Postoperatiivinen verenvuoto

Verenvuoto leikkauksen jälkeen on vakava komplikaatio, joka voi olla kohtalokas. Siksi tämä edellytys vaatii välitöntä lääketieteellistä apua.

Postoperatiivinen verenvuoto voi olla varhainen tai myöhäinen. Varhainen veren menetys tapahtuu ensimmäisten tuntien kuluttua leikkauksesta. Yleensä se kehittyy hyytymishäiriön taustalla veden ja elektrolyyttitasapainon häiriön tai huumausaineiden vaikutuksen vuoksi. Myöhäiset verenvuodot häiritsevät sinua useiden päivien tai jopa viikkojen jälkeen, ja ne johtuvat yleensä haavan tai saumaneron infektiosta. Joka tapauksessa potilaan elämä on vaarassa ja tarvitaan kiireellistä hoitoa.

Leikkauksen jälkeisen verenvuodon syyt

Seuraavat tekijät voivat aiheuttaa postoperatiivisen verenvuodon kehittymistä:

1. Verisuonistuminen röyhtäisen prosessin alkaessa. Tällainen komplikaatio ilmenee jonkin ajan kuluttua interventiosta.
2. Saumojen poikkeama, liiman liukuminen suuresta läpimittaisesta astiasta. Huonolaatuisen ommelmateriaalin käyttö on havaittu väärin ompelemalla.
3. Veren hyytymishäiriö.
4. Infektio.

Joskus syntyy verenvuotoa pienistä aluksista, joita ei ole ommeltu. Tämä on mahdollista, kun verenpaine laskee leikkauksen aikana, jolloin verisuonet hajoavat.

Lääkkeen apua leikkauksen jälkeisen verenvuodon varalta

Verenvuotojen komplikaatioiden ehkäisy leikkauksen jälkeisenä aikana

Postoperatiivisen verenvuodon kehittyessä potilailla, joilla on alentunut BCC- ja hemoglobiiniarvo. Tässä tapauksessa voidaan havaita seuraavat seuraukset:

• akuutti hypoksi, joka johtaa hengityskeskuksen estoon, sydän- ja verisuonijärjestelmään, joka voi olla kuolemaan johtava;
• ilmanemboliikka - ilman tunkeutuminen sydämen onteloon, mikä johtaa suurten alusten eheyden rikkomiseen;
• hypokoagulaatiotila - suuri määrä trombogeenin muodostavia komponentteja, jotka voivat johtaa diapedemiseen verenvuotoon tulevaisuudessa. Jotta vältetään leikkauksen jälkeinen verenvuoto, sinun on:
• seurata veren hyytymistä;
• vilkkuvat astiat ennen ligaattien levittämistä;
• hoitaa antibioottihoitoa;
• veren komponenttien preoperatiivista transfuusiota koskevien viitteiden mukaan K.-vitamiinin käyttöönotto

Leikkauksen jälkeisen verenvuodon kehittyessä on tarpeen antaa välittömästi apua, koska tällainen tila voi johtaa potilaan kuolemaan.

Verenvuoto gynekologisten toimenpiteiden jälkeen

Vatsan sisäinen verenvuoto leikkauksen jälkeen on harvinaista. Se voi johtua teknisistä vaikeuksista tai virheistä operaation suorittamisessa, ligaattien liukastumisesta, riittämättömästä huolellisesta hemostaasista.

Joskus leikkauksen aikana asetetaan ligatioita edemaaliseen kudokseen. Kasvain poistamisen jälkeen edeema hajoaa, ligaatit heikkenevät ja liukuvat pois sidotusta aluksesta. Kudosten verenvuoto voi johtua myös veren hyytymishäiriöstä, joka johtuu suuresta verenhukasta tai tunnistamattomasta veritaudista.

Traumaattisten operaatioiden (suurten liimautumisten, suuren määrän myomatoosisten solmujen poistamisen aikana konservatiivisen myomectomian aikana jne.) Jälkeen vatsaontelon tulisi tyhjentää hematoomien muodostumisen estämiseksi. Verenvuodon oikea-aikainen tunnistaminen edellyttää huolellista seurantaa leikkauksen jälkeen. Diagnoosin kannalta tärkeintä on potilaan yleisen tilan muutos, alentaa verenpainetta, kohonnut sydämen lyöntitiheys, syanoosi. Viemärin läsnä ollessa veri virtaa vatsaontelosta ulkopuolelle. Jos veri erittyy jatkuvasti, on mahdollista määrittää siinä olevan hemoglobiinin määrä ja verrata sitä sormen verinäytteen pitoisuuteen.

Jos indikaattoreissa ei ole eroa, on tehtävä relaparotomia. Viemäröinnin puuttuessa lyömäsoittimet tai yleiskuva vatsan elimistä mahdollistaa vapaan nesteen havaitsemisen siellä. Jos vatsan sisäistä verenvuotoa ei voida sulkea pois, niin relaparotomia on ilmoitettu.

Kun kohdun poistaminen on tapahtunut, useimmiten verenvuoto on suppilon nivelsiteestä, jossa laskimopussi sijaitsee. Jos tätä plexusta ei oteta kiinni ligataa- tiossa, verenvuoto tapahtuu, mikä on syynä toistuvaan laparotomia. Usein verenvuoto on huonosti sidotusta munasarjan sidoksesta.

Konservatiivisen myomectomian jälkeen voi esiintyä verenvuotoa kaukaisista solmuista. Kun kirurgi on avannut vatsanontelon, sen on ennen toiminnan aloittamista arvioitava tilannetta, ja jos suuri määrä solmuja tai niiden yhteenliittämisjärjestelyjä löytyy, se koskee erityisesti 35–40-vuotiaita naisia ​​päättämään, poistetaanko kohtu konservatiivisen myomectomian sijaan.

Vereen liittyvän verenvuodon lopettamiseksi voit käyttää liimakoostumusta MK-7. Käyttämällä neulattomaa injektoria kudokset kyllästetään ja verenvuoto pysähtyy. Jos kyseessä on toistuva keliakia, verenvuodon takia tulisi olla laaja operatiivinen pääsy, joka helpottaa verenvuotokudoksen löytämistä ja pukeutumista.

Subaponeuroottisen hematoomin esiintyminen liittyy yleensä epämuodostuneeseen etu-vatsan seinän lihasten verenkiertoon. On erityisen helppoa vahingoittaa aluksia, jotka ruokkivat lihaksia poikittaisella suprapubisella viillolla. Podonevroticheskaya hematoma saavuttaa usein huomattavan koon ja aiheuttaa tunteen tuskasta ja tuskasta. Edessä olevaan vatsan seinään määritellään pehmeän konsistenssin "tyyny", joka on tuskallinen palpointia varten. Tällaisilla potilailla hemoglobiinipitoisuus laskee, pulssi kasvaa.

Hematoomin merkkejä havaitaan nopeasti, usein potilaan yleisen tilan muutoksessa, verenpaineen laskussa, pulssin nousussa, syanoosi-ilmiössä, ja veden virtaus vatsanontelosta ulottuu ulos. Jos veri vapautuu jatkuvasti, voit määrittää siinä olevan hemoglobiinin määrän ja verrata sitä hemoglobiinipitoisuuteen sormesta otetussa veressä. Jos indikaattoreissa ei ole eroa, on tehtävä relaparotomia. Viemäröinnin puuttuessa lyömäsoittimet tai yleiskuva vatsan elimistä mahdollistaa vapaan nesteen havaitsemisen siellä. Jos vatsan sisäistä verenvuotoa ei voida sulkea pois, niin relaparotomia on ilmoitettu.

Kun kohdun poistaminen on tapahtunut, useimmiten verenvuoto on suppilon nivelsiteestä, jossa laskimopussi sijaitsee. Jos tätä plexusta ei oteta kiinni ligataa- tiossa, verenvuoto tapahtuu, mikä on syynä toistuvaan laparotomia. Usein verenvuoto on huonosti sidotusta munasarjan sidoksesta.

Konservatiivisen myomectomian jälkeen voi esiintyä verenvuotoa kaukaisista solmuista. Kun kirurgi on avannut vatsanontelon, sen on ennen toiminnan aloittamista arvioitava tilannetta ja, jos suuri määrä solmuja tai niiden yhteenliittämisjärjestelyjä löytyy, erityisesti 35–40-vuotiaille naisille, päättää, poistetaanko kohtu konservatiivisen myomectomian sijasta.

Vereen liittyvän verenvuodon lopettamiseksi voit käyttää liimakoostumusta MK-7. Käyttämällä neulattomaa injektoria kudokset kyllästetään ja verenvuoto pysähtyy.

Jos kyseessä on toistuva keliakia, joka suoritetaan verenvuodon yhteydessä, tulisi tarjota laaja operatiivinen pääsy, joka helpottaa verenvuotokudososien löytämistä ja pukeutumista.

Subaponeuroottisen hematoomin esiintyminen liittyy yleensä epämuodostuneeseen etu-vatsan seinän lihasten verenkiertoon. On erityisen helppoa vahingoittaa aluksia, jotka ruokkivat lihaksia poikittaisella suprapubisella viillolla. Podonevroticheskaya hematoma saavuttaa usein huomattavan koon ja aiheuttaa tunteen tuskasta ja tuskasta. Edessä olevaan vatsan seinään määritellään pehmeän konsistenssin "tyyny", joka on tuskallinen palpointia varten. Tällaisilla potilailla hemoglobiinipitoisuus laskee, pulssi kasvaa.

Hematoman merkkejä havaitaan nopeasti, usein ensimmäisten tuntien kuluttua leikkauksesta. Jos se tunnistetaan, se ommellaan (on parempi tehdä se yleisanestesiassa), verihyytymät poistetaan, hemostaasi suoritetaan ja haava ommellaan tiukasti. Jos hematoomia ei tyhjennä ajoissa, sen haihtuminen tapahtuu.

Kun verenvuotoa tapahtuu ihonalaisen rasvan tai ihon aluksista, ne on kiinnitettävä ja kiinnitettävä.

Emättimen leikkausten jälkeen voi esiintyä myös vaarallista verenvuotoa. Jos ne eivät ole luonteeltaan runsas, lopeta ne, voit rajoittaa itsesi emättimen tamponadiin. Tamponadin tehottomuuden vuoksi on välttämätöntä sulkea verisuonet. Tällaisissa tapauksissa sinun on poistettava saumat ja löydettävä alusta ja ompele sitten haava uudelleen. Parantuminen tapahtuu yleensä ensimmäisellä tarkoituksella.

Emättimen verenvuoto voi esiintyä hysterektomian jälkeen. Näissä tapauksissa emättimen kupolit paljastuvat peilien avulla, ja jos ne havaitsevat verenvuotoja vaginan seinissä, ne kiinnitetään niihin 24 tuntia. Verenvuoto ei yleensä jatku.

Leikkauksen jälkeisen verenvuodon ehkäisy on perusteellinen hemostaasi leikkauksen aikana. Tällä hetkellä käytetään tähän tarkoitukseen liimakoostumuksia, erityisesti MK-7: ää. Liima kyllästetään verenvuotojen alueelle neulattomalla injektorilla. Elokuva muodostaa ja verenvuoto pysähtyy. MK-7-liiman toistuva käyttö mahdollisti voimakkaan verenvuodon, erityisesti veren hyytymisen rikkomisen, pysäyttämisen.

Liiallinen verenvuoto voi tapahtua abortin aiheuttaman jälkeen. Tällaisten potilaiden on osoitettu vähentävän kohtua (pituitriinia, oksitosiinia jne.). Jos verenvuotoa ei voi pysäyttää, on tehtävä tiukka kohdun tamponade. Tamponi voi sijaita kohdussa enintään 24 tunnin ajan, hyvin harvoissa tapauksissa ainakin on tarpeen käyttää kohtua ja kohdun poistamista.

Miksi ompeleen verenvuoto leikkauksen jälkeen ja kuinka monta päivää se voi vuotaa

Monet potilaat ihmettelevät, kuinka monta päivää operatiivinen haava voi vuotaa. Vatsaontelon aikana pehmytkudos leikataan, jolloin tuloksena on haava. Sen ompelemisen manipuloinnin päätyttyä. Tämä nopeuttaa kudosten paranemista ja estää infektioiden tunkeutumisen. Toipumisvaiheen aikana usein esiintyy verenvuotoa. Leikkauksen jälkeen on veren ompeleita useista syistä, jotka edellyttävät lääkärin suorittamaa tutkimusta.

Miksi ompeleen verenvuoto on leikkauksen jälkeen?

Seuraavat syyt vaikuttavat leikkauksen jälkeisen ompeleen verenvuodon kehittymiseen:

• ihon ja rasvakudoksen infektio;
• haavan ympärillä olevan kudoksen nekroosi;
• ihonalaisen kudoksen ja lihasten vaurioituminen;
• viemäriputken virheellinen asennus;
• huonolaatuisten ompeleiden käyttö;
• kehon heikkeneminen leikkauksen vuoksi;
• virheen aikana tapahtuneet virheet;
• immuunijärjestelmän toimintahäiriö;
• kirurgin suositusten noudattamatta jättäminen varhaisessa jälkikäteen;
• fyysisen aktiivisuuden varhainen käyttöönotto.

Tekijät, jotka aiheuttavat sauman vuotamisen, voivat toimia sekä yhdessä että erikseen. Verenpurkauksen ilmestyminen haavasta raportoidaan sidoksen suorittavalle asiantuntijalle.

Kuinka monta päivää voi veri

Pienen veren määrän kohdentamista alkuvaiheen jälkeiseen aikaan pidetään normaalina. Ompele voi vuotaa 5-7 päivää. Jos verenvuotoaika kasvaa tai jos on komplikaatioita huurteen muodossa, on tarpeen aloittaa hoito.

Mitä tehdä veren pysäyttämiseksi

Kun pieniä verenvuotoja saumoista käytetään lääkkeitä:

• Anti-inflammatoriset geelit. Toisin kuin voiteissa, älä muodosta rasvaa kalvoa, joka estää hapen virtauksen. Tuuletus estää huurteen. Tehokkain hoito postoperatiivisiin komplikaatioihin on Solcoseril-geeli. Sitä levitetään puhdistetulle iholle ennen sidoksen levittämistä.
• Antiseptiset ja parantavat jauheet. Ne imevät kosteutta. Kudosten paraneminen kiihtyy, verisen nesteen vapautuminen pysähtyy. Jauhe Baneotsin tuhoaa taudinaiheuttajat, joita pidetään postoperatiivisten komplikaatioiden tärkeimpänä syynä. Työkalu on levitettävä puhtaaseen ihoon, joten haava puhdistetaan ennen menettelyä. Kuolleet kudokset ja lika poistetaan vetyperoksidilla kostutetulla sideharjalla. Sauma kuivataan steriilillä liinalla, minkä jälkeen jauhe levitetään.
• Antiseptiset liuokset. Jos sauma leikkauksen jälkeen on ollut verenvuotoa yli viikon, puhumme alusten vahingoittumisesta. Tässä tapauksessa infektio voi tulla verenkiertoon. Iho on käsiteltävä vihreällä maalilla tai jodiliuoksella.
• Hemostatic (Vikasol). Tällaisia ​​työkaluja käytetään alhaisen veren hyytymiseen. He lopettavat nopeasti verenvuodon. Tabletteja suositellaan kestämään enintään 5 päivää.
• Antibiootit (kefatsoliini). Lääkkeiden intramuskulaarinen anto auttaa selviytymään verenvuodosta ja huurteesta. Bakteerien tuhoaminen edistää haavojen nopeaa paranemista.

Vakavia verenvuotoja varten käytetään kirurgisia toimenpiteitä:

• Hematoomien poistaminen. Kudokset työnnetään erilleen leikkeillä, verihyytymä poistetaan ekstruusiomenetelmällä tai kuorinnalla. Haavaan on sijoitettu tyhjennysputki tulehdusnesteen ulosvirtauksen varmistamiseksi.
• Toistuva laparotomia. Sitä käytetään pitkittyneeseen tai massiiviseen verenvuotoon, syvien hematomien muodostumiseen. Steriileissä olosuhteissa ompeleet poistetaan haavasta, pehmeät kudokset ja astiat tarkistetaan vaurioiden varalta. Hematoomin poistamisen jälkeen veren laskimot ja valtimot ligoidaan. Toiminta päättyy pehmeiden kudosten kerros-kerroksisella ompelulla. Haava valutetaan.

Leikkauksen jälkeen potilas jätetään sairaalaan 3-4 päivän ajan. Tällä hetkellä annetaan antibiootteja, suoritetaan fysioterapiaa ja seurataan haavan paranemista.

Postoperatiivinen verenvuoto

Postoperatiivinen verenvuoto

Kudoksen jälkeinen verenvuoto liittyy hematomien muodostumiseen ompeleiden tai liotuskohdan alla. Se pysähtyy lähes aina itsestään 1-2 päivän kuluessa. Jos verenvuoto on lisääntynyt, veren hyytymistä nopeuttavien aineiden (kalsiumkloridi, vikasoli jne.) Käyttö on ilmoitettu. Hematoma tulee lävistää ja imeä verta ja epäonnistumisen yhteydessä useiden ompeleiden liuottamiseksi. Sisäinen leikkauksen jälkeinen verenvuoto on paljon vaarallisempi, etenkin vatsaontelon jälkeen, kun verenvuodon oireita voi peittää paikalliset ja yleiset muutokset, jotka johtuvat operatiivisesta vammasta. Tällaisissa tapauksissa ohjattu ch. sov. laboratoriotiedot, puhutaan anemian lisääntymisestä. Verenvuodon lisääntymisen hirvittävät seuraukset voivat tapahtua eri aikoina (useista tunneista useisiin päiviin). Diagnoosia helpottaa veren vapautuminen käytetystä elimestä. Vatsaoperaation jälkeen, runsas, ja mikä tärkeintä, toistuva oksentelu tuoreella verellä, joka ei ole konservatiivisen hoidon kohteena, pakottaa meidät relaparotomiaan, anastomoosin ligaatioon ja verenvuotovälien ligaatioon. Relaparotomia on myös osoitettu leikkauksen jälkeisen verenvuodon oireille vatsaonteloon. Postoperatiivisen verenvuodon tunnistaminen rinnassa on vähemmän vaikeaa.

Verenvuoto ampuma-haavojen jälkeen on yksi yleisimmistä taisteluvammojen komplikaatioista. Monimutkaista verenvuotoa pidetään vammoina, joihin liittyy vakava verenmenetys. Toisen maailmansodan aikana ne tapahtuivat 25%: lla haavoittuneista ja liittyivät useimmiten valtimoiden, harvemmin parenkymaalisten elinten ja jopa harvemmin suonien vaurioitumiseen. Lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa havaitaan hl: n vuotoja. sov. raajojen aluksista, koska valtava enemmistö muista suurista aluksista verenvuotoista kuoli taistelukentällä. Pääsääntöisesti verenvuoto tapahtuu aluksista, jotka olivat vahingoittuneet pääasiassa (vahingon aikaan) ja vain 1 prosentissa tapauksista, aluksista, jotka ovat kärsineet edelleen haavan aikana. Pienemmässä osassa verisuonten haavoittuneista verenvuodoista alkoi heti haavan jälkeen (samanaikainen tai primäärinen verenvuoto). Joissakin niistä se pysähtyi spontaanisti, mutta yleensä se alkoi pian toissijaisena (seuraavana) verenvuotona. Suurimmassa osassa tapauksia ei ollut yhtään samanaikaista verenvuotoa (75% aluksista haavoittuneista), ja vain seuraavaa verenvuotoa havaittiin, toisin sanoen toissijainen - aikaisin ja myöhään. Primaarisen verenvuodon puuttuminen tai itsestään pysäyttäminen tapahtuu yleensä silloin, kun haavan kanava kulkee suurten lihasmassojen läpi, on kapea, kidutettava ja verihyytymiä helposti estänyt. Harvemmin esiintyy haavoittuneen aluksen lumenin pysäyttäminen siinä esiintyvällä "väliaikaisella trombilla" (N. I. Pirogov). Haavan sujuvan kulun ja myöhemmän verenvuodon puuttuessa prosessi voi johtaa traumaattisen aneurysmin muodostumiseen.

Perioperatiivinen verenvuoto

Arvio sairaudesta ennen leikkausta

Mikään ei tee kirurgista onnellisempaa kuin tietäen, että potilaalla ei ole taipumusta vuotaa. On kehitetty monia laboratoriotutkimuksia, joiden avulla kirurgi voi arvioida tätä riskiä, ​​mutta valitettavasti ne ovat huonommin informatiivisia huolellisesti kerättyyn historiaan.

Anamneesi. Suuremmat verenvuotokehityksen kliiniset oireet:

• on ollut spontaania verenvuotoa, esimerkiksi nenäverenvuotoja, joita on vaikea pysäyttää puristettaessa, spontaania mustelmia, erityisesti kehossa;
• lisääntynyt verenvuoto edellisten kirurgisten toimenpiteiden aikana tai hampaiden uuttaminen; esimerkiksi tarve palata hammaslääkäriin toistuvasta verenvuodosta alveoleista;
• kohdun verenvuoto, so. veren liiallinen poistuminen kohdusta (kuukautisten ensimmäisten 48 tunnin aikana), verenvuoto, joka kestää yli 5-7 päivää, tai anemia, joka johtuu veren menetyksestä historiassa;
• ottamalla sellaisia ​​lääkkeitä kuin ASA (aspiriini), klopidogreeli, hepariini, suun kautta otettavat antikoagulantit, lääkekasvit;
• taipumus verenvuotoon perheen historiassa.

Tutkimista. Oireet, jotka osoittavat koagulopatian mahdollisen esiintymisen:

• iho: petekiat, purpura, verenvuoto, telangiektasia, leveät arvet ja hyperelastisuus;
• vatsan elimet: suurentunut maksa tai perna;
• lihakset ja nivelet: hematoomit, hemartroosi tai suurten niveliden krooninen niveltulehdus.

Laboratoriokokeita tarvitaan pääasiassa kliinisen epäilyn vahvistamiseksi. Usein kattavassa laboratoriotutkimuksessa havaitaan rajahäiriöitä, jotka eivät voi toimia ennustavana merkkinä verenvuodosta ja jotka ovat yksinkertaisesti ajanhukkaa. Toisaalta potilailla, joilla on selvä verenvuoto laboratoriohistoriassa, ne saattavat olla normaaleja; tavallisesti tällaisilla potilailla verenmenetys lisääntyy leikkauksen aikana normaaleista laboratorioparametreista huolimatta. Ainoastaan ​​anamneesin ja laboratoriotutkimuksen tietojen mukaan voidaan tehdä tarkkaa diagnoosia ja ryhtyä asianmukaisiin toimenpiteisiin verenvuodon estämiseksi perioperatiivisessa jaksossa.

Laboratoriotutkimukset. Historia viittaukset suu-, nenä-, ruoansulatuskanavan ja virtsateiden limakalvoista tapahtuviin verenvuotoihin merkitsevät joko patoloa! Y verihiutaleista tai von Willebrandin taudista. Näissä tapauksissa verihiutaleiden määrä määritetään ja verihiutaleiden toiminta arvioidaan analysaattorin 100 avulla (PFA-100, verihiutaleiden funktionanalysaattori). PFA-100: ssa käytetään sitraattia verta, joka levitetään kollageenilla päällystetylle kalvolle, jonka läpimitta on 150 μmol, joko epinefriinin (adrenaliinin) tai adenosiinidifosfaatin (ADP) läsnä ollessa. Kiinteä aika, jonka aikana aukko on täysin tukossa (hyytymisaika, BC). Aurinko pidentyy, jos verihiutaleiden määrä on alle 100 000 1 µl: ssä tai jos hematokriitti on alle 30%. Epinefriinin ja ADP: n aurinko pidentyy joillakin von Willebrandin tautia tai uremiaa sairastavilla potilailla, mutta kun käytetään ASA: ta (aspiriinia) tai muita tulehduskipulääkkeitä, vain epinefriiniaika pidentyy.

Jos nämä nopeudet ovat normaaleja, on epätodennäköistä, että verihiutaleiden poikkeavuudet johtaisivat verenvuotoon, mutta lisätutkimuksia voi olla tarpeen sulkea pois joitakin synnynnäisiä verihiutaleiden toimintahäiriöitä ja lieviä von Willebrandin taudin muotoja.

Jos potilaalla on vakavia oireita koagulopatiasta historiassa, mutta laboratorion arvot ovat normaaleja, on määritettävä spesifisen hyytymistekijän taso tai tehtävä yksityiskohtaisempi tutkimus verihiutaleiden toiminnasta. APTT, jolla on normaali PT, havaitaan yleensä hepariinia saavilla potilailla, tai jos verinäytteessä käytetty neula sisältää jälkiä hepariinista. Hepariinin vaikutusta voidaan epäillä, jos potilaalla on PT: n pidentyminen normaalissa reptilaseissa. Reptilaasi on käärmemyrkky, joka aiheuttaa fibrinogeenin taittumisen, jota hepariini ei vaikuta. Hepariini voidaan inaktivoida lisäämällä heparinaasia, heptsyymiä (entsyymiä, joka pilkkoo hepariinia) tai protamiinisulfaattia verinäytteeseen. Jos syyllinen on hepariini, APTT on normaali. Hepariinin puuttuessa pitkittynyt APTT normaalilla PT: llä osoittaa joko hemofiliaa tai inhiboivaa koagulopatiaa. APTT: n toistuva määrittäminen, kun potilaan veriplasman samankaltaiset tilavuudet on sekoitettu terveen luovuttajan plasmaan, eliminoi estävän koagulopatian. Jos APTT: n pidentyminen johtuu hyytymistekijän puutteesta, APTT: tä säädetään, kun se sekoitetaan normaalin plasman kanssa 4 sekunnin ajan, samalla kun tarkkaillaan normaalia plasmaa puskuriliuoksella; muuten epäillään antikoagulanttia. Tekijöiden VIII, IX ja XI puute aiheuttaa verenvuotoa.

K-vitamiinin puutos, varfariini tai maksan tauti, havaitsevat yleensä PV: n lisääntymisen. K-vitamiinin puutos kehittyy ihmisillä hyvin vähäisessä ruokavaliossa, joka rikkoo rasva-imeytymistä sappikanavien tukkeutumisen tai haiman, haiman ja suoliston vuoksi. Jos hyytymishäiriö johtuu K-vitamiinin tarjonnan puutteesta ruoasta, K-vitamiinin anto 5 mg: n annoksena johtaa PV: n normalisoitumiseen 24 tunnin kuluessa. Jos epäillään imeytymisen heikentymistä (malabsorptio), K-vitamiinia tulee antaa parenteraalisesti. Kuitenkin potilailla, joilla on hepatosyyttien patologia, PV: n lisääntymistä ei korjata käytettäessä K-vitamiinia. Maksan patologiassa havaitaan monimutkaista koagulopatiaa. Lopuksi polysytemiassa havaittu korkea hematokriitti lisää keinotekoisesti hyytymisaikaa, koska plasman tilavuuden vähenemisen seurauksena tällaisissa tapauksissa sitraatin pitoisuus on suhteellisen korkea analysoitavaksi otetussa veressä.

Jos verihiutaleiden lukumäärän, verenvuotoaikojen, PFA-100: n, APTTV: n ja PV: n perusteella perustuvaa spesifistä patologiaa ei voitu tunnistaa, potilas, jolla on verenvuotohistoria, on lähetettävä hematologille kuulemista varten.

Intraoperatiivinen verenvuoto

Suurin osa leikkauksen aikana tapahtuvasta verenvuodosta on paikallisia tekijöitä - lisääntynyt kudosvaskularisaatio, anastomoottihäiriö, ligatuurin liukuminen tai muut tekniset ongelmat tai hidas haavan paraneminen. Kuitenkin hyytymistekijöiden alijäämä voi myös vaikuttaa. Verenvuoto viillon kohdalla voi viitata verihiutaleiden toiminnan patologiaan, esimerkiksi tiettyjen lääkkeiden pitkäaikaisen nauttimisen seurauksena ennen leikkausta (verihiutaleiden estäjä klopidogreeli jne.), Jos antamista ei keskeytetä vähintään 10–14 päivää ennen leikkausta. Lisäksi syy voi olla särkylääkkeiden (keyurolak, NSAID-lääkkeet) jälkeinen vastaanotto, jotka tukahduttavat verihiutaleiden toimintaa. Penisilliiniantibiootit (metisilliini ja karbenisilliini) hyvin suurina annoksina, kun annostelu ei häiritse myös verihiutaleiden toimintaa. Jos potilaalle annetaan runsaasti erytrosyyttimassaa ja plasmaa, saattaa kehittyä trombosytopenian laimennus (laimennus trombosytopenia), koska näissä veren komponenteissa ei ole verihiutaleita.

Toinen tärkeä syy intraoperatiiviseen verenvuotoon on levitetty intravaskulaarinen hyytyminen. Lähtötekijä voi olla pitkäaikainen hypotensiivinen tila, endotoksiineja tuottavien mikro-organismien infektio tai DIC voi olla transfuusioreaktion ilmentymä. Luonteenomaista on voimakas verenvuoto haavan tai laskimopisteen alueella. Jos verensiirto tapahtuu, virtsassa voi esiintyä verta. Laboratoriotutkimuksissa kävi ilmi verihiutaleiden määrän väheneminen, APTT: n ja PV: n pidentyminen sekä fibrinogeenin alhainen pitoisuus. Hoidon tarkoituksena on poistaa kaikki mahdolliset provosoivat tekijät: esimerkiksi ylläpitää verenpainetta potilailla, joilla on sokki, määrätä sepsis-antibiootteja ja varmistaa, että potilas saa yhteensopivan veren. Verihiutaleiden massa on infusoitava ja fibrinogeenipitoisuudet lisääntyvät antamalla kryoprecipitaa.

Selkärangan hematoomien ja epiduraalisen hematooman ehkäisy

Antikoagulanttien käyttö perioperatiivisessa jaksossa liittyy hematomakehityksen riskiin selkärangan tai epiduraalisen anestesian aikana. Älä anna antikoagulantteja, jos veren havaitaan, kun neula asetetaan lannerangan tai epiduraalisen katetrin sisään. Poista epiduraalinen katetri vähintään antikoagulanttiaktiivisuudella. Vältä verihiutaleiden toimintaa häiritsevien lääkkeiden määräämistä (aspiriini, ketorolakki).

Postoperatiivinen verenvuoto

Postoperatiivinen verenvuoto voi johtua paikallisista tekijöistä tai koagulopatiasta. Normaaleilla hyytymisaktiivisuudella ja verisoluilla verenvuodon yleisin syy on kirurgiset tekijät (esimerkiksi pieni verenvuoto). Trombosytopenia voi kehittyä veren laimennuksen, verihiutaleiden kulutuksen tai verihiutaleiden tuotannon heikentymisen seurauksena. Potilailla, joilla on sepsis tai hengitysvaikeusoireyhtymä aikuisilla, trombosytopenia kehittyy lähes aina; kun sepsis poistuu ja keuhkojen toiminta paranee, verihiutaleiden määrä kasvaa. Immuunitrombosytopeniaa voi aiheuttaa vankomysiinin tai muiden antibioottien käyttö; eräiden tietojen mukaan famotidiini suppressoi verihiutaleiden synteesiä, kun ja / tai antamisen aikana. Hepariinin aiheuttama trombosytopenia lisää verihiutaleiden ottoa ja aiheuttaa uutta tromboosia; jopa huuhtelu hepariinin pysyvillä katetreilla voi laukaista tämän oireyhtymän kehittymisen. Lievää tai kohtalaista hemofiliaa ei ehkä diagnosoida ennen leikkausta, joskus tällaisilla potilailla leikkauksen jälkeen, vakava verenvuoto kehittyy. Analyysit voivat paljastaa APTT: n lisääntymisen normaalilla PV: lla ja tekijöiden VIII, IX ja XI puutteella (vaikka APTT voi olla normaalia, ja diagnoosi edellyttää näiden hyytymistekijöiden tason mittaamista). Asianmukainen korvaushoito auttaa estämään verenvuodon. Toisinaan potilaalla syntyy leikkauksen jälkeisen jakson aikana estävää koagulopatiaa. Verenvuodon kehittyminen aiheuttaa tekijä VIII: n ja vastaavien nautaeläinten seerumin proteiineja, joille on tunnusomaista ristireaktio ihmisen tekijän V kanssa. Tekijä VIII: n auto-vasta-aineiden esiintyminen voidaan tunnistaa APTT: n pidentymisestä, jota ei korjata sekoittamalla potilaan veri terveen luovuttajan plasmaan. Voit lopettaa verenvuodon lääkkeillä, jotka ohittavat tekijä VIII: n veren hyytymisen aikana. Vasta-aineet tekijälle V kehittyvät, kun naudan seerumin trombiinia käyttäen valmistettua fibriiniliimaa levitetään seroottisille pinnoille verenvuodon kontrolloimiseksi. 1-2 viikon kuluttua APTT: n ja PV: n muutos ja tekijä V: n väheneminen. V: n vasta-aineet voivat kiertää veressä muutaman viikon tai usean kuukauden ajan. Tässä tilanteessa hemostaasi voidaan palauttaa ottamalla käyttöön rekombinantti ihmisen tekijä Vlla.

Verenvuoto, joka liittyy kardiopulmonaalisen ohituksen edellyttäviin toimiin

Kirurgiset vauriot verisuonille ja kudoksille sekä veri kosketuksiin keinotekoisten pintojen kanssa aiheuttavat verihiutaleiden aktivoitumista, hyytymistekijöitä ja fibrinolyysijärjestelmää. Lisäksi hepariinin jatkuva infuusio tämän menettelyn aikana rikkoo monia veren hyytymisen näkökohtia. Siten verenvuoto potilailla, jotka saavat leikkausta, joka vaatii kardiopulmonaalisen ohituksen, on yleensä monitekijä. Tähän koagulopatiaan on tunnusomaista fombotsit-toimintahäiriö, trombosytopenia ja kohonnut TAP-, trombiini- ja antitrombiinikompleksit, plasmin-a2-plasmakompleksit ja fibriinin hajoamistuotteet.

Enintään 7% potilaista kärsii verenvuodosta, joka on niin vakava, että uudelleenkäyttö on tarpeen. Tärkeimmät syyt:

• paikalliset kirurgiset ja anatomiset tekijät;
• verihiutaleiden toimintaa rikkovien lääkkeiden (esim. ASA (aspiriini), klopidogreeli) preoperatiivinen hoito;
• hyperfibrinolyysin;
• hepariinin riittämättömät postoperatiiviset neutraloinnit protamiinin kanssa.

Potilailla, jotka käyttävät ASK: ta (aspiriinia) tai klopidogreeliä ennen leikkausta, hemostaasi paranee usein desmopressiinin IV annon jälkeen. Verihiutaleiden siirrot voivat myös olla tarpeen. Verenvuoto liiallisen fibrinolyysin seurauksena kehittyy yleensä potilailla, joille tehdään monimutkaisia ​​interventioita tai operaatioita, joissa käytetään pitkään keinotekoista kiertoa varten tarkoitettuja pumppuja.

Verenvuoto, joka liittyy antikoagulanttien käyttöönottoon leikkauksen aikana ja sen jälkeen

Potilailla, joilla on eteisvärinä, keinotekoiset sydämen venttiilit ja siirretty laskimotromboosi, on tromboembolian riski, jos antikoagulantit lopetetaan ennen leikkausta. Usein oraaliset antikoagulantit korvataan parenteraalisella hepariinilla usean päivän ajan ennen leikkausta, lopetettiin 12-24 tuntia ennen interventiota ja jatkettiin 12-24 tuntia sen jälkeen (ns. Silloitusantikoagulaatio). Äskettäin tehty tutkimus osoitti, että tällaista hoitoa saavilla potilailla verenvuoto kehittyi paljon useammin (3% ja 1%, p = 0,017) ja sen todennäköisyys oli suurempi, jos hepariinin lisääminen aloitettiin 24 tunnin kuluessa leikkauksesta. Hepariiniin siirtyminen ennen käyttöä on välttämätöntä vain potilaille, joilla on erittäin suuri tromboembolian riski (yli 2 pistettä CHADS2-asteikolla, mekaaninen mitraaliventtiilin proteesi). Lisäksi on vältettävä antikoagulanttien ennenaikaista uudelleen aloittamista.

Massiivinen hallitsematon verenvuoto

Toisinaan potilaat, jotka saavat leikkausta vakavan vamman vuoksi, kehittävät massiivista verenvuotoa (ts. Menetys 150% BCC: tä tai enemmän). Tällaisen verenvuodon syitä, kuten vakavia kudosvaurioita, jotka vapauttavat kudoksen prokoagulanttia, laskimonsisäistä hyytymistä verihiutaleiden ja hyytymistekijöiden kulutuksen, trombosytopenian laimennuksen ja (fibrinolyysin avulla. Fibrinogeenin pitoisuus on yleensä alle 100 mg / dl. Fibrinogeenikonsentraatti on parempi kuin kryoprecipitaatti, koska se on nopeampi laimentaminen Jos verenvuoto jatkuu, ja varsinkin jos se on hengenvaarallinen, rekombinanttisen ihmisen tekijän Vlla käyttöönotto voi pelastaa potilaan, mutta tämä lääke lisää tromboosiriskiä, ​​valmistaja ei suosittele tai lisensoi sitä käytettäväksi tällaisissa tilanteissa. raportoi, että rekombinantti ihmisen tekijä Vlla aiheuttaa välittömästi verenvuodon lopettamisen vamman tai leikkauksen jälkeen.

Verenvuoto leikkauksen jälkeen

17 tulosta "verenvuodosta" löydettiin:

14. marraskuuta 2018 12:11

Elena, Mineralnye Vody

18. heinäkuuta 2018 10:07

06.6.2018 07:06

25. helmikuuta 2018 05:02

Vera Vasilyeva, Kolpashevo Tomskin alue

29. tammikuuta 2018 01:01

20. tammikuuta 2018 09:01

19. tammikuuta 2018 06:01

08. tammikuuta 2018 03:01

01.1.2018 08:01

24. joulukuuta 2017 11:12

Irina, Nižni Novgorod

09 joulukuu 2017 02:12

22. marraskuuta 2017 10:11

12. marraskuuta 2017 01:11

01.11.2017 12:11

30. lokakuuta 2017 09:10

27. lokakuuta 2017 05:10

Hei Svetlana!
Vähitellen vastaan ​​kysymyksiisi, vaikkakaan ilman tuolin tarkastusta se on vain arvaus.
1. Pysyvän veren episodi voi olla mistä tahansa skalpelin (kohdunkaulan, etu- tai takaseinän, perineumin) käyttöpaikasta. Verta peräsuolesta tai solmuista liittyy yleensä epämukavuuteen tai arkaluonteisuuteen tällä alueella, ja oireeton veri ei virtaa (lukuun ottamatta peräsuolen syöpää). Et itse ole tunnistanut verenvuodon lähdettä? Joka tapauksessa tämä on vain episodi ilman jatkoa, joten sinun ei pitäisi huolehtia, varsinkin kun vaginoplastian jälkeen peilien tutkiminen on suljettu pois kolmen kuukauden ajan.
2. Toiminnassa käytettävästä ommelmateriaalista riippuen filamenttien imuaika on 14 - 60 päivää, yleensä toisen kuukauden loppuun mennessä kaikki langat poistuvat ja kaikki rajoitukset poistetaan, mukaan lukien sukupuolielämä.
3. Vaginoplastian aikana, sopivalla tekniikalla, säädettävät lihakset ommellaan jännitteeseen, eikä niitä tarvitse kouluttaa vastaavasti. Vuoden kuluttua voit ajoittain tehdä harjoituksia sävyn ylläpitämiseksi.
4. Kun emättimeen on tehty kirurgisia toimenpiteitä, optimaalinen edellytys haavojen hyvästä paranemisesta on antiseptisten lääkkeiden kanssa. Tämä on kirurgisen gynekologian "kultainen standardi". 10 päivän kuluttua vaginoplastian jälkeen, jotta emättimen steriiliys säilyy, kunnes ompeleen ompeleet ovat täysin resorboituneet (1,5-2 kuukautta), suosittelen klooriheksidiiniruiskutusta valo-tilassa - kerran 3-4 vuorokaudessa yöllä. Se riittää ja haavat paranevat rauhallisesti ilman tulehduksellisia muutoksia.

Ystävällisin terveisin, Sarvar Kazimovich Bakirkhanov.

Postoperatiivinen verenvuoto

Verenvuoto voi tapahtua alkuvaiheen jälkeisessä jaksossa johtuen ligaatin (solmun) liukumisesta sidotusta astiasta, koska verihyytymä on erotettu haavassa olevasta astiasta. Pienen verenvuodon sattuessa riittää kylmä paikallinen käyttö, hemostaattinen sieni tai tiukka sidos. Kun raskaita verenvuotoja tarvitaan niiden pysäyttämiseksi. Niinpä: operatiivisesta haavasta tapahtuvaa verenvuotoa varten tarvitaan ligantin uudelleensiirto tai haavan lisä- ompelu.

Runsaasti sisäistä verenvuotoa varhaisessa leikkauksessa on tappava. Ne liittyvät usein riittämättömään intraoperatiiviseen hemostaasiin ja ligaation ligaatioon verisuonesta.

Verenvuoto myöhässä postoperatiivisessa jaksossa kehittyy usein kudosten fuusiolla haavassa, kasvainkudoksen hajoaminen ja ompeleiden epäjohdonmukaisuus. Myöhäisen leikkauksen jälkeisen verenvuodon lopettaminen vaatii usein toistuvaa kiireellistä leikkausta.

Myöhäisessä postoperatiivisessa jaksossa syntyy komplikaatioita, kuten leikkauksen jälkeinen haavan suppaus, sänkyvuotojen kehittyminen, tarttuvan suoliston tukkeutumisen kehittyminen ja taudin relapsit (herniat, kasvaimet, varicocele, fistula).

Leikkauksen jälkeinen haavanhuuhtelu

Leikkauksen jälkeisen haavan tulehduksen kehittyminen voi aiheuttaa sellaisia ​​tekijöitä kuin:

1. Haavan mikrobikontaminaatio.

2. Kudosten massiivinen tuhoaminen haavan alueella.

3. Kudoksen trofismin loukkaaminen haavan alueella.

4. Liittyvien potilaiden esiintyminen tulehduksellisissa sairauksissa (tonsilliitti, kiehuu, keuhkokuume jne.)

Kliinisesti leikkauksen jälkeinen haavan suppaatio ilmenee punoituksen, lisääntyneen kivun, turvotuksen, paikallisen lämpötilan nousun kehittyessä haavan alueella, joskus määritetään vaihtelu (pehmeneminen, pehmeneminen) haavan alueella.

On tarpeen poistaa ompeleet, vapauttaa mätä, tyhjentää haava. Ligaatio, antibakteerinen hoito, antiseptinen haavan pesu.

Liima-suolen tukos

Peritoniitin, akuutin apenditisiksen, vatsavaurioiden, vatsaontelon jälkeen voi kehittyä useita sidoksia suolen, suoliston ja vatsakalvon välillä. Adhesioinnit voivat johtaa suoliston motiliteetin heikkenemiseen ja täydellisen suoliston tukkeutumisen kehittymiseen. Liima-suolen tukkeuma ilmenee voimakkaassa vatsakipu, toistuva oksentelu, ulosteiden ja kaasun puute, vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa.

Taudin toistuminen

Kirurgisen sairauden uudelleenkehittäminen kirurgisen hoidon jälkeen löytyy sellaisista sairauksista, kuten hernioista, kasvaimista, kurjasta fistulasta, ja se liittyy joko riittämättömästi huolelliseen toimenpiteen suorittamiseen tai tiettyyn sairauden vakavuuteen. Jos mahdollista, toistuvat kirurgiset hoidot hernias, tuumorit, fistulat jne.

Potilaiden hoidon piirteet eri kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Potilaiden hoito leikkauksen jälkeen rintakehän elimissä

Ø Tiukka sängyn lepo.

Ø Istuin sängyssä.

Ø Kostutetun hapen hengittäminen.

Ø Kanavien tiiviyden hallinta.

Ø Venttiilin toiminnan säätö pleuraalion passiivisen imeytymisen aikana Bulau'n mukaan.

Ø Määritä pleuraalien tyhjennyksen määrä ja luonne.

Ø Veren korvikkeiden ja verituotteiden laskimonsisäinen antaminen.

Ø Särkylääkkeiden käyttöönotto: kipulääkkeet tai lääkkeet.

Ø Suonensisäisen katetrin säätö, katetrin säännöllinen pesu hepariiniliuoksella.

Ø Haavan sidokset.

Ø Potilaan syöttäminen.

Ø Ihon hygieeninen hoito, suuontelo.

Ø Turvotus, virtsaaminen

Ø Säännöllinen säteilyvalvonta.

Ø Verikokeiden suorittaminen hemoglobiinin, erytrosyyttien, hematokriitin kontrolloinnin avulla.

Ø Kehon lämpötilan, verenpaineen, pulssin, hengityselinten liikkumisen taajuuden hallinta.

Potilaiden hoito peritoniitin leikkauksen jälkeen

Ø Tiukka sängyn lepo.

Ø Vatsan sisällön poistaminen pysyvän nasogastrisen putken kautta.

Ø Fowler-asento toiminnallisessa sängyssä.

Ø Särkylääkkeiden käyttöönotto: kipulääkkeet, lääkkeet.

Ø Veren korvikkeiden, verituotteiden, parenteraalisen ravinnon laskimonsisäinen injektio.

Ø Suonensisäisen (perifeerisen tai keskus) katetrin hoito.

Ø Viemärien hoito: tarvittaessa säännölliset sidokset, pesu.

Ø Valvonnan määrä ja luonne vedenpoistolla.

Ø Toimivan haavan sidokset.

Ø Fistuloiden hoito (kolostomin, gastrostomin, suoliston intuboinnin läsnä ollessa)

Ø Katetrin läsnä ollessa epiduraalisessa tilassa anestesia-aineen ajoittainen injektio.

Ø Kostutetun hapen hengittäminen.

Ø Katetri virtsarakossa munuaisten toiminnan määrittämiseksi.

Ø Yleiset veri- ja virtsatestit, biokemialliset verikokeet.

Ø Kehon lämpötilan, pulssin, verenpaineen, hengitysnopeuden hallinta

Potilaiden hoito kirurgisen kirurgisen patologian jälkeen.

1. Eristä "puhtaat" kirurgiset potilaat.

2. Antibakteerinen hoito (antibioottihoito, nitrofuraanit, sulfonamidit)

3. Kipulääkkeet, unilääkkeet.

4. Kehon vahingoittuneen alueen, raajojen...

5. Sidokset, märkä sidosten vaihtaminen tarvittaessa, viemärien vaihto.

6. Veren korvikkeiden, verituotteiden, vieroitusaineiden laskimonsisäinen antaminen.

7. Tuntemusaineiden, unilääkkeiden käyttöönotto.

8. Veren ja virtsan yleisten testien valvonta.

9. Kehon lämpötilan, pulssin, hengityksen, verenpaineen hallinta.

Urologinen hoito

Ø Sidokset, kastikeiden vaihtaminen.

Ø Särkylääkkeiden, antispasmodicsin tai huumeiden käyttöönotto.

Ø Suprapubisen vedenpoiston (episystostomia) hoito, lannerangan tyhjennys (nephrostomia, pyelostomia).

Ø Tarvittaessa huuhtele viemärit antiseptikoilla.

Ø diureetin käyttöönotto (tarvittaessa)

Ø Diureesiohjaus

Ø Yleiset virtsa- ja verikokeet.

Ø Kehon lämpötilan, pulssin, verenpaineen hallinta

Potilaiden hoito onkologisen kirurgian jälkeen.

Ø Kipulääkkeet kipua varten.

Ø Toimivan haavan sidokset.

Ø Jos on fistula, huolehdi fistulasta.

Ø Kemoterapia, onkologin määrittelemä sädehoito

Ø Fysioterapeuttisten toimenpiteiden poissulkeminen, hieronta.

Ø Parenteraalinen ravitsemus, jos normaali ravitsemus ei ole mahdollista.

Ø Optimistinen asenne suhteissa potilaaseen.

Ø säästää tietoa kasvain luonteesta.

Happihoito

Happihengitystä käytetään torjumaan hypoksiaa postoperatiivisilla potilailla. Puhtaan hapen myrkyllisyyden vuoksi se annetaan potilaille kaasuseoksen muodossa ilman kanssa, jonka pitoisuus on 40–60%.

Happihengitys suoritetaan käyttämällä kasvonaamaria, nenäkatetria, nenäkanyyliä. Myös hapen hoitoon voidaan käyttää varjostus telttoja ja endotraheaaliputkia.

Postoperatiivinen komplikaatio. verenvuoto

Postoperatiivinen komplikaatio on uusi patologinen tila, joka ei ole luonteenomaista postoperatiivisen jakson normaalille kululle eikä ole seurausta taustalla olevan sairauden etenemisestä. Komplikaatiot ovat tärkeitä erottaakseen toimintareaktioista, jotka ovat potilaan luonnollinen vaste taudille ja kirurgiselle aggressiolle. Toisin kuin postoperatiiviset reaktiot, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot vähentävät dramaattisesti hoidon laatua, viivästyttävät elpymistä ja vaarantavat potilaan elämän. Varhainen (6–10% ja jopa 30% pitkillä ja laaja-alaisilla toiminnoilla) ja myöhäiset komplikaatiot erotetaan toisistaan. Postoperatiivisten komplikaatioiden esiintyessä jokainen kuudesta komponentista on tärkeä: potilas, tauti, operaattori, menetelmä, ympäristö, onnettomuus.

Postoperatiivinen verenvuoto on yksi vaarallisimmista komplikaatioista, jotka voivat johtua erilaisista syistä ja jotka ilmenevät kliinisesti epäselvinä riippuen voimakkuudesta ja nopeudesta sekä lokalisoinnista.

Akuuttia verenmenetystä (lievä), massiivista verenmenetysoireyhtymää (kohtalainen) ja hemorragista sokkia (vakava).

Tärkeimmät kliiniset kriteerit potilaan tilan arvioimiseksi ja veren menetyksen asteikoksi ovat hemodynaamiset parametrit (BP, syke, keskimääräinen laskimopaine), hematokriitti ja hemoglobiinitasot.

Näiden indikaattoreiden arvot on arvioitava suhteessa potilaan iään, alkutilaan, kirurgisen toimenpiteen vakavuuteen, sopivien sairauksien esiintymiseen jne.

Kuitenkin, vaikka ne olisivatkin keskiarvoisina, niillä on tietty diagnostinen arvo. Lievä verenmenetys on tyypillinen: syke - jopa 90–100, verenpaine - jopa 110–100 mmHg. Art., Hematokriitti - jopa 30%, hemoglobiini - jopa 100–90 g / l. Keskimääräinen verenmenetys, syke nousee 120–130: een, verenpaine laskee 80 mmHg: iin. Art., Hematokriitti jopa 25-20%, hemoglobiini - jopa 80 g / l. Vakavaa verenmenetystä leimaa syke - jopa 140 tai enemmän, verenpaine - jopa 60 mmHg. Art. ja alle, hematokriitti - alle 20%, hemoglobiini - alle 80 g / l. On muistettava, että alkuvaiheessa veren häviämisen jälkeen hematokriitti ja hemoglobiini saattavat pysyä suurina verrattuna näihin eikä ne vastaa verenvuodon vakavuutta.

Postoperatiivinen verenvuoto gynekologisessa käytännössä jakautuu seuraaviin tyyppeihin: vatsan haavan haavasta, vapaasta vatsaontelosta ja retroperitoneaalisesta kudoksesta, emättimestä ja muista lähteistä.

Verenvuoto vatsan seinämän haavasta voi olla ulkoinen, kun verta kaadetaan, kostuttamalla kastike runsaasti; sisäinen, kun se kertyy kudoksiin hematooman muodossa. Tällaisen verenvuodon syy ei yleensä ole riittävän perusteellinen (huono) hemostaasi.

Diagnoosi ulkoisesta verenvuodosta, joka yleensä tulee ihosta ja ihonalaisesta kudoksesta, ei ole vaikeaa. Ne tunnistetaan nopeasti ja poistetaan. On vaikeampaa diagnosoida vatsan syvemmistä kerroksista (lihaksista, aponeuroosista, vatsakalvosta) tulevaa sisäistä verenvuotoa.

Veri kertyy hematoomien muodossa supra- tai sub-neuropaattisissa tiloissa, virtsarakon kudoksessa, harvemmin se tulee vatsaonteloon. Kliinisesti tällainen verenvuoto ilmenee voimakkaammin paikallisena (haava-alueen kipu, sen ympärillä olevien kudosten kireys ja turvotus, hematoman palpoituminen) ja yleiset (verenmenetysmäärän mukaan) oireet.

Usein sisäistä verenvuotoa vatsan seinämästä ei havaita välittömästi, mutta tietyn ajan kuluttua, kun on olemassa organisaatiota tai jopa hematomien vaurioitumista.

Vatsan verenvuodon hoito voi olla konservatiivinen tai operatiivinen.

Pieni verenvuoto (sekä ulkoinen että hematoomien muodostuminen) voidaan hoitaa konservatiivisesti. Jääpakkaus ja painesidos sijoitetaan haavaan, mikä takaa riittävän vedenpoiston käyttämällä kumia tai sideharsoa. Kudokset siirretään erillään haaroista, hematoma poistetaan puristamalla tai sideharjalla. Seuraavassa on välttämätöntä vapauttaa ontelo mahdollisesti muodostuneesta harmaasta.

Ilmeisemmillä tai jatkuvilla (huolimatta konservatiivisista toimenpiteistä) verenvuotoa ja jopa syvemmälle levinneiden hematomien muodostumista on osoitettu kirurgiseksi hoitoksi. Toimintaolosuhteissa ompeleet poistetaan vatsan haavasta, tarkistetaan perusteellisesti, poistetaan hematoomit ja ligatures sijoitetaan verisuoniin tai kudoksiin, mitä seuraa kerros-kerroksen sulkeminen. On suositeltavaa tyhjentää haava (kuormituksella). Hematoomien huuhtoutumisen yhteydessä johtuminen suoritetaan samalla tavalla kuin röyhkeät haavat.

Verenvuodon ehkäisy vatsan seinämän haavoista koostuu huolellisesta hemostaasista ja viemäröimisestä tilanteissa, jotka ovat epäilyttäviä hemostaasiin.

Verenvuoto vatsaonteloon ja retroperitoneaaliseen kudokseen on erittäin vakava komplikaatio, joka uhkaa naisen elämää.

Ne esiintyvät useimmiten hyvin varhaisessa leikkauksessa, mutta niitä ei aina tunnisteta ajoissa. Tämä johtuu potilaan postoperatiivisen tilan ja verenvuodon kliinisen kuvan välisen erotusdiagnoosin vaikeuksista.

Leikkauksen jälkeisen verenvuodon syy vatsaonteloon ja retroperitoneaaliseen kudokseen on useimmiten synnytyslääkärin (kirurgien) taktisia ja teknisiä virheitä, teknisiä vaikeuksia (voimakkaita tarttuvuuksia, tulehdusinfiltraatteja, vaikea pääsy jne.). Verenvuoto esiintyy useammin yöllä tapahtuvien operaatioiden aikana, kun ei ole riittävästi kokeneita lääkäreitä.

Toiminnan aikana verenvuodon lähde ei välttämättä onnistu (samanaikaisesti kohdunulkoisen raskauden kanssa tapahtuu munasarjan repeämä). Veren häiriöiden (Verlgofin tauti, trombosytopatia jne.) Naisilla on aina suuri riski saada vatsan sisäinen verenvuoto. Paksun katgutin käyttö hemostaasin aikana voi aiheuttaa ligaatteja liukua erityisesti verenpaineen nousun myötä.

Useimmiten vatsan sisäistä verenvuotoa on havaittu naisilla, jotka toimivat röyhtäisillä tulehduksellisilla prosesseilla, alhaisilla kasvaimilla (kohdunkaulan fibroidit), retroperitoneaalisella lokalisoinnilla, endometrioosilla. Suurin tällaisten komplikaatioiden riski esiintyy täydellisen hysterektomian kanssa, jossa on selkeät liimaprosessit, emättimen pyöreiden sukulaaristen muodostumien poistaminen ja retroperitoneaaliset muodostumat. Verenvuoto voi esiintyä vatsaontelossa tai retroperitoneaalisessa tilassa.

Vatsan sisäisen ja retroperitoneaalisen verenvuodon kliininen kuva ja diagnoosi riippuvat niiden luonteesta (valtimo, laskimo, kapillaari), voimakkuudesta (aluksen kaliiperi) ja naisen alkuperäisestä tilasta (ennen leikkausta ja kirurgisen toimenpiteen vakavuudesta johtuen).

Tärkeimmät kliiniset oireet perustuvat hemodynaamisiin parametreihin (HR, BP, CVP) ja veriin (hemoglobiini, hematokriitti). Massiiviselle verenvuodolle on tunnusomaista hemoglobiinin, hematokriitin, bcc: n ja valtimopaineiden lisääntyvä väheneminen sydämen lyöntitiheyden kasvaessa. Valon verenvuodossa on lisääntyvä anemian oire. Muista oireista pahenee potilaan yleinen tila, progressiivinen ihon ja limakalvojen tasaisuus, lonkkan äänen tummuus vatsan kaltevilla alueilla, peritoneaalisen ärsytyksen oireet, vatsakipu ja turvotus.

Kun emättimen tutkiminen määräytyy posteriorisen fornixin ylitse, sen arkuus. Diagnostisissa tarkoituksissa on mahdollista puhkaista vatsan ontelo takaosassa.

Apua tutkimusmenetelmistä vatsan sisäisen verenvuodon diagnosointiin ultraäänellä, laparoskoopilla. Arvokasta tietoa voidaan saada peräsuolen tutkimuksella (etuseinän ylitys), varsinkin retroperitoneaalisilla hematomeilla.

Vatsan sisäisen verenvuodon tunnistaminen on ehdoton viittaus kiireelliseen relaparotomiaan. Operatiivinen toiminta on aiempaa tehokkaampaa.

Relaparotomian käyttö olisi valittava siten, että lantion elimet ja vatsaontelot ovat riittävän tarkkoja. Joissakin tapauksissa on esitetty aikaisemmin tehdyn kirurgisen haavan laajeneminen (esimerkiksi, jos munuaiskudoksen alueella on suuria hematomeja). Uudelleentarkastelussa verenvuodon alueet luodaan ja otetaan kiinni leikkeissä myöhemmällä ligaatiolla tai vilkkumalla (ottaen huomioon vierekkäisten elinten topografiset suhteet). Vyöhykkeen yksittäisten kohtien tamponadi voidaan ilmoittaa.

Vatsaontelon lopullinen wc tehdään huuhtelemalla furatsilinan tai muiden antiseptisten aineiden liuoksilla. Toiminta päättyy vatsaontelon tyhjennykseen ja ompeluun. Viemäröinti on aina ilmoitettu, kun on epäselvyyttä verenvuodon lopettamisesta.

Relaparotomian rinnalla suoritetaan intensiivinen hoito BCC: n palauttamiseksi ja kaikenlaisten elinten ja kehon järjestelmien häiriöiden korjaamiseksi. Postoperatiivisessa jaksossa, perinteisten toimenpiteiden ohella, esitetään intensiivinen antibakteerinen hoito ja tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy.

Vatsakalvon jälkeisen verenvuodon ehkäiseminen tarjoaa riittävän pääsyn kirurgiseen alueeseen, hemostaasin huolellista seurantaa. Epäilyttävissä tapauksissa vatsaontelon vatsaonteloon leikkauksen aikana on asetettu viemäriputkia (diagnostisiin tarkoituksiin).

Vaginaalisen verenvuodon jälkeisen ajanjakson jälkeen voidaan havaita kokonaista ja subtotalista hysterektomiaa, kohdunkaulan ja emättimen leikkausta. Kohdun poistumisen jälkeen emättimen verenvuoto voi johtua emättimen kannan riittämättömästä ligaatiosta ja kohdun amputoinnin jälkeen - kohdunkaulan kannasta.

Pienellä verenvuodolla on mahdollista valmistaa emättimen tamponade, jonka veren häviäminen on seurausta.

Joissakin tapauksissa emättimen tamponadi voi olla riittävä estämään verenvuoto. Kun verenvuoto on selvempi, lopetetaan ne emättimen kautta. Vaipan verenvuotokannat kiinnitetään puristimiin ja ligoidaan puristimella (varovaisuus: suuri kouristusriski virtsarakon ligatiossa).

Emättimen imeytyminen ja verenvuodon pysäyttäminen transvaginaalisella pääsyllä ovat kohtuullisia lukuun ottamatta vatsan sisäistä verenvuotoa. Sen läsnä ollessa samoin kuin transvaginaalisen pääsyn tehottomuudesta suoritetaan relaparotomia, jotta lopetetaan verenvuoto emättimestä.

Samankaltainen taktiikka näkyy kohdunkaulan ja emättimen muovitoiminnoissa, joita verenvuoto vaikeuttaa. Aluksi voidaan tehdä emättimen tamponadi, ja jos se on tehoton, hemostaasi voidaan suorittaa soveltamalla ligatures verenvuotokudokseen, jolla on transvaginaalinen pääsy.

Postoperatiivinen verenvuoto muiden sivustojen kohdalla gynekologisessa käytännössä voi johtua DIC: stä sekä viereisten elinten (virtsarakon, peräsuolen) vahingoittumisesta.

Kun verenvuoto virtsarakon taktiikasta voi olla erilainen. Jos se johtuu virtsarakon seinän neulan tunkeutumisesta (massiivisempi vaurio olisi suljettava pois), pysyvän katetrin käyttöönotto ja konservatiivinen hallinta ovat riittäviä. Merkittävä vahinko virtsarakon tai virtsarakon seinämille (ei havaittu leikkauksen aikana) on osoitus asianmukaisista kirurgisista toimenpiteistä niiden poistamiseksi. Tutkimuksen tulokset huomioiden asianmukaisen pääsyn avulla suoritetaan virtsarakon rakon tai muovin seinien ompelu. Kirurgiset vauriot ja suolen vauriot poistetaan.

DIC: n avulla mahalaukun tai suoliston verenvuoto esiintyy useammin. Ne ovat yleensä seurausta potilaan vakavasta (usein peruuttamattomasta) tilasta, ja ne johtuvat kudosten sekvestraatiosta (stressaava haavauma).

Mahalaukun verenvuodon yhteydessä suoritetaan gastroduodenoskooppia, ja kun verenvuotoa haavaumia tai eroosioita havaitaan, niiden sähköiskua tai ompelua tehdään kirurgisesti.

Tällaisen verenvuodon radikaali pysäyttäminen ei ole aina mahdollista. Vaikka verenvuoto pysähtyy tällaisissa tilanteissa, potilaiden tulokset ovat useimmissa tapauksissa epäedullisia taustalla olevan sairauden vuoksi.