Hopeiden hoito leikkauksella

Peräpukamat ovat "herkkä" tauti, jos ensimmäiset oireet, joista potilaat eivät aina kiirehtiä käymään lääkärin luona. Huolimattomalla asenteella terveydentilaan kuluu aikaa, jonka aikana patologia voidaan poistaa konservatiivisilla menetelmillä. Edistyneissä tapauksissa tarvitaan peräpukamien kirurgista hoitoa.

todistus

Kirurginen toimenpide sallii sinun päästä eroon ongelmasta mahdollisimman vähän aikaa ja suositellaan taudin viimeisissä vaiheissa, mikäli ilmenee erilaisia ​​komplikaatioita, jotka eivät aiheuta vain epämukavuutta ja kipua, vaan myös aiheuttavat todellisen uhan potilaan terveydelle:

• raskas verenvuoto, joka edistää anemiaa;
• jatkuvasti laskeutuvat peräpukamat suoliston tyhjennyksen tai lievän fyysisen rasituksen jälkeen;
• hemorroidien tai tromboosin puristumisriski;
• usein esiintyvät tulehdusprosessit kärsineellä alueella;
• peräpukamien lisäksi potilaalla on muita proctologisia sairauksia (polyypit, peräaukon verenvuodot).
• yhdistetyt peräpukamat;
• ei toivottua vaikutusta konservatiivisilla menetelmillä.

Vasta

Krooninen kielto hoitaa peräpukamia kirurgisesti on olemassa:

• onkologisten sairauksien tapauksessa;
• diabetes;
• suoliston patologiat;
• immuunijärjestelmän ongelmat;
• dekompensoitu sydämen, keuhkojen, maksan, munuaisten vajaatoiminta;
• akuutit tartuntataudit;
• verenvuotohäiriöt (hemofilia, hemorraginen diathesis jne.);
• vakava somaattinen tila;
• agonaalinen tila.

Yleinen anestesia, jota käytetään leikkauksen aikana, voi myös aiheuttaa lisärajoituksia.

Akuuteissa peräpukamatapauksissa kirurgista hoitoa ei myöskään suositella, koska riski saavuttaa epätyydyttävät tulokset tai komplikaatioiden esiintyminen. Tällaisissa tapauksissa tulehdusprosessi poistetaan aluksi konservatiivisin keinoin.

Prokologi myös välittää tietoa kaikista valmistelutoimista ennen toimintaa. Yleensä ne koostuvat potilaan kulkua pitkin:

• yleinen virtsan analyysi;
• yleinen, veren biokemiallinen analyysi sekä sen glukoosipitoisuus;
• hyytyminen;
• veriryhmän ja reesuksen testi;
• HIV, hepatiitti ja syphilis -testit (Wassermanin reaktio);
• hyytyminen;
• elektrokardiografia,
• Flyurografiya;
• peräsuolen digitaalinen peräsuolen tutkimus;
• sigmoidoskooppi tai kolonoskopia;
• peritoneaalisten elinten ultraäänitutkimus.

Näiden tutkimusten avulla asiantuntija tunnistaa peräpukamien kirurgiseen hoitoon liittyvät oireet ja vasta-aiheet.

Tarvittaessa poistetaan peräaukon alueen tulehdus ja turvotus.

Potilaan on noudatettava helposti sulavaa ruokavaliota 2-3 päivää ennen suunniteltua toimintaa. On kiellettyä syödä elintarvikkeita, jotka edistävät ilmavaivoja, ummetusta, ripulia sekä suolistoa ärsyttäviä tai pahentavia peräpukamia:

• palkokasvit, riisi, harmaat;
• valkoinen kaali, viinirypäleet;
• hiilihapotetut ja alkoholijuomat;
• musta leipä;
• makeiset;
• savustettu liha, suolakurkkua, suolakurkkua.

Nykyään on parempi syödä keittoja, viljaa, maitotuotteita, valkoista leipää, vähärasvaisia ​​lihaa. On myös tarpeen juoda nesteitä vähintään 1,5-2 litraa päivässä.

Syöminen on lopetettava vähintään 12 tuntia ennen suunniteltua toimintaa.

Myös hoidon aattona on välttämätöntä, että suolet puhdistetaan peräruiskeella, laksatiiveilla.

Heti ennen menettelyn aloittamista on suoritettava hygieeniset toimenpiteet.

Potilaan psykologinen asenne on erittäin tärkeä. On välttämätöntä voittaa ennenaikaista pelkoa ja uskoa terveytesi asiantuntijan käsiin.

Radikaalit menetelmät

Radikaali toiminta suoritetaan sairaalassa, jossa potilas on viikon ajan. Se kestää muutaman tunnin ja vaatii yleistä anestesiaa tai epiduraalianestesiaa. Kuntoutusjakso kestää enintään kuusi kuukautta. Näitä ovat: hemorrhoidektomia Milligan-Morganin menetelmällä ja hemorrhoidropexy Longon menetelmän mukaisesti.

hemorrhoidectomy

Kun hemorrhoidektomia poisto ja peräpukamat poistetaan, tapahtuu mekaanisesti. Menetelmän perustajat ovat kirurgit Morgan ja Milligan, jotka ehdottivat sitä ensimmäisen kerran vuonna 1935.

Tärkeimpien vasta-aiheiden lisäksi toimintaa ei tehdä alle 35-vuotiaille potilaille mahdollisen uusiutumisen riskin vuoksi. Sitä ei myöskään suositella ikääntyneille.

Kirurginen interventio suoritetaan käyttämällä scalpel-veistä, laseria tai sähkökoagulaattoria.

Tähän mennessä nykyaikainen lääketiede antaa sinulle mahdollisuuden valita kolmenlaisia ​​hemorrhoidektomia Metigan-Morganin menetelmän mukaisesti, joka tavoittelee yhtä tavoitetta - päästä eroon peräpukoista, mutta eri tavoin.

• Avaa hemorrhoidektomia. Tekniikkaa ehdottaa suoraan Morgan ja Milligan. Interventioprosessissa ei poisteta vain peräpukamia, vaan myös läheisiä kudoksia. Haavan reunat eivät ole ommeltu, niin että regeneraatio ja paraneminen tapahtuu luonnollisesti. Potilaan seuranta tapahtuu sairaalassa, jossa hänen pitäisi olla enintään 10 päivää.
• Suljettu hemorrhoidektomia. Tätä tekniikkaa ehdotettiin kahdennenkymmenennen vuosisadan 50-luvulla lääkärit Heaton ja Ferguson. Toisin kuin edellinen tyyppi, sen jälkeen, kun peräpukamat on poistettu, kudos on ommeltu. Tämä menettely on mahdollista avohoidossa paikallisen nukutuksen avulla. Kuntoutusjakso on lyhyempi verrattuna avoimeen hemorrhoidektomiaan.
• Submucous hemorrhoidectomy. Monimutkaisin menetelmä, joka vaatii korkeaa ammattitaitoista asiantuntijaa. Sen perustaja on kirurgipuistot. Toimenpiteen aikana tapahtuu suorien peräpukamien leikkausta, kun taas muodostumien pohjat jäävät, minkä seurauksena ei tapahdu limakalvon vahinkoa.

Toiminto koostuu seuraavista vaiheista:

1. Anoskoopin lisäys peräsuoleen hemorroidien yleisen tilan arvioimiseksi, helpottaa niiden saatavuutta ja päättää niiden poistamisen järjestyksestä;
2. solmujen takavarikointi käyttämällä erityistä puristinta, poistamalla ne ulkopuolelle ja kiinnittämällä patologisia muodostelmia syöttävät valtimot;
3. ommeltu catgut-hemorrhoidal-jalalla. Sauman tyyppi - kahdeksan muoto;
4. hemorrhoidin leikkaus. Tätä tarkoitusta varten käytetään tavallista skalpeliä tai elektrokautia, joka estää verisuonten cauterisaation aiheuttaman merkittävän verenhukan;
5. hemorrhoidektomian tyyppi määrittelee haavan kanssa jatkotyön. Asiantuntija voi jättää sen auki tai ommella sen;
6. saumojen käsittely antiseptisillä aineilla;
7. lääketieteellisessä voidessa kastetun turundan peräaukkoon 6 tuntia.

Toimenpiteen lopussa peräaukon alue peitetään steriilillä materiaalilla.

Seuraavaksi potilas lähetetään osastolle lääkärin valvonnassa.

Muutaman ensimmäisen päivän leikkauksen jälkeen potilas kokee voimakasta kipua. Ne poistetaan anestesia-aineista.

Suolen tyhjennys tänä aikana on ei-toivottua voimakkaan kivun sekä haavan pinnan loukkaantumis- ja infektioriskin vuoksi. Siksi näinä päivinä potilaan annetaan juoda vain nesteitä.

Vain 5 päivän kuluttua potilas saa syödä. Ruokavalion tulisi koostua nestemäisestä, karkeasta, puhdastetusta ruoasta, joka auttaa pehmentämään ulostetta eikä johda ilmavaivoon ja ummetukseen. Aterioiden tulisi olla murto-osia, ts. Pieninä annoksina vähäisin väliajoin. Myös runsaasti nesteitä juominen suositellaan.

Joissakin tapauksissa hemorrhoidektomia johtaa komplikaatioihin, joita voi esiintyä jonkin aikaa leikkauksen jälkeen:

• virtsan retentio. Kestää noin päivän. Yleisempi miehillä. Käytä tässä tapauksessa katetrin käyttöä;
• akuutti kivun oireyhtymä, joka poistetaan kipulääkkeillä;
• peräsuolen prolapsia. Se on harvoin havaittu peräaukon sulkijalihaksen toiminnan vastaisesti ja se poistetaan lääketieteellisillä tai toimintamenetelmillä;
• verenvuoto. Tulee haavan ulosteen massojen loukkaantumisen seurauksena. Jos suuri alus on vaurioitunut, se on ommeltava;
• fistuloiden ilmaantuminen infektioprosessien kehittymisen tai lääkärin virheellisten toimenpiteiden vuoksi;
• peräaukon kaventuminen väärin ompelemalla. Tällöin käytetään erityisiä dilataattoreita tai suoritetaan peräaukon muovaus;
• infektiot, joita lääkäri tai potilas ei noudata aseptisilla ja antiseptisillä säännöillä. Antibioottien käytön tehottomuuden ja haavan huuhtelun vuoksi on tarpeen avata ja huuhdella se;
• ummetus, joka eliminoituu ruokavalion ja laksatiivien avulla.

Hemorrhoidektomian jälkeen peräpukamien relapsit ovat melko harvinaisia.

hemorrhoidopexy

Tämä tapa päästä eroon peräpukoista ehdotti italialainen professori Longo vuonna 1993. Hemorroidit suoritetaan:

• sisäiset peräpukamat kahdessa ensimmäisessä vaiheessa, joissa on suuret hemorrhoidal-kartiot, jotka aiheuttavat vakavaa haittaa potilaalle;
• sisäiset peräpukamat 3-4 vaihetta;
• peräpukamien pyöreä prolapsia;
• peräpukamien häviäminen yhdessä peräsuolen prolapsin kanssa;
• peräpukamat, joissa peräsuoli pullistuu emättimeen.

Tämäntyyppisten interventioiden haitat ovat: mahdottomuus soveltaa hemorroidien ulkoista muotoa ja toiminnan kustannuksia.

Toimenpiteen aikana hemorrhoidal-muodostumia ei poisteta, mutta ne nousevat korkeammiksi, osa hemorrhoidia ympäröivistä limakalvoista leikataan pois. Haavan reunojen yhdistäminen tehdään käyttämällä erityisiä titaanikiristimiä.

Solmujen nostaminen johtaa niiden verenkierron rikkomiseen, minkä seurauksena koko pienenee, kuivuu ja häviää.

Hemorrholopexy palauttaa peräaukon kanavan oikean anatomisen rakenteen.

Toimenpide suoritetaan seuraavasti:

1. kirurgisen kentän laajentaminen venyttämällä peräaukon ympärillä olevaa ihoa sivuille kirurgisten leikkeiden avulla;
2. täyteaineen tulo sen myöhemmällä kiinnityksellä ompeleilla;
3. panos anoskopin kautta;
4. musliniumin asettaminen peräsuolen limakalvolle peräpukamien sijainnin yläpuolelle;
5. kiristetään sauma, jolloin langan päät poistetaan peräsuolesta;
6. syöttö pyöreä nitoja;
7. peräpukamien pyöreä poisto, jossa on osa peräsuolen limakalvoa;
8. haavan reunojen liittäminen erityiseen nitojaan titaanikannattimien avulla;
9. anoskoopin ja laajennuksen uuttaminen;
10. tullessa lääkkeen ja kaasun poistoaukon kanssa kyllästetyn tamponin peräaukkoon, jotka ovat elimistössä päivän aikana.

Toiminta kestää enintään puoli tuntia ja muutaman päivän kuluttua potilas poistetaan sairaalasta. Kuntoutusjakso kestää noin viikon.

Harvinaisissa tapauksissa seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

• vatsan sisäinen verenvuoto saumojen poikkeaman seurauksena;
• suorakulmainen fistula, jonka tulehdusprosessi kehittyy myöhemmin;
• tromboosin kehittyminen.

Hemorrhoidectomy ja hemorrhoropexy - tärkeimmät menetelmät päästä eroon peräpukamat. On kuitenkin muitakin kirurgisia toimenpiteitä, joita suoritetaan harvinaisissa tapauksissa.

• Menetelmä Sklifosovsky. Veren tarjonnan lopettaminen peräpukamalle sitomalla pohja vahvaan lankaan, jonka seurauksena ne kuolevat;
• Martynovin menetelmä. Solmun pohjan ligaatio edelleen leikkaamalla.
• Whitehead-tekniikka. Peräsuolen haavoittuneen alueen poistaminen edelleen terveen kudoksen ompelemalla peräaukkoon. Sitä suositellaan vakavien komplikaatioiden varalta.

Minimi-invasiiviset menetelmät

Minimi invasiiviset toiminnot ovat vähemmän traumaattisia ja ne suoritetaan poliklinikalla paikallisen anestesian alla. Hoidon jälkeen potilas on vain lääkärin suorassa valvonnassa muutaman tunnin ajan, sitten menee kotiin. Älä vaadi tällaista perusteellista valmistelua, kuten radikaaleissa toiminnoissa, niiden kuntoutusjakso on paljon lyhyempi.

Vähintään invasiiviset menetelmät eivät kuitenkaan ole haittoja:

• komplikaatioiden mahdollisuus: ulkoisten solmujen kipu, verenvuoto ja tromboosi;
• sairauden oireiden poistamisesta johtuva toistumisen mahdollisuus eikä sen syy;
• näiden menettelyjen korkeat hinnat;
• operaation suorittaa erittäin ammattitaitoinen kirurgi.

Jos toivottua tulosta ei saavuteta pienitehoisten menetelmien avulla, potilaalle suositellaan radikaalia leikkausta.

Ligaatio lateksirenkailla

Menettelyn aikana lääkäri vetää verenvuotojen solmujen verisuonikappaleet erityisten lateksirenkaiden avulla. Tämä johtaa niiden verenkierron rikkomiseen ja edelleen kuolemaan ja putoamiseen yhdessä renkaan kanssa. Prosessin alku havaitaan useita tunteja ligaation jälkeen. Tällöin potilas tuntee lievän arkuus.

Lateksirenkaiden kiinnittämiseen käytetään mekaanista tai tyhjiöligaattoria. Menettely on yksinkertainen, kestää enintään 15 minuuttia ja voi johtaa seuraaviin komplikaatioihin:

• kipu peräaukossa;
• veren epäpuhtaudet ulosteessa;
• lateksirengas;
• tulehdusprosessit anorektisessa alueella.

Hemorroidien ja lateksirenkaiden ligaatio on suositeltavaa hemorroidille, joilla on selkeä ja selkeä rakenne.

Laser-koagulaatio

Hemorroidien laserkoagulaatio suoritetaan pienikokoisilla hemorrhoidal-solmuilla. Muuten menettely voi johtaa taudin toistumiseen.

Menettelyn aikana esiintyy suurennettujen laskimotukosten kerrostumista polttamalla, mikä johtaa niiden vähenemiseen ja eliminointiin. Solmujen sijaan on vain pieniä arpia.

Ulkopuolisten peräpukamien kanssa solmu katkaistaan ​​korkean taajuuden säteillä, haava ja alukset samanaikaisesti sulautuvat, mikä estää verenvuodon.

Laserhoidon komplikaatioihin kuuluu kyky:

• hemorroidien osittainen tromboosi;
• toistuvat peräpukamat;
• virtsan retentio;
• märkiminen.

Menettely kestää noin 15 minuuttia, vähäinen vaikutus aiheuttaa vähäisintä kipua.

Laserin käyttö ei kuitenkaan aina ole kohtuuhintainen potilaalle.

skleroterapian

Krooniset sisäiset peräpukamat suositellaan ensimmäisten kahden vaiheen aikana. Menettelyn aikana syntyy erityinen lääkeaine, sclerosantti, solmun luumeniin. Tämän seurauksena laskimoon kehittyy tulehdusprosessi, joka johtaa adheesioon ja laskimoiden asteittaiseen kasvuun. Solmun verenkierron rikkominen edistää sen kuolemaa.

Menettely voi aiheuttaa voimakasta kipua, verenvuotoa, sklerointia laskimossa tai eturauhasessa.

Tekniikka sai hyviä arvioita sen tehokkuuden ja edullisuuden vuoksi.

Negatiivisia näkökohtia ovat kyvyttömyys käyttää skleroterapiaa ulkoisilla ja yhdistetyillä peräpukamatyypeillä.

Dezarterizatsiya

Hemorroidien diserisaation aikana asiantuntija hoitaa peräpukamien valtimoiden ligaatiota langalla, jonka seurauksena jälkimmäisen ravitsemus ja verenkierto lopetetaan.

Se on suositeltavaa kaikissa taudin vaiheissa, ei johda leikkauksen jälkeisten haavojen muodostumiseen, ei vaadi pitkää toipumisaikaa eikä käytännössä aiheuta komplikaatioita.

Interventio voidaan suorittaa poliklinikalla epiduraalista tai laskimonsisäistä anestesiaa käyttäen 30–60 minuuttia.

Operaatio eliminoi peräpukamien toistumisen, koska se eliminoi sen syyt suoraan ja poistaa patologian yhdessä istunnossa.

Menettely on kuitenkin melko kallista ja vaatii lääkäriltä suurta ammattitaitoa.

cryolysis

Kryodestruktioprosessissa laajentuneet laskimotukit jäädytetään. Tätä varten käytetään nestemäistä typpeä, joka kykenee jäähdyttämään patologiset alueet lämpötilaan miinus 200 ºС.

Kylmän vaikutus johtaa verisuonten voimakkaaseen kaventumiseen, mikä johtaa kipuun ja verenvuotoon. Matala lämpötila johtaa peräpukamien kuolemaan ja hylkäämiseen 7-10 päivässä.

Tekniikka on erilainen: kivuton, veroton, ei-traumaattinen, ei vasta-aiheita ja kehon nopea elpyminen.

Hoidon aika riippuu peräpukamien lukumäärästä ja koosta.

Sitä käytetään yleisimmin taudin vaiheessa 1-2. Harvoin johtaa komplikaatioihin nekroosin muodossa terveiden kudosten lähellä tai veren tarjonnan riittämätön lopettaminen peräpukamat, mikä edellyttää menettelyn toistamista.

Infrapuna hyytyminen

Infrapuna-koagulaatiolla hemorrhoidal-jalka on alttiina paikallisille infrapunasäteille. Tämä johtaa veren hyytymiseen (proteiinien koaguloitumiseen) ja sen seurauksena kuoppien verenkierron häiriöihin, sen asteittaiseen kuolemaan ja putoamiseen.

Menetelmää sovelletaan vaiheissa 1 ja 2 sisä- ja yhdistettyihin peräpukamatyyppeihin tai lateksirenkaiden epäonnistuneeseen käyttöön.

Infrapuna-koagulaatio kestää noin 30 minuuttia, kivuton ja veritön, mutta voi johtaa solmujen tromboosiin tai nekroosiin.

Lisäksi interventio ei sulje pois hemorroidien toistumisen riskiä.

Peräpukamia on helpompi hoitaa varhaisvaiheessa käyttämällä konservatiivisia tai minimaalisesti invasiivisia menetelmiä. Huolimaton asenne terveyteen ja myöhäinen pääsy lääkäriin on täynnä radikaaleja kirurgisia toimenpiteitä.

Arviot

Svetlana, 35 vuotias, Belgorod
Viisi vuotta sitten hän löysi epämiellyttäviä oireita. Kliinikko diagnosoi ulkoisen peräpukamatilan vaiheen 2. Kaikista ehdotetuista menetelmistä valittiin laserkoagulaatio. Menettely on kallista, mutta ei tuntenut paljon epämukavuutta. Terveystilanne toipui nopeasti. Tähän saakka tauti ei tunne itseään.

Igor Petrovich, 43, Perm
Epämiellyttäviä tunteita peräaukossa tuntui pitkään. Hän ei hakenut proctologistia, se oli kiusallista. Hän alkoi paniikkia, kun veri alkoi virrata peräaukosta, ei vain suolen tyhjennyksen aikana, vaan jopa hieman fyysisen rasituksen myötä. Diagnosoitu peräpukamat 4 astetta. Lääkäri ehdotti hemorrhoidektomiaa. Ennen operaatiota oli suoritettava lukuisia tutkimuksia. Sen jälkeen kehon palauttaminen kesti yli 2 kuukautta. Tällä hetkellä seuraan tarkasti terveyteni, patologian oireita ei havaita.

Rimma V. Kovalenko, Proctologist, Pskov
On valitettavaa, että potilaat menevät useimmissa tapauksissa lääkäreihin hemorroidien myöhemmissä vaiheissa. Yritän määrätä säästävästä hoidosta, mutta joissakin tapauksissa on mahdotonta tehdä ilman radikaaleja menetelmiä. Patologian tyypistä ja vaiheesta, kontraindikaatioiden läsnäolosta riippuen suosittelen tiettyä minimaalisesti invasiivista toimintaa.

Milloin tarvitset peräpukamien kirurgista hoitoa?

Jos krooniset peräpukamat vaeltavat potilasta useita vuosia ja tila vain pahenee, sinun täytyy miettiä radikaaleja menetelmiä päästä eroon taudista. Tapauksissa, joissa lääkehoito ei tuota toivottua tulosta ja sairaus etenee ja vähentää merkittävästi työkykyä, lääkärit suosittelevat peräpukamien kirurgista hoitoa.

Leikkauksen kiistaton viittaus on peräpukamien pysyvä menettäminen ja raskas verenvuoto, mikä johtaa anemiaan. Kirurgista interventiota suositellaan myös niille, jotka kärsivät jatkuvasti peräpukamien kausiluonteisista tulehduksellisista pahenemisista. Tässä potilasryhmässä moderneilla menetelmillä suoritetut toiminnot antavat kaikkein vakaan ja positiivisen tuloksen.

Hemorrhoid-kirurgia

Kirurginen interventio on osoitettu kolmannen ja neljännen vaiheen kroonisissa peräpukaviljelmissä, kun läsnä on korjaamattomia solmuja tai akuutti tromboosi, johon liittyy voimakasta kipua. On olemassa useita kirurgian tyyppejä:

1. hemorrhoidektomian leikkaus (avoin, submucosa ja suljettu),
2. transanaalinen limakalvon resektio Longon menetelmällä.

Kirurginen hoito hemorrhoidektomialla

Avaa hemorrhoidektomia. Tämäntyyppinen toiminta on tuottavin. Ultraääniskalpalla, laserilla tai erikoislaitteella (elektrokagulaattori) pitämällä kaikki solmut poistetaan. Interventio leikattiin osa peräaukon kanavan ja peräsuolen limakalvoa, joka sijaitsee peräpukamien yläpuolella. Sitten suoliston limakalvo kiinnitetään alla oleviin kudoksiin. Toiminnan kesto - 40 minuuttia.

Leikkauksen jälkeinen aika edellyttää pitkää elpymistä (yli kuukausi). Ensimmäisten postoperatiivisten päivien aikana potilas kokee voimakasta kipua, haava pysyy auki pitkään ja paranee hitaasti. Kivun lievittämiseksi määrätään kipulääkkeitä, virtsatoiminnan palautumisen jälkeen, runsaasti juomista, laksatiiveja ja erityisruokavalion noudattamista. Äskettäin tämäntyyppisen leikkauksen käyttö on lähes koskaan käytännössä johtunut suuresta komplikaatioriskistä ja pitkästä elpymisestä.

Suljettu hemorrhoidektomia. Se suoritetaan samalla periaatteella kuin avoin, mutta solmujen poistamisen jälkeen jäljellä olevat haavat ommellaan välittömästi. Haavojen toipumis- ja paranemisprosessi tapahtuu nopeammin ja postoperatiivisessa jaksossa potilas ei kärsi voimakasta kipua.

Submucous hemorrhoidectomy. Tämän monimutkaisen toiminnon avulla poistetaan suuria, suuresti suurennettuja solmuja. Toimenpiteellä leikataan limakalvoon, kun hemorrhoid poistetaan, jalka jätetään. Toipumisjaksolla kivun oireyhtymä on lievä, potilaan kuntoutus on melko nopeaa.

Kaikentyyppiset hemorrhoidektomiat suoritetaan käyttäen yleisanestesiaa. Tällaisia ​​toimia käytetään yleensä yli 45-vuotiaiden ikäryhmässä, koska nuoremmilla potilailla ei ole takeita siitä, että peräpukamat eivät tule toistumaan tulevaisuudessa. Palautumisaika tällaisten toimien jälkeen kestää yli 20 päivää. Kaiken tämän ajan fyysinen aktiivisuus on vasta-aiheinen potilaille. Vältä ummetusta, sinun täytyy syödä vain kevyt puhdistaa tai nestemäinen ruoka.

Peräpukamien hoito leikkauksella käyttäen Longon menetelmää

Menetelmän ydin on, että peräpukamia ei leikata pois, vaan kiristetään, koska osa suoliston limakalvosta on poistettu. Käytä työkaluna erityistä nitojaa, joka toimii nitojan periaatteella. Hän pistää limakalvon päät titaani-kiinnikkeillä. Tämän seurauksena veren virtaus solmuihin laskee jyrkästi, ja ne kasvavat, muodostaen pieniä arpia. Toiminta kestää vain noin 20 minuuttia. Tärkeimmät hyödyt potilaalle:

• Peräaukon anatomisen rakenteen palauttaminen ilman, että se vahingoittaa limakalvoa ja vahingoittaa suolen sisäpintaa.
• Kuntoutusjakso kulkee nopeasti, kivuttomasti ja ilman komplikaatioita. Potilas on sairaalassa 2 päivää.
• Heti purkauksen jälkeen potilas voi palata normaaliksi. Vammaisuus palautetaan viidentenä päivänä, tauti ei ole enää toistunut.
• Toiminta suoritetaan ilman rajoituksia paikallispuudutuksen yhteydessä.

Verenpurkaisten kirurgisen hoidon menetelmän oikea valinta mahdollistaa vakaan positiivisen tuloksen. Ennen toimenpidettä potilas saa mahdollisimman paljon tietoa tulevasta interventiosta, mahdollisista komplikaatioista ja vasta-aiheista. Positiivinen ja kestävä tulos minkä tahansa edellä mainitun toiminnan jälkeen saavutetaan 98 prosentissa tapauksista.

Mitä potilaan on tiedettävä, jos hemorroidien kirurginen hoito on tarpeen

Ennen operaation hyväksymistä, ota yhteys lääkäriisi, määritä operaation suorittavan kirurgin pätevyys. Keskity hänen työnsä tarkasteluun ja suosituksiin. Hyödyllistä tietoa voi saada seurakunnan naapureilta. Muista, että laki antaa sinulle oikeuden korvata lääkäri tahdolla, ja vastuu operaatiosta johtuu vain harjoittavan kirurgin lisäksi myös koko sairaalan osastosta.

Muista keskustella lääkärisi kanssa tulevan leikkauksen yksityiskohdista, hänen on selitettävä sinulle, miksi leikkaus on välttämätöntä, mitkä ovat komplikaatioiden riskit ja sairauden kehittymisen ennuste leikkauksen jälkeen. Kysy niin monta kysymystä kuin näette sopivaksi punnita edut ja haitat ja ymmärtää tulevan väliintulon sisäpiirit. Perusteellisen keskustelun aikana voit työskennellä yhdessä kehittämään tulevia hoitotapoja, ymmärtämään toiminnan toteutettavuuden ja arvioimaan lääkärin asiantuntijana.

On mahdollista käyttää hemorroidit missä tahansa sairaalassa, mutta se on parasta tehdä erikoistuneessa proctologisessa klinikassa. Muista, että hemorrhoid-kirurgia on koru, joka vaatii kokeneen kirurgin ammattitaitoisia käsiä. Asiantuntijat mieluummin toimivat potilailla, joilla on krooninen peräpukamat, tylsän aikana, kun akuutteja ilmenemismuotoja ei ole.

Kun peräpukamat pahenevat, toiminta on vaikeampaa, tulokset jättävät paljon toivomisen varaa, ja postoperatiivisten komplikaatioiden riski kasvaa merkittävästi. Siksi taudin akuutin vaiheen ja solmujen tromboosin aikana ei yleensä käytetä, ensin, tulehdusprosessi poistetaan terapeuttisilla menetelmillä, ja vasta sitten tehdään peräpukamien kirurginen hoito.

Potilaan on tiedettävä, että leikkauksen ja peräsuolen toiminnot eivät saisi toimia toiminnan seurauksena. Toimenpiteen hyöty ei ole, jos analyysikanava ei pysty toimenpiteen jälkeen pitämään ulostemassaa tai kaventuu niin, että se vaikeuttaa ulostumista. Tällaisten ei-toivottujen vaikutusten estämiseksi kirurgin tulisi pyrkiä maksimoimaan peräaukon limakalvon säilyminen. Ennen leikkausta lääkärin on arvioitava potilaan anatomia, taudin luonne ja valittava sopivin vaihtoehto leikkaukseen.

Valmistelu leikkaukseen

Ennen leikkausta potilaalle on tehtävä tarvittava koulutus.

1. Useat tutkimukset ovat pakollisia: yleinen analyysi virtsasta ja verestä, EKG.
2. Tarvittaessa suorita kolonoskopia ja suorakulmio, neuvotelkaa terapeutin ja anestesiologin kanssa.
3. Ennen leikkausta valmistetaan suolet, jotka vapauttavat sen puhdistavalla peräruiskulla, koska uloste on vaarallinen ja ei-toivottava välittömästi toimenpiteen jälkeen. Aluksi on suuri vaara, että haavan pinta tarttuu ulosteen massoihin, ja lisäksi peräaukon leikkauksen jälkeen peräpukamien kirurgisen hoidon jälkeen liittyy akuutti kipu ja siitä tulee vakava testi potilaalle.
4. Siksi päiväksi ennen leikkausta potilaalle määrätään laksatiivi, edellisenä iltana, ja aamulla ennen leikkausta laitetaan puhdistusluokka. Hoito on varmistettava peräaukon alueella.

Ennen leikkausta sinun on noudatettava erityistä ruokavaliota. Ruoan tulisi olla kevyt, tasapainoinen, runsaasti vitamiineja ja kuitua. Jauhot, savustetut lihat, palkokasvit, mausteinen, rasvainen, suolainen ruoka ja alkoholi eivät kuulu ruokavalioon. Paasto ei ole suositeltavaa, elin tarvitsee voimaa toipua. Ainoastaan ​​leikkausta edeltävänä yönä, joka suoritetaan yleisanestesiassa, pyydetäänkö potilasta olemaan syömättä tai juomatta mitään.

Vasta

Kirurginen interventio hemorroidien hoidossa on vasta-aiheinen seuraavissa oireellisissa olosuhteissa:

• Crohnin tauti,
• tulehduksellinen suolistosairaus,
• immuunipuutosolosuhteet
• sydämen vajaatoiminta ja diabetes.

Suosittelemme, ettet tee leikkausta hemorroidien poistamiseksi syövästä. Ne ovat vasta-aiheisia raskauden aikana, ja tänä aikana ne hoitavat lääkehoitoa, jolla pyritään lievittämään tulehdusprosesseja. Hellävaraiset toimenpiteet toteutetaan synnytyksen jälkeisenä aikana.

Postoperatiivinen aika

Potilaat, joilla on peräpukamat, voivat alkaa syödä ja juoda muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta. On tärkeää noudattaa erityistä ruokavaliota ja tiettyjä syömisen sääntöjä:

• Ruoka on otettu 6 kertaa päivässä pieninä annoksina.
• Sulje limakalvojen ärsytykset.
• Aterioiden on oltava nestemäisiä tai nuhjuisia.
• Huomioi annostelulämpötila, ne on lämmin.
• Sulje pois jauhotuotteet, maitotuotteet, raaka hedelmät ja vihannekset, mausteet, tee ja kahvi.

Postoperatiivisessa vaiheessa potilaat alkavat nousta ja kävellä toisena päivänä. Viemärit tai tamponit, vakavan kivun esiintyminen voi aiheuttaa huomattavaa ahdistusta. Näissä tapauksissa määrätään kipulääkkeitä. Kun potilas defekoida, potilaalle annetaan lihaksensisäinen anestesia-injektio ja sille annetaan öljyn peräruiske, joka yksinkertaistaa prosessia huomattavasti. Radikaalisen leikkauksen jälkeen potilas pysyy yleensä sairaalassa 5-7 päivää, elpymisaika kestää 2 viikkoa kuukaudelle.

Toimintojen keskihinta eri kaupungeissa

Vähäinen invasiivinen hoito

Väliaikainen menetelmä leikkauksen ja terapeuttisen hoidon välillä on nykyaikaiset minimaalisesti invasiiviset menetelmät.

1. Injektioklerooterapia. Menettely suoritetaan avohoidossa steriileissä olosuhteissa. Sclerosing ainetta injektoidaan solmun luumeniin. Lääkkeen vaikutuksesta kudosekroosi alkaa solmujen seinistä, se on sclerosed, josta tulee pieni arpi. Menettely on nopea ja kivuton, heikko epämukavuus voidaan havaita jonkin aikaa injektion jälkeen, mutta ne kulkevat nopeasti. Jos potilaalla on turvotusta tai kipua aiheuttavia komplikaatioita, sinun on otettava yhteys lääkäriin, hän määrittelee voiteet ja kynttilät. Jos kaikki menee ilman komplikaatioita, solmu häviää kahden viikon kuluttua.
2. Ligaatiomenettely. Sitä käytetään avattavien sisäisten solmujen hoitoon, suoritetaan avohoidossa. Käsittelyt ovat kivuttomia. Ligaattorin avulla putoavan solmun jalkaan laitetaan tiheä lateksirengas. Muutaman päivän kuluttua jalkaterän jalka kuolee ja solmu putoaa pois. Loput pienet haavat paranevat nopeasti. Hemorroidien ligaatiomenetelmä lateksirenkailla antaa hyvän vaikutuksen, ja se on tarkoitettu potilaille, joilla on sydän-, munuais- ja keuhkosairaus, joille leikkaus liittyy hengenvaaraan.
3. Cryodestruction. Menetelmän ydin on hemorrhoidin jäädyttäminen nestemäisellä typellä erittäin alhaisissa lämpötiloissa (-185 ° C). Niiden vaikutuksesta solmu kuolee pois ja lopulta hylkää.
4. Infrapuna-infrapuna. Infrapunasäteilyn valonohjaimen avulla solmun jalkaan syötetään voimakas valovirta. Käsitelty solmu poistetaan ja häviää.

Kaikki nämä menetelmät ovat herkullisimpia hemorroidien hoitomenetelmiä, suoritetaan avohoidossa ilman yleisanestesiaa. Manipulaatiot ovat kivuttomia eivätkä vie paljon aikaa. Niiden jälkeen potilas voi heti mennä kotiin ja aloittaa työn seuraavana päivänä.

Peräpukamat - vakava sairaus, joka vaatii eniten huomiota heidän terveytensä. Kaikkien, jotka kohtaavat tämän ongelman, tulisi ohjata kaikki voimat sairauden oikeaan aikaan. Verenpurkauksia vastaan ​​on tärkeää, ettei lääkkeitä itse hoideta, mutta ajoissa haetaan apua erikoislääkäriltä.

Potilaiden arviot peräpukamien kirurgisesta hoidosta

Kirjoita arvostelu yrityksestä №1

On tehnyt maaliskuussa 2013 operaation poistaa peräpukamat. Hän kiusasi minua monta vuotta, siellä oli jatkuvia kipuja, verenvuotoa. Äskettäin solmua alkoi pudota, luultavasti jo saavuttanut viimeisen vaiheen, hän ei voinut edes istua. Lääkäri sanoi, että tavanomainen hoito ei auta, minun piti päättää operaatiosta. Hän meni sairaalaan, läpäisi testit, kävi läpi kaikki valmistelumenettelyt. Itse operaatio oli yleisanestesiassa, en tuntenut kipua.

Kipu ja voimakas tuli myöhemmin. Tallennettu vain kipulääkkeitä. Päivän jälkeen peräaukon leikkauksen jälkeen minulla oli turunda, jossa oli voide ja ilmanvaihtoputki, joka oli myös hieman miellyttävä, varsinkin kun se vedettiin ulos. Hän ei voinut kävellä pienellä, he laittoivat katetrin virtsan vaihtoon. Ensimmäinen matka wc: hen oli kauheaa, koska voimakasta kipua oli jopa oksentelu, anestesia ja öljyn peräruiske tehtiin, sitten prosessi alkoi jotenkin.

Jokaisen WC-matkan jälkeen suosittelen, että huuhdellaan vedellä jonkinlaisen antiseptisen aineen kanssa, muuten vakava ärsytys alkaa. Palautettu yli 2 kuukautta, tärkeintä on seurata ruokavaliota, niin että tuoli oli pehmeä eikä loukkaantunut. Kaikesta huolimatta katson, että tein oikein, että päätin toimia. Nyt mikään ei muistuta peräpukamia, asun normaalissa elämässä.

Oksana - 40 vuotta vanha, Moskova

Tarkista numero 2

Hän teki hemorroidin leikkausta Longon menetelmän mukaisesti. Paikallisanestesiassa, noin 20 minuuttia. Se ei ollut kivulias, vain tunteet eivät olleet kovin miellyttäviä. Menettelyn jälkeen kipu poistettiin injektioilla. Ateriat säädettiin asianmukaisesti, joten tuoli oli pehmeä, eikä WC: hen menossa ollut erityisiä ongelmia. Olin poistunut sairaalasta kolmen päivän kuluttua, ja tunsin epämukavuutta jonnekin noin 2 viikon ajan.

Nyt mikään ei muistuta peräpukamia, unohdin sen, toivon, että se on ikuisesti. Kehotan kaikkia olemaan tuhlaamatta aikaa eikä kärsimään, peräpukamat eivät mene pois omasta, mutta operaation avulla voit jälleen tuntea elämän ilon.

Peräpukamien kirurginen hoito

Hemorroidien myöhemmissä vaiheissa ainoa tehokas hoito on hemorrhoidektomia tai peräpukamien poistaminen kirurgisesti. Sekä sisäiset että ulkoiset solmut voidaan leikata.

Prokologian kirurgiassa on nykyään useita kirurgisia tekniikoita, joiden avulla jokainen potilas voi valita hänelle sopivimman hoidon hänen sairaushistoriansa perusteella.

Kaikki kirurgisen hoidon menetelmät:

Kirurgisten toimenpiteiden tyypit hemorroidien poistamiseksi myöhemmissä vaiheissa.

Perinteinen peräpukamien leikkaus. Tämä on laaja toiminta, joka suoritetaan vain yleisanestesiassa.

Hemorrhoidektomia tapahtuu:

1. Avaa hemorrhoidektomia. Toimenpide on osoitettu, jos peräpukamia mukana on merkittäviä komplikaatioita, ja ne suoritetaan verenvuodon todennäköisyyden vähentämiseksi erityisellä skalpelilla, jolloin vahingoittuneiden verisuonten hyytyminen on mahdollista. Hemorroidin jalka on yleensä sidottu.
2. Suljettu hemorrhoidektomia. Tämä on perinteisin operaatio, jolla on melko pitkä historia verrattuna muuhun. Sen jälkeen limakalvo kiinnitetään tavalliseen katguttiin. Tällaisen toimenpiteen jälkeen potilaan on kuitenkin valmistauduttava siihen, että hän joutuu jo jonkin aikaa ottamaan kipulääkkeitä.
3. Joskus he suorittavat niin kutsutut peräpukamuotoiset peräpukamat poistot. Tämä interventio on ominaista menettelyn kestolle ja monimutkaisuudelle, mutta intervention "näkymättömyyttä" ja lyhyttä kuntoutusjaksoa voidaan pitää epäilemättömänä etuna.
4. Toiminta Longon menetelmän mukaisesti (lääkärin Antonio Longon puolesta, joka ehdotti ensin tämän tekniikan käyttöönottoa käytännössä). Sen periaate on seuraava: erityisen pyöreän laitteen avulla ompeleita levitetään taudin vahingoittaman anaalikanavan limakalvolle. Sauma on kiinnitetty huolellisesti ja sitten saman laitteen avulla solmu katkaistaan ​​kerralla. Kantoihin käytetään titaaniliitoksia. Kokenut lääkäri pystyy suorittamaan tällaisen väliintulon neljännes tunnissa. Samalla potilas toipuu nopeasti ja operaatioon liittyvä vähäinen epämukavuus. On kuitenkin olemassa yksi varoitus - jos sinulla on ulkoinen peräpukamat, tämä menetelmä on tuskin sopiva sinulle.
5. Morrigan-Morganin mukaan peräpukamien eliminoinnilla ei ole samankaltaisia ​​puutteita, mutta niillä on tapana muita. Sitä ei voida suorittaa, jos potilaalla on kehossa Crohnin tauti, syöpä, tulehdukselliset ja muut prosessit. Lisäksi käytettäessä tätä melko ”kevyttä” kirurgista menetelmää peräpukamien toistumisen todennäköisyys on jonkin verran korkeampi kuin muissa operaatioissa.

Postoperatiivinen aika

Mikä tahansa toimenpide peräpukamien poistamiseksi on melko kivulias. Tässä ja haavan lokalisoinnin spesifisyys sekä tulehdus ja ympäristövaikutukset. Ensimmäisenä päivänä potilasta ei suositella syömään, jotta se ei aiheuttaisi kuumuutta etukäteen. Kevyet ja nestemäiset elintarvikkeet sallitaan sitten, mikä helpottaa suolen liikkumista.

Mahdolliset komplikaatiot peräpukamien leikkauksen jälkeen

Mikä tahansa toiminta, vaikka se voi olla vähäinen vaikutus, on edelleen operaatio, emmekä saa unohtaa sitä. Ja tämä tarkoittaa, että on mahdollista komplikaatioita.

1. Verenvuotoa. Postoperatiivinen verenvuoto on yleistä kaikissa leikkaustyypeissä, koska siellä on operatiivinen trauma. Lisäksi peräpukamien osalta voi olla erityisiä ongelmia:
   • haava on infektoitu ulosteen massoilla;
   • vaikeaa paranemista, kun limakalvon reunat (Longo-menetelmä) tai haava itse (Mulligan-Morgan) ryömivät toisistaan ​​huolimatta varmasta kiinnityksestä. Verenvuodon luonne riippuen myös toimenpiteen tyypistä voi myös olla hyvin erilainen. Longo-operaatiossa intraperitoneaalinen verenvuoto on ominaista, muissa tapauksissa ulkoinen on yleisempää.
2. Leikkauksen jälkeinen haavainfektio. Joskus tätä epämiellyttävää ja vaarallista prosessia ei valitettavasti voida välttää, vaikka potilas ottaa antibiootteja. Klassisissa hemorrhoidektomiatapauksissa tärkein komplikaatio on haavan mätä. Sen poistamiseksi on usein tarpeen avata haava, joka on jo alkanut kasvaa yhdessä, ja asentaa erityinen viemäröinti pussin vapauttamiseksi. Jos toimenpide toteutettiin Longin menetelmällä, pussi ei välttämättä mene ulos vaan suoraan vatsanonteloon, mikä on todellinen vaara.

Fisteleiden. Fistuloiden esiintyminen liittyy myös haavan postoperatiiviseen infektioon, pääasiassa sisäiseen. Tämän seurauksena muodostuu patologinen kanava joko peräsuolen tai emättimen ulostulolla.

Peräpukamien kirurginen hoito

Hemorroidit on peräsuolen krooninen sairaus, joka esiintyy verenkiertohäiriöiden seurauksena hemorrhoidal-suonissa. Sen pahenemisvaiheiden hoitoon ja ehkäisyyn tarvitaan integroitu lähestymistapa, mukaan lukien ruokavalion ja koostumuksen muuttaminen, elämäntavan korjaaminen, lääkitys. Taudin alkuvaiheessa käytetään vain konservatiivisia terapeuttisia menetelmiä.

Valitettavasti kaikki ihmiset, joilla on samanlaisia ​​ongelmia, eivät mene lääkäriin, kun he havaitsevat ensimmäiset peräpukamatoireet. Monet yrittävät kohdella itseään, mikä johtaa usein vain taudin komplikaatioihin ja etenemiseen. Viimeisimmässä vaiheessa peräpukamia, huumeiden käyttö ei enää tuo toivottua tulosta, ja ainoa tapa päästä eroon tulehdetuista peräpukavista ja poistaa vakavia oireita on leikkaus peräpukamien poistamiseksi. Lääketieteellisessä käytännössä käytetään erilaisia ​​kirurgisia menetelmiä peräpukamien, mukaan lukien minimaalisesti invasiiviset, hoitoon.

Hemorroidien kirurgisen hoidon käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Hemorroidien kirurginen hoito on tarkoitettu konservatiivisen hoidon tehottomuuteen taudin kolmannessa ja neljännessä vaiheessa. Ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa vain lääkkeitä käytetään sairauden oireiden lievittämiseen ja potilaan tilan lievittämiseen. Nämä voivat olla kynttilöitä, voiteita, voiteita ja pillereitä, jotka eliminoivat kipua, lievittävät tulehdusta, parantavat kudoksia ja parantavat verisuonten tilaa.
Hemorroidien poistoa koskevat ohjeet ovat:

• raskas verenvuoto;
• sisäisten peräpukamien menettäminen;
• peräpukamien puristaminen;
• verihyytymien muodostuminen hemorrhoidal-solmuissa;
• krooninen jatkuva verenvuoto.

Tärkeää: Kun peräpukamat aiheuttavat voimakasta verenhukkaa, kirurginen hoito on välttämätöntä, koska ne ovat täynnä anemian, verenpaineen ja muiden vakavien komplikaatioiden kehittymistä.

Vasta-aiheet peräpukamien kirurgiseen hoitoon riippuvat hemorroidien poistamismenetelmästä. Laajan listan vasta-aiheista on hemorrhoidektomia. Näitä ovat:

• onkologiset sairaudet;
• dekompensoitu diabetes;
• sydämen vajaatoiminta;
• raskauden ja imetyksen aikana;
• kroonisten sairauksien paheneminen;
• haavaumien ja akuuttien tulehduksellisten prosessien esiintyminen suolistossa;
• akuutit tartuntataudit;
• HIV.

Hemorroidien hoitoa ei yleensä suoriteta akuutissa jaksossa, mikä liittyy komplikaatioiden riskin merkittävään lisääntymiseen. Tällöin lääkkeet on ensin määritetty lievittämään tulehdusta, turvotusta ja potilaan tilan vakauttamista, ja vasta sitten päätetään toimenpiteen ajoituksesta.

Suhteelliset vasta-aiheet ovat iäkkään potilaan ikä, koska käytännössä mikä tahansa toimenpide sisältää anestesian käyttöä, mikä merkitsee suurta taakkaa keholle. Ikääntyvien potilaiden hoitotaktiikkaa valittaessa on otettava huomioon kaikki ikään liittyvät riskit.

Tyypit kirurgian peräpukamat

Peräpukamat voidaan poistaa useilla tavoilla, jotka vaihtelevat ajoituksen, monimutkaisuuden asteen, postoperatiivisen kivun vakavuuden ja kuntoutusjakson keston mukaan. Hemorrhoid-kirurgian menetelmän valinta tehdään jokaiselle potilaalle ottaen huomioon taudin vakavuus ja muoto, muiden elinten samanaikaisten patologioiden läsnäolo, yksilölliset ominaisuudet ja vasta-aiheiden esiintyminen. Yleensä hoito alkaa pienimmän invasiivisten menetelmien avulla, ja vain jos ne epäonnistuvat, ne käyttävät radikaaleja toimenpiteitä.

Minimi-invasiiviset menetelmät

Hyvin hoidettavia hoitovaihtoehtoja ovat minimaalisesti invasiiviset hemorrhoidin poistomenetelmät. He eivät yleensä edellytä, että potilas pysyy sairaalassa, ja ne suoritetaan poliklinikalla enintään 20 minuutin ajan paikallispuudutuksessa. Näitä menetelmiä ovat:

• kryodestruktio - peräpukamien jäädyttäminen nestemäisellä typellä;
• skleroterapia - johdanto lääkkeen hemorrhoidin pohjaan, joka aiheuttaa hemorrhoidal-suonien seinien tarttumista;
• laserkoagulaatio - hemorroidien polttaminen laserilla sidekudoksen muodostumisessa niihin;
• Latex-ligaatio - hemorroidin pohjan sidonta erikoisrenkailla;
• infrapunasäteilytys - vaikutus voimakkaan infrapunasäteilyn hemorrhoid-sivustoon.

hemorrhoidectomy

Hemorrhoidectomia käytetään prokologisessa käytännössä peräpukamien poistamiseksi vuosikymmeniä. Se on täydellinen kirurginen toimenpide, joka suoritetaan yleisessä tai epiduraalisessa anestesiassa. Hemorrhoidektomian jälkeinen kuntoutusjakso on noin kuukausi, koska leikkauksen jälkeisen haavan paranemisprosessi voi olla pitkä.

Hemorroidit, hemorrhoidectomy leikkaus on äärimmäinen toimenpide, ja se suoritetaan, jos potilaalla on erittäin suuret peräpukamat ja on suuri riski avata massiivinen verenvuoto.
Tällaisia ​​leikkauksia on useita. Hemorrhoidektomian aikana sisäiset ja ulkoiset peräpukamat poistetaan yhdessä kyseisen peräsuolen limakalvon kanssa. Tässä tapauksessa, jos haavat jäävät auki, tätä vaihtoehtoa kutsutaan Milligan-Morgan-toiminnoksi, ja jos se on ommeltu, Ferguson-toiminto.

Hemorrhoidektomia estää lähes kokonaan taudin toistumisen mahdollisuuden. Korkeasta tehokkuudestaan ​​huolimatta tällä menetelmällä on useita merkittäviä haittoja:

• toiminnan kesto (noin 40 minuuttia);
• huomattava veren menetys;
• suuri komplikaatioriski;
• tarve pysyä sairaalassa (3-7 päivää);
• vakava ja kivulias kuntoutus.

Tärkeää: Joissakin tapauksissa hemorrhoidektomia voidaan suorittaa poistamatta limakalvoa. Tämä leikkausvaihtoehto on potilaan kannalta vähemmän kivulias ja traumaattinen.

Transanaalinen resektio

Transanal resektiota tai Longo-leikkausta hemorrhoidoille käytetään laajalti yhtenä tehokkaimmista menetelmistä sairauden sisäisen muodon hoitoon. Se käsittää osan rektaalisen limakalvon poistamisesta juuri hammaslangan yläpuolella. Toimenpiteen tuloksena hemorrhoidal-solmut nousevat ylöspäin, veren tarjonta heille häiriintyy, ja jonkin ajan kuluttua sidekudos muodostaa niiden paikan. Tämän menetelmän etuja ovat:

• minimaalinen trauma ja arkuus menettelyn aikana ja sen jälkeen;
• kyky poistaa suuri määrä sisäisiä peräpukamia;
• nopea elpymisaika (enintään 5 päivää);
• postoperatiivisten haavojen puuttuminen;
• vasta-aiheiden vähimmäismäärä.

Longo-toiminnan haittana on sen käytön mahdottomuus ulkoisten peräpukamien hoitoon.

Tärkeää: Longon leikkauskustannukset ovat huomattavasti korkeammat kuin hemorrhoidektomia, koska se vaatii erityisten kalliiden laitteiden käyttöä - peräsuolen laajenninta, anoskooppia ja hemorrhoidal-nitojaa.

Kuntoutusjakso peräpukamien poistamisen jälkeen

Kun potilaalla on poistettu peräpukamat, alkaa kuntoutusaika. Sen termit määräytyvät valitun kirurgisen hoidon menetelmän ja potilaan terveydentilan mukaan. On erittäin tärkeää, että noudatetaan ruokavaliota, joka edistää pehmeän sakeuden ja suoliston säännöllisen tyhjennyksen ulosteen massojen muodostumista. Ensimmäisenä päivänä on suositeltavaa rajoittaa vedenkulutusta, jotta vältetään suolen liikkumisen tarve.

Toisena päivänä leikkauksen jälkeen voit sisällyttää ruokavalioon vähärasvaisia ​​liemiä ja nestemäisiä maitotuotteita (jogurtti, kefiiri). Puuroa ja vihanneksia keitetyssä tai haudutetussa muodossa on sallittua kolmannesta päivästä leikkauksen jälkeen. Tuotteet, jotka voivat aiheuttaa lisääntynyttä kaasun muodostumista ja käymistä suolistossa sekä ärsyttää limakalvoa ja stimuloida verenkiertoa, on suljettava kokonaan pois.

Jos hoidon tuloksena on jäljellä leikkauksen jälkeisiä haavoja, niitä hoidetaan päivittäin, kunnes lääkäri on määrännyt täydellistä paranemista erityisin keinoin. Jokaisen virtsaamisen tai suoliston tyhjennyksen jälkeen antibakteeriset aineet on huuhdeltava infektion estämiseksi.

Kivun vähentämiseksi voidaan määrätä paikallisia ja systeemisiä kivulääkkeitä.

Vihje: Kaikkien hoitavan lääkärin suositusten noudattaminen leikkauksen jälkeen vähentää komplikaatioiden riskiä.

Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Joissakin tapauksissa potilailla, joilla on peräpukamat leikkauksen jälkeen, on seurauksia, jotka vaikeuttavat kuntoutusta ja pidentävät sen kestoa. Erilaisten hemorroidien kirurgisen hoidon menetelmien osalta komplikaatioiden luettelo voi vaihdella. Näistä yleisimpiä ovat:

• infektiosta johtuvien leikkauksen jälkeisten haavojen alueella esiintyvä huuhtelu ja tulehdus;
• fistulan muodostuminen;
• anaalikanavan kapeneminen;
• verenvuoto;
• virtsan retentio;
• kivun oireyhtymä;
• psyykkinen epämukavuus;
• peräsuolen prolapsia.

Peräpukamien kirurginen hoito: yleiskatsaus nykyaikaisiin hoitomenetelmiin

Hemorroidien - pillereiden, peräpuikkojen, voiteiden - hoito eliminoi yleensä pahentuneen taudin oireet jonkin aikaa, mutta ne eivät poista prosessin morfologista (rakenteellista) perustaa. Kaikki lääkkeet eivät poista suonikohjuja itse. Jos haluat säästää potilaan peräpukamat, lääkärit ehdottavat leikkausta.

Kirurgisten toimenpiteiden tyypit

Riippuen leikkauksen monimutkaisuudesta ja kudosten poistamisen syvyydestä on peräti invasiivisia ja klassisia vaihtoehtoja hemorroidien hoitoon.

Minimi-invasiiviset toiminnot kehittyvät nopeasti uusien laitteiden ja teknologioiden myötä, nykyaikaisen sklerosoivan aineen syntymisen myötä. Ne suoritetaan usein avohoidossa, toisin sanoen tällaisen toimenpiteen jälkeen potilas saa mennä kotiin.

Pienimuotoisesti invasiivisten operaatioiden tyypit:

• infrapunasäteilytys;
• skleroterapian;
• ligaatio lateksirenkailla;
• ligaatio ultraäänen valvonnassa (Doppler);
• cryodestruction-solmut;
• ylemmän peräsuolen valtimon oksojen embolisointi.

Kehittyneissä maissa yli 80% peräpukamia potilaista hoidetaan minimaalisesti invasiivisilla menetelmillä.
Kaikki potilaat eivät voi suositella tällaisia ​​toimenpiteitä. Niinpä niitä ei suoriteta solmujen tromboosin, paraprostiitin (peräsuolen ympärillä olevan rasvakudoksen), peräaukon halkeamien, akuuttien peräpukamien, taudin neljännen vaiheen.

Taudin kolmannessa ja neljännessä vaiheessa, kun solmut ovat romahtaneet, sekä vakavan verenvuodon sattuessa tehdään radikaaleja operaatioita (erilaisia ​​hemorrhoidektomian muutoksia), usein käyttämällä laser-, ultraääni- ja muita nykyaikaisia ​​tekniikoita.

Oikea yhdistelmä minimaalisesti invasiivisia menetelmiä, lääkehoitoa ja kirurgisia operaatioita antaa sinulle mahdollisuuden päästä eroon peräpukoista jopa 90%: lla kaikista potilaista, riippumatta taudin vaiheesta.

Vähäisesti invasiiviset interventiot peräpukamia varten

Jos potilaalla on 1 tai 2 taudin vaihetta (solmut eivät putoa tai ne lähtevät itsenäisesti), ja samalla hän on huolissaan verenvuodosta, infrapunasäteilystä ja skleroterapiasta. Kudoksen korjauksen nopeuttamiseksi nämä vaikutukset ovat hyödyllisiä terapeuttisen laserin vaikutuksen täydentämiseksi. Taudin kolmannessa vaiheessa, kun voidaan pudottaa solmut, jotka ovat pudonneet, edullinen hoito on ligaatio lateksirenkailla.

Infrapunasäteilytys on solmun jalka, jonka valonsäde on korkeassa lämpötilassa. Sen toteuttamiseksi käytetään venäläistä laitetta Svet-1 tai American Redfield -laitteistoa. Valonlähde on halogeenilamppu. Hiukkasten virtaus on keskitetty ja kuitujen kautta pääsee anoskooppiin. Anoskooppi lähellä jalan solmua ja koaguloi kudosta useissa paikoissa. Tämä estää verenvuodon aluksesta. Vakavammissa tapauksissa verenvuodon lopettamisen jälkeen olisi käytettävä radikaaleja menetelmiä, koska fotokoagulointi ei voi päästä eroon potilaasta putoavista solmuista. Prosessin ensimmäisessä vaiheessa valokopioinnin tehokkuus on 70 - 80%.

Skleroterapia suoritetaan fleboskleroosilääkkeiden avulla. Näitä ovat trombovar, fibrovain, etoksisclerol. Kun nämä aineet joutuvat hemorrhoid-kohtaan, astian sisäpinnan proteiinit denaturoituvat (romahtavat), sen valo sulkeutuu ja se hajoaa kokonaan. Tulehdusprosessi ei kehitty.

Sklerosoivia lääkkeitä voidaan antaa samanaikaisesti enintään kahdella kohdalla. Tarvittaessa muiden kohtien hoito suoritetaan 2 viikon kuluessa. Yhden toimenpiteen kesto on 10 minuuttia. Taudin ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa vaikutus saavutetaan 85 potilaalla 100: sta.

Taudin toisessa ja kolmannessa vaiheessa solmujen lisääntyminen, ligaatio lateksirenkaan kanssa on erittäin tehokas. Se toteutetaan saksalaisen laitteistoyrityksen Karl Storzin avulla. Anoskopin, lateksilangan tai renkaan muodostavan liiman avulla, joka puristaa sen jalkaa, heitetään sisäiseen solmuun. Kahden viikon kuluttua solmu kuolee, ja sen sijaan se on pieni kanto. Enintään viisi tällaista interventiota voidaan toteuttaa kahden viikon välein. Tällaisen hoidon jälkeen kaikki taudin merkit toisessa - kolmannessa vaiheessa häviävät 90%: lla potilaista.

Erittäin mielenkiintoista on tekniikka, jolla alukset liitetään ultraäänen hallintaan. Sen tilalle tarvitaan anoskooppi, jossa on ultraäänianturi ja erityinen neula. Käyttämällä ultraääniä limakalvon alla löytyvät peräpukamia ruokkivat valtimoiden oksat ja ne on täsmällisesti ommeltu neulalla ja erityisellä langalla. Ultraäänitutkimus ohjaa aluksen ”vyötärön” oikeellisuutta kierteellä.

Alusten ligaatio johtaa solmujen putoamiseen. Samanaikaisesti voidaan liittää jopa 6 tällaista valtimoa, tarvittaessa interventio toistetaan kahden viikon kuluttua. Tekniikka on tehokas 90%: lla potilaista, joilla on vaiheen 2–3 tauti. Sitä voidaan kuitenkin käyttää myös neljännessä vaiheessa, varsinkin kun valmistaudutaan hemorrhoidektomiaan, peräaukon halkeiluun tai peräsuolen fistulaan.

Cryodestruction-solmut - niiden tuhoaminen nestemäisellä typellä. Interventio on tehokas taudin alkuvaiheessa. Tekniikka ei löytänyt jakautumista johtuen kyvyttömyydestä säätää kudosten jäätymisen syvyyttä ja pitkää palautumisaikaa.

Pitkäaikaisella verenvuotolla varustetuissa peräpukanteissa, jotka eivät ole alttiita muille hoitomenetelmille, on mahdollista suorittaa korkeamman peräsuolen valtimon katetrointi. Siihen lisätään suuri määrä teflonpalloja, joiden halkaisija on enintään 0,6 mm. Ne kuuluvat tämän valtimon pieniin haaroihin, jotka ruokkivat peräpukamia. Tämän seurauksena veren virtaus pysähtyy.

Näin ollen minimaalisesti invasiiviset interventiot ovat optimaalinen tapa hoitaa kroonisia peräpukamia vaiheista 1–3. Päteviä koloprostologeja suorittavat ne nykyaikaisilla laitteilla. On selvää, että tällainen toiminta on kallista.

Radikaali hoito

Tarjoi yli 250 erilaista leikkausta peräpukamat. Nykyisin yleisin on Milliganin ja Morganin toiminta, joka on kehitetty 1930-luvulla, sekä sen muutokset.

Kun voiteet, peräpuikot, voiteet ja minimaalisesti invasiiviset tekniikat eivät auta, he käyttävät kirurgista hoitoa.

Milligan-Morganin käytön aikana poistetaan kolme ryhmää hirvittäviä elimiä, jotka muodostavat peräpukamia. Samalla poistetaan ihon ja limakalvon alue peräaukon kanavan ympärillä hemorrhoidal-solmujen yläpuolella. Lasereita ja sähköakkulointiaineita käytetään kudosvaurioiden ja verenvuodon lopettamiseen.

Avoimalla hemorrhoidektomialla ompeleita ei sovelleta haavaan. Tämä laji suoritetaan peräpukamien komplikaatiossa, jossa on peräaukon halkeamia tai paraprostiitti. Suljetulla hemorrhoidektomialla haava ommellaan katgutilla. Mukana on myös submucous hemorrhoidectomy, joka muistuttaa plastiikkakirurgiaa. Hemorrhoidektomian jälkeinen kuntoutusjakso kestää jopa kuukauden.

Solmujen poistamisen jälkeen 40%: lla potilaista muodostuu voimakas kivun oireyhtymä, ja 20%: ssa heistä on virtsaamishäiriö. Näiden komplikaatioiden tiheyden vähentämiseksi käytetään ultraäänisalpaa.
Joissakin tapauksissa on mahdollista suorittaa limakalvojen ja hemorrhoidal-astioiden pyöreä viilto, poistaa kaikki patologiset muodot ja silloittaa sitten limakalvo.

Perspektiivi on Longo-toiminto. Kun se suorittaa myös limakalvon pyöreän viillon dentate-linjan yläpuolella. Hemorroidit eivät poistu, mutta kun ompelet limakalvoja kuin vedetään ylös. Tämän seurauksena he saavat huonompaa verenkiertoa ja tulevat tyhjiksi. Samalla käyttöaika on vain 30 minuuttia, ja sairaalahoidon kesto on 3 päivää.

Longo-operaation nopeuttamiseksi ehdotettiin erikoista nitojaa, jossa oli kertakäyttöiset titaanikannattimet, jonka avulla voit ommella vaivattomasti peräsuolen limakalvon. Tämän laitteen on kehittänyt Etikon Endosurgery. Interventiot, joiden käyttö tapahtuu, kulkevat nopeasti, ilman komplikaatioita, mutta niiden kustannukset ovat paljon korkeammat kuin klassisen hemorrhoidektomian hinta.

Näin ollen, jotta vältettäisiin traumaattiset ja kalliit peräpukamatoiminnot, on tarpeen kuulla lääkärin ensimmäisistä oireista. Lääkkeiden tehottomuuden pitäisi sopia leikkaukseen. Mitä aikaisemmin se tehdään, sitä parempi on pitkän aikavälin vaikutus.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Kun peräpukamat on otettava yhteyttä prokologiin. Jos tämä ei ole mahdollista, kirurgi voi auttaa. Terapeutti tai perhelääkäri auttaa valmistautumaan operaatioon, määrää lääkkeitä. Ravitsemusterapeutti voi määrätä asianmukaista ravintoa, jotta vältetään peräpukamien paheneminen. Fysioterapian harjoitusten asiantuntija valitsee joukon harjoituksia tätä tautia vastaan.