Menetelmä ruokatorven varikoiden endoskooppiseen skleroosiin

Patentin RU 2357700 omistajat:

Keksintö koskee lääkettä, nimittäin leikkausta. Sklerosoivan aineen intravaskulaarinen lisääminen ruokatorven alemman kolmanneksen suonikohjuihin suoritetaan. Ennen menettelyä, endoskoopin putken distaalisessa päässä, kiinnitetään elastinen ilmapallo koaksiaalisesti, joka asetetaan ruokatorven luumeniin 3-4 cm aiotun infuusiopisteen yläpuolelle, täytetään ilmassa, puristamalla submukosaalisen kerroksen suonet. Samanaikaisesti 5,0 ml vaahtoa injektoidaan 3 -%: isella fibrovaaniliuoksella 1,5 - 2 minuutin ajan. Menetelmällä voidaan vähentää komplikaatioiden määrää.

Keksintö koskee lääkettä, kirurgiaa, erityisesti menetelmiä ruokatorven vaihtelujen endoskooppiseen kovettamiseen.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto toimii aina portaalin verenpaineen hirvittävänä komplikaationa, useimmiten maksakirroosin vuoksi. Ruokatorven suonikohjuja havaitaan 50–70%: lla näistä potilaista. Suonikohjujen verenvuodon kuolleisuus on edelleen 22–84% [1], eikä portaalihypertensio-oireyhtymää sairastavien potilaiden kirurgista ennaltaehkäisyä ole vielä täysin ratkaistu. Tähän mennessä kaikkein radikaaleimmat toiminnot, kuten portosysteeminen siirto tai portokavalien anastomosien katkaiseminen, ovat valintamenetelmä verenvuodon toistumisen ehkäisemiseksi potilailla, joilla on funktionaalisia ryhmiä A ja harvemmin B, Child-Pughin mukaan. Nämä hoidot ovat kuitenkin hyvin traumaattisia ja liittyvät vakavien komplikaatioiden riskiin. Lisäksi vakavien potilaiden, joilla on dekompensoitu maksakirroosi (luokka C), varikoosien laskemisen ehkäisy voidaan korjata vain oireenmukaisella tai minimaalisesti invasiivisella hoidolla [2].

Frimberger E. et ai. [3], jossa käytetään sklerosoivaa koetinta, joka koostuu metallista tai muovista valmistetusta ulommasta koettimesta ja sisemmän koettimen kanssa, jossa on kanyyli (neula). Endoskoopin valvonnassa työnnettiin sisäistä koettia, jolla oli kanyyli, eteenpäin ulkoisen läpi ja laukaus tehtiin suonikohinan seinämään ruokatorven alemmassa kolmanneksessa. Sklerosoivaa ainetta (Polydokanolia, N-Butil-2-syanoakrylaattikleberiä tai Fibrinkleberiä) annetaan 0,5-1 ml: n tilavuudessa intravaskulaarisesti. Sclerosanttien vaikutus perustuu intravaskulaarisen trombin muodostumiseen, intimaalisen paksunemiseen ja päättyy perivenoiseen fibroosiin. Sklerosoiva vaikutus riippuu pikemminkin pitoisuudesta ja määrästä kuin sclerosantin tyypistä [4].

Joissakin tapauksissa 1,0 ml sklerosoivaa ainetta ei kuitenkaan riitä säiliön luumenin täydelliseen kovettumiseen, mikä johtuu lisäksi siitä, että vasemman mahalaukun systeemin verenvirtaussuunta on ruokatorven submukoosijärjestelmään, ja lisäksi verisuonijärjestelmään, sclerosantti siirtyy proksimaalisessa suunnassa ja päähän kovettumisen vaikutus ilmenee pistoskohdan yläpuolella, kun taas pienempiä verenvuotojen toistumisia voi esiintyä, joiden tiheys voi nousta 44%: iin. Toisaalta yli 1,5-2,0 ml: n sklerosoivan aineen tilavuuden kasvu voi johtaa toiseen komplikaatioon - suonen haavaumiin, joka havaitaan 61%: ssa tapauksista [5].

Tunnettu menetelmä ei ole riittävän tehokas johtuen mahdollisista komplikaatioista, jotka johtuvat toistuvasta verenvuodosta ruokatorven suonikohjuista tai suonensisäisen verisuonen injektiokohdassa. Uusi tekninen haaste - hoidon tehokkuuden lisääminen vähentämällä komplikaatioiden määrää.

Tehtävä ratkaistaan ​​uudella ruokatorven laskimotaudin endoskooppisen skleroosimenetelmällä, mukaan lukien sklerosoivan aineen intraveraalinen syöttäminen ruokatorven alemman kolmanneksen suonikohjuihin sklerosoivan koettimen avulla, ja ennen endoskooppiputken distaalisessa päässä olevaa menettelyä kiinnitetään koaksiaalisesti elastinen ilmapallo, joka asetetaan ruokatorven luumeniin 3-4 kertaa ks. injektiokohdan yläpuolella, täytä se ilmalla, puristamalla submukosaalisen kerroksen suonet ja ruiskuta 5,0 ml vaahtoa 3% kuitukudoksen liuoksella 1,5 -2 minuuttia

Tämä menetelmä on seuraava. Laitteena käytetään video-endoskooppia GIF-1T140, jonka putken halkaisija on 11 mm. Ennen toimenpidettä muovinen elastinen sylinteri on kiinnitetty endoskooppiputken distaaliseen päähän siten, että se ei pääse päällekkäin endoskoopin optisen osan ja työkanavan kanssa. Ilmapallon täyttämiseksi ilmalla on käytettävä ohutta muovikatetria, joka on kiinnitetty putken sivupinnalle koko ilmapallosta okulaariin. Suorita esophagogastroduodenoscopy standardimenetelmien mukaisesti: tutkitaan ruokatorvi, vatsa ja pohjukaissuoli. Tutki yksityiskohtaisesti ruokatorven alemman kolmanneksen suonikohjuja. Määritä aluksen, jolla on suurin verenvuotoriski, tai jatkuvan verenvuodon läsnä ollessa, joka toimii sen lähteenä. Skleroterapian suunnitellun kohdan yläpuolella 3 - 4 cm sijoita ilmapallo ja täytä se ilmalla käyttäen ruiskua muovikatetrin läpi, mikä lisää painetta ruokatorven proksimaalisissa submucosal-suonissa. Tämä tekniikka tarjoaa sklerosoivien aineiden leviämisen distaalisessa suunnassa vasemman mahalaukun ja ruokatorven suonien välisten portokavalianastomoosin suuntaan. Vaahto 3% fibrovaaniliuos valmistetaan välittömästi ennen injektiota kahdella ruiskulla ja sovittimella. 1,0 ml 3% fibrovaaniliuosta ja 4,0 ml ilmaa vedetään yhteen ruiskuun. Siirrä tämä seos yhdestä ruiskusta toiseen suljetun sovittimen kautta viemällä se vaahtoon. Vaahdotus valmistuu, kun ruiskussa ei ole näkyviä nestekomponentteja. Endoskoopin työskentelykanavan läpi visuaalisen kontrollin kautta sklerosoivaa koetinta viedään aiottuun paikkaan ja puhkeaminen tapahtuu suonikoh- dassa laajennetun laskimon seinämään, minkä jälkeen 5,0 ml vaahtoa annetaan 3% fibroliinin liuokseen 1,5 - 2 minuutin kuluessa. Sklerosoivan aineen käyttöönoton jälkeen vapauta ilmaa ilmapallosta ennen neulan poistamista, jotta vältytään verenvuodosta vcol-paikasta.

Ehdotetun menetelmän tehokkuus osoittaa seuraavaa kliinistä esimerkkiä:

Potilas P., 50-vuotias, otettiin Siperian osavaltion lääketieteellisen yliopiston Gastroenterologian tutkimuslaitokseen 12.21.2006 diagnosoimalla:

Tärkein sairaus: sekakyvyn maksakirroosi, aktiivinen vaihe, parenkymaalisten ja verisuonten tyypin subkompensoinnin vaihe. Tärkeimpiä komplikaatioita: ruokatorven suonikohjuja 2-3 rkl., Splenomegalia, osittaisen hypersplenismin oireyhtymä. Samanaikaiset sairaudet: GERD: sydänvika. Kalvon ruokatorven aukon hernia. Krooninen opisthorkiaasi, käsittelemätön, remissio-vaihe. Aorttaventtiilin ateroskleroottinen stenoosi 1 rkl. Tyypin II diabetes mellitus insuliinitarpeella. Subkompensoinnin vaihe. Diabeettinen nefropatia. Leikkauksen jälkeinen keskivertokipu.

Hän pitää itsensä potilaaksi vuodesta 1997, jolloin hänet sairaalahoitoon vatsakipu, keltaisuus 3 GB: n Tomskissa: hänellä diagnosoitiin virus-hepatiitti B, maksakirroosi. Hoito, joka on poistettu parannuksella. Tulevaisuudessa hänet sairaalahoitettiin Tomskin suunnittelutoimistoissa toistuvasti maksakirroosin, aktiivisen muodon, sekoitetun etiologian, verisuonityyppisen korvausasteen (ruokatorven suonikohjut, splenomegalia) diagnosoinnilla. Hoitotapahtumat hepatotropinen hoito, jolla oli positiivinen vaikutus. Viimeinen sairaalahoito Tomskin suunnittelutoimistossa 20.11.2006–12.12.2006 diagnosoimalla sekasetologian maksakirroosi, aktiivinen vaihe, parenkymaalisen ja verisuonten subkompensointivaihe (2-3: n ruokatorven varikoiden refluksointi), splenomegalia, osittainen hypersplenismin oireyhtymä ) tyypit. EGD päivätty 22.11.2006: ruokatorven suonien laajeneminen 2-3 cm, sydämen vajaatoiminta. Distaalinen polttopohjainen gastriitti. Portinvartijan epäonnistuminen. DGR.

21. joulukuuta 2006 suoritettiin ruokatorven laskimoiden endoskooppinen skleroosi ehdotetun menetelmän mukaisesti. Kun esophagogastroduodenoscopy standardimenetelmän mukaisesti: ruokatorven s / s ja s / s ei muutu. N / s ruokatorvessa on laskimotrunko 0,6 cm: iin, ruokatorven luumen ei ole kapea, eikä siinä ole merkkejä verenvuodosta. Cardia suljettu, vapaasti hyväksyttävä. Mahassa pieni määrä kevyttä nestettä. Kaikkia vatsan osia tutkittiin - patologiaa ei löytynyt. Pylorus vapaasti kelvollinen, KDP ei muutu. Injektion paikka varikoosikannan pohjalla on määritetty. Muovinen ilmapallo asetetaan skleroterapian suunnitellun alueen yläpuolelle 3-4 cm, joka täytetään ilmalla muovikatetrin kautta ruiskulla. Endoskoopin työskentelykanavan läpi visuaalisen kontrollin kautta sklerosoiva anturi etenee aiottuun kohtaan ja injektio tehdään suonikohjan seinämään, minkä jälkeen lisätään 5,0 ml 3% vaahtoliuosta 1,5 - 2 minuutin kuluessa. Sklerosoivan aineen käyttöönoton jälkeen, ennen kuin neula irrotetaan, ilma vapautuu ilmapallosta verenvuodon välttämiseksi vcol-paikasta.

Endoskooppisen skleroosin aikana ja varhaisessa vaiheessa ei ollut komplikaatioita. Potilas poistettiin sairaalasta 4 päivän ajan. Ohjausgrooskopiassa 1 viikko skleroterapian jälkeen havaittiin laskimotrunkin supistuminen 0,3 cm: iin, ja endoskooppinen ultrasonografia suonensisäisessä valossa, heterogeeninen sisältö, jossa oli hyperhooisia sulkeumia 3-3,5 cm injektiokohdan alapuolella. Kun gastroskopia 1 vuoden kuluttua ruokatorven alemmassa kolmanneksessa on lievästi lisääntynyt limakalvon kerros 0,1-0,2 cm: iin, älä ulotu ruokatorven luumeniin, verenvuotoriskiä ei ole.

Ehdotettu menetelmä käsitti 29 potilasta, joilla oli ruokatorven II-IV asteen suonikohjuja, jotka liittyivät maksan ja subhepaattisen portaalin hypertensioon. 16 potilaasta, joilla oli kirroosi, 7 potilaalla oli Child B-luokan maksan vajaatoiminta, 9-C-luokka. 22 potilaalla oli aiemmin 1-3 ruokatorven verenvuotoa, 3 potilaalla oli skleroterapia hemostaattisesti. jatkuva verenvuoto. Ruokatorven suonikohjuja yhdistettiin lievään ja kohtalaiseen ruokatorven tulehdukseen 14 potilaalla, objektiivisten kriteerien perusteella määritetty ruokatorven suonikohjujen verenvuotoriski oli merkityksetön, kolmella potilaalla se oli merkityksetön, 14 potilaalla keskipitkä ja 9.

Komplikaatiota ehdotetun menetelmän toteuttamisen aikana ei havaittu missään potilaasta, mukaan lukien 3 potilasta, joilla oli jatkuva verenvuoto, hemostaasi saavutettiin ensimmäisten minuuttien kuluttua injektiosta.

Kovettumisen (verenvuodon toistuminen, laskimoseinän nekroosi) alkuvaiheessa ei havaittu yhtä potilasta. Yhdessä tapauksessa potilaalla oli hyperthermia viidennestä päivästä kovettumisen jälkeen, mikä oli seurausta gluteuslihaksen jälkipuhdistuksesta. Kontroll endoskopiassa ja ultraäänitutkimuksessa 3-5 päivän kuluttua laskimon laskemisesta laskimoon luumenissa määritettiin hyperhooinen massa, joka oli 2-3 cm pitkä ja 1-2 cm injektiokohdan yläpuolella taipumuksella pienentää luumenin halkaisijaa.

Potilaiden seurantajakso oli 3,4 ± 2,1 vuotta, eikä potilaalla havaittu uudelleenvuotoa. Aluksen täysi hajoaminen havaittiin 2-3 kuukauden kuluttua kovettumisesta. 16 potilaalla, joilla oli maksakirroosi, havaittiin ruokatorven suonikohjujen uusiutumista keskimäärin 1,6 ± 0,7 vuotta ensimmäisen skleroterapia-istunnon jälkeen, jotka lopetettiin kokonaan toistuvilla skleroterapia-istunnoilla.

Syy vaahtomaisen sklerosoivan aineen valinnalle johtuu useista ominaisuuksista: mahdollisuudesta käyttää suurempaa määrää sklerosoivaa ainetta ilman akuutteja trofisia häiriöitä aluksen seinämän puolelta, suurta pintajännityskerrointa takaa suuremman reaktiivisuuden ja sclerosantin nopean vaikutuksen. Ilmapallon sijainti 3-4 cm ruiskuputken yläpuolella antaa riittävän etäisyyden verenvuodon estämiseksi laskimoon puhkeamisen aikana, ja samalla se on tarpeeksi lähellä proksimaalisen alueen riittävää puristamista. Proksimaalisen laskimotilan puristaminen ennen injektiota ilmapallolla johtaa aluksen hemodynaamisten ominaisuuksien muutokseen, joka portaalin verenpaineen tapauksessa johtuu osittain laskimopaineen erosta portaalissa ja verisuonissa. Puristuksen proksimaalisessa osassa olevan paineen lisääminen muuttaa paine-gradientin suuntaa ja hidastaa veren ulosvirtausta ruokatorven submukosaaliselta kerrokselta verratta- maksi suoneksi, joka puolestaan ​​takaa vaahdon jakautumisen astian luumeniin distaalisessa suunnassa, so. verenvuodon kehittymisen kannalta epäedullisimmalla alueella. Suuri määrä sklerosoivaa ainetta: 5 ml standardin 0,5-1 ml: n sijasta mahdollistaa täyden suonensisäisen lumenin täyttämisen jopa erittäin voimakkaalla varikoosilaikkennuksellaan ja myös sen kovettumisen pitemmällä alueella, mikä estää aluksen revaskularisaation alkuvaiheessa. Vaahdon sisääntulon kesto 1,5-2,0 minuutin kuluessa määritetään toisaalta tarpeella altistaa balloni ruokatorven luumenissa vaahdon varmistamiseksi määrätyssä distaalisessa suunnassa. Toisaalta tämän ajanjakson aikana esiintyy verihyytymän muodostumisen alkuvaiheet, mikä takaa hemostaasin luotettavuuden sen jälkeen, kun neula on poistettu astiasta.

Siten ehdotettu ruokatorven suonikohjujen endoskooppinen skleroosi ei lisää varhaisen komplikaation määrää, ei johda troofisiin häiriöihin astian seinämässä, mikä vähentää ruokatorven verenvuotoriskiä potilailla, joilla on portaalihypertensio.

1. Sherlock, S. Esophageal varices / S. Sherlock // Am. J. Surg. - 1990. - Vol.160, №1. - s. 9-13.

2. Kitsenko E.A. Portaalihypertensiota sairastavien potilaiden hoitotaktiikka ja lääkehoito / Ye.A. Kitsenko // Ros. Zh. gastroenteroli., hepatoli., coloproctol. - 1997. - №5. - s.14-18.

3. Frimberger, E. Endoskooppinen hemostaasi ruoansulatuskanavan yläosassa / E. Ferbringer, R. Hart, M. Classen // Internist. - 1991 №32. s.190-8

4. Metz, K.A. Zur Wirkung unterschiedlicher Sklerosierugsmittel auf den Rattenosophagus / K.A. Metz, J. Erhard, E. Gross // Z Gastroenterol. 1986. №24. s.605.

5. Endoskooppinen varikeaalisklerooterapia, joka on ensisijainen hoito ruokatorven varices / D.E.Low, R.A.Kozarek, T.J.Ball, H.G.Beebe // J Clin Gastroenterol. 1989. №11. p.253-9.

Menetelmä ruokatorven laskimojen endoskooppiseen skleroosiin, mukaan lukien sklerosoivan aineen suonensisäinen injektio ruokatorven alemman kolmanneksen suonikohjuihin käyttäen sklerosoivaa koetinta, tunnettu siitä, että 3-4 cm aiottu injektiopisteen yläpuolella, täytä se ilmalla, puristamalla submukosaalisen kerroksen suonet ja ruiskuta 5,0 ml vaahtoa 3 -%: isella kuituliuoksella 1,5 - 2 minuuttia.

Tilaa päivitykset

Yhteys hallintoon

Rekisteröidy asiantuntijaan suoraan sivustolla. Soitamme sinut takaisin 2 minuutissa.

Soita takaisin 1 minuutin kuluessa

Moskova, Balaklavsky Avenue, 5

Täydellisin kuuleminen tänään on saatavilla.

vain kokenut verisuonikirurgin professori

lääketieteen lääkärit

Endovaskulaarinen laservirtaus hyytyminen. 1. vaikeusluokka. mukaan lukien anestesia (paikallinen nukutus).

Kurssin lymfopressoterapia 10 menettelyä. Flebologin lääketieteen kandidaatti hyväksynyt

Vastaanotosta vastaa korkeimman luokan kirurgi, MD, professori, Komrakov. VE

Yksi ainoa skleroterapia-istunto koko alaraajassa (vaahto-skleroterapia, mikrosklerootti).

Suonikohjuja, verihyytymiä, venttiilin vajaatoimintaa, jalan turvotusta

- Kaikki tämä on syytä suorittaa alaraajojen suonien ultraääni

ja ota yhteys flebologiin.

Lymfa-pressoterapia on tarkoitettu

alaraajojen turvotus, lymfostaasi.

Se toteutetaan myös kosmetiikkatarkoituksessa.

Ruokatorven laskimotulehdus

Potilailla, joilla on vakava ruoansulatuskanavan verenvuoto, voidaan erityisryhmässä erottaa ruokatorven suonikohjuja. Verenvuoto voi tapahtua maksan vajaatoiminnan tai korkean verenpaineen taustalla portaalin laskimossa. Lääketieteelliset tilastot osoittavat, että vaikka nykyaikaisen verisuonikirurgian suuresta potentiaalista huolimatta on olemassa suuri operatiivisen kuoleman riski (20-50%) ja verenvuotojen toistuminen (3-12%).

Kovettumisen edut

Yksi terapeuttisista ja ennaltaehkäisevistä menetelmistä on ruokatorven ja vatsan laskimotukos. Sclerosantti lisätään endoskooppikanavan läpi ohuella neulalla. Alukseen pääsy huume liimaa aluksen seinämän, jolloin veren virtaus pysähtyy. Potilasta, jolla on ruokatorven verenvuotoa, tutkitaan välittömästi avautuneen verenvuodon lähteen tunnistamiseksi. Jos edellä mainitun patologian syynä on ruokatorven suonikohjujen solmujen heikentyminen, lääkärit suorittavat menettelyt verenvuodon väliaikaiseksi lopettamiseksi. Tätä varten potilaaseen syötetään ruoka-anturi (obturator), jonka kautta jäävesi huuhdellaan vatsaan pesemistä varten ja suoritetaan myös hemostaattisia hoitomenetelmiä. Tämän menetelmän edut ovat: tehokkuus ja helppokäyttöisyys.

Milloin menettely tulisi suorittaa?

Ruokatorven suonien kovettuminen on välttämätöntä, jotta potilaat voivat vuotaa, kun ohitusleikkausta ei ole. Syy tähän voi olla portaalisen laskimon tai dekompensoidun maksan toiminnan tromboosi. Tromboosi, joka kehittyi aiemmin määritellyssä portocaval-anastomoosissa, on myös osoitus skleroterapiasta.

Menettelytapa

Ruokatorven laskimotilanne ei vaadi yleistä anestesiaa, ja se suoritetaan yleensä paikallispuudutuksella. Veren välimerkit alueella, joka on veren vapautumispaikan alla. Sklerosoiva lääke viedään laskimoon 2-3 ml: n tilavuudessa. Useimmissa tapauksissa sklerosoivana aineena käytetään varicoidia (5% liuos) tai trombovaria (1% -3% liuos). Menettelyn seuraava vaihe on laskimon puhkeaminen verenvuodon lähteen yläpuolelle ja saman tilavuuden sclerosantin lisääminen. Sitten laskimon pistepisteiden välinen alue altistetaan väliaikaisesti laitteen distaalipäähän. Tämä tehdään estääkseen lääkkeen leviämisen ylivoimaiselle vena cavalle. Yksi menettely sallii skleroterapian kahdesta kolmeen laskimoon. Enemmän aluksia ei voida sytyttää, jotta estetään verenpaineen nousu mahalaukkuissa. Tämä voi aiheuttaa voimakasta laskimoverenvuotoa kardinaaliosasta. Ruokatorven suonien toistuva sclerosiointi voidaan suorittaa kaksi tai kolme päivää ensimmäisen istunnon jälkeen. Täydellinen hoitokurssi sisältää yleensä kolmesta neljään hoitoa.

Miten käyttäytyä leikkauksen jälkeen?

Potilaan, jolle on suoritettu laskimoon kovettuminen, on noudatettava tarkasti lääkärin suosituksia. On ehdottomasti kiellettyä päästä pyörän taakse ensimmäisenä päivänä. Loput toiminnon jälkeen on kiinnitettävä lepoon. Jos lääkäri ei määrittänyt erityistä ruokavaliota, voit palata normaaliin ruokavalioon. Jos potilas otti lääkkeitä ennen leikkausta, hänen on neuvoteltava lääkärin kanssa niiden saannin jatkamisesta. Kovettumisprosessi vähentää ruokatorven laskimoverenvuodon riskiä, ​​mutta ei anna täyttä takuuta. Siksi saatat joutua toimimaan uudelleen. Terveyskeskuksemme tarjoaa verisuonten skleroterapiaa. Toimintaa hoitavat lääkärikeskuksemme pätevät lääkärit. Mukavuus, menettelyjen laatu ja lääkäreiden kokemus auttavat sinua eroon taudista! Soita ja tule keskustaan!

Endoskooppinen skleroterapia

Tätä menetelmää pidetään ruokatorven varissien verenvuodon hätähoidon "kultaisena standardina". Taitavissa käsissä se sallii verenvuodon lopettamisen, mutta yleensä tamponadia annetaan ensin ja somatostatiinia määrätään näkyvyyden parantamiseksi. Suonikohjujen tromboosi saavutetaan lisäämällä niihin sklerosoiva liuos endoskoopin kautta. Tiedot ruokatorven suonikohjujen valinnaisen skleroterapian tehokkuudesta ovat ristiriitaisia.

tekniikka

Menettely suoritetaan aseptisissa olosuhteissa käyttäen steriilejä neuloja, suuonteloa pestään ja sen hygieniaa seurataan. Useimmiten käytetään tavanomaista fibrogastroskooppia, suoritetaan paikallista anestesiaa ja sedointia rauhoittavilla aineilla. Neulan nro 23 tulisi ulottua 3-4 mm katetrin ulkopuolelle. Riittävä yleiskuva ja turvallisempi lääkkeen antaminen aikaansaavat suuren (kanavan halkaisijan 3,7 mm) tai kaksoisluuman endoskoopin. Tämä on erityisen tärkeää akuutin verenvuodon hoidossa.

Sklerosoiva aine voi olla natriumtetradekyylisulfaatin 1-prosenttinen liuos tai 5-prosenttinen etanoliamiinioleaatin liuos suonikohjuihin viemistä varten sekä polydokanolia ympäröiviin kudoksiin viemiseksi. Injektointi tehdään suoraan gastroesofageaalisen yhdisteen yläpuolella tilavuudella, joka on enintään 4 ml per 1 varikoosisolmu. Lääkkeitä voidaan antaa myös mahalaukun suonikohjuissa, jotka sijaitsevat 3 cm: n päässä gastroesofageaalisesta risteyksestä.

Sklerosoivaa ainetta voidaan antaa joko suoraan suonikohjuun sen luumenin hävittämiseksi tai omaan lamiinaan tulehduksen ja sen jälkeisen fibroosin aikaansaamiseksi. Johdatus luumeniin oli tehokkaampi akuutin verenvuodon helpottamiseksi, ja harvemmin sitä seurasi uusiutumiset. Kun metyleenisinisä otetaan käyttöön yhdessä sklerosoivan aineen kanssa, tulee selväksi, että useimmissa tapauksissa lääke ei pääse ainoastaan ​​suonikohjan luumeniin vaan myös ympäröiviin kudoksiin.

Jos kyseessä on skleroterapia, tarvitaan toinen menettely. Jos se on toistettava kolme kertaa, jatkokokeita ei ole tarkoituksenmukaista, ja niiden olisi käytettävä muita hoitomenetelmiä.

Mahalaukun suonikohjuja, jotka sijaitsevat distaalisesti kardiaan, on vaikeampi hoitaa.

tulokset

71–88 prosentissa tapauksista verenvuoto voidaan lopettaa; relapsien esiintymistiheys vähenee merkittävästi. Hoito on tehotonta 6 prosentissa tapauksista. Ryhmän C potilailla eloonjääminen ei ole parantunut. Skleroterapia on tehokkaampi kuin tamponadianturi ja nitroglyseriinin ja vasopressiinin lisääminen, vaikka uusiutumisnopeus ja eloonjäämisaste voivat olla samoja. Mitä kokeneempi käyttäjä on, sitä paremmat tulokset. Riittämättömällä kokemuksella endoskooppinen skleroterapia ei ole paras.

Skleroterapian tulokset ovat huonommat potilailla, joilla on suuri perioesofageaalinen laskimoturva CT: llä.

komplikaatioita

Komplikaatiot kehittyvät usein injektioiden kautta suonikohjua ympäröiviin kudoksiin kuin siihen itse. Lisäksi annosteltavan sklerosoivan aineen määrä ja lapsikirroosin luokittelu ovat merkityksellisiä. Toistuvalla suunnitellulla skleroterapialla komplikaatiot kehittyvät useammin kuin hätätilanteessa, ja ne suoritetaan verenvuodon lopettamiseksi.

Lähes kaikki potilaat kehittävät kuumetta, dysfagiaa ja rintakipua. Yleensä ne kulkevat nopeasti.

Verenvuotoa ei usein tapahdu pistoskohdasta, vaan jäljellä olevista suonikohjuista tai syvistä haavaista, jotka tunkeutuvat submucosal plexuksen suoniin. Noin 30 prosentissa tapauksista, ennen kuin laskimot ovat hävinneet, esiintyy uudelleenkääntymistä. Jos verenvuotoa esiintyy suonikohjuista, toistuva skleroterapia on osoitettu, jos haavaumat, sitten omepratsoli on valittava lääke.

Tiukkojen muodostuminen liittyy kemialliseen ruokatorven tulehdukseen, haavaumiin ja hapon refluksointiin; heikentänyt myös nielemistä. Ruokatorven dilaatio on yleensä tehokasta, vaikka joissakin tapauksissa on tarpeen käyttää kirurgiaa.

Perforaatio (kehitetty 0,5% skleroterapian tapauksista) diagnosoidaan yleensä 5-7 päivässä; se liittyy todennäköisesti haavan etenemiseen.

Keuhkojen komplikaatioita ovat rintakipu, aspiraatiopneumonia ja mediastiniitti. 50%: ssa tapauksista ilmestyy pleuraefuusio. Eräänä päivänä skleroterapian jälkeen kehittyy rajoittava hengitystoiminnan toimintahäiriö, joka todennäköisesti liittyy keuhkojen embolisointiin sklerosoivan aineen kanssa. Usein esiintyy kuumetta, bakteerien kliinisiä ilmenemismuotoja kehittyy 13%: ssa hätätilanteiden endoskooppisia menettelyjä.

Portaalisen laskimon tromboosia havaitaan 36% skleroterapian tapauksista. Tämä komplikaatio voi vaikeuttaa myöhempää portocaval-manuaalista tai maksansiirtoa.

Skleroterapian jälkeen vatsan, suonensisäisen alueen ja vatsan seinän suonikohjut etenevät.

Muita komplikaatioita on myös kuvattu: sydämen tamponadi, perikardiitti, aivopoisi.

Ruokatorven laskimoterapia

Ruuansulatuskanavan hoito rutiininomaisesti on vähemmän tehokas kuin verenvuodon lopettamiseksi toteutettu skleroterapia. Injektiot tehdään 1 viikon välein, kunnes kaikki suonikohjuja ovat thrombosed. Toistuvan verenvuodon esiintyvyys vähenee.

30 - 40% suonikohjuista skleroterapian jälkeen laajenee vuosittain uudelleen. Toistuvat menettelyt johtavat kuitumaisen ruokatorven tulehdukseen, jossa suonikohjut häviävät, mutta mahalaukun laskimot kasvavat ja voivat jatkuvasti vuotaa.

Suonikohjujen endoskooppinen ligaatio

Käytetty menetelmä ei eroa hemorrhoidal-suonien ligaatiosta. Suonet on sidottu pieniin elastisiin renkaisiin. Ruokatorven alaosassa ruiskutetaan tavallinen gastroskooppi, jossa on lopullinen näkymä, ja sen ohjauksen alaisena suoritetaan ylimääräinen koetin. Sitten gastroskooppi poistetaan ja ligaatiolaite on kiinnitetty sen päähän. Tämän jälkeen gastroskooppi tuodaan uudelleen distaaliseen ruokatorveen, suonikohju havaitaan ja imetään ligaatioyksikön luumeniin. Sitten painetaan siihen kiinnitettyä langanvipua, ne asettavat elastisen renkaan. Prosessi toistetaan, kunnes kaikki suonikohjut on ligoitu. Kullakin niistä asetetaan 1 - 3 rengasta.

Menetelmä on yksinkertainen ja antaa vähemmän komplikaatioita kuin skleroterapia, vaikka suonikohjujen laskemiseen tarvitaan enemmän istuntoja. Yleisin komplikaatio on ohimenevä dysfagia; kuvataan myös bakteerien kehittymistä. Toinen koetin voi aiheuttaa ruokatorven rei'ityksen. Paikoissa, joissa renkaiden asettaminen tapahtuu, haavaumat voivat kehittyä myöhemmin. Sormukset liukuvat joskus pois, mikä aiheuttaa massiivista verenvuotoa.

Ligaatiot käyttäen renkaita voit lopettaa akuutin verenvuodon ruokatorven suonikohjuista yhtä tehokkaasti kuin skleroterapia, mutta on vaikeampaa valmistaa jatkuvan verenvuodon olosuhteissa. Se estää toistuvia verenvuotoja, mutta ei vaikuta eloonjäämiseen. Tämä menetelmä voi korvata yleisesti saatavilla olevan endoskooppisen skleroterapian vain erikoistuneissa keskuksissa. Sitä ei voida yhdistää skleroterapiaan.

Hätäleikkaus

Skleroterapian, vasoaktiivisten lääkkeiden, ilmapallotamponadin ja erityisesti TBPS: n käyttöönoton myötä kirurgiset toimenpiteet ovat paljon harvinaisempia. Niiden merkinnät ovat pääasiassa kaikkien lueteltujen hoitomenetelmien tehottomuus. Verenvuoto voidaan tehokkaasti pysäyttää hätätilanteissa käytettävän portocaval-ohjauksen avulla. Kuolleisuus ja enkefalopatian esiintyvyys postoperatiivisessa jaksossa ovat merkittäviä C-ryhmän potilaiden keskuudessa. Jos verenvuoto on massiivinen ja toistuu kahden skleroterapian jälkeen, valittu menetelmä on TBPS. Vaihtoehtoiset hoitomenetelmät - mesenteric covale anastomosiksen hätätilanteiden muodostuminen tai kapea (8 mm) portocaval-shuntti tai ruokatorven leikkauspiste.

Hätätilan ruokatorven liitos nitojan kanssa

Yleisen anestesian aikana suoritetaan etukäpälääke ja laite laitetaan ruokatorven alaosaan. Suoraan sydänpuolen yläpuolella levitetään ligatuuria, joka vetää ruokatorven seinän laitteen ja sen rungon väliin. Sitten ommella ja ylitä ruokatorven seinää. Laite, jossa on ruokatorven leikattu seinä, poistetaan. Vatsan haava ja etupuolen vatsaseinä on ommeltu. Ruokatorven ylittäminen laitteen avulla mahdollistaa aina verenvuodon lopettamisen Kuitenkin kolmasosa potilaista kuolee sairaalahoidon aikana maksan vajaatoiminnasta. Ruokatorven leikkauspiste ommellaitteesta on tullut tunnustettu menetelmä verenvuodon hoitoon ruokatorven varices. Toiminta-aika on pieni, kuolleisuus on alhainen, komplikaatioita on vähän. Toimintoa ei näytetä ennalta ehkäisevänä toimenpiteenä tai suunnitellusti. Kahden vuoden kuluessa leikkauksesta suonikohjut toistuvat yleensä ja usein ne ovat monimutkaisia ​​verenvuodon vuoksi.

Verenvuodon toistumisen ehkäisy

Suonikohjujen toistuva verenvuoto kehittyy vuoden kuluessa 25%: lla potilaista ryhmästä A, 50% B-ryhmästä ja 75%: sta C-ryhmästä. Yksi mahdollisista relapsin ehkäisemismenetelmistä on propranololin määrääminen. Ensimmäisessä kontrolloidussa tutkimuksessa potilaiden ryhmässä, joilla oli maksakirroosi suurilla suonikohjuilla ja tyydyttävä yleinen tila, havaittiin merkittävää relapsien esiintymistiheyden laskua. Muista tutkimuksista saadut tiedot osoittautuivat epäjohdonmukaisiksi, mikä todennäköisesti liittyy tutkimukseen sisältyvään kirroosityyppiin ja alkoholismin saaneiden potilaiden määrään. Dekompensoidulla kirroosilla propranololihoito on tehoton. Mitä myöhempi hoito on aloitettu, sitä paremmat tulokset ovat, koska tässä vaiheessa suurimman riskiryhmän potilaat ovat jo kuolemassa. Potilailla, joilla on alhainen riski, propranololin teho ei eroa skleroterapian tehosta. Propranololin käyttö vähentää verenvuodon toistumisriskiä, ​​mutta todennäköisesti sillä on vain vähän vaikutusta eloonjäämiseen, se on perusteltua portaalin gastropatian tapauksessa. Nadololin ja isosorbidi-mononitraatin yhdistelmä on tehokkaampi kuin skleroterapia, vähentää verenvuodon toistumisen riskiä.

Ruokatorven suonikohjujen ajoitettu scleroterapia suoritetaan viikoittain, kunnes kaikki suonet ovat tukkeutuneet. Tavallisesti tarvitaan 3–5 menettelyä, ne voidaan suorittaa avohoidossa. Skleroterapian jälkeen toistuvia endoskooppisia havaintoja ja lääkkeiden toistuvia injektioita ei ole osoitettu, koska ne eivät lisää eloonjäämistä. Skleroterapia tulee suorittaa vain toistuvalla verenvuodolla. Ruokatorven laskennallinen skleroterapia vähentää verenvuotojen toistuvuutta ja verensiirtojen tarvetta, mutta ei vaikuta eloonjäämiseen pitkällä aikavälillä.

Jos skleroterapia on tehotonta hätäavun mittarina, he käyttävät ohitusleikkausta - portokavalin tai splenorenal-shuntin tai TBPS: n muodostumista.

(495) 50-253-50 - informaatio maksa- ja sappiteiden sairauksista

Ruokatorven suonikohjujen endoskooppinen skleroosi

Ruokatorven suonikohjujen sklerosointi esophagoscopy - endoskooppisen väliintulon aikana, joka koostuu liuoksen ja sklerosantin muuttuneen laskimon siirtymisestä seinään, mikä aiheuttaa suonikohjan myöhempää hajoamista. Sclerosantin käyttöönotto voi olla intravaskulaarinen, paravasaalinen tai yhdistetty suunnitellun tai hätätilanteen (jos verenvuoto) merkintöjen mukaan. Visuaalisessa kontrollissa suoritetaan sklerosoiva koetin esofagoskooppikanavan läpi ja sclerosantti ruiskutetaan suonen luumeniin tai ruokatorven submucosal-kerrokseen molemmin puolin suonikohjua. Ohjaus-esofagoskopia suoritetaan 7-10 päivän kuluessa.

Moskovassa ruokatorven suonikohjujen endoskooppinen skleroosi maksaa 16404 ruplaa. (keskimäärin). Menettely on saatavilla 18 osoitteessa.

Ruokatorven suonien endoskooppinen sklerointi

Suonikohjujen hajoaminen tapahtuu sen jälkeen, kun sclerosozant on otettu laskimon luumeniin endoskoopin läpi käyttämällä pitkää neulaa. Intravasaalin lisäksi on olemassa menetelmä skleraalisen paravasaalisen hoidon aikaansaamiseksi, joka on suunniteltu laskimoiden solmujen puristamiseen ensin turvotuksesta ja sitten sidekudoksen muodostumisesta johtuen (kuvio 15).

Kuva 15 Para (a): n ja intravaskulaarisen (b) sklerosantin kaavio ruokatorven suonikohjuissa.

Intravaskulaariseen skleroterapiaan käytetään useimmiten natriumtetradekyylisulfaattia, 5 - 10 ml injektiota kohti. Kun lääke on injektoitu, on välttämätöntä puristaa laskimo väliaikaisesti pistoskohdissa, mikä takaa verihyytymän muodostumisen astian endoteelin turvotuksen seurauksena. Yhdessä istunnossa mahalaukun suonikohjujen lisääntyneen ruuhkautumisen välttämiseksi korkeintaan kaksi laskimopistettä solutetaan. Intravaskulaarisen endoskooppisen skleroterapian jälkeen on mahdollista, että mädäntinen tromboflebiitti, ruokatorven rei'itys ja eroosio-nekroottiset muutokset ruokatorven limakalvossa kehittyvät, kun aggressiivinen sclerosantti tulee submucosal-kerrokseen.

Jos kyseessä on paravasaalinen skleroterapia, käytetään ruokatorven suonikohjuja 0,5-1,0% etosclerolia. Syötä jokaisella injektiolla enintään 3-4 ml lääkettä. Scleroterapia alkaa subardiasta, jatkuu sitten ruokatorven leikkauksen alueella ja proksimaalisessa suunnassa. Menettelyt toistetaan 5, 30 ja 3 kuukauden kuluttua. Hoito jatkuu, kunnes saavutetaan positiivinen tulos. Tämä vaatii keskimäärin 4-5 skleroterapia-istuntoa vuodessa.

Skleroterapian alhaisen tehokkuuden vuoksi mahalaukun suonikohjuissa käytetään syanokrylaattiliimakoostumuksia. Käytetään kahta kudosliimaa: butyyli-2-syanokrylaatti (histoakryyli) ja isobutyyli-2-syanokrylaatti (bukrylaatti). Kun syanokrylaatti pääsee veriin, se polymeroituu nopeasti (20 sekunnin kuluessa) aiheuttaen aluksen hajoamisen ja hemostaasin. Muutama viikko injektion jälkeen liimapistoke hylätään mahalaukun luumeniin. Injektion aika on rajoitettu 20 sekunniksi lääkkeen polymeroinnin vuoksi. Tämän ehdon laiminlyönti johtaa injektorissa olevan liiman ennenaikaiseen kovettumiseen, mikä ei salli tämän menetelmän soveltamista ruokatorven ja mahalaukun verisuonien hoitoon ja ehkäisyyn.

Endoskooppinen ligointitekniikka

Lupaavin menetelmä ruokatorven suonikohjujen poistamiseksi. Kun on suoritettu gastroskooppi, jossa on erityinen suutin, endoskooppinen ligaatio alkaa ruokatorven leikkauksen alueelta, juuri hammaslangan yläpuolella. Sormukset asettavat spiraalin. Rengas pudotetaan sen jälkeen, kun valittu laskiminen on imetty sylinteriin vähintään puolet korkeudesta (kuva 16).

Istunnon aikana (riippuen suonikohjujen vakavuudesta) määritä 6-10 ligatures. Menettelyn jälkeen tuetut solmut necrotize, koon lasku 3-7 vrk ja peittyvät fibriinillä. 7-8 päivän kuluttua alkaa nekroottisten kudosten hylkiminen ligatureilla ja laajojen (jopa 1,5 cm: n) pinnallisten haavaumien muodostuminen. Haavaumat paranevat 2-3 viikon kuluessa, jättäen stellate-arvet ilman ruokatorven stenoosia. Endoskooppisen ligaation jälkeisen toisen kuukauden loppuun mennessä submukosaalinen kerros korvataan ja lihaskerros säilyy ennallaan.

Kuva 16 Kaavio ruokatorven suonikohjujen endoskooppisesta ligaatiosta lateksirenkailla.

Nykyaikainen ligaatiotyökalu on täydennetty uudella Olympus-laitteella, jossa elastisen renkaan roolia pelataan nailonlenkillä, jonka halkaisija on 11 ja 13 mm ja joka vastaa distaalisen korkin kokoa. Tätä tekniikkaa on helpompi käyttää mahalaukun solmujen liittämiseen.

Endoskooppisen ligaation jälkeen verenvuodon toistuminen voi ilmetä liukastumisen tai haavaumien seurauksena nekroottisen laskimotukoksen hylkäämisen jälkeen. Siksi potilaan on ennen purkausta suoritettava kontrolli endoskooppi ja arvioitava verenvuodon toistumisen riski. Kun verenvuoto toistuu, endoskooppinen ligaatio on toistettava.

Tekniikan asennusanturin obturator.

Kun ruokatorven tai mahalaukun suonikohjujen verenvuodon diagnoosi ja endoskoopin uuttaminen on vakiintunut, Sengstaken-Blekmore-koetin-obturator injektoidaan välittömästi ja hihansuut täyttyvät, jolloin saavutetaan luotettava hemostaasi (kuva 17). On syytä muistaa, että koettimen syöttäminen ja sen pysyminen nenä- nielussa useiden tuntien ajan on menettely, jota potilaan on vaikea sietää, joten ennen sen antamista on välttämätöntä käyttää esilääkitystä (1 ml 2% trimeperidiiniliuosta).

Kuva 17 Blackmore-anturin sijoitus ilmapalloilla ruokatorven ja mahalaukun suonikohjujen tamponadiksi.

Koetinpysäytin sijoitetaan nenän läpi, asettamalla ilmapallo syvälle vatsaan, mittaamalla etukäteen etäisyys korvasta epigastriumiin, joka toimii ohjeena laitteen oikeassa asennossa ruokatorveen ja vatsaan. Sitten, käyttäen mahalaukun ballonin katetriin kiinnitettyä asteittaista ruiskua, siihen syötetään 120-150 cm3 ilmaa ja katetri tukkeutuu leikkeellä. Koetin kiristetään elastisen resistanssin tunteeseen, ja tämä johtaa laskimoiden puristumiseen kardiaalin alueella. Tämän jälkeen koetin kiinnitetään ylähuuleen tahmeaan laastariin.

Ruokatorven ilmapallo paisutetaan harvoin ja vain, jos regurgitaatio jatkuu, muuten vain mahalaukun ilmapallo on riittävä. Ilma syötetään ruokatorven palloon pieninä annoksina, aluksi 30–40 cm 3: ssa ja sen jälkeen 10–15 cm3: n välein 3–5 minuutin välein. Näiden ehtojen noudattaminen on välttämätöntä, jotta välikarsinaisten elinten sopeutumista paisutettuun ilmapalloon voidaan mukauttaa. Ruiskutetun ilman kokonaismäärä ruokatorven balloonissa säädetään 60 - 80 cm3: iin riippuen ruokatorven dilatoitumisen vakavuudesta ja potilaan sietokyvystä ballstopaineeseen mediastinumille. Kun anturi on asennettu, mahalaukun sisältö imetään pois, vatsa pestään kylmällä vedellä. Verenvuodon säätäminen tapahtuu käyttämällä koettimeen tulevan mahalaukun sisällön dynaamista havaintoa mahalaukun perusteellisen pesun jälkeen.

Jotta vältettäisiin ruokatorven limakalvon painehaavat neljän tunnin kuluttua, ruokatorven balloni irrotetaan; jos tällä hetkellä veri ei näy mahalaukussa, niin ruokatorven mansetti jätetään tyhjäksi, mahalaukun mansetti liukenee myöhemmin 1,5-2 tunnin kuluttua. Potilailla, joilla on tyydyttävä maksan toiminta, anturin on oltava mahassa vielä 12 tuntia mahalaukun sisällön kontrolloimiseksi ja poistettava sitten. Kun verenvuoto toistuu, koetinpysäytin otetaan uudelleen käyttöön, ilmapallot täyttyvät ja maksakirroosilla (ryhmät A ja B) tai maksan portaalin verenpaineen ulkopuolella olevat potilaat suorittavat operaation tai endoskooppisen hemostaasin, koska konservatiivisen hoidon mahdollisuudet ovat jo loppuun.

Jos segmentaalista extrahepaattista portaalihypertensiota havaitaan ja verenvuodon lähde on lähimmässä mahassa, kirurginen toimenpide rajoittuu splenektomiaan. Lantion tyhjennys leikkauksen päätyttyä potilailla, joilla on portaalihypertensiota, erityisesti astsiittia, katsotaan pakolliseksi toimenpiteeksi askites-peritoniitin kehittymisen ehkäisemiseksi. Viemäröinti jätetään vatsaonteloon, kunnes laparotominen viilto ja positiivinen diureesi paranevat, kun käytetään diureettisia lääkkeitä keskimäärin 5-10 päivästä.

Potilaiden, joilla on maksakirroosi dekompensointivaiheessa (ryhmä C), verenvuotojen laskimoiden tamponadi, jossa on ruokatorven obturator-koetin yhdistettynä infuusioterapiaan, on ainoa toivo hemostaasille, koska niiden leikkaus on yleensä sietämätöntä, ja endoskooppinen ligaatio tai skleroosi liittyy suuriin prosentteihin komplikaatioita. Siksi koettimen kestoa ruokatorvessa tällaisilla potilailla voidaan pidentää 2-3 päivään. Jos anturilukko, jossa on täynnä ilmapalloja, ei anna hemostaasia ja tuore veri virtaa koettimen läpi mahahuuhtelun aikana, tämä tarkoittaa sitä, että verenvuodon lähde on pohjukaissuolessa, pohjassa tai mahalaukun alaosassa. On tarpeen poistaa anturi ja käyttää potilasta kiireellisesti tutkimalla huolellisesti mahalaukun ja pohjukaissuolen.

Tällä hetkellä jatkuva intensiivinen infuusiohoito keskushengitystieoireyhtymän valvonnassa, jotta voitaisiin arvioida viskositeettihäiriöiden korjauksen riittävyyttä. Hematokriittiä ei saa laskea alle 25 ja diureesi laskee alle 40 ml tunnissa. Näiden ehtojen noudattamatta jättäminen johtaa hepatosellulaarisen vajaatoiminnan kehittymiseen ja kirroosiprosessin aktivoitumiseen.

Nitraattien (nitroglyseriinin, natriumnitroprussidin) infuusiota käytetään portaalin paineen alentamiseen ja ruokatorven obturator-koettimen hemostaattisen vaikutuksen pidentämiseen. Nämä rahastot vähentävät suuremmalla määrällä laskimonsisäistä sävyä, mikä johtaa laskimopotin kapasiteetin kasvuun ja portaalin paineen alenemiseen (keskimäärin 30%). Nitraatteja annetaan laskimonsisäisesti nopeudella 30 mg nitroglyseriiniä tai 10 mg 1-prosenttista nitroglyseriinin alkoholiliuosta 400 ml: n Ringerin liuosta nopeudella 10-15 tippaa minuutissa 30 mg: n vuorokausiannoksella. Niiden käyttöönotto alkaa vain vakaan verenpaineen ja positiivisen keskisuuren paineen avulla. Infuusion kesto on 48-72 tuntia, eikä komplikaatioita nitroglyseriinivalmisteiden asianmukaisella käytöllä havaita.

Kun verenvuotoa esiintyy ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuista potilailla, joilla on maksakirroosi, on typen aineenvaihdunnan lopputuotteiden kumuloituminen, jolla on tärkeä rooli maksan enkefalopatian patogeneesissä. Hoito, jonka tarkoituksena on kehon detoksifiointi, sisältää suolen puhdistamisen sifonihydraamilla ja transintestinaalisen kastelun osmoottisesti aktiivisten aineiden (laktuloosavalmisteiden, sorbitolin) liuosten avulla ohuen PVC-putken läpi ohutsuoleen endoskoopilla tai ruokatorven koettimen obturaattorin mahakanavan kautta.

Ajoissa määrätty ja asianmukaisesti toteutettu infuusio-transfuusiohoito määrää suurelta osin terapeuttisten toimenpiteiden tuloksen ruokatorven ja mahalaukun verenvuodon kehittymisessä potilailla, joilla on portaalihypertensio. Konservatiivisen hoidon kokonaismäärän toteuttamiseksi ja jatkokäsittelytapaan liittyvän päätöksen toteuttamiseksi ne eivät kestä yli 12 tuntia.Tässä tapauksessa transabdominaalista gastrotomiaa mahalaukun proksimaalisessa osassa, jossa on ruokatorven sydänvyöhykkeen varikoosien laskimot, pidetään valintatoimena.

Ruokatorven ja mahalaukun suonikohjujen sklerosointi

Erityinen ryhmä akuuttia ruoansulatuskanavan verenvuotoa saaneista potilaista on potilaita, joilla on verenvuotoa ruokatorven ja mahalaukun laskimosta, verenvuodon syy on maksasairaus, lisääntynyt laskimopaine portaalin laskimojärjestelmässä.

Huolimatta ruoansulatuskanavan verenvuodon kirurgisessa hoidossa tapahtuneesta edistymisestä, joka syntyi portaalin verenpaineen perusteella, kuolleisuus näiden operaatioiden jälkeen pysyy korkeana ja vaihtelee 20-50%: iin, ja verenvuodon uusiutuminen on 3-12%.

Verenvuodon lopettamiseen tai sen ehkäisyyn käytetty menetelmä on ruokatorven ja mahalaukun suonikalvojen skleroosi injektoimalla sklerosoivia aineita neulalla endoskoopin kanavan kautta.

Potilaat, joilla on ruoansulatuskanavan verenvuoto, joutuvat esophagogastroduodenoscopiaan, joka mahdollistaa verenvuodon. Yleensä, kun verenvuotoa esiintyy ruokatorven suonikohjujen erodoituneista solmuista, verenvuodon lopettamiseen tähtäävät toimenpiteet (ruokatorven koettimen, obturatorin käyttöönotto, mahalaukun jäänvesi, yleinen intensiivinen hemostaattinen hoito jne.) Toteutetaan. Ehdotettu laskimon kovettamisen tekniikka on tehokas ja kätevä.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet. Esofageaalisten suonikohjujen skleroterapia on tarkoitettu potilaille, jotka ovat verenvuodon korkeudella ja jotka ovat kiellettyjä suorittamasta ohitusleikkausta portaalisen laskimotromboosin tai maksan toiminnan dekompensoinnin vuoksi, sekä potilaille, joilla on aikaisemmin määritellyn portokavalianastroosin tromboosi.

Tekniikka. Ruokatorven laskimotulehdus suoritetaan yleensä paikallispuudutuksessa. Esofagoskopian aikana silmämääräisesti kontrolloidaan laskimo verenvuodon lähteestä ja siihen injektoidaan 2-3 ml sklerosoivaa lääkettä. Useimmiten näihin tarkoituksiin käytetään 5%: n varikoosidiliuosta, 1% tai 3% trombovariliuosta. Sitten laskimo puhkaistaan ​​verenvuotokohdan yläpuolelle ja siihen lisätään sama määrä lääkettä. Tämän jälkeen puristuspisteiden välinen suonen alue puristetaan jonkin aikaa, laitteen distaalinen pää, estäen siten lääkkeen leviämisen verisuonten anastomooseihin ylimmälle vena cavalle. Endoskoopin aikana ei tule skleroida enempää kuin kaksi tai kolme suonikohjua, koska ulosvirtauksen täydellinen lopettaminen ruokatorven suonista vaikuttaa huomattavaan laskimopaineen lisääntymiseen sydämen alueella, mikä voi johtaa verenvuotoon runsaasti saman alueen suonikohjuista. Jatkuvan, ruokatorven vaihtelujen toistuva skleroosi suoritetaan 2-3 päivän kuluttua, ja hoidon kulku sisältää 3-4 istuntoa.

Endoskooppinen skleroterapia - ruokatorven suonikohjujen skleroterapia

Esofageaalinen variceal-injektio (skleroterapia ruokatorven vaihteluille; endoskooppinen skleroterapia)

kuvaus

Ruokatorven suonikohjut - poikkeavien verisuonten (laskimot) esiintyminen ruokatorvessa. Heillä on seinät ja korkea verenpaine. Tämä yhdistelmä tekee ruokatorven suonikohjuista erittäin vaarallista, koska ne voivat räjähtää ja aiheuttaa hengenvaarallisen verenvuodon.

Injektio ruokatorven suonikohjuihin on menettely, joka on suunniteltu joko estämään tulevaa verenvuotoa tai pysäyttämään virtaus. Menettelyn aikana lääke injektoidaan suoraan tai suonikohjujen viereen. Laskimoon laskimoon lääke aiheuttaa verihyytymien muodostumista, jotka estävät suonet ja estävät verenvuodon. Kun sitä pistetään suonensisäisesti, sen vieressä oleva alue turvaa ja supistaa laskimoa, estäen verenvuodon.

Tämä menettely tunnetaan myös skleroterapiana.

Endoskooppisen skleroterapian syyt

Ruokatorven suonikohjut voivat olla hengenvaarallisia. Ruokatorven suonikohjujen skleroterapia on menettely, joka voi vähentää verenvuodon todennäköisyyttä. Tätä menetelmää käytetään myös ruokatorven varices verenvuodon lopettamiseen.

Ruokatorven suonikohjujen mahdollinen komplikaatio

Komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta mikään menettely ei takaa riskin puuttumista. Jos skleroterapia on suunniteltu, sinun pitäisi olla tietoinen mahdollisista komplikaatioista, joihin voi kuulua:

• Kivulias nieleminen;
• Ruokatorven kapeneminen;
• verenvuoto;
• Ruokatorven vaurioituminen;
• Infektio.

Tekijät, jotka voivat lisätä komplikaatioiden riskiä:

• alkoholismi;
• Veren hyytymisen rikkominen;
• Aktiivinen verenvuoto;
• Edistynyt ikä;
• Sydän- tai keuhkosairaus.

Miten ruokatorven suonikohjujen skleroterapia suoritetaan?

Menettelyn valmistelu

• Älä syö 8–12 tuntia ennen menettelyä;
• Jos sinulla on diabetes, keskustele lääkkeen ottamisesta lääkärin kanssa;
• Meidän täytyy järjestää paluu kotiin sairaalasta. Sinun ei pitäisi ajaa 24 tuntia menettelyn jälkeen;
• Tarkista lääkäriltäsi lääkkeistä. Viikkoa ennen leikkausta saatetaan pyytää sinua lopettamaan tiettyjen lääkkeiden käyttö:
  • Aspiriini tai muut tulehduskipulääkkeet;
  • Veren ohennusaineet, kuten klopidogreeli tai varfariini.

nukutus

• Paikallinen anestesia - sinulle voidaan antaa nukutusaine huuhtelu- tai kurkkutussuihkeena;
• Sedatiivi - auttaa sinua rentoutumaan;
• Jos sinulla on aktiivinen verenvuoto, voi olla tarpeen käyttää yleisanestesiaa.

Kuvaus endoskooppisen skleroterapian menettelystä

Tätä menettelyä varten laitetaan vasemmalle puolellesi. Erityinen laajennin sijoitetaan suuhun, jotta se pysyy auki. Lääkärin avustaja seuraa hengitystä ja sykettä. Voit liittää hapen syöttöön nenän kautta. Imuputkea käytetään syljen ja muiden nesteiden poistamiseen suustasi.

Ruokatorven sisään asetetaan endoskooppi, jossa on valonlähde ja suu ja kurkkuun päätynyt kamera, ja öljytetään paremmaksi kulkemiseksi suolistossa. Toiminta-alue valaistaan. Lääkäri tarkkailee näytön ruokatorven kuvaa. Endoskoopin kautta syötetään ilmaa ruokatorven laajentamiseksi ja auttaa lääkäriä näkemään paremmin sen seinät. Lääkäri pystyy havaitsemaan suurennetut suonet.

Kun suonikohjuja havaitaan, endoskoopin läpi työnnetään erityinen neula. Neulaa käytetään lääkkeiden pistämiseen suonikohjuihin. Tarvittaessa lääkäri voi tehdä useita injektioita saman menettelyn aikana.

Erillisiä kuminauhoja voidaan myös liittää endoskoopin läpi, jolla ne sitovat suonikohjuja, mikä estää tulevan verenvuodon. Tätä prosessia kutsutaan ruokatorven suonikohjujen laskemiseksi.

Kuinka kauan ruokatorven vaihtelujen skleroterapia kestää?

Noin 30-60 minuuttia.

Ruokatorven suonikohjujen suonensisäinen hoito - sattuuko se?

Menettelyn aikana saatat tuntea epämukavuutta kurkussa. Menettelyn jälkeen kurkku satuttaa useita päiviä. Lisäksi voi esiintyä usein röyhtäilyä. Saattaa olla tuskallista niellä pari päivää toimenpiteen jälkeen.

Ruokatorven suonikohjujen suonensisäisen hoidon jälkeen

Noudata menettelyn jälkeen lääkärin ohjeita, joihin voi sisältyä:

• Älä aja 24 tuntia;
• Lepo lopun päivän ajan leikkauksen jälkeen;
• Palaa normaaliin ruokavalioon, ellei lääkäri toisin mainitse;
• Jatka lääkitystä, ellei lääkäri toisin mainitse;
• Jos olet lopettanut lääkkeen ottamisen ennen hoitoa, kysy lääkäriltäsi, kun se on turvallista aloittaa uudelleen.

Tämän toimenpiteen jälkeen vähennät ruokatorven varices verenvuodon todennäköisyyttä. Tämä ei kuitenkaan sulje pois verenvuotoa. Saatat tarvita useamman kuin yhden skleroterapian.

Viestintä lääkärin kanssa ruokatorven suonikohjujen suonensisäisten hoitojen jälkeen

Kun olet palannut kotiin, sinun on otettava yhteys lääkäriin, jos seuraavat oireet ilmenevät:

• Infektio-oireet, mukaan lukien kuume ja vilunväristykset;
• Verenvuoto suusta;
• Lisääntynyt kipu;
• Pahoinvointi ja oksentelu;
• Verinen oksentelu;
• Nielemisvaikeudet;
• Yskä, hengenahdistus tai rintakipu;
• Huimaus ja heikkous;
• Veriset tai tummat mustat ulosteet;
• Vaikea vatsakipu.