Varicocele on kives- ja spermatic-johdon suonikohjuja.
Varicocele on yksi yleisimmistä taudeista miesten keskuudessa ja on noin 100: 1000 alle 30-vuotiaiden lasten, nuorten ja miesten keskuudessa, mikä johtaa usein hyvin epämiellyttäviin seurauksiin. Enimmäkseen varicocele esiintyy 15–25-vuotiaiden välillä.
varicocelea havaitaan keskimäärin 15 prosentissa miesten kokonaisväestöstä (2,3 prosentista 30,7 prosenttiin); varikoosin ja primaarisen hedelmättömyyden yhdistelmää havaitaan 35%, sekundaarinen hedelmättömyys ja varicocele 80%: ssa
Useimmiten varicocele kehittyy poikien aikana murrosiässä, saavuttaa nopeasti jonkin verran ja ei enää edetä. Hyvin harvoin yksi varicocele-aste menee toiseen. Lähes aina varicocele on vasemmalla puolella. Hyvin harvoin on käsiteltävä kahdenvälisiä varicoceleja ja erittäin harvoin varicocele kehittyy oikealle. Tämä kuvio selittyy vasemman sisäisen laskimon oikean kulman kulmassa vasemman munuaisen laskimoon. Oikea putoaa terävään kulmaan huonompaan vena cavaan. Tämä haittaa verenkiertoa vasemmalla puolella (varicocele löytyy vasemmalta 80–86%: ssa tapauksista, oikealla - 7–19%, molemmin puolin 1–6% tapauksista).
VARICOCELEIN SYYT
• synnynnäinen verisuonten heikkous
Useimmin varicocele kehittyy geneettisen alttiuden seurauksena tällaisiin ongelmiin. Raajojen, litteiden jalkojen, venttiilivirheiden, fimoosin tai muiden sidekudospuutteen ilmenemismuotojen suonikohjut ovat lähes aina löydettävissä joku potilaiden sukulaisista varicoceleen kanssa. Usein nämä sairaudet ovat toistensa mukana.
• kivesten suoniventtiilien vajaatoiminta tai synnynnäinen poissaolo
Eräs varikoosin syistä pidetään kiveksen laskimon venttiilin puutteena tai näiden venttiilien synnynnäisenä poissaolona. Koska kiveksen laskimossa on lisääntynyt verenvirtaus, gravis-kaltaisen plexuksen suonet kehittyvät runsaasti.
• verenpaineen kohoaminen lantion tai kivespussin suonissa
Lisääntynyt verenpaine lantion tai kivespusin suonissa on enemmän altistava tekijä kuin taudin syy. Mutta joskus on niin voimakkaita anatomisia muutoksia, jotka johtavat lisääntyneeseen paineeseen suonissa, että tämä tekijä muuttuu varikoosin syyksi. Kivekset voivat olla taivutettuja, kiinnittyneitä muihin astioihin, kulkea kudosten taakse jne. Kaikki tämä johtaa laskimoon supistumiseen ja sen seurauksena siihen kohdistuvan paineen lisäämiseen.
• muut syyt
Harvemmin verenpaineen nousu laskimoon johtuu tavallisista ilmiöistä - kroonisesta ummetuksesta tai ripulista, painonnostosta, vatsalihasten jännityksestä jne. Nämä tekijät voivat vaikuttaa varikoosin kehittymiseen, mutta eivät todennäköisesti aiheuta tautia.
KEHITYKSEN KEHITYS VARIKOCELE
I OTTAA
• kivesten suonet eivät tuntuu käsistä, niiden suonikohinan laajeneminen määräytyy vain instrumentaalisin keinoin (ultraääni, doppler-sonografia).
II OSASTO
• suonien laajeneminen tuntuu pysyvässä asennossa, kun taas varicoceleen makaa ei havaita.
III LUOKKA
• laajennetut laskimot ovat näkyvissä sekä pysyvissä että makuissa.
IV LUOKKA
• kiveksen laajentuneet suonet ja paljaalla silmällä näkyvä siittiöjohto.
CLINIC
Kun varicocele voi aiheuttaa kipua tai epämukavuutta kiveksissä, tai mies kehittää hedelmättömyyttä. Seuraava malli on tilastollisesti johdettu (jos kaikki varicocele-miehet otetaan 100%: ksi), 50%: lla ei ole mitään taudin ilmenemismuotoja, 25% koettelee kipua ja 25% kärsii hedelmättömyydestä (nämä luvut eivät ole riippuvaisia taudin vaiheesta).
Useimmiten kiveksissä esiintyvä kipu tai epämukavuus vetäytyy, puristaminen, usein potilaat kuvaavat tätä tilannetta kivespussin raskaudena. Yleensä nämä tuntemukset eivät ole jatkuvasti läsnä, vaan ne näkyvät fyysisen rasituksen, sukupuoliyhdistyksen, lämpökäsittelyjen tai pitkän inaktiivisen tilan jälkeen. Ei välttämättä epämiellyttäviä tunteita kivespussissa, jossa on vasemmanpuoleinen varicocele, näyttävät täsmälleen vasemmalle. Useimmiten potilaiden on vaikea määrittää, missä puolessa ne ovat voimakkaampia, ja usein kipu on lähinnä oikeassa.
Hedelmättömyyttä. Verenkierron heikentyminen kiveksen kudokseen ja sen lämpö- säätely johtavat spermatogeenisen epiteelin toiminnan estämiseen. Tämän seurauksena siittiöiden määrä voi laskea spermogrammissa, niiden liikkuvuus ja morfologia voivat huonontua. Mutta tämä ei ole kaikki varicoceleen hedelmättömyyden mekanismit. Munakudos kuuluu ns. Barrier-kudosten luokkaan. Tämä tarkoittaa, että normaalisti kehon immuunijärjestelmä ei koskaan tapaa kivesten kudosta eikä ole ”tuttu” sen kanssa. Kun varicocele-laskimoseinä voi lakata toimimasta esteenä. Tässä tapauksessa immuniteettitekijät saavuttavat kiveksen kudoksen ja alkavat havaita sitä vieraana kudoksena. Ns. Aseptinen autoimmuuninen tulehdus kehittyy. Se on voimakkaampi, sitä parempi on miehen ruumiin koskemattomuus. Pahinta on se, että tuotetut vasta-aineet vaikuttavat myös terveen kiveksen aiheuttamaan saman tulehduksen.
Yleisin varicocele-variantti on oireeton. Monet miehet elävät varicoceleen elämässä, lapset ja eivät tiedä mitään tästä taudista. Varicocele osoittautuu usein satunnaiseksi, kun se läpäisee tarkastuksen täysin eri tilanteessa.
varicocele etenee harvoin, joten jos taudin oireita ei ole, ne eivät todennäköisesti näy; kuitenkin päinvastoin on tapaus - iäkkäillä miehillä, kipu kiveksissä tai muutokset spermogrammissa, joka liittyy varicoceleen.
DIPAGNOSTIKA
historiaa
• kiinnitä huomiota oireiden kestoon, lannerangan alueen loukkaantumiseen, ortostaattisen mahdollisen muuttumiseen pysyvään varicoceleen
katsottuna
• kiinnitä huomiota leesion sivulle, merkitse nilkan nilkan vyörymät kivespussin vasemmalle puolelle tai molemmille puolille.
tunnustelu
• koroidin muotoisen plexuksen oksaan laajentuneet laskimot, kiveksen koko ja koostumus määritetään, varikoosin luonne havaitaan - ortostaattinen tai pysyvä suonien täyttäminen; Ivanisevichin diagnostiikkalaitetta käytetään: potilaan asemassa hänen spermaattista johtoaan painetaan sormella pubikselle nielukanavan ulomman renkaan tasolla, kun taas näkymättömän plexuksen suonet eivät täyty, ja kun potilaan asento muuttuu pystysuoraan, spermatic-johtoa ei puristeta, eikä säiliötä puristeta, eikä suonikalvoa puristeta, eikä suonikalvoa puristeta, eikä suonikalvoa puristeta, eikä suonikalvoa puristeta, eikä suonikalvoa puristeta, eikä suonikalvoa puristeta. ; Jos lopetat johtimen puristuksen, kammottava plexus täyttää välittömästi - tämä testi toimii myös kahdenvälisen varicocelen differentiaalidiagnoosissa, kun vasemmanpuoleisen kivespussin vasemmanpuoleisen venytyksen leviäminen oikealle puolelle.
erityiset laboratoriokokeet
• dynaamista havaintoa varten tarvitaan analyysi siemensyöksystä (aikuisilla), mutta ei leikkauskysymyksen ratkaisemiseen, koska varicoceleen negatiivinen vaikutus spermatogeneesiin on jo osoitettu (sperma-liikkuvuuden väheneminen on usein ainoa ilmentymä spermatogeneesin rikkomisesta).
muita diagnostisia menetelmiä
• reografia, termografia, termometria, dopploskoskooppi, kivespussirakenteiden ultraäänitutkimus, venografinen tutkimus; Dopploskopia ultraäänellä sallii diagnosoida ns. Venografiset tutkimukset ovat olennaisia varicocele-hoidon diagnosoinnissa ja hoidon valinnassa (samoin kuin retrograde munuaisten kiveksen venografialla, käytetään yhdistelmää operatiivisiin apuvälineisiin pre-, intra- ja postoperatiivisen antegrade-venografian kanssa, transcrotal testiculophlebography).
Doppler-sonografia tai kipinainen ultraääni altis ja pysyvässä asennossa on tehtävä kaikille miehille, joilla on hedelmättömyyttä ja kiveksen kipua
HOITO
Varicocelen hoitoon on olemassa vain toimintamenetelmiä.
Varicocele-operaatio on suoritettava, jos tauti ilmenee kivespussissa tai hedelmättömyydessä. Kummassakin tapauksessa varicoceleen poistaminen on ainoa tapa päästä eroon taudin ilmenemisistä.
Jos mies, jolla on varicocele, ei vaivaudu, kirurgian tarve on kiistanalainen kysymys. Yleensä se päätetään hedelmättömyyden mahdollisuuden perusteella. Jos mies olettaa edelleen olevan lapsia, niin toiminta on parempi tehdä, jos ei, niin voit tehdä ilman sitä. Useimmiten käy ilmi, että jos varicocele löytyy teini-ikäisestä tai nuoresta miehestä, on järkevää päästä eroon taudista, ja jos puhumme miehestä iässä, tämä ei ole välttämätöntä.
varicocele-toiminnot
• Tyyppi I - täyden ligaation, risteyksen tai poisto suonikohjuun (Ivanissevichin toiminta, Marmarin toiminta ja endoskooppinen toiminta)
• Tyyppi II - kivesten laskimot poistetaan kokonaan, ja sitten niiden talteenotto suoritetaan - muovi (mikrokirurginen kiveksen revaskularisaatio)
EHKÄISY
Varicoceleen ehkäisemisestä emme voi puhua, koska varicocele kehittyy pääasiassa anatomisen tai geneettisen alttiuden vuoksi tälle taudille.
Murrosiän päättymisen jälkeen (vuotta 19-20) on järkevää tutkia urologi, ja jos varikokeleita ei löydy, sinun ei pitäisi huolehtia.
Varicocelen läsnä ollessa on välttämätöntä välttää raskasta fyysistä rasitusta ja ulosteesta johtuvia ongelmia - nämä tekijät johtavat vatsan sisäisen paineen nousuun ja siten verenpaineen nousuun lantion suonissa, mikä voi johtaa taudin etenemiseen.
Luku 10. Varicotsel
Varicocele - spermaattisen johtimen suonikohjuja - yleinen sairaus, joka havaittiin 16,2%: lla tutkituista potilaista. Suurin varikoosin esiintyvyys (15-19%) on 14–15-vuotiaana. Alle 10-vuotiailla lapsilla varicocele on paljon harvinaisempi, 0,7-5,7%: ssa tapauksista. Useiden vuosikymmenien ajan tämän patologian ongelmat eivät ole hävinneet lääketieteellisen lehdistön sivuilta, koska niillä on poikkeuksellinen lääketieteellinen ja sosiaalinen merkitys: 30-40%: lla hedelmättömyydestä kysytyistä miehistä löytyy varicocele.
Patologia tunnetaan antiikista. Vuonna 1918 eräänlainen serbialaisen alkuperän kirurgi O. Ivanissevitš määritteli varicocelen "anatomiseksi ja kliiniseksi oireyhtymäksi, jolle on tyypillistä anatomisesti suonikohjuja kivespussissa, ja kliinisesti - laskimonsisäisellä refluksilla, esimerkiksi kiveksen laskimon vajaatoiminnan vuoksi".
Etiologia ja patogeneesi
Taudin etiologia ja patogeneesi ovat monimutkaisia, moniselitteisiä ja erittäin kiistanalaisia, mitä osoittavat lukuisat teoriat, monenlaiset toiminnot ja ennätyskorkeat toistumisnopeudet tämän taudin eri hoitomenetelmien jälkeen. Yleensä lapset, joilla on varicocele, ovat idiopaattisia ja vasemmanpuoleisia, toissijainen varicocele on ominaista aikuisille; erittäin harvoin, varicocele löytyy oikealta tai molemmilta puolilta. Tämä selittyy spermaattisten suonien eri virtauksella oikealla ja vasemmalla. Normaalisti veren virtaus kivestä suoritetaan kolmen laskimon järjestelmissä: kivesten, cremastericin ja vas deferensin laskimot. Kremasterinen laskimo ja vasen laskevat suonensisäisesti suonikalvoihin, oikea kiveksen laskimot huonompaan vena cavaan ja vasen munuainen vasemman munuaisen laskimoon, jolloin tapahtuu anatominen muodostuminen aorto-mesenteric-pihdillä. Tässä pinseteissä kulma vaihtelee potilaan kehon sijainnin mukaan. Klinostaasissa (valehtelussa) kulma on suurempi ja ulosvirtaus munuaisen laskimon kautta ei häirity, ortostaasissa (seisomassa) kulma pienenee, mikä johtaa munuaisen laskimoon. Ortostaasissa laskimovirta on vääristynyt ja
lähetetään munuaisen laskimosta kiveksen laskimoon uviformiin; klinostasisessa sen suunta on normaali: kiveksen laskimosta munuaiseen. Uviformin plexuksen jyrkkä ylivuoto pysähtyneessä asennossa katoaa, kun potilas siirtyy altis-asentoon (ortostaattinen varicocele). Juuri tämä mekanismi muodostuu varicocele on osoitettu ensisijainen rooli.
• Monet tutkijat pitävät yhtä syistä seuraavana. Kiveksen laskuventtiilien riittämättömyys tai synnynnäinen poissaolo. Koska kivesten laskimossa on lisääntynyt verenkierto, tapahtuu uviformisen plexuksen suonien varikoosi ja transformaatio.
• Varicoceleen kehittyminen selittyy myös vasemman sisäisen kiveksen vasemman munuaisen laskimon oikeassa kulmassa (toisin kuin oikeassa sisäisessä kiveksen laskimossa, joka virtaa huonompaan vena cavaan akuutissa kulmassa), mikä voi estää vasemmanpuoleista verenkiertoa ja johtaa vasemmanpuoleisen varikoosin kehittymiseen.
• Toinen perustuslaillinen piirre on laskimoseinien heikkous, joka ilmenee lihaskuitujen menettämisessä ja niiden korvaamisessa sidekudoksesta, sekä cremasterin heikkous, eli tästä näkökulmasta varicocele pidetään yhtenä gonadien dysgeneesin muodoista.
• Varicoceleen kehityksessä havaitaan alemman vena cavan ja sen haarojen embryogeneesin merkitys. Kardinaalisten suonien pelkistysjärjestelmän rikkominen ja heikomman vena cavan rungon muodostuminen primaaristen suonien kautta aiheuttaa varicoceleen vasemmanpuoleisen lokalisoinnin.
• Jos vasemman sisäisen kiveksen laskee munuaiseen liian lähelle munuaista (lyhyt munuaisten runko - noin 15% aiheuttaa varicoceleen), niin korkea paine munuaisen laskimossa johtaa kivesten suoniventtiilien maksukyvyttömyyteen ja ohitusreitin kehittymiseen, jolloin veren virtaus munuaisen laskimosta läpäisee munuaisen kautta. ja kohdunsisäiseen laskimon suuntaan yhteiseen iliakseen (kompensoiva renokavalianastomoosi). Hyvin harvinaisissa tapauksissa oikean kiveksen suonen oikeassa munuaisen laskimossa vatsan munuaisten verenpainetaudin aikana syntyy oikeanpuoleinen varicocele.
• Aikaisemmin erikoisalan kirjallisuudessa oli syytä tavata sellainen syy, että varikoosi muodostuu "sukuelinten krooniseksi hyperemiaksi" ("pahanlaatuinen" nuorekas itsetyydytys).
• Munuaisten laskimon orgaanisen stenoosin, nefroptoosin tai rengasmaisen munuaisen laskimoon pysyvää laskimoverenpainetta ylläpidetään munuaisissa, ja kun potilas siirtyy pysyvästä asennosta makuupaikalle, spermaattisen johdon laajennettujen suonien täyttyminen pysyy tai muuttuu vähän. Kun munuaisen laskimon stenoosi, varicocele on yleensä ollut lapsuudesta lähtien ja sillä on taipumus etenemiseen.
• Jos arteriovenoosi-fistula on munuaisen verisuonessa, munuaisten fistulan laskimoverenpaine on varikoosin patogeneesin perusta. Tällainen varicocele voi kehittyä akuutisti, pysyä sekä ortostaasissa että klinostasisessa, ja siihen liittyy proteinuuria, hematuria, valtimoverenpaine ja kipu lannerangan alueella.
• Jos primaarisen (idiopaattisen) varikoosin patogeneesi on edelleen kiistanalainen, niin toissijaisen alkuperän siemennesteen suonikohjut osoittavat useimmissa tapauksissa munuaisten kasvaimia, retroperitoneaalista tilaa tai lantionteloa.
Tämä luetteloitu luettelo voisi jatkua ja jatkaa. Ei kaukana totuudesta T. Turner (Turner T., 1983), joka uskoo, että varicoceleen syntyminen on edelleen mysteeri. Kirjoittajien mukaan varicoceleen nykyisessä vaiheessa tulisi tunnustaa heterogeeninen oireyhtymä lasten eri sairauksien ja tilojen rakenteessa.
Varicocelen hedelmättömyyden patogeneesissä on syytä huomata lämpötilakertoimen kielteinen vaikutus (liiallisen veren täyttämisen takia kotelossa olevan lämpötilan nousu vaikuttaa 2-3 ° C: lla). Lisäksi uviformisen plexuksen suonikoh- taiset paineet aiheuttavat mekaanisesti paineita kiveksen kudokselle ja siten vahvistavat sen. On olemassa hypoteesi kroonisesta laskimosta johtuvan hypoksemian vaikutuksesta vasemmassa kives- sä. Estetty laskimon ulosvirtaus johtaa veren virtauksen vähenemiseen kiveksi, joka vaikuttaa myös kiveksen ravitsemukseen. Ehdotetaan hypoteeseja, jotka koskevat munuaisiin, lisämunuaisen hormoneihin ja niiden metaboliitteihin tulleen veren retrogradeen rikastumista, sekä laskimonsisäisen munuaisten verenpaineen merkitystä glukokortikoidien hyperproduktiossa vasemmassa lisämunuaisen kuoressa, joka estää adenohypofyysin, endokriinisen ja germinatiivisen funktion.
Varicocelea sairastavien hedelmättömien miesten kiveksissä on huomattava vahinko mikroverenkierron astioille (kapillaarit,
laskimot ja laskimot), laskimotieto, strominen ödeema, tubulaalisen basaalikalvon vaurioituminen sekä spermatogeenisen epiteelin dystrofiset ja nekroottiset muutokset. Sperma-antigeenien vasta-aineet havaittiin seerumissa. Niiden läsnäolo osoittaa hedelmättömyyden immunopatologisen komponentin muodostumista varicocele-potilailla: autoimmuunista aggressiota, generatiivisen funktion tukahduttamista ja kontralateraalista kivestä. Antispermivasta-aineet voidaan suunnata siittiön päätä vastaan, mikä vähentää niiden liikkuvuutta. Varicoceleen, oligospermian, leukospermian, sperma-motivaation heikentyneiden potilaiden spermatogrammien tutkimuksessa havaittiin liikkuvan spermatoosin määrän vähenemistä.
13–17-vuotiaiden poikien spermatogrammien normaalit indikaattorit (S. Zakharikov, 2003):
• siemensyöksyn väri: valkoinen tai valkoinen-harmaa;
• siittiöiden pitoisuus: 20 miljoonaa / ml tai enemmän;
• siittiöiden elinkykyisyys: 65 ± 1,2%;
• sperma-luokka "a": 11 ± 0,4%;
• siittiöiden normaali morfologia: 38 ± 0,8%;
• spermatogeneesisolut: 4,2 ± 0,2%.
Lapsen spermogrammi voidaan tutkia 13 vuoden kuluttua, kun lapsi ja hänen vanhempansa ovat dokumentoineet itsenäisen itsetyydytyskokemuksen, ja vanhempien suostumus tähän tutkimukseen.
Varicocelen luokittelu perustuu uviformisen plexuksen suonien laajenemisen vakavuuteen ja kiveksen trofismin muutoksiin:
• I aste - suonikohjut paljastavat vain palpoitumisen, kun potilas on elossa ruumiin pystyasennossa;
• Luokka II - uviformin plexuksen suurentuneet suonet palpoituvat sekä vertikaalisesti että vaakasuunnassa (älä romahtaa), kiveksen kokoa ja koostumusta ei muuteta;
• Luokka III - uviformisen plexuksen suonien voimakas laajentuminen, kivesten väheneminen ja sen johdonmukaisuuden muutos, oire "vihreitä", muutokset spermatogrammissa.
Varicocelen kliiniset ilmenemismuodot ovat yleensä vähäisiä. Ensisijainen varicocele havaitaan pääsääntöisesti lääkärintarkastuksen tai massanhoitotutkimusten aikana. Nuoret panevat merkille kivespussin vasemman puolen lisääntymisen ja laiminlyönnin, vähäiset herättävät tunteet kiveksissä, kivespussin ja nivusivun alueella, jotka ovat pahentuneet kävelyn ja liikunnan aikana, seksuaalinen kiihottuma; merkittävällä varicocelella, roikkuva kivespussi häiritsee kävelyä; lasku vasemmassa kiveksessä. Vasemmanpuoleisen kivespussin lisääntyminen näkyy useammin ortostaasissa ja häviää klinostaasissa. Kehittyneissä tapauksissa kipu on pysyvä.
Varicocelen diagnosointi on yksinkertaista. Potilaita tutkittaessa kiinnitetään huomiota leesion sivulle, huomattiin uviformisen plexuksen suonikohjuja kivespussin vasemmalla puolella tai molemmilla puolilla. Palpeutumisen yhteydessä määritetään uviformisen plexuksen solmitut laajentuneet suonet, kiveksen koko ja koostumus. Huomaa varicoceleen aste ja luonne: ortostaattinen tai vakaa suonien täyttäminen. Kun kerätään historiaa, kiinnitä huomiota oireiden kestoon, lannerangan alueen loukkaantumiseen. Erityisistä laboratoriokokeista tarvitaan ultraäänitarkistus dopploskoskoopilla. Diagnoosin ja hoitomenetelmän valinta varicocele ovat venografisia tutkimuksia (retrograde munuaisten kiveksen venografia, antegrade-venografia, transcrotal test-loflebography).
Hoitoon kuuluu kivesten laskimon endovaskulaarinen hajoaminen. Käytetään erilaisia materiaaleja, esimerkiksi: spiraali-emboli, kudosliima ja sklerodrugit. Femoraalinen laskimo katetroidaan Seldingerin mukaan, sen läpi testataan kivesten laskimoa ja injektoidaan trombogeeninen lääke, joka lähtee 5-8 cm: n etäisyydelle koelaskun suuhun. Yleisimmin käytetty 3-prosenttinen natriumtetradekyylisulfaattiliuos (trombovara *). Löysällä laskimotyypillä tukkeutuminen on vasta-aiheista. Tämän hoitomenetelmän haittapuolena pitäisi olla
Tähän sisältyy mahdollisuus sklerosoivien lääkkeiden rekanalisointiin ja tunkeutumiseen yleiseen verenkiertoon sekä uviformisen plexuksen flebiitti. Lapsia käytetään kuitenkin useammin. Ivanisevichin mukainen toiminta on yleisin: retroperitoneaalisessa tilassa vasemman kiveksen laskimo eristetään, sidotaan proksimaalisesti ja distaalisesti, ligaattien välinen alue muutetaan. Palomon toiminta klassisessa muodossa (kivesten laskeminen yhdessä kiveksen valtimon kanssa) suoritetaan nyt harvoin, mutta tätä periaatetta käytetään usein laparoskooppisessa hoidossa lapsilla tämän patologian kanssa. Vaskulaarisen anastomoosin levittämiseen tähtäävää toimintaa, jolla pyritään säilyttämään laskimonsisäisen anastomoosin laskimon munuaisten hypertensiossa (esim. Proksimaalinen kives tai anestomosis), käytetään onnistuneesti.
Mahdolliset uusiutumiset liittyvät löysään verenvuototyyppiin (kivesten laskimot eivät aina putoudu munuaisen mukana), operaatioiden jälkeen jäljellä olevien viestimien toiminta ja verenvirtauksen palautuminen ja muut syyt. Kirurgisen hoidon yleisimpiä komplikaatioita ovat kiveksen kalvojen toissijainen dropsia (7% tapauksista), joka kehittyy kiveksen limakalvon tukkeutumisen seurauksena.
Leikkauksessa ei todennäköisesti ole muuta sellaista tautia, jonka hoitoon uusiutumisen todennäköisyys on niin suuri. Ainoastaan ongelman epäselvyys, heterogeenisyys ja perusteellinen sammuminen voi selittää sen, että varikoosin kirurgisen hoidon jälkeen lapsilla ja aikuisilla (leikkausklinikan tasosta riippuen) esiintyvien relapsien esiintymistiheys vaihtelee
Varicocele-tauti
Varicocele-tauti on spermatic-johdon suonikohjuja. Varicocele-tauti voi ilmentää oireita, kuten:
Joissakin tapauksissa varicocele (sairaus esiintyy merkittävässä osassa miehiä) on oireeton. Kun diagnoosi herättää kysymyksen leikkauksesta tai voit tehdä ilman leikkausta. Koska varicocele on sairaus, joka on yleinen hedelmättömyyden syy, on suotavaa hoitaa sitä.
Tee tapaaminen asiantuntijoidemme kanssa. Jokaiselle potilaalle luodaan terveystietue. Varicoceleen historia antaa sinulle mahdollisuuden seurata taudin kulun luonnetta ja määrätä optimaalisen hoidon.
Puhelimet, joihin voit tehdä tapaamisen, näkyvät Yhteystiedot-sivulla.
Jos tarvitaan kirurgiaa, hoito meidän klinikalla suoritetaan mikrokirurgisella menetelmällä - Marmaran toiminta (sairaalahoitoa ei tarvita, potilas voi lähteä klinikasta samana päivänä. Kaksi päivää annetaan elpymiseen, harvinaisissa tapauksissa enemmän).
kiveskohju
Varicocele - tauti, jossa ns. "Lozovidnogo" - tai "grazovidnogo" -pleksin suonikohjut suonikalvossa. Tämä plexus kulkee kummastakin kivestä sisäpuolisen kanavan sisällä spermaattisen johdon elementtinä, ja kun se lähtee, se muodostaa sisäisen kiveksen laskimon.
Huomaa, että varicocele on yksi tavallisimmista syistä kiveksen toimintahäiriöön, mukaan lukien sen spermatogeeninen toiminta. Varicocele esiintyy noin 15–20%: lla kaikista miehistä, kun taas 40%: ssa sitä seuraa miehen lapsettomuus.
Varicocele ei ole kosmeettinen ongelma, vaan reproduktiivinen. Tämä johtuu siitä, että tämä patologia on yksi miesten hedelmättömyyden johtavista syistä. Varicoceleen kohdalla on rikkoutunut kiveksen verenkierto, johon liittyy sen atrofia ja sen seurauksena sen toimintojen häviäminen.
Yksi tämänhetkisistä ongelmista on myös subkliininen varicocele, joka on lähes mahdotonta epäillä ilman erityisiä tutkimusmenetelmiä, eikä se ole kliinisesti ilmennyt tyypillisiä suonikohjuja. Mutta samaan aikaan tämä patologia johtaa lopulta hedelmättömyyteen.
Varicocelen syyt
Jotta voisimme ymmärtää varicoceleen syyn, sinun täytyy ensin kääntyä kivien ulosvirtauksen anatomisiin piirteisiin. Kiveksestä ulottuvat suonet kulkevat spermatic-johtoa pitkin plexuksen muodossa, jota kutsutaan loziformiksi. Kun poistutaan vatsakanavasta, nämä suonet yleensä sulautuvat yhdeksi, joka on jo nimeltään kivesten laskimo. Sitten tämä oikealla oleva laskimo virtaa huonompaan vena cavaan ja vasemmalle munuaisen laskimoon. Lisäksi vasen laskimo virtaa munuaisen laskimoon oikeassa kulmassa, kun taas oikea suone virtaa huonompaan vena cavaan akuutissa kulmassa. Tämä selittää sen, että useimmissa tapauksissa varicocele löytyy vasemmalta, koska munuaisten laskimo on veren ulosvirtauksen vasemmassa kiveksen laskimossa.
Tällainen anatominen piirre on kuitenkin läsnä kaikissa miehissä, ja varicocele löytyy vain tietystä osasta. Tosiasia on, että suonikohjujen esiintyminen varicocelella vaikuttaa samoihin syihin kuin tavallisten suonien laajenemisen yhteydessä. Tämä on pääasiassa laskimoseinän synnynnäinen heikkous.
Lisäksi kiveksen laskun ulosvirtauksen syynä voi olla verenpaineen nousu lantion suonissa. Tämä tapahtuu, kun kiveksen laskimot on kiinnitetty verisuonella, esimerkiksi aortalla tai ylivoimaisella mesenterisella valtimolla.
Kun varicocele on todettu, kuten jo mainittiin, veren käänteinen virtaus kivekselle ja sen ulosvirtauksen rikkoutuminen kiveksestä. Tämä johtaa kapillaarisen verenkierron rikkomiseen kiveksessä.
Tutkimukset osoittavat myös, että vasemmalla olevan varicocelen tapauksessa 40% varicocele-tapauksista voi esiintyä toisella puolella.
Varicoceleen yksi hedelmättömyyden syistä (siemennesteen spermatogeenisen toiminnan rikkomisen seurauksena) on se, että tässä tapauksessa kiveksen ympärillä on laajennettuja verisuonitauluja. Samalla sen lämpötila nousee ja toiminto painuu vielä enemmän.
Vakavuus varicocele
Tällä hetkellä lääkärit erottavat neljä astetta varicocele:
• 1 astetta - plexus plexuksen laskimot eivät ole havaittavissa, ja niiden varikoosin laajeneminen määritetään vain ultraäänellä.
• 2 astetta - potilaan pysyvässä asennossa spermatic-johdon suonikohjuja on palpoitu, ja ne laskevat alaspäin.
• Spermatic-johdon 3 asteen laajennetut laskimot voivat olla palpoitavissa sekä potilaan pysyvän asemassa että makeassa asennossa.
• Grade 4 - pterygiumin suonikohjuja voidaan nähdä jo silmällä, kun taas ne ripustuvat munan alle, lisäksi kivesten spermatogeeninen toiminta vähenee.
Varicocele löytyy pääasiassa pojista murrosiässä. Fyysinen aktiivisuus toimii yleensä vaikuttavana tekijänä varikoosin esiintymiselle ja sen kliinisille oireille. Esimerkiksi ennen kuin armeijaan kirjoitetaan, varicocele voi edetä salaa ja potilas ei ehkä edes tiedä siitä, mutta pysyvien kuormien lisääntymisen jälkeen kivespussiin tulee kipuja.
Varicocelen diagnoosi
Ensimmäinen vaihe varicoceleen diagnosoinnissa on verisuonen lääkärin suorittama spermatiinijohdon tutkiminen ja palpointi. Samalla ne tuntuvat kivespussissa. Kun varicocele on kivespussissa, lääkäri testaa suonikalvon suonikohjuja. Myöhemmissä vaiheissa nämä suonet voivat olla jopa näkyviä. Verisuonet, jotka ovat välttämättä suoritettu potilaan asemassa ja sitten makuulla. Samanaikaisesti suonikohjut laskevat alas.
Tarkin diagnoosimenetelmä varicoceleelle on ultraääni. Tässä tapauksessa yleisimmin käytetyt ultraäänimenetelmät, jotka on erityisesti suunniteltu verisuonitautien tutkimiseen. Tämä on lähinnä värit Doppler-ultraääni. Tämän menetelmän avulla voidaan lisäksi tunnistaa ja subkliininen varicocele. Tämä menetelmä auttaa myös paljastamaan verenvirtauksen luonnetta itse kennossa. Ultraäänen avulla voit myös määrittää kiveksen koon tarkasti.
Toinen tutkimusmenetelmä, jota käytetään varicoceleen diagnosoinnissa, on spermogrammien tilan tutkiminen. On tarpeen selvittää kiveksen toiminnan luonne.
Spermogrammien aikana määritetään seuraavat indikaattorit: siemennesteen tilavuus, siittiöiden sakeus, nesteytysaika, siittiösolujen lukumäärä 1 ml spermaa, aktiivisten siittiösolujen prosenttiosuus, istuttavien siittiösolujen prosenttiosuus, kiinteiden siittiösolujen prosenttiosuus, kuolleiden siittiösolujen prosenttiosuus.
Siemennesteen tulokset voivat olla:
• oligospermia - siemennesteen määrän vähentäminen,
• oligosoospermia - siemennesteen spermasolujen määrän väheneminen,
• aspermia - siittiöiden puute
• atsoospermia - sperman puuttuminen siemennesteessä
• astenosoospermia - siittiöiden liikkuvuuden vähentäminen siemennesteessä,
• necrozoospermia - kuolleiden siittiöiden esiintyminen siemennesteessä,
• pyospermia - siemennesteen esiintyminen siemennesteessä,
• hemospermia - veren esiintyminen siemennesteessä.
Varikoosin ilmentymät
Varicocele-ilmentymien alkaminen on tylsää kalkkikipua kivespussissa, lähinnä vasemmalla. Nämä kivut voivat olla epävakaita ja esiintyä fyysisen rasituksen aikana ja korkeammissa asteikoissa - pysyvinä, jopa ilman fyysistä rasitusta.
Kivespussin kivun lisäksi voi tuntua raskauden tunne. Usein potilaat eivät voi edes määrittää tarkkaan, mikä puoli on voimakkaampi (yksipuolisesta prosessista huolimatta).
Lapsettomuus on toinen varikoosin ilmentymä. Huomaa, että varicocele esiintyy 40%: lla miehistä, joilla on hedelmättömyyttä. Tässä tapauksessa hedelmättömyys voi olla ainoa varikoosin oire (ns. Subkliinisen varicocelen kanssa). Siksi kaikki miehet, joilla on hedelmättömyyttä, on välttämättä suljettava pois varicocele.
Varicocelen hedelmättömyyden syyt
Kun varicocele on rikkoutunut kiveksen verenkiertoon. Sen termoregulointia rikotaan myös. Tämä johtaa muutoksiin siittiössä: siemennesteessä olevien siittiöiden määrän väheneminen, niiden liikkuvuuden heikkeneminen, niiden rakenteen häiriö.
Lisäksi immuunijärjestelmällä on merkitystä myös lapsettomuuden kehittymisessä varicoceleen kanssa. Tämä johtuu siitä, että immuunijärjestelmän normaaleissa soluissa ei koskaan tapahdu kiveksen soluja. Kun varicocele on, kun kiveksen suonissa on veren staasia, immuunitekijät voivat tunkeutua kiveksen kudokseen. Tämän seurauksena immuunijärjestelmä tunnistaa kiveksen kudoksen "vieraana" ja alkaa "hyökätä" sen kanssa, kun valmistetaan vasta-aineita kiveksen soluihin. Tapahtuu autoimmuuninen tulehdus, joka voi olla yksi hedelmättömyyden syistä.
Varicocele-hoito
Varicoceleen pääasiallinen hoito on leikkaus. Varicocele ei aina ole osoitus leikkauksesta.
Kirurginen hoito on osoitettu vakavalle kivun oireyhtymälle, kun kivespussissa on jatkuvaa tylsää kipua sekä kivesten atrofiaa (kiveksen tilavuus on alle 20 ml ja pituus alle 4 cm).
Varicocele-hoidon tavoitteena on poistaa veren käänteinen virtaus kiveksen suuntaan. Varicoceleen hoidot ovat erilaisia:
• Normaali leikkaus. Samalla pääsy kiveksen laskimoon (tai pterygium-kaltaiseen plexukseen) tehdään viillolla, laskimo on sidottu kahteen paikkaan ja leikkaa niiden välissä.
• Endoskooppinen leikkaus. Tässä tapauksessa väliintulon olemus on sama kuin tavallisella interventiolla, mutta se toteutetaan pienten viiltojen ja endoskooppisten tekniikoiden avulla.
• Skleroterapia. Tämä on melko nuori tapa hoitaa varicoceleen. Menetelmän olemus on samanlainen kuin samat menetelmät, joita käytetään suonikohjuissa: niin sanottu pääsee laskimoon kivespussin läpi. sklerosantti, joka aiheuttaa suonensisäistä verisuonia ja niiden fuusiota. Tämän seurauksena myös käänteinen verenkierto eliminoidaan.
• Mikrosurginen kiveksen revaskularisaatio.
Varicocele-historia
Hoidon etsiminen ja valinta Venäjällä ja ulkomailla
Lääkkeen osiot
Plastiikkakirurgia, kosmetologia ja hammashoito Saksassa. lisätietoja.
Varicocele - tapaushistoria
Varicocele on lumatoidun plexuksen ja sisäisen spermaattisen laskimon suonikohju. Varicocele on yksi yleinen kiveksen toimintahäiriön syy. Tämä patologia esiintyy 15-20%: ssa kaikista miehistä ja 40%: lla miehistä, joilla on hedelmättömyys.
Lyhyt historiallinen tausta varicocelesta.
Ensimmäistä kertaa variko-tavoitetta alettiin pitää kliinisenä ongelmana 1500-luvulla. Kuuluisa renessanssin kirurgi Ambroise Pare kuvaili kivesten alusten patologiaa. 1800-luvun lopulla brittiläinen kirurgi Barfield ehdotti ensin varicocelen suhdetta hedelmättömyyteen. Hieman myöhemmin muut kirurgit osoittivat varikoosin ja siittiöiden purkamisen välisen yhteyden sekä sen jälkeisen hedelmällisyyden palauttamisen leikkauksen jälkeen. Kirurgit ovat vakuuttavasti väittäneet 20. vuosisadalla, että varicocele liittyy hedelmättömyyteen.
Varicoceleen anatomiset näkökohdat.
Veri pheumin plexuksen suonien läpi virtaa huonompaan vena cavaan. Lisäksi nämä verisuonet, jotka ovat vaihdettavissa olevan johdon (siemennesteen, vas deferensin ja kivesten hermojen astiat) kautta, muodostavat ns. Pterygium-plexuksen (plexus pampiniformis). Yhdessä spermaattisen johdon elementtien kanssa nämä suonet kulkevat sisäpuolisen kanavan läpi ja ne poistuvat sen jälkeen kiveksen laskimosta. Lisäksi tämä oikealla oleva laskimo virtaa suoraan huonompaan vena cavaan. Ja terävässä kulmassa. Vasemmalla kiveksen laskimo virtaa vasemman munuaisen laskimoon, joka virtaa huonompaan vena cavaan. Ja vasen kiveksen laskimo virtaa vasempaan munuaisiin oikeassa kulmassa. Tämän vuoksi veren virtausnopeus tässä paikassa on pienempi kuin oikealla. Tämä on yksi tärkeimmistä syistä siihen, että suurin osa varikoosista näkyy vasemmalla.
(495) 50-253-50 - ilmainen konsultointi klinikoilta ja asiantuntijoilta
tiedotus
Venäjällä suurin kokemus rintakehän epämuodostumia sairastavien potilaiden kirurgisessa hoidossa (VDGK, KDGK, Puolan oireyhtymä).
Toistaiseksi selkäydinkirurgi Dr. Pekarsky on suosituin Israelissa. Tohtori Pekarsky suoritti onnistuneen selkärangan leikkauksen, luistelijan Jevgeni Plushenkon - Channel 1 -videoraportin.
Yksittäisen implantin valmistus muodonmuutosasteen mukaan. Vastaanottoa johtaa prof. Rudakov Sergei Sergeevich.
Varicoceleen tapaushistoria
Lääketieteellinen historia.Varikotsele.I sen seurauksena, lantion laskimonsisäinen luku.
Lääketieteellinen historia.Varikotsele.I sen seurauksena, lantion laskimonsisäinen luku.
# 1 Post Wombat »Ti 09.02.2016 4:06 pm
Re: Tapaushistoria Varikocele ja sen seurauksena lantion laskimot.
# 2 Viesti slava92 »ke 10. helmikuuta 2016 8:33 am
Re: Tapaushistoria Varikocele ja sen seurauksena lantion laskimot.
# 3 Post Wombat »ke 10.10.2016 10:15 pm
Wombatin tarina. Paljon kirjeitä.
Vakavat sairaudet eivät kärsi.
Kasvanut ja kehittynyt kuten kaikki lapset, kehityksessä ei ollut jäljessä.
Nyt toistan tapahtumaketjun, jonka äskettäin esitin yhtenäisen yleiskuvan sairastani.
- 16-17-vuotiaista peräpukamat alkoivat, häiritsivät minua säännöllisin väliajoin, mutta otin paheneminen tulehduskipulääkkeiden avulla. Hän toisti usein, mutta koska en ollut kovin tietoisessa iässä, en kiinnittänyt kovinkaan paljon huomiota tähän ja jotenkin tein sen. Huomasin myös, että ulosteesta johtuvien epäsäännöllisyyksien (paljon tilavuutta, vähäistä ummetusta) jälkeen virtsaputkessa oli epämukavuutta, joka ammuttiin lämpimällä suihkulla suihkusta.
- 18-vuotias. Seksuaalisen elämän alkua leimasi suuri hämmennys - riittävää erektiota ei ollut mahdollista saavuttaa. Tästä paljon ajoi ja huolestui (mielestäni suurin osa foorumin osanottajista tuntee tämän psykologisen tilan). * -mas - b - aci- * toimi, mutta tytön kanssa ei ollut tarpeeksi erektiota. Kuuden kuukauden kuluttua onnistuin vielä selvittämään kumppania. Mutta seuraava seksuaalinen elämä oli aaltoilevaa - oli jonkin verran vakautta, kun olin kykenevä jonkinlaiseen sukupuoliyhteyteen ja aikoihin, jolloin mikään ei toiminut, ja olin rullautumassa syvään neuroosiin. Ja joka kerta, kun menin kumppanini luo, olin hyvin huolissani sisäisesti (kuten seksuaalista epäonnistumista odottava oireyhtymä), tämä säilytti oman epäjohdonmukaisuuden jatkuvan tunteen. Hemorrhoidin paheneminen jatkoi, joskus käsittämätöntä aistia peräsuolen syvyydessä. Oli selvää, että joku oli väärässä peräsuolessa ja luultavasti koko lantion kanssa, mutta syytin sitä pitkässä istunnossa koulussa. Virtsaputken epämiellyttäminen ulostuksen jälkeen lisääntyi, oli tarpeen lämmittää haara ja suihkun nivus kauemmin ja pidempään niiden poistamiseksi.
-21 vuotta kroonista neuroosia, sukupuolielämä ei tuo iloa, alkoi pelata urheilua, menetti painoaan, rakensi, mutta sitten tuttavani urologian alalle alkoi.
Joten, lainaan sitten aiheeni, joka on jo kauan kadonnut foorumin avoimiin tiloihin.
Wombat kirjoitti: Huhtikuussa alkoi vetää muna vasemmalle. Yöllä heräsin kipua. Meni urologiin:
- varicocelle 1 astetta vasemmalle
- HP-36 kuutiota ultraäänellä.
Hänet kohdeltiin - Levolet, Tamsulosin, Vitaprost. Matriisi-urologi * takana ja hieronta. Aloe ja B-ryhmän vitamiinien ruiskeet.
Tulokset: Hoito vaikutti vain eturauhasen teräksen 19 kokoon. Rintakehän keskellä oli imetys. Kivun voimakkuus munassa laski hieman, mutta kipu säilyi. Lisäksi hoidon aikana lisättiin jatkuva tunne, että metsästys oli kusta, jaettu virtsavirta (kaksi virtaa, joissa on hyppääjä ylhäällä ja alhaalla), pitkä tippuminen pissingin jälkeen (kastun paperilla nyt), sperma ei ampu, vaan virtaa ulos. Hoitava lääkäri sanoi, että hän oli parantanut minua, mutta olin purkautunut hypokondriumiin. Minun tutkintani varikokelityyppi ei ole roskat ja kipu, se on normaalia urofluossa olevien sananiinien osalta, virtsaa ei ole jäljellä, mikä on normaalia. Tämän seurauksena panin SHTB: n ja nimitettiin ketaaleihin kynttilöissä.
En osaa kävellä asiantuntijoilla (he kaikki kertoivat minulle, että kaikki oli kunnossa ja minun täytyi rauhoittaa hermojani), kuvailen tilannetta tällä hetkellä:
- kaupungissa ei ole dopleria, vaan yksinkertainen ultraääniskanneri (ei urologi, joka ei liity uro-teollisuuteen) asettaa 3 asteen varicoceleen. Juon Detraleksia 2. kuukaudessa, munan kipu muuttui paljon vähemmän. Mutta päivä monta kertaa vaivautuu.
- Sillan ollessa vielä pieniä aukkoja, mutta yleisesti ei ole parannusta. Siittiöt ja varret. Orgasmista on tullut erilainen tunne. Omnik joi kuukauden - polttimoon.
Tällä hetkellä CP: ultraääni - XP-kuva prostatiitista remissiossa, kalsinoi rauhan keskelle (mittoja ei ole lueteltu). Eturauhasen salaisuus on normi. Virtsatesti - normaali.
Suunnitelmani jatkaa tutkimusta:
Menen tähän klinikaan kuukauden lopussa http://uroclinica.ru/, Pietari.
Todennäköisesti urethroscopialla on ratkaiseva merkitys, koska virtsaputkessa on jonkinlainen tukos, vaikka sitä ei ole ilmaistu. Ehkä prostatiitti ei ole dolecheni loppuun asti.
Kysymys kuuluu - kenellä oli samanlaisia valituksia sansanien suhteen, kuinka kauan, miten heidät tutkittiin ja käsiteltiin? Mitä diagnooseja tehtiin?
Wombat kirjoitti (a): Lyhyesti sanottuna, tein diagnoosin - ”colliculitis”.
Joten tutkimus:
1. Eturauhasen TRUSES - koko 24 kuutiota, kalsinoi parauretraalialueella.
2. Mirs-Stami -näyte - leukosyyttien määrä ei nouse missään osassa NO. Kookkien lievä kasvu ensimmäisessä osassa. Ja kaikki - ikään kuin mikään ei ole tulehtunut (!!)
3. Urofluometry on normaali nopeus kahdessa tutkimuksessa, jäännösmäärä on myös täysin normaali (.) (17 ja 22 nopeus)
4. Kivespussin Doppler - normaali, mutta ei seisonut. Siksi noin varicocele on edelleen epäselvä.
5. Uretrokystoskooppi oli avain diagnoosiin.
Kaikki ennallaan, paitsi
"Virtsaputki eturauhasen osassa on hyperemiallinen, siemenkuuma on hypertrofoitu."
Lääkäri uskoo, että nämä ovat jäännösvaikutuksia vakavan tulehduksen jälkeen. Huumeet määrittivät kilogramman, 3 kuukauden hoitokurssille kuukauden jälkeen. Valitettavasti, koska bakteereita ei istuteta, ABT-hoito on empiiristä.
Se osoittautui ssaniinin ja mahdollisesti kipun syynä.
Jos halutaan, voin asettaa hoito-ohjelman.
Järjestelmän mukainen hoito on lähes epäonnistunut, en havainnut muutoksia valtiossa.
- Etsitkö loogista selitystä kunnossani, törmän seuraavaan artikkeliin:
http://au-health.ru/listview.php?part=53nid=579
Ja kaikki alkaa vähitellen kirkastua. Lisäksi mainitsen vielä yhden aiheeni:
Wombat kirjoitti (a): Niinpä Moskovassa on sellainen lääkäri, hänen nimensä on Capto.
Hän tutkii varicoceleen vaikutusta eturauhasen laskimopulssin lukuiseen.
Ja tässä on joitakin mielenkiintoisia laskelmia:
- ”Vasemman kiveksen ja sen liitteen laskimopitoisuus johtaa pääasialliseen ulosvirtaukseen verisuonien laskimon läpi lantion plexukseen ja aiheuttaa laskimon ruuhkautumista eturauhasessa ja siten kroonisessa eturauhastulehduksessa (Reno-lantion venoosinen anastomoosi).”
http://varicocele.pro/content/complications.html
- ”Uretroskopia ennen leikkausta paljasti posteriorisen virtsaputken laskimopitoisuuden 97,1%: ssa tapauksista (34 potilasta), kun taas 60%: lla tapauksista (21 potilasta) - merkitsevä. Ohjausuretroskopia, 3-4 viikon kuluttua varicocelen kirurgisesta hoidosta, mahdollisti kohtalaisen laskimon monen verisuoniston havaitsemisen vain 34,3%: ssa tapauksista (12 potilasta).
- Video uretroskopia potilaan varicocele - krtin posterior urethritis ja colliculitis. Katso 2.30, mitään ei ole nähty ennen.
Tämän seurauksena diagnoosi, sekä spermologisesti että verisuonten dopplografian avulla, on vahvistettu - kaksisuuntainen varicocele on löydetty. Koska en nähnyt mitään muuta tapaa, päätin heti tehdä operaation. Kuten kävi ilmi, molemmilla puolilla oli varosokeleen renospermaattinen tyyppi.
Parannukset leikkauksen jälkeen eivät alkaneet välittömästi - kahden ensimmäisen kuukauden aikana erektio parani, minkä jälkeen 3 kuukauden kuluttua pitkät kiusaavat peräpukamat lakkasivat minua häiritsemästä. Kiput menivät myös vähitellen pois. Pisin aika pahensi epämukavuutta suurennetusta siemennesteestä. Aluksi hän katosi väliaikaisesti, sitten oli pitkät poissaolonsa, ja noin vuoden ajan hän käytännössä haalistui. Joidenkin heikkojen kutsujen hyökkäykset tapahtuvat säännöllisesti, mutta ne häviävät nopeasti.
Tämän seurauksena, mitä minulla on: hemorrhoid on ohi, joka on seurannut minua nuorteni rinnalla. Sukupuolielämä on parantunut - olen varma, että tytöt, ei yksittäinen häiriö, olen vapaa jopa 5 kertaa yöllä. WC: ssä kehotetaan näkymään 3-4 kertaa päivässä, ja virtsarakko on riittävästi täytetty.
Ainoa asia on, että virtsavirta on jäänyt hieman haarautuneeksi, mutta jotenkin se ei häiritse minua paljon.
kiveskohju
Varicocele on kives- ja spermatic-johdon suonikohjuja.
Varicocele on yksi yleisimmistä taudeista miesten keskuudessa ja on noin 100: 1000 alle 30-vuotiaiden lasten, nuorten ja miesten keskuudessa, mikä johtaa usein hyvin epämiellyttäviin seurauksiin. Enimmäkseen varicocele esiintyy 15–25-vuotiaiden välillä.
varicocelea havaitaan keskimäärin 15 prosentissa miesten kokonaisväestöstä (2,3 prosentista 30,7 prosenttiin); varikoosin ja primaarisen hedelmättömyyden yhdistelmää havaitaan 35%, sekundaarinen hedelmättömyys ja varicocele 80%: ssa
Useimmiten varicocele kehittyy poikien aikana murrosiässä, saavuttaa nopeasti jonkin verran ja ei enää edetä. Hyvin harvoin yksi varicocele-aste menee toiseen. Lähes aina varicocele on vasemmalla puolella. Hyvin harvoin on käsiteltävä kahdenvälisiä varicoceleja ja erittäin harvoin varicocele kehittyy oikealle. Tämä kuvio selittyy vasemman sisäisen laskimon oikean kulman kulmassa vasemman munuaisen laskimoon. Oikea putoaa terävään kulmaan huonompaan vena cavaan. Tämä haittaa verenkiertoa vasemmalla puolella (varicocele löytyy vasemmalta 80–86%: ssa tapauksista, oikealla - 7–19%, molemmin puolin 1–6% tapauksista).
VARICOCELEIN SYYT
• synnynnäinen verisuonten heikkous
Useimmin varicocele kehittyy geneettisen alttiuden seurauksena tällaisiin ongelmiin. Raajojen, litteiden jalkojen, venttiilivirheiden, fimoosin tai muiden sidekudospuutteen ilmenemismuotojen suonikohjut ovat lähes aina löydettävissä joku potilaiden sukulaisista varicoceleen kanssa. Usein nämä sairaudet ovat toistensa mukana.
• kivesten suoniventtiilien vajaatoiminta tai synnynnäinen poissaolo
Eräs varikoosin syistä pidetään kiveksen laskimon venttiilin puutteena tai näiden venttiilien synnynnäisenä poissaolona. Koska kiveksen laskimossa on lisääntynyt verenvirtaus, gravis-kaltaisen plexuksen suonet kehittyvät runsaasti.
• verenpaineen kohoaminen lantion tai kivespussin suonissa
Lisääntynyt verenpaine lantion tai kivespusin suonissa on enemmän altistava tekijä kuin taudin syy. Mutta joskus on niin voimakkaita anatomisia muutoksia, jotka johtavat lisääntyneeseen paineeseen suonissa, että tämä tekijä muuttuu varikoosin syyksi. Kivekset voivat olla taivutettuja, kiinnittyneitä muihin astioihin, kulkea kudosten taakse jne. Kaikki tämä johtaa laskimoon supistumiseen ja sen seurauksena siihen kohdistuvan paineen lisäämiseen.
• muut syyt
Harvemmin verenpaineen nousu laskimoon johtuu tavallisista ilmiöistä - kroonisesta ummetuksesta tai ripulista, painonnostosta, vatsalihasten jännityksestä jne. Nämä tekijät voivat vaikuttaa varikoosin kehittymiseen, mutta eivät todennäköisesti aiheuta tautia.
KEHITYKSEN KEHITYS VARIKOCELE
I OTTAA
• kivesten suonet eivät tuntuu käsistä, niiden suonikohinan laajeneminen määräytyy vain instrumentaalisin keinoin (ultraääni, doppler-sonografia).
II OSASTO
• suonien laajeneminen tuntuu pysyvässä asennossa, kun taas varicoceleen makaa ei havaita.
III LUOKKA
• laajennetut laskimot ovat näkyvissä sekä pysyvissä että makuissa.
IV LUOKKA
• kiveksen laajentuneet suonet ja paljaalla silmällä näkyvä siittiöjohto.
CLINIC
Kun varicocele voi aiheuttaa kipua tai epämukavuutta kiveksissä, tai mies kehittää hedelmättömyyttä. Seuraava malli on tilastollisesti johdettu (jos kaikki varicocele-miehet otetaan 100%: ksi), 50%: lla ei ole mitään taudin ilmenemismuotoja, 25% koettelee kipua ja 25% kärsii hedelmättömyydestä (nämä luvut eivät ole riippuvaisia taudin vaiheesta).
Useimmiten kiveksissä esiintyvä kipu tai epämukavuus vetäytyy, puristaminen, usein potilaat kuvaavat tätä tilannetta kivespussin raskaudena. Yleensä nämä tuntemukset eivät ole jatkuvasti läsnä, vaan ne näkyvät fyysisen rasituksen, sukupuoliyhdistyksen, lämpökäsittelyjen tai pitkän inaktiivisen tilan jälkeen. Ei välttämättä epämiellyttäviä tunteita kivespussissa, jossa on vasemmanpuoleinen varicocele, näyttävät täsmälleen vasemmalle. Useimmiten potilaiden on vaikea määrittää, missä puolessa ne ovat voimakkaampia, ja usein kipu on lähinnä oikeassa.
Hedelmättömyyttä. Verenkierron heikentyminen kiveksen kudokseen ja sen lämpö- säätely johtavat spermatogeenisen epiteelin toiminnan estämiseen. Tämän seurauksena siittiöiden määrä voi laskea spermogrammissa, niiden liikkuvuus ja morfologia voivat huonontua. Mutta tämä ei ole kaikki varicoceleen hedelmättömyyden mekanismit. Munakudos kuuluu ns. Barrier-kudosten luokkaan. Tämä tarkoittaa, että normaalisti kehon immuunijärjestelmä ei koskaan tapaa kiveksen kudosta eikä ole ”tuttu” sen kanssa. Kun varicocele-laskimoseinä voi lakata toimimasta esteenä. Tässä tapauksessa immuniteettitekijät saavuttavat kiveksen kudoksen ja alkavat havaita sitä vieraana kudoksena. Ns. Aseptinen autoimmuuninen tulehdus kehittyy. Se on voimakkaampi, sitä parempi on miehen ruumiin koskemattomuus. Pahinta on se, että tuotetut vasta-aineet vaikuttavat myös terveen kiveksen aiheuttamaan saman tulehduksen.
Yleisin varicocele-variantti on oireeton. Monet miehet elävät varicoceleen elämässä, lapset ja eivät tiedä mitään tästä taudista. Varicocele osoittautuu usein satunnaiseksi, kun se läpäisee tarkastuksen täysin eri tilanteessa.
varicocele etenee harvoin, joten jos taudin oireita ei ole, ne eivät todennäköisesti näy; kuitenkin päinvastoin on tapaus - iäkkäillä miehillä, kipu kiveksissä tai muutokset spermogrammissa, joka liittyy varicoceleen.
DIPAGNOSTIKA
historiaa
• kiinnitä huomiota oireiden kestoon, lannerangan alueen loukkaantumiseen, ortostaattisen mahdollisen muuttumiseen pysyvään varicoceleen
katsottuna
• kiinnitä huomiota leesion sivulle, merkitse nilkan nilkan vyörymät kivespussin vasemmalle puolelle tai molemmille puolille.
tunnustelu
• koroidin muotoisen plexuksen oksaan laajentuneet laskimot, kiveksen koko ja koostumus määritetään, varikoosin luonne havaitaan - ortostaattinen tai pysyvä suonien täyttäminen; Ivanisevichin diagnostiikkalaitetta käytetään: potilaan asemassa hänen spermaattista johtoaan painetaan sormella pubikselle nielukanavan ulomman renkaan tasolla, kun taas näkymättömän plexuksen suonet eivät täyty, ja kun potilaan asento muuttuu pystysuoraan, spermatic-johtoa ei puristeta, eikä säiliötä puristeta, eikä suonikalvoa puristeta, eikä suonikalvoa puristeta, eikä suonikalvoa puristeta, eikä suonikalvoa puristeta, eikä suonikalvoa puristeta, eikä suonikalvoa puristeta. ; Jos lopetat johtimen puristuksen, kammottava plexus täyttää välittömästi - tämä testi toimii myös kahdenvälisen varicocelen differentiaalidiagnoosissa, kun vasemmanpuoleisen kivespussin vasemmanpuoleisen venytyksen leviäminen oikealle puolelle.
erityiset laboratoriokokeet
• dynaamista havaintoa varten tarvitaan analyysi siemensyöksystä (aikuisilla), mutta ei leikkauskysymyksen ratkaisemiseen, koska varicoceleen negatiivinen vaikutus spermatogeneesiin on jo osoitettu (sperma-liikkuvuuden väheneminen on usein ainoa ilmentymä spermatogeneesin rikkomisesta).
muita diagnostisia menetelmiä
• reografia, termografia, termometria, dopploskoskooppi, kivespussirakenteiden ultraäänitutkimus, venografinen tutkimus; Dopploskopia ultraäänellä sallii diagnosoida ns. Venografiset tutkimukset ovat olennaisia varicocele-hoidon diagnosoinnissa ja hoidon valinnassa (samoin kuin retrograde munuaisten kiveksen venografialla, käytetään yhdistelmää operatiivisiin apuvälineisiin pre-, intra- ja postoperatiivisen antegrade-venografian kanssa, transcrotal testiculophlebography).
Doppler-sonografia tai kipinainen ultraääni altis ja pysyvässä asennossa on tehtävä kaikille miehille, joilla on hedelmättömyyttä ja kiveksen kipua
HOITO
Varicocelen hoitoon on olemassa vain toimintamenetelmiä.
Varicocele-operaatio on suoritettava, jos tauti ilmenee kivespussissa tai hedelmättömyydessä. Kummassakin tapauksessa varicoceleen poistaminen on ainoa tapa päästä eroon taudin ilmenemisistä.
Jos mies, jolla on varicocele, ei vaivaudu, kirurgian tarve on kiistanalainen kysymys. Yleensä se päätetään hedelmättömyyden mahdollisuuden perusteella. Jos mies olettaa edelleen olevan lapsia, niin toiminta on parempi tehdä, jos ei, niin voit tehdä ilman sitä. Useimmiten käy ilmi, että jos varicocele löytyy teini-ikäisestä tai nuoresta miehestä, on järkevää päästä eroon taudista, ja jos puhumme miehestä iässä, tämä ei ole välttämätöntä.
varicocele-toiminnot
• Tyyppi I - täyden ligaation, risteyksen tai poisto suonikohjuun (Ivanissevichin toiminta, Marmarin toiminta ja endoskooppinen toiminta)
• Tyyppi II - kivesten laskimot poistetaan kokonaan, ja sitten niiden talteenotto suoritetaan - muovi (mikrokirurginen kiveksen revaskularisaatio)
EHKÄISY
Varicoceleen ehkäisemisestä emme voi puhua, koska varicocele kehittyy pääasiassa anatomisen tai geneettisen alttiuden vuoksi tälle taudille.
Murrosiän päättymisen jälkeen (vuotta 19-20) on järkevää tutkia urologi, ja jos varikokeleita ei löydy, sinun ei pitäisi huolehtia.
Varicocelen läsnä ollessa on välttämätöntä välttää raskasta fyysistä rasitusta ja ulosteesta johtuvia ongelmia - nämä tekijät johtavat vatsan sisäisen paineen nousuun ja siten verenpaineen nousuun lantion suonissa, mikä voi johtaa taudin etenemiseen.
kiveskohju
Varicocele - tauti, jossa ns. "Lozovidnogo" - tai "grazovidnogo" -pleksin suonikohjut suonikalvossa. Tämä plexus kulkee kummastakin kivestä sisäpuolisen kanavan sisällä spermaattisen johdon elementtinä, ja kun se lähtee, se muodostaa sisäisen kiveksen laskimon.
Huomaa, että varicocele on yksi tavallisimmista syistä kiveksen toimintahäiriöön, mukaan lukien sen spermatogeeninen toiminta. Varicocele esiintyy noin 15–20%: lla kaikista miehistä, kun taas 40%: ssa sitä seuraa miehen lapsettomuus.
Varicocele ei ole kosmeettinen ongelma, vaan reproduktiivinen. Tämä johtuu siitä, että tämä patologia on yksi miesten hedelmättömyyden johtavista syistä. Varicoceleen kohdalla on rikkoutunut kiveksen verenkierto, johon liittyy sen atrofia ja sen seurauksena sen toimintojen häviäminen.
Yksi tämänhetkisistä ongelmista on myös subkliininen varicocele, joka on lähes mahdotonta epäillä ilman erityisiä tutkimusmenetelmiä, eikä se ole kliinisesti ilmennyt tyypillisiä suonikohjuja. Mutta samaan aikaan tämä patologia johtaa lopulta hedelmättömyyteen.
Varicocelen syyt
Jotta voisimme ymmärtää varicoceleen syyn, sinun täytyy ensin kääntyä kivien ulosvirtauksen anatomisiin piirteisiin. Kiveksestä ulottuvat suonet kulkevat spermatic-johtoa pitkin plexuksen muodossa, jota kutsutaan loziformiksi. Kun poistutaan vatsakanavasta, nämä suonet yleensä sulautuvat yhdeksi, joka on jo nimeltään kivesten laskimo. Sitten tämä oikealla oleva laskimo virtaa huonompaan vena cavaan ja vasemmalle munuaisen laskimoon. Lisäksi vasen laskimo virtaa munuaisen laskimoon oikeassa kulmassa, kun taas oikea suone virtaa huonompaan vena cavaan akuutissa kulmassa. Tämä selittää sen, että useimmissa tapauksissa varicocele löytyy vasemmalta, koska munuaisten laskimo on veren ulosvirtauksen vasemmassa kiveksen laskimossa.
Tällainen anatominen piirre on kuitenkin läsnä kaikissa miehissä, ja varicocele löytyy vain tietystä osasta. Tosiasia on, että suonikohjujen esiintyminen varicocelella vaikuttaa samoihin syihin kuin tavallisten suonien laajenemisen yhteydessä. Tämä on pääasiassa laskimoseinän synnynnäinen heikkous.
Lisäksi kiveksen laskun ulosvirtauksen syynä voi olla verenpaineen nousu lantion suonissa. Tämä tapahtuu, kun kiveksen laskimot on kiinnitetty verisuonella, esimerkiksi aortalla tai ylivoimaisella mesenterisella valtimolla.
Kun varicocele on todettu, kuten jo mainittiin, veren käänteinen virtaus kivekselle ja sen ulosvirtauksen rikkoutuminen kiveksestä. Tämä johtaa kapillaarisen verenkierron rikkomiseen kiveksessä.
Tutkimukset osoittavat myös, että vasemmalla olevan varicocelen tapauksessa 40% varicocele-tapauksista voi esiintyä toisella puolella.
Varicoceleen yksi hedelmättömyyden syistä (siemennesteen spermatogeenisen toiminnan rikkomisen seurauksena) on se, että tässä tapauksessa kiveksen ympärillä on laajennettuja verisuonitauluja. Samalla sen lämpötila nousee ja toiminto painuu vielä enemmän.
Vakavuus varicocele
Tällä hetkellä lääkärit erottavat neljä astetta varicocele:
• 1 astetta - plexus plexuksen laskimot eivät ole havaittavissa, ja niiden varikoosin laajeneminen määritetään vain ultraäänellä.
• 2 astetta - potilaan pysyvässä asennossa spermatic-johdon suonikohjuja on palpoitu, ja ne laskevat alaspäin.
• Spermatic-johdon 3 asteen laajennetut laskimot voivat olla palpoitavissa sekä potilaan pysyvän asemassa että makeassa asennossa.
• Grade 4 - pterygiumin suonikohjuja voidaan nähdä jo silmällä, kun taas ne ripustuvat munan alle, lisäksi kivesten spermatogeeninen toiminta vähenee.
Varicocele löytyy pääasiassa pojista murrosiässä. Fyysinen aktiivisuus toimii yleensä vaikuttavana tekijänä varikoosin esiintymiselle ja sen kliinisille oireille. Esimerkiksi ennen kuin armeijaan kirjoitetaan, varicocele voi edetä salaa ja potilas ei ehkä edes tiedä siitä, mutta pysyvien kuormien lisääntymisen jälkeen kivespussiin tulee kipuja.
Varicocelen diagnoosi
Ensimmäinen vaihe varicoceleen diagnosoinnissa on verisuonen lääkärin suorittama spermatiinijohdon tutkiminen ja palpointi. Samalla ne tuntuvat kivespussissa. Kun varicocele on kivespussissa, lääkäri testaa suonikalvon suonikohjuja. Myöhemmissä vaiheissa nämä suonet voivat olla jopa näkyviä. Verisuonet, jotka ovat välttämättä suoritettu potilaan asemassa ja sitten makuulla. Samanaikaisesti suonikohjut laskevat alas.
Tarkin diagnoosimenetelmä varicoceleelle on ultraääni. Tässä tapauksessa yleisimmin käytetyt ultraäänimenetelmät, jotka on erityisesti suunniteltu verisuonitautien tutkimiseen. Tämä on lähinnä värit Doppler-ultraääni. Tämän menetelmän avulla voidaan lisäksi tunnistaa ja subkliininen varicocele. Tämä menetelmä auttaa myös paljastamaan verenvirtauksen luonnetta itse kennossa. Ultraäänen avulla voit myös määrittää kiveksen koon tarkasti.
Toinen tutkimusmenetelmä, jota käytetään varicoceleen diagnosoinnissa, on spermogrammien tilan tutkiminen. On tarpeen selvittää kiveksen toiminnan luonne.
Spermogrammien aikana määritetään seuraavat indikaattorit: siemennesteen tilavuus, siittiöiden sakeus, nesteytysaika, siittiösolujen lukumäärä 1 ml spermaa, aktiivisten siittiösolujen prosenttiosuus, istuttavien siittiösolujen prosenttiosuus, kiinteiden siittiösolujen prosenttiosuus, kuolleiden siittiösolujen prosenttiosuus.
Siemennesteen tulokset voivat olla:
• oligospermia - siemennesteen määrän vähentäminen,
• oligosoospermia - siemennesteen spermasolujen määrän väheneminen,
• aspermia - siittiöiden puute
• atsoospermia - sperman puuttuminen siemennesteessä
• astenosoospermia - siittiöiden liikkuvuuden vähentäminen siemennesteessä,
• necrozoospermia - kuolleiden siittiöiden esiintyminen siemennesteessä,
• pyospermia - siemennesteen esiintyminen siemennesteessä,
• hemospermia - veren esiintyminen siemennesteessä.
Varikoosin ilmentymät
Varicocele-ilmentymien alkaminen on tylsää kalkkikipua kivespussissa, lähinnä vasemmalla. Nämä kivut voivat olla epävakaita ja esiintyä fyysisen rasituksen aikana ja korkeammissa asteikoissa - pysyvinä, jopa ilman fyysistä rasitusta.
Kivespussin kivun lisäksi voi tuntua raskauden tunne. Usein potilaat eivät voi edes määrittää tarkkaan, mikä puoli on voimakkaampi (yksipuolisesta prosessista huolimatta).
Lapsettomuus on toinen varikoosin ilmentymä. Huomaa, että varicocele esiintyy 40%: lla miehistä, joilla on hedelmättömyyttä. Tässä tapauksessa hedelmättömyys voi olla ainoa varikoosin oire (ns. Subkliinisen varicocelen kanssa). Siksi kaikki miehet, joilla on hedelmättömyyttä, on välttämättä suljettava pois varicocele.
Varicocelen hedelmättömyyden syyt
Kun varicocele on rikkoutunut kiveksen verenkiertoon. Sen termoregulointia rikotaan myös. Tämä johtaa muutoksiin siittiössä: siemennesteessä olevien siittiöiden määrän väheneminen, niiden liikkuvuuden heikkeneminen, niiden rakenteen häiriö.
Lisäksi immuunijärjestelmällä on merkitystä myös lapsettomuuden kehittymisessä varicoceleen kanssa. Tämä johtuu siitä, että immuunijärjestelmän normaaleissa soluissa ei koskaan tapahdu kiveksen soluja. Kun varicocele on, kun kiveksen suonissa on veren staasia, immuunitekijät voivat tunkeutua kiveksen kudokseen. Tämän seurauksena immuunijärjestelmä tunnistaa kiveksen kudoksen "vieraana" ja alkaa "hyökätä" sen kanssa, kun valmistetaan vasta-aineita kiveksen soluihin. Tapahtuu autoimmuuninen tulehdus, joka voi olla yksi hedelmättömyyden syistä.
Varicocele-hoito
Varicoceleen pääasiallinen hoito on leikkaus. Varicocele ei aina ole osoitus leikkauksesta.
Kirurginen hoito on osoitettu vakavalle kivun oireyhtymälle, kun kivespussissa on jatkuvaa tylsää kipua sekä kivesten atrofiaa (kiveksen tilavuus on alle 20 ml ja pituus alle 4 cm).
Varicocele-hoidon tavoitteena on poistaa veren käänteinen virtaus kiveksen suuntaan. Varicoceleen hoidot ovat erilaisia:
• Normaali leikkaus. Samalla pääsy kiveksen laskimoon (tai pterygium-kaltaiseen plexukseen) tehdään viillolla, laskimo on sidottu kahteen paikkaan ja leikkaa niiden välissä.
• Endoskooppinen leikkaus. Tässä tapauksessa väliintulon olemus on sama kuin tavallisella interventiolla, mutta se toteutetaan pienten viiltojen ja endoskooppisten tekniikoiden avulla.
• Skleroterapia. Tämä on melko nuori tapa hoitaa varicoceleen. Menetelmän olemus on samanlainen kuin samat menetelmät, joita käytetään suonikohjuissa: niin sanottu pääsee laskimoon kivespussin läpi. sklerosantti, joka aiheuttaa suonensisäistä verisuonia ja niiden fuusiota. Tämän seurauksena myös käänteinen verenkierto eliminoidaan.
• Mikrosurginen kiveksen revaskularisaatio.