Hemorroidien leikkaaminen on radikaali tapa hoitaa tätä epämiellyttävää tautia, jota käytetään kroonisissa suonikoh- dassa ja akuutissa prosessissa, johon liittyy voimakasta kipua. Useimmissa tapauksissa prokologit suosittelevat konservatiivisia menetelmiä hemorroidien hoitamiseksi potilaille, mutta jos he eivät tuo helpotusta ja potilas on remissiossa, voit miettiä solmujen kirurgista poistoa.
Akuuteissa peräpukamatapauksissa leikkaukseen liittyvät riskit lisääntyvät merkittävästi, joten potilaita ei kehoteta kiirehtimään operaatioon ja käymään ensin läpi kaikki hoitotoimenpiteet. Tulehduksen poistamisen ja tilan vakauttamisen jälkeen päätetään toimenpiteen tarkoituksenmukaisuudesta.
Käyttöaiheet peräpukamien kirurgiseen poistoon
Keskipainoiset peräpukamat eivät ole osoitus leikkauksesta. Leikkaus on välttämätöntä, kun ilmenee vakavia komplikaatioita:
- menetys solmuja;
- peräpukamien puristaminen ja tromboosi;
- tulehtuneiden suonien toistuva paheneminen;
- harvinainen mutta raskas verenvuoto.
Jatkuva veren erittyminen aiheuttaa anemian kehittymisen riskin. Solmujen ulkonema luo suotuisan ympäristön ihon tulehdukselle perianaalialueella. Solmujen pinnalta vapautunut lima ärsyttää ja vähentää ihon suojaavia ominaisuuksia, jotka tulevat alttiiksi mikrobitartunnalle.
Lisäksi potilas voi kokea voimakasta kipua ja ärsyttävää kutinaa, joka työntää häntä ryhtymään dramaattisiin toimenpiteisiin tautia vastaan. Potilas itse vaatii leikkausta, koska päästä eroon peräpukoista on valmis kestämään kaikki kirurgiset toimenpiteet.
Tyypit hemorrhoid leikkaus
Nykyään hemorroidien kirurgiseen hoitoon, joka tunnetaan yleisesti nimellä "hellävarainen poisto", on tullut vähiten invasiivisia tekniikoita. Tämä vaikuttaa solmuihin, joissa on
- hemorroidien skleroterapia (liimausaineen injektointi solmun pohjaan ruiskulla, joka ”tiivistää” laskimoseinät);
- kryodestruktio ("pakastaminen" erittäin alhaisen lämpötilan nestemäisellä typellä);
- laser- ja radioaallot (solmun tuhoaminen);
- IR-säteet (polttovärin infrapuna-koagulaatio);
- sitominen lateksirenkaisiin (ligaatio, jonka seurauksena solmu katoaa).
Nämä toiminnot suoritetaan avohoidossa, eivätkä ne vaadi yleistä anestesiaa, vaan heti hoidon jälkeen potilas voi mennä kotiin. Solmujen fyysinen poistaminen ei kuitenkaan tarkoita taudin paranemista. Verisuonten seinämien ja sisäisten suonikohjujen heikkoutta ei siis voida poistaa. Näitä menetelmiä olisi sovellettava taudin alkuvaiheissa.
Perinteisissä operaatioissa sairastuneen kudoksen poistaminen suoritetaan laserilla. Tämä on vakava kirurginen toimenpide, jossa on kaikki riskit ja voimakas elpymisaika.
1. Hemorrhoidectomy tai Milligan-Morgan-toiminta on vanhin ja traumaattisin tapa poistaa peräpukamia. Tämän toimenpiteen jälkeen potilas pysyy poissa käytöstä usean viikon ajan ja sen on hoidettava huolellisesti leikkauksen jälkeinen haava täydelliseen paranemiseen asti. Milligan-Morgan-menetelmä on perusteltu, kun potilaalla on suuret peräpukamat ja massiivisen verenvuodon riski. Venoottiset käpyjä poistetaan kokonaan, sekä vaikutuksen kohteena oleva limakalvo. Tämän menetelmän ilmeinen etu on kyky säästää potilas sairauden syystä. Toiminnan puutteet ovat kuitenkin merkittäviä, se on:
- menettelyn kesto, anestesian pitkäaikainen tarve;
- runsas veren menetys;
- lukuisia komplikaatioita;
- oleskelu sairaalassa ja sairaalassa;
- vakava kuntoutus.
2. Parks-menetelmä on yksi Milligan-Morganin hemorrhoidektomiasta, joka on vähemmän traumaattinen ja kivulias potilaalle. Käsittelyprosessissa hemorroidit leikataan vaikuttamatta limakalvoon. Operaatiossa on monimutkainen tekniikka, mutta se antaa potilaalle mahdollisuuden ilman voimakasta kipua elpymisjaksolla.
3. Longo-leikkausta pidetään tehokkaimpana keinona hoitaa peräpukamia. Tulos saavutetaan peräpukamien disarterisoinnin vuoksi. Kirurgiset laitteet lisätään peräsuoleen ultraäänikontrollin alla, jossa osa valtimoista, jotka toimittavat peräpukamia, leikataan ja vedetään. Toiminta suoritetaan poliklinikalla 15–20 minuuttia paikallispuudutuksessa. Tämän menetelmän edut:
- voit poistaa useita sisäisiä solmuja;
- veroton ja kivuton menettely;
- nopea toiminta ja elpyminen (enintään 5 päivää);
- lyhyt sairaalahoito (1 päivä) tai sen puuttuminen;
- ei ole postoperatiivista haavaa.
Käyttö Longolla on yksi suuri haittapuoli - sitä ei käytetä ulkoisten peräpukamien poistamiseen.
Peräpukamien poistaminen: valmistelu leikkaukseen ja elpymiseen
Toiminnan valmisteluvaiheessa on noudatettava yleisiä kirurgisia vaatimuksia:
- tarvittavat analyysit;
- sairauksien diagnosointi;
- vasta-aiheiden ja riskitekijöiden tunnistaminen.
Spesologisten manipulaatioiden erityisvalmistelu on ensinnäkin suoliston puhdistus. Puhdistustoiminta suoritetaan paitsi intervention aattona (laksatiivien tai lääketieteellisen peräruiskeen ottaminen), mutta myös useita viikkoja ennen sitä. On tärkeää seurata ruokavaliota, joka normalisoi suoliston työtä, poistaa ulostehäiriöt, usein provosoimalla peräpukamien kehittymistä. Virheellinen ruokavalio, ummetus voi vaikeuttaa elpymistä ja aiheuttaa komplikaatioita, joten ilman tätä tärkeää vaihetta ei ole järkevää tehdä sitä.
Muista poistaa tulehdus peräaukossa, jos se on. Ärsytys, haavaumat, turvotus on minimoitava lääkehoidon ja kansanhoitojen avulla.
Postoperatiivinen aika riippuu valitusta hoitomenetelmästä ja potilaan yleisestä hyvinvoinnista. Useimmissa tapauksissa potilasta kehotetaan noudattamaan erityistä ruokavaliota, joka ei lataa suolistoa, ensimmäisenä päivänä on erittäin toivottavaa pidättäytyä ulosteesta. Leikkauksen jälkeinen haava tulee käsitellä huolellisesti kirurgin-prokologin suosittelemilla keinoilla.
Kivun vähentämiseksi lääkäri voi määrätä kipulääkkeitä ja päällystystä interventio-nitroglyseriinivoiteen alueelle. Komplikaatiot leikkauksen jälkeen peräpukamien poistamiseksi voivat olla melko vakavia, joten potilaan päätehtävänä on noudattaa kaikkia lääkärin ohjeita eikä harjoittaa itsenäistä toimintaa.
Postoperatiiviset komplikaatiot
Valitettavasti komplikaatioiden todennäköisyys leikkauksen jälkeen on melko korkea. Tämä johtuu itse manipulaatioiden traumasta ja kirurgisen kentän sijainnista (suuri määrä bakteeripitoisuutta). Menettelyn oikea tekniikka ja huolellinen hygienia sen jälkeen, kun on vältetty epämiellyttäviä seurauksia, kuten:
- Suppuration on yksi yleisimmistä komplikaatioista, joita esiintyy, kun patogeeniset mikrobit tulevat haavaan, mikä ei ole yllättävää perianaalialueella. Kun pyöreää tulehdusta esiintyy, potilaalle määrätään antibioottihoitoa ja tulehdusta ehkäiseviä lääkkeitä, jos kyseessä on paiseen muodostuminen, punaista sisältö avataan ja puhdistetaan.
- Fistula (fistula) - yksi toiminnan vakavimmista seurauksista, joka muodostuu muutaman kuukauden kuluttua sen jälkeen. Suolen fistula on kanava, joka avautuu peräsuolen seinään ja yhdistää sen ihon pinnalla olevaan reikään tai viereisiin onttoelimiin (esimerkiksi emättimeen). Tämän taudin hoito on kirurginen.
- Anaalikanavan kapeneminen - tapahtuu operaation vastaisesti. Komplikaation syy on ommeltu väärin. Kulkua laajennetaan erikoislaitteiden avulla, vaikeassa tapauksessa muovia.
- Verenvuoto - suuri verenmenetys leikkauksen jälkeisessä jaksossa johtuu alusten huonosta sopeutumisesta kirurgisten manipulaatioiden aikana ja kudosten vaurioitumiseen ompelun aikana.
- Virtsaamisen säilyminen on usein komplikaatio varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa, mikä on kyvyttömyys tyhjentää virtsarakko yksin. Sitä käsitellään katetroimalla.
- Vaikea psykologinen tila - kipu, pelko ja muut tunteet, jotka liittyvät käyttöpöytään ja sairaalahoidossa pysymiseen, voivat vaikuttaa haitallisesti potilaan tunnelmaan. Se on aivan luonnollista ja kulkee nopeasti. On kuitenkin olemassa vaara, että psykologinen trauma laukaisee neurogeenisen ummetuksen. Suositeltujen laksatiivien ja sedatiivien ehkäisyyn.
- Prolaped prolapse, peräaukon sulkijalihaksen heikkous ovat harvinaisia komplikaatioita, joita esiintyy, kun suoliston hermokanava vahingoittuu leikkauksen aikana. Hoito - konservatiivinen, jonka tarkoituksena on palauttaa herkkyys lievissä tapauksissa, muuten - leikkaus.
Korvaukset peräpukamat
Periaatteessa pakollisen sairausvakuutuksen politiikan (eli potilaan maksuttoman) hemorroidin poistotoimenpiteet suoritetaan radikaalisimmilla menetelmillä. Siksi useimmat peräpukamia kärsivät mieluummin säästävät kirurgisia menetelmiä ja etsivät hoitoa omaan rahaansa. Tällaisten toimintojen kustannukset voivat vaihdella pari tuhatta ruplaa viisikymmentä.
Hemorroidien hoidon hinnat riippuvat leikkauksen tyypistä, kirurgin pätevyydestä, klinikan tasosta, sen jäsenyydestä kaupallisessa tai valtion lääketieteessä. Mutta tärkein asia, joka vaikuttaa kustannuksiin, on väliintulon määrä ja taudin vakavuus.
Moskovan keskimääräinen hintajärjestys toimintatyypin mukaan on:
- ligaatio lateksirenkailla - 5-7 tuhatta ruplaa 1 solmulle;
- klassinen hemorrhoidektomia Molligan-Morganin mukaan - 20 tuhatta ruplaa;
- Longo-menetelmällä tapahtuva dearterisaatio - 30 tuhatta ruplaa;
- solmujen sähköakkulointi, peräpukamien laserpoisto - 30 tuhatta ruplaa;
- skleroterapia - 3 000 ruplaa. jokaiselle solmulle.
Prostologin kuuleminen Moskovaan on välttämätöntä (1 000 ruplaa), peräsuolen tutkiminen (rektoromanoskooppi - 3 000 ruplaa) anestesiaan (5 - 7 000 ruplaa), sairaalahoito.
Toiminnan likimääräiset kustannukset on mahdollista määrittää vain kirurgin suorittaman tarkastuksen jälkeen, koska ero peräpukamien alkuvaiheen poistamisen ja käynnissä olevan prosessin välillä voi olla 3-4 astetta vakavuutta. Siksi proctologit suosittelevat, ettei viivytetä, ja jos konservatiivinen hoito ei anna havaittavia tuloksia, tauti toistuu usein, saatat joutua miettimään radikaaleja menetelmiä. Mitä aikaisemmin leikkaus on tehty, sitä parempi sen tehokkuus on ja sitä pienempi on uudelleen tulehduksen todennäköisyys.
Arvostelut leikkauksen poistamiseksi peräpukamat
Usein potilaat lähetetään operaatioon, epätoivoisesti parantamaan peräpukamia ja paljon kärsimään kivusta ja verenvuodosta. Suurin osa tarkistuksista solmujen kirurgisesta poistoista on positiivinen, koska eiliset potilaat näkevät sen vapautumisena vihatusta taudista. Seuraavassa on muutamia esimerkkejä.
Kirjoita arvostelu yrityksestä №1
Minun peräpukamien ikä on 9 vuotta vanha, alkoi kauan ennen synnytystä, mutta vain 4 vuotta lapsen ulkonäön jälkeen päätin olla toiminnassa. Jos aikaisemmin se oli siedettävä, ja minulla oli kynttilät, niin syntymän jälkeen solmut alkoivat pudota ja verenvuoto, kutina ja kipu jatkuivat. He tekivät tavallisen hemorrhoidektomian - lääkäri neuvoi täsmällisesti klassista menetelmää tehokkaimpana ja halvimpana.
Itse operaatio tehtiin pöydällä, kuten gynekologisella tuolilla, ja novokaiinin injektiot perseeseen. Tapaa puolen tunnin ajan. Tunneista se ei ollut kivulias, vain pääni kehruu rauhoittavasta aineesta, ja oli epämiellyttävää kuulla, että lihan ääni katkeaa. Ompelun aikaan anestesia alkoi siirtyä pois, oli tuntua pistelystä. Toimenpiteen jälkeen kieltäydyin itse särkylääkkeistä, se oli melko siedettävä. 3 kertaa päivässä oli tarpeen istua altaassa kaliumpermanganaattiliuoksella, ja levitä sitten levomekolilla.
Koska ensimmäinen kerta kävi wc: ssä, en kerro, en edes halua muistaa. Ompeleet poistettiin osittain 4. päivänä, jäljellä olevana seitsemäntenä päivänä, ja vapautettiin kotiin. Operaatiossa ei ole mitään erityisen hirvittävää, sitä enemmän naiset eivät voi pelätä ollenkaan - verrattuna synnytykseen, peräpukamat voidaan poistaa - ei mitään. Tulos on erinomainen, sitäkin enemmän terveyden vuoksi. Muuten, hyödyllisiä neuvoja: on parempi mennä wc: hen altaassa vedellä, se on paljon helpompaa!
Tarkista numero 2
Postoperatiiviset päivät olivat painajainen, en tuskin selviytynyt ketanolista, ja on pelottavaa muistaa WC: stä yleensä. Mutta operaatio itsessään on täysin kivuton, jos olet valmis menemään läpi 7-8 päivän helvetin kärsimyksen sen jälkeen, mene epäröimättä. Mitä tehdä, sitä on käsiteltävä.
Minulla ei ollut mitään vaihtoehtoja, peräpukamat 3-vaihe, jossa oli kudosekroosia ja verihyytymiä kartioissa. Oli 35 pistoa ompelemaan kaikki tämä sotku! Maksoin noin 1500 dollaria, lukuun ottamatta ensimmäistä viikkoa, en koskaan pahoittanut sitä, mitä tein.
Tarkista numero 3
Raskauden aikana hän alkoi tuntea epämukavuutta peräaukossa, joka lisääntyi vatsan lisääntyessä, ja synnytyksen jälkeen se paheni entisestään. Kun menin lääkäriin, hänelle diagnosoitiin vaiheen 4 peräpukamat, sisäiset ja ulkoiset solmut. Toiminta suoritettiin laserilla. Se oli 5 vuotta sitten ja maksaa noin 10 000 ruplaa (en ole Moskovassa, olemme halvempia).
Turhaan uskonut tämän toiminnan kivuttomuuteen - se oli tuskallista sekä sen aikana että sen jälkeen. Paahdetun lihan haju seurasi minua pitkään. Mutta voin ehdottomasti sanoa, että kaikki nämä kärsimykset eivät olleet turhaan, pääsin eroon peräpukamat kokonaan.
Peräpukamien poistaminen: toiminnan tyypit, käyttöaiheet ja komplikaatiot
Moderni koloprotologia käsittelee kaikkien ihmisen paksusuolen sairauksien kirurgista hoitoa. Yksi yleisimmistä vaivoista on peräpukan läheisyydessä olevat peräpukamatulehdus.
Usein tällainen herkkä tulehdusprosessin lokalisointi johtaa melko myöhään hoitoon potilaille lääketieteelliseen hoitoon, ja tämä aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia hoitoprosessissa. Hemorroidien edistyneiden muotojen hoito suoritetaan vain kirurgisesti sairaalassa ja vaatii ruokavalion noudattamista leikkauksen jälkeen ja erityistä hoito-ohjelmaa.
Mitkä suunnat ovat hemorrhoid-kirurgiassa
Moderni hoito peräpukamat perustuu enimmäkseen toimintatekniikoihin, joiden avulla voit nopeasti poistaa epämiellyttävät taudin oireet. Tulehduksellisten peräpukamien kirurgisessa hoidossa on kehitetty useita suuntaviivoja, joihin kuuluvat: skleroterapia, ligaatio ja peräpukamien resektio. On olemassa useita kapeampia alueita, joita käytetään hieman vähemmän, nämä ovat: peräpukamien sähköinen tai laserkoagulaatio, hemorrhoidal disarterization. Jokaisella tekniikalla on omat hienovaraisuutensa ja vivahteensa sekä indikaatiot, jotka määräävät suunnan valinnan peräpukamien kirurgisessa hoidossa.
Hemorroidien kirurgisen hoidon edut
Huolimatta siitä, että peräpukamat hoidetaan huumeilla, tekniikat ovat yhä suositumpia kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä. Tämä liittyy ensinnäkin lääketieteellisten teknologioiden kehittämiseen, mikä mahdollistaa kirurgisen toimenpiteen invasiivisen ja mahdollisimman turvallisen mahdollisuuden potilaan kannalta. Lisäksi vain leikkaus voi ratkaista peräpukamien ongelman lopullisesti, jolloin sairas henkilö voi välttää pitkäaikaisen konservatiivisen hoidon.
Indikaatiot kirurgiseen hoitoon
Hemorroidien leikkaaminen on vapaaehtoista, ja monissa tilanteissa potilas itse voi valita hemorroidien hoitomenetelmän, mutta joissakin tapauksissa peräpukamia hoidetaan vain kirurgisesti, joten taudilla on absoluuttiset merkit kirurgisesta hoidosta, ja niihin kuuluu:
• Vakavat peräpukamat. Vaiheessa 4 olevia peräpukamia ei voida parantaa ilman kirurgisia toimenpiteitä, koska usein peräpukamien koko on niin suuri, että tulehdusprosessi on dekompensoidussa muodossa eikä kykene regressoitumaan itsestään.
• Jatkuva verenvuoto. Huolimatta siitä, että useimmissa tapauksissa hemorrhoidal-verenvuoto ei ole hengenvaarallinen, monimutkaiset peräpukamat ja huomattava tulehdusprosessi ylialueella, loukkaantuneet peräpukamat voivat vuotaa pitkään, mikä voi johtaa suuren veren määrän vähenemiseen.
• peräpukamien komplikaatiot. Peräpukamat ovat tulehdussairaus, ja tämä tarkoittaa sitä, että tulehdusprosessi voi mennä naapurimaiden anatomisiin rakenteisiin tämän välttämiseksi, peräpukamien kirurginen hoito on välttämätöntä.
On huomattava, että hemorroidien tyypistä riippuen yksi tai toinen interventiomenetelmä olisi edullinen, mikä tarkoittaa, että on olemassa tiettyjä lisäindikaatioita hoidosta suoraan menetelmistä.
Skleroterapian merkinnät ovat kaikki peräpukamuotojen mutkattomia muotoja, kun hemorroidien osalta ei ilmene voimakasta tulehdusreaktiota ja varikoosin hemorrhoidal-suoniin liittyvä komponentti vallitsee.
Ligaatio lateksilla tai millä tahansa muulla ligaatiolla on tehokas peräpukamatta varten ilman voimakasta tulehduskomponenttia. Hemorroidien ligaatiota varten potilaan ei pidä sairastua tartuntatauteihin.
Yleisin ja laaja kirurgisen hoidon menetelmä. Sen tehokkuus on suurinta monimutkaisissa muodoissa, kun peräpukamien alueella on selvä tulehdusprosessi.
Muotojen tyypit peräpukamat
Hemorrhoidektomia on kaikkein radikaalisin kirurginen menetelmä. Pitkään oli hemorrhoidectomy, joka oli kultakorvaus peräpukamien hoidossa ja mahdollisti hyvän tuloksen kaikissa taudin vaiheissa. Hemorrhoidektomia on kahdenlaisia:
1. Avaa hemorrhoidectomy Milligan-Morganissa.
2. Suljettu hemorrhoidektomia.
Lähestymistapa kirurgiaan ja leikkausprosessi molemmissa hemorrhoidektomian tyypeissä on lähes sama, lukuun ottamatta potilaan poikkeavaa hoitoa.
Hemorrhoidektomian yleiset periaatteet
Toiminta suoritetaan useissa peräkkäisissä vaiheissa paikallisen epiduraalianestesian alla. Toimenpiteen aikana potilas on makuupaikassa leikkauspöydässä jalat toisistaan ja korotetun lantion pää. Peräaukon ympärillä oleva alue käsitellään antiseptisellä liuoksella ja kuivataan. Anestesian alkamisen jälkeen kirurgi käyttää erityisiä hemorrhoidal-pihtejä, jotka kuvaavat laajennetut peräpukamat. Tyypillisesti nämä solmut ovat peräaukon projektiossa 3, 7, 11 tuntia, jos kuvitellaan henkisesti kellon valitsin.
Tulehdetun solmun sieppaaminen kirurgi allokoi hemorrhoidal-solmun verisuonipolttimon, jonka jälkeen se asettaa sille useita ligaatteja. Kun verihiutale on sidottu, hemorrhoid poistetaan ja verenvuoto pysähtyy. Veri leikkauksen jälkeen lakkaa virtaamasta, koska verenvuodon välitön syy on poistettu.
Kun avoin hemorrhoidektomia suoritetaan leikkauksen jälkeen skalpellilla tai muuttuneiden peräpukamien koagulaattorilla, haava ei ole ommeltu ja jätetty auki, mikä mahdollistaa haavan paremman ilmastoinnin ja vähentää tulehduksen astetta. Tämä lähestymistapa on parempi peräpukamien tulehduksellisille komplikaatioille, kun haavan alueella on infektio. Avoin hemorrhoidektomia käytetään peräpukamuotojen kehittyneimpiin muotoihin ja voi johtaa joidenkin komplikaatioiden kehittymiseen:
• Haavan verenvuoto alkuvaiheen jälkeisessä vaiheessa;
• Uppoisten kulkujen muodostuminen myöhäisessä leikkauksessa;
• peräaukon ja peräsuolen ampullan muodonmuutos tai tiukkuus.
Suljettu hemorrhoidektomia koostuu suurennettujen ja tulehtuneiden peräpukamien resektiosta, jota seuraa haavan sulkeminen reunalla. Siten suljettua toimintaa voidaan soveltaa tapauksissa, joissa peräpukamat eivät ole ilmeisiä. Suljetulla hemorrhoidektomialla on vähemmän komplikaatioita, ja leikkauksen jälkeinen aika on helpompaa ja nopeampaa haavan reunojen ompelemisen ja ihon eheyden palauttamisen vuoksi.
Postoperatiivinen aika
Ensimmäiset 24 tuntia leikkauksen jälkeen potilaan on noudatettava tiukkaa sängyn lepoa, ja on noudatettava vatsan asemaa. Tähän liittyy suuri vaara, että perineum vahingoittuu tai kirurgisten ompeleiden eroavaisuudet johtuvat ihon liiallisesta kireydestä leikkauksen jälkeisessä ommelalueella. Potilaalle ei suositella mennä wc: hen ensimmäisinä päivinä, jotta suoliston liikkuvuus vähenisi, potilaalle määrätään erityinen nälkäinen ruokavalio useita päiviä. Tähän on suora tarve, koska defektion aikana postoperatiivisen haavan tartunnan riski kasvaa ja prosessiin liittyy melko voimakas kipu. Tätä ruokavaliota hoidon jälkeen havaitaan 2-3 päivän ajan, jonka jälkeen potilaalla on oikeus syödä paisutettua ja puoliliuosta ruokaa.
Ensimmäisten päivien aikana potilas kokee kipua, jonka jälkeen ne vähitellen häviävät. Kivun korjaamiseksi potilaille määrätään kipulääkkeitä ja rauhoittavia aineita. Kirurgin ja sidoksen tarkastukset suoritetaan päivittäin leikkauksen jälkeisen haavan puhtauden ylläpitämiseksi, mikä edistää nopeinta mahdollista paranemista. Sidoksissa käytetään antiseptisiä liuoksia ja erityisiä voiteita, kuten Levomicol ja Methyluracil. Nämä voiteet voivat tehokkaasti käsitellä kaikkia infektioita, jotka voivat liittyä alkuvaiheen jälkeiseen aikaan.
Haavan paraneminen tapahtuu 6-8 päivän kuluessa ja riippuu potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista. Täysi toipuminen tapahtuu eri aikoina ja riippuu valitusta toimintatavasta. Kun leikkaus on avoin hemorrhoidektomia, potilasta pidetään täysin toipuneena puolentoista kuukauden kuluttua, ja suljetulla hemoterapialla kuukauden kuluttua.
Muilla tekniikoilla
Nykyaikaisemmilla tekniikoilla, joita käytetään peräpukamien alkuvaiheessa tai mutkattomassa muodossa, on paljon lyhyempi leikkauksen jälkeinen jakso ja elpymisaika.
Hemorroidien skleroosi suoritetaan poliklinikalla, jonka jälkeen potilas vapautetaan kotiin ja tulee useita kertoja seurantatutkimuksiin. Hemorroidien ligaation aikana potilaan on ruokavalio jonkin aikaa, kunnes hemorrhoid on mumifioitu ja putoaa pois, mutta yleisesti ottaen tämä tekniikka ei estä sairasta hoitamasta päivittäistä toimintaa. Yksityinen lääketieteellinen käytäntö on usein kovettuminen, ligaatio ja laserkoagulaatio, koska ne auttavat välttämään leikkauksen jälkeistä aikaa ja siihen liittyviä vaikeuksia.
Hemorrhoid-kirurgia
Peräpukamat - laskimotautien ja alusten sairaus, joka sijaitsee henkilön peräsuolessa ja peräaukossa. Sairaus vaikuttaa kaikkiin planeetan ihmisiin, mutta harvat hakevat lääketieteellistä apua ajoissa. Tämän seurauksena tauti saavuttaa viimeiset vaiheet, konservatiivinen hoito ei pysty ratkaisemaan potilaan ongelmaa. Määritä toiminto epäonnistumaan.
Leikkauksen tarve
Taudin kolmas ja neljäs vaihe - suorat viittaukset peräpukamien poistamiseen kirurgisesti. Potilaan tila on vakava. Jos konservatiivisia ja minimaalisesti invasiivisia hoitomenetelmiä ei toteutunut, tauti etenee nopeasti ja tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä. Kuvailemme tarpeen syitä.
- Solmut ovat suuria, putoavat peräsuolen luumenista;
- Raskaan verenvuodon;
- Potilas kärsii sietämättömästä kipusta kävellessään lepoasennossa;
- Peräsuolen sulkijalihaksen toiminnot heikkenevät - ulosteiden hallitsematon erittyminen;
- Tromboosin uhka, peräpukamien puristaminen, halkeamien muodostuminen peräsuolessa;
- On suuri tulehdusriski, infektioiden liittyminen.
Ulkoiset peräpukamat:
- Vakava kudosten turpoaminen peräaukon ympärille;
- Kivulias tunne;
- Suuret peräpukamat häiritsevät liikkumista. On mahdotonta lukita istuma-asentoon;
- Kudokset peräaukon kanavan ympärillä halkeavat;
- Tromboosin ja hemorrhoidin puristumisen riski kasvaa;
- Aggressiivisten limakalvojen erittymien aiheuttamien ihosairauksien kehittymisen todennäköisyys;
- Subkutaanisen rasvan infektio- ja tulehdusriski kasvaa.
Yhdistettyjen peräpukamien kanssa esiintyy oireita, jotka ovat tyypillisiä ulkoisille ja sisäisille peräpukalle.
Leikkauksen pakollinen merkintä on peräsuolen prolapsia, jossa on peräpukamat, komplikaatiot - paraproctitis ja muut.
Vasta-aiheet
Useita vasta-aiheita peräpukamien leikkausta varten:
- Ei ole mitään leikkausta peräpukamia akuutissa suolistosairauden vaiheessa;
- Älä leikkaa peräpukamia leikkaamalla, jos veren hyytyminen on heikko, verenkiertoelimistön sairaudet;
- On mahdotonta määrätä peräpukamien kirurgista hoitoa munuaisten, maksan ja keuhkojen vajaatoiminnan tapauksessa;
- On mahdotonta tehdä leikkausta käyttäen yleistä anestesiaa sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioihin, hengityselinten sairauksiin;
- Diabetes mellitus on kontraindikaatio leikkaukseen, joka johtuu huonosta veren hyytymisestä;
- Hemorroidien poistaminen on vasta-aiheista pahanlaatuisia kasvaimia sairastavan potilaan läsnä ollessa;
- Kirurgian poistamiseksi peräpukamat ei suoriteta heikentynyt immuniteetti.
Raskaana olevien naisten kirurgista hoitoa ei suositella. Toimituksen jälkeen ongelma palaa usein. Anestesian vaikutukset vaikuttavat haitallisesti sikiöön.
He yrittävät määrätä vanhusten hoidosta konservatiivisia menetelmiä käyttäen - 50 vuoden kuluttua kudokset eivät juuri toipu. Jos toimenpidettä ei voida välttää, on suositeltavaa tutkia potilasta huolellisesti ja valmistella valmistelua.
Valmistelu leikkaukseen
Potilas on valmistautunut perusteellisesti tulevaan leikkaukseen.
Mitkä valmistelutoimet tehdään klinikalla
- Sopivan käsittelymenetelmän valinta. Lääkäri määritetään kirurgisen toimenpiteen menetelmällä, riippuen taudin vakavuudesta, peräpukamien lokalisoinnista, komplikaatioiden läsnäolosta. Tätä varten potilas tutkitaan, perehdytään historiaan, keskustellaan valituksista.
- Lääketieteellinen tutkimus. Mahdollisten vasta-aiheiden ja riskien tunnistamiseksi tehdään laboratoriokokeita (veri- ja virtsatestit), elektrokardiografiaa, fluorografiaa, peräsuolen digitaalista tutkimusta, anoskooppia, kolonoskopiaa ja vatsaelinten ultraääntä.
- Anestesian valmistelu. Lääkäri anestesiologi tallentaa tietoa potilaan jatkuvasta lääkityksestä, allergisista reaktioista lääkkeisiin, tekee tarvittavat testit. Tekee päätöksen - missä anestesiassa operaatio tapahtuu. Ilmoittaa potilaalle valmistuksesta ennen leikkausta - ruoka ja juominen, peräruiske. Irrotettavat hammasproteesit on poistettava suuontelosta, ja korut on poistettava.
Miten potilas valmistautuu leikkaukseen
Valmistelu leikkaukseen, potilas alkaa pari viikkoa ennen leikkausta.
- Ruokavalio on havaittu. Jotta estettäisiin komplikaatioita leikkauksen jälkeen, potilas normalisoi suolet ja estää ummetuksen muodostumisen. Elintarvikkeet, jotka aiheuttavat suoliston turvotusta, ripulia, ummetusta, ärsyttävät vatsaa ja suolistoa, eivät kuulu ruokavalioon.
- Ennen operaatiota ryhdytään toimenpiteisiin peräaukon alueen tulehduksen poistamiseksi. Huumeet vähentävät turvotusta, tulehdusta tai haavaumia.
- Käy hammaslääkäriisi ennen leikkausta. Cure sairaat ja löysät hampaat, kuten yleisanestesiassa ne aiheuttavat ongelmia.
- Hoitoa edeltävänä iltana hygieniamenettelyt ovat pakollisia. Illalla, suihkussa ja tee puhdistus peräruiske - suolet leikkauksen päivänä sisältyvät tyhjään.
- Ruoka ja juomatila. Viimeinen ateria ennen leikkausta suoritetaan vähintään 12 tuntia. Toimenpiteen aamulla ei voi juoda eikä vettä juoda yleisanestesian tapauksessa.
Kirurgian menetelmät
Hemorrhoida-käpyjen sijainnista, koosta, verenvuodon läsnäolosta, taudin vaiheesta riippuen on määritelty tapoja päästä eroon potilaasta peräpukamat.
Kirurgian ensisijainen tavoite on poistaa tulehtuneet peräpukamat.
Tunnetut radikaaliset ja minimaalisesti invasiiviset kirurgisen hoidon menetelmät. Hemorroidien poistaminen radikaalisella kirurgialla suoritetaan taudin kolmannessa - neljännessä vaiheessa. Vaurioituneiden alueiden eliminointi tapahtuu leikkaamalla ja leikkaamalla.
Milligan-Morgan hemorrhoidectomy
Radikaali menetelmä peräpukamien hoitoon. Hoito suoritetaan kahdella tavalla:
- Avoin - kun kirurginen haava ei ole ommeltu, vaan parantunut itsenäisesti. Toiminta tapahtuu sairaalassa.
- Suljetut ompeleet levitetään limakalvon toiminta-alueille. Potilas hoidetaan avohoidossa.
Hemorrhoidektomiaa käytetään avoimessa tapauksessa peräsuolen murtumien tai paraprostiitin kehittymisen vuoksi. Menettelyyn kuuluu tulehtuneiden solmujen ja ympäröivän limakalvon leikkaaminen tai leikkaaminen. Joskus Prax-menetelmää käytetään, kun solmut itse leikataan pois ilman limakalvoa.
Menetelmän etuja ovat:
- Milligan-Morgan-operaatio poistaa sisäiset, ulkoiset peräpukamat;
- Operaatio antaa tuloksen, ongelma ei palaa pitkään;
- Komplikaatiot leikkauksen jälkeen ovat harvinaisia.
Haittoja ovat:
- Leikkaus kestää useita tunteja, tapahtuu yleisanestesiassa;
- Kipu leikkauksen jälkeen;
- Pitkäaikainen paranemis- ja kuntoutusjakso.
Longo hemorrhoidectomy
Käytetään transanaalista resektiomenetelmää - Longo-menetelmä.
Kirurginen interventio koostuu leikkaamalla osan peräsuolen limakalvoista dentate-linjan yläpuolella - hemorrhoidal-kokkareiden yläpuolella. Solmua ei leikata, venytetty, ommeltu lääketieteellisiin kiinnikkeisiin. Verenvirtauksen lopettamisen seurauksena kuoppia "kuivuu". Myöhemmin kasvanut sidekudos, suolisto saa luonnollisen anatomisen ulkonäön.
- Potilasta käytetään paikallisen nukutuksen avulla;
- Veren menetys leikkauksen aikana on minimaalista;
- Menettely kestää jopa 15-20 minuuttia;
- Kivuton postoperatiivinen kurssi;
- Operaatio antaa vakaan tuloksen, komplikaatioita esiintyy harvoin.
- Longon menetelmä soveltuu vain sisäisten peräpukamien hoitoon.
- Toiminta on kallista.
Hemorrhoid laserhoito
Jos konservatiivisen hoidon 1-2 vaiheessa ei saada konkreettista vaikutusta, tarvitaan leikkausta, peräpukamat poistetaan minimaalisesti invasiivisilla menetelmillä.
Laser-hyytyminen on tehokas tapa hoitaa peräpukamia. Tehokas sisäisten ja ulkoisten peräpukamien kanssa.
Tekniikka perustuu seuraaviin lasersäteen ominaisuuksiin:
- Työskentele infrapunassa;
- Super hieno tarkennus;
- Lämpösäteilyn käyttö.
Sisäiset solmut suljetaan lasersäteen avulla, ulkoiset solmut katkaistaan. Hoidon aikana lääkäri säätää säteen syvyyttä ja tehoa.
Menetelmä on tehokas trombosoituneiden peräpukamien hoidossa sisäisten solmujen ja peräaukon halkeamien runsaan verenvuodon läsnä ollessa. Laser-koagulaatio on määrätty jopa tulehduksilla ja fistulous-kanavilla.
- Laser-koagulaatio poistaa minkä tahansa paikan peräpukamat;
- Halkeamia, haavaumia ja tulehduksia poistetaan;
- Menettely on erittäin tarkka ja ei-traumaattinen ympäröiville kudoksille;
- Laser-hyytyminen on kivuton ja veritön;
- Potilas palautuu nopeasti tällaisen toiminnan jälkeen;
- Suurten solmujen poistaminen taudin kulun vaiheissa 3 ja 4 yhdistetyn tekniikan avulla.
Laser-koagulaatiomenetelmä edellyttää alustavaa valmistelua potilaalta.
Arviot
Henkilö päättää operoida, kun muita menetelmiä on kokeiltu, ja kipu ja epämukavuus tekevät elämästä sietämätöntä. Meidän on päätettävä radikaaleista toimenpiteistä, useimmissa tapauksissa potilaat pääsevät eroon ongelmasta vuosien ajan - peräpukamat eivät enää vaivaudu.
Operaatio suoritetaan Milligan-Morganin menetelmällä. Kova vaihe - leikkauksen jälkeinen aika. Operaatio tulee kivuttomasti. Poistaa laiminlyötyt sisäiset, ulkoiset ja yhdistetyt peräpukamat 3-4 astetta. Se sattuu kahden tai kolmen ensimmäisen viikon aikana kuntoutukseen. Miehet valittavat virtsaamishäiriötä ensimmäistä kertaa. Ongelma on ratkaistava, koska kehittyneissä tapauksissa ei ole muuta vaihtoehtoa.
Menetelmä Longo poistaa ongelman tehokkaasti, elpymisaika on lyhyt. Ulkoisia peräpukamia ei käsitellä tällä menetelmällä.
Laser-koagulaatio ratkaisee terveysongelman ja vaikuttaa esteettiseen puoleen. Naisilla synnytyksen jälkeen ja raskauden ulkopuoliset solmut ovat ruma. Laser-hyytyminen on suunniteltu hoitamaan peräpukamia, riippumatta siitä, missä solmut sijaitsevat, mutta edistyneissä vaiheissa se ei ole riittävän tehokas. Palautetta hoitomenetelmästä on positiivinen - kaikki tapahtuu kivuttomasti 15 minuutissa. Ei anestesiaa ja sairaalahoitoa. 3-4 asteen vaiheessa peräpukamia hoidetaan paremmin muilla menetelmillä.
Kirurgia peräpukamien poistamiseksi: tyypit, merkinnät ja valmistelu
Jos et pysty selviytymään peräpukoista ruokavalion ja lääkityksen avulla, lääkärit - prokologit määrittävät radikaalin menetelmän päästä eroon tästä sairaudesta potilaille - kirurgiset toimenpiteet. Tätä taudin hoitomenetelmää ei kuitenkaan käytetä kehityksen alkuvaiheissa ja keskivaiheissa.
Kun haluat poistaa peräpukamia
Kirurginen toimenpide toteutetaan vain siinä tapauksessa, että potilaalla on vakavia komplikaatioita, jotka liittyvät seuraavien ilmenemiseen:
- Putoavat peräpukamat, jotka voivat provosoida niiden ympärille tulehdusprosesseja, koska bakteerien lisääntymiselle on suotuisa ympäristö.
- Peräpukamien tromboosi.
- Kontrolloimaton ulosteiden erittyminen.
- Voimakas, mutta harvinainen verenvuoto, joka voi johtaa anemiaan.
Kaikkiin näihin hemorroidien merkkeihin edistyneissä tapauksissa liittyy voimakasta kipua jopa matalassa asennossa ja sietämätöntä kutinaa, jolloin potilaat itse alkavat vaatia leikkausta.
Käyttöaiheet ja vasta-aiheet
Huolimatta siitä, että operaatio on poistettava peräpukamat, on tilanteita, joissa se on mahdotonta. Näitä ovat seuraavat sairaudet:
- Suolistosairauksien paheneminen.
- Sydämen, munuaisten, keuhkojen, maksan vajaatoiminta.
- Diabetes.
- Onkologiset sairaudet.
- Haavaumat.
- Veren sairaudet, sen huono hyytyminen.
Toimintatavat
Tällä hetkellä peräpukamat poistetaan useilla menetelmillä, jotka yhdistetään kahteen suureen ryhmään: perinteiset menetelmät (laserilla) ja minimaalisesti invasiiviset menetelmät (hellävarainen poisto).
Perinteisiin menetelmiin kuuluvat:
- Operaatio Milligan-Morgan (hemorrhoidektomia)
- Aikaisemman tekniikan lajikkeiden Parksodna-menetelmä, mutta samalla lempeä.
- Longo-menetelmä (transanaalinen resektio).
Hellävaraiset poistomenetelmät sisältävät:
- Kryodestruktio (altistuminen alhaisille lämpötiloille jopa - 196 o C: een altistuneella alueella nestemäisellä typellä, joka kulkeutuu kryoproben kautta).
- Infrapunasäteilytys, jonka ydin on käyttää laseria.
- Hemorrhoida-solmujen skleroosi, kun solmun onteloon lisätään erityinen valmiste, joka edistää sen seinien paranemista.
- Solmujen ligaatio lateksirenkailla, kun solmun pohjaan laitetaan erityisiä renkaita, jotka estävät veren liikkumista siinä, mikä johtaa sen kuolemaan.
Tarkastellaan tarkemmin suosituimpia menetelmiä peräpukamien poistamiseksi.
Operaatio Milligan-Morgana
Tätä menetelmää käytetään parhaiten hyvin suurten peräpukamien läsnä ollessa, koska sen toteutuksen aikana suoritetaan käpyjen poistaminen itse altistuneesta limakalvosta. Menetelmän tärkein etu on peräpukamien täydellinen hävittäminen. Haittapuolet ovat paljon enemmän: toiminnan kesto (noin tunti), mikä johtaa anestesian lisääntyneeseen annokseen, vakavaan verenhukkaan, pitkään ja vaikeaan elpymiseen.
Toimenpiteen aikana potilas on selkänsä tuolissa, jalat nostettu ja eronnut sivulle. Vaikutusalue hoidetaan antiseptisellä aineella. Anoskooppi asetetaan peräaukkoon, ja erityiset dilataattorit lisätään peräsuolen seinään, jotta ne saavat käyttöönsä peräpukamia.
Leikkauksen aikana kirurgi poistaa solmut työkaluilla, ompelee verisuonet niiden pohjaan, ja sitten solmu irrotetaan. Verenvuoto-alukset on sidottu. Lopussa peräsuoleen asetetaan tamponi, jossa on antiseptinen aine (”Levomekol” tai ”Levosan”) ja ilmanpoistoputki, jolloin aikaa havaita mahdollinen verenvuoto.
Longo-menetelmä
Sitä käytetään sisäisten peräpukamien poistamiseen. Anestesian käyttöönoton jälkeen kiinnitetään iholle kiinnikkeet, jotka levitetään sitten eri suuntiin. Erikoislaite sijoitetaan peräsuolen seinään, joka on kiinnitetty ompelemalla.
Anoskooppi asetetaan peräaukkoon. Kirurgi asettaa limakalvon tai pikemminkin sen rakeisen osan päälle kukkaro-merkkijonon. Sitten pyöreä nitoja asetetaan peräaukkoon, jonka pyöriessä on ylitettävä osa limakalvosta, jossa on peräpukamat.
Tuloksena oleva haava on liitetty titaaniliittimeen. Pienen mustelman läsnä ollessa on mahdollista sijoittaa ylimääräisiä ompeleita käyttäen itsestään absorboituvia ompeleita. Lopussa peräsuoleen asetetaan tamponi, jossa on antiseptinen aine (”Levomekol” tai ”Levosan”) ja ilmanpoistoputki, jolloin aikaa havaita mahdollinen verenvuoto. Tämän menetelmän toiminta suoritetaan keskimäärin 20 minuutissa.
cryolysis
Tätä menetelmää käytetään sekä ulkoisten että sisäisten peräpukamien hoitoon ja se voidaan suorittaa paikallisen nukutuksen kanssa tai ilman sitä; Kryodestruktio on peräpukamien kirurginen poistaminen käyttämällä kryoprobe-laitetta, joka on liitetty nestetyppiä siirtäviin putkijärjestelmiin.
Toimenpiteen aikana potilas sijaitsee hänen puolellaan tai takana jalat taivutettuina polvilleen. Cryproben kärki jäähdytetään ja lähetetään hemorrhoidal-solmuihin, jotka jäädyttävät ja kuolevat sen vaikutuksista, ja jonkin aikaa katoavat itsestään. Lopuksi peräsuoleen lisätään tamponi, jossa on antiseptinen aine. Arpi paikan päällä ei pysy.
Tämä tapa poistaa peräpukamia on merkittävä haitta - peräpukamien syy ei ole poistunut, ja siksi sen toistuminen on mahdollista.
Infrapunasäteilytys
Tämän tekniikan tärkeimmät edut ovat mahdollisuus käyttää sitä kaiken sisäisen ja ulkoisen peräpukaman poistamiseksi; kun se suoritetaan, veren menetystä, kipua ja kudosvaurioita ei tapahdu; nopeus ja nopea palautuminen.
Tämä menetelmä on kuitenkin hyvin kallista (yli 30 tuhatta ruplaa), ja se on tehoton erityisesti laiminlyötyissä tilanteissa. Operaatiossa hemorrhoidal-sivusto haihtuu, ja vahingoittuneet verisuonet sytytetään laserilla. Koko toiminta kestää muutaman minuutin.
Valmistelu leikkaukseen
Kuten mikä tahansa leikkaus, peräpukamien poistaminen edellyttää valmistautumista käyttäytymiseen.
Potilas itse alkaa valmistautua operaatioon muutama viikko ennen sitä. Joten sinun on noudatettava tiukkaa ruokavaliota - on kiellettyä syödä elintarvikkeita, jotka voivat aiheuttaa ripulia, suoliston turvotusta, ummetusta, mausteista, suolakurkkua ja suolaisia ruokia.
Lisäksi tulehdusprosessien läsnä ollessa peräaukon alueella ne on poistettava lääkärin suositusten mukaisesti. Jos hampaiden kanssa ilmenee ongelmia, on suositeltavaa käsitellä niitä niin, että yleisen anestesian käytön ongelmia ei synny.
Muutama päivä ennen leikkausta määritetään kirurgisen toimenpiteen menetelmä, joka riippuu taudin kehittymisasteesta, mukaan lukien komplikaatioiden esiintyminen, peräpukamien sijainti. Lisäksi suoritetaan koko joukko tutkimuksia (virtsan ja veren laboratoriotestit, anoskooppi, fluoroskooppi ja elektrokardiografia, vatsaelinten ultraääni, kolonoskopia). Sitten potilasta neuvotaan anestesiologin kanssa anestesian määrittämiseksi toimenpiteen aikana.
Välittömästi ennen leikkausta on välttämätöntä poistaa kaikki korut ja poistaa hampaiden irrotettavat hammasproteesit suuontelossa.
Komplikaatiot leikkauksen jälkeen
Kirurgian poistamiseksi peräpukamat useimmin poistaa tämän taudin, mutta on olemassa riski joitakin komplikaatioita, joita voidaan välttää asianmukainen hygienia. Kirurgisen toimenpiteen epämiellyttäviä vaikutuksia voidaan tunnistaa:
- Suppuration, jonka esiintyminen liittyy suuren määrän patogeenisten mikro-organismien esiintymiseen tulehdusalueella ja peräpukamien sijainti. Antibioottien ja tulehdusta ehkäisevien lääkkeiden käyttö auttaa pääsemään eroon tästä taudista.
- Fistula (fistula), joka on ns. Kanava, joka ilmestyy peräsuolen seinälle ja yhdistää sen jonkin naapurin elimen tai ihon reiän kanssa. He pystyvät todistamaan itsensä muutaman kuukauden kuluttua operaatiosta. Voit selviytyä niistä vain operatiivisesti.
- Anaalikanavan väheneminen (supistuminen) tapahtuu, kun toimenpide suoritetaan väärin, nimittäin kun käytetään kirurgista ommelta. Kuljetuksen kasvu tapahtuu erikoislaitteilla tai muovilla.
- Verenvuodon ilmaantuminen alusten huonon laadun aikana käytön aikana ja ihon vaurioituminen ompelun aikana;
- Vaikea psyko-emotionaalinen tila, joka auttaa selviytymään rauhoittavista lääkkeistä. Se voi aiheuttaa vaikeuksia suoliston tyhjentämisessä.
- Hyvin harvinaisissa tapauksissa on peräsuolen prolapsia, joka voidaan kovettaa joko konservatiivisesti tai kirurgisesti komplikaation asteesta riippuen.
Elvytysjakso, mitä sinun tarvitsee tietää
Kaikkein vakavin on ohi - nyt on aika palautua toiminnasta. Kuntoutusjakso kestää keskimäärin, tärkeimmät suositukset: 10 - 14 päivää.
Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen kipu voi ilmetä suolen tyhjennyksen aikana ja on kiellettyä työntää. Tätä varten sinun tulisi sisällyttää ruokavalioosi käyneitä maitotuotteita, tuoreita ja haudutettuja vihanneksia, lisätä nesteen saantia, ja analgeja tai parasetamolia voidaan ottaa kivun lievittämiseksi. Sinun on noudatettava ruokavaliota.
On syytä muistaa, että peräpukamien poistamisen jälkeen on välttämätöntä pidättäytyä fyysisestä rasituksesta ja seksuaalisesta toiminnasta.
Toiminnan aikana enintään kolme peräpukamia poistetaan. Jos niitä on enemmän, toistuva menettely voidaan suorittaa noin 3–4 viikkoa ensimmäisen kirurgisen toimenpiteen jälkeen.
Silti on parempi olla sallimatta hemorroidit leikkauksen tarpeeseen ja päästä eroon siitä lääkityksellä. Ja tästä, heti ensimmäisten merkkien peräpukamat, ota välittömästi yhteyttä proctologist.
Millaisia hemorrhoid-kirurgia on ja kuinka paljon kirurgiset toimenpiteet ovat?
Venäjän prokologien luokituksen mukaan akuutti ja krooninen peräpukamuoto on mahdollista. Mutta Euroopassa ja Amerikassa tautia pidetään kroonisena, ja sitä esiintyy remissiokaudella ja pahenemisvaiheilla. Rektaalisen laskimon muodostumien varhainen käsittely konservatiivisten keinojen avulla mahdollistaa hyvien tulosten saavuttamisen ja leikkauksen välttämisen. Valitettavasti potilaiden myöhäinen hoito lääkärille vähentää tehokkaan hoidon todennäköisyyttä. Hemorrhoid-kirurgia on ainoa tapa poistaa vakavia oireita. Tilastojen mukaan 20% potilaista tarvitsee sitä.
Vähintään invasiivisten tekniikoiden avulla klassisen kirurgisen tekniikan tarve on vähentynyt merkittävästi. Vastaamatta jäänyt aika luo negatiiviset olosuhteet peräpukamien eroon. Vaikea patologia, toistuvat paheneminen ja komplikaatiot ovat edelleen kiistattomia merkkejä.
Tarvitaan leikkausta peräpukamat
Lääkäri arvioi kirurgisen hoidon tarvetta potilaan tutkimisen jälkeen, merkkien määrittämistä, pahenemisvaiheiden esiintymistä. Taudin tyypin ja vaiheen määrittelemisen tärkeys, sairauden esiintyminen, sairauden tärkeimmät syyt. Toiminta on ilmoitettu, jos ei ollut mahdollista korvata hemorrhoid-rakenteiden rikkomuksia huumeiden, ruokavalion, hoito-ohjelman ja liikunnan avulla, jos jatketaan relapseja minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden jälkeen.
Vaiheen III-IV peräpukamat, jotka esiintyvät verenvuodon, voimakkaan kivun, solmujen häviämisen, halkeilun ja kroonisen anemian yhteydessä, ovat kriteerit kirurgisen lähestymistavan valinnassa. Komplikaatiot, kuten paraproctitis, peräsuolen lisääntyminen, edellyttävät pakollista interventiota.
Jos kyseessä on sisäinen patologia, hemorroidien poistotoiminto on ilmoitettu, jos potilaalla on:
- vakava verenvuoto toistuu, anemia määritetään verikokeella;
- solmut ovat saavuttaneet merkittävän koon, eivät vähene suoleen, ovat sulkijalihaksen;
- peräaukkoa ei voi tuhota konservatiivisilla anti-inflammatorisilla menetelmillä, oire aiheuttaa kärsimystä kävellessä, kipu ei pudota;
- peräaukon sulkijalihaksen kireys on häiriintynyt, ja limaa, ulosteita ja kaasuja vapautuu jatkuvasti suolistosta;
- On olemassa suuri komplikaatioiden riski (tromboosi, halkeamat, solmujen tulehdus ja nekroosi), infektio ja leviäminen ympäröiviin kudoksiin.
Ulkoisen muodon tapauksessa käytetään peräpukamien kirurgista hoitoa seuraavasti:
- voimakas kivun oireyhtymä;
- kudosten voimakas perianaalinen turvotus (peräaukon ympärillä);
- suuri solmun koko, kyvyttömyys kävellä ja istua;
- halkeamien muodostuminen peräsuolikanavaan;
- loukkaantumisriski, akuutti tromboosi, infektio.
Kirurgian vasta-aiheet
Joskus potilaat ovat vasta-aiheisia leikkaukseen, koska se aiheuttaa suuria komplikaatioiden riskejä. Näissä tapauksissa:
- veren häiriöt verenvuotohäiriöillä;
- tulehduksellisen kroonisten suolistosairauksien paheneminen;
- toissijaiset peräpukamat, jotka esiintyvät pahanlaatuisen kasvaimen taustalla, maksakirroosi tai sydämen aktiivisuuden dekompensointi II-III-aste;
- samanaikaiset maksat, munuaiset, hengityselinten vajaatoiminta;
- immuniteetin jyrkkä lasku (AIDS, autoimmuunisairaudet);
- raskauden tila (operaation suorittaminen siirretään synnytyksen jälkeiseen aikaan).
On vaikea valita olosuhteita, joissa diabetes mellitus sairastuu, koska glukoositaso vaihtelee, infektioriski. Vanhukset, mieluiten konservatiivinen hoito. Jos päätetään hoitaa henkilöä kirurgisesti, hän on valmisteltu huolellisesti ja aiemmin sairaalassa. On vaikeaa määrittää etukäteen, kuinka kauan valmistus kestää, koska jokainen organismi reagoi eri tavalla.
Klassinen kirurginen hoito peräpukamia
Kokeneet kirurgit, prokologit välttävät "radikaalia" hoitoa, koska patologian syytä ei voida poistaa leikkauksella. Voimme puhua kaikkein lempeimmästä ja luotettavimmasta tavasta poistaa solmuja ja syviä muotoja, palauttaa peräaukon sulkijaliikkeen toiminnot. Tätä tarkoitusta varten on kehitetty ja sovellettu tehokkaasti klassisia operaatioita, jotka ovat hyväksyneet useiden sukupolvien harjoittelevat kirurgit.
Ero on operatiivisen lähestymistavan tekniikassa, laitteiden käytössä, solmujen ja limakalvojen leikkaustekniikoissa, kuntoutusjakson kestossa.
Milligan-Morgan hemorrhoidectomy
Yleisin menetelmä on hemorrhoidektomia Milliganissa ja Morganissa. Lähes 100 vuotta sitten englantilaiset kirurgit ehdottivat peräpukamien poistamista peräsuolen limakalvon plastisen kirurgian avulla.
Toimenpiteen tilavuus muodostuu peräsuolen suonikudoksen täydellisestä resektiosta (poisto) kolmen suuren astian ligaation jälkeen. Interventio toteutetaan yleisanestesiassa sairaalahoidon olosuhteissa sairaalan kirurgisessa tai erikoistuneessa osastossa. Kirurgit käyttävät 3 tekniikkaa:
- Kun solmut on poistettu, limakalvo ommellaan katguttiompeleilla suljetulla tavalla, mikä mahdollistaa kanavan seinämien kiinnittämisen. Jotkut lääkärit käyttävät avohoitoa.
- Avoin vaihtoehto on mahdollista vain sairaalassa. Haava jätetään ilman ompelua itsensä parantamiseksi. Sitä käytetään halkeamiin, paraprostiittiin. Poistetut solmut ja ympäröivä limakalvo. Verenvuodon lopettamiseksi käytetään elektrokagulointia.
- Submucous hemorrhoidectomy on muovien käyttö. Se on monimutkaisempi toteutuksessa, joten kesto on erilainen, mutta toipuminen jatkuu nopeammin.
Lähestymistavoilla on samat positiiviset ja negatiiviset puolet. Edut sisältävät:
- kyky poistaa ulkoiset ja sisäiset solmut;
- pitkän remissiokauden saavuttaminen;
- harvinaisia komplikaatioita.
- toiminnan kesto;
- anestesian tarve kivunlievitykseen;
- tarve pitkään sairaalahoitoon sidoksilla, paikallispuudutteet ja tiukan ruokavalion noudattaminen kuntoutusjakson aikana.
Longo hemorrhoidectomy
Italian kirurgin Longon ehdottamaa menetelmää kutsutaan myös nimellä ”hemorrhoid opexy”. Se eroaa klassisesta hemorrhoidektomiasta, koska kirurgi ei ole tehnyt tällaista toimintaa leikkaamalla solmut. Toimenpiteen ydin on limakalvon pyöreä viilto ja sen resektio tuskallisen alueen yläpuolella (rakeinen viiva) ja kiinnitetty siihen solmujalkojen erityisten leikkeiden avulla.
Tämän seurauksena haavan paraneminen johtaa verenkierron vähenemiseen syvälle muodostumiseen, supistettujen solmujen kiristymiseen, niiden kuivumiseen ja arpien muodostumiseen (arpi limakalvoon). Longo-hoito sietää potilasta kivuttomasti tai vaatii vain paikallispuudutusta. Kestää 15-20 minuuttia. Kuntoutukseen riittää viisi päivää.
Haittapuolena on kertakäyttöisten lääketieteellisten instrumenttien korkea hinta (nitojalaitteet lisäävät hoitokustannuksia), kyky käyttää vain sisäisiä solmuja.
Minimi-invasiivinen hoito: hemorroidien interventio-ohjeet
Vähän invasiivisen hoidon käyttöönotto ja parantaminen johtivat klassisen kirurgisen hoidon tarpeen vähenemiseen. Teknisesti menetelmät käyttävät keskiasemaa konservatiivisen ja toiminnallisen välillä. Suorittavat prokologit, jotka on koulutettu toimimaan nykyaikaisilla huipputekniikan laitteilla.
- avohoito;
- alhainen trauma;
- veren menetys;
- lyhyt kuntoutusaika.
- kyvyttömyys poistaa kaikki solmut yhdessä istunnossa (yleensä rajoitettu 2-3 solmuun);
- taataan uusiutumisen riski, jos potilas ei täytä lääkärin vaatimuksia.
Menetelmät ovat vasta-aiheisia seuraavassa:
- suoliston infektio;
- solmujen voimakas tulehdus;
- verihyytymiä;
- oireyhtymien paheneminen.
Käsittelyn jälkeen kysymys sovelluksen asianmukaisuudesta.
On tärkeää ottaa huomioon kategorinen kontraindikaatio - kasvaimen prosessi missä tahansa elimessä.
Paras vaikutus on laitteistotekniikalla, jonka avulla voit säätää tarkennusta ja tunkeutumissyvyyttä. Suurin haittapuoli on tehokas käyttö vain peräpukamien I-II-vaiheessa. Käytetään harvoin ajomuotojen väliaikaisesti helpottamiseen. Yleensä potilaiden hyvin siedetty, mutta koska lääkärin suosituksia ei noudateta asianmukaisen ravitsemuksen noudattamiseksi, venotonisten lääkkeiden ennaltaehkäisevä käyttö, jaksoittaiset pahenemisvaiheet ovat mahdollisia.
Suositeltava valmistelu, joka koostuu suolien puhdistuksesta, ruokavaliosta. Yleistä anestesiaa ei tarvita, paikallisen nukutuksen aikaansaaminen lidokaiiniliuoksella on riittävä.
Dezarterizatsiya
Arterisaation purkaminen edellyttää sidoksen tekemistä vilkkumalla peräsuolen pääsyöttövaltimoiden oksat. Veri virtaa niiden läpi peräpukamat. Riittämätön verenkierto johtaa rypistymiseen ja solmujen vähenemiseen. Sitten ne ovat täynnä kuitukudosta. Kohtalaisen vahingoittaa vaikutuksen paikkaa vain ensimmäisinä päivinä.
Laser-koagulaatio
Lasersäteen käyttö perustuu tarkkaan tarkennukseen ja eri vaikutuksiin solukkokudoksiin:
- jalkojen leikkauksen toteuttaminen samanaikaisella sytytyksellä ja verenvuodon lopettaminen;
- solmujen seinämän proteiiniosan hyytyminen (hyytyminen) - keinotekoinen palaminen;
- höyrystyminen (haihdutus) - solmujen kuivuminen ja kuivuminen tapahtuu.
Laserkoagulaatiomenetelmä yhdistetään hyvin ulkoisten kartioiden scleroterapiaan. Hemorroidiklinikka katoaa, kun solmut kuivuvat, hylkivät ulosteet ja palauttavat normaalin peräaukon kanavan. Solmujen lihasseinämän proteiinien koaguloimiseksi käytetään eri vaikutusmekanismien koagulaattoreita. Laserin lisäksi käytetään radioaalto- ja infrapunamenetelmiä.
Infrapuna hyytyminen
Infrapuna- tai valokuormituksen aiheuttaa tietyn spektrin valon aalto. Lämpöenergian vaikutus muutaman sekunnin ajan sallii kivuttomasti aiheuttaa solmujen kudosten rypistymisen. Sallittu käyttää raskauden aikana. Koska lasersäteily edistää säteilytyspaikan sterilointia, täten esiintyy hyvin harvoin tarttuvia komplikaatioita.
Yleensä yksi kerta poistetaan istunnon aikana, toistuvat menettelyt määrätään 10–14 päivässä.
skleroterapian
Menetelmä perustuu tiettyjen aineiden kykyyn aiheuttaa solmujen hajoamista (sisäinen sidonta). Formulaatioon lisätään sclerosanttien injektio. Ne sinetöivät ontelon ja verisuonet, edistävät solmujen kuivumista ja poistamista suolen liikkeissä.
On tärkeää tehdä alustava allergiatesti. Koska skleroterapian menetelmä on suhteellisen tehoton, sitä käytetään yhdessä koagulointimenetelmien kanssa. Koska sitä käytetään ensisijaisesti vain 10%: lla potilaista.
ligaatio
Lateksirenkaiden muodossa olevat ligaatit asettavat solmujalalle erikoislaitteen. Silmukan puristava vaikutus aiheuttaa veren virtauksen lopettamisen kudoksissa, nekroosin ja hyljinnän.
Erota mekaaninen ja tyhjiö (männän) ligaatio. Ensimmäinen menetelmä on kätevä, jos solmun jalka on selvästi näkyvissä. Toisen avulla voit piirtää nipun laitteiston sylinteriin ja nollata liiman sen pohjaan. Menettelyn jälkeen potilaat tuntevat taudin, kipua 2-3 päivän ajan. Siksi renkaat ovat päällekkäin 1-2 solmulla. Ligraation ligaatiota pidetään komplikaationa.
kylmähoito
Kryodestruktiossa kuolee kudoksen jäädyttäminen. Usein yhdistettynä alusten sitomiseen. Inertit kaasut (argon, helium, typpi) toimivat jäähdytysnesteenä. Nestemäinen typpi aiheuttaa jäähdytyksen -196 ° C: seen. Solmuseinään on kosketettu erityinen kryoprobe.
Menetelmää voidaan soveltaa myös peräpukamatulehduksen taustalla, mutta se ei ole tarkoitettu muille miehille ja naisille tarkoitetulle pienen lantion sairaudelle. Antaa hyvän vaikutuksen iäkkäillä potilailla, joilla on heikentynyt sulkijalihaksen tiiviys. Stimuloi paikallista immuniteettia, "nuorentaa" peräsuolen kudosta.
trombektomialaite
Sitä käytetään kirurgisessa osastossa hätätilanteissa ulkoisten hemorrhoidal-käpyjen rikkomisen vuoksi. Paikallisanestesiassa tehdään lineaarinen viilto (5 mm). Sieltä yhdessä veren virtauksen hyytymistä-trombia. Poista se harvoin leikkeellä. Haava paranee 5-6 päivän kuluessa. Kiput poistetaan välittömästi, ja solmu pienenee.
Trombektomian jälkeen potilas tarvitsee tarkkailua, vaihtaa voidemateriaaleja, joten on parasta hoitaa useita päiviä sairaalassa. Lääkärin tarkastus suoritetaan 2 viikon kuluessa.
Hemorroidien kirurgisen hoidon likimääräiset kustannukset
Cure hemorrhoids ilmaiseksi ei toimi. Huumeiden kustannukset (esim. Venotonics) kurssille ovat melko vertailukelpoisia joidenkin minimaalisesti invasiivisten menetelmien kanssa. Jos potilas päättää toimia yksityisessä klinikassa, on tarpeen odottaa, että Milligan-Morganin mukainen operaatio maksaa 15 000 r., Longon mukaan - 40 000 - 100 000 r.