Ylivoimaisen vena cavan oireyhtymä

Lääketiede on epätarkka tiede, joka toimii enimmäkseen todennäköisyyksien ja oletusten sijaan tosiasiallisina. Ylimmän vena cavan oireyhtymä (SVPV, jota ei pidä sekoittaa ERW: n oireyhtymään), jota kutsutaan joskus kauden oireyhtymäksi, viittaa niihin patologioihin, joiden syitä on hyvin tutkittu. Valitettavasti tämä ei tee potilaan elämää helpommaksi, ja ennuste on suotuisampi. Mutta tästä lausunnosta ei seuraa johtopäätöstä hoidon turhuudesta. Loppujen lopuksi jopa toivottomimmilla potilailla on oikeus toivoa. Lisäksi useimmat syyt, jotka voivat aiheuttaa oireyhtymän, ovat jo oppineet taistelemaan.

Ongelman ydin

UGVD: n ymmärtämiseksi on muistettava joitakin rintarakenteen anatomisia ja fysiologisia ominaisuuksia. Ylivoimainen vena cava on yksi tärkeimmistä ihmisen verisuonista, se sijaitsee mediastinumin keskiosassa ja sitä ympäröi eri puolilla eri tiheät rakenteet: rintakehä, henkitorvi, keuhkoputket, aortat ja imusolmukkeiden ketju. Verenpaine on melko alhainen (ja tämä on fysiologisesti normaali ilmiö), mutta ympäröivien kudosten patologia voi häiritä vena cavan ohutseinän eheyttä ja vaikuttaa vakavasti verenkiertoon.

Tiettyyn pisteeseen asti organismi selviytyy ongelmasta vaihtoehtoisten verenvirtausreittien (ns. Collaterals) takia, mutta kun paine ylemmässä vena cavassa nousee 200-250 mm: n vesipatsaaseen, tapahtuu kriisi. Ja jos potilas ei anna pätevää apua ajoissa, häntä on lähes mahdotonta pelastaa. Siksi, jos havaitaan tunnusomaisia ​​oireita joissakin lähiympäristössään (puhumme niistä jäljempänä), sinun on välittömästi kutsuttava ambulanssi: lasku jatkuu tunteja ja minuutteja.

syistä

Valitettavasti 80–90 prosentissa tapauksista ylivoimainen vena cava -oireyhtymä johtuu pelkästään siitä, että potilas on laiminlyönyt oman terveytensä. On hyödytöntä lukea lukemia tupakoinnin vaaroista useimmille aikuisille, mutta epävirallisissa keskusteluissa kaikki (!) Haastattelimme pulmonologit totesivat, että keuhkosyöpä - SVPV: n tärkein syyllinen - johtuu tästä erittäin haitallisesta tapauksesta. Paljon harvemmin ylemmän vena cavan oireyhtymä johtuu joko toisesta kasvaimen tyypistä (Hodgkinin tauti, lymfooma) tai metastaasien (sarkooma, rintasyöpä, kivekset, eturauhasen) leviämisestä.

Loput 10-20% tapauksista selitetään muilla patologioilla:

• verkkokalvo;
• sarkoidoosi;
• supistava perikardiitti;
• mediastinaalinen teratoma;
• myrkyllinen mediastiniitti;
• idiopaattinen kuitu mediastiniitti;
• silikoosi;
• postradiointifibroosi;
• katetri vena cavassa.

oireet

Olisi suuri virhe verenpaineen (verenpaineen) nousussa nähdäksemme ylivoimaisen vena cavan puristumisen. Lisäksi tämä indikaattori on usein joko normaalisti normaalia tai yleensä pienentynyt. SVPV: n kliinisten ilmentymien kanoninen triad (tarkastelemme muita oireita alla) on seuraava:

• kasvojen ihon syanoosi;
• poskien pehmytkudosten turvotus;
• pintaviirojen verkon laajeneminen kaulassa, kasvoissa, ylävartalossa ja käsivarsissa.

Näitä oireita pidetään diagnoosin perustana, mutta tämä ei tarkoita, että muita kliinisiä oireita ei ole. Päinvastoin, potilailla, joilla on SVPV, havaitaan usein:

• hengenahdistus edes levossa;
• kohtuuton käheys;
• vahva, "sarja" yskä;
• selittämätön hengitysvaikeuksia;
• dysfagia (epämukavuus ja kipu nieltäessä);
• rintakipu;
• stridor (meluisa, vinkuva) kurkunpään turvotuksesta johtuen;
• hengitysteiden tukkeuma;
• aivojen oireiden ryhmät: päänsärky, uneliaisuus, kouristukset, sekavuus ja tajunnan menetys, erilaiset näkö- ja kuulovammat;
• verisuonten seinämien repeämä ja laskimoverenpainetauti aiheuttavat keuhkojen, ruokatorven tai nenän verenvuotoa.

Useimmiten nämä oireet pahenevat matalassa asennossa, koska useimmat potilaat yrittävät alitajuisesti istua, ja normaali yöunet ilman vahvoja hypnoottisia tulee ongelmalliseksi.

diagnostiikka

1. Kattava fyysinen tutkimus paljastaa:

• kaulan suonien turvotus;
• ihonvärin muutos (moniarvoinen tai syanoosi);
• laskimoverkon laajentaminen rinnassa;
• ylävartalon turvotus.

2. Radiografinen tutkimus kahdessa projektiossa.

3. Flebografia (venokavografia, alemman vena cavan röntgenkuvaus kontrastiaineella).

4. Spiral-, laskennallinen ja magneettikuvaus.

5. Syvällinen silmätutkimus auttaa sinua löytämään:

• verkkokalvon laskimot;
• pysyvä optinen levy;
• peripapillaarisen alueen turvotus;
• silmänpaineen merkittävä kasvu.

6. Bronkoskooppinen tutkimus.

7. Kaksinkertainen biopsia (imusolmukkeet ja sylki atyyppisten solujen läsnäoloon).

8. Sisäinen pistos myelogrammin tutkimuksella.

9. Keuhkoputkien pesuveden sytologinen analyysi.

10. Lisätyyppiset tutkimukset:

• mediastinoscopy;
• torakoskooppi (pleuraalisen silmän silmämääräinen tarkastus erityisellä koettimella);
• parasternaalinen thoracotomia mediastinaalisen biopsian kanssa.

hoito

Itse asiassa SVPV on sen aiheuttaneen taustalla olevan sairauden lisäksi pääasiassa oireenmukaista hoitoa. Lääkärin pääasiallisena tehtävänä on tässä tapauksessa aktivoida kehon sisäiset varannot ja parantaa potilaan elämänlaatua mahdollisimman paljon. Potilas suositellaan:

• vähärasvainen ruokavalio;
• hapen sisäänhengitys;
• diureettien ja glukokortikosteroidien aikana.

Nämä menettelyt (epäilemättä, hyödylliset ja tehokkaat) eivät todennäköisesti pysty tekemään jotain UIPV: n pääasiallisen syyn kanssa, joten niitä olisi pidettävä yksinomaan liitännäisina. Kasvain (jos hän on syyllinen ongelmaan) vaatii täysin erilaisia ​​lähestymistapoja hoitoon.

Jos kyseessä on ylivoimaisen vena cavan tromboosi, seuraavia lääkitys- ja leikkaustyyppejä pidetään tehokkaina:

• spesifinen trombolyyttinen hoito;
• trombektomia (trombien poisto);
• ylimmän vena cavan alueen resektointi homograftin samanaikaiseen asentamiseen;
• mediastiinan kystojen poistaminen;
• manuaalinen (luodaan ohitus verisuonille);
• perkutaaninen endovaskulaarinen angioplastia;
• ylimmän vena cavan stentointi.

Ylivoimaisen vena cavan oireyhtymä

Ylivoimaisen vena cava (SVPV) - tai kava-oireyhtymän oireyhtymä on kompleksi oireista, jotka johtuvat verenvirtauksen heikentymisestä saman nimialuksen altaassa. Tämän alueen verenkiertohäiriöiden vuoksi veren virtaus ylävartalon laskimonsisäisistä aluksista vaikeutuu. Tämä patologia ilmenee sinisellä iholla, limakalvoilla, laajennetuilla aivokalvoilla, hengenahdistuksella, käheydellä, yskä jne. Voit tunnistaa potilaan lapsen pään, kaulan, käsivarsien, vartalon ylemmän puolen.

AHSS on vakava patologia, joka uhkaa potilaan elämää. Jos laskimon seinän eheys vahingoittuu, tapahtuu akuutti verenvirtaus. Kun paine astiassa nousee 250 mmHg / st: iin, ei voi tehdä ilman lääketieteellistä apua, muuten potilas kuolee. Siksi on niin tärkeää havaita ajoissa tunnusomaiset oireet ja siirtää potilas lääketieteelliseen laitokseen.

Kavan oireyhtymä - perustiedot

Jotta voisit ymmärtää paremmin, mikä on ylimmän vena cavan oireyhtymä, sinun täytyy kaivaa rintakehän anatomiaan. Ylivoimainen vena cava (SVC) on tärkeä verisuonen, joka sijaitsee keskiraskaassa mediastinumissa ja sen ympärillä on rintakehä, henkitorvi, keuhkoputket, aortat, imusolmukkeet. ERW ottaa verta päästä, kaulasta, käsivarsista, kehon yläosasta. Tässä astiassa matala paine, ja tämä on aivan normaalia. Tästä syystä lähellä olevien kudosten mahdollinen patologia voi vahingoittaa laskimoaluksen ohutta seinää, häiritä vakavasti verenkiertoa.

SLEV on toissijainen sairaus, joka monimutkaistaa monia patologioita, jotka liittyvät rintakehän elinten vahingoittumiseen. Patologia perustuu kompressointiin tai ERW: hen, minkä seurauksena veren ulosvirtaus ylävartalon pään, kaulan, käsivarsien ja elinten suonien kautta on häiriintynyt. Tällainen rikkomus uhkaa vaarallisia komplikaatioita. Riski on 30–60-vuotiaat miehet.

syistä

Jotta voisit ymmärtää, miten ylivoimaisen vena cavan puristusoireyhtymä tapahtuu, sinun täytyy tietää, miten se toimii. Ylempi ja alempi suonet kuuluvat oikeaan atriumiin. Atriumin rentoutumisen aikana siihen pumpataan happea huono veri. Sieltä se syötetään oikeaan kammioon ja sitten keuhkovaltimoon, ja keuhkoissa laskimoveri on kyllästetty hapella. Sitten valtimon (happirikkaan) veri palaa neljän keuhkoverisuonten läpi vasempaan atriumiin, josta se kulkee vasempaan kammioon, sitten aortaan ja kaikkiin elimiin.

Heikompi vena cava kerää käytetyn veren elimistöistä, jotka sijaitsevat kalvon alapuolella, ja ERW elinten yläpuolella kalvon yläpuolella. Näiden alusten altaat on erotettu selvästi, mutta niiden välillä on fistuleja. ERW: n stenoosissa ylimääräinen veri purkautuu fistulan kautta huonompaan vena cavaan.

ERW: n seinät ovat hyvin ohuita, joten pään veri liikkuu lähes painovoiman vaikutuksesta. Ylempien raajojen lihakset auttavat nopeuttamaan sen liikettä. ERW: n vieressä on voimakas aorta, kestävä henkitorvi ja keuhkoputket, suuri määrä imusolmukkeita. Metastaasien kehittyessä näissä anatomisissa rakenteissa ERW romahtaa eikä pysty enää selviytymään sen toiminnasta.

Pahanlaatuiset kasvaimet imusolmukkeissa muuttavat heidät, minkä vuoksi suonialue puristuu. Imusolmukkeiden syövän aiheuttamien limakalvon syöpien tai keuhkojen syövän vaurioiden vuoksi ERW: n läpäisy häiritään. Kasvaimen lisäksi on olemassa mahdollisuus astian tromboosiin, joka johtuu ruoansulatuskanavan tai munasarjojen kasvainvaurioista. Täten kasvaimet, metastaasit, verihyytymät aiheuttavat laskimon staasia.

oireet

Veen cava-oireyhtymän oireet johtuvat laskimoverenkierron heikentymisestä ERW-järjestelmässä. Kliinisestä kuvasta vaikuttaa cava-oireyhtymän kehittymisaste sekä veren virtauksen heikkeneminen. Näistä indikaattoreista riippuen SVPV voi kehittyä hitaasti (kun alusta puristetaan tai tunkeutuu) tai nopeasti (jos verihyytymät estävät ERV: n).

SVPV-klinikkaan kuuluu kasvojen, kaulan, käsien, vartalon ylemmän puolen turpoaminen pinnallisen laskimonsisäyksen laajentumisen sekä ihon ja limakalvojen sinisen. Lisäksi potilaat valittavat hengenahdistusta, hengenahdistusta, käheyttä, nielemisvaikeuksia, yskää ja rintakipua. Näiden merkkien vahvistumista havaitaan, kun potilas ottaa vaakasuoran paikan, joten ne joutuvat olemaan puolijalka-asennossa. Kurkunpään turvotuksen takia esiintyy stridoria (hengityksen vinkuminen, meluisa hengitys, kova ja kurja ääni).

Usein SVPV: hen liittyy nenä-, keuhko-, mahalaukun, suoliston verenvuotoja lisääntyneen laskimopaineen ja ohennettujen alusten repeämisen vuoksi. Häiriötön laskimo ulosvirtauksesta aiheuttaa päänsärkyä, kohinaa, uneliaisuutta, kramppeja, pyörtymistä. Okulomotorisen tai kuulohermoston toimivuus on heikentynyt, kaksois-visio, silmien ulkonema, kyynelnesteen liiallinen erittyminen ja erilaiset kuulovammat kehittyvät.

Diagnostiset toimenpiteet

Fyysinen diagnoosi auttaa tunnistamaan UHV: n tunnusmerkit. Visuaalisen tarkastelun tuloksena lääkäri voi helposti määrittää kaulan ja rintakehän, sinisen kasvon, ylävartalon turvotuksen. Jos epäillään AHEC: a, rintakehän röntgenkuvaus on määritetty kahdessa ulokkeessa. Suorita tarvittaessa laskennallinen magneettikuvaus. ERW: n tukkeutumisen sijainnin ja vakavuuden tunnistamiseksi on määrätty flebografia.

Verisuonitukoksen tukoksen diagnosoimiseksi tai sen puristamiseksi ulkopuolelta suoritetaan kaulavaltimon ja supraclavikulaaristen suonien doppler-sonografia.

Silmälääkäri määrittää CVSV: lle ominaiset silmän häiriöt:

• mutkikkaat ja laajentuneet suonikalvot;
• peripapillaarisen alueen turvotus;
• näköhermon ei-tulehduksellinen turvotus;
• silmänsisäisen nesteen paineen nousu.

SVPV: n syiden määrittämiseksi ja morfologisen (tuumorien geneettisen) diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan keuhkoputkia kudosnäytteellä sekä keuhkoputkia, joita tutkitaan epätyypillisten solujen läsnä ollessa. Suoritetaan myös mikroskooppisia tutkimuksia pesuvedestä keuhkopuun syvistä osista. Lisäksi kerätään imusolmukesoluja ja suoritetaan rintalastan puhkeaminen.

Tarvittaessa lääkäri määrää lisää tutkimuksia:

• video torakoskooppi;
• mediastinoscopy;
• mediastinotomia jne.

Hoitomenetelmät

Tyypillinen patologinen hoito suoritetaan kehon toiminnallisten varantojen lisäämiseksi. Potilaan on noudatettava vähäistä suolaa, hän on määrittänyt happea inhalaatiota, diureettisia ja glukokortikoidilääkkeitä. Kun lääkäri on todennut SVPV: n syyt, tapahtuu patogeeninen hoito.

Jos tauti on aiheuttanut keuhkosyöpää, lymfooma (imukudoksen syöpä), Hojikinin tauti, metastaasit, polykemoterapia ja sädehoito on määrätty. Jos SVPV: tä aiheuttaa ylemmän vena cavan tukkeutuminen verihyytymällä, suoritetaan trombolyyttinen hoito ja toimenpide hyytymän poistamiseksi. Ja joskus on tarpeen poistaa osa laskimoista, joka korvataan homograftilla.

Kun ylemmän vena cavan ekstravasaalinen puristaminen ei myöskään voi tehdä ilman kirurgista toimintaa. Kirurgi voi poistaa kasvainta tai mediastinumin kysta, mediastiinan lymfooma jne. Jos jostain syystä kirurginen toimenpide on vasta-aiheinen, on nimetty palliatiivinen leikkaus, joka parantaa laskimon ulosvirtausta.

ERW-oireyhtymän ennuste riippuu ensisijaisesta taudista ja kirurgisen toimenpiteen mahdollisuudesta. Kun tärkeimmät syyt on poistettu, ylivoimaisen vena cava-oireyhtymän oireet häviävät. Cava-oireyhtymän akuutissa kurssissa potilaiden kuoleman nopea kuolema lisääntyy. Jos laiminlyötyjen syöpien aiheuttama SVPV, ennuste on epäsuotuisa. Siksi on tärkeää tunnistaa patologia ajoissa ja käsitellä sitä.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Cavan oireyhtymä tai ylivoimainen vena cava -oireyhtymä on ylemmän kehon heikentyneen verenkierron erityisten oireiden kompleksi. Tyypillisiä oireita ovat niskan turvotus, ihon syanoosi ja äkilliset suonikohjut. Jos nämä oireet ilmenevät, tarvitaan hätähoitoa.

Kavan oireyhtymä on usein merkki verenkierto- ja keuhkojärjestelmiin vaikuttavista onkologisista prosesseista. Patologia voi esiintyä eri ikäryhmissä ja sukupuolissa. Syndrooma muutamassa prosentissa tapauksista on diagnosoitu raskaana oleville naisille ja lapsille.

Taudin ja sen komplikaatioiden kuvaus

Ylivoimainen vena cava sijaitsee rintakehän keskiosan sisätilassa. Sitä ympäröivät muut kudokset: rintalastan, henkitorven, keuhkoputkien, aortan, imusolmukkeiden seinämä. Sen tehtävä: varmistaa veren virtaus keuhkoista, pää, ylävartalo.

Ylemmän vena cavan oireyhtymä on ylemmän ylävartalon verenkierron heikentyneiden oireiden kompleksi

Ylimmän vena cavan oireyhtymä on ylävartalon ja pään normaalin verenkierron rikkominen. Tätä alusta voidaan puristaa, muuttaa sen rakennetta monien patologisten prosessien prosessissa. Tämän seurauksena veren ulosvirtaus käsistä, käsistä, kasvoista, päästä ja kaulasta on häiriintynyt. Veri pysähtyy.

Ylemmän vena cavan oireyhtymässä vaara korkeassa verenpaineessa. Vaikeissa tapauksissa se on 200-250 yksikköä systolia kohti, mikä on hengenvaarallinen. Eniten alttiita 30–60-vuotiaiden miesten oireyhtymälle.

Jos hoitoa ei tapahdu, potilaalla voi olla seuraavia komplikaatioita:

• Erilaiset verenvuodot, jotka diagnosoidaan pääasiassa ylävartalossa. Potilas häiriintyy veren purkautumisesta nenästä, silmistä, yskä voi olla verisiä raitoja.
• Veren stasis voi aiheuttaa sagittisen sinuksen tromboosin.
• Verenvirtauksen rikkominen päältä aiheuttaa aivojen turvotusta, vakavia päänsärkyä, lisääntyneen kallonsisäisen paineen.
• Oireyhtymän vaarallisin seuraus on hemorraginen aivohalvaus. Veren kulkeutuminen kallononteloon on hyvin vaarallista, puolet tapauksista kärsii halvauksesta, lihaspareseesista. Usein on olemassa tappava tulos.

Oireyhtymän vaarallisin seuraus on hemorraginen aivohalvaus.

Kliininen kuva

Tromboosi aiheuttaa heikentynyttä okulomotorisen tai kuulon hermoston toimintaa. Se voi kehittyä nopeasti tai vähitellen. Toisessa tapauksessa vakuuksilla on aikaa muodostaa, toisin sanoen vaihtoehtoisia veren ulosvirtauskeinoja. Alkuvaiheessa tauti on lähes oireeton. Jos verihyytymien prosessi kehittyy nopeasti, patologia on vaikeaa. Oireyhtymä kehittyy 10-20 päivän kuluessa.

Pakotettu asento lepoaikana, uni on lepotilassa. Lepotila on mahdotonta yöllä ilman unilääkkeitä.

Syndrooman syyt

Usein syndrooman kehittymisen syyt ovat vääriä elämäntapoja ja huonoja tapoja, mikä johtaa verenkierron heikentymiseen. Vähemmän harvoin pahanlaatuiset kasvaimet aiheuttavat Koka-sydromin kehittymistä:

• veren syöpä;
• aivojen sarkooma;
• onkologiset prosessit lantion elimissä.

Veren syöpä voi aiheuttaa tämän oireyhtymän

Oireyhtymän kehittyminen liittyy usein useiden metastaasien muodostumiseen, jotka tunkeutuvat vena cavaan. Joskus oireyhtymä voi ilmetä keuhkosyövän, keuhkopussin, kilpirauhasen tai postradiointifibroosin seurauksena.

Joskus patologia kehittyy pitkän aikavälin katetroinnin seurauksena. Tämä herättää skleroosin tai tromboosin esiintymisen. Korkeamman vena cava-oireyhtymän esiintyminen lapsissa liittyy useammin vena cavan pitkän aikavälin katetrointiin onkologiassa.

Ylivoimaisen vena cavan oireyhtymä aiheuttaa toisinaan verenkierron lisääntyneen määrän. Raskaana olevilla naisilla se muuttuu laskimoon. Myöhäinen kohdunpaine painaa kalvoa ja suurta vena cavaa. Hapen määrän vähentäminen vaikuttaa voimakkaasti naisen elimiin, hidastaa sikiön kehitystä. Viimeisellä raskauskolmanneksella, joka aiheutui pitkästä makaa selällä.

oireet

Kuten aiemmin mainittiin, harvat potilaat kiinnittävät huomionsa oireisiin, varsinkin taudin alkuvaiheessa ei ole ilmeisiä kliinisiä oireita. Joskus verenpaine on lisääntynyt, mikä johtuu usein hermoston jännityksestä.

Ylivoimaisen vena cavan oireyhtymässä kliinistä kuvaa täydentävät ominaispiirteet:

• kaula turvonnut;
• kasvojen, kaulan ja otsaan havaitaan turvonnut suonet;

Kaulan turpoaminen osoittaa patologian esiintymistä

• kasvot turpoavat, pienet kapillaarit puhkeavat ihon alle;
• kasvojen iho, kädet, kaula hankkii tyypillisen sinisen sävyn, joka johtuu laskimoveren ulosvirtauksen rikkomisesta.

Kaikki havaitut oireet edellyttävät lääkärille kiireellistä hoitoa. Pyydä hätäapua, jos oireet kehittyvät hyvin nopeasti.

Kun oireyhtymä kehittyy hitaasti, henkilön ylempi vena cava on huolissaan:

• Hengityselinten häiriöt. Tämä voi olla hengenahdistus, jopa levossa, hengenahdistus, kyvyttömyys hengittää.
• Nielemisfunktion häiriöt. Potilas ei voi syödä tai juoda.
• On yskää, joka kasvaa ajan myötä. Yskä itsessään on kuiva, mutta se voidaan juoda veren kanssa.
• Unohdettavuus, huimaus, päänsärky, ala- ja yläraajojen kouristukset.

Oireiden vakavuus riippuu kehityksestä ja muodostuneiden vakuuksien määrästä.

diagnostiikka

Aluksi potilaan on kuultava yleislääkäriä, kardiologia ja neuropatologia diagnoosin oikean määrittämiseksi. Oireyhtymä diagnosoidaan käyttämällä tutkimusta, anamneesia ja instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä.

Eräs diagnoosityyppi on magneettikuvaus.

Potilas voidaan määrittää:

• rinnan roentgenoscopy kahdessa projektiossa;
• alusten angiografia;
• tietokonetomografia;
• magneettiresonanssiterapiaa.

Kaksi viimeistä menetelmää ovat informatiivisimmat. Usein on tarpeen kuulla silmälääkäriä, ENT: tä ja tarvittaessa onkologia.

Tarkemmin sanottuna bronkoskooppi, keuhkokudoksen biopsia ja imusolmukkeet, torakoskooppi (pleuraalisen tilan tutkiminen) auttavat diagnosoimaan ylivoimaisen vena cava-oireyhtymän. Tällainen tutkimus paljastaa vena cavan tukkeutumisen asteen.

hoito

Kun toissijainen vena cava -oireyhtymä on toissijainen, hoito on oireenmukaista. Sitä käytetään yhdessä pääasiallisen hoidon kanssa. Adjuvanttihoidon tavoitteena on ylläpitää kehon sisäisiä varantoja. Konservatiivinen hoito sisältää:

• hapen sisäänhengitys;
• diureetit;
• kortekosteroidy.

Diureetit tämän oireyhtymän hoidossa

Suosittelemme vähärasvaisen ruokavalion, lepotilan ja trombolyyttisen hoidon käyttöä. Sängyn pään pää on syytä nostaa.

Vakavan ylemmän vena cava -oireyhtymän hoitoon tarvitaan kirurgiaa. Potilas voidaan määrätä:

• trombektomialaite;
• vena cavan vaurioituneen alueen resektio (homoimplantti sijoitetaan sen paikalle);
• shunt (verenvirtauksen ohitusreitit);
• mediastiinan kystojen poistaminen;
• suuren vena cavan stentointi.

Pitkittyneen katetroinnin aikana vaurioituneen osion ilmapallo on laajennettava.

Ennuste vena cavan oireista

Toissijaisen ylemmän vena cava -oireyhtymän tapauksessa hyvä ennuste ei ole mahdollista ilman onnistunutta ensisijaista hoitoa. Vain perussyyn poistaminen auttaa pysäyttämään patologisen prosessin. Ennuste on epäsuotuisa oireyhtymää aiheuttavan onkologisen tekijän tai akuutin kurssin tapauksessa. Raskauden aikana tauti aiheuttaa sikiön hypoksiaa.

tulokset

Ylivoimaisen vena cavan oireyhtymä on muutos, joka johtuu vena cavan pitkään puristamisesta tai sen tukkeutumisesta. Sen syyt voivat olla erilaisia, mutta onnistunut paraneminen on mahdollista vain, kun perussyy on täysin parantunut.

Syndrooman akuutti kehittyminen johtaa kuolemaan. Ensimmäisissä oireissa potilas tarvitsee kiireellisesti lääketieteellistä apua.

Sairaalakirurgia. Tentti. 5 kurssia. / vastaukset sairauksiin / ylivoimainen vena cava -oireyhtymä

Parempi vena cava -oireyhtymä (SVPV) on hätätilanne, joka liittyy heikentyneeseen verenkiertoon ylemmässä vena cava-altaassa, mikä vaikeuttaa monien mediastiinavaurioon liittyvien sairauksien kulkua. Äskettäin tämän tilan lisääntyminen on liittynyt keuhkosyövän esiintyvyyden lisääntymiseen, joka on SVPV: n pääasiallinen syy.

Ylivoimainen vena cava on alusta, jossa on ohuet seinät keskimmäisessä mediastinumissa ja jota ympäröivät suhteellisen tiheät rakenteet, kuten rintakuva, aortta, henkitorvi ja keuhkoputket. Koko laskimon ympärillä on imusolmukkeiden ketju. Ylivoimaisen vena cavan osalta alhainen laskimopaine on fysiologinen, joka yhdessä edellä mainittujen rakenteen ominaisuuksien kanssa edistää suonen helposti tukkeutumista, mikäli se vahingoittaa kaikkia ympäröiviä rakenteita. Ylimmän vena cavan kautta kerätään verta ylemmistä raajoista, päästä ja kaulasta sekä rinnan yläosasta. On olemassa useita anastomoosijärjestelmiä, jotka yhdistävät alareunan ja ylempien onttojen suonet ja toimivat kompensoivana roolina, joka rikkoo jälkimmäisen läpäisevyyttä. Näistä tärkein on verisuonittomuus. Huolimatta vakuuksien runsaudesta, he eivät ole pystyneet korvaamaan ylivoimaisesti vena cavaa. Kun SVPV-paine voi nousta 200-500 mm: n vesipylvääseen.

Etiologia ja patogeneesi.

SVPV: n kehittämisen perusta on kolme tärkeintä patologista prosessia:

purista suonet ulkopuolelta

pahanlaatuisen kasvaimen laskimoseinän itäminen, t

vena cavan tromboosi.

Muista syistä, jotka johtavat AHEC: hen, on huomattava:

tartuntataudit: tuberkuloosi, syfilis, histioplasmoosi,

tromboosi (traumaattinen, spontaani tai mediastinum-astioiden sekundaarisen vaurioitumisen takia), t

idiopaattinen kuitu mediastiniitti,

Kliiniset ilmentymät ja objektiivisen tutkimuksen tiedot.

SVPV: n kliininen kuva liittyy intravaskulaarisen paineen lisääntymiseen vyöhykkeillä, joiden laskimainen ulosvirtaus yleensä valutetaan ylivoimaisen vena cavan tai sen nimeämättömien suonien kautta. UHVV: n komponentit ovat veren virtausnopeuden hidastuminen, laskimovälien kehittyminen, taustalla olevaan sairauteen liittyvät oireet. SVPV: n eri merkkien vakavuus riippuu patologisen prosessin kehittymisnopeudesta, ylivoimaisen vena cavan luumenin tasosta ja puristumisasteesta sekä vakuuskierron riittävyydestä. SVPV: n kliininen kulku voi olla akuutti tai hitaasti etenevä. Potilaan valitukset ovat erittäin erilaisia: päänsärky, pahoinvointi, huimaus, ulkonäön muutos, käheys, yskä, dysfagia, rintakipu, hengenahdistus, hengenahdistus, uneliaisuus, pyörtyminen, kouristukset. Fyysinen tarkastelu paljastaa AIS: n tunnusmerkit: laajentuminen, kaulan suonien, rintakehän ja yläreunien turvotus, kasvojen, kaulan tai ylemmän olkahihnan turvotus, syanoosi tai kasvojen luku (luku), tahmea.

Kliiniset ja fyysiset tutkimustiedot voivat olla riittäviä AHEC: n diagnosoimiseksi. Morfologisen diagnoosin puuttuessa on välttämätöntä tehdä kaikki mahdolliset tutkimukset patologisen prosessin tarkistamiseksi: sylinterin sytologinen tutkimus, keuhkoputkentulehdus biopsialla ja keuhkoputkien pyyhkäisytutkimukset, mediastinoskopia biopsialla, imusolmukkeen biopsia, rintalastat jne. On suositeltavaa, että materiaali saadaan mahdollisimman yksinkertaiseksi. tavoilla. Taudin diagnoosin määrittäminen tulevaisuudessa auttaa valitsemaan riittävät hoitotaktiikat komplikaatioiden helpottamiseksi. Samalla diagnoosin määrittämiseen tarvittava lisäaika ei saa johtaa potilaan tilan heikkenemiseen tai jatkokäsittelyn tuloksiin. Rintakehä rintakehässä etu- ja sivuprojekteissa ja tomografiassa esitetään kaikille potilaille hätätilanteissa tai epäillään, että ylivoimainen vena cava on heikentynyt. Röntgentutkimuksen avulla voit tunnistaa mediastinum-patologisen prosessin, sen leviämisen asteen ja määrittää tulevan sädehoidon rajat. SVPV: n kanssa on suositeltavaa suorittaa tietokonetomografia kontrastilla, jonka avulla voidaan selvittää kasvainprosessin ääriviivat, mediastiinin imusolmukkeiden vaurioitumisaste. Joissakin kliinisissä tilanteissa kaulavaltimon tai supraclavicular-suonien Doppler-ultraääni on käyttökelpoinen tromboosin ja tukkeuman välisen erotusdiagnoosin kannalta. Radiokontrastin tai muiden aineiden viemistä sairastuneen raajan laskimoon ei suositella, koska ekstravasaatio on suuri. Harvinaisissa tapauksissa suoritetaan kuitenkin flebografia, jotta voidaan tunnistaa ylivoimaisen vena cavan paikannus ja heikentynyt läpäisyaste. Flebografia on hyödyllinen vaurion verisuonten ja ekstravaskulaarisen luonteen differentiaalidiagnoosissa, toimintakyvyn ongelman ratkaisemisessa, kyseisen segmentin pituuden määrittämisessä.

Optimaalinen hoito riippuu FPV: n syistä ja progressiivisen oireiden kehittymisnopeudesta. Lähes puolessa tapauksista UHVD kehittyy ennen diagnoosin tekemistä. On korostettava, että tämän tilan aiheuttaneen alkuprosessin määrittäminen on avain onnistuneeseen hoitoon, ja vain vakavien sairauksien ja hengenvaarallisen tilan tapauksessa on mahdollista aloittaa hoito perustamatta perusdiagnoosia. SVPV: n korjaavien toimenpiteiden tavoitteena on patologisten oireiden lievittäminen. Tämä ei kuitenkaan ole potilaan hoidon päätavoite. On muistettava, että yli 50% CEPV: istä aiheutuu mahdollisesti hoidettavissa olevista sairauksista, kuten pienisoluisten keuhkosyöpien, ei-Hodgkinin lymfoomien ja alkisolujen kasvaimista. On mielenkiintoista huomata, että SVPV: n läsnäolo joissakin tutkimuksissa oli suotuisa ennustava tekijä pienisoluisten keuhkosyöpään ja epäsuotuisa samaan lokalisoituun ei-pienisoluiseen syöpään. Hätätilanteen oireenmukaisten toimenpiteiden tarkoituksena on säästää potilaan elämää, ne ovat välttämättömiä ilman virtauksen keuhkoihin varmistamiseksi, ylivertaisen vena cavan tukkeutumisen ja mediastiinielinten puristamisen poistamiseksi. Lepoamisen, kohonneen aseman, happihoidon, joskus tracheostomin, intuboinnin lisäksi antikonvulsiivisten lääkkeiden käyttöönotto voi olla tarpeen. Diureettien ja kortikosteroidien käyttö on osoitettu. Sädehoito suurissa fraktioissa on erittäin tehokas tapa hoitaa SVPV: tä, erityisesti ei-pienisoluisten keuhkosyöpien hoidossa. Sen tehokkuus on 70-90%. Rintakehän tulisi alkaa mahdollisimman pian. Hengitystoiminnan vajaatoiminnan (mukaan lukien stridor-hengitys) tai keskushermoston oireiden varalta tarvitaan hätätilanteissa tapahtuvaa sädehoitoa. Kemoterapia ensimmäisenä rivinä on edullinen sytostaatteille herkkien kasvainten (lymfoproliferatiiviset sairaudet, myelooma, itusolujen kasvaimet, rinta- ja eturauhassyöpä) läsnä ollessa. Yhdistelmähoito (kemoterapia ja sädehoito) on tarkoitettu pienisoluisten keuhkosyöpään, lymfoproliferatiivisiin sairauksiin. Samanaikainen kemoterapia ja sädehoito liittyvät kuitenkin usein komplikaatioiden määrän lisääntymiseen (dysfagia, neutropenia), joten vaiheittainen yhdistelmähoito on edullinen (ensimmäinen hoito sytostaatteilla ja sitten säteilyllä tai päinvastoin). Hoito antikoagulanteilla tai fibrinolyyttisillä lääkkeillä on tarkoitettu laskimoon. Näitä lääkkeitä ei kuitenkaan tule määrätä vakiona, paitsi silloin, kun flebografia diagnosoi vena cava-tromboosin tai muita hoitomenetelmiä ei ole parantunut.

Ylivoimaisen vena cavan oireyhtymä - mikä se on, oireet, hoito

Nykyaikaisen elämän rytmin aikana esiintyy yhä enemmän sairauksia, jotka vaikuttavat kielteisesti verenkiertojärjestelmän toimintaan. Joskus he voivat jopa uhata ihmisen elämää. Esimerkki tällaisista sairauksista on ylivoimainen vena cava -oireyhtymä.

Huolimatta siitä, että tämä tauti kuuluu hyvin tutkitun ryhmän joukkoon, niistä kärsivien henkilöiden määrä ei vähene.

Tauti on erittäin salakavalaista. Usein oireiden takana on vakavampia komplikaatioita, jotka uhkaavat ihmisen elämää.

Missä se sijaitsee

Sijaitsee alueella päähän oikealle atriumille. Tämä on melko lyhyt alus.

Toiminto on, että se kerää kaikki hiilidioksidilla kyllästetyt verit pään, kaulan, käsivarsien ja keuhkojen kautta.

Poikkileikkauksessa tämä astia on kooltaan noin 2 cm, seinämän paksuus on merkityksetön. Asento on lähes pystysuora.

Edessä on kateenkorva, ja siihen avautuu parittomat suonet.

Mikä on ylimmän vena cavan tromboosi

Lääketieteen tiedossa vuodesta 1754. Tämän vakavan sairauden ensimmäinen kuvaus kuuluu Gunterille.

Tromboosi liittyy veren virtauksen täydelliseen tai osittaiseen lopettamiseen tietyssä astiassa. Näin ollen verisuonten tukkeutumisen taustalla on ongelma veren ulosvirtauksesta päähän sekä raajoihin.

Taudin vaaran aste liittyy läheisesti sen kehityksen nopeuteen. Jos tromboosi kehittyy nopeasti, haittavaikutuksen todennäköisyys on huomattavasti suurempi kuin hidas eteneminen.

Tämä johtuu siitä, että ensimmäisessä tapauksessa verisuonten ohitushaaroilla ei ole aikaa muodostaa.

On syytä huomata, että tämä oireyhtymä on merkki vakavampien ongelmien esiintymisestä.

Ylemmän vena cavan puristus voi tapahtua pahanlaatuisten kasvainten esiintymisen vuoksi ihmiskehossa.

Kuin vaarallinen

Viivästynyt hoito tai sen epääminen voi aiheuttaa erittäin kielteisiä seurauksia itselleen.

Tukos aiheuttaa kehon ylävartalon kehittymistä. Tämä voi aiheuttaa näön heikkenemisen, kuulon.

On kuuloisia hallusinaatioita, lisääntynyt silmien repiminen. Toisinaan silmissä on huomattava näön ja kipun heikkeneminen.

Verenvirtauksen riittämätön nopeus ja voimakkuus, joka johtuu huonosta aluksen läpäisystä, provosoi patologisten muutosten alkua ihmisen aivoissa. Ne liittyvät kehon hapen riittämättömyyteen.

Tämä voi aiheuttaa aivohalvausten alkamisen.

Suonen puristuksen syyt

Lääketieteellisten tilastojen mukaan lähes 2/3 kaikista patologisista tapauksista aiheutti pahanlaatuisen kasvaimen esiintymisen.

Onkologiset patologiat, jotka laukaisevat tromboosia, ilmenevät tällaisissa elimissä:

• valossa;
• rintarauhaset;
• välikarsinan;
• imusolmukkeet.

Syövän lisäksi syitä voivat olla:

• verihyytymän läsnäolo;
• laskimoon ulkoinen puristus;
• kateenkorvan tulehdus (usein pyöreä);
• tuberkuloosi;
• kuppa;
• kilpirauhasen sairaus (struuma);
• histoplasmosis;
• tulehduksellinen prosessi ruokatorvessa;
• henkitorven tulehdus;
• Silikoosi.

Joskus verihyytymän muodostuminen voi tapahtua sydämentahdistimen kulumisen vuoksi. Tällaiset tapaukset ovat kuitenkin erittäin harvinaisia.

oireet

Kaikki oireyhtymän oireet liittyvät siihen, että verenpaine nousee aluksen patenssin ja verenvirtauksen heikkenemisen seurauksena.

Tällä hetkellä lääkärit erottavat 3 tärkeintä oireita:

• turvotus;
• ihon syanoosi;
• näkyvät laajennetut laskimot.

Näitä merkkejä kutsutaan kolmikkoiksi, ja kun ne ensin ilmestyvät, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Hengityselinten ja aivojen häiriöt tunnistetaan myös.

Hengityselinten oireet:

• hengenahdistus;
• hengenahdistus (erityisesti makuulla);
• yskä;
• kipu rinnassa;
• viheltää hengityksen aikana;
• usein ilmaantuvuuden tunne.

Aivojen oireet:

• esiintyminen pyörtyminen;
• usein päänsärkyä;
• lisääntynyt uneliaisuus ja väsymys;
• kouristukset.

Verenkiertojärjestelmän oireet:

• Huomattava verenpaineen nousu;
• Nukkumien esiintyminen;
• Tulehdukset ja sisäinen verenvuoto.

Taudin nopean kehityksen myötä ihmisissä intrakraniaalinen paine voi nopeasti kasvaa. Tämä puolestaan ​​aiheuttaa aivojen turvotusta, joissakin tapauksissa jopa aivohalvausta.

Tukkeutumisen komplikaatiot

Vena cavan ylemmän tromboosin lisäksi on huonompi vena cava-oireyhtymä.

Sen esiintymisen syyt ovat suurelta osin samanlaisia ​​kuin ylemmän aluksen. Tässä tapauksessa ruumiin alaosa kärsii.

Alemman vena cavan tromboosi on erittäin vaarallista se voi aiheuttaa keuhkoembolia. Tämän patologian seurauksena hiukkaset tai neste tulevat veren tai imusolmukkeen.

Tämä johtaa usein henkilön kuolemaan.

Tukos voi aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa, epänormaalia maksan toimintaa ja vatsaontelon muodostumista.

Se on yksi tromboosin vaarallisimmista ilmenemismuodoista. Siksi on tärkeää diagnosoida sairaus ajoissa ja käänny lääkärin puoleen.

diagnostiikka

Jos oireita löytyy itsestään, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Ensimmäinen vetoomus tulee antaa terapeutille, joka suoralla ulkoisella tarkastuksella antaa ohjeita tarvittavien asiantuntijoiden tutkinnoille ja analyysien toimittamiselle.

• Rintakehän rinta.
• Rintakehän MRI.
• Doppler-ultraääni kaulavaltimoista.
• Venografia. Tarvitaan trombin sijainnin selvittämiseksi.

Kun kasvain on havaittu, sen sijainti määritetään, potilaalle viitataan biopsian menettelyyn. Sen avulla voit määrittää diagnoosin ja määrittää kasvaimen pahanlaatuisuuden.

hoito

Hoito on monimutkaista. Tavoitteena on poistaa tukoksen taustalla oleva syy ja hoitaa siihen liittyviä komplikaatioita.

Hoidon tarkoituksena on helpottaa hengitysprosessia:

• diureettien käyttö, jotka edistävät ylimääräisen nesteen poistamista elimistöstä ja siten painonpudotusta;
• suolan saannin rajoittaminen;
• erityinen hapen sisäänhengitys;
• hormonihoito - Prednisolonin kaltaisten lääkkeiden käyttö.

Onkologista kasvainta diagnosoitaessa potilasta hoidetaan tarvittavalla kemoterapialla ja kirurgialla tuumorin poistamiseksi.

Jos veritulppa havaittiin diagnoosin aikana, määrätään toimenpide tai menettelyt sen poistamiseksi.

Tapauksissa, joissa puristavaa kasvainta on mahdotonta poistaa kokonaan sen kasvun takia, astian sisään asennetaan erityinen ilmapallo.

Kiitos hänelle, verenkierto ihmisillä on huomattavasti parantunut.

ennusteet

Potilaille tarvittavan hoidon oikea-aikainen diagnosointi ja nopea käyttöönotto voivat olla erittäin myönteisiä.

Kun veren virtausta häiritsevä tekijä poistetaan, havaitaan merkittävä komplikaatio oireiden ilmenemisen väheneminen.

Jos hoitoa ja lääkärin saamista jostain syystä lykättiin, tulos voi olla erittäin epäsuotuisa ja jopa kuolemaan johtava.

On myös syytä huomata, että tärkeä rooli hoidon onnistumisessa on sen perimmäinen syy.

Jos puristus johtuu pahanlaatuisesta kasvaimesta, edullisempi tulos riippuu kemoterapian tehokkuudesta.

Ylivoimaisen vena cavan oireyhtymä on melko yleinen sairaus. Sen vaara on siinä, että aina olemassa olevat oireet eivät osoita todellista ongelmaa. Hoidon aloittamisen nopeudella tässä tapauksessa on kuitenkin ratkaiseva merkitys.

On erittäin tärkeää seurata huolellisesti terveyttäsi ja kun ilmenee merkkejä, jotka viittaavat tämän taudin läsnäoloon, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Ylivoimaisen vena cavan oireyhtymä

Ylivoimaisen vena cavan oireyhtymä on oireiden kompleksi, joka kehittyy heikentyneen verenkierron seurauksena ylemmän vena cavan järjestelmässä ja laskimoveren ulosvirtauksen vaikeudesta kehon yläosista. Vena cavan oireyhtymän klassiset merkit ovat: syanoosi; pään, kaulan, ylempien raajojen, rintakehän yläpuolen turvotus; aivoverisuonien laajentuminen; hengenahdistus, käheys, yskä jne. Usein kehittyvät aivo-, silmä-, verenvuotomuutokset. Vena cava -oireyhtymän diagnostinen algoritmi voi sisältää rintakehän röntgenkuvauksen, venocavagraphian, CT: n ja rinnan, USDG: n, bronkoskopian, mediastinoskopian ja biopsian torakoskoopin. Ylivoimaisen vena cavan oireyhtymässä voidaan toteuttaa endovaskulaarista ballooniangioplastiaa ja stenttiä, trombektomiaa, ERW: n resektiota, ohitusleikkausta, tuumorin palliatiivista poistoa mediastinum-dekompressiota varten jne. Voidaan toteuttaa.

Ylivoimaisen vena cavan oireyhtymä

Ylimmän vena cava- tai cava-oireyhtymän oireyhtymän on ymmärrettävä olevan toissijainen patologinen tila, joka monimutkaistaa monia mediastinum-elinten vaurioitumiseen liittyviä sairauksia. Kiva-oireyhtymä perustuu ekstravasaaliseen puristumiseen tai ylivoimaisen vena cavan tromboosiin, joka häiritsee laskimoveren ulosvirtausta päältä, olkahihnalta ja kehon yläosalta, mikä voi johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin. Ylivoimaisen vena cavan oireyhtymä kehittyy 3-4 kertaa useammin 30-60-vuotiailla miehillä. Kliinisessä käytännössä rintakirurgian ja pulmonologian, onkologian, sydänleikkauksen, flebologian alan asiantuntijoiden tulee käsitellä ylimmän vena cavan oireyhtymää.

Superior vena cava (ER) sijaitsee keskikokoisessa mediastinumissa. Se on ohutseinäinen alus, jota ympäröi tiheä rakenne - rintakuva, aortta, henkitorvi, keuhkoputket, imusolmukkeiden ketju. ERW: n rakenteen ja topografian ominaisuudet sekä fysiologisesti alhainen laskimopaine aiheuttavat pääastian tukkeutumisen helposti. Veri valutetaan pään, kaulan, ylemmän olkahihnan ja ylemmän rintakehän läpi ERW: n kautta. Ylivoimaisella vena cavalla on anastomoosijärjestelmä, joka suorittaa kompensaatiotoiminnon ERW: n avoimuuden vastaisesti. Veneen vakuudet eivät kuitenkaan voi täysin korvata ERW: tä. Ylemmän vena cavan oireyhtymässä paine altaan alueella voi nousta 200–500 mm: iin vettä. Art.

Vena cavan oireyhtymän syyt

Ylivoimaisen vena cavan oireyhtymän kehittymistä voidaan helpottaa seuraavilla patologisilla prosesseilla: ERW: n ekstravasaalinen puristus, tuumorin invaasio ERW: n seinään tai tromboosi. 80-90%: ssa tapauksista keuhkosyöpä, lähinnä oikeanpuoleinen lokalisointi (pieni solu, limakalvo, adenokarsinooma) ovat cava-oireyhtymän välittömät syyt; lymfogranulomatoosi, lymfooma; rintasyövän, eturauhassyövän ja kivesten syövän metastaasit mediastinumissa; sarkooma ja muut

Muissa tapauksissa hyvänlaatuiset mediastiinan kasvaimet (kystat, tymoma), kuituinen mediastiniitti, aortan aneurysma, supistava perikardiitti, tarttuvat vauriot (syfilis, tuberkuloosi, histoplasmoosi), takaperäinen struuma voivat johtaa ERW: n puristumiseen.

Ylivoimaisen vena cavan oireyhtymä voi johtua ERW: n tromboosista, joka kehittyy veneen katetrisoitumisen keskellä veneen katetrin avulla tai että sydämentahdistimen elektrodit ovat siinä.

Vena cavan oireyhtymän oireet

Ylivoimaisen vena cava -oireyhtymän kliiniset ilmenemismuodot johtuvat verisuonten paineen noususta astioissa, joista veri virtaa normaalisti ERW: n tai nimettömien suonien läpi. Ilmentymien vakavuuteen vaikuttaa ylivoimaisen vena-cava-oireyhtymän kehittymisen nopeus, verenkiertohäiriöiden taso ja aste, vakavan laskimon ulosvirtauksen riittävyys. Tästä riippuen ylivoimaisen vena cava -oireyhtymän kliininen kulku voi olla hitaasti etenevä (puristamalla ja hyökkäyksellä) tai akuutti (ERV-tromboosi).

Klassinen triad, joka luonnehtii ylivoimaisen vena cava -oireyhtymän, sisältää edeeman, syanoosin ja kasvojen, kaulan, ylempien raajojen ja ylemmän puolen pinnallisten suonien laajentumisen. Potilailla voi esiintyä hengenahdistusta levossa, astmakohtauksia, käheyttä, dysfagiaa, yskää, rintakipua. Nämä oireet pahenevat makuulla, joten potilaat joutuvat ottamaan osittain istumapaikan sängyssä. Kolmannes tapauksessa tapauksista havaitaan kurkunpään turvotus ja uhkaava hengitysteiden tukkeuma.

Usein ylivoimaisen vena cavan oireyhtymässä kehittyy nenän, keuhkojen, ruokatorven verenvuoto, joka aiheutuu laskimoverenpainetaudista ja ohennettujen verisuonten seinämien repeämästä. Laskimon ulosvirtauksen rikkominen kallon ontelosta johtaa aivojen oireiden kehittymiseen: päänsärky, pään melu, uneliaisuus, krampit, sekavuus ja tajunnan menetys. Okulomotorisen ja kuulohermoston heikentyneen toiminnan, diplopian, kahdenvälisen exophthalmosin, lakrimationin, silmien väsymyksen, heikentyneen näöntarkkuuden, kuulon heikkenemisen, kuulon hallusinaatioiden ja tinnituksen voi kehittyä.

Vena cavan oireyhtymän diagnosointi

Ylemmän vena-cava-oireyhtymän potilaan fyysinen tutkimus paljastaa niskan suonien turvotusta, laajennettua ihonalaisen laskimon verisuonten verkkoa rintaan, kasvot tai syanoosi, kehon yläosan turvotusta. Jos epäillään ylemmän vena-cava-oireyhtymän, kaikille potilaille suoritettiin röntgenkuvaus - rintakehän röntgenkuva kahdessa projektiossa ja tomografia (tietokone, kierre, magneettinen resonanssi). Joissakin tapauksissa laskimotukoksen paikallistamisen ja vakavuuden määrittämiseksi käytetään flebografiaa (venokavagraphy).

ERW: n tromboosin diagnosoinnin ja ulkopuolelta tapahtuvan tukkeutumisen kannalta on osoitettu kaulavaltimon ja supraclavikulaaristen suonien USDG. Silmälääkärin tutkimalla runko osoittaa verkkokalvon suonien kipua ja laajentumista, peripapillaarisen alueen turvotusta, kongestiivista hermopäätä. Silmänsisäistä painetta mitattaessa voi olla huomattava lisäys.

Bronkoskooppi, jossa on biopsiaa ja syljen keräämistä, voi olla tarpeen ylemmän vena cava-oireyhtymän syiden määrittämiseksi ja morfologisen diagnoosin varmistamiseksi; epätyypillisten solujen sputumianalyysi, keuhkoputkien pesuveden sytologinen tutkimus, imusolmukkeen biopsia (prescal-biopsia), rintalastan puhkeaminen myelogrammin tutkimuksella. Tarvittaessa voidaan suorittaa diagnoosinen torakoskooppi, mediastinoskopia, mediastinotomia tai parasternaalinen torakotomia mediastinaaliselle tarkistukselle ja biopsialle.

Cava-oireyhtymän differentiaalidiagnoosi suoritetaan kongestiivisella sydämen vajaatoiminnalla: perifeerinen turvotus, hydrothorax ja askites eivät ole ylivoimaisessa vena cava-oireyhtymässä.

Parempi vena cava -oireyhtymä

Ylivoimaisen vena cava -oireyhtymän oireenmukaista hoitoa pyritään lisäämään kehon toiminnallisia varantoja. Se sisältää vähäsuolaisen ruokavalion, hapen sisäänhengityksen, diureettien, glukokortikoidien nimittämisen. Kun olet määrittänyt syyn, joka aiheutti ylivoimaisen vena cavan oireyhtymän kehittymisen, mene patogeeniseen hoitoon.

Näin ollen keuhkosyövän, lymfooman, lymfogranulomatoosin aiheuttaman ylivoimaisen vena cavan oireyhtymän tapauksessa suoritetaan muiden lokalisointien kasvainten metastaasit, polykemoterapia ja sädehoito. Jos ylivoimaisen vena-oireyhtymän kehittyminen johtuu ERW: n tromboosista, trombolyyttinen hoito on määrätty, trombektomia suoritetaan, joissakin tapauksissa - ylimmän vena cavan segmentin resektio ja resektoidun osan korvaaminen laskimoon.

ERW: n ekstravasaalisessa puristuksessa radikaalit interventiot voivat sisältää mediastiinan kasvaimen laajennetun poistamisen, mediastiinan lymfooman poistamisen, hyvänlaatuisen mediastiinan kasvaimen torakoskooppisen poiston, mediastiinan kystan poistamisen jne. Jos radikaalioperaatiota ei ole mahdotonta suorittaa, kasvainta käytetään laskimonpoiston parantamiseksi. mediastiinia dekompressiota varten, ohitusleikkausta, perkutaanista endovaskulaarista ballonia ang oplastike stenting ja yläonttolaskimo.

Ennuste vena cavan oireyhtymästä

Vena cava-oireyhtymän hoidon pitkän aikavälin tulokset riippuvat pääasiassa taustalla olevasta sairaudesta ja sen radikaalisesta hoidosta. Syyjen poistaminen johtaa cava-oireyhtymän ilmentymien helpottumiseen. Ylivoimaisen vena cavan oireyhtymän akuutti kulku voi aiheuttaa potilaan nopean kuoleman.

Kun ylivoimainen vena cava -oireyhtymä johtuu laiminlyötystä onkologisesta prosessista, ennuste on huono.

Ylivoimaisen vena cavan oireyhtymä

Ylivoimaisen vena cavan (SVPV) oireyhtymän kliininen kuva on hyvin osoitus voimakkaasta laskimoon. Pääasiallinen oire on pääsääntöisesti pään ja kaulan voimakas turvotus, jonka "tumma" laskimoveren läpikuultavuus on sinertävä. Kaula paisuu niin paljon, että se on lähes kadonnut. Uudet silmäluomet ja turvotetut huulet kasvoilla ja kaulassa ovat muotoiltuja ja ulkonevat suurennettuja suonet. Kädet turpoavat hieman, koska lihasten supistukset "puristavat" veren pienistä suonista keskiastiaan.

Potilas valittaa päänsärkyyn ja pään meluun turvotuksesta johtuen. Aikaisemmin terveellisen ihmisen aivoissa olevan paineen tulisi pysyä normaalina, jota seuraa spesifinen veri-aivoesteri (BBB). Vanhuksilla sekä samanaikaisesti sydän- ja verisuonitautien ja diabeteksen hoidossa BBB: n toiminta kärsii, joten kallonsisäinen paine voi lisääntyä. Se ilmenee ja epäsäännöllinen verenpaine - kriisit ja tajunnan menetys ja uneliaisuus ja kouristukset.

Ylemmissä osissa - supraclavicular ja sublavian alueilla - voidaan määrittää eturintakehän pienen turvotus. Pieni diffuusinen turvotus on nimeltään pastoosi, jolloin ihon paine jää hieman masennukseen. Laulunauhat paisuvat ja ääni muuttuu negro-timbreiksi - ikään kuin ”paksu” ja karkea. Keuhkojen ruuhkautumisen vuoksi esiintyy yskää ja hengenahdistusta. Nielun ja ruokatorven turvotuksesta johtuen dysfagiaa häiritsee tunne, että kiinteä ruoka on heikentynyt. Sisäpuolelta on tunnetta rintakehän avautumisesta.

Vena cavan oireyhtymän oireet

Oireyhtymän syystä riippuen oireet voivat kehittyä hitaasti tai nopeasti. Nopeasti - aggressiivisten kasvainten, kuten pahanlaatuisen lymfooman ja pienisoluisten keuhkosyöpien, kanssa. Vähitellen kliinisiä oireita esiintyy metastaaseilla syöpäsolujen soluihin ja laskimotromboosiin. Ylemmän vena cavan oireyhtymän oireiden vakavuus riippuu tasosta, jolla suoneen osittain päällekkäisyydet ja sen luumenin supistumisen aste.

Joka tapauksessa ylivoimaisen vena cavan oireyhtymän kehittymisen aikana tulee aika, jolloin on mahdotonta tehdä ilman hätähoitoa.

Viime vuosisadan puoliväliin asti ylivoimaisen vena cavan (SVPV) oireyhtymä tai täsmällisesti sen puristus aiheutti vain tertiäärisen syfilisin, kun kumit tuhosivat rintakehän aortan seinämän muodostamalla aneurysmaalisia säkkejä, jotka puristivat välikarsinaelimet ja ylivoimainen vena cava. Antibiootit on hävittänyt tertiäärisen syfilisin, mutta kahdennenkymmenennen vuosisadan alusta lähtien tupakointi on levinnyt, ja sen myötä keuhkosyövän ilmaantuvuus on kasvanut tuhannen kerran, josta on tullut tärkein syy hätätilanteeseen, joka johtuu hyvin suuren laskimon verenkierron ja siihen virtaavien alusten rikkomisesta.

Ei tiedetä, kuinka monta ihmistä ohittaa SVPV: n vuosittain, lääketieteellisissä tilastoissa otetaan huomioon vain etiologinen syy - keuhkosyöpä, mutta ei sen komplikaatiot, mutta viime vuosina potilaat, joilla on SVPV, ovat yhä uudelleenarvostavia elämänkriittisen tilan vuoksi. Suurin osa diagnosoidusta SVPV: stä johtuu kehittyneestä keuhkosyövästä, ja kahdeksan kymmenestä tapauksesta johtuu oikean keuhkojen kasvaimesta. Jos käsittelet morfologiaa, niin pääasiassa laskimoinen oireyhtymä aloittaa pienisoluisten keuhkosyöpien, harvoin masennussolukarsinooman ja hyvin harvoin adenokarsinooman. Jälkimmäiset kaksi luokitellaan ei-pienisoluisiksi keuhkosyöviksi.

On-hematologiset sairaudet - korkeatasoiset lymfoomat tai lymfosarcomit, jotka vaikuttavat etuiseen mediastiiniin, usein lymfoblastiset ja diffuusi suuret solut, ovat toisessa paikassa AHDV: n induktiotaajuudella. Yleensä nämä ovat hyvin aggressiivisia kasvaimia, jotka kasvavat muutamassa päivässä. Oireyhtymä kehittyy metastaaseilla minkä tahansa syövän mediastiinin imusolmukkeissa, mutta useammin se on elin, jonka imusolmukkeet ovat mediastiinakudoksessa: rintarauhas, ruokatorvi ja vatsa. Germasolujen kasvainten metastaasit levisivät retroperitoneaalista supraclavicular-vyöhykkeisiin pääasiassa imusolmukkeiden kautta, mutta ne aiheuttavat muutamia SLEV-tapauksia.

Miksi näin tapahtuu?

Vena cava osuu oikeaan sydämeen: atriumiin ja kammioon. Kun oikea atrium on lievennetty, siihen syötetään melkein happivapaa laskimoveri alhaisessa paineessa. Atriumista veri menee oikeaan kammioon, josta se puristuu keuhkovaltimoon, niin että keuhkojen alveolien sisällä se on kyllästynyt hapella ja keuhkojen kautta palautumaan sydämeen, mutta vasemmanpuoleisiin osiin, jotka syöttävät happea runsaasti ravitsevaa nestettä aortan läpi.

Pienempi vena cava kerää "jätettä" verestä kaikista elinten alapuolelta kalvon alapuolella. Superior vena cava - kalvon yläpuolella olevista elimistä. Molempien suonien altaat on selvästi rajattu, tietyt verisuonten oksat kuljettavat veren ylempään onttoon, toiset tiukasti alempaan, mutta myös ylempien ja huonompien, anastomoosien välisiä yhteyksiä. Kun ylivoimaisen vena cavan valo supistuu, nämä anastomoosit vapauttavat osittain veren ylimää- räisiin vena cavaan johtavien oksojen kautta.

Ylivoimainen vena cava on ohutseinäinen, sen lihaksikas takki on yksi nimi, pään ja kaulan laskimoveri menee lähes painovoiman alla, käsien ja olkahihnan lihakset auttavat liikkumista. Mediastinum-laskimon vieressä ovat voimakkaat aortat, joissa on valtava verenpaine, joka koostuu henkitorven ja keuhkoputkien rustoisista renkaista ja imusolmukkeiden hiipivästä ketjusta, joka imee lymfia keuhkoista ja muista läheisistä elimistä. Nämä ketjut aiheuttavat ongelmia metastaasien kehittyessä niihin. Jos aortta voi vastustaa paineita ulkopuolelta, ylempi vena cava romahtaa helposti eikä täytä sen päätoimintoa.

Toissijaiset syövät imusolmukkeissa muuttavat niitä ja kasvattavat kokoa, mikä voi häiritä suonensisäisyyttä. Mediastiinan kasvain kasvaa laskimon seinämän läpi, joka on tyypillistä erittäin aggressiiviselle pahanlaatuiselle lymfoomalle ja pienisoluisille keuhkosyöpille. Venoosinen tromboosi, joka esiintyy jopa ilman kasvainta mediastinumissa, voi liittyä kasvainvaurioon. Esimerkiksi ruoansulatuskanavan pahanlaatuiset kasvaimet ja munasarjasyöpä edistävät erittäin voimakkaasti veren hyytymistä. Kaikki tämä - kasvain, veritulppa, imusolmukkeiden metastaasit rikkovat veren ulosvirtausta ja aiheuttavat laskimon ruuhkia turvotuksella.

Vena cavan oireyhtymän diagnosointi

Toisaalta ylemmän vena cavan oireyhtymän diagnoosi on yksinkertainen: ulkonäkö on niin erityinen, että diagnoosi tehdään välittömästi, ja ensi silmäyksellä on aivan tarpeellista katsoa potilasta. Jos potilaalla on anamneesi - hematologisen tai onkologisen taudin historia, kun on todisteita histologisesta tutkimuksesta. Sitten ne rajoittuvat kaikkiin kasvainvaurion vyöhykkeisiin ja jatkavat hoitoa. Mutta puolessa tapauksista ylimmän vena cavan oireyhtymä kehittyy taudin alkaessa, eli SPID on ensimmäinen ja ainoa selkeä merkki pahanlaatuisesta kasvaimesta.

On tarpeen selvittää, mikä aiheutti oireyhtymän, ja vasta sitten käsitellä sitä. Pahanlaatuisen kasvaimen läsnäolo osoitetaan kasvainpalan morfologisella tutkimuksella, kemoterapia ja sädehoito toteutetaan vain, jos on olemassa syöpämorfologinen vahvistus. Poikkeukset tästä häpeämättömästä säännöstä ovat vakavia ilmentymiä ylivoimaisen vena cava-oireyhtymän joukosta, minkä jälkeen hoito suoritetaan terveydellisistä syistä, kunnes saadaan solun analyysi. Erikoisklinikoissa on kuitenkin mahdollisuus tarkistaa nopeasti - saada morfologinen vahvistus syöpään.

Rintakehän rintakehän rintakehä suoritetaan aina mediastinum-kerroksen tomografialla, mutta on parempi saada CT-skannaus. Tutkimukset auttavat suuntautumaan myöhempään diagnoosiin - mistä puhkaista tai tehdä biopsia. Jos epäillään keuhkosyöpää, syöpäsoluille suoritetaan sykkätesti, keuhkoputkien leikkauksen aikana biopsia, mediastiinan imusolmukkeen puhkeamisbiopsia, ja mediastiinin endoskooppinen tutkimus on mahdollista. Jos epäillään pahanlaatuista lymfoomaa, ilu luun tai rintalastan kohdalta otetaan punkkaus.

Histologisen materiaalin valmistelu alkaa yksinkertaisella diagnostisella tekniikalla, jos se epäonnistuu, se muuttuu monimutkaisemmaksi. Käsittele vain diagnoosia, jos on muita visuaalisia kasvaimia tai laajennettuja perifeerisiä imusolmukkeita, joissa voit ottaa soluja mikroskooppista tutkimusta varten. Ilman ymmärrystä siitä, millainen pahanlaatuinen prosessi aiheutti ylivoimaisen vena cavan puristamisen, on mahdotonta valita optimaalista hoitoa, vaikka äärimmäisen vaikeissa tapauksissa, kun elämä uhkaa ja kuolee samanaikaisesti, käytetään monenlaisia ​​kemoterapian lääkkeitä, jotka vaikuttavat kaikkiin mahdollisiin AHEC: n syihin.

Parempi vena cava -oireyhtymä

Hoidon tavoitteena on pelastaa potilas patologisista oireista, mutta ensimmäisessä vaiheessa tärkeintä on pelastaa hänen henkensä. On selvää, että on tarpeetonta ottaa yhteyttä yleiseen sairaalaverkostoon ja jopa parhaan kaupunkien elvytyspalveluun: kunnes lääkärit ymmärtävät, mikä se on ja kutsua onkologia kuulemiseen, ja hän kutsuu kemoterapeutin ja radiologin, se vie aikaa, ja potilaan tila vain pahenee. Isänmaalla ei ole valtion "ambulanssin onkologista hoitoa", vain suunniteltu sairaalahoito, joka on äärimmäisen traagista potilaan, jolla on ensisijainen SVPV, koska hän tarvitsee ei vain onkologiaa, vaan onkologista elvytystä.

Jos SVPV on pahanlaatuisen kasvaimen ensimmäinen ilmentymä, hoidon näkymät ovat melko hyvät, koska erittäin aggressiivinen pienisoluinen keuhkosyöpä, pahanlaatuinen lymfooma ja siementen solujen tuumorit ovat potentiaalisesti hoidettavia sairauksia, jotka reagoivat hyvin ensimmäiseen kemoterapiaan. Tässä tapauksessa ensimmäisen sytostaatin injektion vaikutus palauttaa ihmeellisesti kasvot potilaaseen, koska kirjaimellisesti muutamassa tunnissa taudin tuskalliset ilmenemismuodot häviävät.

Kun syöpä on ollut aikaisemmin, kun sekä primaarikasvaimen toiminta että sädehoito sekä useita metastaseiden kemoterapiakursseja on jo saatu päätökseen, ja CHPV: tä syövän etenemisestä johtuen, ei ole olemassa mahdollisuuksia parannuskeinoa, mutta on myös mahdollista parantaa elämänlaatua. Erikoistunut onkologinen elvytys takaa maksimaalisen ilman virtauksen keuhkoihin, lievittää liiallista nestettä, vähentää aivojen turvotusta, estää kohtausten kehittymisen, minimoi laskimon ruuhkautumisen sydämelle ja joissakin tapauksissa vähentää ylivoimaisen vena cavan puristusta yhdistämällä sädehoitoa mediastinumiin.

Ensisijaisen syöpäpotilaan ylemmän vena cavan oireyhtymässä menestys on välttämätöntä, ja jopa pitkällä syöpätapauksella menestys on mahdollista, sinun tarvitsee vain mennä paikkaan, jossa he eivät vain tiedä, vaan heillä on myös mahdollisuus tarjota pätevää hätäapua ja välttämättä onkologista apua. Euroopan klinikan elvytyspalvelu täyttää nämä korkeat vaatimukset ja on valmis säästämään milloin tahansa.