Paroksismaaliset supraventrikulaariset (supraventrikulaariset) takykardiat (mukaan lukien AV-solmujen uudelleenkytkentäinen takykardia, WPW-oireyhtymä)
Paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia (PNZHT) sisältää sydämen rytmihäiriöt, joissa rytmi- tai AV-liitännässä esiintyy rytmihäiriöpaino. Perinteisesti PNZHT kutsui takyarytmioiden ryhmää, joka on erilainen eteisvärinän ja eteisvartistuksen EKG-ilmentymässä. PNZHT sisältää takykardioita, joita esiintyy potilailla, joilla on WPW-oireyhtymä, ja AV-solmun jälleenkytkentäisen takykardian.
Esiintyvyys. PNZhT ovat suhteellisen harvinaisia (noin 1 tapaus 2-3 tuhatta ihmistä kohden).
Riskitekijät. PNZhT: n esiintymisen olosuhteet muodostuvat kohdussa, mutta kliinisiä ilmenemismuotoja voi esiintyä vuosien tai jopa vuosikymmenien kuluttua syntymästä. Yleensä elämäntapa ja samanaikaiset sairaudet eivät vaikuta PNZT: n todennäköisyyteen. Harvoissa tapauksissa PNZhT voi aiheuttaa elektrolyyttihäiriöitä, kilpirauhasen sairauksia, alkoholin ja kofeiinin väärinkäyttöä jne.
Kliininen kuva. Tyypillisesti PNZHT-potilaat valittavat rytmisen sydämenlyönnin jaksoja äkillisellä alku- ja loppupuolella.
Ennuste. Useimmissa tapauksissa PNZhT ei vaikuta elinajanodotukseen. Kuitenkin potilailla, joilla on samanaikaisia sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia (sepelvaltimotauti, krooninen sydämen vajaatoiminta), PNZhT: n paroxysms voi johtaa niiden dekompensointiin.
Terapeuttinen hoito. Terapeuttinen hoito sisältää kaksi näkökohtaa: (1) sinus-rytmin palauttaminen ja (2) relapsin estäminen.
Sinus-rytmin palauttamiseksi voidaan käyttää seuraavia menetelmiä:
1) Vagal-testit - fyysisen altistumisen menetelmät, joiden tarkoituksena on parantaa närän hermoa, tukahduttaa rytmihäiriöiden aktiivisuutta (ks. Taulukko). Useimmissa tapauksissa potilas voi käyttää näitä menetelmiä turvallisesti ilman lääkärin valvontaa.
- Valsalva-manööri (hengityssuoja, jossa on terävä jännitys);
- Gag-refleksin stimulointi painamalla kielen juuria;
- "Reflex-sukelluskoirat" (kasvojen upottaminen jääveteen);
- Pakko yskä;
- Kaulavaltimon hieronta (terävä ja voimakas paine alaleuan nurkassa) *
* Tämän menetelmän käyttö on sallittua vain ilman kaulavaltimojen ateroskleroottisia vaurioita!
2) Antiarytmisten lääkkeiden laskimonsisäinen tai suun kautta antaminen.
Rytmihäiriölääkkeiden itsenäinen anto ("pilleri taskussa") on hyväksyttävä tapa palauttaa sinus-rytmi potilaille, joilla ei ole rakenteellista sydänsairautta. Menetelmää voidaan kuitenkin käyttää vain lääketieteellisen kuulemisen ja / tai tietyn antiarytmisen lääkkeen turvallisuuden ja tehokkuuden testaamisen jälkeen sairaalassa.
3) Transesofageaalinen tahdistus
Kun vaginaalitestit ja lääkehoito ovat tehottomia, on mahdollista suorittaa transesofageaalinen tahdistus, joka voi nopeasti ja tehokkaasti (vähintään 90-95%) palauttaa sinus-rytmin potilailla, joilla on PNZHT.
4) Elektrokardioversio
1) Kun PNZHT usein toistuu rytmihäiriöiden tehokkaaseen kontrollointiin, se voi vaatia pitkäaikaisia antiarytmisiä lääkkeitä. On huomattava, että yleensä antiarytmisten lääkkeiden tehokkuus on enintään 50%.
2) Tehokas ja turvallinen vaihtoehto rytmihäiriölääkkeelle on radiotaajuinen katetrin ablaatio, joka mahdollistaa täydellisen parannuksen useimmilla potilailla (95–99% tapauksista).
Rytmihäiriöiden hoitoon soita:
Vagus-testit.
Vagal-testit ovat vasta-aiheisia akuutin sepelvaltimotapahtuman, epäillään keuhkoembolian, esiintymisen yhteydessä raskaana oleville naisille. Seuraavat tekniikat voivat parantaa parasympaattisen hermoston toimintaa:
• jyrkkä jännitys syvähengityksen jälkeen (Valsalva-manööri)
• leivän kuoren nauttiminen
• kasvojen upottaminen jääveteen
• Kaulavaltimon hieronta on sallittua vain nuorilla, luottavaisesti siihen, että aivojen verenkierto ei ole riittävä.
• Niin sanottua Ashoff-testiä (paine silmämunoille) ei suositella.
• Auringon plexus-alueelle aiheutuva paine on tehoton, ja samalla alueella on lakko vaarallinen.
Nämä tekniikat eivät aina auta. Eteisvärinän ja hilseilyn aikana ne aiheuttavat ohimenevää sydämen lyöntitiheyttä ja kammiotakykardia ovat yleensä tehottomia. Eräs erilaista diagnostiikkakriteeriä kammiotakykardian erottamiseksi supraventrikulaarisesta takykardiasta QRS-sarjojen laajenemiseen on sydämen sykevaste vaginaalitesteihin. Supernentrikulaarisen takykardian myötä sydämen lyöntitiheys pienenee, ja kammion rytmi pysyy samana.
Rytmihäiriöiden testit
Joidenkin sydämen rytmin rikkomusten avulla voidaan normalisoida vaginaalitekniikat. Niiden tavoitteena on aiheuttaa ärtymyshermoston ärsytystä, hidastaa kulkua atrioventrikulaarisen solmun läpi ja siten pysäyttää rytmihäiriö.
todistus
Vagal-testit suoritetaan potilailla, joilla on supraventrikulaarisen takykardian hyökkäys ja kapea QRS-kompleksi. Samalla potilaan tulee pysyä selvänä ja vakaana hemodynamiikassa.
Vasta
Emättimen näytteiden suorittaminen ei ole suositeltavaa, jos potilaalla on akuutti sepelvaltimoireyhtymä, sekä keuhkoembolian merkkejä. Kaikki alla luetellut menetelmät ovat vasta-aiheisia raskaana oleville naisille.
vastaanotot
Parasympaattisen hermoston toiminnan tehostamiseksi voidaan käyttää seuraavia vaginaalitestejä.
- Yskä.
- Hengitys pitää kiinni.
- Syvä hengitys ja jyrkkä jännitys (testi Valsavy).
- Oksentelu herätti painamalla kielen juuria.
- Kasvojen upottaminen kylmään veteen.
- Nieleminen leipää.
- Kaulavaltimon hieronta (suoritetaan vain nuorilla potilailla, jos lääkäri on vakuuttunut aivoveren vajaatoiminnan puuttumisesta).
- Paine kohdistuu silmämunoihin (Asoffin testi, jota ei tällä hetkellä suositella).
- Aurinkoplexuksen alueen painaminen tai lyöminen (tekniikoita käytetään harvoin, koska ne ovat tehottomia ja voivat olla vaarattomia).
Vagaalinäytteiden tehokkuus ja diagnostinen arvo
Edellä mainitut tekniikat eivät aina auta poistamaan rytmihäiriön hyökkäystä. Eteisvärinä ja eteisvärinä, emättimen testit auttavat vähentämään sykettä. Kun kammiotakykardia tällaiset menetelmät ovat periaatteessa tehottomia. Siksi emättimen testit ovat yksi tärkeimmistä differentiaalidiagnostiikkakriteereistä, joiden avulla voimme erottaa kammion takykardian supraventrikulaarisesta ja QRS-kompleksien laajentumisesta. Riippuen potilaan vastauksesta näihin tekniikoihin, he päättävät rytmihäiriön luonteesta. Superkentrisessä takykardiassa sydämen lyöntitiheys pienenee ja kammion rytmi pysyy samana.
MEKAANISET MENETELMÄT, JOTKA VÄLITTÄVÄT NERVEITÄ (VAGUS-NÄYTTEET)
Emättimen hermoston mekaanista stimulaatiota pidetään mekaanisen paineen antamisena joillekin vagushermoston reseptoreille, mikä aiheuttaa nopean refleksin nousun sävyssä (kuvio 25).
Vagun hermo innervoi atriaa ja atrioventrikulaarista solmua. Lisääntynyt hermosävy hidastaa eteisen supistumisen nopeutta, hidastaa atrioventrikulaarista johtavuutta ja vähentää siten kammion supistusten taajuutta.
Närähermon ärsytys (vagal testi): SA - sinus solmu; AV - atrioventrikulaarinen solmu.
Diagnostiikkana ja terapeuttisena toimenpiteenä voidaan käyttää vagushermoston ärsytystä. Muskin hermoston mekaanisen stimuloinnin mekanismit ovat olennainen osa tutkimusta, jossa on potilaita, joilla on takykardiaalinen sydämen rytmihäiriö. Vagaalinäytteiden diagnostinen arvo kasvaa, kun ne suoritetaan yhdessä pitkäaikaisen elektrokardiogrammin tallentamisen ja sydämen auskuloitumisen kanssa ennen vaguksen hermon stimulointia, sen aikana ja sen jälkeen. Emättimen testin avulla pyritään hidastamaan eteislihaksen supistumista, atrioventrikulaarista johtavuutta ja kammion supistusten taajuutta ja siten helpottamaan supraventrikulaarisen rytmin tulkintaa. Vagal-testit ovat tärkeitä yksilöllisten supraventrikulaaristen takykardioiden - sinuksen, eteisen, nodulaarisen, eteisvärinän, eteisvärinän ja supraventrikulaarisen ja ventrikulaarisen takykardian välillä. Sinus-takykardia hidastuu ohimenevästi emättimen hermoston stimuloinnin aikana, minkä jälkeen sydämen aktiivisuuden taajuus palautuu alkuperäisiin arvoihinsa. Paroksismaalinen eteis-tai solmuinen takykardia pysähtyy äkillisesti, ja sinus-rytmi palautuu tai se ei vaikuta ("kaikki tai ei mitään" -laki). Kun vapina ja vilkkuminen lisää atrioventrikulaarisen lohkon astetta ja ventrikulaaristen supistusten taajuus vagus-hermon stimulaation aikana hidastuu. Ventrikulaarinen takykardia ei yleensä muutu emättimen näytteiden vaikutuksesta.
Vagal-testit voivat aiheuttaa ei-toivottuja sivuvaikutuksia jopa terveillä sydämillä. On kuvattu yksittäisiä tapauksia, jotka ovat kuolemaan johtavia hermoston hermoston ärsytyksen jälkeen. Vaarallisin komplikaatio on sydämen asystoli, jossa on sinuksen loppuminen, nodulaarinen ja kammion automaatio, ventrikulaarisen takykardian tai kammiovärinän esiintyminen. Harvoin, iäkkäillä ihmisillä, sepelvaltimon painamisen jälkeen voi esiintyä aivoverisuonten tromboosia. Ärtyshermoston ärsytys johtaa sydämen minuuttimäärän vähenemiseen joissakin tapauksissa voi aiheuttaa äkillisen verenpaineen laskun ja poikkeuksellisen akuutin vasemman kammion heikkouden.
Jos kyseessä on mehiläisen hermon mekaaninen stimulaatio, käytetään yleisimmin kaulavaltimon, Valsalva-liikkeen painetta ja silmämunan painetta.
PAINAMINEN CAROTID SINUS (CHERMAK - GERING)
Painetta kaulavaltimolle on tehokkain keino ärsyttää emättimen hermoa. Kaulavaltimokappale sijaitsee yhteisen kaulavaltimon haarautumisessa, jossa se on jaettu sisäiseen ja ulkoiseen kaulavaltimoon. Haarautuminen sijaitsee kilpirauhasen rintakehän tasolla suoraan leuan alareunassa ja medialistisesti sternocleidomastoid-lihakselle. Ärsytys hermohermossa tulee suorittaa vain, kun potilas makaa selällään. Painetta kaulavaltimolle on oltava kohtalainen, ja hierovat liikkeet posterin suuntaan ja keskellä enintään 10-20 sekuntia. Rintakehän sinusiin kohdistuva paine on lopetettava välittömästi vaikutuksen ilmestymisen tai potilaan tilan pahenemisen jälkeen. Tämä menetelmä on vasta-aiheinen iäkkäillä ihmisillä, joilla on aivojen ateroskleroosi, atrioventrikulaarinen tai sinoaurikulaarinen lohko, ja jos ei ole sorkkatauteja.
SAMPLE WALSALVA
Potilaan on pakotettava ilmaa manometrin putkeen verenpaineen mittaamiseksi, kunnes paine nousee 40-60 mm Hg: iin. Art. ja vie tätä tasoa 10-15 sekuntia.
SILMÄSILMÄN ASENNUS (ASHNERIN - DANYANIS)
Tällä testillä suoritetaan kohtalainen paine molemmille silmäpareille 4–5 sekunnin ajan, kunnes tapahtuu pieni kipu. Tätä menetelmää käytetään hyvin harvoin, koska se voi aiheuttaa silmävaurioita. Se on vasta-aiheinen vanhuksilla ja silmäsairauksien tapauksessa.
TYÖTESTI
Polkupyörän ergometrin työkoe tarjoaa erittäin arvokasta tietoa terapeuttisen vaikutuksen diagnosoimiseksi, ennustamiseksi ja arvioimiseksi rytmi- ja johtumishäiriöissä. Kokemuksemme kirjallisuusdatan mukaisesti osoittavat, että työnäyte, jossa Maailman terveysjärjestön suosittelemia käyttöaiheita ja vasta-aiheita havaitaan, on suhteellisen turvallinen tapa tutkia sydämen rytmihäiriöitä sairastaneita tai epäiltyjä.
Käytimme työkoetta polkupyörän ergometrillä, jossa oli vähitellen kasvava stressi, alkaen naisilla 200 ja miehillä 300 kp / min. Kuormituksen aikana kirjattiin 6 bipolaarista rintakehää - otsa - rinta (CH) ja EKG: tä seurattiin jatkuvasti sydänoskilloskoopilla. Verenkierron vakauttamisella (”stedy-tila”) kuormaa nostettiin vastaavasti 200: lla. 300 kp / min saada submaximaalinen (70–80%) pulssi tai angina pectoriksen hyökkäys, vakava väsymys, hengenahdistus, pahoinvointi, ST-T: n merkittävä väheneminen (yli 2 mm). Työkoe keskeytettiin myös, kun seuraavat rytmi- ja johtumishäiriöt ilmestyivät - usein, yli 5 per minuutti, ryhmitelty, polytooppinen tai varhainen ekstrasystoli, joilla oli positiivinen R-T-ilmiö; flutterin tai eteisvärinän hyökkäys; eteis-, nodulaarinen tai kammiotakykardia; nippuhaaran tukkeuma; sinoaurikulaarinen tai atrioventrikulaarinen lohko. Vaarallisin, johtuen mahdollisuudesta siirtyä kammiovärähtelyyn, ovat kammion ekstrasystoleja, joilla on määritelty ominaisuus ja kammiotakykardia. Yksittäisten monotooppisten ekstrasystolien, ensimmäisen asteen atrioventrikulaarisen lohkon ulkonäkö ja Hisin nipun oikean laidan epätäydellinen esto on osoitus työnäytteen lopettamisesta.
Liikunta lisää merkittävästi rytmihäiriöiden ja johtumisen mahdollisuutta.
Käyttöaiheen suorittamiseen tarkoitetut käyttöaiheet sydämen rytmihäiriöiden tunnistamiseksi ja arvioimiseksi voidaan järjestää seuraavasti:
1. Selittämättömän alkuperän synkopeus ja syke
2. Rytmihäiriöiden ja johtokyvyn paroksysmaaliset ja ajoittaiset muodot interkotaalisessa jaksossa - selventää sydämen rytmihäiriöiden luonnetta, potilaan fyysistä työkykyä ja kynnyskuormaa, jolla rytmihäiriö esiintyy
3. Potilaat, joilla on sepelvaltimotauti tai joilla on vanha sydäninfarkti, ilman rytmihäiriöitä levossa - määrittää niiden taipumusta kehittyä sydämen rytmihäiriöiden aikana harjoituksen aikana
4. Potilaat, joilla on vakio rytmi- ja johtumishäiriöt - sinus-takykardia, sinusbradykardia, monotooppiset ryhmittymättömät, harvinaiset ekstrasystolit, eteisvärinä ilman selviä hemodinamisia häiriöitä, osittainen atrioventrikulaarinen salpaus, His-nippujen jalkojen esto - selventämään näiden rytmihäiriöiden muutoksia fyysisessä fyysisen vamman ja ennusteen määrittämiseksi
5. Suorita differentiaalidiagnoosi funktionaalisten ja orgaanisten rytmihäiriöiden välillä.
6. Määrittää, missä määrin tämä rytmihäiriö voi olla sepelvaltimotauti
7. Arvioida eri lääkkeiden terapeuttista vaikutusta tiettyyn jatkuvaan tai ajoittaiseen rytmihäiriöön.
Kontraindikaatiot harjoitustestiä varten ovat joitakin rytmi- ja johtumishäiriöitä, joilla on vakava ennuste, jonka mukaan on olemassa kammiovärinän ja asystolin tai vakavien hemodynaamisten häiriöiden vaara - usein, ryhmitelty, polytooppinen tai varhaisen kammion ekstrasystoli (R-to-T-ilmiö), erityisesti sydäninfarktin, eteisvärinän ja eteisen flutterin kanssa, jolla on korkea kammiotaajuus ja suuri pulssihäiriö, eteisvyöhyke, nodulaarinen tai kammiotakykardia, sukupuoli nnen eteis-, kammiovärinä äskettäin siirretty.
Erityisen varovainen on oltava, kun potilaiden patologiset muutokset elektrokardiogrammissa ilmenevät voimakkaasti; Hänen nipun vasemman jalan esto, korkealaatuisen WPW-oireyhtymän tai täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon, eteisvärinän ja flutterin läsnäolo. Kokemuksemme on osoittanut, että nämä valtiot eivät ole absoluuttisia vasta-aiheita työnäytteen käytölle. Tällaiset tapaukset vaativat enemmän kokemusta, varovaisuutta ja pienempää työmäärää, suorittavat tiukan EKG: n ja hemodynaamisen valvonnan ja valmiudet hengityksen ja verenkierron kiireelliseen elpymiseen. Työkoe on tiukasti vasta-aiheinen akuutin tai subakuutin sydänsairauksien (sydäninfarkti, sydänlihaksen, perikardiitin, endokardiitin), vaikean sydämen ja (tai) keuhkojen vajaatoiminnan, sydämen tai aortan aneurysmin, valtimoverenpaineen, jonka systolinen paine on yli 200 ja diastolinen - yli 120 mm Hg. Art. tromboflebiitti, tromboemboliset komplikaatiot, vaikea yleinen tila, välitaudit, neurologiset ja mielisairaudet.
Rytmihäiriöt esiintyvät usein kuorman jälkeisessä elpymisjaksossa ja harvemmin kuorman aikana. Yleisimpiä rytmihäiriöitä työskentelykokeen aikana ovat kammio- ja supraventrikulaariset ekstrasystolit. Epätavallisia supraventrikulaarisia takykardioita (eteisvärinä ja eteisvärinä, eteis-ja nodulaarinen takykardia) havaitaan harvemmin, harvemmin - kammion takykardiaa, ja kammiovärinä voi esiintyä erittäin harvinaisissa tapauksissa. Johdotushäiriöistä havaitaan useimmiten Hänen nipun oikean ja vasemman nipun ajoittainen esto, vasen etu-hemiblokaatti ja osittainen atrioventrikulaarinen lohko. Paljon harvemmin voi esiintyä sinoaurikulaarista ja korkealaatuista tai täydellistä atrioventrikulaarista lohkoa. On pidettävä mielessä, että monissa terveissä ihmisissä, joilla on merkittävä kuormitus tai useammin sen jälkeen, monofokaaliset ekstrasystolit, joilla ei ole patologista merkitystä, voivat syntyä hyperventilaation yhteydessä. Ekstrasystoleiden osalta, kun suoritetaan työtesti, on kolme mahdollisuutta - ekstrasystolien läsnäolo levossa, häviäminen kuorman alla, ekstrasystolien esiintyminen tai niiden lisääntyminen harjoituksen aikana ja lopuksi ekstrasystoleiden esiintyminen vain harjoituksen jälkeen. Ensimmäisessä ja viimeisessä tapauksessa useimmiten viitataan toiminnallisiin ekstrasystoleihin, kun taas toisessa tapauksessa ekstrasystolit ovat yleensä orgaanisia ja niiden ennuste on vakavampi. On sanottava, että lyöntien lopettaminen kuormituksen aikana viittaa epäilemättä niiden toiminnalliseen luonteeseen ja päinvastoin, niiden esiintyminen kuormituksen aikana ei aina osoita orgaanisen sydänsairauden esiintymistä ja vakavaa ennustetta. Pohjimmiltaan liikunnan aikana esiintyvien kammioiden ekstrasystolien ennustavaa arvoa ei ole vielä selvitetty. Sydämen sepelvaltimotaudin ja sydäninfarktin läsnä ollessa usein esiintyvien ja polytooppisten kammioiden ekstrasystolien esiintyminen harjoituksen aikana on vakava merkki, joka osoittaa jossain määrin korkeamman taipumuksen kammiovärähtelyyn ja äkilliseen kuolemaan.
Vakavien rytmihäiriöiden ja johtuminen - usein politopicheskih, ryhmitelty ja varhainen lisälyöntisyys, eteisvärinä, eteislepatus, supraventrikulaarista ja kammiotakykardia, saarto vasemmalle tai oikealle haarakatkos, Vasen etummainen gemiblokady, sinuauricular ja eteiskammiokatkos eriasteinen - ilmaisunsa patologista EKG reaktio työnäytteessä, mutta tämä ei tarkoita, että se osoittaisi epäilemättä sepelvaltimon ateroskleroosin ja sepelvaltimon vajaatoiminnan. Ihmisiin yli 40 vuotta ulkonäkö näiden rytmihäiriöiden aikana tai sen jälkeen harjoituksen johtuu useimmiten sepelvaltimotautipotilaille kanssa sydänlihasiskemia mutta myös monia patologisia tiloja - kammion kuormitus ja liikakasvu, sydänlihastulehdus, sydänlihassairaus, liima perikardiitti, lääkehoitoa digitalis, hypokalemia, heikentynyt autonominen hermotuksen ja muut toiminnalliset tekijät saattavat aiheuttaa niiden näkyvän. Rytmihäiriöiden ilmentyminen sepelvaltimon vajaatoiminnassa voidaan arvioida vertaamalla ST-T: n muutoksia ja angina-ilmiötä kokeen aikana koko kliinisen kuvan kanssa.
Potilailla, joilla on vakio eteisvärinän muoto, jotka digitalisoitiin ja joissa kammion supistusten esiintymistiheys lepotilassa on alle 100 minuutissa, yleensä työnäyte aiheuttaa voimakkaan ja voimakkaan kammion supistusten nousun, joka ei vastaa stressin astetta. Potilailla, joilla on eteisvartistelu harjoituksen aikana, atrioventrikulaarisen lohkon aste vähenee ja atrioventrikulaarinen johtuminen voi tapahtua ilman lohkoa (1: 1), mikä johtaa vaarallisen korkean taajuuden takykardian syntymiseen - yli 220 minuutissa. WPW-oireyhtymän läsnä ollessa harjoituksen aikana on mahdollista saada aikaan supraventrikulaarisen takykardian hyökkäyksen esiintyminen.
Kun polkupyörän ergometriaa ei ole mahdollista tehdä teknisestä syystä, voit käyttää yksittäistä tai kaksinkertaista Master-testiä jatkuvalla EKG-valvonnalla kuorman aikana ja sen jälkeen.
SÄHKÖISEN SÄHKÖISEN KIRJOITUKSEN VALMISTELU
Kehittyneen elektroniikkalaitteen - sydän- ja oskilloskoopin - käyttöönoton ansiosta sähkömagneettista ohjelmaa voidaan tarkkailla jatkuvasti tai tuntien ajan sydämen rytmihäiriöiden tunnistamiseksi ja seuraamiseksi. Tällaista pitkän aikavälin EKG-seurantaa sydän- ja oskilloskoopilla kutsutaan usein monitorin elektrokardiografiaksi.
EKG: n jatkuvan visuaalisen seurannan ilmaisut voidaan järjestää seuraavasti:
1. Akuutti sydäninfarkti, etenkin sairauden alkuvaiheessa ja ensimmäisinä päivinä
2. Työskentelyn ja fyysisen kuntoutuksen aikana, erityisesti jos on olemassa suurempi riski vakavien kammion rytmihäiriöiden ja äkillisen kuoleman vuoksi, esimerkiksi potilailla, joilla on ollut sydäninfarkti
3. Kaikki rytmi- ja johtumishäiriöt, jotka ovat akuutteja ja aiheuttavat vakavia hemodynaamisia häiriöitä ja jotka vaativat kiireellistä terapeuttista interventiota.
4. Joillakin terapeuttisilla ja diagnostisilla toimenpiteillä, kuten: emättimen testeissä, arthmic-lääkkeiden (beetasalpaajat, Aymalin, verapamiili jne.), Sähköiskun, kinidiinihoidon annoksella 1,5 g / vrk, sydämen katetrointi, angiokardiografia, sepelvaltimoiden angiografia, perikardiopunktio, sydänleikkaus
5. Kaikki rytmi- ja johtumishäiriöt akuutissa sepelvaltimotaudin patologiassa ja myrkytyksissä - myokardiitti, kardiomyopatia, myrkytys digitaalisissa valmisteissa
6. Kun rytmi- ja johtumishäiriöitä esiintyy ajoittain ja paroksysmaalisesti rytmihäiriön esiintymisen toteamiseksi ja diagnoosin selventämiseksi
Useimmissa nykyaikaisissa sydänoskilloskoopeissa on hälytyslaite (ääni ja (tai) valo), joka aktivoituu, kun nopeutettu tai viivästynyt sydänaktiivisuus tapahtuu tiettyjen rajojen ulkopuolella. Joissakin laitteissa tämä hälytyslaite johtaa automaattisesti normaalin tai nauhalle tallennetun EKG-tallennuksen aktivointiin.
Monitorin elektrokardiografiassa käytetyt elektrokardiografiset johdot eivät ole standardoituja. Joskus käytetään jotakin tavallisista reuna- tai rintakehyksistä. Parhaat tulokset saadaan kolmella bipolaarisella rintakehällä - MCL1, MCL2 ja M3. Marriott ja Fogg (kuva 26).
EKG: n elektrokardiografiset johtimet (MCL1, MCL2 ja M3). 3: lla merkitty elektrodi on maadoitettava. MCL1-johto on merkitty kiinteillä viivoilla elektrodien välillä.
Nämä johtimet voidaan poistaa käyttämällä standardeja lyijyelektrodeja, mukaan lukien lyijy-ohjelma III.
MCL1: n sieppauksessa (ensimmäinen rintakehän muutettu abduktio on vasen käsi) vasemman jalan positiivinen elektrodi (F, vihreä) sijoitetaan V1-asemaan, ts. IV: n ristikkäiseen tilaan rintalastan reunan oikealla puolella, negatiivinen elektrodi vasemmalla kädellä (L, keltainen) vasemmanpuoleisen olakkeen alapuolella vasemman lohkon ulomman neljänneksen alapuolella ja maadoituselektrodi oikealla jalalla (N, musta) - samassa paikassa oikealla olalla.
MCL6-johdolla (kuudes modifioitu rintakehä - vasen käsi) positiivinen elektrodi (F, vihreä) sijoitetaan V6-asentoon, ts. Vasemmanpuoleiseen V-väliosaan, keskiakselilinjaa pitkin, ja kaksi muuta elektrodia samoissa paikoissa kuin johtimella MCL1.
M3: n johdolla (modifioitu III-standardijohto) positiivinen elektrodi (F, vihreä) asetetaan vatsan yläpuolelle vasemmalle ja kaksi muuta elektrodia sijoitetaan samoihin paikkoihin kuin edellisissä johtimissa. Elektrodien mittojen tulisi olla pieniä; ne kiinnitetään rinnalle erityisellä teipillä tai teipillä. Elektrokardiografiaa seurattaessa on suositeltavaa sisällyttää nämä kolme johtoa johdonmukaisesti sydämen rytmihäiriöiden havaitsemiseksi ja määrittämiseksi.
Vagus-testit takykardiaa varten
Vagus-testit
Neurohumoraalisen säätelyn hienovaraiset mekanismit tukevat sydämen kykyä laskea tasaisesti koko ihmisen elämässä. Sydän, kuten mikä tahansa sisäinen elin, on punottu kapillaarien verkosta ja hermosäikeistä, jotka ovat peräisin autonomisen hermoston hermoista. Se sisältää sympaattisia ja parasympaattisia hermoja. Sympaattiset kuidut aiheuttavat sydämen supistusten taajuuden ja voimakkuuden kasvua, päinvastoin parasympaattisia, näiden indikaattorien vähenemistä. Parasympaattisen jakauman aikaansaavat vagus-hermon oksat (nervus vagus, vagus).
Joskus sydämen sisällä on kiihdytetty sähköisten impulssien siirto, ja sitten kehittyy takykardia, joka ilmenee nopeana sydämen sykkeenä ja joskus heikentää verenkiertoa aivoissa tajunnan menetys. Takykardiaa on useita, jotkut voivat olla vaarallisia ja ne voidaan eliminoida vain lääkityksellä, ja jotkut eivät aiheuta voimakkaita verenkiertohäiriöitä ja ne voidaan pysäyttää emättimen avulla.
Vagal-testit ovat reflex-vaikutuksia muiden elinten hermopäätteisiin, jotka voivat johtaa sydämen sykkeen merkittävään vähenemiseen. Lääkäri opettaa näitä tekniikoita, jos hänellä on takykardia, jolla on suotuisa kulku, ei hengenvaarallinen, ja testit suoritetaan yksinään kiihdytetyn sydämen sykkeen aiheuttamien epämiellyttävien oireiden poistamiseksi.
Vagal-testeihin kuuluvat:
1. hieronta kaulavaltimon. Kaulavaltimot ovat yhteisen kaulavaltimon jakautuminen sisä- ja ulkokalvon valtimoihin. Onko aluksen paikka, joka on varusteltu eniten reseptoreilla, jotka vangitsevat pienimmän vaihtelun veren paineen ja kaasun koostumuksessa. Ashnerin testi - paine suljettuihin silmämunoihin3. “Sukellus” koiran refleksi (pitämällä hengitystä ja upottamalla kasvosi altaan kylmällä vedellä) ja peittämällä kasvot jääkuutioilla
4. Valsalva-manööri - jännitys syvään henkeä
5. kyykäröiminen. gag-refleksin induktio painamalla kielen juuria
7. yskän refleksin induktio.
Mitkä ovat vaguksen testit?
Nämä tekniikat perustuvat hermosolujen mekaaniseen stimulointiin niissä hermoissa, joiden aivoissa olevat ytimet voivat välittää signaaleja vagus-hermon ytimiin, minkä seurauksena sen oksat, jotka sydäntä inervoivat, aktivoituvat. Esimerkiksi painepuristimet ottavat kiinni mekaanisesta paineen noususta kaulavaltimessa, signaalit heiltä glossofaryngeaalisen hermon kaulavaltimon läpi tulevat aivoihin (ydin ytimessä), siirtyvät vagus-hermon ytimeen. Sydännopeuden hidastuminen ja veren lasku aortaan vähenee sydämen vaikutuksen kautta. Jos käytät sinistä ulkopuolelta, mikä tapahtuu hieronnan aikana, tämä refleksi ketju suoritetaan. Ashnerin vastaanotto johtuu silmä-sydämen refleksistä. Mekaaninen stimulaatio trigeminaalisen hermon haaroista välittyy myös aivoihin, joissa vagus-hermon ytimet aktivoituvat. Ihon kylmä vaikutus aiheuttaa bradykardiaa (hidastunut sydämen syke), joka johtuu emättimen hermosolujen aktivoitumisesta johtuvista ihon reflekseistä.
Muut tekniikat (yskä, oksentelu, jännitys) perustuvat paitsi reflekseihin myös lisääntyvään paineeseen rintakehän ja vatsaonteloissa, mikä johtaa suurten suonien romahtamiseen, hidastaa verenkiertoa niissä ja vähentää laskimon virtausta sydämeen. Tämän seurauksena supistusten ja sydämen lyöntitiheyden voima vähenee.
Indikaatiot emättimen näytteille
Tekniikoita vagus-hermon aktivoimiseksi käytetään pääasiassa seuraavissa tilanteissa:
1. Potilaan tai testin suorittavan lääkärin valvonnassa itsenäisesti poistetaan sinuksen tai supraventrikulaarisen (eteisen, atrioventrikulaarisen) takykardian epämiellyttäviä oireita. 2. Takykardian tyypin differentiaalidiagnoosi (yhdessä EKG-rekisteröinnin kanssa)
3. Carotid-sinus-hierontaa voidaan käyttää diagnosoimaan yli 60-vuotiaiden kaulavaltimon vajaatoiminnan oireyhtymää, joka ilmenee lyhyen aikavälin tajunnanmenetyksenä tai merkittävänä huimauksena päätä kääntämällä, kapealla kauluksella, pään kallistuksella. Syynä ovat aortan haarojen ateroskleroottiset vauriot, tulehdukselliset tai neoplastiset prosessit kaulassa. Vaikka pyörtyminen ei johdu neurologisista sairauksista tai orgaanisesta sydänsairaudesta.
Vasta-aiheet emättimen testeihin
On mahdotonta suorittaa testejä, joilla pyritään palauttamaan normaali rytmi omalla nopealla sydämen sykkeellä, johon liittyy seuraavat oireet:
- voimakas rintakipu, hengenahdistus, yskä, vaahtoava röyry, vaikea heikkous, paineen lasku, tajunnan menetys, ihonvärinen tai sinertävä ihonväri
- kouristukset, heikentynyt herkkyys ja liikkeet raajoissa.
Nämä oireet voivat olla merkkejä elämää uhkaavista rytmihäiriöistä ja komplikaatioista, jotka ovat kehittyneet (sydänkohtaus, aivohalvaus, keuhkopöhö), joten kaikki vaikutukset sydämen toimintaan ovat vaarallisia. Sinun pitäisi kutsua ambulanssi mahdollisimman pian.
Lääkärin ei pidä suorittaa testejä, jos epäillään seuraavista sairauksista:
- keuhkovaltimon tromboembolia, akuutti aivoverenkiertohäiriö, akuutti sepelvaltimoireyhtymä
- lausutaan aortan ateroskleroosi
Menetelmät emättimen testien suorittamiseksi
Vagus-vastaanotot pidetään kotona yksin tai sairaalassa. Kaulavaltimon hieronta, erityisesti vanhuksilla, on parhaiten hoidettava lääkärin valvonnassa. Sohvalla oleva potilas asetetaan hänen selkäänsä, kääntämällä päänsä vasemmalle ja hieromalla kaulan oikeaa puolta alaleuan nurkkaan. Samalla suoritetaan EKG-tallennus ja verenpaineen mittaus. Sinuksen painaminen pyöreässä liikkeessä suoritetaan 5 - 10 minuutin ajan, jonka jälkeen lääkäri voi tarvittaessa siirtyä vasemmalla olevaan hierontaan. Samalla molempien poskionteloiden hierominen ei ole hyväksyttävää, sillä se voi johtaa aivojen verenkierron köyhtymiseen.
Muita testejä voidaan tehdä kotona, jos lääkäri on jo opettanut potilaalle näitä tekniikoita. Ihon refleksit riittää pesemään kylmällä vedellä, pyyhkimällä kasvot jääkuutioineen tai upottamalla kasvot jäävesi-altaaseen muutaman sekunnin ajan, kun olet aiemmin pitänyt hengitystä.
Oikeastaan ei ole välttämätöntä aiheuttaa oksentelua, riittää, että lusikka painetaan lusikalla kielen juurelle useaan kertaan, toisin kuin lääkäri tutkii nieluja ja nieluja. Voit jäljitellä yskää tai tiukempaa, kuten ulostuksen teossa.
Mikä parhaiten auttaa selviytymään nopealla sydämenlyönnillä, jokainen potilas määrittelee itsensä kokemuksensa kautta. Kunkin vastaanoton kesto voi olla 30 sekuntia useita minuutteja, kunnes tilan subjektiivinen parantaminen voidaan toistaa useita kertoja.
Tuloksen tulkinta
Näytteitä pidetään positiivisina, jos: - takykardian subjektiiviset oireet poistettiin
- kun ambulanssi hoitaa testin tai sairaalassa, oikean rytmin palauttaminen tallennetaan EKG: lle
Eri tyyppisten takykardiatyyppien erot, jotka on tallennettu EKG: hen testauksen aikana: - rytmi sinus-takykardiassa muuttuu harvinaisemmaksi refleksialtistuksen aikana, sitten se kiihtyy uudelleen, supraventrikulaarisissa takykardioissa rytmi joko palautetaan tai muutoksia ei tapahdu ("kaikki tai ei mitään") - kun eteisvärinän rytmi voi hidastua hieman
- kammiotakykardialla ei ole vaikutusta sydämen rytmiin
Tietenkin vain tuloksesta riippumatta, onko oikea rytmi palautettu vai ei, on mahdotonta arvioida tätä tai tällaista takykardiaa, koska lopullinen diagnoosi tehdään EKG-tietojen mukaisesti.
Näytettä, jossa on kaulavaltimon hierontaa, pidetään positiivisena, jos EKG rekisteröi jakson, jossa ei ole sykettä (asystoli) yli 3 sekuntia, tai verenpaine laskee yli 50 mmHg. Tällainen tulos voi merkitä kaulavaltimon oireyhtymää, mutta lisätutkimus on välttämätöntä (kaula-astioiden dupleksi, pään ja kaulan MRI).
Lääkäriterapeutti Sazykina O. Yu.
Paroksismaaliset supraventrikulaariset rytmihäiriöt
Paroksismaaliset supraventrikulaariset (supraventrikulaariset) takykardiat (mukaan lukien AV-solmujen uudelleenkytkentäinen takykardia, WPW-oireyhtymä)
Paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia (PNZHT) sisältää sydämen rytmihäiriöt, joissa rytmi- tai AV-liitännässä esiintyy rytmihäiriöpaino. Perinteisesti PNZHT kutsui takyarytmioiden ryhmää, joka on erilainen eteisvärinän ja eteisvartistuksen EKG-ilmentymässä. PNZHT sisältää takykardioita, joita esiintyy potilailla, joilla on WPW-oireyhtymä, ja AV-solmun jälleenkytkentäisen takykardian.
Esiintyvyys. PNZhT ovat suhteellisen harvinaisia (noin 1 tapaus 2-3 tuhatta ihmistä kohden).
Riskitekijät. PNZhT: n esiintymisen olosuhteet muodostuvat kohdussa, mutta kliinisiä ilmenemismuotoja voi esiintyä vuosien tai jopa vuosikymmenien kuluttua syntymästä. Yleensä elämäntapa ja samanaikaiset sairaudet eivät vaikuta PNZT: n todennäköisyyteen. Harvoissa tapauksissa PNZhT voi aiheuttaa elektrolyyttihäiriöitä, kilpirauhasen sairauksia, alkoholin ja kofeiinin väärinkäyttöä jne.
Kliininen kuva. Tyypillisesti PNZHT-potilaat valittavat rytmisen sydämenlyönnin jaksoja äkillisellä alku- ja loppupuolella.
Ennuste. Useimmissa tapauksissa PNZhT ei vaikuta elinajanodotukseen. Kuitenkin potilailla, joilla on samanaikaisia sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia (sepelvaltimotauti, krooninen sydämen vajaatoiminta), PNZhT: n paroxysms voi johtaa niiden dekompensointiin.
Terapeuttinen hoito. Terapeuttinen hoito sisältää kaksi näkökohtaa: (1) sinus-rytmin palauttaminen ja (2) relapsin estäminen.
Sinus-rytmin palauttamiseksi voidaan käyttää seuraavia menetelmiä:
1) Vagal-testit - fyysisen altistumisen menetelmät, joiden tarkoituksena on parantaa närän hermoa, tukahduttaa rytmihäiriöiden aktiivisuutta (ks. Taulukko). Useimmissa tapauksissa potilas voi käyttää näitä menetelmiä turvallisesti ilman lääkärin valvontaa.
- Valsalva-manööri (hengityssuoja, jossa on terävä jännitys);
- Gag-refleksin stimulointi painamalla kielen juuria;
- "Reflex-sukelluskoirat" (kasvojen upottaminen jääveteen);
- Pakko yskä;
- Kaulavaltimon hieronta (terävä ja voimakas paine alaleuan nurkassa) *
* Tämän menetelmän käyttö on sallittua vain ilman kaulavaltimojen ateroskleroottisia vaurioita!
2) Antiarytmisten lääkkeiden laskimonsisäinen tai suun kautta antaminen.
Rytmihäiriölääkkeiden itsenäinen anto ("pilleri taskussa") on hyväksyttävä tapa palauttaa sinus-rytmi potilaille, joilla ei ole rakenteellista sydänsairautta. Menetelmää voidaan kuitenkin käyttää vain lääketieteellisen kuulemisen ja / tai tietyn antiarytmisen lääkkeen turvallisuuden ja tehokkuuden testaamisen jälkeen sairaalassa.
3) Transesofageaalinen tahdistus
Kun vaginaalitestit ja lääkehoito ovat tehottomia, on mahdollista suorittaa transesofageaalinen tahdistus, joka voi nopeasti ja tehokkaasti (vähintään 90-95%) palauttaa sinus-rytmin potilailla, joilla on PNZHT.
Katso kohta Kardioversio
1) Kun PNZHT usein toistuu rytmihäiriöiden tehokkaaseen kontrollointiin, se voi vaatia pitkäaikaisia antiarytmisiä lääkkeitä. On huomattava, että yleensä antiarytmisten lääkkeiden tehokkuus on enintään 50%.
2) Tehokas ja turvallinen vaihtoehto rytmihäiriölääkkeelle on radiotaajuinen katetrin ablaatio, joka mahdollistaa täydellisen parannuksen useimmilla potilailla (95–99% tapauksista).
Rytmihäiriöiden hoitoon soita:
MEKAANISET MENETELMÄT, JOTKA VÄLITTÄVÄT NERVEITÄ (VAGUS-NÄYTTEET)
Emättimen hermoston mekaanista stimulaatiota pidetään mekaanisen paineen antamisena joillekin vagushermoston reseptoreille, mikä aiheuttaa nopean refleksin nousun sävyssä (kuvio 25).
Vagun hermo innervoi atriaa ja atrioventrikulaarista solmua. Lisääntynyt hermosävy hidastaa eteisen supistumisen nopeutta, hidastaa atrioventrikulaarista johtavuutta ja vähentää siten kammion supistusten taajuutta.
Närähermon ärsytys (vagal testi): SA - sinus solmu; AV - atrioventrikulaarinen solmu.
Diagnostiikkana ja terapeuttisena toimenpiteenä voidaan käyttää vagushermoston ärsytystä. Muskin hermoston mekaanisen stimuloinnin mekanismit ovat olennainen osa tutkimusta, jossa on potilaita, joilla on takykardiaalinen sydämen rytmihäiriö. Vagaalinäytteiden diagnostinen arvo kasvaa, kun ne suoritetaan yhdessä pitkäaikaisen elektrokardiogrammin tallentamisen ja sydämen auskuloitumisen kanssa ennen vaguksen hermon stimulointia, sen aikana ja sen jälkeen. Emättimen testin avulla pyritään hidastamaan eteislihaksen supistumista, atrioventrikulaarista johtavuutta ja kammion supistusten taajuutta ja siten helpottamaan supraventrikulaarisen rytmin tulkintaa. Vagal-testit ovat tärkeitä yksilöllisten supraventrikulaaristen takykardioiden - sinuksen, eteisen, nodulaarisen, eteisvärinän, eteisvärinän ja supraventrikulaarisen ja ventrikulaarisen takykardian välillä. Sinus-takykardia hidastuu ohimenevästi emättimen hermoston stimuloinnin aikana, minkä jälkeen sydämen aktiivisuuden taajuus palautuu alkuperäisiin arvoihinsa. Paroksismaalinen eteis-tai solmuinen takykardia pysähtyy äkillisesti, ja sinus-rytmi palautuu tai se ei vaikuta ("kaikki tai ei mitään" -laki). Kun vapina ja vilkkuminen lisää atrioventrikulaarisen lohkon astetta ja ventrikulaaristen supistusten taajuus vagus-hermon stimulaation aikana hidastuu. Ventrikulaarinen takykardia ei yleensä muutu emättimen näytteiden vaikutuksesta.
Vagal-testit voivat aiheuttaa ei-toivottuja sivuvaikutuksia jopa terveillä sydämillä. On kuvattu yksittäisiä tapauksia, jotka ovat kuolemaan johtavia hermoston hermoston ärsytyksen jälkeen. Vaarallisin komplikaatio on sydämen asystoli, jossa on sinuksen loppuminen, nodulaarinen ja kammion automaatio, ventrikulaarisen takykardian tai kammiovärinän esiintyminen. Harvoin, iäkkäillä ihmisillä, sepelvaltimon painamisen jälkeen voi esiintyä aivoverisuonten tromboosia. Ärtyshermoston ärsytys johtaa sydämen minuuttimäärän vähenemiseen joissakin tapauksissa voi aiheuttaa äkillisen verenpaineen laskun ja poikkeuksellisen akuutin vasemman kammion heikkouden.
Jos kyseessä on mehiläisen hermon mekaaninen stimulaatio, käytetään yleisimmin kaulavaltimon, Valsalva-liikkeen painetta ja silmämunan painetta.
PAINAMINEN CAROTID SINUS (CHERMAK - GERING)
Painetta kaulavaltimolle on tehokkain keino ärsyttää emättimen hermoa. Kaulavaltimokappale sijaitsee yhteisen kaulavaltimon haarautumisessa, jossa se on jaettu sisäiseen ja ulkoiseen kaulavaltimoon. Haarautuminen sijaitsee kilpirauhasen rintakehän tasolla suoraan leuan alareunassa ja medialistisesti sternocleidomastoid-lihakselle. Ärsytys hermohermossa tulee suorittaa vain, kun potilas makaa selällään. Painetta kaulavaltimolle on oltava kohtalainen, ja hierovat liikkeet posterin suuntaan ja keskellä enintään 10-20 sekuntia. Rintakehän sinusiin kohdistuva paine on lopetettava välittömästi vaikutuksen ilmestymisen tai potilaan tilan pahenemisen jälkeen. Tämä menetelmä on vasta-aiheinen iäkkäillä ihmisillä, joilla on aivojen ateroskleroosi, atrioventrikulaarinen tai sinoaurikulaarinen lohko, ja jos ei ole sorkkatauteja.
Potilaan on pakotettava ilmaa manometrin putkeen verenpaineen mittaamiseksi, kunnes paine nousee 40-60 mm Hg: iin. Art. ja vie tätä tasoa 10-15 sekuntia.
SILMÄSILMÄN ASENNUS (ASHNERIN - DANYANIS)
Tällä testillä suoritetaan kohtalainen paine molemmille silmäpareille 4–5 sekunnin ajan, kunnes tapahtuu pieni kipu. Tätä menetelmää käytetään hyvin harvoin, koska se voi aiheuttaa silmävaurioita. Se on vasta-aiheinen vanhuksilla ja silmäsairauksien tapauksessa.
Polkupyörän ergometrin työkoe tarjoaa erittäin arvokasta tietoa terapeuttisen vaikutuksen diagnosoimiseksi, ennustamiseksi ja arvioimiseksi rytmi- ja johtumishäiriöissä. Kokemuksemme kirjallisuusdatan mukaisesti osoittavat, että työnäyte, jossa Maailman terveysjärjestön suosittelemia käyttöaiheita ja vasta-aiheita havaitaan, on suhteellisen turvallinen tapa tutkia sydämen rytmihäiriöitä sairastaneita tai epäiltyjä.
Käytimme työkoetta polkupyörän ergometrillä, jossa oli vähitellen kasvava stressi, alkaen naisilla 200 ja miehillä 300 kp / min. Kuormituksen aikana kirjattiin 6 bipolaarista rintakehää - otsa - rinta (CH) ja EKG: tä seurattiin jatkuvasti sydänoskilloskoopilla. Verenkierron vakauttamisella (”stedy-tila”) kuormaa nostettiin vastaavasti 200: lla. 300 kp / min saada submaximaalinen (70–80%) pulssi tai angina pectoriksen hyökkäys, vakava väsymys, hengenahdistus, pahoinvointi, ST-T: n merkittävä väheneminen (yli 2 mm). Työkoe keskeytettiin myös, kun seuraavat rytmi- ja johtumishäiriöt ilmestyivät - usein, yli 5 per minuutti, ryhmitelty, polytooppinen tai varhainen ekstrasystoli, joilla oli positiivinen R-T-ilmiö; flutterin tai eteisvärinän hyökkäys; eteis-, nodulaarinen tai kammiotakykardia; nippuhaaran tukkeuma; sinoaurikulaarinen tai atrioventrikulaarinen lohko. Vaarallisin, johtuen mahdollisuudesta siirtyä kammiovärähtelyyn, ovat kammion ekstrasystoleja, joilla on määritelty ominaisuus ja kammiotakykardia. Yksittäisten monotooppisten ekstrasystolien, ensimmäisen asteen atrioventrikulaarisen lohkon ulkonäkö ja Hisin nipun oikean laidan epätäydellinen esto on osoitus työnäytteen lopettamisesta.
Liikunta lisää merkittävästi rytmihäiriöiden ja johtumisen mahdollisuutta.
Käyttöaiheen suorittamiseen tarkoitetut käyttöaiheet sydämen rytmihäiriöiden tunnistamiseksi ja arvioimiseksi voidaan järjestää seuraavasti:
1. Selittämättömän alkuperän synkopeus ja syke
2. Rytmihäiriöiden ja johtokyvyn paroksysmaaliset ja ajoittaiset muodot interkotaalisessa jaksossa - selventää sydämen rytmihäiriöiden luonnetta, potilaan fyysistä työkykyä ja kynnyskuormaa, jolla rytmihäiriö esiintyy
3. Potilaat, joilla on sepelvaltimotauti tai joilla on vanha sydäninfarkti, ilman rytmihäiriöitä levossa - määrittää niiden taipumusta kehittyä sydämen rytmihäiriöiden aikana harjoituksen aikana
4. Potilaat, joilla on vakio rytmi- ja johtumishäiriöt - sinus-takykardia, sinusbradykardia, monotooppiset ryhmittymättömät, harvinaiset ekstrasystolit, eteisvärinä ilman selviä hemodinamisia häiriöitä, osittainen atrioventrikulaarinen salpaus, His-nippujen jalkojen esto - selventämään näiden rytmihäiriöiden muutoksia fyysisessä fyysisen vamman ja ennusteen määrittämiseksi
5. Suorita differentiaalidiagnoosi funktionaalisten ja orgaanisten rytmihäiriöiden välillä.
6. Määrittää, missä määrin tämä rytmihäiriö voi olla sepelvaltimotauti
7. Arvioida eri lääkkeiden terapeuttista vaikutusta tiettyyn jatkuvaan tai ajoittaiseen rytmihäiriöön.
Kontraindikaatiot harjoitustestiä varten ovat joitakin rytmi- ja johtumishäiriöitä, joilla on vakava ennuste, jonka mukaan on olemassa kammiovärinän ja asystolin tai vakavien hemodynaamisten häiriöiden vaara - usein, ryhmitelty, polytooppinen tai varhaisen kammion ekstrasystoli (R-to-T-ilmiö), erityisesti sydäninfarktin, eteisvärinän ja eteisen flutterin kanssa, jolla on korkea kammiotaajuus ja suuri pulssihäiriö, eteisvyöhyke, nodulaarinen tai kammiotakykardia, sukupuoli nnen eteis-, kammiovärinä äskettäin siirretty.
Erityisen varovainen on oltava, kun potilaiden patologiset muutokset elektrokardiogrammissa ilmenevät voimakkaasti; Hänen nipun vasemman jalan esto, korkealaatuisen WPW-oireyhtymän tai täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon, eteisvärinän ja flutterin läsnäolo. Kokemuksemme on osoittanut, että nämä valtiot eivät ole absoluuttisia vasta-aiheita työnäytteen käytölle. Tällaiset tapaukset vaativat enemmän kokemusta, varovaisuutta ja pienempää työmäärää, suorittavat tiukan EKG: n ja hemodynaamisen valvonnan ja valmiudet hengityksen ja verenkierron kiireelliseen elpymiseen. Työkoe on tiukasti vasta-aiheinen akuutin tai subakuutin sydänsairauksien (sydäninfarkti, sydänlihaksen, perikardiitin, endokardiitin), vaikean sydämen ja (tai) keuhkojen vajaatoiminnan, sydämen tai aortan aneurysmin, valtimoverenpaineen, jonka systolinen paine on yli 200 ja diastolinen - yli 120 mm Hg. Art. tromboflebiitti, tromboemboliset komplikaatiot, vaikea yleinen tila, välitaudit, neurologiset ja mielisairaudet.
Rytmihäiriöt esiintyvät usein kuorman jälkeisessä elpymisjaksossa ja harvemmin kuorman aikana. Yleisimpiä rytmihäiriöitä työskentelykokeen aikana ovat kammio- ja supraventrikulaariset ekstrasystolit. Epätavallisia supraventrikulaarisia takykardioita (eteisvärinä ja eteisvärinä, eteis-ja nodulaarinen takykardia) havaitaan harvemmin, harvemmin - kammion takykardiaa, ja kammiovärinä voi esiintyä erittäin harvinaisissa tapauksissa. Johdotushäiriöistä havaitaan useimmiten Hänen nipun oikean ja vasemman nipun ajoittainen esto, vasen etu-hemiblokaatti ja osittainen atrioventrikulaarinen lohko. Paljon harvemmin voi esiintyä sinoaurikulaarista ja korkealaatuista tai täydellistä atrioventrikulaarista lohkoa. On pidettävä mielessä, että monissa terveissä ihmisissä, joilla on merkittävä kuormitus tai useammin sen jälkeen, monofokaaliset ekstrasystolit, joilla ei ole patologista merkitystä, voivat syntyä hyperventilaation yhteydessä. Ekstrasystoleiden osalta, kun suoritetaan työtesti, on kolme mahdollisuutta - ekstrasystolien läsnäolo levossa, häviäminen kuorman alla, ekstrasystolien esiintyminen tai niiden lisääntyminen harjoituksen aikana ja lopuksi ekstrasystoleiden esiintyminen vain harjoituksen jälkeen. Ensimmäisessä ja viimeisessä tapauksessa useimmiten viitataan toiminnallisiin ekstrasystoleihin, kun taas toisessa tapauksessa ekstrasystolit ovat yleensä orgaanisia ja niiden ennuste on vakavampi. On sanottava, että lyöntien lopettaminen kuormituksen aikana viittaa epäilemättä niiden toiminnalliseen luonteeseen ja päinvastoin, niiden esiintyminen kuormituksen aikana ei aina osoita orgaanisen sydänsairauden esiintymistä ja vakavaa ennustetta. Pohjimmiltaan liikunnan aikana esiintyvien kammioiden ekstrasystolien ennustavaa arvoa ei ole vielä selvitetty. Sydämen sepelvaltimotaudin ja sydäninfarktin läsnä ollessa usein esiintyvien ja polytooppisten kammioiden ekstrasystolien esiintyminen harjoituksen aikana on vakava merkki, joka osoittaa jossain määrin korkeamman taipumuksen kammiovärähtelyyn ja äkilliseen kuolemaan.
Vakavien rytmihäiriöiden ja johtuminen - usein politopicheskih, ryhmitelty ja varhainen lisälyöntisyys, eteisvärinä, eteislepatus, supraventrikulaarista ja kammiotakykardia, saarto vasemmalle tai oikealle haarakatkos, Vasen etummainen gemiblokady, sinuauricular ja eteiskammiokatkos eriasteinen - ilmaisunsa patologista EKG reaktio työnäytteessä, mutta tämä ei tarkoita, että se osoittaisi epäilemättä sepelvaltimon ateroskleroosin ja sepelvaltimon vajaatoiminnan. Ihmisiin yli 40 vuotta ulkonäkö näiden rytmihäiriöiden aikana tai sen jälkeen harjoituksen johtuu useimmiten sepelvaltimotautipotilaille kanssa sydänlihasiskemia mutta myös monia patologisia tiloja - kammion kuormitus ja liikakasvu, sydänlihastulehdus, sydänlihassairaus, liima perikardiitti, lääkehoitoa digitalis, hypokalemia, heikentynyt autonominen hermotuksen ja muut toiminnalliset tekijät saattavat aiheuttaa niiden näkyvän. Rytmihäiriöiden ilmentyminen sepelvaltimon vajaatoiminnassa voidaan arvioida vertaamalla ST-T: n muutoksia ja angina-ilmiötä kokeen aikana koko kliinisen kuvan kanssa.
Potilailla, joilla on vakio eteisvärinän muoto, jotka digitalisoitiin ja joissa kammion supistusten esiintymistiheys lepotilassa on alle 100 minuutissa, yleensä työnäyte aiheuttaa voimakkaan ja voimakkaan kammion supistusten nousun, joka ei vastaa stressin astetta. Potilailla, joilla on eteisvartistelu harjoituksen aikana, atrioventrikulaarisen lohkon aste vähenee ja atrioventrikulaarinen johtuminen voi tapahtua ilman lohkoa (1: 1), mikä johtaa vaarallisen korkean taajuuden takykardian syntymiseen - yli 220 minuutissa. WPW-oireyhtymän läsnä ollessa harjoituksen aikana on mahdollista saada aikaan supraventrikulaarisen takykardian hyökkäyksen esiintyminen.
Kun polkupyörän ergometriaa ei ole mahdollista tehdä teknisestä syystä, voit käyttää yksittäistä tai kaksinkertaista Master-testiä jatkuvalla EKG-valvonnalla kuorman aikana ja sen jälkeen.
SÄHKÖISEN SÄHKÖISEN KIRJOITUKSEN VALMISTELU
Kehittyneen elektroniikkalaitteen - sydän- ja oskilloskoopin - käyttöönoton ansiosta sähkömagneettista ohjelmaa voidaan tarkkailla jatkuvasti tai tuntien ajan sydämen rytmihäiriöiden tunnistamiseksi ja seuraamiseksi. Tällaista pitkän aikavälin EKG-seurantaa sydän- ja oskilloskoopilla kutsutaan usein monitorin elektrokardiografiaksi.
EKG: n jatkuvan visuaalisen seurannan ilmaisut voidaan järjestää seuraavasti:
1. Akuutti sydäninfarkti, etenkin sairauden alkuvaiheessa ja ensimmäisinä päivinä
2. Työskentelyn ja fyysisen kuntoutuksen aikana, erityisesti jos on olemassa suurempi riski vakavien kammion rytmihäiriöiden ja äkillisen kuoleman vuoksi, esimerkiksi potilailla, joilla on ollut sydäninfarkti
3. Kaikki rytmi- ja johtumishäiriöt, jotka ovat akuutteja ja aiheuttavat vakavia hemodynaamisia häiriöitä ja jotka vaativat kiireellistä terapeuttista interventiota.
4. Joillakin terapeuttisilla ja diagnostisilla toimenpiteillä, kuten: emättimen testeissä, arthmic-lääkkeiden (beetasalpaajat, Aymalin, verapamiili jne.), Sähköiskun, kinidiinihoidon annoksella 1,5 g / vrk, sydämen katetrointi, angiokardiografia, sepelvaltimoiden angiografia, perikardiopunktio, sydänleikkaus
5. Kaikki rytmi- ja johtumishäiriöt akuutissa sepelvaltimotaudin patologiassa ja myrkytyksissä - myokardiitti, kardiomyopatia, myrkytys digitaalisissa valmisteissa
6. Kun rytmi- ja johtumishäiriöitä esiintyy ajoittain ja paroksysmaalisesti rytmihäiriön esiintymisen toteamiseksi ja diagnoosin selventämiseksi
Useimmissa nykyaikaisissa sydänoskilloskoopeissa on hälytyslaite (ääni ja (tai) valo), joka aktivoituu, kun nopeutettu tai viivästynyt sydänaktiivisuus tapahtuu tiettyjen rajojen ulkopuolella. Joissakin laitteissa tämä hälytyslaite johtaa automaattisesti normaalin tai nauhalle tallennetun EKG-tallennuksen aktivointiin.
Monitorin elektrokardiografiassa käytetyt elektrokardiografiset johdot eivät ole standardoituja. Joskus käytetään jotakin tavallisista reuna- tai rintakehyksistä. Parhaat tulokset saadaan kolmella bipolaarisella rintakehällä - MCL1, MCL2 ja M3. Marriott ja Fogg (kuva 26).
EKG: n elektrokardiografiset johtimet (MCL1, MCL2 ja M3). 3: lla merkitty elektrodi on maadoitettava. MCL1-johto on merkitty kiinteillä viivoilla elektrodien välillä.
Nämä johtimet voidaan poistaa käyttämällä standardeja lyijyelektrodeja, mukaan lukien lyijy-ohjelma III.
MCL1: n sieppauksessa (ensimmäinen rintakehän muutettu abduktio on vasen käsi) vasemman jalan positiivinen elektrodi (F, vihreä) sijoitetaan V1-asemaan, ts. IV: n ristikkäiseen tilaan rintalastan reunan oikealla puolella, negatiivinen elektrodi vasemmalla kädellä (L, keltainen) vasemmanpuoleisen olakkeen alapuolella vasemman lohkon ulomman neljänneksen alapuolella ja maadoituselektrodi oikealla jalalla (N, musta) - samassa paikassa oikealla olalla.
MCL6-johdolla (kuudes modifioitu rintakehä - vasen käsi) positiivinen elektrodi (F, vihreä) sijoitetaan V6-asentoon, ts. Vasemmanpuoleiseen V-väliosaan, keskiakselilinjaa pitkin, ja kaksi muuta elektrodia samoissa paikoissa kuin johtimella MCL1.
M3: n johdolla (modifioitu III-standardijohto) positiivinen elektrodi (F, vihreä) asetetaan vatsan yläpuolelle vasemmalle ja kaksi muuta elektrodia sijoitetaan samoihin paikkoihin kuin edellisissä johtimissa. Elektrodien mittojen tulisi olla pieniä; ne kiinnitetään rinnalle erityisellä teipillä tai teipillä. Elektrokardiografiaa seurattaessa on suositeltavaa sisällyttää nämä kolme johtoa johdonmukaisesti sydämen rytmihäiriöiden havaitsemiseksi ja määrittämiseksi.
Sydämen rytmihäiriöiden hoito kotona: lievittää hyökkäystä, kurssihoitoa
Tästä artikkelista opit: miten hoitaa rytmihäiriöitä kansanvalvonnan avulla kotona. Miten poistaa hyökkäys epäsäännöllinen syke, miten estää toisen.
Folk-korjaustoimenpiteet voivat auttaa vain tietyntyyppisissä lievissä rytmihäiriöissä. Niitä käytetään sekä hyökkäyksen lievittämiseen että pitkäaikaiseen hoitoon, jolla pyritään vähentämään hyökkäysten taajuutta (mieluiten poistamalla ne kokonaan).
Ennen kuin käytät artikkelissa määriteltyjä menetelmiä, ota yhteyttä kardiologiin tai arytmologiin sekä terapeuttiin. Lääkärit kertovat, ovatko nämä menetelmät tehokkaita juuri sinun tapauksessasi, olipa sinulla vasta-aiheita, olisiko perinteisiä lääkkeitä yhdistetty sinulle määrättyihin lääkkeisiin.
Rytmihäiriöiden hoito kotona kurssin muodossa - tämä on vain lääkehoidon lisäys. Älä missään tapauksessa korvaa perinteisiä lääkkeitä itsehoitoon, varsinkin jos rytmihäiriön muoto lisää kuolemaan johtavien komplikaatioiden riskiä.
Rytmihäiriöiden väestön korjaustoimenpiteiden poistaminen toteutetaan vain lievällä sairaudella, muissa tapauksissa antiarytmiset lääkkeet ovat yksinkertaisesti välttämättömiä.
Jos rytmihäiriö häiritsee sinua usein, ja sinusta tuntuu, että tällä kertaa hyökkäys on tavallista voimakkaampaa, älä kokeile "kotimaisia" menetelmiä, mutta soita välittömästi ambulanssiin.
Miten hyökkäys poistetaan
Sydämen sydämentykytyksillä varustetuilla rytmihäiriöillä on erityisiä ”vagal-testejä”. Tämä vaikutus tiettyihin kohtiin, joissa vagus-hermoa stimuloidaan (sen stimulaatio hidastaa sykettä).
Kysy lääkäriltä, ennen kuin suoritat, että hän näyttää oikean tekniikan.