Niiden mekanismi on käytännössä sama: ensinnäkin astia muuttaa sen muotoa tai rakennetta ja lakkaa toimimasta terveessä tilassa, mikä vaikuttaa negatiivisesti läheisten kudosten tilaan. Itse verenkiertoelementin elementit voivat menettää luonnollisen kimmoisuutensa, laajentaa ja supistua olennaisesti ja ovat yhä alttiimpia mekaanisille vaurioille. Ateroskleroottiset plakit muodostavat sisäosassaan estäen laskimo- ja valtimoveren virtauksen ja aiheuttavat nekroosia.
Viime vuosikymmenten aikana eri puolilta maailmaa tulevat lääkärit ovat huomanneet, että alemman raajan eri kroonisten verisuonitautien potilaiden määrä on kasvanut. Ne vaikuttavat noin 3-7 prosenttiin nuorista ja 10–25 prosentista vanhuksista. Alkuvaiheessa ja ensisijaisessa kehityksessään jalkojen vaskulaariset patologiat ovat usein oireettomia. Ilman riittävää hoitoa monet niistä voivat liittyä vakaviin seurauksiin, kuten raajan tai kuoleman menetykseen.
Jalkojen verisuonten ja valtimoiden yleiset sairaudet
Alaraajojen vaskulaaristen patologioiden maailmanlaajuisen leviämisen vuoksi jotkut pitävät niitä normin käsitteenä, koska niihin liittyvät häiriöt havaitaan joka toinen aikuinen potilas. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että näitä sairauksia ei tarvitse hoitaa. Hoidon laiminlyönti voidaan kruunata äärimmäisen vakavilla komplikaatioilla, joten hälyttäviä oireita havaittaessa on tärkeää kuulla lääkärin kanssa erilaista diagnoosia ja oikean hoitotaktiikan valintaa.
Lääketieteellisessä käytännössä tällaiset sairaudet jaetaan useisiin ryhmiin:
Atherosclerosis obliterans (OASNC) on krooninen degeneratiivinen-metabolinen prosessi, joka liittyy valtimon seinämien kovettumiseen liiallisten lipidi- ja kolesterolitalletusten taustalla. Nämä aineet puolestaan tulevat katalysaattoreiksi ateroskleroottisten plakkien muodostamiseksi, jotka pystyvät vähitellen kaventamaan verisuonten lumenit ja johtamaan niiden absoluuttiseen päällekkäisyyteen, joka liittyy aliravitsemukseen ja kudoksen elinkykyyn.
Ateroskleroosi on yksi maailman tärkeimmistä vammaisuuden ja kuolleisuuden syistä. Sen ominaispiirteet ovat:
- kipu jaloissa, pahenee juoksu, portaiden kiipeäminen ja kävely nopeasti,
- katkeaminen.
Endarteriitin hävittäminen - jalkojen valtimoiden nopeasti etenevät sairaudet, jotka liittyvät verisuonten luumenin asteittaiseen kaventumiseen ja verenkiertoon jääneiden kudosten nekroosiin. Patologian luonnetta ei ole tutkittu perusteellisesti, mutta lääkärit uskovat, että keskeinen syy on tulehdusprosessi, joka liittyy autoimmuunivasta-aineiden hallintaan astiassa.
- raajojen väsymys kävellessä,
- raajojen jyrkkä jäähdytys ilman objektiivisia syitä,
- turvotus,
- kokeellisen mahahaavan syntymisen.
Akuutti valtimotukos on sairaus, joka johtuu veren hyytymisen epänormaalista lisääntymisestä (hyperkoaguloituvuudesta) sekä tulehduksellisen tai ateroskleroottisen prosessin taustasta, joka johtaa verisuonten seinämuutoksiin ja verenkierron äkilliseen lopettamiseen. Tämä patologia aiheuttaa usein akuutin valtimon iskemian oireyhtymän.
Ilmentyy pääasiassa sekä kärsivien että terveiden jalkojen valtimoiden spasmissa.
Suonikohjuja - yleinen sairaus, jolle on tunnusomaista pinnallisten suonien degeneratiiviset muutokset, joissa niiden elastisuus, venytys, nopea kasvu ja lisäsolmujen muodostuminen menetetään.
Tämän patologian oireet ovat varsin erityisiä:
- jalkojen kongestiivinen turvotus,
- kouristukset,
- ihon pigmentin muutos,
- raskauden tunne
- kipu ja väsymys
- ihon alla ovat tyypilliset mäkiset solmut, joihin liittyy usein kutinaa ja polttamista.
Tähän patologiaan liittyy sellaisia aggressiivisia komplikaatioita kuin akuutti tromboflebiitti ja voimakas verenvuoto.
Pinnallisen laskimojärjestelmän tromboosi on oireyhtymä, joka johtuu usein suonikohjuista, joiden vieressä on infektioprosessi.
- vakava hyperemia ja akuutti kipu raajassa,
- infiltraattien esiintyminen, jotka ovat paikallisia pitkin vaikutusalaa.
Venoosinen tromboosi on verihyytymien muodostumisen prosessi, joka liittyy hyytymisen ja verenkierron häiriöihin, tulehdukseen tai laskimonsisäisen seinän eheyden rikkomiseen.
- nopeasti kasvava raajan turvotus, t
- vakava hyperemia ja hypertermia,
- kivun leikkaaminen
- sininen iho loukkaantumispaikalla,
- valtimoiden kouristukset.
Aneurysm - verisuonten lumenin laajenemiseen liittyvä valtimon osan diffuusio tai sacciform-ulkonema ja sen sävyn pieneneminen (seinän liiallinen venytys tai harvennus).
Sairaus ilmenee:
- raajojen heikkoudet
- jaksolliset kivut, jotka ovat alttiita itsestään
- tunnottomuus, sykkivä, altistuneen alueen kylmyys,
- kasvainkasvaimen muodostuminen ihon alle.
Vaskulaarinen verkko (telangiektasia) on ihonalaisten kapillaarien epänormaali kasvu, johon liittyy paikallisesti sininen, punainen tai violetti sävy, jossa on hämähäkinverkko, asteriski tai kaoottinen ristikko. Se etenee kivuttomasti eikä vaaranna potilaan terveyttä ja elämää. Se on hoidettavissa kirurgisen ja laitteistokäsittelyn säästämisessä. Useimmissa tapauksissa potilas saa puhtaasti esteettisen epämukavuuden.
Riskiryhmät
Alaraajojen verisuonitaudit ovat alttiimpia potilaille, joilla on seuraavat ongelmat:
· Pitkäaikainen tupakointikokemus;
· Diabetes mellitus tyyppi 1 ja 2;
· Alkoholin väärinkäyttö;
· Korkea verenpaine;
· Hyperkolesterolemia (kolesterolin ja triglyseridien kohonnut pitoisuus veressä);
· Korkea proteiinittomien aminohappojen homokysteiinin taso veressä;
· Vaikea hormonaalinen epätasapaino.
Jalkojen valtimoiden ja valtimoiden patologioita vaikuttavat pääasiassa ihmiset, jotka ovat ylittäneet viisikymmentä vuotta vanhan kynnyksen, mutta viime vuosina he ovat levinneet aktiivisesti nuorten keskuudessa. Miehet ovat alttiimpia samankaltaisiin sairauksiin kuin naiset.
On korostettava, että suurimmalla osalla verisuonten toimintahäiriöistä on psykologinen luonne, ja ihmiset, joilla on stressaavaa tyyppiä, ovat alttiimpia heille.
On tärkeää, että perheen historiassa esiintyy häiriöitä. Tämä koskee erityisesti ateroskleroosia ja suonikohjuja.
Diagnostiset toimenpiteet
Erityisen patologian läsnäolo ja sen tarkka syy voidaan todeta yksinomaan asiantuntijan sisäisen kuulemisen avulla. Työnsä aikana lääkäri kysyy muutamia yleisiä kysymyksiä elämäntapasta ja kroonisista sairauksista, tutkii yksityiskohtaisesti historian, suorittaa joitakin toiminnallisia testejä, selventää samanlaisten patologioiden esiintymistä lähisukulaissa. Osana tutkimusta lääkäri kysyy sinulta oireiden esiintymistiheyttä ja intensiteettiä, seuraa kliinistä kuvaa ja tunnistaa sairauden ehdotetun etiologian.
Jos epäilyt vahvistetaan osittain, sinulle osoitetaan yksinkertainen tutkimus:
Reovasografia (RVG) on ei-invasiivinen funktionaalinen menetelmä, jolla arvioidaan raajojen pulssin veren täyttöä, samoin kuin ääreisalusten sävy, elastisuus ja läpäisy tietyllä välineellä;
Olkapään ja nilkan mittaus on olkapään ja nilkkojen alueen verenpaineen tason kertaluonteinen määritys (tavallisesti se on sama);
Veren (kolesterolin) biokemiallinen analyysi ja muut testit poikkeavan sydämen toiminnan havaitsemiseksi.
Taudin kulun perusteellisempaa tutkimusta varten toteutetaan seuraavat toimenpiteet:
1. Valtimoiden ja suonien kaksipuolinen skannaus;
2. Angiografia kontrastiaineella;
3. Magneettiresonanssin angiografia;
5. Toiminnalliset testit.
Hoitomenetelmät
Jalka-verisuonisairauksien hoidossa käytetään seuraavia menetelmiä:
· Reisiluun ja valtimoiden valtimoiden stentointi;
· Arterio-venoosisen fistulan kiinnitys;
· Aneurysmin resektio, proteesit ja endoproteesit;
Lääkäri voi myös määrätä lääkkeitä verenpaineen ja veren kolesterolitasojen alentamiseksi. Antikoagulanttien ja lääkkeiden vastaanottaminen sydämen toiminnan ylläpitämiseksi voi olla merkityksellistä.
Sinun on noudatettava joitakin sääntöjä hoidon tehokkuuden lisäämiseksi ja uusiutumisen välttämiseksi:
· Diabeteksen (jos sellainen on) kompensoimiseksi seurata jatkuvasti veren glukoosipitoisuutta;
· Lopeta tupakointi kokonaan;
· Seurata ja säätää verenpainetta;
· Säilyttää optimaalinen paino;
· Kehitetään terveellistä ruokavaliota, lopeta tyydyttyneiden rasvojen kuluminen suurina määrinä;
· Harjoittele säännöllisesti, kävele vähintään 3 kertaa viikossa.
Pienimpiä epäilyksiä alaraajojen verisuonitautista on tarpeen keskustella välittömästi lääkärin kanssa.
Alaraajojen sairaudet - yleisimmät alukset, suonet ja lihakset, niiden oireet ja hoito
Pääosa alaraajojen patologioista liittyy aluksiin. Tällaisten sairauksien vaara on se, että ne voivat johtaa vammaisuuteen ja jopa amputaatioon. Tästä syystä on tärkeää huomata ajoissa alaraajojen sairauksien oireet. Vakavuus, turvotus ja väsynyt jalat - kaikki tämä viittaa alusten mahdollisiin ongelmiin. Nämä oireet liittyvät erilaisiin sairauksiin, vaikka hoidolla on useita yleisiä periaatteita. Se suoritetaan konservatiivisesti tai kirurgisesti. Lisäksi käytetään fysioterapian ja fysioterapian menetelmiä.
Mikä aiheuttaa alaraajojen sairauksia?
Ihmisillä sydän ja verisuonet ovat suljettu järjestelmä, jossa säilyy tietty paine. Sen tasoa säätelee hermosto, joka vastaa ihmisen tilaan. Alaraajoissa on tällaisia aluksia:
- Wien. Jaloilla ne ovat syviä ja pinnallisia. Suonet kulkevat valtimoiden mukana. Pintapuolinen maku ihonalaiseen rasvakudokseen, sillä on suuri määrä venttiilejä veren virtauksen estämiseksi.
- Valtimoon. Verisuoniin verrattuna niillä on paksumpia, vahvempia seinämiä - lihaksikkaita "ankkureja", joiden kautta veri virtaa elimiin.
- Kapillaareja. Nämä ovat pienimmät alukset, jotka ovat ihon alla. Kehällä on vain kapillaareja. Heidän seinänsä on ohut, joten punaiset verisolut näyttävät puristavan sen läpi vaihtaakseen happea myrkyllisille aineille.
Kapillaarien pääasiallinen tehtävä on veren kuljetus. Valtimoiden kautta se menee elimiin ja antaa heille happea ravintoaineiden kautta suonien läpi - se virtaa takaisin sydämen onteloihin ottamalla mukanaan toksiinit. Toiminnosta riippuen alukset ovat:
- resistiivinen,
- vaihto;
- kapasitanssi;
- shunt;
- iskunvaimennus;
- sphincters.
Valtimo- ja laskimoveren väri on erilainen. Ensimmäinen on scarlet, koska se on kyllästetty hapella, toisessa on tummanpunainen tai jopa viininpunainen sävy. Jalkalähteiden sairaudet liittyvät lähinnä valtimoihin ja suoniin. Ensimmäisessä on lihasten rakenteiden atrofia tai lumenin pieneneminen jälkimmäisessä leveyssuunnassa. Tällaisten poikkeamien seurauksena verenkierto on häiriintynyt, mikä on täynnä kudoskuolemaa tai muita vaarallisia seurauksia, jopa amputaatioon asti.
syistä
Alaraajat ovat kauimpana sydämestä. Niissä olevan veren tulee nousta alhaalta ylöspäin ja voittaa painovoiman. Lisäksi jalat ovat tukielimiä ja kokevat paljon kehoa koko kehosta. Tästä syystä täällä olevien alusten tulisi olla voimakkaampia ja koulutettuja kuin aseilla olevat. Tästä syystä alaraajojen sairauksien syyt: ylipaino, istumaton elämäntapa tai päinvastoin liian aktiivinen, ja suurin kuormitus. On muitakin riskitekijöitä:
- diabetes;
- geneettinen taipumus;
- tupakointi;
- usein stressi;
- iän muutokset;
- lihavuus;
- verenvuotohäiriöt;
- krooniset infektiot;
- allergiset reaktiot;
- kohonnut veren kolesteroli;
- epätasapainoinen ravitsemus;
- hermoston sairaudet.
luokitus
Alaraajojen sairaudet - on yleinen käsitys kaikista ongelmista, jotka liittyvät jalkojen aluksiin. Joillakin patologioilla on omat erityiset ilmenemismuodot, hoidon piirteet ja komplikaatiot. Diagnoosin ja hoidon helpottamiseksi lääkärit ovat laatineet tällaisten sairauksien luokituksen. Hänen kriteerinsä on kyseisen aluksen vaihtelu. Tämä tekijä erottuu:
- Valtimotauti. Näitä ovat tromboangiitit, ateroskleroosi, arteriittihäiriöt, endarteriitti.
- Suonien sairaudet. Tällaisia ovat flebiitti, tromboosi, tromboflebiitti, suonikontensio.
Verisuonitautien oireet
Kliininen kuva riippuu alaraajojen sairauksien tyypistä. Jokaisella on omat ominaisuutensa vain yhdelle patologiselle merkille. Eräiden yleisten ominaisuuksien perusteella voidaan epäillä suonien tai valtimoiden ongelmia:
- ihon rakenteen tai värin muutokset;
- verisuonten "tähtien" esiintyminen tietyillä alueilla;
- kouristukset ja kiput vasikoilla yöllä;
- kipu liikkumisen aikana;
- usein raskaus tai jalkojen väsymys;
- yksittäisten alueiden tai koko raajan tunnottomuus;
- usein jalat, erityisesti illalla.
ateroskleroosi
Ateroskleroosin syy on kolesterolin kerääntyminen valtimon seinämiin, mikä johtaa niiden valon supistumiseen ja verenvirtauksen vähenemiseen. Tämän seurauksena kehittyy happi- ja ravinteiden puutteita. Edistyessään tällainen alaraajojen verisuonitauti voi johtaa valtimon täydelliseen tukkeutumiseen ateroskleroottisella plakilla. Patologia kehittyy, koska:
- tupakointi;
- alkoholismi;
- liikunnan puutteesta;
- rasvapitoisten elintarvikkeiden väärinkäyttö;
- jalkojen, erityisesti jalkojen, hypotermiaan liittyvä työ;
- verenpainetauti;
- diabetes.
Ateroskleroosi on herkempi reisiluun ja popliteaalisille valtimoille. Vaikutusalueen iho muuttuu vaaleaksi ja kylmäksi. Sitten hän menettää vähitellen hiukset kasvaa hänen. Tulevaisuudessa jalkojen lihasvoima vähenee ja iho voi turvota ja liiallista. Muut alaraajojen ateroskleroosin tunnusmerkit:
- kylmyyden tunne polvien alapuolella kaikissa olosuhteissa;
- tunnottomuus;
- kipu vasikoissa ensin kävellessä ja sitten levossa;
- väsymys;
- heikentynyt suorituskyky;
- jalkojen väsymys;
- huimaus;
- muistin heikkeneminen;
- varpaiden ihon tummeneminen;
- troofiset haavat, ensin jalkoihin ja sitten jalkoihin, taudin myöhäisessä vaiheessa;
- gangreeni - terminaalivaiheessa.
Hävitä endarteriitti
Tämä alaraajojen verisuonitauti on yksi vaikeimmista. Obliterointi tarkoittaa tukkeutumista, eli prosessia, joka peittää kanavan luumenin. Endarteriitin poistaminen on alaraajojen alusten krooninen tulehdus, joka aluksi johtaa verenkierron heikentymiseen ja sitten verisuonten luumenin täydelliseen sulkemiseen ja gangreenin muodostumiseen. Jalkojen tai jalkojen valtimot vaikuttavat pääosin. Kun sairaus etenee, jalat saavat vähemmän happea, koska kudokset alkavat kuolla.
Endarteriitti on herkempi keski-ikäisille miehille, jotka tupakoivat. Tämän vuoksi tautia kutsutaan jopa tupakoitsijan lonkaksi. Toinen nimi - Burgerin tauti. Lääkärit eivät edelleenkään voi tulla yhteen näkemykseen tämän taudin syistä. Koska riskitekijöitä kutsutaan immuunijärjestelmän patologiaksi, allergioiksi nikotiinille, infektioille, jalkojen ateroskleroosille, verenvuotohäiriöille, jalkojen jäätymiselle historiassa. Tyypillisiä endarteriitin oireita:
- väsymisjalat;
- kouristukset;
- ajoittainen kostutus;
- terävät kipeät raajat;
- jalkojen vaalea ihonväri;
- kuivuus, hiusten kasvun lopettaminen jalkoilla;
- trofisten haavaumien esiintyminen;
- kipu käynnissä tai kävelyssä;
- turvotusta.
Suonikohjuja
Tämä alaraajojen vaskulaarinen patologia diagnosoidaan useammin naisilla. Sairaus on laskimoiden seinämien elastisuuden lasku laskimo- venttiilien maksukyvyttömyyttä vastaan. Nämä poikkeamat aiheuttavat veren stasisia ja verisuonten laajentumista. Ominainen merkki - ulkonevat solmut ihon alle. Suonikohjujen riskitekijöihin kuuluvat merkittävät kuormat alaraajoille, ylipaino ja istumaton elämäntapa sekä hormonaaliset ehkäisyvalmisteet. Suonikohjujen tärkeimmät oireet:
- suurennetut sapenoottiset laskimot;
- jalkojen turvotus;
- raskaus alaraajoissa;
- kipeä kipu;
- kramppeja, jotka esiintyvät pääasiassa yöllä;
- väsynyt jalat illalla;
- hämähäkkien laskimot iholla;
- kutiava iho, ihottuma;
- kuivuminen, kuorinta, pigmentti, hiusten kasvun lopettaminen jaloilla.
laskimotulehdus
Tämä on suonien seinämien tulehduksen nimi, joka johtuu sen läpäisevyyden vähenemisestä, streptokokin aiheuttamista tartuntatauteista, ärsyttävien aineiden (hypertonisten liuosten tai glukoosin) käyttöönotosta. Flebiitti voi olla seurausta veneen seinämän vahingoittumisesta katetroinnin, ihon kemiallisten palovammojen tai lääkkeiden pitkittyneen laskimonsisäisen infuusion seurauksena. Sairaus kehittyy usein suonikohjujen taustalla. Syy - verenkierron rikkominen, joka esiintyy suonikohjuissa.
Flebiitti muuttuu hyvin nopeasti tromboflebiitiksi. Tämä tapahtuu, jos tulehtuneiden säiliöiden luumenissa esiintyy verihyytymiä. Tästä syystä on hyvin tärkeää tunnistaa flebiitti ajoissa. Tämän alaraajojen taudin oireet:
- ihon hyperemia ja punoitus tulehdusalueen yli;
- kasvaneen laskimoon;
- epämukavuus kipeä jalka, turvotus;
- päänsärky;
- kipu, kun jalka liikkuu ihon jännityksen vuoksi;
- lämpötilan nousu;
- terävä turvotus, syvä kipu, maidonvalkoinen ihon sävy - syvä laskimotulehdus.
tromboflebiitti
Tromboflebiitin sairaus kehittyy flebiitista, ja siihen liittyy verisuonten viskositeetin samanaikainen kasvu verisuonten tulehduksen lisäksi. Tämän seurauksena muodostuu verihyytymiä, verisuonten luumenit kapenevat, mikä johtaa verenkiertohäiriöihin. Tämä tila on vaarallista ihmisille. Veritulppa voi milloin tahansa katkaista ja päästä verenkiertoon missä tahansa verenkiertojärjestelmän osassa. Tämän seurauksena kehittyy tromboembolia - astian akuutti tukos, joka johtaa iskemiaan (kudoksen kuolemaan).
Tromboflebiitin syyt ovat korkea veren hyytyminen, jalkojen vammat, tietyt lääkkeet, infektiot, raskaus ja synnytys. Tällainen tauti viittaa raajojen voimakkaaseen turpoamiseen. Kehon lämpötila nousee 39-39,5 asteeseen. Tätä taustaa vasten on:
- kuumetta;
- päänsärky;
- huimaus;
- sydämen sydämentykytys;
- kipua kärsivässä jalkassa, jota yskä pahentaa;
- jännittynyt, vaalea, kylmä iho, jossa on syanoottinen marmorikuvio;
- kipu jaloissa, joissa on sisäisen kantapään alue;
- kipu gastrocnemius-lihaksen käsin puristuksella;
- pulssin heikentyminen kärsivällä raajalla;
- alueellisten imusolmukkeiden kasvu.
verisuonitukos
Tromboosi tarkoittaa alaraajojen alusten tukkeutumista syvän laskimotulehduksen ja verihyytymien muodostumisen takia. Jos ne ovat löysästi kiinni verisuonten seinämässä, ne tulevat helposti pois ja liikkuvat verenkiertoon. Tämän patologisen prosessin syyt:
- leikkauksen
- hormonaaliset häiriöt;
- synnynnäinen verisuonitauti;
- vakavia infektioita;
- murtumat;
- turvotus;
- ylipaino;
- jalkojen pareseesi ja halvaus;
- istumaton elämäntapa;
- pitkäaikainen kiinnittyminen nukkumaan;
- tupakointi, alkoholismi.
Kun tromboosi esiintyy illalla, kipu on kaareva ja puristava. Lisäksi raajoissa on voimakas raskaus, tunnottomuus, pistely ja juoksuputkien juokseminen. Muut tromboosin tunnusmerkit:
- turvotusta ja kärsivän jalan laajentumista;
- kiiltävä nahka;
- yleinen ja paikallinen lämpötilan nousu;
- ihon harvennus, pallor ja syanoosi;
- voimakas laskimo.
diagnostiikka
Diagnoosin vahvistamiseksi lääkäri mittaa verenpainetta molemmille jaloille. Pulssin määrittämiseksi Doppler-anturi on sijoitettu takaosan säären valtimoon. Ulkopuolisen tutkimuksen aikana lääkäri suorittaa lyömäsoittimia (tapaus) ja auskulttia (kuuntelemalla elinten työtä). Asiantuntija tekee tämän verenvirtaustilan arviointia varten. Vahvista epäilyt, lääkäri nimitetään:
- Verikoe Tarvitaan tarkistamaan sen hyytymistä.
- Angiografia (angiografia). Tämä on verenvirtauksen ja verisuonten kontrasti-röntgenkuvaus.
- Kaplillyaroskopiya. Se on tutkimus mikrokierrosta kudostasolla.
- Verisuonten Doppler-ultraääni. Se auttaa reaaliajassa visualisoimaan verenvirtauksen nopeutta, suuntaa ja määrää., Mitä voit havaita olemassa olevia poikkeavuuksia, verihyytymiä ja tulehdusta.
- Lämpötilan mittaus. Siinä oletetaan, että ihon lämpötila on paikallisesti mitattu tulehduksen suunnitellun fokuksen yläpuolella.
- Magneettiresonanssin angiografia tai MRI kontrastilla. Henkilöä injektoidaan laskimonsisäisesti erityisellä aineella. Tästä johtuen MRI-asiantuntijan aikana saadaan tarkempia tietoja verihyytymien lokalisoinnista.
hoito
Alaraajojen sairauksia käsitellään kattavasti. Spesifisen hoito-ohjelman valinta riippuu diagnosoidun patologian tyypistä ja sen vakavuuden asteesta. Yleensä hoito toteutetaan useilla pääalueilla:
- Veren reologisten ominaisuuksien palauttaminen, ts. Sen viskositeetin väheneminen. Tätä tarkoitusta varten käytetään hajoavia aineita: hepariini, aspiriini, hirudiini.
- Vaurioituneiden verisuonten seinien regenerointi. Tämä auttaa angioprotektorit, mukaan lukien askorbiinihappo, troxevasin, glukokortikoidit ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID).
- Lisääntynyt verisuonten sävy korkealaatuisen verenkierron varmistamiseksi. Saavutettu fysioterapian, fysioterapian, hieronnan avulla.
ruoka
Yksi hoitosuunnista on potilaan elämäntavan säätäminen. Tämä pätee erityisesti ravitsemukseen. Potilaalle määrätään ruokavalio, jossa yksinkertaisten hiilihydraattien ja rasvojen pitoisuus laskee. Tältä osin seuraavat tuotteet ovat kiellettyjä:
- rasvainen liha ja muut eläimenosat;
- banaanit;
- viinirypäleet;
- makkarat;
- makkarat;
- makkarat;
- pikaruokaa;
- puolivalmisteet;
- rasva kala;
- savustettu liha;
- suolakurkkua, suolakurkkua;
- jauhot;
- makeiset;
- kastikkeet ja mausteet.
On hyödyllistä käyttää erilaisia keltaisia, punaisia ja tummia värejä. Sitrushedelmiä ja granaattiomenia suositellaan. Aluksille, jotka käyttävät vihreitä, erityisesti persiljaa. Muiden verisuonitautien suositeltavien tuotteiden luettelo sisältää:
- pieni määrä kuivattuja hedelmiä;
- vähärasvainen kala;
- vihannekset;
- enintään 40 grammaa pähkinöitä päivässä;
- dogrose keittäminen;
- vähärasvaiset maitotuotteet;
- sienet;
- vähärasvainen liha;
- heikko tee ja kahvi - enintään 3-4 kertaa viikossa.
Lääkehoito
Verisuonitautien hoidon perusta on lääkitys. Ottaen huomioon patologian ja yksittäiset oireet lääkäri voi määrätä lääkkeitä useista ryhmistä kerralla. Useimmissa tapauksissa näitä työkaluja käytetään:
- Venotonikot: Diosmin, Troxevasin, Pentoxifylline. Auttaa normalisoimaan verisuonia. Käytetään voiteiden, geelien, tablettien, balmien ja voiteiden muodossa.
- Phlebotonics: Detraleks, Phlebodia 600, Lioton, Venoruton, Anvenol, Troxerutin. Käytetään sisäisesti tablettien muodossa tai paikallisesti voiteiden muodossa. Nimetty parantamaan laskimoiden ulosvirtausta.
- Antikoagulantit: hepariini, varfariini, hirudiini, lepirudiini, Danaparoid. Vähennä veren viskositeettia, joka auttaa poistamaan verihyytymiä. Tällaisia lääkkeitä käytetään oraalisesti tablettien muodossa tai ulkoisesti voiteiden muodossa.
- Tulehduskipulääkkeet: injektioliuokset, geeli, tabletit, voide Indometasiini tai diklofenaakki. Auttaa vähentämään tulehdusta ja sairauden oireita.
- Epäsäännöllinen: Aspirin, Cardiomagnyl, Tirofiban. Vähennä verihyytymien riskiä. Otetaan suun kautta tablettien muodossa.
- Antioksidantit: Venarus, Askorutin. Onko aluksen vahvistava vaikutus.
- Statiinit: Lovastatiini, simvastatiini. Pystyy estämään kolesterolin muodostumisen maksassa.
Näitä lääkkeitä käytetään eri yhdistelmissä riippuen verisuonitautista. Ateroskleroosissa määrätään lipidiä alentavia lääkkeitä (statiinit) ja antikoagulantteja. Muiden patologioiden hoito-ohjeet:
- Pääteartriittia. Vastaanotetaan veren ohenemista ja tulehdusta ehkäiseviä lääkkeitä.
- Suonikohjuja Lääkkeistä määriteltiin tulehduskipulääkkeet, antikoagulantit, venotoniset ja antioksidantit. Lisäksi suosittelemme, että käytät puristussitosvaatteita.
- Laskimotulehdus. Anti-inflammatorisia lääkkeitä, antikoagulantteja, annetaan määrätä.
- Tromboflebiitti. On tarpeen ottaa veren ohentavia lääkkeitä, angioprotektoreita, flebotonioita.
- Verisuonitukos. Tämän patologian hoidossa käytettiin trombolyyttisiä aineita, antikoagulantteja ja anti-inflammatorisia aineita.
Fysioterapia
Fysioterapian menetelmät auttavat selviytymään taudin epämiellyttävistä oireista ja nopeuttamaan vaurioituneiden kudosten elpymistä. Tästä syystä tällaiset menettelyt nimitetään taudin akuutin jakson päätyttyä. Kun verisuonten patologiat hyödyttävät:
- Elektroforeesi. Se koostuu lääkkeiden tuomisesta kehoon galvaanisen virran vaikutuksesta. Tästä syystä vaikuttavat aineet tunkeutuvat syvemmälle ja tehokkaammin vähentävät tulehdusta.
- UHF-terapia. Tämä säteilytys korkean taajuuden aalloilla, joka auttaa poistamaan suonensisäisen tulehdusprosessin ja nopeuttamaan kudosten uudistumista.
- Hyperbaric. Se toteutetaan metabolisten prosessien ja veren tarjonnan tehostamiseksi kyseisiin kudoksiin.
- Darsonvalisoinnin. Se koostuu tulehduspisteiden vaikutuksesta sinimuotoisilla virtauksilla. Vaikutus - tulehdukselliset prosessit eliminoidaan, kudokset kyllästyvät hapella, kivun oireyhtymä vähenee.
Fysioterapia
Harjoituksen tarkoituksena on vähentää alaraajojen taudin oireita. Henkilö lisää hänen kestävyyttään, jonka vuoksi hän voi mennä pidempään ilman patologisten merkkien esiintymistä. Tämä parantaa potilaan elämänlaatua. Lisäksi liikunta auttaa säätelemään veren virtausta alaraajoista. Terapeuttinen voimistelu näkyy remissiokaudella, kun potilas ei häiritse voimakasta kipua. Harjoitusten vaihtoehdot:
- Kävele huoneen ympärille, nosta polviasi korkealle 1-3 minuuttia. Se on hyödyllinen ateroskleroosissa.
- Pysy suorassa, nouse varpaillesi ja suorista kädet ylöspäin. Pudota lähtöasentoon. Toista näin 8–10 kertaa 3-4 lähestymisessä.
Kirurginen toimenpide
Potilaan toimintaa määrätään konservatiivisen hoidon tehottomuudesta. Kirurgisen toimenpiteen merkkejä ovat vakava tulehdus, korkea veren hyytymisriski, jota seuraa pulmonaalisen tromboosin kehittyminen. Tällaisten komplikaatioiden estämiseksi käytetään seuraavia toimintoja:
- Phlebectomy. Se käsittää koko laskimon poistamisen yleisanestesiassa.
- Skleroterapian. Sairaiden suonet imeytyvät erityisten valmisteiden antamisella.
- Laserhoito Se koostuu sairaan laskimon sammuttamisesta verenkierrosta.
- Stenttaus. Tämä pakotettu supistuminen puristettujen alusten luumeniin johtuu keinotekoisen rungon - stenterin - asentamisesta.
- Ohitusleikkaus. Se on eri kanavan luominen verenkiertoa varten.
- Endarterectomy. Tällaisen toimenpiteen aikana valtimo poistetaan ateroskleroottisista plakkeista, jotka kaventavat sitä.
- Trombektomialaite. Tämä on menetelmä verihyytymän poistamiseksi ja verenvirtauksen palauttamiseksi.
- Amputaatio. Tämä on äärimmäisin toimenpide alaraajojen sairauksiin. Amputointi suoritetaan progressiivisella gangreenilla, parantumattomalla infektiolla ja levottomalla kivulla.
Folk-korjaustoimenpiteet
Luotettavin hoitomenetelmä on erikoislääkärin määräämä lääkehoito. Perinteisiä reseptejä voidaan käyttää vain ylimääräisenä toimenpiteenä ja lääkärin kanssa kuultuaan. Jos hän sallii, seuraavat keinot ovat sallittuja:
- 50 g hevoskastanjaa, joka vie 0,5 litraa vodkaa. Sekoita ainekset, kaada tumma lasi säiliöön ja lähetä infuusioon 2 viikkoa. Määritetyn ajan kuluttua voit aloittaa 30-40 tippeen infuusion 3 kertaa päivässä.
- Ota voikukkien lehdet ja alkoholi suhteessa 1: 5. Sekoittamisen jälkeen aineet jätetään infuusioksi 14 vuorokautta. valmis tinktuura, jonka avulla pyyhitään väsyneitä jalkoja. Menettely toistetaan päivittäin ennen nukkumaanmenoa. Voit tehdä ja pakata yöksi. Tätä varten tinktuura kostutetaan siteellä ja pohjustetaan se vahingoittuneelle alueelle.
Alaraajojen sairauksien ehkäisy
Ennaltaehkäisyn edellytys on oikea harjoitus. Kävely, kävely raittiiseen ilmaan, terapeuttiset harjoitukset - kaikki tämä auttaa välttämään verihyytymien muodostumista ja kyllästämään jalkakudosta hapella. Ennaltaehkäisemiseksi sinun on noudatettava asianmukaista ravitsemusta. Yöllä ei ole tarpeellista syödä yön yli, mikä lisää veren hyytymistä. Muut ehkäisyolosuhteet:
- käytä mukavia, ei ahtaat vaatteet ja kengät;
- vähennä korkokenkien kulumista;
- juoda säännöllisesti vitamiinikomplekseja;
- estää kehon ylikuumenemista;
- syödä tasapainoista ruokavaliota runsaasti hedelmien ja vihannesten ruokavaliossa;
- istumapaikan aikana tehdään säännöllisesti taukoja - puolen tunnin välein.
Alaraajojen valtimoiden sairaudet
Soita ja rekisteröidy! Autamme sinua aina mielellämme!
Valtimotaudit ilmenevät useimmiten jalkojen kipuina (ns. Ajoittainen claudikaatio). Kiput ovat luonteeltaan tiettyjä: kun henkilö alkaa kävellä, jonkin aikaa, kun kävelee tietyllä etäisyydellä, tuskat näkyvät vasikoilla (yhdellä tai molemmilla puolilla), jotka saattavat vaatia lepoa. Tämä johtuu siitä, että kuormituksessa lihakset tarvitsevat suuren verenkierron, ja se on rajoitettu valtimoiden patologisen supistumisen vuoksi. Valtimon vajaatoiminnan turvotus ei ole tyypillinen. Taudin etenemisen myötä kävelyetäisyys pienenee, hiukset putoavat (hypotrichoosi) jaloille, jalat lihakset surkastuvat jatkuvasti hapen nälkään. Taudin myöhemmissä vaiheissa kipua häiritään myös levossa, enemmän yöllä, kun jalat ovat vaakasuorassa asennossa, mikä vähentää verenkiertoa. Kun potilas laskee jalkansa sängystä alas, kipu laskee. Kun valtimoiden vajaatoiminnan ensimmäiset oireet tulevat esiin, ota välittömästi yhteys lääkäriin - tämä estää vakavien komplikaatioiden kehittymisen - gangreeni jne.
Yksinkertaisin, helpoin ja informatiivisin menetelmä alaraajojen valtimoiden tutkimiseksi on ultraääni.
Advance nimitykset
Lomakkeen täyttämisen jälkeen Dr. Elshansky Igor Vitalyevich ottaa sinuun yhteyttä ja vahvistaa tapaamisesi.
Seuraavassa on lääketieteellinen katsaus suurista kirurgisista valtimotaudeista:
Alaraajojen valtimoiden ateroskleroosi
Eri tekijöiden mukaan alaraajojen alusten (OASK) ateroskleroosin hävittäminen vaikuttaa jopa 2%: iin eri ikäisten väestöstä ja noin 15-20% yli 60-vuotiaista väestöstä. Tämän taudin potilaiden ensimmäinen hoito tapahtuu yleensä alkuvaiheessa, ja se on avohoidossa.
syyoppi
Alaraajojen valtimoiden ateroskleroosin tärkeimmät etiologiset hetket eivät eroa merkittävästi muiden lokalisointien ateroskleroosin muodostumisen mekanismeista. Ensisijainen merkitys on kiinnitetty lipidimetabolian häiriöihin. Veren korkean kolesterolin taustalla esiintyy kolesterolin infiltraatiota verisuonten seinään. Tällä tavoin tärkeintä on pienitiheyksisten lipoproteiinien (LDL) vallitsevuus. Atherogeenisten ja antiaterogeenisten lipidien välistä tasapainoa kuvaavaa indikaattoria kutsutaan aterogeeniseksi indeksiksi (kerroin) ja se on tärkeä indikaattori alttiudesta ateroskleroosin kehittymiselle.
Toinen tärkeä etiologinen tekijä on verisuonten seinämän vaurioituminen - tupakointi, verenpaine, immunologiset häiriöt jne.
Samanaikaisen diabetes mellituksen, eteisvärinän läsnäolo vaikeuttaa merkittävästi OASKin kulkua.
Morbid anatomia
Suuret muutokset kehittyvät valtimoiden intimassa. Atherosclerosis on 5 morfologista vaihetta:
- Dolipidi - jolle on ominaista endoteelin lisääntynyt läpäisevyys, pohjakalvon tuhoaminen, elastisten ja kollageenikuitujen tuhoutuminen.
- Lipoidoosivaihe - valtimoiden intima-solujen polttokykyinen infiltraatio lipidien avulla.
- Liposkleroosivaihe - valtimon intima-alueella muodostuu kuitumaisia plakkeja.
- Atheromatoosin vaihe - plakin tuhoaminen tapahtuu haavan muodostumisen myötä.
- Vaihe aterokalinosoosi - plakin kalsifikaatio tapahtuu.
Verisuonikerroksen vaurion tyypin mukaan erotetaan segmentaalinen ja diffuusi ateroskleroosi. Ensimmäisessä tapauksessa prosessi kehittyy säiliön rajoitetulla alueella yksittäisistä plakkeista lumenin täydelliseen tukkeutumiseen. Tämä tyyppi on suotuisampi mahdollisuuksien mukaan rekonstruktiivisten operaatioiden ohjaamiseksi aluksilla. Diffuusiotyyppi viittaa laajalti distaalisen kanavan ateroskleroottiseen leesioon, jolloin kirurgi ei ole "ikkunassa" shuntin tai proteesin sijoittamista varten. Tällaisten potilaiden kohtalo on konservatiivinen hoito, joka viivästyttää mahdollisimman paljon gangreenin alkamisaikaa.
Kliininen kuva
Taudin kliininen kuva riippuu alaraajojen (HANK) kroonisen valtimon vajaatoiminnan vaiheesta. Taudin pääasiallinen subjektiivinen ilmentymä on kipu gastrocnemius-lihaksissa, ensimmäinen kerta liittyy kävelyyn eri etäisyyksillä ja sitten levossa. Taudin myöhemmissä vaiheissa kipua ei häiritä vain jalkojen, vaan myös jalkojen ja sormien. On pidettävä mielessä, että aortan ja iiriläisten valtimoiden kaksisuuntaisuuden häviämisellä voi esiintyä kipua reisien lihaksissa, alempi selkä, impotenssi (Leriche-oireyhtymä) kehittyy usein. Useimmat HANKIN kliiniset luokitukset perustuvat kivun oireyhtymään.
Kliiniseen käyttöön sopivin näyttää olevan Fontainen luokittelu muutoksilla.
Vaihe 1 - potilaat valittavat vasikoiden lihasten kipua noin 1 km: n kävelyn aikana. Kipu aiheuttaa potilaan lonkkauksen (jaksottainen särmäys), kun lepääminen lepää pois. Nämä kivut liittyvät lihaksen iskemiaan, koska valtimoveren pääsy on vaikeaa. Tässä vaiheessa oireet ovat luonteeltaan ohimeneviä, alaraajojen pulssi säilyy kaikilla tasoilla (saattaa olla heikentynyt), alaraajojen väri ei muutu, lihas atrofia puuttuu, hypotrichoosi voi kuitenkin esiintyä (distaalisten raajojen jakautumisen väheneminen) ja kynsien muutokset epävakauden muodossa, herkkyys sienitauteihin.
Vaihe 2A - kipu tapahtuu, kun kävelet 200 - 500 metrin etäisyydellä.
Vaihe 2B - ajoittainen särmäys tapahtuu, kun kävelet alle 200 metriä. Tässä vaiheessa voidaan havaita hypotri- toosia, kynsien muutoksia, jalkojen lihasten hypotrofiaa, distaalisten alaraajojen ihon ihoa. Pulssi jalka on yleensä poissa, korkeampi - voidaan tallentaa vaurion tasosta riippuen. On huomattava, että monet potilaat menevät lääkärille tässä vaiheessa se vähentää merkittävästi potilaiden elämänlaatua.
Vaiheelle 3 on ominaista vakavat hemodynaamiset häiriöt raajassa, sen pääasiallinen oire on kipu, kun kävely on alle 50 metriä ja kipu levossa. Levon kipu häiritsee enimmäkseen potilaita yöllä, koska rungon horisontaalinen sijainti sängyssä vähentää valtimoveren virtausta distaalisiin kohtiin. Verenvirtauksen lisäämiseksi ja siten kivun vähentämiseksi potilaiden on laskettava jalkansa vuoteesta jopa useita kertoja yön aikana. Tämän ominaisuuden perusteella eräät tekijät erottavat taudin 3A- ja 3B-vaiheet.
Vaihe 3A - potilaat laskevat jalkansa vuoteesta jopa 5 kertaa per yö.
3B - yli viisi kertaa yöllä tai puolet unessa jalat alas.
Taudin kolmannessa vaiheessa kaikki edellä mainitut häiriöt (hypotrichoosi, atrofia jne.) Lisääntyvät, jatkuvan kivun aiheuttamat mielenterveyden häiriöt, unen puute lisätään. Potilaat tulevat ärtyisiksi, usko hoidon onnistumiseen vähenee, monet yrittävät turvautua "kansan" korjaustoimenpiteisiin, jotka usein pahentavat taudin kulkua ja aiheuttavat troofisia häiriöitä ja joskus gangreenia. Sykkeen pulssia ei havaita popliteaalisessa valtimossa - harvoin, reisiluun valtimossa, korkean okkluusion tapauksessa pulssia ei havaita.
Kuvassa on ihon nekroosi metatarsofalangeaalisessa nivelessä alaraajojen valtimoiden ateroskleroosin obliteraanien taustalla.
Hoidon taustalla haava puhdistettiin, rakeistettiin (alkoi parantua).
kuolio
Gangreenin kehittyminen muistuttaa vaihetta 4 HANK. Kolmannen vaiheen ja gangreenin ulkonäön välillä on äskettäin tunnistettu kriittisen raajan iskemian vaihe (kriittinen raajojen iskemia), jolle on ominaista voimakas kipu levossa päällekkäisten distaalisten nekroosien ja troofisten haavaumien muodostumisen myötä.
Gangreeni ilmenee varjojen tai kantapään sinertävien vaurioiden ilmentymisenä, jotka tulevat myöhemmin mustiksi. Fociilla on taipumus levitä, yhdistää, osallistua proksimaalisen jalka- ja alaraajan prosessiin.
Perinteisesti erottaa kuivaa ja märkää gangreenia. Niiden pääasiallinen ero on muiden kudosten nekroosin alueen rajaaminen (rajaaminen). Kuivalla gangreenilla on mustan ihon laastari, joka on selvästi rajattu ympäröivistä muuttumattomista kudoksista, jolla ei ole taipumusta levitä. Potilaiden yleinen tila ei kärsi (pysyvää kipua lukuun ottamatta), myrkytyksen merkkejä ei ole, ei ole hypertermiaa. Tällainen gangreenityyppi, jossa on pieni leesioalue (esimerkiksi varpaan distaalisen falanxin kuiva gangreeni), voidaan suorittaa konservatiivisesti pitkään ilman, että kirurgian indikaatiot altistuvat, joissakin tapauksissa nekroottisen alueen itsestään repiminen on mahdollista. Tällaisessa tilanteessa leikkauksen aiheuttama kiireellinen toimintahäiriö voi aiheuttaa nekroottisen prosessin etenemistä.
Märkä gangreenilla ei ole rajausta, jalat ovat sekä mustan että sinertävän värisiä alueita, iho on liikakasvua lähinnä nekroosin lähdettä kohtaan, on mädännyt purkaus, jolla on epämiellyttävää hajua nekroosista. On merkkejä myrkytyksestä (janosta, takykardiasta jne.), Verenpaineesta subfebrileihin ja kuumeisiin arvoihin. Märkäprosessille on ominaista nopea eteneminen, nekroosin leviäminen proksimaalisessa suunnassa.
Vaiheessa 4 jotkut kirjoittajat erottavat vaiheen 4A - kun on olemassa mahdollisuus ylläpitää raajojen tukitoimintoa (esimerkiksi jos on mahdollista suorittaa Sharp- tai Shopar-amputointi samalla kun pidetään kantapään tukitoiminto) ja 4B - kun potilaalle näytetään korkea amputointi lonkan tai sääriluun tasolla.
Potilaan, jolla on samanaikainen eteisvärinä, läsnäolo voi aiheuttaa yhden valtimon vajaatoiminnan vaiheen nopean siirtymisen toiseen. Eteisvärinässä monet sydämen vasemmassa kammiossa olevat potilaat keräävät tromboottisia massoja, joiden erottaminen ja kulkeutuminen suurella ympyrällä alaraajoihin voi pahentaa valtimoiden nykyistä stenoosia siirtymällä vakavampaan iskemian vaiheeseen, jopa gangreenin kehittymiseen asti.
Laboratorio- ja instrumentaalitutkimusmenetelmät.
Laboratoriotutkimuksella voidaan tunnistaa ateroskleroosiriskiryhmät (kohonnut veren kolesteroli, aterogeeninen indeksi), tunnistaa diabetespotilaat (kohonnut verensokeri), mikä vaikeuttaa merkittävästi taudin kulkua, arvioimaan veren hyytymisjärjestelmän tilaa (koagulogrammi). Trofisista haavaista peräisin olevat viljelmät voivat tunnistaa tartunnan aiheuttavan aineen ja määrätä järkevän antibioottihoidon.
Kaikkein saavutettavin ja informatiivisin menetelmä, jota käytetään menestyksekkäästi avohoidossa, on nyt tunnistettu alaraajojen valtimoiden (UZAS) ultraäänitekniikaksi, ultraäänimenetelmäksi verisuonten seinämän tilan arvioimiseksi, ateroskleroottisten plakkien tunnistamiseksi, valtimon tukkeutumisen tason ja laajuuden määrittämiseksi, tyypin arvioimiseksi. veren virtaus, mitata tärkeitä indikaattoreita (olkapää-nilkka-indeksi jne.). Tutkimus on suoritettava kaikissa potilailla, joilla on epäilyksiä HANKin jokaisesta vaiheesta.
Rheovasografiaa (RVG) ei tällä hetkellä käytännössä käytetä Moskovassa OASNA: n diagnosoinnissa, koska sen avulla voit määrittää vain alaraajojen valtimoiden verenkierron heikkenemisen, joka on helposti diagnosoitavissa ASAS: n kliinisten merkkien ja tietojen mukaan.
Angiografia - sairaalassa käytetty radiologinen tutkimusmenetelmä lokalisointiprosessin ja kirurgisen menetelmän valinnan selventämiseksi. Menetelmä on erittäin informatiivinen, mutta koska sitä ei käytetä avohoidossa, emme asu siihen yksityiskohtaisesti.
Mikropiirityshäiriöt määritetään käyttäen kapilla- roskooppia, hapen jännityksen määrittäminen ihon pinnalla kudoksissa ja laser-Doppler-sonografia ovat tieteellistä kiinnostusta kuin käytännön kiinnostus.
hoito
OASNA on krooninen, jatkuvasti etenevä sairaus, joka vaatii potilaan jatkuvaa hoitoa ja seurantaa. Hoidon taktiikka riippuu taudin vaiheesta, välittömistä kliinisistä ilmenemismuodoista, haittavaikutuksista.
Kaikkien OASNA-potilaiden on lopetettava tupakointi välittömästi ja pysyvästi. On erittäin tärkeää seurata veren kolesterolitasoa ja sen korjausta, joka voidaan suorittaa yhdessä kardiologin kanssa. Kaikki potilaat tarvitsevat EKG- ja yleislääkärin (kardiologin) kuulemisen ateroskleroosin riskitekijöiden, kuten eteisvärinän, verenpaineen, tunnistamiseksi. Diabeteksen havaitsemisen jälkeen endokrinologi pitää tarkkailla potilasta.
Taudin vaiheessa 1 ja 2A potilaalle on osoitettu hoitokäyrä verisuonivalmisteilla (verihiutaleiden vastaiset aineet, angioprotektorit, mikrosirkulaa- ria lisäävät aineet jne.) - huokoinen, aspiriini, nikotiinihappo, reopolygluciini, aktovegiini jne.
Voimme suositella seuraavaa hoito-ohjelmaa:
Trental 400 mg x 3p päivässä - 1 kuukausi
ThromboASS 50 mg / vrk 2 kuukauden ajan
Nikotiinihappo 1,0 x 3p päivässä w / m (mahdollinen 1t x 3r) - 3 viikkoa
Laskimonsisäisten infuusioiden mahdollisuus (esimerkiksi päiväkodin läsnä ollessa) -
Reopoliglyukiini 400,0 in / in tippuu, joka toinen päivä nro 5.
Actovegin 10.0 fyysisellä alueella 400.0 tippumiskohdassa / joka toinen päivä nro 5.
Tällaiset kurssit tarvitsevat jopa kolme vuodessa. Vaikutus arvioidaan lisäämällä kävelyetäisyyttä ja parantamalla verenkiertoa ASM: n kautta. Jos jatkuvasta hoidosta huolimatta ei havaita positiivista vaikutusta, on järkevää sairaalata potilas suunnitellulla tavalla sairaalatutkimukseen ja hoitoon.
HANKin vaiheet 1 ja 2A ovat aina konservatiivisen hoidon kohteena. Vaiheen 2B läsnä ollessa samoin kuin vaiheessa 3 HANK potilaalle on annettava neuvonta angiosurgeonille, jotta se voi päättää kirurgisen hoidon sopivuudesta. Parhaillaan käytössä on manuaalinen ja proteesikirurgia sekä lannerangan sympathectomia (monet tekijät ovat äskettäin kiistäneet viimeksi mainitun menetelmän tehokkuuden). Stenting tunnustetaan yhä enemmän.
Kun HANK 3 -vaiheinen potilas, on toivottavaa, että sairaalaan tehdään sairaalahoitoa suunnitellulla tavalla. Jos potilas kieltäytyy sairaalahoidosta, on suositeltavaa suorittaa seuraava hoitokurssi:
Trental 400 mg x 3p - 1 kuukausi
Xantinolin nikotinaatti 1,0 x 2p - 3 viikkoa
ThromboASS 50 mg / vrk jatkuvasti
Aevit 1d x 3p 10 päivää
Neuromultivitis 1t x 3p - 2 viikkoa
Rheopoliglyukiini 400,0 in / in korkki päivittäin numero 10
Alprostaani 100 µg 250 ml: aan suolaliuosta korkissa, hitaasti 1 p / vrk, № 14. tai Vazaprostan 20 µg / 250 ml f / r: ssä korkissa vähintään 2 tuntia 1 p päivässä numerossa 14.
Alprostaania ja vazaprostaania tulee antaa varoen verenpaineen hallitsemiseksi, koska se voi pienentyä iäkkäillä ja heikentyneillä potilailla.
OASKin monimutkaisessa hoidossa käytetään myös menestyksekkäästi sellaisia lääkkeitä kuin Vesel Due F, Tanakan.
Kun kivun oireyhtymä edellyttää kipulääkkeiden nimeämistä per ja parenteraalisia (kivun vakavuudesta riippuen). Käytetään sekä ei-huumaavia kipulääkkeitä (ketorolia, pentalginia jne.) Että keskitetysti vaikuttavia lääkkeitä (tramal) tai yhdistelmiä (zaldiar).
Samanaikaista diabetesta sairastavilla potilailla on suositeltavaa sisällyttää hoito-ohjelmaan tioktiinihapon valmisteita, jotka parantavat hiilihydraattia ja lipidien metaboliaa (esim. Espa-lipon tai Berlition 600 mg 250 ml: aan fysikaalista liuosta 2 tuntia viikossa, sitten tabletit 200 mg x 3-4 kertaa päivässä 3 kuukauden ajan).
HANK-potilaiden 2B - 3 vaiheessa on toivottavaa välttää fyysistä rasitusta, erityisesti kävelyä, hypotermiaa, tai päinvastoin alaraajojen ylikuumenemista. On erityisen vaarallista liottaa jalat kuumaan veteen, koska valtimoverenvirtauksen rikkominen raajan yli ylikuumentuneena aiheuttaa troofisten häiriöiden ilmaantumisen jopa gangreenin kehittymiseen asti.
Kriittinen iskemia, kuivan tai märkä gangreenin kehittyminen ovat merkkejä potilaan sairaalahoidosta.
Erityisen vaikeaa on haavaumien muodossa olevien troofisten häiriöiden hoito HANKin 3A-B-vaiheen taustalla tai alaraajan kriittisellä iskemialla. Tällaisilla potilailla kipu on jatkuvasti läsnä, haavaumat puhdistetaan huonosti, usein kaikkein sopivimmalla ja pysyvällä hoidolla, havaitaan nekroottisen prosessin etenemistä, mikä johtaa lopulta amputointiin. Kaikkia trofisia häiriöitä sairastavia potilaita on kuultava lääkäriltä, jotta voidaan päättää mahdollisuudesta suorittaa rekonstruktiivinen leikkaus aluksilla tai stentillä. Jos tällainen toimenpide voidaan suorittaa, se parantaa huomattavasti raajan hemodynamiikkaa, mikä nopeuttaa merkittävästi haavaumien paranemista. Vasta-aiheet rekonstruktiivisiin operaatioihin ovat yleensä: distaalisen verisuonipesäkkeen vaurioita, lukuun ottamatta shunt-peiton mahdollisuutta, vakavaa haittavaikutusta, joka antaa korkean operatiivisen ja anestesiavaaran. Tällaisessa tilanteessa, sopivilla olosuhteilla (pieni stenoosin määrä jne.), Stentointi voidaan suorittaa minimaalisesti invasiivisena ja kohtuullisen turvallisena menetelmänä.
Trofisten häiriöiden konservatiivinen hoito on vähentynyt kahteen suuntaan.
1. Johtavat lääkehoitoa, jolla pyritään parantamaan mikropiiristystä kärsivässä raajassa ja lievittämään kipuoireyhtymää edellä mainittujen kaavioiden mukaisesti. Purulenttien nekroottisten haavaumien hoidon alussa on tarpeen suorittaa antibioottihoito haavasta, on tarpeen ottaa antibioottien herkkyyskultti mikroflooraan. Ennen kylvön tulosten saamista voidaan määrätä laaja-alainen antibiootti fluorokinolonien tai kefalosporiinien ryhmästä. Muita antibioottihoitoja suoritetaan kylvön tulosten mukaan. Edullinen parenteraalinen antotapa antibiootin antamiseksi, kuitenkin ilman injektiomahdollisuutta, voi määrittää tabletin muodon.
2. Paikallinen hoito - sidos. Necrotic-haavaumien hoidossa sinun täytyy ensin hakea puhdistusta nekroottisista massoista. Tätä varten suoritetaan päivittäiset sidokset entsyymeillä (Himotripsiini, Himopsin, Dalceks-trypsiini-lautasliinat jne.) Tai voiteilla vesiliukoisella pohjalla (Levomekol, Levosin). Jos haavaumissa on voimakasta kipua, on edullista käyttää Levocinia, joka sisältää paikallisen nukutusaineen.
Haavauman puhdistuksen jälkeen voitte käyttää salvapohjaisia tuotteita sideaineisiin - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm jne.
Käytännössä puhtaiden, huonosti granuloituvien haavaumien hoitoon lääke “Kuriozin” osoittautui hyvin pisaroissa - 1-2 tippaa 1 cm2 haavan pinnalle.
Jos haava on puhdistunut, mutta se on huonosti rakeistettu ja epitelioitu, Solcoseryl voidaan lisätä hoitoon 2 ml / m päivässä, nro 14.
Ligaatio suoritetaan seuraavasti: steriilien käsineiden kirurgi käsittelee haavan pintaa pinseteillä varustetulla pallolla, joka on kostutettu 3% vetyperoksidiliuoksella, saavuttaen kudosjätteiden ja lääkeaineiden jäämien maksimaalisen huuhtelun haavasta. Sitten haava kuivataan kuivalla sideharso-pallolla, lääketieteellinen aine sijoitetaan, haava suljetaan steriileillä sideharsoilla, jotka on kiinnitetty sideharsoilla. Sidettä ei saa levittää tiukasti, jotta se ei heikennä verenkiertoa raajoissa.
Taudin potilaiden alkuvaiheissa (HANK 1-2 st.) On esitetty sairaalahoidon hoito - vetysulfidikylpyjä sekä fysioterapia.
Alaraajojen endarteriitin hävittäminen.
Sairaus, joka altistaa pääasiassa 20 - 30-vuotiaille miehille. Taudille on tunnusomaista distaalisen prosessin kehittyminen distaalisen raajan kanavan valtimoiden seinämissä, mikä johtaa niiden valon supistumiseen ja sitä seuraavaan iskemiaan.
Verestä.
Tärkeimmät etiologiset tekijät ovat tupakointi, pitkäaikainen hypotermia, stressi ja muut tekijät, jotka aiheuttavat pitkäaikaisia vasospasmeja.
Patologinen anatomia ja patogeneesi
Kun valtimoiden pitkäaikainen kouristus on sympaattisten vaikutusten taustalla, sidekudos kasvaa verisuonten seinämässä, sen paksuus, elastisuuden häviäminen tapahtuu. Tätä taustaa vasten on taipumus tromboosiin, iskemiaan, joka aiheuttaa taudin kliinisiä ilmenemismuotoja.
Kliininen kuva
endarteriitin hävittäminen ei ole kovin erilainen kuin ateroskleroosin häviäminen. Sen tunnusomaista on pulssin katoaminen distaalisessa raajassa (jalka) ja sen säilyminen reiden valtimoissa.
Instrumentaalinen tutkimus:
Reovasografia paljastaa valtimon sisäänvirtauksen pahenemisen raajoihin. Taudin alkuvaiheissa nitroglyseriinikokeella parannetaan verenkiertoa, mikä osoittaa funktionaalisten häiriöiden vallitsevuutta.
USAS paljastaa valtimon seinämän hajanaisen sakeutumisen, erityisesti distaalisessa segmentissä, veren virtauksen nopeusparametrien vähenemisen. Atherosclerotic plakkien puuttuminen mahdollistaa sen, että prosessi voidaan erottaa luotettavasti ateroskleroosin häviämisestä.
Hoito.
Tärkeää on poistaa etiologiset tekijät - tupakointi, hypotermia jne.
Monimutkainen hoito sisältää antispasmodics (No-shpa, 2 tonnia x 3 kertaa päivässä tai Halidor, 200 mg x 2 kertaa päivässä), desensitisoivia lääkkeitä - esimerkiksi Claritin 1 tonnia x 1 kerta päivässä.
Loput taudin konservatiivisesta hoidosta ei poikkea ateroskleroosin hävittämisestä. Kurssikäsittely on suoritettava vähintään 2 kertaa vuodessa.
Jos lopetetaan endarteriittiä, käytetään laajalti lannerangan sympathectomia, joka tehdään tällä hetkellä minimaalisesti invasiivisilla menetelmillä. Rekonstruktiivisten operaatioiden suorittaminen astioilla ei yleensä ole mahdollista valtimoalustan diffuusion vaurioitumisen vuoksi.
Fysioterapian mahdollisuudet ovat laajemmat - UHF-hoito, Bernardin virrat, elektroforeesi.
Kylpylähoito on esitetty radon- ja vety- sulfidihauteina.
Thromboangiitis obliterans (Buergerin tauti).
Sairaus on melko harvinaista. Kurssi ja kliiniset ilmenemismuodot ovat samankaltaisia kuin endarteriitin häviäminen, mutta sillä on aggressiivisempi kurssi. Yksi tärkeimmistä oireista, joka erottaa Buergerin taudin muista räjähdysvaarallisista taudeista, on muuttuva tromboflebiitti, pääasiassa pinnalliset laskimot. Taudille on ominaista krooninen kulku, jossa esiintyy jaksoittaisia pahenemisia ja remissioita.
Tromboangiitin obliteraanien hoito ei ole kovin erilainen kuin endarteriitin hoito. Kun laskimotukos ilmenee, niitä hoidetaan yleisten sääntöjen mukaisesti (ks. Laskimotromboosin hoito).