Immunologian ja lisääntymisen keskus

Erikoistunut akateeminen kliininen keskus

Varfariini raskauden aikana

Varfariinin raskauden varoitukset

Käännöksen laativat keskuksen asiantuntijat: synnytyslääkäri-gynekologi Seryogina Anna Andreevna ja kliinisen sairaalan lääkäri, Babkeeva Elina Rinatovna

Varfariinin vaikutus sikiöön ja raskauden aikana

FDA käyttää varfariinin käyttöä raskauden aikana X-luokkaan (sikiön kehitykseen liittyvät häiriöt on tunnistettu tai on olemassa todisteita siitä, että tämän lääkkeen kielteinen vaikutus ihmisen sikiöön on: tämän lääkkeen sikiölle aiheutuvat riskit ovat suuremmat kuin raskaana olevan naisen mahdolliset hyödyt). Varfariinin sivuvaikutukset raskauden aikana ovat: keskushermoston viat, spontaani abortit, kuolleena syntyminen, ennenaikainen synnytys, verenvuoto ja visuaalisen järjestelmän patologiat, kun niitä käytetään raskauden kaikissa vaiheissa, ja sikiön varfariinisyndrooma (varpariinin käytöstä johtuvat embryopatiat) ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana). Sikiön varfariinin oireyhtymälle on tunnusomaista nenän luiden hypoplasia, raajat ja kehitysviive. Varfariini on vasta-aiheinen käytettäväksi raskauden aikana.

Rajoitetut todisteet viittaavat siihen, että sikiön varfariinin aiheuttamat komplikaatiot ovat annoksesta riippuvaisia. Kun havaittiin 58 raskautta 31 terveellä lapsella, komplikaatioiden määrä lisääntyy, kun annoksia käytettiin yli 5 mg päivässä. 418 raskaudesta, joiden aikana annettiin varfariinia, 1/6 tapauksista päättyi abortteihin tai kuolleisiin, sikiön poikkeavuuksia havaittiin 1/6 tapauksessa, ja terveistä lapsista syntyi 2/3 tapauksista. Nenän hypoplasiat, joiden vakavuusasteet vaihtelevat, ovat yleisimmin havaittu sikiön embryopatia varfariinin kanssa. Suurimmassa osassa tapauksia esiintyy epifyyttistä rakeisuutta, pääasiassa aksiaalisen luuston, reisiluun ja kantapään luiden suhteen. Lisäksi voi esiintyä myös raajan hypoplasiaa, matalaa syntymäpainoa, visuaalisen järjestelmän kehittymisen poikkeavuuksia (eli näköhermon atrofiaa, mikroftalmiaa ja sokeutta) ja kehitysviiveitä. Keskushermoston poikkeavuuksia ovat selkäydin dysplasia, corpus callosumin hypoplasia, Dandy-Walkerin oireyhtymä, aivojen keskilinjan atrofia ja keskilinjan vatsan dysplasia, jossa on näköhermon atrofiaa. Sovelluksen ajoitus ei osallistu keskushermostohäiriöiden kehittymiseen. On kuvattu tapauksia, joissa on esiintynyt poikkeavuuksia, jos varfariinia ei ole käytetty raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Yhdessä tutkimuksessa mainittiin kaikkien sikiön keskushermoston epämuodostumien esiintyminen varfariinin käytön yhteydessä raskauden toisessa ja / tai kolmannessa kolmanneksessa.

Hall et ai. (1980) tarkastelivat ja analysoivat julkaistut tiedot kumariinin käytöstä raskauden aikana. Yhteensä 418 raskautta arvioitiin. 156 tapauksessa kumariinijohdannaisia ​​käytettiin koko raskauden ajan. Näistä 76% ​​syntyi terveinä elävinä vauvoina. Jäljelle jäävissä 24 prosentissa tapauksista havaittiin poikkeavuuksia, mukaan lukien spontaanit abortit, kuolleen syntymän, ennenaikaisen syntymän, sikiön keskushermoston epämuodostumat, embryopatia ja sikiön verenvuotot. Toisessa Ginsbergin ja Hirshin (1989) tekemässä kirjallisuuskatsauksessa, joka perustuu 970 raskauteen, jonka aikana käytettiin varfariinia, on raportoitu 45 fetopatian tapausta ja 26 sikiön keskushermoston poikkeavuutta. Suun kautta otettavien antikoagulanttien käytön analysoinnin jälkeen 26,5%: ssa tapauksista havaittiin epäsuotuisa raskaustulos sen jälkeen, kun äitiyssairaudet oli suljettu. Varfariinin käyttö raskauden kuudennen ja kahdennentoista viikon välisenä aikana johtaa sikiön varfariinin oireyhtymän muodostumiseen. Tutkimuksessa tutkittiin 58 raskautta ja 43 naisella, joilla oli keinotekoisia sydänventtiilejä, jotka määriteltiin varfariiniksi koko raskauden ajan. Kun seurataan 25 raskauden ryhmää, joiden aikana varfariinia annettiin yli 5 mg: n vuorokaudessa, havaittiin komplikaatioita 22 sikiössä, joista 18 oli spontaania aborttia, 2 sikiön varfariinin oireyhtymää (spontaani keskeytys 6 kuukauden kuluttua), 1 synnytyksen ja 1 kammion väliseinävika (suljettu ensimmäisenä elinvuotena). Tutkimuksessa, jossa tutkittiin 33 raskautta, joiden aikana varfariinia annettiin alle 5 mg: lla varfariinia päivässä, annettiin 27 oikea-aikaisesti ja 1 ennenaikainen syntymä. Viidessä tapauksessa havaittiin komplikaatioita, mukaan lukien 4 spontaania aborttia ja 1 lapsi, joilla oli kasvun hidastuminen (ilman poikkeavuuksia luustojärjestelmässä, henkinen tai neurologinen hidastuminen ja joka on nyt täysin terve).

Varfariinin käyttö imetyksen aikana

Huolimatta siitä, että varfariinia ei havaittu äidinmaidossa, ilmoitettiin tapauksista, joissa protrombiiniaika muuttui lapsilla, joiden äidit saivat varfariinia. Valmistajat suosittelevat varfariinin käyttöä varoen imetyksen aikana.

Varfariini raskauden aikana

Varfariinitablettien hinta (2,5 mg, 100 kpl): 180-210 ruplaa.

sisältö:

Onko varfariini mahdollista raskauden aikana?

Lääkkeen varfariini on läpäissyt eläinkokeiden koko syklin. Samalla havaittiin kielteinen vaikutus tuleviin jälkeläisiin. Myös lääkkeen tutkimus ja käytännön käyttö osoittivat, että lääkkeellä on kielteinen vaikutus ihmisen sikiöön. Siksi varfariini luokitellaan amerikkalaisella FDA-luokituksella riskiksi "X". Tämä on tämän luokituksen korkein riskiluokka.

On osoitettu, että istukaneste ei säilytä varfariinia, ja sen pitoisuus sikiön veriplasman tutkimuksessa on sama kuin äidin veressä. Se uhkaa runsaasti verenvuotoa ja sikiön kuolemaa. Siksi tämä lääke on täysin vasta-aiheinen raskauden aikana.

On myös vahvistettu tietoja sikiön epämuodostumista, kun äidit ottavat varfariinia. Lääkkeen ottaminen raskauden ensimmäisellä raskauskolmanneksella on vaarallista embryopatian kehittymiselle. Se voi ilmetä nenän hypoplasiassa, jossa on tai ei ole chondrodysplasiaa. Keskushermoston häiriöitä voi ilmetä. Nämä ovat dorsaalinen keskilinjan keskushermoston dysplasia (corpus callosum, Dandy-Walker-oireyhtymä, keskilinjan aivojen atrofia) ja keskushermoston keskivaiheen dysplasia (näköhermon atrofia). Seuraavilla raskauskolmanneksilla henkinen hidastuminen, näkövamma ja muut keskushermoston häiriöt ovat mahdollisia. Raskauden loppuvaiheessa ja synnytyksen aikana on olemassa riski lisääntyneestä verenvuodosta.

Varfariinin käyttö imetyksen aikana

Kun imetys äiti ottaa lääkkeen annoksina 5-12 mg. päivässä, varfariinin erittyminen äidinmaitoon oli 13 naista. 7 naista päätti jatkaa imettämistä ja varfariinia ei havaittu lasten veriplasmassa ja protrombiiniaika pysyi normaalina. Kahden muun naisen tutkimuksessa (he ottivat lääkkeen synnytyksen jälkeisenä aikana 56 ja 131 päivää) varfariinia ei löytynyt maidosta, ja veren hyytymisindikaattorit lapsilla pysyivät normaaleina.

Se, että varfariinia ei löytynyt äidinmaidosta, ei osoita sen antamisen täydellistä turvallisuutta ruokinnan aikana. Vähentyneitä veren hyytymisnopeuksia on raportoitu lapsilla, joiden äidit ottivat varfariinia. Siksi imettävien äitien on varottava varfariinia.

Kardiologi - paikka sydän- ja verisuonten sairauksista

Sydämen kirurgi verkossa

Valvulaarinen sairaus raskauden aikana

Raskauden aikana sydän- ja verisuonijärjestelmässä tapahtuu merkittäviä muutoksia odottavan äidin kehossa, mikä edistää venttiilin patologian kehittymistä ja siihen liittyy lisääntynyt tromboembolian riski. Raskauden aikana kohdistuva sydämen kuormitus kasvaa merkittävästi istukan verenkierron kehittymisen, verenkierrossa olevan veren määrän ja hormonaalisten vaikutusten vuoksi.

Muutokset sydän- ja verisuonijärjestelmässä raskauden aikana

Sydänteho kasvaa 30-50%, sydämen supistusten tiheys kasvaa 10-20 lyöntiä minuutissa, ja verenkierrossa olevan veren määrä kasvaa 30-50%. Samalla alusten kokonaisperifeerinen resistenssi laskee, joten verenpaine pysyy yleensä normaalina.

Nämä muutokset alkavat raskauden alussa ja kehittyvät juuri synnytyksen ja varhaisen synnytyksen jälkeen. Verenkiertojärjestelmän maksimi kuormitus tapahtuu työvoiman aikana: fyysinen ja emotionaalinen stressi johtaa sydämen voimakkuuden, sydämen sykkeen, verenpaineen ja systeemisen verisuonten resistenssin voimakkaaseen nousuun, erityisesti työvoiman aikana. Tämä olisi otettava huomioon valmisteltaessa raskaana olevia naisia, joilla on sydänsairaus synnytyksen yhteydessä, seurata hemodynamiikan muutoksia, oltava valmiita sydän- ja verisuonilääkkeiden käyttöönottoa varten, jotta voidaan tasoittaa tilavuuden ylikuormitusta, valtimon verenpaineesta ja pidätysrytmishäiriöistä.

Lisäksi raskaudelle on ominaista koagulointijärjestelmän lisääntynyt aktiivisuus. Niinpä raskauden aikana tromboembolian riski lisääntyy merkittävästi, ja trombien muodostumisen taipumus ylittää verenvuodon.
Raskaana olevien naisten fyysinen tutkiminen antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa muutokset, jotka ovat ominaista raskauden normaalille kululle:

• keskimääräinen laskimopaine ja paine verisuonissa

• syke (kevyt takykardia)

• pehmeä systolinen murmio rintalastan vasemmassa reunassa, lisäämällä ensimmäisen sävyn intensiteettiä, toisen sydämen sävyn erottumiseen

• laskimomelu (ylhäällä oleva melu), rintarauha

• ultraäänitiedot: sydänkammioiden jonkin verran laajentuminen, vasemman kammion hyperkineesi, lievä regurgitaatio mitraali- ja tricuspidiventtiileissä.

Vasta-aiheet raskauteen

Joissakin sairauksissa nämä muutokset sydän- ja verisuonijärjestelmässä raskauden aikana ovat hyvin huonosti siedettyjä ja niihin liittyy suuri äitiyskuolleisuus. Näissä tapauksissa puhu raskauden vasta-aiheista:

• syanoottinen sydänsairaus

• Eisenmenger-tauti, vakava keuhkoverenpainetauti

• Marfan-oireyhtymä (nousevan aortan halkaisija yli 4 cm)

• vakava aortan tai rauhan stenoosi, mitraali tai aortan vajaatoiminta sydämen vajaatoiminnan oireilla, mekaaninen sydänventtiili, joka vaatii suun kautta antikoagulaatiota

Kuitenkin raskaus venttiilipatologiassa monissa naisissa on melko onnistunut, sillä riittävän konservatiivisen hoidon tarkoituksena on optimoida verenkierron määrä, täyttöpaine, verenpaine ja syke. Meidän ei myöskään pidä unohtaa tällaisia ​​toimenpiteitä, kuten sängyn lepoa ja välttääksesi selässäsi (sinun pitäisi olla vasemmalla puolella).

Potilaiden sydänsairaus

Merkittävä rooli raskauden onnistumisen varmistamisessa annetaan venttiilin patologian oikea-aikaiselle diagnosoinnille ja sydänsairauksien havaitsemiselle jo ennen raskautta.

Naisten tutkiminen raskauden suunnitteluvaiheessa voi sisältää fyysisen tarkastuksen, EKG: n, sydämen ultraäänen (Doppler-kaikuoppi). Toiminnallisten kykyjen vähenemisen myötä kuormitustestausta käytetään objektiivisena arviointina, parasta on määrittää hapen kulutus. Se sulkee pois sellaisten lääkkeiden käytön, jotka voivat vahingoittaa sikiötä. Raskauden aikana vähintään kerran kuukaudessa lievää sydänsairautta sairastaville naisille suositellaan kardiologia, jolla on vakavampi vahinkoa sydämen toiminnalle vähintään kahdesti tai jopa kerran viikossa, erityisesti raskauden viimeisinä kuukausina.

Raskaana olevien naisten hoito venttiilivaurioilla

Anna meille yleinen luokitus lääkkeistä American Drug and Food Administration (FDA) -raskaudesta raskauden aikana.

Sydänventtiilien sairauksien hoito raskauden aikana, ottaen huomioon huumeiden luokittelu, on seuraava:

• beetasalpaajat: metoprololi (luokka C), atenololi (luokka D). Nämä lääkkeet ovat edullisia propranololia
• diureetit: tiatsididiureetit (luokka B), silmukan diureetit (luokka C). Kun käytät diureetteja, sinun ei pidä antaa hypertensiota ja istukan hypoperfuusiota.

• diureetit: potilailla, joilla on vähäinen ympyrä
• verisuonia laajentavat aineet (vain arteriaalisen verenpainetaudin tapauksessa). ACE-estäjät / angiotensiinireseptorin salpaajat ovat vasta-aiheisia. Ehkä nitraattien käyttö (luokka C), hydralatsiini (luokka C)

• beetasalpaajat

• diureetit
• vasodilataattorit

Varfariini raskauden aikana

Varfariini on vasta-aiheinen raskauden aikana. Se tunkeutuu istukan esteeseen, lisää spontaanien keskenmenojen, alkioiden ja ennenaikaisen synnytyksen esiintyvyyttä. Lisäksi suuri annos varfariinia vaikuttaa sikiöön kuin äitiin maksan entsyymien alikehittymisen vuoksi; lisäksi K-vitamiinista riippuvaisten hyytymistekijöiden taso sikiössä on merkittävästi pienempi kuin äidillä, erityisesti ensimmäisellä kolmanneksella. Yhdysvalloissa lääkärit yleensä välttävät varfariinin käyttöä raskauden aikana, kun taas Euroopassa monet harjoittajat, koska varfariinin embotoksisuus on annoksesta riippuvainen, eivät määrää sitä vain ensimmäisellä raskauskolmanneksella (varsinkin varfariini on 6–12 viikon raskausviikko), ja ne peruutetaan 2-4 viikon kuluessa ennen odotettua syntymäaikaa.

American College of Thoracic Medicine (ASSR) on kehitetty tromboembolisten tapahtumien riskiryhmän potilaille ja potilaille, joilla on mekaaniset venttiiliproteesit:

1. alhaisen molekyylipainon omaavien hepariinien (LMWH) käyttö raskauden aikana anti-Xa-tasojen valvonnassa;
2. fraktioimattoman hepariinin (UFH) käyttö ihonalaisesti koko raskauden ajan aPTT: n valvonnassa;
3. alhaisen molekyylipainon omaavien hepariinien tai fraktioimattoman hepariinin käyttö ihonalaisesti 6 ja 12 viikon välillä raskauden aikana ja ennen synnytystä (eli 36. raskausviikolta) ja varfariinin ottaminen jäljellä olevan raskauden aikana.

ACC / AHA tunnistaa nämä lähestymistavat, koska tähän mennessä ei ole tehty laadullisia tutkimuksia. ACC / AHA: n suuntaviivat potilaiden sairauden hoitoon (2006) antavat seuraavat I luokan suositukset:

1. Kaikkien raskaana olevien potilaiden, joilla on mekaaninen proteesiventtiili, tulisi saada jatkuvaa antikoagulanttihoitoa sen tehokkuuden säännöllisessä seurannassa.
2. Potilaiden, jotka ottavat säännöllisesti varfariinia ja raskauden suunnittelua, on säännöllisesti suoritettava raskaustestit, jotta varfariini voidaan peruuttaa keskeyttämättä antikoagulaatiota.
3. 6–12 raskausviikkoa varfariinin lopettamisen jälkeen pienen molekyylipainon omaavia hepariineja tulisi käyttää ihon alle, fraktioimatonta hepariinia laskimoon tai ihon alle antikoagulaa- tion valvonnassa.
4. Raskauden aikana potilaat, joilla on mekaaninen proteesiventtiili jopa 36. raskausviikkoon asti, voivat käyttää fraktionoimatonta subkutaanista hepariinia, pienimolekyylipainoista hepariinia tai varfariinia. Laskimonsisäiseen hepariiniin liittyy sikiön pienempi riski, mutta suurempi riski proteesien tromboosille, systeemiselle embolialle, infektiolle ja osteoporoosille ja hepariinin aiheuttamalle trombosytopenialle.
5. Raskauden aikana, kun potilaalla on mekaaninen proteesiventtiili, kun käytetään pienimolekyylipainoisia hepariineja, se tulisi antaa ihon alle kahdesti päivässä anti-Xa-pitoisuuden kontrollin alaisena (0,7 - 1,2 U / ml 4 tuntia injektion jälkeen).
6. Raskauden aikana potilailla, joilla on mekaaninen proteesiventtiili käytettäessä fraktioitumatonta hepariinia, APTT: n tulisi olla 2 kertaa suurempi kuin kontrolliarvot.
7. Raskauden aikana potilailla, joilla on mekaaninen proteesiventtiili varfariinia käytettäessä, kohde-INR-taso on 3,0 (2,5 - 3,5).
8. Raskauden aikana potilailla, joilla on mekaaninen venttiiliproteesi, 2-3 viikkoa ennen suunniteltua annostelua, on lopetettava varfariinin käyttö ja annettava pysyvää laskimonsisäistä fraktioimatonta hepariinia.

1. ACC / AHA 2006: n suuntaviivat potilaiden kanssa, joilla on sydänsairaus. American College of Cardiology / American Heart Associationin raportti. Käytännön ohjeita käsittelevä työryhmä (kirjoitusvaliokunta vuoden 1998 suuntaviivojen tarkistamiseksi potilaille, joilla on sydänsairaus). J Am Coll Cardiol 2006, 48: e1-e148.
2. Bates SM, Greer IA, Hirsh J, Ginsberg JC. ACCP-konferenssi antitromboottisesta ja trombolyyttisestä hoidosta. Chest 2004, 126: 627S-44S.
3. Patrick T. O'Gara, Albert E. Raizner. Valvulaarisen sydänsairauden hoito raskauden aikana. Cardiosource (c) 2007; American College of Cardiology.

Varfariini - lääkkeen käyttöohjeet, arvioinnit, analogit ja muodot (2,5 mg tabletteja) tromboosin ja verisuonten embolian hoitoon ja ehkäisyyn aikuisilla, lapsilla ja raskauden aikana. Alkoholin vuorovaikutus ja ruokavalio

Tässä artikkelissa voit lukea lääkkeen varfariinin käyttöohjeet. Esitetyt arvioinnit sivuston kävijöistä - tämän lääkkeen kuluttajista sekä asiantuntijoiden lääkäreiden mielipiteet varfariinin käytöstä heidän käytännössään. Suuri pyyntö lisätä palautetta lääkkeestäsi aktiivisemmin: lääke auttoi tai ei auttanut päästä eroon taudista, mitä komplikaatioita ja sivuvaikutuksia havaittiin, ehkä valmistaja ei ilmoittanut huomautuksessa. Varfariinianalogit käytettävissä olevien rakenteellisten analogien läsnä ollessa. Käytä tromboosin ja verisuonten embolian hoitoon ja ehkäisyyn aikuisilla, lapsilla sekä raskauden ja imetyksen aikana. Lääkkeen vuorovaikutus alkoholin kanssa.

Varfariini on epäsuora antikoagulantti. Estää K-vitamiinista riippuvaisten hyytymistekijöiden synteesin maksassa, nimittäin - 2, 7, 9 ja 10. Näiden komponenttien pitoisuus veressä laskee, veren hyytymisprosessi hidastuu.

Antikoagulanttivaikutuksen alku havaitaan 36-72 tunnin kuluttua lääkkeen käytön aloittamisesta, jolloin maksimivaikutus kehittyy 5-7 vuorokautta hakemuksen alusta. Lääkkeen lopettamisen jälkeen K-vitamiinista riippuvaisten veren hyytymistekijöiden aktiivisuuden palautuminen tapahtuu 4-5 päivän kuluessa.

rakenne

Varfariininatrium + apuaineet.

farmakokinetiikkaa

Varfariini imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavasta. Metaboloituu maksassa. Varfariini eliminoituu elimistöstä inaktiivisiksi sappimetaboleiksi, jotka imeytyvät ruoansulatuskanavaan ja erittyvät virtsaan.

todistus

Verisuonten tromboosin ja embolian hoito ja ehkäisy:

• akuutti laskimotromboosi ja keuhkoembolia;
• postoperatiivinen tromboosi;
• toistuva sydäninfarkti;
• lisähoitona tromboosin kirurgiseen tai lääketieteelliseen (trombolyyttiseen) hoitoon sekä eteisvärinän sähköiseen kardioversioon;
• toistuva laskimotromboosi;
• keuhkovaltimon uudelleenembolismi;
• proteettiset sydämen venttiilit ja verisuonet (mahdollinen yhdistelmä asetyylisalisyylihapon kanssa);
• perifeeristen, sepelvaltimoiden ja aivojen valtimoiden tromboosi;
• tromboosin ja tromboembolian sekundaarinen ennaltaehkäisy sydäninfarktin ja eteisvärinän jälkeen;
• ohimenevien iskeemisten hyökkäysten ja aivohalvausten hoito ja ehkäisy.

Vapautusmuodot

Käyttö- ja annostusohjeet

Varfariinia annetaan 1 kerran päivässä samaan aikaan. Hoidon kesto määräytyy lääkärin mukaan käyttöaiheiden mukaisesti.

Määritä MHO ennen hoidon aloittamista. Tulevaisuudessa laboratoriotarkkailu suoritetaan säännöllisesti 4-8 viikon välein.

Hoidon kesto riippuu potilaan kliinisestä tilasta; hoito voidaan peruuttaa välittömästi.

Aloitusannos potilaille, jotka eivät ole aiemmin käyttäneet varfariinia, on 5 mg vuorokaudessa (2 tablettia) ensimmäisen 4 päivän ajan. 5. hoidopäivänä MHO määritetään ja tämän indikaattorin mukaisesti lääkkeen ylläpitoannos on määrätty. Yleensä lääkkeen ylläpitoannos on 2,5-7,5 mg päivässä (1-3 tablettia).

Potilaille, jotka ovat aikaisemmin käyttäneet varfariinia, suositeltu aloitusannos on kaksinkertainen annos tiedossa olevaa ylläpitoannosta ja sitä määrätään 2 ensimmäisen päivän ajan. Sitten hoitoa jatketaan käyttäen tunnettua ylläpitoannosta. 5. hoidopäivänä MHO: ta seurataan ja annosta säädetään tämän indikaattorin mukaisesti.

On suositeltavaa säilyttää MHO-indeksi 2: stä 3: een silloin, kun estetään ja hoidetaan laskimotromboosi, keuhkoembolia, eteisvärinä, laajentunut kardiomyopatia, monimutkainen sydämen sydänsairaus, proteesit ja bioproteesit. Suurempia MHO-arvoja 2,5–3,5 suositellaan proteesin sydämen venttiileille, joissa on mekaaniset proteesit ja monimutkainen akuutti sydäninfarkti.

Tietoja varfariinin käytöstä lapsilla on rajoitettu. Aloitusannos on tavallisesti 0,2 mg / kg päivässä normaalille maksan toiminnalle ja 0,1 mg / kg päivässä epänormaalin maksan toiminnan kannalta. Ylläpitoannos valitaan MHO: n indikaattorien mukaisesti. Suositellut MHO-tasot ovat samat kuin aikuisilla. Päätöksen varfariinin nimittämisestä lapsille tulisi tehdä kokenut asiantuntija. Hoito tulee suorittaa kokeneen lastenlääkärin valvonnassa.

Varfariinin saamiseksi iäkkäillä potilailla ei ole erityisiä suosituksia. Iäkkäitä potilaita on kuitenkin tarkkailtava huolellisesti, koska niillä on suurempi haittavaikutusten riski.

Maksan vajaatoiminta lisää herkkyyttä varfariinille, koska maksa tuottaa hyytymistekijöitä ja metaboloituu myös varfariinia. Tämä potilasryhmä vaatii MHO-indikaattoreiden huolellista seurantaa.

Potilaat, joilla on munuaisten vajaatoiminta, eivät tarvitse erityisiä suosituksia varfariinin annoksen valinnasta. Potilailla, joilla on peritoneaalidialyysi, ei tarvitse lisätä varfariinin annosta.

Pre-, peri- ja postoperatiivinen antikoagulanttihoito suoritetaan alla kuvatulla tavalla. MHO määritetään viikkoa ennen suunniteltua toimintaa. Lopeta varfariinin ottaminen 1-5 päivää ennen leikkausta. Jos tromboosiriski on suuri, pienen molekyylipainon omaavaa hepariinia injektoidaan ihon alle potilaan ennaltaehkäisyyn. Varfariinin vastaanoton tauon kesto riippuu MHO: sta. Varfariinin vastaanotto lopetetaan:

• 5 päivää ennen leikkausta MHO: lle> 4;
• 3 päivää ennen käyttöä MHO: lla 3 - 4;
• 2 päivää ennen leikkausta MHO: lla 2-3.

MHO on määritettävä leikkausta edeltävänä iltana ja pistettävä 0,5-1 mg K1-vitamiinia suun kautta tai laskimonsisäisesti, INR> 1,8.

Otetaan huomioon tarve fraktioimattoman hepariinin tai pienimolekyylipainoisen hepariinin profylaktisen antamisen infuusioon leikkauksen päivänä. Pienen molekyylipainon omaavan hepariinin subkutaanista antamista on jatkettava 5–7 vuorokautta leikkauksen jälkeen samanaikaisesti palautetun varfariinin kanssa.

Jatka varfariinia säännöllisen ylläpitoannoksen kanssa samana päivänä illalla pienen leikkauksen jälkeen ja päivänä, jolloin potilas alkaa saada enteraalista ravintoa suurten leikkausten jälkeen.

Haittavaikutukset

• verenvuoto;
• lisääntynyt herkkyys varfariinille pitkäaikaisen käytön jälkeen;
• anemia;
• pahoinvointi, oksentelu;
• vatsakipu;
• ripuli;
• eosinofilia;
• keltaisuus;
• ihottuma;
• nokkosihottuma;
• kutina;
• ekseema;
• ihon nekroosi;
• vaskuliitti;
• hiustenlähtö;
• jade;
• urolithiasis;
• putkimainen nekroosi;
• yliherkkyysreaktiot, jotka ilmenevät ihottumina ja joilla on maksan entsyymien pitoisuuden palautuva lisääntyminen, kolestaattinen hepatiitti, vaskuliitti, priapismi, palautuva hiustenlähtö ja henkitorven kalkkiutuminen.

Vasta

• akuutti verenvuoto;
• vaikea maksasairaus;
• vaikea munuaissairaus;
• akuutti DIC;
• proteiinien C ja S puute;
• trombosytopenia;
• Potilaita, joilla on suuri verenvuotoriski, mukaan lukien potilaat verenvuototautia, ruokatorven laskimolaajentumat, aneurysmat lannepisto, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, joilla on vaikea tapaturmia (myös operatiivinen), bakteeriendokardiitti, pahanlaatuinen verenpainetauti, verenvuotohalvaus, kallonsisäinen verenvuoto ;
• raskaus (1 ja 4 viikkoa);
• epäilty yliherkkyys lääkkeelle.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Lääkeaine on vasta-aiheinen raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana (varfariinin käyttöä ei suositella jäljellä oleville raskausajoille, ellei ehdottoman välttämätöntä) ja viimeisten 4 viikon aikana.

Varfariini tunkeutuu nopeasti istukan estoon, sillä on teratogeeninen vaikutus sikiöön (nenän hypoplasia ja kondrodysplasia, näköhermon atrofia, kaihi, joka johtaa täydelliseen sokeuteen, henkiseen ja fyysiseen kehitykseen viivästymiseen, mikrokefaliaan) 6-12 viikon raskauden aikana. Lääkeaine voi aiheuttaa verenvuotoa raskauden ja synnytyksen aikana.

Varfariini erittyy äidinmaitoon mitattamattomina määrinä eikä vaikuta ruokitun lapsen veren hyytymiseen. Näin ollen lääkettä voidaan käyttää imetyksen aikana (imetys).

Erityiset ohjeet

Varfariinihoidon pakollinen edellytys on tiukka potilaan noudattama lääkkeen määrätty annos. Alkoholista kärsivät potilaat sekä dementiaa sairastavat potilaat eivät välttämättä pysty noudattamaan varfariinin määrättyä hoito-ohjelmaa.

Kuume, hypertyreoosi, dekompensoitu sydämen vajaatoiminta, alkoholismi samanaikaisesti maksavaurion kanssa voivat lisätä varfariinin vaikutusta.

Hypothyroidismissa varfariinin vaikutusta voidaan vähentää.

Jos kyseessä on munuaisten vajaatoiminta tai nefroottinen oireyhtymä, varfariinin vapaan fraktion taso veriplasmassa kasvaa, mikä voi liittää siihen liittyvistä sairauksista riippuen sekä vaikutuksen kasvua että vähenemistä. Jos kyseessä on kohtalainen maksan vajaatoiminta, varfariinin vaikutus paranee. Kaikissa edellä mainituissa valtioissa on suoritettava huolellinen MHO-tason seuranta.

Varfariinia saaville potilaille suositellaan parasetamolin, tramadolin tai opiaattien määräämistä kipulääkkeinä.

Älä ota varfariinia potilaille, joilla on perinnöllinen suvaitsemattomuus galaktoosille, entsyymin puutteelle, glukoosin imeytymiselle ja galaktoosille.

Tarvittaessa nopean antitromboottisen vaikutuksen alkaminen on suositeltavaa aloittaa hoito hepariinin käyttöönotolla; sitten 5-7 päivän kuluessa, hepariinin ja varfariinin yhdistelmähoito tulee suorittaa, kunnes MHO: n tavoitetaso säilyy 2 päivän ajan.

Kumariinin nekroosin välttämiseksi potilaille, joilla on perinnöllinen antitromboottisen proteiinin C tai S puute, on ensin annettava hepariini. Samanaikainen aloitusannos ei saa ylittää 5 mg. Hepariinin antamista tulee jatkaa 5-7 vuorokautta.

Yksittäisen varfariiniresistenssin (harvoin havaittu) tapauksessa 5 - 20 shokin annosta varfariinia tarvitaan terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi. Jos varfariinin ottaminen näillä potilailla on tehotonta, on syytä määrittää muita mahdollisia syitä: varfariinin samanaikainen käyttö muiden lääkkeiden kanssa, riittämätön ruokavalio, laboratoriovirheet.

Iäkkäiden potilaiden hoito on toteutettava erityisillä varotoimilla, koska veren hyytymistekijöiden synteesi ja maksan aineenvaihdunta vähenevät näillä potilailla, minkä seurauksena varfariinin vaikutus voi aiheuttaa liiallisen vaikutuksen.

Huumeiden vuorovaikutus

Ei ole suositeltavaa aloittaa tai lopettaa muiden lääkkeiden käyttöä, muuttaa lääkkeiden annosta ottamatta yhteyttä lääkärisi kanssa.

Samanaikaisen nimittämisen yhteydessä on myös otettava huomioon varfariinin vaikutuksen lopettamisen vaikutukset muiden lääkkeiden vaikutuksesta.

Vakavan verenvuodon vaara lisääntyy, kun varfariinia käytetään samanaikaisesti verihiutaleiden ja primaarisen hemostaasin kanssa vaikuttavien lääkkeiden kanssa: asetyylisalisyylihappo, klopidogreeli, tiklopidiini, dipyridamoli, useimmat tulehduskipulääkkeet (lukuun ottamatta COX-2-estäjiä), penisilliini-ryhmän antibiootit suurina annoksina.

Sinun tulisi myös välttää varfariinin yhdistelmähoitoa sellaisten lääkkeiden kanssa, joilla on huomattava estävä vaikutus sytokromi P450 -järjestelmän isoentsyymeihin (mukaan lukien simetidiini, klooramfenikoli), mikä lisää verenvuotoriskiä useita päiviä. Tällaisissa tapauksissa simetidiini voidaan korvata esimerkiksi ranitidiinilla tai famotidiinilla.

varfariinin vaikutuksen voidaan lisätä samanaikainen käyttö seuraavien lääkkeiden: asetyylisalisyylihappo, allopurinoli, amiodaroni, atsapropatsoni, atsitromysiini on, alfa- ja beeta-interferoni, amitriptyliini, betsafibraatti, A-vitamiini, E-vitamiini, glibenklamidi, glukagoni, gemfibrotsiili, hepariini, grepafloksatsin, danatsoli, dekstropropoksifeeni, diatsoksidi, digoksiini, disopyramidi, disulfiraami, tsafirlukasti, indometasiini, ifosfamidi, itrakonatsoli, ketokonatsoli, klaritromysiini, klofibraatti, kodeiini, levamisoli, lovastatiini, metolatsoni, metotreksaatti, täyttyvät onidatsoli, mikonatsoli (mukaan lukien suuontelon geeli), nalidiksiinihappo, norfloksasiini, ofloksasiini, omepratsoli, oksifenbutatsoni, parasetamoli (erityisesti 1-2 viikon jatkuvan käytön jälkeen), paroksetiini, piroksikaami, proguaniili, propafenoni, propranololi, influenssarokote, roksitromysiini, sertraliini, simvastatiini, sulfafurazol, sulfametitsoli, sulfametoksatsoli / trimetopriimi, sulfafenatsoli, sulfiinipyratsoni, sulindaakki, steroidit (anaboliset ja / tai androgeeni), tamoksifeeni, tegafuuri, testosteroni, tetrasykliini, tienyyli happo, sitten metiini, trastutsumabi, troglitatsoni, fenytoiini, fenyylibutatsoni, fenofibraatti, fepratsoni, flukonatsoli, fluoksetiini, fluoriurasiili, fluvastatiini, fluvoksamiini, flutamidi, kiniini, kinidiini, kloraalihydraatti, kloramfenikoli, selekoksibi, kefamandoli, kefaleksiini, kefmenoksiimi, kefmetatsoli, keftatsidiimi, kefuroksiimi, simetidiini, siprofloksasiini, syklofosfamidi, erytromysiini, etoposidi, etanoli (alkoholi).

Joidenkin lääkekasvien (virallisten tai epävirallisten) valmisteet voivat myös parantaa varfariinin vaikutusta: esimerkiksi ginkgo (Ginkgo biloba), valkosipuli (Allium sativum), lääke (Angelica sinensis), papaija (Carica papaya), salvia (Salvia miltiorrhiza); ja vähennetään: esimerkiksi ginsengiä (Panax-ginseng), mäkikuismaa (Hypericum perforatum).

Varfariinia ja Hypericumin valmisteita ei ole mahdollista ottaa samanaikaisesti, on pidettävä mielessä, että varfariinin vaikutuksen aiheuttama vaikutus voi jatkua vielä 2 viikkoa Hypericum-valmisteiden käytön lopettamisen jälkeen. Jos potilas ottaa Hypericum-valmistetta, on MHO-mittaus mitattava ja lopetettava. MHO: n seurannan on oltava perusteellinen, koska sen taso voi kasvaa hypericumin poistamisen myötä. Voit sitten määrittää varfariinin.

Vahvista myös varfariinin vaikutus kiniiniin, joka sisältyy tonic-juomiin.

Varfariini voi parantaa suullisten hypoglykeemisten aineiden vaikutusta sulfonyyliureajohdannaisiin.

Susi vaikuttaa retinoidit, ritonaviiri, rifampisiini, rofecoksibom, spironolaktoni, sukralfaatti, trazodoni, fenatsoni, kloordiatsepoksidi, kloortalidoni, syklosporiini.

Diureettien käyttö voimakkaan hypovolemisen vaikutuksen tapauksessa voi johtaa hyytymistekijöiden pitoisuuden kasvuun, mikä vähentää antikoagulanttien vaikutusta.

Jos varfariinia käytetään yhdessä muiden alla lueteltujen lääkkeiden kanssa, on tarpeen seurata MHO: ta hoidon alussa ja lopussa ja, jos mahdollista, 2-3 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta.

Elintarvikkeet, joissa on runsaasti K-vitamiinia, heikentävät varfariinin vaikutusta (tämä on otettava huomioon, kun kehitetään lääkehoitoon tarkoitettua ruokavaliota); ripulista tai laksatiivien saannista johtuva K-vitamiinin imeytymisen väheneminen tehostaa varfariinin vaikutuksia. Suurin osa K-vitamiinista löytyy vihreistä vihanneksista, joten varfariinihoidon aikana seuraavia elintarvikkeita tulisi käyttää varoen: amarant-vihreät, avokadot, parsakaali, ruusukaali, kaali, rapsiöljy, shayo-lehti, sipuli, korianteri (korianteri), kurkku, juurisikuri, kiivi, salaatti, minttu, vihreä sinappi, oliiviöljy, persilja, herneet, pistaasipähkinät, punaiset merilevät, pinaatti-vihannekset, kevätsipulit, soijapavut, teelehdet (mutta ei teejuoma), vihreät nauris, vesikrassi.

Lääkkeen varfariinin analogit

Vaikuttavan aineen rakenteelliset analogit:

• Varfareks;
• Varfariininatrium;
• Warfarin Nycomed;
• Varfariininatriumklatraatti;
• Marevan.

Varfariinin käyttö raskauden aikana

FDA-X-vaikutusluokka sikiölle (eläinkokeissa tai kliinisissä tutkimuksissa havaittiin epänormaalia sikiön kehitystä ja / tai tutkimuksessa tai käytännössä on näyttöä haitallisista vaikutuksista ihmisen sikiöön, lääkkeiden käyttöön raskaana oleville naisille aiheutuva riski ylittää suosivat).

Antikoagulanttivarfariinin käyttö raskauden aikana on vasta-aiheista. Varfariini ylittää istukan, löytyy sikiön veriplasmassa pitoisuutena, joka on verrattavissa äidin veren pitoisuuteen. Se voi aiheuttaa sikiön verenvuotoa ja kuolemaa. Lisäksi on raportoitu synnynnäisiä epämuodostumia lapsilla, joiden äidit ottivat varfariinia raskauden aikana. Varfariinihoidon aikana raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana on raportoitu embryopatiasta, ilmenneen nenän hypoplasian kanssa / ilman chondrodysplasiaa; merkitsivät myös keskushermoston loukkauksia, mm. selkäpuolinen keskilinjan keskushermoston dysplasia (corpus callosum, Dandy-Walkerin oireyhtymä, keskilinjan aivojen atrofia), ventral keskilinjan keskushermoston dysplasia (mukaan lukien näköhermon atrofia). Raportoitu henkinen hidastuminen, sokeus ja muut keskushermostohäiriöt, jotka liittyvät varfariinin ottamiseen raskauden toisessa ja kolmannessa kolmanneksessa. Voi aiheuttaa verenvuotoa raskauden ja synnytyksen aikana.

Auttaa potilasta, joka käyttää varfariinia

Miksi tarvitset sitä?

Jos sinulla on ollut alemman tai ylemmän raajan syvä laskimotromboosi, lääkäri määrää todennäköisesti sinulle epäsuorat antikoagulantit. Tärkein huume tässä ryhmässä on sekä täällä että ulkomailla varfariini. Maassamme käytetään tämän ryhmän toista lääkettä laajasti - fenilin. Muita kumariinivalmisteita voidaan käyttää (asenokumaroli, markumum, marivan). Annetut suositukset soveltuvat enimmäkseen mihin tahansa antikoagulanttiin.

Tämän lääkkeen tarkoituksena on estää verihyytymien uudelleen muodostuminen, joka on täynnä voimakasta huononemista sairaudestasi tai hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymisestä. Toistuvan tromboosin vaara on melko suuri ensimmäisen sairauden jakson jälkeen, joten varfariinia määrätään useiden tekijöiden perusteella 2–12 kuukauden ajan. Harvinaisissa tapauksissa suoritetaan pidempi hoito. Epäsuorilla antikoagulanteilla ei ole vaikutusta jo muodostuneeseen verihyytymään.

Hoidon keston määrittämiseksi tarvitaan joskus erityisiä (mukaan lukien geneettisiä) verikokeita lisääntyneen tromboosipitoisuuden tunnistamiseksi.

Hoidonne saa hyvin suuren määrän potilaita maailmanlaajuisesti. Sitä käytetään paitsi flebologiassa myös tällaisessa lääketieteen alalla verisuonikirurgiana. Syvän laskimotromboosin lisäksi antikoagulanttihoidon nimittämisen perusta siirretään usein sydänkohtauksiin, sydämen rytmihäiriöihin, proteesiventtiileihin ja reuna-aluksiin ja paljon muuta.

Miten hoitoa hallitaan

Antitromboottinen (antikoagulantti) hoito voi pelastaa elämääsi ja terveyttäsi, mutta vaatii enemmän huomiota ja lääkärin suositusten pakollista toteuttamista. Varfariini on lääke, joka vähentää veren kykyä hyytyä, joten sen ylimäärä voi johtaa verenvuotokomplikaatioihin, so. vuotaa. Komplikaatioiden välttämiseksi tarvittavaa varfariiniannosta seurataan verikokeella, jota kutsutaan INR: ksi (International Normalized Attitude). Joskus laboratorion vastauksissa INR voi osoittaa sen. Varfariinin saamisen aikana INR: n tulisi olla 2,0 - 3,0. Jos INR on alle 2,0, veren hyytymistä ei vähennetä ja tromboottiset komplikaatiot ovat mahdollisia. Jos INR on suurempi kuin 4,0, hemorragiset komplikaatiot ovat hyvin todellisia. INR: n lisääminen 2,5: stä 4,0: een osoittaa tarpeen vähentää lääkkeen annosta, mutta se ei yleensä aiheuta suoraa uhkaa. Joissakin sairauksissa INR: n yläraja on 4,0 - 4,4.

Koska ei ole kykyä määrittää INR: ää, protrombiiniajan (PT) kontrollointi on sallittua, mutta tämä menetelmä on paljon vähemmän luotettava. Varfariinin annoksen laskemiseksi ei tarvita muita verikokeita. Lääkkeen sivuvaikutusten tunnistamiseksi määräajoin määrätään täydellinen veri- ja virtsatesti sekä joitakin biokemiallisia tutkimuksia.

Miten ottaa huume

Varfariinia on saatavana 2,5 mg: n tableteina. Useimmiten lääkkeen "aloitus" ja "tuki" -annokset ovat 5 milligrammaa (2 tablettia) päivässä. Monissa tapauksissa "hienompaa" säätöä varten vaihdat lääkkeen annosta, jota otat ei päivässä, vaan viikossa. Tällöin voi olla tarpeen joko jakaa tabletti "puoliksi" tai ottaa eri määrä tabletteja eri päivinä. Hoidon seurannan helpottamiseksi sinulle voidaan antaa erityinen tilikirja, tai voit pitää kannettavan, jossa on hoitopäiväkirja, jossa on hyödyllistä huomata varfariinin annokset, INR-taso ja muut laboratoriotiedot.

Varfariini otetaan kokonaisena päivittäisenä annoksena kerrallaan, edullisesti 17 - 19 tuntia. Pese pillerit vedellä. Vastaanotto ruoan kanssa ei ole suositeltavaa, se voidaan ottaa tyhjään vatsaan. Feniliinia käytetään yleensä 2 annoksena.

Varfariiniannoksen valinta

Vaikein ja ratkaiseva vaihe. Varfariinin (yli 5 mg) alkuaikoja ei suositella.

Annoksen valinta voidaan suorittaa sekä pienimolekyylipainoisia hepariineja (fraxiparin, Clexane) että ilman niitä sekä sairaalassa että avohoidossa. Valintajakso kestää keskimäärin 1–2 viikkoa, mutta joissakin tapauksissa se nousee 2 kuukauteen. Tällä hetkellä tarvitset usein INR: n havaitsemisen jopa 2 - 3 kertaa viikossa tai päivittäin. Joka kerta, kun olet saanut seuraavan tutkimuksen tulokset, lääkäri määrittää lääkkeen annoksen muutoksen ja seuraavan analyysin päivämäärän.

Jos INR pysyy alueella 2,0 - 2,5 useissa analyyseissä peräkkäin, tämä tarkoittaa, että varfariinin annos säädetään. Hoidon jatkuva seuranta on paljon helpompaa.

Varfariiniannoksen säätö

Jos lääkkeen annos on valittu, harvinaisempi kontrolli riittää - ensimmäinen kerta 2 viikossa, sitten 1 kerran kuukaudessa. Lisätutkimusten taajuus määritetään erikseen. INR: n ylimääräisen määrittämisen tarve voi syntyä useissa tapauksissa, joista keskustelemme jäljempänä. Jos sinulla on epäilyksiä, kysy neuvoa lääkäriltä.

Tällä hetkellä on olemassa kannettavia laitteita INR: n itsemääräämiseksi (verensokeritason seurantajärjestelmien tyypin mukaan diabetesta sairastavilla potilailla), mutta niiden kustannukset ovat hyvin korkeat ja useimmissa syvien laskimotukosten tapauksessa niiden hankkiminen on epäkäytännöllistä.

Mikä voi vaikuttaa hoitoon

• Kaikki samanaikaiset sairaudet (mukaan lukien "kylmä" tai kroonisten sairauksien paheneminen)
• Veren hyytymisjärjestelmään vaikuttavien lääkkeiden käyttö.
  Tämä koskee erityisesti suurta lääkeryhmää, joka sisältää aspiriinia. Se sisältää myös monia lääkkeitä, jotka on määrätty anti-inflammatorisiksi ja kipulääkkeiksi (diklofenaakki, ibuprofeeni, ketoprofeeni jne.). Parfetamolia on parempi käyttää tavanomaisina annoksina keuhkojen kipulääkkeenä varfariinihoidon aikana. Joka tapauksessa uuden lääkkeen tarve ja sen ottamisen kesto on sovitettava yhteen lääkärisi kanssa. Varfariinin ja aspiriinin samanaikaisella nimittämisellä INR säilytetään alueella 2,0 - 2,5.
• Varfariinin imeytymiseen, erittymiseen ja metaboliaan vaikuttavien lääkkeiden käyttö.
  Useimmiten on otettava huomioon laaja-alaisten antibioottien määrääminen, suun kautta otettavat diabeteslääkkeet. Uuden lääkkeen käyttö voi kuitenkin muuttaa varfariinin vaikutusta. Tarvittaessa samanaikainen hoito annetaan yleensä INR-analyysin lisäksi hoidon alussa ja lopussa.
• Ravitsemukselliset muutokset.

Varfariini vaikuttaa veren hyytymiseen K-vitamiinin kautta, joka on eri määriä elintarvikkeissa.

Ei tarvitse välttää runsaasti K-vitamiinia sisältäviä elintarvikkeita! Aterioiden tulee olla täydellisiä. Sinun pitäisi vain varmistaa, että heidän osuutensa ruokavaliossa ei muutu merkittävästi, esimerkiksi vuodenajasta riippuen. Jos lisääte huomattavasti K-vitamiinia sisältävien elintarvikkeiden käyttöä valitun stabiilin varfariiniannoksen taustalla, tämä voi heikentää merkittävästi sen vaikutusta ja johtaa tromboembolisiin komplikaatioihin.

K-vitamiinin (3000 - 6000 mcg / kg) enimmäismäärä sisältää tummanvihreitä lehtivihanneksia ja yrttejä (pinaatti, persilja, vihreä kaali) ja vihreässä teessä enintään 7000 mcg / kg; välituote (1000 - 2000 mcg / kg) - kasveissa, joissa on vaaleampia lehtiä (valkoinen kaali, salaattia, parsakaalia, ruusukaalia). Merkittävä määrä vitamiineja, majoneesia (kasviöljyjen vuoksi), vihreää teetä. Rasvat ja öljyt sisältävät eri määriä K-vitamiinia (300–1000 µg / kg), sitä enemmän soijapapuissa, rapsissa ja oliiviöljyissä. K-vitamiinin pitoisuus maitotuotteissa, lihassa, leipomotuotteissa, sienissä, vihanneksissa ja hedelmissä, musta tee, kahvi on alhainen (enintään 100 µg / kg). Marjojen ja karpalomehun säännöllinen kulutus voi parantaa varfariinin vaikutusta.

Pienet alkoholiannokset normaalin maksan toiminnan aikana eivät vaikuta antikoagulanttien hoitoon, mutta alkoholia tulee hoitaa varoen.

K-vitamiinia sisältävien multivitamiinien ottaminen voi heikentää varfariinin vaikutuksia.

Mitä sinun tarvitsee välittömästi ilmoittaa lääkärille

• Musta (tarry) uloste väri
• Vaaleanpunainen tai punainen virtsa
• Verenvuoto nenästä tai ikenistä (myös hampaiden harjauksessa)
• Epätavallisen runsas tai pitkäaikainen päästö kuukautisten aikana.
• Mustelmia tai turvotusta kehossa ilman näkyvää syytä
• Merkittävät muutokset hyvinvointiin ja terveyteen
• Ulkonäkö ihon pisteitä lonkat, vatsan seinän, rintarauhaset

Mitä välttää

• Traumaattisten urheilujen ammatit, joissa puhaltaa, mustelmia, putoamista on mahdollista.
• Intramuskulaariset injektiot. Useimmissa tapauksissa avohoidon avulla voit poimia lääkkeitä suun kautta.
• Toistuva lääkitys yhdessä päivässä. Jos et muista, jos otit tänään varfariinia, ohita vastaanotto.

Se on tärkeää

Kerro aina terveydenhuollon tarjoajalle, että olet hakenut antikoagulantteja. On suositeltavaa kuljettaa kirjaa tai hoitopäivääsi mukanasi.

Useimmat hammaslääkärin menettelyt (lukuun ottamatta hampaiden poistoa) voidaan saada muuttamatta hoito-ohjelmaa. Kun hampaita poistetaan, on yleensä riittävästi huuhtelukalvoa, jossa on hemostaattinen aine paikallisesti (aminokapronihappo, trombiinisieni).

Jos sinulla on verenpaineen ongelmia, sinun on seurattava sitä säännöllisesti ja pidettävä sitä korkeintaan 130/80 mm Hg.

Varfariini ja raskaus

Raskauden aikana varfariinin ottaminen on vasta-aiheista. Raskauden aikana epäsuorat antikoagulantit poistetaan välittömästi, ja tromboosin ennaltaehkäisy on tarpeen, hepariineja käytetään yleensä. Siksi jos epäilet raskautta, älä ota lääkettä ennen lääkärin kuulemista.

Varfariinia voidaan käyttää imetyksen aikana. Varfariini erittyy äidinmaitoon erittäin pieninä määrinä ja ei vaikuta veren hyytymisprosessiin imeväisillä, mutta täydellisen turvallisuuden vuoksi on suositeltavaa pidättäytyä imetyksestä kolmen ensimmäisen äidin hoitopäivän aikana.

Tee tapaaminen

Vaskulaarinen keskus. T.Topper antaa pätevää apua kaikentyyppisissä verisuonitauteihin.

Saadaksesi tapaamisen verisuonikirurgin kanssa tai kokeen suorittamiseen, soita +7 (812) 962-92-91 ja sopi sinulle sopivasta ajasta.

Miten valmistella leikkausta

Sinulla on kirurginen hoito keskuksessamme. Leikkauksen valmistelu on suorittaa ennen operatiivista tutkimusta. Alla olevien linkkien alla on luettelo tarvittavista tutkimuksista.

Varfariini ja raskaus

Varfariini ja raskaus

Olen huolissani, jos lapsi reagoi kaikkiin näihin injektioihin ja huumeisiin? Minä vain lääkäri sanoi, että injektio lähes 3-4 tuhatta arvoa

koko raskauden klexaanilla, ja synnytyksen jälkeen tärkeintä on veren hallinta

Varfariini mitä?

Tavanomainen keskenmeno, oireet, hoito. erittäin tarpeellinen artikkeli

Geneettisyys ja hedelmättömyys ovat todellisuudessa läheisesti yhteydessä toisiinsa. Tilastojen mukaan hyvin suuri osa keskenmenosta kuuluu geneettisiin ongelmiin. Ystäväni kohtasi myös tällaisen ongelman. Mutta tämän yrityksen konsulttien avulla http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/, me käytännössä onnistuimme eroon tästä sairaudesta..))

Mistä löysit tällaisen artikkelin? niin hyvin ja osaavasti kirjoitettu.

Trombofiiliset syyt keskenmenoon

Valitettavasti tämä kipeä paljastui vasta äskettäin... Mutta poikani ei voinut palata. Kuka tietää, että hän olisi nyt elossa ja terveessä... Ja myös mutaatiot paljastivat ((Raskaus oli kannustin traagisten tapahtumien kehittämiselle).

Yleiskatsaus: kysymys tiettyjen lääkkeiden käytöstä raskauden aikana

Allergiasta: Vuonna 2000 amerikkalaisessa synnytyslääkärien ja gynekologien kollegiossa sekä amerikkalaisessa allergia-, astman ja immunologian korkeakoulussa suositellaan cetiriziinin käyttöä (Zyrtek, Letizen)., Sitriini) ja loratadiini (B-luokka, lähes täysin vailla rauhoittavia ja antikolinergisiä vaikutuksia). American College of Obstetricians ja American College of Allergy Astma and Immunology. Ann Allergy Asthma Immunol. 2000; 84: 475-80.

Auta minua selvittämään se, Zyrtec voidaan käyttää. Minä kuolen kylmästä, ts. jos minun nieluni on limakalvon turvotus, niin nenäni on yksin. (((En voi hengittää lainkaan.

Lääkkeet raskauden aikana, osa 2

21 viikon raskaus tai 19 viikkoa - sikiön ikä

Raskauden valmistelu trombofilian kanssa

Kerro minulle, mikä on luonnollinen mikronisoitu progesteroni? Pitäisikö minun juoda sitä, kun saat tietoa raskaudesta? Ja mikä aika on?

Raskauden valmistelu trombofilian kanssa

Synnyin itseni, vaikka he lävistivät kuplan niin, että supistukset saattaisivat laukaista 38 viikon kuluttua, koska voimakas gestosis alkoi. Peruutettu fragmin kaksi viikkoa ennen toimitusta. Yleensä kaikki on hyvin) on todella valppaana...

Tiedän jo lähes vuoden ajan, että minulla on trombofiliaa, ja näyttää siltä, ​​että olen jo tutkinut kaiken siitä, mutta tässä artikkelissa löysin joitakin tietoja, joista en tiennyt, kiitos!

varfariinin saanti ja raskaus

Hyvää iltapäivää, rakkaat lääkärit,
Kun mitraaliventtiili vaihdettiin vuonna 2006, 23-vuotiaana, endokardiitin aiheuttama, käytän jatkuvasti varfariinia (1,5 - 1,75 tabletti päivässä). Varfariinin lisäksi en hyväksy muita lääkkeitä.
Tällä hetkellä en ole valitettavasti saanut raskautta 6-7 viikkoa. Jätän edelleen varfariinia 67. sairaalan lääkäreiden suosituksesta.
Tällä hetkellä venttiili toimii normaalisti, mikä on vahvistettu ruokatorven kaiku. Ainoa seikka, joka aiheutti lääkäreiden kysymyksiä, oli lisääntynyt kaltevuus (keskiarvo = 11), joka havaitaan sairaalasta purkautumisen jälkeen vuonna 2006 ja joka on kytketty (kuten selvitettiin sairaalassa, jossa olin siirretty) ja itse venttiilin ominaisuudet (carbomedics-27).
Muiden lääkkeiden (facsiparin) osalta he kieltäytyvät keskeyttämästä minua. Motivaatio: venttiili on mitraali, joten sen "tukkeutumisen" todennäköisyys on melko suuri, kohonnut gradientti.

Kysymysnumero 1. Kuinka perusteltua on, että he säilyttävät minut varfariinilla? Hänen antamiensa ohjeiden perusteella hän aiheuttaa lapselle vakavaa patologiaa, ja haluaisin synnyttää terveen vauvan.

Kysymys numero 2. Onko varfariinilla riittävä korvaus, joka ei vahingoita venttiiliä tai lasta?

Kysymys numero 3. Mikä on todennäköisyys synnyttää terveen vauvan, kun varfariinia käytetään jatkuvasti raskauden aikana?

Kysymysnumero 4. Jos saavutan vielä syntymän, onko tarpeen saada keisarileikkaus tai voinko synnyttää itseni?
Kiitos jo etukäteen vastauksista

Ei ole perusteltua. Kun raskaus havaitaan, varfariini on korvattava välittömästi suorilla antikoagulanteilla - hepariinilla tai LMWH: lla. Suurin sikiön patologian riski, kun se otetaan 6 - 12 viikon raskauden aikana.
Varfariini on lopetettava kiireellisesti, korvattava hepariinilla tai LMWH: lla, ja varfariinin uusimisen kysymys 12 viikon raskauden jälkeen on ratkaistava.

Hepariini tai pienimolekyylipainoinen hepariini riittävässä annoksessa.

Valitettavasti kollegat, en olisi niin kategorinen. Sydän mitraalisen mekaanisen venttiilin avulla varfariinin saanti raskauden aikana voi olla harkittua. Vaikka Carbomedicsin vakiolinja on mielestäni nykyaikainen muotoilu, tämä ei sulje pois tällaista lähestymistapaa.
Kuten ehdotin, se on silti venttiili, joka vaatii aktiivisimman antikoagulaation. Ilmeisesti tätä tarkoitti hoitava lääkäri.

Vuoden 2008 ACCP: n suosituksissa ennen veren hyytymistä ehkäisevää hoitoa raskaana olevilla naisilla, joilla on mekaaniset venttiilit (ISS), käytetään seuraavia sanoja:

Tässä tapauksessa hepariinihoito tunnistetaan riittävän tehokkaaksi vain asianmukaisesti valituilla annoksilla, jotka voivat aiheuttaa tietyn ongelman.
Kumariini-embryopatian kehittymisen taajuus olemassa olevien julkaisujen kriittisessä analysoinnissa ACCP-asiantuntijoiden mukaan ei ole lainkaan pelottavaa ja on melko verrattavissa tromboembolisten komplikaatioiden esiintymistiheyteen.

Sanoisin tämän:
- Antikoagulanttihoito sinun pitäisi tehdä;
- Päätelmä antikoagulanttihoidon tyypistä perustuu ensisijaisesti vertaamaan embryopatian riskiä varfariinia käytettäessä ja tromboembolisten komplikaatioiden riskiä, ​​joka johtuu mekaanisesta mitraaliventtiilistä;
- Nämä riskit ovat vertailukelpoisia. Etusijalla tulisi olla proteesin suorittaneen lääkärin mielipide. Päätöksessä on myös muita tekijöitä, jotka voivat olla: a) hoidon laboratoriokontrollin organisointi, mukaan lukien LMWH: n valinta antikoagulanteiksi; b) mahdollisuus aspiriinin lisäannosteluun valittaessa hepariineja antikoagulantteina; c) hoitokustannukset ottaen huomioon laboratoriokontrollin kustannukset.
Varfariinia käytettäessä annos on valittava kohdealueen INR = 3,0 osalta (väli 2,5 - 3,5).

Henkilökohtaisesti keskityn varfariinin tilapäiseen korvaamiseen hepariinien kanssa - 6–12 raskausviikkoa (mukaan lukien). Tosiasia on, että tämä vähentää merkittävästi todennäköisyyttä, että lapsi kehittyy vikaan (merkityksettömiin arvoihin), ja on täysin mahdollista järjestää sairaalahoitoa tällaiselle ajanjaksolle. Tämän ajan säilyttäminen sairaalassa voi auttaa ratkaisemaan organisatorisia ongelmia, jotka liittyvät hepariinin laboratoriokontrolliin, ja näin varmistettava sen maksimaalinen tehokkuus.