Ominaisuudet hemorrhoidectomy: 3 tärkeimmät muutokset menettely ja vinkkejä kuntoutukseen

Huolimatta lukuisista minimaalisesti invasiivisista tekniikoista peräpukamien hoitamiseksi ja niiden korkealla teholla, laiminlyötyillä muodoilla, kirurginen interventio on edelleen kysyntää. Yksi radikaaleista menetelmistä on hemorrhoidektomia, jolle on tunnusomaista korkea suorituskyky ja alhainen uusiutumisen riski. Toiminnon avulla voit poistaa kaikki taudin aiheuttamat epämiellyttävät oireet, mukaan lukien kipu. Miten Milligan Morgan hemorrhoidectomy suoritetaan ja miten erilaiset lähestymistavat tähän toimintaan eroavat?

Mikä on hemorrhoidektomia?

Lisätietoa hemorrhoidin poistotoimintojen tärkeimmistä tyypeistä ja ominaisuuksista löytyy proctologistimme artikkelista.

Suosittelemme myös, että tutkitte tarkemmin hemorroidien poistamisen periaatteita ja piirteitä.

Opit, miten meidän peräpukamat ovat karkeita, mitkä ovat sen edut ja haitat tekijältä.

Missä tapauksissa tarvitaan hemorrhoidin trombektomia, mitkä ovat tämän kirurgisen toimenpiteen viittaukset ja vasta-aiheet, kerro asiantuntijalle.

Hemorrhoidektomian olemusta edustaa ongelman peräpukamien radikaali poistaminen verisuonten myöhemmällä ligaatiolla. Tätä toimenpidettä pidettiin klassisena vuosia, mutta menettelyä ei luokitella minimaalisesti invasiiviseksi, joten leikkauksen jälkeinen aika voi olla melko vaikeaa ja tuskallista.

Toimenpide suoritettiin ensin vuonna 1937 lääkäreillä Morgan ja Milligan, jonka jälkeen menettely nimettiin. Seuraavina vuosina monet kirurgit parantivat tekniikkaa, ja nyt se voi olla avoin ja suljettu.

Avoin hemorrhoidektomia on klassinen alkuperäinen tekniikka, jossa ompeleita ei sovelleta haavoihin. Suljettu hemorroidikirurgia, viimeinen vaihe on ompelu.

Merkinnät

Käsiteltyä lähestymistapaa hoitoon pidetään radikaalina ja äärimmäisenä mittana, johon on suositeltavaa käyttää seuraavissa tapauksissa.

1. Ulkoisten ja sisäisten solmujen esiintyminen peräpukamatasolla 3-4.
2. Historiallisissa oireyhtymissä, mukaan lukien cryptitis, peräaukon polyypit, pararectal fistula tai peräsuolen halkeamia.
3. Aikaisemmin hoidetun lääketieteellisen ja minimaalisesti invasiivisen hoidon tehottomuus.
4. Sisäiset peräpukamat 3-4-vaiheessa, johon liittyy ongelmakohtien lisääntyminen.
5. Toistuva tromboosi, joka tapahtuu minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden jälkeen.
6. Korkea verenvuotoriski ja solmun nekroosi, jossa on kuristetut peräpukamat.
7. Tiheä ja merkittävä verenvuoto peräsuolesta, joka voi johtaa anemiaan.

Vasta-aiheet Milliganin toiminnalle

Perinteisten hemorrhoidektomian joukossa suljetut ja avoimet tyypin vasta-aiheet on korostettava:

• veren hyytymisen ongelmat;
• raskauden aika;
• onkologiset patologiat, jotka eivät ehkä liity prokologiaan;
• peräaukon tai suoliston tulehdus;
• Crohnin tauti;
• immunodeficient-patologiat.

Valmistelu leikkaukseen

Vähäiset kliiniset tutkimukset ovat pakollisia ennen leikkausta. Niiden joukossa ovat:

• veren hyytymistestit;
• virtsan ja veren biokemialliset, yleiset ja kliiniset analyysit;
• keuhkojen ja EKG: n röntgensäteily, kun käytetään yleistä anestesiaa;
• rectoromanoscopy ja anoscopy (paitsi peräsuolen akuutti kipu);
• video kolonoskopia (yli 50-vuotiaille potilaille, jos leikkaus on suunniteltu);

Valmistava ruokavalio vaatii minimoimaan kuitupitoiset elintarvikkeet. Kevyt aamiainen ja lounas ovat sallittuja päivää ennen tulevaa menettelyä. Viimeinen ateria tulisi tapahtua 15 tuntia ennen leikkausta ja vedenotto 22 tunnin kuluessa.

On kiellettyä juoda vettä alle 8 tuntia ennen Milliganin toimintaa, muuten voi olla ongelmia anestesian aikana.

Päivä ennen leikkausta noin klo 16.00 sinun tulee ottaa laksatiivit suoliston puhdistamiseen. Jos laksatiiveja ei ole mahdollista käyttää, Enem Klinin peräruiske olisi suositeltava - yksi menettely ennen nukkumaanmenoa ja toinen 2 tuntia ennen leikkausta.

Tekniikka

Tekniikka klassisen hemorrhoidectomy operaatio mukaan Milligan-Morgan merkitsee puuttuminen vaiheessa, jossa ompeleita laitetaan haavoja. Paikkojen leikkaamattomat solmut pysyvät auki ja potilas pysyy sairaalassa jopa viikon ajan. Anestesiaa käytetään epiduraalisena tai laskimonsisäisenä.

Suljettu hemorrhoidektomia suoritetaan Ferguson- tai Parks-tekniikalla, ja ompeleminen on pakollista.

Milligan-Morgan

Välittömästi ennen toimenpidettä hiukset poistetaan kirurgisesta kentästä, potilas voi olla vatsakohdassa kohotetulla lantiona tai sellaisessa tilassa kuin gynekologisella tuolilla. Ensimmäisessä tapauksessa veneen ulosvirtaus paranee, ja tätä lähestymistapaa käyttävät useammin eurooppalaiset asiantuntijat.

Seuraavaksi kirurgisen alueen hoitoon käytetään desinfiointiainetta, ja lääkäri jatkaa toimenpidettä. Algoritmi sisältää seuraavat vaiheet.

1. Käytä paikallispuudutusainetta lävistämään peräaukon ympärillä olevaa aluetta.
2. Anaalikanavan laajentaminen peräsuolen spekulumilla.
3. Suolen limakalvon desinfiointi käyttäen erityistä työkalua ja kuivaus pyyhkimällä.
4. Ota sisäinen solmu erityisellä leikkeellä, mikä parantaa sen visualisointia. Jos keskityt henkiseen valintaan, ongelmasolmut sijaitsevat useimmiten kello 3, 7 ja 11. Tässä sekvenssissä ne poistetaan, alkaen kolmesta tunnista, niin että mahdollinen jatkuva verenvuoto jo käsitellyistä solmuista ei häiritse prosessia.
5. Käytä puristinta tarttumaan solmun vaskulaariseen jalkaan ja huuhtele se sitten katgutilla kahdeksan, jotta estetään liukuminen liukastumasta.
6. Solmun leikkaaminen leikkuutyökalulla ja kierteen kiristäminen. On suositeltavaa käyttää sähkötyökalua leikkaustyökaluna, jonka takia verisuonet sytytetään ja viillon tarkkuus paranee, mikä takaa minimaalisen verenhukan.
7. Jäljelle jääviä ongelmallisia kuoppia kohdellaan samalla tavalla, vaikka ne sijaitsevat myös ulkopuolella.
8. Seuraavaksi toimiva alue desinfioidaan ja peitetään steriilillä liinalla.
9. Viimeisessä vaiheessa käytetään peräaukon kanavan turundia, joka kastellaan voidella ja lisätään 6 tunnin ajan.

Fergusonin mukaan

Ferguson-operaation teknologia eroaa vain siitä, että loppuvaiheessa kääpiösäikeitä käytetään haavan ompelemiseen säteittäiseen suuntaan peräaukon reunoista.

Tämä lähestymistapa parantaa käsiteltyjen alueiden paranemista nopeammin, joidenkin komplikaatioiden todennäköisyys minimoidaan ja leikkauksen jälkeinen ajanjakso kokonaisuudessaan kulkee turvallisemmin.

Puistot

Dr. Parksin lähestymistavan ansiosta on mahdollista jättää limakalvo ehjäksi poistamalla hemorrhoidal-kertakäyttö. Tämä menetelmä on pohjimmiltaan erilainen ja Alan Parks aloitti sen vuonna 1956.

Lihakalvo ongelmakohdan yli leikataan, laajennetut astiat eristetään ja poistetaan, ja limakalvon reunat palautetaan alueelle. Tämän lähestymistavan ompeleita käytetään myös limakalvojen kiinnittämiseen.

Postoperatiivinen aika

Ensimmäisen kerran hemorrhoidektomian jälkeen potilas on sairaalassa, kunnes tietoisuus on täysin palautettu. Avoimen leikkauksen, palautumisen ja sairaalassa pysymisen kesto on 3-7 päivää. Suljetulla toiminnolla lääkäri vapauttaa potilaan harkintansa mukaan vasta, kun potilas voi virtsata. Tämä edellytys on välttämätön, koska usein leikkauksen jälkeen esiintyy virtsanpidätystä.

Useimmiten potilas voi lähteä sairaalasta suljetulla interventiolla samana tai seuraavana päivänä. 4 viikon kuluessa tapahtuu täysi toipuminen, mutta viikon kuluttua potilas on tehokas ja tuntuu tyydyttävältä. Kova fyysinen työ on tietenkin kiellettyä. Mitkä ovat ruokavalion ominaisuudet toimenpiteen jälkeen ja mitkä lääkkeet ovat sallittuja?

Ruokavalio hemorrhoidektomian jälkeen

Lisäksi suosittelemme lukemaan asiantuntijamme artikkelia, joka on omistettu peräpukamien ruokavalion erityispiirteille.

Tietoja siitä, miten tehdä ruokavalio leikkauksen jälkeen poistamaan peräpukamat ja mikä on tasapainoisen ruokavalion merkitys elpymisen aikana, kerro asiantuntijalle.

Yleisten sääntöjen on sisällettävä seuraavat suositukset.

1. Ruokamäärän jakaminen 6 vastaanottoa kohti päivässä.
2. Huomiota tulisi kiinnittää ravitsemuksellisiin ja terveellisiin elintarvikkeisiin, joissa on runsaasti vitamiineja.
3. Kylmän tai kuuman ruoan poissulkeminen, joka ärsyttää limaa.
4. Seuraa tuolisi, jonka pitäisi olla pehmeä.
5. Kaasua muodostavien tuotteiden poistaminen ruokavaliosta.
6. Syöminen tulisi tapahtua joka päivä samaan aikaan.
7. Tarkkaile juomatilaa tarkasti.
8. Suosittelemme keitettyjä tai höyrytettyjä ruokia.

Toisena päivänä on sallittua kaurahiutaleita veden ja vihannesten ruokinnassa. Esitä ennalta suunniteltu ruokavalio valikon jälkeen haavan paranemisen jälkeen. Ravitsemus ei saa aiheuttaa epänormaalia suolistotyötä. Tiukka ruokavalio näkyy vain ensimmäisellä kuukaudella, lisää rentoutumista on sallittua kohtuullisin toimenpitein.

Ruokavalion osalta se voi sisältää seuraavia tuotteita:

• jauhettu raejuusto ja vähärasvainen kefiiri;
• vähärasvainen liha;
• osittain nestemäinen kaurapuuro tai tattaripuuro vedellä;
• vihannesten liemi keitot.

Viikon päätyttyä voit lisätä ruokailuun leivottuja omenoita ja höyrytettyjä vihanneksia. Toimintakauden loppuun mennessä ruokavalio voidaan tehdä vapaammin, mutta noudattaa edelleen seuraavia rajoituksia.

• eivät sisällä alkoholia, kahvia, suklaata, paistettuja elintarvikkeita ja savustettua lihaa;
• sokeri korvataan hedelmillä ja hunajalla;
• maitotuotteet päivittäin;
• jauhotuotteiden poissulkeminen tai rajoittaminen;
• etusija ei ole paistettu ja vähärasvainen liha, vihannekset;
• usein aterioita pieninä määrinä.

Pelkästään patologian ehkäisemiseksi ruokavalio ei riitä.

Lääkehoito

Laksatiivien käyttö on sallittua. Turvallisuuden joukossa erottuu Normaze ja Duphalac. Päivittäiset kylpyammeet, joissa on kaliumpermanganaattia tai kamomilliliemi.

Peräsuolen peräpuikot Natalcid auttaa pysäyttämään peräsuolen verenvuotoa, ja peräpuikot, joissa on papaveriinia, anestesiinia, dekongestanttisia kynttilöitä, Anuzole tai Relief Advance, auttavat selviytymään kivun oireyhtymästä. Voide levomekoli ja metyyliurasiilikynttilät edistävät haavan paranemista.

Jäälämmittimien tai kipulääkkeillä annettavien injektioiden paikallinen käyttö on sallittua vain hyvin voimakkaan kivun vuoksi.

Mahdolliset komplikaatiot

Toisaalta itse operaatio ja potilaan hoito sen jälkeen, kun nykyaikaiset lääkärit ovat niin hyvin kehittäneet, että komplikaatioiden todennäköisyys on minimoitu. Tämä todennäköisyys on kuitenkin olemassa.

Yleisiä komplikaatioita tällaisen leikkauksen jälkeen ovat:

• sepsis;
• laskimotromboosi jaloissa;
• verenvuoto;
• allergiset reaktiot.

Erityisesti hemorrhoidektomian jälkeen voi ilmetä seuraavia ongelmia:

• anaalikanavan kapeneminen;
• ulosteen inkontinenssi tai ummetus;
• virtsaamisongelmat;
• kipu ulosteessa;
• taudin toistuminen.

Miten välttää uusiutumista?

Huolimatta siitä, että tämä kirurginen toimenpide poistaa ongelman kokonaan, potilaan on vielä ryhdyttävä toimenpiteisiin uusiutumisen välttämiseksi. Tärkeitä sääntöjä:

• parannettu juomatila;
• ravitsemussuositusten tiukka noudattaminen;
• laksatiivien ja ravintokuitujen ottaminen, kuten hoitava lääkäri on määrännyt, jos on taipumus ummetukseen;
• ei voi jättää huomiotta kehotusta ulostaa;
• terveellisen painon säilyttäminen;
• kohtalainen liikunta.

Lopuksi on syytä lisätä, että useimmiten kyseinen toimenpide on määrätty, jos peräpukamat ovat hyvin kehittyneitä. Siksi ei pitäisi odottaa, kunnes tilanne pahenee niin paljon, että radikaalien toimenpiteiden lisäksi ei ole muuta tapaa torjua tautia.

Hemorrhoidectomy: toiminta tekniikka ja tekniikka poistaa peräpukamat

Peräpukamat ovat hyvin epämiellyttäviä tauteja, jotka johtuvat peräsuolen hemorrhoida-suonien patologisesta laajentumisesta ja kidutuksesta. Patologian esiintyvyys on hyvin korkea. Joka vuosi yhä useammat peräpukamia kärsivät potilaat hakevat apua proktologilta. Tämä suuntaus johtuu istuvaan kuvaan johtavien ihmisten määrän kasvusta, joten tärkein tapa estää tämä sairaus on kohtalainen harjoitus. Valitettavasti monet eivät noudata näitä suosituksia ja etsivät pätevää lääketieteellistä apua jo patologisen prosessin myöhäisissä vaiheissa, kun leikkaus on tarpeen, nimeltään hemorrhoidectomy.

hoito

Hemorrhoidectomy, mikä se on? Tämä on kirurginen toimenpide, jolla pyritään poistamaan peräpukamat. Ensimmäinen tällainen toimenpide toteutettiin hieman alle vuosisadan sitten. Vuonna 1935 kaksi kirurgia, Milligan ja Morgan, suorittivat tämän menettelyn ensimmäistä kertaa. Viime vuosina huolimatta niiden varusteet säilyttävät edelleen merkityksensä ja vaikuttavuutensa. On tarpeen selventää, että Milligan-Morganin hemorrhoidektomiatekniikka ei ole kaikkien potilaiden valinta. Useimmiten sitä käytetään, kun potilaalla on neljäs vaihe peräpukamia.

Ennen kuin päätät hoidon kirurgisesta taktiikasta, lääkärin on otettava huomioon useita taudin kulun piirteitä:

• Asteen. Kirurginen manipulointi voidaan suorittaa missä tahansa patologisen prosessin vaiheessa, mutta suurinta tehokkuutta elämänlaadun parantamisen suhteen havaitaan, kun on olemassa suurikokoisia solmuja, jotka ovat voimakkaita prolapseja peräsuolen valon rajojen ulkopuolella.
• Potilaan ikä. Jos potilas on nuorempi kuin 35-vuotias, silloin kun hemorrhoidektomiaa hoidetaan, taudin toistumisen todennäköisyys leikkauksen jälkeen on suuri. Tämän ominaisuuden vuoksi kirurgisia toimenpiteitä suositellaan 40 vuoden kuluttua.
• Samanaikaisten somaattisten patologioiden läsnäolo. On selvää, että jos potilas on dekompensoitu ja se on vakavassa kunnossa, hemorroidien poistotoiminto on hänelle vastoin. Lisäksi potilaan tilan vakauttamisen jälkeen on mahdollista tarkastella hemorrhoidektomian tarkoituksenmukaisuutta.
• Tulehduksellinen suolistosairaus. Jos potilaalla on Crohnin tauti tai haavainen paksusuolitulehdus, ei myöskään ole suositeltavaa käyttää kirurgisia toimenpiteitä, koska taudin pahenemisen todennäköisyys on suuri.
• Hemorrhoidectomia ei suositella raskaana oleville, syöpäpotilaille ja immuunipuutospotilaille.

Tekniikassa on kaksi tapaa poistaa solmut - avoin ja suljettu. Leikkaus on osoittautunut erittäin tehokkaaksi keinoksi torjua peräpukamia, mutta kun tätä manipulointia tehdään, on suuri riski sairastua postoperatiivisiin komplikaatioihin.

Preoperatiivinen valmistelu

Ennen leikkausta potilaiden on valmistettava suolensa. Tätä varten lääkäri maalaa erikoisruokavalion ja määrää laksatiivit. Illalla ja aamulla ennen leikkausta annetaan puhdistava peräruiske. Vaihtoehtoisesti voidaan määrätä laksatiiveja. Ennaltaehkäisevässä valmisteluvaiheessa on määrätty useita laboratoriokokeita yleisen terveyden arvioimiseksi ja siihen liittyvien patologioiden tunnistamiseksi.

toiminta

Avoin hemorrhoidektomia on niin kutsuttu, koska leikkauksen jälkeinen haava jätetään auki, jolloin se paranee itsestään. Toimenpide on tehtävä yleisanestesiassa. Potilaan asema hemorrhoidektomian aikana - valehtelee. Potilas asetetaan leikkauspöydälle matalassa asennossa, ja hänen jalkansa asetetaan erityisiin tukiin. Länsimaissa on suositeltavaa suorittaa toimenpide potilaalla, joka makaa vatsassaan. Tällöin potilaan lantio kohoaa, jotta hemorrhoidal-suonista ulosvirtaus paranee.

Itse menettely voidaan jakaa useisiin vaiheisiin:

• Paremman operatiivisen pääsyn varmistamiseksi on välttämätöntä ajella kaikki hiukset perianaalivyöhykkeeltä.
• Peräsuolen alue käsitellään antiseptisellä aineella.
• Sitten anus on sijoitettu erityiseen anoskooppilaitteeseen. Sen avulla on mahdollista paremmin visualisoida hemorrhoid. Anoskooppi on peräaukko, joka on työnnetty peräaukon läpi ja jota käytetään peräsuolen peräaukon ja proksimaalisen osan tutkimiseen.
• Kun operatiivinen pääsy on annettu, lääkäri mekaanisen tai tyhjiöligaattorin avulla tarttuu solmuun ja vetää sen ulos.
• Sitten kirurgi lävistää valtimoaluksen ja kiinnittää hemorrhoidin jalan. Verenvuodon kehittyessä se pysäyttää elektrokagulaattorin.
• Tässä vaiheessa sivusto poistetaan. Haava jätetään auki ja viemäröinti asennetaan sen luumeniin.

Suljettu hemorrhoidektomia

Suljettu hemorrhoidektomia poikkeaa edellisestä tekniikasta siinä, että kirurginen haava on ommeltu eikä jätetä auki. Samaan aikaan peräaukon tyhjennys ei ole asennettu. Toimintaa pidetään uudempana kuin Milligan ja Morganin keksimä. Sen kehitti kaksi kirurgia Ferguson ja Heaton. Tätä tekniikkaa pidetään eniten käytettyinä länsimaissa. Suljettua hemorrhoidektomia käytetään patologisen prosessin kolmannessa ja neljännessä vaiheessa.

Tekstissä annetut tiedot eivät ole ohjeita toiminnalle. Saat lisätietoja sairauden hoidosta ottamalla yhteyttä asiantuntijaan.

Postoperatiivinen aika

Hoitoprosessin tässä vaiheessa suurin osa potilaista valittaa kivun esiintymisestä peräaukossa. Myös virtsaa pidetään väliaikaisesti. Vähentää kivun oireyhtymän vakavuutta nitroglyseriinikerman avulla. Erityisen vaikutuksensa vuoksi lihaskudokseen on mahdollista rentouttaa sulkijalihaksen. Kahden viikon kuluttua käytön jälkeen on suositeltavaa palata takaisin lääkärin puoleen. Lääkäri suorittaa digitaalisen peräsuolen tutkimisen ja varmista, ettei leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ole.

ruokavalio

Jos haluat toipua nopeasti leikkauksen jälkeen, sinun on noudatettava tiettyjä suosituksia. Kuntoutuksessa suuri merkitys on ruokavalio:

• Aterian tulisi olla murto-osa, vähintään 5 kertaa päivässä.
• Ruoansulatuskanavan osien kuormituksen vähentämiseksi koostuvat pienet, jopa 200 grammaa kerrallaan.
• Tuotteita ei saa olla vaikea sulattaa. Suuritiheyksiset ulosteet voivat vahingoittaa peräsuolen seinää ja vaikuttaa kielteisesti leikkauksen jälkeisten haavojen paranemiseen.
• On suositeltavaa jättää ruokavalioon kaali, palkokasvit ja muut tuotteet, jotka stimuloivat kaasun muodostumista.
• Vähentää ulosteiden tiheyttä täytyy juoda vähintään 5 lasillista nestettä päivässä.

komplikaatioita

Tietyissä raskauttavissa olosuhteissa komplikaatioita voi kehittyä hemorrhoidektomian suorittamisen jälkeen. Näiden olosuhteiden estämiseksi oikea valmistelu ennen leikkausta on erittäin tärkeää. Yleisimmät komplikaatiot ovat:

• Verenvuotoa. Useimmissa tapauksissa havaittu. Sen intensiteetti on pääsääntöisesti alhainen, joten on mahdollista poistaa se adrenaliinin avulla, ja leikkauksen jälkeen käytetään hemostaattisia aineita (aminokapronihappo, traneksami, dicine jne.).
• Leikkauksen jälkeen monet potilaat rikkovat tuolin vastuuvapautta. Postoperatiivinen ummetus tapahtuu melko usein, ja ne liittyvät pääasiassa potilaan pelkoa ulosteesta.
• Virtsan kertyminen Se kehittyy pääasiassa miehillä. Käytetään rakon katetroinnin poistumisen palauttamiseen.
• Liian tiheän ulostemassan muodostumisen aikana paranevan haavan alueella voi esiintyä peräaukon halkeamia. Terapeuttisina toimenpiteinä käytetään nitroglyseriinin voidetta tai kirurgista leikkausta.
• Fistulan muodostuminen tapahtuu muutaman kuukauden kuluttua leikkauksesta. Tämän komplikaation syy on lihaskudoksen takavarikointi ja leikkaus hemorrhoidin vapauttamisen aikana. Tämän seurauksena muodostuu suora kulku peräaukosta naapurirakenteisiin.
• Päätteen peräaukon pienentäminen. Tämä komplikaatio johtuu sidekudoksen patologisesta proliferaatiosta. Kliinisesti esiintyy ulosteiden massan rikkomista. Vian poistamiseksi saadaan aikaan peräaukon laajeneminen.
• Joissakin tapauksissa veri voi kerääntyä limakudoksen alle ja muodostaa hematooman.
• Jos peräsuolen lihasten ja nivelsiteiden vaurioituminen tapahtuu, tapahtuu ulosteen ja / tai virtsan inkontinenssi.
• Jos aseptisen ja antiseptisen aineen sääntöjä ei noudateta samoin kuin immuunipuutoksen esiintymisessä potilaassa, kirurgisen haavan tartunnan todennäköisyys on suuri. Terapeuttiset taktiikat valitaan yksilöllisesti, riippuen tartuntaprosessin ominaisuuksista.

vaihtoehto

Lääketieteellisessä käytännössä kaikki hoidot voidaan jakaa karkeasti konservatiiviseen ja kirurgiseen. Konservatiivinen hoito on sopiva taudin lieville vaiheille, kun kirurgian riski on suurempi kuin aiottu hyöty tai jos on vasta-aiheita. Leikkausta käytetään viimeisenä keinona, kun vika on niin voimakas, että normaalia elintärkeää toimintaa on mahdotonta toteuttaa.

Konservatiivisen hoidon tavoitteet:

• Kivun poistaminen;
• Patologisen prosessin jatkokehityksen ehkäisy;
• Pahenemisten ehkäisy;
• Preoperatiivinen valmistelu;
• Elpyminen postoperatiivisessa vaiheessa.

Ei-kirurginen hoito on erilaisten lääkkeiden käyttö, jotka vähentävät kivun vakavuutta ja estävät peräpukamien koon kasvua. Hemorroidien konservatiiviseen hoitoon käytetyt lääkeryhmät:

• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
• Venotoniset lääkkeet;
• Hemostaattinen (verenvuodon kehittyessä).

Edullisin annosmuoto peräpukamien hoitoon on peräsuoli peräpuikko. Venotoniset lääkkeet voivat vahvistaa verisuonten seinää ja estää taudin komplikaatioiden kehittymisen.

Mikä on hemorrhoidektomia: valmistelu ja toiminta, kuntoutusjakso, mahdolliset komplikaatiot

Peräpukamat ovat yleinen ongelma, johon suurin osa väestöstä on tuttu.

Varhaisvaiheessa tauti on hoidettavissa konservatiivisesti (lääkkeet, kansanhoitotuotteet, voimistelu). Mutta kun peräpukamat hankkivat, potilaan elämälle vaarallista muotoa ei voida jättää ilman leikkausta.

Peräpukamat - virtaus ja vaihe

Ennen kuin ymmärrät, mikä on hemorrhoidektomia, on tarpeen ymmärtää kyseisen sairauden hoito.

Peräpukamat pidetään istumattomana elämäntapana. Se on peräsuolen suonikohjuja. Työikäiset ihmiset kärsivät useimmiten.

Tärkeimmät syyt:

• raskaus ja synnytys;
• raskas harjoitus;
• ylipaino;
• istumaton elämäntapa;
• epäterveellistä ruokavaliota;
• huonoja tapoja;
• stressi;
• epätavallinen läheisyys.

Lääketieteessä on 3 tyyppiä sairautta, paikallista - sisäistä, ulkoista (ulkoista) ja yhdistettyä. Kunkin lajin nimi puhuu itsestään eikä vaadi lisää selvennystä.

Perkolaation muodot ovat kolme: prodrominen aika, akuutti vaihe, krooninen muoto.

Prodromialla patologia alkaa vasta kehittyä. Tämä prosessi voi kestää useita päiviä tai jopa useita vuosia. Hyvin usein ihminen ei edes epäile, että taudin kehittyminen on alkanut eikä kiinnitä riittävästi huomiota joihinkin oireisiin. Peräaukossa on tunne vieraasta kehosta, hieman kutinaa.

Akuutissa vaiheessa kliiniset oireet poikkeavat niiden vakavuuden ensimmäisestä jaksosta. Tässä vaiheessa tautia on vaikea hukata. Anorectal-alueella on kipua tulehduksen ja peräpukamien puristumisen takia, eri intensiteetin verenvuoto.

Jos potilaalla on yli kolme päivän verenvuotoa peräaukosta, tauti muuttuu krooniseksi. Koska peräpukamat ovat melko herkkä ongelma, ihmiset eivät kiirehdi käymään proctologistissa. Mikä johtaa sairauden heikkenemiseen ja käynnistymiseen.

Peräaukon verenvuoto voi merkitä sisäelinten, mukaan lukien syövän, vakavia patologioita.

Kroonisessa muodossa on 4 vaihetta. Kaksi ensimmäistä vaihetta ovat konservatiivisen hoidon kohteena (joukko lääkkeitä, harjoituksia, elämäntapamuutoksia).

Kolmas vaihe vaatii pitkäaikaisen lääkehoidon ja sängyn levon. Kivun taso kasvaa, tehokkuus laskee.

Viimeinen vaihe 4 on taudin edistyksellisin variantti, useimmissa tapauksissa leikkausta ei voida välttää. Lisäksi se uhkaa ihmisten terveyttä ja elämää.

Kirurgisen hoidon tyypit

Patologian vakavassa vaiheessa edullisin ja tehokkain on peräpukamien poistaminen.

Jokainen organismi on yksilöllinen, potilaat voivat olla hyvin vaikeita kestää minkä tahansa taudin vaiheen. Lisäksi raskas verenvuoto johtaa anemiaan, joka on terveydelle vaarallista.

Kirurgi-prokologi arvioi operaation soveltuvuutta mihin tahansa tapaukseen. Minimi-invasiivisia tai radikaaleja menetelmiä käytetään oireiden, potilaan tilan mukaan.

Mitään kirurgisia toimenpiteitä ei toteuteta akuutissa vaiheessa.

Vähintään invasiivisia ovat:

• doping lateksirenkailla;
• dezarterizatsiya;
• laserkoagulaatio;
• cryosurgery;
• radioaaltoterapia;
• infrapunasäteilytys;
• trombektomialaite;
• skleroterapian.

Tällaisten minitoimintojen pääasiallinen etu on, että ne suoritetaan ilman massiivista vahinkoa iholle ja limakalvolle. Avohoitoa suoritettaessa ei tarvita yleistä anestesiaa, kuntoutusjakson vähimmäisaikaa. Haittapuolena on se, että laskimotukea ei poisteta, minkä seurauksena peräpukamien puutteellinen hävittäminen on havaittavissa. Siksi näitä menetelmiä käytetään onnistuneesti varhaisen peräpukaman hoitoon.

Radikaaleja menetelmiä käytetään viimeisenä keinona, kun kaikki yrittää päästä eroon peräpukavista ovat epäonnistuneet.

Näistä yleisimpiä ovat hemorrhoidektomia ja hemorrholopexy (Longo-menetelmä).

hemorrhoidectomy

Mikä on hemorrhoidektomia, on vanhin ja traumaattisin tapa poistaa peräpukamia, mikä on tehokkain ja tehokkain. Klassinen operaatio, jossa hemorrhoidal-eksissio tapahtuu, on nimeltään Milligan-Morgan hemorrhoidectomy. Menettely tapahtuu hemorrhoidin verisuonipolttimen vilkkuessa.

Ensimmäinen hemorrhoidektomia-operaatio toteutettiin jo vuonna 1937. Tänä aikana merkittävät proctologit ovat tehneet oikaisuja parannusta varten. Nykyaikaisissa klinikoissa se on edelleen ensimmäinen.

On olemassa useita vaihtoehtoja, jotka eroavat toisistaan ​​vain viimeisessä vaiheessa:

1. Avoin hemorrhoidektomia on ensimmäinen, klassinen variantti, jossa hemorrhoidal-solmu poistetaan ympäröivien kudosten kanssa. Se on auki, koska haavat eivät ommella leikkauspöydälle. He parantavat itsensä 3-5 päivän kuluessa. Käsittelyä varten käytetään scalpingveitsi, laseria tai sähkökoagulaattoria. Käytetään laskimonsisäistä anestesiaa tai periduraalista anestesiaa. Jos selkärangan anestesia (osteokondroosi) on vasta-aiheita, se on endotraakea.
2. Suljettu hemorrhoidektomia. Kirurgi Ferguson suoritti sen ensimmäisen kerran vuonna 1959. Se eroaa avoimesta vain siinä, että haavat on ommeltu. On mahdollista suorittaa avohoitoa.
3. Submucous hemorrhoidectomy (Parks-menetelmä) poikkeaa muista kirurgien monimutkaisuudesta. Itse solmu poistetaan. Tässä tapauksessa solmun pohja pysyy paikoillaan ja limakalvo ei vahingoitu. Edut - potilaiden helppo sietokyky, kuntoutuksen vähimmäisaika.

Tämä menettely on perusteltua, jos kyseessä on suuri peräpukamat, vakavan verenvuodon riski. Suurin etu on potilaiden kärsimyksen syyn poistaminen.

puutteet

Tämän kirurgisen toimenpiteen tärkeimmistä eduista huolimatta on merkittäviä haittoja:

• valmisteen ja itse toimenpiteen kesto;
• anestesian käyttö;
• vakava veren menetys;
• korkea invasiivisuus;
• peräsuolen kudoksen vaurioituminen;
• useita komplikaatioita;
• pitkä sairaalahoito (sairaalassa);
• kivun oireyhtymä leikkauksen jälkeen;
• pitkä kuntoutus;
• kustannuksia.

Mutta on tapauksia, joissa hemorrhoidektomia on ainoa vaihtoehto taudin poistamiseksi. Siihen on oltava hyviä syitä ja vakavia viitteitä.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Interventiota suunnitellessaan hoitava lääkäri punnitsee huolellisesti etuja ja haittoja, arvioi riskit mahdollisimman tarkasti.

Suorat tiedot tästä toiminnosta:

• Vaihe 4 peräpukamat;
• 2,3 astetta suurilla solmuilla;
• ulkoiset ja yhdistetyt peräpukamat, jotka eivät ole konservatiivisen hoidon kohteena;
• minimaalisesti invasiivisten menetelmien tehokkuuden puute;
• verihyytymien esiintyminen.

Laajasta luettelosta huolimatta tätä toimintaa ei käytetä joissakin tilanteissa.

• raskausaika;
• ikä;
• onkologiset sairaudet;
• suoliston tulehdus;
• akuutit tartuntataudit;
• vaikea kardiovaskulaarinen vajaatoiminta;
• epilepsia;
• diabeteksen vaiheen 1,2 munuaisten vajaatoiminta;
• verenvuotohäiriö.

On pakko ottaa huomioon potilaan yleinen kunto ja ikä, muiden sairauksien esiintyminen. Esimerkiksi ikääntyneiden heikkojen ihmisten on mentävä läpi pitkä koulutus.

Valmistelu leikkaukseen

Potilaan preoperatiivinen valmistelu on aina tärkeää ja erittäin tärkeää.

Mahdollisten komplikaatioiden ja verenvuodon ehkäiseminen, peräsuoli on valmis operaatioon.

Pakollinen valmistelu hemorrhoidectomialle on kattava tutkimus:

• verikoe (yleinen, biokemiallinen);
• Rh-tekijä ja veriryhmä määritetään;
• veren hyytymistä tarkastetaan (koagulogrammi);
• testataan syfilisille, aidsille, hepatiitille;
• fluorografia ja EKG;
• luopuu virtsasta yleistä analyysiä varten;
• tarkastus, peräsuolen palpointi;
• muita sairauksia diagnosoidaan;
• anestesian komponenteille tehdään allerginen testi.

Vatsaontelon ultraäänen (ultraääni) todistuksen mukaan. Joissakin tapauksissa voidaan määrätä suoliston sigmoidoskooppi - endoskooppinen tutkimus.

Erityinen paikka potilaan valmistelussa operaatioon vie ruokavalion.

On välttämätöntä luopua täysin elintarvikkeista, jotka aiheuttavat kaasun muodostumista ja liiallisen ulosteen muodostumista. On suositeltavaa sisällyttää fermentoitujen maitotuotteiden, munien, leivän ja kuitua sisältävien elintarvikkeiden ruokavalioon. Noudata ehdottomasti runsaasti juomajärjestelmää.

Kaikki proktologiset manipulaatiot suoritetaan tyhjän suoliston tilassa. Useita viikkoja ennen leikkausta on suositeltavaa puhdistaa suolet asteittain laksatiiveilla. Ei missään tapauksessa saa olla ummetusta, mitään ongelmia tuolin kanssa. Menettelyn aattona suoritetaan puhdistavat peräruiskeet. Kirurgian päivänä et voi juoda eikä syödä, koska on olemassa riski, että oksennus imeytyy hengitysteihin.

On välttämätöntä, että ennen leikkausta peräaukon tulehdus vapautuu (lääketieteellisesti tai kansan reseptien avulla). Jos potilas ottaa veren ohentavia lääkkeitä - ne on peruutettava.

Miten on

Hemorrhoidektomia suoritetaan useissa vaiheissa. Kun valmistelu on suoritettu välittömästi ennen käyttötaulukkoa, suoritetaan täydellinen hiusten vapautuminen. Peräaukon ja peräsuolen pakollinen desinfiointi.

Potilas asetetaan selkään erityiseen proktologiseen tuoliin. Kuitenkin on käytännöllistä suorittaa toiminta altis-asennossa kohotetun lantion kanssa. Tässä asennossa veren ulosvirtaus peräpukavista tapahtuu, mikä helpottaa leikkausta.

Lääkäri valitsee anestesian. Peräsuoleen lisätään erityinen dilataattori (peräsuolen spekulointi) solmujen visualisoinnin ja niiden saavutettavuuden parantamiseksi.

Instrumentti takavarikoi hemorrhoidin ja vetää sen ulos. Sitten hänen jalkansa on ommeltu catgutiin (lääketieteellinen kierre).

Paikan leikkaaminen tapahtuu sähkösuodattimella verenvuodon välttämiseksi. Viimeinen vaihe riippuu hemorrhoidektomian tyypistä. Jos suljettu näkymä on valittu (haava on ommeltu), injektoidaan peräaukon jälkeen levundikoli-voidetta 5 tunnin ajan leikkauksen jälkeen.

Toiminnan kesto riippuu mittakaavasta, menetelmästä, komplikaatioiden mahdollisesta esiintymisestä toiminnan aikana. Keskimäärin se kestää noin puoli tuntia.

Postoperatiivinen aika

Täysi toipuminen hemorrhoidektomian jälkeen kestää puolentoista kuukauden kuluessa potilaan terveydentilasta, toimenpiteen tekniikasta riippuen. Sairaalahoito - 7-10 päivän kuluessa. Tämän jälkeen saumat poistetaan tarvittaessa, kunto arvioidaan, ja jos kaikki on hyvin, potilas lähetetään kotiin. 7 ja 21 päivän kuluttua leikkauksesta peräsuolen palpointi on pakollista, jotta sulku ei muodostu.

Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen on kiellettyä tehdä ulostetta, joten se osoittaa täydellistä nälkää.

Postoperatiivisen jakson tärkeimmät säännöt:

1. Helppo suolen liike. Tätä varten sinun on noudatettava ruokavaliota 2-3 kuukautta leikkauksen jälkeen. On suositeltavaa syödä keitettyä vähärasvaa lihaa ja kalaa, vihanneksia, hedelmiä, maitotuotteita (paitsi juustoa), viljaa, keittoja. Jättää ruokavaliosta paistettua, mausteista, mausteista, savustettua, kuumaa ruokaa, makeisia. Ja myös ne tuotteet, jotka edistävät kaasun muodostumista.
2. On kiellettyä juoda alkoholia (ja myös olutta) 2 kuukautta.
3. Säilytä raskaita juomia ummetuksen estämiseksi. Lääkäri määrittää tarvittavan nestemäärän erikseen.
4. Jos virtsaaminen on vaikeaa, asetetaan virtsakatetri.
5. Ota kipulääkkeitä, ei-steroidisia kipulääkkeitä, jotka lievittävät tulehdusta ja kuumetta. Ensimmäinen kuukausi leikkauksen jälkeen on hyvin tuskallista, sinun ei pitäisi kestää kipua.
6. Kudosten, kynttilöiden ja voideiden nopeaa regenerointia varten metyyliurasiililla määrätään kasviperäisiä kylpyjä. Varasolujen stimuloimiseksi käytetään Solcoseryl-voidetta.
7. Vapauttaa sphincter-kerma-aineen kouristusta nitroglyseriinilla.

Potilaiden on suoritettava kaikki lääkärin suosittelemat hygieniatoimenpiteet.

Leikkauksen jälkeen (5 päivää) on suositeltavaa, että sängyn lepo tapahtuu. Ensimmäiset 14 päivää ovat välttämättömiä istumattoman ja passiivisen elämäntavan ylläpitämiseksi, lukuun ottamatta fyysistä toimintaa.

Tärkeä kysymys potilaalle on - milloin voin istua hemorrhoidektomian jälkeen? Voit istua aikaisintaan kolmen päivän kuluttua, mutta vain ilman verenvuotoa. Anus-kuorman lievittämiseksi käytetään istutukseen erityisiä laitteita, jotka ovat bagelin muodossa.

Kaikkien lääkärin suositusten ja lääkemääräysten vastuullinen toteuttaminen on varma tapa toipua mahdollisimman pian menettelyn jälkeen. Lisäksi ne helpottavat leikkauksen jälkeistä aikaa.

Odotettu tulos

Monet ihmiset tuntevat peräpukamia. Lääketiede ei pysähdy paikalle ja täydentää jatkuvasti tapoja ja tapoja päästä eroon taudista. Kehityksen ansiosta on mahdollista päästä eroon peräpukoista missä tahansa vaiheessa ja missä tahansa muodossa. Kuitenkin joskus konservatiiviset menetelmät eivät tuota tuloksia - radikaalien toimenpiteiden soveltaminen näkyy.

Hemorrhoidektomian odotettu vaikutus on:

• päästä eroon peräpukoista;
• taudin seurausten täydellinen poistaminen;
• kivun ja epämukavuuden poistaminen anorektaalivyöhykkeellä.

Se on tehokkain tapa päästä eroon peräpukoista.

Mahdolliset komplikaatiot

Koska menetelmä on invasiivinen, harvinaisissa tapauksissa ei ole mahdollista päästä eroon peräpukoista ja saada myös paljon vakavia komplikaatioita:

• raskaan verenvuodon esiintyminen;
• ulosteiden ja virtsan viivästyminen / inkontinenssi;
• peräaukon kapeneminen;
• peräsuolen prolapsia;
• kudoksen nekroosi;
• psykogeeninen ummetus (psykologinen este - pelko pelosta);
• tulehdus ja huimaus;
• peräaukon fistulan esiintyminen, halkeamat;
• uusiutumisen.

Komplikaatioiden esiintyminen hemorrhoidektomian jälkeen riippuu osittain leikkauksen suorittavan kirurgin pätevyydestä ja kokemuksesta. Ei-toivottujen seurausten välttämiseksi potilaan on noudatettava täysin lääkärin suosituksia.

uusiutuminen

Hemorrhoidektomia on radikaali tapa poistaa solmut, jotka eliminoivat toistumisen mahdollisuuden. Tämä pätee kuitenkin vain niissä paikoissa, joissa oli täysin operatiivinen toiminta - etäsolmu ei kasva uudelleen.

Peräsuolen provosoivien tekijöiden tapauksessa muodostuu yhä enemmän uusia peräpukamia.

Hemorroidit leikkauksen jälkeen voivat häiritä potilasta uudelleen:

• asianmukaisen ravitsemuksen ja juoman puute;
• raskaus;
• alkoholismi;
• kiinteä elämäntapa.

Relapsin esiintyminen riippuu vain potilaasta. On tärkeää poistaa taudin esiintymisen syyt.

Peräpukamat vaativat huomiota alkuvaiheessa. Tässä tapauksessa on 100%: n tae täydellisestä palautumisesta konservatiivisilla menetelmillä. Mutta jos patologia etenee laiminlyönnin tilassa, tarvitaan radikaaleja toimenpiteitä.

Hemorrhoidectomy on tehokas tapa päästä eroon peräpukoista. Prokologin kaikkien suositusten noudattaminen, ruokavalion ylläpitäminen, kohtalainen fyysinen aktiivisuus on ainoa varma tapa pitkittää sairauden remissiota.

Radikaali hemorrhoidectomia - Usein kysytyt kysymykset potilaista

Kysymys siitä, miten peräpukamat parannetaan, monet ihmiset ovat varsin akuutteja. Ja ennen kuin kääntyä proctologin puoleen, jotkut potilaat hoidetaan menestyksekkäästi yksinään. Toinen osa pitkäaikaisen lääkehoidon jälkeen on yhä ratkaisu olemassa olevaan ongelmaan. Lukuisien muiden kuin kirurgisten hoitomenetelmien ohella hemorroidien hemorrhoidal-kirurginen poistaminen on myös tärkeää - hemorrhoidectomy.

Sen tarkoituksena on poistaa peräpukamia (poistaa peräpukamia) kirurgisesti. Peräpukamat sisältävät verisuonia, laskimotukoksia, jotka sijaitsevat peräsuolen submukoosisessa kerroksessa. Niiden pääasiallisena tehtävänä on valvoa ja täydentää anaalikanavan sulkemista, mikä estää suoliston sisällön vuotamisen levossa peräsuolesta.

Miksi peräpukamat esiintyvät

Peräpukamien turpoaminen tapahtuu, kun peräsuolen peräaukon kanava kasvaa. Tämä prosessi voi tapahtua useista syistä:

• jännitys ulosteessa;
• ummetus ja ripuli;
• raskauden ja synnytyksen aikana;
• fyysisen aktiivisuuden ja liikkumisen puutteen puuttuessa.

Systeeminen paineen kohoaminen peräpukamaten aluksissa johtaa asteittaiseen venyttämiseen ja repeytymiseen niitä pitävissä nivelsiteissä, minkä seurauksena ne kasvavat. Hemorroidien kliininen ilmentymä on punaisen veren vapautuminen ulostuksen aikana, peräpukamien turvotus, kipu peräsuolessa.

Tyypit peräpukamat

Peräpukamat jaetaan sisäiseen ja ulkoiseen. Sisäiset peräpukamat, kuten nimensä viittaa, sijaitsevat peräaukon sisällä. Kliinisesti ne ilmentävät yleensä peräsuolen verenvuotoa, ja kun sairaus etenee, esiintyy peräpukamien prolapsia (prolapsia). Ulkopuoliset peräpukamat sijaitsevat peräaukon vyöhykkeellä, joka ilmenee yleensä peräpukamien turvotuksessa, tulehduksessa, tromboosissa. Usein monimutkaisia ​​peräaukon halkeamia.

Miten parantaa peräpukamia?

On olemassa monia tapoja käsitellä peräpukamia. Ne voidaan jakaa kahteen ryhmään:

• konservatiiviset menetelmät (tämä on lääkehoito);
• radikaalit menetelmät (ei-kirurgiset menetelmät ja leikkaukset peräpukamien poistamiseksi).

Hemorrhoidektomian toiminta on suunnattu hemorroidien radikaaliin poistamiseen sairauden edistyksellisissä vaiheissa III - IV, ja yleisesti ulkoisten peräpukamien esiintyvyyteen. Peräpukamat poistetaan korkean taajuuden koagulaattorilla, ultraäänisalpalla. Viime vuosina laserhemorroidin poisto on tullut suosittu.

Hemorroidien hoito laserilla voidaan suorittaa kahdessa suunnassa:

1. Fysioterapiaa voidaan käyttää peräpukamien tulehduksen hoitoon. Kirurgista laseria käytetään solmujen höyrystämiseen.
2. Laser-hemorrhoid-kirurgia (hemorrhoidektomia)

Hemorrhoidektomia ei ole 100% turvallinen menettely. Sen täytäntöönpano on päinvastoin vaarassa komplikaatioita. Ennen operaatiota koskevan päätöksen tekemistä on tarpeen keskustella prokologin kanssa mahdollisuudesta käyttää minimaalisesti invasiivisia menetelmiä peräpukamien hoitoon (hemorroidien skleroosi, hemorroidien ligaatio lateksirenkailla, HAL-RAR-solmujen proksimaalinen ligaatio).

Tyypit hemorrhoidectomy. Miten leikata peräpukamia?

Hemorrhoidektomian, jota kutsutaan usein myös Milligan-Morgan-operaatioon, toiminta koostuu peräpukamien (ulkoisten ja sisäisten peräsuolen laskimoiden) radikaalista poistamisesta. Periaatteessa jaettu kahteen interventiotyyppiin:

• Avoin hemorrhoidektomia - kun peräpukamien täydellinen poistaminen, peräsuolen haava on jätetty auki.
• Suljettu hemorrhoidektomia - jossa haava solmujen poistamisen jälkeen (peräsuolen limakalvo) palautuu ompeleilla.

Useimmat proctologit suosivat suljettua tekniikkaa. Vaikka kullakin menetelmällä on positiiviset ja negatiiviset puolet.

Erillisessä luokassa kohdistetaan nitoja-hemorrhoidektomia (tai muuten nimitystä Longo-toiminta), jossa peräsuolen seinän limakalvon resektio, johon liittyy myöhemmin peräpukamien kiristäminen peräaukon kanavalle, suoritetaan erityisellä laitteella. Tämä estää veren tarjonnan verenvuotokudokselle ja pysäyttää solmujen prolapsin. Täysin peräpukamia ei poisteta tämän toimenpiteen aikana.

Tämän toimenpiteen monimutkaisuudesta ja suhteellisen korkeista kustannuksista huolimatta sillä on useita etuja: vähemmän voimakas jälkikipu, nopeampi elpymisaika. Nidonta-hemorrhoidektomian haittapuolena on, että tämä toimenpide ei ole tehokasta vakavien ulkoisten peräpukamien kohdalla, ja sillä on myös enemmän relapseja kuin perinteisessä hemorrhoidektomiassa.

Jotkut niihin liittyvät interventiot suoritettiin hemorrhoidektomian aikana

Joskus peräaukon sulkijalihaksen voimakkaan hypertonuksen tai kroonisen peräaukon halkeilun läsnä ollessa hemorrhoidektomiaa voidaan täydentää sphincterotomia. Tämän toimenpiteen ydin on sisäisen sulkijalihaksen kuitujen osittainen leikkaaminen lihasspasmin lievittämiseksi ja normaalien olosuhteiden luomiseksi leikkauksen jälkeisten haavojen täydelliseen paranemiseen.

Yleensä suoritetaan annosteltu sivuttainen, suljettu sfinkterotomia. Tämä on melko harvinainen interventio ja se toteutetaan poikkeustapauksissa, ja aikaisemmin tätä käsittelyä keskustellaan potilaan kanssa. Käsittelemme negatiivisesti tätä manipulointia tämä lisää inkontinenssin riskiä, ​​ts. ulosteen inkontinenssi.

Miksi hemorrhoidektomia on tarpeen?

Lääkärisi voi suositella hemorrhoidektomiaa hemorroidien kehittyneiden muotojen hoitoon, joihin liittyy peräsuolen kipua ja verenvuotoa. Hemorrhoidektomia on osoitettu, kun muita vähemmän invasiivisia hoitomenetelmiä ei voida suorittaa tai ne voivat olla vähemmän tehokkaita.

Toiminnan valinnassa on keskusteltava lääkärisi kanssa muiden hoitovaihtoehtojen kanssa ja tarvittaessa myös kuultava toisen asiantuntijan mielipide ennen päätöksen tekemistä.

Missä tilanteissa on ilmoitettu radikaali hemorrhoidektomia?

• Kroonisten peräpukamien yhdistäminen muihin peräsuolen ja anorektaalisen alueen sairauksiin (peräsuolen halkeamat, adrectaalinen fistula, peräaukon polyypit, cryptitis jne.)
• Yhdistetyt peräpukamat III - IV vaihe (sisäisten ja ulkoisten solmujen yhdistelmä)
• Vaiheen 3 tai 4 sisäiset peräpukamat, kun esiintyy 3 ja 4 vaiheen peräpukamien prolapsia.
• Jos aikaisemmin ei tehty kirurgisia hoitoja peräpukamia tai muita hoitoja varten, jotka eivät toimineet ja johtivat sairauden uusiutumiseen.
• Vakava toistuva verenvuoto peräsuolesta, joka johtaa anemiaan.
• Strangulated peräpukamat, joilla on suuri riski nekroosin solmun ja verenvuotoa.
• Ulkoisten peräpukamien toistuva tromboosi, joka voi esiintyä myös vähäisesti invasiivisten hoitojen jälkeen.

Kuka suorittaa hemorrhoidectomia?

Hemorrhoidectomia voi suorittaa seuraavat asiantuntijat:

• Prokologi (coloproctologist) on peräaukon, peräsuolen ja paksusuolen patologian asiantuntija.
• Yleiset kirurgit, joilla on riittävästi kokemusta asianmukaisen koulutuksen kohteena olevien prokologisten sairauksien hoidosta.

Mitä valmistelutoimenpiteitä on tehtävä ennen hemorrhoidektomiaa? Mikä on välttämätön valmistelu leikkaukseen hemorroidien poistamiseksi?

Ennen hemorrhoidektomiaa sekä ennen minkäänlaista toimintaa on suoritettava kliininen vähimmäistutkimus. Se sisältää kliinisiä, yleisiä ja biokemiallisia veri- ja virtsatestejä sekä veren hyytymistestejä (koagulogrammi, protrombiini ja INR).

Jos hemorrhoidektomia suunnitellaan yleisanestesian alla, on myös tehtävä EKG (elektrokardiogrammi) ja keuhkojen röntgensäteily. Anoskooppi ja rektoromanoskooppi, lukuun ottamatta peräsuolen akuutteja tulehdusprosesseja, joihin liittyy akuutti kipu, sisältyvät diagnostiseen minimiin ennen leikkausta.

Jos toimenpide suunnitellaan luonteeltaan, yli 50-vuotiaat potilaat ja vastaavia valituksia on tutkittava täysin suolistossa (kaksoispiste), suoritettava video kolonoskopia.

Muutama päivä ennen suunniteltua toimintaa on suositeltavaa rajoittaa suuren määrän kuituja (hedelmiä, vihanneksia, mustaa leipää jne.). Ennen leikkausta edeltävän päivän aamulla on mahdollista nauttia kevyt aamiainen ja lounas. Juominen on mahdollista 22-24 tuntia. On mahdotonta ottaa nestettä alle 8 tuntia ennen käyttöä, se voi aiheuttaa ongelmia anestesian aikana.

Klo 16–00 tuntia alkaen suositellaan paksusuolen puhdistusvalmisteiden antamista. Useimmissa tapauksissa suosittelemme Fortransia, Lavacolia, Endofalkia, Picoprepia, Fleetiä (ei suositella iäkkäille potilaille ja samanaikaisille sydän- ja verisuonitauteihin). Yleensä 3 - 3 litran lääkeainetta otetaan 3-4 tunnin kuluessa.

Vaihtoehtoisista toimenpiteistä valmistelussa voit käyttää valmiita puhdistusluistin kiiloja, noudattaen tarkasti ohjeita - yksi puhdistusluokka asetetaan illalla ennen nukkumaanmenoa, toinen - aamulla 2-3 tuntia ennen leikkausta.

On tärkeää ilmoittaa hoitavalle lääkärille lääkkeistä, allergisista reaktioista ja lääkkeiden sietämättömyydestä sekä 3 päivää ennen leikkausta, lopeta veren ohennusaineiden käyttö (aspiriini, cardiomagnyl, tromboaasi, ibuprofeeni).

Miten hemorrhoidektomia suoritetaan?

Ennen leikkausta anestesiologi puhuu sinulle, joka valvoo tilannettasi anestesian aikana, anestesian valinta tehdään. Useimmissa tapauksissa suoritetaan laskimonsisäinen anestesia, voidaan käyttää myös selkärangan anestesiaa. Klinikassamme pidämme mieluummin suonensisäisen anestesian ja paikallisen anestesian yhdistelmää. Tämä tekniikka on kehitetty, ja tällaisen yhdistelmän tärkeimmät edut ovat yleisen anestesian minimaalinen myrkyllisyys, tajunnan nopeampi elpyminen, joka mahdollistaa useimmissa tapauksissa yhden päivän sairaalalaitoksen suorittamisen. eli potilas viettää vain yhden päivän klinikalla.

Anestesiologin kanssa käydyn keskustelun jälkeen potilaaseen lisätään laskimonsisäinen katetri, jonka avulla lääkkeitä annetaan, anturit on kytketty, jotka valvovat verenpainetta, sykettä, hengitystä ja veren hapettumista. Kun anestesia on otettu potilaaseen, sisäänhengitys voidaan ohjata pienellä hengitysputkella. Nykyaikaisilla anestesian lääkkeillä on minimaalinen myrkyllisyys potilaalle ja niillä ei ole käytännössä mitään sivuvaikutuksia. Toimenpiteen aikana kipua ei tunneta.

Hemorroidien (hemorrhoidectomy) poistaminen toteutetaan niin sanotussa Trendelenburg-asennossa, alaraajat sijoitetaan erityisiin jaloihin, kuten gynekologisessa tuolissa. Sen jälkeen kirurgi laittaa peräsuoleen erityisen peilin visualisoida sekä sisäisiä että ulkoisia peräpukamia.

Seuraava vaihe on jo suorassa leikkauksessa hemorrhoidektomia, so. peräpukamien poistaminen. Toiminta voidaan suorittaa laserilla, korkean taajuuden kirurgisella laitteella, harmonisella tai ultraäänisalpalla. Näiden laitteiden käytössä ei ole erityisiä etuja, ja lisäksi voin sanoa, että hyvin mainostettu laser, jota potilaat rakastavat, ei ole parempi kuin korkean taajuuden koagulaattori, ja joissakin tapauksissa vielä pahempi.

Kun solmut on poistettu, sauma tai ompeleet sijoitetaan haavaan, se riippuu toimintatavasta. Kun kaikki solmut on poistettu, peräsuoleen lisätään erityinen hemostaattinen sieni tai tamponi, jossa on voidetta.

Mitkä ovat hemorrhoidektomian riskit ja mahdolliset komplikaatiot? Mikä on välttämätön ruokavalio peräpukamien leikkauksen jälkeen?

Eräässä asiassa on erittäin vaikea korostaa kaikkia hemorrhoidektomian mahdollisia riskejä. Toisaalta on olemassa monia mahdollisia komplikaatioita, toisaalta leikkaus, potilaiden leikkauksen jälkeinen hoito on niin suunniteltu, että komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia.

Komplikaatiot hemorrhoidektomian jälkeen voidaan jakaa kahteen ryhmään:

1. Yleiset komplikaatiot, joita voi esiintyä leikkauksen jälkeen:

• reaktiot anestesiaan, kuten allergiset reaktiot;
• verenvuoto;
• alaraajojen laskimotromboosi;
• kirurgisen haavan huuhtelu ja infektion leviäminen (sepsis).

1. Hemorrhoidektomian jälkeen syntyviä komplikaatioita ovat:

• kipu ulosteessa;
• ummetus (tiukka uloste, ulosteen kivet);
• ulosteen inkontinenssi;
• virtsaamisen tai virtsan pitämisen vaikeus;
• peräaukon rasitukset (anaalikanavan kapeneminen);
• toistuvat peräpukamat;

Voit vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​jos noudatat tarkasti hoitosuunnitelmaa ja lääkärisi suosituksia:

1. Vältä rasitusta suolen liikkeissä. Tätä varten sinun täytyy pehmentää jakkara johtuen lisääntyneen kuidun määrän kulutuksesta ruokavaliossa ja juoda runsaasti sitä. Laksatiivinen lääkitys on mahdollista.
2. Ilmoita välittömästi mahdollisista allergisista reaktioista lääkkeisiin ja ruokaan.
3. Noudata tiukasti ruokavalion jälkeen peräpukamia. Postoperatiivisen ruokavalion ruokavalio sisältää riittävän määrän kuituja - vihanneksia mieluiten keitetyssä ja nuhjuisessa muodossa, erityisesti ensimmäisellä viikolla leikkauksen jälkeen, maitotuotteita, joissa otetaan vähintään 2 litraa nestettä päivässä. On ehdottoman välttämätöntä jättää pois mausteet, mausteet, mausteiset elintarvikkeet, alkoholi. Rajoita leipomotuotteiden kulutusta ja leipomista.
4. Vältä fyysistä rasitusta ja elämäntapojen rajoituksia lääkärisi suositusten mukaisesti.
5. Kerro välittömästi lääkärillesi kaikista ongelmista, kuten verenvuodosta, kuumeesta, haavan äkillisestä kipu tai punoitus, turvotus.
6. Ota lääkkeitä ehdottomasti.

Mitä kysymyksiä pitäisi kysyä lääkäriltä ennen suunniteltua toimintaa?

Mikä tahansa leikkaus on ihmiselle stressaavaa, joten jotta et unohda mitään, sinun on valmisteltava etukäteen luettelo lääkärille osoitetuista kysymyksistä.

Keskeiset kysymykset lääkäriltäsi:

1. Miksi tarvitset hemorrhoidektomiaa? Onko muita vaihtoehtoja peräpukamien hoitoon?
2. Millaista hemorrhoidectomy-leikkausta tarvitsen?
3. Kuinka kauan leikkaus kestää? Milloin pääsen kotiin?
4. Mitä rajoituksia minulla on leikkauksen jälkeen? Milloin voin palata töihin ja muihin toimintoihin?
5. Mitä apua tarvitsen kotona? Miten minun pitäisi ottaa lääkkeeni?
6. Miten hoidat kipua leikkauksen jälkeen? Milloin tulin tarkistukseen?
7. Miten voin ottaa sinuun yhteyttä? Pyydä numeroita, jotta voit ottaa yhteyttä työhön.
8. Mitä komplikaatioita voi esiintyä hemorrhoidektomian jälkeen?
9. Tieto leikkauksen jälkeisestä ajankohdasta, sopiva asenne, lääkärin suositusten tiukka noudattaminen tekee paranemisjakson hemorrhoidektomian jälkeen tasaisemmaksi.
10. Kuinka kauan elpymisaika kestää?

Miten leikkauksen jälkeinen aika on hemorrhoidektomian jälkeen?

Tulet postoperatiiviseen osastoon, kunnes tietoisuus palautuu täysin anestesian, hengityselinten ja sydän- ja verisuonitoimintojen jälkeen. Älä kiirehtiä lähteä klinikasta, vaikka olisitkin tyydyttävä. Vain lääkäri, kun olet arvioinut kunnon, voi purkaa sinut.

Ennen kuin lähdet klinikasta, sinun on virtsattava. Virtsan retentio on melko usein ja mahdollisesti vakava hemorrhoidektomian komplikaatio, erityisesti yli 50-vuotiaille miehille, joilla on krooninen prostatiitti tai eturauhasen adenoma.

Potilaat lähtevät yleensä klinikasta samana päivänä, mutta saattaa olla tarpeen pysyä sairaalassa yhden päivän ajan.

Hemorrhoidektomian palautuminen on asteittainen prosessi. Elvytysaika vaihtelee riippuen peräpukamien vaiheesta, valitusta toimintatavasta, anestesian tyypistä, yleisestä terveydestä, iästä ja muista tekijöistä. Täysi toipuminen kestää kahdesta neljään viikkoon. Pääsääntöisesti suurin osa potilaista on jo 5–7 päivän kuluttua operaatiosta tuntuu varsin tyydyttävältä ja useimmissa tapauksissa toimivan, paitsi tietenkin kova fyysinen työ.

Tuntuuko kipu hemorrhoidektomian jälkeen?

Kipu hemorrhoidektomian jälkeen sekä minkä tahansa muun toimenpiteen jälkeen on melko normaalia. Kun peräpukamia on poistettu, sitä pahentaa se, että ennemmin tai myöhemmin sinun pitäisi olla tuoli. Toimenpiteen jälkeen särkylääkkeitä määrätään sekä tabletin että injektoitavan muodon muodossa, ja suositellaan myös istumahauteita, joissa on lääkekasveja, kuten kamomillaa.

Voidakseen lievittää kipua ja kutinaa, varsinkin ensimmäisen ulosteen jälkeen. Epämiellyttävin aika toiminnan jälkeen on jopa 2-3 päivää ja ensimmäinen tuoli. Kun tila on täysin normalisoitu, tila paranee 5–7 päivän kuluessa huomattavasti.

Leikkauksen jälkeen lääkärin tulee seurata kuntoasi ja korjata hoito, mutta sinun pitäisi myös seurata tilannetta itse ja ilmoittaa ehdottomasti muutoksista kunnossa ja jos sinulla on ongelmia. Ei tarvitse missään tapauksessa ratkaista niitä itse, mikä voi johtaa komplikaatioihin.

Sinun täytyy soittaa lääkärille, jos sinulla on:

• Verenvuoto suolen liikkeen jälkeen, joka ei lopu, tai tuntuu, että verenvuotoa on odotettua enemmän.
• Hengitysongelmat, kuten hengenahdistus, hengitysvaikeudet.
• Tietoisuuden muutokset, kuten pyörtyminen, huimaus, letargia, sekavuus.
• Lämpötilan nousu. Subfebrilinen lämpötila (alle 38 o C), ehkä 2 päivää leikkauksen jälkeen. Joka tapauksessa, vaikka lämpötila muuttuisi hieman, sinun on ilmoitettava tästä lääkärillesi.
• Virtsaamisen tai suolen liikkeiden häiriöt.
• Äkillisen peräsuolen kivun äkillinen kasvu.
• Odottamaton röyhkeä purkautuminen peräsuolesta.

Miten hemorrhoidektomia voi vaikuttaa jokapäiväiseen elämääni?

Hemorrhoidectomy (leikkaus poistaa peräpukamat, peräpukamat) säästää sinut hemorroidit, tai merkittävästi vähentää niitä. Hemorrhoidektomia on radikaali interventio, ts. ratkaisee ongelman kokonaan. Mutta kuitenkin sinun on tehtävä joitakin muutoksia elämässäsi, jotka auttavat välttämään toistuvia peräpukamat ja peräsuolen ongelmat tulevaisuudessa:

• Juo runsaasti vettä.
• Valitse runsaasti kuitua sisältävä ruokavalio.
• Riittävä fyysinen aktiivisuus.
• Säilytä terve paino.
• Mene wc: hen, kun sinusta tuntuu huuhtoutua (mieluiten aamulla aamiaisen jälkeen).
• Ota ruuansulatuskanavat, laksatiivit, lääkärisi neuvojen perusteella, jos sinulla on ummetus.