Varfariini on epäsuora antikoagulantti. Estää K-vitamiinista riippuvaisten hyytymistekijöiden synteesin maksassa, nimittäin - II, VII, IX ja X. Näiden komponenttien pitoisuus veressä laskee ja hidastaa veren hyytymisprosessia.
Antikoagulanttivaikutuksen alku havaitaan 36-72 tunnin kuluttua lääkkeen käytön aloittamisesta, jolloin maksimivaikutus kehittyy 5-7 vuorokautta hakemuksen alusta.
Varfariinin lopettamisen jälkeen K-vitamiinista riippuvaisten hyytymistekijöiden aktiivisuus palautuu 4-5 päivän kuluessa.
Nielemisen jälkeen vaikuttava aine imeytyy nopeasti ja täysin ruoansulatuskanavaan. Lääkkeen maksimipitoisuus terveiden yksilöiden veriplasmassa havaitaan 60–90 minuutin kuluttua.
Puoliintumisaika on 36-44 tuntia, ja antikoagulantin kesto on 4–5 päivää. Vaikuttava aine on lähes täysin sitoutunut plasman proteiineihin, ja vain 1-3% vapaasta varfariinista vaikuttaa K-vitamiinin muuntumiseen maksassa.
Tutkimukset radioaktiivisella merkinnällä osoittivat, että yhden annoksen jälkeen noin 92% vaikuttavasta aineesta erittyy virtsaan metaboliitteina ja vain pieni määrä ei muutu.
Käyttöaiheet
Mitä varfariini auttaa? Ohjeiden mukaan lääke on määrätty seuraavissa tapauksissa:
- verisuonten tromboosin ja embolian hoito ja ehkäisy:
- akuutti laskimotromboosi ja keuhkoembolia;
- postoperatiivinen tromboosi; toistuva sydäninfarkti;
- lisähoitona tromboosin kirurgiseen tai lääketieteelliseen (trombolyyttiseen) hoitoon sekä eteisvärinän sähköiseen kardioversioon;
- toistuva laskimotromboosi;
- keuhkovaltimon uudelleenembolismi;
- proteettiset sydämen venttiilit ja verisuonet (mahdollinen yhdistelmä asetyylisalisyylihapon kanssa);
- perifeeristen, sepelvaltimoiden ja aivojen valtimoiden tromboosi;
- tromboosin ja tromboembolian sekundäärinen ehkäisy sydäninfarktin ja eteisvärinäyksen jälkeen.
Varfariiniannoksen käyttöohjeet
Tabletit otetaan suun kautta samaan aikaan 1 kerran päivässä.
Varfariinin tavallinen aloitusannos käyttöohjeiden mukaan - 2,5 - 5 mg päivässä.
Jos lääkettä määrätään ensimmäistä kertaa, aloitusannos on 5 mg vuorokaudessa 4 vuorokauden ajan. Sitten potilaan kunnosta ja laboratorioparametreista riippuen määritetään ylläpitoannos, yleensä 2,5 mg - 7,5 mg.
Lisäannostus asetetaan yksilöllisesti protrombiiniajan tai INR: n määrittämisen tulosten mukaan.
Protrombiiniaika tulisi nostaa 2 - 4 kertaa lähtötilanteesta, ja INR: n tulisi olla 2,2 - 4,4, riippuen taudista, tromboosiriskistä, verenvuodon riskistä ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista.
Ennen tulevaa leikkausta (jossa on suuri tromboembolisten komplikaatioiden riski) hoidon tulee alkaa 2–3 päivää ennen leikkausta.
Akuutissa trombooseissa hoito suoritetaan yhdessä hepariinin kanssa, kunnes suun kautta otettavan antikoagulanttihoidon vaikutus ilmenee täysin (aikaisintaan 3-5 päivän hoidon jälkeen).
Vanhuksilla ja heikentyneillä potilailla ohjeissa suositellaan varfariinin määräämistä pienemmissä annoksissa.
Lapsille aloitusannos on 0,2 mg / kg kerran päivässä ja 0,1 mg / kg epänormaalin maksan toiminnan osalta. Lääkettä määrätään lapsille vain terveydellisistä syistä, ja se otetaan lääkärin valvonnassa.
Hoidon kulku riippuu potilaan tilasta. Tarvittaessa lääke voidaan peruuttaa välittömästi.
Haittavaikutukset
Ohje varoittaa mahdollisuudesta kehittää seuraavia haittavaikutuksia varfariinia määrättäessä:
- Veren hyytymisjärjestelmän osa: verenvuoto, hematooma, anemia; harvoin, ihon ja muiden kudosten nekroosi paikallisen tromboosin takia.
- Dermatologiset reaktiot: dermatiitti, bulloosinen ihottuma, hiustenlähtö.
- Ruoansulatuskanavan osalta: pahoinvointi, oksentelu, ripuli, vatsakipu, hepatiitti, kolestaasi, keltaisuus, maksan entsyymien aktiivisuuden lisääntyminen.
- Koska sydän- ja verisuonijärjestelmä: varpaiden violetti värjäys, vaskuliitti, kylmyys, vilunväristykset, parestesia.
- Keskushermoston puolelta: väsymys, letargia, astenia, päänsärky, huimaus, makuhäiriöt.
- Hengityselimiä: harvoin - henkitorven tai henkitorven ja keuhkoputkien kalsifikaatiota pitkäaikaishoidolla (kliinistä merkitystä ei ole osoitettu).
- Allergiset reaktiot: ihottuma, turvotus, kuume, nokkosihottuma, kutina.
Vasta
Varfariinin nimeäminen on vasta-aiheista seuraavissa tapauksissa:
- vakiintunut tai epäilty yliherkkyys lääkkeelle;
- akuutti verenvuoto;
- raskaus (I ja viimeiset 4 viikkoa);
- vaikea maksan tai munuaissairaus;
- akuutti DIC;
- proteiinien C ja S puute;
- trombosytopenia;
- potilaat, joilla on suuri verenvuotoriski, mukaan lukien verenvuotohäiriöt;
- ruokatorven suonikohjuja;
- valtimon aneurysma;
- lannerangan puhkeaminen;
- mahahaava ja pohjukaissuolihaava;
- vakavat haavat (mukaan lukien leikkaus);
- bakteeri-endokardiitti;
- pahanlaatuinen verenpaine;
- hemorraginen aivohalvaus, kallonsisäinen verenvuoto.
yliannos
Parannusnopeus on verenvuodon rajalla, joten potilaalla voi olla vähäinen verenvuoto (mukaan lukien mikrohematuria, verenvuoto).
Lievissä tapauksissa riittää vähentää lääkkeen annosta tai lopettaa hoito lyhyeksi ajaksi. Pienellä verenvuodolla riittää lopettamaan lääkkeen ottaminen MHO: n tavoitetason saavuttamiseksi.
Jos kyseessä on vakava verenvuoto, sitä suositellaan K-vitamiinin, hyytymistekijäkonsentraatin tai tuoreen jäädytetyn plasman käyttöönotossa, aktiivihiilen nauttiminen.
Jos suun kautta otettavia antikoagulantteja annetaan lisää antamista varten, suuria K-vitamiiniannoksia tulee välttää, koska varfariiniresistenssi kehittyy kahden viikon kuluessa.
Analogit Varfariini, hinta apteekeissa
Tarvittaessa varfariini voidaan korvata terapeuttisten vaikutusten vastineeksi - nämä ovat lääkkeitä:
Analogien valitseminen on tärkeää ymmärtää, että varfariinin käyttöä koskevia ohjeita, samankaltaisten lääkkeiden hintoja ja arvioita ei sovelleta. On tärkeää neuvotella lääkärin kanssa ja olla tekemättä itsenäistä korvausta lääkkeestä.
Hinta Venäjän apteekeissa: Varfariini 2,5 mg tabletit 100 kpl. - 55 - 83 ruplaa, tabletteja 2,5 mg 50 välilehteä. - 782 apteekin mukaan 46: sta 61 ruplaan.
Säilytä pimeässä, kuivassa paikassa, joka ei ole lasten ulottuvilla 25 ° C: n lämpötilassa. Kestoaika - 2 vuotta. Apteekkien myyntiehdot - resepti.
Mitä arviot kertovat?
Arfariinien arviot varfariinista vaihtelevat huomattavasti. Siten monet potilaat ottavat lääkkeen pitkään aikaan tehokkaana keinona veren ohentamiseksi.
Monet muistuttavat kuitenkin lääkkeen antamiseen liittyvistä haittavaikutuksista - jaksottaisia pahoinvointia, huimausta, lisääntynyttä verenvuotoa.
Tässä tapauksessa hoito antaa hyviä tuloksia vain, jos hoito-ohjelmaa havaitaan ja kehon tilaa seurataan jatkuvasti.
Erityiset ohjeet
Verenvuotoriski kasvaa pitkittyneellä ja intensiivisellä antikoagulanttihoidolla.
Hoidon aikana on tarpeen säätää annostusta ja määrittää säännöllisesti protrombiiniaika ja muut koagulaatioparametrit.
Samanaikainen käyttö muiden lääkkeiden kanssa on tarpeen ottaa huomioon lääkkeiden yhteisvaikutusten suuri todennäköisyys.
Hoito voi lisätä embolian riskiä ateroskleroottisilla plakkipartikkeleilla.
Potilaat, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, edellyttävät annoksen säätämistä ja laboratoriotarkkailua.
Ei suositella käytettäväksi samanaikaisesti streptokinaasin ja urokinaasin kanssa.
Hoidon aikana tarvitaan erityistä tarkkailua iäkkäille potilaille ja mielenterveysvammaisille.
Uskotaan, että munuaisten puhdistuma vaikuttaa hieman varfariinin vaikutuksen intensiteettiin.
Maksan vajaatoiminnan sattuessa voidaan havaita lääkkeen aineenvaihdunnan vähenemistä ja sen vaikutusten tehostumista, mikä liittyy hyytymistekijöiden synteesin rikkomiseen.
Warfarin-FS-ohje
Warfarin-F: n käyttöohjeet
І Н С С У К Ц І Я
lääkkeelle zasosuvannya huume
varasto
dyucha rechovina: 1 tabletti sekoittaa varfariinia natriumin kanssa klatraatiksi pereratshuunilla 2,5 mg tai noin 3 mg varfariini natriyua;
Dopomіzhnі rechovini: lakozi monogіdrat, tärkkelys cornstarch, gelatiini, indigo-karmin (E 132), magnіyu stearaatti.
Likarskan muoto
Farmakoterapeuttinen ryhmä
Antitromboottiset yksiköt. Antagonisti vіtamіnu K.
ATC-koodi B01A A03.
Klinikin ominaisuudet
todistus
Profilaktika, että lіkuvannya trombozіv glibokikh suonet embolii ї legendaarinen arterіter. Sydäninfarktin ja tromboembolisen altistumisen sekundaarinen työperäinen altistus potilaille, joilla on tromboembolinen kiihtyminen (loukkaus tai systeeminen embolia) sydäninfarktissa. Tromboembolian ennaltaehkäisy nopeutuu potilailla, joilla on sydämen keskellä oleva sydänkipu, sydämen venttiiliproteesien avulla.
Profilaktika shvidkomuchich іshmichnyh-hyökkäykset ja insultu.
Protipokazannya
Herkkyys varfariinille on lääkkeen komponentteja; kliinisesti lisätty verenvuoto; Nopeutua verenvuotoon (hemofilia, Villebrandin tauti, trombosytopenia ja trombosyyttien vaurioituminen); ainutlaatuinen rhizu rozvitku raskas verenvuoto prodolzhom 72 vuotta sen jälkeen, kun laaja operatiivinen vpruchan, prodazhom 48 vuotta pіslyapologovogo perіodі; vakava nirkova i pechіnkova pulaa ja maksakirroosia; verenpaineesta tai kontrolloimattomasta valtimon verenpaineesta; nemoschavnіy hemorrhagny loukkaus; terveysleiri, joka johtuu sisäisestä craniocephaluksesta, esimerkiksi aivojen aneurysma, aortan aneurysma; taipumukset padinnyaan; lannerangan puhkeaminen; keskushermoston tai edeltävän toiminnan toiminta; shlunkovo-kishkovі abo nirkovі verenvuoto, joka Іх kiihtyi; divertikuloz; paha paisunut; suonikohjuja suonissa; endokardiitti abo perikardiitti (siinä numerossa ekudativny).
Stan, Yakomu-hoidolla, ei ole mahdollista viettää tarpeeksi aikaa ilman epäonnistumista (esimerkiksi psykoosi, dementia, alkoholismi).
Sposіb zasosuvannya dozi
Lääkkeen optimaalinen annos on hyväksyttävä erikseen urahuvannyamin I ihon laastarille. Protrombiinitunnin standardoimiseksi on suositeltavaa käyttää kansainvälistä normalisointiindeksiä (International Normalized Ratio, INR), jota on käytetty protrombiinitunnissa protrombiinitunnin määrällä.
INR oraalista antikoagulanttihoitoa varten:
Tromboembolian ehkäiseminen potilailla, joilla on proteesin sydämen venttiilit: INR 2,5-3,5.
Inns: INR 2.0-3.0.
Dorosl: patsіntam s normaali paino kehon spontaani INR pienempi kuin 1,2 tarkoittaa 10 mg varfariinia avulla kolmiosainen loput päivän. Huuhtele rosrakhov-annos vidovin alemman taulukon indusoimiseksi INR: ään neljännellä päivänä.
Potilailla, joilla ei ole proteiinipitoista proteiinia, S abo S: n suositellaan asettamaan 5 mg: n annos varfariinille kolmannen osapuolen päivien avulla. Huuhtele rosrakhov-annos vidovin alemman taulukon indusoimiseksi INR: ään neljännellä päivänä.
Saat dnіv. Hikoile rosrakhov-annosta aloituspöydän indusoimiseksi INR: n kolmatta päivää.
Varfariini-FS-annos (mg / dobu)
menetä yksi päivä
ohita kaksi päivää, 1.5
Varfariini-FS: n Tizhnev-annos:
20%: n kasvu
10%: n kasvu
vähennys 10%
miss Priyom jälkeen INR ei leiri 3.5
purista priyom huumeiden dosnagnenya INR 3,5
kiinnitä priyom-lääke dosnagnnyaan INR 4,0;
- 3 päivää ennen toimintaa, INR-arvona 3,0 - 4,0;
- 2 päivää ennen käyttöä, INR-arvona 2,0 - 3,0.
Viznachity INR hajoaa ennen käyttöä i syöttää 0,5-1,0 mg vitamu K suun kautta laskimoon, INR> 1.8.
Ennen potilaan tarvetta infundoida fraktioitumatonta hepariinia tai ammattilaista pienimolekyylipainoisen hepariinin lisäämiseksi leikkauksen päivänä.
Edistetään pienen molekyylipainon omaavan hepariinin lisäämistä 5-7 vuorokauden kuluttua operaatiosta supra-emättimen varfariinista.
Edistää varfariinin saapumista säännöllisesti kyseisen päivän loukkaantumiselle merkityksettömille toimijoille päivässä, jos osallistutte suuren joukon työntekijöiden laajamittaisen karkeuden alusta.
Voittavat reaktiot
Varhariinin, verenvuodon tai verenvuodon usein esiintyvien reaktioiden avulla zokrem: merkityksetön nenäverenvuoto, verenvuoto, kirkas, loinen; рідко - (sisäinen), shlunkovo-suoliston verenvuoto. Tärkein tekijä risikissa intrakraniaalisten kalloiskien hoidossa on se, että sitä ei valvota, koska se on hallitsematon verenpaine. Vіrogіdnіst krovotekі pіdvischuєutsya, koska INR tarkoittaa merkittävää rullattu joki. Verenvuoto johtui INR: stä, se on yleistä interetraalisessa kääntymässä, koska selkänojan mielet eivät ole halukkaita, mikä on täytettävä. Laryan proinformatisoitumiseen tarvitaan pieni verenkierto.
Pobnshі pobichny reaktsіki, yakі mozhut vinikati kanssa likuvannі warfarinom.
Verisysteemin ja imunestejärjestelmän puolelta: verenvuoto, anemia, eosinofilia.
Järjestelmän puolelta: henkitorven kalkkiutuminen.
Syövytysjärjestelmän puolelta: nudot, blyuvannya, melena, dyarey, blylantin vatsa, ihmissusi pіdvishchennya aktiivisuus pechіnkovykh fermentіv, zhovtyanitsya, kolestaattinen hepatiitti.
Schostat-järjestelmän puolelta ®: hematuria, prіapіzm, nefriitti, urolіtіaz, tubulaarinen nekroosi.
Puolelta shkіri ja pіdshkіrno ї klіtkovini: shkіrnii visip, sverbіzh, nopeasti muistuttaa hiukset, oireyhtymä violetti sormet, kumariini nekroosi, ekseema, kropiv''yanka.
Laivajärjestelmän puolelta: vaskulіt.
Zagornі porushennya: allergiset reaktiot (pelata salausta).
Markkinoinnin jälkeisessä ympäristössä, lämpimämpi, kuumempi hemotomiikka, hemothorax, blyuvnya, haimatulehdus, purpura, erytrosytoosi, kemo, kehon puhdistamiseksi, sairaalan puhdistamiseksi
Varfariinihoidon radikaali hoito:
Kumariinin nekroosi. Nekroosi zazchichay alkaa paisuttaa shkіri alempi ініх кінціво аб сідніць, niin se on tumma, ale voit olla? Paljastui paras matematiikka. Pіznіshhe taki urazhennya tulee nekroottiseksi. 90% näistä patsіnntіv - zhinkistä. 3. - 10. päivä saanti ja etiologia, antitromboottisen proteiinin C tai S puute. Proteiineja on pulaa, mikä voi olla syynä. Varfariinin ottaminen kerran päivässä ota hepariinia ja pieninä annoksina. Jos se on kiihtynyt, varfariinia voidaan puristaa ja ruiskuttaa hepariiniin ennen parkitsemista tai arpeutettua urazenia.
Oireyhtymä violetti sormet. Tämä on ominaista potilaille, joilla on ateroskleroottisia ammatteja. Sallikaa, joten varfariini aiheuttaa hemorragisen ateromaattisen plakin, yaki prizvodyatin mikroembolísiin. Zustr_chayutsya symetrichnі purpurnі urazhennya shkіri paltsіv і pіdoshov lopettaa, ja niin urazhennya supervodzhuyuyutsya pechuchim bolem. Priyom varfariini on tappi, urazhennya shkіri zazvichay dozhnayut.
Peredozuvannya
Oireet: verenvuoto, verenvuoto.
Likuvannya: jos kyseessä on rutiininomainen yliannostus, jossa on vähäistä verenvuotoa, on välttämätöntä alentaa likuvannyan huumeiden annosta lyhyellä aikavälillä, jotta saavutetaan INR. Yliannostuksen tapauksessa ei ole suositeltavaa siirtää viipaletta verenkierron läpi, jotta voidaan ottaa huomioon vugilin omaisuuden tila.
Vakavan verenvuodon tapauksessa K-vitamiini vaikuttaa niihin ennen koagulanttiaktiivisuutta (sisäisesti annoksella 5-10 mg). Verenvuodon sattuessa se pitäisi hukata elämää - protrombiinikompleksin tekijöiden konsentraatin siirto joko jäädytetyllä plasmalla tai verellä. Vaikuttaa siltä, että suun kautta otettavat antikoagulantit on ilmoitettu maybutumissa, on tarpeen antaa suuria annoksia suurille annoksille K-vitamiinille, vain 10 mg: n käyttämiseksi mahdollisimman usein varfariiniresistenssiksi 2 tizhnіv: lle.
Kun hoidot yliannostavat vzhivayv-käyntiä:
Pripinyin varfariini-prizyma, määritä K vd 3 mg - 5 mg suun kautta.
Näytetään shvidka vіdmіna (esimerkiksi ennen operaatiota)
5.0-9.0 ja toimintasuunnitelma
Pripiniti priyom varfariini antaa v_tamіn K vd 2 mg - 4 mg suun kautta. Noin 24 vuotta ennen leikkausta voit antaa annoksen 1 mg - 2 mg suun kautta.
Näyttää kaareva shvidka vіdmіna
Vahva verenvuoto, joka ylittää yliannostuksen
Primitiivinen vitamiini K annoksella 10 mg sisäisen lääkkeen kanssa. Myös tilan fataalinen tila on esitetty, protrombiinikompleksin plasma tai konsentraatio jäädytetään. Tarvittaessa voit toistaa K-vitamiinihoidon käyttöönoton 12 vuotta.
Zastosuvannya kello vagіnnostі abo yearvanya rinnat
Prototyyppien valmistaminen, joissa on teratogeeninen päivä, sikiön verenvuoto ja joka kuoli.
Varfariini imeytyy merkityksettömän alkoholin rintamaitoon, joka ei käytännöllisesti katsoen imeydy ditini-veriin, joten lääke voidaan vahvistaa samana ajanjaksona.
Päätös lääkkeen luovuttamisesta lapselle annetaan lapsille, ja se olisi tehtävä säännöllisesti.
Erityinen zasosuvannya
Obov'vyazovoy-mielihoito Вар Warfarin-FS ore suvore ennen annoksen antamista lääkkeelle. Ei ole välttämätöntä kiinnittää huomiota sairaalan INR-seurantaan, kun on kyse määritetystä isäpotilaasta, niissä, jotka ovat todenneet verenvuodon riskin. Verenvuotoriskin ja verenvirtauksen aiheuttavat tekijät ovat antikoagulaation korkea taso (INR> 4,0); ik yli 65-vuotias; epävakaa inr; limakalvon verenvuoto, ei nekroottinen loukkaus, bakteeri-endokardiitti; peptinen virazka shnunka; aivoverenkierto; seryoznі tuskallinen sydän; anemіya; trauma; nirkovin puutos; Supatiya Priyom інших Лікарського заобів (esimerkiksi ei-steriilit protizapalnyh-lääkkeet (NPZP)). Usim paitsіntam, yakі priymyyut varfariini, säännöllisesti vimіryuvati INR, scho є erittäin tärkeä. Potilaat, joilla on verenvuodon verenvuotovyöhyke, edellyttävät INR: n osia, jotka on suunniteltu retrospektiivisesti annoksen saavuttamiseksi INR: n tasolle ja lyhyimmälle trio-hoidolle. INR on erittäin viskoosinen, vähentää varfariinihoidon annosta. Inodi neobh_dna kääntää hoitoa antikoagulanteilla. INR on tarpeen 2-3 päivää peräkkäin, jotta voit tehdä sen. Ithnshі antitrombosyyttinen lіkarskiі sosobi slіd zasosovuvati erityinen oberezhnіstyu kautta іdvischeny Rizik viynnennya verenvuoto.
Patsіnntіv neobhіdno peredidzhati noin mennä schodo minіmіzatsії riziku viynnennya verenvuoto, ja tako negayno povodomlyati lіkarya noin ulkonäkö ja verenvuodon oireita. Viniknennya krovotekі mozhe kokouksia prodosuvannya varfariinista. Neochіkuvanu verenvuotoa, kun priyomі terapeuttisia annoksia neobhіdno doslіditi і INR seuraavan valvonnan.
Antikoagulanttihoito ohimenevästi siirretyille iskeemisille loukkauksille toisen verenkierron sekundääritottumuksiin mokessä. Koska keskeytyksen tilanne іshemіchnogo іnsultu і u patsієntvіv kanssa loppuun hoito warfarin іfіbrilyatsі передyu ennen sydäntä, vrahovuyu alhainen rizik varhain toistuva imobolіі. Lіkuvannya varfariini slіd rozprochat uudelleen 2-14 päivän kuluttua іshemіchnogo іnsultu, kesanto v_d rozmіru inforfarktu ja valtimo vise. Lapsissa lukuvannya varfariinia käytettiin pripinitiä 14 päivän ajan.
Varfariini iznu rizik rozvitku shkіri necrosis -hoidon terapeuttisen proteiinin C antitromboottisen proteiinin C loistaudissa. Tällaisilla potilailla hoito tulisi antaa ilman ruusufinniä ilman varfariinia, tulee antaa hepariinia potilaalle. Potilailla, joilla on spadkovy-antitromboottisen proteiinin S puute, suositellaan myös ropariinin ottamista varfariini povilnolla.
Lykuvannyan aika on implantoitava täysin etanolin istutukseen (riskialtista hypoprotromboosin ja verenvuodon kehittymistä).
Likuvania patsіnntіv lіtnogo vіku neobhіdno viettää erityinen oberezhnisty on linkki ja vähentää aineenvaihduntaa maksassa vähentämällä synteesiä veren veren. Unaskdok tsego mozhe helposti syyttää nadmіrnii effect varfariinia. Tarpeetonta sanoa, että sinulla on hyvä tunne koskettaa suvorin sääntöjä, kun otat lääkkeen.
Varfariinille voidaan antaa hypertroidia, garyakkaa ja sydämen vajaatoiminnan dekompensointia. Kun gipotireozi-vaikutusta varfariinia voidaan vähentää. Jos vaikutus on pessimoninen, varfariini saa kontrollin. Jos nefroottinen oireyhtymä puuttuu, on tarpeen määrittää varfariinin potentiaali veriplasmassa, ja se on mahdollista valmistaa ennen varfariinin kuolemaa. Kaikissa pitkäaikaisissa dioissa klіnіchny-leirin monloryningin rakennuksessa olen pari ofnі і рівня INR.
Kun olet lukenut vorovuvati і genniy polіmorfіzm VKORC1 і CYP2C9, voit saada ndivіdualnu sensitivity patsіntniv varfariiniin. Varfariiniresistenssi tulisi juoda asianmukaisesti. Näyttää siltä, että varfariinin hyväksyminen ei ole riittävän tehokas, sen syitä on tarpeen selvittää (esimerkiksi ottaen huomioon muiden elintarvikkeiden, elintarvikkeiden, laboratoriohakemusten käyttö).
Takі factori jaki vtrata masi tіla, osaksi hurmaava, pripinennya pіlіnnya, voit tuntea vaikutus varfariinin ja käytön varfariinin bik zmenshennya. Varfariinin vaikutuksen nostamiseksi kuluttajan kulutukseen annos voi olla: zbіlshennya masi tіla, dyareya, blyuvannya.
Varfariinihoidon ensimmäinen tunti on uhrin selviytyminen, ja sinun on täytettävä se.
On välttämätöntä ottaa huomioon lääkkeiden ylin vastaanotto ainutlaatuisen mielen käyttöön. Bagato lіkarskih zobob_v і products_ tavernassa, jossa varfariini і vpljut on protrombiinitunnissa. Hyväksyminen kaikista Likarsky sivustoja, mukaan lukien OTS-preparati, і p_stavoyu valvoa tasolla INR. Liu'uta vanhempien eteen, että tarve saada tietoa kynsistä ennen kuin se saa minkäänlaista lickery-ominaisuutta, mukaan lukien roslinny l_karskih zobob_v і vіtamіnnih valmistelu_v.
Lääkeaine sekoitetaan laktoosiin, toisin sanoen isänsä imetys liittyy galaktoosi-intoleranssin disfunktionaaliseen muotoon, laktaasin ja glukoosi-galaktoosin malabsorbtio-oireyhtymän puute, joka on osoitettu Warfarin-FS: lle.
Zdatnіst vplivati on reaktio Keruvan ajoneuvoissa tai robotit іnshimi mehanіzmy
Lääkettä ei injektoida ceruvin läsnäoloon moottoriliikenteellä tai robotilla mekanismeilla.
Suhteet parhaan lіkarskim zobobami että іnshі vidi vzagєmodii
Warfarin vzakєmodі б z bagatma lіkarskim zobobami.
Fibernolics, tak yak streptokinas ja alteplaza, protivopazanі patsієntam, yakі priyyayut varfariini.
Hepariini ozfyutoyu on välttämätön uniqi supra zasosuvannya varfariini abo zasosovuvaty obrezhnisty p_d retrovim klіnіchnim ja laboratoriokontrollin valvonta іngіbіtorami trombіnu, nefraktsіonivanimi hepariinit. fondapariini, rivaroksabaani; glialiproteiinin ІІb / ІІІa, prostasyklin antagonistireseptorit; іngіbіtorami zvorotny zahoplennya serotonіnu.
Vsmoktuvannya ja enterogepatichnaya circulyatsya varfariini voidaan havaita aktiivisten lääkkeiden, esimerkiksi kolestyramiinin, vaikutuksen alaisena. Voit olla jaki іnduktsіya (protyepіleptichnі abo protituberkulnozhnik preparati), joten і і інібувня (amiodaron abo metronidazol) efektu warfarina. Lasten vipadki нinduktsі а abo іngіbuvannya pechenіvkih fermentіv voi myös tasapainottaa varfariinihoitoa. Deyakі lіkarski_ preparati mozhut vitіsniti warfarin zi spoluk kanssa blyk pk Farmakodinaminen vuorovaikutus toteutetaan tunnin ajan huumeilla, joita käytetään trombosyytteihin (asetyylisalisyylihappo, klopdogreeli, tiklopidiini, dipidamoli і bіlshі NPZP). Alku- ja sekundaarinen hemostaasi voi hiipyä potilaassa ennen vakavaa verenvuotoa. Penitsyleni suurina annoksina korjata samanlainen vaikutus. Jos potilaalla on hoidettu verenpainelaudalla varustettuja hemostaattisia laastareita, varfariinin farmakologinen vaikutus voidaan saavuttaa käyttämällä verenvuotoa.
Anaboliset steroidit, atsapropatoni, erytromysiini ja deyaki cephalosporinis vähentämättä viruksen tasoa tulehduksen tekijöiden ja pfdsiluyut efekt varfariinin K-ytimen synteesissä. Priyom Vitamіnu K з ¬zheyu zmenshuє Efekt warfarinu. Vaihda imeytyminen K-vitamiiniin käyttämällä hälytystä, esimerkiksi lapselle, varfariinin potentiaaliin. Patsіnti, yaki otrimuyut riittämätön k_lk_st khavovikh products_v ja vm_stom vіtamіnu K, zalehnі vіtam vіtamіnu K2, Pese suoliston mikrofloora. Tällaiset antibioottipisteet voivat vähentää suoliston mikroflooran viroblia-vitamiinin K tasoa 2, Scho prizvodit kunnes posilennya efektu warfarina. Niin, scho mstitsya vesi "Tonik" sekä voit psdsilyuvati vaikutus varfariinia. Laktoosi voi tehostaa varfariinin vaikutusta ennenaikaisesti jäykistyneessä.
Kulutushetkellä voimme vähentää varfariinia, on suositeltavaa käyttää parasetamolia tai opatiikkaa.
Varfariini voi psdsilyuvati dіyu suullinen g_poglіkemіnyh zobob_v, scho є viimeinen sulfoninlsechovini.
Dіyu varfariini pіdsilyuyut: azitromіtsin, azopropazon, allopurinoli, amіodaron, amoksitsilіn, argatrobaani, anabolіchnі steroїdnі hormoni atsetilsalіtsilova happo bezafіbrat, valproaatti, vіtamіn A, glukagoni, gemfіbrozil, hepariini, grepafloksatsin, danatsoli, dekstropropoksifeeni, digoksiini, dipіridamol, disulfіram, doksitsiklіn, Yeritromysiini, etakriinihappo, etoposidi, eteenestroli, erlotin_b, zyhrakast, izonisatsidi, itrakonatsoli, a- ja β-interferoni, ifosfamidi, kapesitabiini, ketokonatsoli, klaritromysiini, kryptoramidi, kapetsitabiini, ketokonatsoli, klaritromysiini; omnie a Tamoksifeeni, Tegafur, tetrasyklinen, Tinilihappo, tiklopidiini, tyroksiini, tokoferoli, tolmetiini, tramadoli, trastutsumabi, troglikoni, fenofibraatti, fenilbutatsoni, fluvoksamiini, flukonatsoli, flustatiini, keraxidiini, keraxidiini nіdin, hіnіn, hіnoloni, hloralgіdrat, hloramfenіkol, kefalosporiinit, selekoksibi, tsiklofosfamіd, simetidiini, NPZP (takі іbuprofen jakin, ketoprofeeni, naprokseeni, diklofenaakki, іndometatsin pіroksikam i).
Diyu Warfarin-FS voi kokeilla etanolia.
Efektivnіst varfariini znizhuyut: glutetimіd, amіnoglutetimіd, azatіoprin, barbіturati, dizopіramіd, vіtamіn C grizeofulvіn, karbamazepіn, kolestiramіn, merkaptopuriini, mesalatsiini, mіtotan, nevіrapіn, peroralnі ehkäisyvälineet primіdon, rifampіtsin, spіronolakton, tratsodoni, fіtomenadіon, hlordіazepoksid, hlortalіdon syklosporiini.
Likuvannyan yrtit voivat myös tuntea varfariinin vaikutuksen (esimerkiksi teetä, papaijaa), abo zmenshuvati yogoa (esimerkiksi ginseng, zvіrobіy). Tähän valmisteeseen roslinnogo pokhozhennya, scho m_styat zvіrobіy, ei suositella, kun odotat tunnin varfariinilla. Vaikutus mozhd prodovzhuvitsya prodolzhom 2 tizhnіv p_slya pripinennya priyomu valmisteet roslinnogo pokhozhennyasta
Liu'uta uniati yhden tunnin zasosuvannya s mehua ja sen tuotteita, vain laittaa nostureita, koska haju vaikuttaa merkittävästi varfariinin vaikutukseen.
Tuotteet ja juomat, vatsa K (esim. Vihreät vihannekset), rentouttavat tyttäreni varfariinia.
Tanska ei ole ainutlaatuinen siirto varfariiniin. Saat bolsho ї bezpeki patsієnti povnnі іnformuvati lіkarya ennen cob priyomu be-ykih lіkarskih zobob_v, vuonna t.ch. roslinny l_karskih zobob_v і vіtamіnnih valmistelu_v.
Farmakologiset viranomaiset
Farmakodinamіka. Warfarin abo 4-gіdroksikumarin - antikoagulantti, dya yakogo zumovlena prignіchennyam synteesiin tekijä v koagulatiivinen, yhdessä vitamiini K (II, VII, IX ja X factori). Terapeuttisissa annoksissa varfariini pienenee tekijöiden synteesiksi 30–50%, ja myös aktiivisen biologisen aktiivisuuden väheneminen. Varfariini on myös proteiinien C- ja S-proteiinien synteesi, se ei ole vzhevyvissä vzhe uvorenny zgortannyan tekijässä systeemisen verenvirtauksessa, jolloin lääkeaine tulisi ottaa 8–12 vuotta sitten. Lääkkeen alkamisen maksimivaikutus on 2-7. Päivänä (samaan aikaan zgortanian tekijä on turvonnut verenkierrossa, jonka organismi tunkeutuu). Lähettäminen kertaluonteiseen päiväpäivään 5 dib. S yo іzomeromv S-varfariini noin 5 kertaa vahvempi R-varfariinille.
Farmakokіnetika. Shvidko että käytännöllinen povmoyu vzmoktutsya ruoho traktio. Kun oraalinen nieleminen, varfariinin hyötyosuus on yli 90%, plasman veren maksimipitoisuus voidaan saavuttaa 1,2 vuoden kuluttua. Yöpyminen їzhі upovіlnyuє vmoktuvannya, ala ei muuta kіlkіsnon imeytymistä rakhunki naavnostі enterogepatichno і circulatsії. Varfariini on käytännöllinen sitoa syrovatkovim-albumiiniin, variu vidin kokonaisosuus 0,5% - 3%. Ob'm ropodilu tulee noin 0,14 l / kg. Varfariini tunkeutuu istukan läpi ja merkityksettömän kіlkostі - rintamaidon arkiin. Varfariini metaboloituu maksassa seuraavien entsyymien osalta: CYP2C9 (S-varfariini), CYP1A2 ja CYP3A (R-varfariini) puolestaan inaktiiviseksi metaboliitiksi, ikі vivodyatsya. Aika, jolloin S-varfariini muuttuu 18-35-vuotiaaksi, ja R-varfariini - 20 - 70 vuotta vanha.
Farmaseuttiset ominaisuudet
FYSIKAALISET JA TERVEYSVIRANOMAISET
Blakytny-pillerit, pyöreät, pyöreät, yksipuolisen nasichkoy-levyn tasaisesta pinnasta ristin, 2,5 mg: n tablettien muodossa; riskin kaksinkertaisen pinnan pinnalla - 3 mg tabletteja.
Termіn pridatnostі
Marry zberіgannya
Zberigaty ei ole lasten ulottuvilla alkuperäisessä pakkauksessa, jonka lämpötila on enintään 25 ° C.
Pakkaus. 10 tablettia läpipainopakkauksessa; 1 tai 10 läpipainopakkausta.
varfariini
Valkoinen tai valkoinen tabletti, jossa on kellertävä väri, kaksoiskupera, ja jossa on poikkileikkaus.
Apuaineet: kalsiumhydrofosfaattidihydraatti - 65,5 mg, mikrokiteinen selluloosa - 60 mg, kolloidinen piidioksidi - 1 mg, kopovidoni - 6 mg, kroskarmelloosinatrium - 4 mg, magnesiumstearaatti - 1 mg.
10 kpl. - ääriviivapaketit (3) - pahvipakkaukset.
10 kpl. - Contour cell -paketit (5) - pahvipakkaukset.
10 kpl. - Contour cell -paketit (10) - pahvipakkaukset.
20 kpl. - Contour cell -paketit (5) - pahvipakkaukset.
30 kpl - Kontuurisolupaketit (1) - pahvipakkaukset.
30 kpl - Contour cell -paketit (2) - pahvipakkaukset.
30 kpl - ääriviivapaketit (3) - pahvipakkaukset.
30 kpl - Kontuurisolupaketit (4) - pahvipakkaukset.
30 kpl - Contour cell -paketit (5) - pahvipakkaukset.
Antikoagulanttinen epäsuora toiminta. Inhiboi maksassa K-vitamiinista riippuvien hyytymistekijöiden (II, VII, IX ja X) ja C- ja S-proteiinien synteesiä maksassa.
Optimaalinen antikoagulanttivaikutus havaitaan 3-5 vuorokautta hakemuksen alusta ja pysähtyy 3-5 päivää viimeisen annoksen jälkeen.
Imu ja jakelu
Oraalisen annon jälkeen varfariini imeytyy kokonaan maha-suolikanavasta. Sitoutuminen plasman proteiineihin - 97-99%. Terapeuttinen plasmapitoisuus on 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Se tunkeutuu istukan esteeseen, mutta ei erittynyt äidinmaitoon.
Metabolia ja erittyminen
Se on raseeminen yhdiste, kun taas ihmiskehossa L-isomeeri on aktiivisempi kuin ohjelmat. Lääkeaine metaboloituu maksassa muodostamaan inaktiivisia ja heikosti aktiivisia metaboliitteja, jotka imeytyvät sappiin, kun taas L-isomeeri metaboloituu nopeammin. T1/2 Ratseminen varfariini - 40 tuntia, erittyy munuaisten kautta.
Tromboosin ja verisuonten tromboembolian hoito ja ehkäisy:
- akuutti laskimotromboosi ja keuhkojen tromboembolia;
- toistuva sydäninfarkti;
- lisälääkkeenä tromboosin kirurgisessa tai trombolyyttisessä hoidossa sekä eteisvärinän sähköisessä kardioversiossa;
- toistuva laskimotromboosi;
- pulmonaalinen tromboembolia;
- proteesin sydämen venttiilit ja verisuonet (mahdollinen yhdistelmä asetyylisalisyylihapon (ASA) kanssa;
- perifeeristen, sepelvaltimoiden ja aivojen valtimoiden tromboosi;
- tromboosin ja tromboembolian sekundaarinen ehkäisy sydäninfarktin ja eteisvärinäyksen jälkeen.
- vaikea maksasairaus;
- Vaikea munuaissairaus;
- vaikea arteriaalinen verenpaine;
- proteiinien C ja S puute;
- mahahaava ja pohjukaissuolihaava akuutissa vaiheessa;
- aivoverenvuoto;
- Yliherkkyys lääkkeelle.
Lääke otetaan suun kautta, 1 kerta / päivä, samanaikaisesti.
Aloitusannos on 2,5-5 mg / vrk. Lisäannostusohjelma asetettiin erikseen protrombiiniajan tai INR: n määrittämisen tulosten mukaan. Protrombiiniaika tulisi nostaa 2-4 kertaa lähtötasosta, ja INR: n tulisi saavuttaa 2,2-4,4, riippuen taudista, tromboosiriskistä, verenvuodon riskistä ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista.
INR-arvoa määritettäessä tulee ottaa huomioon tromboplastiinin herkkyysindeksi ja tätä indikaattoria tulisi käyttää korjauskertoimena (1,22 - kun käytetään kotimaisen tromboplastiinia Neoplast-kanin aivoista ja 1,2 - kun käytät Rosh Diagnostics -yhtiön tromboplastiinia).
Ennen tulevaa leikkausta (jossa on suuri tromboembolisten komplikaatioiden riski) hoito alkaa 2-3 päivää ennen leikkausta.
Akuutin tromboosin tapauksessa hoito suoritetaan yhdistelmänä hepariinin kanssa, kunnes suun kautta otettavan antikoagulanttihoidon vaikutus ilmenee täysin (ei aikaisemmin kuin 3-5 päivää).
Kun proteettiset sydämen venttiilit, akuutti laskimoiden laskimotromboosi tai tromboembolia (alkuvaiheissa), vasemman kammion tromboosi ja sydänlihaksen iskemian ehkäisy, sinun tulee pyrkiä tehokkaaseen toimintaan, joka on merkitty INR - 2.8-4.0: een.
Eteisvärinän ja laskimotromboosin ja tromboembolian ylläpitohoidon aikana saavutetaan kohtalainen antikoagulanttivaikutus (INR 2-3).
Yhdistettynä varfariinin käyttöön ASA-indikaattorilla INR: n tulisi olla 2-2,5.
Vanhukset ja heikentyneet potilaat määrätään yleensä pienempinä annoksina.
Hoidon kesto riippuu potilaan tilasta. Hoito voidaan peruuttaa välittömästi.
Hemopoieettisesta järjestelmästä: usein verenvuoto.
Ruoansulatuskanavan osa: harvoin - ripuli, maksan transaminaasien aktiivisuuden lisääntyminen.
Ihon ja ihonalaisen kudoksen osa: harvoin - ekseema, ihon nekroosi, verisuonitulehdus, hiustenlähtö.
Oireet: verenvuoto, verenvuoto.
Hoito: jos protrombiiniaika on yli 5% eikä muita mahdollisia verenvuodon lähteitä (nephurolythiasis jne.) Ole, annostusta ei tarvitse muuttaa. Pienellä verenvuodolla on tarpeen pienentää lääkkeen annosta tai lopettaa hoito lyhyeksi ajaksi. Jos kyseessä on vakava verenvuoto - K-vitamiini koagulanttitoiminnan palauttamiseksi. Uhkaamalla verenvuotoa - protrombiinikompleksin tai tuoreen jäädytetyn plasman, kokoveren.
Tulehduskipulääkkeet, dipyridamoli, valproiinihappo, sytokromi P450-inhibiittorit (tsimetidiini, klooramfenikoli) lisäävät verenvuotoriskiä. Näiden lääkkeiden ja varfariinin yhdistettyä käyttöä on vältettävä (tsimetidiini voidaan korvata ranitidiinilla tai famotidiinilla). Jos tarvitaan kloramfenikolihoitoa, antikoagulanttihoito on lopetettava tilapäisesti.
Diureetit voivat vähentää antikoagulanttien vaikutusta (jos ilmenee voimakasta hypovolemiaa, mikä voi johtaa hyytymistekijöiden pitoisuuden kasvuun).
Varfariinin vaikutusta heikentävät barbituraatit, K-vitamiini, gluthetimidi, griseofulviini, dikloksasilliini, karbamatsepiini, mianseriini, parasetamoli, retinoidit, rifampisiini, sukralfaatti, fenatsoni, kolestiramiini.
Alfarthien vaikutus happo, nilutamidi, omepratsoli, paroksetiini, proguaniili, suun kautta otettavat hypoglykeemiset lääkkeet - sulfonamidien johdannaiset, simvastatiini, sulfonamidit, tamoksifeeni, tyroksiini, kiniini, kinidiini, fluvoksamiini, flukonatsoli, fluoro cyl, kinolonit, kloraalihydraatti, kloramfenikoli, kefalosporiinit, simetidiini, erytromysiini, etakryynihappo, etanolia. Jos varfariinia käytetään yhdessä edellä mainittujen valmisteiden kanssa, on välttämätöntä seurata INR-hoitoa hoidon alussa ja lopussa ja, jos mahdollista, 2-3 viikkoa hoidon aloittamisen jälkeen.
Käytettäessä lääkkeitä (esimerkiksi laksatiiveja), jotka voivat lisätä verenvuotoriskiä normaalin hyytymisen vähenemisen (veren hyytymistekijöiden estäminen tai maksan entsyymien) vuoksi, antikoagulanttihoidon strategia on määritettävä laboratoriotutkimuksen mahdollisuuden perusteella. Jos usein on mahdollista tehdä laboratoriokontrollia, voidaan tarvittaessa käyttää samankaltaisia lääkkeitä, varfariinin annosta 5-10%. Jos laboratoriokontrollin suorittaminen on vaikeaa, näiden lääkkeiden varfariinin nimittäminen tulee tarvittaessa peruuttaa.
Ennen hoidon aloittamista määritetään INR-indikaattori (protrombiiniajan mukaan, ottaen huomioon tromboplastiinin herkkyyskerroin). Tulevaisuudessa suoritetaan säännöllinen (2-4-8 viikon välein) laboratoriotarkkailu.
Hoidon aikana on vältettävä etanolin käyttöä (hypoprotrombinemian ja verenvuodon riski).
Lääkettä ei tule määrätä raskaana oleville naisille, jotka liittyvät havaittuihin teratogeenisiin vaikutuksiin, sikiön verenvuotoon ja sikiön kuolemaan.
Varfariini erittyy äidinmaitoon pieninä määrinä ja sillä ei ole lainkaan vaikutusta veren hyytymiseen lapsessa, joten lääkettä voidaan käyttää imetyksen aikana, mutta on suositeltavaa pidättäytyä imetyksestä varfariinihoidon kolmen ensimmäisen päivän aikana.
varfariini
Kuvaus 03/06/2016
- Latinalainen nimi: Varfariini
- ATX-koodi: B01AA03
- Vaikuttava aine: varfariini (varfariini)
- Valmistaja: Kanonfarma Production Oy, Ozon Oy, Obolensky - lääkeyhtiö (Venäjä)
rakenne
Warfarin Nycomed-tabletit sisältävät vaikuttavana aineena varfariininatriumia sekä muita ainesosia: maissitärkkelystä, laktoosia, indigokarmiinikalsiumhydrofosfaattidihydraattia, magnesiumstearaattia, povidonia 30.
Vapautuslomake
Se on valmistettu tablettien muodossa. Varfariini on pyöreä muoto, vaaleansininen, ristikkäin riskialtista. Tabletit on pakattu 50 tai 100 kappaleen muovipulloihin. Pullot ovat suljettuina, joissa on ruuvit.
Farmakologinen vaikutus
Varfariini ihmisen elimistössä estää maksassa K-vitamiinista riippuvaisten veren hyytymistekijöiden (II, VII, IX, X) synteesin, mikä vähentää niiden pitoisuutta plasmassa, minkä seurauksena veren hyytymisprosessi hidastuu.
Farmakokinetiikka ja farmakodynamiikka
Ensimmäisen annoksen jälkeen antikoagulanttivaikutusta havaitaan 36–72 tunnin kuluttua. Suurin vaikutus havaitaan 5–7 vuorokautta annon aloittamisen jälkeen. Kun lääkitys on saatu päätökseen, K-vitamiinista riippuvaisten hyytymistekijöiden aktiivisuus palautuu 4-5 päivän kuluessa.
Ruoansulatusjärjestelmä imeytyy nopeasti ja lähes kokonaan. Yhteys plasman proteiineihin - 97–99%. Metabolia tapahtuu maksassa.
Varfariini on raseeminen seos, R- ja S-isomeerit metaboloituvat maksassa eri tavoin. Kukin isomeeri muunnetaan kahdeksi päämetaboliitiksi.
Elimistöstä sappiin erittyvien inaktiivisten metaboliittien muodossa metabolitit imeytyvät ruoansulatuskanavaan, erittyvät virtsaan.
Puoliintumisaika on 20-60 tuntia. R-enantiomeerin puoliintumisaika on 37 - 89 tuntia, S-enantiomeerin puoliintumisaika on 21 - 43 tuntia.
Varfariinin käyttöaiheet
Työkalua käytetään verisuonten embolian ja tromboosin hoitoon ja ehkäisyyn. Seuraavat varfariinin käyttöä koskevat ohjeet määritetään:
- akuutti laskimotromboosi sekä toistuva;
- keuhkoembolia;
- aivohalvaukset, ohimenevät iskeemiset hyökkäykset;
- tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy ihmisillä sydäninfarktin jälkeen;
- sydäninfarktin sekundäärinen ehkäisy;
- tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy ihmisissä, joilla on venttiilinen sydänsairaus, eteisvärinä, sekä ne, jotka ovat läpikäyneet proteettiset sydänventtiilit;
- leikkauksen jälkeisen tromboosin ehkäisy.
Vasta
Ennen kuin otat lääkkeitä, sinun tulee ottaa huomioon lääkkeen ohjeissa mainitut vasta-aiheet:
- suuren herkkyyden ilmentyminen tuotteen komponentteihin tai epäilyksiin yliherkkyydestä;
- akuutti verenvuoto;
- vaikea maksan ja munuaissairaus;
- ensimmäisen raskauskolmanneksen ja neljän viimeisen raskausviikon aikana;
- akuutti DIC;
- trombosytopenia;
- proteiinien C ja S puute;
- ruoansulatuskanavan suonikohjut;
- aneurysma-valtimo;
- lisääntynyt verenvuotoriski, mukaan lukien verenvuotohäiriöt;
- mahahaava ja pohjukaissuolihaava;
- vakavat haavat, mukaan lukien postoperatiivinen;
- lannerangan puhkeaminen;
- bakteeri-endokardiitti;
- pahanlaatuinen verenpaine;
- kallonsisäinen verenvuoto;
- hemorraginen aivohalvaus.
Varfariinin haittavaikutukset
Hoidon aikana voi esiintyä seuraavia varfariinin haittavaikutuksia:
- verenvuoto - usein;
- lisääntynyt herkkyys varfariinille pitkäaikaisen hoidon jälkeen;
- vatsakipu, oksentelu, ripuli, anemia - harvoin;
- maksan entsyymien, eosinofilian, urtikarian, keltaisuuden, ihottuman, nekroosin, kutina, ihottuman, nefriitin, virtsatulehduksen, verisuonitulehduksen, tubulaarisen nekroosin lisääntynyt aktiivisuus - harvoin.
Verenvuotoja ilmenee noin 8%: lla potilaista, jotka saavat varfariinia. Näistä tapauksista 1% on vakavia ja vaatii sairaalahoitoa, toinen 0,25% määritellään kuolemaan. Pääasiallinen riskitekijä kallonsisäisen verenvuodon kehittymisessä on hallitsematon tai hoitamaton hypertensio. Myös varfariinihoidon todennäköisyys lisääntyy iäkkäillä ihmisillä, joilla on ollut verenvuotoa ruoansulatuskanavasta ja aivohalvauksista, joilla on suuri samanaikainen antikoagulantti- ja verihiutaleiden vastainen hoito sekä potilailla, joilla on CYP2C9-polymorfismi.
Harvinaisissa tapauksissa varfariinihoidon myötä kumariinin nekroosi voi esiintyä sivuvaikutuksena. Tämä ilmiö alkaa pääsääntöisesti pakaroiden tai jalkojen ihon turvotuksen ja pimeyden ilmestymisestä, harvemmin tällaisia merkkejä esiintyy muissa paikoissa. Myöhemmin nämä vauriot tulevat nekroottisiksi. Noin 90 prosentissa tapauksista tämä haittavaikutus kehittyy naisilla. Sitä juhlitaan kolmannesta lääkkeen ottamispäivään. Sen alkuperä on yhteydessä antitromboottisen proteiinin C tai S puutteeseen. Näiden proteiinien synnynnäinen vajaatoiminta on tarpeen aloittaa varfariinin ottaminen pienistä annoksista ja samanaikaisesti päästä hepariiniin. Tällaisten komplikaatioiden kehittyessä on tarpeen lopettaa hoito ja pistää hepariinia, kunnes vauriot ovat parantuneet.
Hyvin harvinaisissa tapauksissa voi kehittyä käden jalan oireyhtymä. Tämä komplikaatio kehittyy ateroskleroosia sairastavilla miehillä. Tämä komplikaatio on ominaista purppuran symmetristen ihovaurioiden kehittymiselle jalkojen pohjalle ja sormille, joissa on palavia kipuja. Oireet häviävät, kun lääkitys lopetetaan.
Varfariinin käyttöä koskevat ohjeet (menetelmä ja annostus)
Lääke tulee ottaa suun kautta kerran päivässä. On suositeltavaa juoda pillereitä joka päivä samanaikaisesti. Selvitä, kuinka kauan lääke tulisi ottaa, pitäisikö lääkäri erikseen.
Ennen hoidon aloittamista on määritettävä MHO, jonka jälkeen laboratoriokokeet suoritetaan säännöllisesti 4-8 viikon kuluttua.
Warfarin Nycomedin käyttöä koskevat ohjeet edellyttävät, että ihmiset, jotka eivät ole käyttäneet tätä lääkettä, määrätään 5 mg / sekunti (2 tablettia) 4 päivän ajan. Viidentenä päivänä on välttämätöntä määrittää INR, jonka jälkeen tutkimuksessa saatujen tulosten mukaisesti on annettava ylläpitoannos. Yleensä se on 2,5-7,5 mg lääkettä päivässä.
Potilaille, jotka ovat jo ottaneet varfariinia, määrätään kahden päivän ajan lääkkeen tunnetun ylläpitoannoksen kaksinkertainen annos, minkä jälkeen annetaan yksi lääkkeen ylläpitoannos päivässä. Viidentenä päivänä on tarpeen seurata MHO: ta, jonka jälkeen annosta säädetään vastaamaan saatuja tutkimustuloksia.
INR: n indikaattoria suositellaan säilyttävän 2 - 3: ssa, jos suoritetaan keuhkoembolian, laskimotromboosin, monimutkaisen venttiilin sydänsairauden ja eteisvärinän hoito tai ehkäisy.
INR: n normaalia varfariinia käytettäessä tulee säilyttää 2,5 - 3,5, jos potilaita, joille on suoritettu proteesikynän venttiilejä, hoidetaan samoin kuin akuutti sydäninfarkti.
INR: n seuranta varfariinia käytettäessä on tarpeen. Annostus ja yksityiskohtainen hoito määritetään hoitavan lääkärin toimesta.
Varfariinin käytöstä lapsilla ei ole riittävästi tietoa. Yleensä lääkkeen aloitusannos on 0,2 mg / 1 kg vauvan painoa päivässä, jos maksa toimii normaalisti, ja 0,1 mg / kg 1 kg painoa vauvaa päivässä, jos maksan toiminta on heikentynyt. Ylläpitoannoksen valinnassa MHO-indikaattorit otetaan välttämättä huomioon. On suositeltavaa säilyttää samat tasot kuin aikuisilla potilailla. Vain asiantuntija voi päättää varfariinin nimittämisestä lapsille.
On tärkeää seurata tarkasti vanhempia ihmisiä, jotka käyttävät varfariinia. Tarvitaan huolellisesti INR-indikaattoreiden seurantaa maksan vajaatoiminnassa. Munuaisten vajaatoimintaa sairastavien ei tarvitse muuttaa annosta.
yliannos
Hoidon aikana määrättyjen annosten ottamisen aikana voi kehittyä vähäistä verenvuotoa. Pienen verenvuodon sattuessa on välttämätöntä alentaa lääkkeen annosta tai lopettaa hoito tietyn ajan (kunnes INR saavuttaa vaaditun tason).
Vakavan verenvuodon kehittyessä yliannostuksen hoidon on aloitettava laskimonsisäisen K-vitamiinin käyttöönotolla. Potilalle annetaan myös aktiivihiiltä, tuoretta jäädytettyä plasmaa tai hyytymistekijöiden konsentraattia.
INR-tason mukaan sinun on toimittava seuraavasti:
Pienellä verenvuodolla:
- INR on alle 5: seuraavan lääkeannoksen ohitetaan, minkä jälkeen pienempiä varfariiniannoksia tulee ottaa.
- INR 5-9: ohita seuraavat 1-2 annosta ja ota sitten pienempiä annoksia. Tai ohita yksi annos ja ota 1–2,5 mg K-vitamiinia suun kautta.
- INR on suurempi kuin 9: keskeytä lääkkeen käyttö, käytä 3-5 mg K-vitamiinia suun kautta.
On tarpeen peruuttaa lääke:
- INR on suurempi kuin 9 (jos leikkaus on suunniteltu): lopeta lääkkeen käyttö, ota 2–4 mg varfariinia suun kautta (yksi päivä ennen suunniteltua toimintaa).
- INR on suurempi kuin 20 (jos havaitaan vakavaa verenvuotoa): K-vitamiinia annetaan hitaasti laskimoon 10 mg: n annoksena, ja myös tuoretta jäädytettyä plasmaa tai protrombiinikompleksin tekijöiden konsentraatteja käytetään. Tarvittaessa K-vitamiinia annetaan 12 tunnin välein.
Kun hoito on suoritettu, potilasta on seurattava, koska varfariinin puoliintumisaika on 20–60 tuntia.
vuorovaikutus
Älä aloita hoitoa tai lopeta sitä ennen lääkärin kuulemista. Myös itse annostusta ei voi muuttaa.
Kun lääkkeitä annetaan samanaikaisesti muiden lääkkeiden kanssa, on tärkeää harkita muiden lääkkeiden aiheuttaman varfariinin vaikutuksen pysäyttämisen tai estämisen vaikutusta.
Vakavan verenvuodon riski lisääntyy, jos varfariini otetaan samanaikaisesti lääkkeiden kanssa, jotka vaikuttavat primääriseen hemostaasiin ja verihiutaleiden lukumäärään. Nämä ovat klopidogreeli, asetyylisalisyylihappo, tiklopidiini, dipyridamoli, suuret penisilliiniannokset sekä useimmat tulehduskipulääkkeet (COX-2-estäjiä lukuun ottamatta),
Verenvuotoriski kasvaa, jos varfariini otetaan samanaikaisesti lääkkeiden kanssa, joilla on voimakas inhiboiva vaikutus sytokromi P450 -järjestelmään (klooramfenikoli, tsimetidiini).
Useat lääkkeet lisäävät varfariinin vaikutusta kehoon. Tähän kuuluvat amiodaronin, allopurinolin, atsitromysiinin, alfa- ja beeta-interferonin, asetyylisalisyylihapon, amitriptyliinin, asapropatonin, influenssarokotteen, A-, E-, bezafibrat-, glukagoni-, hepariini-, grepafloksasiini-, gemfibrosili-, glybrokleni-, glubragcran-, glubagoni-, glukagoni-, hepariini-, hepatiini-, amfipartiini-, alfa- ja beeta-interferonin. disulfiraami, disopyramidi, tsafirlukasti, itrakonatsoli, ifosfamidi, indometasiini, kodeiini, klaritromysiini, klofibraatti, ketokonatsoli, lovastatiini, levamisoli, metolatsoni, mikonatsoli, metronidatsoli, metotreksaatti, norfloksasiini, nalidiksiinihappo, omepratsoli, oksif enbutazon, ofloksasiini, propranololi, paroksetiini, propafenoni, parasetamoli, proguaniili, piroksikaami, roksitromysiini, simvastatiini, sertraliini, sulfametitsoli, sulfafurazol, sulfametoksatsoli-trimetopriimi, sulfafenatsoli, sulindaakki, sulfiinipyratsoni, androgeeninen ja anabolinen steroidi hormonit, tegafuuri, tamoksifeeni, tetrasykliini, testosteroni, tolmetiini, tienilihappo, troglitatsoni, trastutsumabi, feprazoni, flukonatsoli, fenytoiini, fenofibraatti, fenyylibutatsoni, fluorourasiili, fluoksetiini, fluvoksamiini, flutamidi, fluvastatiini, kloorihydraatti, kiniini, kloorimorfiini, fluoramidiini, flutamidi, fluvastatiini, kloorihydraatti, kiniini, kloorimorfiini, fluoramidiini kinidiini, kefaleksiini, kefamandele, selekoksibi, kefuroksiimi, kefmenoksiimi, kefoperatsoni, kefmetatsoli, syklofosfamidi, siprofloksasiini, simetidiini, etoposidi, erytromysiini, etanoli.
Varfariinin vaikutus voi myös parantaa useiden lääkekasvien lääkkeitä: ginkgo, valkosipuli, papaija, lääketieteellinen dagil, salvia.
Varfariinin vaikutus vähentää mäkikuismaa, ginsengiä. Älä ota Hypericumia samanaikaisesti. Kun otat näitä lääkkeitä, sinun on valvottava MHO: ta ja lopetettava.
Varfariinin vaikutus voi parantaa kiniinia, joka sisältyy tonic-juomiin.
Varfariini lisää suullisten hypoglykeemisten lääkkeiden vaikutusta sulfonyyliureajohdannaisiin.
Varfariinin aktiivisuutta voidaan vähentää, jos potilas ottaa seuraavat lääkkeet: Amino Glutetimide, primidoni, ritonaviiri, retinoidit, rofecoksib, rifampisiini, sukralfaatti, spironolaktoni, trazodoni, fenatsoni, kloortalidoni, kloordiatsepoksidi, syklosporiini. Kun otetaan diureetteja voimakkaan hypovolemisen vaikutuksen alaisena, hyytymistekijöiden pitoisuus voi nousta, mikä johtaa antikoagulanttien vaikutuksen vähenemiseen. Kun yhdistetään varfariinin ja edellä lueteltujen lääkkeiden kanssa, on tärkeää seurata MHO: ta ennen hoidon aloittamista, sen päättymisen jälkeen ja muutaman viikon kuluttua.
Varfariinia käytettäessä tulee noudattaa tiettyä ruokavaliota. On syytä huomata, että elintarvikkeiden, joissa on paljon K-vitamiinia, syöminen vähentää lääkkeen vaikutusta. Siksi ruoka pillereitä käytettäessä ei saa sisältää suurta määrää vihreitä, avokadoja, kaalia, sipulia, korianteria, kiiviä, salaattia, oliiviöljyä, herneitä, soijapapuja jne.
Myyntiehdot
Voit ostaa reseptillä, hoitava lääkäri kirjoittaa reseptin latinaksi.
Säilytysolosuhteet
Varfariinia tulee säilyttää enintään 25 ° C: n lämpötilassa, lasten ulottumattomissa.