Masennustilastot suonikohjujen ilmaantuvuudesta osoittivat, että taudin on oltava järjestelmällisiä kliinisten oireiden, tyyppien ja vaiheiden mukaan. Alaraajojen suonikohjujen luokittelu mahdollistaa potilaiden yhdistämisen ryhmiin, joilla on samanlainen kliininen kurssi, jotta voidaan kehittää erityinen hoitoalgoritmi. Tällainen lähestymistapa mahdollistaa tehokkaan vuorovaikutuksen lääkäreiden kanssa ja tiivistää hoidon maailmanlaajuisen käytännön.
Varikoositaudin luokittelu CEAP - dekoodausluokkien mukaan
Viime vuosisadan aikana amerikkalaiset flebologit kehittivät CEAR-järjestelmän. Sen rakenne on suonikohjujen luokittelu klinikalla, etiologialla (alkuperä), anatomisilla piirteillä ja patofysiologialla. Tutkimuksen aikana potilaan tilaa arvioidaan pistejärjestelmässä. Pisteiden lukumäärän perusteella vahvistetaan terveydentilan heikkeneminen ja hoidon tehokkuus. Kaikki tyypit suonikohjuja luokitellaan.
Kliininen luokitus
Suonikohjujen kliininen luokittelu jakaa taudin useisiin vaiheisiin:
Kliininen asteikko perustuu potilaan tilan objektiiviseen arviointiin eri vaiheissa. Oireeton oire on merkitty kirjaimella A (esimerkiksi C2, A). Jos esiintyy ilmaisevia oireita, vaiheen nimeä täydentää S (C3, S) -indeksi. Jos hoito onnistuu, taudin vaihe tarkistetaan.
Etiologinen erottelu
CAEP-luokittelijan mukaan sairaus erottuu alkuperästä:
- ensisijainen ja tuntematon syy (EP);
- synnynnäinen anomalia (EU);
- toissijainen sairaus (ES), joka johtuu loukkaantumisesta tai tromboosista.
anatominen
Varikoositaudin anatominen luokittelu heijastaa patologisen prosessin ja siihen sisältyvien laskimoalusten tyyppien paikallistumista. Kirjaimet AS merkitsevät pinnallisten suonien tautia:
- kapillaariverkot ja verisuonit;
- suurten ja pienten sapenoottisten suonien tulehdus;
- kohdennettujen suonien lokalisointi - polven ylä- tai alapuolella.
AD - Syvien suonien vika:
- suoliluun;
- alempi ontto;
- laskimot lantion alueella;
- iso reisilaskimo;
- yhteinen reisilaskimo;
- pinnalliset suonet reisiluun vyöhykkeellä;
- popliteaaliset laskimot;
- pareittain lasketut laskimot;
- jalan ja lihaksen alukset.
AR - pinnallisia ja syviä aluksia yhdistävien kommunikoivien (perforoivien) suonien patologia:
- reiteen kommunikoivat alukset;
- jalan kommunikoivat alukset.
Patofysiologinen luokittelu
Tyyppien suonikohjuja jaloissa riippuu siitä, mikä patologinen prosessi kehittyy aluksissa. Patofysiologia erottaa:
Oireyhtymien pisteet
CEARissa on toinen tyyppi varikoosien laskemista - oireyhtymien läsnäolon tai poissaolon mukaan. Tämän mukaisesti potilaan tila arvioidaan:
Vammaisuuden arviointi
Potilaan työkyky on myös saanut arvion:
- potilas on vartioitu, tauti etenee ilman oireita - 0;
- On joitakin oireita, mutta työkykyä ei vähennetä - 1;
- potilas voi työskennellä 8 tuntia, mutta vain tukivälineillä -2;
- työkyvyttömyys jopa tukivälineiden -3 avulla.
Potilaan tilan kvantitatiivinen arviointi suoritetaan laskemalla kliinisen asteikon pisteet, anatomiset segmentit, joilla on patologisia muutoksia, suonikohjujen patofysiologia ja vammaisuuden aste.
On todettava, että CEAP: n kansainvälinen luokittelu on melko hankala eikä sitä käytetä aina kliinisessä käytännössä, vaikka se on läsnä myös lääketieteellisessä viitekirjassa.
Taudin kehittymisen aste
Kotimainen lääketiede arvioi suonikohjustusta VS-luokituksen avulla. Saveliev. Hän kuvailee, mitä suonikohjuja sairauden korvauksen aste on.
korvaus
Savelyevin mukaan tämä on korvaus A, kun suonikohjuja ei liity potilaan valituksia. Tietoja taudista sanoo vain näkyviä suonikohjuja yhdessä tai molemmissa jaloissa. Veneen venttiilien toimintaa ei häiritä.
subindemnification
Korvaus B - nämä ovat korostuneita ulkoisia ilmenemismuotoja ulkonevien laajennettujen suonien muodossa. Potilas valittaa jalkojen vakavasta väsymyksestä, jalkojen lihaksissa olevista yön kramppeista, pistelystä (parestesiasta), jalkojen jalan niskan turvotuksesta ja alaraajasta, joka kulkee lepotilan jälkeen. Subkompensoinnin vaiheessa laskuventtiilien vika alkaa ilmaantua. Näkyy kipua.
dekompensaatio
Syvien, kommunikaatio- ja ihonalaisen suonien venttiilit lakkaavat toimimasta, mikä johtaa voimakkaaseen verenkierron heikentymiseen. Kudosten trofismin rikkominen liittyy lueteltuihin oireisiin ja merkkeihin. Iho muuttuu ruskeaksi, kutinaa, kuivaksi ja epäterveeksi. Ekseema ja kongestiivinen ihotulehdus alkavat. Jalojen ja nilkkojen turvotukset tulevat pysyviksi lymfostaasin seurauksena.
4 astetta
Vaiheessa 4 trofiset muutokset vaikuttavat kasvavaan alueeseen ja esiintyy äärimmäistä laskimoiden vajaatoimintaa. Yleistä levitystä on rikottu. Suonikohjujen täydellisen dekompensoinnin vaiheessa useimmilla potilailla on sydänlihaksen häiriöitä.
Mikä on suonikohjuja
Suonikohjut eivät vaikuta ainoastaan alaraajojen suoniin, vaikka tämä onkin yleisin sairauden tyyppi. Muita suonikohjuja:
- yläreunien suonikohjuja;
- miesten varicocele (spermaattisen johdon suonikohjut);
- raskaana oleville naisille ominaiset lantion suonikohjut ja kohdun suonikohjut;
- ruokatorven suonikohjuja.
Kaikki taudityypit jaetaan useisiin ryhmiin tyypin ja muodon mukaan.
ensisijainen
Ensisijaiset suonikohjut (kaikki tyypit) on itsenäinen sairaus. Se kehittyy venttiililaitteen ja laskimoseinien synnynnäisen heikkouden taustalla. Hänet herättää kovaa työtä, joka liittyy suuriin staattisiin kuormituksiin jaloissa, kehon hormonaalisia muutoksia, tiukka alusvaatteita, perinnöllistä taipumusta.
toissijainen
Tässä tapauksessa suonikohjut ovat toisen taudin tai vamman seurauksia tai komplikaatioita. Yksi suurimmista suonikohjujen provosoijista naisilla on raskaus.
Reticular - reticular
Kaikilla varikoosityypeillä ei ole vakavia komplikaatioita. Verisuoni- tai retikulaarinen ulkonäkö on sama laskimoverkko, joka eliminoidaan alaraajojen suonikohjujen laitteistotyypeillä. Suonikalvojen suonikohjut voivat perustua laskimoiden vajaatoimintaan, joten sitä ei voida jättää hoitamatta.
sisäinen
Sisäisten (syvien) suonien varikoosin laskimot - kaikkein vaarallisimmat taudin tyypit. Joskus se aiheuttaa häiriöitä hormonitoiminnassa ja immuunijärjestelmässä. Sen vaara on siinä, että se vie kauan aikaa ilman ilmeisiä merkkejä, ja tämä ei salli hoidon oikea-aikaisen alkamisen. Potilaan tulisi keskittyä seuraaviin oireisiin:
- laskimoverkko ”leviää” ja turpoaa;
- jalat näyttävät huonosti parantavilta haavoilta;
- yökouristukset vasikan lihaksista lisääntyivät;
- jalalla on pigmenttiä.
Vakavuudesta huolimatta tautia hoidetaan hyvin lääkkeiden ja kirurgisten menetelmien avulla.
Suonikohjujen luokittelu ICD-10: llä
Kotimaisessa lääketieteessä käytetään toista yleisesti hyväksyttyä suonikohjujen luokittelua - ICD-10. Terveydenhuollossa se on säädösasiakirja, jonka mukaisesti pidetään kirjaa taudeista. ICD-10: ssä kaikentyyppisiä suonikohjuja yhdistää yleinen numero 183. Luokittelun määrittely:
Varikoositaudin luokittelu CEAP: llä ja ICD-10: llä
Sairauksien luokittelua pidetään tärkeänä edellytyksenä lääketieteellisen klinikan kaikkien toimialojen tehokkaalle olemassaololle ja laadukkaan hoitoprosessin toteuttamiselle, koska potilaiden tarkka jakautuminen ryhmiin sallii hoitoprosessin toimia olemassa olevan algoritmin mukaisesti, jolla on todistettu tehokkuus. Epäilemätön etu tunnustetaan sillä, että ICD-10-järjestelmän ja CEAP: n mukainen luokitus on lääketieteen osalta sama kaikissa maissa, kokemusten vaihto ja toiminnan algoritmit eri tilanteissa on helpompi toteuttaa ja toteuttaa myös Venäjällä.
Varikoositaudin luokittelu CEAP: llä
Vuosina 1994-1995. Amerikkalaiset tutkijat ovat luoneet flebologian alan luokituksen, jota kutsutaan CEAP: ksi sen rakenteellisten osastojen isojen kirjainten jälkeen: klinikka, etiologia, anatomia ja patofysiologia, englanniksi.
Potilaita tarkasteltaessa arvioidaan hänen tilansa pisteissä sairauden kliinisten ilmenemismäärien kriteerit, muodostumisen syyt - E, tulehdus- ja muodonmuutosprosessin lokalisointi - A, patologisten prosessien ilmeneminen alaraajojen suonikohjuissa - R.
Tuloksena oleva formulaatio antaa mahdollisuuden arvioida potilaan terveyden heikkenemisen astetta, toteutettujen terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuutta.
CEAP-luokituksen dekoodaus
Ensimmäinen kirjain "C" määrittelee taudin kliiniset vaiheet:
- vaihe 0 - väsyneiden jalkojen tunne kärsii potilaasta kroonisesti, mutta kun niitä katsotaan ja tunnetaan, taudin merkkejä ei havaita ja alusten laajenemista alaraajoissa ei tunneta;
- Vaihe 1 - vähintään 1 mm: n paksuisten veristen retikulaatioiden alkuvaihe. Yökouristusten ulkonäkö ja lujuus ovat yleistyneet. Suunta-astiat ovat kooltaan enintään 3 mm;
Kliinisen kuvan tarkempaa määritelmää varten käytetään myös indeksejä A, kuten samanaikaisten subjektiivisten oireiden puuttumista, ja S - alaraajojen kipua, nopeaa väsymystä, kramppeja, polttamista ja jalkojen ihon kutinaa.
Toinen kirjain "E", ottaen huomioon suonikohjujen etiologia:
- EY: n synnynnäinen sairauden tyyppi;
- En - laskimotaudin syitä ei ole määritelty;
- Ep - sairaus, jonka syyt ovat tuntemattomia;
- Еs - sekundäärityyppisten alusten laajentaminen, joilla on tunnettuja ilmenemissyitä: verihyytymän tai vamman muodostumisen seurauksena.
Kolmas kirjain "A" osoittaa tulehdusprosessin sijainnin:
- AS - laskimotulostus tapahtuu pinnalla suoraan ihon alla:
- Pienet kapillaarit ja astiat, joiden koko on enintään 3 mm.
- Pitkät alukset, jotka ovat polven yläpuolella ja joiden koko on yli 3 mm.
- Pitkät alukset, jotka sijaitsevat polven alapuolella, joiden koko on yli 3 mm.
- Lyhyt ihonalainen astia.
- Ei-runko-alusten varikoosin epämuodostuma.
- AD - alaraajojen suonien vaurio, joka sijaitsee syvällä:
- Vena cavan muodonmuutos.
- Varikoosin laskimot, jotka sijaitsevat lonkka-alueella.
- Sisäiset suonikohjut suonikalvon alueella.
- Muutokset ulkoilma-aluksissa, jotka sijaitsevat lonkka-alueella.
- Lantion alueella sijaitsevien alusten muodonmuutos.
- Lonkka-alueella sijaitsevan yhteisen laskimon tappio.
- Reiden alueen syvän laskimon laajentaminen.
- Muutokset reiden pinnallisessa laskimossa.
- Alukset, jotka sijaitsevat polven alla.
- Yhdistetty verisuonet alareunan alueelle.
- Lihaskudosastiat sijaitsevat jalka, vasikka.
Neljäs kirjain "P" määrittelee patologisen kehityksen tyypin:
- Pr - venttiilit ovat vaurioituneet;
- Po - veren virtaus laskimon läpi on vaikeaa tai täysin pysähtynyt;
- Pr, o - venttiilin vaurioitumisen samanaikainen muodostuminen ja osittainen tai täydellinen verenkierron tukos;
- Pn - tutkimuksen aikana ei ollut vikoja veren ulosvirtauksessa.
Kliininen luokittelu
Pisteen nimellisarvo riippuu suonikohjuja sisältävän tekijän läsnäolon ja voimakkuuden asteesta:
- Kiputekijä: 0 - puuttuu; 1– kipuherkkyyttä, joilla ei ole tarvetta ottaa kipulääkkeitä; 2 - voimakas kiputekijä, joka edellyttää erityisten keinojen hyväksymistä sen poistamiseksi.
- Puhtaus: 0 - poissa; 1 - merkityksetön; 2 - vahva, voimakas.
- Limp: 0 - poissa; 1– lievä; 2 - selkeä.
- Ihon pigmentointi: 0 - ei näy; 1 - ulkonäköpaikka on paikallinen; 2 - laaja.
- Congestive dermatitis tai lipodermatosclerosis: 0 - ei tapahdu; 1 - ulkonäköpaikka on paikallinen; 2 - laaja esiintymisalue.
Vammaisuuden arviointiaste
Maailman terveysjärjestö (WHO) määrittelee seuraavan vammaisuuden asteittaisuuden alaraajojen suonien tulehdusprosesseissa, jota käytetään sairauden historiaa täydentäen CEAP: n mukaan:
- 0 - tauti on oireeton;
- 1 - potilas tuntee jonkin verran samanaikaisia taudin oireita, mutta hän pystyy toimimaan täysin ilman tukevia kipulääkkeitä;
- 2 - potilas suorittaa 8 tuntia työtä, mutta vain tukevia kipulääkkeitä;
- 3 - potilas ei pysty työskentelemään edes käyttämällä erityisiä tukiaineita.
CEAP-luokitus on jaettu helppokäyttöisyyden ja käsityksen mukaan kahteen tyyppiin:
- Tärkein luokitus. Tämäntyyppisessä kliinisen kuvan kuvauksessa ilmaistaan taudin oire, jolla on suurin arvo mittakaavassa, taudin syy korostuu, laskimotyypin ja patologian tyypin mukaan.
- Laajennettu luokitus. Tämäntyyppisessä kuvauksessa kaikki indikaattorit ovat saatavilla potilaalle.
Taudin kliinisen kuvan täydellisyyden vuoksi on suositeltavaa ilmoittaa, minkä tyyppistä tutkimusta diagnoosi vahvistettiin:
- L I - ulkoisen tutkimuksen menetelmä, palpointi, tutkimus Doppler-ultraäänellä;
- L II - kaksipuolinen ultraäänitutkimus, pletysmografiamenetelmä;
- L III - tutkimus magneettiresonanssikameralla käyttäen venografiaa.
Varikoositaudin luokittelu ICD-10: n mukaisesti
Venäjällä sairauksien kansainvälinen luokitus (ICD) 10 muutettiin sääntelyasiakirjaksi, jossa kirjattiin sairaudet, jotka perustuvat kansalaisten vetoomuksiin lääketieteellisiin laitoksiin eri tasoilla sekä kuolinsyiden vahvistamiseen.
ICD-10-asiakirjassa osoitetaan varikoosivaskulaarisen laajentumisen koodia 183. Taudin luokittelu standardiin perustuen on jaettu seuraaviin tyyppeihin:
- salakirjoitus 183.0 - varikoosiset verisuonet jaloissa troofisten haavaumien muodostumilla, jotka ovat paikallisia missä tahansa alaraajojen osassa;
- salakirjoitus 183.1 - suonikohjuja, joissa samanaikaisesti muodostuu ihottuman tai kongestiivisen ihottuman tyypin ihon tulehdusprosesseja;
- salaus 183.2 - merkitsee verisuonivaurioita, jotka johtuvat haavaisista tulehdusprosesseista samanaikaisesti ekseeman kanssa;
- salaus 183.9 - osoittaa suonikohjujen läsnäolon ilman siihen liittyvien tulehdusprosessien muodostumista.
On aivan tärkeää muistaa, että kaikenlaisia suonikohjuja on jaettava edelleen kahteen tyyppiin: ei monimutkainen ja monimutkainen. Alaraajojen suonikohjujen monimutkainen virtausmuoto ICD-10: n standardien mukaisesti muuttuu raskaudeksi, tromboflebiitiksi ja synnytyksen jälkeiseksi imetysjaksoksi.
Alaraajojen suonikohjujen tehokkaaseen hoitoon on tärkeää arvioida kaikki tautiin liittyvät tekijät kansainvälisesti hyväksyttyjen luokitusten mukaisesti. Koska tekijän tai oireen merkityksen riittämättömän arvioinnin tapauksessa lääkäri voi tehdä väärän diagnoosin. Väärän koodin asettamista ICD-10-järjestelmän luokittelujen alaluokkaan ei pidetä kriittisenä terapeuttisena virheenä, mutta huomaamattomat monimutkaistavat tekijät voivat olla hengenvaarallisia potilaalle.
Alaraajojen suonikohjujen luokittelu
Alaraajojen suonikohjujen luokittelu vaiheissa paljastaa prosessin syyn, klinikan ja vakavuuden. Kehitetty CEAP-järjestelmä valitsee vähintään neljä indikaattoria potilaan nykytilan kuvaamiseksi. Yksityiskohtainen formulaatio auttaa seuraamaan taudin dynamiikkaa, tarkistaakseen hoidon tehokkuuden.
Tietoja varikoositautien alaraajoista
Suonikohjuja - progressiivinen patologia, johon liittyy pintaliivien venyttäminen, laajentuminen ja kaarevuus. Patologia voi kehittyä missä tahansa iässä, mutta useammin esiintyy 20-30 vuoden välillä. Naiset ovat alttiimpia suonikohjuille raskauden ja synnytyksen vuoksi.
Erillinen pinnallinen ja syvä laskimoverkko. Pieni ihonalainen tulee jalasta polviin, ja suuri ihonalainen tulee jalasta nivusiin. Ulkoisilla valtateillä happi riistää syviin haaroihin. Perforoivat suonet tunkeutuvat koteloon, keräävät veren nivelistä, alaraahas lihaksista ja virtaavat yleiseen järjestelmään.
Popliteaalinen valta virtaa reiden suuhun vatsan alueella. Järjestelmä sallii jopa 5-10 litraa verta minuutissa ja venttiilit estävät sen takaisinvirtauksen. Monien tekijöiden vaikutuksesta ulkoisten astioiden venttiilit tulevat toimimattomiksi, niiden paine kasvaa. Sapheno-femoraalisten ja sapheno-popliteaalisten risteyksien venttiilit vaikuttavat useimmiten. Perforaattorin venttiilin toimintahäiriö saa veren palaamaan reisilaskimosta, jossa lihaspumppu pumppaa sen. Pitkäaikainen venttiilin toimintahäiriö vaikuttaa syvään verkkoon.
luokitus
Kehitetty useita luokkia varikoosien laskimot. VS Savelyev erottaa korvauksen, alikompensoinnin ja dekompensoinnin patologian kehityksessä. Tauti on jaettu refluksin esiintyvyyden ja komplikaation mukaan. CEAP-luokitus hyväksytään monissa maissa, jotta voidaan kuvata suonikohjujen klinikkaa.
Taudin muodot
Suonikohjuissa veri ei vain "pysähdy", vaan alkaa palata tai heittää takaisin pintalinjaan maksukyvyttömien venttiilien vuoksi. Ilmiötä kutsutaan refluksiksi, ja siinä kuvataan toimintahäiriön muodot:
- intradermaaliset hämähäkkien laskimot, paikallinen laajentuminen ilman valua;
- paikalliset suonikohjut, joilla on veno-venoosinen ulostulo ulkoisten ja rei'ittävien verkkojen kautta;
- haarautuneita suonikohjuja, joissa paluu perforanteilla ja ulkoisilla oksilla;
- suonikohjuja, joissa on valu syvillä viivoilla.
Myös alaraajojen suonikohjujen luokittelu erottaa patologian valitusten perusteella:
- kompensoitu muoto etenee ilman oireita, joskus ilman vakavaa venttiilin puutetta;
- dekompensoitu muoto ilmaistaan ruuhkautumisena, raskauden, turvotuksen, pastoottisuuden ja troofisten muutosten esiintymisenä.
CEAP-luokitus
Lääkärit käyttävät menetelmää, jolla kuvataan laskimoiden toimintahäiriöitä, joita kutsutaan CEAP-luokitukseksi. Aikaisemmin monet pitivät varikoosia muuttavansa kosmeettista vikaa, vaikka 80 prosentissa tapauksista tämä on lääketieteellistä apua vaativa ongelma.
Vuonna 2013 Terveyden ja kliinisen huippuosaamisen laitos (USA) julkaisi luokittelun mukaan alaraajojen laskimotaudin diagnostisia suosituksia ottaen huomioon useita tekijöitä lyhenteen mukaan:
- C = klinikka;
- E = etiologia;
- A = anatomiset ominaisuudet;
- P = patofysiologia.
Kun käytät CEAPia, on tärkeää muistaa, että tämä on vain kliininen tulos. Ultrasound-duplex-skannaus auttaa määrittämään syvien laskimien tappion, joka ei aina ilmene ulkoisesti.
Kliininen luokitus
CEAP: n mukaan kliiniset tulokset sisältävät 7 ryhmää:
- С0 - patologiaa ei ole;
- C1 - kattaa pieniä suonikohjuja, kuten hämähäkkien laskimot ja verisuonet.
- C2 - yleiset suonikohjut ilman komplikaatioita;
- C3 - laaja suonikohjuinen verkosto, jossa on nilkan turvotusta;
- C4 - suonikohjuja punoituksella, kuivalla iholla;
- C5 - trofiset haavaumat, jotka paranevat nopeasti;
- C6 - tarkastuksen aikana on haavaumia.
Kipu, vakavuus, polttava tunne otetaan huomioon diagnosoinnissa. Esimerkiksi C2S-salaus tarkoittaa, että potilaalla on yleisiä suonikohjuja, joilla on oireita.
Etiologinen luokittelu
Varikoositaudin lisäluokitus etiologian mukaan paljastaa informaatiota taudin alkuperästä - ensisijaisista tai toissijaisista muodoista. Useimmiten suonikohjuilla on ensisijainen alkuperä, eli se muodostuu sidekudoksen ja verisuonten seinämien perinnöllisen heikkouden vuoksi.
Toissijaiset suonikohjut kehittyvät toisen taudin seurauksena. Esimerkiksi jos syvän laskimotromboosi aiheuttaa ulkoisten alusten dekompensointia. Syy on vamma tai leikkaus (ES-koodi). Ensisijainen patologia on merkitty kirjaimella P. Jos syy on tuntematon, koodi annetaan EP: lle.
Suonikohjujen etiologiaa tutkittaessa otetaan huomioon perinnöllinen taipumus - sidekudoksen viat sekä muut tekijät:
- ylipaino;
- istumaton elämäntapa;
- ummetus, ravinnon ja kuitujen ravinteiden puute;
- raskaus, hormonaaliset häiriöt, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö;
- alkoholin väärinkäyttö ja tupakointi.
Näihin tekijöihin kuuluvat suonikohjujen esiintyminen vanhemmilla ja läheisillä. Osteopaatit luokitellaan riskitekijöiksi kalvon kouristukseen, sisäelinten prolapsiin.
Anatominen asteikko
Tämäntyyppinen luokitus määrittää toimintahäiriön paikannuksen:
- pinnalliset laskimot (AS);
- syvä laskimot (AD);
- rei'itetyt laskimot (AP).
Suurten tai pienten sapenisten suonien suonikohjuja voidaan erottaa toisistaan, mikä ilmaisee venttiilin toimintahäiriön ja veren palautumisen rei'ityshaaroja pitkin syvältä suulta. Jos munasarjojen ja kohdun suonista ulosvirtausta rikotaan, paikalliset alukset laajenevat, veri pysähtyy lantiossa.
Anatomisella luokittelulla on kolmenlaisia suonikohjuja:
- Pinnalliset alukset (AS) rajoittuvat teleangiektasioihin, verisuoniin. Näitä ovat suuri subkutaaninen (polven ylä- tai alapuolella) ja pieni ihonalainen.
- Syvä - sisältää alemman ontelon, lonkan, lantion (tulevat sisäelimistä), reisiluun, jalkojen laskimot ja lihashaarat.
- Perforaattori on jaettu reiden ja sääriluun aluksiin.
Patofysiologinen asteikko
CEAP: n mukaan suonikohjut luokitellaan patofysiologian mukaan:
- palautusjäähdytyksen (PR) läsnäolo;
- esteen (RO) kehittäminen;
- refluksoinnin ja tukkeutumisen yhdistelmä (PR, O).
Lisäksi on olemassa kaksi skenaariota laskimonsisäisen refluksin kehittymiselle:
- Laskimon laskimot, joilla on alhainen veno-venoosinen refluksointi, tapahtuu, kun veri palaa pienen sapenoidisen laskimon alareunan syviin suoniin. Lihaksen moottoritiet kompensoivat ulosvirtauksen rikkomista, jota kompensoi jalkojen lihasten laajeneminen, arkuus ja turvotus.
- Suonikohjuja, joilla on suuri veno-venoosinen palautusjäähdytys, esiintyy, kun venttiilin toimintahäiriö muodostuu suuren sapenisen laskimon yhteydestä reisiluun. Sairaus kompensoidaan laskevilla aluksilla, oireet kehittyvät hitaasti. Tuloksesta tulee myös jalkojen rei'ittävien suonien vika.
Jos suonikohjuja jatkuu ilman refluksointia, tukkeutumista, sitten indeksi N on asetettu.Patofysiologinen kuva voidaan arvioida vasta ultraäänidiagnoosin jälkeen.
Kliininen asteikko
Diagnoosin varikoosien kliininen kuva kerätään lueteltujen kriteerien mukaisesti, joista jokaiselle on tarpeen laskea pistemäärä:
- Kipu voi puuttua (0 pistettä), olla kohtalainen eikä vaadi kipua (1) tai olla riittävän vahva, jotta potilas voi ottaa lääkitystä (2).
- Turvotus - sen aste ilmenee puuttumisena (0), merkityksetön aste (1), vakavuus (2).
- Limping (verenvuodon heikkeneminen) voi olla poissa (0), lievä (1) ja voimakas (2).
- Seuraavat kaksi kriteeriä liittyvät ihon kuntoon - pigmentointiin ja lipodermatoskleroosiin (puuttuu - 0, paikallisesti - 1, yhteinen - 2).
- Haavauman koko otetaan huomioon diagnosoinnissa: puuttuu (0), enintään 2 cm (1) ja halkaisijaltaan yli 2 cm (2). Niiden paranemisen kesto otetaan huomioon: poissaolo (0), enintään kolme kuukautta ja yli kolme kuukautta - 1 ja 2 pistettä. Yksi ja useampi haavaumien esiintyminen otetaan huomioon, niiden lukumäärä on yksi ja moninkertainen, mikä lisää myös 1 tai 2 pistettä.
Kliinisessä mittakaavassa yhdistyvät subjektiiviset oireet - miten potilas arvioi oman tilansa ja objektiivisen - ne, jotka osoittavat tarkastuksen ja kaksipuolisen skannauksen.
Vammaisuusaste
Hoitomenetelmää valittaessa lääkärin on arvioitava, miten tauti vaikuttaa elämänlaatuun:
- 0 pistettä, jos suonikohjut ovat oireettomia;
- 1 piste - oireet, joita ei tarvitse pysäyttää lääkkeillä, eivät vaikuta työkykyyn;
- 2 pistettä - potilas täyttää kahdeksan tunnin työpäivän, mutta lääkärin kanssa;
- 3 pistettä - kun huume ja tukevat lääkkeet eivät säilytä työkykyä.
Mittakaava on osoitus kirurgisesta hoidosta. Suonikohjut eivät anna perusteita vammaisryhmän saamiselle.
johtopäätös
Diagnoosin tarkkaa toteamista varten tarvitaan alaraajojen varikoositaudin yhtenäisen luokittelun käyttöönotto. Yksittäinen merkintä auttaa asiantuntijoiden vuorovaikutusta, seuraamaan taudin dynamiikkaa. CEAP: n luokittelu on yksityiskohtaisinta, mutta sitä ei käytetä täysin kliinisessä käytännössä.
Alaraajojen suonikohjustusluokka
taudin oireiden puuttuminen tutkimuksen ja palpation aikana
telangiectasia tai reticular veins
suonikohjuja
ihon muutokset raajoissa (pigmentti, kovettuminen, lipodermatoskleroosi, laskimonsisäinen ekseema)
ihon muutokset raajoissa + parantunut troofinen haavauma
ihon muutokset raajoissa + avoin trofinen haavauma.
Pintamainen laskimojärjestelmä
Syvä laskimojärjestelmä
Refluksointi ja tukkeutuminen
CEAP-luokituksen kliininen jakautuminen perustuu kroonisten laskimotautien objektiivisiin ilmenemismuotoihin, joita oireettomien kurssien yhteydessä täydentää "A" -indeksi (esimerkiksi C3, A) ja oireiden mukaan "S" -indeksi (esimerkiksi C6, S)
Jos haluat jatkaa latausta, sinun on kerättävä kuva:
Suonikohjuja Luokittelu ja klinikka
Kliininen varikoositauti on varsin ominaista. Diagnoosi voidaan tehdä potilaan historian ja tutkimuksen oikean arvioinnin avulla. Molempien jalkojen ja jalkojen tarkastus, yläosattomat, on suoritettava hyvällä valaistuksella ja potilaan pystyssä. Naisilla varikoositauti esiintyy noin 2 kertaa useammin kuin miehillä. Oikean ja vasemman alaraajan vaurio on suunnilleen sama, mutta useammin (enintään 65%) tauti on kahdenvälinen. Suurimmalla osalla potilaista (75–95%) vaikuttaa suuri sapeninen laskimo, harvemmin (noin 20%) suurten ja pienten sapenisten laskimojen systeemiä laajennetaan, ja vain 3-5%: ssa tapauksista pienen sapenisen laskimon systeemissä havaitaan muutoksia.
Suonikohjuja voidaan ilmaista eri asteina ja niillä on erilainen rakenne, mikä johtaa kliinisiin oireisiin. On suositeltavaa erottaa laajennetun sapenisen laskimotyypin neljä tyyppiä. Runkotyypille on tunnusomaista suurten tai pienten sielunesteiden päärungon laajeneminen niiden sivujokien voimakkaan laajentumisen puuttuessa. Löysää tyyppiä varten on ominaista laajennettujen suonien verisuonirakenne, jossa on useita haaroja. Sainen suonien haarojen segmentoituminen laajenee taudin varhaisessa vaiheessa. Sekoitetyyppiä havaitaan, kun yhdistetään laskimoverkon rakenteen runko- ja löysät tyypit. Yleisin tyyppi löytyy.
Kliininen kuva vastaa taudin vaihetta. Pidämme välttämättömänä erottaa korvauksen vaiheet, korvaus ja dekompensointi, tai neljä asteista laskimotukea.
Ensimmäinen (I) -luokitus on ominaista kohtalaisen voimakkaiden suonikohjuisten suonikalvojen läsnäololle pitkin tärkeimpiä runkoja tai niiden haaroja, joilla ei ole merkkejä ihonalaisen ja kommunikoivien suonien venttiilin vajaatoiminnasta. Potilaita voi häiritä vähäinen kipu jaloissa, raskauden tunne, väsymys pitkäaikaisen liikunnan aikana. Funktionaaliset testit osoittavat suonien venttiililaitteen tyydyttävän toiminnan, mutta jopa ihonalaisten laskimoiden pienen laajenemisen läsnäolo ilmaisee laskimonsisäisen ulosvirtauksen katkeamisen sairastuneesta raajasta. Ensimmäinen laskimotukoksen aste vastaa taudin kompensointivaihetta.
Toisen (II) asteen verran suonikalvojen suonensisäinen laajeneminen liittyy niiden venttiililaitteiston vikaantumiseen, joka muodostetaan toiminnallisten testien avulla. Veninaalisen ulosvirtauksen rikkomisen ohella esiintyy raajojen lymfaattisen järjestelmän toiminnallinen vajaatoiminta, mitä osoittaa jalkojen ja jalkojen ohimenevä turvotus. Turvot näkyvät pitkäaikaisen jalan kuorman jälkeen ja häviävät yön tai päivän lepotilan aikana vaakasuorassa asennossa. Jalkan kipu on selvempi ja voi olla pysyvä. Toinen laskimoiden vajaatoiminnan aste vastaa taudin subkompensointivaihetta.
Kolmannen (III) asteen tunnusmerkkejä ovat voimakkaat suonikohjuiset suonet, joilla on subkutaanisen, kommunikaation ja syvän laskimon venttiililaitteen maksukyvyttömyys, mikä johtaa pysyvään laskimoverenpaineeseen distaalisessa raajassa. Jälkimmäinen seikka, kuten edellä mainittiin, on pääasiallinen syy heikentyneeseen mikropiiristykseen ja trofisten muutosten kehittymiseen. Alaraajoissa esiintyy ihon pigmenttiä ja induktiivisen prosessin alkuvaiheita. Jalkojen ja jalkojen turvotus, erityisesti troofisten häiriöiden alueella, voi olla pysyvä. Se johtuu paitsi laskimoiden ulosvirtauksen rikkomisesta myös raajan lymfaattisen järjestelmän orgaanisesta vaurioista ja tämän seurauksena sekundaarisen lymfostaasin seurauksena. Tämän asteen kliiniset oireet ovat selvempiä, potilaiden valitukset ovat johdonmukaisempia ja monipuolisempia.
Taudin eteneminen, troofisten muutosten vyöhykkeen laajeneminen, ihottuman, ihottuman, haavaumien ilmaantuminen viittaavat äärimmäisen - neljännen (IV) - kehittymiseen laskimoiden vajaatoiminnassa. Kolmas ja neljäs aste vastaavat taudin dekompensoinnin vaihetta. Tämä vaihe on ominaista paitsi paikallisen, myös yleisen hemodynamiikan rikkomiselle. Käyttämällä ballistokardiografiaa on mahdollista paljastaa sydänlihaksen kontraktiilisuuden rikkominen, jota havaitaan 80%: lla potilaista, joilla on dekompensointi.
Kliinisen vaiheen tai laskimotukoksen asteen määrittäminen ja laajennettujen sielun laskimotyyppien rakenne ovat tärkeitä sopivan hoitotaktiikan valinnassa, koska hoidolla on oma ominaispiirteensä, ja laskimoon liittyvän vajaatoiminnan korostaminen on erittäin tärkeää tutkijoiden ja sotilashenkilökunnan tutkimisen kannalta.
CEAP: n kansainvälinen luokitus (C-klinikka, E-etiologia, A - anatomia, P - patofysiologia) ottaa huomioon kroonisen laskimon vajaatoiminnan kliiniset, etiologiset, anatomiset, morfologiset ja patofysiologiset näkökohdat, mutta se on käytännössä liian hankalaa, joten sitä voidaan käyttää pääasiassa arvioidaan eri kroonisten laskimotautien hoitomenetelmien tehokkuutta standardoitua tieteellistä tutkimusta tehtäessä.
CEAR - luokitus
I. Kliininen luokitus:
Vaihe 0 - verisuonitautien oireita tutkimuksen ja palpation aikana.
Vaihe 1 - telangiektasia tai retikulaariset laskimot.
Vaihe 2 - suonikohjuja.
Vaihe 4 - laskimotaudista johtuvat ihon muutokset (pigmentti, laskimonsisäinen ekseema, lipodermatoskleroosi).
Vaihe 5 - yllämainitut ihon muutokset ja parannetut haavaumat.
Vaihe 6 - yllämainitut ihon muutokset ja aktiivinen haava.
II. Etiologinen luokitus:
Synnynnäinen sairaus (EU).
Ensisijainen sairaus (EP), jolla on tuntematon syy.
Toissijainen sairaus (ES), jolla on tunnettu syy: tromboottinen, post-traumaattinen jne.
III. Anatominen luokitus:
Segmentin pinnalliset suonet (AS):
1 - telangiektasia, retikulaariset laskimot
- suuri (pitkä) sapeninen laskimo (GSV):
4 - pieni (lyhyt) sapeninen laskimo (LSV)
5 - ei-valtavirtaus
Syvä laskimot (BP):
6 - alempi ontto
10 - lantion - gonadal, leveä kohdun nivel jne.
15-jalkaiset laskimot - etu- ja takaosan sääriluu, peroneaali (kaikki pariksi yhdistetyt)
16 - lihas - gastrocnemius, jalka jne.
Rei'itys suonet (AR):
IV. Patofysiologinen luokitus:
Reflux + esto (PR, O).
V. Kliininen asteikko (pisteytys):
0 - poissaolo; 1 - kohtalainen, ei vaadi kipulääkkeiden käyttöä; 2 - vahva, vaatii kipulääkkeiden käyttöä
0 - poissaolo; 1 - lievä / kohtalainen; 2 - lausutaan
0 - poissaolo; 1 - lievä / kohtalainen; 2 - vahva
0 - poissaolo; 1 - lokalisoitu; 2 - yleinen
0 - poissaolo; 1 - lokalisoitu; 2 - yleinen
Varikoositauti (suonikohjut)
Suonikohjut - sairaus, johon liittyy laskimoiden laskeminen, laskimotilanteen lisääntyminen ja aneurysma-kaltaisten solmukohtien laajentuminen. Yleensä suonikohjuista puhumalla tarkoitetaan itsenäistä sairautta - alaraajojen varikoositautia. Varikoositaudin ilmenee jalkojen raskauden tunne ja väsymys, jalkojen ja jalkojen turvotus, yön kouristukset jaloissa ja suonien silmämääräinen laajentaminen laskimopisteiden muodostumisen myötä. Suonikohjut, tromboflebiitti, kroonisen laskimotukoksen kehittyminen ja troofisten haavaumien muodostuminen saattavat monimutkaistaa suonikohjuja. Tärkein tapa diagnosoida suonikohjuja ja sen komplikaatioita on USDG.
Varikoositauti (suonikohjut)
Suonikohjuja (suonikohjuja) - suonien patologia, joka ilmenee niiden laajenemisessa, puristuksessa, venttiililaitteen tuhoutumisessa. Alun perin ilmentymiä ovat hämähäkkimien muodostuminen, sapenisten suonien turvotus, solmujen muodostuminen, kipeä laskimot, jaloissa raskaus. Taudin etenemisessä merkkejä laskimoverenkierron kroonisesta vajaatoiminnasta liittyvät: jalkojen ja jalkojen turpoaminen, vasikoiden lihaskouristukset, trofiset haavaumat, tromboflebiitti, suonikohjujen muuttuneet laskimot.
Tietyissä olosuhteissa (joissakin sairauksissa, synnynnäisissä poikkeavuuksissa) ei vain alaraajojen laskimot voivat laajentaa. Siten portaalihypertensio voi aiheuttaa ruokatorven laskimon laajentumista. Kun varicocele paljasti suonikalvon suonikohjuja, peräpukamat - laajentuneet suonet peräaukossa ja peräsuolen alaosassa. Paikannusprosessista riippumatta on perinnöllinen alttius suonikohjujen kehittymiselle, joka liittyy verisuonten seinämän synnynnäiseen heikkouteen ja laskimoventtiilien puutteeseen.
Erilliset artikkelit on tarkoitettu sairauksiin, joihin liittyy suonikohjuja ihmiskehon eri alueilla, lukuun ottamatta alaraajoja. Tässä artikkelissa puhumme itsenäisestä sairaudesta - alaraajojen suonikohjuista.
Suonikohjut - sairaus, johon liittyy pinnallisten suonien laajeneminen, laskimoventtiilien epäonnistuminen, ihonalaisen solmun muodostuminen ja verenvirtaus alaraajoissa. Flebologian alalla tehtyjen eri tutkimusten mukaan 30–40% naisista ja 10-20% yli 18-vuotiaista miehistä kärsii suonikohjuista.
Suonikohjujen kehittymisen mekanismi
Alaraajojen suonet muodostavat haarautuneen verkon, joka koostuu ihonalaisista ja syvistä laskimoista, jotka on yhdistetty perforoiviin (kommunikoiviin) suoniin. Pintaviirojen kautta, veren ulosvirtaus ihonalaisesta kudoksesta ja ihosta sekä syvistä laskimoista muilta kudoksilta. Kommunikaatioalukset palvelevat syvien ja pinnallisten suonien välisen paineen tasoittamista. Veri virtaa yleensä vain yhteen suuntaan: pinnallisista suonista syviin.
Laskimon seinämän lihaskerros on heikko eikä voi tehdä veren liikkumista ylöspäin. Verenkierto reuna-alueelta keskelle johtuu valtimon jäännöspaineesta ja astioiden lähellä sijaitsevien jänteiden paineesta. Tärkein rooli on ns. Lihaspumpulla. Harjoituksen aikana lihakset supistuvat ja veri puristuu, koska laskimoventtiilit estävät liikkeen. Venous sävy vaikuttaa normaalin verenkierron ylläpitoon ja jatkuvaan laskimopaineeseen. Verisuonissa tapahtuvaa painetta säätelee aivoissa sijaitseva vasomotorinen keskus.
Venttiilien puute ja verisuonten seinämän heikkous johtavat siihen, että veri lihaspumpun toiminnassa alkaa virrata paitsi ylöspäin myös alaspäin, mikä aiheuttaa liiallista painetta verisuonten seinämille, mikä johtaa laajennettuihin suoniin, solmujen muodostumiseen ja venttiilin vajaatoiminnan etenemiseen. Veren virtaus kommunikoivien suonien läpi on häiriintynyt. Veren refluksointi syvistä aluksista pinnalliseen johtaa edelleen paineen kasvuun pinnallisissa laskimoissa. Suonien seinissä olevat hermot antavat signaaleja vasomotorikeskukselle, joka antaa käskyn nostaa laskimoääniä. Suonet eivät selviydy lisääntyneestä kuormituksesta, laajenevat vähitellen, pidentyvät, muuttuvat tortuiksi. Lisääntynyt paine johtaa laskimonsisäisen lihaskuidun atrofiaan ja laskimonsisäiseen säätelyyn osallistuvien hermojen kuolemaan.
Suonikohjujen riskitekijät
Suonikohjuja - polietiologinen tauti. On olemassa useita tekijöitä, jotka lisäävät suonikohjujen kehittymisen riskiä:
- Geneettinen taipumus vaskulaarisen seinämän heikkoudesta johtuen riittämättömästä sidekudoksesta.
- Raskaus. Uskotaan, että suonikohjuja raskauden aikana kehittyy verenkierrossa olevan veren määrän lisääntymisen ja raskaana olevan kohdun retroperitoneaalisten suonien puristumisen vuoksi.
- Liikalihavuus on todistettu suonikohjujen riskitekijä. Jos kehon massaindeksi nousee 27 kg / m2, sairauden kehittymisen riski kasvaa 33%.
- Elämäntapa Riski, joka liittyy suonikohjujen kehittymiseen, lisääntyy pitkäaikaisilla pysymispaikoilla istuma- tai seisontatilassa, vakio staattiset kuormat, erityisesti painon nostoon liittyvät kuormitukset. Haittavaikutukset taudin kulkuun ovat korsetit, jotka lisäävät vatsan sisäistä painetta ja tiukkaa vaatetusta, puristamalla pääsuonia laskimotukosten alueella.
- Elintarvikkeiden ominaisuudet. Todennäköisyys kehittää suonikohjuja kasvaa alhaisella pitoisuudella hedelmien ja raakojen vihannesten ruokavaliossa. Karkean kuidun puute johtaa krooniseen ummetukseen ja joidenkin käyttökelpoisten aineiden puuttumiseen laskimoiden rakenteen palauttamisen rikkomiseen.
- Hormonisen tasapainon häiriöt. Tietyillä vaikutuksilla taudin esiintymiseen on laaja hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden ja hormonaalisten lääkeaineiden jakautuminen, joita käytetään osteoporoosin ja vaihdevuosien oireyhtymän hoidossa.
Suonikohjujen luokittelu
Suonikohjuja on useita luokituksia. Tämä monimuotoisuus johtuu taudin etiologiasta ja monista vaihtoehdoista suonikohjujen kulkuun.
Vaiheittainen luokittelu
Venäläiset flebologit käyttävät laajalti suonikohjujen asteittaista luokittelua, jonka muunnos on V.S. Savelievin luokitus:
- Korvausvaihe (Savelievin mukaan - korvaus A). Valituksia ei ole. Tutkimuksessa havaitaan suonikohjuja yhdellä tai kahdella jalalla.
- Alikompensaation vaihe (Savelievin mukaan - korvaus B). Kun katsot jalat näkyvät lausuvat suonikohjuja. Potilaat valittavat täyteyden tunteen, parestesian (”goosebumps”) jalkojen alueella, yön kramppeissa. Iltaisin jalkojen, nilkkojen ja jalkojen turpoaminen on vähäistä. Aamulla turvotus häviää.
- Dekompensoinnin vaihe. Dermatiitti ja ihottuma liittyvät oireisiin. Potilaat ovat huolissaan kutisevasta ihosta. Iho muuttuu kuivaksi, kiiltäväksi, hitsattuna ihonalaiseen kudokseen. Pienet verenvuodot ja sitä seuraava hemosideriinin laskeutuminen aiheuttavat hyperpigmentaatiota.
Nykyinen Venäjän vuonna 2000 ehdottama luokitus heijastaa kroonisen laskimotukoksen astetta, suonikohjujen muotoa ja suonikohjujen aiheuttamia komplikaatioita.
Luokittelu lomakkeiden mukaan
Erotetaan seuraavia suonikohjuja:
- Subkutaanisten ja ihonsisäisten säiliöiden segmentoitu vaurio ilman refluksointia.
- Suonisairaus, jossa on patologisia purkauksia pinnallisten tai viestinnällisten suonien kautta.
- Yhteinen laskimotauti, jolla on patologinen purkautuminen pinnallisten tai kommunikoivien suonien kautta.
- Yhteinen laskimotauti, jossa on patologinen purkautuminen syvissä laskimoissa.
Kansainvälinen luokitus
Monilla eri puolilla maailmaa sijaitsevien lääkäreiden käyttämää suonikohjuja on tunnustettu kansainvälisesti:
- Luokka 0. Ei merkkejä suonikohjuista. Potilaat valittavat jalkojen raskaudesta.
- Luokka 1. Suonet ja hämähäkkien laskimot (telangiectasias) määritetään visuaalisesti. Joillakin potilailla on lihaskouristuksia yöllä.
- Luokka 2. Potilaan tutkimisen jälkeen laajennetut laskimot ovat näkyvissä.
- Luokka 3. Jalkojen, nilkkojen ja jalkojen turvotus ilmestyy, mikä ei katoa lyhyen lepoajan jälkeen.
- Luokka 4. Tutkimuksessa havaitaan lipodermatoskleroosin merkkejä (dermatiitti, jalkojen hyperpigmentaatio).
- Luokka 5. Muodostettu.
- Luokka 6. Pysyvät trofiset haavaumat kehittyvät.
Oireet suonikohjuja
Taudin kliiniset ilmentymät riippuvat suonikohjujen vaiheesta. Joillekin potilaille jopa ennen taudin visuaalisten merkkien ilmaantumista valittaa jalkojen raskaudesta, väsymyksestä, paikallisista kipuista alaraajoissa. Ehkä ulkonäkö telangiectasia. Verenvuodon heikkenemisen merkkejä ei ole. Korvausvaiheessa oleva sairaus on usein oireeton, ja potilaat eivät etsi lääkäriä. Fyysisen tarkastuksen aikana voidaan havaita paikallisia suonikohjuja, useimmiten jalkan yläosassa. Laajentuneet suonet ovat pehmeitä, kaatuvat hyvin, ihon yläpuolella ei muutu.
Potilaat, joilla on suonikohjuja subkompensoinnin vaiheessa, valittavat ohimenevästä kipusta, paisumisesta, joka esiintyy pitkän oleskelun aikana pystyasennossa ja häviää altis. Fysikaalisesti (varsinkin iltapäivällä) voidaan havaita pastosnostia tai nilkan alueen vähäistä turvotusta.
Potilaat, joilla on suonikohjuja dekompensointivaiheessa, valittavat jatkuvasta raskaudesta jaloissa, tylsää kipua, väsymystä, yökouristuksia. Pruritus, joka on ilmeisempi illalla, on trofisten häiriöiden esiaste. Ulkoisen tarkastelun aikana havaittiin voimakkaita suonikohjuja ja maailmanlaajuista laskimotautien rikkomista. Suuren veren määrän laskeutuminen kärsineisiin raajoihin voi joissakin tapauksissa johtaa huimaukseen ja pyörtymiseen verenpaineen laskun vuoksi.
Palpaatio määräytyy laajentuneen, jännittyneen, joustavan johdonmukaisuuden suonien perusteella. Vaurioituneiden suonien seinät juotetaan ihoon. Paikalliset syvennykset tartunnan alueella puhuvat lykätystä peritlebiitista. Visuaalisesti havaittu ihon hyperpigmentaatio, syanoosi. Ihonalainen kudos tiivistyy hyperpigmentoinnin alueilla. Iho on karkea, kuiva, on mahdotonta ottaa sitä taittumaan. Dyshidrosis on havaittu (useammin - anhidroosi, harvemmin - hyperhidroosi). Trofiset häiriöt ilmenevät usein usein sääriluun etu-sisäpinnalla alemmassa kolmanneksessa. Ekseema kehittyy muuttuneilla alueilla, joihin myöhemmin muodostuu troofisia haavaumia.
Diagnoosi suonikohjuja
Diagnoosi ei ole vaikeaa. Hemodynaamisten häiriöiden vakavuuden arvioimiseksi käytetään duplex angioscanningia, jolloin käytetään alaraajojen laskimoiden USDG: tä. Röntgen-, radionukliditutkimusmenetelmiä ja alaraajojen reovasografiaa voidaan käyttää.
Suonikohjujen hoito
Suonikohjuja sairastavien potilaiden hoidossa käytetään kolmea päämenetelmää:
- Suonikalvojen konservatiivinen hoito
Konservatiivinen hoito sisältää yleisiä suosituksia (moottorin aktiivisuuden normalisointi, staattisen kuormituksen vähentäminen), fysioterapiaa, joustavan puristuksen käyttöä (puristussitos, joustavat siteet), flebotonisilla käsittelyillä (diosmin + hesperidiini, hevoskastanjauute). Konservatiivinen hoito ei voi johtaa täydelliseen parannukseen ja palauttaa jo laajentuneet suonet. Sitä käytetään ennaltaehkäisevänä aineena valmistelussa operaatioon ja jos potilaalle ei ole mahdollista tehdä kirurgisia hoitoja.
- Suonisairaus suonikohjuja
Tämän hoitomenetelmän avulla laajennettuun laskimoon lisätään erityinen valmiste. Lääkäri injisoi laskimoon elastisen vaahdon ruiskun kautta, joka täyttää tartunnan saaneen astian ja aiheuttaa sen spasmiksi. Sitten potilas laitetaan puristusvarastoon, joka pitää laskimon suljetussa tilassa. 3 päivän kuluttua laskimon seinät liimataan yhteen. Potilas käyttää sukkia 1-1,5 kuukautta, kunnes ne ovat tiukasti kiinni. Pakkausskleroterapia-indikaatiot - suonikohjuja, jotka eivät ole monimutkaisia palautusjäähdytyksestä syvistä aluksista pintakäsiteltäväksi kommunikoivien suonien kautta. Tällaisen patologisen purkauksen läsnä ollessa puristusskleroterapian tehokkuus vähenee jyrkästi.
- Suonikohjujen kirurginen hoito
Tärkein hoitomenetelmä, joka on monimutkainen refluksoimalla suonikohjujen kommunikoivien suonien kautta, on leikkaus. Suonikohjujen hoitoon käytetään monia käyttötekniikoita, mukaan lukien ne, jotka käyttävät mikrokirurgisia tekniikoita, radiotaajuutta ja vaikuttavien suonien laserkoagulaatiota.
Suonikohjujen alkuvaiheessa laserin avulla tuotetaan fotokoagulaatiota tai hämähäkkimaisia. Ilmeisen varikoosin laajenemisen myötä näytetään flebektomia - muuttuneiden suonien poistaminen. Tällä hetkellä tätä toimintaa toteutetaan yhä vähemmän invasiivisella tekniikalla - miniflebektomialla. Tapauksissa, joissa suonikohjuja monimutkaistaa laskimon tromboosi sen koko pituudelta ja lisäämällä infektio, Troyanova-Trendelenburg on ilmoitettu.
Suonikohjujen ehkäisy
Oikeiden käyttäytymisstereotyyppien muodostumisella on tärkeä ennaltaehkäisevä rooli (parempi kuin istuminen ja kävely paremmin kuin pysyvä). Jos joudut seisomaan tai istumaan jo pitkään, on tarpeen säännöllisesti rasittaa jalkojen lihaksia, antaa jalat koholla tai vaakasuorassa asennossa. On hyödyllistä harjoittaa tiettyjä urheilulajeja (uinti, pyöräily). Raskauden aikana ja kovan työn aikana on suositeltavaa käyttää joustavia puristusmenetelmiä. Kun ensimmäiset merkit suonikohjuista ilmenevät, ota yhteyttä flebologiin.
Alaraajojen suonikohjujen luokittelu
Varikoositaudin luokittelu mahdollistaa selkeämmän ja selkeämmän mahdollisten patologisten oireiden kuvaamisen yksittäistapauksissa. Alaraajojen varikoositauti on yksi terveysministeriön tärkeimmistä ongelmista.
Taudille on ominaista suuri esiintyvyys: Yhdysvalloissa ja Länsi-Euroopassa yli 20% koko väestöstä kärsii monista tämän patologian lajikkeista. Tämä on polyetiologinen sairaus, joka johtuu perinnöllisyydestä, ylipainosta, epäsäännöllisestä päivittäisestä rutiinista jne.
Taudin luokittelu
Jalkojen sairaus kärsii pääasiassa naisten sukupuolesta - keskimäärin 40% ja 20-25% kaikista miehistä.
Sairaiden määrä kasvaa joka vuosi 2%. Jotta oireiden ominaisuudet ja vaikeusaste voitaisiin ymmärtää tarkemmin, tutkijat ovat luoneet alaraajojen varikoositaudin kansainvälisen luokituksen, joka kattaa monia patologian ominaisuuksia ja näkökohtia.
Vuonna 2000 pidettiin lääketieteen asiantuntijoiden kokous, jossa hyväksyttiin yksinkertaistettu klassinen pätevyys.
Taudin muodot
Kaiken kaikkiaan esiintyy 4 varikoosijalan muotoa.
Ensimmäinen muoto sisältää ns. Segmentaaliset suonikohjut, joilla on spesifinen lokalisaatio dermissä ja jota ei karakterisoida ylimääräisiä patologisia prosesseja.
Toinen muoto on segmenttisiä suonikohjuja, jotka vaikuttavat rei'ittäviin tai segmentaalisiin suoniin ja joihin liittyy lisäksi refluksointia.
Suonikohjujen kolmannelle muodolle on tunnusomaista leveä perforoivien ja pinnallisten suonien leesio, johon liittyy refluksointia.
Neljäs muoto on ominaista syvien suonien vaurioitumiselle, patologiaa monimutkaistaa palautusjäähdytys.
CEAP-luokitus
On tärkeää, että alaraajojen suonikohjuja, joiden luokittelu on luotu vasta pitkäaikaisen laskimotaudin jälkeen, on ominaista kroonisten patologioiden tärkeimmillä oireilla. Nämä havainnot on jaettu useisiin luokkiin.
Kliinisten luokkien lisäksi lisättiin lisäksi etiologinen, anatominen ja patofysiologinen. Valmistui CEAR-luokituksen laatimisen vuonna 2004, jolloin sitä käytetään kaikkialla. Yksi luokituksen tärkeimmistä haitoista on sen määrä, joka koostuu 40 varauksesta.
Kliininen luokitus (C)
Tämän luokittelun avulla kuvataan potilaan kliinisiä ominaisuuksia.
- oireettomasta laskimotaudista ei havaita ulkoisia merkkejä alkuperäisen tutkimuksen aikana. Potilaat valittavat yleensä, että jaloissa on tunne raskaudesta.
- selkeästi näkyvä laskimoverkko, verisuonten "tähdet". Yöllä voi esiintyä lihaskouristuksia.
- alkutarkastuksen aikana merkittiin suonikohjuja.
- jalat alkavat turvota, turvotus siirtyy vähitellen alempiin jaloihin ja nilkoihin.
4a. Venoosinen ihottuma esiintyy iholla.
4b. Lipodermatoskleroosin merkkejä esiintyy.
- Dermiksen ulkoinen muunnos, joka on esitetty edellä luettelossa ja parantunut haava.
- Pysyvän haavauman kehittyminen alkaa.
A. Oireeton kurssi.
- Jalkissa on raskautta, lihakset näyttävät olevan "räjähtäviä".
Etiologinen luokitus (E)
Käytetään tarvittaessa, patologian etiologinen kuvaus, useimmiten raajojen kroonisessa laskimotaudissa.
- C. Synnynnäinen sairaus.
- R. Ensisijainen ja havaitsematon syy.
- S. Toissijainen ja tunnistettu syy - tromboottinen, post-traumaattinen jne.
- N. Taudin perimmäistä syytä ei voitu todeta.
Anatominen (A)
Suonikohjut, joiden luokittelu on anatomisella tavalla erittäin tärkeä, on lokalisoitu yksittäisiin tai useampiin laskimojärjestelmiin.