Clexane: käyttöohjeet, analogit ja arviot

Klexaani on suoraan vaikuttava antikoagulantti, viittaa hepariiniin ja sen johdannaisiin, ja sitä käytetään tromboosin hoitoon ja ehkäisyyn.

Lääkkeellä on antitromboottisia ominaisuuksia ja sitä käytetään subkutaanisiin injektioihin akuutin sepelvaltimotaudin, syvän laskimotromboosin ja niiden ehkäisyyn.

Enoksapariininatrium - vaikuttava aine - saadaan hepariinin emäksisellä hydrolyysillä (bentsyylieetterinä), joka on valmistettu sikojen ohutsuolen limakalvosta. Pienen molekyylipainon omaavien hepariinien ryhmään, jossa on suuri anti-Xa-aktiivisuus, tämä aine vaikuttaa hieman trombiiniin.

Klexaani on tehokas antitromboottinen aine, jolla on nopea ja pitkäaikainen vaikutus, joka ei vaikuta haitallisesti verihiutaleiden aggregaatioon.

Käyttöaiheet

Mitä Clexane auttaa? Ohjeiden mukaan lääke on määrätty seuraavissa tapauksissa:

• epävakaa angina, akuutti sydäninfarkti ST-segmentin korkeudella;
• sydäninfarkti ilman Q-aaltoa (asetyylisalisyylihapon kanssa);
• verihyytymiä syvissä laskimoissa keuhkovaltimon tukkeutumisen kanssa tai ilman;
• lääkkeen hoitoon tai sen jälkeiseen perkutaaniseen sepelvaltimon interventioon.

Profylaktisena:

• tromboosi ja embolia (verisuonten tukkeutuminen) kirurgisten operaatioiden aikana, erityisesti ortopedisen ja yleisen leikkauksen aikana, potilaille, jotka on siirretty nukkumaan;
• trombien muodostuminen ekstrakorporaalisen (keinotekoisen) verenkierron järjestelmässä.

Käyttöohjeet Clexan, annostus

Lääke on tarkoitettu laskimonsisäiseen tai syvään ihonalaiseen antamiseen. Intramuskulaarinen injektio on ehdottomasti kielletty. Suorita injektio matalassa asennossa. Ihonalainen injektio suoritetaan vasen / oikea anterolateraalinen tai posteriorinen vatsan seinämä.

Laskimonsisäisen embolian ja tromboosin ehkäisemiseksi kirurgisen toimenpiteen aikana annetaan 20 mg: n annos ihonalaisesti kerran päivässä. Ensimmäinen injektio suoritetaan kaksi tuntia ennen käyttöä.

Potilailla, joilla on suuri verenvuotoriski ja tromboosi, lääkettä annetaan annoksena 40 mg ihonalaisesti 12 tuntia ennen leikkausta. Käyttöohjeiden mukaan myös toinen annos on mahdollinen: 30 mg Clexane 12 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen.

Keskimääräinen hoitokurssi on 7-10 päivää. Tarvittaessa kestoa voidaan pidentää, jos tromboosin ja embolian riski säilyy.

Kun ortopedista leikkausta tehdään, 40 mg annetaan kerran päivässä kolmen viikon ajan.

Venaalisen tromboosin ja embolian ehkäisemiseksi akuuttien terapeuttisten sairauksien takia sängyn lepotilassa olevilla potilailla Clexane injektoidaan 40 mg vuorokaudessa ihonalaisesti 6 päivän ajan. Hoito jatkuu, kunnes potilas on tyhjennetty, mutta enintään 14 päivää.

Syvän laskimotromboosin hoito yhdessä keuhkoembolian tai keuhkovaltimon kanssa: 1,5 mg / kg 1 kerran päivässä tai 1 mg / kg 2 kertaa päivässä. Potilailla, joilla on monimutkaisia ​​tromboembolisia häiriöitä - 1 mg / kg 2 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 10 päivää. On suotavaa aloittaa välittömästi suun kautta otettavien antikoagulanttien käyttö, kun taas Clexane-hoitoa tulee jatkaa, kunnes saavutetaan riittävä antikoagulanttivaikutus (kansainvälinen normalisointitekijä 2-3).

Epävakaan stenokardian ja sydäninfarktin hoito ilman Q-aaltoa: 1 mg / kg 12 tunnin välein ottaen ASA: ta annoksena 100-325 mg kerran päivässä. Ohjeessa suositellaan keskimääräistä hoitoaikaa 2–8 päivään (kunnes potilaan kliininen tila vakiintuu).

Tromboosien ehkäisy ekstrakorporaalisessa verenkierrossa hemodialyysin aikana: 1 mg / kg ruumiinpainoa. Kun verenvuotoriski on suuri, annos pienenee 0,5 mg / kg: iin kaksoisvaskulaarisella lähestymistavalla tai 0,75 mg: lla yhdellä verisuonten lähestymistavalla. Hemodialyysissä Clexane tulee pistää shuntin valtimoon hemodialyysin alussa. Yksi annos riittää yleensä 4 tunnin istuntoon, mutta jos fibriinirenkaat havaitaan pidemmän hemodialyysin aikana, voidaan lisätä 0,5–1 mg / kg.

Erityiset ohjeet

Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa annosta säädetään CC-koon mukaan: jos CC on alle 30 ml / min, 1 mg / kg 1 kerran päivässä terapeuttisiin tarkoituksiin ja 20 mg 1 kerran päivässä ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Annostusohjelma ei koske hemodialyysitapauksia.

Jos munuaisten vajaatoiminta on lievä tai kohtalainen, annosta ei tarvitse muuttaa.

Haittavaikutukset

Ohje varoittaa mahdollisuudesta kehittää seuraavia haittavaikutuksia määrättäessä Clexane-valmistetta:

• verenvuoto;
• trombosytopenia;
• ihottumat;
• allergiset reaktiot, mukaan lukien systeemiset reaktiot.

Saattaa olla myös paikallisia reaktioita - kipua pistoskohdassa, hematoomia, harvoin - ihon nekroosia. Pitkäaikaisessa hoidossa on melko suuri osteoporoosiriski.

Vasta

Clexanea ei saa nimetä seuraavissa tapauksissa:

• Verenvuodon vaara - uhkaava abortti, aneurysma - pullistuva valtimon seinä (aivot, aortan leikkaaminen, hemorraginen aivohalvaus jne.).
• Älä nimetä lapsia ja nuoria, käytä vain 18 vuoden kuluttua.
• Yliherkkyys lääkkeelle ja sen komponenteille.
• Ei suositella raskaana oleville naisille, joilla on keinotekoinen sydänventtiili.
• Ei ole tietoa mahdollisuudesta käyttää lääkettä tuberkuloosia sairastavilla potilailla aktiivisessa muodossa ja äskettäisen sädehoidon jälkeen.

Käytä varovaisuutta, kun:

• munuaisten ja / tai maksan vajaatoiminta;
• mahahaava ja pohjukaissuolihaava tai muut ruoansulatuskanavan eroosio-haavainen leesiot;
• vaikea diabetes;
• hemorraginen tai diabeettinen retinopatia;
• vaikea vaskuliitti;
• hemostaasin häiriöt;
• bakteeri-endokardiitti;
• hallitsematon vaikea verenpaine;
• epiduraalisen tai spinaalisen anestesian suorittaminen;
• perikardiitti tai perikardiaalinen effuusio;
• vakavat vammat (erityisesti keskushermosto);
• intrauteriininen ehkäisy;
• avoimet haavat, joilla on suuri haavan pinta;
• hemostaattiseen järjestelmään vaikuttavien lääkkeiden samanaikainen käyttö.

Ole varovainen nimitettynä synnytyksen jälkeisen elpymisen aikana sekä äskettäin tapahtuneen neurologisen tai silmäleikkauksen, iskeemisen aivohalvauksen ja selkärangan puhkeamisen jälkeen.

yliannos

Satunnainen yliannostus IV-, SC- tai ekstrakorporaalisella käytöllä voi johtaa hemorragisiin komplikaatioihin. Jos annostellaan suuria annoksia, lääkkeen imeytyminen on epätodennäköistä.

Protamiinisulfaatin (hydrokloridin) hidas laskimonsisäinen antaminen 1 mg protamiinia kohti 1 mg: aa Clexania kohti on osoitettu spesifisenä vastalääkkeenä (jos enoksapariininatriumia annettiin viimeisten 8 tunnin aikana).

Jopa protamiinisulfaatin lisäämisen ollessa suuri annos, enoksapariininatriumin vaikutusta ei ole täysin neutraloitu (enintään 60%: iin).

Koska neutralointi voi olla väliaikainen (pienimolekyylipainoisten hepariinien imeytymisen ominaisuuksien vuoksi), protamiinin annos on jaettava useisiin injektioihin (2 - 4) 24 tunnin kuluessa.

Huumeiden vuorovaikutus

Verenvuodon todennäköisyys.

Enoksapariininatriumliuoksen käyttöä ei voi vaihtaa muiden pienimolekyylisten hepariinien kanssa.

Analogit Clexane, hinta apteekeissa

Tarvittaessa Clexan voidaan korvata analogisella terapeuttiseen käyttöön - nämä ovat lääkkeitä:

1. Anfibra,
2. Gemapaksan,
3. Clexane 300,
4. Novoparin,
5. Eniksum,
6. Fraxiparine.

Analogien valitseminen on tärkeää ymmärtää, että Clexanen käyttöä koskevia ohjeita, samankaltaisen toiminnan huumeiden hintoja ja arvioita ei sovelleta. On tärkeää neuvotella lääkärin kanssa ja olla tekemättä itsenäistä korvausta lääkkeestä.

Hinta venäläisissä apteekeissa: Clexan-injektioliuos 8000 Anti-Ha IU / ml 80 g 0,8 ml - 460 - 482 ruplaa, 2000 anti-HA IU / 0,2 ml nro 10 ruisku - 1689: stä 1732 ruplaan 482 apteekkien mukaan.

Säilytä pimeässä lämpötilassa, joka on korkeintaan 25 ° C. Säilytä lasten ulottumattomissa. Kestoaika - 3 vuotta. Apteekkien myyntiehdot - resepti.

Clexane

Käyttöohjeet:

Verkkoapteekkien hinnat:

Klexaani on lääke, jolla on antitromboottinen vaikutus.

Vapauta muoto ja koostumus

Clexane valmistetaan injektionesteiden muodossa - läpinäkyvä, vaaleankeltaisesta värittömään (kertakäyttöisissä ruiskuissa, 2 ruiskua läpipainopakkauksissa, 1 tai 5 läpipainopakkausta pahvipakkauksissa).

Yhden ruiskun koostumus sisältää:

• Vaikuttava aine: natriumoksidiini - 2000/4000/6000/8000/10000 anti-Ha IU;
• Liuotin: injektionesteisiin käytettävä vesi - enintään 0,2 / 0,4 / 0,6 / 0,8 / 1 ml.

Käyttöaiheet

Klexaani on määrätty patologioiden hoitoon:

• Syvä laskimotromboosi, jossa on tai ei ole pulmonaalista tromboemboliaa;
• Epävakaa angina ja sydäninfarkti ilman Q-aaltoa samanaikaisesti asetyylisalisyylihapon kanssa;
• Akuutti sydäninfarkti, jossa potilaiden ST-segmentin kohoaminen seuraa perkutaanista sepelvaltimonsisäistä interventiota tai lääkehoitoa.

Myös lääke on määrätty ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin:

• Venoosinen tromboosi ja embolia kirurgisten toimenpiteiden aikana erityisesti operaatioiden aikana (yleinen kirurginen ja ortopedinen);
• Trombien muodostuminen hemodialyysin aikana ekstrakorporaalisessa verenkiertojärjestelmässä (yleensä istunnon ollessa enintään 4 tuntia);
• Embolia ja laskimotromboosi potilaille, jotka saavat sängyn lepotilassa akuuttien terapeuttisten sairauksien vuoksi, esimerkiksi akuutti hengitysvajaus, kroonisen sydämen vajaatoiminnan dekompensointi ja akuutti sydämen vajaatoiminta (NYHA-luokka III tai IV) sekä akuutit reumaattiset sairaudet ja vakavat akuutit infektiot yhdessä laskimotromboosin riskitekijöiden kanssa.

Vasta

• Sairaudet ja olosuhteet, joissa on lisääntynyt verenvuotoriski: verenvuotoinen aivohalvaus, uhkaava abortti, aortan aneurysman tai aivojen verisuonten aneurysma (lukuun ottamatta leikkausta), vaikea enoksapariini- ja hepariini-indusoitu trombosytopenia, hallitsematon verenvuoto;
• Ikä 18-vuotiaana (turvallisuutta ja tehoa tässä ikäryhmässä ei ole vahvistettu);
• Yliherkkyys vaikuttavalle aineelle sekä hepariinille tai sen johdannaisille, mukaan lukien muut pienimolekyylipainoiset hepariinit.

Klexaania ei suositella käytettäväksi raskaana olevilla naisilla, joilla on keinotekoinen sydänventtiili.

Lääkkeen ottaminen raskauden aikana on välttämätöntä vain tapauksissa, joissa lääkäri on osoittanut kiireellisen hoidon tarpeen. Clexanea käytettäessä imetys on lopetettava.

Lääkettä käytetään varoen taudeissa / olosuhteissa:

• Vaikea vaskuliitti, heikentynyt hemostaasi (mukaan lukien hemofilia, trombosytopenia, hypokoagulointi, von Willebrandin tauti jne.);
• Vaikea diabetes;
• Peptinen haavauma tai pohjukaissuolihaava tai muut ruoansulatuskanavan haavaumat, joilla on eroosio-haavauma;
• Vaikea hallitsematon valtimoverenpaine;
• Perikardiaalinen effuusio tai perikardiitti;
• Bakteriaalinen endokardiitti (akuutti tai subakuutti);
• Äskettäin kärsinyt iskeeminen aivohalvaus;
• Retinopatia (hemorraginen tai diabeettinen);
• Oftalmologinen tai neurologinen leikkaus (oletettu tai viime aikoina);
• Äskettäinen synnytys;
• Epiduraalisen tai spinaalisen anestesian johtaminen (hematoomiriski), viimeinen selkärangan pistos;
• Intrauteriininen ehkäisy;
• Munuaisten ja / tai maksan vajaatoiminta;
• Suuren alueen avoimet haavat;
• Samanaikainen käyttö lääkkeiden kanssa, jotka vaikuttavat hemostaattiseen järjestelmään;
• Vakavat vammat (erityisesti keskushermosto).

Ei ole tietoa Clexanen kliinisestä käytöstä aktiivisessa tuberkuloosissa ja äskettäin siirretyistä sädehoidoista.

Annostelu ja hoito

Erityistapauksia lukuun ottamatta Clexane injektoidaan ihon alle syvälle (lääkettä ei voida antaa lihakseen). Liuos annetaan edullisesti potilaan makuuasennossa.

Injektiot tulee suorittaa vuorotellen vatsan seinän vasemmassa tai oikeassa posterolateraalisessa tai anterolateraalisessa osassa. Neula tulee asettaa täyteen pituussuunnassa ihon taittoon pystysuoraan, keräämällä ja pitämällä sitä indeksillä ja peukalolla. Vapauta ihokalvo vasta injektion päätyttyä. Massan Clexanen käyttöönottopaikka ei saisi olla.

Embolian ja laskimotromboosin ehkäisyssä kirurgisten toimenpiteiden aikana, erityisesti yleisten kirurgisten ja ortopedisten toimenpiteiden aikana, on yleensä määrätty:

• Keskivaikea riski sairastua emboliaan ja tromboosiin (yleinen leikkaus) on yksi kerta päivässä 20 mg: n kohdalla. Ensimmäinen injektio tehdään 2 tuntia ennen leikkausta;
• Korkea embolia- ja tromboosiriski (ortopedinen ja yleinen leikkaus) - 1 kerran päivässä, 40 mg (ensimmäinen annos on annettava 12 tuntia ennen leikkausta) tai 2 kertaa päivässä 30 mg (lääke annetaan 12–24 tuntia leikkauksen jälkeen) ).

Hoidon kesto on yleensä 7-10 päivää. Tarvittaessa hoitoa jatketaan pidempään, kunhan on olemassa riski embbolian ja tromboosin kehittymiselle (esimerkiksi Clexane ortopediassa on määrätty 40 mg kerran vuorokaudessa 5 viikon ajan).

Embolian ja laskimotromboosin ennaltaehkäisyyn akuuteista terapeuttisista sairauksista johtuvilla lepotuoleilla potilailla käytetään klexaania 6-14 vuorokautta 1 kerran päivässä, 40 mg.

Kun hoidetaan syvän laskimotromboosia pulmonaalisen tromboembolian kanssa tai ilman sitä, Clexanea tulisi antaa nopeudella 1,5 mg / kg 1 kerran päivässä tai 2 kertaa päivässä 1 mg / kg. Potilailla, joilla on monimutkaisia ​​tromboembolisia häiriöitä, on suositeltavaa, että Clexane annetaan 2 kertaa päivässä 1 mg / kg. Hoidon kesto on keskimäärin 10 päivää. On suositeltavaa aloittaa välittömästi suun kautta otettavien antikoagulanttien käyttö, kun taas Clexanen käyttöä on jatkettava, kunnes haluttu antikoagulanttivaikutus saavutetaan.

Tromboosin ehkäisyyn hemodialyysin aikana ekstrakorporaalisessa verenkierrossa Clexanen keskimääräinen annos on 1 mg / kg. Jos verenvuotoriski on suuri, pienennä annosta:

• Unary vascular access - jopa 0,75 mg / kg;
• Kaksoisvaskulaarinen pääsy - jopa 0,5 mg / kg.

Hemodialyysissä Clexane on annettava hemodialyysin alussa valtimon shunttipaikalla. Yleensä 1 annos lääkeainetta riittää neljän tunnin istuntoon, mutta fibriinirenkailla, joilla on pidempi hemodialyysi, on mahdollista saada lisäliuos 0,5-1 mg / kg: n nopeudella. Kun hoidetaan sydäninfarktia ilman Q-aaltoa ja epävakaa angina, Clexane-annos tulisi antaa 12 tunnin välein nopeudella 1 mg / kg samanaikaisesti asetyylisalisyylihapon kanssa, 100-325 mg kerran päivässä. Hoidon keskimääräinen kesto on 2-8 vuorokautta (kunnes kliinisen tilan vakiintuminen tulee).

Sydäninfarktin hoito ST-segmentin kohoamisella (lääkitys tai perkutaaninen sepelvaltimonsisäinen interferenssi) aloitetaan Clexanin annoksesta (laskimonsisäisesti) annoksella 30 mg, jonka jälkeen 15 minuutin kuluessa injektiona 1 mg / kg liuosta subkutaanisesti (suurin kahden ensimmäisen ihonalaisen injektion aikana). annos on 100 mg lääkettä). Kaikki seuraavat annokset annetaan subkutaanisesti 2 kertaa päivässä yhtä suurina välein 1 mg / kg ruumiinpainoa.

Yli 75-vuotiaille potilaille alustava laskimonsisäinen bolus ei sovellu. Klexaani annetaan ihonalaisesti. Kerta-annos - 0,75 mg / kg, käytön taajuus - 12 tunnin välein (ensimmäisten kahden ihon alle annettavan injektion yhteydessä) voit syöttää jopa 75 mg lääkettä. Kaikki seuraavat annokset annetaan subkutaanisesti 2 kertaa päivässä (12 tunnin välein) samassa annoksessa.

Yhdistettynä trombolyyttisiin aineisiin (fibriinispesifiset ja fibriinispesifiset), klexaani on annettava 15 minuutin ennen trombolyyttisen hoidon aloittamista 30 minuuttiin sen jälkeen. Kun akuutti sydäninfarkti on havaittu ST-segmentin kohoamisen jälkeen, on mahdollisimman pian aloitettava asetyylisalisyylihapon ottaminen samanaikaisesti, ja vasta-aiheiden puuttuessa hoitoa on jatkettava vähintään 30 päivää, 75-325 mg päivässä.

Lääkehoidon suositeltu kesto on 8 päivää tai kunnes potilas on poistettu sairaalasta (jos sairaalahoito on alle 8 päivää).

Clexanen bolus-anto suoritetaan laskimo katetrin kautta, lääkettä ei saa sekoittaa tai antaa muiden lääkkeiden kanssa. Ennen ja jälkeen laskimonsisäisen Clexan-bolus-annoksen laskimonsisäinen katetri on pestävä 0,9% natriumkloridiliuoksella tai dekstroosiliuoksella. Tämä auttaa välttämään muiden lääkkeiden jälkien esiintymistä järjestelmässä ja siten niiden vuorovaikutusta. Lääkettä voidaan antaa turvallisesti 5% dekstroosin ja 0,9% natriumkloridiliuoksen kanssa.

30 mg: n bolus-annostus akuutin sydäninfarktin hoidossa, kun ST-segmentin kohoaminen lasiruiskuista on 60 mg, 80 mg ja 100 mg, ylimääräinen määrä valmistetta tulisi poistaa.

Jos potilaalle tehdään perkutaaninen sepelvaltimonsisäinen interferenssi, jos viimeinen subkutaaninen Clexan-injektio suoritettiin alle 8 tuntia ennen sepelvaltimon kaventumispaikalle tuodun ilmapallon katetrin inflaatiota, ei tarvita ylimääräistä ratkaisua. Jos viimeinen subkutaaninen Clexan-injektio suoritettiin yli 8 tuntia ennen kuin ilmapallon katetri täytettiin, 0,3 mg / kg lääkettä on injektoitava laskimonsisäisesti.

Iäkkäät potilaat, joilla ei ole munuaisten toimintahäiriötä, kaikissa käyttöaiheissa, lukuun ottamatta sydäninfarktin hoitoa ST-segmentin kohoamisella, ei tarvitse pienentää Clexane-annoksia.

Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa Clexane-annosta on pienennettävä. Lievää ja keskivaikeaa munuaisten vajaatoimintaa varten annoksen säätämistä ei pidä tehdä, mutta tässä tapauksessa tarvitaan tarkempaa laboratoriotutkimusta.

Kliinisten tutkimusten puuttuessa on syytä huolehtia siitä, että Clexane annetaan potilaille, joilla on heikentynyt maksan toiminta.

Haittavaikutukset

Hoidon aikana on mahdollista, että verisuonten häiriöt voivat kehittyä verenvuodon, trombosytoosin ja trombosytopenian muodossa.

Hoidon aikana ilmenevistä käyttöaiheista riippumatta voi myös kehittyä muita kliinisesti merkittäviä haittavaikutuksia:

• Immuunijärjestelmä: usein allergiset reaktiot; harvoin - anafylaktiset ja anafylaktiset reaktiot;
• Ihonalainen kudos ja iho: usein kutina, punoitus, nokkosihottuma; harvoin - bulloosi dermatiitti;
• Sappitie ja maksa: hyvin usein - maksan entsyymien lisääntynyt aktiivisuus;
• Instrumentaaliset ja laboratoriotiedot: harvoin - hyperkalemia;
• Injektiokohdan häiriöt ja yleiset häiriöt: usein - verenvuoto, kipu, turvotus, lumpiness ja tulehdus pistoskohdassa, verenvuoto, yliherkkyysreaktiot; harvoin - ihon ärsytys ja nekroosi injektiokohdassa.

Clexanen markkinoille tulon jälkeen havaittiin myös seuraavien tuntemattomien haittavaikutusten kehittymistä:

• Sappitaudit ja maksat: maksan kolestaattiset vauriot, maksatulehdukset;
• Immuunijärjestelmä: anafylaktiset / anafylaktiset reaktiot, mukaan lukien sokki;
• Alukset: selkärangan tai neuroaaksiaalinen hematoma (kun lääkettä käytetään selkärangan / epiduraalianestesian taustalla);
• Hermosto: päänsärky;
• Iho ja ihonalaiset kudokset: hiustenlähtö, pistoskohdassa - ihon nekroosi, ihon verisuonitulehdus, kiinteät tulehduskipulit - imeytyvät (häviävät muutaman päivän kuluttua eivätkä ole peruste lääkkeen lopettamiselle);
• Veri tai imunestejärjestelmä: hemorraginen anemia, immuunialerginen trombosytopenia, jossa on tromboosi, eosinofilia;
• Sidekudos ja tuki- ja liikuntaelin: osteoporoosi (hoidolla, joka on yli 3 kuukautta).

Erityiset ohjeet

Pienimolekyylipainoiset hepariinit eivät ole keskenään vaihdettavissa, koska ne eroavat biologisesta aktiivisuudesta ja farmakokinetiikasta (vuorovaikutus verihiutaleiden ja antitrombiiniaktiivisuuden kanssa). Tältä osin on välttämätöntä noudattaa tiukasti suosituksia käytettäväksi kunkin lääkkeen osalta, joka kuuluu pienimolekyylipainoisten hepariinien luokkaan.

Verenvuodon kehittyessä hoidon aikana on löydettävä sen lähde ja suoritettava asianmukainen hoito. On suositeltavaa seurata huolellisesti yli 80-vuotiaiden potilaiden tilaa, koska verenvuotoriski on lisääntynyt.

Clexanin anti-Xa-aktiivisuuden lisääntyminen ennaltaehkäisevässä käytössä naisilla, jotka painavat jopa 45 kg, ja miehillä, jotka painavat alle 57 kg, voi johtaa verenvuotoriskin lisääntymiseen.

Ylipainoisilla potilailla on lisääntynyt tromboosin ja embolian riski. Lääkkeen käytön tehokkuutta ja turvallisuutta ennaltaehkäisevissä annoksissa näillä potilailla ei ole määritelty täysin, eikä annosmuutosta ole sovittu. Tältä osin lihavia potilaita on seurattava alkion ja tromboosin merkkien varalta.

Ennen käyttöä Clexane suositeltava hoito keskeytetään, aineet, jotka kykenevät häiritä hemostaasiin (salisylaatit, kuten asetyylisalisyylihappo, ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, tiklopidiini, dekstraani, jonka molekyylipaino on 40 kDa: n, verihiutaleiden vastaiset aineet, klopidogreelin, steroidit, antikoagulantit, trombolyytit, paitsi silloin, kun niiden käyttö on tiukasti esitetty.

Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on olemassa verenvuotoriski, joka johtuu Clexanin systeemisen altistuksen lisääntymisestä.

Trombosytopenia kehittyy yleensä 5 - 21 päivän kuluttua Clexanin aloittamisesta. Tältä osin suositellaan ennen hoidon aloittamista ja lääkkeen käytön aikana säännöllisesti verihiutaleiden määrää perifeerisessä veressä. Kun verihiutaleiden lukumäärä on vahvistunut merkittävästi (30-50% verrattuna lähtötasoon), lääke on välittömästi peruttava ja hoito-ohjelma muutettava.

Neuraksiaalisten hematomien vaara, kun Clexanea käytetään samanaikaisesti epiduraalisen / spinaali-anestesian kanssa, vähenee, kun lääkeainetta annetaan jopa 40 mg: n annoksena.

Clexane-valmistetta tulee käyttää varoen potilailla, joilla on ollut hepariini-indusoitua trombosytopeniaa tromboosin kanssa tai ilman.

Akuuttien infektioiden ja akuuttien reumaattisten tilojen kehittymisen myötä Clexanen ennaltaehkäisevä käyttö on perusteltua vain, jos se yhdistetään seuraaviin laskimotromboosin riskitekijöihin:

• Pahanlaatuiset kasvaimet;
• Ikä yli 75 vuotta;
• lihavuus;
• Embolia ja tromboosi historiassa;
• Sydämen vajaatoiminta;
• Hormonihoito;
• Krooninen hengitysvajaus.

Huumeiden vuorovaikutus

Sekoitettu muiden lääkkeiden kanssa Clexan ei voi.

Ei ole suositeltavaa vaihtaa Clexania muiden pienimolekyylipainoisten hepariinien kanssa, koska ne eroavat toisistaan ​​molekyylipainossa, tuotantotavassa, spesifisessä anti-Xa-aktiivisuudessa, annoksessa ja mittayksiköissä.

Samanaikainen käyttö asetyylisalisyylihapon, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (mukaan lukien ketorolakki, ak) kanssa, systeeminen vaikutus salisylaatit, dekstraani, jonka molekyylipaino on 40 kDa, klopidogreeli ja tiklopidiini, systeemiset glukokortikosteroidit, antikoagulantit tai tromboliticus samaan aikaan, samaan aikaan, samaan aikaan samaan aikaan samaan aikaan;

Säilytysehdot

Säilytä alle 25 ° C: n lämpötilassa lasten ulottumattomissa.

Kestoaika - 3 vuotta.

Löysitkö tekstissä virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Clexane

Kuvaus heinäkuun 10. päivästä 2014

• Latinalainen nimi: Clexane
• ATC-koodi: B01AB05
• Vaikuttava aine: Enoksapariininatrium (Enoksapariininatrium)
• Valmistaja: SANOFI WINTHROP INDUSTRIE (Ranska)

rakenne

Yksi ruisku sisältää annoksesta riippuen: 10 000 anti-Ha IU, 2000 anti-Ha IU, 8000 anti-Ha IU, 4000 anti-Ha IU tai 6000 anti-Ha IU enoksapariininatriumia.

Vapautuslomake

Lääke on kirkas injektioneste, väritön tai kellertävä.

1,0 ml, 0,8 ml, 0,6 ml, 0,4 ml tai 0,2 ml tätä liuosta lasiruiskussa, kaksi tällaista ruiskua läpipainopakkauksessa, yksi tai viisi tällaista läpipainopakkausta paperipakkauksessa.

Farmakologinen vaikutus

Klexaanilla on antitromboottinen vaikutus.

Farmakodynamiikka ja farmakokinetiikka

farmakodynamiikka

Kleksan INN (kansainvälinen, ei-patentoitu nimi) Enoxaparin. Lääke on pienimolekyylipainoinen hepariini, jonka molekyylipaino on noin 4500 daltonia. Saatiin menetelmällä sian suolen limakalvoista uutetun hepariinibentsyylieetterin emäksinen hydrolyysi.

Kun sitä käytetään profylaktisina annoksina, lääke muuttaa hieman APTT: tä, sillä ei ole mitään vaikutusta verihiutaleiden aggregaatioon ja sitoutumiseen fibrinogeeniin. Terapeuttisissa annoksissa enoksapariini lisää APTT: tä 1,5-2,2 kertaa.

farmakokinetiikkaa

Enoksapariininatriumin systemaattisten subkutaanisten injektioiden jälkeen 1,5 mg painokiloa kohti kerran päivässä tasapainopitoisuus ilmenee kahden päivän kuluttua. Biosaatavuus ihonalaisen injektion jälkeen saavuttaa 100%.

Natrium enoksapariini metaboloituu maksassa desulfatoitumisen ja depolymeroinnin kautta. Syntyneillä metaboliiteilla on hyvin alhainen aktiivisuus.

Puoliintumisaika on 4 tuntia (yksi injektio) tai 7 tuntia (moninkertainen anto). 40% lääkkeestä erittyy munuaisten kautta. Enoksapariinin eliminaatio iäkkäillä potilailla viivästyy munuaisten toiminnan heikkenemisen vuoksi.

Potilailla, joilla on munuaisvaurio, enoksapariinin puhdistuma vähenee.

Käyttöaiheet

Tällä lääkkeellä on seuraavat vasta-aiheet:

• tromboosin ja laskimoembolian ehkäisy kirurgisten toimenpiteiden jälkeen;
• syvän laskimotromboosin hoito, joka on monimutkainen keuhkoemboliaan tai jota ei ole monimutkaistettu tromboemboliassa;
• tromboosin ja laskimonsisäisyyden estäminen potilailla, jotka ovat olleet pitkään lepotilassa akuutin terapeuttisen patologian (krooninen ja akuutti sydämen vajaatoiminta, vaikea infektio, hengitysvajaus, akuutti reumaattiset sairaudet) vuoksi;
• tromboosin ehkäisy ekstrakorporaalisen verenkierron järjestelmässä hemodialyysin aikana;
• angina pectoriksen ja infarktin hoito ilman Q-aaltoa;
• akuutin sydäninfarktin hoito ST-segmentin lisääntyessä henkilöillä, jotka tarvitsevat lääkitystä.

Vasta

• Allergia lääkkeen aineosille ja muille pienimolekyylipainoisille hepariineille.
• Sairaudet, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski, kuten aneurysma, uhkaava abortti, verenvuoto, hemorraginen aivohalvaus.
• Clexanea ei saa käyttää raskauden aikana naisilla, joilla on keinotekoinen sydänventtiili.
• Alle 18-vuotias (turvallisuutta ja tehoa ei ole vahvistettu).

Käytä varovaisuutta seuraavissa tapauksissa:

• sairaudet, jotka liittyvät heikentyneeseen hemostaasiin (hemofilia, hypokoagulointi, trombosytopenia, von Willebrandin tauti), selvä vaskuliitti;
• mahahaava tai pohjukaissuolihaava, ruoansulatuskanavan eroosio-haavainen leesiot;
• äskettäinen iskeeminen aivohalvaus;
• vakava valtimoverenpaine;
• hemorraginen tai diabeettinen retinopatia;
• vaikea diabetes;
• äskettäinen synnytys;
• äskettäin tapahtunut neurologinen tai oftalmologinen interventio;
• epiduraalisen tai spinaalisen anestesian suorittaminen, selkärangan puhkaisu;
• bakteeri-endokardiitti;
• intrauteriininen ehkäisy;
• perikardiitti;
• munuais- tai maksavaurioita;
• vakava vamma, laaja avoin haava;
• yhteinen vastaanotto lääkkeillä, jotka vaikuttavat hemostaasijärjestelmään.

Haittavaikutukset

Kuten muidenkin antikoagulanttien käytön yhteydessä, on olemassa verenvuotoriski, varsinkin kun invasiivisia menettelyjä tai hemostaasia vaikuttavia lääkkeitä käytetään. Jos verenvuoto havaitaan, lopeta lääkkeen antaminen, etsi komplikaation syy ja aloita asianmukainen hoito.

Kun käytät lääkettä epiduraalisen tai spinaalisen anestesian taustalla, tunkeutuvien katetrien leikkauksen jälkeinen käyttö, esiintyi neuroaxiaalisia hematomeja, jotka johtivat vaihtelevan vakavuuden neurologisiin sairauksiin, mukaan lukien peruuttamaton halvaus.

Trombosytopenia laskimotromboosin ehkäisyssä kirurgisilla potilailla, syvän laskimotromboosin hoito ja sydäninfarkti, jossa oli ST-segmentin kohoamista, tapahtui 1-10%: ssa tapauksista ja 0,1-1%: n tapauksista sängyn leviämisen estämiseksi ja nukkumaan menevien potilaiden hoidossa. sydäninfarktin ja anginan hoitoon.

Clexanen antamisen jälkeen pistoskohdassa voi esiintyä hematoomaa. 0,001 prosentissa tapauksista kehittyi paikallinen ihon nekroosi.

Lisäksi kuvataan maksan entsyymikonsentraatioiden oireettoman ohimenevän lisääntymisen.

Käyttöohjeet Clexane

Käyttöohjeet Clexane kertoo, että lääke injektoidaan syvälle ihon alle potilaan makuupaikassa.

Miten pistää Clexane?

Lääke tulee pistää vatsan vasemmalle ja oikealle puolelle vuorotellen. Injektion suorittamiseksi on välttämätöntä suorittaa tällaiset käsittelyt, kuten ruiskun avaaminen, neulan paljastaminen ja sen asettaminen pystysuoraan koko pituudeltaan, peukalon ja etusormen aikaisemmin kootulle ihokalvolle. Taitto vapautuu injektion jälkeen. Injektiokohdan hieronta ei ole suositeltavaa.

Video, miten Clexanen pistää:

Lääkkeen käyttö on kielletty lihaksensisäisesti.

Johdanto-ohjelma. Syötä 2 pistosta päivässä 12 tunnin altistuksella. Yhden annoksen annoksen tulisi olla 100 anti-Xa IU / kg ruumiinpainoa.

Potilaat, joilla on keskimääräinen tromboosiriski, tarvitsevat 20 mg: n annoksen kerran päivässä. Ensimmäinen käyttöönotto suoritetaan 2 tuntia ennen leikkausta.

Potilaita, joilla on suuri tromboosiriski, suositellaan antamaan 40 mg Clexane-valmistetta kerran päivässä (ensimmäinen annos 12 tuntia ennen leikkausta) tai 30 mg lääkettä kahdesti vuorokaudessa (ensimmäinen annos 13–24 tuntia leikkauksen jälkeen). Hoidon kesto on keskimäärin viikko tai 10 päivää. Tarvittaessa hoitoa voidaan jatkaa, kunnes on olemassa tromboosiriski.

Syvän laskimotromboosin hoito. Lääkettä annetaan 1,5 mg / kg kehon painoa kohti kerran päivässä. Hoidon kulku kestää yleensä 10 päivää.

Tromboosin ja laskimoembolian ehkäiseminen potilailla, joilla on akuuttien terapeuttisten sairauksien aiheuttama lepo. Tarvittava lääkeannos - 40 mg 1 kerran päivässä (kesto 6-14 päivää).

yliannos

Satunnainen yliannostus voi aiheuttaa vakavia verenvuotoja aiheuttavia komplikaatioita. Suun kautta otettuna lääkkeen imeytyminen systeemiseen verenkiertoon on epätodennäköistä.

Protamiinisulfaatin hidas antaminen laskimonsisäisesti on osoitettu neutraloivaksi aineeksi. Yksi mg protamiinia neutraloi yhden mg enoksapariinia. Jos yliannostuksen alkamisesta on kulunut yli 12 tuntia, protamiinisulfaattia ei tarvita.

vuorovaikutus

Lääkettä Clexane ei voida sekoittaa muiden lääkkeiden kanssa. Älä myöskään vuorostaan ​​käytä Clexanea ja muita pienimolekyylipainoisia hepariineja.

Kun sitä käytetään asetyylisalisyylihapon, 40 kDa: n dekstraanin, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, klopidogreelin ja tiklopidiinin, trombolyyttisten aineiden tai antikoagulanttien kanssa, verenvuotoriski voi kasvaa.

Myyntiehdot

Tiukasti reseptillä.

Säilytysolosuhteet

Säilytä lasten ulottumattomissa. Säilytä korkeintaan 25 ° C lämpötilassa.

Kestoaika

Erityiset ohjeet

Kun lääkettä käytetään ehkäisemään taipumusta lisätä verenvuotoriskiä, ​​sitä ei havaittu. Kun käytetään Clexane-lääkettä terapeuttisiin tarkoituksiin, vanhusten potilaalla on verenvuotoriski. Näissä tapauksissa potilaan tarkka seuranta on välttämätöntä.

Klexaani ei vaikuta ajokykyyn.

Clexanan analogit

Clexanen analogit, joilla on identtinen vaikuttava aine: Clexane 300, Novoparin, Enoxarin.

Mikä on parempi: Clexane tai Fraxiparin?

Usein kysyttiin potilailta huumeiden vertailevasta tehokkuudesta. Fraxiparin ja Clexane kuuluvat samaan ryhmään ja ovat analogeja. Tutkimukset eivät ole luotettavasti vahvistaneet yhden lääkkeen etua toiselle. Siksi hoitavan lääkärin tulisi valita lääkkeiden välinen valinta sairauden kliinisen kuvan, potilaan tilan ja henkilökohtaisen kokemuksen perusteella.

Lapsille

Vasta-aiheet alle 18-vuotiailla.

Klexaani raskauden ja imetyksen aikana

Clexanen käyttö raskauden aikana on kielletty (lukuun ottamatta tapauksia, joissa äidin hyöty on suurempi kuin sikiölle aiheutuva riski). Seuraukset voivat olla ennalta arvaamattomia, koska ei ole tarkkaa tietoa Clexanen käytöstä raskauden aikana.

Käytä tarvittaessa Clexane-valmistetta keskeyttämään imetys hoidon aikana.

Clexanen arviot

Lääkkeen käytön aloittamisesta kliinisessä käytännössä Clexane on osoittautunut hyvin sekä lääkäreiden että potilaiden keskuudessa. Raportit allergiasta lääkkeelle ovat erittäin pieniä.

Hinta Clexan

On huomattava, että tämän lääkkeen hinta ei aina korreloi annoksen kanssa. Clexanin keskihinta 0,2 ml (10 kpl.) Venäjällä on 3600 ruplaa, Clexana 0,4 ml (10 kpl.) - 2 960 ruplaa, 0,8 ml (10 kpl.) - 4 100 ruplaa, eikä lääke osteta Moskovassa samoissa annoksissa. paljon kalliimpaa.

Ukrainassa Clexanen hinta on 0,2 ml 10 - 665 grivna, 0,4 ml 10 - 1045 grivna ja 0,8 ml 10 - 323 grivna.

Clexane

Käyttöohjeet:

Verkkoapteekkien hinnat:

Clexane - pienimolekyylipainoinen hepariini, suoraan vaikuttava antikoagulantti.

Vapauta muoto ja koostumus

Clexane valmistetaan injektionesteiden muodossa: kirkas neste vaaleankeltaisesta värittömään (1 ml, 0,8 ml, 0,6 ml, 0,4 ml tai 0,2 ml lasisuihkeissa (tyyppi I)) tai lasiruiskut (tyyppi I), joissa on suoja neulajärjestelmä, läpipainopakkauksissa, 2 kpl ruiskuja, pahvipakkauksessa 1 tai 5 rakkulaa).

Vaikuttava aine on enoksapariininatrium, sen sisältö anti-Xa IU: ssa (International Units) on:

• 1 ruisku 0,2 ml - 2000;
• 1 ruisku 0,4 ml - 4000;
• 1 ruisku 0,6 ml - 6000;
• 1 ruisku 0,8 ml - 8000;
• 1 ruisku 1 ml: lla - 10000.

Käyttöaiheet

• Syvän laskimotromboosin hoito potilailla, joilla on tai ei ole keuhkoembolia;
• Sydäninfarktin hoito ilman Q-aaltoa ja epävakaa angina yhdessä asetyylisalisyylihapon kanssa;
• Akuutin sydäninfarktin hoito ST-segmentin kohoamisella potilailla, joilla on yksinomaan lääkehoito tai jotka joutuvat myöhemmin perkutaaniseen sepelvaltimonsisäiseen interventioon;
• Tromboembolian ja laskimotromboosin ehkäisy kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla dekompensointiluokan III tai IV vaiheessa (funktionaalinen luokitus NYHA), akuutti sydämen vajaatoiminta, vakavat akuutit infektiot, akuutit reumaattiset sairaudet, joiden taustalla on yksi laskimotromboosin riskitekijöistä, akuutti hengitysvajaus, pakko olla sängyssä;
• Venoosisen embolian tai tromboosin ehkäisy kirurgisissa operaatioissa, erityisesti yleiset kirurgiset ja ortopediset toimenpiteet;
• Trombien muodostumisen ehkäisy hemodialyysin aikana enintään neljän tunnin ajan ulkopuolisen verenkierron järjestelmässä.

Vasta

• Sairaudet ja kliiniset tilat, jotka liittyvät verenvuodon suureen todennäköisyyteen, mukaan lukien hemorraginen aivohalvaus, aivoverisuonten aneurysma, aortan aneurysman (muu kuin leikkaus) hajottaminen, abortin uhkaaminen, vakava hepariini- tai enoksapariinin aiheuttama trombosytopenia, hallitsematon verenvuoto
• Imetysaika;
• Ikä jopa 18 vuotta;
• Yliherkkyys hepariinille, sen johdannaisille ja muille pienimolekyylipainoisille hepariineille.

Ei ole suositeltavaa käyttää raskaana olevia naisia, joilla on keinotekoinen venttiili.

Varo nimitetty Clexane potilaat seuraavat sairaudet: vakava vaskuliitti, heikentynyt hemostaasi (kuten hemofilia, hypokoagulaatiota trombosytopenia, von Willebrandin tauti), syövyttävän ja haavaumaleesioita ruoansulatuskanavan (GIT), mukaan lukien pohjukaissuolihaavan ja mahahaavan iskeeminen aivohalvaus (äskettäin siirretty), hallitsematon vaikea valtimoverenpaine, vaikea diabetes, hemorraginen tai diabeettinen retinopatia, bakteeri-endokardiitti (subakuutti tai akuutti), maksan / Tai munuaisten vajaatoiminta, perikardiitti tai perikardiaalinen effuusio, vakava vamma (erityisesti keskushermoston vaurioita), suuria avoimia haavoja.

Lisäksi on kiinnitettävä erityistä huomiota käytettäväksi tilanteissa, kuten: aiottu tai äskettäin siirretty oftalmologinen tai neurologinen leikkaus, epiduraalinen tai spinaali-anestesia, äskettäin siirretty selkärangan pistos, kohdunsisäinen ehkäisy, äskettäinen työ, raskaus, hemostaattiseen järjestelmään vaikuttavien aineiden samanaikainen anto.

Kliinisiä tietoja Clexanen käytöstä ei ole saatu viime aikoina tapahtuneen sädehoidon jälkeen ja potilailla, joilla on aktiivinen tuberkuloosi.

Annostelu ja hoito

Liuoksen levittäminen tapahtuu syvällä ihonalaisella (sc), laskimonsisäisellä (iv) bolusinjektiona tai antamalla lääkeainetta valtimon shunttipaikalle ekstrakorporaalisessa verenkierrossa hemodialyysin aikana.

Intramuskulaarinen lääke on vasta-aiheinen.

Kertakäyttöiset ruiskut ovat valmiita välittömästi käyttöön.

Hoitava lääkäri määrää annoksen, antoreitin ja käyttöajan kliinisten oireiden ja potilaan tilan perusteella.

Suositeltu annostus sc-injektiolle:

• Venoosisen embolian tai tromboosin ehkäisy kirurgisissa operaatioissa: yleiskirurgiassa - 20 mg 1 kerran päivässä, ensimmäinen annos annetaan 2 tuntia ennen leikkausta; ortopedisten ja yleisten kirurgisten toimenpiteiden osalta potilailla, joilla on suuri riski sairastua emboliaan ja tromboosiin - 40 mg 1 kerran päivässä, ensimmäinen annos tulee antaa 12 tuntia ennen leikkausta tai 30 mg 2 kertaa vuorokaudessa, ensimmäinen annos annetaan 12-24 tunnin kuluttua leikkauksen jälkeen. Hoitojakso on 7–10 päivää ortopediassa - enintään 5 viikkoa;
• Venoosisen embolian ja tromboosin ennaltaehkäiseminen potilailla, joilla on akuutteja terapeuttisia sairauksia: 40 mg 1 kerran päivässä, hoidon kulku on 6-14 päivää;
• Syvän laskimotromboosin hoito: 1,5 mg per 1 kg potilasta painaa 1 kerran päivässä tai 1 mg / 1 kg 2 kertaa päivässä. On toivottavaa, että hoito suoritetaan yhdessä epäsuorien antikoagulanttien kanssa ja jatkuu kunnes 2-3 indikaatiota INR: stä (kansainvälinen normalisoitunut suhde) saavutetaan veren koagulogrammissa keskimäärin 10 päivän ajan;
• Sydäninfarktin hoito ilman Q-aaltoa ja epävakaa angina: nopeudella 1 mg / 1 kg kehon painoa 2 kertaa vuorokaudessa yhdessä asetyylisalisyylihapon kanssa annoksena 100-325 mg 1 kerran päivässä. Hoidon kulku on 2-8 päivää.

Tromboosin ennaltaehkäisemiseksi ekstrakorporaalisessa verenkierrossa hemodialyysin aikana liuos injektoidaan valtimon shuntialueelle ennen kuin menettely alkaa 1 mg: n annoksella 1 kg: aa kohti. Potilaille, joilla on suuri verenvuototodennäköisyys, annos on 0,5 mg 1 kg: n painoarvoa kohden kaksoisvaskulaarisen pääsyn tapauksessa tai 0,75 mg / 1 kg yhden pääsyyn. Yksi annos lasketaan 4 tunnin istunnolle pitemmällä hemodialyysillä, lisäliuos sallitaan nopeudella 0,5-1 mg per 1 kg potilaan painoa.

Sydäninfarktin hoito ST-segmentin kohoamisen kanssa tulee aloittaa laskimonsisäisellä 30 mg: n bolus-annoksella, sitten Clexan annetaan 1 mg: n annoksena 1 kg: aa kohti seuraavan 15 minuutin ajan, kunkin kahden ensimmäisen injektion enimmäisannos voi olla 100 mg. Kaikkien seuraavien s / c-annosten välillä tulisi olla 12 tuntia.

75-vuotiaiden ja sitä vanhempien potilaiden hoito ei tarkoita yhden kerran annettavaa bolusinjektiota, potilaalle määrätään 0,75 mg / kg painoa, kun sc annetaan 12 tunnin välein. Kaksi ensimmäistä 75 mg: n enoksapariininatriumin annosta on sallittu potilaan painosta riippumatta.

Hoito tulisi suorittaa, kun otat asetyylisalisyylihappoa annoksena 75-323 mg päivässä kuukaudessa. Kun sitä käytetään yhdessä trombolyyttisten liuosten kanssa, on suositeltavaa pistää liuos 15 minuuttia ennen tai 30 minuuttia trombolyyttisen hoidon jälkeen.

Lääkkeen käyttöjakso sydäninfarktissa, jossa on ST-segmentin korkeus, kestää 8 päivää.

Bolusvalmisteen sisään / sisään ruiskutetaan laskimo katetrin kautta, Clexane on yhteensopiva 5% dekstroosiliuoksen ja 0,9% natriumkloridiliuoksen kanssa.

Enoksapariininatriumin sekoittaminen tai antaminen muiden lääkkeiden kanssa on vasta-aiheista.

Perkutaanisessa sepelvaltimonsisäisessä interventiossa potilailla, joilla on sydäninfarkti ST-segmentin kohoamisella, lääkkeen IV-bolusannostusta määrätään 0,3 mg: n annoksella 1 kg: aa potilaspainoa kohti, jos yli 8 tuntia on kulunut viimeisestä s / c-injektiosta ilmapallopalloon..

Iäkkäät potilaat, joilla ei ole munuaisten vajaatoimintaa, ei ole tarpeen muuttaa annosta, lukuun ottamatta sydäninfarktin hoitoa ST-segmentin koholla.

Suositeltu annos munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille: kun (n / a) lääkkeen käyttö terapeuttisiin tarkoituksiin - 1 mg / 1 kg kehonpainoa 1 kerran päivässä; akuutin sydäninfarktin hoidossa ST-segmentin kohoamisella alle 75-vuotiailla potilailla - yksi bolus lihaksensisäisesti 30 mg: n annoksena ja annos 1 mg / 1 kg painoa, jota seuraa annos 1 annos päivässä ; akuutin sydäninfarktin hoidossa ST-segmentin kohoamisella yli 75-vuotiailla potilailla - ilman laskimonsisäistä bolusannosta potilaalle määrätään 1 mg: n annos 1 kg: aa painokiloa kohti kerran vuorokaudessa. Jokaiselle luetelluille potilasryhmille voidaan antaa ensimmäinen 100 mg: n sc-injektio.

Liuoksen profylaktista käyttöä munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille määrätään s / c annoksena 20 mg kerran päivässä.

Haittavaikutukset

• Veren hyytymisjärjestelmän osa: hyvin usein - hematoma, ekhymoosi, nenäverenvuoto, hematuria, ruoansulatuskanavan verenvuoto, haavan verenvuotot, trombosytoosi kirurgisilla potilailla ja potilaat, joilla on syvä laskimotromboosi tai joilla ei ole tromboemboliaa; usein - nenän ja ruoansulatuskanavan verenvuoto, ekhymoosi, hematoma, hematuria, haavan verenvuotot potilailla, joilla on epävakaa angina, sydäninfarkti ilman Q-aaltoa, sydäninfarkti ST-segmentin kohoamisella ja potilaat, joilla on vakavia terapeuttisia patologioita sängyssä, trombosytoosissa ja ureteromeissa, ST-potilaat. akuutti sydäninfarkti, jossa esiintyy ST-segmentin kohoamista), trombosytopenia potilailla, joilla on ehkäisevä laskimotromboosi kirurgisissa operaatioissa, sydäninfarkti ST-segmentin kohoamisella ja syvä laskimotromboosi, jossa on tai ei ole tromboemboliaa hänen; harvoin - intrakraniaalinen verenvuoto ja retroperitoneaalinen verenvuoto potilailla, joilla on syvä laskimotukos, keuhkoverenvuotoa tai ilman, ja sydäninfarktissa, jossa on ST-kohoaminen, trombosytopenia - potilailla, joilla on lepotila, ja sydäninfarktin hoitoon ilman hampaita, hampaita, sydäninfarktille ilman hampaita ; harvoin retroperitoneaalinen verenvuoto potilailla, joilla on epävakaa angina, leikkaus, sydäninfarkti ilman Q-aaltoa; erittäin harvoin - akuutin sydäninfarktin immuunialerginen trombosytopenia ST-segmentin korkeudella; tiheys tuntematon - selkärangan tai neuroaaksiaalisen hematooman kehittyminen (selkärangan / epiduraalisen anestesian tai selkärangan puhkeamisen läsnä ollessa);
• Hemopoieettisen järjestelmän puolelta: taajuus ei ole tiedossa - hemorraginen anemia, immuno-allerginen trombosytopenia, jossa on tromboosi, elininfarkti, raajojen iskemia, eosinofilia;
• Immuunijärjestelmän osa: usein - allergiset reaktiot; harvoin - anafylaktiset ja anafylaktiset reaktiot; taajuus tuntematon - sokki;
• Hermoston osasta: taajuus on tuntematon - päänsärky;
• Maksa- ja sappiteiden osa: hyvin usein - maksan entsyymien lisääntynyt aktiivisuus; esiintymistiheys tuntematon - maksa- ja / tai kolestaattinen maksavaurio;
• Tuki- ja liikuntaelimistöstä: tiheys on tuntematon - osteoporoosi (hoidon aikana yli 3 kuukautta);
• Ihon ja ihonalaisen kudoksen osa: usein - punoitus, kutina, nokkosihottuma; harvoin - bulloosi dermatiitti; esiintymistiheys ei ole tiedossa - purpura tai erytemaattinen papule, ihon vaskuliitti (pistoskohdassa), alopeetsia;
• Laboratoriotiedot: harvoin - hyperkalemia;
• Muut: usein - kipu, hematoma, tulehdus, pistoskohdan turvotus, yliherkkyysreaktiot, verenvuoto, tiivisteiden muodostuminen; harvoin - ärsytys pistoskohdassa, ihon nekroosi pistoskohdassa.

Erityiset ohjeet

Clexanen käyttö liittyy korkeaan verenvuotoriskiin, joten on tarpeen diagnosoida se ajoissa, määrittää verenvuodon sijainti ja ryhtyä hätätoimenpiteisiin sen pysäyttämiseksi.

Iäkkäiden potilaiden, erityisesti yli 80-vuotiaiden, terapeuttiset annokset aiheuttavat verenvuodon riskin, joten tämän ryhmän potilaiden hoito on tehtävä tarkassa seurannassa.

Enoksapariininatriumin samanaikaista käyttöä hemostaasiin vaikuttavien lääkkeiden kanssa tulee tarvittaessa hoitaa säännöllisesti laboratoriomerkkien seurannan ja huolellisen kliinisen seurannan kanssa. Ilman erityisiä viitteitä tästä yhdistelmästä tulisi välttää.

Potilaiden, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta, annosta on aina muutettava, ja kreatiniinipuhdistuman lieviä tai kohtalaisia ​​poikkeamia on tarkkailtava.

Potilaat, joilla on pieni paino (alle 45 kg: n naiset, miehet - 57 kg), ovat lisääntyneen verenvuotoriskin.

Lääkkeen käyttö lihavilla potilailla liittyy tromboosin ja embolian riskiin.

Enoksapariininatrium voi aiheuttaa trombosytopenian kehittymistä, se esiintyy yleensä potilailla, jotka käyttävät 5–21 päivän käyttöä, joten on suositeltavaa seurata verihiutaleiden tasoa veressä säännöllisesti verrattuna sen suorituskykyyn ennen hoitoa. Jos trombosyyttitaso laskee merkittävästi (30-50%), lääkkeen käyttö on lopetettava.

Käytettäessä pysyviä katetreja leikkauksen jälkeen potilailla, jotka käyttävät pysyviä katetreja leikkauksen jälkeen, on olemassa suuri riski jatkuvasta tai peruuttamattomasta halvauksesta selkärangan tai epiduraalisen anestesian aikana. Komplikaatioiden todennäköisyys on suurempi potilailla, joille on tehty aikaisempi operaatio tai joilla on selkärangan epämuodostuma, sekä toistuvan tai traumaattisen selkärangan puhkeamisen tapauksessa. Verenvuodon riskin vähentämiseksi katetrin asennus ja poistaminen on suoritettava 10–12 tuntia lääkkeen viimeisen käytön jälkeen syvän laskimotromboosin ehkäisemiseksi suositellussa annoksessa. Lääkkeen lisääminen katetrin poistamisen jälkeen on tehtävä 2 tunnin kuluttua. Jos Clexanen annosta ei ole mahdollista vähentää, selkärangan tai epiduraalisen anestesian menettely olisi lykättävä.

Jos tunnet selkäkipua, alaraajojen tunnottomuutta tai heikkoutta, heikentynyttä aistien toimintaa, virtsarakon ja / tai suoliston toimintaa, potilaan tulee välittömästi ilmoittaa lääkärille näiden oireiden esiintymisestä. Ne ovat oireita selkäydin hematoomista ja vaativat kiireellistä hoitoa.

Kun noudatetaan tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi määrättyjä annoksia, lääkkeen vaikutuksella ei ole merkittävää vaikutusta verihiutaleiden aggregaatioon, veren hyytymisnopeuksiin ja verenvuotoaikaan.

Akuutin infektion ja vakavien reumaattisten sairauksien kehittyessä enoksapariininatriumin käyttö on perusteltua, jos nämä patologiat ilmenevät jonkin seuraavista laskimotromboosin riskitekijöistä: krooninen hengitysvajaus, pahanlaatuiset kasvaimet, ikä yli 75 vuotta, embolia ja tromboosi historiassa, hormonihoito, lihavuus, sydämen vajaatoiminta.

Klexaani ei vaikuta potilaan kykyyn ajaa autoja ja mekanismeja.

Huumeiden vuorovaikutus

Verenvuodon todennäköisyys verihiutaleiden vastaiset aineet.

Enoksapariininatriumliuoksen käyttöä ei voi vaihtaa muiden pienimolekyylisten hepariinien kanssa.

analogit

Clexanin analogit ovat: Anfibra, Hemapaksan, Clexan 300, Novoparin, Enixum, Fraksiparin.

Säilytysehdot

Säilytä pimeässä lämpötilassa, joka on korkeintaan 25 ° C. Säilytä lasten ulottumattomissa.