossa.

Koska polyypit ja polyposit diagnosoidaan tavallisesti paksusuolessa, tästä taudin paikannuksesta keskustellaan alla. Ohutsuolessa polyypit ovat hyvin harvinaisia, lukuun ottamatta pohjukaissuolihaava, jossa voidaan havaita hyperplastisia polyyppejä, erityisesti haavauman läsnä ollessa.

Suolen polyyppien syyt ja tyypit

Suolen polyyppien muodostumisen syyt ovat erilaisia. Useimmissa tapauksissa on olemassa monenlaisia ​​ympäristöolosuhteita ja elämäntapoja, mutta asymptomaattisen kurssin vuoksi on lähes mahdotonta määrittää polyn täsmällistä syytä. Jotkut potilaat eivät myöskään kuulu asiantuntijoiden näkökenttään, joten polyypin esiintymistä ja sen esiintyvyyttä voidaan arvioida vain ehdollisesti.

Tärkeimmät ovat:

• Perinnöllinen taipumus;
• Tehotyyppi:
• elämäntavan
• Ruoansulatuskanavan patologia sekä muut elimet;
• Huonot tavat.

Perinnöllinen tekijä on hyvin tärkeä suolistossa esiintyvien perinnöllisten polyporofobian tapausten kannalta. Tällainen vakava sairaus, kuten diffuusi perheen polypoosi, löytyy lähisukulaisista, ja sitä pidetään pakollisena edeltäjänä, ts. Suolistosyöpä esiintyy tällaisilla potilailla ennemmin tai myöhemmin, jos koko sairastunutta elintä ei poisteta.

Ravinnon laatu vaikuttaa merkittävästi paksusuolen limakalvon tilaan. Tämä vaikutus näkyy erityisesti taloudellisesti kehittyneillä alueilla, joiden asukkaat voivat varaa kuluttaa paljon lihaa, makeistuotteita ja alkoholia. Rasvaisen ruoan ruoansulatukseen tarvitaan suuri määrä sappia, joka suolistossa muuttuu syöpää aiheuttaviksi aineiksi, ja itse sisältö, kuitu kuitu, estää liikkuvuutta ja evakuoi hitaammin, mikä johtaa ummetukseen ja ulosteiden pysähtymiseen.

Hypodynamia, istumaton elämäntapa ja fyysisen aktiivisuuden laiminlyönti aiheuttavat suoliston supistumisfunktion vähenemistä, mikä johtaa lihavuuteen, johon usein liittyy ummetusta ja tulehdusprosesseja suolen limakalvossa.

Uskotaan, että suolen seinämän krooninen tulehdus (koliitti) tulee polypin muodostumisen tärkeimmäksi tekijäksi, minkä seurauksena limakalvot alkavat lisääntyä nopeasti polyypin muodostumisen myötä. Ummetus, epäasianmukainen ja epäsäännöllinen ruokavalio, tiettyjen elintarvikkeiden väärinkäyttö ja alkoholi johtavat koliittiin.

Polyproduktion riskiryhmään kuuluvat ihmiset, joilla on krooniset paksusuolen ja ummetuksen prosessit, epäterveellisen ruokavalion uhrit ja huonot tavat sekä yksilöt, joiden lähisukulaiset kärsivät tai kärsivät tästä patologiasta.

Polyyppityypit määritetään niiden histologisen rakenteen, koon ja sijainnin mukaan. Yksittäiset ja useat polyypit (polyposis), ryhmä ja hajallaan suolistossa, erotetaan. Useilla polyypeillä on suurempi maligniteetin riski kuin yksittäisillä. Mitä suurempi on polyyppi, sitä suurempi on todennäköisyys siirtyä syöpään. Polyypin histologinen rakenne määrittää sen kulun ja pahanlaatuisuuden todennäköisyyden, mikä on melko tärkeä indikaattori.

Mikroskooppisten ominaisuuksien mukaan on useita suolistopolypien tyyppejä:

1. Glandulaarinen, joka muodostaa yli puolet kaikista kasvaimista.
2. Rauhas villous.
3. Villous.
4. Hyperplastic.

Glandulaariset polyypit diagnosoidaan useimmiten. Ne ovat pyöristettyjä rakenteita, joiden halkaisija on enintään 2-3 cm ja jotka sijaitsevat varren tai leveän alustan, vaaleanpunaisen tai punaisen. Niille tarkoitetaan termiä adenomatoosinen polyyppi, koska rakenteessa ne muistuttavat hyvänlaatuista rauhaskasvain - adenoomaa.

Villouskasvaimilla on lobulaariset solmut, jotka sijaitsevat yksittäin tai "levinneenä" suoliston seinämän pinnalla. Nämä kasvaimet sisältävät villiä ja suuren määrän verisuonia, jotka helposti haavaavat ja vuotavat. Kun koko on yli 1 cm, pahanlaatuisen transformaation riski kasvaa kymmenen kertaa.

Hyperplastinen polyyppi on rauhasen epiteelin paikallinen proliferaatio, joka tällä hetkellä ei osoita kasvaimen rakenteen merkkejä, mutta kun se kasvaa, tämä muodostuminen voi muuttua adenomatoivaksi polypiksi tai villouskasvaimeksi. Hyperplastisten polyyppien koot ovat harvoin yli puoli senttimetriä, ja ne syntyvät usein pitkittyneen kroonisen tulehduksen taustalla.

Erilaiset polyypit ovat nuoria, lapsille ja nuoruudelle ominaisia. Lähdettä pidetään alkion kudosten jäänteinä. Nuorten polyyppi voi nousta 5 cm: iin tai enemmän, mutta pahanlaatuisuuden riski on vähäinen. Lisäksi näitä rakenteita ei luokitella todellisiksi kasvaimiksi, koska niillä ei ole solun atypiaa ja suoliston limakalvojen rauhasia. Niitä suositellaan kuitenkin poistettaviksi, koska syövän todennäköisyyttä ei voida sulkea pois.

Suolen polyyppien merkit

Kuten edellä todettiin, polyypit ovat oireettomia useimmilla potilailla. Potilas voi olla monta vuotta tietämätön heidän läsnäolostaan, joten rutiinitutkimusta suositellaan kaikille 45 vuoden kuluttua, vaikka valituksia ja terveysongelmia ei olisi. Polyypin ilmentymiset, jos ne näkyvät, eivät ole spesifisiä ja johtuvat suolen seinämän samanaikaisesta tulehduksesta, itse kasvaimesta tai haavaumasta.

Yleisimmät polyyppien oireet ovat:

• Verenvuoto suolistosta;
• Kipu vatsassa tai peräaukossa;
• Ummetus, ripuli.

Suhteellisen harvinaisia ​​polyyppejä seuraa suoliston tukkeuma, elektrolyyttitasapaino ja jopa anemia. Elektrolyytin aineenvaihdunta voi olla häiriintynyt suuren liman vapautumisen vuoksi, mikä on erityisen ominaista suurille fleecy-muodoille. Paksusuolen, sokean ja sigmoidin paksusuolen polyypit pystyvät saavuttamaan suuria kokoja, pullistumaan suoliston luumeniin ja aiheuttamaan suoliston tukkeutumista. Samalla potilaan tila heikkenee asteittain, voimakas vatsakipu, oksentelu, suun kuivuminen, myrkytyksen merkit tulevat näkyviin.

Peräsuolen tuumorit pyrkivät ilmentämään kipua peräaukon kanavassa, kutinaa, purkautumista, vieraan kehon tunne suolen luumenissa. Ummetus tai ripuli voivat ilmetä. Korkea verenvoimakkuus on hälyttävä oire, joka edellyttää välittömästi lääkärin käyntiä.

Suolen polyyppien diagnoositoimenpiteistä tulee usein terapeuttinen toimenpide, jos on teknisesti mahdollista poistaa muodostuminen endoskoopilla.

Tavallisesti diagnoosin määrittäminen:

1. Digitaalinen peräsuolen tutkimus;
2. Rektoromanoskoopia tai kolonoskopia;
3. Irrigoskooppi kontrastin käyttöönotolla (barium-suspensio);
4. Biopsia ja histologinen tutkimus (muodostumisen poistamisen jälkeen).

Suolen polyyppien hoito

Suolen polyyppien hoito vain kirurgisesti. Mikään konservatiivinen hoito tai lupaava perinteinen lääketiede ei voi päästä eroon näistä yksiköistä tai vähentää niitä. Lisäksi operaation lykkääminen johtaa edelleen polyyppien lisääntymiseen, jotka uhkaavat muuttua pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. Lääkehoito on sallittua vain kirurgisen toimenpiteen valmisteluvaiheessa ja neoplasman negatiivisten oireiden lievittämisessä.

Polyypin poistamisen jälkeen se pakotetaan pakollisesti histologiseen tutkimukseen epätyypillisten solujen ja pahanlaatuisten merkkien esiintymisen suhteen. Polyp-fragmenttien pre-operatiivinen tutkimus on epäkäytännöllistä, koska täsmälliseen johtopäätökseen on välttämätöntä, että koko koulutuksen määrä, jossa jalka tai pohja on kiinnitetty suolen seinään. Jos polyypin täydellisen leikkauksen ja mikroskoopin tutkinnan jälkeen ilmenee merkkejä pahanlaatuisesta kasvaimesta, potilas voi tarvita lisätoimenpiteitä suoliston leikkauksen muodossa.

Onnistunut hoito on mahdollista vain tuumorin kirurgisen poiston kautta. Pääsy ja interventiomenetelmä riippuvat muodostumisen sijainnista suolen yhdessä tai toisessa osassa, kasvun koosta ja ominaisuuksista suhteessa suolen seinämään. Käytä tähän mennessä:

• Endoskooppinen polypectomia, jossa on kolonoskooppi tai rectoscope;
• Poikkeama peräsuolen kautta (transanalno);
• Poistaminen suoliston seinämän viiltämällä (kolotomia);
• Suolen paikan resektointi tuumorilla ja anastomoosin muodostuminen suoliston päiden välillä.

Potilaan on suoritettava asianmukainen koulutus ennen leikkausta poistaakseen polyypin. Toimenpiteen aattona ja kaksi tuntia ennen sitä suoritetaan puhdistusluokka suoliston sisällön poistamiseksi, potilas on ravitsemuksellisesti rajoitettu. Kun suoritetaan polyp: n endoskooppinen poisto, potilas asetetaan polven kyynärpään asentoon, on mahdollista antaa nukutusaineita paikallisesti tai jopa upottaa lääkkeen uneen riippuen spesifisestä kliinisestä tilanteesta. Menettely suoritetaan avohoidossa. Tarvittaessa suoliston resektio ja laajempi interventio osoitetaan sairaalahoitoon, ja toiminta suoritetaan yleisanestesiassa.

Endoskooppinen polyptoomia kolonoskoopilla

Yleisin tapa poistaa paksusuolen polyyppi on muodostumisen endoskooppinen resektio. Se suoritetaan pienillä polyypeillä eikä ilmeisiä merkkejä pahanlaatuisesta kasvusta. Peräsuolen läpi asetetaan suorakulmio tai kolonoskooppi, jossa on silmukka, joka sieppaa polypin, ja sen läpi tuleva sähkövirta sytyttää muodostuksen pohjan tai jalan, samanaikaisesti suorittamalla hemostaasin. Tämä menettely on tarkoitettu paksusuolen ja peräsuolen keskiosien polyypeille, kun muodostuminen on riittävän korkea.

Jos polyyppi on suuri ja sitä ei voida poistaa samanaikaisesti silmukan kanssa, se poistetaan osista. Tällöin kirurgi tarvitsee äärimmäistä varovaisuutta, koska on olemassa vaara, että suolistossa kertyy kaasun räjähdys. Suurten kasvainten poistaminen edellyttää korkeasti koulutettua asiantuntijaa, tulos ja vaarallisten komplikaatioiden mahdollisuus (suoliston rei'itys, verenvuoto) riippuvat toimenpiteiden taidoista ja tarkkuudesta.

Kun peräsuolessa olevat polyypit, jotka sijaitsevat enintään 10 cm päässä peräaukosta, osoittavat transanaalisen polypectomian. Tässä tapauksessa kirurgi paikallispuudutuksen jälkeen novokaiiniliuoksella venyttää peräsuolen erityisellä peilillä, sieppaa polyp: n puristimella, leikkaa sen pois ja ottaa limakalvon vian. Laajapohjaiset polyypit poistetaan terveessä kudoksessa skalpellin avulla.

Sigmoidipolyypeissä, villouskasvaimissa, suurissa adenomatoottisissa polyypeissä, joissa on paksu jalka tai leveä pohja, voi olla välttämätöntä avata suoliston luumen. Potilalle annetaan yleinen anestesia, jonka aikana kirurgi leikkaa etupuolen vatsan seinämän, jakaa osan suolistosta, tekee siihen viillon, löytää, tutkii kasvaimen ja poistaa sen skalpellillä. Sitten viillot ommellaan ja vatsan seinämä ommellaan.

Colotomia: poistaminen suoliston seinämän viillolla

Resektio tai suoliston alueen poistaminen suoritetaan saatuaan histologisen tutkimuksen tulokset, mikä osoittaa pahanlaatuisten solujen läsnäolon polypissä tai adenokarsinooman kasvun. Lisäksi sellainen vakava sairaus kuin diffuusi perheen polypoosi, kun polyypit tulevat paljon syöpää ja ennemmin tai myöhemmin, edellyttää aina paksusuolen täydellistä poistamista anastomoosien asettamisella jäljellä olevien suoliston osien välillä. Nämä toiminnot ovat traumaattisia ja vaarallisia vaarallisia komplikaatioita.

Polyyppien poistamisen mahdollisista seurauksista yleisimpiä ovat verenvuoto, suolen rei'itys ja uusiutuminen. Yleensä lääkärit kokevat verenvuodon eri aikoina polypektomian jälkeen. Varhainen verenvuoto ilmenee ensimmäisinä päivinä toimenpiteen jälkeen, ja se johtuu verisuonia sisältävän kasvain jalan riittämättömästä koaguloitumisesta. Veren ulkonäkö suolistosta on tämän ilmiön ominaispiirre. Kun pyyhkäisy hylätään polyypin leikkauksen alueella, voi esiintyä myös verenvuotoa, yleensä 5–10 päivää intervention jälkeen. Verenvuodon intensiteetti on erilainen - vähäisestä massiiviseen, hengenvaaralliseen, mutta kaikissa tällaisissa komplikaatioissa tarvitaan toistuvaa endoskooppia, verenvuotosastian etsintää ja toistuvaa perusteellista hemostaasia (sähköiskua). Massiivisella verenvuodolla voidaan ilmoittaa laparotomia ja suolen fragmentin poistaminen.

Perforaatio on myös melko usein esiintyvä komplikaatio, joka kehittyy paitsi polypektomian aikana, myös jonkin aikaa sen jälkeen. Sähkövirran vaikutus aiheuttaa limakalvon palamisen, joka voi olla tarpeeksi syvä suoliston seinämän repeytymiseen. Koska potilas käy asianmukaisesti koulutusta ennen leikkausta, vain suolen kaasu tulee vatsanonteloon, mutta potilaita hoidetaan kuten peritoniitissa: antibiootteja määrätään, laparotomia suoritetaan ja suoliston vaurioitunut osa poistetaan, fistula levitetään vatsan seinään (kolostomia) väliaikaisesti ulosteiden poistaminen. 2-4 kuukauden kuluttua potilaan tilasta riippuen kolostooma sulkeutuu, intestinaalinen anastomoosi muodostuu ja sisällön normaali kulku peräaukkoon palautuu.

Vaikka polyp on yleensä poistettu kokonaan, polyproduktion syyt eivät useinkaan ole poistuneet, mikä aiheuttaa kasvaimen uusiutumisen. Toistuva polyypikasvu tapahtuu noin kolmanneksella potilaista. Kun uusiutuminen tapahtuu, potilas on sairaalahoidossa, tutkitaan ja kysytään neoplasman hoitomenetelmien valinnasta.

Polyypin leikkaamisen jälkeen tarvitaan jatkuvaa tarkkailua etenkin 2-3 ensimmäisen vuoden aikana. Ensimmäinen kontrollikolonoskooppinen tutkimus on esitetty puolentoista - kaksi kuukautta hyvänlaatuisten kasvainten hoidon jälkeen, sitten kuuden kuukauden välein ja vuosittain sairauden uusiutumiskierroksella. Villouspolyyppien tapauksessa kolonoskopia suoritetaan joka kolmas kuukausi ensimmäisenä vuonna, sitten kerran vuodessa.

Poistetaan polyypit, joilla on merkkejä pahanlaatuisuudesta, vaativat suurta valppautta ja huomiota. Potilas on kerran kuukaudessa suorittanut suoliston endoskooppisen tutkimuksen hoidon ensimmäisen vuoden aikana ja joka kolmas kuukausi toisen vuoden aikana. Vain kaksi vuotta polyypin onnistuneen poistamisen jälkeen, ja jos ne eivät ole toistuvia tai syöviä, ne viedään tutkimukseen kuuden kuukauden välein.

Polyp: n leikkaamisen katsotaan olevan tällaisten muodostumien ja suolen syövän lisäkasvun ehkäiseminen, mutta hoidon kohteena olevat potilaat sekä riskiryhmät joutuvat noudattamaan tiettyjä sääntöjä ja elämäntapojen ominaisuuksia:

1. Ruokavalion tulisi sisältää tuoreita vihanneksia, hedelmiä, viljaa, kuituja, maitotuotteita, jos mahdollista, pitäisi luopua eläinrasvoista kalojen ja äyriäisten hyväksi; on tarpeen kuluttaa riittävästi vitamiineja ja hivenaineita (erityisesti seleeniä, magnesiumia, kalsiumia, askorbiinihappoa);
2. Alkoholi ja tupakointi on välttämätöntä;
3. Pakollinen aktiivinen elämäntapa ja riittävä liikunta, painon normalisointi lihavuudessa;
4. Ruoansulatuskanavan sairauksien nopea hoito ja ummetuksen ehkäisy;
5. Säännölliset vierailut lääkäriin, mukaan lukien ennaltaehkäisevät tutkimukset, myös ilman altistuneiden henkilöiden tekemiä valituksia.

Nämä yksinkertaiset toimenpiteet on suunniteltu poistamaan polypidin kasvun todennäköisyys suolistossa sekä mahdollisuus uusiutumiseen ja syöpään henkilöillä, jotka ovat jo saaneet asianmukaista hoitoa. Säännöllisiä käyntiä lääkäriin ja kontrollikolonoskopiaa tarvitaan kaikille potilaille suoliston neoplasmien poistamisen jälkeen niiden lukumäärästä, koosta ja sijainnista riippumatta.

Ihmisoikeuskeinoilla ei ole tieteellistä perustaa eikä se tuo toivottua tulosta potilaille, jotka kieltäytyvät poistamasta kasvainta. Internetissä on paljon tietoa hirvieläinten, chagan, hypericumin ja jopa piparjuuren käytöstä hunajalla, joka voidaan ottaa suun kautta tai peräruiskeina. On syytä muistaa, että tällainen itsehoito on vaarallista paitsi ajan menetyksellä, myös suoliston limakalvon loukkaantumisella, joka johtaa verenvuotoon ja lisää merkittävästi polyypin maligniteetin riskiä.

Ainoa tuumorin kirurginen poisto ja perinteinen lääketiede voivat olla apuainetta vain leikkauksen jälkeen, mutta vain lääkärin kanssa. Jos suosittuja reseptejä on vaikea vastustaa, kamomillan tai calendulan, myös kasviöljyn kanssa, jotka voivat olla antiseptisiä vaikutuksia ja jotka helpottavat ulostetta, voi olla turvallisia.

Peräsuolen polyp: n histologia

Paksusuolen polyypit ovat minkä tahansa paksusuolen tai peräsuolen limakalvon patologista paikallista kasvua, jolloin muodostuu ulkonemia, jotka ulottuvat suolen luumeniin. Potentiaalinen vaara, joka on suurempi kuin 1 cm, on se, että jotkut niistä voivat muuttua syöpäkasvaimeksi tai olla jo syöpä. Tällaisen transformaation välttämiseksi coloproctologists suosittelee poistamaan joitakin niistä kolonoskopian ja biopsian aikana, ja altistamaan solurakenteelle yksityiskohtaisen analyysin mikroskoopilla. Yleisin tapa poistaa paksusuolen polyypit on muuttaa ne endoskoopin aikana. Kaksoispiste-polyyppien muodostuminen on mahdollista missä tahansa henkilössä ajan myötä, mutta eräs potilasryhmä erottuu toisistaan, joilla on suurempi todennäköisyys niiden esiintymiseen kuin normaalissa populaatiossa: 1) nämä ovat yli 50-vuotiaita potilaita, 2) potilaita, joilla on jo tunnistettuja polyyppejä muilla kehon alueilla, 3) potilas, sukulaiset, jotka aiemmin tunnistivat polyypit tai paksusuolen syövän. Paksusuolen polyposiksen vaara on se, että useimmat polyypit eivät aiheuta mitään oireita, ja ne voivat kasvaa suuriin kokoluokkiin ja että se on vaarallista pahanlaatuista (siirtyä pahanlaatuisiksi kasvaimiksi). Paksusuolen polyyppien oireet voivat olla seuraavat: verenvuoto peräsuolesta, verinen verta alusvaatteille tai wc-paperille suoliston jälkeen, veren esiintyminen ulosteessa, ummetus tai yli viikon kestävä ripuli jne. Hoitovaihtoehdot riippuvat polyposiksen koosta, lukumäärästä ja laajuudesta sekä polypikudoksen histologisesta kuvasta ja siihen liittyvistä epätyypillisistä soluista tai dysplasiasta (rakennemuutoksista). Yksittäiset polyypit poistetaan tavallisesti endoskooppisella menetelmällä kolonoskopian aikana, jos kyseessä on moninkertainen polypoosi, polyypin vaikuttaman suolistosegmentin kirurginen resektio voi olla tarpeen, joka suoritetaan avoimella tai laparoskooppisella menetelmällä.

Colon Polyp Facts

Colon Polyp Facts

1. paksusuolen polyypit ovat patologisia, mutta hyvänlaatuisia prosesseja paksusuolen sisäseinällä (limakalvolla).

2. paksusuolen polyypit ansaitsevat erityistä huomiota, koska ajan myötä hyvänlaatuisista ne voivat muuttua pahanlaatuisiksi ja johtaa paksusuolen syövän muodostumiseen. Riippuen niiden koosta, lukumäärästä ja histologisesta kuvasta voidaan laskea syövän rappeutumisen tai polyposiksen etenemisen todennäköisyys.

3. Tärkein syy polyyppien muodostumiseen on paksusuolen limakalvon solujen geneettisen materiaalin muutokset, jotka aiheuttavat muutoksia solun aineenvaihdunnassa ja jakautumisen ja ohjelmoidun ikääntymisen periaatteissa (apoptoosi).

4. Tällä hetkellä on olemassa useita erilaisia ​​paksusuolen polyyppejä, joilla on erilainen alttius syljen syömiselle ja syövän kehittymisen todennäköisyydelle. Useimmiten tällainen pelastus tapahtuu henkilöillä, joilla on perheen historia tai geneettinen alttius polyyppien tai moninkertaisen polyposiksen muodostumiselle, mikä on taipumusta aiheuttava tekijä paksusuolen syövän kehittymisessä.

5. Useimmissa tapauksissa kaksoispisteessä olevat polyypit eivät ilmene, ja vain joillakin niistä esiintyy oireita tai epäspesifisiä merkkejä. Ehkä yleisin ja ensimmäinen oire polyposikselle on rektaalisen tai rektaalisen verenvuodon esiintyminen.

6. Kaksoispiste-polyypit diagnosoidaan hyvin endoskooppisella kolonoskopialla, virtuaalisella kolonoskopialla, paksusuolen röntgenkuvalla bariumilla ja sigmoidoskoopilla.

7. Yksi tehokkaimmista ja yleisimmistä menetelmistä paksusuolen polyyppien hoidossa on niiden endoskooppinen poisto kolonoskopian aikana. Joskus tavallisella polypoosilla, kirurginen hoito voi olla tarpeen.

8. paksusuolen polyposiksen potilaiden seuranta riippuu syövän historiasta, havaittujen polyyppien lukumäärästä, niiden koosta ja histologiasta ja vaihtelee yleensä kolmesta kymmeneen vuoteen.

9. Nykyaikaisissa olosuhteissa käytetään erilaisia ​​hoitovaihtoehtoja paksusuolen polyyppien muodostumisen estämiseksi ja niiden monimutkaisuuden estämiseksi.

Mitä ovat paksusuolen polyypit ja polypoosi?

Paksusuolen polyypit ovat kasvuja, jotka muodostuvat sisäseinään ja ulottuvat paksusuolen luumeniin. Ne voivat vaihdella huomattavasti muutaman millimetrin ja useiden senttimetrien välillä. Polypsit muodostuvat paksusuolen limakalvon solujen geneettisen materiaalin rakenteellisten häiriöiden (mutaatioiden) seurauksena, minkä seurauksena ne muuttuvat epänormaaleiksi. Yleensä paksusuolen sisäseinää ympäröivät huonosti erilaistuneet nuoret solut on ohjelmoitu jakamaan, kypsymään ja kuolemaan (kuolla) selkeässä sekvenssissä ja ajanjaksossa. Näissä soluissa esiintyvät geneettiset muutokset voivat kuitenkin johtaa näiden peräkkäisten prosessien häiriintymiseen ja niiden kypsymisen, jakautumisen ja ajoissa ohjelmoidun kuoleman keskeytymiseen. Tämä johtaa epäkypsien geneettisesti epänormaalien solujen paikalliseen kertymiseen limakalvoon, mikä lopulta johtaa polyyppien muodostumiseen. Tällaiset mutaatiot voivat esiintyä satunnaistapauksissa syntymän jälkeen (usein virusten altistumisen seurauksena) tai ne voivat esiintyä jopa ennen syntymää.

Kuvio 1 Kaksoispaksupolymeerin kehitysvaiheet

Kuinka usein esiintyy suoliston polyyppejä?

Paksusuolen polyypit ovat hyvin yleisiä. Todennäköisyys niiden esiintymiselle lisääntyy iän myötä, esimerkiksi yli 60-vuotiailla, hieman yli 1/3 ihmisistä on ainakin yksi polyyppi. Kun kaksoispiste esiintyy kaksoispisteessä, uusien polyyppien esiintymisen todennäköisyys toisessa paksusuolen osassa kasvaa merkittävästi. Pienessä ryhmässä potilaita, joilla on tunnistettu paksusuolen polyyppi, esiintyy perinnöllinen, geneettinen alttius yhteisen polyposiksen kehittymiselle, polyyppien esiintymiselle aikaisemmassa iässä ja pahanlaatuinen (syöpäsairauden pahanlaatuisten solujen esiintyminen).

Miksi paksusuolen polyyppien havaitseminen edellyttää vetoomusta prokologille?

Paksusuolen polyypit vaativat vakavaa huomiota, koska ne ovat merkittävä altistava tauti tai tekijä paksusuolen syöpään. Polyypin tyypistä ja sen mikroskooppisesta rakenteesta riippuen voimme ehdottaa, mikä on todennäköisempää kehittää useita polyyppejä ja paksusuolen syöpää. Polyypit voivat aiheuttaa muita ongelmia (joista keskustelemme alla), mutta paksusuolen syövän tappava luonne on suurin uhka ja lääketieteellinen etu.

Hyvänlaatuiset polyypit tulevat syöpään ja muuttuvat syöpiksi progressiivisten mutaatioiden ja solujen genomin muutosten seurauksena. Tässä tapauksessa solut alkavat jakautua ja moninkertaistua hallitsemattomasti, mikä johtaa ensin polyp-tuumorin koon kasvuun. Alkuvaiheessa suoliston limakalvon pintasolut ovat geneettisten muutosten alaisia. Ja sitten näillä soluilla on kyky tunkeutua (itää) syvälle paksusuolen seinään. Yksittäiset solut voivat irrota myös polypistä ja levitä imusolmukkeiden läpi paksusuolen seinämän läpi paikallisiin imusolmukkeisiin, ja sitten koko kehossa, eli ne ovat altis prosessille, jota kutsutaan metastaasiksi.

Polyp: n tervehdyttämisprosessi (siirtyminen hyvänlaatuisista soluista pahanlaatuisiin soluihin) voidaan nähdä mikroskoopilla. Tutkiessaan histologista materiaalia tällaisen siirtymän alkuvaiheessa havaitaan tavallisesti ensimmäiset merkit limakalvosolujen poikkeavuudesta, jota kutsutaan dysplasiaksi. Kun solut ja niiden suhteet muuttuvat yhä epänormaalisemmiksi, se johtaa korkean dysplasian asteen kehittymiseen. Limakalvon dysplasiaa on lisättävä huolta syövän suuren riskin vuoksi. Tärkeintä on, että tällä hetkellä ei vielä ole selkeitä histologisia kriteerejä tai merkkejä, jotka voisivat osoittaa tällaisten solujen suurta taipumusta metastasoitua. Siksi, kun tällaisia ​​havaintoja havaitaan, on välttämätöntä, että ne poistetaan kirurgisesti ja jos niitä ei poisteta, voi tapahtua lisää hyökkäystä ja metastasioita.

Ovatko kaikki suoliston polyypit samat?

Ei, kaikki polyypit ovat samat. Polyposiksen histologisia muunnelmia on useita, toisin sanoen polypoliä muodostavilla soluilla on erilaiset ominaisuudet mikroskooppisen tutkimuksen aikana. Ne voivat myös vaihdella koon, määrän ja sijainnin mukaan. Ja mikä tärkeintä, ne ovat hyvin erottamiskykyisiä syöpäsairautumiselle.

Kuva 2 Muotoiset polyypit

Adenomaattiset polyypit

Yleisin paksusuolen polyypin tyyppi on adenoma tai adenomatoosinen polyp. Se on tärkeä polyypityyppi, ei vain siksi, että se on yleisin, vaan koska se on yleisin paksusuolen syövän syy. Todennäköisyys, että adenomatoosinen polyyppi voi tulla syöpään (tai on jo muuttunut syöväksi) riippuu osittain sen koosta, eli mitä suurempi on polyyppi, sitä suurempi on todennäköisyys, että se tulee tai on pahanlaatuinen. Kliinisissä tutkimuksissa osoitetaan, että syövän rappeutumisen todennäköisyys kasvaa jyrkästi, kun polyppi on suurempi kuin 1 senttimetri. Lisäksi on myös tärkeää, kuinka monta polyyppiä on mukana. Potilaat, joilla on useita polyyppejä - vaikka ne eivät olisikaan pahanlaatuisia mikroskoopilla arvioitaessa - todennäköisesti kehittävät tulevaisuudessa uusia polyyppejä, jotka saattavat muuttua pahanlaatuisiksi. Pelastuksen riskit lisääntyvät 3 tai useamman polyypin tunnistamisen myötä. Ja lopuksi adenomatoivan polypolin pahanlaatuinen potentiaali riippuu solujen tyypistä, josta se oli alun perin muodostettu, mikä on melko selvästi näkyvissä mikroskoopilla biopsia-ainetta tutkittaessa. Polyypit, jotka muodostuvat soluista, jotka koostuvat pääasiassa putkimaisista rakenteista (putkimainen adenoma), ovat vähemmän todennäköisiä pahanlaatuisiksi, kun taas niiden villisolujen muodostamilla polyypeillä on erittäin suuri syöpätransformaatioriski (villous adenomas).

Useimmilla adenomatoottisilla polyypeillä on satunnainen satunnainen luonne, eli ne eivät ole seurausta geneettisestä mutaatiosta, joka yleensä syntyy syntymässä. Kuitenkin riski siitä, että paksusuolen polyyppi tulee yli 1 cm: iin tai muuttuu paksusuolen syöväksi, on kaksi kertaa suurempi, jos potilaalla on joku läheisistä suorista sukulaisista, joilla on / on paksusuolipolyyppi, joka on suurempi kuin 1 cm. ja yksittäistapauksissa, joissa on adenomatoosinen polyyppi, geneettinen alttius voi olla olemassa.

Perinnöllisen adenomatoosisen polyposiksen oireyhtymät (SAP)

Tällä hetkellä on tunnistettu ja tutkittu useita perheen perinnöllisiä, geneettisiä olosuhteita, joiden mukaan mutaatio tai taipumus kehittää mutaatioita, jotka on ohjelmoitu yksilön geeneihin ennen syntymää, havaitaan ja lähetetään vanhemmilta lapsille. Yleisimmässä oireyhtymässä on syndrooma, jossa muodostuu satoja tuhansia adenomatoottisia polyyppejä (perinnöllinen adenomatoosinen polypoosi tai FAP - englannista. Aamiliaalinen adenomatoosinen polypoosi) APC-geenin mutaation seurauksena. Tällaisen mutaation ja polyposiksen oireyhtymän havaitseminen on riippumaton tekijä paksusuolen syövän kehittymisessä, ja tällaisten polyyppien muuttuminen syöpään on paljon yleisempää kuin yksilöissä, joilla ei ole geneettisiä poikkeavuuksia (paksusuolen syöpä kehittyy yli 80%: lla näistä potilaista). Vaikka tämä oireyhtymä muodostaa vain muutaman prosentin kaikista paksusuolen syövän tapauksista, tämän perinnöllisen oireyhtymän vahvistaminen edellyttää syövän ja ennaltaehkäisevän kirurgian varhaisen seulonnan tarvetta, mikä on hyvä edellytys paksusuolen syövän varhaiseen havaitsemiseen ja hoitoon.

Joskus voi olla tarpeen poistaa lähes koko paksusuoli syövän kehittymisen estämiseksi. Lisäksi geneettinen testaus voi olla hyödyllistä polyyppisen potilaan sukulaisille, joilla on potentiaalinen riski kantaa samaa mutaatiota, ja näin ollen taipumus kehittyä polyposikseksi ja syöpään. Tällaisen mutaation omaavia sukulaisia ​​voidaan tutkia polyn ja syövän läsnäolon varhaisemmassa iässä. Tämä johtuu siitä, että syöpä kehittyy aikaisemmin tämän oireyhtymän myötä. Jos on olemassa autosomaalinen määräävä FAP-geeni, todennäköisyys siirtyä vanhemmilta saman geenin lapsille on 50/50, eli jokaisella lapsella on FAP.

On epätavallisia FAP-muotoja, joissa polyyppien lukumäärä on jonkin verran pienempi kuin klassisessa SAP: ssa - alle 100. Sitä kutsutaan perinnöllisen adenomatoisen polyposiksen heikentyneeksi muodoksi. APC-geenin mutaatiot SAP: n heikentyneessä muodossa eroavat klassisen SAP: n mutaatioista. Potilaat, joilla on moninkertainen polypoosi, mutta jotka eivät ole laskeneet polyyppejä, on tutkittava mutaatioiden varalta. Toisin kuin SAP: ssa, jossa on autosomaalinen hallitseva oireyhtymä, SAP-oireyhtymän heikentynyttä (heikennettyä) muotoa leimaa recesssiivinen mutaatioperintö, eli SAP-oireyhtymän kehittämiseksi tarvitaan yksi mutantigeeni jokaisesta polyposiksen ja paksusuolen syövän vanhemmista. Mutta tämä varianttimutaatio on erittäin harvinaista.

Toinen perinnöllisen adenomatoosisen polyposiksen oireyhtymä on MAP (MYH-geeniin liittyvä polyposiksen) oireyhtymä. Potilailla, joilla on MAP-oireyhtymä ja MYH-geenimutaatiot, muodostuu alle 100 polyyppiä nuorena iässä ja niillä on myös suuri riski paksusuolen syövän kehittymiseen. Kuten nimi viittaa, tämä oireyhtymä mutatoi toisessa geenissä, MYH-geenissä. Tällainen mutaatio on kuitenkin satunnainen, ja siksi kliiniset ilmenemismuodot eivät näy vanhemmille, vaan ne voivat näkyä heidän lähisukulaisissaan - veljissä tai sisarissa. Koska tämä on autosomaalinen resessiivinen geeni, oireyhtymän kehittyminen edellyttää mutanttigeenin läsnäoloa kussakin vanhemmassa. Siksi MYH-oireyhtymä on myös erittäin harvinaista.

Hyperplastiset polyypit

Toiseksi yleisin paksusuolipolyypin tyyppi on hyperplastinen polyyppi. On tärkeää tietää tällaisen polyposiksen olemassaolosta ja erottaa se adenomatoivista polyypeistä, koska palpation riski heillä on erittäin pieni tai puuttuu, varsinkin jos polyypit havaitaan nousevan suoliston proksimaalisilla alueilla tai histologisesti näyttää hampailta. Epätavallisia geneettisiä oireyhtymiä on kuitenkin tiedossa, joissa potilaat tuottavat monia hyperplastisia polyyppejä. Näillä potilailla on lisääntynyt riski sairastua paksusuolen syöpään sekä potilaille, joilla on useita adenomatoottisia polyyppejä, varsinkin jos havaitut polyypit ovat suuria, rosoisia, sijaitsevat nousevassa paksusuolessa, ja potilaalla on aikaisemmin ollut paksusuolen syöpä. Hyperplastiset polyypit voivat myös esiintyä rinnakkain adenomatoosisten polyyppien kanssa, joten on tärkeää toteuttaa niiden erilaistuminen ja histologinen diagnoosi ajoissa.

Muuntyyppiset paksusuolen polyypit

On myös vähemmän yleisiä paksusuolen polyyppityyppejä, syövän potentiaali, joka on hyvin vaihteleva. Tähän ryhmään kuuluvat hamartoma, nuorten polyp ja tulehduspolyypit.

Mitkä ovat paksusuolen polyposiksen oireet?

95% paksusuolen polyypeistä ei aiheuta oireita tai merkkejä taudista. Yleisimpiä oireita ovat ulosteiden verenvuoto tai peräsuolen verenvuoto, jonka lähde on verenvuotoinen polyyppi. Tämä ehto johtaa yleensä pienen veren määrän häviämiseen, joka joskus ei ole edes näkyvissä visuaalisesti, ja sen paljastamiseksi saattaa tarvita verikoe piilotettua verta. Joskus verenvuoto on merkittävä, uloste voi muuttua mustaksi, marooniksi tai kirkkaaksi punaiseksi.

Kuitenkin useammin asteittainen verenvuoto jatkuu hitaasti ja näkymättömästi paljaalla silmällä, mikä voi johtaa krooniseen anemiaan, joka johtuu punasolujen menetyksestä ja siitä seuraavasta raudan puutteesta. Jos esiintyy anemiaa, voi ilmetä oireita, kuten heikkoutta, huimausta tai pyörtymistä, erityisesti pystyasennossa, ihon pilkkaa, nopeaa sydämen sykettä ja joskus vakavaa verenhukkaa, sydämen vajaatoimintaa, aivohalvausta tai sydäninfarktia.
Tällaisten oireiden esiintyminen on verukkeena polyyppien ja paksusuolen syövän havaitsemista varten käyttämällä okkulttisen veren testiä ulosteissa. Tämän testin positiivinen tulos on indikaatio kolonoskopiasta ja polyyppien poistamisesta histologista tutkimusta varten.

Miten paksusuolen polyyppi diagnosoidaan?

Tällä hetkellä käytetään useita menetelmiä paksusuolen polyyppien diagnosoimiseksi.

Endoskooppinen kolonoskopia

Kolonoskopia on endoskooppinen menetelmä paksusuolen tilan tutkimiseksi, jossa joustava endoskooppinen laite, jota kutsutaan kolonoskoopiksi ja jonka pituus on enintään 5 metriä dilnassa valolla ja kameralla lopussa ja ontto kanava, jonka kautta johtava välineitä ongelma-alueelle. Kolonoskoopin avulla voit arvioida kaksoispiste lähes aina cecumiin asti. Tutkimuksen aikana suoritetaan paksusuolen limakalvon tilan visuaalinen arviointi ja polyyppien ja muiden niihin liittyvien tilojen tai patologioiden tunnistaminen. Kolonoskopian aikana voidaan suorittaa biopsia tai poisto polpista käyttämällä sähkökagulaattoria, minkä jälkeen tutkitaan poistetut näytteet mikroskoopilla. Kolonoskopia voi havaita jopa 95% kaikista suurista ja pienistä polyypeistä, vaikka jotkut katoavat näkymästä pienen koonsa vuoksi, piiloutuneet limakalvon taittumiin tai jäävät hätäisen tutkimuksen aikana.

Kuva 3 Kolonoskopia paksusuolen polyposikselle (kuva)

Virtuaali kolonoskopia

Virtuaalinen kolonoskopia käsittää joko tietokonetomografian (CT) tai magneettikuvauksen (MRI) käytön paksusuolen sisäisen valon tutkimiseksi. Tämä menetelmä eroaa merkittävästi standardista kolonoskopiasta. Virtuaalisen kolonoskopian avulla nestesäteilevä valmiste tai ilma johdetaan suoliston luumeniin, jota seuraa CT- tai MRI-menettely. Tietokoneen jälleenrakentaminen CT: llä tai MRI: lla mahdollistaa virtuaalisen kuvan, joka simuloi kolonoskoopilla saadun näkymän. Virtuaalinen kolonoskopia on tehokas tunnistamaan erityisen suuria polyyppejä, mutta silti sillä ei ole sellaisia ​​diagnostisia ominaisuuksia kuin standardi optinen kolonoskopia. Niinpä hän voi unohtaa polyypit, joiden läpimitta on alle 1 senttimetri, vaikkakin keskustellaan näiden pienten polyyppien varhaisen havaitsemisen tarpeesta, koska ne ovat harvoin pahanlaatuisia. MRI: llä on jonkin verran etua CT: hen, koska potilaalle ei ole säteilyaltistusta. Samalla tutkimus vaatii kuitenkin enemmän aikaa ja on kalliimpaa, ja se edellyttää myös enemmän tutkijan kokemusta tietojen tulkitsemiseksi. CT: n ja MRI: n ongelmana on, että niillä on vain diagnostinen potentiaali, ja polyyppien poistaminen on mahdollista vain standardin kolonoskopialla.

Kuva 4 Virtuaalista kolonoskopiaa sisältävän polyypin rekonstruktio

Paksusuolen röntgenkuva bariumilla

Tämä tutkimusmenetelmä käyttää peräruisketta bariumin käyttöönotolla ja on tällä hetkellä vanhentunut menetelmä rektaalisten polyyppien diagnosoimiseksi. Bariumin peräruiskeen aikana paksusuolen luumen täytetään ja röntgenkuvaus suoritetaan. Tällä diagnostisella menetelmällä on ainoa etu, se on suhteellisen halpa ja se voidaan suorittaa lähes kaikissa sairaaloissa tai klinikoissa. Käytettäessä pieniä polyyppejä voidaan kuitenkin jättää käyttämättä ja potilaat altistuvat säteilylle tutkimuksen aikana. Lisäksi tietojen ja barium-radiografian oikeaa tulkintaa varten tarvitaan tiettyjä taitoja ja kokemuksia, jotka lääkärit menettävät vähitellen muiden kolonoskopian tyyppien kynnyksellä. Lopuksi, kuten virtuaalisen kolonoskopian tapauksessa, jos polyyppejä havaitaan, niitä ei voida poistaa välittömästi ja vaatia kolonoskopiaa.

sigmoidoskopiaa

Rectoromanoscopy tai fibrorectoromanoscopy on pienempi versio kolonoskopiasta, joka käyttää joustavaa endoskooppia, jonka pituus on jopa 70 cm. Sen avulla voit katsella 1/3 tai puolet kaksoispisteestä. Kolonoskooppina käytetään sigmoidoskooppia polyyppien tunnistamiseen, biopsiaan ja poistamiseen. Rektoromanoskooppia käytetään peräsuolen patologian havaitsemiseksi, koska standardi sigmoskooppi ei salli muiden korkeampien kaksoispisteosien arviointia.

Kuva 5 Polyp: n biopsia

Mitä hoitoa käytetään paksusuolen polyyppeihin?

Useimmat polyypit voidaan poistaa kolonoskopialla, minkä jälkeen ne tutkitaan huolellisesti mikroskopian aikana. Yksityiskohtainen tutkimus biopsianäytteistä ja poistetusta polypistä on tarpeen syöpäsolujen läsnäolon kieltämiseksi tai vahvistamiseksi polypissä, varsinkin jos se on sellaisten polyyppien tyyppi, joilla on suuri syöpäpotentiaali, eli niillä on mikroskooppisia ominaisuuksia, jotka lisäävät uusien polyyppien todennäköisyyttä, myös muissa elimissä, tai korkea syöpätransformaatio (esimerkiksi sisältää villusoluja tai rosoisia soluja).

Kuvio 6 paksusuolen polyyppien poistaminen

Kolonoskopian ja histologisen tutkimuksen tulokset ovat erittäin tärkeitä, koska ne määrittelevät tarpeen lisätä kolonoskopioiden tulevaisuuden taajuutta tulevaisuudessa (esimerkiksi adenomatoosisten polyyppien kanssa). Jos syöpäsolut ovat jo läsnä polyypissä, on tärkeää määrittää, kuinka syvät tällaiset solut ovat polypissä, eli määrittää syövän leviämisen laajuus. Jos syöpäsolut havaitaan polyp: n syvissä kerroksissa, on hyvin todennäköistä, että syöpä on levinnyt syvälle paksusuolen seinään tai alueellisiin imusolmukkeisiin. Jos syövän syvällinen leviäminen on vahvistettu, uudelleen kolonoskopia voi olla tarpeen suorittaa lisää resektiota polyp-alueella tai jo harkitsemaan osan paksusuolen kirurgista poistamista varmistaakseen, että kasvain on kokonaan poistettu.

Kun geneettisille mutaatioille tai geneettisille mutaatioille ominaiset muutokset vahvistetaan monitahoisen, mukaan lukien geneettisen, biopsia-aineiston tutkimuksen jälkeen, sukulaiset tulisi seuloa saman mutaation tunnistamiseksi. Jos tällaisen mutaation läsnäolo on varmistettu, sukulaisilla on osoitettu olevan useampia seulontakoloskooppeja.

Potilaita, joilla on SAP ja muita perinnöllisiä polypoottisia oireyhtymiä, suositellaan paksusuolen ennaltaehkäiseväksi poistamiseksi syövän estämiseksi.

Mitä seulontamenetelmiä käytetään polyyppien ajoissa havaitsemiseen?

Paksusuolen polyyppien seulomiseksi sekä paksusuolen syövän seulomiseksi voidaan käyttää yhtä tai useampaa seuraavista diagnostisista menetelmistä, joista keskustelimme aikaisemmin: okkulttiset veren ulosteet, kolonoskopia, virtuaalinen kolonoskopia ja rektoromanoskooppi. Näiden diagnostisten menetelmien käyttötarkkuus seulonnassa riippuu uusien polyyppien tai syövän riskistä havaituilla potilailla.

Miten ja miksi seurata paksusuolen polyyppien potilaita?

Tällä hetkellä useiden asiantuntijaryhmien avulla on kehitetty suosituksia, joilla seurataan ja arvioidaan säännöllisesti sellaisten potilaiden terveydentilaa, joilla on primäärisen kolonoskopian aikana havaittuja polyyppejä, mutta joskus tähän on käytetty virtuaalista kolonoskopiaa tai rektoromanoskooppia. Suositukset poikkeavat hieman eri potilasryhmistä, mutta niiden perusperiaatteet eroavat vain vähän. Kaikki nämä suositukset perustuvat sellaisiin peruskriteereihin kuin polyypit ja paksusuolen syöpä, polyyppien lukumäärä ja koko sekä niiden histologinen kuva. Näiden tekijöiden yhdistelmästä riippuen tavallisesti määritetään kontrollitutkimusten välinen aika ja ne mukautuvat uusien polyyppien ja pahanlaatuisten kasvainten kehittymisriskiin tulevaisuudessa, eli mitä suurempi riski, sitä lyhyempi aikaväli kontrollitutkimusten välillä.

Alla on suosituksia, jotka on ehdottanut American Cancer Society: n kolorektaalisyövän kohderyhmästä ja julkaistu vuonna 2012. Toistetaan kolonoskopia:

• Polyyppien puuttuessa alkutarkastuksen aikana uudelleentarkastelu olisi tehtävä 10 vuoden kuluttua.
• Jos histologian tutkimuksessa havaittiin hyperplastisia polyyppejä, jotka ovat paikallisia vain peräsuolessa ja sigmoidikolonissa ja joiden koko on pienempi kuin 1 cm, re-kolonoskopiaa suositellaan 10 vuoden kuluttua.
• Jos histologisen tutkimuksen aikana havaittiin yksi tai kaksi tubulaarista adenoomia, joista kukin on alle 1 cm, toista kuulemista ja tutkimusta tulisi toistaa viiden vuoden kuluttua, vaikka pidempi aikaväli on sallittu.
• Jos mikroskooppinen tutkimus diagnosoitiin 3 - 10 paksusuolen polyyppiä, kolonoskopiaa suositellaan toistamaan kolmen vuoden kuluttua.
• Jos yli 10 adenomatoottista polyyppiä havaitaan, seurantatutkimusta suositellaan kolmen vuoden tai sitä lyhyemmän ajan kuluttua.
• Jos mikroskooppi paljastaa yhden tai useamman putkimaisen adenoomin ja yksi niistä on suurempi kuin 1 cm, suositellaan toistuvaa kolonoskopiaa kolmen vuoden kuluttua.
• Jos yksi tai useampi minkä tahansa koon adenoma diagnosoidaan ja histologinen tutkimus paljastaa villusoluja, seuraava tutkimus tulisi suunnitella kolmen vuoden kuluttua.
• Jos ensimmäisen tutkimuksen aikana havaitaan yksi tai useampia adenomatoottisia polyyppejä ja poistamisen jälkeen kussakin biopsia-aineessa havaitaan merkkejä korkeasta dysplasiasta, toistuva tutkimus esitetään kolmen vuoden kuluttua.
• Jos havaitaan polyyppejä, niistä koostuvat solut ovat hammastettuja, suositukset riippuvat niiden havaitsemispaikasta. On kiinnitettävä enemmän huomiota (ts. Aika ennen uudelleentarkastelua pitäisi olla lyhyempi) polyyppejä, jotka sijaitsevat proksimaalisessa paksusuolessa (nousevassa paksusuolessa) ja saavuttavat yli 1 cm: n, ja niillä on myös mikroskooppinen dysplasia.

Lisätutkimukset

Adenoomit voidaan luokitella matalan riskin adenoomeiksi (LRA) ja korkean riskin adenoomeiksi (HRA) suhteessa todennäköiseen syövän kehittymiseen.

• Alhaiset riisin adenoomit sisältävät adenomatoosisia polyyppejä, joita edustavat 1-2 putkimaisia ​​adenoomia, jotka ovat kooltaan alle 1 cm.
• Suuriin riskeihin liittyvät adenoomit sisältävät 3 tai useampia adenomatoosisia polyyppejä tai 1 tubulaarista adenoomaa, joiden koko on suurempi kuin 1 cm, tai joilla on histologisia merkkejä villisten solujen sisällyttämisestä tai korkean asteen solujen dysplasiaan.

Tarve suorittaa kolme tai useampia seuraavia kolonoskopioita riippuu tietyn luokan adenoomariskin tunnistamisesta ja poistamisesta, joka havaittiin alkututkimuksen aikana, ja se voi vaihdella 3 - 10 vuotta.

Onko paksusuolen syöpä aina seurausta polypoosista?

Ei, huolimatta siitä, että useimmat paksusuolen syövät kehittyvät polyypeistä, jotkut esiintyvät edelleen polyyppien läsnäolosta riippumatta. Tällainen syöpä syntyy soluista, jotka sijaitsevat paksusuolen seinämän paksuudessa. Tällaisia ​​kasvaimia on aina vaikeampi tunnistaa ja hoitaa, koska ne nopeasti kasvavat suolen seinämään ja niiden solut tulevat nopeammin alueellisiin imusolmukkeisiin. Tämä pätee erityisesti dentate-adenomatoottisiin polyyppeihin, joilla on yleensä tasainen ulkonäkö ja jotka muistuttavat vähän tyypillistä polypiä.

On olemassa myös perheen, geneettinen oireyhtymä, jota kutsutaan perinnölliseksi ei-polyylikooliseksi paksusuolen syöväksi (HNPCC, Lynchin oireyhtymä), jossa paksusuolen syöpä esiintyy hyvin suurella taajuudella (80% tai enemmän potilaita). Lynch-oireyhtymää sairastavilla potilailla polyypit ovat joko kokonaan poissa tai hyvin vähän. Tämäntyyppinen syöpä esiintyy usein myös nuoremmalla iällä, joten potilaiden, joilla on aikaisemmin esiintynyt paksusuolen syöpä, on suoritettava seulontatestit mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, ja itse oireyhtymää ei yleensä tunnisteta ennen kuin joku perheessä sairastuu. nuorena. HNPCC: tä epäillään myös, jos muut perheenjäsenet kehittävät syöpää ja tietyt kriteerit täyttyvät, tai syöpä esiintyy erityisessä kuviossa mikroskoopin alla käyttäen erityisiä väriaineita. Jos potilas epäilee Lynchin oireyhtymää, syövän geneettinen testaus on välttämätöntä, jotta kaikki sukulaiset pääsevät tunnistamaan perinnöllinen mutaatio. Jos tällaista mutaatiota havaitaan, se on tutkittava säännöllisesti ja tehtävä kolonoskooppinen seulonta. HNPCC voi liittyä syövän kehittymiseen muissa kudoksissa paksusuolen ulkopuolella. Onneksi HNPCC on paksusuolen syövän syynä vain muutama prosentti kaikista paksusuolen syövän tapauksista.

Onko mahdollista estää polyypin esiintyminen suolistossa?

Koska polyypit etenevät usein syöpään, on vakavia huolenaiheita pyritty käsittelemään teoreettisesti pyrpien muodostumisen estämiseksi. Useimpien tutkimusten ongelmana on, että ne ovat takautuvia, toisin sanoen havainnointitutkimuksia, joilla ei ole riittävästi todisteita.

Antioksidantit, mukaan lukien seleeni, beetakaroteeni ja A-, C- ja E-vitamiinit, on tutkittu useissa lääketieteellisissä yhdistyksissä, joista useimmat tutkimukset eivät ole vahvistaneet näiden aineiden merkitystä polyyppien ehkäisyssä tai paksusuolen syövän ehkäisyssä. Jotkut tutkimukset tukevat seleenin käyttöä sellaisena ehkäisevänä aineena, mutta useimmat vastustavat sen käyttöä kokeellisen tutkimuksen ulkopuolella.

Yhdessä tutkimuksessa todettiin kalsiumlisien käytön tehokkuus keinona estää polyyppien muodostuminen. Tehokkuus on rekisteröity päivittäin 1200 mg kalsiumin lisäaineena. Kalsiumin käytöstä on kuitenkin huolestuttavaa, koska suurten kalsium- määrien kulutus voi liittyä verisuonitautien lisääntymiseen, kun taas kalsiumin saanti oli yli 800 mg päivässä.

Kuten muut tutkimukset osoittavat, paras tapa estää polyyppien kehittyminen on sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka perustuvat ei-steroidisiin tulehduskipulääkkeisiin, kuten aspiriiniin, ibuprofeeniin (Motrin, Advil), selekoksibiin (Celebrex) ja moniin muihin. Kuten jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, aspiriini voi vähentää polyyppien muodostumista 30% - 50%. Vaikutus voidaan saavuttaa käyttämällä suurempia aspiriiniannoksia (yli 81-325 mg päivässä), toisin sanoen enemmän kuin suositellaan sydän- ja verisuonitautien ehkäisemiseksi. Tällaisen ennaltaehkäisevän hoidon sivuvaikutusten kehittymisestä huolimatta on kuitenkin edelleen huolestuttavaa, erityisesti sellaisten annosten yhteydessä lisääntynyt ruoansulatuskanavan verenvuotoriski.

Celekoksibi (selebrex - COX-2 selektiiviset tulehduskipulääkkeet) on lääke, jolla on todistettu ennaltaehkäisevä vaikutus, mikä mahdollistaa kaksoispisteiden kehittymisen todennäköisyyden parantumisen 30-50%. Mutta, kuten muilla tulehduskipulääkkeillä, sillä on samanlaisia ​​kardiovaskulaarisia sivuvaikutuksia (vaikka tätä sivuvaikutusta tukevat todisteet ovat edelleen kiistanalaisia). Celekoksibia voidaan käyttää potilailla, joilla on jokin geneettinen polypoottinen oireyhtymä, joka ei voi jostakin syystä poistaa paksusuolen. Sitä voidaan käyttää myös potilailla, joilla on adenomatoosinen polypoosi ja pieni sydän- ja verisuonitautien riski.

Sulindak (klororiili), joka kuuluu ei-selektiivisten NSAID-aineiden ryhmään, on osoittanut tehokkuuttaan polyyppien ehkäisyssä potilailla, joilla on satunnaista adenoomia, sekä geneettisten oireyhtymien läsnä ollessa. Kuten celekoksibin tavoin, hänellä on huolta kardiovaskulaaristen haittavaikutusten kehittymisestä.

Nykyaikaisia ​​lähteitä koskevien tietojen perusteella ei-tulehduskipulääkkeiden käyttöä suositella potilaille, joilla on alhainen tai keskisuuri riski uusien polyyppien muodostumisesta, ja tällaisille potilaille suurempi riski voi olla seurauksia haittavaikutuksista, jotka johtuvat ruoansulatuskanavan verenvuodosta ja kardiovaskulaaristen sairauksien etenemisestä, joka voi ylittää mahdollisen hyödyn. polyyppien ehkäisy. Näiden lääkkeiden ottaminen voi olla järkevää, kun potilaat, joilla on suuri riski polyypin muodostumisesta, saavat ennaltaehkäisevän hoidon, kun hoidon hyöty voi huomattavasti ylittää sivuvaikutusten riskit. Tähän potilasryhmään voidaan viitata potilaille, joilla on progressiivinen polypoosi ja kerran vahvistetut syöpämuutokset polypoksien aikana mikroskooppisen tutkimuksen jälkeen tai potilailla, joilla on hoidettu paksusuolen syöpä.

Kuinka tärkeää on geneettinen neuvonta ja testaus suoliston polyypillä?

Geneettinen ja geneettinen testaus on tullut tärkeä näkökohta sekä paksusuolen polyyppien että paksusuolen syövän arvioinnissa.

Jokaisen potilaan, jolla on paksusuolen polypoosi, tulisi tietää perheen syöpähistoria. Tarvittaessa yksilöt tai perheet voivat pyytää neuvoja lääkäreistä, jotka ovat erikoistuneet geneettiseen sairauteen, joka voi auttaa tekemään päätöksiä geneettisestä testauksesta ja seulonnasta. Tämä koskee erityisesti potilaita, joilla on useita polyyppejä, perheen historiaa polyposiksesta tai paksusuolen syöpään tai sukulaiselle, jolla on varhainen paksusuolen syöpä (jopa 50 vuotta) perheessä.

Polyyppien ja paksusuolen syövän perheen historia on tärkeä avain perheen, geneettisen polyposiksen oireyhtymän mahdollisen esiintymisen tunnistamiseksi. Jos tällaista oireyhtymää epäillään edelleen, ihmiset voidaan testata tunnetuilla mutaatioilla ja ne voivat käyttää kolonoskopiaa seulontaan aikaisemmassa iässä. On kuitenkin olemassa oireyhtymiä, joiden mutaatioita ei ole vielä vahvistettu. Kuitenkin jopa tällaisten perheiden kohdalla on tietty etu, sillä perheenjäsenet tietävät määrittelemättömän oireyhtymän mahdollisuudesta ja voivat tunnistaa ongelman varhaisessa vaiheessa käyttäen kolonoskopiaa. Potilailla, joilla on perinnöllinen adenomatoosinen polypoosi (SAP), on usein muita polyyppejä, joilla on pahanlaatuista potentiaalia, muissa ruoansulatuskanavan osissa ja sen jälkeen. Ne edellyttävät lisäselvitystä muun paikannuksen polyyppien määrittämiseksi.

Geneettinen neuvonta voi olla hyödyllistä muulla tavalla. Esimerkiksi perheissä, joissa on perinnöllinen adenomatoosinen oireyhtymä tai Lynch-oireyhtymä (HNPCC), jos geneettinen poikkeama on vahvistettu yhdessä vanhemmista, joilla on polyyppejä tai syöpää, heidän lapsensa on tutkittava saman mutaation ja patologian suhteen, joka mahdollistaa paksusuolen syövän havaitsemisen ja aloittaa hoito aikaisemmassa vaiheessa.