Mesenteristen alusten tromboosi: oireet, diagnoosi ja hoito

Tästä artikkelista opit: mesenterisen tromboosin syyt ja oireet, kuin se on vaarallista. Ennaltaehkäisy- ja hoitomenetelmät.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Mesenteristen alusten tromboosi on verisuoniston (mesentery) alusten tukkeutuminen trombilla. Mesentery on joukko mesenterisia johtoja, joiden kanssa vatsaelimet on kiinnitetty vatsan seinään. Tämä on erittäin vaarallinen tila.

Vatsakalvon läpi kulkevat valtimot ja laskimot ovat vastuussa vatsan elinten, pääasiassa suolien, verenkierrosta. Ja jos verihyytymä tukkii mesenterisen valtimon tai laskimon, se johtaa suolen vakavaan häiriöön ja, jos se jää hoitamatta, kuolemaan.

Käsittele mesenterista tromboosia kirurgisen toimenpiteen avulla. Hoidon suorittaa kirurgi.

Taudilla on hyvin korkea kuolleisuus sen ohimenevyyden ja diagnoosin vaikeuksien vuoksi.

syistä

Mesenterinen tromboosi, kuten kaikki muutkin, liittyy suoraan sydän- ja verisuonitauteihin ja verisairauksiin. Verihyytymiä muodostuu sydämen vajaatoiminnassa, verisuonien tulehdusprosesseissa, sydäninfarktin, rytmihäiriöiden, kardioskleroosin, sydämen seinien ja verisuonten aneurysmien, sydämen tulehduksen jälkeen.

Tromboosin riski kasvaa

• trombofilia (perinnöllinen alttius verihyytymien muodostumiselle);
• leikkaukset ja vammat;
• pitkäaikaiset lääkkeet, jotka lisäävät veren viskositeettia (syöpälääkkeet, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet);
• elimistön pitkäaikainen immobilisointi (vuoteissa tai vammaisilla pyörätuolilla, kun he asuvat leikkauksen jälkeen);
• raskaus ja synnytyksen jälkeinen aika;
• diabetes;
• lihavuus;
• tupakointia.

Riippumatta siitä, missä verihyytymän muodot, se voi estää minkä tahansa valtimon tai laskimon, mukaan lukien mesenteric.

Riski, että trombi tukkeutuu mesenterisen astian, lisääntyy suoliston ja sen kasvainten vakavien tartuntatautien yhteydessä.

Alus leikataan suurennetussa mittakaavassa. Veritulppien muodostuminen ateroskleroosissa

Oireet ja vaiheet

Sairaus etenee kolmessa vaiheessa:

1. Iskemia. Kun verisuonten takia aluksen lumenia kavennetaan 70% tai enemmän, verenkierron puute suolessa kehittyy.
2. Suolistoinfarkti - suoliston alueen kuolema, joka oli altistuneen aluksen toimittama.
3. Peritoniitti - vatsakalvon tulehdus, kehon myrkytyksen lisääntyminen. Tämä vaihe voi olla kohtalokas.

Suolen mesenteric-alusten tromboosin oireet:

Tromboosi voi edetä hyvin nopeasti, joten kun ensimmäiset oireet tulevat esiin, soita ambulanssiin, koska potilas tarvitsee hätätoiminnan. Vaiheelle 1 ominaiset oireet voivat merkitä sekä umpilisäystä että akuutteja gynekologisia sairauksia. Ne edellyttävät myös kiireellistä leikkausta.

diagnostiikka

On erittäin tärkeää erottaa mesenterinen tromboosi muista suolistosairauksista (apenditismi, rei'itetty pohjukaissuolihaava) sekä gynekologiset sairaudet (esimerkiksi kohdunulkoinen raskaus, munasarjakystan repeämä).

Jos artikkelin edellisessä osassa kuvattuja oireita esiintyy, ambulanssi vie potilaan kirurgiseen osastoon.

Diagnoosi suorittaa kirurgi. Se sisältää anamneesin ja nykyisten oireiden keräämisen, potilaan manuaalisen tutkinnan. Seuraavaksi määritä verikoe, koagulogrammi (veren hyytymisen analyysi), virtsanalyysi, vatsan ultraääni, vatsaontelon astioiden hätätilan angiografia.

Jos diagnoosia ei ole vahvistettu, käytetään laparoskopiaa - invasiivista diagnostista menetelmää. Vatsaelimiä tutkitaan ihon sisään menevän endoskoopin ja etupuolen vatsan seinän avulla. Menettely suoritetaan anestesiassa.

Vatsan alusten angiografia. Nuoli osoittaa alemman mesenterisen valtimon tromboosin sijainnin.

Hoito ja ennuste

Mesenterista suoliston tromboosia hoidetaan hätäleikkauksella.

Se toteutetaan useissa vaiheissa:

1. Poista ensin trombi, joka aiheutti verenkierron rikkomisen.
2. Sitten rekonstruoida kyseinen alus.
3. Jos toimenpide suoritetaan ei 1: ssä, vaan taudin kahdessa vaiheessa ja suoliston infarktivyöhyke on laaja, elimen kuollut osa poistetaan. Jos vaiheessa 3 on kehittynyt voimakas tulehdusprosessi, suoritetaan vatsan huuhtelu.

Taudin lopputulos riippuu siitä, missä vaiheessa se on tunnistettu ja aloitettu hoidettavaksi, sekä diagnoosin oikeellisuudesta.

Suolen infarktin taudin vaiheessa 2 ja 3, jopa onnistuneella leikkauksella, noin 70% potilaista kuolee. Tämä voi johtua kehon myrkytyksestä tulehdusprosessista, toiminnan vakavuudesta sekä tromboosia aiheuttaneesta taustalla olevasta sairaudesta. Taudin ensimmäisessä vaiheessa, jos poistat verihyytymän ennen suoliston leikkausta, eloonjäämisaste on paljon suurempi.

Siksi älä vedä hoitoa lääkäriin vatsan kipu.

Kirurgia suoliston nekroosiosan poistamiseksi. Anastamoz - erityinen yhteys "ketjun osiin"

ennaltaehkäisy

On parempi ehkäistä mesenteristen alusten tromboosia kuin hoitaa sitä. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden avulla pelastatte kirjaimellisesti elämänne.

Jos sinulla on sydän- ja verisuonisairauksia, tai suorat sukulaiset ovat alttiita verihyytymille, kiinnitä erityistä huomiota tromboosin ehkäisyyn.

• Ensinnäkin on poistettava kaikki muut riskitekijät (ylipaino, tupakointi, istumaton elämäntapa, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet). Aika hoitaa sydän- ja verisuonten sairauksia. Diabeteksen tapauksessa noudata kaikkia lääkärin suosituksia hoidosta.
• Jos olet vaarassa saada verihyytymiä (kärsii sydän- ja verisuonitautien, diabeteksen, johtaa elävä elämäntapa terveydellisistä syistä, ovat ylipaino aineenvaihduntahäiriöiden vuoksi, joita et voi päästä eroon tällä hetkellä), sitten lahjoita verta joka kuudes kuukausi koagulogrammilla. Tämä on tarpeen verenvuotohäiriöiden havaitsemiseksi. Jos veren hyytymisriski kasvaa, sinulle annetaan veren ohennusaineita ja estetään verihyytymiä.
• Aika suoliston sairauden hoitoon. Jos sinulla on kasvain, älä kiristä sitä poistamalla. Jos käytät syöpälääkkeitä, ota säännöllisesti verikoe hyytymistä varten ja ota lääkärin määräämiä verihiutaleiden vastaisia ​​aineita tai antikoagulantteja.
• Jos olet leikannut vatsaelimissä, noudata kaikkia lääkärin suosituksia leikkauksen jälkeen. Verikokeen jälkeen, jos on viitteitä, hoitava kirurgi voi määrätä lääkkeitä tromboosin ehkäisemiseksi. Aloita liikkuminen mahdollisimman pian. Mene enemmän, jos lääkäri sallii sen. Aktiivisuus auttaa estämään paitsi veren stasis (joka lisää verihyytymien riskiä) myös postoperatiivisten tarttuvuuksien muodostumista, mikä voi johtaa komplikaatioihin tulevaisuudessa.
• Alusten (ei vain vatsaontelon alusten) ja sydämen toiminnan jälkeen ota lääkärin määräämiä antikoagulantteja tai verihiutaleiden estoaineita.

Folk-korjaustoimenpiteet verihyytymien ehkäisemiseksi

Älä yritä korvata lääkkeitä kansanhoitoon, koska lääkärin määräämän lääkehoidon puuttuminen voi johtaa verihyytymien muodostumiseen ja vakaviin seurauksiin. Myös folk korjaustoimenpiteitä voi olla vasta-aiheita, joten ennen kuin otat yhteyttä terapeutin, kardiologin ja gastroenterologin kanssa.

Suolen mesenteric-alusten tromboosin oireet ja hoito

Suolen tromboosi on akuutti tila, jolle on ominaista suolistossa tai suolistossa sijaitsevien valtimoiden tai laskimotrukkien tukkeutuminen, verenkierron ja suuressa verenkierrossa muodostuneet embolit. Tämän seurauksena hengenvaaralliset olosuhteet kehittyvät: iskemia ja suoliston infarkti. Patologia on harvinaista, ja sen lopputulos määräytyy pääasiassa hoidon alkaessa. Mitä nopeampi hoito aloitetaan, lähinnä kirurginen, sitä suurempi on suotuisan tuloksen mahdollisuus.

Miksi tromboosi kehittyy?

Sairaus vaikuttaa yleensä yli 50-60-vuotiaisiin. Samoin kuin miehet ja naiset. Verisuonijärjestelmän, sydänsairauksien ja veren sairaudet johtavat mesenteriseen tromboosiin:

• ateroskleroosi, erityisesti keuhkoverenkierron valtimoiden häviämisellä;
• sydänvirheet ja poikkeavuudet (synnynnäinen, reumaattinen);
• sydänkohtaus;
• verenpainetauti;
• portaalin hypertensio;
• verenkierron valtimoiden ja sydämen tulehdus (endokardiitti, endarteriitti, sepsis).

Tromboosi voi myös kehittyä leikkauksen jälkeisen ajan komplikaationa vatsan elimiin kohdistuvien toimenpiteiden jälkeen tai keuhkoverenkierron alusten traumaattisen vaurion jälkeen. Yleinen syy mesenteristen alusten tukkeutumiseen voi olla pahanlaatuisia kasvaimia, jotka ovat erityisen hajoavia ja jotka sijaitsevat suuren verenkierron astioiden polussa.

Sairaus kehittyy sen jälkeen, kun suoliston säiliö on tukkeutunut kasvavalla trombilla tai embolilla (pala siirtyvää trombia tai kolesteroli-plakkia, joka on irrotettu keuhkoverenkierron valtimon seinämästä). Sulkeutumispaikka sijaitsee yleensä ylivoimaisen mesenterisen valtimon runko-osassa tai haarautumisessa (suuri kiertokulku). Veren virtauksen päällekkäisyyden vuoksi valtimossa tai laskimossa esiintyy pitkää refleksispasmia suoliston ja suoliston verisuonikerroksessa. Tämän seurauksena hapen ja ravinteiden kulkeutuminen elimistöön vaikuttaa merkittävästi. Tämä on syynä suoliston seinän ja sidosten, jotka tukevat suolistoa, haavaumia ja verenvuotoa, nekroosia. Akuutti suoliston infarkti kehittyy.

Mesotromboosi voidaan jakaa lokalisoimalla kolmeen segmenttiin riippuvuusalusten anatomisesta rakenteesta riippuen:

• Piirrän - ohutsuolen, sokeiden ja paksun oikean osan tukkeutumisen.
• Osa II - ileum, jejunum, joskus cecum.
• Vaihe III - ileum.

Kehityksessään tauti kulkee kolmessa vaiheessa:

1. Suolen iskemia - lyhyt palautuva verenvirtauksen puute alusten läpi. Ilmeinen vatsakipu, sappi oksentelu, löysät ulosteet.
2. Suolen infarkti - peruuttamattomat muutokset pienessä tai paksussa suolistossa, jossa elimistössä on päihtymys. Sille on ominaista ummetus, sietämätön kipu. Pehmeä kasvain muodostuu napan alle (Mondorin oire) - se kerää veren tukospaikan eteen.
3. Peritoniitti - diffuusi tulehdus, useita verenkierron rikkomuksia systeemisessä verenkierrossa. Oireet: kipu, hallitsematon oksentelu, ummetus tai ripuli, matala paine, kunnes romahtaa, hypertermia.

Taudin kliiniset oireet

Sairaus kehittyy äkillisesti. Tärkeimmät oireet vastaavat "akuutin vatsan" tilaa ja vaativat huolellista differentiaalidiagnoosia:

• Kipu-oire Kipu on terävä, kouristava, siirtyy. Koska kipu on vakava, potilaan on otettava pakkoasento (makaa selälläan jalat vedettynä vatsaan tai polven kyynärpään asentoon). Samaan aikaan vatsa kosketettaessa on pehmeä, ei jännittynyt, turvonnut, suoliston peristaltiikkaa ei havaita. Shchetkin-Blumbergin positiivinen oire voi näkyä.
• Pahoinvointi, oksentelu. Emeettisillä massoilla on veriset hiukkaset, sappia, eksoottisia.
• Taudin alkuvaiheessa on tuskallista tenesmusta, halu ulostaa, joka loppuu turhaan ilman suolien tyhjentämistä. Myöhemmin esiintyy jatkuvaa ripulia, ja uloste sisältää verta ja limaa. Tällainen tuoli voi häiritä diagnoosia, mikä on ominaista myös yleisemmälle taudille (dysentery). Joskus veren sekoitus on niin runsaasti, että tromboosi voidaan sekoittaa hemorrhoidal-verenvuotoon.
• Akuutin suoliston tukkeutumisen yleiset ilmentymät: vaalea iho, sydämentykytys, kuume (suoliston seinämän nekroosin seurauksena), pyörtyminen on mahdollista. Verenpaineen nousu on ominaista, toisin kuin useimmat muut akuutit vatsan olosuhteet, joissa paine laskee.

Tromboosin diagnosointi

Suolen tromboosin merkit ovat epäspesifisiä ja muistuttavat monia ruoansulatuskanavan sairauksia. Useimmat potilaat on otettu kirurgiseen osastoon, jossa epäillään olevan liitteen, haiman tai sappirakon tulehdus. Naisilla, joilla on tällaisia ​​oireita, gynekologisen alan patologia ei kuulu. On tarpeen tutkia huolellisesti ja nopeasti potilaan tunnistamiseksi oireiden syyt, tehdä oikea diagnoosi ja aloittaa hoito mahdollisimman pian.

• Verikoe Yleisessä analyysissä leukosyytit lisääntyvät jyrkästi, ESR kiihtyy.
• Survey-radiografia ja tietokonetomografia. Kuva visualisoi suoliston silmukoita, niiden laajentumista, täyttöä.
• Angiografia. Kontrastitutkimus verisuonten läpäisevyyden määrittämiseksi.
• Kolonoskopia. Voit tutkia paksusuolen kolonoskoopin avulla ja tunnistaa tukkeutumisen syyn.
• Tähystykseen. Vatsan ja ohutsuolen tutkiminen.
• Diagnostinen laparoskopia tai laparotomia. Vatsan seinän avaaminen vatsaelinten tilan tutkimiseksi.

Hoitomenetelmät

Suolen tromboosi on vakava sairaus, joka uhkaa kuoleman nopeaa kehittymistä. Ilman hoitoa ennuste on huono. Mitä pikemminkin mesenteric-astiat ovat tukossa ja oikea diagnoosi tehdään, sitä nopeammin asianmukainen hoito aloitetaan. Näin ollen elämän säästämisen mahdollisuudet kasvavat merkittävästi. On tärkeää, että potilas ottaa nopeasti yhteyttä lääkäriin, jos epäillään vatsakipuja, etenkin jos on olemassa riskitekijöitä (ateroskleroosi, sydänsairaus). Potilaan kuljetus tapahtuu matalassa asennossa.

Mesenterisen tromboosin pääasiallinen hoitomenetelmä on kirurginen hoito. Toimenpide suoritetaan kiireellisten ohjeiden mukaisesti yleisanestesiassa. Taudin kestosta riippuen verisuonten ja suoliston vaurioiden asteesta suoritetaan seuraavat toiminnot:

• endarterektomia tai embolektomia;
• suoliston valtimoiden tai laskimotrunkojen proteesit tai manuaaliset keinot;
• suoliston nekroottisen osan resektio.

Lääkehoito koostuu antikoagulanttien laskimonsisäisestä antamisesta (lääkemääräys tehdään veren hyytymisindikaattorien mukaisesti), verihiutaleiden vastaiset aineet ja trombolyyttiset aineet.

Analgeettien ottaminen tromboosin tapauksessa ei lievitä tilaa. Jopa huumausaineiden käytön jälkeen kivun syndrooma ei pysähdy.

Suoliston tromboosi jaetaan tulosten mukaan hoidon jälkeen seuraaviin tyyppeihin:

• Kompensoitu - verenkierron täydellinen palautuminen hoidon jälkeen.
• Subkompensoitu veren virtauksen osittainen elpyminen.
• Dekompensoitu - verenvirtauksen puute, suoliston iskemian oireet.

Huolimatta lääketieteellisestä avusta suoliston valtimoiden ja suonien tromboosi on kuolinsyy 100%: ssa. Ajankohtaisen toiminnan jälkeen potilaan ennuste tulee suotuisaksi.

Mesenterinen suoliston tromboosi

”Akuutti” vatsa on yksi vaarallisimmista olosuhteista, jotka edellyttävät välitöntä lääketieteellistä tutkimusta ja hoitoa. Sen syyt voivat olla erilaiset - hyökkäys apenditiivistä, myrkytyksestä, munuais- tai maksakoolista, gynekologisista sairauksista. On kuitenkin toinenkin syy, joka voi aiheuttaa vakavaa vatsakipua ja yleisen tilan pahenemista potilaan kuolemaan saakka - suoliston verisuonten tromboosi.

Miksi suolistosäiliöiden tukos kehittyy?

Mesentery on mesenteric johtoja, joiden kanssa elimet on kiinnitetty takaosaan. Se on mesenteryn avulla seinälle ja kiinnitä suolisto. Se kuljettaa alukset ohutsuoleen, hermopäätteisiin, mesenterisiin imusolmukkeisiin.

Pitkäaikaiset verisuonitaudit johtavat monissa tapauksissa vakaviin verenkiertohäiriöihin ja verihyytymien muodostumiseen ontelossa - eri kokoiset verihyytymät, jotka estävät luumenin ja riistävät elintarvikkeiden koko seinän.

Tromboosi on valtimo ja laskimo. Se kehittyy ylivoimaisissa ja huonompissa mesenterisissa valtimoissa, ja ylivoimainen osa kärsii verihyytymien tukkeutumisesta useammin kuin huonompi.

Verisuonitaudit etenevät vuosien varrella ja tulevat lopullisesti, kun potilaat saavuttavat vanhukset tai vanhukset, joten ei ole olemassa nuoria potilailla, joilla on diagnosoitu mesenterinen tromboosi: tämä tila kuuluu ikään liittyviin patologioihin.

Sydän ja suolet: mikä on yhteys?

Mesenteristen alusten tromboosi liittyy suoraan sydänsairauksiin: useimmiten tätä tilannetta havaitaan potilailla, joilla on eteisvärinä taustalla:

• cardiosclerosis;
• sydämen aneurysma;
• eri etiologioiden endokardiitti.

Äskettäinen sydäninfarkti, jossa sydänlihaksen repeämä liittyy verenvuotoon ja verihyytymän muodostumiseen vammaispaikalla, voi myös aiheuttaa mesenterisen tromboosin kehittymistä.

Tosiasia on, että verihyytymät pystyvät "kulkemaan" kehon valtimoiden ja suonien läpi ja erottumaan siepatusta alueesta. Jos tällainen hyytymä laskeutuu jonkun verisuoniston astioihin ja ei edetä eteenpäin verenkierron kanssa, ne tukkeutuvat.

Tämän seurauksena trombin ympärillä olevat astian seinät menettävät vain kiertävän veren aikaansaaman tarvittavan ravinnon, mutta voivat myös kuolla pois, mikä usein johtaa erittäin vakaviin seurauksiin.

Muut tromboosin syyt

Lähes kaikki sairaudet, joissa sisäinen verenvuoto on mahdollista, on täynnä verihyytymien muodostumista ja erottumista, ja siksi on muitakin syitä mesenterisen tromboosin kehittymiselle.

Näitä ovat:

• Vaikeat suoliston infektiot;
• Portaalihypertensio, jossa on pysähtynyt veri portaalin laskimossa;
• trauma;
• Kasvaimet, jotka puristavat suoliston aluksia.

Miten sairaus ilmenee

Kliiniset oireet ja oireet riippuvat useista tekijöistä:

• Asettaa aluksen tukoksen;
• Suoliston alueen iskemian aste (verenvuoto);
• Verenkierron kehittyminen ympäröivän alueen ympärille.

Joten, jos mesenterisen valtimon yläosa on tukkeutunut, ohutsuoli ja paksun suoliston oikea osa ovat täysin trombosoituneet.

Valtimon keskiosan sulkeminen (oklusiointi) johtaa ileaaliseen ja cecal-tromboosiin. Patologisen prosessin kehittyminen mesenterisen valtimon alemmalla segmentillä vaikuttaa paksusuoleen ja sigmoidikolonniin.

Ohutsuolen nekroosi muuttuu portaalin tromboosin ja verisuoniston ylivertaisten suonien seurauksena.

Kliinisesti sairaus on jaettu kolmeen vaiheeseen:

• Iskemia (verisuonten seinämien osittainen uloshengitys ja sen jälkeen verenkierron palautuminen);
• Sydänkohtaus (myrkytyksen oireet ja muutokset vatsaontelon kudoksissa);
• Peritoniitti (myrkytyksen kasvu, hemodynaamiset häiriöt ja peritoneaalisen tulehduksen kehittyminen).

Tromboosin vaiheittaiset oireet

iskemia

Mesenteristen alusten tromboosi alkaa voimakkaasti:

• Paroxysmal tai pysyvä vatsakipu;
• Oksentelu, johon on lisätty sappia jo ensimmäisenä päivänä sairauden alkamispäivänä;
• Ripuli.

Nämä oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin yleisen ruokamyrkytyksen kulku, ja siksi lääkärin kutsuminen viivästyy usein.

Sydänkohtaus

Kun verenpainetta alentavat verisuonten alukset pyrkivät työntämään verihyytymän tauon, sydänkohtaus alkaa.

Ripuli antaa keuhkojen ummetuksen, koska suoliston seinissä alkaa syviä patologisia muutoksia, ja ulosteet näkyvät veressä. Yleensä se ei tapahdu paljon: mesenteriaalisen tromboosin tapauksessa raskas verenvuoto ei ole ominaista.

Jos veri kerääntyy suoliston silmukoihin, pienen paksunemisen voi tuntea napan alla olevilla potilailla, joita lääketieteessä kutsutaan Mondorin oireeksi.

Vatsakipu on niin sietämätöntä, että sokki kehittyy: potilaat ovat hyvin levottomia, he eivät löydä paikkaa itselleen, he huutavat. Huomautetaan teräviä huulet ja syanoosi. Joskus verenpaine voi nousta 40-60 yksikköä (valtimon yläosan tromboosi).

Aluksen rikkoutuminen tuo potilaalle tilapäistä helpotusta: henkilö rauhoittuu, koska kivun intensiteetti vähenee huomattavasti, mutta tuolin oksentelu ja häiriöt pysyvät.

Samalla vatsa pysyy kohtalaisesti turvoksena ja lievänä, eikä ole tunnusomaisia ​​peritoniitti-ilmiöitä (lihastensuojelu ja Shchetkinin oire). Suolisäiliöiden mesenterisen tromboosin diagnoosi tehdään ultraäänitietojen ja verikuvassa tapahtuneiden muutosten perusteella, jotka ilmaistaan ​​leukosyyttien määrän jyrkässä kasvussa: tämä luku voi nousta 40 • 109 / l. Veren yleisen analyysin tiedoissa kirjataan leukosyytin kaavan siirtyminen vasemmalle ja suuri määrä ESR: ää.

peritoniitti

Peritoniitin oireet suoliston verisuonitulehduksissa näyttävät hyvin erikoisilta: eturauhasen ja Shchetkinin oireiden lihasten jännitys viivästyy, ja tulehdusprosessi alkaa alhaalta.

Kehitetty suoliston paresis johtaa ripulin ja jätekaasujen lopettamiseen.

Hoito ja ennuste

Mesenterisen tromboosin hoito voi olla vain kirurginen, vaikka sairaus voidaan diagnosoida suoliston seinämän iskeemisen vaurion vaiheessa.

Tutkimuksen tuloksista riippuen potilaalle voidaan tarjota:

• Emboliektomia (verihyytymän poistaminen);
• Rekonstruktiivinen leikkaus ylivoimaisen mesenterisen valtimon kohdalla sen kanto istutetaan aortaan;
• Gangreenin aiheuttaman suoliston osan poistaminen.

Yhdistetty kirurgia, mukaan lukien suoliston ja muovin nekroottisen osan resektio, lisää merkittävästi potilaiden elämää.

Valitettavasti artikkelissa kuvattujen suolistosäiliöiden patologialla on edelleen hyvin pieni prosenttiosuus potilaan eloonjäämisestä jopa leikkauksen jälkeen: kolme neljäsosaa potilaista kuolee leikkauksen jälkeisenä aikana.

Tällainen korkea kuolleisuus johtuu taudin diagnosoinnin vaikeudesta ja liian myöhäisestä haastattelusta asiantuntijoille sairaalahoitoon ja hoitoon.

loppusanat

Potilaiden, jotka kärsivät verisuoni- ja sydänsairaudesta pitkään, tulee olla erityisen tarkkaavaisia ​​terveydelle: taipumus muodostaa verihyytymiä ja niiden erottumisen vaara lisää merkittävästi vakavien komplikaatioiden ja kuolemanuhan todennäköisyyttä.

Akuutin vatsakipun ilmaantuminen on syynä lääkärin välitöntä hoitoa varten ja tarvittaessa kiireelliseen sairaalahoitoon myöhempää hoitoa varten.

Suosittelemme, että luet myös maksan laskimotromboosin seurauksista.

Tromboosi suoliston mesenteric-astioissa

Mesenterinen suoliston tromboosi katsotaan vanhusten patologiaksi. Potilaiden keski-ikä on 70 vuotta. Uhrit ovat usein naisia. Potilaan iän vuoksi monimutkaisuus johtuu diagnoosista, mutta myös hoidon taktiikasta. Mitä sinun tarvitsee tietää taudista?

Verenkierto suolistoon

Suolisto on osa ruoansulatuskanavaa, jonka tehtävänä on:

• ruoan sulatus;
• hyödyllisten ja ravinteiden imeytyminen;
• immuunijärjestelmän muodostuminen;
• hormonin tuotanto.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan suolistosairaudet ovat johtava paikka ruoansulatuskanavan sairauksien keskuudessa. Sisältää melko usein syvän laskimotukoksen. Ohutsuolessa on verenkierto Celiac-runko ja ylivoimainen mesenteric -valtimo, ja paksusuoli on aikaansaatu alemman ja ylemmän mesenterisen valtimon kautta. Jos veren virtaus on häiriintynyt, kehittyy iskemia.

Vatsakalvon läpi kulkevat valtimot ja laskimot ovat vastuussa vatsan elinten, pääasiassa suolien, verenkierrosta.

Miksi ensisijainen valtimoveren virtaus on rikki?

Verisuonitaudit johtuvat valtimo- tai laskimonsisäisen verenkierron rikkomisesta. Jos valtimoveren virtaus häiriintyy, kudokset eivät enää saa riittävästi happea ja hyödyllisiä elementtejä. Tämä johtaa heidän kuolemaansa. Valtimotukos voi kehittyä asteittain tai akuutisti.

Akuutti virta on vaarallisinta. Akuutti mesenterinen tromboosi on vaarallinen patologia, jota kirurgi kohtaa käytännössä. Se johtaa laajaan kudosekroosiin.

Lisäksi on epämiellyttäviä oireita:

• kipu;
• marmorinen ihonväri;
• parestesia;
• tunteen menetys.

Kroonisessa kurssissa valtimon halkaisija pienenee vähitellen. Eri alukset vaikuttavat: mesenteric, kaulavaltimot, munuaiset, sepelvaltimo. Oireiden voimakkuus riippuu heikentyneestä verenkierron asteesta.

Mesenteristen alusten tromboosi voi kehittyä seuraavien häiriöiden ja sairauksien taustalla:

• Raynaudin oireyhtymä;
• valtimon vajaatoiminta;
• alusten tukkeutuminen vierailla hiukkasilla;
• verisuonten tukkeutuminen verihyytymillä;
• hävittää ateroskleroosi tai endarteritis.

Mesenteristen alusten tromboosi on verisuoniston (mesentery) alusten tukkeutuminen trombilla.

Mesenteristen valtimoiden toissijainen päällekkäisyys

Valtimon tukkeutuminen voi johtua sellaisista patologioista, kuten:

1. Atherosclerotic stenosis. Kun valtimo kapenee, mesenteriset astiat tukkeutuvat. Kriittinen indikaattori on lumenin kaventuminen 2/3: lla. Kun luumen on täysin suljettu, kudosekroosi kehittyy.
2. Kasvaimia. Koko kasvaa kasvain puristaa valtimon ja häiritsee siten verenkiertoa.
3. Sydämen vajaatoiminta. Sydämen vajaatoiminta kehittyy, kun verenpaine laskee usein ja voimakkaasti.
4. Toiminta aortalla. Leikkauksen aikana kirurgi poistaa verihyytymän. Veri kulkee nopeasti valtimoiden läpi ohittamalla mesenteriset valtimot. Tämä toimii impulssina moninkertaisen tromboosin kehittymiselle nekroosin ja suolen infarktin kanssa.

Huolimatta siitä, että tukos aiheutti patologisen tilan seurauksena, se on aina sama - iskemia.

Iskemian muodot

Lääketieteessä suoliston iskemia on jaettu akuuttiin ja krooniseen. Akuutin muodon osalta on kolme kehitysvaihetta:

1. Korvausta. Tämä vaihe on helpoin. Ajankohtainen hoito aloitettiin, verenkierto on täysin palautettu.
2. Subcompensated. Veren tarjonta toteutetaan verenvirtauksen kautta.
3. Ehdoton. Tämä on vakava muoto. Jos aika ei palauta verenkiertoa, tulee sitten suoliston gangreeni.

Krooniselle muodolle on tunnusomaista suoliston mesenteryn asteittainen puristus. Iskemia kulkee piilossa. Veren virtaus vakuuksien kautta.

Mesenterinen tromboosi, kuten kaikki muutkin, liittyy suoraan sydän- ja verisuonisairauksiin.

Suoliston tromboosin kliiniset ilmentymät

Verihyytymä voi muodostaa paitsi mesenteryssä myös peräsuolen osissa. Tromboosin oireet ovat seuraavat:

• terävä kipu vatsassa, joka pahenee syömisen jälkeen;
• löysät ulosteet tai ummetus;
• pahoinvointi;
• oksentelu;
• veri ulosteessa;
• ilmavaivat;
• suun kuivuminen;
• vaalea iho;
• hyppää verenpaineeseen;
• huimaus.

Näiden merkkien esiintymisen myötä on mahdotonta viivyttää. Suotuisan lopputuloksen laskeminen on mahdollista vain, jos lääkäri pääsee ajoissa. Itsehoitoa on kielletty, se vain pahentaa tilannetta.

Patologia kehittyy vaiheittain:

1. Ensimmäinen vaihe. Tässä vaiheessa vaurioitunut urut on vielä korjattava. Oireita ovat paroxysmal kipu napassa, sapen oksentelu, ripuli.
2. Toinen vaihe Patologiset muutokset johtavat kehon myrkytykseen. Nestemäinen uloste korvataan ummetuksella. Suolen seinät tuhoutuvat vähitellen. Kipu lisääntyy. Kivun oireyhtymän lievittämiseksi ei voi käyttää kipulääkkeitä ja huumeita.
3. Kolmas vaihe pidetään vaikeimpana. Koska ulosteet kertyvät, myrkytetään kehoa myrkkyillä. Näyttöön tulee vatsan tunkeutuminen, pahoinvointi ja oksentelu. Paralyysi kehittyy sairastuneessa suolistosegmentissä. Oireita ovat alhainen BP ja korkea kehon lämpötila. Ilman hoitoa sairaus on kohtalokas.

Paroxysmal tai pysyvä vatsakipu, ripuli, oksentelu ja sappipitoisuus

Mesotromboosin diagnoosi

Mesenteristen alusten tromboosin diagnoosi koostuu seuraavista:

• historian ottaminen;
• yleinen ja yksityiskohtainen verenkuva;
• Röntgenkuvat;
• laparoscopy;
• laparotomian;
• CT-skannaus;
• verisuonten angiografia;
• kolonoskopia;
• Tähystykseen.

Saatujen tietojen perusteella lääkäri tekee diagnoosin ja määrää asianmukaisen hoidon.

Vain radikaali menetelmä, jota ei voida lykätä.

Konservatiivinen hoito suoritetaan siinä vaiheessa, kun tauti ei etene. Lääkärit määräävät erityisiä injektioita ja inhalaatioita veren ohentamiseksi (”Hepariini”). Pakollinen on antikoagulanttien, trombolyyttien ja verihiutaleiden estoaineiden käyttö.

Jos potilas kääntyi liian myöhään, ainoa mahdollisuus suotuisaan tulokseen on leikkaus. Tällainen radikaali menetelmä toteutetaan lääkehoidon tehottomuuden tapauksessa.

Välitön leikkauksella hoidettu mesenterinen suoliston tromboosi

Verenvirtauksen palauttamiseksi mesenteric-aluksen kirurgia on mahdollista - endarterektomia, vaurioituneen alueen proteesin resektio, uuden anastomoosin luominen vatsan aortan kanssa. Jos suoliston elinvoimaa ei voida palauttaa, lääkäri poistaa leikkauksen aikana suoliston kudoksen vahingoittuneen osan ja ompelee terveitä osia.

Leikkauksen jälkeen potilas on määrätty lääkkeeksi adjuvanttina.

Kuntoutuksen aikana on suositeltavaa:

• poistaa painon nosto ja uiminen;
• seuraa ruokavaliota;
• suorittaa fysioterapiaa;
• ylläpitää hygieniaa;
• lääkäri tutkii sen ajoissa.

Mesenterinen laskimotromboosi ja sekoitettu verenkiertohäiriö

Akuutti verenvirtauksen vajaatoiminta kehittyy usein laskimonsisäisten alusten tukkeutumisen vuoksi. Tämä patologinen tila johtuu lisääntyneestä veren hyytymisestä ja heikentyneestä keski- ja perifeerisestä hemodynamiikasta.

Kun tukkeutuneet laskimot olivat:

1. Ripuli. Ulosteessa massa näyttää limaa ja punaista verta.
2. Kipu. Kipu on tylsää, mutta syömisen jälkeen se tulee akuutti ja paikallistuu napan alla.
3. Vatsakalvon tulehdus. Vatsa on turvoksissa, oksentelu ja pahoinvointi. Peristaltiikka ei ole. Lisäksi potilaan kehon lämpötila nousee, hengitys muuttuu ajoittain, syke hidastuu. Vaikeissa tapauksissa delirium ja sekavuus ovat mahdollisia.

Kun suonet ovat tukkeutuneet, henkilökohtainen ennuste on suotuisa, koska kokonaisvaurioita ei ole ja suolistossa on edelleen valtimoveri.

Lääketieteellisessä käytännössä harvoin esiintyy tapauksia, joissa suoliston yhdessä osassa diagnosoidaan laskimo-aluksen tukos ja toisessa valtimossa.

Arviot

”Isäni (68-vuotias) sai voimakkaan kivun vatsassaan. Suolen iskemian vaiheen 2 diagnoosi. Oli vain yksi tie - tämä on toimenpide. Kaikki meni hyvin. Nyt isä on kuntoutuksessa.

”Minulla on samanlainen tilanne. Äitini oli sama diagnoosi. Tuloksena on toimenpide. Kaikki meni ilman komplikaatioita, mutta kuntoutusjakso oli kova.

Mikä on mesenteristen alusten tromboosiriski?

Artikkelin julkaisupäivä: 06/29/2018

Artikkelin päivityspäivä: 4/12/2018

Artikkelin kirjoittaja: Dmitrieva Julia - harjoittava kardiologi

Mesenterinen tromboosi on vakava kehon tila, joka ilmenee veren hyytymisen estämiseksi veren hyytymistä verenkierrossa.

Mesentery tai mesentery - köydet vatsaontelossa pitämällä elimet kiinni seinään. Jos veritulppa esiintyy valtimossa tai toisessa astiassa, koko alue lakkaa saamasta verenkiertoa, mikä voi johtaa peritoniittiin ja jopa kuolemaan.

Patologian ominaisuudet

Tämä tauti esiintyy yleensä iäkkäillä ihmisillä verisuonten seinien ateroskleroosin vuoksi. Mutta se voi tapahtua myös lapsilla, jos heillä on muita kehossa esiintyviä sairauksia, jotka aiheuttavat lisääntynyttä tromboosia.

90%: ssa tapauksista ylempään valtimoon muodostuu trombi, joka vastaa veren "kulkeutumisesta" nousevaan kooloniin, pieniin ja sokeisiin suolistoon.

Aluksen tukkeutumisella on vakavia seurauksia - vatsaelinten suuret vahingot ja jopa suoliston nekroosi ovat mahdollisia.

Alemmalla alueella verihyytymät estävät mesenterisen valtimon vain 10 prosentissa tapauksista.

Tämän seurauksena kudosvaurio tapahtuu tällaisissa paikoissa:

• poikittaisen paksusuolen vasemmalla puolella;
• laskeva kaksoispiste;
• sigmoid-kaksoispiste.

Miten suolet ja sydän ovat?

Suoliston mesenteric-alusten tromboosi on tila, joka esiintyy yhtäkkiä, mutta sillä on edellytykset sen ilmenemiseen.

Ensisijaisia ​​syitä ovat sydänsairaus ja kehon alusten yleinen tila - tromboembolia, eteisvärinä ja muut sydämen aktiivisuuden poikkeavuudet.

Kaikissa näissä olosuhteissa verisuonet alusten läpi häiritään tavalla tai toisella. Verihyytymiä voi muodostua mihin tahansa kehon osaan, mutta ne myös pyrkivät liikkumaan.

Tämän seurauksena hyytymät asettuvat tiettyyn verisuonten alueeseen, mikä aiheuttaa päällekkäisyyksiä ylimääräisiin verenkiertoihin siellä oleviin elimiin. Tämän seurauksena astian seinämien tarvittava ravitsemus puuttuu, alueen verenkierto hidastuu tai pysähtyy kokonaan.

Jos veritulppa tulee pois, se voi estää useita aluksia matkalla - kerran tietyllä alueella se ei salli hapen ja ravinteiden pääsyä elimiin.

Tämän vuoksi on olemassa kuolemanvaara, koska tämän alueen elimet alkavat kuolla pois normaalista verenkierrosta, ja niiden ongelmallinen toiminta vaikuttaa koko kehoon.

Taudin syyt

Mesenterinen tromboosi (eli mesotromboosi) esiintyy potilailla, jotka ovat juuri kärsineet akuutista tai kärsivät kroonisista sydän- ja verisuonisairauksien muodoista.

Verihyytymät ja verihyytymät muodostuvat sydänlihaksen ja verisuonten seinämien vaurioitumisen jälkeen - akuuteissa tiloissa, rytmihäiriöissä, tulehduksissa, infektioissa ja aneurysmeissa.

Yksi vakavimmista ilmenemismuodoista on verisuonten verisuonten embolia (hyytymän muodostuminen ja sen irtoaminen), joka on seurausta tällaisista sydänsairaudista:

• Sydämen hyökkäys, jonka vuoksi veri joutuu suurempaan hyytymiseen, ja sen virtausnopeus säiliöiden läpi on muuttunut.
• Aneurysman.
• Mitraaliventtiilin stenoosi.
• Sydämen rytmihäiriö.

Tällaiset rikkomukset johtavat siihen, että embolia muodostuu - veritulppa, joka tulee ulos ja siirtyy kehon verisuonten haaraan. Tämän seurauksena se saapuu mesentery-alueelle, joka estää suuret alukset (suonet, valtimot) ja pysäyttää veren virtauksen vatsan elimiin.

Ylemmän mesenterisen valtimon tromboosi on yleisempää kuin sen alempi "sisar", ja se johtuu fyysisistä vammoista ja sekundaarisesta vikaantumisesta.

Loukkaantumisten joukossa vatsan puhallus voi johtaa siihen, jota seuraa verisuonten sisäseinien ja intimaalien kuorinta, mikä estää veren virtauksen.

Sekundaarisen verisuonten (sekä laskimon että valtimon) vajaatoiminnan syitä ovat seuraavat patologiat:

• Ateroskleroosista johtuvat stenoosit valtimoiden kiinnityspisteissä aorttiin (haarat kulmassa): virtausnopeus muuttuu (vähenee), astian sulkeva astia on vaurioitunut. Tuloksena oleva tila on laaja nekroosi.
• Sydän heikkeneminen verenpaineen laskun valtimoissa. Tuloksena on alusten pysähtyminen.
• Ryöstösyndrooma, joka esiintyy aortan palauttamisen aikana; kiihdytetty veren virtaus aluksen vapautumisen jälkeen verihyytymästä laskee ja imee veren pääväylään mesenteric-haaroista. Seurauksena on suolen infarktista johtuva suolen nekroosi.
• Kasvaimet kohdussa, puristavat alukset - lähinnä ylempi valtimo. Tämän alueen alempi valtimo on vaurioitunut paljon harvemmin.

Lisäksi on olemassa kehon yleisiä olosuhteita, jotka voivat aiheuttaa verihyytymien muodostumista:

• perinnöllinen verisuonten patologia - trombofilia;
• pitkäaikaisista lääkkeistä johtuva veren viskositeetin lisääntyminen;
• endoteelisolujen muutokset kemoterapian, säteilyn jne. t
• raskaus;
• lihavuus;
• tupakointi;
• diabetes;
• Coxsackie-virus, joka johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Kehityksen muodot ja vaiheet

Kliininen tila sisältää kolme astetta sen kehityksestä:

1. Iskemia, jolla on vakavia oireita - kipu, oksentelu, usein löysät ulosteet.
2. Suolistoinfarkti, jossa esiintyy esimerkiksi: ummetus, voimakas kipu, turvotus, vaalea iho ja sinertävä huulisävy.
3. Peritoniitti - vakava myrkytys, joka johtuu vatsakalvon tulehduksesta, jossa on korkea kuume, jyrkkä kipu ja vatsan seinän jännitys.

Tromboosin luokittelu iskemian vaiheessa sisältää myös useita vakavuuden muotoja ja tyyppejä:

• Dekompensointi - täydellinen iskemia, sairauden vakavin muoto, joka etenee parin tunnin kuluessa.
• Subkompensointi - on olemassa vakuusverenkierto, päällekkäisyys ei ole täydellinen.
• Korvaus - krooninen muoto, pääasiallinen verenkierto vakuuksien kautta.

Infarktin ja peritoniitin tilat ovat terävämpiä ja johtavat lähes aina vakavaan kudosekroosiin ja voivat myös johtaa potilaan kuolemaan.

Tromboosilla on myös jakautuminen valtimoihin ja laskimoon.

Venoottinen vajaatoiminta (esim. Tromboflebiitti) on pääsääntöisesti segmentaalinen - ne vaikuttavat koko suoliston alueeseen. Tämäntyyppinen tromboosi kuitenkin eliminoituu helpommin kuin valtimo ja harvoin johtaa kuolemaan.

Se on myös mahdollinen sekamuoto - veren hyytymiä muodostuu samanaikaisesti alueen laskimosta ja yhdestä valtimoista. Tämä ilmiö on hyvin harvinaista, ja se voidaan havaita vain kirurgisen toimenpiteen yhteydessä.

iskemia

Iskemia on akuutti verenkierron puute, joka johtuu aluksen sulkemisesta, jonka verihyytymä on yli 70 prosenttia.

Suolen iskemialla on seuraavat oireet ja oireet:

• kipuja, jotka kehittyvät pysyväksi tuskaksi tilaksi;
• vaikea ripuli;
• sappi-oksentelu - sapen epäpuhtaudet esiintyvät välittömästi, ensimmäisten päivien jälkeen, kun astia on tukossa.

Nämä oireet ovat tyypillisiä tavalliselle ruokamyrkyllisyydelle, joten potilas ei yleensä kiiruhdella lääkärin luona. Hoidon viivästyminen johtaa vakaviin seurauksiin vakavan toiminnan ja vammaisuuden muodossa.

Sydänkohtaus

Suolistoinfarkti - sen paikan nekroosi, joka johtuu heikentyneestä verenkierrosta.

Tämän vaiheen oireita ovat:

• Ruuansulatushäiriöt, jotka johtuvat suoliston tukkeutumisesta - patologiset muutokset esiintyvät suolen seinissä, niiden toiminnot tukahdutetaan.
• Veri ulosteessa on vähäinen määrä tälle tromboosimuodolle.
• Kipuisku tai vain voimakas kivun oireyhtymä alueella.
• Tukahduttaminen ja oksentelu.
• Oire Mondor - havaitaan, kun koetetaan napan alapuolella olevaa aluetta ja se on keräys verestä suoliston silmukoissa.
• Paineen nousu on mahdollista ylemmän valtimon vaikutuksesta.
• Mies pales, huulensa siniset.

Tässä vaiheessa potilas tuntee jonkin verran helpotusta, kun alus on repeytynyt. Tämä tila on kuitenkin vaarallisempi kuin iskemian vaihe, koska se johtaa peritoniitin kehittymiseen.

Useimmiten iskemia kehittyy suoliston infarktiksi, kun potilas on kärsinyt sydäninfarktista. Verihyytymän muodostuminen tämän tilan aikana johtaa sen nopeampaan liikkeeseen mesentery-vyöhykkeelle. Tämän jälkeen on valtimon tai laskimon täydellinen tukos, joten veri, joka kerääntyy ennen "estettä", rikkoo aluksen päähänsä. Tämän vuoksi jotkut suoliston alueet alkavat kuolla.

peritoniitti

Mesenteristen alusten tromboosi voi nopeasti johtaa peritoniittiin - tilan viimeiseen ja vaaralliseen vaiheeseen.

Hänen oireita ovat:

• lisääntynyt kehon lämpötila;
• terävä kipu vatsassa - menee pois muutaman tunnin ajan, sitten palaa;
• jännitys vatsan seinään.

Tavallisesti peritoniitti esiintyy ohutsuolen tromboosin aikana - alueella kehittyy gangreeni, ja suolet ovat rei'itetyt. Tämä tila on kohonnut potilaan kuoleman riski.

Diagnostiset menetelmät

Mesotromboosi edellyttää nopeaa ja tarkkaa diagnoosia:

• Potilaan lääkärin suorittama täydellinen tutkimus on anamneesikokoelma, oireiden analyysi, tarkan diagnoosin määrittäminen oireiden asteen mukaan.
• Manuaalisen tarkastuksen avulla voit diagnosoida suoliston vaurioita.
• Angiografia - tietokonetomografia, jonka avulla voit nopeasti saada kuvan vatsaontelon aluksista. Hätätoimenpide.
• Määritetty verikoe hyytymistä varten.
• Ehkä ultraäänen kulku.
• Jos diagnoosia on vaikea tehdä, laparoskooppia käytetään yleisanestesiassa - endoskooppi työnnetään viillon läpi, jolloin voit nähdä leesioalueen "sisäpuolelta".

Miten toiminta on?

Mesenteristen valtimoiden tromboosi vaatii invasiivisia hoitomenetelmiä - kirurgiaa tarvitaan.

Kirurgian tarve korkean kuolleisuuden vuoksi, jos verihyytyä ei poisteta ajoissa. Sellaisessa akuutissa tilassa on mahdotonta toimia lääkkeellä tai ei-perinteisillä lääketieteellisillä menetelmillä, koska komplikaatiot syntyvät parin tunnin kuluessa.

Potilas kuljetetaan sairaalaan kiireellisesti, koska tila kehittyy hyvin nopeasti ja kuolema voi tapahtua 5–12 tunnin kuluessa oireiden havaitsemisesta.

Kirurginen interventio sisältää:

• Itse trombin poistaminen, joka estää veren virtauksen.
• Tromboosin vaikutuksesta kärsivän aluksen uudelleenrakentaminen.
• Kuolleiden elinten poistaminen on vain vaiheessa 2 (sydänkohtaus), kun leesio on jo johtanut nekroosiin.
• Vatsaontelon tyhjennys - jos toiminta suoritetaan peritoniitin vaiheessa ja tulehdusprosessi on levinnyt koko vatsaonteloon.

Ennuste ja mahdolliset komplikaatiot

Oireiden oikea-aikainen hoito ja kunnon diagnoosi auttavat välttämään vakavia komplikaatioita.

Mesenterisen valtimon tromboosi 70 prosentissa tapauksista maksaa potilaan elämää, jos hoito tapahtui sydänkohtaus- tai peritoniittivaiheen aikana.

Jopa leikkauksen jälkeen potilas voi kuolla verenvirtauksen liian nopean palauttamisen tai sisäelinten (nekroosin) vahingoittumisen seurauksena.

Iäkkäiden potilaiden kuolema ei ole harvinaista, vaikka kuntoutus on jo saatu päätökseen.

Tämä johtuu siitä, että kehon elpymisprosessit tässä iässä etenevät liian hitaasti.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Mesotromboosin ehkäisy sisältää sairauksien täydellisen hoidon - tämän tilan syyt.

Huumeiden lisäksi se sisältää välttämättä myös: hyvän ravinnon, tupakoinnin lopettamisen ja alkoholin, liikunnan. Lääkärin tutkimusten tiheyden noudattaminen on välttämätöntä.

Suolen verisuonten mesotromboosi: syyt, muodot, kurssi, diagnoosi ja hoito

Suolen verisuonten tromboosi ei ole nuorten sairaus, se vaikuttaa keski- ja vanhuusväestöön. Tämä selittyy sillä, että ateroskleroottiset muutokset verisuonten seinissä kehittyvät ja etenevät elämän prosessissa. Suolistoinfarkti, akuutti valtimo- tai laskimopuutos - patologiset tilat, joilla on erilainen etiologinen ja kehitysmekanismi, mutta jotka johtavat suoliston akuutteihin verenkiertohäiriöihin. Kaksi pääasiallista verensyöttöhäiriön tyyppiä (valtimo ja laskimot) voivat muodostaa sekoitetun muodon, joka esiintyy erityisen kehittyneissä tapauksissa.

Suolen verenkiertohäiriö

Vatsan verenkiertojärjestelmä

Mesenterisissa trombooseissa noin 90%: ssa tapauksista suonensisäinen valtimo, joka tuottaa suurimman osan suolistosta (koko ohutsuoli, sokea, nouseva paksusuoli, 2/3 poikittaisesta ja maksakulmasta), on herkkä, joten vakavimmat rikkomiset ovat. Alemman mesenterisen valtimon vaurioiden osuus, joka antaa 1/3 poikittaiskolonista veren kanssa (vasen), laskeva paksusuoli ja sigmoid, muodostavat noin 10%.

Akuutti mesenterinen valtimon vajaatoiminta (OMAN) voi olla orgaanista alkuperää, mikä johtaa suurten astioiden päällekkäisyyteen tai on toiminnallinen, jossa ei ole valonmuutosta.

Orgaanisten vaurioiden tapauksessa mesenteriaalisten astioiden luumen päällekkäin ja vammat ja emboliat aiheuttavat tämän. Toissijainen päällekkäisyys tapahtuu tromboosin seurauksena, joka puolestaan ​​johtui pitkittyneistä progressiivisista muutoksista verisuonten seinämässä tai sen ulkopuolella.

Vakavimmat heikentyneen verenkierron muodot suolistossa ovat mesenteriaalisten alusten emboliat ja vammat, mikä selittyy aiemmin valmistetun kehittyneen verenvirtauksen puuttumisen vuoksi, ja sen vuoksi kompensoinnin puuttuminen tärkeimmistä veren virtauksista.

Valtimoveren virtauksen ensisijaisen rikkomisen syyt

Embolian syyt liittyvät suoraan sydänsairauksiin:

• Mitral venttiilin stenoosi;
• Sydämen rytmihäiriö;
• Sydän aneurysma;
• Sydäninfarkti, jossa vasemman kammion supistumiskyky vähenee selvästi. Embolus (verihyytymä) muodostuu tässä tapauksessa veren hyytymisen lisääntymisen seurauksena veren virtausnopeuden heikentyessä. Veren hyytyminen mesenterisissa valtimoissa tulee aortasta, mutta joskus se voi muodostua itse suolistosäiliöön, vaikka se on hyvin harvoin.

Mesenteriset valtimot voivat johtaa niiden täydelliseen rikkoutumiseen (isku vatsaan), mikä johtaa intimaaliseen hiutaleeseen, joka puolestaan ​​voi kokonaan tai kriittisesti estää luumenin.

Mesenteristen valtimoiden toissijainen päällekkäisyys

Toissijaisen mesenteriaalisen vajaatoiminnan syyt ovat seuraavat patologiset olosuhteet:

1. Ateroskleroottisen alkuperän stenoosi (useimmiten) valtimoiden suussa (purkauspaikassa), koska suuri alus lähtee aortasta akuutissa kulmassa, mikä luo edellytykset turbulenttien verivirtojen esiintymiselle. Kun veren virtaus laskee jyrkästi, mikä tapahtuu valtimon supistumisen myötä yli 2/3 (katsotaan kriittiseksi indikaattoriksi), mesenteric-aluksen tromboosi on mahdollista. Samanlaisia ​​tapahtumia ilmenee, kun ateroskleroottisen plakin repeämä tai vaurioituminen, jossa on täysi tukkeuma (sulkeminen) astian luumenissa. Tämä aiheuttaa väistämättä kudosten nekroosia, jonka tämä astia tarjoaa veren kanssa, joten mesenteristen valtimoiden ateroskleroosi edellyttää suurinta osaa suoliston verisuonten tromboosista;
2. Kasvaimet, kalvon varren perusteet ja keliakia-plexuksen kuidut, jotka johtavat valtimon puristumiseen;
3. Sydämen aktiivisuuden lasku, jossa on voimakas verenpaineen lasku;
4. Toiminta (rekonstruoinnin tarkoitusta varten) interventio aortalle, jonka syy oli sen tukos - ryöstösyndrooma. Kun veritulppa poistetaan, veri alkaa kiirehtiä alaraajiin suurella nopeudella, osittain ohittamalla mesenteriset valtimot ja samalla imemällä verta aortaan. Mesenterisen obstruktion olosuhteissa moninkertainen tromboosi, jossa on suoliston nekroosia tai suoliston infarkti, jonka jälkeen tapahtuu perforaatio, mesenteriaalisen valtimon runkoputket eivät ehkä ole thrombosed.

Suolen akuutin mesenterisen tromboosin tai pikemminkin sen valtimoiden etiologiset tekijät voivat olla erilaisia, mutta patologisten muutosten kehittymismekanismi on aina sama - suoliston iskemia.

Suolen iskemian muodot

Suolen iskemian klinikka eroaa 3 asteessa, jotka ovat suoraan riippuvaisia ​​päävaltimoiden vaurion halkaisijasta ja vakavasta verenkierrosta:

• Dekompensoitu iskemia on valtimoverisuonten vaurioitumisen vakavin muoto, jossa voi tapahtua peruuttamattomia vaikutuksia, jos menetetään aika palauttaa veren virtaus. Sille on ominaista absoluuttinen iskemia (suolen verenkiertohäiriön dekompensointi) ja se tapahtuu kahdessa vaiheessa. Jopa 2 tunnin ajanjaksoa pidetään palautuvien vaiheiden vaiheena. 4-6 tunnin vaihe ei ole kaukana aina palautuvasta, ennuste yön yli voi olla epäsuotuisa, koska tämän ajan kuluttua suoliston tai sen osan gangreeni ilmenee väistämättä ja sitten palautettu verenkierto ei ratkaise ongelmaa;
• Suolen veren tarjonnan subkompensoitu häiriö takaa verenvirtauksen, ja tässä tapauksessa suoliston tromboosin oireet (sen astiat) muistuttavat mesenterisen valtimon vajaatoiminnan kroonista muotoa;
• Kompensoitu muoto on krooninen suoliston iskemia, kun vakuudet huolehtivat täysin tärkeimmästä verenkierrosta.

Suoliston tromboosin kliiniset ilmentymät

Suolen tromboosin oireet riippuvat mesenterisen valtimon päällekkäisyydestä ja iskemian muodosta:

1. Yhtäkkiä esiintyvä melko voimakas kipu on ominaista iskemian subkompensoidulle muodolle, vaikka veren tarjonnan dekompensoinnissa se myös esiintyy, mutta heikkenee pian hermopäätteiden kuoleman vuoksi (suoliston leesion alueella ja suolistossa), jotka lakkaavat antamasta huonoa terveyttä kehossa (kuvitteellinen parannus) ;
2. Gangreenista johtuva myrkytys on erityisen ominaista dekompensoidulle iskemialle ja se ilmenee filamenttisella pulssilla, epävakaalla valtimopaineella, merkittävällä leukosytoosilla ja oksennuksella;
3. Peritoniitin ilmiöt (perforoidun mahahaavan muistuttama vatsan seinämän voimakas jännitys) ovat tyypillisimpiä ohutsuolen tromboosia (ylivoimainen mesenterinen valtimo) gangreenin kehittymisen ja suoliston rei'ityksen tapauksessa, joka usein tapahtuu dekompensoidun ja subkompensoidun iskemian taustalla;
4. Suolen motiliteetin katoaminen (suoliston nekroosilla) on luonteenomaista dekompensoidulle iskemialle, kun taas subkompensoidulla sillä on päinvastoin korkea aktiivisuus ja selkeys;
5. Kompensoidun muodon mukana kulkevat häiriöt (usein löysät ulosteet) ja suoliston koliikki, johon on lisätty veren subkompensoitua iskemiaa. Dekompensoidun verensiirron häiriön peristaltion lopettamisen vuoksi on välttämätöntä peräruiske, jotta voidaan arvioida uloste (veri ulosteessa).

On huomattava, että ennen suoliston valtimoiden tromboosin kehittymistä on mahdollista määrittää akuutin mesenteriaalisen valtimon vajaatoiminnan diagnoosi. Seuraavat oireet voivat osoittaa mesenteristen alusten "tromboosin valmistuksen":

• Vatsakipu, joka lisääntyy syömisen tai pitkän kävelyn jälkeen;
• Epävakaa tuoli (ummetus, ripuli, vuorottelu);
• Painon lasku (voi välillisesti osoittaa stenosointimenetelmän, joka on alkanut mesenterisen valtimon suusta).

Ylivoimaisen mesenterisen valtimon emboliaa on päinvastoin ominaista tämän oirakompleksin puuttuminen.

Mesotromboosin diagnoosi

Oikean diagnoosimenetelmän avulla saadaan aikaan vain suoliston verenkiertohäiriön määrittely, mutta myös syyt siihen. Tältä osin historian kerääminen, potilaan kyseenalaistaminen sairauden kulusta on tärkeä rooli. Kipun alkamisajan, niiden voimakkuuden, ulosteen luonteen määrittäminen voi auttaa lääkäriä merkittävästi kirurgisen hoidon valinnassa, koska mesotromboosin tapauksessa ei ole vielä muuta vaihtoehtoa.

Diagnostiikka OMAN tarjoaa selektiivisen angiografian, jonka avulla voit määrittää valtimon päällekkäisyyden tason ja luonteen, mikä on myös tärkeää hätätilanteissa, tietenkin, kirurgisen toimenpiteen muodossa.

Laparoskooppinen menetelmä on edelleen ratkaiseva mitä tahansa akuuttia kirurgista patologiaa varten, jossa mesotromboosi ei ole poikkeus. Pikemminkin päinvastoin, dekompensoidulla verenkiertohäiriöllä, kirurgilla on käytettävissään vain 2 tuntia, joten on selvää, että diagnoosia ei tarvitse venyttää. Laparoskoopin avulla on mahdollista lyhyessä ajassa selvittää suolistossa tapahtuvan tappion luonne.

Vain radikaali menetelmä, jota ei voida lykätä.

Suoliston tromboosin konservatiivinen hoito, toisin sanoen veren kanssa antavat mesenteriset valtimot, on mahdotonta hyväksyä, mutta interstitiaalinen vajaatoiminta voi alkaa kehittyä äkillisesti, mikä on aina pahentunut taudin mukana tulevien verisuonten kokonaisspasmilla.

Antispasmodicsin aktiivisen käyttöönoton myötä on mahdollista paitsi lievittää potilaan kärsimystä, myös siirtää entistä selvempi iskemiaaste vähemmän vakavaan. Mesotromboosin eteneminen johtaa kuitenkin tärkeiden vakuuksien päällekkäisyyteen, mikä tekee potilaan tilasta paljon raskaamman, koska ne eivät enää kompensoi verenkiertoa. Jos siirrymme tästä paikasta, suoliston verenkierron rikkomisella kussakin tapauksessa voi olla omat "yllätykset", jotka vaikuttavat hyvin merkittävästi kirurgisen toimenpiteen tulokseen.

Hätähoito mesenteriaalisen tromboosin kirurgisen hoidon muodossa on ainoa tapa pelastaa ihmishenkiä, mutta yleinen toimenpide sisältää intensiivisen preoperatiivisen valmistuksen, joka korjaa keskeiset hemodynaamiset häiriöt.

Suolen tromboosin leikkaus koostuu tarvittavista komponenteista:

1. Suoliston tutkiminen ja mesenteristen alusten palpoituminen suusta alkaen;
2. Pulssin määrittäminen mesenterisissa valtimoissa sairastuneen suoliston rajoilla, jossa epäselvissä tapauksissa mesenteryn leikkausta pidetään sopivana (valtimoverenvuodon määrittäminen).

OMAN: n purkaminen voi itse asiassa sisältää seuraavia toimintatapoja:

• Veren virtauksen täydellinen palauttaminen ilman suoliston nekroosia;
• Parannetaan veren syöttöä alikompensointipaikkaan suoliston muutosten sattuessa;
• Modifioidun suoliston resektio.

Veren tarjonnan parantamiseksi tai palauttamiseksi käytetään tärkeimpien valtimoiden tai embolektomian rekonstruktiota, jota pidetään melko tehokkaana menetelmänä. Tässä tapauksessa kirurgi voi haudata embolin omilla sormillaan.

mezothrombosis emboloectomy

Rekonstruktiivinen leikkaus suoran väliintulon muodossa stenoosin ja tromboosin alueelle tai shuntin luominen mesenteriaalisen valtimon ja aortan välillä stenoosin ja tromboosin alapuolella (vähemmän traumaattinen) suoritetaan, jos valtimon lumen tukkeutuu trombilla ja suoritetaan hätäindikaatioiden mukaisesti. Gangrenous-muutettu suolisto katkeaa terveistä kudoksista ja poistetaan, mutta tässä tapauksessa veren virtauksen palauttaminen on tärkeää, koska lääkäri voi aina menettää potilaan pelkästään resektioon (tämä tilanne antaa jopa 80% kuolemista).

Lisäksi postoperatiivisessa jaksossa potilaat ovat yleisesti hyväksyttyjen toimenpiteiden lisäksi määrätty antikoagulantteja (hepariini). Jos verenkiertoa ei kuitenkaan palauteta, on tarpeen käyttää suuria hepariiniannoksia. Tämä on täynnä sellaisia ​​seurauksia kuin anastomootisten ompeleiden epäonnistuminen, mikä johtuu siitä, että fibriinitaso putoaa jyrkästi, jonka tehtävänä on liimata peritoneum.

Video: mesenterinen iskemia - diagnoosi, selitys ja leikkaus

Mesenterinen laskimotromboosi ja akuuttien verenkiertohäiriöiden sekamuoto

Akuutin mesenteriaalisen laskimon vajaatoiminnan (OMVN) syy on useimmiten laskimo-alusten tromboosi, joka kuvaa koko suoliston suolistosegmentin. Tämä johtuu tavallisesti veren hyytymisen ja perifeerisen ja keskitetyn hemodynamiikan heikentyneestä lisääntymisestä.

Suolen laskimotromboosin klinikalla on seuraavat merkit:

1. Vaikea kipu, paikallinen vatsan tietyssä paikassa;
2. Usein löysät ulosteet, jotka on sekoitettu veren tai veren liman kanssa;
3. Peritoniitin ilmiöt, jotka ilmenevät suolen nekroottisten muutosten kehittyessä.

Diagnoosi perustuu historiaan, kliiniseen esitykseen ja laparoskooppiseen tutkimukseen.

Hoito koostuu vahingoittuneen suoliston poistamisesta terveen kudoksen sisällä.

Venoosisen tromboosin ennuste, päinvastoin kuin valtimoverenkierron rikkominen, on suotuisa. Suolisilmukat, jotka ovat edelleen valtimoverinäytteellä, vaikuttavat täysin harvoin.

Sekoitettua muotoa, jossa valtimoaluksen tromboosi tapahtuu samanaikaisesti yhdessä suoliston segmentissä ja toisessa venossa, pidetään äärimmäisen harvana puhtaana, joka yleensä havaitaan leikkauksen aikana.