Diagnoosi ja hoito suoliston gangreeni

Jopa muinaiset ihmiset kohtasivat tällaisen taudin kuin gangreeni. Kirjalliset lähteet, joissa on kuvaus tästä taudista, ovat saavuttaneet päivämme, ja ne on päivätty antiikin kreikkalaisen lääkäri Hippokratesin aikoina. Gangreenin ilmentyminen on kudosekroosi elävässä organismissa. Useimmiten lääkärit kohtaavat tällaisia ​​tauteja, kuten suoliston raajojen ja gangreenien, vaikka tämä tauti itsessään voi esiintyä missä tahansa ihmisen kudoksessa ja elimissä. Gangreeni on hyvin vaarallinen ja päättyy melko usein kuolemaan. Potilaan kuolema tapahtuu nopeasti hajoamistuotteiden ja kehon dehydratoinnin johdosta.

Mikä voi olla taudin syy?

Suolen gangreenia nykyaikaisessa lääketieteessä pidetään sepelvaltimotaudin kehittymisen viimeisenä vaiheena, mikä johtuu pienten tai paksusuolen solujen hapen nälästä johtuen niiden huonosta verenkierrosta. Tämän ilmiön syy on verisuonten tukkeutuminen tai verisuonten voimakas kaventuminen, joka kuljettaa veren ruoansulatuskanavaan. Lääkärit erottavat kaksi taudin muotoa: akuutti iskemia ja vähitellen kehittyvä iskemia. Molemmat tällaiset suoliston gangreenit eroavat vain taudin etenemisnopeudesta, mutta taudin syyt ovat täsmälleen samat.

Yleensä ne on jaettu kahteen ryhmään ilmenemismuodon mukaan:

• Okklusiivinen iskemia;
• Iskemian ei-okklusiivinen muoto;

Okklusiivinen iskemia ilmenee verisuonten absoluuttisessa tukossa. Syy tähän on laskimotromboosi, joka on hyvin tyypillinen eteisvärinästä kärsiville tai sydänvikoja sairastaville. Myös riskitekijä suoliston iskemian okklusiivisen muodon esiintymiselle on korkea veren hyytyminen, korkea verenpaine ja samanaikainen ateroskleroosi. Joissakin tapauksissa okkluusion syy voi olla seurausta kirurgisesta interventiosta, joka aiheutti lisääntyneen tromboosin.

Ei-okklusiivisen iskemian osalta ei ole vielä selvää ymmärrystä sen esiintymisen syistä tiedeyhteisössä. Useimmiten tämä muoto liittyy kroonisiin sydänsairauksiin (sydämen vajaatoimintaan), dehydraatioon sekä yksilölliseen reaktioon useisiin lääkkeisiin (esiintyy iskemiaa, kun naiset ottavat suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita). Kuitenkin riippumatta suoliston iskemian syystä ja muodosta, se tarvitsee välitöntä hoitoa, jonka pääasiallisena tehtävänä on palauttaa verenkierto ruoansulatuskanavaan. Tämän taudin hoidon aika on ratkaiseva tekijä. Jos nekroosi alkoi ja jopa enemmän kuin gangreeni, verensiirron palauttaminen ei enää voi ratkaista ongelmaa, ja sitten lääkärin tulisi etsiä kiireellisesti muita ratkaisuja ongelmaan.

oireet

Jotta ajoissa voitaisiin reagoida progressiiviseen iskemiaan, on ensinnäkin tarpeen, että potilasta hoidetaan oikea-aikaisesti. Huolestuttavaa ja menossa lääkärille on syytä mainita seuraavat oireet:

• Vatsakipu, joka esiintyy noin puoli tuntia syömisen jälkeen ja jolla ei ole pysyvää lokalisointia. Usein tällaiset kivut auttavat poistamaan antispasmodisia lääkkeitä. Kuitenkin mitä enemmän tauti etenee, sitä useammin kipu-iskut ja vähemmän tehokkaat antispasmodics-iskut;
• Lisääntynyt lämpötila;
• pahoinvointi;
• Veren sekoitus ulosteessa;
• Keuhkotulehdus ja turvotus sekä ummetus, jotka korvataan ripulilla;
• Kuuntelemalla vatsan systolista myrskyä kuullaan selvästi mesenterisen valtimon projisointipisteessä
• Nopea laihtuminen.
• Pale iho;
• heikkous;
• Huonovointisuus.

Näitä oireita varten, katso vatsan kirurgi eli kirurgi vatsaontelon ongelmien hoitoon.

Gangreenin merkit

Nekroosilla, jota kutsutaan tarkemmin gangreeniksi, on seuraavat ominaisuudet:

• Koko kehon tappio. On mahdotonta tarkasti määrittää, mikä elimen osa on vaikuttanut ja mikä ei ole. Tästä syystä he puhuvat koko suoliston gangreenista eikä jonkin alueen gangreenista;
• Musta, väriltään harmaasävyisiä. Tämä johtuu punasoluissa olevan hemoglobiinin hajoamisesta;
• Potilas kokee äkillisen vakavan heikkouden;
• Vatsassa on terävä ja tuskallinen kipu;
• Oksentelu alkaa usein verellä;
• Ripuli tai ummetus;
• Vatsan tunkeutuminen;
• Veri menee ulosteisiin;
• Usein sydämen supistuminen (yli 90 lyöntiä minuutissa);
• Kierretty pulssi;
• Tajunnan menetys;
• Verenpaineen lasku (alle 90/60).

Näiden oireiden vuoksi potilasta on käytettävä välittömästi. Potilaan leikkaussalissa tulee olla matalassa tilassa. Potilaan tulee myös syöttää lääkkeitä sydämen stimuloimiseksi.

diagnostiikka

Jotta diagnosoidaan suoliston iskemia, lääkäri voi määrätä:

1. Yleinen verikoe. Lääkäri kiinnittää erityistä huomiota ESR: n ja leukosytoosin tasoon, juuri nämä analyysiparametrit voivat toimia signaalina taudin todennäköisestä kehityksestä;
2. Biokemiallinen verikoe;
3. Vatsaontelon radiografia;
4. Angiografiset tutkimukset. Tärkeintä on tuoda tiettyjä aineita värjään, mikä helpottaa skannaustulosten lukemista MRI: n avulla. Tulokset osoittavat varsin selkeästi okkluusion sijainnin;
5. Laparoskopia. Menetelmä perustuu suoliston seinämien tilan visuaaliseen arviointiin käyttämällä erityisiä optisia laitteita, jotka on asetettu viillon kautta vatsaonteloon. Menetelmää käytetään siinä tapauksessa, että tarvitset nopeaa päätöksentekoa uhalla, että gangreeni kehittyy nopeasti.

Taudin etenemisen dynamiikka. Riittämättömän hoidon tai ennenaikaisen lääkärinhoidon puuttuessa suoliston iskemia siirtyy akuuttiin vaiheeseen, jota kutsutaan dekompensoiduksi. Alarivillä on vakavia vahinkoja verisuonille, jotka rajoittuvat peruuttamattomaan ilmiöön - gangreeniin. On tapana erottaa kaksi vaihetta dekompensoidun iskemian kehittymisessä:

• Palautuvia. Tämän vaiheen kesto on enintään kaksi tuntia. Tämän ajanjakson aikana voit silti ryhtyä toimenpiteisiin taudin kehittymisen lopettamiseksi ja veren tarjonnan palauttamiseksi. Neljä tuntia tämän vaiheen jälkeen ovat erittäin kriittisiä. Tällä hetkellä on edelleen teoreettinen todennäköisyys, että veren tarjonta palautuu, mutta joka minuutti todennäköisyys pienenee, vaikka lääkärit yrittävät auttaa potilasta;
• Käänteinen vaihe tai nekroosi. Koko suoliston tai sen erityisosan miellyttäminen. Valitettavasti tässä vaiheessa jopa veren tarjonnan palauttaminen ei tuota positiivista tulosta, koska nukutettu suolisto ei koskaan pysty suorittamaan tehtäviä.

Suolen nekroosi on melko laaja käsite, joka sisältää massan niihin liittyviä prosesseja ja ilmiöitä. Gangreenin käsite kuvaa tarkemmin ja tarkasti taudin tätä vaihetta. Ensimmäinen ilmentymä on itse suoliston "aneminen sydänkohtaus". Sen ilmenemismuoto on suoliston kouristusta ja blansointia. Tässä vaiheessa toksiinit alkavat jo kerääntyä ja aiheuttaa todellista uhkaa keholle. Hypoksia lisääntyy tromboosin takia. Veri alkaa kulkea verisuonten seinämän läpi ja suoliston seinä vaaleanpunaisesta muuttuu tummanpunaiseksi. Tämä on merkki hemorragisesta sydänkohtauksesta.

Suolen seinämä tulee ohuemmaksi ja lopulta romahtaa, mikä johtaa veren ja sen komponenttien ulosvirtaukseen vatsaonteloon, mikä johtaa peritoniitin esiintymiseen. Myrkyt, jotka ovat kertyneet kuoleviin soluihin edellisissä vaiheissa, alkavat levitä suurina määrinä koko kehoon. 5-6 tunnin kuluessa kudoksista on täydellinen nekroosi, tämä on gangreeni. Ei verenvirtauksen palauttamista (edes leikkauksen avulla) ei voi palauttaa kärsivää kudosta.

Taudin hoito

Nykyään ainoa tapa hoitaa gangreenia on poistaa (resect) osia vaikuttavasta suolesta. Kirurgin toimintojen järjestys on seuraava:

• Pääsy tartunnan saaneeseen suoleen;
• Itse suolen elinkelpoisuuden arviointi;
• Mesenteristen astioiden elinkelpoisuuden arviointi;
• Verensiirron palauttaminen (kaikkien käytettävissä olevien keinojen avulla);
• Suoliston resektio;
• Korjaaminen.

Leikkauksen lisäksi samanaikainen lääkehoito edistää myös hoitoa, johon kuuluu:

1. Antibioottinen kurssi;
2. Antikoagulanttien kurssi;
3. Hyperbarinen hapetus;
4. Novocainic-salpauksen avulla voit poistaa refleksityyppisiä kouristuksia;
5. Huumeiden kulku sydämen ja verisuonten tukemiseksi.

Suolen gangreenin kanssa, kuten minkä tahansa muun sairauden, pitäisi toivoa parasta. Meidän on kuitenkin muistettava, että tällä diagnoosilla ennuste on hyvin epäsuotuisa.

Paras ehkäisy gangreenille on oikea-aikainen hoito, joka on mahdotonta ilman varhaisesta diagnoosista. Lisäksi terveiden elämäntapojen noudattaminen ja huonojen tapojen hylkääminen eivät ole tarpeellisia suoliston gangreenin ehkäisemiseksi.

Sydänkohtaus ja suoliston iskemia: syyt, merkit, diagnoosi, hoito, seuraukset

Suolistoinfarkti on nekroottinen prosessi, jossa taustalla on elimistöä toimittavien valtimo- tai laskimotukkien tukkeutuminen. Akuutti verenvirtauksen häiriö aiheuttaa gangreenia ja peritoniitin nopeaa kehittymistä, ja kuolleisuus on 100%.

Mesenteristen alusten tromboosi (joka on tärkein syy suoliston infarkteihin) on erittäin vaarallinen ilmiö, tämän patologian tiheys kasvaa väistämättä. Potilaista yli puolet on naisia, keskimääräinen ikä on noin 70 vuotta. Ikä on merkittävä raskauttava rooli, koska vanhusten radikaali leikkaus voi olla riskialtista vakavien sairauksien vuoksi.

Suolen infarkti kehittyy kuten sydän- tai aivoinfarkti. Toisin kuin jälkimmäinen, verenkierron akuuttia häiriötä mesentery-aluksissa voidaan kuulla paljon harvemmin. Samaan aikaan, vaikka nykyaikaiset diagnoosimenetelmät ja uusien hoitomenetelmien kehittäminen ovat saatavilla, suolistosäiliöiden tromboosien kuolleisuus pysyy edelleen korkeana jopa kiireellisesti toteutetun toiminnan olosuhteissa.

suoliston verenkierto - ohut (vasen) ja paksu (oikea)

Patologian vakavuus, peruuttamattomien muutosten kehittymisen nopeus, kuoleman suuri todennäköisyys vaativat asiantuntijoita kiinnittämään erityistä huomiota vaarassa oleviin ihmisiin, ja nämä ovat vanhuksia, joilla on ateroskleroosi, verenpaine ja sydämen vajaatoiminta, jotka muodostavat suurimman osan väestöstä monissa maissa.

Suolen infarktin syyt ja vaiheet

Suolen infarktin syistä tärkeimmät ovat:

• Mesenteristen alusten tromboosi veren hyytymisen patologiassa, verisysteemin kasvaimissa (erytremia), sydämen vajaatoiminnassa, haiman tulehduksessa, sisäelinten kasvaimissa ja suolistossa, vammoja, hormonaalisten lääkkeiden väärinkäyttöä, mesenteristen alusten aukkojen ateroskleroosia;
• Mesenteristen valtimoiden embolia, jossa on verihyytymiä muista elimistä ja verisuonista sydämen patologiassa (sydäninfarkti, rytmihäiriöt, reumaattiset viat), aortan aneurysma, veren hyytymispatologia;
• Ei-okklusiiviset syyt - sydämen rytmihäiriöt, vatsaontelon vasospasmi, verenvirtauksen väheneminen veren menetyksen aikana, iskut, kuivuminen.

mesotromboosin mekanismi

Koska suoliston nekroosi vaikuttaa usein ikääntyneeseen väestöön, useimmilla potilailla esiintyy useita syitä. Myös ateroskleroosi, hypertensio ja diabetes, jotka aiheuttavat vahinkoa valtimopetille, jolla on suuri tromboosiriski, ovat tärkeitä veren virtauksen heikentymiselle.

Suolen infarktin kehittymisessä on useita vaiheita, jotka korvaavat toisiaan:

1. Suolen akuutin iskemian vaihe, kun muutokset ovat palautuvia, klinikka ei ole spesifinen.
2. Nekroosin vaihe - suoliston tuhoutuminen, pysyvä, jatkuu jopa verenkierron normalisoinnin jälkeen, pääasiallinen oire on vatsakipu.
3. Peritoniitti, joka johtuu suoliston tuhoutumisesta, entsyymien aktivoitumisesta, bakteeritartunnan liittymisestä. Se valuu yleensä luonteeltaan, ilmaisee päihtymyksen.

Suolen iskemia luonnehtii verisuonten lumenin osittaista tukkeutumista, niiden spasmia tai täydellisen tukkeutumisen alkuvaiheen, kun verenkiertoa ei lopeteta kokonaan. Dystrofiset muutokset alkavat elimen seinässä, esiintyy turvotusta, ja muotoiltujen elementtien muodostuminen astioista tapahtuu. Iskemia on tyypillisesti nekroosin (sydänkohtaus) alkuvaihe, ts. Irreversiibelinen solukuolema verenvirtauksen lopettamisalueella.

Termi "suoliston infarkti" viittaa verisuonten tekijään nekroosin perussyynä, sitä voidaan kutsua myös suoliston gangreeniksi, joka tarkoittaa solukuolemaa elimistössä, joka on kosketuksessa ulkoisen ympäristön kanssa, ja suolistossa, vaikka epäsuorasti, mutta kosketuksessa sen kanssa. Näiden määritelmien välillä ei ole muita eroja, ne merkitsevät samaa tautia. Kirurgit käyttävät termiä "mesenterinen tromboosi" tai "mesotromboosi", joka on myös synonyymi sydänkohtaukseen.

Kun suljetaan suoliston verenkiertoon osallistuvan aluksen luumenit, varhaisen tartunnan saaneen elimen elementtien kuolema etenee hyvin nopeasti, koska suolisto itse asuu bakteereilla, ja ulkopuolelta tulevaa ruokaa kuljettaa ne. Suolen pinta-ala muuttuu punaiseksi, jossa on laskimonsisäinen tromboosi. Gangreenissa elimen seinämä ohennetaan, lumenin ruskea tai tummanruskea väri on turvonnut. Vatsaontelossa, jossa on peritoniitti, esiintyy tulehduksellista nestettä, peritoneaaliset astiat ovat verisen verisiä.

Suolen nekroosin ilmentymät

Sairaus alkaa yleensä yhtäkkiä, kun taas kliinisten oireiden ei-spesifisyys ei salli kaikkien potilaiden tehdä tarkkaa diagnoosia alkuvaiheessa. Jos veren virtaus suoliston valtimoissa on jo jonkin aikaa häiritty ateroskleroosin taustalla, jaksolliset kouristukset, sitten vatsan epämukavuus on tuttu tunne potilaasta. Jos tuskaa esiintyy tällä taustalla, potilas ei aina käänny heti apua, vaikka tämä kipu onkin voimakasta.

Suolen iskemian oireet alkavat vatsakipu - voimakkaat, supistusten muodossa, jotka taudin ensimmäisen jakson loppuun mennessä tulevat pysyviksi ja voimakkaiksi. Jos ohutsuoli vaikuttaa, kipu on lähinnä navan lähellä, paksusuolen iskemia (nouseva, poikittainen, laskeva) - oikealla tai vasemmalla vatsassa. Saattaa olla valituksia pahoinvoinnista, tuolin epävakaudesta, oksentamisesta. Tutkimustiedot eivät vastaa klinikkaa, ja vakavalla kivulla vatsa pysyy painamattomana, pehmeänä, palpaatio ei aiheuta kivun lisääntymistä.

Suolen infarktin oireet ilmenevät ensimmäisen jakson jälkeen, noin kuuden tunnin kuluttua verenkierron lopettamisesta valtimoissa tai suonissa. Samalla kipu lisääntyy, myrkytyksen oireet liittyvät. Akuutissa tromboosissa tai emboliassa, nekroosin merkkejä kehittyy nopeasti, alkaen voimakkaasta vatsakipusta.

Suolen gangreenin eteneminen, vatsakalvon tulehduksen lisääminen (peritoniitti) johtaa potilaan tilan voimakkaaseen heikkenemiseen:

• Iho on vaalea ja kuiva, kieli on päällystetty valkoisella kukalla, kuiva;
• Vahva ahdistus, ehkä psykomotorinen kiihtyminen, joka korvataan sitten apatialla ja potilaan välinpitämättömyydellä siihen, mitä tapahtuu (reaktiivinen peritoniitti);
• Kipu häviää ja voi hävitä kokonaan, mikä liittyy kokonaiseen nekroosiin ja hermopäätteiden kuolemaan, ja siksi tätä pidetään erittäin epäedullisena merkkinä;
• Vatsa on aluksi pehmeä, sitten paisuu vähitellen, kun suoliston atonia syvenee ja peristaltiikka pysähtyy.

Suolen gangreeni-spesifinen oire on Kadyan-Mondorin oire: vatsaa tutkittaessa paljastuu tiheän sakeuden sylinterimäinen muodostus, kivulias, huonosti siirtynyt. Tämä on osa suolistoa, jossa on mesentery, joka on altistettu edeemalle.

Muutama tunti iskemian alkamisen jälkeen on mahdollista, että nesteen ulkonäkö vatsassa (askites) on tulehdukseen liittyessään ascites-peritoniitti.

Jos ohutsuolen infarkti johtuu ylivoimaisen mesenterisen valtimon tukkeutumisesta, oireiden joukossa voi olla veri ja sappi. Kun mahalaukun sisältö etenee, se muuttuu ulosteeksi.

Heikentyneen mesenteriaalisen valtimon vaurio ja paksun osan gangreeni voi ilmetä verellä ulosteissa, mikä joskus vapautuu muuttumattomana.

Suolen infarktin terminaalivaiheessa potilaan tila muuttuu kriittiseksi. Kivut häviävät tai lakkaavat kokonaan, ulosteet ja kaasut eivät haalistu, suoliston tukkeutuminen kehittyy, vakava myrkytys ilmaistaan, potilas on apaattinen ja välinpitämätön, heikko ja ei esitä minkäänlaisia ​​valituksia kunnon vakavuuden vuoksi. Kouristukset ja kooma ovat mahdollisia. Peritoniitti alkaa 12-14 tuntia sen jälkeen, kun alus on suljettu, kuolema - kahden ensimmäisen päivän aikana.

Vaikka hoito aloitetaan suolen infarktin viimeisessä vaiheessa, vaikutus on tuskin mahdollista. Vatsaontelon muutosten peruuttamattomuus tuomitsee potilaan kuolemaan.

Krooninen suoliston iskemia voi edeltää akuutteja vaurion muotoja. Yleisin syy on aortan, keliakin rungon tai mesenterisen valtimon ateroskleroosi, joka aiheuttaa verenvirtauksen puutetta suolistoon.

Krooninen suoliston iskemia ilmenee ajoittain kouristavilla vatsakipuilla, jotka näkyvät tai lisääntyvät syömisen jälkeen, minkä vuoksi potilas alkaa rajoittaa itsensä ravitsemukseen ajan myötä ja menettää painonsa.

Sisällön kulkeutumisen suolistossa rikkomiseen liittyy imeytymishäiriö, vitamiinin puutos, aineenvaihduntahäiriöt. Potilaat valittavat pitkittyneestä ummetuksesta, joka korvataan ripulilla. Verenkierron puute aiheuttaa suolen moottoriaktiivisuuden vähenemisen, ulosteen massat pysähtyvät - ummetus on olemassa. Pakokaasujen fermentointi aiheuttaa säännöllistä ripulia ja turvotusta.

Lääkärin vähäinen tietoisuus mesenteriaalisen tromboosin havaitsemisesta prehospital-vaiheessa vaikuttaa merkittävästi hoidon tuloksiin, mikä viivästyy oikean diagnoosin puutteen vuoksi. Toinen syy myöhäiseen diagnoosiin voi olla teknisen kyvyn puute itse sairaalassa, koska ei kaikkialla ole olosuhteita hätätilan angiografian suorittamiseksi, eikä jokainen sairaala voi ylpeillä toimivan CT-laitteen kanssa.

Epäillään suoliston infarkti on mahdollista tiivistetyn, tuskallisen konglomeraatin läsnä ollessa vatsassa, lisääntyneiden peristaltisten murmureiden läsnäolon ja tunkeutuvien suolistojen alueiden havaitsemisen ominaista soittoäänen avulla. Diagnoosin vahvistamiseksi voidaan käyttää ultraääniä, röntgensäteilyä, angiografiaa, laparoskopiaa.

hoito

Suolistoinfarktin hoito on vain kirurginen, potilaan elämän säästämisen mahdollisuudet riippuvat siitä, kuinka nopeasti se tuotetaan. Sen tarkoituksena ei ole ainoastaan ​​poistaa suoliston vaikutusalaan kuuluva segmentti, vaan myös poistaa pääasiallinen patogeeninen yhteys, eli aluksen tukos.

Suolen seinämän nekroosi kehittyy nopeasti, ja klinikka ei salli tarkkaa diagnoosia prehospital-vaiheessa, joten hoito viivästyy. Taudin kehittymisen ensimmäiset tunnit potilas tarvitsee fibrinolyysiä, joka voi auttaa purkaamaan aluksen tukkeutuneen verihyytymän, mutta tänä aikana lääkärit yrittävät useimmiten saada aikaan tarkan diagnoosin, ja potilas pysyy ilman patogeneettistä hoitoa.

Toinen este varhaiselle kirurgiselle toimenpiteelle on jo pitkään diagnosoitu sairaalassa, koska monimutkaiset tutkimusmenetelmät, erityisesti angiografia, ovat välttämättömiä tromboosin vahvistamiseksi. Kun tulee selväksi, että suolen infarkti on aiheutunut tromboosista, potilas tarvitsee hätätoiminnan, jonka tulos pitkittyneen viiveen vuoksi voi muuttua epäsuotuisaksi.

Suolen nekroosin konservatiivinen hoito tulee aloittaa 2-3 tunnin kuluessa tromboosin tai embolian jälkeen. Se sisältää:

1. Kolloidisten ja kiteisten liuosten infuusio suolen verenkierron parantamiseksi, verenkierrossa olevan veren määrän korvaamiseksi, vieroitus;
2. Antispasmodisten käyttöönotto patologian epäselkuissa muodoissa;
3. Trombolyyttisten aineiden, aspiriinin, hepariinin käyttöönotto kuuden tunnin välein koagulogrammin indikaattoreiden valvonnassa.

Konservatiivinen hoito ei voi olla itsenäinen menetelmä, se näkyy vain peritoniitin merkkien puuttuessa. Mitä lyhyempi lääketieteellisen hoidon ja tulevan leikkauksen valmistelujakso on, sitä suurempi on todennäköisyys, että suolen infarkti on positiivinen.

Kirurginen hoito pidetään tärkeimpänä tapana pelastaa sairas elämä. Ihannetapauksessa suoliston poistetun osan poistaminen olisi liitettävä aluksen leikkaukseen (trombektomia), muuten ei-radikaalisen hoidon vaikutus ole positiivinen. Ilman verenkierron estettä ei ole mahdollista varmistaa riittävää suoliston perfuusiota, joten eristetyt resektiot eivät johda potilaan tilan vakautumiseen.

Suolen infarktin leikkauksen tulisi koostua verisuonten läpäisevyyden palauttamisvaiheesta ja nekroottisten suolistosilmukoiden poistamisesta. Todistuksen mukaan desinfioitiin vatsaonteloon, peritoniitti - pestiin suolaliuoksella ja antiseptikoilla. Toimenpiteen päätyttyä valuma-alueen ulosvirtaukselle muodostuu viemäröinti.

rekombinoituneen astian läpinäkyvyyden palauttaminen ennen nekroottisen suoliston poistamista

Vaurion laajuudesta riippuen sekä suoliston yksittäiset silmukat että sen merkittävät osat voidaan poistaa ohutsuolen täydelliseen poistumiseen, oikealle tai vasemmalle puolelle rasvaa. Tällaiset radikaalit toiminnot ovat vaikeita, johtavat pysyvään vammaisuuteen, ja kuolleisuus on 50-100%.

On toivottavaa, että kirurginen hoito annettiin taudin ensimmäisinä päivinä. 24 tunnin kuluttua suolen seinämässä kehittyy peruuttamattomia nekroottisia prosesseja, peritoniitin vaikutukset lisääntyvät, mikä tekee hoidosta tehottoman. Melkein kaikki potilaat, joille tehtiin leikkaus ensimmäisen päivän jälkeen, kuolevat intensiivisestä hoidosta huolimatta.

Jos kirurgit onnistuvat pelastamaan suolen infarktin kärsivän potilaan elämän, niin postoperatiivisessa vaiheessa sairauden seurauksiin liittyy merkittäviä vaikeuksia. Todennäköisimpiä komplikaatioita ovat peritoniitti, verenvuoto, joka voi esiintyä ennen leikkausta tai heti sen jälkeen, onnistuneen hoidon yhteydessä esiintyy vaikeuksia ruoansulatuksessa, ravinteiden riittämätön imeytyminen, painon menetys ja uupumus.

Myrkytyksen poistamiseksi interventiotoimenpiteen jälkeen infuusiohoito jatkuu, kipulääkkeet ja antibiootit otetaan käyttöön tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi.

Syöminen potilailla, jotka ovat tehneet suoliston gangreenin radikaalia hoitoa, on vaikea tehtävä. Useimmat heistä eivät koskaan pysty ottamaan säännöllistä ruokaa, parhaimmillaan se on ruokavalio, joka ei sisällä kiinteää ruokaa, pahimmillaan - sinun täytyy ottaa parenteraalinen (putki) ruoka elämään. Kun sopiva ruokavalio korvaa ravinteiden puuttumisen rinnakkain pääparenteraalisen ravinnon kanssa, se annetaan.

Suolen nekroosin ennuste on pettymys: yli puolet potilaista kuolee kirurgisen hoidon yhteydessä. Jos toiminta viivästyy, jokainen potilas kuolee.

Koska suolistofarktin diagnostiikkaan liittyvät vaikeudet on vaikea ratkaista, ja hoito on lähes aina tehotonta, tämän kaikkein vaarallisen tilan estäminen on välttämätöntä. Se koostuu terveellisen elämäntavan periaatteiden noudattamisesta, ateroskleroosin torjumisesta, sisäelinten patologian oikea-aikaisesta hoidosta, kardiovaskulaarisen patologian jatkuvasta seurannasta, joka aiheuttaa tromboosia ja emboliaa.

Gangreeni-suolen syyt

Mikä on suoliston gangreeni?

Suolen gangreeni on verisuonitauti, joka esiintyy useimmissa tapauksissa iskeemisen suolistosairauden komplikaationa. Tauti kehittyy nopeasti, kirjaimellisesti muutaman tunnin kuluessa, ja sille on ominaista kurssin poikkeuksellinen vakavuus ja sillä on korkea kuolleisuus. Potilaan kuolema johtuu kehon myrkytyksestä, kun kyseessä on elimistön hajoamistuotteet ja nesteen menetys.

Mikä on suoliston iskemia

Iskeeminen suolistosairaus tai heikentynyt mesenterinen verenkierto, sairaus, joka johtuu heikentyneestä verenkierrosta tukkeutumisen aikana tai valtimoiden huomattavan kapenemisessa, jotka antavat veren ruoansulatuskanavaan.

Samalla pienen tai paksun suoliston solut alkavat saada riittämättömän veren ja siten hapen, joka ensimmäisessä vaiheessa aiheuttaa kipua ja häiriöitä suoliston toiminnassa, ja sitten pienen tai paksun suoliston nekroosia ja gangreenia.

Akuutti iskemia voi ilmetä äkillisesti, se on tila, joka uhkaa potilaan elämää, ja vaatii kiireellisten lääketieteellisten toimenpiteiden käyttöönottoa veren tarjonnan palauttamiseksi. Aikakerroin on erityisen merkittävä: alkanut nekroosi ja vieläkin gangreenin kehittymisen myötä veren tarjonnan palauttaminen ei poista kudosekroosin ongelmia.

Jos iskeeminen suolistosairaus ei kehitty akuutisti, mutta vähitellen, sinun on kuitenkin aloitettava hoito välittömästi, joten on olemassa suuri riski, että tauti tulee akuuttiin vaiheeseen, ja näin ollen riski tällaisen uhkaavan komplikaation kehittymisestä, kuten nekroosi ja gangrenousvaurio, jäävät.

Syyt suolen iskemian esiintymiseen ja etenemiseen dekompensointivaiheeseen on jaettu kahteen ryhmään:

Okklusiivinen iskemia (suolistoa toimittavien verisuonten täydellinen tukkeutuminen). Syy on useimmiten laskimotromboosi, joka on melko yleinen potilailla, joilla on erilaisia ​​sydänvikoja tai eteisvärinä. Tarjoaa iskeemisiä ilmenemismuotoja korkealle veren hyytymiselle, pysyvää korkeaa verenpainetta portaalin laskimossa, ateroskleroosia obliterans. Joskus okluusiot esiintyvät laajamittaisten leikkausten jälkeen, koska elin tuottaa tänä aikana lisääntyneen trombinmuodostuksen verenvuodon kompensoimiseksi.

Okklusiivinen iskemia

Ei-okklusiivisella muodolla on edelleen epäselvä etiologia, mutta useimmiten tämä ehto liittyy krooniseen sydämen vajaatoimintaan, vakavaan kehon dehydraatioon sekä joidenkin lääkkeiden yksittäiseen suvaitsemattomuuteen (on erittäin harvinaista, että tämä iskemian muoto esiintyy oraalisia ehkäisyvalmisteita käyttävillä naisilla).

Sepelvaltimotaudin kliiniset oireet kompensoidussa muodossa, jotka ajan mittaan voivat muuttua peruuttamattomiksi:

1. Vatsakipu, joka esiintyy puoli tuntia aterian jälkeen ja jolla ei ole tiettyä lokalisointia; kipu ilmenee kouristuksina; auttaa lievittämään spasmolyyttejä. Mitä enemmän patologinen prosessi valtimoissa etenee, sitä vaikeammat hyökkäykset tulevat.
2. Suuri ilmavaivat ja vatsaa vatsassa, ummetus vuorotellen ripulin kanssa;
3. Auskultaatio paljastaa systolisen murmion mesenterisen valtimon projisointipisteessä.
4. Vaikea suolen iskemia johtaa potilaiden merkittävään laihtumiseen.

Dekompensoitu iskemia - suoliston infarkti

Suolen dekompensoitu iskemia on vakava verisuonten vaurio, joka voi aiheuttaa peruuttamattomia vaikutuksia - suoliston gangreenin ulkonäköä. On tapana erottaa dekompensoidun iskemian kaksi vaihetta.

Dekompensoitu suolen iskemia

Ensimmäinen vaihe on palautuva, sen kesto on enintään kaksi tuntia, seuraaville 4 tunnille on ominaista suhteellinen palautuvuus ja todennäköisyys, että tapahtumien epäsuotuisa tulos on suuri. Tämän ajanjakson jälkeen nekroosi alkaa väistämättä - suoliston gangrenoosinen vaurio tai sen erillinen osa. Tässä vaiheessa, vaikka verenkierto voidaan palauttaa, se ei pysty palauttamaan nekroottisen suoliston toimintaa.

Suolen nekroosilla tai suppeammalla käsitteellä, joka kuvaa tätä tilaa - gangreeni, on pääasiallinen syy verisuonitekijään: kun valtimoveren virtaus pysähtyy, suolen spasmi tapahtuu, muuttuu vaaleaksi, niin kutsutaan ns. ”Suoliston aneminen sydänkohtaus”. Tänä aikana myrkylliset aineet - epätäydellisen aineenvaihdunnan tuotteet - ovat jo alkaneet vähitellen kerääntyä elimistöön. Tromboosi lisääntyy hypoksian seurauksena, verisuonten seinämä lakkaa olemasta läpäisemätön verikomponenteille. Suolen seinämä kyllästetään niihin ja muuttaa värin tummanpunaiseksi. Hemorrhaginen sydänkohtaus kehittyy. Seinäosa alkaa romahtaa, mikä on syy veren komponenttien tunkeutumiseen vatsaonteloon, myrkytys kehittyy voimakkaasti ja tapahtuu peritoniitti. 5-6 tunnin kuluttua syntyy täydellinen kudosekroosi, jota kutsutaan gangreeniksi. Nyt, vaikka veren virtaus palautettaisiin käyttämällä toimenpidettä, kudoksen nekroosia ei enää voida poistaa.

Taudin oireet

Gangreenia kutsutaan tietyntyyppiseksi nekroosiksi, jolla on seuraavat ominaisuudet:

1. Kehon tappio kokonaan. Yksikään elimen erillisestä osasta ei ole gangreenia. Jos puhumme suoliston osan nekroottisesta vaurioista, kun puhumme "suoliston gangreenista", se tarkoittaa, että koko suolisto vaikuttaa, eikä siinä ole selkeää jakoa kärsineisiin ja ei-vaikuttaviin kudoksiin.
2. Kun gangreenikudoksella on jonkinlainen musta harmaa-vihreä sävy, hemoglobiinin hajoamisen vuoksi, kun se on vuorovaikutuksessa ilman kanssa.
3. Kun esiintyy gangreenia, elimistö poistetaan kokonaan.

Suolen nekroosin kehittymisen oireet:

• vakava heikkous;
• kiusallinen vatsakipu;
• oksentelu, usein sekoitettuna veren kanssa,
• veren esiintyminen ulosteissa;
• sydämen sykkeen jyrkkä kasvu;
• verenpaineen alentaminen.

Suolen nekroosin oire voi olla vakava vatsakipu

Nekroosin oireiden tulisi olla merkki kirurgisen hoidon välittömästi aloittamisesta.

Ensimmäinen apu epäillyn dekompensoidun iskemian ja suoliston infarktin varalta: välittömästi sairaalahoito kirurgisessa osastossa. Kuljetusta varten potilaan pitäisi olla makuulla. Useimmissa tapauksissa on osoitettu, että on otettu käyttöön sydämen toimintaa stimuloivia lääkkeitä.

diagnostiikka

Täydellinen verenkuva: iskemia voi aiheuttaa suurentuneen ESR: n ja leukosytoosin suurella todennäköisyydellä.

Kehittyvä suoliston iskemia on mahdollista diagnosoida angiografisten tutkimusten avulla väriaineen tuomisella astian kanavaan. Sen käyttöönoton jälkeen suoritetaan MRI- tai tietokonetomografiamenetelmiä, joihin vaskulaarinen tukkeutuminen tulee näkyviin. Veren virtauksen nopeus valtimoissa voidaan jäljittää Doppler-laitteella.

Diagnostinen laparoskopia. Tutkimus suoritetaan erityisellä optisella instrumentilla vatsan seinän osien läpi. Arvioi silmämääräisesti suoliston seinät. Menetelmää käytetään dekompensoidun iskemian vakaviin oireisiin suoliston infarktin ja gangreenin esiintymisen estämiseksi.

hoito

Nekroosin hoito on mahdollista vain leikkauksella - gangrenoosin suoliston täydellisen resektion avulla.

Kirurgian vaiheet:

• kirurgisen lähestymistavan saamisen jälkeen arvio suoliston elinkelpoisuudesta
• verisuonten alusten elinkelpoisuuden ja tarkistamisen arviointi;
• palauttaminen erilaisilla verenkiertoelimillä mesenteric-alueella;
• suolen resektio;
• koko vatsaontelon puhtaanapito.

Lääkehoito, samanaikainen leikkaus:

• laaja-alaisten antibioottien ja antikoagulanttien kurssi - aineet, jotka hidastavat veren hyytymistä. Niiden yhdistetty toiminta vähentää verihyytymien todennäköisyyttä;
• veden ja suolan tasapainon detoksifiointi ja palauttaminen, kuten hyperbarinen hapetus;
• novokaiini-blokaali refleksirasmojen lievittämiseksi;
• kardiovaskulaariset aineet.

Kirurginen toimenpide on suoritettava prosessin käännettävässä vaiheessa, sitten hänellä on kaikki mahdollisuudet suotuisaan lopputulokseen. Gangrenoosisten suolistovaurioiden kehittymisen myötä ennuste on usein epäsuotuisa.

Suolen gangreenin syyt ja hoito

Mikä on suoliston gangreeni, mitkä ovat tämän patologian tunnusmerkit? Optimaalinen hallintataktiikka. Miten tämän taudin ehkäisy?

Mitkä ovat patofysiologiset prosessit, jotka johtavat gangreenin kehittymiseen?

Gangreeni on patologinen prosessi, jota seuraa ihmiskehon kudosten nekroosi, joka ilmenee tyypillisenä muutoksena vaikutusalueiden värissä mustasta tummanruskeaan tai sinertävään. Ehdotettu määritelmä on varsin laaja - se tarkoittaa ja kuvaa gangreenia, joka voi tapahtua missä tahansa kehon osassa. On tarpeen ottaa huomioon, että patologisen prosessin syyt voivat olla erilaisia ​​(kudosekroosi voi johtua sekä verenkierron puutteesta että tulehduksellisista prosesseista, traumaattisista tai lämpövaurioista), sen ilmenemismuodot ovat melko samankaltaisia.

Useimmissa tapauksissa tällaista muutosta ei kutsuta pelkästään nekroottiseksi prosessiksi eikä gangreeniksi. Termit ovat lähes identtisiä, ja ainoana erona on se, että gangreenikentän alla on patologian kehittymisen myöhäisiä vaiheita.

Nekroottinen oireyhtymä luokitellaan koagulaatio- ja coliquation-oireyhtymään (synonyymit ovat kuiva gangreeni ja märkä gangreeni). On syytä huomata, että koagulatiivinen nekroosi (”kuiva” prosessi) on epäsuotuisampi ennusteen kannalta kuin colicvation-nekroosi, koska se merkitsee jonkin verran hitaampaa kudoskuolemaa ja vähemmän nopeaa etenemistä.

Tarkasteltavana olevan patologian yhteydessä on syytä huomata tämän prosessin kaksi piirrettä:

1. Koagulatiivinen nekroosi muuttuu usein colicvationiksi (tämä tapahtuu yleensä anaerobisten mikro-organismien vaikutuksen alaisena);
2. Edellisen kappaleen seurauksena voidaan ymmärtää, että juuri suolistossa kehittyy kolonisaation nekroosi (on runsaasti anaerobista mikroflooraa), eli märkä gangreeni, joka on kuolevainen vaara potilaan elämälle.

Suolen gangreenin kehittymiseen johtaneista syistä voidaan sanoa vain yksi asia - suurin osa niistä liittyy nimenomaan iskeemisiin prosesseihin. Toisin sanoen troofinen nälkä on todettu kaikkein banaalisimmalla merkityksellään. Kaikki tapahtuu aivan samalla tavalla kuin muissa elimissä. Verenkiertohäiriöt johtavat hapen ja välttämättömien ravintoaineiden riittämättömään tarjontaan, mikä puolestaan ​​aiheuttaa metabolisten häiriöiden kehittymistä, jotka johtavat nekroottiseen prosessiin (solukuolema).

Sen lisäksi, että hapen aineenvaihdunta on häiriintynyt, mikä tosiasiassa riistää solun olemassaoloon tarvittavasta energiasta, nämä muutokset johtavat anaerobisen mikroflooran massan lisääntymiseen.

Toisin sanoen, jos tähän asti on vain kudosten kuolema, niin anaerobisen aktiivisuuden lisäämisen jälkeen ilmestyy kaasun gangreeni, joka ilmenee paljon selvemmällä oireilla.

Luonnollisesti ruoansulatuskanavassa kaikki nämä prosessit ovat selvempiä. Kaikki muuttuu erittäin selväksi - anaerobinen kasvisto (josta on erityisen paljon paksusuolessa) saa signaalin lisääntyneestä lisääntymisestä, kun verenkiertohäiriöt ovat vähäisimpiä ja solukuolema alkaa. Ja kuolleet kudokset ovat näille bakteereille erinomainen ravinteiden substraatti, joka nopeuttaa niiden leviämistä.

Toinen, aivan looginen kysymys syntyy - miksi edellä mainittu verenvuotohäiriö syntyy, mikä johtaa iskemiaan, joka on kaikkien sairauksien lähde? Ehkä tämä on avain ongelman ratkaisemiseen, ja tietäen tähän kysymykseen annettavan vastauksen, on mahdollista välttää gangrenousprosessin syntyminen?

Kyllä, se on juuri sitä. Se on ongelma suoliston trofismilla (ja sitä kutsutaan iskeemiseksi suolistosairaudeksi, joka on analoginen sydämen kanssa), joka on yleisin syy suolistosairaudelle. Tämän tilan kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat samat, jotka johtavat angina pectoris - verisuonten tukkeutuminen (tässä tapauksessa mesenteric) verihyytymiä tai ateroskleroottisia plakkeja. Mitä tulee suoliston iskemiaan, on turvallista sanoa, että tässä tapauksessa trombi (joka syntyy lisääntyneestä veren hyytymisestä) on paljon useammin okkluusion syy eikä ateroskleroottisia plakkeja. Tilastolliset tiedot vahvistavat - ateroskleroottiset sydänsairaudet ovat suhteellisen piileviä (kolesterolitalletukset estävät astian lumenin hyvin hitaasti) ja vaikuttavat paljon suurempaan määrään ihmisiä kuin suoliston sulkeminen, mikä on verrattain vähemmän yleistä, mutta useimmissa tapauksissa johtaa nekroottiseen prosessiin (trombisuoja) suonensisäisen astian luumenin pääsääntöisesti kokonaan).

Periaatteessa suoliston nekroosi on sydäninfarktin analogi. Ainoastaan ​​sillä edellytyksellä, että ruoansulatuskanavaan vaikuttava nekroottinen prosessi johtaa siihen, että suoliston infarkti kulkeutuu gangreeniin (anaerobien vaikutuksen vuoksi) ja sydämen lihaksen infarkti on sclerosed (toisin sanoen korvaa sidekudos, jättäen jälkensä vain vain arpi).

Mitkä muut tekijät johtavat gangrenousprosessin kehittymiseen suolistossa?

Tietysti valtaosa tapauksista on verensyöttöhäiriö, joka on etiologinen tekijä suoliston nekroosin kehittymisessä, joka myöhemmin (täysin merkityksetön aika kliinisessä mielessä) muuttuu gangreeniksi. On kuitenkin olemassa useita muita patologioita, jotka ovat gangreenin perimmäisiä syitä, jotka vaikuttavat ruoansulatuskanavaan. Tämä koskee traumaattisia vammoja, jotka voivat aiheuttaa ulosteen kiviä mekaanisen tukkeutumisen yhteydessä. Lisäksi suoliston atonia voi johtaa staattisen tukkeutumisen kehittymiseen, mikä voi myös olla ensisijainen syy suoliston limakalvon loukkaantumiseen sen myöhemmän infektion seurauksena.

Miten prosessi itse ja miten tämä vaikuttaa klinikaan?

Nykyään patofysiologit erottavat kaksi iskeemisen suolistosairauden (sydänkohtaus, tämä määritelmä on melko sopiva) kehitysvaiheita, jotka muuttuvat gangrenoiviksi vaurioiksi:

1. Alkuvaihe, joka (teoriassa) on edelleen palautuva. Toisin sanoen tarkoitetaan, että trombi on juuri estänyt mesenterisen astian ja ei ole vielä tapahtunut peruuttamattomia muutoksia kudoksissa. Tämä vaihe kestää enintään kaksi tuntia. Jos tänä aikana potilas joutuu leikkaukseen ja verenkierto palautuu, kudoksen kuoleman esiintyminen vältetään. Ongelmana on, että hyvin harvat vatsakipua sairastavat potilaat kääntyvät välittömästi kirurgin puoleen ja kuinka monta kirurgia pystyy diagnosoimaan tämän prosessin? Suurin osa potilaista joko pysyy kotona ja ottaa kipulääkkeitä, tai he menevät kirurgiseen osastoon, mutta ne rajoittuvat appendectomiaan ja kaikki lääkärinhoito on ohi.
2. Vaihe peruuttamattomia muutoksia. Niinpä potilas kahden tunnin ajan sulkeutumishetkestä ei saanut asianmukaista hoitoa ja patologinen prosessi etenee riippumatta siitä, mitä. On mahdotonta pysäyttää minkään elimen (ei vain suoliston) gangreenia. Muutamassa tunnissa kehittynyt gangreeni johtaa suolen nekroottisten kudosten hajoamiseen, ja tämä puolestaan ​​takaa peritoniitin. Tai sepsis.

Kliiniset merkit, jotka voivat määrittää gangreenin

Suoliston iskemian alkuvaiheessa on tunnusomaista akuutin vatsan klassiset oireet. Tyhjennetty kipu, jolla ei ole selkeää sijaintia (tässä on ero apenditiivistä - sille on tunnusomaista kivun paikallistuminen oikeassa hypogastriumissa, joka aiemmin siirtyi vatsan yläpuolelta). Patologisten prosessien etenemisen myötä kipu lisääntyy (jopa sillä edellytyksellä, että palpointia ei suoriteta), tyypillinen ihon sävy ilmestyy (harmaa-vihreä, se selittyy sillä, että hemoglobiini hajoaa), oksentelu tapahtuu runsaasti veren epäpuhtauksia, ei tuo helpotusta. Lisäksi havaitaan jo yleistyneen tulehdusprosessin oireet - sydämen sykkeen jyrkkä nousu ja verenpaineen lasku.

Jos hoito aloitetaan nekroottisen kudoksen hajoamisvaiheessa, tartuntavaarallinen sokki on jo olemassa. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että jos gangreeni on jo tapahtunut, se sieppaa koko elimen kokonaan. Juuri tämän patologisen piirteen vuoksi oireet ovat selvempiä kuin muissa sairauksissa, joihin liittyy akuutin vatsan oire.

Tärkeimmät kohdat tämän taudin diagnosoinnissa

Ainoa asia, jonka ihminen on kaukana lääkkeestä, on tiedettävä tästä asiasta, että joka tapauksessa sinun täytyy päästä sairaalaan mahdollisimman pian, et koskaan selviydy tästä patologiasta yksin. Lisäksi on muistettava, että vatsakipu ei voi missään tapauksessa käyttää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (ibuprofeeni, nimesili tai parasetamoli) tai antispasmodicsia (ei silo), koska nämä lääkkeet vaikeuttavat vain diagnoosia sairaudet, joista tuli tosiasiallisesti vakavan tilan ensisijainen lähde.

Sairaalahoidon aikana on erittäin tärkeää selvittää, onko veren hyytymiseen liittynyt muita sairauksia. Näitä ovat tromboflebiitti, suonikohjut. Tämä auttaa ohjaamaan diagnostista ideaa oikeaan suuntaan, koska jopa laparoskopian aikana on joskus melko vaikeaa määrittää edellä mainittuja oireita aiheuttanut etiologinen tekijä.

Jo ensimmäisen lääketieteellisen avun antamisen jälkeen potilaalle on aiheellista tehdä joitakin tutkimuksia ja analyysejä. Näitä ovat sekä yleinen kliininen (täydellinen veri- ja virtsanalyysi, biokemiallinen vereanalyysi - munuaisten maksakompleksi ja elektrolyytit) että eräs erityinen - veriviljely ravinteessa, jossa määritetään herkkyys antibakteerisille lääkkeille. Instrumentaaliset ja toiminnalliset analyysit - vatsaelinten ultraäänitutkimus, elektrokardiogrammi, pulssioksimetria (vaikka kaksi viimeisintä tutkimusta on tehtävä henkilön tehtäväksi sairaalaan ottamisen aikana, koska ne heijastavat sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten toimintaa).

Suolen prosessin hoidon periaatteet

Epäilemättä ainoa riittävä hoito tässä tapauksessa on leikkaus, joka suoritetaan kiireellisesti. Kukaan ei kuitenkaan ole peruuttanut tarttuvien aineiden poistamisen tarkoituksenmukaisuutta ja myrkytyksen oireyhtymän lopettamista. Näistä syistä tarvitaan seuraavia toimia:

1. Massiivinen antibakteerinen hoito, jopa ennen kylvön tuloksia, suoritetaan käyttämällä tehokkaimpien antibioottien yhdistelmää, koska jokainen nekroottinen (gangrenous) prosessi liittyy yleistettyyn tulehdusoireyhtymään. Yleensä käytetään vankomysiinistä, amikiinista ja tienamista koostuvaa järjestelmää. Nämä lääkkeet ovat ainoat tähän mennessä kattaneet kaikki tunnetut patogeenit. Antibioottihoidon merkitystä vahvistaa myös se, että tällä patologialla kuolema tapahtuu juuri septisen sokin ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriön vuoksi. Sinun tulisi myös ottaa huomioon se, että myrkyllisen oireyhtymän ilmenemismuodot havaitaan myös suoliston asianomaisen osan poistamisen jälkeen;
2. Infuusiohoito kehon myrkyttömäksi. On suositeltavaa käyttää kolloidisia ja kiteisiä liuoksia suhteessa 1 - 3. Suolaliuosta, reosorbilaktia ja albumiinia 10% annetaan yleisimmin. Tämän hoidon ansiosta on mahdollista lisätä verenkierron määrää ja siten vähentää toksiinien pitoisuutta. Lisäksi on erittäin tärkeää pitää fysiologisella tasolla tärkeiden mikro- ja makroelementtien - kaliumin, kalsiumin, magnesiumin, kloorin - pitoisuus. Emme saa unohtaa myös pH: n säilyttämistä tietyllä tasolla;
3. Sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintojen oikea-aikainen korjaus on erittäin tärkeää. Potilas on erikoismonitorin valvonnassa (laite, joka näyttää jatkuvasti hapen, sykkeen, hengitysnopeuden ja pulssin).

Tässä tapauksessa kuitenkin nekroottisen prosessin alkamisen ehkäiseminen on yhtä tärkeää. Tämä on erityisen tärkeää niille, jotka ovat nähneet erilaisia ​​veren hyytymisjärjestelmän rikkomuksia (tämä näkyy testitietoina - koagulogrammeina). Kliiniset todisteet tästä organismista ovat tromboosi, tromboflebiitti ja suonikohjuja. Ennaltaehkäisy tapahtuu lääkkeiden avulla, jotka edistävät veren ohenemista - verihiutaleiden vastaisia ​​aineita (flamogreeliä), antikoagulantteja (cardiomagnyl) ja trombolyyttisiä aineita (streptokinaasi).

Jos henkilöllä ei ole halua tehdä ennaltaehkäisyä kunnolla, hänen pitäisi tarkastella gangreenipotilaiden kuvaa. Nämä järjestelmällisen ennaltaehkäisyn tarpeesta saadut valokuvat voivat vakuuttaa ketään.

tulokset

Gangreeni on kaikkein vaarallisin tauti, jonka etiologinen tekijä esiintyy useimmissa tapauksissa suoliston veren tarjonnan rikkomisessa (mesenteristen alusten tukkeutuminen), mutta joskus tämä patologia voi johtua suoliston seinämän traumatisoitumisesta ja sen myöhemmästä infektiosta.

Jos on vatsan oireyhtymä, on erittäin tärkeää etsiä lääketieteellistä apua ajoissa eikä ottaa kipulääkkeitä, jotka vain vaikeuttavat tämän taudin diagnosointia.

Ainoa käsittely, joka olisi hyväksyttävä tässä tapauksessa, on kiireellinen leikkaus, joka yhdistetään massiiviseen infuusioon, antibakteeriseen hoitoon. Ennaltaehkäisy on myös erittäin tärkeää, koska joillakin ihmisillä on taipumus alttiiksi verihyytymien esiintymiselle, mikä sulkee verisuonten luumenin.

Diagnoosi ja hoito suoliston gangreeni

Jopa muinaiset ihmiset kohtasivat tällaisen taudin kuin gangreeni. Kirjalliset lähteet, joissa on kuvaus tästä taudista, ovat saavuttaneet päivämme, ja ne on päivätty antiikin kreikkalaisen lääkäri Hippokratesin aikoina. Gangreenin ilmentyminen on kudosekroosi elävässä organismissa. Useimmiten lääkärit kohtaavat tällaisia ​​tauteja, kuten suoliston raajojen ja gangreenien, vaikka tämä tauti itsessään voi esiintyä missä tahansa ihmisen kudoksessa ja elimissä. Gangreeni on hyvin vaarallinen ja päättyy melko usein kuolemaan. Potilaan kuolema tapahtuu nopeasti hajoamistuotteiden ja kehon dehydratoinnin johdosta.

Mikä voi olla taudin syy?

Suolen gangreenia nykyaikaisessa lääketieteessä pidetään sepelvaltimotaudin kehittymisen viimeisenä vaiheena, mikä johtuu pienten tai paksusuolen solujen hapen nälästä johtuen niiden huonosta verenkierrosta. Tämän ilmiön syy on verisuonten tukkeutuminen tai verisuonten voimakas kaventuminen, joka kuljettaa veren ruoansulatuskanavaan. Lääkärit erottavat kaksi taudin muotoa: akuutti iskemia ja vähitellen kehittyvä iskemia. Molemmat tällaiset suoliston gangreenit eroavat vain taudin etenemisnopeudesta, mutta taudin syyt ovat täsmälleen samat.

Yleensä ne on jaettu kahteen ryhmään ilmenemismuodon mukaan:

• Okklusiivinen iskemia;
• Iskemian ei-okklusiivinen muoto;

Okklusiivinen iskemia ilmenee verisuonten absoluuttisessa tukossa. Syy tähän on laskimotromboosi, joka on hyvin tyypillinen eteisvärinästä kärsiville tai sydänvikoja sairastaville. Myös riskitekijä suoliston iskemian okklusiivisen muodon esiintymiselle on korkea veren hyytyminen, korkea verenpaine ja samanaikainen ateroskleroosi. Joissakin tapauksissa okkluusion syy voi olla seurausta kirurgisesta interventiosta, joka aiheutti lisääntyneen tromboosin.

Ei-okklusiivisen iskemian osalta ei ole vielä selvää ymmärrystä sen esiintymisen syistä tiedeyhteisössä. Useimmiten tämä muoto liittyy kroonisiin sydänsairauksiin (sydämen vajaatoimintaan), dehydraatioon sekä yksilölliseen reaktioon useisiin lääkkeisiin (esiintyy iskemiaa, kun naiset ottavat suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita). Kuitenkin riippumatta suoliston iskemian syystä ja muodosta, se tarvitsee välitöntä hoitoa, jonka pääasiallisena tehtävänä on palauttaa verenkierto ruoansulatuskanavaan. Tämän taudin hoidon aika on ratkaiseva tekijä. Jos nekroosi alkoi ja jopa enemmän kuin gangreeni, verensiirron palauttaminen ei enää voi ratkaista ongelmaa, ja sitten lääkärin tulisi etsiä kiireellisesti muita ratkaisuja ongelmaan.

oireet

Jotta ajoissa voitaisiin reagoida progressiiviseen iskemiaan, on ensinnäkin tarpeen, että potilasta hoidetaan oikea-aikaisesti. Huolestuttavaa ja menossa lääkärille on syytä mainita seuraavat oireet:

• Vatsakipu, joka esiintyy noin puoli tuntia syömisen jälkeen ja jolla ei ole pysyvää lokalisointia. Usein tällaiset kivut auttavat poistamaan antispasmodisia lääkkeitä. Kuitenkin mitä enemmän tauti etenee, sitä useammin kipu-iskut ja vähemmän tehokkaat antispasmodics-iskut;
• Lisääntynyt lämpötila;
• pahoinvointi;
• Veren sekoitus ulosteessa;
• Keuhkotulehdus ja turvotus sekä ummetus, jotka korvataan ripulilla;
• Kuuntelemalla vatsan systolista myrskyä kuullaan selvästi mesenterisen valtimon projisointipisteessä
• Nopea laihtuminen.
• Pale iho;
• heikkous;
• Huonovointisuus.

Näitä oireita varten, katso vatsan kirurgi eli kirurgi vatsaontelon ongelmien hoitoon.

Gangreenin merkit

Nekroosilla, jota kutsutaan tarkemmin gangreeniksi, on seuraavat ominaisuudet:

• Koko kehon tappio. On mahdotonta tarkasti määrittää, mikä elimen osa on vaikuttanut ja mikä ei ole. Tästä syystä he puhuvat koko suoliston gangreenista eikä jonkin alueen gangreenista;
• Musta, väriltään harmaasävyisiä. Tämä johtuu punasoluissa olevan hemoglobiinin hajoamisesta;
• Potilas kokee äkillisen vakavan heikkouden;
• Vatsassa on terävä ja tuskallinen kipu;
• Oksentelu alkaa usein verellä;
• Ripuli tai ummetus;
• Vatsan tunkeutuminen;
• Veri menee ulosteisiin;
• Usein sydämen supistuminen (yli 90 lyöntiä minuutissa);
• Kierretty pulssi;
• Tajunnan menetys;
• Verenpaineen lasku (alle 90/60).

Näiden oireiden vuoksi potilasta on käytettävä välittömästi. Potilaan leikkaussalissa tulee olla matalassa tilassa. Potilaan tulee myös syöttää lääkkeitä sydämen stimuloimiseksi.

diagnostiikka

Jotta diagnosoidaan suoliston iskemia, lääkäri voi määrätä:

1. Yleinen verikoe. Lääkäri kiinnittää erityistä huomiota ESR: n ja leukosytoosin tasoon, juuri nämä analyysiparametrit voivat toimia signaalina taudin todennäköisestä kehityksestä;
2. Biokemiallinen verikoe;
3. Vatsaontelon radiografia;
4. Angiografiset tutkimukset. Tärkeintä on tuoda tiettyjä aineita värjään, mikä helpottaa skannaustulosten lukemista MRI: n avulla. Tulokset osoittavat varsin selkeästi okkluusion sijainnin;
5. Laparoskopia. Menetelmä perustuu suoliston seinämien tilan visuaaliseen arviointiin käyttämällä erityisiä optisia laitteita, jotka on asetettu viillon kautta vatsaonteloon. Menetelmää käytetään siinä tapauksessa, että tarvitset nopeaa päätöksentekoa uhalla, että gangreeni kehittyy nopeasti.

Taudin etenemisen dynamiikka. Riittämättömän hoidon tai ennenaikaisen lääkärinhoidon puuttuessa suoliston iskemia siirtyy akuuttiin vaiheeseen, jota kutsutaan dekompensoiduksi. Alarivillä on vakavia vahinkoja verisuonille, jotka rajoittuvat peruuttamattomaan ilmiöön - gangreeniin. On tapana erottaa kaksi vaihetta dekompensoidun iskemian kehittymisessä:

• Palautuvia. Tämän vaiheen kesto on enintään kaksi tuntia. Tämän ajanjakson aikana voit silti ryhtyä toimenpiteisiin taudin kehittymisen lopettamiseksi ja veren tarjonnan palauttamiseksi. Neljä tuntia tämän vaiheen jälkeen ovat erittäin kriittisiä. Tällä hetkellä on edelleen teoreettinen todennäköisyys, että veren tarjonta palautuu, mutta joka minuutti todennäköisyys pienenee, vaikka lääkärit yrittävät auttaa potilasta;
• Käänteinen vaihe tai nekroosi. Koko suoliston tai sen erityisosan miellyttäminen. Valitettavasti tässä vaiheessa jopa veren tarjonnan palauttaminen ei tuota positiivista tulosta, koska nukutettu suolisto ei koskaan pysty suorittamaan tehtäviä.

Suolen nekroosi on melko laaja käsite, joka sisältää massan niihin liittyviä prosesseja ja ilmiöitä. Gangreenin käsite kuvaa tarkemmin ja tarkasti taudin tätä vaihetta. Ensimmäinen ilmentymä on itse suoliston "aneminen sydänkohtaus". Sen ilmenemismuoto on suoliston kouristusta ja blansointia. Tässä vaiheessa toksiinit alkavat jo kerääntyä ja aiheuttaa todellista uhkaa keholle. Hypoksia lisääntyy tromboosin takia. Veri alkaa kulkea verisuonten seinämän läpi ja suoliston seinä vaaleanpunaisesta muuttuu tummanpunaiseksi. Tämä on merkki hemorragisesta sydänkohtauksesta.

Suolen seinämä tulee ohuemmaksi ja lopulta romahtaa, mikä johtaa veren ja sen komponenttien ulosvirtaukseen vatsaonteloon, mikä johtaa peritoniitin esiintymiseen. Myrkyt, jotka ovat kertyneet kuoleviin soluihin edellisissä vaiheissa, alkavat levitä suurina määrinä koko kehoon. 5-6 tunnin kuluessa kudoksista on täydellinen nekroosi, tämä on gangreeni. Ei verenvirtauksen palauttamista (edes leikkauksen avulla) ei voi palauttaa kärsivää kudosta.

Taudin hoito

Nykyään ainoa tapa hoitaa gangreenia on poistaa (resect) osia vaikuttavasta suolesta. Kirurgin toimintojen järjestys on seuraava:

• Pääsy tartunnan saaneeseen suoleen;
• Itse suolen elinkelpoisuuden arviointi;
• Mesenteristen astioiden elinkelpoisuuden arviointi;
• Verensiirron palauttaminen (kaikkien käytettävissä olevien keinojen avulla);
• Suoliston resektio;
• Korjaaminen.

Leikkauksen lisäksi samanaikainen lääkehoito edistää myös hoitoa, johon kuuluu:

Tallenna kehosi loista! Kipu ja turvotus vatsassa voivat johtua loista. Parasiitologi suosittelee juomista kerran päivässä. - Lue lisää »

1. Antibioottinen kurssi;
2. Antikoagulanttien kurssi;
3. Hyperbarinen hapetus;
4. Novocainic-salpauksen avulla voit poistaa refleksityyppisiä kouristuksia;
5. Huumeiden kulku sydämen ja verisuonten tukemiseksi.

Suolen gangreenin kanssa, kuten minkä tahansa muun sairauden, pitäisi toivoa parasta. Meidän on kuitenkin muistettava, että tällä diagnoosilla ennuste on hyvin epäsuotuisa.

Paras ehkäisy gangreenille on oikea-aikainen hoito, joka on mahdotonta ilman varhaisesta diagnoosista. Lisäksi terveiden elämäntapojen noudattaminen ja huonojen tapojen hylkääminen eivät ole tarpeellisia suoliston gangreenin ehkäisemiseksi.

Ohutsuolen nekroosi: kuva, oireet, syyt, diagnoosi, hoito, ennuste

Suolen nekroosia kutsutaan äärimmäisen vakavaksi patologiaksi, jolle on ominaista ruoansulatuskanavan pehmeiden kudosten peruuttamaton kuolema merkittävässä osassa (vatsan pylorista cecumiin).

Patologia vaatii välitöntä hoitoa, koska kyseisten kudosten hajoaminen on täynnä nekroottisen prosessin leviämistä läheisille elimille. Lääketieteellisen hoidon puute päättyy väistämättä kuolemaan.

Suolen nekroosin etiologian mukaan voi olla:

• Iskeeminen (termi "suoliston infarkti" on synonyymi). Iskeemisen nekroottisen prosessin syy on suolistoa syöttävien suurten verisuonten (valtimoiden ja suonien) tukkeutuminen. Akuutin heikentyneen verenvirtauksen myötä potilaalla kehittyy nopeasti gangreeni ja peritoniitti, ja kuolleisuus on lähes 100%.
• Myrkyllistä, johtuen sikiön suolistosta, joka on korjattu koronaviruksilla, Candidalla, sienillä, rotaviruksilla, Clostridium-suvun bakteereilla.
• Trophanevrotic, joka on aiheuttanut tiettyjen keskushermoston sairauksien.

Kliinisten ja morfologisten merkkien läsnäolo on perusta seuraavien suoliston nekroosityyppien valinnalle:

• Koagulointi (tai kuiva), joka kehittyy proteiinien hyytymisen (koagulaation) ja kudosten kuivumisen seurauksena. Suolen atrofiset kudokset, jotka tulevat tiheiksi ja kuiviksi, alkavat erota terveistä rakenteista. Tämän tyyppisen patologian, jolla ei ole erityisiä kliinisiä ilmenemismuotoja, syntymisen sysäys on krooninen valtimon vajaatoiminta. Epäsuotuisin vaihtoehto koagulaation nekroosin ratkaisemiseksi on sen muuttuminen kosteiden lajien patologiaksi.
• Colliquation (märkä). Märkäekroosin tyypillinen ilmentymä on aktiivisen mikroflooran aktiivinen lisääntyminen kuolleiden kudosten soluissa, mikä aiheuttaa äärimmäisen tuskallisten oireiden kehittymistä. Koska colliquation nekroosi on täynnä gangreenin kehittymistä, sen hoito edellyttää pakollista kirurgista interventiota.
• Akuutin suoliston tukkeutumisen aiheuttama kuristuminen, joka voi johtua suoliston lumenin tukkeutumisesta vieraan elimen tai suoliston sisällön kanssa, jolla on vaikeuksia evakuoida. Melko yleinen syy suoliston tukkeutumiseen ovat suoliston seinämien rakenteissa esiintyvät patologiset prosessit. Toinen tekijä, joka edistää tämän patologian esiintymistä, on suoliston putken puristuminen ulkopuolelta (yleensä nopeasti kasvavat kasvaimet, jotka vaikuttavat läheisiin elimiin). Stranguloitu suoliston tukkeuma voi tapahtua mesenteraalisten verisuonien suoliston lumenin ja tromboosin merkittävästä kaventumisesta, mikä aiheuttaa verenkiertohäiriöitä, suoliston nekroosin ja peritoniitin (vatsakalvon tulehduksen) kehittymistä.

Kuva gangrenoosi ohutsuolen nekroosi

• Melko yleinen muoto suoliston nekroosiin on gangreeni, jolle on tunnusomaista ulkoisen ympäristön sisältävä viesti, tarttuvien bakteerien aiheuttama tarttuva prosessi ja kuolleiden kudosten hylkääminen. Gangreenilla on kaksi muotoa: kuiva ja märkä. Kuiva gangreenille on ominaista heikentynyt verenkierto, märkä - turvotus, laskimo- ja imusolmuke (veren laskeminen laskimoista ja imusolmukkeiden ja verisuonten lymfaattinen neste).

Kudoksen nekroosin syyt

Suolen kudosten peruuttamattoman nekroosin syylliset voivat olla tarttuvia, mekaanisia tai toksisia tekijöitä, joita useimmiten edustaa:

1. Verenkierron rikkominen suoliston seinämiä ruokkivilla aluksilla ja suoliston infarktin esiintymiseen. Verenvirtauksen lopettamisen syy voi olla tromboosi (verisuonten luumenin tukkeutuminen muodostuneen trombin avulla) tai embolia (vieraan kehon tai verenkiertoon tunkeutuneen ilmakuplan aiheuttama tukos). Joka tapauksessa solukuolema verettömissä kudoksissa tapahtuu niiden myrkytyksessä hajoamistuotteisiin, akuuttiin hapen ja ravinteiden puutteeseen.

• Suolen seinämiä syöttävien alusten tukkeutuminen tapahtuu yleensä potilailla, jotka kärsivät vaikeasta sydänlihaksen sairaudesta. Riski on enimmäkseen vanhempia naisia.
• Ajan todellisuus on sellainen, että suoliston infarkti, joka usein aiheuttaa nekroosia, vaikuttaa yhä enemmän nuoriin. Tilastojen mukaan potilas on joka kymmenennessä tapauksessa potilas, joka ei ole saavuttanut kolmekymmentä vuotta. Veren virtauksen heikkeneminen voi aiheuttaa kokonaistulehdusta, joka on kuolemaan puolessa ohutsuolessa tai paksusuolen infarktissa kärsivistä potilaista.
• Yksi vaarallisimmista patologioista on mesenteristen alusten tromboosi, joka tuottaa sekä paksusuolen että ohutsuolen, koska tässä tapauksessa osa suolesta ei onnistu, vaan koko elin. Mesenterisen infarktin salakavalaus koostuu sen taudin täydellisestä oireettomuudesta taudin alkuvaiheissa. Patologian kliinisiä ilmenemismuotoja ei esiinny, ennen kuin koko nekroosi kehittyy, mikä poistaa 70% potilaista.

2. Suolen kiertymisen aiheuttama suoliston estäminen - vaarallinen tila, jossa suoliston seinämien verisuonet puristuvat ja kiertyvät (yhdessä itse suoliston kanssa). Suolen vääntyminen on useimmiten alttiita paksusuolen silmukoille; ohutsuolesta kärsii siitä paljon harvemmin. Suolen ylivuoto, vatsan lihasten ylikuumeneminen ja voimakas jännitys, johon liittyy liiallista fyysistä rasitusta (esimerkiksi raskaan esineen nostaminen tai korkea hyppy), voivat aiheuttaa sen esiintymisen.

3. patogeenisen mikroflooran vaikutus. Tämän patologian merkittävä edustaja on nekrotisoiva enterokoliitti, joka esiintyy pääasiassa vastasyntyneillä ja vaikuttaa suoliston limakalvoihin. Nekroottisen enterokoliitin tyypillinen piirre ei ole täydellinen, vaan keskittyminen. Ajankohtaisen hoidon puuttuessa nekroottinen prosessi, joka alun perin paikallistui epiteelikerrokseen, voi levitä koko suoliston paksuuteen. Jos Clostridium-suvun bakteerit vahingoittavat suolistoa, nekroottinen prosessi kehittyy nopeasti, mikä johtaa nopeasti pneumatoosiin (harvinainen patologia, jolle on tunnusomaista kaasujen kertyminen onteloiden muodostuminen - ilmakystat) ja suoliston gangreeni, täynnä suolen seinämiä. Tässä skenaariossa esiintyvät patologiat ovat usein kuolemaan johtavia.

4. Keskushermoston toimintahäiriö ja toimintahäiriöt, jotka aiheuttavat dystrofisia muutoksia suoliston seinämien rakenteissa (nekroosin esiintymiseen saakka).

5. Allerginen reaktio vieraiden kappaleiden läsnäoloon ruoansulatuskanavan elimissä.

6. Altistuminen tietyille kemikaaleille.

7. Kirurgia vatsassa.

Suolen nekroosin oireet

Intestinaalisen nekroosin kudoksen kuolemaan liittyy:

• lisääntynyt väsymys;
• yleinen heikkous ja huonovointisuus;
• heikentynyt koskemattomuus;
• korkea kehon lämpötila;
• verenpaineen alentaminen (hypotensio);
• lisääntynyt syke;
• pahoinvointia tai oksentelua;
• suun kuivuminen;
• merkittävää laihtumista;
• ihon sinertävyys ja paleness;
• tunnottomuus ja herkkyys puuttuvassa elimessä;
• lisääntynyt halu tyhjentää suolistoa;
• veren ulkonäkö ulosteissa;
• maksan ja munuaisten häiriöt.

Jos verenkiertoa ei häiritä valtimossa, mutta sairastuneen suoliston laskimossa, potilas kokee epämääräistä epämukavuutta vatsassa, ja hänen ruumiinlämpötilan nousu on vähäinen.

Äkillisen, tuskallisen ja terävän vatsakipun esiintyminen osoittaa suoliston infarktin aiheuttaman nekroosin esiintymisen. Toisin kuin haimatulehdus, ne eivät ole vyöruusu ja niihin liittyy usein pahoinvointia tai oksentelua. Pyrkiessään lievittämään hänen tilaansa, potilas pyrkii muuttamaan ruumiinsa asemaa, mutta mikään niistä ei tuo helpotusta.

Nekroosi, joka on osunut suoliston seiniin, johtaa niiden hajujen ja värin muuttumiseen: ne muuttuvat valkoisiksi tai valkoisiksi keltaisiksi. Suolistoinfarktilla potilailla, joilla on verenlähtöisiä nekroottisia kudoksia, muuttuu tummanpunaiseksi.

Potilailla, joilla on nekroosi, joka esiintyi volvuluksen taustalla, oireet ovat täysin erilaisia:

• He pääsevät usein suoliston sisältöön mahaan, provosoimalla oksentelua, jolle on ominaista oksennuksen erityinen haju.
• Kun uloste on kokonaan poissa, kaasuja vapautuu aktiivisesti, toisin kuin potilaan vatsa turpoaa, ja se muuttuu epäsymmetriseksi. Potilaan fyysisen tarkastuksen aikana vatsan palpointia käsittelevä erikoislääkäri voi paljastaa epätavallisen pehmeät alueet.

Potilaiden, joilla on nekroosi, aiheuttama altistuminen patogeenisille mikro-organismeille tai heikentyneeseen verenkiertoon, tilaa vaikeuttaa huomattavasti peritoniitin kliinisten oireiden lisääminen:

• ihon väri saa harmaan sävyn;
• verenpaine on laskenut;
• sykkeen nousu (takykardia kehittyy).

Suolen nekroosin kehittyessä erotetaan seuraavat vaiheet:

• Prednekroosi, jolle on tunnusomaista palautuminen kudoksissa, jotka ovat palautuvia.
• Kudoskuolemat Tähän kehitysvaiheeseen siirtynyt patologia liittyy sairastuneiden solujen kuolemaan; vaikuttavat suoliston osat muuttavat värinsä.
• Kudosten hajoaminen.
• Suolen nekroosin diagnoosi alkaa perusteellisella anamneesikokoelmalla, mukaan lukien tutkimus ulosteiden luonteesta, ulosteiden esiintymistiheyden määrittämisestä, lisääntyneen kaasunmuodostukseen ja turvotukseen vaikuttavien tekijöiden määrittämisestä, vatsakivun luonteen selvittämisestä ja niiden esiintymistiheydestä.
• Potilaan, jolla on pakollinen palppaus vatsassa, fyysisen tutkinnan aikana gastroenterologi saattaa löytää tuskallisen alueen, jolla ei ole selkeitä rajoja nekroottisen alueen kohdalla.

diagnostiikka

• Suolen nekroosin diagnoosi alkaa perusteellisella anamneesikokoelmalla, mukaan lukien tutkimus ulosteiden luonteesta, ulosteiden esiintymistiheyden määrittämisestä, lisääntyneen kaasunmuodostukseen ja turvotukseen vaikuttavien tekijöiden määrittämisestä, vatsakivun luonteen selvittämisestä ja niiden esiintymistiheydestä.
• Potilaan, jolla on pakollinen palppaus vatsassa, fyysisen tutkinnan aikana gastroenterologi saattaa löytää tuskallisen alueen, jolla ei ole selkeitä rajoja nekroottisen alueen kohdalla.

Laboratorion verikokeet eivät sovi suoliston nekroosin seulontaan ja varhaisiin diagnooseihin, koska kliinisesti merkittävät muutokset alkavat näkyä vain kudosekroosissa.

Potilaan diagnostinen tutkimus edellyttää kuitenkin seuraavien toimenpiteiden toteuttamista:

• Veren kokonaismäärä. Patologian alkuvaiheessa se voi olla normaalialueella. Suolen nekroosin lopullisissa vaiheissa hän ilmoittaa leukosytoosin ja korkean erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden (ESR).
• Veren biokemiallinen analyysi.
• Koagulaatio - erityinen tutkimus veren hyytymisjärjestelmästä. Suolen akuutin iskemian läsnäolo voidaan osoittaa lisääntyneellä D-dimeerin tasolla, proteiinin merkityksettömällä fragmentilla, joka on peräisin fibriinin hajoamisesta ja joka on läsnä veressä hyytymien tuhoutumisen jälkeen.

Tarkkaa diagnoosia varten tarvitaan useita instrumentaalisia tutkimuksia, jotka edellyttävät:

• Röntgendiffraktiolla. Tämä menettely on kaikkein informatiivisempi suoliston nekroosin toisessa ja kolmannessa vaiheessa, kun taas alkuvaiheessa patologia, jota edes yhdistää selvät kliiniset oireet, ei aina ole tunnistettavissa.
• Radioisotoopin skannaus, joka on määrätty tapauksissa, joissa radiografia ei tuottanut tuloksia. Ennen toimenpiteen aloittamista lääkettä, joka sisältää radioaktiivista ainetta - teknetiumisotooppia, injektoidaan suonensisäisesti potilaan kehoon. Useiden tuntien kuluttua potilaan kehossa esiintyvät radioaktiivisuusalueet kirjataan. Nekroottisen prosessin aiheuttama suoliston alue, josta puuttuu verenkierto, näyttää siltä, ​​että se on kylmä.
• Angiografia tai magneettiresonanssin angiografia - tietokoneprosessit, joihin sisältyy erityisesti värjätty aineen tuonti verenkiertoon ja kuvien ottaminen tietokoneen tai magneettikuvauksen avulla. Nämä diagnoosimenetelmät mahdollistavat suoliston ongelmallisten alueiden tunnistamisen suljettujen astioiden kanssa.
• Doppler-ultraääni on Doppler-laitteen avulla suoritettu ultraääni, joka mahdollistaa veren virtausnopeuden määrittämisen suoliston valtimoissa ja saatujen tietojen perusteella tunnistaa mahdolliset verenkiertohäiriöt missä tahansa paksusuolen tai ohutsuolen osassa patologian varhaisimmissa vaiheissa.
• Kontrasti-radiografia, jolla paljastuu suoliston verisuonten aukkojen leveys. Ennen röntgenkuvausten tekemistä kontrastiaine injektoidaan laskimoon.
• Suolen diagnostinen laparoskooppi - operatiivinen tutkimusmenetelmä, jonka avulla asiantuntija voi arvioida tämän elimen tilaa ilman, että tehdään etupuolen vatsan seinän suuria viiltoja. Potilaan vatsan seinämässä ohuen putken avulla (trokari) tehdään kolme pientä pistettä. Yhden trokarin kautta asetetaan valonlähteellä varustetun kaukoputken ja suurikokoiseen monitoriin yhdistetyn miniatyyrikameran putki. Näiden laitteiden ansiosta lääkäri voi nähdä tutkittavan elimen ja seurata suoritettujen manipulaatioiden etenemistä. Kaksi muuta trokaria tarvitaan erikoistyökalujen (manipulaattoreiden) käyttöönottoon. Laparoskoopin aikana voidaan suorittaa suoliston alusten biopsia ja punkkaus. Kudosnäytteille tehdään edelleen histologinen tutkimus.
• Kolonoskopia - paksusuolen endoskooppinen tutkimus, joka suoritetaan optisella koettimella tai erikoislaitteella - joustava ja pehmeä fibrokolonoskooppi. Putkensa pituuden (jopa 160 cm) takia endoskooppi voi tutkia paksusuolen koko pituudeltaan. Fibrokolonoskoopilla on kylmä valonlähde (ei polta suoliston limakalvoja toimenpiteen aikana) ja kannettava optinen järjestelmä, joka lähettää suurennetun kuvan erityiseen näyttöön, jonka avulla asiantuntija voi suorittaa minkä tahansa toimenpiteen silmien valvonnassa. Kun otetaan huomioon menettelyn huomattava kivuliasuus, se suoritetaan paikallispuudutuksessa käyttäen dikainista voidetta ja erikoisgeelejä, jotka sisältävät lidokaiinia: Luania, Xylokainia, Katedzheliä jne.
• Monien nykyaikaisten klinikoiden käytännössä viimeksi kuluneiden vuosien aikana on vakavasti tullut tutkimus, jota kutsutaan "diagnostiseksi toiminnaksi". Kun asiantuntija on havainnut nekroottisen kudoksen sen toteuttamisen aikana, asiantuntija etenee välittömästi.

hoito

Lääkäri, joka hoitaa nekroosia, harkitsee ensisijaisesti:

• patologian tyyppi ja muoto;
• taudin vaihe;
• yhteisten sairauksien esiintyminen tai puuttuminen.

Suolen nekroosista kärsivän potilaan täydellinen paraneminen, joka voi johtaa kadonneen terveyden palauttamiseen, on täysin mahdollista, mutta tälle sairaudelle on tunnettava jokin varhaisvaiheista.

Tämän vakavan patologian hoidossa on erilaisia ​​menetelmiä, joiden valinta riippuu hoitavan asiantuntijan mieltymyksistä. Huolimatta suoliston nekroosin etiologiasta kärsivä potilas on välittömästi sairaalahoidossa sairaalassa.

Klinikalle sijoitettu potilas lähtee ensin läpi vatsaontelon tai säteilykuvan irrigologian tutkimusradiografian (sen toteuttamiseksi kehon sisään lisätään säteilypohjaista ainetta - bariumsulfaatin suspensiota).

Peritoneumin tulehduksen oireiden puuttuminen (peritoniitti) on perusteena kirurgin johdolla toteutetun konservatiivisen hoidon aloittamiselle. Konservatiivinen hoito sisältää potilaan käyttöönoton:

• elektrolyyttejä;
• proteiiniliuokset;
• antibiootit, jotka estävät aktiivisten bakteerien lisääntymisen;
• antikoagulantit (lääkkeet, jotka vähentävät veren hyytymistä), estävät verisuonten tromboosin.

Samanaikaisesti hoidon kanssa kaikki ruoansulatuskanavan (sekä ylemmän että alemman) osat pestään erityisillä koettimilla.

Vaurioituneiden alueiden kuormituksen vähentämiseksi suoritetaan suoliston intubaatio (aistiminen) - menettely, jonka aikana ohut putki työnnetään suoliston luumeniin imeytymään ulos ja liian täynnä suoliston sisältö.

Anna ohutsuoli läpi:

• nenä;
• suussa;
• gastrostoma (keinotekoisesti muodostettu aukko vatsan ja vatsan etuseinässä);
• ileostomia (poistettu ja kiinnitetty kirurgisesti vatsan ohutsuolen etuseinään).

Paksusuolen intubaatio suoritetaan peräaukon tai kolostomin kautta (luonnoton peräaukko, joka on luotu tuomalla sigmoidin tai paksusuolen pää vatsan seinään).

On erittäin tärkeää kiinnittää kehon vieroitus ja poistaa sen kuivumisen vaikutukset.

Jos konservatiivinen hoito ei tuottanut odotettua tulosta, potilas erotetaan uudelleen - kirurginen toimenpide, jolla poistetaan osa nekroosista kärsineestä suolistosta. Resektion aikana voidaan poistaa yksi kuollut silmukka sekä koko osa pienestä tai paksusta suolesta.

Ohutsuolen resektio kuuluu harvinaisten kirurgisten toimenpiteiden luokkaan, joka on tarpeen tapauksissa, joissa nekroosi on seurausta tämän elimen suoliston tukkeutumisesta tai sulautumisesta.

Paksusuolen resektio voi vaatia kolostomia - keinotekoisen peräaukon, joka on välttämätön ulosteen massojen poistumiseen.

Pitkän leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään antibiootti- ja detoksifiointihoito, sekä toteutetaan todennäköisten ruoansulatuskanavan häiriöiden korjaus.

Ennuste elpymiselle kaikentyyppisissä suoliston nekroosissa on suotuisa vain, jos patologian varhainen diagnoosi.

Edullisimmalla paikalla on potilaita, joilla nekroosin alue on kasvanut tiheän kapselin muodostavilla kudoksilla.

Epäsuotuisimmat ovat tapaukset, joihin liittyy haavaumien muodostuminen, joiden sulaminen on täynnä sisäistä verenvuotoa.

Kun suoliston nekroosi myöhässä havaitaan, ennuste on epäsuotuisa: melkein puolet potilaista kuolee, vaikka suoliston ongelma-alue resektoidaan.

Suolen nekroosin erityistä ehkäisyä ei ole olemassa. Estääksesi tämän patologian esiintymisen sinun on:

• Syö oikein.
• Poista huumeiden ja ruokamyrkytysten todennäköisyys.
• Käsittele nopeasti ruoansulatuskanavan, sydän- ja verenkiertoelimistön ja keskushermoston sairauksia.
• Lopeta tupakan tupakointi hyväksi. On todettu, että tupakointi kiihdyttää merkittävästi veren hyytymisprosessia ja lisää sen tiheyttä, mikä aiheuttaa suoliston valtimoiden tukkeutumisen. Kaikki nämä prosessit johtavat verihiutaleiden liimaamiseen ja verihyytymien muodostumiseen. Siten pahanlaatuiset tupakoitsijat ovat vaarassa suoliston nekroosin kehittymiselle.
• Johtaa aktiivista elämäntapaa, joka auttaa lisäämään verisuonten elastisuutta ja vähentää verihyytymien riskiä.
• Harjoita säännöllisesti urheilua, joka auttaa optimoimaan verenkiertoa, aktivoimaan immuunijärjestelmän ja parantamaan jokaisen siihen osallistuvan henkilön terveyttä.
• Seuraa kehon painoa, älä salli liikalihavuutta. Ylipainon omistajan ruumis tarvitsee enemmän happea kuin ihmiskeho, jolla on normaali paino. Tämä tekijä edistää myös tromboosin kehittymistä missä tahansa ihmiskehon osassa. Hapen lisääntyneen tarpeen täyttämiseksi keho yrittää nopeuttaa verenkiertoa. Tämän seurauksena verisuonet supistuvat ja niiden lumenien tukkeutumisen riski kasvaa. Lisäksi ylipaino lisää kolesterolin määrää veressä, mikä vaikuttaa sen hyytymisen kiihtymiseen.
• Osallistunut sellaisten sairauksien ehkäisyyn, jotka aiheuttavat verihyytymiä (välttämätön verenpaine, ateroskleroosi).
• Käsittele huolellisesti terveyttäsi, kuunnellen sisäisiä tunteita. Jos sinulla on hälyttäviä oireita, ota välittömästi yhteyttä päteviin asiantuntijoihin.

Arvostele tämä artikkeli: (Ei vielä luokituksia)