Laparoskooppinen kirurgia varicoceleelle: onko laparoskopia luotettava?

Kivun vetäminen, hedelmättömyyden riski, heikentynyt seksuaalinen kyky - varicoceleen masentava vaikutus tuo ihmisille paljon haittaa.

Tämän patologian poistaminen tapahtuu yhä enemmän nykyaikaisella laparoskooppisella menetelmällä, jota potilaat sietävät paremmin kuin muita keinoja korjata spermaattisen johtimen laajentuminen.

Mikä ero on mikro-kirurgisesta hoidosta?

Toisin kuin Ivanisevichin (perinteinen varicocele-kirurgisen hoitomenetelmän) toiminta, laparoskooppinen varicocelectomy suoritetaan ilman ihon voimakasta viiltoa inguinal-alueella.

Tätä menetelmää verrataan usein myös mikrokirurgiseen operaatioon, jolla on omat erityispiirteensä. Mikrokirurginen menetelmä suoritetaan 3-5 cm: n viillolla, jonka läpi spermatic-johdon kotelo irrotetaan, ja sitten käytetään toimintamikroskooppia. Vicryl-ligaattien avulla laskimot ligoidaan.

Varisokkelilla laparoskooppisella kirurgialla on useita etuja verrattuna mikro-operatiiviseen korjausmenetelmään:

• interventio ei koske syviä viiltoja;
• toiminta suoritetaan kameran avulla (maksimaalinen visualisointi);
• sauman pituus ei ylitä 0,7 mm.

Tilastojen mukaan tämä menetelmä johtaa vain 2%: iin relapseista, kun taas mikro-operatiivinen menetelmä - 10% tai enemmän.
Laparoskopia kokeneen lääkärin valvonnassa eliminoi myös imusolmukkeiden, valtimoiden ja yleisten komplikaatioiden, kuten kivesten dropsian tai epididymiksen oriitin, esiintymisen.

Lisäetuna: vain tällä menetelmällä voidaan tunnistaa vakuuksia - ohittamalla veren virtaus, jota harvoin voidaan havaita muilla interventiomenetelmillä (mukaan lukien mikrotoiminto).

Laparoskopia varicocele: toiminnan tyypit

Varisokeleella olevan miehen kunnosta riippuen laparoskooppitoiminnot määrätään erilaisiksi, joiden tarkoituksena on sekä poistaa patologia että saada tärkeitä tietoja.

Laparoskooppisen toiminnan tyypit:

1. Diagnostiikkaan. Vaikeissa tilanteissa vaaditaan vatsan laskimon diagnoosia, mutta usein menettelyä ei tarvita - laskimotilanteen määrittäminen on mahdollista ultraäänellä ja kivespussin palpoituksella.
2. Operatiivinen. Interventio suoritetaan suoraan kiveksen laskemista varten. Voi välittömästi sisältää diagnostisen vaiheen.
3. Ohjaus. Kun varicocele uusiutuu, vatsaonteloon on mahdollista ottaa käyttöön vain videokamera, joka mahdollistaa potilaan heikkenemisen syiden tunnistamisen.

Mitä tulee kiveksen laskimon menetelmiin, on olemassa useita tapoja. Sclerosantin (erityisjousitus) käyttöönotto mahdollistaa nopeasti vahingoittuneen suonen poistamisen, mutta menetelmä on kontraindisoitu potilaille, joilla on sydän- ja verisuonitauteja, jotka johtuvat trombin riskistä.

todistus

Kahdenvälisen varicocelen läsnäolo voidaan poistaa yhdellä menetelmällä pelkästään laparoskooppisella menetelmällä.

Kun hoidetaan muilla kirurgisilla menetelmillä eliminoituneita varikoosin toistoja, laparoskooppinen menetelmä osoittaa yhtä hyvin sen käytön järkevyyden sen vähäisen trauman vuoksi.

Muissa tapauksissa tarvitaan kaksi leikkausta, jotka luovat havaittavan kosmeettisen vian.

Diagnostisen laparoskopian aikana varicoceleelle on myös helpointa määrittää, minkä tyyppinen kivesten laskimot kulkevat yhden rungon tai monien pienten alusten kanssa (ns. Irtonaisen rakenteen rakenne).

Miten valmistella menettelyä?

Ennen leikkausta sinun on suoritettava yleiset testit, jotka liittyvät sukupuolitautien, HIV: n ja hepatiitin määrittämiseen tai puuttumiseen. Tärkeä yleisessä verikokeessa on verihiutaleiden lukumäärä, jotka ovat vastuussa lisääntyneen veren menetysriskin lisäämisestä toimenpiteen aikana. Jos vasta-aiheita ei löydy, potilaalla, jolla on diagnosoitu varicocele, suoritetaan jatkokoulutus.

Yleisanestesiassa tapahtuneen toiminnan vuoksi lääkärit kieltävät aamulla syödä ja juoda vettä (12 tuntia). Menettelyä edeltävänä päivänä suoritetaan myös suoliston puhdistus (peräruiskeen avulla), jotta vähennetään turvotuksen esiintymistä leikkauksen aikana.

Huolimatta suorasta kosketuksesta nivusalueen kanssa lääkäri vaatii karvojen poistoa peniksen lähellä. Tämä toimenpide eliminoi riskin, että hiukset pääsevät kehoon.

Sekvenssi

Aine injektoidaan miehelle, joka upottaa henkilön lääkehoitoon, minkä jälkeen vatsaan asennetaan kolme laparoskooppista porttia.

Ne työnnetään vatsan seinämien läpi, jokainen elementti sijaitsee tietyssä paikassa: portti videokameralle (10 mm) - napaan, 2 porttia hengitysalueelle (5–10 mm) - vatsan oikealle ja vasemmalle puolelle.

Menettelyn helpottamiseksi potilaan kehoa nostetaan 15 astetta tiettyjen vatsaonteloon sijoitettujen elinten siirtämiseksi.

Kun vasemmanpuoleista varicoceleä käytetään, avustaja on vasemmalla puolella ja kirurgi on oikealla puolella.

Toiminnan aikana toimitetaan myös hiilidioksidia, joka helpottaa instrumenttien kulkua ja kirurgisten toimenpiteiden visuaalista seurantaa.

Endoskooppisen kirurgian kurssi varicoceleelle:

1. Veress-neula asetetaan vatsaontelon täyttämiseksi kaasulla;
2. tutkitaan koko kivesten laskimo joustavan putken avulla videokameralla;
3. titaanikannattimet on asetettu verisuonten vaurioituneille alueille;
4. laskimot leikkaavat vakiintuneiden elementtien välillä;
5. endoskooppiset laitteet poistetaan.
6. Aseptinen sidos levitetään puhkaisuihin.

Näet videon koko toiminnan:

Varicocelen eliminointiin liittyvä kokonaiskesto ei ylitä 10–45 minuuttia, ja lävistysten parantamisen jälkeen kehossa ei ole vahvoja arpia tai muita vammoja. On myös mahdollista suorittaa interventio paikallispuudutuksessa, jos varicocelella ei ole komplikaatioita.

Kuntoutusjakso: termit, elämäntapa, vivahteet

Leikkauksen jälkeen ei välttämättä tarvita pitkää oleskelua sairaalassa - mies voi mennä kotiin 1-2 päivän kuluessa. Ensimmäisenä päivänä potilaalla on lievä kipuoireyhtymä, joka on helposti pysäytettävissä kipulääkkeillä, joilla on vähimmäismäärä sivuvaikutuksia (voimakkaiden kipulääkkeiden sijaan, jotka on määritelty karkeampien interventiomenetelmien jälkeen).

Huolimatta pienemmästä listasta rajoituksista, joita on noudatettava toiminnan jälkeen, liikunta on vain osittain suljettu pois.

Monet urologit korostavat myös seuraavaa iän ja sopeutumisjakson välistä suhdetta - mitä vanhempi mies on, sitä enemmän aikaa hän tarvitsee palata tavanomaiseen elämän rytmiin nivus-alueen jälkeen tapahtuneen toiminnan jälkeen.

Tabu leikkauksen jälkeen:

• kehonrakennus;
• nostopainot;
• ammatit vaakatasossa;
• ummetus.

Kuitenkin 2 viikon kuluttua - ilman komplikaatioita - on sallittua kevyttä liikuntaa: reipasta kävelyä, uintia, voimistelua, pyöräilyä. Aktiivisia urheilulajeja voidaan harjoittaa 21 päivän kuluttua sairaalasta purkautumisesta.

Seksuaalinen kosketus ja itsetyydytys sallitaan yleensä myös elpymisajan päättymisen jälkeen, mutta liiallinen paine on minimoitava. Jos varikoosin kehittymisen aikana kives ei sisällä tulehdusprosesseja, on mahdollista palata raskauden suunnitteluun esteettömästi.

Laparoskooppinen interventio on ennen valintaa varicoceleen terapeuttisena toimenpiteenä. Alhainen toistumisnopeus ja nopea sopeutumisprosessi tekevät laparoskoopista lupaavan menetelmän spermaattisen johdon varikoosien korjaamiseksi.

Laparoskopia ja varicocele - menetelmän toteutettavuus ja sen tehokkuus

Miesten varikoosia diagnosoidaan keskimäärin 36%, josta 20-90% (erilaisten tekijöiden tutkimustiedot) paljastavat erilaisia ​​spermatogeneesin ja kahdenvälisen varicocele-atsoospermian rikkomuksia. Selkärangan uviformisen plexuksen suonikohjut ja spermatic-johto 25%: lla miehen hedelmättömyydestä on todennäköisin syy tähän patologiseen tilaan.

Tällä hetkellä varicoceleen yleisimmin käytetyt kirurgiset tekniikat ovat laparoskooppinen kirurgia ja kiveksen laskimon modifioitu mikrokirurginen ligaatio Marmarassa. Useimmat urologit andrologit uskovat, että tämän patologian kirurginen hoito on pääasiallinen ehkäisymenetelmä ja yksi tärkeimmistä vaiheista miesten hedelmättömyyden hoidossa.

Laparoskopia varicoceleelle

Valmistelu leikkaukseen

Tutkittuaan potilasta sairaudesta ja hänen suostumustaan ​​kirurgiseen hoitoon laparoskoopilla, urologi suosittelee sopivaa valmistelua kirurgiseen hoitoon.

Se sisältää seuraavat tutkimukset:

1. Kliiniset ja biokemialliset verikokeet ja virtsanalyysi.
2. Rintakehän röntgen ja EKG.
3. Verikokeet ryhmälle ja Rh-tekijälle, hepatiitille, RW: lle ja HIV-infektiolle.
4. Analysoi urogenitaalisten infektioiden esiintymistä PCR: llä.
5. Virtsan ja eturauhasen eritteiden bakteriologinen tutkimus (yli 13–15-vuotiailla henkilöillä).
6. Kliiniset ja laboratoriotutkimukset siemennesteestä (siemensyöksy).
7. Spermogrammit (yli 13–15-vuotiailla henkilöillä).
8. Syöpäsysteemin ultraääni, jossa on kivespussien astioiden ultraäänidopplografia.

Lisäksi, kun otetaan huomioon munuaisfunktion heikentynyt mahdollisuus postoperatiivisessa jaksossa, vaikka spermatogeneesiä ei olisi rikottu ennen leikkausta, varisokeleelle suunnattu laparoskooppisen leikkauksen valmisteluun tulisi sisältyä 10–14 päivän antioksidanttikäsittely. Näitä ovat lääkkeet "Vitamax plus antioksidanttien kanssa" (1 kapseli 1 kerran päivässä tai joka toinen päivä), "Triovit" (1-2 kapselia päivässä), "Antiox Plus Plus" (1 kapseli ennen ateriaa runsaalla vedellä) ja E-vitamiinin lisääminen), "Three-Vi-Plus" (1 tabletti 1 kerran päivässä). Kaksi viimeistä lääkettä ei suositella alle 12-vuotiaille lapsille.

Iltapäivällä operaation iltapäivällä, et voi syödä, se on vain juoda hiilihapotonta vettä ja teetä. Laksatiivista ja puhdistavaa peräruisketta annetaan yön yli, joka toistetaan intervention aamulla. Toiminnan aamulla ei ole enää mahdollista syödä vaan myös juoda.

Tietoja etikologiasta ja patogeneesistä sekä suonikohjujen diagnoosista kiveksissä, lue edellinen artikkeli: Varicocele.

Toimintateknologian olemus

Kun potilas on tullut käyttöyksikköön, anestesiologi valvoo sydämen toimintaa (elektrokardioskopiaa), pulssinopeutta ja veren happisaturaatiota (pulssioksimetriaa) käyttöpöydällä, ja tarvittavien liuosten ja valmisteiden laskimonsisäinen antaminen tapahtuu. Tämän jälkeen suoritetaan yhdistetty endotraheaalinen anestesia, ja sitten toiminta alkaa.

Kaavio laparoskooppista toimintaa kiveksen varicoceleelle

Suora laparoskooppi varicocelelle koostuu teknisesti useista vaiheista.

Pneumoperitoneumin päällekkäisyys ja vatsaontelon tarkistaminen. Veress-neulan kautta etupuolen vatsan seinämä lävistetään ja hiilidioksidi ruiskutetaan vatsaonteloon. Sitten neula poistetaan, ja napanuoran yläreunan alueella putki, jonka halkaisija on 5-10 mm, asetetaan vatsanonteloon vatsan ontelon ihon viilon kautta. Sen kautta lisätään laparoskooppi ja tarkastellaan vatsan elimistön laparoskooppia määrittämällä kivesten (kivesten) laskimon topografinen sijainti.

Anestesiologi ottaa potilaan Trendelenburg-asemaan, jonka koko käyttöpöytä nojautuu pään suuntaan. Tämä edistää suoliston ja muiden elinten siirtymistä. Edelleen, visuaalisesti ohjattuna, laparoskoopilla, asennetaan samalla tavalla vielä kaksi lisäputkea, joiden halkaisija on 10 mm ja 5 mm (kirurgisten manipulaattoreiden lisäämiseksi) - lonkka-alueella ja pitkin keskiviivaa pubiksen yläpuolella.

Pääsy verisuonten nippuun. Kiveksen laskimon yläpuolella käyttäen monopolaarista koagulaatiota, joka vetäytyy 3-4 cm: n päähän sisäkanavan sisäpuolisesta renkaasta, peritoneumin parietaalilevy avataan

Vaskulaarisen nipun mobilisaation toteuttaminen. Koko verisuonten nippu (valtimo, kivesten laskimot ja imusolmukkeet) mobilisoidaan dissektorin avulla (väline kudosten erottamiseksi "tylsäksi" ilman vaurioita) 1,5 - 3 cm: n etäisyydellä..

Lymfaattisten alusten eristäminen niiden vahingoittumisen estämiseksi. Imusolmukkeet erottavat myös imusolmukkeet verisuonten nipusta ja poistetaan verisuonipakkauksesta.

Kiveksen laskimot. Valtimot erotetaan huolellisesti ja tarkasti verisuonten nipusta, ja jäljellä olevat kudokset, yhdessä suonien kanssa, on sidottu kierteellä ”teipattu” tai leikattu titaaniliittimellä.

Toiminnan loppuun saattaminen. Kirurginen interventio päättyy lopettamalla pienistä verisuonista peräisin oleva verenvuoto ja kontrolloimalla laskimoveren täydellinen ulosvirtaus kiveksen aluksista. Jälkimmäinen suoritetaan puristamalla kivespussin vastaava puoli. Tämän jälkeen kaasu poistetaan vatsaontelosta, putket poistetaan ja ompeleita levitetään iholle.

Leikkauksen keskimääräinen kesto on 45-50 minuuttia.

Elpyminen laparoskopian jälkeen

Tavanomaisen leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden lisäksi, joita kirurgisen toimenpiteen aikana käytännöllisesti katsoen suljetaan tämän tekniikan avulla, esiintyy suuria kielteisiä seurauksia, kuten:

1. Ruuansulatuskanavan peristaltiikan (paresis) rikkominen leikkauksen jälkeisenä päivänä, joka esiintyy melko usein ja on helppo pysäyttää.
2. Toistuva varicocele, joka (tieteellisen kirjallisuuden mukaan) liittyy vakioverisuoniin ja on 3%.
3. Kehitys hydrokleeliä (kipsikalvo), joka liittyy lähinnä imusolmukkeiden loukkaantumiseen purkautumisajankohtana tai ympäröivien kudosten turvotukseen, johon liittyi imukanavien puristus. Tässä tapauksessa ei tarvita uudelleen kirurgista interventiota, jos Valsalva-näyte on negatiivinen ja ultraäänen Doppler-tutkimuksen mukaan ei ole käänteistä (käänteistä) verenkiertoa, ts. Munuaisen kiveksen refluksointia;
4. Kiveksen atrofia, joskus kiveksen valtimon ylittämisessä.

Postoperatiivisen kuntoutuksen tarkoituksena on palauttaa potilaan yleinen kunto ja poistaa tärkeimmät kliiniset seuraukset, joita aiheuttavat suonikalvon ja kivesten plexuksen suonikohjut.

Välittömästi laparoskoopin jälkeen ja 2-3 viikon ajan on käytettävä tiukasti sulavaa tai käytettävä kivesten ripustuslevyjä. Se on erityinen side side, joka sallii kivespussin elinten pitämisen korotetussa asennossa.

Potilaan elvyttäminen suoritetaan toisena päivänä leikkauksen jälkeen. 3-5 päivän aikana sallitaan vain ei-intensiivinen ja lyhyen aikavälin kävely suhteellisen pitkillä lepoajoilla. Ensimmäisen kuukauden kuluttua operaatiosta fyysinen rasitus on rajoitettava - liikuntaa, pitkää kävelyä, juoksua, hyppäämistä ei suositella. Sallitun fyysisen aktiivisuuden ei saa olla yli 5 kg. Ei ole suositeltavaa vierailla uima-altaassa, saunassa ja saunassa sekä uida kylmässä vedessä.

Lisäksi johtuen operatiivisesta traumasta ja mahdollisuudesta (vaikkakin hyvin harvinainen) ortopatian ja / tai heikentyneen spermatogeneesin kehittymisestä (johtuen väliaikaisesta verenvirtauksen heikkenemisestä), joka liittyy kiveksen verenkiertoon, on suositeltavaa aloittaa lääkehoito jälkikäteen toisella päivällä. Sitä on jatkettava vähintään 3 kuukautta - tämä on vakuusalusten muodostumisjakso.

Lääkehoitoon kuuluu vastaanoton nimittäminen yhden edellä mainitun antioksidanttilääkkeen ensimmäisistä päivistä ja leikkauksen jälkeisen ajan kymmenennestä päivästä - verihiutaleiden vastaiset aineet ja mikrosirkulointia parantavat lääkkeet. Näistä edullisin on pentoksifylliini ja sen analogit - Trental, Agapurin ja Arbiflex. Niille määrätään 100 mg 2 kertaa päivässä (ikärajan mukaan) ja 10 päivän kursseja kuukausittain vähintään 3 kuukauden ajan.

Jos myöhemmässä elpymisjaksossa säilyy karkeat laskimoputket, jotka eivät aina kadota eikä välittömästi, venotonisia ja venoprotektiivisia aineita määrätään - Detralex 1 tabletti kahdesti päivässä 1 kuukauden ajan. Kliinisestä vaikutuksesta lääkettä määrätään vielä 1 kuukausi, mutta pienemmällä vuorokausiannoksella (1 tabletti), jonka jälkeen on suositeltavaa ottaa escuzania (12-15 tippaa kolme kertaa päivässä) tai Ginkgo Bilobaan perustuvia valmisteita.

Jos ei ole positiivista dynamiikkaa kuuden kuukauden spermogrammitietojen suhteen, spermatogeneesin parantamiseksi on suositeltavaa sisällyttää hoito-ohjelmaan hyperbarisen hapetuksen kurkut ja kivespussin säteilytys pulssi-matalan intensiteetin infrapuna-laserilla. Kuntoutusprosessi on suoritettava spermogrammien ja Doppler-ultraäänen valvonnassa. Andrologin on seurattava varicoceleen kirurgisen hoidon jälkeen ja ennen kuin potilas saa halutun määrän lapsia.

Täten laparoskooppista kirurgista tekniikkaa uviformisen plexuksen suonikohjujen hoitoon on tunnusomaista tietyt edut verrattuna avoimiin operatiivisiin tekniikoihin - kosmeettiseen vaikutukseen ja hieman pienempään prosenttiosuuteen negatiivisista seurauksista.

Samalla merkittävä määrä kirurgeja kieltäytyy käyttämästä sitä. Tämä perustuu:

• epäilee komplikaatioiden määrän eron luotettavuutta;
• tarve käyttää laparoskooppisessa kirurgiassa endotraheaalista anestesiaa, joka liittyy korkeampaan riskiin kuin paikallis- ja selkärangan anestesia, jota käytetään mikrokirurgisessa menetelmässä ja avoin varicocelectomy;
• myöhemmin potilaiden leikkauksen jälkeinen aktivointi;
• tarvetta niiden pitempään sairaalahoitoon;
• kalliita laparoskooppisia laitteita.

Kaikki nämä tekijät tekevät tämän patologian laparoskooppista tekniikkaa niiden mielestä kalliiksi, epäkäytännöllisiksi ja perusteettomiksi. Kaksipuolisen varicoceleen valintamenetelmiä ovat hänen ja kiveksen laskimoon liittyvä menetelmä.

Miten laporooppinen leikkaus tehdään varicoceleen?

Laparoskopiaa ja varicoceleä on käytetty jo yli 20 vuoden ajan, ja se on jo pitkään osoittanut tehokkuutensa. Toimenpiteen tarkoituksena on estää suonikohjuja spermaattisen johdon alueella ja ohjata veren virtaus toiseen verenkiertoon.

Laparoskoopin tärkein tavoite varicocelelle on estää suonikohjuja spermaattisen johdon alueella ja ohjata veren virtaus toiseen verenkiertoon.

Laparoscopy varicocele on suosittu useista syistä:

• mahdollisuus käyttää riippumatta patologian vakavuudesta;
• kummankin kiveksen varikoosin samanaikaisen hoidon mahdollisuus;
• matala invasiivisuus kirurgisen kentän hyvän visualisoinnin vuoksi;
• lyhyt kuntoutusaika;
• varicoceleen komplikaatioiden ja toistumisten pieni riski;
• vähäiset kosmeettiset viat.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Laparoskooppi on varikoosin läsnäolo, johon liittyy spermatogeneesin rikkominen, kivespussin lisääntyminen ja epäsymmetria, vatsan vatsan ja spermaattisen johdon kipu, myös harjoituksen aikana. Leikkauksen oireet ovat siemensyöksyn ongelma.

Ennen leikkausta tarvitaan ultraääni tai dopplografia. Jos tutkimuksen aikana todetaan, että kyseinen kives on atrofoitu, ja sen sisällä havaitaan dystrofisia prosesseja, ei ole järkevää viettää aikaa konservatiiviseen hoitoon. Kiveksen atrofian oireet ja kipu vatsassa ovat osoitus leikkauksesta alle 18-vuotiailla nuorilla.

Jopa kipu nivusiin ja kiveksen atrofian merkit ovat merkkejä leikkauksesta.

Laparoskopia on asymptomaattisen taudin (varicoceleen ensimmäinen vaihe) hoito yhdessä huonon spermogrammin kanssa.

Laparoskopiaa käytetään usein sairauden uusiutumisten hoitoon, koska se antaa paremman yleiskatsauksen ja sallii havaita ja pysäyttää näkymättömän haara-alusten aiemman toiminnan.

Vasta

Laparoskooppinen vasta-aihe on akuutti röyhtyvä tulehdus kehossa riippumatta sijainnista, vatsaontelon kasvaimesta, lantiontelosta, retroperitoneaalisessa tilassa. Älä suorita laparoskooppia veren hyytymisen vastaisesti.

Jos kyseessä on toistuva endoskooppinen interventio potilaan historiaan varicocelen kanssa, toteutetaan varicocelectomy.

Valmistelu leikkaukseen

Laparoskopian valmistelu sisältää seuraavat tutkimukset:

• kliiniset ja biokemialliset verikokeet, Rh-tekijän ja veren hyytymisen määrittäminen, hepatiitin ja HIV-infektion verikoe, Wasserman-reaktio;
• yleinen ja bakteerien virtsanalyysi;
• sydänfilmi;
• rintakehän röntgenkuva;
• STD-testaus;
• eturauhasen erityksen bakteerianalyysi yli 15-vuotiailla potilailla;
• ejakuloi kliinistä analyysiä ja siemennesteanalyysiä yli 15-vuotiailla potilailla;
• Ultraääni perinnöllisen järjestelmän, Doppler sonografia kivespussin.

Laparoskooppinen varicocele-leikkaus edellyttää tiettyjen sääntöjen noudattamista:

• Täytä 14-päiväinen vitamiinien ja antioksidanttien ottaminen.
• 12 tuntia ennen laparoskopiaa syöminen on kielletty, voit juoda hiilihapotonta vettä tai teetä. 8 tuntia ennen varicocelen poistamismenettelyä on luovuttava vedestä. Nukkumaan mennessä suolet puhdistetaan. Tätä varten lääkäri voi määrätä laksatiivisen tai puhdistavan peräruiskeen.
• Aseta peräruiske välittömästi ennen menettelyä.
• Tällä menetelmällä varicoceleen hoitamiseksi hiukset poistetaan imusolmukealueelta, jotta ne eivät pääse kirurgiseen kenttään.

Miten toiminta on?

Laparoskooppinen menetelmä tarjoaa useita erityyppisiä interventioita - diagnostisia, kontrolloivia ja kirurgisia. Diagnoosinen laparoskopia varikokeleelle suoritetaan, kun ultraääni ja palpaatio eivät riitä kiveksen laskimotilan määrittämiseen. Operatiivinen laparoskopia yhdistetään usein diagnostiseen, ja toistuva varicocele on välttämätön kontrollimenetelmä.

Ennen menettelyä anestesiologi valvoo sydämen työtä, pulssi ja veren happisaturaatio, esittävät endotraheaalisen yhdistetyn anestesian ja tarvittavat liitännäislääkkeet ennen käyttöä yksikössä.

Ennen menettelyä anestesiologi pistää potilaalle endotraheaalisen yhdistetyn anestesian ennen menettelyä.

Laparoskooppinen varicocelen kirurgisen hoidon menetelmä sisältää seuraavat vaiheet:

• Karboksiperitoniumin luominen - hiilidioksidin ruiskuttaminen vatsaonteloon vatsan seinän nostamiseksi sisäelinten yläpuolelle ja toimintatilan luominen. Tätä varten Veres-neula tekee napanuoran yläreunan yläpuolella olevasta etupuolen vatsan seinämästä pistoksen, jossa erityinen putki työnnetään trookarin läpi, lisätään endoskooppi ja määritetään tarvittavan kiveksen laskimon topografinen sijainti.
• Tämän menettelyn jälkeen, anestesiologi varicoceleen avulla kallistaa käyttötaulukkoa 45 astetta siirtääkseen sisäelimet kalvoon. Sitten hiiren alueella ja vatsan keskiviivassa pubin yläpuolella asennetaan vielä 2 putkea, joiden halkaisija on 1 cm ja 0,5 cm.
• Tarjotaan pääsy siemennesteen vaskulaariseen plexukseen. Tällöin monopolaarisen elektrokoagulaation kautta tehdyn kivesten laskimoon paljastuu parietaalinen vatsakalvo.
• Vaskulaarisen nipun mobilisointi. Erikoistyökalu - dissektori - erottaa verisuonten nipun tylpällä menetelmällä (rikkomatta kudosten eheyttä) ja pistää sen alle 1,5-3 cm: n kierre.
• Lymfaattisten alusten ja valtimon erottaminen verisuonten nipusta varicoceleen kanssa poistamalla ne lankaan alla.
• Kiveksen laskiminen. Tätä varten suonet yhdessä ympäröivien kudosten kanssa sidotaan kierteellä. Myös sidoksen sijasta käytetään laskimon leikkausta - titaaniliittimen levittämistä verisuonten nippuun.
• Varicoceleen leikkauksen viimeinen vaihe. Kiveksen veren tarjonnan palauttamiseksi ja verenvuodon lopettamiseksi pienistä astioista käytetään kivespussin vaikutuksen kohteena olevan osan puristusta. Sitten hiilidioksidi poistetaan vatsaontelosta, putket poistetaan ja ompeleet sijoitetaan viilloille.

Toimenpiteen loppuvaiheessa kivespussin vaikutuksen kohteena olevan osan puristusta käytetään kiveksen veren tarjonnan palauttamiseen ja pienistä verisuonista tapahtuvan verenvuodon lopettamiseen.

Varicocelen poistamismenettelyn kesto ei ylitä 50 minuuttia.

Kuntoutusaika

Laparoskopia on hyvin siedetty, joten potilaan sairaalassa ei havaita enempää kuin 2 päivää, kuntoutus suoritetaan 14 päivää leikkauksen jälkeen, kun ompeleet poistetaan. Vanhemmilla potilailla, joilla on varicocele, elpymisaika voi kestää kauemmin.

Tehokkuus palaa miehelle 3-4 päivän kuluessa, seksuaalinen toiminta - 6 päivän kuluessa. Ensimmäiset 3-5 päivää mahdollistivat hiljaisen lyhyen kävelymatkan, joka on vaihdettava pitkällä lepoajalla.

2-3 viikkoa potilaalla, jolla on varicocele, on käytettävä tukevia alusvaatteita tai suspensoivia (erityinen sidos), jotta kivet pidetään korkeassa asennossa.

Kehon lopullinen elpyminen tapahtuu kuukaudessa. Koko koko ajan varicocele-potilas on lääkärin valvonnassa.

Vakavien alusten muodostumiseen ja kiveksen veren tarjonnan palauttamiseen potilaalle määrätään 3 kuukauden antioksidanttien, verihiutaleiden vastaisen aineen ja verenkiertoa parantavien lääkkeiden kurssi.

Jos kivespussissa leikkauksen jälkeen varicocelen poistaminen pitkään on näkyvissä, potilaalle määrätään venotonisia ja venoprotektoreita.

Vakavien alusten muodostumiseen ja kiveksen veren tarjonnan palauttamiseen potilaalle määrätään 3 kuukauden antioksidanttien, verihiutaleiden vastaisen aineen ja verenkiertoa parantavien lääkkeiden kurssi.

rajoituksia

Voit juoda ja syödä vain muutaman tunnin kuluttua lääkärin suostumuksesta. Sinun on noudatettava tiukkoja lepotiloja leikkauksen jälkeen.

Sidokset poistetaan vasta 48 tunnin kuluttua leikkauksesta. Koko tämän ajan varicocele-potilaalla on kiellettyä pestä ja liota leikkauskenttää. 7 vuorokautta uutteen jälkeen on mahdotonta ottaa kylpyamme ja märkäpaikkoja pistoskohdan aikana hygieenisten toimenpiteiden aikana.

Potilas ei saa käyttää synteettisistä materiaaleista valmistettuja alusvaatteita.

Varicocele-leikkauksen jälkeen voit pelata urheilua, nostaa painoja ja johtaa aktiivista elämäntapaa vain hoitavan lääkärin luvalla, joka erikseen määrittelee, onko vaurioituneiden kudosten uudistuminen päättynyt ja onko kiveksen verenkierto palautettu.

Laparoskooppia seuraavan kuukauden aikana painon nostoon (suurin sallittu paino - 5 kg) ja muihin kuormiin liittyvät urheilulajit ovat kiellettyjä. Voimistelu, kävelyretket ovat sallittuja. Aktiivisia urheilulajeja voidaan jatkaa aikaisintaan 21 päivää leikkauksen jälkeen varicocelen poistamiseksi.

Urheilutoimintoja voidaan jatkaa aikaisintaan 21 päivää leikkauksen jälkeen varicocelen poistamiseksi.

ruokavalio

Verikannan palauttamisen jälkeen varicocelen toistumisen estämiseksi on tärkeää, että mies seuraa ruokavaliota. Tämä vähentää veren viskositeettia, vahvistaa verisuonia, poistaa turvotusta. Tätä varten sinun täytyy syödä ruokaa pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä, tasaisesti ladattaessa ruoansulatuskanavaa ja verisuonijärjestelmää, älä ylikuumeta yöllä, älä juo aterioiden aikana.

Valikon tulee sisältää proteiineja, monityydyttymättömiä rasvahappoja, kasviöljyjä, rasvaliukoisia vitamiineja, sinkkiä ja seleeniä.

Tätä varten ruokavalioon olisi lisättävä seuraavat elintarvikkeet:

• vihreät (selleri, korianteri, pinaatti, persilja);
• vihannekset (porkkanat, kurkut, kurpitsa), palkokasvit;
• hedelmät (avokadot, banaanit, sitrushedelmät, kirsikat);
• marjat (vadelmat, herukat);
• pähkinät;
• munat;
• liha;
• auringonkukansiemenet;
• kasviöljy (oliivi, auringonkukka, seesami, pellava);
• äyriäiset (merilevät, kalat, simpukat, osterit);
• mausteet (curry, timjami, kurkuma, inkiväärijuuri);
• leseet;
• hunaja, tumma suklaa, kuivatut hedelmät (päivämäärät, kuivatut aprikoosit, luumut);
• vehnänalkio.

Veren saannin palauttamisen jälkeisen palautusmenettelyn jälkeen on tärkeää, että mies noudattaa ruokavaliota. Ruokavaliossa pitäisi olla tuoreita vihanneksia ja yrttejä.

On tärkeää noudattaa juomatilannetta. Päivänä, jona sinun täytyy juoda vähintään 2 litraa nestettä, se voi olla teetä, liemenlintuja, karpaloita tai puolukkaa mehua, luonnollisia mehuja.

Alkoholilla, eläinrasvoilla, yksinkertaisilla hiilihydraateilla, kofeiinilla, vahvoilla lihapullilla ja savustetuilla lihoilla on kielteinen vaikutus alusten tilaan.

Seksuaalinen elämä

Huolimatta siitä, että erektio palautuu jo ensimmäisellä viikolla toimenpiteen jälkeen, on suositeltavaa aloittaa sukupuolielämä aikaisintaan 14 vuorokautta varicocele-leikkauksen jälkeen ja vain hoitavan lääkärin luvalla. Ejaculate-pitoisuus ja spermogrammi palaavat normaaliksi kuukauden kuluttua laparoskoopista.

Mahdolliset komplikaatiot

Laparoskoopin jälkeen varikoosin poistamiseksi on mahdollista, että relapsit ovat 15%: ssa tapauksista. Tätä indikaattoria vaikuttavat potilaan ikä: sitä nuorempi on toiminut, sitä suurempi on varicocelen uudelleen kehittymisen todennäköisyys.

Mahdolliset tällaisten komplikaatioiden ilmenemismuodot kuten seksuaalinen toimintahäiriö ja hedelmättömyys.

10%: ssa tapauksista munasolun postoperatiivinen dropsy kirjataan imusolmukkeiden vaurioitumisen vuoksi.

Vatsan elinten, kivesten, verisuonten ja suolien vaurioituminen tapahtuu alle 1 prosentissa potilaista. Mahdolliset tällaisten komplikaatioiden ilmenemismuodot kuten jäniksen jäännöskipu, hedelmättömyys, seksuaalinen toimintahäiriö, lymfostaasi.

Mahdollinen hematomien muodostuminen pistosten alueella, haavojen hidas paraneminen, hajoaminen.

Arviot

Anatoly, 36 vuotias, Jalta

Minulla oli varicocele, mutta pelkäsin kohdella häntä, kunnes vaimoni ja minä päätimme tulla vanhemmiksi. Lääkäri neuvoi laparoskooppia - kivuttomuutta, arpia, vähäisiä komplikaatioita. Spermogrammi muuttui paremmaksi noin 3 kuukaudessa, ja kuusi kuukautta myöhemmin vaimoni tuli raskaaksi.

Kirill, 20-vuotias, Kirov

Löysin varicocele 16 vuotta. Mutta koska oli vain ensimmäinen vaihe, lääkäri tarjosi odottaa. 19 vuotta hän päätti laparoskopiasta. Vuosi on kulunut - laskimot ja jäljet ​​eivät ole myöskään havaittavissa.

Miten laporskopicheskuyu toimii varicocelella

Miesten kivesten suonikohjuja kutsutaan varicoceleksi ja se on yksi yleisimmistä lapsettomuuden syistä. Sairaus etenee ajan myötä, mikä vaikuttaa yhä laajempiin verisuonten alueisiin. Varicocele voidaan hoitaa vain leikkauksella, koska konservatiiviset menetelmät ovat useimmissa tapauksissa tehottomia. Laparoskopia on moderni ja turvallinen tapa hoitaa varicoceleen. Alla artikkelissa tarkastellaan tämän menettelyn etuja, sen toteutustekniikkaa ja joitakin muita ominaisuuksia.

Mikä ero on mikro-kirurgisesta hoidosta?

Artikkelin navigointi

Tällä hetkellä varisokkelin laparoskooppinen leikkaus on edullinen kirurgisen toimenpiteen menetelmä. Kuitenkin suosittu mikro-kirurginen hoito katsotaan myös kulta-standardiksi ja sillä on monia etuja. Mikä ero näiden kahden menetelmän välillä?

• Mikroskirurginen interventio on yleinen operaatio, joka suoritetaan ruuhka- tai niveltuloksesta. Tämä antaa hyvän työterveyden visualisoinnin lääkärille ja nopean kudoksen korjauksen leikkauksen jälkeen. Laparoskopian aikana ei tehdä vatsan viiltoja, vaan pieniä lävistyksiä, joiden läpi lääketieteelliset instrumentit johdetaan onteloon. Lääkäri valvoo näytön toimintaa. Parannuksen jälkeen iholla ei ole käytännössä mitään jälkiä.
• Laparoskopia sallii kahdenvälisen varicoceleen hoidon kerrallaan ilman ylimääräisiä viiltoja. Mikrosirurgiassa tarvitaan kummallakin puolella leikkausta.
• Mikrosirurgia voidaan suorittaa poliklinikalla, ja palautuminen laparoskopian jälkeen kestää useita tunteja tai pari päivää.
• Mikrosirurgisella interventiolla hydreleenin riski on paljon pienempi.
• Laparoskoopin jälkeinen elpymisaika on nopeampi ja potilas palaa normaaliin toimintaan aikaisemmin.

Laparoskopia varicocele: toiminnan tyypit

Laparoskooppista interventiota voidaan käyttää sekä taudin hoitoon että sen tarkempaan diagnoosiin. Monitorinäytön kuva lisää haavoittunutta aluetta useita kertoja, jolloin lääkäri voi arvioida paremmin patologian luonnetta. Seuraavat laparoskooppityypit erotetaan:

• Diagnostiikkaan. Se suoritetaan, kun muut diagnostiset menetelmät eivät ole riittävän informatiivisia. Voit määrittää tarkemmin nielun laskimon tilan.
• Operatiivinen. Se on suoraan lääketieteellinen menettely, jonka seurauksena kiveksen laskimot poistetaan. Voidaan yhdistää diagnostiseen laparoskopiaan.
• Ohjaus. Tutkimuksessa määrätään toistuvasta varicoceleesta patologian syyn tunnistamiseksi.

Indikaatiot laparoskopiasta varicocele

Varicocelen kehittämisen toisesta vaiheesta alkaen potilaalla on epämukavuutta kivespussissa. Kipua ja epämukavuutta vetämällä voit mennä lääkäriin, kun patologia on jo ilmaistu. Prosessin laiminlyönnistä riippuen lääkäri voi välittömästi ehdottaa leikkausta tai määrätä ensin konservatiivista hoitoa. Toiminta on tarpeen seuraavissa tapauksissa:

• kärsineiden kiveksien koko pieneni;
• patologia havaittiin 12-18-vuotiaalla nuorella miehellä, ja siihen liittyy kivesten kipua;
• oireeton sairaus, jossa on huonoja siemennesteen tuloksia.

Laparoskopiaa käytetään myös relapsien hoitoon, koska se tarjoaa laajemman ja yksityiskohtaisemman katsauksen vaikuttavasta laskimosta ja vierekkäisistä aluksista. Hoito voidaan suorittaa muilla menetelmillä, mutta niillä on paljon haittoja. Laparoskooppisen varicocele-leikkauksen kuntoutusjakso on lyhin ja voit nopeasti palata normaaliin elämäntapaan.

Muita varicocele-toimintoja varten lue artikkeli.

Miten valmistella menettelyä?

Valmisteluvaiheessa potilaalle on tehtävä vakio lääketieteellinen tutkimus. Se sisältää virtsa- ja verikokeita, B-hepatiittiviruksen määritelmää ja immuunikatoa.

Jos toimenpiteelle ei ole vasta-aiheita, on suoritettava seuraavat valmistelutoimenpiteet:

• viimeisen aterian pitäisi olla vähintään 8 tuntia ennen leikkausta;
• ennen laparoskopiaa suoritetaan puhdistava peräruiske;
• sinun täytyy poistaa hiukset alueelta, jossa laparoskooppiset pistokset tehdään.

Sekvenssi

Käyttöä varten potilas sijoitetaan selkänsä leikkauspöydälle. Ensinnäkin anestesia suoritetaan, usein paikallinen. Kun lääke on toiminut ja kipu on kadonnut, lääkäri etenee operaatioon, joka suoritetaan seuraavassa järjestyksessä:

• Lääkäri tekee lävistyksiä vatsan alueella. Yleensä ne tarvitsevat kolme kappaletta, joiden pituus on 5 mm.
• Trokarit asennetaan lävistyksiin - erityisiin kirurgisiin onttoihin putkiin.
• Kirurgiset instrumentit ja erikoiskamera tuodaan trokaareihin, jotka näyttävät kuvan näytön näytöllä.
• Vatsaontelossa on hiilidioksidia, joka johtaa sen turvotukseen ja tilan vapautumiseen kirurgisiin toimenpiteisiin.
• Lääkäri tutkii vaikuttavan laskimon, paljastaa alueita, joissa on laajennuksia ja solmuja. Suonet on eristetty ja sidottu erityisiin leikkeisiin.
• Menettelyn päätyttyä lääkäri ottaa siemennesteet, poistaa trokaareja ja ompelee lävistyksiä.

Kuntoutusaika

Onnistuneella leikkauksella potilas voidaan vapauttaa kotiin seuraavana päivänä. Saattaa kestää 2–3 viikkoa, jotta ne toipuvat täysin leikkauksen jälkeen.

Toiminnan aikana voi esiintyä komplikaatioita millä tahansa menetelmällä, mutta laparoskoopilla tämän todennäköisyys vähenee. Teoreettisesti mahdolliset vaikutukset:

• Vesikives;
• kiveksen atrofia;
• peristaltiikkahäiriö leikkauksen jälkeisenä päivänä;
• toistuva varicocele.

Potilastarkastukset laparoskooppista kirurgiaa varten ovat hyvät. Useimmissa tapauksissa se on hyvin siedetty eikä aiheuta epämukavuutta kuntoutusjakson aikana.

Varicocelectomian jälkeen potilaan on käytettävä puristusvaatteita tai erityistä sidosta laskimoalusten kuormituksen vähentämiseksi. Muissa artikkeleissamme on enemmän tietoa puristusneulosta sekä raskaana olevien naisten sukkahousuista.

Ensimmäiset 5 päivää leikkauksen jälkeen suositellaan rauhallista kävelyä ja riittävää lepoa. Ensimmäisen kuukauden aikana fyysiset harjoitukset, hyppy, kylpyamme ja sauna ovat kiellettyjä. Seksuaalinen elämä on rajoitettu vähintään 2 viikkoon.

Lääkäri määrää myös lääkehoitoa, jonka tarkoituksena on ylläpitää laskimonsäätöä, parantaa veren mikrokiertoa ja estää kivesten hypoksiaa. Lue muita artikkeleita, jotka koskevat edullisia ja tehokkaita suonikohjuja, sekä todellisia arvosteluja Variolista.

Verensiirron ja verisuonirakenteen palauttamiseksi on tärkeää noudattaa asianmukaista ravintoa. Muista juoda riittävästi nesteitä veren viskositeetin vähentämiseksi ja myös ravinnon rasvahappoja ja vitamiineja. Täysin suljettu pois elintarvikkeet, jotka vaikuttavat negatiivisesti suonien sävyyn - kahvi, alkoholi, yksinkertaiset hiilihydraatit, savustetut lihat.

video

Alla olevassa videossa lääkäri kertoo, millaista toimintaa se on ja miten se suoritetaan.

Laparoskooppinen varicocele-leikkaus

Laparoskooppinen kirurgia on tehokas ja turvallinen tapa päästä eroon varicocelesta. Potilaiden valinta pysähtyy yhä useammin tällä leikkausmenetelmällä, jonka jälkeen komplikaatioiden todennäköisyys ja taudin toistuminen ovat hyvin pieniä.

Mikä on Varicocele?

Varicocele - spermaattisen johdon suonikohjuja. Muodostettiin pääasiassa vasemmalla puolella. Tämä johtuu siitä, että alukset putoavat munuaisen laskimoon oikeassa kulmassa ja niiden pituus on pieni. Tämä edistää korkean verenpaineen muodostumista luumenissaan.

Oikeanpuoleista ja kahdenvälistä varicocelea diagnosoidaan harvoin.

Varicoceleen avulla spermaattiset laskimot laajenevat ja turpoavat

Kehittää useammin nuorilla ja nuorilla miehillä. Sairaus alkuvaiheessa on yleensä oireeton ja se löytyy potilaasta jo laiminlyötyyn tilaan.

Taudista on 3 astetta:

1. Sille on ominaista oireiden puuttuminen. Uviformisen plexuksen suonien turpoaminen voidaan havaita palpaatiosta, kun potilas on "pysyvässä" asennossa. Kun vaihdat ryhtiä, varikoosin ulkoiset merkit häviävät. Kiveksen muoto ja koko tässä vaiheessa eivät muutu.
2. Oireita esiintyy (kipu perineumissa ja kivespussissa, erityisesti kuntoilun jälkeen, erektio heikentynyt). Vaurioitunut kiveksen koko pienenee. Suonikohjut eivät ole visuaalisesti havaittavissa, mutta ne ovat havaittavissa missä tahansa kehon asennossa.
3. Oireet ovat huonommat. Vaikuttavat suonet ovat palpattavissa ja visualisoitu kivespussin ihon läpi.

Varicoceleen toinen ja kolmas vaihe vaikuttavat miehen kykyyn ajatella lapsi.

Taudin mahdolliset syyt:

• kehon rakenteen ominaispiirre (vasen munuaisen suonensisäys rikkoo aortan suurten astioiden joukossa);
• laskimoiden laskeminen laskimoissa (siksi verenpaine nousee, seinät venyvät, kiveksen laskimo puristuu);
• vatsaontelon kasvaimet, lantion elimet (sekä hyvänlaatuiset että pahanlaatuiset), ne voivat painostaa plexuksen laskimot, mikä lisää verenpainetta;
• painon nosto (on ruuhka kehon alaosiin, paine laskimoissa kasvaa ja jyrkästi);
• ylipaino;
• epäsäännöllinen seksuaalinen elämä (ruuhkia esiintyy lantion elimissä, jotka välillisesti aiheuttavat suonikohjuja tällä alueella);
• lisääntymiselinten tulehdus (krooninen tulehdus voi johtaa arpikudoksen muodostumiseen, mikä heikentää kivesten laskimot);
• krooninen ummetus.

Laparoskopian ominaisuudet

Aiemmin varicocele poistettiin vain perinteisellä tavalla viillolla. Kirurgisen toimenpiteen aikana kivespussi avattiin, vaikuttavat suonet poistettiin.

Ivanissevichin toiminta tähän päivään asti toteutetaan viillon avulla

Klassisella leikkauksella on kuitenkin seuraavat haitat:

• taudin toistuva toistuminen (neljänneksellä potilaista);
• tehokas komplikaatioiden kehittyminen leikkauksen jälkeen (20%: lla potilaista);
• pitkä kuntoutusaika.

Tällä hetkellä on kehitetty kehittyneempiä ja vähemmän traumaattisia menetelmiä varicoceleen hoitoon. Yksi niistä on laparoskooppinen kirurgia. Interventio toteutetaan puhkaisemalla vatsakalvo, jonka kautta tarvittavat kirurgiset instrumentit ja videokamera tuodaan kehoon.

Menetelmän edut ja haitat

Laparoskooppisella interventiolla on useita etuja verrattuna klassisiin kirurgisiin toimenpiteisiin:

• infektiokomplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys on pieni;
• kirurgisten toimenpiteiden suuri tarkkuus videolaitteiden käytön vuoksi;
• lyhyt elpymisaika;
• kivun puuttuminen leikkauksen jälkeen;
• seksuaalisen toiminnan palautuminen viikossa;
• haavojen paranemisen jälkeen ei ole arpia.

Laparoskooppista menetelmää käytetään kahdenvälisen varikoosin poistamiseen.

Laparoskopialla on monia etuja:

• yleisanestesian tarve, joka aiheuttaa haittavaikutuksia yksittäisille potilaille;
• toimintaprosessin riippuvuus sovelletuista teknisistä keinoista, optisen järjestelmän toimintahäiriötilanteessa voi kehittyä kriittinen tilanne, joka uhkaa potilaan terveyttä;
• korkeat kustannukset;
• uusiutumisen mahdollisuus (vaikka ne ovat harvinaisia, muodostavat vain noin 3% kaikista tapauksista).

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkausta varten

Laparoskooppinen interventio toteutetaan 2–3 asteen varikoosilla ja vähintään yhden komplikaation esiintyminen:

• vähentää spermatogeneesiä;
• nostetaan kivespussin kokoa;
• kiveksen atrofia;
• voimakas kipu nivusissa;
• ejakulointi on heikentynyt.

Potilas voi valita laparoskooppisen menetelmän keskittyen pelkästään menetelmän kätevyyteen.

Kipu nivusissa tai vatsan alareunassa varicocelella - merkki leikkauksesta mihin tahansa sairauteen

On olemassa useita sairauksia, joita varten toiminta on kielletty:

• enintään 18-vuotiaat;
• akuutit tulehdusprosessit kehossa;
• krooniset sairaudet akuutissa vaiheessa;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintojen rikkominen;
• dekompensoitu diabetes;
• keuhkosairaus;
• onkologian läsnäolo;
• huono veren hyytyminen;
• epilepsia.

Varicocelen kirurgista hoitoa ei suositella lapsille ja alle 18-vuotiaille nuorille, koska taudin uusiutumisen riski on erittäin suuri.

Video: kun tarvitaan varicocele-leikkausta

Laparoskopian valmistelut

Toiminta edellyttää huolellista ja vastuullista valmistelua.

Valmisteluvaiheessa ennen leikkausta potilaalle tehdään lääkärintarkastus.

Suoritetaan potilaan kehon terveystarkastus, johon sisältyy:

• täydellinen verenkuva;
• biokemiallinen verikoe;
• virtsa;
• virtsan bakteriologinen tutkimus;
• EKG;
• rintakehän röntgen;
• urogenitaalijärjestelmän ultraäänitutkimus;
• kivespussin dopplografia;
• siemennesteanalyysiin.

Doppler-sonografia on yleisesti saatavilla oleva ja tarkka diagnoosimenetelmä, jolla se määritetään:

• verenkierto kivespussin aluksissa;
• verisuonten seinämien vaurioitumisen aste;
• kasvainten esiintyminen.

Doppler-sonografia on pakollinen "pysyvän" ja "valehtelevan" asennossa. Täten tehdään tarkka diagnoosi.

Kun siemenneste tutkii potilaan siemennestettä. Arvioi tämä analyysi seuraavasti:

• aktiivisten siittiöiden määrä, niiden muoto ja liikkuvuusaste; Siittiöitä arvioidaan kerralla useilla indikaattoreilla miehen lisääntymiskyvyn laadun määrittämiseksi
• siemennesteen määrä, joka vaikuttaa ihmisen kykyyn muodostaa lapsi (pieni määrä siittiöitä vapautuu, potilas ei voi saada lapsia);
• leukosyyttien taso, niiden lisääntynyt lukumäärä ilmaisee sukupuolielinten sytytysvaikeuksia;
• punasolujen läsnäolo, joka voi merkitä syövän ja muiden sairauksien kehittymistä.

Potilaan on noudatettava useita ehtoja. Korjaa toimet ennen operaatiota:

• 3 päivää ennen menettelyä hylätään hiilihapotettujen ja alkoholijuomien, savustettujen, mausteisten ja suolaisten elintarvikkeiden käyttö;
• lopeta syöminen 10 tuntia ennen toiminnan alkua, veden kulutus - 5 tuntia ennen menettelyä;
• leikkaamalla hiukset leikkauksen alussa hiusvyöhykkeellä.

Heti ennen sairaalahoitoa potilaalle annetaan puhdistava peräruiske.

Toimintaprosessi

Laparoskooppinen leikkaus suoritetaan useissa vaiheissa:

1. Leikkauksen aikana potilas sijaitsee selässä. Yleinen anestesia tehdään, mikä upottaa potilaan lyhyen unen. Vasemmanpuoleisella varicocelella kirurgi sijaitsee potilaan oikealla puolella, avustaja - vasemmalle.
2. Kolme trokaria (onttoja putkia, joihin on lisätty kirurgisia instrumentteja) työnnetään pienillä viilloilla vatsaonteloon. Ensimmäisen trookarin asennuspaikka on napanuoran alue. Jäljellä olevat trokarsit on kiinnitetty vatsakalvon alaosaan. Ensimmäisen trokarin halkaisija - 10 mm, toinen ja kolmas - 5 mm.
   Toteutettujen trokarien kautta suoritetaan kaikki kirurgiset toimenpiteet.
3. Veress-neulan avulla vatsaontelossa on hiilidioksidia, mikä helpottaa kirurgisten instrumenttien etenemistä kehon sisällä.
4. Laparoskooppi (kameraan liitetty putki) työnnetään 10 mm: n halkaisijaltaan olevaan trokaariputkeen, jota käytetään näyttämään kirurgisen kentän monitorissa. Loppujen välityksellä lääketieteellisiä instrumentteja käytetään toimipaikalle.
   Toimintaprosessia seurataan selvästi monitorissa.
5. Potilaan käyttöpöytä on kallistettu pään suuntaan hieman kulmassa. Tässä kehon asennossa suolet ja muut elimet liikkuvat ylöspäin.
6. Jaetaan suonikalvon suonikohjuja. Tee ligaatio ja dissektoitu vaikuttavat suonet. Veri lakkaa liikkumasta sairastuneiden alusten kautta.
7. Poista endoskooppiset välineet.
8. Punktiokohdassa ommeltu.

Laparoskooppinen kirurgia varicocelelle kestää 45–60 minuuttia.

Kuntoutusaika

Laparoskooppisen toimenpiteen jälkeen potilas on sairaalassa 3-4 päivää. Ensimmäisenä päivänä käyttöalueella voi esiintyä lievää kipua, mutta tämä ongelma poistetaan ottamalla kipulääkkeitä.

Säännöt onnistuneelle kuntoutukseen leikkauksen jälkeen:

1. Kolmen viikon ajan laparoskooppisen toimenpiteen jälkeen käytetään suspensoivaa (kivesvyöhykettä), joka tukee kivespussia ja suojaa sitä vammoilta.
   Suspensio pitää kivespussielimet korotetussa asennossa
2. Ensimmäisen 3-4 päivän kuluttua leikkauksesta on sallittu heikko fyysinen aktiviteetti: hidas kävely lyhyen aikaa, hiljaiset harjoitukset. Kuukauden kuluttua laparoskoopista varicocele on kielletty ajaa, hypätä, nostaa painoja, mennä altaaseen.
3. Seksuaalista elämää jatketaan aikaisintaan 2 viikkoa leikkauksen jälkeen.
4. Suihkun aikana veden lämpötilaa säädetään (sen ei pitäisi olla kylmää tai kuumaa).
5. Kirurgian jälkeen antibakteerisia aineita määrätään tarttuvien komplikaatioiden välttämiseksi.
6. Sovelletut lääkkeet venoprotektorit, jotka parantavat verenkiertoa ja joilla on anti-inflammatorinen vaikutus.

Kuukauden kuluttua operaatiosta kannattaa käydä lääkärin puoleen perusteellisen lääkärintarkastuksen suorittamiseksi.

Ruokavalio

Varicocele-leikkauksen jälkeen potilaan syömiskäyttäytyminen on rakennettu tietyllä tavalla:

• On tärkeää syödä usein, vähintään 5 kertaa päivässä. Osien tulisi olla pieniä. Tämä ei ylikuormita ruoansulatuskanavaa.
• Pidä illallinen viimeistään kaksi tuntia ennen nukkumaanmenoa.
• Ruokavaliossa otetaan käyttöön proteiineja sisältäviä elintarvikkeita, monityydyttymättömiä rasvahappoja, vitamiineja.
• Vältä rasvaisia, mausteisia ja suolaisia ​​ruokia.
• Valitse kuituja sisältävä ruoka ummetuksen ehkäisemiseksi.
• Lihaa ja kalaa kiehuu, paista, keitä ei pari.
• Huomioi oikea juomakäyttö: juo vähintään kaksi litraa nestettä päivässä.

Luettelo hyödyllisistä tuotteista:

• vihannekset ja vihannekset;
• hedelmät ja marjat;
• kuivatut hedelmät;
• kalat ja äyriäiset;
• pähkinät;
• pellavansiemen ja oliiviöljy;
• munat;
• vähärasvainen liha (kana, kani, kalkkuna);
• vilja;
• leseet.

Kuvagalleria: hyödyllisiä tuotteita leikkauksen jälkeen

Hoitoennuste

Useimmissa tapauksissa laparoskooppinen varicocele-leikkaus päättyy turvallisesti, potilas palaa aktiiviseen ja täyttävään elämään.

Laparoskoopin jälkeen 90%: lla miehistä on mahdollisuus tulla isäksi: siittiöiden laatu ja määrä palautetaan.

Isän onnellisuus miehelle voi antaa oikea-aikaisen toiminnan varicocelen poistamiseksi

Mutta älä unohda, että laparoskopia on kirurginen toimenpide, eikä komplikaatioiden puuttumista voi olla täysin taattu.

Käyttöönoton jälkeen potilaan tulee seurata huolellisesti terveydentilaa ja pienimpiä epäilyksiä komplikaatioiden kehittymisestä, ota yhteys lääkäriin. Merkit, joissa asiantuntijan kuuleminen on välttämätöntä:

• kivespussin koon kasvu;
• kivun läsnäolo kiveksessä;
• kehon lämpötilan nousu yli 37 astetta;
• kipua virtsatessa.

Laparoskopia johtaa komplikaatioihin yksittäisissä tapauksissa. Tärkeimmät syyt:

• kirurgin alhainen pätevyys;
• riittämättömät lääkärintarkastukset ennen leikkausta;
• potilaan epäonnistuminen noudattamaan tarvittavia sääntöjä ennen leikkausta tai kuntoutusjakson aikana.

Mahdolliset komplikaatiot laparoskoopin jälkeen:

• negatiiviset seuraukset yleisanestesian käytöstä (anafylaktisen sokin kehittyminen, bronkospasmi, sydämen vajaatoiminta);
• loukkaantuminen naapurielimiin (vatsa, suolet, maksat), kun ensimmäinen trokari tuodaan vatsan alueelle, koska käsittelyn alussa ei ole visuaalista valvontaa;
• hiilidioksidin siirtymisen vatsanonteloon seuraukset (sydän- ja verisuonijärjestelmän vika);
• huuhtelu pistoskohdan ympärillä, joka kehittyy, kun infektio joutuu haavaan;
• hydrokeleen esiintyminen lymfaattisten alusten vaurioitumisen aikana laparoskopian aikana, kuntoon on tunnusomaista liiallisen nesteen kertyminen kiveksen kalvojen välillä, heikentynyt lymfivirtaus, verenkierron lasku astioissa; Kun munan kalvojen välinen vesipitoisuus kerää ylimääräistä nestettä
• kiveksen atrofia, jos kiveksen valtimot loukkaantuvat, tässä tilanteessa testosteronin tuotannon ja siittiöiden tuotanto vähenee.