Miesten peräpukamien pääasiallinen syy on laskimoiden toimintahäiriö.
Kun veren virtaus on häiriintynyt, niiden seinät ovat epämuodostuneita, muodostuu solmuja, jotka ovat alttiita kasvulle.
Mitä tehdä, jos peräpukamat irtoavat? Tulee aika, jolloin peräaukon heikentyneet lihakset eivät pysty pitämään hemorrhoidal-kimpuja, ja ne putoavat ulos.
Tämä on täynnä komplikaatioita: tromboosi, pistely, mikrotrauma. Ongelmien välttämiseksi autetaan oikea-aikaista monimutkaista hoitoa kokeneen lääkärin valvonnassa.
Alkuvaiheessa peräpukamat eivät juuri ilmene. Kuitenkin, jos niitä ei hoideta, vaikuttavat laskimot alkavat muuttua. Niiden seinät on venytetty, muodostaen eri kokoisia solmuja. Ne voivat olla useita tai yksittäisiä. Lihakalvon alapuolella olevan laskimon tappion myötä solmut paikallistuvat peräsuolen sisäpinnalle.
Jos ulkoinen laskimo sijaitsee peräaukossa, suoraan ihon alapuolella, solmut paikallistuvat peräaukossa ja alkavat pudota ulos kasvun aikana.
Hemorrhoidal-kuoppat alkavat kaatua taudin kahteen vaiheeseen.
Ensinnäkin se tapahtuu suolen liikkeiden aikana, erityisesti ummetuksen aikana.
Kun veri virtaa solmuihin, ne lisääntyvät ja ne näkyvät peräaukosta. Sen jälkeen, kun suolet on vapautettu, solmut vetäytyvät sisään.
Ajan myötä peräaukon lihakset heikentyvät ja eivät voi enää pitää kuoppia sisällä. Solmut alkavat pudota pienimpiä jännitteitä: painon nosto, nauraminen, yskä.
Peräpukamat menivät ulos, mitä tehdä? Miten poistaa peräpukamat kotona? Sinun täytyy säätää niitä manuaalisesti, pitää käpyjen pitää miehen käyttää tiukasti joustavia alusvaatteita.
Solmujen menetys aiheuttaa paljon haittaa. Kartiot hierovat ihoa ja alusvaatteita, niissä näkyy pieniä kyyneleitä, verenvuoto on mahdollista. Kyynärpäästä ulospäin ulottuvat solmut voivat olla loukkaantuneet, on olemassa tromboosiriski. Joissakin tapauksissa vankeus päättyy kudosekroosiin ja sepsiin, ja usein peräsuolen verenvuoto uhkaa anemiaa.
Peräpukamat menivät ulos, mitä tehdä? Ensiapu: miten selviytyä sairaudesta kotona.
Konservatiivinen hoito ei pysty ratkaisemaan täysin putoavien solmujen ongelmaa. Lääkehoidon tehtävänä on parantaa potilaan yleistä tilaa ja löytää oikea hetki suunniteltua toimintaa varten. Käytettyjä tekniikoita tarvitaan elvytysjakson aikana.
Miten poistaa hemorrhoid kotona? Pudotettavat hemorrhoidal-kuoppia on leikattava varovasti. Ennen toimenpiteen aloittamista peräaukon alue pestään viileällä vedellä tai puhdistetaan märkäpyyhkeillä, joilla on antibakteerinen vaikutus. Jääpakkaus tai kylmä pakkaus voi auttaa vähentämään kivuliaita kuoppia, mutta kohonneissa lämpötiloissa tai tulehduksissa kylmää ei voida käyttää.
Jotta menettely olisi ongelmaton, sinun on lievennettävä lihaksia mahdollisimman paljon. Asettamisen jälkeen sinun täytyy makuulle ja levätä vähintään puolen tunnin ajan.
Solmujen korjaamiseksi on suositeltavaa nostaa peräaukko mahdollisimman paljon ja kiinnittää se tähän asentoon useita minuutteja.
Poistamisen jälkeen on parempi käyttää märkäpyyhkeitä, joilla on antibakteerinen vaikutus, wc-paperi ärsyttää herkkää limakalvoa. Käytä korkealaatuisia puuvilla-alusvaatteita, joilla voi olla solmua ja joka ei ärsytä ihoa. Kun verenvuotoa on suositeltavaa käyttää saniteettityynyjä, jotka on vaihdettava usein.
Potilaan tilan parantamiseksi autetaan asianmukaisesti valittuja lääkkeitä. Valitse monimutkaiset välineet, jotka voivat ratkaista useita ongelmia samanaikaisesti: vahvistaa verisuonia, anestesoida, hoitaa pieniä vammoja, lievittää verenvuotoa.
Rutosidipohjainen lääke vahvistaa verisuonten seinämiä, estää tromboosin ja parantaa verenkiertoa.
Päivittäin kestää jopa 2 tablettia, kurssi kestää 1-2 viikkoa. Muut flebotonit - Detralex, Phlebodia, Venarus, vaikuttavat samalla tavalla.
Hyvä vaikutus antaa lääkkeelle Troxevasin, joka on saatavana kapseleina tai voiteena.
Tärkein vaikuttava aine - venotoninen Trokerutin, tonic verisuonten seinät.
Kapselit otetaan 2-3 kertaa päivässä, voide hierotaan ulkoneviin solmuihin tai injektoidaan peräaukkoon puuvillapyyhkeellä.
Peräsuolen peräpuikot, joissa on luonnollisia öljyjä ja kasviuutteita, auttavat vähentämään solmua ja estämään mikrotuloksia. Ne annetaan 2-3 kertaa päivässä 10-14 päivän ajan.
Olestezinia, jossa on astelpuuöljyä, Prostopinia ja propolisuutetta, Ginkor Fortin kanssa, jossa on gingo biloba -uutetta, voidaan käyttää avattaviin solmuihin.
Yksi syy solmujen putoamiseen on heikentynyt sulkijalihakset. Erikoisharjoitukset Dr. Kegelin menetelmän mukaan auttavat heitä palauttamaan kimmoisuutensa. Mini-voimistelun ydin on vuorotteleva jännitys ja rentoutuminen peräaukon lihaksissa.
Ensinnäkin ne vedetään sisään amplitudin kanssa, sitten ne vahvistetaan 1 minuutiksi ja palautetaan alkuperäiseen asentoonsa. Harjoitukset voidaan tehdä missä tahansa vapaassa minuutissa, toistamalla jokainen liike 10-20 kertaa. Vaihtelemalla toistojen nopeutta ja lukumäärää, voit vahvistaa lantionpohjan lihaksia, parantaa verenkiertoa ja nopeuttaa imunesteen ulosvirtausta.
Harvat raaka-aineet, jotka on valmistettu 2 litraa kiehuvaa vettä, vaativat 1 tunnin, suodatetaan ja kaadetaan altaaseen. Halutun lämpötilan saavuttamiseksi liemi voidaan laimentaa kylmällä vedellä. Menettely kestää 5-7 minuuttia, jonka jälkeen peräaukon pinta voidaan levittää astelpuuöljyllä, joka parantaa mikro-murtumia hyvin.
Voit vähentää peräpukamia, voit kokeilla jääkynttilöitä. Puhdas vesi tai kamomilla keittäminen jäädytetään rakkuloissa ostettujen peräpuikkojen alle ja injektoidaan sitten peräaukkoon 3-5 minuuttia. Menettely voidaan tehdä 2 kertaa päivässä viikon aikana, se on vasta-aiheista tulehdukselle ja raskaalle peräsuolen verenvuodolle.
Vaiheen 2 peräpukamat, pudotusvalikoimat voidaan poistaa lääkityksellä. Jos he eivät auta, ja kolhut putoavat useammin, sinun täytyy miettiä ratkaisevampia toimenpiteitä.
Minimi-invasiiviset tekniikat, kuten ligaatio lateksirenkailla tai disarterisaatio, ovat osoittautuneet hyvin.
Tällaisten toimintojen pääperiaate on elintarvikkeiden päällekkäisyys peräpukiin.
Kartiot rajoittuvat lateksirenkaisiin, muutaman päivän kuluttua solmut kuolevat pois ja poistuvat kehosta luonnollisesti.
Kun valtimot poistetaan, valtimot ligoidaan jokaiselle solmulle. Toimenpide tapahtuu paikallispuudutuksessa, potilas palautuu 2-3 päivän kuluessa.
Menettelyt ovat erittäin tehokkaita, mutta ne ovat vasta-aiheita pahenemisvaiheiden tai suuren tromboosiriskin aikana.
Yleisanestesiassa solmut leikataan skalpelillä tai laserilla, haavat jäävät auki tai ommellaan. Valitusta menetelmästä riippuen elpyminen kestää 3-4 viikkoa, leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään antibioottien kurssi, joka varoittaa mahdollisista komplikaatioista.
Verenpudotukset - epämiellyttävä ilmiö, jota voidaan käsitellä kotona. Jos konservatiiviset menetelmät ovat voimattomia, kannattaa kokeilla minimaalisesti invasiivisia tekniikoita tai tehdä leikkaus sairaalassa. Aikaisella interventiolla ja huolella omaa terveyttään, potilas voi unohtaa peräpukamat ikuisesti.
Peräpukamien häviäminen on usein oireita proctologisten sairauksien komplikaatioille. Mitä tehdä, jos hemorrhoidal-sivusto putoaa?
Peräpukamatulehdus ja niiden ulkonema ulospäin ovat tärkeimpiä hemorroidien merkkejä. He voivat saada hyvin sairaita, verenvuotoja ja joskus sietämättömästi sietää tätä ehtoa. Jos prokologisen taudin ensimmäisissä vaiheissa solmut voidaan perustaa itsenäisesti, se voidaan käynnistää vaikeuksissa.
Aluksi on tulehdusta, sisäisten solmujen lisääntymistä, sitten niiden poistumista peräaukon kanavasta ulkopuolelle
Tärkeintä ei ole paniikkia ja älä koske alkuunsa likaisilla käsillä.
Henkilön on:
Jos peräpukamat poistuvat, potilas ei voi istua, valehdella, seistä normaalisti, ennen kaikkea on tarpeen:
Chill lievittää kipua ja vähentää turvotusta
Erittäin hyödyllinen istuva kylpy kaliumpermanganaatilla
Monet uskovat, että on välttämätöntä siirtyä. Moottorin aktiivisuus on tietenkin menetelmä peräpukamien ehkäisemiseksi. Mutta kun laskimopussi on jo noussut ulos, on parempi rajoittaa niitä.
Joten kun solmut putosivat, potilas on kielletty:
Jos peräpukamat tulevat ulos, niin se on asetettava oikein. Aluksi lääkärin on suoritettava tämä menettely. Riippumattomat toimet johtavat useimmissa tapauksissa tuhoisiin tuloksiin.
Kuulemisessa prokologi kertoo ja opettaa, miten menettely suoritetaan kotona:
Solmuja säädettäessä ei ole mahdollista soveltaa liiallista voimaa.
Ja jos kahden yrittämisen jälkeen palauttaa laskettu laskimopussi, lopeta manipulointi. Ota yhteyttä prokologiin tai kirurgiin.
Tehokkain hoito peräpukamat on hyvä lääkärin neuvonta. Huolellinen diagnoosi antaa lääkärille mahdollisuuden poistaa nopeasti patologian seuraukset ja komplikaatiot.
Taudin kehittymisen alkuvaiheissa käytetään konservatiivista hoitoa. Tämä on lääkehoito ja fysioterapia. Määritä valmisteita laskimot ja verisuonet, kerma ja voide, rektaaliset peräpuikot, peräruiskeet, voiteet, sitz-kylpylät, fysioterapia. Joissakin tapauksissa on erittäin hyödyllistä käyttää puristus alusvaatteita.
Jos lääkehoidon jälkeen solmut putoavat edelleen ja joskus ne eivät ole asettuneet, kirurginen hoito on määrätty. Minkälainen erikoislääkärin käyttämä kirurgia valitsee erikseen. Se riippuu taudin vakavuudesta, taudista ja oireista.
Kun asiantuntija on vahvistanut peräpukamia, hänen on annettava suosituksia uusiutumisen estämiseksi:
Laskimotukoksen menetys voi ilmetä raskauden alkuvaiheessa. Mutta useimmiten tämä patologinen tila löytyy viime kuukausista. Tämä johtuu siitä, että lisääntyvä kohtu kohtaa verisuonia.
Keräys voi räjähtää, sitten alkaa verenvuoto
Kun solmu putoaa, asemassa olevan naisen tulisi:
Kaikki hemorroidien lääkkeet raskauden aikana on otettava vain lääkärin ohjeiden mukaan.
Kun peräpukamat tulevat ulos, prokologi voi soveltaa minimaalisesti invasiivista hoitoa raskaana olevalle naiselle:
Nämä menetelmät ovat tehokkaimpia hoidettaessa kaatuneita peräpukamia raskaana olevilla naisilla. Tästä syystä ota yhteyttä erikoislääkäriin ensimmäisten terveydentilan heikkenemisen merkkien perusteella. Tämä on raskaana olevan naisen ensisijainen tavoite.
Varikoosi-anaaliset laskimot - melko salakavalat taudit, jotka etukäteen etenevät peitellysti, mikä johtaa patologisen prosessin kroonisuuteen. Ei ole yllättävää, että potilaat kääntyvät prokologiin, kun hemorrhoid on tullut ulos.
Tässä tapauksessa saatat jo tarvita radikaalia hoitoa - esimerkiksi leikkausta. Siksi on parasta saada diagnoosi ajoissa, jotta voidaan välttää taudin eteneminen ja sen siirtyminen monimutkaiseen tilaan.
Monien tiedemiesten mukaan varikoosin verenvuotojen laskimon pääasiallinen syy on heikentynyt verisuonitoiminta tai laskimopuutos (synnynnäinen tai hankittu).
Verisuonten seinämien heikkouden ja veren ulosvirtauksen vähenemisen seurauksena peräaukon kanavassa ja peräaukon ympärillä sijaitsevissa luolissa muodostuu ruuhkia, mikä johtaa peräpukamien muodostumiseen.
Vaskulaaristen seinien heikkoudesta johtuen muodostuu peräpukamia.
Korvaavien syiden lisäksi on olemassa tekijöitä, jotka herättävät sen esiintymistä. Näitä ovat:
Niinpä hemorroidit miehillä ja naisilla eivät välttämättä aina näy, vaikka olisikin olemassa taipumus laskimoiden vajaatoiminnan muodossa.
Varikoosin hemorrhoidal-suonien esiintyminen edellyttää useiden provosoivien tekijöiden yhdistelmää. Niinpä, jotta estettäisiin syvien muodostumien lisääntyminen ja häviäminen, nämä "provokaattorit" olisi jätettävä pois heidän elämästään.
Jotta potilas ei vaivaudu kysymykseen siitä, mitä tehdä, jos peräpukamat tulevat yhtäkkiä esiin, hoidon tulee alkaa jo patologisen prosessin alkuvaiheessa.
Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, komplikaatioiden todennäköisyys on korkea: tulehdus, syvien muodostumien poistuminen ulkopuolelta, niiden rikkominen ja tromboosi.
Hemorrhoida-solmujen koosta ja muiden oireiden vakavuudesta riippuen peräaukon suonensisäisen laajentumisen astetta on 4:
Koska sairauden kulun ennustaminen on äärimmäisen vaikeaa, potilaan on kuitenkin tiedettävä, mitä toimia olisi toteutettava patologisen prosessin jokaisessa vaiheessa.
Kolmannessa vaiheessa hemorrhoidal-solmu voi poistua peräsuolikanavasta paitsi suoliston liikkeissä.
Miten käsitellä peräpukamia, jos hän näyttää itseään heikosti? Ensinnäkin sinun tulee ottaa yhteyttä prokologiin heti, kun hän alkaa satuttaa peräaukossa. Hoitava lääkäri määrittelee sairauden tyypin (sisäinen, ulkoinen tai yhdistetty) ja määrää lääkehoidon.
Tässä vaiheessa yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat paikallisia vaikutuksia - peräpuikkoja ja voiteita. Suosittuja lääkkeitä, kuten:
Jos laskimoon liittyvä vajaatoiminta havaitaan, lääkäri voi määrätä ja ottaa käyttöön systeemisiä venotonisia lääkkeitä. Nämä lääkkeet parantavat laskimon sävyä, vahvistavat verisuonten seinämiä ja lievittävät potilaita lantion alueella.
Venotonikamiin kuuluvat muun muassa Venarus, Detralex, Troxevasin, Phlebodia 600 jne. Jokaisella on vasta-aiheita, joten sinun ei pitäisi ottaa niitä itse.
Huumehoitoa täydentää usein vaihtoehtoinen lääketiede. Ne voidaan tehdä kotona joistakin "improvisoiduista" tuotteista. Tällaisia suosittuja reseptejä pidetään tehokkaina:
Voivatko peräpukamat parantua alkuperäisissä studioissa? Jos hänellä ei ollut aikaa mennä krooniseen muotoon, on todennäköistä, että prosessi hidastuu ja unohtaa epämiellyttäviä oireita pitkään (ja ehkä ikuisesti).
Toisen vaiheen ominaista on huomattava kohoumien lisääntyminen, joten monet potilaat kohtaavat tällaisen tilanteen, kun tulehtunut kolahtuma ryömi ja alkaa muistuttaa itseään kipu ja verenvuoto.
Tällaisessa tilanteessa monimutkainen hoito on pakollista, joten edellä luetelluille paikallisille lääkkeille määrätään luettelo venotonisista ja laksatiiveista (jos sairaus liittyy ummetukseen).
Jos peräpukamat tulevat ulos, lääkäri voi suositella jääkynttilöitä (ne estävät solmujen menetystä).
Lisäksi, jos peräpukamat tulivat ulos, on myös tärkeää, mitä tehdä kotona, potilaan tuntemus, olosuhteet. Lääkäri voi suositella:
Jos hemorrhoid on suuri ja konservatiivinen hoito ei anna positiivisia tuloksia, voidaan tehdä päätös minimaalisesti invasiivisesta hoidosta.
Sairaus etenee ajan myötä, usein kärsineillä alueilla esiintyy tulehduksellisia prosesseja, verenvuoto muuttuu yleisemmäksi ja massiivisemmaksi.
Koska tämä varikoositason laajeneminen vaihtelee siinä, että solmut putoavat jatkuvasti, jopa normaalilla fyysisellä rasituksella, eivätkä he itse palaa peräaukkoon, potilaan on usein asetettava ne takaisin omin käsin.
Jos peräpukamat tulevat ulos, hän voi joutua vammaan tai tromboosiin. Siksi kaatuneet käpyjä on asetettava takaisin paikalleen, ja on parasta antaa tämä menettely asiantuntijalle, koska väärä toiminta voi vain vaikeuttaa potilaan tilaa.
Pese kädet huolellisesti ennen toimenpidettä.
Tällaisessa tilanteessa yleinen käyttäytymisalgoritmi on seuraava:
Tätä menettelyä toteutettaessa ei pidä tehdä liiallisia ponnisteluja. Jos sotkuiset kokoonpanot eivät pääse sisään, sinun on lopetettava yrittäminen ja haettava lääkärin apua.
Menettelyn jälkeen, makaa sängyssä, on parempi asua puolellasi ja pysyä sellaisena noin 30 minuuttia.
Yleensä kolmannessa vaiheessa jopa monimutkainen hoito, mukaan lukien venotonisten tablettien antaminen ja paikallisten korjaustoimenpiteiden käyttö, ei enää auta, koska limakalvon lihakset venyvät voimakkaasti ja solmut putoavat ulos.
Suosituimmat minimaalisesti invasiiviset tekniikat ovat:
Tällaiset vähävaikutteiset toimenpiteet toteutetaan ilman yleistä anestesiaa (joskus myös paikallispuudutusta ei tarvita), kestää hyvin kauan ja palauttaa potilaan nopeasti tavanomaiseen elämäntapaansa.
Tämä on taudin monimutkainen ja erittäin vakava muoto, joka vaatii vain kirurgisia hoitomenetelmiä. Solmut voivat mennä ulos jatkuvasti, niitä ei voida asettaa oikein, lisäksi usein syntyy komplikaatioita - syviä muotoja on pidätetty tai niissä muodostuu trombi.
Mitä tehdä, jos tulehtunut peräpukamat hyökkäsivät taudin viimeisessä vaiheessa? Valitettavasti on vielä valmistauduttava leikkaukseen. Mitä nopeammin se tapahtuu, sitä parempi potilas itse.
Tässä vaiheessa käytetään tavallisesti hemorrhodectomia - hemorrhoidal-solmujen poistaminen ja poistaminen. Prokologit erottavat kaksi radikaalisen kirurgisen toimenpiteen muotoa:
Toinen kirurginen toimenpide on submucous hemorrhoidectomy. Se eroaa aikaisemmista menetelmistä laajennetun syvennyksen muodostumisen poistamiseksi monimutkaisemmalla tavalla.
Tämän toimenpiteen aikana kirurgi ei leikkaa itseä, vaan sen vieressä olevaa limakalvoa. Toisin sanoen kuori leikataan, solmu itsessään poistetaan, minkä jälkeen limakalvo ommellaan uudelleen. Tämän menetelmän monimutkaisuuden vuoksi tätä tekniikkaa käytetään melko harvoin.
Lisääntynyt luolamainen kokoonpano anorektisella alueella voi esiintyä lapsen raskauden tai syntymän aikana. Tulehdus ja peräpukamien häviäminen johtuu useista syistä:
Kysymys siitä, miten ja miten hoitaa raskauden aikana esiin tulleet hemorrhoidal-tynnyrit, tulee päättää vain lääkäri. Riippumaton lääkkeiden valinta voi vahingoittaa äidin terveyttä ja sikiön kehitystä.
Tulehdukset ja peräpukamien häviäminen voi tapahtua saatujen kilojen takia.
Yleensä lääkärit määrittelevät peräpukamien konservatiivisen hoidon, koska anestesiaan liittyvät toiminnot ovat erittäin epätoivottavia tässä ratkaisevassa ajassa.
Raskaana olevalle naiselle määritellyt lääkkeet erottuvat mahdollisimman vähän vasta-aiheista ja mahdollisista haittavaikutuksista, tehokkuudesta ja luonnollisesta koostumuksesta.
Useimmiten lääkärit määräävät seuraavia tavallisia lääkkeitä raskaana oleville äideille:
Jos peräpukamat esiintyvät synnytyksen jälkeen, hoitomenetelmien "valikoima" on jonkin verran laajennettu. Naiselle voidaan määrätä leikkaus, minimaalisesti invasiivisia tekniikoita tai ottaa vakavampia lääkkeitä (jos ne ovat sallittuja imetyksen aikana).
Joten tekeminen hemorrhoidal-solmujen häviämisestä voi olla paljon. On kuitenkin paljon helpompaa ja viisaampaa olla käsittelemättä negatiivisia ilmenemismuotoja, mutta estää niiden esiintyminen.
Lääkärit neuvovat noudattamaan joitakin sääntöjä, jotka vähentävät merkittävästi tällaisen ehdon todennäköisyyttä:
Kaikki nämä suositukset auttavat vähentämään kyhmyjen menettämisen riskiä ja estävät peräpukamien siirtymisen vakavampiin vaiheisiin. Kuitenkin, jos peräpukamat tutkitaan edelleen, ota välittömästi yhteyttä prokologiin. Joten varoitat mahdollisista komplikaatioista.
Kysymys siitä, mitä tehdä, jos hemorrhoidal solmu on tullut ulos minusta tulee merkitykselliseksi paitsi väestön ikäryhmälle myös nuoremmille. Vastaus on ilmeinen: ota yhteys lääkäriin, koska on olemassa komplikaatioiden vaara.
Syöpä muodostuminen, joka on syntynyt peräsuolikanavasta, johtaa voimakkaiden tuskallisten tunteiden syntymiseen, jotka ovat varmasti epämiellyttäviä, mutta eivät kohtalokkaita.
Seuraavat ehdot ovat vaarallisempia:
Jos solmu on muuttanut väriä tai rakennetta, on esiintynyt epämiellyttävää hajua, potilaan on aina haettava lääkärin apua.
Jos kuitenkin peräpukamat putoavat, kysymyksen siitä, mitä tällaisessa tilanteessa on tehtävä, pitäisi kokea kokenut lääkäri. Riippumattomat toimet ovat epätoivottavia, koska väärät hoitomenetelmät voivat vain pahentaa hyvinvointia ja johtaa epätoivottuihin seurauksiin.
Joissakin tilanteissa on mahdollista selviytyä lääkkeiden avulla, ja taudin vakavat ilmenemismuodot taistelevat yksinomaan radikaaleilla menetelmillä. Tärkein asia on ajankohtainen vetoaminen lääkäriin ja kaikkien hänen lääkemääräysten täytäntöönpano.
Peräpukamat eivät koskaan näy koskaan spontaanisti. Ihmiset kiinnittävät harvoin huomiota taudin ensimmäisiin merkkeihin, joten he eivät aina tunnista sitä. Artikkelissa analysoidaan, jos peräpukamat irtoavat - mitä tehdä kotona.
Miten oikein hoitaa peräpukamia riippuu taudin vaiheesta. Vaurion alkuvaiheessa ei ole vaikeaa päästä eroon patologiasta, mutta ei ole aina mahdollista käsitellä laiminlyötyjä muotoja tehokkaasti ilman leikkausta. Joskus leikkaus on ainoa tie.
Miehillä ja naisilla on neljä vaihetta peräpukamia. Jokaisella on omat oireensa ja sille on ominaista erityinen peräpukamatila.
Voi olla vaikeaa ennustaa peräpukamien kulkua huolimatta siitä, että lääketieteen sisältämä informaatio on tälle sairaudelle suuri, joten potilasta suositellaan saamaan tietoa siitä, miten käyttäytyä vaurion eri vaiheissa.
Tärkein syy peräpukamien muodostumiseen on laskimoiden toimintahäiriö. Kun veren virtaus on häiriintynyt, niiden seinät käyvät läpi muodonmuutoksia, muodostuu solmuja, joiden koko kasvaa.
Uskotaan, että peräpukamien kehittymiseen tarvitaan taipumus, joka viittaa suonien seinien heikkouteen. Itse asiassa tämä on yleinen häiriö, koska ulospäin peräpukamat vaikuttavat lääketieteen mukaan yli puoleen maailman asukkaista.
Mutta tilastot eivät voi määrittää tarkkaa lukua, koska ihmiset eivät aina mene lääkärin puoleen ongelman läheisyyden vuoksi, yrittävät usein hoitaa peräpukamia omasta. Peräpukamat voivat pudota jonkin aikaa, ja sitten jatkaa uutta voimaa.
Ulkoisten peräpukamien pahenemisen syitä ovat:
Yleensä tauti kehittyy jo henkilön tietoisessa iässä. Herkullisimpia peräpukamia ovat ihmiset 30 - 40 vuotta.
Kun peräpukamat näkyvät yhtäkkiä, on toteutettava kiireellisiä toimenpiteitä. Estä komplikaatioita ja lievennä tilannetta pahenemisvaiheen aikana, ja se auttaa seuraavia vaiheita:
Kivun lievittämisen jälkeen sinun on otettava yhteyttä prokologiin. Hän tunnistaa hemorroidin tyypin, vaurion vaiheen, antaa suosituksia taudin jatkokäyttäytymisestä ja hoidosta.
Hemorroidien ensimmäisissä vaiheissa on tärkeää olla viivästyttämättä vierailua asiantuntijaan, joka selittää, miten taudin hoitoon. Hän tunnistaa peräpukamien vaurion muodon ja vaiheen, määrätä tehokkaan lääkehoidon.
Useimmiten taudin kehityksen alkuvaiheessa käytetään paikallisia valmisteita - peräpuikkoja ja voiteita. Tehokkaimmat ovat:
Kun laskimoiden vajaatoiminta havaitaan, venotoninen käyttö on määrätty. Ne normalisoivat suonien sävyjä, vahvistavat verisuonia, poistavat lantion alueen ruuhkautumisen. Käsittele tehokasta venotonikamia:
Lääkkeiden itsenäinen käyttö on kielletty laajan luettelon vasta-aiheista.
Lääkehoitoa täydentää usein perinteinen lääketiede. Ne valmistetaan kotona itsenäisesti yksinkertaisimmista tuotteista:
Jos taudilla ei ole ollut aikaa mennä krooniseen muotoon, peräpukamat ovat hoidettavissa, ja positiiviset ennustukset elpymisestä ja mahdollisuus kerta kaikkiaan unohtaa taudin.
Myös taudin kehittymisen toisessa vaiheessa tilanne on korjattavissa. Samaan aikaan peräpukamien koko kasvaa, ne ovat yhä vähemmän, mutta pystyvät yhä vähentämään itseään. Veri ei ehkä näy vain ulosteessa. Hän tahraa alusvaatteet, ja epämukavuus tulee vahvemmaksi. Vaurion ensimmäisessä vaiheessa suoritettuun monimutkaiseen hoitoon lisätään skleroterapiaa, laserhoitoa ja muita menetelmiä.
Lääkärit määräävät tipun "Eskuzan", injektionesteitä, voiteita kivun lievittämiseksi. Verenvuodon lopettamiseksi sopivat kylpyammeet, voiteet ja kylmät kompressit.
Verenpurkausten etenemisen kolmannessa vaiheessa lumpu ei koske pelkästään ulostumista. Tämä tapahtuu harjoituksen aikana. Samalla on kipua, verenvuotoa, ja solmu voidaan asettaa vain vaivattomasti, koska lihakset eivät voi itsenäisesti suorittaa tätä tehtävää.
Ajan myötä patologia etenee, ja kärsineillä alueilla tulehduspiste muodostuu. Verenvuoto muuttuu yleisemmäksi ja vakavammaksi.
Tätä vaihetta leimaa jatkuva pudotus. Jos ne tulevat ulos, on olemassa loukkaantumis- ja tromboosiriski. On parasta neuvotella asiantuntijan kanssa, koska virheellinen käsittely vaikeuttaa vain tilaa. Vähennyksen toteuttamista koskevat yleiset säännöt ovat:
Täytäntöönpanon vähentäminen ei tarvitse tehdä työtä. Jos et voi tehdä tätä, sinun pitäisi luopua yrittäessään ottaa yhteyttä lääkäriin.
Tässä tilanteessa prokologit suosittelevat useimmiten minimaalisesti invasiivisia menetelmiä peräpukamien hoitoon. Suosituimmat minimaalisesti invasiiviset menettelyt ovat:
Luetellut matalan vaikutuksen mukaiset menetelmät eivät vaadi yleistä anestesiaa, joskus suoritetaan paikallinen nukutus. Toiminta suoritetaan nopeasti ja potilas voi palata normaaliin elämään.
Sille on tunnusomaista jatkuva poistuminen, säännöllinen verenvuoto peräsuolen limakalvon voimakkaan vaurioitumisen vuoksi. Tämä on edistyksellisin ja vakavin peräpukamatapa. Tehokkaan hoidon toteuttamiseksi tarvitaan vakavia toimenpiteitä.
Hemorroidien vaikutuksesta ihmiskehoon kehittyvät muut patologiat - nekroosi, tromboosi, prolapsi. Hoitoon kuuluu vain laserkoagulaation ja radioaaltojen leikkaus.
Hemorroidit voidaan hoitaa perinteisellä lääketieteellä edellyttäen, että sairaus on 1 tai 2 kehitysvaihetta. Pysäytä tulehdusprosessi auttaa kylpyjä yrtteillä. Ne on tehtävä jokaisen suoliston jälkeen infektion estämiseksi ja epämiellyttävien oireiden poistamiseksi. Tehokkaimmat kasvit ovat:
Voit tehdä tällaisen kylpyamme, sinun täytyy seurata resepti: kaada ruokalusikallinen kasvi lasillinen kiehuvaa vettä ja vaatia 20 minuuttia tai hieman kauemmin. Valmistetun liemen lämpötila ei saa ylittää 35 astetta. Tee kylpy 10 - 15 minuuttia.
Hyviä arvioita on hoidettu koivuterva. 2 litraa vettä lisätään ruokalusikallista tervaa. Se liukenee kiehuvaan veteen, sitten liuos jäähdytetään miellyttävään lämpötilaan ja tehdään myös kylpyjä ja voiteet.
Kun hemorrhoidal-kertakorvaus putoaa, taudin todennäköisyys on todennäköisesti jo toisessa tai kolmannessa kehitysvaiheessa. Hyviä perinteisen lääketieteen keinoja ovat tässä vaiheessa:
Peräpukamat ovat aina mukana palava tunne, kutina, alue peräaukon voi kutinaa ja satuttaa. Tällaisten kasvien kasviperäisistä kasvinpoistoista peräisin olevan voiteen tilan lievittämiseksi:
On tärkeää! Aktiivisilla terapeuttisilla komponenteilla on myös tuoreita perunoita, astelapuuöljyä, aloe-mehua ja mangaaniliuosta.
Kun jätät hemorrhoid-sivuston pois, voit liittää siihen mehiläisvahaa tai tinktuuria sisältävän kompressin. Toisessa vaiheessa ei ole vielä tarvetta vähentää solmuja, ja riittävän hoidon avulla tauti voidaan parantaa kokonaan.
Laajennetut peräpukamat muodostuvat paitsi raskauden aikana myös emättimen annon jälkeen. Tulehdus ja myöhempi häviö johtuvat useista syistä:
Määritä hemorroidien hoito vain lääkäriltä. Itsenäisesti valita ja käyttää lääkkeitä on kielletty, ne voivat vahingoittaa odottavaa äitiä ja lasta.
Periaatteessa konservatiivinen hoito toteutetaan ensin, koska mahdollinen kirurginen toimenpide synnytyksen aikana on vasta-aiheista. Valituilla lääkkeillä tulisi olla vähintään sivuvaikutuksia ja vasta-aiheita. Naisten asemassa on useita lääkkeitä koskevia rajoituksia. Useimmin käytetyt työkalut:
On tärkeää! Vain viimeisenä keinona voidaan määrittää minimaalisesti invasiivinen operaatio pudotettujen solmujen poistamiseksi, kun luetellut menetelmät eivät onnistu.
Kun peräpukamat näkyvät synnytyksen jälkeen, hoitovaihtoehtoja lisätään. Useimmiten hoidetaan imetyksen aikana minimaalisesti invasiivinen leikkaus tai hoito, jossa on vahvempia lääkkeitä.
Yleensä, kun solmu putoaa, yrittää palauttaa se paikalleen itsenäisesti ei tuo tuloksia. Nollaaaksesi sinun on kuultava lääkäriä, asiantuntija voi myös selittää, miten tämä menettely toteutetaan ja mitkä ovat sen vivahteet. Tämä tapahtuu rikkomisen, tromboosin tai peräpukamien aktiivisen etenemisen aikana. Vaiheessa 4 ei ole mahdollista poistaa kuoppia itsestään, koska se on hyvin tuskallista ja vaarallista. Potilaan on ymmärrettävä, että paras tapa lievittää tilannetta on ottaa yhteyttä prokologiin lopullisen elpymisen ja normaalin elämän palauttamiseksi.
Hemorrhoid koostuu useista klustereista laskimo-alusten sijaitsee peräsuolen kanava. Normaalisti astiat ovat lähes näkymättömiä eikä niissä ole mitään epämukavuuden oireita. Tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta ne turpoavat veren ylivuodon vuoksi, johon liittyy kipua, kutinaa ja verenvuotoa. Liiallinen solmujen nousu johtaa turvotukseen ja putoamiseen peräsuolesta ulkopuolelle, ja niiden asettaminen alkuperäiseen paikkaan on mahdollista vain peräpukamien alkuvaiheissa.
Muutokset anorektaalisella alueella olevilla aluksilla johtavat peräpukamien muodostumiseen, jotka ovat olennaisesti verisuonten hypertrofoitu plexus. Ne perustuvat cavernous-elimiin, jotka sijaitsevat peräsuolen limakerroksen alapuolella ja peräaukon ihon alla. Niillä on tärkeä rooli erittymisjärjestelmän monissa toiminnoissa, ilman niitä alemman suoliston vakiintunut työ on mahdotonta, niiden tilan muutokset rikkovat ulosteiden erittymisprosesseja ulkopuolelle. Jos useista syistä ilmenee heidän työnsä rikkomista, veren pysähtyminen johtuu siitä, ettei sen purkaminen ole täysin mahdollista.
Kuten tiedetään, peräpukamat ovat niiden pohjimmiltaan solmuja, jotka muodostuvat laskimoiden laajenemisen johdosta, jotka sijaitsevat peräsuolen alaosissa. Peräpukamat voivat vaihdella sijaintinsa sisäpuolella, joka muodostuu paksusuolen limakalvon alle ja ulkoiseen, joka on muodostunut suoliston sisäänkäynnin ihon alle. Ensimmäiset ovat yleensä mahdotonta nähdä visuaalisen tarkastuksen avulla, ja tärkein oire, joka osoittaa heidän läsnäolonsa, on veren erittyminen, joka näkyy ulosteissa tai wc-paperissa. Ulkoiset solmut ovat tuskallista turvotusta, joka sijaitsee peräaukon ympärillä. Niiden muodostumiseen liittyy lähes aina verenvuotoa ja voimakasta kipua, joka estää liikkumista ja lisää suolen liikkeitä.
Erot hemorrhoidin ulkonäöstä selittyvät taudin kehittymisasteella, joista kullakin on omat ominaisuutensa:
Ominaisuudet, joiden avulla voidaan määrittää peräpukamien neljäs vaihe, ovat peräpukamia, jotka ovat kooltaan merkittävästi lisääntyneet, ja jotka voivat olla tulehtuneita, ja ympäröivät kudokset vaikuttavat vakavaan turvotukseen. Tässä vaiheessa solmut putoavat ja vuotavat paitsi suolen liikkeissä, mutta myös yksinkertaisin ponnistuksin, yskimällä, jos raskaita esineitä nostetaan, ja joskus vain hitaan kävelyn aikana.
Huolimatta siitä, että peräpukamat ovat ulkonäöltään melko ilmeisiä ja ilmaisevat oireita, niitä voidaan sekoittaa uusiin kasvuihin tai päinvastoin. Vain lääkäri voi tarkasti määrittää muutosten luonteen ja tehdä tarkan diagnoosin.
Potilaat, joilla on peräpukamat, ovat yleensä hyvin tietoisia siitä, miten toimia tapauksissa, joissa peräpukamat ryömivät ulos. Pudotetut solmut on palautettava huolellisesti paikalleen, tämä tapahtuu yksinkertaisesti ja vain niissä tapauksissa, joissa he menettävät kykynsä tehdä tämä yksin. Aiemmin peräaukon pinta pestään kylmällä vedellä tai käsitellään kostealla liinalla, jolla on antibakteerisia ominaisuuksia. Kivun lievittämiseksi kylmän, esimerkiksi jääkuutioiden, levittäminen lautasliinaan. Tätä menetelmää käyttäen on kuitenkin otettava huomioon, että tulehdusprosessin tai kohotetun lämpötilan tapauksessa kylmää ei käytetä.
Kaikkien nastojen kohdalla solmu nollataan vaseliinilla peitetyn sormen avulla, voit käyttää kumikäsineitä näihin tarkoituksiin, jotka eivät kuitenkaan ole aina saatavilla. Aseta solmu varovasti peräsuolen alueelle käyttämällä sormeasi, jotta kaikki tapahtuu helpommin, sinun on yritettävä rentoutua toimenpiteen aikana. Valmistumisen jälkeen on välttämätöntä pysyä makuupaikassa puolen tunnin ajan ja saavuttaa solmun suurin kiinnitys pitämällä peräaukko vedettynä pari minuuttia.
Jos havaitaan usein pudotuksia, on kiinnitettävä erityistä huomiota hygieenisiin vaatimuksiin. Vaihda wc-paperi märillä pyyhkeillä ja vielä parempi pestä viileässä vedessä jokaisen suoliston jälkeen. Alusvaatteet ovat suositeltavampia kuin puuvilla, mutta samalla joustavat, pystyvät pitämään solmut paikoillaan eikä anna niiden pudota. Jos solmujen mukana tulee verenvuoto, sinun on käytettävä saniteettisäiliöitä ja älä unohda korvata niitä.
Yleensä ne, joilla on peräpukamia, totuttavat heidän patologiseen tilaansa ja päättävät käydä lääkärissä vain veren ulkonäöllä. Yleensä veren tyyppi pelottaa potilaita, ja he päättävät lääketieteellisestä kuulemisesta ja tutkimuksesta, eivät useinkaan toivoo parasta. Mutta veren jälkiä ei pidetä pakollisena oireena hemorroidien vakavassa vaiheessa, ne voivat esiintyä ajoittain ja sairauden puhkeamisen sattuessa. Vahingon aste määräytyy suoraan vapautuneen veren määrän sekä verenvuodon keston ja voimakkuuden perusteella. Poistetaan verenvuotoa peräpukamat voivat olla huumeiden avulla, hoito, joka suoritetaan tiukasti lääkärin suosituksen mukaisesti lääkkeen määrätyn annoksen ja hoidon keston mukaisesti. Hoito vaatii potilaan kärsivällisyyttä, koska ei ole aina mahdollista päästä eroon patologiasta nopeasti.
Hemorroidien verenvuodon hoitoon tarkoitettujen lääkehoitojen lisäksi he usein käyttävät apuna kansanhoitoa tämän häiriön poistamiseksi. Aluksi, kun näet veren jälkiä, sinun tarvitsee vain pestä ihoalue kylmällä vedellä. Usein tämä riittää verenvuodon pysäyttämiseen. Kotona kynttilöitä käytetään yleensä hemostaattisilla ominaisuuksilla, jotka voivat poistaa verenvuodon lisäksi myös tulehduksen ja turvotuksen. Tämäntyyppistä lääkitystä määrää lääkäri potilaan yksilöllisen todistuksen ja taudin vaiheen perusteella. Hepatrombin-peräpuikoista voidaan saada erityinen vaikutus, ne lisäävät veren hyytymistä ja poistavat tulehduksen oireet.
Hemorroidien aiheuttama verenvuoto on mahdollista estää, käytä perinteisiä hoitomenetelmiä. Voit tehdä tämän käyttämällä lääkekasveja, joita voidaan käyttää sisäosissa ja ulkoisina keinoina. Niiden avulla on mahdollista saavuttaa näkyviä vaikutuksia ja poistaa tai vähentää peräpukamien negatiivisia ilmentymiä. Kun peräpukamatulehdus, johon liittyy verenvuotoa, käytä ruiskuttamista, pesua, kylpyjä, joissa on vehnänrotujen juurakoita, kuoretta ja lehtiä pähkinä-, vadelma-, horsetail-, celandine-, tammenkuoresta ja monista muista kasvit, joilla on samanlaisia ominaisuuksia.
Hemorrhoid-solmut ja kuoppat, jotka ovat niin erilaiset kuin ääni, ovat pohjimmiltaan kahta samanlaista käsitettä. Molemmat tarkoittavat patologisia muutoksia peräsuolessa ja sen sisäänkäynnissä, jotka ovat aiheuttaneet peräpukamia. Solmun putoamisen aikana, peräaukon palpoitumisen avulla, on mahdollista tuntea pieniä kondensaatioita käpyjen muodossa, ja tulehdusprosessin luonteen ja taudin kehittymisasteen mukaan niiden lukumäärä voi olla yhden kertaluvun, kaksi tai jopa useita. Nämä kuoppat ovat peräpukamien solmut, jotka pystyvät eräiden tekijöiden vaikutuksesta putoamaan peräsuolesta.
Useimmiten hemorrhoid-solmujen muodostuminen tapahtuu raskauden toisella puoliskolla, lääketieteellisten tilastojen mukaan ne naiset, jotka kuljettivat ja synnyttivät vähintään yhden lapsen, kehittävät viisi kertaa todennäköisemmin tulehdusprosessia peräsuolen alaosissa solmujen muodostuessa. Tämä tapahtuu siksi, että vatsaontelossa tapahtuu muutoksia raskauden aikana. Kun kohtu kasvaa, sen vieressä olevat elimet ja niitä ruokkivat astiat puristuvat. Tämän seurauksena verenkierron prosessit ovat häiriintyneitä, tulevalla verellä ei ole aikaa lähteä kokonaan laskimoverkosta ja kerääntyä siihen. Veri on pysähtynyt, mikä merkitsee verisuonten laajentumista ja solmujen muodostumista. Solmunmuodostuksen mahdollisuuteen vaikuttavat raskaana olevan naisen ikä, verenkiertojärjestelmän tila ja epäsäännöllisyydet tavanomaisen ummetuksen muodossa, jotka ovat myös usein erottamaton osa raskautta. Nuoremmalla iällä peräpukamat raskauden aikana ovat paljon harvinaisempia kuin aikuisilla naisilla.
Raskauden aikana kehittyneen tällaisen sairauden, kuten peräpukamien, luonne erottuu joistakin ominaisuuksista ja pitkästä oireettomasta jaksosta, nainen ei häiritse tällä hetkellä, eikä hän ole tietoinen taudista. Tilastojen mukaan hemorroidien paheneminen raskaana olevilla naisilla tapahtuu aikavälin toisella puoliskolla, kun laskimonsisäistä ulosvirtausta esiintyy jatkuvasti. Näistä syistä käytettävissä olevat solmut ovat tiheämpiä ja lisääntyvät. Sellaiset muutokset peräsuolessa ovat täynnä kielteisiä seurauksia synnytyksen aikana, kun yrittäjät ja lapsen kuljettaminen syntymäkanavan kautta voivat aiheuttaa sisäisten solmujen häviämisen ja jopa uhata repeytyä. On usein tapauksia, joissa hemorrhoidia rikotaan tromboosin muodostumiseen. Yhdessä raskauden kanssa tämä tilanne on erittäin epätoivottava, koska se voi tarttua infektioon ja aiheuttaa infektion esiintymisen syntymäkanavassa.
Näkyviä solmuja, joissa on peräpukamat, ei voida sivuuttaa missään taudin vaiheessa. Potilaan terveyden parantamiseksi ja tulehdusten lievittämiseksi solmuissa voidaan valita oikein lääkkeet. Niitä valittaessa on parempi antaa etusija monimutkaisille terapeuttisille aineille, jotka voivat suorittaa useita tehtäviä kerralla:
Voit selviytyä verisuonten seinämien vahvistamisesta, verenkierron aktivoimisesta ja verihyytymien ja adheesioiden muodostumisen estämisestä käyttämällä lääkettä, kuten Venorutonia pääasiallisen vaikuttavan aineen rutosidin kanssa. Tämä korjaustoimenpide kuuluu sarjaan flebotonisia aineita, joihin sisältyy myös samankaltaisia korjaustoimenpiteitä Venarus, Phlebodia, Detralex, joita käytetään useimmiten solmujen hoitoon. Tulehduksessa ja tuskallisissa solmuissa Troxevazin-kapselit ovat osoittautuneet hyväksi ajatukseksi, jonka pääelementti on trokerutiini, jolla on sävyinen vaikutus verisuonten seiniin. Tämä työkalu vapautetaan myös voiteena, joka injektoidaan peräsuoleen alueelle tamponilla tai levitetään ohuessa kerroksessa ulompiin solmuihin.
Kasviuutteisiin tai luonnolliseen öljyyn perustuvat peräpuikot voivat nopeuttaa regeneraatioprosesseja poistamalla pieniä vaurioita ja vähentämällä solmun kokoa. Niitä käytetään kahdesti päivässä kymmenen päivän ajan. Jos solmujen putoaminen tapahtuu, Olestezinia käytetään polttomoottoripitoisen öljyn, propolis-pohjaisen Prostopinin ja muiden kanssa.
Kivun poistamiseksi tuskallisissa solmuissa peräsuolen peräpuikot määrätään, jotka sisältävät anesteetiaa lidokaiinin, belladonna-uutteen muodossa. Niitä käytetään nopeana menetelmänä tai määrätyn kurssin mukaisesti. On mahdollista lievittää kipulääkkeitä kipulääkkeiden Nizzan tai Ibuprofeenin muodossa, joita käytetään tiukasti tarkoituksen mukaan ja suositellun annoksen mukaisesti. Väärinkäytön kipulääkkeet eivät ole sallittuja, niitä käytetään vain hätätilanteessa sietämättömän kivun tapauksessa.
Hemorroidien alkuvaiheessa voit selviytyä avattavista solmuista huumeiden avulla. Jos ne olisivat tehottomia ja solmut putoavat edelleen, ja tämä tapahtuu yhä useammin ja ilman selvää syytä, sinun on haettava apua kirurgilta. Sen ei tarvitse olla kirurginen toimenpide, joka suoritetaan kaikkien sääntöjen mukaisesti ja skalpellillä. Nykyään on olemassa monia moderneja menetelmiä, jotka ovat osoittautuneet toimiviksi ja osoittaneet itsensä. Nämä ovat minimaalisesti invasiivisia menetelmiä, joissa käytetään ligaatiota lateksirenkailla tai solmujen leikkausta laserilla. On muitakin menetelmiä, joiden valinta tehdään potilaan yksittäisten indikaattorien ja taudin vakavuuden perusteella.
Hemorroidit itse tuovat paljon epämukavuutta, ja kun heistä tulee pudotus, se yleensä myrkyttää olemassaolon. Siksi on tarpeen tarkastella tarkemmin terveyttäsi eikä hylätä lääkkeen oikea-aikaista apua. Aikaisella interventiolla ja pätevällä avustuksella voit pitkään tai jopa unohtaa peräpukamat.