Mitä sinun tarvitsee tietää kohdunkaulan laajentumisesta: patologian kehittymisen syyt, hoitomenetelmät, diagnoosi ja ehkäisy

Laajennettu tai hypertrofoitu kohdunkaula on jokaisen viidennen naisen kohtaama ongelma. Tämä on patologinen tila, johon liittyy sen koon lisääntyminen ja kehittyneissä tapauksissa kohdun prolapsi.

Terve kohdunkaula: normaalit parametrit

Kohtuun on diagnosoitu tällaisten keskeisten parametrien mukaan:

• Lomakkeen on oltava lieriömäinen
• Muotot ovat sileät, eivät löysät
• Terveen elimen koko vaihtelee välillä 29x26x29 - 37x30x34. Kohtuun kehon pituuden ja kohdunkaulan pituuden suhde - 3: 1
• Liharakenteen yhtenäisyys
• Normaalien patologisten muodostumien tulisi olla poissa.

Kohdunkaula voi muuttaa sen rakennetta ja sijaintia syklin vaiheen mukaan. Ovulaation aikana se nousee, muuttuu elastiseksi ja ajaksi, ja syklin toisessa vaiheessa - kiinteä ja laskettu. Kokenut lääkäri ulkoisen tutkimuksen aikana hänen tilansa mukaan voi määrittää syklin päivän ja seuraavan kuukausittaisen ajanjakson arvioidun ajan.

Lisääntyneen elimen oireet

Oireet eivät ehkä näy pitkään. Monet naiset eivät ole tietoisia ongelmistaan, kunnes tauti siirtyy vaikeampaan vaiheeseen. Useimmiten kohdunkaulan lisääntyminen havaitaan satunnaisesti rutiinitutkimuksissa. Monet oireet on otettu premenstruaaliselle oireyhtymälle ja niitä ei oteta vakavasti.

Seuraavat oireet saattavat viitata kohdun lisääntymiseen:

Säännöllinen kipu vatsassa

Vatsakipu

Oireet ovat lähes identtiset naisen tilan kanssa ennen kuukautisten alkua. Monet ihmiset huomaavat samanlaisia ​​merkkejä joka kuukausi, mutta sinun pitäisi aina varmistaa, että ne ovat vaarattomia. Voit varmistaa, että tämä on normaali kehon tila eikä hälyttäviä signaaleja, voit ottaa yhteyttä lääkäriin.

Kohdunkaulan laajentumisen vaiheet

Taudin oireet määräytyvät sen vaiheen mukaan. Kriteerinä niiden erottelulle on kohdunkaulan ulkoisen nielun asema - emättimen ja kohdun itsensä yhdistävän elimen avaaminen. On kolme vaihetta:

1. Kurkun ja haarojen välinen etäisyys on useita senttejä. Tässä vaiheessa ei voi olla tunnusmerkkejä ja oireita. Patologia voidaan diagnosoida gynekologin suorittaman tutkimuksen aikana. Tässä vaiheessa potilaat eivät saa nostaa yli 5 kg.
2. Zev on samassa linjassa. Tässä vaiheessa kohtuuton kipu alavihassa, subjektiivinen ”elinpurkauksen” tunne ja epämukavuus sukupuolen aikana voivat ilmetä.
3. Zev toimii leimojen yläpuolella. Leikkausta tarvitaan, vaihe on vakavia komplikaatioita, aiheuttaa jatkuvaa epämukavuutta ja epämukavuutta.

Kohteen prolapse-asteen määrittäminen tapahtuu asiantuntijan ulkoisen tutkimuksen aikana. Vaiheen patologia otetaan huomioon hoidon määräämisessä.

syistä

Useimmiten kohdunkaulan lisääntyminen on patologia, joka esiintyy muiden lisääntymiselinten sairauksien taustalla. Niiden joukossa ovat:

• Myoma on hyvänlaatuinen kasvain, joka esiintyy hormonaalisten häiriöiden, aborttien ja erilaisten kroonisten sairauksien seurauksena.
• Munasarjakysta on pyöreä muoto, joka on täytetty vedellä. Kystat johtuvat vatsan hormonaalisista muutoksista tai mekaanisista vaurioista.
• Lantion elinten laiminlyönti.
• Kohdun adenomyoosiin liittyy lihaskudoksen asteittainen lisääntyminen. Taudin täsmällisiä syitä ei ole todettu, useimmissa tapauksissa se kehittyy raskauden keinotekoisen lopettamisen, munasolujen ligaation jälkeen.
• Kohdunkaulan kanavan tulehdus.
• Onkologiset kasvaimet kohdussa.

Jos näiden sairauksien esiintyminen on poissuljettu, seuraavat tekijät voivat olla myös syitä:

• Geneettinen taipumus
• Vaihdevuodet
• Syntymävammat
• Istuva elämäntapa
• Säännöllisen seksuaalisen elämän ja säännöllisen kumppanin puute yli 30-vuotiailla naisilla
• Pysyvä painonnosto, raskas fyysinen työ
• Hormonaalinen epätasapaino. Kohtu ja kohdunkaula riippuu hormonien progesteronin ja estrogeenin suhteesta. Niiden tuotannon loukkaaminen vaikuttaa haitallisesti kehon tilaan
• Liikalihavuus, joka lisää vatsan sisäistä painetta
• Vammat aborttien jälkeen, diagnoosikirjoitukset
• Krooninen ummetus

Patologian syyt ovat usein useita tekijöitä. Esimerkiksi minkä tahansa taudin ja geneettisen taipumuksen kehittyminen.

Kohdunkaulan hypertrofian tyypit

Patologiasta johtuen 4 hypertrofian muotoa voi kehittyä:

Kohdun laajentumisen luokitus

1. Glandulaarinen ja lihaksikas esiintyy naisilla, jotka ovat synnyttäneet ja jolle on ominaista emättimen limakalvojen turvotus, elimen kudosten tiivistyminen. Saattaa seurata valkoisia eritteitä, jotka ovat sekoittuneet mätä.
2. Kystinen syntyy, kun muodostuu kystejä lähellä kohtua ja kohdunkaulaa. Sen diagnosointi ensimmäisessä vaiheessa on vaikeinta, koska oireita ei ilmene.
3. Follikulaarinen tauti esiintyy kohdunkaulan kanavan tulehduksen tai eroosion taustalla.
4. Cicatricial hypertrofia. Syyt ovat synnytyksen jälkeisiä vammoja, limakalvon vaurioita aborttien ja kaavin jälkeen, perineumin repeämiä.

Taudin diagnosointi

Riippumatta diagnosoida sairaus on mahdollista vain viimeisessä vaiheessa, kun kohdunkaulan lisääntyminen aiheuttaa epämukavuutta. Patologian määrittämiseksi ajoissa tulee käydä säännöllisesti gynekologiin rutiinitutkimusta varten.

Kohdunkaulan hypertrofiaa diagnosoidaan visuaalisen tarkastuksen jälkeen käyttäen palpointia ja peilejä. Lisäksi voidaan määrätä intravaginaalinen ultraäänitutkimus elimen kudosten rakenteen, sen sijainnin ja koon määrittämiseksi. Lisäksi suoritetaan elimistön kudosten kolposkopia ja sytologinen tutkimus.

Tärkeimmät hoitomenetelmät

Hoidon spesifisyys riippuu sen tyypistä ja kohdunkaulan laajentumisen asteesta. Ensinnäkin todetaan elimen yleinen kunto, oireyhtymien esiintyminen ja syyt, joiden seurauksena patologia kehittyy.

Näitä hoitoja käytetään:

Kohdunkaulan yhdistäminen

• Konservatiivi on sovellettu alkuvaiheessa ja on terapeuttisia harjoituksia. On sallittua, jos patologian syy oli kohdun fibroidit tai tulehdusprosessit. Lisäksi voidaan määrätä anti-inflammatorisia tai antibakteerisia lääkkeitä.
• Vähäinen invasiivinen hoito on nestemäisen typen tai sähköiskun käyttö kasvaneiden kudosten valmistamiseksi. Sitä käytetään alkuvaiheessa.
• Kirurginen on tarpeen vakavien patologisten muotojen hoidossa. Riippuen kudosten kasvuvauhdista voidaan määrätä kohdunkaulan osan poistaminen, täydellinen amputointi- tai plastiikkakirurgia.
• Lupaava hoitomenetelmä on radiotaajuus. Tämä on kallis leikkaus, joka suoritetaan kirurgisella laserilla. Patologisten kudosten poistamisen aikana tapahtuu lihaskerroksen samanaikaistumista, mikä minimoi veren menetys ja vähentää kudoksen lisäkasvun riskiä. Tätä menetelmää käytetään paitsi terapeuttisiin tarkoituksiin myös diagnoosiin.

Mahdolliset komplikaatiot

Hoidon viivästyminen ja asiantuntijan kuuleminen kohtaa monia ongelmia. Kohtuun kohdunkaulan lisääntymisen seurauksena munan lannoitusprosessi on monimutkainen, ja hedelmättömyys kehittyy. Taudin myöhemmissä vaiheissa saattaa olla riski pahanlaatuisten kasvainten kehittymiselle.

Jos ongelma ei ilmene ensimmäisissä vaiheissa oireenmukaisesti eikä aiheuta haittaa, niin sen kehittymisen myötä epämukavuutta, kipua, verenvuotoa, epämukavuutta voi ilmetä istunnon ja kävelyn aikana.

Jos kohdun laajentuminen tapahtuu toisen gynekologisen taudin taustalla, niin ilman hoitamatonta hoitoa se etenee ja saattaa aiheuttaa sellaisten patologisten prosessien kehittymistä:

• Tiheä ja raskas verenvuoto, jos kasvu tapahtuu kohdun fibroidien taustalla
• valkotäpläisyys
• Tulehduksellisten prosessien paheneminen lihaskudoksissa, joiden aikana voi kehittyä catricialisvikoja
• Muodostuneet kystat voivat repeytyä, mikä aiheuttaa eri dystrofisten prosessien kehittymistä

Kaikki nämä prosessit johtavat vakaviin hormonaalisiin häiriöihin ja vaativat integroidun lähestymistavan hoitoon. On parempi diagnosoida kohdun lisääntyminen ensimmäisessä vaiheessa, jotta vältetään mahdolliset komplikaatiot.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Ennaltaehkäisevät suositukset ovat luonteeltaan yleisiä ja ne on tarkoitettu estämään ei ainoastaan ​​kohdunkaulan hypertrofiaa, vaan myös muita gynekologisia sairauksia. Tämäntyyppisen patologian riskin vähentämiseksi sinun on:

• Kuuden kuukauden välein vierailla gynekologissa. Muista ilmoittaa lääkärillesi kaikista epäilyttävistä oireista ja tunneista. Laajentuneessa kohdussa ei ole erityisiä oireita, ja on tärkeää huomata poikkeavuuksia, jotta voidaan määrittää tarvittavat diagnoositestit ajoissa.
• Varhainen sukupuoliyhteys lisää kohdunkaulan hypertrofian riskiä. Tyttöjen seksuaalikulttuuria on tarpeen kouluttaa nuoruusiässä.
• Useita kertoja vuodessa, jotta otat tynnyrin emättimestä laboratoriokokeita varten.
• Seuraa ravitsemusta, välttää ylikuumenemista, jotta ei aiheuta liikalihavuuden riskiä. Ylipainoiset naiset kehittävät todennäköisemmin kohdun patologioita.
• Vältä karkeita seksuaalisia kontakteja, jotka voivat vahingoittaa kohdunkaulaa.
• Perheensä historian tutkimiseksi ja, jos perheessä esiintyy tällaisia ​​sairauksia, tutkimukset ja laboratoriokokeet olisi tehtävä useammin, jotta vältettäisiin raskas fyysinen rasitus.

Naisten pitäisi pystyä kuuntelemaan kehoaan ja huomaamaan poikkeamia normistosta. Lääkärit suosittelevat pitämään kuukautiskierron kuukautiskierron tarkkailussa, jolloin kaikki oireet, purkauksen luonne ja tunne vahvistetaan. Nämä tiedot helpottavat suuresti eri sairauksien diagnosointia ja auttavat lääkäreitä löytämään tehokkaimman hoidon. Voit säilyttää tällaiset päiväkirjat käyttämällä erityisiä sovelluksia tietokoneille ja puhelimille.

Gynekologin jatkuva seuranta ja huolellinen huomio terveydellesi auttavat välttämään kohdunkaulan lisääntymistä.

Mitä diagnoosi ”kohdunkaulan kanava on laajentunut” tarkoittaa raskauden aikana ja sen puuttuessa?

Kohdunkaulan tilan määrittäminen on pakollinen osa gynekologista tutkimusta. Tällainen tutkimus voi paljastaa paitsi erilaisia ​​patologisia muutoksia limakalvossa, myös kohdunkaulan kanavan laajenemisen.

Tämä oire on joissakin tapauksissa valtava merkki nykyisistä patologisista prosesseista, vaikka toisinaan sitä pidetään osana luonnollisia muutoksia lisääntymisjärjestelmässä. Siksi erillinen johtopäätös kohdunkaulan kanavan laajentumisesta ei ole selvä syy hälytykseen. Se on arvioitava suhteessa tiettyyn kliiniseen tilanteeseen.

Kohdunkaulan kanava - mikä se on ja mikä on sen tehtävä?

Kohdunkaula-kanava (canalis cervicis uteri) on luonnollinen lineaarinen tila kohdunkaulan sisällä, joka yhdistää kohdunontelin emättimen luumeniin. Normaaleissa olosuhteissa sillä on karan muoto, joka johtuu kahdesta fysiologisesta terminaalin kapenemisesta. Niitä kutsutaan ulommaksi ja sisemmäksi kurkuksi.

Kohdunkaulan kanava on vuorattu erityisellä sylinterimäisellä epiteelillä, joka suorittaa esteen ja erittymisen. Sen solujen tuottama lima sisältää suuren määrän glykoproteiineja ja on olennaisesti hydrogeeli, jossa on hienojakoinen rakenne. Lisäksi sen johdonmukaisuus, happamuus ja läpäisevyys eivät ole vakioita, vaan muuttuvat riippuen naisen hormonaalisesta taustasta, syklin päivästä ja useista muista tekijöistä.

Kohdunkaulan kanava suorittaa useita toimintoja:

Kanavan lumeniin sisältyvä lima on luonnollinen este bakteerien ja virusten polulle, muodostaen "tulpan" ja estäen siten kohdunontelon nousevan infektion. Lisäksi kohdunkaulan kudoksissa on paikallinen immuunijärjestelmä, joka tarjoaa lisäsuojaa useimpia mikro-organismeja vastaan. Sitä edustavat immunokompetentit solut, humoraaliset tekijät ja niiden tuottamat vasta-aineet. Kaulan ansiosta kohdun ontelo säilyttää steriilisuutensa.

• Selektiivisesti vaikuttavan esteen luominen siittiölle

Hormonaalinen tausta, joka muuttuu munasarjojen ja kuukautiskierron aikana, vaikuttaa kohdunkaulan liman happamuuteen ja viskositeettiin, jolla on säätelevä vaikutus miesten sukusoluihin. Ennen ovulaatiota limakalvo laimentuu, sen huokoset kasvavat halkaisijaltaan, pH muuttuu emäksiseksi ja kohdunkaulakanava hieman avautuu. Kaikki tämä luo suotuisat olosuhteet siittiöiden tunkeutumiselle emättimestä kohduun. Ja tämän ajanjakson aikana syntyvä liman pristeno-virta on tekijä, jonka avulla on mahdollista "erottaa" funktionaalisesti epätäydelliset urospuolisolut, jotka eivät kykene progressiiviseen kohdistettuun liikkeeseen.

• Kuukautisten ja synnytyksen jälkeisen poistumisen poistaminen kohdusta

Kohdunkaula on luonnollinen ja ainoa tapa poistaa veri, hylätä endometriumia, fysiologisia ja patologisia salaisuuksia. Sen läpinäkyvyyden rikkominen johtaa eritteiden kerääntymiseen, kohdun asteittainen laajentuminen sisällön heittämällä munanjohtimiin aiheuttaa tulehduksellisen prosessin.

• Synnytyskanavan muodostuminen, jolla varmistetaan sikiön, sen kalvojen ja erotetun istukan luonnollinen karkotus

Tämä johtuu kohdunkaulan aseman laajentumisesta, lyhentymisestä ja keskittämisestä supistusten aikana ensimmäisessä geneerisessä jaksossa.

Kohdunkaulan kanavaa pidetään usein erityisenä anatomisena muodostuksena, jossa kiinnitetään erityistä huomiota siihen tutkittaessa naista.

Mitä se tarkoittaa - kohdunkaulan kanava on laajentunut?

Normaalisti aikuisessa, syntymättömässä naisessa, jolla on hyvin kehittynyt sukupuolielimet, kohdunkaulakanavan pituus on keskimäärin 3,5-4,5 cm ja leveimmässä osassa oleva halkaisija enintään 8 mm. Sen ulkokuoressa on pyöristetty muoto ja halkaisija 5-6 mm. Luonnollisen synnytyksen jälkeen se vie raon kaltaisen muodon, jossa on useita radiaalisesti poikkeavia kudosten kyyneleiden reunoja reunoja pitkin ja se ei ole enää tiiviisti suljettu.

Kohdunkaulan kanavan lumenin sallittu leveys työaktiivisuuden prosessin ulkopuolella on enintään 8 mm. Tämän indikaattorin ylittävän halkaisijan lisääminen on laajentumisen (laajentumisen) diagnoosin perusta. Tätä täydentää kohdunkaulan lyhentäminen, jota käytetään joskus itsenäisenä kriteerinä.

Suljettu kohdunkaulan kanava - normi raskauden aikana ennen työvoiman alkamista. Laajentumisesta, kun keskimääräiset koot ylittävät, puhutaan useissa tapauksissa:

• sisäisen osuuden jatke on 2 mm ja enemmän jo raskauden ensimmäisen kolmanneksen lopussa, kohdunkaulakanavan muiden osien normaali halkaisija;
• kohdunkaulan kanava on rakennettu ylemmässä kolmanneksessa, ja kohdunkaulan rauhasien määrä kasvaa merkittävästi;
• sisäisen nielun suppilonmuotoinen muodonmuutos, 3D-ultraäänen ja riittävän erikoisosaamisen aikana, on usein mahdollista korjata sikiön kalvojen prolapaatio;
• kanavan laajeneminen koko ajan kohdunkaulan pituuden samanaikaista laskua, sen pehmenemistä.

diagnostiikka

Tavallisesti ei ole mahdollista vahvistaa dilatoitumisen esiintymistä rutiininomaisen gynekologisen tutkimuksen aikana, paitsi jos kyseessä on ulkoinen nielu. Luotettavia diagnoosimenetelmiä varten tarvitaan intravitaalinen kuvantaminen ja ultraääni on yleensä riittävä. Tässä tapauksessa etusija annetaan emättimen anturille, vaikka on mahdollista käyttää normaalia transabdominaalia. Kohdunkaulan mittaamista ultraäänitutkimuksen aikana kutsutaan cervicometryksi.

Tarkempi kuvantamismenetelmä on lantion elinten MRI. Tätä tekniikkaa ei tietenkään käytetä kohdunkaulan patologian alkuvaiheessa. MRI suoritetaan potilaan tutkimuksen toisessa vaiheessa, jotta voidaan määrittää luotettavasti muutosten luonne.

Emäksen analyysi kohdunkaulakanavan laajentamisen aikana on ylimääräinen diagnostinen menetelmä, joka sallii tulehdusprosessin läsnäolon ja sen luonteen määrittämisen. Jotta STD: t voitaisiin sulkea pois kohdunkaulan syynä, suoritetaan veren serologinen testaus suurille infektioille.

Miksi tämä on vaarallista?

Jos kohdunkaulan kanavaa laajennetaan raskauden puuttuessa, tämä ei aiheuta välitöntä vaaraa naisen elämälle. Tällainen laajentuminen on kuitenkin oireita kohdunkaulan tai kohdun kehon erilaisille patologisille prosesseille, mikä edellyttää riittävää diagnoosia ja oikea-aikaisen täysimittaisen hoidon.

Kohdunkaulan kanavan laajentuminen raskauden aikana on ehdottomasti patologinen merkki. Se voi olla osoitus:

• Spontaanin abortin uhkaaminen raskauden alkuvaiheessa. Samanaikaisesti kohdunkaulakanavan laajentumisen lisäksi ultraäänellä on merkkejä kohdun patologisesta hypertonuksesta. Voidaan myös paljastaa, että munasolun irtoamisen alkaminen retroshoriaalisen hematooman kanssa säilyttäen samalla alkion elinkelpoisuuden.
• Isthmicno-kohdunkaulan vajaatoiminta, joka diagnosoidaan raskauden toisesta trimeteristä. Muita diagnostisia ultraäänimerkkejä tällaisesta tilasta ovat suppilonmuotoinen sisäisen osuuden laajeneminen, kohdunkaulan pituuden pieneneminen alle 20 viikon pituiseksi ajanjaksoksi 3 cm: iin, kohdunkaulan pituuden pieneneminen sen halkaisijaan (sisäisen osuuden tasolla) alle 1,5. Istumic-kohdunkaulan vajaatoiminta on tavanomaisen keskenmenon syy.
• Abortti on yleinen tai epätäydellinen abortti (raskauden alkuvaiheessa), ennenaikainen synnytys alkaa (26 viikon iässä).

Siksi, jos raskauden aikana diagnosoidaan kohdunkaulan kanavan laajentuminen, lääkärin on päätettävä mahdollisimman pian lääketieteellisestä taktiikasta ja arvioitava potilaan kiireellisen sairaalahoidon toteutettavuus.

Tärkeimmät syyt patologiaan

Miksi kohdunkaulan kanava laajenee? Tähän edellytykseen on monia syitä:

1. Raskauden lopettamisen uhka.
2. Kohdunkaulan kanavan polyp.
3. Kohdunkaulan kystinen vaurio (ns. Nabotoff-kysta), yleensä epämiellyttävällä sisällöllä. Se voi olla useita pieniä kystoja, joiden halkaisija on enintään 1 mm.
4. Muu hyvänlaatuinen kasvaimen muodostuminen kohdunkaulasta. Fibromyomas, sarcomas, hemangiomas, leiomyomas ovat mahdollisia.
5. Korkealaatuinen kohdunkaulan adenokarsinooma.
6. "Syntymä" fibroidit tai endometriumin polyyppi.
7. Endometrioosi, adenomyosis.
8. Akuutti tai krooninen kohdunkaulan hoito (kohdunkaulan kanavan limakalvon tulehdus), mukaan lukien STD: stä johtuva kehitys.
9. Myytävät huomattavan suuria kohtuun kehon kasvaimet, jotka johtavat sisäisen nielun venymiseen.

Naisilla, joilla on lisääntymisikä, laajeneminen jopa 12 mm: iin tai enemmän voi tapahtua jonkin aikaa spontaanin tai lääketieteellisen abortin jälkeen, synnytyksen jälkeisessä elpymisjaksossa, terapeuttisten ja diagnostisten toimenpiteiden jälkeen, joissa on kohdunkaulan laajentumista.

Vaihdevuodessa dilataatio voi johtua kohdun kudosten etenevästä atrofiasta merkittävän estrogeenipuutoksen läsnä ollessa. Tällöin yleensä kohdunkaulan kanava laajenee epätasaisesti, mikä mahdollisesti liittyy emättimen fornixin ja kohdun jättämiseen. Ja kun lisääntymisjärjestelmän ikääntymiseen liittyvä involuutio etenee postmenopausaalisessa jaksossa, dilataatio korvataan supistumalla 3 mm: iin tai vähemmän ja sitä seuraavaan atresiaan (fuusioon).

Mitä tehdä

Terapeuttinen taktiikka määräytyy kohdunkaulan muutosten pääasiallisen syyn perusteella.

Synnytysnousu kohdunkaulassa sen avaamisen estämiseksi

Polyyppien ja kasvainten läsnä ollessa kirurgisen hoidon kysymys on ratkaistu, ja lisääntymisikäisissä naisissa elinten säilyttäminen on edullista. Poikkeuksena on adenokarsinooma. Tällöin, kun ympäröivissä kudoksissa esiintyy laajoja vaurioita ja pahanlaatuisuuden merkkejä itämisen kanssa, voidaan tehdä päätös radikaalista interventiosta kohdun ulostyöntymisen ja sen jälkeen kemoterapian ja sädehoidon kanssa kohdunkaulan syövän hoidon periaatteiden mukaisesti.

Cervicitis ja endocervical cysts, konservatiivinen hoito käyttäen systeemisiä ja paikallisia antibakteerisia ja anti-inflammatorisia lääkkeitä on ilmoitettu. Lisäksi vahvistettujen STD: iden tapauksessa se suoritetaan dermatovenerologin valvonnassa, jossa käsitellään samanaikaisesti kaikkia seksuaalisia kumppaneita ja tutkitaan perheenjäseniä. Tulevaisuudessa naisen tulisi olla dynaamisella tilillä ja antaa säännöllisesti STD: iden ja HIV: n kontrollit.

Vahvistetussa adenomyoosissa hoito suoritetaan nykyisten kliinisten ohjeiden mukaisesti. Yleensä ne alkavat monimutkaisella konservatiivisella hoidolla, jossa käytetään hormonaalisia ja anti-inflammatorisia lääkkeitä. Liitännäistoimenpiteinä määrättiin fysioterapiaa, imeytyviä keinoja, vitamiineja. Kirurginen hoito on osoitettu laajalle levinneellä ja ei-adenomyoosin konservatiivisella hoidolla.

Kohdunkaulakanavan paljastunut laajentuminen ultraäänellä raskauden aikana on perusta kiireellisen ratkaisun löytämiselle raskaana olevan naisen sairaalahoidosta uhkaavan abortin tai ennenaikaisen syntymän yhteydessä. Ne määrittävät hormonaalisia valmisteita, antispasmodicsia, magnesiumvalmisteita ja muita tocolytics-aineita, hoitavat istukan vajaatoimintaa. Jos diagnosoitu istminen ja kohdunkaulan vajaatoiminta on ollut kesken, ja kohdunkaulassa on tehty lisää toimenpiteitä kohdunkaulan vahvistamiseksi.

• Päällys erityisten saumojen kaulassa, jotka poistetaan 38 viikon ajan. Tällä hetkellä eri ompelumenetelmiä käytetään noin yhtä suurella teholla, menetelmän valinta on lääkärille.
• Pessaryn asennus - erityinen lateksirengas, jota käytetään kohdunkaulassa sen avaamisen estämiseksi. Ehkä vain kohdunkaulan vajaatoiminnan alkuvaiheessa, joskus ompelun lisäksi.
• Keskimäärin raskautta voidaan edetä 2/3: ssa tapauksista, joissa esiintyy iskemian ja kohdunkaulan vajaatoimintaa.

Kohdunkaulan kanavan laajentaminen on tärkeä diagnostinen havainto, joka edellyttää naisen tilan kattavaa arviointia ja tällaisen laajentumisen pääasiallisen syyn etsimistä. Patologia vaatii erityistä huomiota raskaana oleville naisille, koska se on merkki suuresta riskistä, että nykyinen raskaus keskeytyy. Sairaanhoitaja-gynekologin säännölliset tarkastukset ja vierailut, lääkärin määräämät ultraäänitutkimukset mahdollistavat tämän patologian diagnosoinnin ajoissa ja valitsevat optimaalisen hoidon, jossa potilaalle aiheutuu vähäisiä tappioita.

Kohdunkaulan laajentuminen

Kohdunkaulan kanavan laajentuminen voidaan toteuttaa tylpällä tai terävällä tavalla. Yleisimmin on kohdunkaulakanavan laajentaminen tylpällä tavalla metallilevittimien Gegarin avulla. Kunkin seuraavan numeron halkaisija on suurempi kuin edellinen 0,5-1 mm; dilatointilaitteen kahvan numero vastaa sen halkaisijan suuruutta millimetreinä.

Tekniikka laajentaa kohdunkaulan kanavaa. Asepsisääntöjen mukaisesti emätin ja kohdunkaula altistuvat peilien avulla ja pyyhitään alkoholilla. Kaksi luodinpuristinta sieppaavat kohdunkaulan etureunan, laskevat sitä hieman kohti emättimen sisäänkäyntiä ja pyyhitään kohdunkaulan kanavan alkoholilla. Kohdunkaulan tippumista ei pitäisi voidella jodin tinktuurilla, koska se voi vaikeuttaa sen myöhempää laajentamista (I. I. Jakovlev).

Jotkut kirjoittajat (I.I. Jakovlev) suosittelevat, että kohdunkaulan etu- ja takahuulille asetetaan luodinpuristimia, jotka mahdollistavat kohdunkaulan kanavan suoristamisen, helpottaa sen laajentumista hegar-vikojen avulla ja vähentää rei'itysriskiä. Tällainen menetelmä kohdunkaulan sieppaamiseksi on tietysti tarkoituksenmukaisempaa retroflexialle ja hyperaflexialle. Kun kohdun emättimen osa on kiinnitetty luodinpuristimilla, määritä huolellisesti (ilman väkivaltaa) kohdun koettimen asettaminen onteloon, määritä kohdun sijainti ja koko.

Kirurgi, jolla on bullet-pihdit vasemmalla kädellään, jatkaa laajentaa kohdunkaulan kanavaa. Gegara dilators vuorotellen ottaa kolme sormea ​​oikean käden, kuten lyijykynän tai keula, ja astua kohdunkaulan kanava kohti kohdun ontelo, ottaen huomioon sen sijainti. Syötä dilataattoreiden tulee olla hitaasti, ja kohdun fysiologisen anteflexion avulla kahva lasketaan alaspäin. Levityslaitteen pään täytyy ulottua jonkin verran sisemmän kurkun yli, mutta on huolehdittava siitä, että se ei mene kohdun pohjaan. Laajentimien ensimmäiset luvut syötetään vapaasti, ja lisäksi sisäinen kurkku on vastus, joka on huolellisesti voitettava ilman porausliikkeitä. Jotta estettäisiin dilataattorin äkillinen putoaminen syvälle kohtuun oikealla kädellä olevien vapaiden IV- ja V-sormien avulla, ne tukeutuvat perineumia vastaan ​​ja niiden jousivaikutukset ikään kuin vakuuttavat levittimen hiipymisestä vaarallisella syvyydellä.

Kohdunkaulan laajentaminen metallivikojen avulla.

Irrota jatkoaineen tulee olla hitaasti ja heti päästä seuraavaan, jolloin sisäinen kurkku ei kutistu. Jos jotakin seuraavista laajennuksista ei voida kulkea sisäisen kurkun läpi, et voi turvautua väkivaltaan, mutta sinun täytyy palata edelliseen laajennukseen ja jättää sen sisään jättämällä sen hetken kaulan kanavaan. Seuraava laajennin tulee tämän jälkeen helposti.

Raskaudessa jopa 10 viikon ajan riittää, että kohdunkaulakanavaa laajennetaan yli 12: een. suurten dilataattoreiden käyttöönotto voi johtaa kohdunkaulan pitkittäisiin repeämiin, jotka joskus jäävät näkymättömiksi silmälle ja tunkeutuvat parametreihin. 11–12 viikon raskauden aikana kaulan kaula laajenee Geguarin boutique-numerolla numeroon 14. Alussa toimivat kirurgit eivät usein laajenna kohdunkaulan kanavaa riittävästi, pysähtymällä nro 9–10 -laajentimiin. Tämä vaikeuttaa myöhempää kurettia, joka on suoritettava pienillä curetteillä, tai johtaa kaulan loukkaantumiseen, kun yritetään ottaa käyttöön suuri curetti. Gegar-täyteaineiden käytön lisäksi A. F. Zharkin ja A. M. Ivanov ovat viime vuosina ehdottaneet värähtelijää, joka E. I. Melksin mukaan O. D. Matzpanova ja A. V. Zubeyev vähentävät kohdunkaulan vammoja. Laajentuminen tapahtuu hyvin nopeasti ja lähes kivuttomasti.

A. F. Zharkinin ja K. A. Shelkovskin suunnittelema sähköinen tärinälaite koostuu käsikäyttöisestä hierontalaitteesta, jonka ankkuri ruuvataan metallikärjiin, joissa on oliivin muotoisia pullistumia päissä. Laitteeseen on kiinnitetty kolme tyyppiä, joiden pituus on 120 mm ja joiden halkaisija on 3, 7 ja 12 mm. Oliivi värähtelevä metallikärki. steriloidaan keittämällä, työntämällä varovasti pitkin kohdunkaulan kanavaa sisemmän kurkun yli, minkä jälkeen kärki poistetaan hitaasti. Kärjen nro 1 levittämisen jälkeen curetti nro 3 siirtyy kohdunonteloon, kuretti nro 5 kärjen nro 2 jälkeen, kuretti nro 5 kärjen nro 3 jälkeen - curetti nro 6. Kohdunkaula laajentui 3–10 sekuntia eikä sitä seurannut arkuus. Kirjoittajat eivät havainneet mitään komplikaatioita.

EI Melke toteaa, että kipua on vähentynyt merkittävästi, kun käytetään sähkömoottoria, jossa on kartiomaisia ​​dilatoreita. Hän käytti tätä laitetta amplitudilla 0,1 - 2 mm taajuudella 50-200 Hz.

O. D. Matzpanova (1965) raportoi kohdunkaulan kanavan ja kohdun kurkun vibroextension käytöstä 2000 keinotekoisessa abortissa. Vegroeksplantaatiomenetelmän vertaamiseksi Gegarin dilataattoreiden tavanomaisen kohdunkaulan laajenemiseen käytettiin kliinisen havainnon lisäksi pletysmografiaa, pneumografiaa, elektrokardiografiaa ja aivojen biopotentiaalien rekisteröintiä. Saadut tiedot osoittavat, että värähtelevän dilataattorin käyttö mahdollistaa kohdunkaulan laajentumisen 5–20 sekunnissa vähäisellä tai olemattomalla kipulla. Sydämen aktiivisuuden ja hengityksen reaktiot olivat merkityksettömiä. Aivokuoren kiihtyminen vibroeksplantaation aikana ei saavuta seuraavan estävän prosessin korkeinta kehittymisvaihetta, kuten havaitaan, kun kohdunkaula laajenee dilatantti Gegar.

- Palaa osioon "Gynekologia" sisältyvään sisällysluetteloon

Kohdunkaulan laajentuminen

Indikaatiot kohdunkaulan mekaaniselle leikkaukselle ovat:

1. Raskauden aikana äidin sairaudet, jotka edellyttävät hänen keskeyttämistä.
2. Kohdunkaulan patologiset muutokset estävät sen laajentumisen:

a) kohdunkaulan jäykkyys;
b) kohdunkaulan cicatricial stenosis;
c) vagino fixatio uteri - tämän toimenpiteen jälkeen kohdunkaula kääntyy taaksepäin, kohdun ja kaulan välillä on taipuma, mikä estää kohdunkaulan kanavan oikean laajentumisen.

3. Komplikaatiot julkaisun aikana: kohdunkaulan kouristava kaventuminen, joka voi johtaa kohdunkaulan repeytymiseen.

Näiden toimintojen ehdot:

1. Kohdunkaulan tasoitus.
2. Avaa solu vähintään 2 cm.

Kohdunkaulan laajentuminen

Toimintatapa. Kun ulkoiset sukuelimet on käsitelty desinfiointiaineella, käsi ja kaksi sormea ​​asetetaan kohdunkaulan emättimeen, kohdunkaulan kanavan reunat siirretään. Kun laajennus on otettu käyttöön, otetaan käyttöön kolmas, neljäs, viides sormi. Tämän jälkeen suoritetaan ruuvimaiset liikkeet ja käsi asetetaan kohdunonteloon.

Kohdunkaulan laajeneminen Gagarin dilataattoreiden kanssa

Toimintatapa. Ulkopuolisten sukupuolielinten desinfioinnin jälkeen kohdunkaula altistuu leveille emätinpeileille ja nostetaan, ja sen reunat kiinnitetään pihdillä pihdillä. Synnytyslääkäri vie pulo-pihdit vasempaan käteen ja lisää kohdun koettimen kohdunkaulan kanavaan oikealla kädellä. Tunnistamisen jälkeen kohdunkaulan kanava laajenee Gegarin vikojen avulla.

Kohdunkaulan lovet

Toimintatapa. Kohdunkaula, joka ympäröi laajaa emätinpeiliä ja nostaa, kiinteän pulovim-pihdin reunat. Kahden sormen valvonnassa tylpät sakset tuodaan kohdun soluihin. Yksi haara on sijoitettu kohdunkaulan kanavaan ja kohdunkaula leikataan enintään 1 cm: n suuntaan 10 -, 13 -, 15 -, 19 - tunnissa kellon valitsimen mukaan. On mahdotonta leikata kohdunkaulaa keskiviivalla, koska virtsarakon, kohdun valtimoiden tai ortopedisen tilan avaaminen on mahdollista, jos repeämä jatkuu luvattomana sikiön osan paineessa työvoiman aikana.

Metreyriz, colpeiriz

Kohdunkaulan kanavaa voidaan laajentaa tuomalla steriili kumipallo kohdunonteloon (metrayriz) tai posterioriseen emättimen fornixiin (colpeiriz), jota seuraa sen täyttäminen nesteellä. Tämä myötävaikuttaa kohtuun supistuvan aktiivisuuden lisääntymiseen ja kohdunkaulan aukon kiihtymiseen ja estää myös amnionin nesteen ennenaikaisen repeytymisen. Infektioiden ehkäisemiseksi ilmapallo ei saa olla syntymäkanavassa yli 4-6 tuntia.

Kontraindikaatiot metrayrizille ja colpeirizisille ovat vakavia myöhäisen gestoosin muotoja, kohdunkaulan ja emättimen kasvaimia sekä tartuntaprosessin esiintymistä syntymäkanavassa. Usein heitä vaikeuttaa koordinoimattoman tai liiallisen työvoiman esiintyminen, joka aiheuttaa sikiön väärään asemaan. Nykyaikaisissa olosuhteissa näitä liiketoimia ei käytetä koskaan.

Toimet, joita käytetään kohdunkaulan kanavan laajentamiseen ja avaamiseen

Kohdun synnyttämä kohdun koetin. Koettimen pituus on 25-30 cm, litteä kahva ja pieni pyöreä paksuuntuminen lopussa - painike. Koska koetinta käytetään pääasiassa kohdunontelon pituuden mittaamiseen, koettimella on tavallisesti asteikko senttimetreinä. Lisäksi kohdun koettimessa on pitkänomainen paksuuntuminen paikassa, joka vastaa kohdun normaalia pituutta (7 cm). Kohdun koetin on hieman kaareva, mikä vastaa kohdun kaarevuutta. Koetin on valmistettu pehmeästä metallista: punaisesta kuparista, messinkistä, jolloin anturille voidaan antaa suurempi tai pienempi kaarevuus.

Äidin kohdistus - toimenpide, joka edellyttää samojen sääntöjen noudattamista, jotka ohjaavat muiden toimintojen tuotantoa.

Käyttöaiheet kohdun tunnistamiseksi. Emän koettamista käytetään pääasiassa diagnostisiin tarkoituksiin ja paljon harvemmin terapeuttisena menetelmänä. Kokeilemalla on mahdollista määrittää kapenevuuden sijainti kohdunkaulan kanavassa sekä määrittää kohdunontelon pituus, sen muoto ja sijainti lantiossa. Diagnoosimenetelmänä käytetyn kohdun koetteleminen voi olla olennainen osa kirurgista interventiota, useimmiten kohdun kaarevuus.

Käynnistyksen aikana koetin määrittää kohdun kanavan pituuden ja suunnan (kohdun sijainti on määritettävä etukäteen kahdella kädellä tehdyllä tutkimuksella). Koetta käytetään myös kohdunkaulan laajentamiseen tai amputointiin.

Tunnistustarkoituksiin on joskus tarpeen saada tietoja ei vain kohdun kanavan pituudesta, vaan myös kohdun muodosta ja sen sisäpinnan ominaisuuksista. Esimerkiksi, jos epäilet submucous fibroidien läsnäoloa, voit yrittää tutkia kasvaimen tai kuitupolymeerin koettimella ja tehdä siten enemmän tai vähemmän tarkkaa diagnoosia. Kohdun fibroidien ja munasarjasyövän (kysta) välisessä erotusdiagnoosissa kohdunontelon mittaaminen koettimella voi toimia apuvälineenä diagnoosin vahvistamiseksi. Siten kohdun kanavan normaali pituus (7 cm) puhuisi mieluummin siitä, että tuumori ei kuulu kohtuun (ks. Luku munasarjasoluista), vaan munasarjaan; merkittävästi suurentunut kohdunonteli voi osoittaa fibroidien läsnäolon.

Määrittämällä kohdunontelomuodon tunnistamalla on mahdollista tunnistaa tietyntyyppiset kohdun epämuodostumat, esimerkiksi väliseinän esiintyminen kohdussa, kaksoissarvinen kohtu jne.

Epäselvissä tapauksissa, varsinkin kun kahden käden tutkimus on vaikeaa vatsaontelon vuoksi, kohdun sijainti voidaan määrittää koettamalla.

Äidin kohdentaminen terapeuttisena menetelmänä. Terapeuttisena menetelmänä voidaan soveltaa koettelemusta eliminoimaan stressi- ja stenoosikohdat ulkoisen tai sisäisen kohdun kurkun alueella tai missä tahansa muussa kohdunkaulan kanavan osassa.

Kuten edellä jo mainittiin, kohdunääntä voidaan käyttää myös primäärisen naisten hedelmättömyyden hoitoon kohdun infantilirakenteessa (pitkä kartiomainen kaula, pieni kohtalo, akuutti antiflexionkulma), kun ei havaita muita huolimattomuuden syitä varovaisinta tutkimusta.

Äänetön vasta-aiheet. Absoluuttinen kontraindikaatio koettimelle on häiriöttömän raskauden tai ainakin vain epäilys tällaisen esiintymisestä. Leikkaaminen on vasta-aiheinen sukupuolielinten akuutissa ja subakuutissa tulehduksessa. Erityisesti on välttämätöntä pidättäytyä kohdun koettamisesta kohdunkaulan kanavan purulenttisen purkauksen ja kohdunkaulan syövän syöpähoidon läsnä ollessa.

Kun seniili pyometra tai pyometra on kohdunontelon syövän perusteella, voi olla välttämätöntä tunnistaa punaisten kertymien tyhjentämiseksi huolimatta mädäntyneestä kolpitista.

Tunnistustekniikka. Vagina pestään desinfiointiaineella ja pyyhitään steriilillä sideharsolla (pesun sijasta voit pyyhkiä emättimen tuplalla alkoholilla), peilit paljastavat kohdun emättimen ja pyyhkiä sen alkoholilla ja tahraa sen joditinktuurilla. Bullet pihdit sieppaavat kohdun suun etupuolen. Poista sitten peilin (hissin) etulusikka ja selkä siirretään avustajalle. Operaattori ottaa luodinpihdit vasemmassa kädessään ja laskee kohdunkaulan ja ottaa koettimen oikealla kädellään niin, että kahva on vapaasti peukalon ja etusormen välissä. Jos auttajaa ei ole, operaattori lisää kaksi sormea ​​vasemman käden emättimeen ja tarttuu heidän ohjauksensa kohdalla kohdun suuhun luodinpuristimilla; lisää sitten peilin selän emättimeen; Luodin pihdit, joilla posteriorinen huuli tarttui, toimiva henkilö ottaa vasemman kätensä ja vetämällä ne alas peräaukon suuntaan, painavat ne peilin yksinäiseksi emättimen takaseinään. Näin peili pidetään emättimessä. Koetin pidetään vapaasti käden välissä oikean käden peukalon ja etusormen välissä niin, että kun este esiintyy, sormien välissä liukuva koetin kahva menee helposti takaisin.

Se, että koetin pääsee kohdunonteloon, varsinkin ei-raskaana olevaan nainen, voi olla akuutti kulma kehon ja kohdunkaulan välillä, joka on jo havaittu ennen koettamista kaksikäyttöisellä tutkimuksella. Tällöin on tarpeen laajentaa kohdunkaulaa luodinpuristimilla ja siten hieman suoristaa antiflexion kulma, anturille on annettava suurempi kaarevuus ja sen jälkeen helposti pakottamatta siirtämään sitä kohdunonteloon.

Ulkoisen tai sisäisen kohdun kurkun alueella tai muussa kohdunkaulan osassa olevan stenoosin koettaminen vaatii erityistä huolellisuutta ja herkkyyttä kohtaamien esteiden voittamisessa. On muistettava, että koettimen käyttöönoton yhteydessä tapahtuva väkivalta voi johtaa väärän polun muodostumiseen ja jopa kohdun seinän rei'ittämiseen. Koetin voi tunkeutua parametrin, naapurielinten tai vatsaontelon suuntaan.

Jos normaali kohdun mittapää ei läpäise, yritä pitää hiukan pienempi koukku, ja ota tarvittaessa vielä ohuempi koetin. Ota heti hyvin ohut mittapää, koska ohuempi anturi, sitä helpompi on tehdä väärä siirto. Kun yksi koettimista on läpäissyt tiukkuuden, seuraava otetaan, hieman paksumpi, ja niin edelleen, kunnes tavallinen kohdun koetin kulkee vapaasti kohdunonteloon. Jos jopa ohut koetin ei mene kohdunkaulan kautta, on jatkettava lisäyrityksiä. Voit jatkaa niitä jonkin ajan kuluttua, riittävät varmistamaan, että väärä siirto, jos se tehtiin, paranisi.

Huolimatta kohdun täydellisestä havaitsemisesta, on silti varoitettava, että jotkut lääkärit käyttävät riittämättömiä todisteita siitä, että aivohalvaus on yleisesti käytetty avohoidossa, kuten A.E. Mandelstamm, kuten on osoitettu. Uskomme, että jos on olemassa vakavia viitteitä, joissa noudatetaan tiukasti asepsisääntöjä, tämän toimenpiteen asianmukainen valmistelu ja toteutus on joissakin tapauksissa hyväksyttävissä ambulatorisessa ympäristössä kohtuullisen kohdun selvittämiseksi, submukoosisten fibroidien tai kuitupolypolin tunnistamiseksi jne.

Kohdunkaulan kanavan laajentamista voidaan käyttää sekä tunnistamiseen että hoitoon. Useimmiten kohdunkaulan kanavan laajeneminen tapahtuu siten, että kohdunonteloon voidaan viedä curettaa varten tarkoitettu viretti - diagnostinen tai terapeuttinen - tai jokin muu työkalu kohdunontelon tyhjentämiseksi, kuten abortti.

Kohdunkaulan kanavan tylsä ​​tapa laajentaa. Kohdunkaulan kanavan laajentuminen voidaan tehdä tylpäksi tai teräväksi. Yleisin tapa on laajentaa kohdunkaulan kanavaa metallibugeillä, joilla on jonkin verran kaareva muoto ja tasaisen kahvan toisessa päässä, johon bougie-numero on merkitty. Jokainen seuraava numero on 0,5-1 mm paksumpi kuin edellinen. Laajentuminen tapahtuu yleensä yksivaiheisella tavalla. Tämä pieni toiminta on tuskallista, joten tarvittaessa anestesiaa tulisi käyttää merkittävästi. On itsestään selvää, että tämän toimenpiteen aikana, joka avaa keinotekoisesti pääsyn kohdunonteloon, on noudatettava kaikkia aseptisia sääntöjä. Tämä on ehdottoman välttämätöntä, kuten kohdunkaulan kanavan typerä laajentuminen, sen limakalvoon voi muodostua halkeamia, joihin liittyy verenvuoto. Ennen laajenemista kohdun sijainti määräytyy kaksinkertaisella tutkimuksella, ja ennen bougien käyttöönottoa kohdun paikka tarkistetaan uudelleen kohdun koettimella. Niinpä laajenemista edeltää aina kohdun tunnistaminen.

Tekniikka laajennus metalli buzhami. Leikkauksen muotoisen peilikuvion valmistelun jälkeen paljastaa kohdun emättimen osa. Bullet pihdit sieppaavat kohdun suun etupuolen. Koska kohdunkaulan kanavan laajeneminen vaatii jonkin verran voimaa, yksi pari piikkilippuja ei välttämättä riitä (Ott halusi tarttua sekä etu- että selkähuuliin, uskoen, että tällainen kohdunkaulan kiinnitys estää trauma uterotiinien sidoksissa). Operaattori pitää pihdit vasemmassa kädessään, ja oikea käsi lisää kaulan kanavan, joka pitää kahvan peukalolla ja etusormen päällä niin, että sen kaarevuus vastaa kohdun kaarevuutta. Vika syötetään vain sisempään kurkkuun.

Ei-raskaana kohdunkaulan kanavan laajentuminen alkaa bougien ensimmäisestä numerosta, ja kun kanava on hyväksyttävä (joka aloitti epätäydellisen keskenmenon, kuitupolymeerin jne.) Siitä määrästä, jonka paksuus vastaa kohdunkaulan kanavan lumenia. Kirurgi siirtyy herätysnumeroon 1 ja jättää sen muutaman sekunnin ajan, poistaa sen ja siirtyy seuraavaan Wake-numeroon ja niin edelleen, kunnes kohdunkaulan kanava on auki niin pitkälle kuin tavoiteltu tavoite vaatii. Jos jokin bougie kulkee vaikeuksissa, niin se jätetään kohdunkaulan kanavaan hieman kauemmin (1 / 2–1 minuuttia), sitten poistetaan ja ruiskutetaan uudelleen, ja vasta sen jälkeen lisätään seuraava bougain. Mikäli seuraavan bugaa- rinumeron käyttöönoton aikana ilmenee merkittävämpi verenvuoto, tämä voi tarkoittaa, että kohdunkaulan kanavan seinään on muodostunut halkeama. Epäilystä parannetaan, jos seuraava bougien numero kulkee helpommin kuin edellinen.

Oikeasta laajennustekniikasta syntyy vain kohdunkaulan kanavan limakalvon pinnan halkeamia. Ne eivät aiheuta erityistä verenvuotoa eikä komplikaatioita; syviä halkeamia olisi pidettävä seurauksena liiallisesta väkivallasta bougien käyttöönotossa. Mitä hitaampi ja huolellisempi laajeneminen on, sitä pienempi vaurioitumisriski. Jos kuitenkin seinään kohdistuu vaurioita, laajennus on välittömästi lopetettava.

Kohdunkaulakanavan yksivaiheinen laajentaminen tylpillä keinoin on rajallinen, esimerkiksi raskauden ensimmäisinä kuukausina laajeneminen voidaan saattaa yhden sormen kulkuun ja ei-raskaana olevaan naisiin vielä vähemmän. Samaan aikaan gynekologisessa käytännössä saattaa olla tarpeen tutkia kohtua sormella (esimerkiksi jos epäillään kuitupolymeeriä). Raskaudessa yli 3–3 vuotta, 5 kuukautta, jopa kaksi sormea ​​voi olla tarpeen hänen ontelossaan, jotta hän tyhjenisi kohtunsa. Tällaisissa tapauksissa ei ole mahdollista saavuttaa tarvittavaa laajennusta yksivaiheisella menetelmällä, joten on käytettävä joko kaksivaiheista tylpää menetelmää tai kohdunkaulakanavan laajennusta akuutilla (verisellä) tavalla.

Kohdunkaulan kanavan akuuttia laajenemista (kohdunkaulan leikkausta) kutsutaan discisioniksi.

Distsiziya. Tätä toimintaa käytettäessä ensisijaisen hedelmättömyyden tapauksessa otamme monien muiden kirurgien tapaan huomioon, että näillä potilailla on usein poikkeavuuksia kuukautiskierrossa, joten kiinnitämme leikkaukseen kohtalaisen kohtisuoran kohdun, joka joko eliminoi endometriaalisen hyperplasian tai samanaikaisesti munasarjojen hypofunktio (stimulaattorina) stimuloi niiden toimintaa kohdun kautta. On välttämätöntä tunnistaa, että kaavinta ja näissä tapauksissa poikkeaminen ovat luonteeltaan puhtaasti empiirisiä, joten ristiriitojen käyttöä hedelmättömyydessä voidaan perustella vain harvoin, tarkoin valituissa tapauksissa.

Kurin tekniikka. Valmistelu dissektiolle on tavallista emättimen toiminnassa. Kohdun ulkoinen sukuelinten, emättimen ja emättimen osa desinfioidaan alkoholin ja jodin tinktuurilla. Peilit paljastavat kohdunkaulan ja kaksi luodinpuristinta tarttuvat kohdun suun etu- ja takahuuliin erikseen. Sitten ne koettelevat ja laajentavat kohdunkaulan kanavaa metallilaajentimeen nro 8. Jos leikkauksen lisäksi päätetään tuottaa ja kuristaa kohdunonteloa, tee ensin kaavinta ja sitten hajotus.

Käytetään kahta erittelymenetelmää: a) sivusuuntainen leikkaus ulkoisen kohdun kurkun molemmin puolin, b) kohdunkaulan yhden takaseinän leikkaaminen alkaen kohdun kurkun takaosasta.

Sivuttaisleikkaus. Bullet pihdit vetävät kohdun suun etupuolen etupuolella ja ylöspäin ja takahuulen takaosaan ja alaspäin. Molemmilla puolilla kohdun ulkoreunan ja sitten emättimen emättimen sivuseinät leikataan symmetrisesti suorilla saksilla. Leikkausta ei tule tehdä liian korkeaksi eikä missään tapauksessa saa ulottua sisäiseen kohdun kurkkuun ja emättimen holviin. Kun kohdun on leikattu emättimen emättimeen, saadaan kohdunkaulan neljä haavan pintaa. Jokaisesta leikatusta tasaisesta kiilasta lihaskudosta pituussuunnassa. Tämä mahdollistaa kohdunkaulan kanavan limakalvon reunojen ompelemisen limakalvoon, joka peittää kohdun emättimen osan ulkopuolen.

Kaulan takaseinän hajottaminen. Kaksi luodinpuristinta tarttuu kohdun suun takahuuleen ja leikkaa sen keskiviivan piikkien väliin. Leikkauksen ei myöskään saa saavuttaa takaosaa.

Tällä menetelmällä vain kaksi haavan pintaa muodostuu kohdun emättimen osaan; jokainen on leikattu täyteen pituuteen pitkin matalia kudoksia. Sen jälkeen ompeleen kohdunkaulan kanavan limakalvon reunat limakalvolla, joka peittää kohdun emättimen osan ulkopuolelle. Käytämme ompeleita varten aina catgutia. Postoperatiivinen aika ei vaadi erityisiä tapahtumia. Sujuvalla kurssilla potilas saa sängystä pois 3-5. Päivänä ja purkautuu 8.-9. Seksuaalinen elämä on kiellettävä vähintään 3-4 viikkoa.

Anterior colpogisterteromy (kohdunkaulan leikkaaminen sisäiseen nieluun). Kohdunkaulan hajottaminen sisäiselle nielulle voi olla tarpeen, jos raskaus on keinotekoisesti keskeytetty neljän kuukauden kuluttua, kun myöhäinen abortti suoritetaan lääketieteellisistä syistä pikaviestimenetelmällä, sekä silloin, kun kasvaimen tai vieraan kappaleen poistaminen kohdunontelosta.

Tekniikka ja tekniikka anteriorisen kolpogisterotomian toiminnassa. Potilaan valmistelu leikkaukseen on tavallista emättimen toiminnassa. Kohdun suuhun etupuoli tarttuu molemmin puolin bullet-pihteillä. Hitaasti, mutta voimakkaasti puristamalla pihdit, emättimen osa pelkistyy emättimen kynnykseksi etummaisen emättimen seinämän täydelliseksi kääntymiseksi. Kohdunkaulan kanava laajenee kohdun kohdalla, kun se on metallinen, ja jos raskaus on läsnä - jopa 12-14, ei-raskaana - jopa 8-10). Emättimen fornixin seinän kautta sen kohdalla, kun se kiinnittyy kohdunkaulaan (tämä paikka vastaa emättimen limakalvon viimeistä poikittaista rypistystä), leikkauskisko tehdään skalpelillä. Poikittaisen viillon molemmissa päissä on kohtisuorassa toinen lyhyt leikkaus. Tuloksena on etummaisen emättimen fornixin seinämän viilto. Laippa yhdessä sen alla olevan virtsarakon kanssa erottuu kohdunkaulasta tylpällä tavalla - sormella tai sideharjalla, joka on helposti mahdollista raskauden aikana. Raskaana olevilla ja usein raskaana olevilla naisilla, varsinkin ensimmäisessä raskaassa, virtsarakko (yhdessä emättimen läpän kanssa) tuottaa pääasiassa akuuttia reittiä. Teemme tämän seuraavasti. Kirurgiset pinsetit nostavat läpän reunan. Samaan aikaan selvästi näkyvät sidekudoskuidut, jotka kiinnittävät rakon kohdunkaulan etuseinään. Käytä kaarevia saksia leikkaamaan näitä kuituja aivan kaulassa. Tämä paljastaa rakon takaseinän; jos nostat sen anatomisilla pinseteillä, niin seuraavaa riviä sidekudoskuiduista, jotka muodostavat virtsarakon kohdunkaulan, muodostuvat. Niinpä silmänpinnan alla oleva poikkileikkaus erittyy kohdunkaulasta. Tämä on varovaisinta, varsinkin jäykkä kudos. Virtsarakko työnnetään sitten hieman korkeammalle kuin sisäinen kohdun suu. Samalla altistetaan peritoneumin ohimenevä vesiko-utero-kerta. Se työnnetään hieman ylös ja avataan. Nyt, suojelemalla rakkoa lusikka-muotoisella peilillä tai hissillä, leikkaa kohdunkaulan etuseinän läpi ulommasta kohdun nielusta ylös keskiviivaa pitkin. Kohdunkaulan viillon reunat siepataan molemmilla puolilla luodinpuristimilla ja puristetaan peräkkäin kohdunkaulan etuseinää alaspäin kohti emättimen sisäänkäyntiä, jatkaen viillon hieman sisemmän leuan ulkopuolella. Täten pääsy kohdunonteloon on avoinna yhden tai kahden sormen käyttöönottoon. Koko operaatio suoritetaan ekstraperitoneaalisesti.

Sen jälkeen siirryt sen tehtävän toteuttamiseen, johon tehtiin colpogisterotomy. Tuotettaessa indusoitua aborttia lääketieteellisistä syistä pitkällä raskausjaksolla, jos kyseessä on kystinen turvotus, kun kohdun pohja on korkea, kohdun tyhjeneminen suoritetaan kahdella sormella, jotka on sijoitettu kohdunonteloon, valvonnassa ja toisen käden kanssa, joka vaikuttaa vatsan seinään. Jos kuitupolymeeri on poistettava kohdusta, se altistuu kohdun onteloon sijoitetulle hissille, jonka jälkeen polyp on tarttunut pihteihin ja irrotettu, jos sillä on ohut jalka, tai se on parantunut, jos jalka on leveä tai leveä pohja.

Anestesia kolpogisterotomian leikkauksen aikana. Useimmiten, jos kontraindikaatioita ei ole, käytämme joko paikallista anestesiaa tai yleistä eetterianestesiaa tai selkärangan anestesiaa, erityisesti niissä tapauksissa, joissa sinun on tyhjennettävä kohtu kohden pitkään raskauden aikana.

Toiminnan viimeisen vaiheen (niskan viillon) tärkein kohta on ensimmäisen ompeleen asettaminen kohdunkaulan viillon ylemmässä uunissa. Tämän kohdan pitäisi olla selvästi näkyvissä. Jos viillon pää katoaa syvyydestä ja sitä ei voida välittömästi havaita, ensimmäinen sauma voidaan tehdä silmän ulottuville. Kiristä tämä kaula alas tässä ommel, sinun täytyy asteittain saavuttaa viillon yläpää ja tällöin soveltaa ensimmäistä ommelta. On mahdollista, kuten Gendon suosittelee, suorittaa tämän ompeleen heti, kun kohdunkaulan viilto on valmis, eli ennen kuin kohdun ontelo tyhjennetään; sauma ei ole sidottu, vaan jätetty ”pidikkeeksi” niin, että kaulan ompelemisen aikana olisi mahdollista, vetämällä tämä kiinnitys, välittömästi havaita viillon alku. Tästä lähtien he alkavat pistää viillon catgut-ligatureilla. Käytämme aina ydinliitoksia. Mutta sovelletaan ja jatkuva sauma. Jotkut kirurgit, ompelu, eivät tartu kohdunkaulan kanavan limakalvoon. Kun kaula on ommeltu, poistetaan ja suojataan virtsarakko poistettuna ja emättimen läppä on ommeltu paikalleen.

Pienen veren määrän, joka voi kerääntyä virtsarakon ja kohdunkaulan etuseinän välillä, ulosvirtauksen varmistamiseksi, sidottua emättimen haavan alempaan täplään voidaan laittaa sideharsoa.

Leibchikin Colpogisterotomia. Tämän menetelmän syntyminen johtui siitä, että vanhan colpogisterteromy-menetelmän kanssa on usein riittämättömän yhteneväisyys leikkauksen ulomman kohdun nielun alueella. Kohdun nielun etureunan keskellä on usein vika, joka leviää tietyn syvyyden kohdalle kohdunkaulan kanavassa. Kohdunkaulan kanava ei ole riittävästi täynnä limaa, ulomman nielun nielun leveä aukko. Jotta nämä seuraukset vältettäisiin Leibchikin toiminnan aikana, kohdunkaulan etuseinän kautta tapahtuvaa viiltoa ei viedä kohdun suuhun, vaan se on noin 1,5 cm korkeampi.

Leibchikin mukaan toiminta alkaa samalla tavoin kuin colpogisterotomy. Kun kohdunkaulan kanava on laajentunut nro 8: een ja virtsarakko on erotettu kohdunkaulasta ja siirretty ylöspäin, herätys nro 8 palautetaan kohdunkaulakanavaan, kunnes viillotus tehdään kohdunkaulan etuseinän läpi. Viilto on, kuten tavallista, ylöspäin sisemmän kurkun ulkopuolella; alaspäin leikkausta ei säädetä 1,5-2 cm: n etäisyydelle ulomman kohdun kurkkuun. Näin ollen ulompi kohdun nielu säilyy ennallaan. Pitkä kuilu kohdunkaulan etuseinässä johtaa kohdunonteloon ja mahdollistaa sen, että siihen asetetaan kaksi sormea. Kun kohdun ontelo on digitaalisesti tutkittu tai tyhjennetty, kohdunkaulan ja emättimen viilto ommellaan edellä kuvatulla tavalla.