Keuhkoveritulppa (PE) - keuhkovaltimon tai sen haarojen tukkeutuminen tromboottisilla massoilla, mikä johtaa hengenvaarallisiin pulmonaarisen ja systeemisen hemodynamiikan häiriöihin. Keuhkoembolian klassisia merkkejä ovat rintakipu, tukehtuminen, kasvojen ja kaulan syanoosi, romahtaminen, takykardia. Keuhkoembolian diagnoosin ja erilaisten diagnoosien vahvistamiseksi muiden vastaavien oireiden kanssa suoritetaan EKG, keuhkojen röntgenkuvaus, echoCG, keuhkosintigrafia ja angiopulmonografia. Keuhkoembolian hoitoon kuuluu trombolyyttinen ja infuusioterapia, hapen sisäänhengitys; tehottomuus - keuhkovaltimosta peräisin oleva tromboembolektomia.
Keuhkoveritulppa (PE) - keuhkovaltimon haarojen tai rungon äkillinen tukos verihyytymällä (emboluksella), joka on muodostunut sydämen oikeaan kammioon tai atriumiin, suuren verenkierron laskimolinjaan ja tuodaan verenkiertoon. Tämän seurauksena keuhkoveritulppa estää verenkierron keuhkokudokseen. Keuhkoembolian kehittyminen tapahtuu usein nopeasti ja voi johtaa potilaan kuolemaan.
Keuhkoembolia tappaa 0,1% maailman väestöstä. Noin 90% keuhkoemboliasta kuolleista potilaista ei ollut tuolloin oikeassa diagnoosissa, eikä tarvittavaa hoitoa suoritettu. Kardiovaskulaaristen sairauksien väestön kuolinsyistä PEH on kolmannen sijan IHD: n ja aivohalvauksen jälkeen. Keuhkoembolia voi johtaa kuolemaan ei-kardiologisessa patologiassa, joka syntyy operaatioiden, vammojen, synnytyksen jälkeen. Keuhkoembolian oikea-aikainen optimaalinen hoito on korkea kuolleisuusaste 2 - 8 prosenttiin.
Yleisimmät keuhkoembolian syyt ovat:
Laskimotromboosin ja keuhkoembolian riskitekijät ovat:
Tromboembolisen prosessin paikannuksesta riippuen erotetaan seuraavat keuhkoveritulppausvaihtoehdot:
Riippuen irrotetun valtimoverenkierron tilavuudesta keuhkoembolian aikana muodot erotetaan:
Keuhkoembolia voi olla vakava, kohtalainen tai lievä.
Keuhkoembolian oireet riippuvat pulmonaalisten valtimoiden lukumäärästä ja koosta, tromboembolian nopeudesta, verensiirron pidätysasteesta keuhkokudokseen ja potilaan alkuperäiseen tilaan. Keuhkoemboliassa on monenlaisia kliinisiä tiloja: melkein oireettomasta kurssista äkilliseen kuolemaan.
PE: n kliiniset ilmenemismuodot ovat epäspesifisiä, niitä voidaan havaita muissa keuhko- ja verisuonitaudeissa, niiden pääasiallinen ero on jyrkkä, äkillinen puhkeaminen ilman muita näkyviä syitä tähän sairauteen (sydän- ja verisuonisairaus, sydäninfarkti, keuhkokuume jne.). TELA: lle klassisessa versiossa on useita oireyhtymiä:
1. Sydän- ja verisuonit:
3. Kuumeinen oireyhtymä - subfebrilinen, kuumeinen ruumiinlämpö. Se liittyy tulehduksellisiin prosesseihin keuhkoissa ja keuhkopussissa. Kuume kestää 2–12 päivää.
4. Vatsan oireyhtymän aiheuttaa akuutti, kivulias maksan turvotus (yhdistettynä suoliston pareseesiin, vatsakalvon ärsytykseen ja hikkauksiin). Ilmeinen akuutti kipu oikeassa hypochondriumissa, röyhtäily, oksentelu.
5. Immunologinen oireyhtymä (pulmoniitti, toistuva keuhkoputkentulehdus, urtikarian kaltainen ihottuma, eosinofilia, kiertävien immuunikompleksien esiintyminen veressä) kehittyy 2-3 viikon sairaudessa.
Akuutti keuhkoembolia voi aiheuttaa sydämen pysähtymisen ja äkillisen kuoleman. Kun kompensointimekanismit laukaisevat, potilas ei kuole välittömästi, mutta jos hoitoa ei jätetä, sekundääriset hemodynaamiset häiriöt etenevät nopeasti. Potilaalla olevat sydän- ja verisuonitaudit vähentävät merkittävästi sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensointikykyä ja pahentavat ennustetta.
Keuhkoembolian diagnosoinnissa päätehtävänä on määrittää verihyytymien sijainti keuhkojen verisuonissa, arvioida hemodynamiikan häiriöiden aste ja vakavuus, tunnistaa tromboembolian lähde uusiutumisen estämiseksi.
Keuhkoembolian diagnoosin monimutkaisuus määrittelee, että tällaisten potilaiden tarve löytyy erikoisvarustetuista verisuonten osastoista, joilla on mahdollisimman laajat mahdollisuudet erityiseen tutkimukseen ja hoitoon. Kaikilla potilailla, joilla on epäilty keuhkoembolia, on seuraavat testit:
Potilaat, joilla on keuhkoembolia, sijoitetaan tehohoitoyksikköön. Hätätilanteessa potilas elvytetään uudelleen. Keuhkoembolian jatkokäsittely on suunnattu keuhkoverenkierron normalisointiin, kroonisen keuhkoverenpainetaudin ehkäisyyn.
Jotta vältettäisiin keuhkoembolian toistuminen, on välttämätöntä noudattaa tiukkoja vuoteet. Hapettumisen ylläpitämiseksi happea hengitetään jatkuvasti. Massiivinen infuusiohoito suoritetaan veren viskositeetin vähentämiseksi ja verenpaineen ylläpitämiseksi.
Alkuvaiheessa trombolyyttinen hoito osoitettiin veren hyytymän liuottamiseksi mahdollisimman nopeasti ja veren virtauksen palauttamiseksi keuhkovaltimoon. Tulevaisuudessa, jotta vältetään keuhkoembolian toistuminen, suoritetaan hepariinihoito. Infarkti-keuhkokuumeessa on määrätty antibioottihoito.
Massiivisen keuhkoembolian ja trombolyysin tehottomuuden tapauksessa verisuonikirurgit suorittavat kirurgista tromboembolektomiaa (trombin poisto). Tromboembolis-katetrin pirstoutumista käytetään vaihtoehtona embolektomialle. Kun toistuvaa keuhkoemboliaa harjoitetaan, asetetaan erityinen suodatin keuhkovaltimon haaroihin, huonompi vena cava.
Potilaiden hoidon kokonaismäärän varhaisessa järjestyksessä elämän ennuste on suotuisa. Kun sydän- ja verisuoni- ja hengityselinsairaudet ovat merkittäviä keuhkoembolian taustalla, kuolleisuus on yli 30%. Puolet keuhkoembolian toistumisesta on kehitetty potilailla, jotka eivät saaneet antikoagulantteja. Ajoissa, oikein suoritettu antikoagulanttiterapia vähentää keuhkoembolian riskiä puoleen.
Tromboembolian, varhaisen diagnoosin ja tromboflebiitin hoidon estämiseksi on välttämätöntä nimetä epäsuoria antikoagulantteja riskiryhmiin kuuluville potilaille.
Keuhkovaltimon pienten oksojen trombembolia on vaarallinen patologinen tila, joka voi aiheuttaa äkillisen kuoleman alkamisen.
Kun veritulppa tai embolus menee minkä tahansa astian luumeniin, tapahtuu osittainen tai täydellinen tukos, jonka seurauksena verenkierto vaikuttaa kyseisen kanavan läpi. Keuhkovaltimon haarojen tukkeutuminen aiheuttaa kaasunvaihdon häiriöitä keuhkoissa, mikä johtuu neuro-refleksireaktiosta, nimittäin bronkospasmista.
Tromboemboliaa liittyy joissakin tapauksissa hitaaseen keuhkokuumeeseen, joka vaikeuttaa merkittävästi patologian diagnosointia. Veren hyytymän seuraus valtimon haaroissa muuttuu kroonisen keuhkojen sydänsairauden kehittymiseksi.
Venoosista tromboosia pidetään lokalisointiprosessista riippumatta tärkeimpänä syynä keuhkojen tromboemboliaan.
Erityisen vaarallinen on emboluksen muodostuminen huonompaan vena cava -alueeseen, josta verenkierron hiukkaset verenkiertoon tunkeutuvat keuhkovaltimoon ja sen haaroihin. Taudin etiologiassa alaraajojen tromboosi tulee toiseksi - yleinen sairaus, joka on monimutkainen keuhkoemboliaan 50%: ssa tapauksista.
Harvemmin keuhkovaltimon pienten oksojen tromboembolia on seurausta ylemmän vena cava- tai sydänkammion emboliosta. On olemassa suuri riski patologian kehittymiselle potilailla, joilla esiintyy kelluvia verihyytymiä, jotka eivät kiinnity hyvin suonien seinämään.
Tilastotietojen mukaan 30%: ssa tapauksista diagnosoidaan keuhkovaltimon pienten oksojen trombolismi, runko- ja pääkanavien tukos havaitaan useammin (50%), lobar- ja segmentaaliosia vähemmän (22%).
Patologian kehittyessä ilmenee oireita, jotka ovat ominaisia monille sydän- ja verisuonijärjestelmän ja keuhkojen sairauksille. Oireiden vakavuus riippuu suoraan valtimotaudin laajuudesta ja prosessin vakavuudesta. Erityisesti on olemassa tällaisia keuhkojen tromboembolioita:
Patologian etenemisen vakavuus voi olla myös erilainen:
Tutkittuaan kliinisiä oireita tutkijat havaitsivat, että keuhkovaltimon pienten oksojen tromboembolia kehittyy monissa tilanteissa infarktin keuhkokuumeeksi. Äkillistä hengenahdistusta esiintyy, mikä pahenee ottamalla pystyasennossa. Myös verenvuotoa ja perifeeristä rintakipua, joka liittyy keuhkopussin vaurioitumiseen, esiintyy.
Taudin kulun toinen muunnos on unmotivoimaton hengenahdistus, joka tapahtuu yhtäkkiä ja nopeasti. Samalla voidaan havaita keuhkojen sydänsairauden oireita.
Tärkeimmät tutkimusmenetelmät potilaille, joilla oli keuhkovaltimon pienten oksojen trombemboliaa:
Potilaiden on tehtävä biokemiallinen ja kliininen verikoe.
Jos potilaita on diagnosoitu keuhkovaltimon pienten oksojen tromboembolia, hoidon perustana on oltava trombolyyttiset lääkkeet, suorat ja epäsuorat antikoagulantit. Korkea vaikutus saavutetaan infuusiokäsittelyllä dekstraaneja käyttävillä liuoksilla.
Kirurginen korjaus tehdään tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito ei toimi. Lääkärin määrää leikkauksen toteutettavuus.
Keuhkovaltimon tromboembolia on vaarallinen relapsi, joka voi aiheuttaa henkilön kuoleman äkillisesti. Tämä on verihyytymän tukos trombissa. Virallisten tietojen mukaan sairaus vaikuttaa vuosittain useisiin miljooniin ihmisiin maailmassa, jopa neljäsosa niistä kuolee. Lisäksi tällä vuosineljänneksellä on vain 30% kaikista tromboembolian uhreista. Koska loput 70% taudista ei yksinkertaisesti tunnistettu, ja diagnoosi löydettiin vasta kuoleman jälkeen.
Keuhkoembolian esiintyminen johtuu ns. Embolien muodostumisesta. Nämä ovat luuytimen pienten fragmenttien hyytymiä, rasvapisaroita, katetrien hiukkasia, kasvainsoluja, bakteereita. Ne voivat kasvaa kriittiseen kokoon ja estää keuhkovaltimon.
Sairaus on paljon alttiimpi naisille kuin miehille: heitä havaitaan 2 kertaa useammin. Lisäksi lääkärit merkitsevät kaksi ikähuipua, kun keuhkoembolian riski on erityisen korkea: 50 vuoden kuluttua ja 60 vuoden kuluttua. Kuinka moni ihminen elää relapsin jälkeen riippuu ensinnäkin sen intensiteetistä ja yleisestä terveydestä. Ja myös siitä, toistuvatko takavarikot tulevaisuudessa.
Riskiryhmä ihmisille, jotka ovat alttiita keuhkovaltimon tukkeutumiselle verihyytymällä, on sellainen, jolla on seuraavat terveysongelmat:
Siten keuhkoembolian tärkeimmät syyt ovat ikääntyminen ja verisuonten vauriot, jotka liittyvät muiden patologioiden kehittymiseen.
Pulmonaalinen tromboembolia on myös yleisempi toisen veriryhmän omistajien keskuudessa. Harvoin, mutta silti tapahtuu harvinaisuuksia pienissä lapsissa. Se liittyy napanuoran kehittymiseen. Yleensä nuoret ja terveet 20–40-vuotiaat eivät ole kovin herkkiä taudille.
Keuhkovaltimon tukkeutumisasteesta riippuen tunnistetaan seuraavat tromboembolian muodot:
Keuhkojen tromboembolia eroaa myös kehityksen ja toistumisen luonteesta:
Keuhkoembolian kehittymistä voidaan esittää seuraavana algoritmina:
Jopa neljännes potilaista tromboembolian jälkeen kärsii keuhkoinfarktista. Se riippuu pääasiassa verisuonistumisesta - keuhkokudoksen kyvystä regeneroida kapillaareja. Mitä nopeammin tämä prosessi tapahtuu, sitä vähemmän on sydänkohtauksen todennäköisyys - sydämen sydänlihaksen uhraaminen akuutin verenpuutteen vuoksi.
Keuhkojen tromboembolian oireita voi ilmetä tai ne eivät näy lainkaan. Mahdollisten oireiden puuttumista kutsutaan "hiljaiseksi" embolismiksi. Tämä ei kuitenkaan ole avain kivuttomaan uusiutumiseen.
Mitkä ovat keuhkoembolian oireet?
Riippuen siitä, kuinka monta ja mitä merkkejä taudista havaitaan potilaalla, seuraavat oireet erotetaan:
Keuhkotromboembolian ehkäisemisen pääperiaate on tutkia kaikkia ihmisiä, joilla on riski tämän patologian kehittymisestä. On välttämätöntä aloittaa potentiaalisten potilaiden luokka, kun valitaan keinot, joilla estetään keuhkovaltimon tukos trombilla.
Yksinkertaisin asia, jota voidaan suositella ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä, on varhainen nousu ja kävely. Jos potilas on sänkypotilas, hänelle voidaan määrätä myös erikoisharjoituksia poljinlaitteissa.
On muistettava, että keuhkojen tromboembolia alkaa alaraajojen perifeerisen verenkiertojärjestelmän verisuonista. Jos iltaisin jalat kaadetaan, he saavat hyvin väsyneitä, niin tämä on vakava syy ajatella.
Jotta voit suojata jalat, kannattaa:
Jos havaitaan vakavia oireita ja alttiutta taudille, lääkärit voivat suositella keuhkoembolian ehkäisyä. nimittäin:
Keuhkovaltimon tromboembolia on yksi vaikeimmista diagnosoida patologioita, jotka voivat usein sekoittaa jopa kokeneita asiantuntijoita. Auta lääkäriä tekemään oikean tuomion, mikä voi olla osoitus alttiudesta taudille.
Keuhkojen tromboembolian uusiutumista oireista huolimatta sekoittaa helposti sydäninfarkti tai keuhkokuume. Siksi oikea diagnoosi on ensimmäinen edellytys hoidon onnistumiselle.
Ensinnäkin lääkäri kommunikoi potilaan kanssa elämästä ja terveydestä. Valitukset, jotka koskevat hengenahdistusta, rintakipua, väsymystä ja heikkoutta, veren heikkenemistä yhdessä perinnöllisyyden, kasvainten läsnäolon, hormonaalisten lääkkeiden käytön tulisi varoittaa lääkärille.
Potilaan alkutarkastus käsittää fyysisen tarkastuksen. Tyypillinen ihon väri, turvotus, pysähtyminen ja tunnottomuus keuhkoissa ja sydämen murmukset saattavat merkitä keuhkojen tromboemboliaa.
Tärkeimmät instrumentaaliset diagnostiset menetelmät:
Luodaan objektiivinen kuva taudista käyttämällä selektiivistä angiografiaa, joka myös auttaa määrittämään hyytymän sijainnin.
Merkit, joiden avulla keuhkoembolia määritetään:
Tämä diagnoosimenetelmä on varsin herkkä, ja se on helposti siedettävissä myös raskailla potilailla.
Keuhkojen tromboemboliaa diagnosoidaan myös käyttämällä nykyaikaisia tekniikoita, kuten:
Keuhkojen tromboembolian hoidossa on kaksi päätavoitetta: elämää säästävä ja verisuonikerroksen regenerointi, joka on estetty.
Keuhkojen tromboembolian hätähoito on luettelo toimenpiteistä, joita tarvitaan pelastamaan henkilö, joka yhtäkkiä sairastui sairaalaan. Sisältää seuraavat vaatimukset:
Keuhkoembolian hätähoito on melko monimutkainen toimenpidekokonaisuus, joten on erittäin toivottavaa, että sen antaa ammattimainen lääkäri.
Miten keuhkoembolia hoidetaan? Jos diagnoosi tehdään ajoissa, lääkäri voi estää uusiutumisen. Keuhkojen tromboembolian pitkäaikainen hoito sisältää seuraavat vaiheet:
Tärkein farmakologinen lääke pulmonaalisen tromboembolian hoitoon on hepariini. Sitä voidaan antaa injektiona tai suun kautta. Hepariinin annos riippuu taudin vakavuudesta ja veren ominaisuuksista. Erityisesti hänen kykyään koaguloida.
Keuhkojen tromboembolia liittyy myös antikoagulanttien käyttöön. Ne hidastavat veren hyytymistä. Se puolestaan estää uusien embolien muodostumisen. Tämä tekniikka on usein riittävä keuhkoverisuonisairauden pienen muodon parantamiseksi.
Antikoagulanteilla ei ole vaikutusta korkeampiin muodostumiin: hyytymät voivat liueta vain itsestään, ja jopa tietyn ajan kuluttua.
Trombin poistaminen keuhkovaltimojärjestelmästä
Usein käytetään happihoitoa. Keuhkotromboemboliaan liittyy kehon keinotekoinen kyllästyminen hapella.
Emboliektomia - verihyytymien invasiivinen poistaminen keuhkojen aluksista. Tämä sulkee valtimon päähaarojen rungot. Tämä on varsin riskialtista tekniikkaa. Sen käyttö on perusteltua, jos keuhkojen tromboembolia on saavuttanut massiivisen muodon ja että sitä uhkaa akuutti uusiutuminen.
Keuhkoemboliaan suositellaan myös suodattimien asentamista. Suosituin muotoilu on Greenfield-sateenvarjo.
"Sateenvarjo" tuodaan vena cavaan ja "liukenee" ohuita koukkuja, joiden kanssa se on kiinnitetty aluksen seiniin. Osoittautuu eräänlaiseksi silmäksi. Veri virtaa rauhallisesti sen läpi, kun taas tiheä hyytymä putoaa "ansaan", jonka jälkeen se poistetaan.
Keuhkotromboembolia on melko arvaamaton patologia. Sitä voidaan välttää vain turvautumalla kaikkein banaaliseen ehkäisymenetelmään: terveelliseen elämäntapaan.
Sivusto tarjoaa taustatietoja. Taudin asianmukainen diagnosointi ja hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.
Keuhkoveritulppa (keuhkoembolia) on hengenvaarallinen tila, jossa keuhkovaltimot tai sen oksat ovat tukkeutuneet emboluksella - verihyytymänä, joka yleensä muodostuu lantion tai alaraajojen suonissa.
Jotkut keuhkojen tromboemboliaa koskevat seikat:
Ihmisillä on kaksi verenkiertoa - suuret ja pienet:
Normaalisti mikrotrombit muodostuvat jatkuvasti suoniin, mutta ne romahtavat nopeasti. On herkkä dynaaminen tasapaino. Kun se on häiriintynyt, trombi alkaa kasvaa laskimoon. Ajan myötä se muuttuu löysemmäksi, liikkuvammaksi. Hänen fragmentinsa tulee ulos ja alkaa siirtyä verenkiertoon.
Keuhkovaltimon tromboemboliassa veren hyytymän katkaistu fragmentti saavuttaa ensin oikean atriumin huonomman vena cavan, sitten putoaa siitä oikealle kammioon ja sieltä keuhkovaltimoon. Halkaisijasta riippuen embolus tukkeutuu joko valtimoon tai johonkin sen haaraan (suurempi tai pienempi).
Keuhkoembolia on monia syitä, mutta ne kaikki johtavat johonkin kolmesta häiriöstä (tai kaikki kerralla):
Mutta on monia tekijöitä, joista kukin lisää tämän edellytyksen todennäköisyyttä:
Verenvirtauksen esteen seurauksena paine valtimoissa kasvaa. Joskus se voi kasvaa hyvin paljon - sen seurauksena sydämen oikean kammion kuormitus kasvaa dramaattisesti ja akuutti sydämen vajaatoiminta kehittyy. Se voi johtaa potilaan kuolemaan.
Oikea kammio laajenee ja vasemmanpuoleinen veri ei riitä. Tämän vuoksi verenpaine laskee. Vakavien komplikaatioiden todennäköisyys on suuri. Mitä suurempi alus on emboluksen peitossa, sitä voimakkaammin nämä häiriöt ilmenevät.
Kun keuhkoveritulppa häiritsee veren virtausta keuhkoihin, niin koko keho alkaa kokea hapen nälkää. Reflexsiivisesti lisää hengitystaajuutta ja syvyyttä, keuhkoputkien lumenia supistuu.
Lääkärit kutsuvat usein pulmonaaliseen tromboemboliaan "suureksi peittäväksi lääkäriksi". Ei ole mitään oireita, jotka osoittavat selvästi tätä tilannetta. Kaikki keuhkoembolian ilmentymät, jotka voidaan havaita potilaan tutkimisen aikana, esiintyvät usein muissa sairauksissa. Oireiden vakavuus ei aina vastaa vaurion vakavuutta. Esimerkiksi, kun suuri keuhkovaltimon haara on estetty, potilas voi häiritä vain hengenahdistusta, ja jos embolia tulee pieneen astiaan, voimakas rintakipu.
Keuhkoembolian tärkeimmät oireet ovat:
Jos potilaalle, jolla on pulmonaalinen tromboembolia, ei anneta hätähoitoa, voi kuolema.
Keuhkoembolian oireet voivat voimakkaasti muistuttaa sydäninfarktia, keuhkokuumeita. Joissakin tapauksissa, jos tromboemboliaa ei ole tunnistettu, kehittyy krooninen tromboembolinen keuhkoverenpainetauti (lisääntynyt paine valtimoissa). Se ilmenee hengenahdistuksen muodossa fyysisen rasituksen, heikkouden, nopean väsymyksen aikana.
Keuhkoembolian mahdolliset komplikaatiot:
Tromboembolialla ei yleensä ole selkeää näkyvää syytä. Keuhkoemboliassa esiintyviä oireita voi esiintyä myös monissa muissa sairauksissa. Siksi potilaat eivät aina ole ajoissa määrittelemään diagnoosia ja aloittamaan hoidon.
Tällä hetkellä on kehitetty erityisiä mittakaavoja keuhkoembolian todennäköisyyden arvioimiseksi potilaalla.
Geneven asteikko (tarkistettu):