Toiminta peräsuolen prolapsilla

Toiminta Filippov. Lapsi asetetaan hänen selkäänsä pöydän reunaan, jalat nostetaan ylös. Anna lyhyt anestesia. Valmistele kirurginen kenttä. Suuri, tasainen ihon neula injektoidaan 1–2 cm vasemmalle (kirurgin aseman mukaan oikealle) peräaukosta. Neulan täytyy mennä syvemmälle kuin ulkoinen sulkija, jotta se läpäisee suoliston lumenin vasemman seinän läpi salauksen alueella.

Neulan etenemisen myötä se suoritetaan suoliston vastakkaisen - oikean - seinän läpi salauksen alueella, kulkee syvemmälle kuin ulkoinen sulkijalihaksen ja ulos ihon läpi 1,5-2 cm peräaukon oikealla puolella. Neulan vieressä paksu silkkilanka on solmittu hyvin pienellä jännitteellä. Peräaukko on kytketty ja estetty kahdella paksulla silkilinnakkeella, jotka sijaitsevat etutasossa (kuva 88). Jälkimmäinen estää peräsuolen prolapsin, mutta se ei häiritse pastaaisten ulosteiden vapautumista. Ligaatio poistetaan 6 - 10 päivän kuluttua.

Operaatio Makarovsky. 1 cm: n päässä peräaukosta paksu silkki-liimaus suoritetaan pussin läpi vcolin läpi ja puhkaistaan ​​ihon läpi ja sidotaan lievästi jännitteellä (kuva 89). Ligaatio poistetaan 6 - 10 päivän kuluttua. 10 vuotta N. Ya Makarovsky käytti tätä toimintaa onnistuneesti 29 lapsen ja 3 aikuisen kanssa. G. A. Kholoshenko (1936) käytti Makarovskin toimintaa 50 potilaalla, pääasiassa lapsilla. Erilaisilla pitkäaikaisilla kausilla tutkittiin 37: ää toimista. Taudin uusiutumista ei havaittu. Käyttö Ekegorn. Reverdenin neula tekee vcolista sivusuunnassa ristikon alaosasta ihon, pehmytkudosten ja peräsuolen kaikkien kerrosten kautta. Neulan pää loppuu peräaukon läpi vasemman käden etusormen valvonnassa, joka oli aiemmin syötetty suoraan suolistoon.

Silmälanka asennetaan paksuun silkkiin ja neula poistetaan vastakkaiseen suuntaan. Tämä manipulointi toistetaan ristikon toisella puolella - ligatun toinen pää työnnetään neulaan. Langan päät on sidottu ristikon päälle sideharjalla. Tämän jälkeen tämä toimenpide on parantunut. Esimerkiksi ehdotettiin, että ei pidetä yhtä, vaan 2 tai 3 silkkilangasta.

a - Peräsuolen täydellistä prolapsia. Limakalvo on punainen, sulkijalihaa rento.
b - Peräsuolen ja emättimen täydellinen prolapsia potilaalla, joka ei synny 95 vuotta.
c - Peräsuolen adenooman laaja adenoma kolmessa muussa hyvänlaatuisessa kasvaimessa ja sigmoidisyöpässä.
g - Invaginoitunut adenooma jalalla, joka on peräisin sigmoidikolonista.
d, e - perineaalinen ptosis-oireyhtymä: peräaukon asento levossa (e) ja jännitys (e).

Kaikki nämä kirurgit ovat testanneet kaikkia näitä toimintoja, ja tekijöiden mukaan tulokset ovat hyviä. Suurimmalla osalla lapsista peräsuolen prolapsia häviää.

Näiden menetelmien negatiiviseen arviointiin on liitettävä muutamia seikkoja. Ensinnäkin ihon ja syvään syvenevien kudosten läpi tehdyt ligaatit estävät potilaita ja aiheuttavat kipua. Lapset tulevat levottomiksi, usein itkemään, mikä lisää kipua. Erityisen suuret ongelmat ovat kokeneet lapset suoliston liikkeissä, kun ligatures kiristetään, leikataan kudoksiin, aiheuttaa voimakasta kipua.

Toiseksi, peräsuolen lumenin ja ympäröivän terveen kudoksen läpi tehdyt ligatit johtavat suolistosinfektioiksi, jotka voivat johtaa tulehduksellisiin komplikaatioihin. Käytimme kerran Ekegornin toimintaa 28-vuotiaalla miehellä. Seurauksena oli vakava tulehduksellinen komplikaatio. Kehitetty septinen pozadipryamokfishechnaya flegmoni. Paljon röyhkeitä ja ulostenäisiä fistuleja ilmestyi ristin läheisyydessä. Näiden komplikaatioiden hoito kesti yli 6 kuukautta. Saatuaan tällaisia ​​komplikaatioita emme enää käytä Ekegornin ja Filippovin toimintaa. Makarovsky-menetelmä antaa vähemmän komplikaatioita leikkauksen jälkeisellä jaksolla, lapset sietävät sitä helpommin, johtaa lähes aina toipumiseen ja voidaan osoittaa sopivissa tapauksissa.

Jos peräsuolen prolapsin toistuvasti käytettävä injektiokäsittely lapsilla ei anna positiivisia tuloksia, on parasta soveltaa yhtä suspendoituvista rektaalista kiinnitysmenetelmistä. Lapsistamme 5 tehtiin kirurginen hoito. Näistä kahdella oli Kummelin toiminta, 2 oli Malyshevin leikkaus, ja toisella oli Vredenin leikkaus, jossa oli peräsuolen sulkijalihaksen synnynnäinen poissaolo.

Lasten peräsuolen prolapsin konservatiivinen hoito johtaa onnistumiseen vain lyhyellä sairausajalla, alle 2 kuukaudella ja yleensä pienillä lapsilla. Jos konservatiivinen hoito ei anna positiivisia tuloksia 1-2 kuukauden ajan, on tarpeen soveltaa radikaalisempia hoitomuotoja. Näitä ovat pääasiassa injektiomenetelmä. Jos lapsi on ollut sairas yli 2 kuukautta ja hänellä on voimakas prolapsin muoto, jolla on heikentynyt sulkijalihaksen toiminta, konservatiivista hoitoa olisi yleensä pidettävä sopimattomana. Sen on aloitettava välittömästi injektiokäsittely.

Paras menetelmä, useimmissa tapauksissa antaa lapsille peräsuolen prolapsin parannuskeino, on kolmen injektion antaminen 70 ° alkoholin huokoiseen suolistokudokseen nopeudella 1,2-1,4 / kg vauvan painoa. Lasten rektaalisen prolapsin kirurginen hoito on suoritettava hyvin harvoin, eikä injektiomenetelmän toistuvan käytön jälkeen onnistuta.

Toiminta peräsuolen prolapsilla

Peräsuolen prolapseja on kaksi: tyypillisesti limakalvon menetys, usein yhdistettynä peräpukamien esiintymiseen ja kaikkien sen kerrosten häviäminen.

Limakalvon prolapsiin voi liittyä anaali- juurikkaan massan rentoutuminen. Kirurgisista menetelmistä limakalvon prolapsin hoitamiseksi käytetään vain sen muovia. Suolen etu- ja takaseinissä leikataan kaksi 1,5 cm leveää ja 3 cm pitkää limakalvon ovaalista pitkittäistä läppää; tuloksena olevat viat on ommeltu poikittaissuunnassa katgutin keskeytettyjen ompeleiden kanssa.

Toimenpiteen seurauksena pudotetut limakalvot kiristetään ja arpi imetään alla olevien kudosten kanssa.

Aikuisten hoidossa käytetään peräsuolen kaikkien kerrosten prolapseja, koska suoliston prolapsia lapsilla voidaan useimmiten parantaa konservatiivisilla toimenpiteillä.

Kuva 25.5. Toimenpiteet peräsuolen prolapsilla:

a, b - posteriori recolpopexy pitkin Zerinin - Kummel - Herzenia: a - peräsuolen sivuseinämän hauttaminen ristikon periosteumiin; vasemmalla puolella on nähtävissä ristikon parietaalisen peritoneumin läppä, joka on piirretty Billrothin puristimilla; b - parietaalinen vatsakalvon läppä on kiinnitetty peräsuolen sivuseinään; lantion pohjan muovia Brytsevin mukaan; g - peräaukon kapeneminen Payr-liuskan kautta

Osoitus toiminnasta on 1-2 kuukauden konservatiivisten tapahtumien epäonnistuminen.

Peräsuolen prolapsin patogeneesi on monimutkainen ja edustaa yleensä anaali-juurikkaan massan rentoutumista, peräaukon nousevien lihasten heikentymistä ja peräsuolen kiinnittymistä lantion sisään. Tältä osin käytetään tällä hetkellä yhdistettyä leikkausta: postaalinen peräsuoli-copexy - peräsuolen ompeleminen ristikon etupinnan periosteumiin, lantionpohjan muovinen vahvistaminen ja peräaukon muovinen kapeneminen (kuva 25.5).

Anestesia, anestesia, selkärangan tai epiduraalinen anestesia.

Brytsevin mukaan lantionpohjan muovinen vahvistaminen, potilas sijoitetaan perineaaliseen toimintaan. Kaareva, kupera etuosa, osa, joka johtaa peräaukon eteen yhdestä iskias tuberuksesta toiseen, hajottaa ihon ja ihonalaisen rasvakerroksen, sitten tunkeutuu urogenitaalisen kolmion takaosaan (posteriorinen m. Transversus perinei superficialis) 4-7 cm: n syvyyteen, vetämällä takaisin ensin ulkoinen ja sisäinen anaalimassa,

ja syvemmälle - peräsuolen etuseinää, kunnes sivut osoittavat peräaukon nousevien lihasten väliset reunat. Neljä catgut-ompeleita sijoitetaan; jokainen sauma tarttuu reunaan m. lan-tor ani, peräsuolen lihasseinä ja vastakkaisen lihaksen reuna, joka nostaa peräaukon (ks. kuva 25.5, c). Ompeleet peräsuolen seinämän läpi suoritetaan peräaukon läpi työnnetyn sormen valvonnassa niin, että neula ei pääse suoliston onteloon. Silmukkaa ja neulotaan. Haava suljetaan ihon ompeleilla. Tämän seurauksena lantionpohjaa vahvistetaan, peräsuolen alaosa on kiinteä ja supistunut.

Muovin peräaukon kapeneminen Tirsh-Payrun läpi, potilas asetetaan paikalleen perineaaliseksi toiminnaksi. Aponeuroottinen nauha, joka on 8-10 cm pitkä ja 2-3 cm leveä, leikataan iliaalisesta säärilähteestä aiemmin reiteen keskimmäisen kolmanneksen sivupinnalle, ja peräaukon ja peräosan perä on pitkittäinen, 1 cm pitkä, ihon viillot. Aponeuroosin leikattu nauha on kierretty johtimella ja suoritetaan ihon alla kaarevalla leikkeellä etummaisen viillon läpi peräaukon toisen puolen takana olevaan aukkoon ja sitten sieltä takaisin etupuolelle toisen puolen etupuolelle etupuolelle; tässä aponeuroottisen raidan molemmat päät on sidottu solmuun ja ommeltu silkkisankaalla (katso. Kuva 25.5, d).

Sitomalla nauhan päät, kirurgi, joka on sijoitettu peräaukkoon sormella, säätää kiristysastetta; aponeuroottisen renkaan tulisi peittää sormi tiiviisti, mutta ei liian kapeaan peräaukon aukkoon, jotta se ei aiheuta stenoosia. Silkkipistot asetetaan molemmille ihon viiltoille.

194.48.155.252 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.

Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin tarpeellinen

Toiminta peräsuolen prolapsilla

Hippokrates-menetelmä - peräpukamien ligaatio (ei sovellettavissa).

Melligan-Morganin tapa - kun peräaukon ylikuormituksen jälkeen solmut putoavat, kukin tarttuu hemorrhoidiseen puristimeen, limakalvo eristetään, solmut on ommeltu, sidottu, limakalvo on osittain heikentynyt.

1. Vain limakalvon menetys.

2. Kaikkien kerrosten häviäminen.

• lantionpohjan muovinen vahvistaminen Brytsevin mukaan. Ischial tuberclesin väliin tehdään kaareva viilto ohittaen peräsuolen edestä. Kiristys tarttuu m. levator ani, peräsuoli (lihaskerros) ja m. levator ani.

• Taka-retrokonopokki Zerinin-Kummel-Herzenin mukaan. Tee alempi mediaani laparotomia, rintakehän ja peräsuolen ompeleen välillä, tartu suoliston seinään ja periosteumiin (lig. Longitudinalis anterior). Ei d. ommeltu limakalvo peräsuolesta.

• Tirshu Payrin peräaukon kapeneminen. Reiden sivupinnalla leikataan 8–10 cm: n läppä, peräaukkojen sivuilta tunnelit valmistetaan, nauha kierretään johdolla, käärii tunneleiden läpi, sidottu ja ommeltu.

2. Palleotivnye (yksirivinen tai kaksirivinen epätyypillinen peräaukko, sigmostostom).

Onkologisen kriteerin lisäksi kasvain paikantaminen on erittäin tärkeää:

• 0–6 cm Ulkoista sulkijalihaa on mahdotonta säilyttää, me suoritamme monitieteisen ulostyönnön, kun asetetaan yksirivinen luonnoton peräaukko.

• 6-12 cm, on mahdollista säilyttää ulkoinen sulkijalihaksen, suoritamme vatsan resektiota sigmoidikolonisaatiolla.

• Yli 12 cm: n anteriorinen resektio anastomoosilla.

1. Vatsan ja perineaalisen ekstrahointi - on yksivaiheinen ja kaksivaiheinen.

Vatsan vaihe (vatsa) - alempi mediaani laparotomia tuotetaan, sigmoidikolonni mobilisoidaan, mesenteric-alukset sidotaan (ne säilyttävät reunakaaren, joka antaa ravinnon muulle suolelle), viilto tehdään ja proksimaalinen osa poistetaan, jolloin viiste on vinossa viistoon, kuten appendectomian aikana.

Perineaalivaihe - peräaukon päälle asennetaan pussy-ommel, tehdään 2 reunustusta, m leikataan. levator ani, koko lääke poistetaan.

2. Vatsan ja peräaukon resektio sigmoidikolonen vähenemisen myötä: Vatsan vaihe (vatsa) - tuottaa alemman mediaani laparotomia, mobilisoi sigmoidikolon.

Perineaalivaihe - peräaukon yliannostus (divulsio) suoritetaan, limakalvo leikataan rajalla ihon kanssa, limakalvo valmistetaan 4 cm: iin asti, tuumori erittyy ja poistetaan peräaukon läpi, suolen seinämä ommellaan ihoon. Anaali sulkijalihaksen pysyy ennallaan, peräsuoli korvataan alentuneella sigmoidilla.

Elinsiirto | Topografinen anatomia

Nämä löydökset mahdollistivat elinten siirron: Carrelin verisuonten ompeleen keksiminen, histokompatibiliteetin löytäminen, kardiopulmonaalisen ohituksen keksintö, keinotekoinen munuainen.

• Autotransplantaatio - siirto yhdestä ja samasta henkilöstä.

• Allotransplantaatio - elinsiirto henkilöstä toiseen.

• Ksenotransplantaatio - siirto lajien välillä.

1. On kliinisesti välttämätöntä valmistella vastaanottaja (puhdistaakseen röyhkeitä komplikaatioita, kompensoimaan sisäelinten työtä). Syvillä muutoksilla transplantaatin sisäelimissä ei sovelleta.

2. Immunologinen havaittu hylkimisreaktio.

1. HLA-järjestelmän huolellinen valinta.

2. Immunosuppressio (6-merkaptopuriini, lymfosyyttinen seerumi, kortikosteroidit, syklosporiinit).

3. Oikeudellinen ongelma ja elinten säilyttäminen. Doonorin aivojen kuoleman tarkan selvittämisen ongelma.

Elinten säilyttämisen aika: sydän - 2 tuntia, maksa - 10 tuntia, munuaiset - 24 tuntia.

Mahdolliset proteettiset verisuonet ja kylmän veriplasman liuoksen siirto.

Allogeenisten siirtojen luokittelu:

1. Vapaa tai tilapäinen (veri, iho).

2. Kehys, suhteellisen inertti (luut, jänteet, rusto).

3. Pysyvä tai heikosti antigeeninen (sarveiskalvo, suuret alukset, sydänventtiilit).

4. Toiminnallinen, suhteellisen etuoikeutettu (munasarjat, kivekset, kilpirauhanen).

5. Kokonaiset elimet (maksa, munuaiset, sydän).

Munuaissiirto. Se on eniten kehittynyt (on mahdollista kerätä sukulaisilta, keinotekoinen munuaislaite voi säästää elämää pitkään).

1. Ortotooppinen (modifioitu munuainen poistetaan ja siirto laitetaan samaan kerrokseen).

2. Heterotooppinen (ihottuma-alueen alueella - munuaisvaltimo on ommeltu iliakalvoille, lähellä virtsarakkoa, reidellä).

Sydänsiirto. Ortotooppinen elinsiirto. Suurin käyttöikä on 12 vuotta.

1. Ilmoitus luovuttajan kuolemasta.

2. Kehon denervointi.

3. Aluksi siirrettyä sydäntä on vaikea käsitellä kuormituksella.

1. Ortotooppinen (erittäin monimutkainen).

2. Heterotooppinen (ihottuman alueella - muiden elinten siirtyminen ja niiden toimintojen rikkominen).

Keuhkojen siirto. Tulokset ovat epätyydyttäviä, elinikä on enintään 9 kuukautta. Kuolema keuhkopöhön ja purulenttien nekroottisten komplikaatioiden lisääminen.

Aivojen siirtäminen kokeellisesti. Niitä ei hylätä, mutta ne eivät sisälly työhön. Hyvä vaikutus on neuroendokriinisten solujen (aivolisäkkeen) siirto.

Haima. Tulokset ovat epätyydyttäviä, normoglykemia kestää lyhyen ajan. Hyvä vaikutus on insuliinisolujen (β-solukasvainten) siirto peräsuolen vatsalihaksen syvään lihasten vuoteeseen.

Peräsuolen prolapsi

Peräsuolen prolapsi (lat. Prolapsus recti - rectal prolapse) - osittainen (vain limakalvo vaikuttaa) tai täydellinen (kaikki seinän kerrokset ovat mukana) peräsuolen muuttuminen. Peräsuolen prolapseja esiintyy sekä ulostuksen aikana että siitä riippumatta. Vanhuudessa ihottuma havaitaan aluksi vain ulostuksen aikana, sitten spontaanisti.

epidemiologia

Patologian esiintyvyydestä ei ole tarkkoja tietoja, erityisesti yli 60-vuotiaiden potilaiden keskuudessa. Useimmiten peräsuolen prolapsia esiintyy 1–3-vuotiailla ja vanhuksilla. Täysi prolapsia diagnosoidaan useimmiten yli 50-vuotiailla naisilla.

Peräsuolen prolapsin syyt

• lisääntynyt vatsanpaine, ummetus, ripuli, eturauhasen liikakasvu, raskaus; siirretyt toiminnot;
• lantion toimintahäiriö;
• otlogoe sijainti coccyx, sacrum;
• peräaukon sulkijalihaksen heikentyminen;
• loistaudit (amebiasis, schistosomiasis ja muut);
• epänormaalin pitkä kaksoispiste;
• lantion vammat;
• vaikea synnytys;
• neurologinen patologia.

Lapsilla peräsuolen prolapsi voi liittyä kystiseen fibroosiin, Ehlers-Danlosin oireyhtymään, Hirschsprungin tautiin, synnynnäiseen megakoloniin, aliravitsemukseen ja peräsuolen polyyppien esiintymiseen.

Tärkein oire peräsuolen prolapsille - sen inversio ja peräaukon poistuminen, erityisesti suoliston jälkeen. Putoavan peräsuolen koko ja muoto voi olla erilainen, olla tuskallista ja verenvuodosta hieman. Aluksi prolapsi tapahtuu vasta suoliston jälkeen, ja peräsuoli palaa asemaansa, kun potilas nousee. Myöhemmin prolapsia havaitaan useammin, erityisesti yskimisen, aivastelun, Valsalva-liikkeen aikana. Tulevaisuudessa peräsuoli putoaa päivittäisen toiminnan aikana, kävelee ja voi edetä pysyvän prolapsin tilaan. Potilaiden on pakko palauttaa peräsuoli manuaalisesti. Tilaan liittyy kipu, ummetus, ulosteen inkontinenssi, liman erittyminen, rektaalinen verenvuoto.

Tutkimuksessa havaitaan limakalvon samankeskisiä renkaita, jotka ovat klassinen merkki peräsuolen prolapsista. Tutkimus voi myös paljastaa peräsuolen haavaumia ja peräaukon sulkijalihaksen sävyn vähenemistä.

Erotusdiagnostiikka

Peräsuolen prolapsi on erotettava sisäisestä invaginaatiosta, peräsuolen polypistä, peräpukoista. Suoritetaan röntgentutkimus bariumilla (irrigoscopy) ja / tai kolonoskopialla, ulosteiden mikroskooppinen analyysi, fysiologiset testit (anaali-manometria, peräaukon sulkijalihaksen elektromografia, videodefektografia, lantionpohja ja hermostimulaatiotestit). Sigmoidoskooppian suorittaminen on välttämätöntä peräsuolen, erityisesti yhden peräsuolen haavaumien, aiheuttamien sairauksien tunnistamiseksi, jotka ovat läsnä 10-25%: lla potilaista, joilla on peräsuolen prolapsia. Aikuisilla potilailla patologia voidaan yhdistää kohdun prolapsiin, virtsarakon prolapsiin, kystokeleeseen.

Konservatiivinen hoito

Osittainen prolapsi reagoi konservatiiviseen hoitoon, mutta joskus tarvitaan lisääntyneen limakalvon leikkaamista. Suorista peräsuoli kotona painamalla sormilla varovasti. Tätä varten käytä pehmeää, lämpimää ja märkää kudosta, jonka läpi prolapoitunut suolisto painetaan varovasti peräaukkoon. Edullinen asento on polven rinnassa.

Konservatiivinen hoito on suositeltavaa lapsille. Vauvat asettavat peräsuolen vesiliukoisella voiteluaineella. Lapsilla ongelma ratkaistaan ​​usein pysäyttämällä taustalla oleva patologia. Esimerkiksi, jos peräsuolen prolapsin syy on jännitys uloshengityksen aikana (ummetus), niin laksatiivit määrätään, neuvoivat vanhempia siitä, onko tarvetta ruokavalioon, jossa on korkea kuitupitoisuus. Joskus suoritetaan sklerosoivan aineen submukosaalisia injektioita.

Kirurginen hoito

Hätäkirurgia peräsuolen prolapsille on harvoin tarpeen. Määritä yleensä suunniteltu toiminta. Transabdominaalista leikkausta pidetään parempana potilaille, joilla ei ole vasta-aiheita vatsaonteloon. Suorita etukäteisresektio, Marlect-peräsuoli, ompeleen peräsuoli, resektiokorjaus, Ripsteinin käyttö (Frykman-Goldbergin suorakulma).

Transperineaalisilla (perineaalisilla) operaatioilla on suurempi toistumisnopeus. Periaatteessa ne on määrätty vanhuudessa tai potilailla, joilla on vasta-aiheita yleisanestesiaan.

Perineal interventioita ovat:

• Tirsha-tekniikka - sulkijalihaksen vahvistaminen peräaukon ihon alle asetetun synteettisestä materiaalista valmistetun renkaan avulla;
• Delormaatio - submucosal-tunkeutuminen;
• Altmeyerin toiminta tai rektosigmoidektomia, jossa peräaukon putoava osa peräsuolesta poistetaan ja anastomoosi levitetään. Useimmiten toiminta suoritetaan peräsuolen kautta, mutta on tilanteita, joissa on peräsuolen väliintulo, joka on tarpeen peräsuolen palauttamiseksi.

Lasten peräsuolen prolapsin kirurginen hoito

Kirurginen toimenpide on osoitettu lapsen epäonnistuneen konservatiivisen hoidon jälkeen yli vuoden ajan. Operaatioita määrätään tapauksissa, joissa esiintyy monimutkaisia ​​toistuvia prolapseja, kipua, haavaumia ja verenvuotoa peräsuolesta.

Peräsuolen prolapsin komplikaatiot

Lihan haavaumat ja peräsuolen seinän nekroosi ovat yleisimpiä komplikaatioita. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden (verenvuoto, anastomoosi) esiintymistiheys voi nousta 20%: iin kirurgisen toimenpiteen menetelmästä riippumatta.

näkymät

Ikääntyvien potilaiden ennuste peräsuolen prolapsilla on vaihteleva ja riippuu patologian luonteesta, niihin liittyvistä ongelmista ja potilaan yleisestä tilasta. Lapsilla esiintyy spontaania resoluutiota, mutta noin 10% potilaista kärsii patologiasta aikuisuudessa. Ennuste on suotuisampi 9 kuukauden - 3 vuoden ikäisillä lapsilla - 90% tapauksista on konservatiivisen hoidon kohteena. Yli 4-vuotiailla lapsilla konservatiivisen hoidon tehokkuus on pienempi.

Peräsuolen prolapsin hoito laparoskooppista toimintaa käyttäen - K.V. Puchkova

Prolapsi (synonyymin peräsuolen prolapsi, lantion elimen prolapsi) on peräsuolen teleskooppinen ulkonema peräaukon läpi. Invaginaatio on tila, jossa peräsuolen teleskooppinen siirtymä ei ulotu peräaukon kanavan yli. Molemmat nämä sairaudet aiheuttavat epämukavuutta ja vähäistä kipua (harvoin) perineal-alueella. Joskus peräsuolen lisääntymiseen liittyy iskemia ja seinän nekroosi, joka vaatii kiireellistä leikkausta.

Lisätietoa lantion elinten lisääntymisestä naisilla (sukupuolielinten prolapsia) on esitetty asianmukaisessa osassa.

Peräsuolen prolapsin etiologia ja patogeneesi

On monia teorioita peräsuolen prolapsista. Noin 100 vuotta sitten yhdysvaltalainen lääkäri ja patologi Moshkowitz (Eli Moschcowitz) esittivät peräsuolen prolapsin liukuvan hernian kautta lantion kotelon vian kautta.

Peräsuolen prolapsi on yleisempää naisilla kuin miehillä. Tämä johtuu luultavasti synnytyksestä. Pitkäaikainen rasitus synnytyksen aikana, anatomiset ominaisuudet (leveä lantio) - tuottavat ja hävittävät tekijät tämän taudin esiintymisessä. Naisilla tämän häiriön esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Miehet sairastuvat todennäköisemmin nuorena (20–40-vuotiaat), ja heillä on melkein aina ollut alustavia peräsuolisairauksia, kuten peräaukon atraasia tai peräsuolen ja peräaukon kanavan sairauksien kirurgista hoitoa.

Peräsuolen prolapsin perusta on lantion elinten c luonnollisen tason kiinnitysjärjestelmän käyttö, joka käyttää nivelsiteitä lantion luutoon. Peräsuolen prolapsia tulisi pitää erääntyyppisenä lantion taudina, joka kehittyy peräaukon alueella.

On mahdollista erottaa kaikkien suoliston seinämien häviäminen vain limakalvon häviämisestä seuraavasti: kaikkien kerrosten prolapsi näyttää samalta kuin pudotussylinteri, jossa on samankeskisiä taitoksia ja uria, toisin kuin vain liman häviö, jossa näillä taitoksilla ja urilla on tiukasti säteittäinen suunta.

Peräsuolen prolapsin myötä useimmat potilaat tulevat kirurgiin valituksineen itse. Potilaat kuvaavat usein "jotain menemistä", erityisesti suolenliikkeen aikana. Monet valittavat tunteesta, että he "istuvat pallolla", kunnes spontaani tai manuaalinen uudelleensiirto poistaa vedetyn suoliston takaisin sisälle. Hyvin usein tämä tauti liittyy peräsuolen likaantumisen ja liman erittymisen tunteisiin. Kun prolapsia esiintyy usein niin paksusuolen toimintahäiriöissä, kuten ummetuksessa ja ulosteessa ja ulosteen inkontinenssissa. Usein esiintyy limakalvojen vaurioita - haavaumia, eroosioita jne.

TÄRKEÄ TAKUU: peräsuolen prolapsia esiintyy 9% kaikista paksusuolen taudeista.

Spontaanin peräsuolen prolapsin diagnoosi on ilmeinen: kaikkien suoliston kerrosten prolapsi näyttää samansuuntaiselta sylinteriltä, ​​jossa on samankeskisiä taitoksia. Useat potilaat voivat vaatia diagnoosin kiristämistä. Seuraavaksi sinun on ehdottomasti suoritettava kolonoskopia tai joustava sigmoidoskooppi, jota seuraa kaksoiskontrastinen irrigoskooppi, jotta voidaan poistaa tai tunnistaa paksusuolen limakalvon poikkeavuuksia. Joskus defekografia, peräaukon manometria, anaalielektromyografia, siirtymäajan tutkimus paksusuolen läpi vaaditaan.

Peräsuolen prolapsin hoito

On selvää, että konservatiiviset toimenpiteet eivät pysty poistamaan lantion elinten prolapsia, mutta voivat hidastaa sen etenemistä, myötävaikuttaa tiettyjen ongelmien korjaamiseen (suolen toimintahäiriö, virtsankarkailu) ja lisätä myös kirurgisen hoidon tehokkuutta. Prolaptoitumista hoidetaan lähes aina kirurgisesti.

Kun rektaalinen invaginaatio tulisi tehdä kaikkeen terapeuttiseen toimintaan leikkauksen välttämiseksi. On huomattava, että pubis-rectus-lihaksen (anismin) riittämättömän tai paradoksaalisen (perverssin) supistumisen läsnä ollessa voidaan käyttää takaisinkoulutusjärjestelmää tai botuliinitoksiinin käyttöönottoa.

Vain kirurginen interventio voi palauttaa lantionpohjan rakenteen ja toiminnan sekä parantaa merkittävästi peräsuolen prolapsia sairastavien potilaiden elämänlaatua.

Rektaalisen prolapsin kirurginen hoito

Peräsuolen prolapsin hoitoon on ehdotettu useita erilaisia ​​menetelmiä. Kirurgin on määritettävä, mikä leikkaustapa on paras jokaiselle potilaalle. Tässä tapauksessa erityistä huomiota kiinnitetään yksittäisiin tekijöihin ja toimintamenetelmien ominaisuuksiin.

Kaikki peräsuolen prolapsin eliminointimenetelmät voidaan jakaa kahteen ryhmään: peritoneaalinen ja transanaalinen. Vähäinen trauma, kaikkien ruumiinfunktioiden nopea toipuminen leikkauksen jälkeen, peräsuolen suhteellinen helppous ja kiinnitys laparoskooppiseen takasilmukkaan "kultastandardiksi" prolapsin korjauksessa. Se suoritetaan erikseen tai synkronoituna sigmoidikolon ja primäärisen anastomoosin resektioon. Rektopeksijaa käytetään puhtaassa muodossaan 1-2 asteen peräsuolen prolapsin tapauksessa. Jos peräaukon sulkijalihaa ei ole riittävästi, sitä on täydennettävä sphincteroplasticoplasty (tiukkojen merkintöjen mukaan).

Laparoskooppiseen rektaaliseen kiinnitykseen käytämme muutoksessamme vain uusimman sukupolven synteettisiä verkkoimplantteja, joilla on parannettu pehmeys ja homogeeninen elastisuus. Ne eivät aiheuta suolen kipua ja niillä on korkeita manipulointiaineita, mikä helpottaa kirurgille tämän monimutkaisen vaiheen suorittamista.

Laparoskooppinen selkäsilmukka, jossa on mesh-implantti alkuperäisessä muunnoksessa, koostuu viidestä päävaiheesta:

1. Peräsuolen täysi mobilisointi levatoriin ylittämättä sivuttaisia ​​sidoksia (erektiohoidon säilyttäminen).
2. Peräsuolen vetäminen ylöspäin sen kiinnittämällä esirauhasliittimeen välittömästi niemen alla pehmeän mesh-implantin avulla.
3. Douglasin taskun peritoneumin taskun laskeutuminen.
4. Sigmoidikolon resoluution anastomosisilla - potilailla, joilla on hitaasti kulkeutuva ummetus.
5. Sphincteroplasty, jossa on peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta (tiukkojen merkintöjen mukaan).

Rektaalisen prolapsin kirurginen hoito eliminoi pelkästään lantion alueen anatomiset häiriöt, mutta myös auttaa korjaamaan paksusuolen ja peräsuolen funktionaalisia häiriöitä: ummetus poistuu, ulosteenpidätystoiminto paranee jne.

Tarvittaessa potilailla, joilla on hitaasti kulkeutuva ummetus, sigmoidikoloni erotetaan tavallisella laparoskooppisella tekniikalla anastomootti-laitteiden muodostuksella.

TÄRKEÄ HUOMAUTUS: kunkin operaation spesifisyys on määritettävä ottaen huomioon kunkin potilaan kaikkien patologisten muutosten tila ja kokonaisuus.

Iäkkäät potilaat, joilla on korkea toimintakyky ja anestesiavaara, ovat parhaiten hoidettavissa perineaalisilla operaatioilla, jotka voidaan suorittaa alueellisessa anestesiassa tai jopa paikallispuudutuksessa laskimoon. Nuoret potilaat voivat helposti lähteä laparoskooppiseen peräsuolenpitoon sigmoidikolonin samanaikaisella resektiolla tai ilman sitä.

Kaksoispiste toimii merkittävästi toimintasuunnitelman valinnassa. Potilailla, joilla on ummetus, on yleensä kohdistettava sekä peräsuolen että sigmoidin resektiota, kun taas ulosteenkontinenssia ja peräsuolen prolapseja sairastaville potilaille tehdään samanaikaisesti peräsuolen ja sigmoidikolon perineaalinen resektio ja levatoroplastia. Taudin toistuva tapaus vaatii informaatiota ensimmäisen operaation tyypistä, koska nämä tiedot määräävät jatkokäsittelytapoja; ensimmäinen toimenpide voi rajoittaa leikkauksen valintaa relapsiin johtuen käytetyn peräsuolen verenkierron muutoksista.

Kun suoritat laparoskooppisen selkäpuolen selkärepparin, jossa on silmäkokoinen implantti, käytämme aktiivisesti moderneja minimaalisesti invasiivisia kirurgisia tekniikoita, kuten:

LigaSure mitattujen kudosten sähköligaatiolaitteet,

synteettiset ompeleet

Peräsuolen ja sukupuolielinten prolapsin yhdistelmähoidon tekniikka luotiin minulla vuonna 1997, parani viimeisten 15 vuoden aikana, ja sain ”Venäjän koloprostiologien liiton” kunniapalkinnon parhaasta työstä luvussa ”Laparoskooppiset menetelmät: net-implantin käyttö lantion leviämisen hoidossa”. Tämä tekniikka on turvallisin ja tehokkain sekä peräsuolen että sukupuolielinten prolapsin hoidossa.

Alkuperäisen peräsuolen prolapsin hoitomenetelmän edut ovat seuraavat:

• lantion elinten luonnollisten anatomisten ja topografisten suhteiden säilyttäminen;
• minimoida toistumisen riski;
• minimaalinen postoperatiivisten komplikaatioiden riski - suoliston tukkeutuminen, naapurielinten vaurioituminen, verenvuoto, tartuntavaikeudet - jopa 0,3%;
• minimaalinen trauma (leikkauksen jälkeen vatsan seinään jää useita pistoksia);
• nopein kuntoutusaika (keskimääräinen sairaalahoito leikkauksen jälkeen ei ylitä kolmea päivää, voimakkaan toiminnan mahdollisuus on edelleen);
• mahdollisuus pienen lantion muiden sairauksien (fibroidit, adenomyoosi, putkien tartunta, munasarjakystat) ja vatsaelinten (JCB, nieluhermos jne.) samanaikainen korjaaminen.

Tuloksemme osoittivat, että huolellisesti noudattaen kaikkia tekniikan vivahteita peräsuolen täyden seinän prolapsin toistuminen voidaan pienentää 2,5%: iin tapauksista ja peräsuolen limakalvon prolapsi - jopa 14%.

Lantionpohjan potilaiden hoidon tulokset on koottu kolmeen monografiaan: ”Kaksoispisteen vähäinen invasiivinen leikkaus”, ”Samanaikaiset laparoskooppiset kirurgiset toimenpiteet kirurgiassa ja gynekologiassa” sekä ”laparoskooppinen kirurgia gynekologiassa” sekä yli 20 tieteellisessä julkaisussa erilaisissa ammatillisissa vertaisarvioiduissa tieteellisissä julkaisuissa Venäjällä ja ulkomailla.

Usein kysytyt kysymykset peräsuolen prolapsin hoitomenetelmästä:

- Miten voin epäillä peräsuolen prolapsin esiintymistä?

Potilaat kuvaavat usein "jotain menemistä", erityisesti suolenliikkeen aikana. Monet valittavat tunteesta, että he "istuvat pallolla", kunnes spontaani tai manuaalinen uudelleensiirto poistaa vedetyn suoliston takaisin sisälle. Hyvin usein tämä tauti liittyy peräsuolen likaantumisen ja liman erittymisen tunteisiin. Kun prolapsia esiintyy usein niin paksusuolen toimintahäiriöissä, kuten ummetuksessa ja ulosteessa tapahtuvassa rasituksessa, sekä ulosteen inkontinenssissa. Suosittelemme, että potilaat, jotka viittaavat klinikaan muihin sairauksiin, perehtyvät sukupuolielinten prolapsia koskevaan tietoon, jotta se voidaan tunnistaa aikaisintaan.

- Milloin on tarpeen toimia "peräsuolen prolapsin" diagnoosin jälkeen?

Tauti on hoidettava sen alkuvaiheessa, so. kun ensimmäiset oireet tulevat esiin, koska sairauden etenemisen myötä normaalien anatomisten suhteiden palauttaminen on vaikeampaa. Toisen ja kolmannen asteen rektaalisen prolapsin läsnäolo on perusta kiireelliselle toipumisoperaatiolle.

- Mitä tutkimusta tarvitaan ennen leikkausta?

Ennen kuin suoritat leikkausta rektaalisen prolapsin varalta, on tarpeen:

• ota yhteyttä kirurgiin;
• anestesiologin kuuleminen
• Kuuleminen yleislääkärin kanssa;
• Kokeile vatsanontelon ja pienen lantion ultraäänitutkimusta;
• laboratoriokokeet;
• rintakehän röntgenkuvat;
• Varmista, että suoritat kolonoskopian tai joustavan sigmoidoskoopin, jota seuraa kaksoiskontrastinen irrigoskooppi kaksoispisteen limakalvon poikkeavuuksien poistamiseksi tai jopa havaitsemiseksi.

Joskus defekografia, peräaukon manometria, anaalielektromyografia, siirtymäajan tutkimus paksusuolen läpi vaaditaan.

- Miten laparoskooppisen zadnelevoy-suorakäytön toiminta on?

Toiminnan kesto on 1-1,5 tuntia ja se suoritetaan yleisanestesiassa. Potilas on klinikalla enintään kolme päivää. On suositeltavaa viettää vielä kolme päivää Moskovassa (ehkä sukulaisten tai läheisessä hotellissa). Kuudennen tai seitsemännen päivän aikana poistamme ompeleet pistoksista ja annamme suosituksia jatkokäsittelystä. Seitsemäntenä päivänä voit palata kotiin turvallisesti.

Sivuston vastaavassa osassa analysoidaan yksityiskohtaisesti laparoskooppisen selkäpuolen selkäpuolen suorakaiteen ja sigmoidikolon resektio, sekä sen toteutuksen erityispiirteet.

- Miten promontektionointikirurgia tehdään?

Promontofixation-tekniikan tekniikka on tuonut herkän tarkkuutemme viimeisten 15 vuoden aikana.

Laparoskooppisen takasilmukka-peräsuuntauksen toimintaa siedetään yleensä potilaat helposti, koska interferenssin aikana on minimaalinen trauma. Toimintatekniikan piirre on erektiohäiriön säilyttäminen, ja tämä on tärkeää miehille. Potilas on sairaalassa 1-3 päivää leikkauksen jälkeen, saa antibakteerista, tulehdusta ehkäisevää hoitoa. Vastuuvapauden yhteydessä annamme yksityiskohtaisia ​​suosituksia lääkkeiden ottamisesta ja elpymisjakson kulusta.

Käytämme myös aktiivisesti erilaisia ​​nykyaikaisia ​​menetelmiä leikkauksen jälkeisten embolisten komplikaatioiden riskin vähentämiseksi:

• ajoittainen pneumaattinen puristus, joka suoritetaan käyttämällä erityistä mikroprosessorilla ohjattua kompressoria, jossa on elektroninen ajanotto (viidennen sukupolven laite SCD, Sveitsi),
• kompressioterät tromboosin ja keuhkoembolian ehkäisemiseksi.

- Voiko leikkauksen jälkeen esiintyä uusiutumista?

Rectal prolapse perustuu lantion elinten ympärillä olevan sidekudoksen patologiseen heikkouteen. Tuloksemme osoittivat, että huolellisesti noudattaen kaikkia suoraketjujen tekemisen vivahteita, koko seinän prolapsin toistuminen voidaan pienentää 2,5 prosenttiin tapauksista ja vain peräsuolen limakalvon häviäminen 14 prosenttiin.

Hyödyllisiä linkkejä sivuston eri osiin potilailla, joilla on peräsuolen prolapsia:

Peräsuolen prolapsin hoito

Kirurgia peräsuolen prolapsissa

Anaalikanavan ja lantionpohjan muovit

Distaalisen paksusuolen sisäiset resektiot

Kiinnitystoiminnot

Yhdistetyt menetelmät

näkymät

Ne kuuluvat tämän suolistososan todellisiin syöpälääkkeisiin. Kaikista prokologisista potilaista polyypit esiintyvät 10–12%: ssa, ja profylaksian aikana profylaksia saavien joukossa 2–4% suorittaa suorakuoroskooppia. Miehet sairastuvat 2-3 kertaa useammin kuin naiset. Ajoissa havaitseminen ja.

Toimenpide koostuu koko peräsuolen poistamisesta kuitujen, alueellisten imusolmukkeiden, sigmoidikolon distaalisen osan ja pysyvän yksirivisen luonnotonta peräaukon asettamisesta etupuolelle.

Instrumentaalisten tutkimusmenetelmien käyttö tapauksissa, joissa epäillään suoliston tukkeutumista, on tarkoitettu sekä diagnoosin vahvistamiseksi että tämän patologisen tilan kehittymisen tason ja syyn selvittämiseksi.

Tämän toiminnan ydin on vähentynyt peräsuolen haavoittuneen osan sisäiseen vatsanpoistoon, ompelemalla sen jäljellä oleva osa tiiviisti, palauttamalla lantion peritoneumin eheys ja muodostamalla yksisäikeinen kolostomia.

Suolen fistula on ruuansulatuskanavan viesti kehon kokonaisuudessaan. Suolen fistulan muodostumisen syitä voivat olla tunkeutuvat haavat, suljettu vatsan trauma, NSH: n monimutkainen suolistokirurgia, vatsanontelon tulehdus ja retroperitoneaalinen tila.

Toiminta peräsuolen prolapsilla

Toimenpiteet peräsuolen prolapsilla on jaettu useisiin ryhmiin.

Rektopeksii ja kolopeksii (toiminnan keskeyttäminen peräsuolen prolapsissa).

Tätä kirurgisten toimenpiteiden vaihtoehtoa käytetään eniten. Toimenpiteen ydin on eliminoida laskeuma tekemällä suorat tai sigmoidiset suolet luu- tai aponeuroottisiin muodostelmiin sekä avoimen pääsyn että laparoskooppisten tekniikoiden avulla. Tämän ryhmän eniten käyttämiä ovat: a) Zerenin-Kummelin - laparotomin toiminta, vahvistamalla maksimaalisesti vedetty suolisto sero-lihaksen kerroksen läpi, jossa on kolme ommel selkärangan etureunan pitkälle nivelsiteelle ristikon reunassa. Toimenpiteen muunnos on suoliston kiinnittäminen ristikon periosteumiin ja pitkään nivelsiteeseen sen jälkeen, kun päällysteen peritoneum peittää ne 2 cm oikealle ja alaspäin peräsuolesta; b) operaatio Chukhrinko - Malysheva - suoliston ompeleminen selkärankaan asennetulle nailon- tai polyesterikalvolle tai -nauhalle; c) Zhanel-Pototskin toiminta - suoliston kiinnittäminen vasemman hiiren alueen ulkoisen vino-lihaksen aponeuroosiin; d) Radzievskyn toiminta - sigmoidikolonen asettaminen taenia liberalle aponeuroottiseen siltaan (8 × 1-1,5 cm), joka on leikattu ulkoisen vino lihaksen aponeuroosista ja laskenut vatsaonteloon.

Kehitetty useita laparoskooppisen kirurgian menetelmiä peräsuolen prolapsin sattuessa.

Modifioidun menetelmän mukaan sigmoidikolon ja peräsuolen distaalinen osa mobilisoidaan alussa, ja esivaltatila varovasti leikkautuu coccyxin tasolle. Sitten lisätään vatsaonteloon proleeniverkko (4 x 8 cm), joka pidetään peräsuolen taakse ja kiinnitetään niemelle käyttäen hernial-nitojaa. Tämän jälkeen verkko on ommeltu jatkuvalla ommella molemmin puolin peräsuoleen, jolloin 1/4 suoliston etuseinästä on vapaa.

Modifioidun menetelmän mukaan suolisto on täysin eristetty ja kiinnitetty niemelle kahden merkyleenisilmukan avulla.

Plastiikkakirurgia peräsuolen prolapseille lantion ja perineumin kalvon vahvistumisen myötä.

Kirurgisten toimenpiteiden monista vaihtoehdoista tässä ryhmässä kaikkein järkevin toiminta on se, jolla pyritään vahvistamaan peräaukon nostavia lihaksia. Lantionpohjan etu- ja taka-muovien menetelmät on kehitetty: a) Braytsevin toiminta - 3-4 poikittaista katguttiompeleita (peräsuoleen asetetun sormen valvonnassa), joissa on peräaukon kohoavan lihaksen reunat, päällystetään peräsuolen näkyvälle etuseinälle. Saumojen sitomisen yhteydessä levatorus lähestyy, peräsuoli kaventuu ja peräaukonostimien reunat kiinnitetään siihen. Tarvittaessa suolen takaseinää vahvistetaan samalla tavalla.Potilailla, joilla on peräsuolen lukituslaitteen vakava heikkous, suoritetaan samanaikaisesti sphincteroleptoplasty käyttämällä kaksi aallotettua catgut-ompeleita etupuolen sulkijalihaksen puoliympyrään; b) Ripsteinin operaatio - lantionpohjan vatsakalvon vahvistus fasiaalilevyillä ja naisilla, suoliston lisäompeleen kohduun. Se on tarkoitettu peräsuolen invaginaatioon.

Peräsuolen tai sigman prolapsin resektio.

Mikulicz ehdotti peräsuolen koko prolapsin hoitoa sen prolapsin hoitomenetelmänä, jonka jälkeen sen toteuttamiseen oli erilaisia ​​vaihtoehtoja: perineaalinen, vatsan sisäinen, vatsa-anaali. Peräsuolen limakalvon prolapsi eliminoituu limakalvon leikkauksella Milligan-Morganin toiminnalla. Jos suoliston löysä osa on nekroosissa potilailla, joilla on suuria rikkomisaikoja, suoliston resektointi suoritetaan luonnottomalla peräaukolla.

Tapahtumia, jotka kaventavat peräaukkoa.

Ne näytetään taudin alkuvaiheessa, eivätkä ne liity sulkijalihaksen toimintahäiriöön. Tämän kirurgisten interventioiden vaihtoehdon muodostavat: a) ihon (Neu) tai säteittäisten ihosegmenttien (Dupiitren) leikkaus peräaukon ympärille, iho limakalvolla kahden kolmion muotoisen läpän (Diffenbach) muodossa, iho, jossa on Milligan-Morganin hemorrhoidektomian limakalvo Albert), b) muodostettaessa peräaukon kartioitu rengas (Kodiar), iho ilman epidermiä (Bogolyubov), jänne, polyesterinauha (Chukhriyenko), silkki tai katgutlanka (Platt, Winckler), lanka (Tirsch), jänne (Tirsch), jänne. palmaris pitkä. (Simpson). Peräaukon kapenevan toiminnan puute on prolapsin toistuva toistuminen.

Yhdistetty leikkaus peräsuolen prolapsille.

Nämä kirurgiset toimenpiteet ovat useiden menetelmien yhdistelmä prolapsin korjaamiseksi. Niitä käytetään prolapsin yhteydessä yhdistettynä peräaukon sulkijalihaksen heikkouteen, esimerkiksi peräsuoli, jossa on sphincterolevatoroplasty.

Oikean toimintamenetelmän valinnalla 90-97%: ssa tapauksista havaitaan kirurgisten toimenpiteiden positiivisia tuloksia potilailla, joilla on peräsuolen prolapsia.

Toiminta peräsuolen prolapsilla

Peräsuolen prolapsi on harvinainen tila, jossa peräsuolen limakalvo tai kaikki sen seinämän kerrokset siirtyvät ulos ja ulos peräaukosta. Useimmiten synnyttää naisia, joilla on korkea ikä, mutta sairaus voi esiintyä myös nuorten ja miesten keskuudessa.

Mitkä diagnoosi- ja hoitomenetelmät:

• defekografia, peräaukon manometria, MRI
• Longon toiminta ja STARR: n toiminta - kivulias limakalvon poistaminen nitojalla
• Delormaattitoiminta - jos suolen prolapsia esiintyy ulosteen inkontinenssilla
• laparoskooppinen peräsuoli - prolapoidun suoliston kiinnittäminen vatsanontelon puolelta ilman viiltoa

Jos haluat kutsua tapaamisen Kiina ja Donetskin prokologiin, soita

(095) 873-85-09 tai esittää kysymys verkossa

Onneksi tällainen monimutkainen ongelma, kuten peräsuolen lisääntyminen, tapahtuu suhteellisen harvoin. Tällä hetkellä meillä on mahdollisuus käyttää kaikkia tämän taudin nykyaikaisia ​​hoitomenetelmiä, joiden avulla voimme palauttaa suolen liikkeiden normaalin toiminnan ja ulosteenpidätyksen, jolla on alhainen trauma, nopeaa elpymistä leikkauksen jälkeen ja minimaalisen riskin jälkeen. Nämä interventiot voidaan suorittaa sekä peräaukon että vatsaontelon puolella, laparoskooppisesti - useiden lävistysten ja erikoistyökalujen avulla.

Mikä on peräsuolen prolapsia?

Peräsuolen menetys (prolapsi) - suoliston seinän kaikkien kerrosten siirtyminen tai vain sen limakalvo peräaukon ulkopuolella.

Näin ollen limakalvon täydellinen prolapsia ja prolapsia eristetään. On myös ns. Sisäistä peräsuolen prolapsia, kun peräsuolen limakalvo roikkuu peräaukon yli, mutta ei putoa ulos, taittumalla pitkin "ei-läikkyvää mustesäiliötä". Tällainen sisäinen prolapsia on varsin yleinen, erityisesti naisilla, jotka ovat synnyttäneet, on yksi lantionpohjan heikkouden ilmentymiä ja voi aiheuttaa ummetusta.

Peräsuolen prolapsin syyt

Peräsuolen prolapsin pääasiallinen syy on lantionpohjan heikkous. Useimmiten tämä ongelma kehittyy iän myötä naisilla. Heikentyneet, venytetyt lantion lihakset eivät enää tarjoa luotettavaa tukea lantion elimille, ja ne voivat pudota ulos - näin kehittyy peräsuolen, kohdun ja emättimen prolapsia. Ummetus ja rasitus suolen liikkeissä sekä krooninen ripuli vaikuttavat usein peräsuolen prolapsiin.

Peräsuolen prolapsin ohella usein kehittyy ulosteen inkontinenssi myös sulkijalihaksen heikkouden vuoksi. Tämä pahentaa potilaiden elämänlaatua äärimmäisessä määrin.

Oireet ja diagnoosi

Yleensä potilaat itse havaitsevat putoavan peräsuolen. Poistetun osan koko voi vaihdella välillä 1 - 15-20 cm ja enemmän. Suoli voi pudota vain WC: n jälkeen, kuormituksella ja jännityksellä tai jopa vain pystyasennossa. Useimmiten potilaat itse säätävät helposti lisääntyneen suoliston sormillaan. Harvinaisissa tapauksissa peräaukko voi rikkoa suolen - tämä tila on hyvin vaarallinen ja päättyy prolapsin paksusuolen kuolemaan, kiireelliseen sairaalahoitoon.

Toinen pysyvä oire on runsas liman erittyminen - peräaukon ulkopuolella oleva suolisto erittää suuria määriä limaa, se värjää pyykkiä ja aiheuttaa ihon ärsytystä peräaukon ympärillä. Pieniä verisiä ja veren kaltaisia ​​eritteitä voidaan havaita myös limakalvon traumatisoinnin vuoksi.

Peräsuolen prolapsin osana 25-30%: ssa tapauksista on kaasun ja ulosteiden inkontinenssia.

Peräsuolen sisäinen prolapsia ilmenee ummetuksella tai pikemminkin uloshengityksellä - kun on halua käyttää wc: tä ja suoliston tyhjennys ei toimi, tarvitaan sormen tai peräruiskeen käyttöä. Tyypillisesti potilaat ovat myös huolissaan epätäydellisen tyhjennyksen tunteesta, epämukavuudesta ulosteen jälkeen.

Sisäisen prolapsin sijasta, jossa yksi limakalvon osa ripustaa toisen päälle, voi muodostua haavauma, niin sanottu yksinäinen peräsuolen haavauma.

Peräsuolen prolapsin diagnosointi edellyttää todellisen diagnoosin lisäksi suoliston kokonaisuuden selvittämistä, peräaukon ja lantionpohjan toimintojen tutkimusta. Tätä tarkoitusta varten käytetään erityistutkimuksia - defekografiaa (tutkimusta ulostetuksesta, jossa on kontrastinen massa röntgenkuvauksen alla), peräaukon manometriaa (peräsuolen paineen mittaus ja sulkijalihaksen supistumisen voimakkuus) ja magneettikuvaus.

hoito

Sisäisellä prolapsilla ja oireilla defecation, ensinnäkin määrätty konservatiivinen hoito, kuten ummetus - ruokavalio, jossa on paljon kuitua ja nestettä, laksatiivit. Biofeedback-hoidolla on hyvä vaikutus - lantion lihasten koulutus erityisellä laitteella. Tänään olemme valmiita tarjoamaan tällaista hoitoa potilaille Donetskista ja alueelta.

Lääkäri voi päättää peräsuolen prolapsin konservatiivisesta hoidosta erittäin iäkkäillä potilailla, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia, kun leikkausriski on liian korkea. Kaikissa muissa tapauksissa kirurginen hoito on tarpeen.

Valitkaa sopiva toimintatapa riippuen peräaukon lihasten vakavuudesta ja peräaukon lihasten tilasta. Interventiot voidaan suorittaa sekä peräaukon että vatsaontelon puolelta.

Peräsuolen täydellisen prolapsin myötä "kulta-standardi" on peräsuolen toiminta. Se johtuu siitä, että putoava peräsuoli on kiinnitetty lantion sisäseiniin ristikon alueella. Kiinnitykseen käytetään erityistä synteettistä verkkoa - kuten herniaisten hoidossa. Tällä hetkellä tällaiset toiminnot ovat mahdollistaneet laparoskooppisen suorittamisen - ilman vatsan viiltoa, 3-4 pienen puhkaisun jälkeen videokamera ja erikoistyökalut lisätään vatsaonteloon.

Pienellä prolapseilla, kun vain limakalvo putoaa, sekä sisäisen prolapsin kanssa, jossa on vaikeuksia defekoinnissa, Longo ja STARR -toiminnot ovat valinta. Niiden tekniikka on kuvattu yksityiskohtaisesti "Hemorroidit" -osassa. Toimenpiteen merkitys on, että limakalvo poistetaan peräaukon kautta käyttämällä erityistä laitetta - nitojaa, joka leikkaa limakalvon kerralla ja ompelee sen kahdella rivillä pieniä titaaniliittimiä. Toimenpiteen jälkeen ei muodostu avoimia haavoja, ei ole kipua, potilaat lähtevät sairaalasta 2-3 päivän kuluttua.

Aloitimme suorittaa nämä toimet, kun sisäinen prolapsia oli ensimmäinen Donetskin alueella vuonna 2009, ja tähän päivään mennessä meillä on vain kokemusta niiden soveltamisesta alueella.

Potilaille, joille peräsuolen prolapsi yhdistetään ulosteen inkontinenssiin, Delorma-toiminta on valittu menetelmä. Se johtuu siitä, että pudotuslima on vedetty ulos ja poistettu peräaukon läpi, ja sulkijalihakset vahvistetaan erityisompeleilla. Oikean valinnan avulla Delorma-toiminta mahdollistaa onnistumisen 63 - 75%: lla potilaista. Koska suolistossa on vain vähän potilaita, ja Delormen toimintaa käytetään suhteellisen harvoin - on tärkeää, että vain korkeasti koulutettu prokologi tekee sen erikoistuneessa klinikassa.

On tärkeää ymmärtää, että kirurginen hoito auttaa poistamaan itse peräsuolen prolapsin, mutta se ei pysty korjaamaan siihen johtavia syitä - ensinnäkin lantionpohjan lihasten ja nivelsiteiden heikkoutta. Siksi uusiutumiset (taudin toistuminen) ovat ominaista peräsuolen prolapsille - jopa oikean ja tehokkaimman hoidon yhteydessä niiden tiheys on 12–33%.

Jos huomaat oireita, kuten peräsuolen prolapsia, älä viivyttele, ota yhteyttä prokologiin. Mitä nopeammin oikea hoito aloitetaan, sitä helpompi on saavuttaa hyvä tulos. Voit esittää kysymyksen täällä ja nyt - alla olevassa ikkunassa.