Tällainen ongelma, koska lasten ummetus on lähes kaikkien vanhempien tuntema. Tämäntyyppinen ummetus esiintyy yli 90%: ssa kaikista ulosteiden säilyttämisen tapauksista. Toiminnallinen ummetus on saanut tämän nimen, koska se ei liity ruoansulatuskanavan patologisiin muutoksiin (dolichosigma, Hirschsprungin tauti).
Ummetuksen kriteerit
Lapsilla, jotka ovat vuoteen asti, ulosteet ovat sileä.
Rooman Euroopan Gastroenterologian viikolla vuonna hyväksymien kriteerien mukaan lasten yli kolme kuukautta kestävä harvinainen suolistomuutos pidetään kroonisena ummetuksena lapsilla.
Alle 3-vuotiaille lapsille uloste pidetään poikkeamana, joka esiintyy harvemmin kuin 6 kertaa viikossa, ja vanhemmille lapsille alle kolme kertaa viikossa. Samanaikaisesti kroonisen ulosteen pidättämisen tulisi liittyä seuraaviin oireisiin:
- uloste on tavallista tiheämpää ja liian paljon (tai liian vähän),
- lapsen on painettava kovasti
- vanhemmat lapset väittävät, etteivät he ole täysin tyhjentäneet suolistoa.
Alle vuoden ikäisillä pikkulapsilla on oltava pehmeä, pastamainen koostumus. Ennen ensimmäisen täydentävän ruokinnan käyttöönottoa uloste useimmissa tapauksissa vastaa syötteiden määrää, edellyttäen, että vauva syö vain äidinmaitoa.
Lapsilla, jotka saavat keinotekoisia tai sekoitettuja ruokia ensimmäisistä elämän päivistä, on harvinainen uloste - enintään kaksi kertaa päivässä. Täydentävän ruokinnan alkaessa tuoli on harvinaisempi myös imettävillä lapsilla (enintään 2 kertaa päivässä).
Yli vuoden ikäisten lasten tuoli olisi mieluiten päivittäin. Alle 1-vuotiaille pikkulapsille voidaan diagnosoida pseudo-höyry, kun harvinainen uloste johtuu maidon puutteesta äidissä tai lapsi imee heikosti, usein sylkee.
Nuorten lasten ummetus voi esiintyä väliaikaisesti hypertermian aikana, kun ulosteen massat dehydratoituvat voimakkaasti kohonneen lämpötilan vuoksi. Sama tilanne voi ilmetä, kun lapsen ruokavaliossa on runsaasti kalsiumia tai D-vitamiinin hypervitaminoosia.
Miksi imeväisissä ja esikoululaisissa esiintyy toiminnallista ummetusta
Ruoansulatusentsyymien puute voi aiheuttaa ummetusta.
Toiminnallisen ummetuksen syyt varhaisessa iässä eroavat ummetuksen syistä vanhempien esikouluikäisten lasten tai nuorempien koululaisten kohdalla. Syynä ulosteen kertymiseen imeväisille:
- Kaksoispisteessä peristaltiksen ja ulosteiden erittymisen mekanismit häiriintyvät.
- Tilanne hypoksian ja keskushermoston vaurion jälkeen, sen toimintahäiriö.
- Ennenaikaisuus, lapsen kypsyys ja sen seurauksena suoliston entsyymien myöhäinen tuotanto.
- Lihas hypotonia ricketien ja perinataalisen hypoksian jälkeen.
- Elintarvikkeiden L-karnitiinin puute, mikä johtaa sulkijalihaksen sävyjen vähenemiseen.
- Ruoansulatusentsyymien puute täydentävien elintarvikkeiden varhaisen käyttöönoton vuoksi.
Esikoulun ja peruskouluikäisten lasten toiminnallisen ummetuksen syyt voivat olla:
- Masennus tai refleksin puute (ns. Psykogeeninen ummetus) esiintyy lapsen päiväkodin tai koulun mukauttamisen aikana.
- Neuroosi, joka johtuu äidistä erottumisesta.
Säännöllisen suolen liikkeen puuttuminen. - Vaivojen tukahduttaminen.
- Peräsuolen murtuma ja pelko kipua ulostuksen aikana.
Pitkäaikainen lääkitys: lihasrelaksantit, diureetit, antikonvulsantit ja psykotrooppiset lääkkeet, antikolinergiset lääkkeet. Ne estävät suoliston liikkumista kontrolloivan subkortikaalisen keskuksen työtä, johtavat hermosolujen tukkeutumiseen, mikä johtaa suoliston motiliteettiin, kaliumin menettämiseen, joka stabiloi ulosteen massojen edistämisen suolistossa.
Suoliston dysbioosi, dysenteerian komplikaatio.
Hypodynamia, joka syntyi sen jälkeen, kun lapsi oli nukkumassa pitkään.
- Lapsen liikkuminen on vähäistä hermoston vaurioitumisen vuoksi (aivopahoinvointi, multippeliskleroosi, aivokasvaimet).
- IBS (ärtyvän suolen oireyhtymä).
Katso video siitä, miten ummetus ilmenee lapsilla:
Toiminnallisen viivästyneen ulosteen kliiniset ilmentymät
Tyypillinen ummetuksen kliininen oire on kaasupurkauksen puuttuminen.
Useimmissa tapauksissa funktionaalinen ummetus kehittyy johdonmukaisesti, kolmen tai useamman kuukauden ajan johdon loukkauksia.
Yli kolmen päivän äkillinen pitkittynyt ulosteviive pidetään äkillisen ummetuksen ilmentymänä.
Kukin tällainen tapaus vaatii tarkkaa huomiota, jotta ei menetä sellaista patologiaa, joka on vaarallista lapsen elämälle - tulehduksesta johtuva suoliston tukkeuma, helmintien mahdollinen kertyminen tai kasvain.
Tyypillinen kliininen oire tukkeutumisen yhteydessä on kaasujen poistumisen puuttuminen. Tämän patologian erottamiseksi orgaanisesta ummetuksesta on välttämätöntä sulkea pois paksusuolen poikkeavuudet heti tutkimisen jälkeen.
On tärkeää diagnosoida suoliston tukkeutuminen ajoissa, jotta ei jäisi rationaalisen hoidon tai leikkauksen aikaa.
Funktionaalisen ummetuksen kliiniset oireet riippuvat sen esiintymisen syystä, siitä, kuinka kauan ja kova se etenee, ja siitä, miten suoliston toiminnot ovat heikentyneet. Hypomotorisen dyskinesian aiheuttamat toiminnalliset ummetuksen oireet:
- suuri ulosteen sylinteri;
- defecation-taajuuden rikkominen;
- anoreksia;
- ihon paksu, pustuloiden ulkonäkö siinä;
- vatsakipu hyökkäysten muodossa, lopeta ulosteesta;
- epämukavuutta paksusuolen tutkimuksen aikana;
- kielletty kieli.
Toiminnallisen ummetuksen oireet, jotka johtuvat heijastuksen heijastumisesta:
- yksi uloste toisesta erottaa jopa 5-7 päivää;
distaalisen suoliston laajentuminen, megakolonin ulkonäkö; - peräsuolen ylivuoto ulosteiden kanssa (oire havaitaan peräsuolen tutkimuksella);
- kivun lievittäminen ja katoaminen puhdistavan peräruiskeen jälkeen;
- prostosigmoidiitti, prosessin komplikaationa.
Spastisen toiminnallisen ummetuksen oireet:
- "Lampaiden ulosteet" fragmenttien muodossa;
- intensiivinen suoliston koliikki imeväisillä;
- vanhempien lasten kipua, stressiä, ne lisääntyvät ja suoliston liikkumisen jälkeen;
- lapsi ärsyttää, ulostuksen teko aiheuttaa hänelle ahdistusta;
- usein on vatsan paine, johon liittyy lisääntynyt kaasunmuodostus;
- on ihoa hellävarainen, taipumus pustuloiden esiintymiseen.
Ummetuksen oireet ärtyvän suolen oireyhtymällä:
- ummetuksen ja ripulin vuorottelu;
- herkkyys stressiin, karkean kuidun käyttö;
- lapsi katsoo, että suolet eivät tyhjene kokonaan;
- veren nauhan ulkonäkö ulosteessa;
- lapset menettävät huomattavasti painonsa;
- alhainen hemoglobiinipitoisuus.
Lapsen tarkastus
Ummetuksen asiantuntija määrää kattavan tutkimuksen.
Kun vanhempi menee lääkärin kanssa, jolla on krooninen ummetus, erikoislääkäri määrittelee kattavan tutkimuksen.
Aluksi perheen gastroenterologinen historia kerätään vanhempien ja itse lapsen sanoista.
Lääkäri on kiinnostunut pienen potilaan kehityksen historiasta, mahdollisista hänen käyttäytymisen loukkauksista, perhe-opetuksen stressaavista tekijöistä, lapsen ruokavaliosta, hoidosta.
Sitten tehdään tutkimus ummetuksen kliinisten oireiden tunnistamiseksi: ihon värin ja elastisuuden, vatsan koon ja kielen tilan määrittäminen. Palpaatiossa havaitaan ulosteiden esiintyminen paksusuolessa, sen arkuus.
Anusin lähellä sijaitsevan alueen tarkastus mahdollistaa ihon ärsytyksen, halkeamien olemassaolon tai puuttumisen. Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset:
- Ulosteiden koprologia liman, veren, punasolujen, leukosyyttien läsnä ollessa;
- Kaksoispiste, jossa on barium-suspensio - määrittää sen kulkua, pidentäminen, sijainnin muuttaminen;
- Irigoscopy - määrittää suoliston poikkeavuudet, ummetuksen tyyppi.
- Rectoromanoscopy - määrittää paksusuolen sävy ja parametrit;
- Kolonoskopia - sulkemaan pois syövän leesioita tai tulehdusprosesseja.
- Verikoe hemoglobiinille;
- Dysbioosin ulosteiden analyysi.
Miten auttaa vauvaa
Älä käytä imettä imeväisille.
Toimivan ummetuksen järkevä hoito riippuu ummetuksen, samanaikaisen lapsen sairauden ja komplikaatioiden esiintymisestä.
Hoidon tavoitteena on normalisoida ulosteiden kulkeutuminen paksusuolessa ja pehmentää sen johdonmukaisuutta.
Imeväisillä ei ole hyväksyttävää käyttää ummetuksen peräruiskeiden hoitoon. Tämä voi olla vain korjaustoimenpide hätäapua varten, koska peräruiskeet aiheuttavat suoliston kouristuksia ja sekundaarisen ja tavanomaisen ummetuksen.
Vauvojen, jotka imettävät ja saavat täydentäviä elintarvikkeita, tulee juoda tarpeeksi vettä (noin 100 mg päivässä). Parantaa vihannesten ja viljan houkuttelemista peristaltiikassa. Imettävän äidin ruokavalio ei saa sisältää elintarvikkeita, jotka stimuloivat lapsen kaasun muodostumista.
Dysbakterioosi pysäytetään ottamalla käyttöön pre- ja probiootteja, joilla on tiheä uloste, laktoosia sisältävä valmiste. Lisäterapiatoimenpiteet ensimmäisen eliniän lapsille:
- hiero vatsa, selkä ja iho peräaukon ympärille,
- terapeuttisia harjoituksia
- glyseriinikynttilöiden käyttö,
- tilli vettä tai teetä, jossa on fenkolia, jolla on lisääntynyt kaasuntuotanto
- keinotekoinen ruokinta - seos laktoosin, oligosakkaridien kanssa.
Esikoululapsilla on kiinnitettävä erityistä huomiota reflektoinnin kehittämiseen. Tätä varten käytetään vaiheittaista menetelmää:
- Kylmä juoma tyhjään vatsaan.
- Vastaanotto laksatiivinen.
- Aamiainen.
- Käytä kylmää glyseriinia sisältäviä peräpuikkoja suolen liikkeiden stimuloimiseksi.
- Ulostamisen.
Spastista ummetusta varten käytetään antispasmodicsia, lämpimiä kylpyjä ja kipulääkkeitä papaveriinilla.
Hypomoottisen dyskinesian aiheuttamasta ummetuksesta määrätään B-ryhmän prokineettiset ja vitamiinit.
Lasten pitäisi pystyä käyttämään. Niiden ruokavalio tulisi kyllästää kasvi- kuitua sisältävillä elintarvikkeilla, sisältää riittävästi nestettä. Hiilihydraattien (sokeri, leipä, muffinssit) määrä on päinvastoin vähennettävä.
Erityisen tärkeä funktionaalisen ummetuksen poistamiseksi on erityisesti valittu ruokavalio. Se sisältää ruisleipää, kasvis keittoja, viljaa, munia, oliiviöljyä, maitotuotteita. Tuoreet hedelmät ovat tervetulleita: kirsikat, omenat, melonit, vesimelonit, luumut. Suositeltavat kasvikset: kurkut, retiisit, nauriset, porkkanat, punajuuret.
Lasten toiminnallisessa ummetuksessa on monia oireita. Vain erikoislääkäri - lastenlääkäri, lasten gastroenterologi voi määrittää syyn niiden esiintymiseen, tyypin ummetukseen, suorittaa pätevän tutkimuksen ja määrätä hoidon. Noudattamalla lääkärin suosituksia lapsen suositteleman ruokavalion jälkeen voit päästä eroon tästä patologiasta mahdollisimman pian.
Miksi toiminnallinen ummetus esiintyy aikuisilla ja lapsilla? Miten sairaus ilmenee ja mikä hoito on mahdollista?
Funktionaalinen ummetus on suoliston toimintahäiriö, jonka seurauksena ulostyöntekijöiden väliset välit ovat pitkittyneitä ja tunne epätäydellisestä tyhjenemisestä. Tärkein syy funktionaalisen ummetuksen esiintymiseen on suoliston mekaanisen peristaltion rikkominen, jota ei ole aiheuttanut orgaaniset tekijät.
Tämän taudin etiologia johtuu peräsuolen sävyn muutoksesta, kuten sen erillisestä osasta ja kehosta kokonaisuutena. Tämäntyyppisellä ummetuksella ei ole suoliston dislokaatiota, vain tiettyä ärsytystä voi esiintyä. Funktionaalinen ummetus ilmenee pääasiassa vanhuksilla ja imeväisillä.
Sairauden syyt aikuisilla
Puhdistus on osittain tahaton teko, koska keho on niin järjestetty. Kun ihminen nousee yön unen jälkeen, peräsuolen sisältö alkaa painaa seinäänsä, mikä aiheuttaa halun purkaa. Jos ulostyönteiskopiointi tukahdutetaan, vaaditaan aina tiheämpi peräsuolen täyttö aina, kun kehote muodostetaan.
Aikuisilla on useita tämäntyyppisen ummetuksen syitä:
- Vähentynyt aktiivisuus suolistossa, eli paksusuolen inertisyys ja ulosteiden massojen kauttakulun hidastuminen.
- Vaihda lantionpohja.
- Huuhtoutumishäiriön puuttuminen tai vähentäminen.
- Vaikeuspoisto (on kipua, se vaatii stressiä).
- CNS-häiriöt.
- Lisääntynyt ahdistus.
- Istuva elämäntapa.
- Häiriöt endokriinisessa järjestelmässä.
- Peräsuolen synnynnäiset sairaudet.
- Kasvaimen tai syövän esiintyminen.
Funktionaalinen ummetus voi aiheuttaa useita komplikaatioita, kuten:
- sekundaarinen koliitti (paksusuolen limakalvon tulehdus);
- proktosigmoidiitti (sigmoidin ja peräsuolen tulehdus);
- peräpukamat;
- peräaukon halkeamat;
- paraprostiitti (peräsuolen ympäröivien kudosten utuinen tulehdus);
Miksi se tapahtuu imeväisillä ja esikoululaisilla?
Lasten ja aikuisten funktionaalisen ummetuksen välillä on merkittäviä eroja sen esiintymisen syissä.
Esimerkiksi vastasyntyneillä ja imeväisillä ummetus ilmenee seuraavista syistä:
- hypoksia;
- keskosen;
- riisitautia;
- kehittymätön ruoansulatusjärjestelmä;
- CNS-vauriot ja L-karnitiinipuutos.
Esikoululaisilla on useita keskeisiä ummetuksen syitä:
- psyykkisen ummetuksen esiintyminen (esimerkiksi kun lapsi sopeutuu päiväkodiin, hän on hämmentynyt menemään yhteiseen WC: hen)
- vaivojen tukahduttaminen;
- halkeama peräsuolessa pitkittyneestä jännityksestä;
- päivittäisen hoito-ohjelman puute;
- tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (psykotrooppinen, antikonvulsantti ja diureetit).
Ymmärtääkseen, että lapsi on ummetus, on tarpeen määrittää kliininen kuva:
- levoton lapsi;
- usein herää;
- itku;
- taivuttaa jalat vatsaan;
- jänteet ja kannat;
- ulostuksen teko puuttuu yli päivän.
Esilääkityksen yleiset oireet esikoululaisille:
- Väsymys.
- Huono ruokahalu.
- Ärtyneisyys.
- Päänsärkyä.
- Pahoinvointi.
- Lisääntynyt sydämen syke.
- Krampityyppisiä kipuja, jotka ovat paikallisia vatsan alaosassa ja navan lähellä.
- Ilmeinen ilmavaivat.
- Epäonnistunut halu tyhjentää suolistoa.
Viivästyneen ulosteen kliiniset ilmentymät
Funktionaalisen ummetuksen oireet ovat perusta asianmukaisesti porrastetulle diagnoosille. Näitä ovat:
- Pitkä viive ulostumasta (yli 2-3 päivää).
- Arkuus.
- Liuskojen ja veren raitojen esiintyminen ulosteissa.
- Anal fissures tai peräpukamat.
- Tuoli on kova, suolistossa on puutteellinen puhdistus sisällöstä.
- Tarve manipuloida suoliston tyhjentämiseksi.
diagnostiikka
Jos on ummetusta, on välttämätöntä selvittää selvästi sen syy. Tätä varten lääkäri määrää useita testejä ja manipulointeja:
- ulosteiden analyysi;
- tunnistaminen historia;
- rektaalinen tutkimus;
- Vatsaontelon ultraäänitutkimus;
- kolonoskopia;
- sigmoidoskopiaa;
- bakposev.
Hoitomenetelmät aikuisilla
Ummetuksen tärkeimmät hoitosuunnat ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet:
- Negatiivisten tekijöiden eliminoiminen, elämäntapamuutokset, luonnollisen ulostyönteisen refleksin palautus.
- Säännöllisen kohtalaisen liikunnan järjestäminen.
- Syöminen korjaus (mukaan lukien kuitu ruokavalioon).
- Huumeiden hoito laksatiivisilla lääkkeillä.
- Fysioterapeuttiset aineet (suoliston hieronta, sähköstimulaatio).
Huolimatta laajan reseptilääkkeiden valikoimasta on syytä muistaa, että niiden asianmukainen valinta on tarpeen ja käytettävä tiukasti käyttöaiheiden mukaisesti ja vain hoidon ensimmäisessä vaiheessa.
Jos haluat selviytyä aikuisten toiminnallisesta ummetuksesta, sinun on tarkistettava päivittäistä ruokavaliota ja käytettävä ruokavaliota. Levinneisyyttä annetaan tuotteille, jotka voivat lisätä ulosteiden määrää ja tehdä sen rakenteen pehmeämmäksi, jotta vältytään suoliston liikkeiden aikana.
Näihin tuotteisiin kuuluvat:
- marjat: vadelma, kirsikka, luumu, omenat, villiruusu;
- leseet;
- kuivatut aprikoosit, viikunat;
- levää;
- palkokasvit;
- sienet;
- nauris vihannekset, retiisit, kesäkurpitsa, kurkku.
Jotkut elintarvikkeet on kuitenkin poistettava taulukosta, esimerkiksi:
- suurimot;
- riisi;
- savustettu liha;
- paistettuja, mausteisia ruokia;
- valkoinen leipä ja leivonta;
- makeisia.
Rajoita seuraavien juomien kulutus:
Mausteiden välttämiseksi:
- sinappi;
- majoneesi;
- pippuria;
- piparjuuri;
- mausteinen ja rasvainen kastikkeet.
On myös toivottavaa käyttää puhdasta vettä päivittäin (30 ml per 1 kg painoa).
Osallistuva asiantuntija voi valita laksatiiveja, jotka eroavat toimintatavasta. Ne on jaettu neljään ryhmään:
- Aineet, joita ei pilkottu ja jotka normalisoivat ulosteiden (pellavansiemenet) johdonmukaisuutta.
- Lääkkeet, jotka lisäävät painetta suolistossa, lisäävät ulosteiden määrää (Forlax).
- Laktuloosilääkkeet, jotka edistävät bakteerien kasvua ja mikroflooran (Duphalac) normalisoitumista.
- Lääkkeet suoliston motiliteetin parantamiseksi (bisakodyyli).
Miten autat lasta sairaudessa?
Toisinaan ummetusta voi aiheuttaa lapsen puute. Rikkaamman proteiinin pilkkomiseen kuin ihmisen maidon seokseen tarvitaan suurempi määrä nestettä. Älä unohda ruokkia lasta, varsinkin kuumalla kaudella, kun ihon ja hengitysteiden kautta tapahtuva veden häviäminen lisääntyy. Imeväisten hoidossa on ensinnäkin tarkistettava imettävän äidin ruokavalio. On tarpeen:
- Jotta suljetaan pois makeiset, myös rasvaisia ruokia.
- Täydennä aterioita tuotteilla, jotka sisältävät paljon kuitua:
- kaurapuuro;
- leseet;
- kesäkurpitsa;
- kurkku;
- kurpitsa;
- marjoja.
Hätätilanteessa voidaan sijoittaa peräruiske. Vesi peräruiskeen tulisi olla lämmin, lisää yksi tai kaksi lusikallista farmaseuttista glyseriiniä. Glyseriinikynttilät auttavat selviytymään ummetuksesta, ilmavaivat eliminoivat dillansiemeniä, kamomilla kukkia tai fenkolia.
Vatsan hieronta on myös erittäin tehokas lapsen ummetuksen torjunnassa.
- Pese kädet huolellisesti saippualla ennen tämän toimenpiteen suorittamista, varmista, että kynnet ovat lyhyitä, poista renkaat.
- On tarpeen poistaa vauvan vaippa ja laittaa se selälleen.
- Hierontaliikkeiden tulee olla varovaisia ja sileitä. Älä käytä vaseliinia, jauhetta.
- Pyöritä vatsaa myötäpäivään, koska tämä suunta vastaa suoliston suuntaa. Tavoitteena on yleensä 5-7 minuuttia.
- Suoli vapautuu välittömästi ulosteesta ja kaasusta, ja lapsi rauhoittuu välittömästi.
johtopäätös
Jos haluat päästä eroon toiminnallisesta ummetuksesta, sinun täytyy tarkkailla oikeaa ruokavaliota ja ylläpitää terveellistä elämäntapaa. Syö mahdollisimman paljon kuituja sisältäviä elintarvikkeita, tyhjennä suolistasi säännöllisesti, jos haluat.
Yritä olla ottamatta laksatiivia liian usein, koska tottuminen tapahtuu ja suolet menettävät kykynsä luonnollisesti ulostua, ja vaikeimmissa tapauksissa ilmenee, että henkilö ei voi enää tyhjentää suolistoa ilman laksatiivista.
Toiminnallinen ummetus - sen merkit ja hoitomenetelmät
Nykyään terveellinen elämäntapa on yleistymässä. Pojat ja tytöt ovat kiinnostuneita ravitsemuksesta, liikunnasta ja hyvästä unesta. Monet käyttävät vitamiineja, harjoittavat terveyttä. Ottaen huomioon tämän täysin terve ihminen on harvinaisuus. Jokaisella toisella henkilöllä on nykyään toimiva ummetus.
Artikkelissa kuvataan yksityiskohtaisesti funktionaalista ummetusta (tautien kansainvälisen luokituksen mukaan, ICD-10-koodi: K59.0).
Toiminnallisen ummetuksen tyypit
Toiminnallista ummetusta on kahdenlaisia: spastinen ja atoninen. Ensimmäinen ummetus havaitaan suoliston kouristuksina neuralgian perusteella.
Muissa tapauksissa syy on kilpirauhasen ongelmat tai peräpukamat.
Atonisella ummetuksella on passiivisia ihmisiä, joilla on väärä elämäntapa tai veden tasapainon puute.
Toiminnallisen ummetuksen oireet
Aluksi tämä on pitkä ulosteesta poissaolo (kaksi päivää tai enemmän). Pitkäaikainen ummetus, potilaat valittavat kivusta ja turvotuksesta mahassa. Usein esiintyy runsaasti kaasua. Tämä johtuu aivojen kehityksestä, jolla maksimoidaan yhden suoliston osien täyttö.
Toimiva ummetus, ulosteet ottavat ulkonäkö lampaiden ulosteet. Ummetus liittyy usein turvotukseen ja vatsakipuun.
Usein ummetus johtaa henkilön väsymiseen, letargiaan. Tehokkuuden väheneminen on aiheuttanut syklistä oksentelua.
Usein toiminnallinen ummetus aiheuttaa joitakin komplikaatioita:
- sekundaarinen koliitti;
- aerofagia (nielemisilma);
- edistää peräsuolen eri sairauksien ilmenemistä.
Resepti E. Malysheva ummetuksesta
Rakkaat ystäväni, normalisoivat ruoansulatusta ja ulosteet, poistamaan ummetusta, ei kalliita pillereitä, mutta yksinkertaisin suosittu, pitkään unohdettu resepti. Kirjoita pian, hauduta 1 rkl. lusikka.
syitä
Toiminnallinen ummetus tapahtuu johtuen ulosteiden muodostumisen ja edistämisen prosessin rikkomisesta suolistossa. Suolen motiliteetin häiriöt, puuttuminen suolen liikkeeseen, muutokset anorektaalialueella ja lantionpohjan kiinnittyvät massatekijöihin.
Lapsilla ja imeväisillä
Lasten ummetuksen riskitekijät ovat varhaisessa iässä:
- samanlaisia sairauksia vanhemmissa;
- imettävän äidin huono ravitsemus;
- lihaksen hypotonia;
- riisitautia;
- raudan puute kehossa;
- lehmänmaidon allergia;
- veden puute kehossa;
- äkillinen siirtyminen keinotekoiseen ruokintaan;
- lapsen ruokinta keinotekoisella seoksella, joka sisältää rautaa;
- seoksen vaihtaminen toisistaan;
- kilpirauhasen vajaatoiminta.
Aikuisilla
Tämä ongelma aikuisilla liittyy koko luetteloon ongelmista:
- masennus, seksuaalinen hyväksikäyttö;
- jättää huomiotta halu purkaa;
- ravinnon kuitujen saannin puute, riittämätön nesteen saanti;
- raskaus (naisilla);
- inertti suolisto tai hidas suoliston kuljetus;
- toiminnallinen suolistosairaus;
- Ogilvyn oireyhtymä;
- selkäydin, Parkinsonin tauti, multippeliskleroosi.
Funktionaalisen ummetuksen syy voi olla lääkkeitä, kuten: opiaatit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, masennuslääkkeet, ehkäisyvalmisteet, kemoterapeuttiset lääkkeet, metalli-ionit.
Funktionaalinen ummetus voi kehittyä laksatiivien pitkäaikaiseen käyttöön ja niiden poistamiseen.
Funktionaalisen ummetuksen hoito
Varmistimme, että toiminnallinen ummetus on paljon haittaa, ruokahaluttomuutta ja joitakin muita oireita. A priori: ssa tällaiset ilmiöt voivat johtaa peräsuolen prolapsiin, ohutsuolen itsensä infektioon sekä kudoksiin, jotka muodostavat itse peräsuolen ja ympäröivät sitä.
Ei tiedetä, mitkä bakteerit voivat aiheuttaa sekundaarisen taudin. Peräsuolessa normaalissa tilassa on sekä aerobisia että anaerobisia bakteereja.
Monet potilaat onnistuvat saavuttamaan tuloksia käyttämällä ei-spesifisiä hoitomenetelmiä.
Epäsovinnaisilla menetelmillä suolen hoitoon sisältyy ruokavalion suosituksia. Yleisesti tunnustetaan, että ruoka, joka koostuu kuiduista ja ravintolisistä, auttaa hyvin toimivan ummetuksen hoidossa.
Toinen vaihtoehto on stimuloida suoliston limakalvon reseptoreita kiinteillä hiukkasilla. On asianmukaista suositella aikuisille ja lapsille sisällyttää ruokavalioon elintarvikkeita, jotka sisältävät ruoansulattamattoman kuidun.
Jos ruokavalion muutoksen vaikutusta ei ole, on käytettävä laksatiiveja. Käytetään pääasiassa laksatiiveja, jotka lisäävät ulosteiden määrää.
Esimerkki tästä ryhmästä on mukofalk.
Hydrofiiliset kuidut, jotka ovat kasvihuonen siementen ulkokuoressa ja jotka ovat osa valmistetta, voivat pitää itsensä veden ympärillä, joka on monta kertaa suurempi kuin sen oma paino. Tällä tavoin ulosteen massat muuttuvat pehmeämmiksi ja lisäävät niiden määrää.
Mitä Israelin proctologit sanovat ummetuksesta?
Ummetus on erittäin vaarallista, ja hyvin usein tämä on ensimmäinen peräpukamatunnus! Harvat ihmiset tietävät, mutta päästä eroon siitä on hyvin yksinkertainen. Vain 3 kupillista teetä päivässä vapauttaa sinua ummetuksesta, ilmavaivoista ja muista ruoansulatuskanavan ongelmista.
Imeväisten hoidon piirteet
Lapsen epäasianmukaisen ravitsemuksen vuoksi on olemassa ulosteviiveen ongelma. On kiinnitettävä huomiota siihen:
- Jos lapsi ruokitaan yksinomaan äidinmaitolla, nämä elintarvikkeet on suljettava pois äidin ruokavaliosta, jolloin lapsessa on ummetusta, kuten riisiä, leipää, kahvia, kaakaota, mustaa teetä ja mannaa.
- Jos lapsella on kouristusta vatsaonteloon liittyvässä suolistossa, äidin on suljettava pois ruoat, jotka aiheuttavat ummetusta lapsilla - mehukkaita hedelmiä (aprikoosit, luumut, omenat, appelsiinit, persikat), hiilihappopitoisia juomia, papu marjoja ja kvassia.
- Jos lapsi on keinotekoisessa ravinnossa, lapsen toiminnallista ummetusta laukaisee seos, joka ei sovi vauvalle tai veden puute kehossa. Veden tasapaino on 40 ml / kg ruumiinpainoa.
- Jos lapsi kuluttaa tarpeeksi vettä, niin ulosteenkeston ongelma on seos. Sinun on annettava valinta niille, joilla on koostumuksessa ravintokuitua. Ne parantavat suoliston toimintaa ja säätelevät ulosteita.
- Jos ruokavalio ei anna tuloksia, ja lapsen uloste ei palautu, on ongelmana, joka liittyy lasten ummetukseen, ratkaista lääkkeiden avulla.
Lääkkeiden hoito on erilainen kuin aikuishoidossa:
- Lapsia ärsyttävä ummetuksen hoito on kielletty!
- Pätevä lastenlääkäri Komarovsky tarjoaa ongelman poistamiseksi glyseriinikynttilöiden avulla. Ne ovat vaarattomia vastasyntyneille.
- Duphalac ja muut siirapit, jotka on valmistettu laktuloosista - pois tilanteesta. Niitä voidaan käyttää pitkään eikä niillä ole lapselle vasta-aiheita.
ennaltaehkäisy
Ummetuksen ilmenemiseen vaikuttaa suoliston sisällön määrä, joka riippuu ihmisen ruokavaliosta. Ruoan sisältöä on vaikea sulattaa tuotteita, jotka kulkevat veden ja suolojen suoliston läpi. Ruoan sisältävien elintarvikkeiden syöminen lisää ulosteiden määrää ja stimuloi suoliston toimintaa.
Funktionaalisen ummetuksen ehkäisyyn liittyy aktiivinen elämäntapa. Hallitse päivittäisten WC-käyntien sääntöjä samanaikaisesti aterioiden jälkeen (mieluiten aamiaisen jälkeen) sekä aina ajoissa, jotta hoidat ummetusta aiheuttavia sairauksia.
Makaa sängyssä aamulla ei voida hyväksyä.
Arviot
Vladislav, 32-vuotias.
Aivan hyödyllistä tietoa, ei tiennyt paljon ennen. Erittäin ammattitaitoinen ja melko lakoninen kaikki on maalattu.
Todella hyödyllistä tietoa. Pojanpoika oli ongelma ummetuksessa, mutta neuvosi mukaan kaikki palasi normaaliksi.
Aikuisen elämässäni minulla oli ongelmia toimivan ummetuksen kanssa. Inhoani kieltäytyi toimimasta kunnolla. Valitsin neuvosi avulla oikean tavan parantaa suolistoa. Tulos on positiivinen.
Erittäin helposti saatavilla ja selkeästi ilmoitetut tiedot. Itse minulla on ummetuksen ongelma. Noin 2 kuukautta olen hoitanut suolistoa tähän päivään asti turhaan. Toivon, että neuvosi auttavat minua.
Jopa unohdettu ummetus ja ilmavaivat voidaan parantaa kotona ilman ruokavaliota ja sairaaloita. Älä unohda juoda kerran päivässä.
Toiminnallinen ummetus
Funktionaalinen ummetus tapahtuu suoliston mekaanisen työn heikentyessä, mutta orgaaniset tekijät eivät vaikuta siihen. Etiologiansa vuoksi tauti johtuu suolen sävyjen muutoksesta. Ongelma voi koskea koko laitosta tai joitakin sen osia. Suolen lievä ärsytys on hyväksyttävää, mutta se ei siirry. Tämän tyyppinen ummetus esiintyy usein lapsilla, jotka ovat vastasyntyneen ja vanhusten jälkeen.
Toiminnallinen ummetus: oireet ja tyypit
Toiminnallisessa ummetuksessa on kaksi alalajia: spastinen ja atoninen. Ensimmäinen ilmenee suoliston kouristuksina neuralgian perusteella. Syynä ovat harvemmin hormonaaliset tai hemorrhoid-ongelmat. Atoninen ummetus on ominaista inaktiivisille ihmisille, joilla on huono ravitsemus tai veden riittämättömyys.
Taudin oireet ovat:
- ulosteiden kovaa koostumusta;
- vähäinen määrä ulosteita;
- liiallinen stressi suolen liikkeissä;
- tyhjien kehotusten ilmestyminen.
Funktionaalinen ummetus lapsilla ilmenee pitkittyneenä tyhjennyksen puuttumisena. Vuoteen saakka päivää pidetään jo merkittävänä ajanjaksona. Lasten jälkeen vuoden kuluttua ulosteen puuttuminen yli kaksi päivää viittaa yleensä taudin esiintymiseen.
Aikuisilla taudin ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä. Käytäntö osoittaa, että aikuisilla funktionaalisen ummetuksen diagnoosi aiheuttaa vaikeuksia, joten heille määrätään useita menettelyjä:
- ulosteiden analyysi;
- tunnistaminen historia;
- rektaalinen tutkimus;
- kolonoskopia;
- bariumperäruiske.
Funktionaalisen ummetuksen hoito
Toimivaa ummetushoitoa, joka etenee vaiheittain, voidaan välttää päivittäisen hoito-ohjelman asianmukaisella rakentamisella. Hoidon pääpaino on potilaan ruokavalio ja runsas juominen. Aikuisen tulee juoda jopa kaksi litraa nestettä päivässä, syödä runsaasti phytonutrientteja sisältäviä elintarvikkeita. Hoitoa määrättäessä on suositeltavaa rikastaa ruokavaliota ruoan kanssa, joka aktivoi suolet, vähentää kramppeja ja pehmentää ulosteet. Tuotteisiin, joilla on edullinen vaikutus ulosteisiin, kuuluvat leseet, palkokasvit, mantelit, pellavansiemenet, vadelmat ja ruusunmarjat.
Integraalihoitoon kuuluu laksatiiveja, mutta terapeutin on määrättävä ne yksilöllisiin ominaisuuksiin. Kun otat lääkkeitä, sinun on noudatettava tiukasti kursseja nopean riippuvuuden riskin takia. Taulukossa esitetään lääkeryhmä.
Funktionaalinen ummetus eri ikäryhmissä
Tietoja artikkelista
Viittaus: Dumova NB, Kruchin M.K. Funktionaalinen ummetus eri ikäryhmissä // BC. 2012. №15. S. 792
Yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavan (GIT) patologisista tiloista eri ikäisille lapsille on ummetus. Kansainvälisen funktionaalisten ruoansulatuskanavan häiriöiden säätiön (IFFGD) mukaan he ovat yksi kymmenestä ajankohtaisesta ongelmasta, joihin yleislääketieteen hoitajat käsittelevät, mikä vastaa 3-5% pediatrin vierailuista. Ummetus havaitaan 30–50 prosentissa kehittyneiden maiden työikäisestä väestöstä, ruoansulatuskanavan häiriöistä kärsivillä potilailla - 70 prosentissa.
Yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavan (GIT) patologisista tiloista eri ikäisille lapsille on ummetus. Kansainvälisen funktionaalisten ruoansulatuskanavan häiriöiden säätiön (IFFGD) mukaan he ovat yksi kymmenestä ajankohtaisesta ongelmasta, joihin yleislääketieteen hoitajat käsittelevät, mikä vastaa 3-5% pediatrin vierailuista. Ummetus havaitaan 30–50 prosentissa kehittyneiden maiden työikäisestä väestöstä, ruoansulatuskanavan häiriöistä kärsivillä potilailla - 70 prosentissa.
Eri tekijöiden mukaan 10–40 prosenttia väestöstä kärsii ummetuksesta. On kuitenkin mahdotonta todeta ummetuksen todellista tiheyttä lapsuudessa, koska osa väestön alhaisesta lääketieteellisestä kulttuurista ja terveydenhuollon propagandan puute johtuu siitä, että lääkäreille on tässä mielessä valittavuus [2]. Useimmissa tapauksissa ensimmäiset ummetusvalitukset ilmenevät 2–4-vuotiaana, mutta patologinen kompleksi alkaa muodostua paljon aikaisemmin. Vanhemmat käyttävät peräruiskeita sairaudena ilman, että lapset sairastavat ummetusta, laksatiivit ja menevät lääkäriin jo tiettyjen taudin komplikaatioiden kehittyessä. Niinpä 35%: lla tytöistä ja 55%: lla 6 - 12-vuotiaista pojista, jotka kärsivät ummetuksesta, muodostuu peräaukon inkontinenssi (encopresis), mikä johtaa heidän sosiaaliseen väärinkäytökseen. Huolimatta siitä, että 95%: ssa tapauksista krooninen ummetus on aluksi toimiva ja se voidaan pysäyttää muilla kuin lääkeaineilla, myöhemmin haetaan lääketieteellistä apua, potilaan haluttomuus muuttaa ravitsemuksen ja fyysisen aktiivisuuden mallia, alhainen potilaan noudattaminen hoitoon johtaa dekompensointiin ja orgaanisen patologian muodostumiseen. suolistossa.
Ummetus on suoliston toimintahäiriö, joka ilmenee vähennyksessä (verrattuna yksittäiseen fysiologiseen normiin) defekationin iän rytmin, sen vaikeuden, systemaattisesti riittämättömän suoliston tyhjenemisen ja / tai ulosteen muodon ja luonteen muutoksen vuoksi. Uskotaan, että fysiologisissa olosuhteissa rintaruokinnassa olevien lasten ulosteiden esiintymistiheys on 1–6–7 kertaa päivässä, alle 3-vuotiailla lapsilla - vähintään 6 kertaa viikossa, yli 3 vuotta - vähintään 3 kertaa viikossa. "Ummetuksen" käsitteen määrittelemiseksi tärkeimmäksi tekijäksi katsotaan kuitenkin suoliston liikkuvuuden täyteys. Epätäydellisten, tehottomien suolen liikkeiden tapauksessa ummetusta diagnosoidaan jopa sopivassa suoliston liikkeessä. Harvinaista ulostumista ei pidetä patologiana edellyttäen, että suolet ovat täysin tyhjiä, tavallisten ulosteiden johdonmukaisuus, kroonisen myrkytyksen ja ravinnon vajaatoiminnan puute, oksentelu ja palautuminen, muut taudin merkit, tyydyttävä fyysinen kehitys ja ehjä ruokahalu.
Kliinisten havaintojen mukaan usein "ummetuksen" käsitteen väärinkäsitys on vain "harvinaista ulostumista", joka johtaa myöhäiseen lääketieteellisen avun pyyntöön jo dekompensoinnin vaiheessa komplikaatioiden kehittymisen myötä.
Etiologian mukaan kaikki ummetus voidaan jakaa kahteen ryhmään: toiminnalliseen ja orgaaniseen. Orgaaninen ummetus johtuu suoraan rakenteellisesta suolistosairaudesta. Tällainen ummetus kehittyy suoliston synnynnäisissä poikkeavuuksissa ja epämuodostumissa (Hirschsprungin tauti ja muut neuronaalisen suoliston dysplasian muodot - dis- ja hypoganglioosit; Payran oireyhtymä; suoliston pyörivät anomaliat; idiopaattinen megakoloni ja mega-peräsuoli;, epänormaali paksusuolen kiinnitys alkionjohtojen kanssa (kuvio 1) sekä anorektaalinen patologia (peräpukamat, peräaukon halkeamat), kasvaimet, struktuurit, jotka johtavat heikentyneisiin avoimuuden paksusuoli (mukaan lukien muodossa ahtauttava Crohnin taudin liima). Krooninen ummetus voi myös havaita kystinen fibroosi ja keliakia.
Seuraavat syyt (tai pikemminkin riskitekijät) erottuvat toiminnallisesta ummetuksesta:
• geneettinen taipumus;
• psykofysiologiset syyt: "potin pelon" (nykyisen kipu defekationin vuoksi) aiheuttaman huuhtoutumisen välttäminen, eri etiologioiden neuroosit; masennustilat; ”mukavien olosuhteiden” puuttuminen defektointilain (koulu, päiväkoti) toteuttamiseen, wc-taitojen pakollinen koulutus (1–2-vuotiaalle lapselle) jne.;
• sidekudoksen systeeminen dysplasia, jota usein havaitaan hypermobiliteetin ja paksusuolen pidentymisen yhteydessä, sen seinän morfologian muutos nopean verenpaineen ja hypokinesian kehittymisen myötä;
• hermo- ja hormonitoiminnan häiriöt eri tasoilla: paksusuolen funktionaalinen kypsymättömyys ja riittämättömät intramuraalisen hermosolun gangliot (alle 1,5-vuotiailla lapsilla); korkeampien kasvullisten ja kortikaalisten keskusten epäkypsyys, joka koskee nuorten (enintään 2-vuotiaiden) ulostulon säätelyä, keskushermoston perinataalisia vaurioita; vegetodistonii; selkäydinnauhoituksen häiriöt; endokriiniset sairaudet (hypothyroidism, hyperparatyreoosi, krooninen lisämunuaisen vajaatoiminta);
• hypodynamia (riittämättömällä fyysisellä rasituksella, pitkittyneellä vuoteella);
• siirretyt suoliston infektiot (heikentyneen kypsymisen tai intramuraalisten ganglionien dystrofisten muutosten kehittymisen myötä suolistosairauksien, mukaan lukien stafylokokin enterokoliitti, dysentery);
• ruoka-aineallergiat, ummetus voi olla viimeksi mainitun ainoa ilmentymä;
• ruoanlaitto: kvantitatiivinen aliruokinta; ravintokuitujen puute; riittämätön nesteen saanti, mikä lisää sen imeytymistä paksusuolessa; ruokavalion rikkominen, aamiaisen kieltäminen;
• muiden elinten sairaudet (refleksin ummetus);
• aineenvaihdunnan häiriöt ja krooninen myrkytys: krooninen munuaisten vajaatoiminta; vesi - elektrolyyttihäiriöt (hypokalemia, hyperkalsemia, asidoosi); myrkytys raskasmetallisuoloilla;
• iatrogeeniset: hypervitaminoosi D, anestesia, diureetit, lihasrelaksantit, antikolinergiset aineet, sulfonamidit, fluorokinolonit, psykotrooppiset ja antikonvulsantit, alumiinia sisältävät antasidit, rautavalmisteet jne.
Useimmissa tapauksissa yksi potilas voi tunnistaa altistavien tekijöiden kompleksin (kuviot 2 ja 3). Systeemisen sidekudoksen dysplasian taustalla kehittynyt ummetus, toisin sanoen tietyn anatomisen substraatin läsnä ollessa, on kuitenkin vaikeinta korjata ja ennustaa epäsuotuisasti. Näiden lasten mukaan havaintojen mukaan klomatisaatiota muodostuu useammin, ummetus debytoi jatkuvasti riittämättömällä suolen liikkeellä ja ilmeisillä päivittäisillä suolen liikkeillä, mikä on syy aliarvioida lapsen tilan vakavuutta paitsi vanhempien lisäksi myös siitä vastaavan pediatrin. Jos lapsilla on 1–3-vuotiaita usein havaittuja psykofysiologisia ummetuksia, vanhemmat panevat merkille, että kun esiin tulee halu ulostaa, lapsi yrittää tukahduttaa sen, piilottaa tai tyhjentää suolen epätavallisessa paikassa ("pelko pelistä"). Tällainen tilanne syntyy, jos tottumalla pottiin on väkivaltaista ja / tai kun tuskallinen huimaus havaitsi, vaikka kerran, että lapsi muistaa pitkään ja liittyy potin käyttöön.
Yleisimmät syyt funktionaalisen ummetuksen muodostumiseen nuorilla (0–4-vuotiailla) lapsilla ovat:
• siirto keinotekoiseen ruokintaan;
• ruoka-allergioiden muodostuminen (pääasiassa lehmänmaidon proteiineihin);
• välttämättömän koulutuksen WC-taidot (1–2-vuotiailla);
• kivulias ulostus "potin pelon" kehittämisen kanssa;
• alkaa käydä lastenhoitokeskuksessa;
• "mukavien" ehtojen puuttuminen uloshengityksen tekemiseksi.
Funktionaalisen ummetuksen patogeneesin perusta on inhiboivan ja stimuloivan neurohumoraalisen vaikutuksen epätasapaino suoliston moottorifunktioon, propulsiivisen ja taaksepäin liikkuvan motorisen taidon välisen suhteen loukkaaminen suoliston näkyvien morfologisten muutosten puuttuessa. Propulsiivisen aktiivisuuden väheneminen ja kuljetuksen hidastuminen koko paksusuolessa (hypomotorinen konologinen ummetus) tai heikentynyt sisällön edistäminen suorasigmoidialuetta pitkin, joilla on heikentynyt maanpakoon liittyvä toiminto (proctogeeninen ummetus). Proktogeenisen ummetuksen patogeneesissä tiettyä roolia pelataan nostamalla rektaalisen limakalvon reseptorien jännittävyyskynnystä täyttöön, muuttamalla peräsuolen säiliöfunktiota, sisäisen peräaukon sulkijalihaksen kouristusta, lantion lihasten toimintahäiriötä, ehdollisen refleksin menettämistä uloshengitykseen, mikä johtaa suoliston sisällön hajoamiseen.
Pienillä lapsilla funktionaalinen ummetus on usein mekanismista johtuva proctogeeninen, koska neuroendokriininen koordinoinnin säätely on epäkypsä poistoilun eri vaiheissa. Kliinisessä käytännössä lapsilla, joilla on funktionaalinen ummetus, on todennäköisempää eri vaihtoehtojen yhdistelmiä suoliston heikentymiseen, mukaan lukien kologeeniset ja prokogeeniset toimintahäiriöt, ja itsepäisimpiä ummetuksia on prokogeenisiä tai sekoitettuja. Koska suorasigmoidiosaston läpi kulkeva kulku rikkoutuu jatkuvasti ulosteen massojen ja niiden tiivistymisen avulla, peräsuolen reseptorien herkkyys kynnys tilavuuteen kasvaa, mikä vaatii ulosteiden lisääntynyttä kerääntymistä suolen liikkeelle.
Ajan myötä paksusuoli laajenee sekundäärisen megakolonin tai megadolicholonin muodostumisen myötä (kuva 4). Kun ulostemassan painovoima ylittää peräaukon kanavan pidätysvoiman, ulosteen massan inkontinenssi (encopresis tai peräaukon inkontinenssi) kehittyy. Tilannetta pahentaa kaksoispiste-mikrobiosoosin sekundaaristen häiriöiden esiintyminen, peräsuolen limakalvon trauma defekoinnin aikana (anaalikanavan murtumat), limakalvon reaktiivisen tulehduksen kehittyminen (proktiitti, proctosigmoidiitti), joka johtaa tuskalliseen ulostumiseen ja aiheuttaa pysyvän psykogeenisen ulosteen pysymisen. Peräsuolen pysyvä tukkeuma peräsuolessa, kun kyseessä on prokogeeninen ummetus, voi johtaa sen proksimaalisen osan siirtymiseen distaaliin ulostuksen aikana (peräsuolen sisäinen invaginaatio), mikä myös estää riittävän hyytymisen [6,10].
Lisäksi paksusuolen kiinnityslaitteen toiminta muuttuu sen patologisen liikkuvuuden kehittymisen myötä, mikä häiritsee edelleen kulkua, mikä pahentaa olemassa olevia motorisia ja dysbioottisia häiriöitä. Muodostui oikeanpuoleinen kolonostaasi, paksusuolen oikeanpuoleisten osien laajeneminen, mukaan lukien cecum ja liite (apenditisiksen riski), mikä johtaa bauhinia-venttiilin suhteelliseen puutteeseen (kuva 5). Tähän liittyy paksusuolen ja suoliston (cecileal) refluksointi, jossa kehittyy liiallinen bakteerikasvatusoireyhtymä ohutsuolessa. Pohjimmiltaan funktionaaliset ummetukset muunnetaan orgaanisiksi, mikä edesauttaa kierteen muodostumista ja pahentaa moottorin evakuointihäiriöitä.
Yleensä funktionaalisen ummetuksen muodostumisessa on kolme pääasiallista patogeneettistä muunnosta:
• propulsiovoiman väheneminen;
• peräsuolen sisäisen herkkyyden rikkominen;
• toiminnallinen este ulosteiden poistamiselle [5].
Vähentynyt propulsiivinen motiliteetti määritetään usein geneettisesti tai liittyy paksusuolen mikrorakenteisiin poikkeavuuksiin. Ummetus tapahtuu 6 kertaa useammin monosygoottisissa kuin heterosygoottisissa kaksosissa. Joillakin lapsilla, joilla on viivästynyt suoliston kulkeutuminen, on havaittu pienempi määrä hermosoluja, jotka sisältävät ainetta P paksusuolen pyöreissä lihaksissa [14]. Näissä tilanteissa hypotonista ummetusta tarkistetaan yleensä paksusuolen laajentumisen taustalla, joka on kaikkein vaikeinta hoitaa.
Peräsuolen heikentynyt visceraalinen herkkyys voi olla neurogeeninen geneettinen segmentti-inervaatiotilanteen taustalla (selkäytimen vaurioituminen, lumbosakraalisen selkärangan dysplastiset muutokset). I.A. Komissarova et al., Näillä lapsilla on usein sakraalisen alueen spina bifida, ja ummetus liittyy neurogeeniseen virtsarakon toimintahäiriöön [3].
Toimiva este evakuoinnille voi johtua kouristuksesta m. levator ani tai rentoutumishäiriö puborectalis silmukka. Yleisin syy viivästyneeseen evakuointiin on kuitenkin lapsen aktiivinen jakkaraitto, joka liittyy pieniin lapsiin, joilla ei ole asianmukaista ulostyöntämisosaamista, kivuliaita suolenliikkeitä (anaalirauhas, tulehdus, tiukka uloste) ja vanhemmilla, joilla on epämiellyttäviä ehtoja ulostukselle tai ajanpuutteelle [5].
Lasten kroonisen ummetuksen kliiniset ilmenemismuodot ovat erittäin erilaisia. Toisaalta se voi olla vain defecation rikkominen, toisaalta koko suoliston ja extraintestinaalisten ilmenemismuotojen kompleksi. Kliinisten oireiden vakavuus ja ominaisuudet riippuvat monista syistä, mukaan lukien lapsen ikä oireiden alkaessa, taudin kesto, ummetuksen syyt ja patogeneesi tietyssä potilaassa, potilaan ikä, paksusuolen anatomiset piirteet, käytetyn hoidon luonne ja muut oireenmukaiset (sekundääriset) hoidon luonne. Ummetus voi peittää taustalla olevan patologian kliinisten oireiden kompleksi.
Kroonisen ummetuksen ”suoliston” ilmenemismuodot ovat ennen kaikkea kipu, ilmavaivat ja ulostumishäiriöt. Kipu voi sijaita missä tahansa vatsan osassa, mutta useammin - hypogastriumissa, vatsan vasemmassa puoliskossa, oikeassa ilealueessa tai peräsuolen projektiossa. Joskus (erityisesti paksusuolen kiinnityksen tai pidennyksen rikkomisella lisäsilmukoiden muodostumisen myötä) kivun oireyhtymän luonne ja säteilytys voi vaatia erilaista diagnoosia akuutilla kirurgisella patologialla (akuutti apenditiivi, sappikoolia, akuutti haimatulehdus), jossa on sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiaa (kardialgia). Ummetuksen tyypistä riippuen vatsakipu voi olla spastinen, koliikkimainen (useammin hypermotorinen kologinen ummetus) tai olla tylsää, kaareva, masentava (kipua kipu) hypokineettisellä ummetuksella. Vatsakivun erottuva piirre ummetuksen tapauksessa on yhteys ulostumiseen (useammin - helpotus, erityisesti hypokineettinen tyyppi), ilmavaivat ja flatuleny sekä antispasmodics tai sorbenttien käyttö, mikä vähentää kivun oireyhtymän voimakkuutta.
Krooninen ummetus, usein paikallinen, liittyy ilmavaivoon paksusuolen maksan ja pernan taivutusten tai cecumin ja / tai sigmoidikolonen projektiossa.
Tyhjennyksen rikkomukset voivat ilmetä joko vähentämällä tai muuttamalla ulosteen massojen luonnetta: "lampaat" ulosteet hyperkinesian aikana, tiheät, halkaisijaltaan suuret ulostemassat, joskus vuorotellen nesteytettyjen ulosteiden kanssa ("ripuli ripuli", kun suolen liikkeen pitkällä viiveellä esiintyy ulosteen limaa). hypokinesia. Ulostetta voi olla pavun muotoinen, nauhamainen, cordlike, loppuessa kapeneva. Proktogeenisen ummetuksen tapauksessa yleensä vain ensimmäiset annokset näyttävät tiheiltä, ja seuraavilla on normaali tai pehmeä koostumus. Joissakin tapauksissa puuttuu riippumaton tuoli.
Useimmissa tapauksissa potilaat rikkovat ulostetta: defekaatio pieninä annoksina useaan kertaan päivässä ilman, että tunne täydestä suolistosta, mikä vähentää halua saada suolenliike, vaikeuttaa defekointia, lisää vaivaa, joskus tenesmus. On syytä huomata, että harvinaiset suolen tyhjennys (jopa 3 kertaa viikossa), mikäli se on täysin tyhjä, voi olla yksilöllinen ulostuksen fysiologinen piirre, eikä sitä pidetä ummetuksena.
"Lisäkestävinä" ilmentyminä lapsilla, joilla on krooninen ummetus, voidaan havaita erilaisia refleksin oireita: kipu rintakehässä, pakarat, reidet (ulosteen paine sakraalisiin hermoihin); sydämen kipu, sydämentykytys, hengenahdistus, päänsärky, huimaus, joka vaatii erilaisen diagnoosin, jolla on samanlainen patologia klinikalla. Erottuva piirre ummetuksen "suoliston ulkopuolisiin" ilmenemismuotoihin on niiden katoaminen (helpotus) ulostuksen jälkeen. Autonomisessa toimintahäiriössä, hypokondrioiden ja masennustilojen kehittymisessä on lisääntynyt. Joissakin lapsissa ruokahalu heikkenee, ilmassa on röyhtäily, suussa epämiellyttävä maku, kielen kieli, pahoinvointi, heikkous, epäselvyys, laihtuminen, matala kuume (kroonisen ulostetoksisuuden ilmenemismuodot). Voi olla myös erilaisia ihon muutoksia, polyhypovitaminosis-merkkejä, anemiaa, fyysisen kehityksen hidastumista. Virtsaamistoiminnan, enureesin, peräaukon inkontinenssin muodostumisen, peräaukon halkeamien sekundäärisen muodostumisen loukkauksia voidaan pitää kroonisen ummetuksen komplikaatioina, mikä pahentaa olemassa olevia oireita. Integroidun sisäisen paineen, mukaan lukien pohjukaissuolen paine, lisääntymisen yhteydessä yhdistettyjen moottorihäiriöiden muodostuminen, kolestaasin aiheuttamat olosuhteet (koliytymisriski), mahalaukun evakuoinnin väheneminen, joka ilmenee gastroesofageaalisen refluksin oireina, voi myös esiintyä toistuvassa oksenteluoireyhtymässä. Tällainen kliinisten ilmenemismuotojen polymorfismi vaikeuttaa usein kroonisen ummetuksen eristämistä nykyisten oireiden pääasialliseksi patogeneettiseksi sidokseksi ja vaatii lääkärin huolellista analyysiä anamneaalisista ja kliinisistä tiedoista tarpeettomien diagnostisten menettelyjen välttämiseksi.
Toiminnallisten ummetuksen diagnostisia kriteerejä ehdotetaan konsensusasiakirjassa ("Rooman kriteerit III"), joka hyväksyttiin vuonna 2006 Los Angelesissa funktionaalisten häiriöiden kriteerien kehittämistä käsittelevän kansainvälisen työryhmän avulla. Funktionaalista ummetusta diagnosoidaan, jos vähintään 2 seuraavista oireista esiintyy lapsessa, jolla on ummetus orgaanisen patologian poissulkemisen jälkeen:
• 2 tai vähemmän suolen liikkeitä viikossa;
• vähintään kerran viikossa inkontinenssi tai kuume
• pitkät ulosteen viivästykset historiassa;
• tuskallinen tai vaikea defekaatio,
• pitkäaikainen rasitus suolen liikkeissä, lisäponnistelut, epätäydellisen suoliston liikkeet;
• huomattava määrä tuntuvaa ulostetta paksusuolen heijastuksessa suolenliikkeen jälkeen;
• ulosteiden massojen halkaisijan lisääntyminen;
• ulosteiden luonteen ja johdonmukaisuuden muutos (paksu, karkea tai halkaisijaltaan suuri);
• oireet ilmenevät vähintään kerran viikossa 2 kuukauden ajan. ennen diagnoosin toteamista, jos potilas on havainnut vähintään 6 kuukautta. [12,13].
Ummetuksen diagnostisten toimenpiteiden tarkoituksena on eliminoida orgaaninen patologia, mukaan lukien kirurgista hoitoa vaativat, sekä suoliston oireiden ilmenemisen provosoivien hetkien määrittely ja sen dynamiikka kussakin tapauksessa. Pakollinen diagnoosikompleksi ummetukseen sisältää kliiniset ja anamneettiset ja laboratoriotarkastukset, digitaalisen peräsuolen tutkimuksen ja irrigologian, joka voidaan suorittaa viivästyneenä (havainnointi kesto - noin 1 kuukausi). Konservatiivisen hoidon tehottomuus.
Anamneesin keräämisen yhteydessä on tärkeää selvittää lapsen ikä ummetuksen alkaessa, arvioida kliinisten oireiden dynamiikkaa, riittävää määrää ravintoa ja nestettä sisältäviä tuotteita, lapsen ruokavaliota, psykogeenisen jakkaraitoksen todennäköisyyttä, mukavaa wc: tä ja riittävästi aikaa vierailla, potilaan fyysistä aktiivisuutta, aiemmin sovellettujen laksatiivisten toimenpiteiden tehokkuus, kivulias ulostus, patologisten epäpuhtauksien esiintyminen ulosteen massoissa, ”tyytyväisyyden” tunne fekatsii. Lasten ja heidän vanhempiensa ”ummetuksen” yleisen melko suppean tulkinnan yhteydessä on suositeltavaa selventää ulosteen luonnetta, joka korreloi kauttakulkuaikaan, vain harvinaisena suolenliikkeenä, jota käytetään ns. Bristol-asteikolla, joka on kehitetty tänään (kuvio 6). Epäpuhtaasti epäsuotuisa ja epäilyttävä patologian orgaaninen syntyminen (paksusuolen synnynnäiset poikkeavuudet) pidetään imettävänä ummetuksena imetyksen taustalla, niiden lisääntyminen täydentävien elintarvikkeiden käyttöönoton ja laksatiivisen ruokavalion vaikutuksen puute tulevaisuudessa sekä riippumattoman ulosteen puute. Päinvastoin, oireiden positiivinen dynamiikka, joka johtuu täydentävien elintarvikkeiden käyttöönotosta, kliinisten ilmenemismuotojen "kausiluonteisuudesta" (kesän ummetuksesta, kun lapsi on liikkuvampi ja saa enemmän kuitua ruokavaliossa), rennon ruokavalion tehokkuus, ummetuksen psyykkisen stressin aiheuttama debyytti (useammin - lastentarhan vierailun alussa todistetaan toiminnallisen ummetuksen hyväksi.
Lisätutkimuksissa suoritetaan monimutkainen ultraääni vatsan, munuaiset ja pieni lantio, sigmoidoskopiaa, koepala fibrocolonoscopy kanssa limakalvonalaista, histokemiallisia aktiivisuuden määrittämiseksi asetyylikoliiniesteraasin (epäillään dys- tai aganglioz lukien Hirschsprungin tauti) ja histologinen koepalatutkimukselle, tutkimus kolodinamicheskoe, sisäisen peräaukon sulkijalihaksen endosonografia, sfinkterometria, sähköromografia, scintiklodefiografia, anorektaalinen manometria jne. Int-todennäköisyydellä stinalnoy erotusdiagnostiikkaan iskemian Doppler sisusvaltimorunko ja, jos ne on merkitty, angiografia, vatsan aluksia. Jos epäillään ummetuksen neurogeenistä syntyä (indikaatio selkäydinvammasta historiassa, lumbosakraalisen selkärangan dysplasian merkkejä), kuullaan neuropatologia, lumbosakraalisen selkärangan röntgensäteilyä, tämän osaston magneettiresonanssikuvausta. Tarvittaessa (psykofysiologinen ummetus) tutkimuskompleksi sisältää lapsen syvällisen neurologisen ja psykologisen tutkimuksen erityistekniikoilla, kuulemisen psykiatrin ja neuropatologin kanssa.
Eri diagnoosin laajuus riippuu potilaan iästä. Näin ollen Michigan State University College of Human Medicine, 1. elinvuoden lapsille, diagnosoidun patologian (alenevassa tärkeysjärjestyksessä) joukko sisältää: Hirschprungin taudin, kehityshäiriöt, neurologiset sairaudet, enkefalopatia, selkäydin patologia, kystinen fibroosi, metaboliset häiriöt, raskasmetallien suolojen myrkytys, lääkkeiden sivuvaikutukset; vanhemmassa ikäryhmässä: toiminnallinen ummetus, Hirschsprungin tauti, aineenvaihdunnan häiriöt, kystinen fibroosi, gluteenin enteropatia, selkäytimen vammoja tai epämuodostumia, neurofibromatoosi, myrkytys raskasmetallisuoloilla, lääkkeiden sivuvaikutukset, kehitysviive, seksuaalinen väkivalta [11]. Siten orgaanisen luonnon ummetusta diagnosoidaan useammin vastasyntyneillä ja imeväisillä, kun taas yli vuoden ikäisillä lapsilla 95% ummetuksista on toimivia.
Hoito. Lasten funktionaalisen ummetuksen hoidon tärkeimmät periaatteet ovat monimutkaisuus ja yksilöllinen lähestymistapa, joka riippuu ummetuksen syntystä, paksusuolen motiliteetin tyypistä ja ulosteesta, komplikaatioiden esiintymisestä ja siihen liittyvän patologian luonteesta.
Ei-lääkehoito on perustana toiminnallisen ummetuksen hoitoon. Alkuvaiheessa, jossa on pitkään ollut ummetus ja voimakas kolonostaasi (nouseva suoliston heijastuminen), on suositeltavaa puhdistaa suolet puhdistusluokalla. Toissijaisen ummetuksen tapauksessa hoidetaan pääasiallinen patologia. "Peräsuolen pistokkeen" ensisijaisen poistamisen jälkeen paksusuolesta suoritetaan ummetuksen jatkokäsittely vaiheittaisen nousun periaatteen mukaisesti. He yrittävät poistaa mahdolliset ummetuksen muodostumisen syyt, jotka tunnistetaan analysoimalla anamneettisia tietoja, mikä tarkoittaa:
• potilaan elämäntavan muuttaminen (päivittäinen hoito, aamiainen, ulostyöntämisohjelma, psykogeenisen jakkaraitoksen säilyttämisen olosuhteiden poistaminen, syömiskäyttäytymisen korjaaminen, ruokailutottumukset, lisääntynyt liikunta);
• psyko-emotionaalisen tilan normalisointi: psyko-traumaattisten tilanteiden eliminoiminen, koulun ja opetussuunnitelman ulkopuolisten toimintojen rajoittaminen, ehtojen toteuttaminen laitoksessa, erilaiset psykoterapeuttisen korjauksen vaihtoehdot, miellyttävien olosuhteiden luominen ulostumasta, fysiologinen asento ulostuksen aikana, kiireiden poistaminen, ulkoisen häiriön poistaminen suolistossa jne. d.
Järjestelytapahtumat. Lastenlääkärin tulee tehdä vanhemmista liittolaisia ja saavuttaa hoito. Vanhempien kanssa on tarpeen käydä selittäviä keskusteluja siitä, kuinka tärkeää on valvoa lapsen ulostuksen säännönmukaisuutta ja sulkea pois psyykkisen ulosteen pidättämisen edellytykset. Vanhemmille on suositeltavaa sopia lapsen oppilaitoksesta, johon lapsi osallistuu, huoltajan vastaavasta valvonnasta, jotta varmistetaan mukavan wc: n saatavuus, poistaakseen lastenhoitokeskuksessa istuttavan "ryhmän", häiritsevän hetkiä suolen liikkeessä. On välttämätöntä kehittää lapsen tapaa käydä säännöllisesti wc: ssä, kannustamaan tuottavaan istumaan wc: ssä. Lapselle on muistutettava varovasti käymään wc: ssä, älä siedä, kun halu ilmestyy, on mahdotonta työntää ja torjua lasta suoliston liikkeissä. On tärkeää kannustaa lasta menestyksekkäästi ulostumaan paikasta riippumatta, varsinkin kun on kyse psykofysiologisesta ummetuksesta, joka liittyy wc-taitojen välttämättömään koulutukseen.
Vanhempien on myös selitettävä, kuinka tärkeää lapselle on päivä ja ravitsemus. On välttämätöntä sulkea pois välipalat, ruoka tuntien jälkeen. Lapsella tulisi olla täysi aamiainen joka päivä, jonka jälkeen istutetaan pottiin (ns. "Wc-koulutus"), koska suurin fysiologinen ulostus aamulla aamulla. On suositeltavaa muodostaa samanaikaisesti halu ulostaa, riippuen lapsen päivittäisen hoito-ohjelman ja koko perheen yksilöllisistä ominaisuuksista. Jos kyseessä on ummetuksen vakavuutta osoittava kalomatisaatio, on suositeltavaa, että peräsuolen pistokkeen alkuperäisen poiston jälkeen istutetaan säännöllisesti pottiin jokaisen aterian jälkeen 10–20 minuuttia. Kaikkien "koulutustapahtumien" ei pitäisi olla välttämättömiä ja aiheuttaa lapselle negatiivisia tunteita.
Ruokavaliota. Edellä mainittujen hoitovaihtoehtojen rinnalla suoritetaan ruokavalion korjaus. Lapselle tulisi suositella "heikentävää" ruokavaliota, mukaan lukien maitotuotteet, toiminnalliset elintarvikkeet, jotka on rikastettu bifidobakteereilla ja maitohappobakteereilla; ravintokuitua sisältävät tuotteet: vihannekset ja hedelmät riittävässä määrin, ruisleipä, leseet, mysli, keitetyt ja infuusiot ja kuivattujen hedelmien sose, karkeanrakeiset viljat, kasviöljy, merikala, salaatit, tuoreet vihreät. Lapsen tarvitsemien ravintokuitujen määrä (grammoina) voidaan laskea noin kaavalla: lapsen ikä (vuotta) + 5.
On välttämätöntä kuluttaa tarpeeksi nestettä, mukaan lukien tuoreet puristetut vihannes- ja hedelmämehut, kompotit, kvassit, ruusunmarjan infuusio. Ruokavaliosta tulisi jättää pois elintarvikkeet, joilla on supistava vaikutus ja jotka estävät liikkuvuutta (keksejä, kuivausta, riisiruokia, hyytelöä, banaaneja, mustikoita, kvitteniä, päärynä, granaattiomenaa, kaakaota, suklaata, hyytelöä, limakalvoja jne.), Vihanneksia, rikkaita eteeriset öljyt (nauris, retiisi, retiisi, sipuli, valkosipuli, sienet) sekä ruoka kuiva. Kun hypermotorin ummetus sopii kuitujen tuotteiden asianmukaiselle lämpökäsittelylle, lukuun ottamatta tuotteita, jotka aiheuttavat ilmavaivoja (palkokasvit, kaali, maito).
Pullossa ruokittavilla imeväisillä on tehokasta käyttää seoksia, joissa on gluteenia sisältävän härkäpapukumia (ei riisitärkkelystä), joka stimuloi suoliston motiliteettia, seoksia laktuloosin kanssa, makeiden seosten osittaista korvaamista käymisellä. Jos lapsi imetetään, on tarpeen korjata äidin ruokavalio ja nesteen määrä ja seurata hänen ulosteensa säännöllisyyttä. On suositeltavaa ottaa käyttöön hedelmiä (omena), puhdistamattomia mehuja ja kasvisruokia aikaisempina aikoina, käyttää kuivattuja aprikooseja, kuivattuja aprikooseja (puuttumaton ruoka), valittaessa puuroa - mieluiten tattari ja kaurapuuro. Lisäksi lapsi (keitetty vesi, lasten teetä ja fenkolia) on annettava lapselle täydentävien elintarvikkeiden käyttöönottopäivästä alkaen.
Ensimmäisten 6 kuukauden lapsilla. heikentyneiden suolen liikkeiden vuoksi, koska epämukavuus koordinoida vatsan sisäisen paineen nousua ja sisäisen peräaukon sulkijalihaksen avaamista, suoliston motiliteettia stimuloivien apuvaikutusten käyttö on epäkäytännöllistä ja jopa vaarallista, koska se voi aiheuttaa meteorismia ja voimakasta kivun oireyhtymää. Näissä tapauksissa suoliston tyhjentämiseksi kehon läsnä ollessa voit käyttää höyryputkea säännöllisesti vuorotellen peräsuolen antispasmodisten peräpuikkojen tai mikrokalvojen kanssa ("Microlax"). Vähemmän tärkeitä ovat lapsen fyysinen aktiivisuus, fyysisen aktiivisuuden poistaminen, liikunta, erityisesti sellaiset urheilulajit, jotka stimuloivat selän ja vatsan lihaksia, parantavat asennon, muodostavat "lihaksen korsetin" ja tanssit. He käyttävät hierontaa ja fysioterapiaa, joilla pyritään stimuloimaan vatsan lihaksia ja selkälihaksia. Vatsan ja selän hieronta, vatsaan asettaminen on erityisen tärkeää imeväisten ummetuksen kannalta. Lapsilla, joilla on hypokinesia ja paksusuolen heikentynyt evakuointitoiminta, vahvistetaan instrumentaalisten tutkimusten (irrigologian) tulokset, monimutkaisessa terapiassa käytetään toistuvia ns.
Muita ei-lääkehoitoja. Toiminnallisen ummetuksen hoitomenetelmiin kuuluvat myös psykoterapian kaikki variantit, fysioterapian erilaiset kompleksit, fytoterapia, akupunktio, balneoterapia. Erityisesti hypokineettisen ummetuksen, paksusuolen hypotonian tapauksessa elektroforeesin antaminen lääkkeillä, jotka ovat peräisin asetyylkoliiniesteraasin estäjien (prozerin, ubretid) ryhmästä vatsaan, korkean suolapitoisuuden omaavat hiilihapotetut kivennäisvedet, hieronta- ja fysioterapiakurssit, joilla pyritään stimuloimaan vatsan lihaksia ja selkälihaksia ja lannerangan alue, ovat tehokkaita.. Funktionaalisen tukkeutumisen, lantionpohjan lihasten dyssenergian, peräaukon inkontinenssin, ns. Tämäntyyppinen hoito perustuu ehdollisen refleksin muodostumiseen menettämättömän kondensaation sijaan.
Lääkehoito. Muiden kuin lääkehoitojen tehottomuuden vuoksi on mahdollista määrätä lääkkeitä, kuten ravintokuituja, erilaisia laksatiivien ryhmiä, joitakin prebiootteja, paksusuolen motiliteetin säätäjiä ja joitakin ylimääräisiä varoja.
Elintarvikekuidun valmisteet. Ravintokuitu on irtotavarana hydrofiilisiä laksatiivisia aineita, jotka vaativat huomattavan määrän nestettä. Ne ovat erityisen tehokkaita kaksoispisteen äänenvoimakkuuden aistikynnyksen lisäämisessä, koska ne lisäävät ulosteiden määrää. Kuidut pilkotaan bakteereilla (prebioottinen vaikutus), jolloin muodostuu merkittävä määrä metaboliitteja, jotka lisäävät osmoottista painetta ja siten vaikuttavat nesteen kulkeutumiseen ja paksusuolen motoriseen aktiivisuuteen. Massiiviset aineet eivät kuitenkaan anna nopeaa suoliston tyhjenemistä ja aiheuttavat liiallista kaasun muodostumista. Lisäksi vehnäleseiden on havaittu aiheuttavan proteolyyttisten suolistobakteerien kasvun vallitsevana sakkarolyyttisillä bakteereilla, mikä voi johtaa hematologisiin siirtymiin.
Osmoottiset laksatiivit - lääkkeet, jotka nopeuttavat kauttakulkua lisäämällä ulosteiden määrää lisäämällä niissä olevan veden määrää. Näitä ovat suola-laksatiivit (magnesiumsuolat), joita ei suositella käytettäväksi lapsuudessa ja jotka voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita sekundaaristen elektrolyyttihäiriöiden ja polyetyleeniglykoliin ja makrogoliin perustuvien hydrofiilisten laksatiivien sekä huonosti imeytyvien di- ja oligosakkaridien (aluksi prebiootit) ), joihin sisältyvät laktuloosilääkkeet, erityisesti Dufalak®.
On syytä muistaa, että laktuloosi ei ensisijaisesti prebioottisena aineena anna välitöntä laksatiivista vaikutusta, sen laksatiivinen vaikutus voi alkaa ilmetä 24–48 tunnin kuluessa. Laktuloosia kuvattiin ensin vuonna 1929. Se on imeytymätön disakkaridi, joka on syntetisoitu galaktoosista ja fruktoosista. Laktuloosi on hiilihydraattien lähde, jota kuluttavat suolistossa olevat mikro-organismit, minkä vuoksi niiden massa kasvaa merkittävästi. Ohutsuolen entsyymit eivät hajoa Duphalac®: a ja ne muuttuvat muuttumattomina paksusuolessa, jossa se vähitellen hydrolysoituu pienimolekyylipainoisiin orgaanisiin (lyhytketjuisiin rasvahappoihin). Duphalac-bakteerimuunnoksen seurauksena stimuloidaan suoliston epiteelin kasvua, mikrokierron ja liman tuotantoa, suoliston motorista toimintaa parannetaan, suoliston sisällön pH laskee, mikä luo lisäksi edellytykset normaalin suoliston mikroflooran lisääntymiselle. Duphalac® lisää kohtalaisesti osmoottista painetta suolen luumenissa, mikä antaa lisää laksatiivista vaikutusta. Lääke ei ole riippuvuutta aiheuttava. Duphalac-annokset valitaan yksilöllisesti, ikärajasta riippuen 5 ml: sta alle 1-vuotiaista lapsista 30–45 ml: aan yli 14-vuotiailla lapsilla aamulla ensimmäisessä vastaanotossa, ennen kuin saat tavallisen pehmeän ulosteen. Duphalac® voidaan antaa niin kauan kuin se on tarpeen.
Stimuloivat tai ärsyttävät laksatiivit. Nämä ovat aineita, joilla on prokineettinen vaikutus, lisäävät suoliston eritystä ja vähentävät imeytymistä. Tähän ryhmään kuuluvat antrakinonit (mukaan lukien sennan, härkätuotteiden), risiiniöljyn, fenolftaleiinin, bisakodyylivalmisteiden, natriumpikosulfaatin valmisteet. Tämän ryhmän lääkkeitä (lukuun ottamatta kahta viimeksi mainittua) ei suositella käytettäväksi lapsilla, koska haittavaikutukset ovat suuret. Bisakodilivalmisteita ja natriumpikosulfaattia voidaan käyttää yli 6-vuotiailla ja 4-vuotiailla lapsilla lyhyellä kurssilla, pääasiassa hoitoon perustuvalla refleksillä (psyko-fysiologisella) ummetuksella.
Keinot, ulosteiden massojen pehmeneminen, erityisesti nestemäinen parafiini. Näillä lääkkeillä on alhainen tehokkuus ja ne ovat vaarattomia, ja pitkäaikaisessa käytössä ne vähentävät rasvaliukoisten vitamiinien imeytymistä.
Lääkkeet, jotka vaikuttavat suoraan koolonin liikkuvuuteen. Tästä lääkeryhmästä pediatrisessa käytännössä voidaan käyttää: hyperkineettistä ummetusta - eri ryhmien antispasmodics, hypotensiota ja paksusuolen hypokinesiaa varten - lyhyt kurssi antikolinesteraasin lääkkeistä (ubredide, prozerin) sekä ”epätavallinen” suoliston prokineettinen (erytromysiini). Lääkkeen paikalliset modulaattorit, jotka säilyttävät paksusuolen normaalin sävyn ja peristaltion sulkijalihaksen lihaskouristuksen (trimebutiinimaleaatin) pysäyttämisen jälkeen, ovat valittavia lääkkeitä. Lapsilla, joilla on prokogeeninen funktionaalinen ummetus, huumeiden hoidossa pääasiallisena roolina ovat lääkkeet rektaaliseen antamiseen - peräpuikot, joissa on antispasmodicsia, ja astringentit ja mikrokalvot, joissa on glyserolia.
Ummetuksen hoidon kompleksi voi sisältää probiootteja ja muita biologisia valmisteita suoliston mikrobiosenoosin sekundaaristen häiriöiden korjaamiseksi, sappihappojen valmisteita, kolagogia, entsyymejä, homeopaattisia valmisteita. Hyperkineettistä ummetusta tai ummetusta ärsyttävän suolen oireyhtymän rakenteessa on tarpeen antaa psykofarmakoterapia.
Koko hoitokompleksin eriytetty käyttö tutkituilla potilailla oli tehokasta useimmissa tapauksissa, mutta hoidon kesto riippui lapsen iästä ja hoidon alkamisajasta tärkeimpien oireiden debyytin jälkeen (kuva 7).
Päätelmät. Lasten toiminnallisessa ummetuksessa lääkehoitoa on pidettävä vain lisänä yleisiin hygieenisiin käyttäytymissääntöihin ja ruokavaliohoitoon. On välttämätöntä diagnosoida ummetus lapsilla varhaisessa muodostumisvaiheessa tunnistamalla aktiiviset oireet anamneettisen seulonnan aikana. Toiminnallisen ummetuksen monimutkainen hoidon aloittaminen ajoissa on useimmissa tapauksissa pitkäaikainen korvaus olemassa olevista häiriöistä ja estää vammaisten komplikaatioiden muodostumisen vanhemmissa ikäryhmissä.