Pediatr-site.ru

Lasten ja lasten terveyttä koskevat artikkelit ja suositukset.

Hypokemian patogeneesi. Pyöritä verta.

Päivämäärä: 27-11. Toukokuuta, 00:41 | Katsottu: 2 266

Veren shuntti oikealta vasemmalle tapahtuu, jos laskimoveren määrä menee systeemiseen valtimoverenkiertoon ohittaen keuhkokaasun vaihtovyöhykkeet, mikä johtaa pysyvään hypoksemiaan. Shuntin koko ilmaistaan ​​yleensä prosentteina sydämen ulostulosta; normaalisti se ei ole enempää kuin 2% ja vakavan keuhkopatologian tapauksessa se voi nousta 70-80%: iin.

On olemassa kaksi pääasiallista laskimonsisäistä tapaa: intrapulmonaalinen (alveolaarinen), joka on seurausta keuhkojen puhdistamattomien osien perfuusiosta ja ekstrapulmonaalisesta sydämen tai suurten alusten patologisten fistuloiden kautta.

Intrapulmonaalisen shuntingin pääasialliset syyt sisältävät useita hajallaan olevia mikrokelektasioita, joita esiintyy vakavan keuhkoputkien patologian aikana tai alveolien täyttämisen nesteen kanssa keuhkopöhön aikana. Ekstrapulmonaalista vaihtoa ei tapahdu vain potilailla, joilla on CHD, vaan myös vastasyntyneillä, joilla on suljettu "sikiöyhteys" - soikea ikkuna ja valtimo. Kun paine on lisääntynyt keuhkoverenkierrossa, kuten esimerkiksi jatkuvan keuhkoverenpainetaudin oireyhtymässä, tapahtuu laskimoveren valtava purkautuminen valtimopohjaan.

Hypokemia, joka johtuu shunninnasta oikealta vasemmalle, on vastustuskykyinen hoidolle eikä sitä poisteta hapen pitoisuuden lisääntymisellä hengityskaasussa. Mikroelektronien tasoittamiseksi on välttämätöntä käyttää alveolien "mobilisoimiseksi" erityisiä menetelmiä, jotka eivät ole kovin aina tehokkaita ja mahdollisesti erittäin vaarallisia.

Hypoventilaatio aiheuttaa p02: n vähenemisen alveoleissa, koska kaasun uusiutumisnopeus hidastuu. Tämä johtaa hypoksemian lisääntymiseen. On ominaista, että akuutin hengitysteiden tukkeutumisen tai apnean tapauksessa hypokemia kehittyy paljon aikaisemmin kuin hyperkapnia, koska hapenkulutuksen nopeus on paljon suurempi kuin hiilidioksidin virtaus alveoleihin.

Odotettavissa oleva pa02: n väheneminen hengitysteiden seoksessa voi tapahtua vain hätätilanteissa: kun hengität suljetussa tilavuudessa tai kun anestesian - hengityselinten toiminta on häiriintynyt. Hypoksemia, joka johtuu alhaisesta pa02: sta, on helppo eliminoida lisäämällä 02: n pitoisuutta hengitysseoksessa.

Aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymä, sivu 2

· 100% O: n pitkäaikainen hengittäminen₂;

· Kuuman ilman hengittäminen;

2. johtaa keuhkokudoksen sekundaariseen vaurioitumiseen:

· Amnioninesteen embolia;

Yllä kuvattujen massiivisten hyökkäysten takia yhdellä tai toisella etiologisella tekijällä keuhkojen venyvyys vähenee dramaattisesti, niistä tulee jäykkiä, havaitaan huomattava hypoventilaatio ja verta. Siksi arteriaalinen hypoksemia rdsv: n kanssa ei kata happihoitoa jopa 100%.₂. Aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymässä sekavasta alkuperästä havaittu hypoksemia johtuu sekä verisuonten valtimon lisääntymisestä että alueellisesta hypoventilaatiosta ja kaasujen diffuusion rikkomisesta.

Shuntin aiheuttama hypoksemia. Keuhkojen vaihtelu on yksi yleisimmistä valtimon hypoksemian syistä potilailla, joilla on rdsw. Shuntti on osa keuhkojen verenkiertoa keuhkojen tyhjentämättömillä alueilla. Keuhkoihin virtaava ja shunteihin tuleva laskimoveri ei muuta sen koostumusta ja täyttää keuhkoista virtaavan veren, joka virtaa normaalisti toimivista alveoleista. Näiden kahden virran sekoittamisen seurauksena muodostuu valtimoveri, jonka happisijoitus pienenee laskimoveren sekoittumisen vuoksi. Siksi veren siirtämistä kutsutaan keuhkokaasunvaihdon häiriöiksi yhdistettynä nimellä "laskimonsisäinen sekoitus". Rdsw: ssä massiivinen verenkierto tapahtuu interstitiaalisen turvotuksen vyöhykkeillä ja alveolaarisen kudoksen lujittumisella, monisäikeisellä elektrokortilla ja alueilla, joilla on paikallista keuhkoputkien tukkeutumista.

Toinen mahdollinen mekanismi ajettaessa on valtimon laskimotukosten avaaminen keuhkoissa, jotka eivät toimi normaaleissa olosuhteissa. Tällaisten anastomoosien olemassaolon tosiasia on osoitettu kokeellisesti, mutta yleisesti ottaen ongelmaa ei ole tutkittu riittävästi. Oletetaan, että nämä anastomoosit on suunniteltu poistamaan osa laskimoverestä voimakkaalla paineen nousulla keuhkovaltimossa. Valtimon hypokemian aste riippuu suoraan vaihtelun määrästä. Samalla määrällä SpO-ohjausta₂ Potilaiden, joilla on anemia, vähentynyt verenkierron määrä tai hapen tarve, on osoittautunut vähemmän. Tällaisilla potilailla kudos uutetaan voimakkaasti hapesta valtimoverestä. Tämän seurauksena elinten kautta virtaa veren, jonka happipitoisuus on jyrkästi pienentynyt. Veneen veren keuhkoihin, joiden happipitoisuus on poikkeuksellisen alhainen, vaikuttaminen lisää ylimääräistä kyllästymisen vähenemistä. Siksi ohitusleikkauksesta johtuva hypoksemian korjaus sisältää myös toimenpiteitä systeemisen hemodynamiikan normalisoimiseksi ja anemian poistamiseksi. Valitettavasti monissa tapauksissa ei ole tarpeen luottaa shuntin nopeaan poistamiseen. Päinvastoin, rdsw: n etenemisessä on mukana uusien ja uusien keuhkokudoksen alueiden patologinen prosessi, shuntin lisääntyminen ja hypokemian syveneminen. Käytä kriittisten pulmonaalihäiriöiden korjaamiseen tarvittavaa aikaa käyttämällä happihoitoa, joka vähentää hypoksemiaa shuntien kanssa.

Shuntin synnyttämän hapen hoidon vaikutusmekanismi on melko yksinkertainen. Kun hengitetään ilmaa normaalisti toimivista keuhkovyöhykkeistä, verenkiertoon hemoglobiini kyllästyy hapella 95-98%. Potilailla, joilla on paksunnetut alveolaariset kapillaarimembraanit diffuusiohäiriöiden vuoksi, tämä luku voi olla pienempi. Korkean happipitoisuuden omaavan kaasuseoksen käyttö sallii jäljellä olevan 2-6% veren hemoglobiinin kyllästymisen toimivien alveolien läpi, samoin kuin plasmassa liuenneen hapen määrän lisääminen, vaikkakin hieman. Pienellä määrällä tätä ylimääräistä hapen määrää, joka on tullut verenkiertoon, joka virtaa terveistä keuhkovyöhykkeistä, riittää nostamaan veren kyllästymistä shunteista normaalitasolle. On selvää, että massiivisella ohjauksella tämä mekanismi on tehoton, ja hypoksemia pysyy hapettomuutta vastaan. Uskotaan, että kun korkeintaan 10% veren tilavuudesta pienennetään keuhkoissa, hypoksemia voidaan eliminoida täysin hengittämällä 30% happea. Normaali SpO 30% shuntti₂ se onnistuu vain käyttämällä puhdasta happea. Jos vaihteen tilavuus on yli 50% veren kokonaisvirtauksesta, hypoksemia on hapenkäsittelyä ja jopa 100% happea.₂ onnistuu kasvamaan vain muutaman prosentin. Tietäen hapen terapian toimintamekanismin ajon aikana on helppo ymmärtää, miksi näin on.

Hypoksemia, jolla on alueellinen hypoventilaatio. Veren keinottelu keuhkoissa tapahtuu, kun keuhkojen verenkiertoilma pysähtyy kokonaan. Kuitenkin usein yksittäisten keuhkovyöhykkeiden ilmanvaihto jatkuu, mutta se ei riitä varmistamaan normaalin kaasunvaihdon niissä. On olemassa alueellinen hypoventilaatio. Ihannetapauksessa keuhkojen ilmanvaihdon tilavuus yleensä ja jokaisen erityisesti keuhkojen alueen tulisi vastata yleisen ja alueellisen verenkierron tilavuutta. Mutta jopa terveessä ihmisessä keuhkoissa yhdessä tällaisten "ihanteellisten" alueiden kanssa on alueita, joissa ilmanvaihto on liiallinen suhteessa verenkiertoon. On myös alueita, joiden ilmanvaihto ei riitä laskimoveren virtauksen täydelliseen käsittelyyn (vyöhykkeet, joissa on alhainen ilmanvaihto-perfuusio). Tällaisilta alueilta tulee verta, jonka kylläisyys on vähentynyt. Normaalisti liiallinen veren kyllästyminen joissakin alueilla kompensoi tehokkaasti kylläisyyden puutetta muissa. Täten muodostuu normaali valtimoveren koostumus.

Ohjaus: aivot, jalat, sydän ja vatsa

Tästä artikkelista saat tietoa alusten ohjauksesta ja mahalaukusta, yksityiskohtainen katsaus tästä toiminnasta.

Artikkelin kirjoittaja: Alexandra Burguta, synnytyslääkäri, gynekologi, yleislääketieteen korkeakoulututkinto.

Alusten ohjaaminen on nimeltään kirurginen toimenpide, jonka prosessi, jossa käytetään shunts-järjestelmää - verisuonten siirtoja - syntyy ylimääräinen ratkaisu normaaliin verenkiertoon sydänlihaksen, aivojen tai jalkojen pehmeisiin kudoksiin.

Kuka suorittaa nämä toimet? Kaikki riippuu verisuonten vaurioiden alueesta:

• sydänsairaus, sydänkirurgi suorittaa sepelvaltimon ohitusleikkausta;
• aivojen verenkiertohäiriöiden tapauksessa - neurokirurgi tai neurovaskulaarinen kirurgi suorittaa aivojen ohitusleikkauksen;
• jalkaterien patologian tapauksessa verisuonikirurgi suorittaa alaraajojen ohitusleikkauksen.

Mahalaukun purkamisen aikana leikkauksen aikana vatsa on jaettu kahteen osaan, joista toinen jää käyttämättömäksi ruoan ruoansulatuksessa. Tämän jälkeen tämä tulos johtaa nopeampaan kyllästymiseen ja ylimääräisten kilojen menetykseen. Gastroshuntirovaniya harjoittaa bariatrista kirurgia - lääkäriä, joka hoitaa lihavuuden kirurgisia menetelmiä.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

CABG: n suorittaminen on suositeltavaa tapauksissa, joissa muut normaalin verenvirtauksen palautusmenetelmät sepelvaltimoissa ovat tehottomia tai mahdotonta kontraindikaatioiden vuoksi. Mikä on sepelvaltimon ohitusleikkaus? Tämän toiminnan ydin on luoda shuntti - verenkierron ohitusreitti aortasta sydänlihassegmenttiin, joka kärsii riittämättömästä verenkierrosta. Sellainen verisuonten siirto suorittaa myöhemmin ateroskleroosista rajoittuneen sepelvaltimon toiminnot. Tämän seurauksena sydämen aktiivisuus normalisoituu henkilössä, ja sydäninfarktin ja äkillisen kuoleman puhkeamisen riski pienenee merkittävästi.

todistus

AKSH: n tärkeimmät merkinnät:

• sepelvaltimoiden alukset supistuivat yli 70%;
• angina pectoriksen ei-lääketieteelliset muodot;
• angioplastian tai stentin tehottomuus tai mahdottomuus;
• ensimmäisen 4–6 tunnin kuluttua sydäninfarktista tai varhaisen infarktin jälkeisen iskemian kehittymisestä;
• iskeeminen keuhkopöhö.

CABG: n suorittamiseksi on monia viitteitä, ja tällaisen toimenpiteen tarve määritetään potilaan yksityiskohtaisen tarkastelun jälkeen: EKG (eri tyypit), Echo KG, sepelvaltimoiden angiografia, verikokeet.

Miten toimenpide suoritetaan?

Ennen CABG-potilasta potilaalle suoritetaan tarvittava koulutus operaation suorittamiseksi:

• lopettaa veren ohennusaineiden käytön;
• 3–5 päivässä hänet otetaan sydänleikkausyksikköön;
• saa anestesiologilta ja lääkäriltä neuvoja fysioterapiassa;
• Useita lisätutkimuksia (verikokeita, jalkojen astioiden ultraääniä, aivojen valtimoiden Doppler-sonografiaa jne.).

AKSH voidaan suorittaa kahdella menetelmällä:

1. perinteinen - avoimessa rintakehässä sternotomin jälkeen (suuri viilto rintalastan keskellä);
2. minimaalisesti invasiivinen - suljetussa rinnassa pienillä viilloilla ja endoskooppisten laitteiden avulla.

Kliinisestä tapauksesta riippuen interventio voidaan suorittaa työ- tai ei-sydämessä (eli käyttämällä keinotekoista verenkiertoelintä).

Toiminta alkaa yleisen anestesian alkamisen jälkeen. Kun sydän on suoritettu, kirurgi arvioi jälleen alusten tilaa ja hahmottaa paikat tulevan shuntin peittämiseksi. Rinnakkainen työryhmä suorittaa alusten keräämisen myöhempää siirtoa varten. Ne voivat olla sisäisiä rintakehän valtimoita, säteittäistä valtimoa tai sapenoottisia.

Tarvittaessa kirurgi pysäyttää sydämen ja yhdistää potilaan verenkierron laitteeseen. Seuraavaksi lääkäri suorittaa leikkauksia astioihin ja hihoittaa shuntin näissä paikoissa erityisillä verisuoni-ompeleilla. Kun sydän pysähtyi, sydämen kirurgi käynnistää sen uudelleen. Seuraavaksi lääkäri tarkistaa shuntin koostumuksen ja ompelee haavan kerroksiin.

Perinteisen CABG: n kesto voi olla 3 - 6 tuntia, minimaalisesti invasiivinen - noin 2. Komplikaatioiden puuttuessa potilaan päästöt sairaalasta leikkauksen jälkeen suoritetaan perinteisellä tavalla 8–10 päivän kuluttua ja minimaalisen invasiivisen toimenpiteen jälkeen - 5–6 päivän kuluttua.

Aivovaskulaarinen ohitus

Joissakin aivojen valtimoiden leesioissa normaalin verenkierron palauttaminen voidaan saavuttaa vain suorittamalla niiden ohitusleikkaus. Syynä tällaisiin verisuonten vaurioihin voi tulla erilaisia ​​sairauksia: ateroskleroosi, kasvaimet, verihyytymät. Jos ongelma jatkuu pitkään, heikentynyt verenkierto voi aiheuttaa suurten aivokudoksen osien kuoleman ja johtaa potilaan vammaan tai kuolemaan. Kun käytetään shuntia, joka välittää veren haluttuun kohtaan, iskemia poistuu ja aivot alkavat toimia normaalisti.

todistus

Aivojen alusten ohjauksen tärkeimmät merkit:

1. aluksen aneurysma (laajentuminen), jota ei voida käsitellä muilla keinoilla;
2. kasvaimet, jotka vahingoittavat tai kutistavat kaulavaltimoa;
3. aivohalvauksen estäminen lääketieteellisillä menetelmillä;
4. valtimoveren virtauksen heikkeneminen, jota ei voida poistaa muilla keinoilla;
5. vastasyntyneillä (vesirauhasen normaali aivojen kehittyminen, joka liittyy liialliseen nesteen kertymiseen).

Aivojen valtimoiden alusten ohitusoperaatio määrätään vasta potilaan yksityiskohtaisen tutkinnan jälkeen: MRI, CT, angiografia, valtimoiden kaksipuolinen ultraääniskannaus, ilmapallon tukkeutuminen jne.

Miten toiminta on?

Ennen aivojen purkamisen suorittamista potilas käy läpi tarvittavan koulutuksen operaation suorittamiseksi:

• luopuu tupakoinnista 14 päivää ennen leikkausta;
• lopettaa ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytön 7 päivää ennen interventiota;
• kulkee useita lisätutkimuksia (veri, virtsa, EKG, fluorografia jne.);
• heittää hiukset päähän leikkausta edeltävänä päivänä;
• ottaa lääkärin määräämät lääkkeet.

Ennen kuljetusta leikkaussaliin potilaan tulee olla väärä kynnet, lävistykset ja muut koristeet, piilolinssit ja irrotettavat hammasproteesit.

Aivojen valtimon ohitus voidaan suorittaa seuraavilla tavoilla:

1. Tekniikkaa käytetään pienen valtimon pienen alueen tappiossa. Aivoverhoa syöttävistä valtimoista otettu astia käytetään shuntina. Leikkauksen aikana kirurgi valitsee tartunnan saaneen aluksen ja johtaa sen päähän luodun reiän läpi (poraamalla kallo) shuntin loppuun. Tämän jälkeen hän pistää ne, palauttamalla verenvirtauksen iskemia-alueella.
2. Tekniikkaa käytetään, jos vaurioituneen valtimon halkaisija on noin 2 cm, ja aluksen osaa potilaan jalasta tai käsivartesta käytetään shuntina. Se ommellaan ulkoiseen kaulavaltimoon ja pidetään ajallisella alueella. Sen jälkeen kirurgi poistaa osan kallosta ja lisää shuntin tulokseen. Sitten hän ompelee sen vaikuttamaan valtimoon.

Käytännössä suoritetaan usein ohjausta, joka suoritetaan, kun käytetään astiaa, joka ruokkii aivokalvoja. Yleensä toiminta kestää noin 5 tuntia. Tällaisten interventioiden anestesiassa käytetään yleistä anestesiaa, johon liittyy keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto.

Kun hydrokefaalia suoritetaan erityinen tyyppi - ventriculo-peritoneaalinen. Tämän operaation ydin on suorittaa reikä kallon sisään, johon titaaniputki asetetaan. Sen alapää on yhdistetty aivokammioon. Luodun shuntin kautta kammioon tuleva ylimääräinen neste viedään vatsaonteloon ja imeytyy siellä aktiivisesti.

Komplikaatioiden puuttuessa ennen potilaan poistumista sairaalasta suoritetaan kaksipuolinen skannaus arvioidakseen päällekkäisen shuntin toimintaa ja aivoverenkierron luonnetta. Rikkomisen puuttuessa potilas purkautuu 6–7 päivää leikkauksen jälkeen.

Alaraajojen alusten ohjaaminen

Indikaatioita jalkojen alusten kuljettamisesta voi tulla sairauksia, joihin liittyy niiden merkittävä supistuminen tai laajentuminen, mikä johtaa riittämättömään verenkiertoon yhdelle tai toiselle alueelle. Päätös tällaisten toimien tarpeesta tehdään tapauksissa, joissa intensiivisen konservatiivisen hoidon kulku on tehoton ja että nykyinen kokonaisverenkiertohäiriö voi tulevaisuudessa johtaa sairastuneen raajan ja vamman gangreenin kehittymiseen. Tavallisten verenkierron palauttamiseksi jalkojen säiliöissä voidaan käyttää menetelmiä, joilla luodaan vierekkäisten, normaalisti toimivien alusten väliset shuntit, proteesit tai anastomoosit.

todistus

Jalkojen ohitusalusten tärkeimmät merkinnät:

• ateroskleroosi obliteraanit;
• perifeerinen valtimon aneurysma;
• okklusiivinen tauti;
• suonikohjuja;
• kyvyttömyys suorittaa angioplastiaa tai stenttiä;
• gangreenin uhka ja konservatiivisen hoidon tehottomuus.

Kulkutekniikan valinta määräytyy potilaan tutkimustulosten perusteella: MRI, CT, jalkojen aluksen kaksisuuntainen ultraääni.

Miten toiminta on?

Ennen tällaisten toimenpiteiden suorittamista potilaalle on tehtävä perusteellinen tutkimus ja tarvittava koulutus. Tutkimusten tulosten perusteella verisuonikirurgi valitsee tässä kliinisessä tapauksessa sopivan ohitusmenetelmän.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Toimenpide voidaan suorittaa epiduraalianestesiassa tai yleisanestesiassa. Toimenpiteen aikana kirurgi eristää sairastuneen alueen, tekee leikkauksen ja korjaa tälle paikalle yhden shuntin päistä, joka on osa omaa saphenoivaa reidistään tai implanttia, joka on valmistettu keinotekoisesta materiaalista. Tämän jälkeen shuntin toinen pää kulkee jänteiden ja lihasten läpi kohdealueelle, joka on kärsinyt alueen yläpuolella, ja korjaa se.

Seuraavaksi kirurgi tarkistaa upotetun verisuonielementin johdonmukaisuuden. Tätä varten voidaan suorittaa ultraääni ja arteriogrammi. Tämän jälkeen kirurgiset haavat ommellaan kerroksiin.

Jalkojen alusten ohjaamiseen on monia menetelmiä. Yleensä tällaiset toiminnot kestävät noin 1–3 tuntia. Komplikaatioiden puuttuessa potilas poistetaan sairaalasta 7–10 päivän kuluttua.

Mahalaukun ohitus

Joskus painonpudotuksen vuoksi joillakin potilailla on suoritettava tällainen toimenpide, kuten mahalaukun ohitus. Mikä se on? Tämä on yksi nykyaikaisista kirurgisista tekniikoista, joita käytetään vähentämään nälän tunteita ja vähentämään painoa. Se on määrätty niille lihaville potilaille, jotka eivät pysty saavuttamaan toivottuja tuloksia muilla tavoilla. Tämän operaation ydin on luoda "pieni kammio", joka on kytketty ohutsuoleen. Sen täytäntöönpanon jälkeen loput mahasta lakkaa osallistumasta ruoansulatukseen, potilas menettää nälän, kuluttaa vähemmän ruokaa ja menettää painonsa.

todistus

Mahalaukun ohitusleikkauksen pääasiallinen indikaatio on lihavuus, jota ei voida poistaa muilla keinoin ja johon liittyy jatkuvasti voimakas nälkä. Joskus tällaiset toimenpiteet toteutetaan silloin, kun elintarvikkeiden poistaminen mahalaukusta on vaikeaa muissa sairauksissa.

Ennen tällaisen toimenpiteen suorittamista potilaalle tehdään täydellinen tutkimus: verikokeet, EKG, fluorografia, FGDS jne.

Miten toiminta on?

Mahalaukun ohitus voidaan suorittaa perinteisellä tai laparoskooppisella tekniikalla. Toiminta suoritetaan aina yleisanestesiassa.

Tällaisia ​​operaatioita on monia, mutta yleisesti tällaisten bariatristen interventioiden ydin on "pienen kammion" luominen, jonka tilavuus on enintään 50 ml. Tätä varten kirurgi ylittää mahalaukun tarvittavien osien avulla erikoistyökalujen avulla. Suurinta osaa toiminnoista ei poisteta käytön aikana, ja ohutsuoli ommellaan pienempään osaan. Tämän seurauksena ruokatorven ruokaa putoaa ”pieneen kammioon”, kyllästyminen tapahtuu nopeammin ja potilas menettää painoaan ilman usein nälän tunteita. Kun operaatio on valmis, kirurgi ottaa haavan.

Tällaisten toimenpiteiden kesto voi olla 1 - 1, 5 tuntia. Sairaalan päästöt suoritetaan 3-4 päivän kuluessa.

Veren kulkua oikealta vasemmalle

Jos keuhkojen joidenkin osien ilmanvaihto on heikentynyt (atelektaasi, eri tilausten keuhkoputkien tukkeutuminen jne.), Näiden alueiden läpi kulkeva veri pysyy veneen tai sen lähellä olevan kaasun koostumuksessa. Tämä veri sekoitetaan sitten muun veren kanssa, joka on kulkenut keuhkojen tuuletettujen alueiden läpi, vähentäen pO₂ ja kasvaa pCO₂ sekoitetussa valtimoveressä. Tätä prosessia kutsutaan laskimonsekoitukseksi tai ohittamalla verta oikealta vasemmalle. Jopa terveissä ihmisissä on tietty manuaalinen oikealta vasemmalle (tämä on syy siihen, miksi normaalisti pO₂ joskus ei saavuta 100 mmHg. Art., Kuten sen pitäisi olla normaalissa diffuusiossa), mutta se ei ylitä 7% CB: stä. Patologisen shuntin myötä tämä prosenttiosuus voi kasvaa dramaattisesti, ja sitten pO₂ ja kasvu pCO₂, kuitenkin pCO₂ yleensä kasvaa hieman johtuen hyperkapnian ja hypoksian stimuloinnista (s. 1)O₂

Lisääntynyt toiminnallinen kuollut tila

Jos veren virtaus missä tahansa keuhkojen osassa häiriintyy ilmanvaihdon aikana, myös kaasunvaihto häiriintyy. Näiden alueiden alveolien happi ei pääse verenkiertoon ja CO ei pääse näiden alueiden alveoleihin.₂ verestä. Näiden alueiden alveolaarisen ilman koostumus lähestyy vähitellen ilmakehän ilmaa. Ulkoisen hengitysjärjestelmän tilavuus, joka on tuuletettu, mutta jossa kaasunvaihtoa ei tapahdu, kutsutaan kuolleeksi tilaksi (MP), eli kuvattu tilanne vastaa MP: n kasvua, mutta ei anatomista MP: tä, mutta toiminnallista lisäystä. Tehokas MAV pienenee, eli hypoventilaatio kehittyy meille jo tunnettujen vaikutusten kanssa.

Akuutin hengityselinten vajaatoiminnan intensiivihoidon periaatteet

Pidämme IT ODNO: n periaatteita edellä esitetyn mukaisena.

194.48.155.252 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.

Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin tarpeellinen

Vereen siirtäminen

10. Kun hapenpurkaava laskimoveri ohittaa kokonaan keuhkojen verenkiertoalueen - anatomisen shuntin (intrakardiaalisiin ja intrapulmonaarisiin vaskulaarisiin defekteihin) tai kulkee alusten läpi keuhkojen alueilla, joissa kaasunvaihtoa ei tapahdu - alveolaarinen shuntti (esimerkiksi aloilla, jotka sijaitsevat alueilla täydellinen atelektiivi). Tässä tapauksessa suhde VA / Q lähestyy 0: ta (tosi tai absoluuttinen shuntti). Keuhkojen shuntin koko ei yleensä ylitä 5% sydämen ulostulosta ja johtuu keuhkoputkien keuhkoverenkierron olemassaolosta. Hypokemia, joka johtuu intrapulmonaalisesta shuntista, ei reagoi hyvin hapenkäsittelyyn jopa korkealla FiO2: lla.
Vähentynyt osittainen hapen jännitys sekoitetussa laskimoveressä
SvO2 riippuu toimituksen ja hapen kulutuksen välisestä tasapainosta. Mikä tahansa tekijä, joka rikkoo tätä tasapainoa, voi johtaa SvO2: n vähenemiseen.
Tällä mekanismilla on tärkeä rooli hengityselinten vajaatoiminnan kehittymisessä:
• eri etiologioiden sokki;
• keuhkoembolia;
• fyysinen rasitus potilailla, joilla on krooninen keuhkosairaus.

11. Hyperkapnian kehittymisen mekanismit:

12. • keuhkojen yleinen hypoventilaatio;
• fysiologisen kuolleen tilan lisääntyminen;
• CO2-tuotannon lisääntyminen.
Yleinen hypoventilaatio
Se on seurausta hengityskeskuksen keskitetyn säätelyn ja rinnassa tapahtuvan mekaanisen työn keuhkojen täyttämiseksi tapahtuvan mekaanisen työn rikkomisesta, joka riippuu hengityselinten lihasten toiminnasta ja rintakehän vaatimustenmukaisuudesta (pidentymisestä).
Fysiologisen kuolleen tilan lisääntyminen
Tärkeä keuhkosairauksien patofysiologinen häiriö on fysiologisen kuolleen tilan lisääntyminen, joka määritellään anatomisen ja alveolaarisen kuolleen tilan (keuhkojen alueet, joilla on suuri VA / Q). Tavallisesti PaCO2: n normaalitason ylläpitämiseksi tarvitaan huomattava minuutti- ja alveolaarisen ilmanvaihdon kasvu. Jos hengityslaite ei pysty lisäämään ilmanvaihtoa vaadittuun tasoon, hyperkapnia kehittyy.
Terveillä yksilöillä melkein koko fysiologinen kuollut tila edustaa anatomista kuollutta tilaa.
O2-tuotannon kasvu
Lisääntynyt OO2-tuotanto on tyypillistä seuraavissa tilanteissa:
• kuume (kehon lämpötilan nousu 1 ° C: ssa lisää hiilidioksidin tuotantoa 9–14%);
• kouristukset, kouristukset, agitaatio (tärkein mekanismi näissä tilanteissa on lihasaktiivisuuden lisääminen);
• liiallinen parenteraalinen ravitsemus (erityisesti hiilihydraattipitoisuuden ollessa korkea). Tämä mekanismi ei ole koskaan koskaan johtava hyperkapnian syy, vaan se edistää vain yhden edellä mainituista kahdesta mekanismista.

3. Hengityselinten vajaatoiminnan luokittelu vakavuuden mukaan:

Pyörii veren purkautumista oikealta vasemmalle

Tämän tyyppiset shunit johtavat valtimoveren hapettumiseen. Pienet shunit voidaan määrittää vain erityisillä tutkimusmenetelmillä. Kun shuntti ilmaistaan, syanoosi on tyypillinen piirre (ihon kapillaarit sisältävät keskimäärin 6 g rekonstituoitua hemoglobiinia 100 ml: ssa), joka liittyy ensinnäkin valtimoverisuoniin, toiseksi hemoglobiiniarvon kasvaessa sekundaarinen polytyremia.

Tämäntyyppisten shuntien anatominen perusta on sama kuin shunts, jossa purkaus vasemmalta oikealle pitkin eteisväliä (paitsi arteriovenoosi-fistulaa), joka, kuten totesimme, on ominaista korkea paine ja korkea verenkierto pienessä ympyrässä, mikä on mahdollista vain, jos verenvirtaukseen ei ole esteitä keuhkoissa. Jos tällainen este esiintyy, mutta se voi esiintyä kolmella tasolla: keuhkovaltimoiden (tukkeuma), keuhkoveren (keuhkoverenpainetauti) ja keuhkovaltimon venttiilin tasolla (mukaan lukien suppilo-stenoosi), veren lasku kehittyy oikealta vasemmalle. paine ennen estettä.

Tunnetuin vika, jossa ilmaistaan ​​oikeanpuoleista vasemmalle suuntautuvaa ohjausta, on Falon tetradi, niin kutsuttiin, koska ensimmäisessä kuvauksessa havaittiin neljä ensisijaista vikaa: a) vikaa välikalvon väliseinän membraaniosassa; b) kiinnitetään aortta, ts. aortan dislokaatio, jossa aortan aukko on interventricularis-väliseinän yläpuolella; c) keuhkojen stenoosi; d) oikea kammion hypertrofia. Kaksi näistä neljästä merkistä on tarpeettomia. Aortan siirtymistä ei voi seurata välikerroksen väliseinän vika, ja keuhkojen ahtauma johtaa aina oikean kammion hypertrofiaan. Suuret viat - kammion väliseinävirhe ja keuhkojen ahtauma, joka estää tyydyttymättömän laskimoveren virtauksen systeemisestä verenkierrosta keuhkoihin.

Keuhkojen ahtauma estää veren virtauksen keuhkovaltimoon. Suuresta kammion väliseinävirheestä johtuen oikean kammion paine on yhtä suuri kuin vasemman kammion paine. Jos keuhkovaltimon stenoottisen alueen läpi kulkeva vastus on korkeampi kuin systeemisten alusten resistenssi, tyydyttymätön veri oikealla kammiosta, joka tulee aortaan (poistuminen oikealta vasemmalle), sekoittuu vasemman kammion hapettuneen veren kanssa. Arteriaalinen veri sisältää siis lisääntyneen määrän palautettua hemoglobiinia, mikä johtaa ilmeiseen syanoosiin. Jos keuhkoveren virtaus on riittävästi vähentynyt, hypoksia kehittyy. Sen korvaus lisäämällä hengityksen tiheyttä ja syvyyttä vain vahvistaa vain oikean vasemmanpuoleista ohjausta, minkä seurauksena voi syntyä kierros.

Kaikella keinolla parantaa veren virtausta keuhkoissa on positiivinen vaikutus.

Sydän patologia ei aina esiinny ensisijaisessa tappiossa. Sydän voi myös osallistua patologiseen prosessiin toisen kerran.

Aluksen ajoitus

Verisuonitus on ainutlaatuinen toiminta sydämessä, joka on ainoa pelastus sepelvaltimotaudista (CHD) kärsiville ihmisille.

Ennen vaihtoa potilaalle tehdään vakava koulutus, johon kuuluu useita diagnooseja. Tässä osassa kuvataan tapaukset, joissa leikkaus on osoitettu, ohitusleikkauksen tekniikka ja millainen elämäntapa tulisi seurata leikkauksen jälkeen.

vinkkejä

Tärkeä sydänsairauksien ehkäisyssä on ruokavalio

Tietenkin mikä tahansa tauti on parempi estää kuin parantaa. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet verisuonten terveyden ylläpitämiseksi ja neuvot potilaille, jotka ovat läpäisseet verisuonten ohitusleikkaukset, ovat hyvin samankaltaisia. Ne voidaan yhdistää 5 pisteeseen:

1. Ruokavaliota. Ruokavalion perustana olisi oltava erilaisia ​​viljaa, vihanneksia ja hedelmiä, viljakasvia. Liha ja kala voidaan syödä vain keitettyyn, haudutettuun muotoon, ja maitotuotteet on rasvattava. Paistettua, haudutettua, savustettua, makeaa, täysin rasvaa.
2. Ylipainon torjunta. Liikunta (ilman ylikuormitusta) vahvistaa täydellisesti hengitys- ja verenkiertoelimistöjä. Uiminen, pyöräily, pitkiä kävelyretkiä on suositeltavaa.
3. Huonojen tapojen hylkääminen. Tämä viittaa tupakointiin ja alkoholin nauttimiseen.
4. Huumeiden tukihoito. Kardiologi valitsee lääkkeet yksilöllisesti potilaan tilasta ja kuntoutusjakson vakavuudesta riippuen.

salaisuudet

Verisuonitus on operaatio, jossa erityistä implanttia (shuntia) käytetään sydämen alusten laajentamiseen ja verenvirtauksen palauttamiseen. Potilaan sapeninen laskimo lonkan tai rintakehän alueelta toimii shuntina.

Kirurgiset interventiomenetelmät

Ohjaus suoritetaan yleisanestesiassa.

Sydämen valtimon ohitusleikkaus suoritetaan yleisanestesiassa käyttäen sydän- ja hengityselimiä, joka pumppaa verta sydämen sijaan.

Toimenpide suoritetaan työ- sydämellä. Käytetään sydänlihaksen stabilointiainetta, ja sydämen työ jatkuu ilman verenkiertohäiriöitä.

Pyöritettävän sydämen ajoitus on nopeampaa, potilaan leikkauksen jälkeinen kuntoutusjakso puolittuu ja esiintyy paljon kauempana olevia komplikaatioita.

Päätös siitä, mitä menetelmää tietylle potilaalle käytetään, tehdään vain sydämen kirurgin toimesta. Lääkäri ottaa huomioon potilaan tilan, sairastuneiden valtimoiden määrän ja luonteen, samanaikaiset sairaudet ja muut tekijät.

tiedotus

IHD: lle on ominaista veren virtauksen heikkeneminen sepelvaltimon kaikilla alueilla. Niin sanotut kolesterolitasot, rasvakerrokset tukahduttavat verisuonten ja estävät veren kulkua niiden läpi, minkä seurauksena sydänlihaksen sydänlihaksen menettää happea ja välttämättömiä ravintoaineita.

Sydämessä esiintyy hypoksiaa (hapen nälkää), on merkkejä anginasta. Pitkäaikainen hapenpuute ja sydänlihaksen ravintoaineet johtavat sydänkohtaukseen.

• painava rintakipu;
• sydämen supistusten rytmin rikkominen;
• sydänkohtaus.

Kaikkia sepelvaltimotaudista kärsiviä ihmisiä ei määrätä leikkaukseen. Niin kauan kuin astian lumen on alle 50%, lääkehoito toteutetaan tietenkin terveellisen elämäntavan ja asianmukaisen ravitsemuksen ylläpitämisen alaisena.

Indikaatiot verisuonten ohitusleikkaukseen

• Myokardiaalinen aneurysma verisuonten tukkeutumisessa.
• Angina vakavassa muodossa (usein hyökkäykset).
• Kolmen tai useamman sydänaluksen tappio.
• Sydämen rytmihäiriöt, jotka liittyvät sepelvaltimotautiin (rytmihäiriöt, takykardia, ekstrasystolit);
• Korkea sydäninfarktin riski;
• Lääkehoidon vaikutuksen puute

Potilaan valmistelu leikkaukseen

On tärkeää tehdä täysi valmistautuminen operaatioon.

Kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä on otettava huomioon kaikki riskit ja mahdolliset seuraukset. Siksi leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden todennäköisyyden vähentämiseksi on suositeltavaa käydä läpi useita tutkimuksia ennen leikkausta.

Ensinnäkin määrätään biokemiallinen verikoe ja virtsanalyysi, ja jos havaitaan poikkeavuuksia, niitä on tutkittava huolellisesti. Muista suorittaa sydändiagnostiikka - EKG ja sydämen ultraääni. Ohitusleikkauksen valmistelun tärkein ja viimeisin vaihe on sepelvaltimoiden angiografia.

Tämän menetelmän ydin on muoviputken pitäminen sydämen valtimoihin, jonka kautta kontrastiainetta syötetään astioihin. Otetaan röntgenkuva, jonka perusteella lääkäri tekee johtopäätökset kyseisten alusten määristä ja laadusta, rasvakiekkojen sijainnista.

Koronaarisen angiografian tuloksen perusteella kirurgi kuvaa suunnitelman ohitusleikkauksesta.

Sydämen ohitusleikkauksen tekniikka

Toimenpiteen tarkoituksena on luoda uusia tapoja sydänlihaksen verenkiertoon ohittaen aluksen tukkeutuneen alueen shuntin avulla. Lääkäri valitsee shuntin - tämä voi olla rinta- tai radiaalinen valtimo, suuri sapeninen laskimo.

Shuntti ommellaan valtimon vaikutusalueen ala- ja alapuolelle ja koko sydänlihaksen verenkierto normalisoidaan. Toiminnan kesto on 3-7 tuntia riippuen estettyjen valtimoiden lukumäärästä ja potilaan tilasta.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen potilas siirretään tehohoitoyksikköön ja on siellä kunnes tila on täysin vakiintunut.

Muutaman päivän kuluttua potilas siirretään osastolle ja astioiden ultraääni suoritetaan ohituksen tehokkuuden varmistamiseksi. Myös jatkuva sydämen toiminnan seuranta - EKG, paine.

Pitkällä paikalla potilaan on suoritettava joukko harjoituksia, alkaen sormien ja varpaiden taivuttamisesta, sitten kädet ja nilkka ovat yhteydessä toisiinsa.

Nopeaa kuntoutusta varten on erittäin tehokkaita hengitysharjoituksia, jotka stimuloivat verenkiertoa keuhkoissa ja koko kehossa. Kolmas päivä potilas voi ottaa useita vaiheita seurakunnassa. Viikko leikkauksen jälkeen ompeleet poistetaan ja valmistautuminen purkautumiseen alkaa.

tosiasiat

Ensimmäistä kertaa maailmassa sydänalusten ohitusleikkaus suoritettiin Yhdysvalloissa vuonna 1960 ja Neuvostoliitossa 1964 professori Kolesov. Toiminta päivitettiin joka vuosi, ja onnistuneiden toimintojen osuus kasvoi 97 prosenttiin.

Nykyään ohitusleikkaus on ainoa ratkaisu suljettujen alusten ongelmaan. Leikkauksen jälkeen sydäninfarktin todennäköisyys vähenee huomattavasti, sydän- ja verisuonijärjestelmän työ vakiintuu ja fyysinen kestävyys lisääntyy.

Lukijan edut

Verisuonten säilyttäminen sävyssä ja siten leikkauksen välttäminen ei ole niin vaikeaa - sinun täytyy johtaa terveelliseen elämäntapaan ja luopua huonoista tavoista. Mutta jos on jo kysymys aluksen purkamisesta, sinun ei pitäisi pelätä toimintaa.

On tarpeen käydä läpi kaikki preoperatiivinen diagnostiikka, jotta voidaan arvioida alusten kunto ja, kuultuaan sydänkirurgia, valitse kirurgisen toimenpiteen menetelmä.

Alusten ohitus kulkee käytännössä ilman komplikaatioita, jos noudatat kaikkia lääkärin suosituksia kuntoutusta varten leikkauksen jälkeen.

Osan edut

Tässä osassa verisuonten ohitusleikkauksen aihe on täysin julkistettu. Ihmiset, jotka näkyvät toiminnassa, voivat löytää tietoa kaikista ohitustilanteista. Myös tämä osa on mielenkiintoinen kaikille lukijoille.

He voivat tutustua tekijöihin, jotka voivat johtaa toimintaan, mitä elämäntapaa he tarvitsevat johtamaan, jotta sydän- ja verisuonijärjestelmä pysyisi terveenä ja yksinkertaisesti laajentaa näköalojaan.

Angioplastia ja sepelvaltimon stentointi: kaikki mitä sinun tarvitsee tietää leikkauksesta

Sepelvaltimoiden angioplastia on ainutlaatuinen tekniikka verisuonikirurgiassa, jonka avulla voit muuttaa veren virtauksen muotoa, läpäisevyyttä ja suuntaa.

Alaraajojen alusten ohjaaminen: valmistelu, menettely, elpyminen

Kun verenkiertohäiriöt alaraajoissa, henkilöllä on erilaisia ​​komplikaatioita ja pahenee merkittävästi tilaa. Hän menettää.

Verisuonten ohitusleikkaus: näkökulmat

Verisuonittelu on välttämätöntä, kun verenvirtaukseen liittyy esteitä, joita ei voida poistaa konservatiivisilla menetelmillä. Tällä.

Sydänalusten ohitus, mitä se on: näkymät

Kirurgiset interventiot sydämeen ja sen aluksiin pidetään kaikkein monimutkaisimpina. Sydämialusten ohittaminen suoritetaan kuitenkin melko usein.

Sydänsiirto sydänkohtauksen jälkeen: menettelysäännöt

Sydänohjaus on melko tärkeä lääketieteellinen menettely, jonka avulla lisätään uusia viestejä alusten välillä. Tämä menetelmä.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus. Postoperatiivinen aika: lähin ja kauko

Määritelmä Sepelvaltimon ohitusleikkaus on sydäntä suorittava toimenpide, joka koostuu ohitussuntin luomisesta oman aluksensa muodossa. Nämä.

Oikeus vasemmanpuoleiseen keuhkoihin

Tuulettamattomien alveolien riittämättömät perfuusiot johtavat toiminnallisen kuolleen tilan kasvuun. Vastakkainen poikkeama normaalista ilmanvaihdosta-perfuusiosuhteesta johtaa vakavaan kaasunvaihdon häiriöön.

Perfuusio ilman ilmanvaihtoa = kasvava shuntti oikealta vasemmalle.

Sydämen ulostulon (QS) shuntiosan suhde sydämen kokonaistuottoon (Qt) määritellään intrapulmonaaliseksi oikean vasemmanpuoleiseksi shuntiksi. Normaaliarvo on 3-5%.

missä СсО2 on О2: n pitoisuus keuhkojen lopullisessa kapillaariveressä; CaO2 - valtimon happipitoisuus; SUO2 - hapen pitoisuus sekoitetussa laskimoveressä. Hapen kireys lopullisessa kapillaariveressä (paO2) katsotaan yhtä suureksi kuin alveolaarinen pO2, joka lasketaan alveolaarisen kaasun PAO2 = (Pvd. - PH20) x FiO2 - PACO2pY2 + (1 - Fi02): R] yhtälöllä; R on hengityskerroin, joka on 0,8.

Esimerkki laskennasta, kun hengitetään puhdasta happea ja PACO2 (= POCO2) = 40 mmHg. Art.

RA02 = (760 - 47) • 1 - 40 • [1 + (1 - 1): 0,8] = 713 - 40 = 673 mmHg. Art.

Veren happipitoisuus lasketaan kaavalla:

O2 = HB-pitoisuus (g / l) 1,34 (ml 02 / g Hb) x S () 2 (%) + pO2 (mmHg) • 0,03 (ml O2 / L / mmHg ).;

Hb = 140 g / l, pa02 = 260 mmHg. Art., PvO2 = 43 mmHg. Art. Sa () 2 = 100% ja Sv () 2 = 62%.

ССО2 = 140 * 1,34-100 + 673 • 0,03 = 207,8 ml / l.

Ca02 = 140 * 1,34 • 100 + 260 • 0,03 = 195,6 ml / l.

Cv02 = 140 1,34 • 62 + 43 • 0,03 = 117,6 ml / l.

Qs / Qt = (207,8 - 195,6): (207,8 - 117,6) = 12,2: 90,2 = 12,4%.

Tämä suhde säilyy hemoglobiinin täydellä kylläisyydellä hapen kanssa ja voidaan yksinkertaistaa seuraavaksi: Qs / Qt = = AaDO2 / 20 edellyttäen, että Fi02 = 1 • (100%) ja paO2 on yli 150 mmHg. Art.

Jokainen yksittäinen atelektisoitu alveolus johtaa oikean vasemmanpuoleiseen shunttiin suhteellisen hyperperfuusion vuoksi.

Spontaanilla hengityksellä, noin 8–10 kertaa tunnissa, esiintyy jaksoittain syviä hengityksiä, jotka paljastavat uloshengityksessä romahtaneet alveolit. Nämä "hengitysilmiöt" voivat olla poissa leikkauksen jälkeiseltä ajalta monotonisen, litistyneen hengityksen vuoksi, pienellä vuorovesi-tilavuudella. Laskimoista johtuvat hypoksemian syyt on esitetty taulukossa. 1.3.

SHUNTING BLOOD

Kun hapenpurkaava laskimoveri ohittaa kokonaan keuhkojen verenkiertoalustan (esimerkiksi anatominen shuntti, esimerkiksi intrakardiaalinen tai intrapulmonaalinen vaskulaarinen vika), tai kulkee astioiden läpi keuhkojen alueilla, joissa kaasunvaihtoa ei tapahdu (esim. Alveolaarinen shuntti, esimerkiksi alveolaarinen). jotka sijaitsevat täydellisen atasiakin alueilla). Tässä tapauksessa suhde V/ Q lähestyy 0: ta (tosi tai absoluuttinen shuntti) (katso kuva 17-2). Keuhkojen shuntin koko ei normaalisti ylitä 5% sydäntehosta ja johtuu keuhkoputkien verenkierrosta (keuhkoputkisto, joka ruokkii keuhkoputkia), minkä seurauksena keuhkoissa hapetettu veri palaa sydämen vasempiin osiin hapettomaksi (anatomiseksi shuntiksi). Keuhkojen shuntti kasvaa hieman iän myötä eikä sillä ole sukupuolieroja.

Hypokemia, joka johtuu oikealta vasemmalle suuntautuvasta shuntista, ei reagoi hyvin hapenkäsittelyyn jopa korkealla FiO: lla.₂ (kuva 17-3). Intrapulmonaalisen shuntin koko lasketaan tavallisesti hengittämällä 100% happea hapettumisen häiriöiden eliminoimiseksi, jotka liittyvät heikentyneeseen diffuusioon ja matalaan (mutta yli 0) V/ Q-epäsovitus. Shunt-veren virtaus lasketaan yhtälöllä:

missä C_{c '}O₂ - pulmonaaristen kapillaarien veren happipitoisuus; CO₂ - valtimon happipitoisuus; C_Voi₂ - hapen pitoisuus sekoitetussa laskimoveressä.

Kuva 17-3. PaO2: n vaste hengitykseen on 100% O2, jossa on erilaisia ​​hypoksemiamekanismeja.

Tämän yhtälön laskelmien yksinkertaistamiseksi osajännite O₂ veren keuhkojen kapillaarit ovat yhtä suuret kuin jännite Oh₂ alveoleissa (laskettuna alveolaarisen kaasun yhtälöstä), C_VO₂ lasketaan vähentämällä 4,5 ml / dl C: staO₂ (riippuen normaalista sydämen ulostulosta). Happipitoisuus valtimoveressä (CO₂) on yhtä suuri kuin hemoglobiiniin sitoutuneen hapen määrän summa (1,34 ml O₂/ gHb x Hb: n konsentraatio, g / ml x SO₂) ja liuenneen hapen määrä (P_jaoi₂ x 0,0031 ml / mmHg v.). Jos P_jaoi₂ yli 150 mmHg (ts. koko hemoglobiini on kyllästetty hapella), shunt-yhtälö voidaan esittää

Jos, kun hengität 100% happea PaO₂ jää alle 100 mmHg, sitten shuntin arvo ylittää 30%. Yleensä shunt-veren virtauksen nopea nousu yli 20%: iin tarvitaan hengitystukea. Kardiogeenisen keuhkopöhön ollessa hyperkapnia on melko yleistä, kun taas ARDS: n yhteydessä hyperkapniaa havaitaan vain taudin terminaalivaiheissa. CO-eliminaatio₂ tapahtuu pääasiassa sellaisten alueiden kautta, joilla on normaali ilmanvaihdon ja perfuusion suhde. Kun shuntti on jopa 50% PaSO: n sydäntehosta₂ kasvaa keskimäärin vain 8 mmHg. ilman täydellisen ilmanvaihdon kompensointia, se ei kasva ollenkaan, jos ilmanvaihto tapahtuu hieman.

Lisäyspäivä: 2015-01-18 | Katsottu: 702 | Tekijänoikeusloukkaus

Sydämen ajoitus. Mitä sinun tarvitsee tietää?

Sydänleikkaus on yleisin sydänkirurgia aikuisilla potilailla. Lääkärit suosittelevat sydämen shunnistusta, kun veren sydänlihaksen kuljettavat alukset ovat osittain tukossa.

Sydänohjaus on monimutkainen menettely, johon liittyy vakava valmistelu ja pitkä kuntoutusaika. Joskus potilaat tarvitsevat kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä, mutta useimmissa tapauksissa on suunniteltu ohitusleikkausta.

Ohjaus on suhteellisen turvallinen ja tehokas menettely, joka vähentää sydänkohtauksen ja kuoleman riskiä. Toimenpiteen jälkeen sepelvaltimotaudin oireet, kuten rintakipu, voivat myös heikentyä.

Miten sydämen ohitus suoritetaan?

Sydänsiirto vähentää sydänkohtauksen ja kuoleman riskiä

Lääkärillä on yleensä käytettävissään useita terapeuttisia välineitä alusten purkamiseksi tai laajentamiseksi. Jos iskeemistä sydänsairautta ei hoideta, se voi johtaa sydänkohtaukseen tai jopa kuolemaan.

Kun on mahdollisuus, lääkärit yrittävät ensin ratkaista estettyjen valtimoiden ongelman lääkkeiden ja vähemmän invasiivisten menetelmien, kuten stentin avulla.

Jos nämä vaihtoehdot eivät anna toivottua vaikutusta tai jos potilas ei sovi mihinkään syystä, kirurgi voi päättää suorittaa sydämen ohitusleikkauksen.

Sydänsiirto on yksi tehokkaimmista keinoista torjua valtimoita ja niihin liittyviä ongelmia.

Lääketieteessä sydämen ohitusleikkausta kutsutaan sepelvaltimon ohitusleikkaukseksi (CABG).

CABG sisältää verisuonen poistamisen rintakehästä, käsivarsista tai jaloista ja sen käyttämisen avulla, jotta saadaan aikaan kiertotapa (shuntti) osittain estyneen alueen alueella. Näin veri pääsee sydämeen ylimääräisen kanavan kautta.

Yhdessä operaatiossa kirurgi voi shuntata useamman kuin yhden valtimon. Kaksoiskuljetuksen yhteydessä se luo kiertotietä kahdelle valtimolle ja kolminkertaisen ohituksen puitteissa. Lisäksi potilas voi asentaa neljä shuntia, ja vaikein on operaatio, jossa lääkärit asentavat shunteja kaikille viidelle suurelle valtimolle, jotka ruokkivat sydämen verta.

Verisuonen poistaminen toisesta kehon osasta ei yleensä vaikuta merkittävästi verenkiertoon tällä alueella.

Ohjauksen tyypit

Sydänleikkaus on yleensä avoin sydänkirurgia, eli kirurgin on avattava rintakehä, jotta se pääsee sydämeen.

Kirurgi voi myös suorittaa toiminnan työ- ja ei-sydämessä.

• Työskentely sydäntä suoritetaan laitteen tuella, joka tarjoaa verenkiertoa ja hengitystä kehossa. Tämä laite antaa lääkärille mahdollisuuden pysäyttää sydämen, mikä helpottaa huomattavasti toimintaa.
• Toimenpide ei-työskentelevässä sydämessä suoritetaan, kun sydän lyö, ja keinotekoista verenkierto- laitetta ei käytetä.

Joissakin tapauksissa kirurgit voivat suorittaa sydämen ohitusleikkauksia jopa avaamatta rintakehää.

Potilaiden sydämen ohituksen aiheuttamien mahdollisten komplikaatioiden kehittymisen riskit ovat erilaiset. Lääkäri pystyy määrittämään, mikä hoitomenetelmä on optimaalinen tietylle henkilölle.

Mitä odotetaan ennen operaatiota?

Käytön aikana tarvittavat nesteet ja lääkkeet injektoidaan potilaan kehoon suonensisäisesti.

Ennen sydämen ohitustietoa henkilön on:

• pidättäytyä ottamasta aspiriinia sisältäviä lääkkeitä kolme päivää ennen leikkausta;
• lopeta tupakointi välittömästi, koska tupakointi aiheuttaa keuhkoissa limaa, mikä vaikeuttaa elpymistä;
• sopia jonkun kanssa, joka on lähellä leikkauksen jälkeistä hoitoa palattuaan kotiin sairaalasta;
• lopettakaa ruokaa ja nesteitä syömisen jälkeen ennen yötä;
• noudata tiukasti hoitavan lääkärin tai muiden lääketieteellisen tiimin jäsenten ohjeita.

Ihmiset voivat myös lahjoittaa verensä etukäteen käytettäväksi kirurgisen toimenpiteen aikana.

Jos potilas läpäisee suunnitellun tulipesän ohituksen, hänellä on mahdollisuus keskustella menettelystä hoitavan lääkärin kanssa. Lääkärit ja mahdollisesti myös muut asiantuntijat toimittavat kaikki tiedot, asettavat sairaalaan saapumisajan ja auttavat tarvittavien asiakirjojen suorittamisessa.

Lääkärit määrittävät diagnostiset tutkimukset, kuten EKG, rintakehän röntgenkuvat ja verikokeet ennen monta sydänkäyräpotilasta.

Ennen leikkausta sairaanhoitaja asettaa neulan potilaan käsivarteen. Tämä välttämättömyys mahdollistaa lääkkeiden ja nesteiden antamisen kehoon.

Joku lääketieteellisestä tiimistä voi myös leikata kehon alueen, jossa kirurgi suorittaa leikkauksia.

Välittömästi ennen leikkausta lääkärit tuovat kehoon lääkkeitä, jotka varmistavat potilaan syvän unen toiminnan loppuun saakka.

Sydämen ohitusleikkaukseen tarvittava aika voi vaihdella, mutta tavallisesti toiminta kestää 3–6 tuntia.

Menestysmahdollisuudet

Sydänohjaus on vakava mutta suhteellisen turvallinen toiminta.

Kirurgit suorittavat vuosittain kymmeniä tuhansia shuntteja, ja tällaisia ​​menettelyjä suorittavat potilaat havaitsevat oireiden lieventymisen, eikä niille tarvitse tarvita muita lääkkeitä kuin aspiriinia.

Mitä vakavampi sydänsairaus on, sitä suurempi on vakavien komplikaatioiden riski. Kuitenkin kuolleisuus on alhainen - Australian lääkäreiden vuonna 2006 julkaiseman tieteellisen katsauksen mukaan vain 2-3% sydämen ohituspotilaista kuolee leikkauksen seurauksena.

Palautumisaika

Sydämen ohituksen jälkeen potilaat viettävät yleensä noin viikon sairaalassa.

Kun potilas herää leikkauksen jälkeen, hän löytää kurkussaan putken, joka auttaa hengittämään. Tämä putki voi aiheuttaa epämukavuutta, mutta sen käyttö on välttämätön toimenpide. Yleensä lääkärit poistavat sen noin 24 tunnin kuluttua.

Keskimäärin sydämen ohitusleikkauksen jälkeen potilaat viettävät noin viikon sairaalassa. He kokevat usein arkuus ja yöhikoilu, jotka eivät ole vaarallisia ja ovat normaaleja sivuvaikutuksia. On mahdollista, että jonkin verran nestettä jää keuhkoihin, joten potilaalla voi olla voimakas yskä.

Ihmiset alkavat yleensä syödä ja liikkua pian hengitysputken poistamisen jälkeen.

Yleisiä postoperatiivisia lääkkeitä ovat ryhmä lääkkeitä, joita kutsutaan verihiutaleiden aggregaation estäjiksi. Ne auttavat estämään verihyytymiä.

Miten leikkauksen jälkeinen elämä muuttuu?

Komplikaatiot manuaalisen käytön jälkeen ovat mahdollisia, mutta niitä esiintyy harvoin. Joka tapauksessa potilaiden elämänlaatu paranee useimmissa tapauksissa pian leikkauksen jälkeen.

Parannuksia ovat rintakipun ja muiden sepelvaltimoiden tukkeutumiseen liittyvien oireiden väheneminen.

On kuitenkin paljon tärkeämpää, että sydämen ohituksen seurauksena potilaat vähentävät merkittävästi sydänkohtauksen ja kuoleman riskiä.

Todennäköisesti potilaan on leikkauksen jälkeen otettava aspiriini päivittäin elinkaarensa loppuun saakka.

tulevaisuudennäkymät

Sydäntauti on edelleen yksi ihmiskunnan tärkeimmistä lääketieteellisistä ongelmista. Tällaisten sairauksien hoidossa lääkäreillä on laaja valikoima terapeuttisia työkaluja. Sydämen ohitus vuosittain on paras valinta kymmenille tuhansille ihmisille, joilla on estetty valtimo.

Ohjaus on turvallinen ja tehokas menettely, jonka jälkeen useimmissa tapauksissa potilaat palaavat elämänlaatuun, jota heillä oli ennen sydänongelmien kehittymistä.