Keuhkoverenpainetauti 1, 2 astetta - hoito, oireet ja ennuste

Sydämen ongelmia esiintyy eri syistä. Keuhkovaltimon paineen nousu on yksi niistä. Tämä 1, 2-asteen kehitysasteella on lähes mitään oireita ja merkkejä, mutta se vaatii pakollista hoitoa - vain tässä tapauksessa ihmisen elämä on positiivinen.

Mikä se on

Toisin kuin nimissä, tauti ”keuhkoverenpainetauti” on ongelmissa, ei keuhkoissa, vaan sydämessä, kun keuhkovaltimon valtimopaine ja siitä tulevat astiat nousevat. Useimmiten patologiaa aiheuttaa muut sydänongelmat, harvoin sitä pidetään ensisijaisena patologiana.

Tässä verenkiertojärjestelmän osassa normaali paine on enintään 25/8 mm elohopeaa (systolinen / diastolinen). Hypertensio sanotaan, kun arvot nousevat yli 30/15.

Lääketieteellisiä tilastoja analysoimalla voimme sanoa, että pulmonaalinen hypertensio tapahtuu harvoin, mutta jopa sen 1 aste on erittäin vaarallinen, jota on hoidettava, muuten elämäennuste on epäsuotuisa ja jyrkkä paineen nousu voi johtaa potilaan kuolemaan.

Kuva 1. Keuhkovaltimo normaalissa ja verenpaineessa

Taudin syyt ovat keuhkojen verisuonten sisäisen halkaisijan vähentäminen, koska endoteeli, joka on sisäinen verisuonikerros, kasvaa niissä liiallisesti. Verenkierron heikkenemisen seurauksena rungon ja raajojen syrjäisten osien verenkierto heikkenee, jolla on tiettyjä oireita ja merkkejä, joista keskustelemme alla.

Sydämen lihas, joka vastaanottaa asianmukaiset signaalit, korvaa nämä puutteet, alkaa toimia ja sopia voimakkaammin. Kun tällainen patologinen ongelma on olemassa, oikeassa kammiossa on lihaksikerroksen sakeutuminen, mikä johtaa epätasapainoon koko sydämen työssä. Samanlainen ilmiö sai jopa erillisen nimen - keuhkojen sydämen.

Keuhkoverenpainetauti voidaan havaita elektrokardiogrammilla, mutta muutokset ovat vähäisiä, ja ne voidaan jättää huomiotta, joten tarkan diagnoosin ja oikea-aikaisen hoidon aikana ikäisten on tiedettävä, mitä keuhkoverenpainetauti on, sen merkit ja oireet. Vain tässä tapauksessa tauti voidaan tunnistaa nopeasti ja hoitaa samalla säilyttäen hyvän elämän ennusteen.

ICD-10-koodi

Keuhkoverenpainetauti kansainvälisen tautiluokituksen mukaan ICD-10 kuuluu luokkaan - I27.

syistä

Tähän mennessä taudin tarkkaa syytä ei löytynyt. Endoteelin epänormaali kasvu liittyy usein sisäiseen kehon epätasapainoon, mikä johtuu virheellisestä ravitsemuksesta ja sellaisten elementtien tarjonnasta, kuten kalium ja natrium. Nämä kemikaalit ovat vastuussa verisuonten supistumisesta ja laajentumisesta, ja niiden puutosvaskulaarinen spasmi voi esiintyä.

Toinen yleinen syy keuhkoverenpainetaudille on perinnöllinen tekijä. Patologian esiintyminen missä tahansa verisukulaisessa pitäisi olla syy suppeaan tutkimukseen ja tarvittaessa hoitoon jo varhaisessa vaiheessa, kun oireet eivät vielä ilmene.

Usein poikkeavuuksia esiintyy muissa sydänsairauksissa - synnynnäinen sydänsairaus, obstruktiivinen keuhkosairaus ja muut. Tällaisissa tapauksissa keuhkoverenpainetauti diagnosoidaan komplikaationa ja on välttämätöntä toimia ensisijaisesti sen syynä.

Todistettu syy on erityisten aminohappojen kulutus, jotka vaikuttavat endoteelin kasvuun. Useita vuosikymmeniä sitten todettiin, että rypsiöljyn kulutus, jossa nämä aminohapot ovat läsnä, on johtanut taudin lisääntymiseen. Tämän seurauksena tehtiin tutkimuksia, jotka vahvistivat, että rapsoseissa on suuri tryptofaanipitoisuus, joka aiheuttaa kohtalaisen keuhkoverenpainetaudin ja lisää vakavien seurausten riskiä.

Joissakin tapauksissa syyt ovat hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö, lääkkeet, joiden paino laskee voimakkaasti, ja muut keinot, jotka johtavat ihmiskehon sisäisen toiminnallisuuden rikkomiseen.

Oireet asteen mukaan

Keuhkoverenpainetaudin oppiminen varhaisessa vaiheessa on suuri menestys, sillä useimmissa tilanteissa ei ole ilmeisiä oireita. Jos kuitenkin katsot ja kuuntelet itseäsi, löydät joitakin merkkejä kohtalaisesta verenpaineesta.

Tärkeimmät oireet ovat heikentyneet fyysiset kyvyt, kun henkilö tuntee jatkuvasti yleisen heikkouden, jolle ei ole ilmeisiä syitä. Usein tutkinnan aikana löytyy vaivaa eri vaiheissa. Tarkastellaanpa keuhkoverenpainetauti-asteita, mitä oireita ne eroavat toisistaan, mitä uhkaa ja mitä hoitoa he tarvitsevat.

1. Ensimmäistä astetta (I) ilmaisee nopea pulssi, fyysisen rasituksen läsnäolo nähdään suhteellisen helposti, muita oireita ei havaita, mikä vaikeuttaa diagnoosia.
2. Toisessa asteessa (II) potilas tuntee jo selvästi väsyneen, kärsii hengenahdistuksesta, huimauksesta ja rintakipusta.
3. Kolmannen asteen (III) potilaalla mukava tila ilmenee vain inaktiivisuuden aikana, mikä tahansa fyysinen rasitus aiheuttaa hengenahdistuksen, väsymyksen jne. Oireiden pahenemista.
4. Neljäs aste (IV) pidetään vakavimpana. Tämän vaiheen keuhkoverenpaineeseen liittyy krooninen väsymys, joka havaitaan jopa öisin heräämisen jälkeen, kaikki merkit ovat läsnä levossa, veri voidaan räjähtää, esiintyä huimauksia ja kohdunkaulan suonet turpoavat. Kaikilla kuormituksilla kaikki oireet pahenivat dramaattisesti ihon syanoosi ja todennäköinen keuhkopöhö. Itse asiassa henkilö muuttuu vammaiseksi, jolle on jopa annettu itselleen perushoito vaikeuksissa.

Yhden asteen keuhkoverenpainetauti eroaa vain nopealla sydämen sykeellä, kokenut lääkäri pystyy havaitsemaan sen EKG: llä ja lähettämään lisätutkimuksia keuhkojen astioista. 2. asteen keuhkoverenpainetaudille on ominaista selvemmät oireet, joita ei voida jättää huomiotta, ja on tärkeää olla siirtämättä kardiologin tai terapeutin vierailua.

On erittäin tärkeää havaita rikkomukset mahdollisimman pian. On vaikea tehdä sitä, mutta lopulta elämän ennuste riippuu siitä ja kuinka kauan potilas elää.

diagnostiikka

Diagnostiikkaprosessi ei ole yhtä tärkeä, koska taudin ohi "silmien ohi" on hyvin helppo jättää kehitysvaiheessa. Ensinnäkin, keuhkoverenpainetauti on havaittavissa EKG: ssä. Tämä menettely on lähtökohta tämän taudin havaitsemiselle ja hoidolle.

Kardiogrammi havaitsee sydämen sydänlihaksen epänormaalin toiminnan, joka on sydämen ensimmäinen reaktio pulmonaarisiin ongelmiin. Jos tarkastelemme diagnoosiprosessia yleensä, se koostuu seuraavista vaiheista:

• EKG, jolle oikeassa kammiossa on ylikuormitus;
• Röntgensäteily, joka esittää keuhkojen kentät kehällä, sydämen reunan siirtymisestä normistosta oikeaan suuntaan;
• Hengitystestien suorittaminen, kun tarkastetaan, mikä muodostaa uloshengitetyn hiilidioksidin;
• Echokardiografia. Tämä sydämen ja verisuonten ultraääni, joka mahdollistaa keuhkovaltimon paineen mittaamisen.
• Scintigrafia, joka mahdollistaa yksityiskohtaiset tutkimukset radioaktiivisia isotooppeja käyttävistä tarvittavista aluksista;
• Tarvittaessa tarkennetaan tarkemmin CT: tä tai MRI: tä;
• Tulevan hoidon toteutettavuutta arvioidaan katetroimalla. Tämä menetelmä saa tietoa verenpaineesta halutuissa onteloissa.

Keuhkoverenpainetaudin hoito

Patologian havaitseminen on vaikea tehtävä, mutta hypertensiota ei ole helpompi hoitaa. Hoidon tehokkuus riippuu pitkälti kehitysvaiheesta, varhaisvaiheessa on olemassa konservatiivisen hoidon menetelmiä huumeiden kanssa, ja vakava kehitys, kun ennuste on huono, on uhka elämälle ja on mahdotonta toipua lääkkeillä, ne määrittelevät kirurgisen toimenpiteen.

Kardiologi käsittelee hoitoa. Kun oireet havaitaan ja vahvistetaan ensin, on välttämätöntä vähentää pulmonaalihypertensioon liittyvien vakavien seurausten todennäköisyyttä. Tätä varten tarvitset:

1. Raskauden läsnä ollessa, kieltäytyä lisää raskaudesta, koska äidin sydän tänä aikana joutuu vakavaan ylikuormitukseen, joka uhkaa tappaa sekä äidin että lapsen.
2. Syödä rajoitettua, ei kulkea, seurata ruokavaliota, jossa rasvaa ja suolaa on vähennetty. On myös tarpeen juoda paljon - jopa puolitoista litraa nestettä päivässä.
3. Älä ole kiihkeä fyysisellä rasituksella, purkamalla jo ylikuormitettu sydän-järjestelmä.
4. Tarjota tarvittavia rokotuksia, jotka suojaavat tauteja, jotka ovat tapoja, jotka epäsuorasti pahentavat tautia.

Psykologisesti potilaalle tarvitaan myös lisäapua, koska hoito ja sen jälkeinen elämä täytyy usein muuttua riskialttiiden tilanteiden välttämiseksi. Jos tämä tauti on toisen patologian toissijainen komplikaatio, hoito edellyttää ensinnäkin tärkeintä vaivaa.

Keuhkoverenpainetaudin hyvin konservatiivinen hoito kestää joskus useita vuosia, kun vaaditaan säännöllisesti määrättyjen lääkkeiden kompleksi, joka tukahduttaa endoteelien lisääntymisen etenemistä. Tänä aikana potilaan tulee ottaa:

• Antagonistit, jotka tukahduttavat patologisen solujen jakautumisen.
• Lääkkeet, jotka eivät salli verihyytymän muodostumista astioissa ja vähentävät niiden kouristusta.
• Käytä happihoitoa, jonka tavoitteena on kyllästää verta happea. Kohtalaisen keuhkoverenpainetaudin yhteydessä menettelyä ei tarvita, ja jos se on vakava, se on aina tarpeen.
• Välineet veren ohentamiseksi ja sen virtauksen nopeuttamiseksi.
• Lääkkeet, joilla on diureettinen vaikutus.
• Glykosoidit on osoitettu normalisoimaan sydämen sykkeen rytmi.
• Tarvittaessa lääkkeitä käytetään valtimon valon laajentamiseksi, mikä alentaa verenpainemittareita.
• Typpioksidihoito suoritetaan muiden menetelmien alhaisella tehokkuudella. Tämän seurauksena koko verisuonijärjestelmän paineindeksi pienenee.

leikkaus

Kirurgiaa käytetään olosuhteissa, joissa keuhkoverenpainetauti aiheuttaa esimerkiksi syanoottisen sydänsairauden, jota ei voida hoitaa muilla keinoilla.

Kirurgisena hoitona suoritetaan balloonien eteisseostostomia, kun välilevyn välinen väliseinä leikataan ja laajennetaan erityisellä ilmapallolla. Tämän vuoksi hapettuneen veren tarjonta menee oikealle atriumille, mikä vähentää keuhkoverenpainetaudin oireita ja vakavuutta.

Vakavimmalla kurssilla saattaa olla tarpeen siirtää keuhkot tai sydän. Tällainen operaatio on hyvin monimutkainen, sillä on paljon rajoituksia, ja luovuttajaelinten löytämisessä on suuria vaikeuksia, varsinkin Venäjällä, mutta nykyaikainen lääketiede pystyy suorittamaan tällaisia ​​manipulaatioita.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet keuhkoverenpainetaudin ehkäisemiseksi ovat erittäin tärkeitä. Tämä pätee erityisesti riskiryhmiin kuuluviin ihmisiin - sydänsairauksien läsnä ollessa, jos sukulaisia ​​on saman taudin, 40-50 vuoden kuluttua. Ennaltaehkäisy tarkoittaa erityisesti terveellisen elämäntavan säilyttämistä, on tärkeää:

1. Tupakointi lopetetaan, koska tupakansavut imeytyvät keuhkoihin ja menee verenkiertoon.
2. Kun haitallinen ammatti, esimerkiksi kaivostyöläiset, rakentajat, joutuvat jatkuvasti hengittämään likaa ilmaa, joka on kyllästetty mikrohiukkasilla. Näin ollen on välttämätöntä noudattaa kaikkia tämäntyyppisen toiminnan työsuojelua koskevia määräyksiä.
3. Vahvista immuunijärjestelmää.
4. Älä anna psykologista ja fyysistä ylikuormitusta, joka vaikuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmän terveyteen.

Kuinka monta ihmistä elää tällaisen taudin kanssa on mahdotonta sanoa varmasti. Keuhkoverenpainetaudilla on positiivinen ennuste, jos verenpainetauti on kohtalaisen asteinen ja kaikkien kardiologin suositusten mukainen.

Kirjoittaja: site editor, päivämäärä 28. maaliskuuta 2018

Keuhkoverenpainetauti

Keuhkoverenpainetauti on uhkaava patologinen tila, joka johtuu jatkuvasta verenpaineen noususta keuhkovaltimon verenkierrossa. Keuhkoverenpaineen kohoaminen on asteittaista, progressiivista ja lopulta aiheuttaa oikean kammion sydämen vajaatoiminnan kehittymisen, mikä johtaa potilaan kuolemaan. Yleisin keuhkoverenpainetauti ilmenee 30–40-vuotiailla nuorilla naisilla, jotka kärsivät tästä taudista 4 kertaa useammin kuin miehet. Kompensoidun keuhkoverenpainetautin malosymptomaattinen kulku johtaa siihen, että se diagnosoidaan usein vain vaikeissa vaiheissa, kun potilailla on sydämen rytmihäiriöitä, hypertensiivisiä kriisejä, hemoptyysiä, keuhkopöhön hyökkäyksiä. Keuhkoverenpainetaudin, vasodilataattoreiden, disagreganttien, antikoagulanttien, hapen inhalaatioiden, diureettien hoidossa.

Keuhkoverenpainetauti

Keuhkoverenpainetauti on uhkaava patologinen tila, joka johtuu jatkuvasta verenpaineen noususta keuhkovaltimon verenkierrossa. Keuhkoverenpaineen kohoaminen on asteittaista, progressiivista ja lopulta aiheuttaa oikean kammion sydämen vajaatoiminnan kehittymisen, mikä johtaa potilaan kuolemaan. Keuhkoverenpainetaudin diagnoosin kriteerit ovat indikaattoreita keuhkovaltimon keskimääräisestä paineesta yli 25 mmHg. Art. levossa (nopeudella 9–16 mm Hg) ja yli 50 mmHg. Art. kuormitettuna. Yleisin keuhkoverenpainetauti ilmenee 30–40-vuotiailla nuorilla naisilla, jotka kärsivät tästä taudista 4 kertaa useammin kuin miehet. On primääristä keuhkoverenpainetautia (itsenäisenä sairautena) ja toissijaisena (monimutkaisena vaihtoehtona hengityselinten sairauksien kulkua ja verenkiertoa).

Keuhkoverenpaineen kehittymisen syyt ja mekanismi

Luotettavia keuhkoverenpainetaudin syitä ei tunnisteta. Ensisijainen keuhkoverenpainetauti on harvinainen sairaus, jolla on tuntematon etiologia. Oletetaan, että tekijät, kuten autoimmuunisairaudet (systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, nivelreuma), perheen historia ja suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, liittyvät sen esiintymiseen.

Sekundaarisen keuhkoverenpainetaudin kehittymisessä voi olla monia sydän-, verisuonten- ja keuhkosairauksia ja -vikoja. Useimmiten sekundaarinen keuhkoverenpainetauti johtuu sydämen vajaatoiminnasta, mitraalisesta stenoosista, eteisvuoristovikasta, kroonisesta obstruktiivisesta keuhkosairaudesta, keuhkoverisuonten tromboosista ja keuhkovaltimosta, keuhkojen hypoventilaatiosta, sepelvaltimotaudista, sydänlihaksesta, maksakirroosista jne. HIV-tartunnan saaneilla potilailla, huumeriippuvaisilla, ruokahalua hillitsevillä henkilöillä. Toisin kuin jokainen näistä tiloista voi aiheuttaa verenpaineen nousun keuhkovaltimossa.

Keuhkoverenpainetaudin kehittymistä edeltää keuhkovaltimojärjestelmän pienten ja keskisuurten verisuonten haarojen luumenin asteittainen supistuminen (kapillaarit, arteriolit) sisäisen koroidin - endoteelin sakeutumisen vuoksi. Jos keuhkovaltimolle aiheutuu vakavia vaurioita, verisuonten seinämän lihaskerroksen tulehdus tuhoutuu. Verisuonten seinien vaurioituminen johtaa kroonisen tromboosin ja verisuonten hajoamisen kehittymiseen.

Nämä muutokset keuhkoverisuonissa aiheuttavat progressiivista intravaskulaarisen paineen nousua, ts. Keuhkoverenpainetaudin. Jatkuvasti kohonnut verenpaine keuhkovaltimon kerroksessa lisää oikean kammion kuormitusta ja aiheuttaa sen seinien hypertrofiaa. Keuhkoverenpainetaudin eteneminen johtaa oikean kammion supistumiskyvyn vähenemiseen ja sen dekompensointi - oikean kammion sydämen vajaatoiminta (keuhkojen sydän) kehittyy.

Keuhkoverenpainetauti

Keuhkoverenpainetaudin vakavuuden määrittämiseksi erotellaan 4 luokkaa potilaita, joilla on kardiopulmonaalinen verenkiertohäiriö.

• Luokka I - potilaat, joilla on keuhkoverenpainetauti ja jotka eivät häiritse liikuntaa. Normaalit kuormat eivät aiheuta huimausta, hengenahdistusta, rintakipua, heikkoutta.
• Luokka II - potilaat, joilla on keuhkoverenpainetauti ja jotka aiheuttavat lievää liikuntaa. Lepotila ei aiheuta epämukavuutta, mutta tavanomaiseen liikuntaan liittyy huimausta, hengenahdistusta, rintakipua, heikkoutta.
• Luokka III - potilaat, joilla on keuhkoverenpainetauti ja jotka aiheuttavat merkittävää liikunnan heikkenemistä. Merkityksetön fyysinen aktiivisuus liittyy huimaukseen, hengenahdistukseen, rintakipuun, heikkouteen.
• IV luokka - keuhkoverenpainetautia sairastavat potilaat, joihin liittyy vakava huimaus, hengenahdistus, rintakipu, heikkous ja vähäinen rasitus ja jopa levossa.

Keuhkoverenpainetaudin oireet ja komplikaatiot

Korvausvaiheessa keuhkoverenpainetauti voi olla oireeton, joten tauti diagnosoidaan usein vakavissa muodoissa. Keuhkoverenpainetaudin alkuvaiheen ilmentymiä havaitaan paineen nousulla keuhkovaltimojärjestelmässä 2 tai useamman kerran verrattuna fysiologiseen normiin.

Keuhkoverenpainetaudin, selittämätön hengenahdistus, painonpudotus, väsymys fyysisen aktiivisuuden aikana, sydämentykytys, yskä, äänen käheys. Suhteellisen varhaisessa vaiheessa keuhkoverenpainetaudissa voi esiintyä huimausta ja pyörtymistä sydämen rytmihäiriön tai akuutin aivojen hypoksian kehittymisen vuoksi. Myöhemmät keuhkoverenpainetaudit ovat hemoptyysi, rintakipu, jalkojen ja jalkojen turvotus, kipu maksassa.

Keuhkoverenpaineen oireiden alhainen spesifisyys ei salli subjektiivisiin valituksiin perustuvaa diagnoosia.

Yleisin keuhkoverenpainetaudin komplikaatio on oikean kammion sydämen vajaatoiminta, johon liittyy rytmihäiriö - eteisvärinä. Keuhkoverenpainetaudin vaikeissa vaiheissa kehittyy keuhkovaltimon tromboosi.

Keuhkoverenpainetaudissa voi esiintyä keuhkovaltimon verisuonikerroksessa hypertonisia kriisejä, jotka ilmenevät pulmonaalisen turvotuksen hyökkäyksinä: tukahduttamisen voimakas nousu (tavallisesti yöllä), vakava yskä, röyhtäys, hemoptyysi, merkittävä yleinen syanoosi, psykomotorinen levottomuus, kohdunkaulan laskimotukos ja pulsointi. Kriisi päättyy suuren määrän vaalean, pienitiheyksisen virtsan vapautumiseen, tahattomaan suoliston liikkeeseen.

Keuhkoverenpainetaudin komplikaatioilla kuolema on mahdollista akuutin tai kroonisen sydämen vajaatoiminnan sekä keuhkoembolian vuoksi.

Keuhkoverenpainetaudin diagnosointi

Tyypillisesti potilaat, jotka eivät tiedä sairaudestaan, menevät lääkäriin, jossa on valituksia hengenahdistuksesta. Potilaan tutkimisen yhteydessä havaitaan syanoosi, ja pitkäaikaisen keuhkoverenpainetaudin aikana sormien distaalisten phalangien epämuodostuma on "rumpukalvoja", ja kynnet ovat "kellolasien" muodossa. Sydämen auscultationin aikana määritetään sävy II: n aksentti ja sen jakautuminen keuhkovaltimon projektiossa lyömällä keuhkovaltimon rajojen laajeneminen.

Keuhkoverenpainetaudin diagnosointi edellyttää kardiologin ja pulmonologin yhteistä osallistumista. Keuhkoverenpainetaudin tunnistamiseksi on välttämätöntä suorittaa koko diagnostinen kompleksi, mukaan lukien:

• EKG - oikean sydämen hypertrofian havaitseminen.
• Echokardiografia - verisuonten ja sydämen onteloiden tarkastamiseksi määritä veren virtauksen nopeus keuhkovaltimossa.
• Tietokonetomografia - rintakehän kuvien kerros-kerroksen kuvat osoittavat suurentuneita keuhkovaltimoita sekä samanaikaisia ​​keuhkoverenpainetauti- ja keuhkosairauksia.
• Keuhkojen radiografia - määrittää keuhkovaltimon päärungon ulkoneman, sen päähaarojen laajenemisen ja pienempien alusten supistumisen, sallii epäsuorasti vahvistaa keuhkoverenpainetaudin muiden keuhkojen ja sydämen sairauksien havaitsemisessa.
• Keuhkovaltimon ja oikean sydämen katetrointi suoritetaan verenpaineen määrittämiseksi keuhkovaltimossa. Se on luotettavin menetelmä keuhkoverenpainetaudin diagnosoimiseksi. Pistokalvon laskemisen kautta koetin tuodaan sydämen oikeaan osaan ja verenpaine oikeassa kammiossa ja keuhkovaltimoissa määritetään koettimen painemittarilla. Sydänkatetrointi on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, jossa ei ole käytännössä mitään komplikaatioiden vaaraa.
• Angiopulmonografia on keuhkojen verisuonten säteilypohjainen tutkimus keuhkovaltimojärjestelmän verisuonten kuvion määrittämiseksi ja verisuonten verenkierron määrittämiseksi. Se suoritetaan erityisvarustettujen röntgensäteilyn olosuhteissa, joissa noudatetaan varotoimenpiteitä, koska kontrastiaineen lisääminen voi aiheuttaa keuhkoverenpainetta alentavan kriisin.

Keuhkoverenpainetaudin hoito

Keuhkoverenpainetaudin hoidon päätavoitteet ovat: sen syiden poistaminen, verenpaineen lasku keuhkovaltimossa ja trombien muodostumisen estäminen keuhkojen verisuonissa. Keuhkoverenpainetautia sairastavien potilaiden monimutkainen hoito sisältää:

1. Verisuonten sileän lihaksen kerroksen (pratsosiini, hydralatsiini, nifedipiini) rentouttavien verisuonia laajentavien aineiden vastaanotto. Vasodilataattorit ovat tehokkaita keuhkoverenpainetaudin kehittymisen alkuvaiheissa ennen merkittävien muutosten esiintymistä arterioleissa, niiden sulkeutumisissa ja hävityksissä. Tältä osin on tärkeää sairauden varhaisen diagnoosin ja keuhkoverenpaineen etiologian luominen.
2. Verihiutaleiden estäjien ja epäsuorien antikoagulanttien hyväksyminen, jotka vähentävät veren viskositeettia (asetyyli-salisyylihappo, dipyridamoli jne.). Kun ilmaistiin veren sakeutuminen verenvuotoon. Hemoglobiinitasoa, joka on jopa 170 g / l, pidetään optimaalisena potilailla, joilla on keuhkoverenpainetauti.
3. Hapen hengittäminen oireenmukaisena hoitona vakavaan hengenahdistukseen ja hypoksiaan.
4. Ottaen diureettisia lääkkeitä keuhkoverenpainetaudille, jota vaikeuttaa oikean kammion vika.
5. Sydän- ja keuhkosiirto erittäin vaikeissa keuhkoverenpainetaudeissa. Tällaisen toiminnan kokemus on edelleen pieni, mutta osoittaa tämän tekniikan tehokkuuden.

Keuhkoverenpainetaudin ennustaminen ja ehkäisy

Lisäennuste jo kehittyneelle keuhkoverenpainetaudille riippuu sen perussyistä ja verenpaineen tasosta keuhkovaltimossa. Hyvällä vasteella hoitoon ennuste on suotuisampi. Mitä suurempi ja vakaampi paine on keuhkovaltimojärjestelmässä, sitä huonompi ennuste. Kun ilmaistut dekompensointi- ja paineilmiöt keuhkovaltimossa ovat yli 50 mmHg. merkittävä osa potilaista kuolee seuraavan viiden vuoden aikana. Prostostisesti erittäin epäedullinen primaarinen keuhkoverenpainetauti.

Ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä pyritään havaitsemaan ja hoitamaan aktiivisesti pulmonaalihypertensioon johtavia patologioita.

Keuhkoverenpainetaudin hoito ja merkit

Keuhkoverenpainetauti (PH, keuhkoverenpainetaudin oireyhtymä) on keuhkovaltimon paineen nousu normaalin yläpuolella. Tauti ei liity verenpaineeseen - diastoliseen, systoliseen. "Normaalin" verenpaineen tapauksessa sairauden hoito on varsin selkeä ja tehokas. Lisääntyneen paineen havaitseminen keuhkovaltimossa ei ole niin yksinkertaista, että tautia on vaikea hoitaa.

Patologisen tilan luokittelu

Keuhkoverenpainetauti pulmonaarisen sydämen tilan mukaan (oikean sydämen alueen lisääntyminen keuhkoverenkierron paineen nousun takia) ja oikean sydämen alueen katetrointi jakautuvat seuraaviin ryhmiin:

• sairaus, joka vahingoittaa sydämen vasenta puolta (esimerkiksi sydänvikoja, venttiilivikoja, pitkittynyt sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti);
• sairaus, jossa on keuhkovaltimon laajeneminen ja sen läpi kulkevan virtauksen lisääntyminen (esimerkiksi sairaus on seuraus ja komplikaatio synnynnäistä YMP: tä sairastavilla ihmisillä - synnynnäinen sydänsairaus, esiintyy usein, kun eteisvuoristovika - DMPP);
• sairaus, jossa on hengityselinten häiriöitä, keuhkosairaudet, keuhkojen kapillaarien heikkeneminen (kehittyy keuhkoahtaumataudissa, keuhkokuumeessa, keuhkoveritulehduksessa - keuhkoembolia, systeeminen sidekudosairaus).

Keuhkovaltimon keskimääräisestä paineesta riippuen keuhkoverenpainetauti luokittelee taudin valon, kohtalaisen ja vakavan asteen mukaan.

Standardit ja vaiheet on esitetty taulukossa.

On tärkeää! Taudin ilmenemismuodot riippuvat keuhkoverenpainetaudin asteesta. Ensimmäistä astetta (lievä) leimaa lievä oireet, toisen asteen hypertensiolla (kohtalainen keuhkoverenpainetauti) on selvempiä ilmenemismuotoja. Kolmannessa asteessa merkit ovat merkittävimmät, tauti on suuri uhka elämälle.

Vaikka systolisen paineen arvot eivät ole merkittäviä primäärisen ja sekundaarisen keuhkoverenpainetaudin diagnosoinnissa, nämä arvot voidaan havaita echokardiografian aikana ja voivat merkittävästi auttaa diagnosoimaan tautia.

Etiologian osalta kaksi keuhkoverenpainetaudin vaihetta vaihtelevat:

• primäärinen keuhkoverenpainetauti;
• toissijainen keuhkoverenpainetauti.

Primaarinen keuhkoverenpainetauti (idiopaattinen) kehittyy ilman tunnetun syyn lähinnä nuoremmilla naisilla, pienillä aluksilla (tyypilliset plexiform-leesiot), telangiektasialla (pienten astioiden laajentuminen).

Tämäntyyppisellä verenpaineella on huono ennuste (yleensä enintään 3 vuotta oikeanpuoleiseen sydämen vajaatoimintaan).

Oireet - hengenahdistus perifeerisellä syanoosilla, rintakipu, väsymys.

Toissijainen hypertensio liittyy suoraan tai välillisesti toiseen sairauteen.

Hemodynamiikan ja patofysiologian näkökulmasta (keuhkoverenpainetaudin patogeneesi on tärkeä osa luokituksessa) eroaa:

• prekapillaarinen keuhkoverenpainetauti;
• postkapillaarinen hypertensio;
• verenpainetaudin hyperkineettinen muoto.

Hypertensioon liittyvän prekapillaarisen muodon ominaista on normaali paine vasemmassa kammiossa. Yleensä tauti esiintyy:

• keuhkosairauksissa (keuhkoahtaumatauti, keuhkofibroosi, sarkoidoosi, pneumokonioosi);
• krooninen tromboembolinen tauti (postembolinen keuhkoverenpainetauti);
• valtimon primaarisessa vauriossa;
• keuhkojen resektion jälkeen;
• hypoventilaation jälkeen.

Postkapillaarinen hypertensio johtuu vasemmanpuoleisesta sydänsairaudesta (vasemmanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, mitraalinen stenoosi, hypertrofinen kardiomyopatia), supistava perikardiitti.

Hyperkineettisen keuhkoverenpainetaudin perusta on sydänsairaus:

• eteisvikoja;
• kammion väliseinävirheet;
• mitraalinen venttiili;
• korkea sydämen ulostulo (esim. hypertroidia).

Hypertension kehittymisen ajoituksen mukaan se on jaettu kahteen muotoon:

LH on luokiteltu ja ICD-10: n mukaisesti kansainvälinen koodi I27.0.

PH: n riskitekijät ja syyt

Syy-tekijät on jaettu passiiviseen (passiivinen keuhkoverenpainetauti) ja aktiivinen. Passiivisia ovat seuraavat mekanismit:

• paineen nousu vasemmassa atriumissa;
• verisuonten supistumista;
• lisätä verenkiertoa.

Aktiivisia tekijöitä ovat hypoksemia, joka aiheuttaa arteriolien spasmin.

Eri primääristen ja sekundaaristen hypertensiomuotojen vuoksi. Ensisijainen LH syntyy "itsenäisesti", ja syy tähän on pienten valtimoiden epäonnistuminen, joka alkaa supistua, on korkea paikallinen verenpaine. Useimmiten niitä esiintyy aikuisilla naisilla, harvemmin miehillä, nuorilla, lähes koskaan lapsilla.

Toissijainen hypertensio esiintyy useimmiten seuraavien häiriöiden perusteella:

• sairaudet, jotka estävät verenkiertoa keuhkojen laskimojärjestelmän läpi (keuhkoahtaumatauti, keuhkofibroosi, sarkoidoosi, silikoosi, asbestoosi jne.);
• tukkeutuneet valtimot, joilla on verihyytymiä (tromboembolia);
• sydämen oikean puolen pitkäaikainen ylikuormitus, jossa on suuri verenkierto (esimerkiksi eteis-ja välikerroksen väliseinävirheessä).

Keuhkojen painetta voidaan lisätä häiritsemällä sydämen vasenta puolta. Jos vasen kammio ei pysty pumppaamaan tarpeeksi verta, se alkaa kerääntyä keuhkovaltimoiden vasemman atriumin eteen, mikä lisää painetta. Keuhkoverenpainetauti esiintyy usein verisuonten immuunisairauksiin liittyvässä verisuonitulehduksessa.

Lasten taudin syyt

Lapsilla diagnosoidaan pääasiassa korkea keuhkoverenpainetauti, johon liittyy merkittävä verenvirtauksen kiihtyminen.

Vastasyntyneiden kohdalla on tyypillistä jatkuva keuhkoverenpainetauti, jonka pääasialliset syyt ovat perinataalinen tukehtuminen ja hypoksia. Sairastuneiden keuhkoverenpainetaudin harvinaisemmat syyt vastasyntyneillä ovat valtimokanavan varhainen sulkeminen, mikä johtaa verenkierron lisääntymiseen.

Suhteellisen usein syy keuhkoverenpainetaudin esiintymiselle vastasyntyneillä on vauvojen diafragmainen tyrä.

Pysyvä keuhkoverenpainetauti vauvoilla voi syntyä vastasyntyneiden infektiosta patogeenisillä mikro-organismeilla.

Vastasyntyneiden keuhkoverenpainetauti voi kehittyä, kun nainen käyttää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä raskauden aikana.

Myös jatkuva keuhkoverenpainetauti lapsilla on yleinen polysytemian (verenkiertohäiriöiden) seuraus.

Taudin ilmentymät, PH-luokat

Lääkärit erottavat useita keuhkoverenpainetyyppejä:

• keuhkovaltimon hypertensio (PAH);
• PH venttiilitautiin, vasemman sydämen lihakset;
• PH keuhkoissa;
• krooninen tromboembolinen keuhkoverenpainetauti.

Keuhkoverenpainetauti: t

• hengenahdistus (hengitysvajaus) - esiintyy useimmiten ja ilmenee pääasiassa rasituksen aikana, mutta myös aterian aikana tai sen jälkeen, vakavammissa tapauksissa hengenahdistus ilmenee myös levossa;
• kipu rinnassa - jotkut potilaat osoittavat sen lieväksi pistelyksi, toiset - tylsä ​​tai terävä kipu, johon usein liittyy sydämentykytys (potilailla esiintyy rintakipua, mutta tämä oire voi olla merkki muista sydän- ja verisuonitauteista);
• huimaus - ilmestyy sängystä tai tuolista poistuessa, joillakin potilailla huimaus tapahtuu vain istuessaan;
• pyörtyminen - jos aivot eivät saa riittävästi happea täydelliseen toimintaan, henkilö joutuu väliaikaiseksi tajuttomaksi; pyörtyminen voi tapahtua pitkäaikaisen seisoinnin aikana, kun veri pysähtyy suonissa;
• krooninen väsymys;
• nilkan ja jalkojen turvotus - hyvin yleinen oire hypertensiossa, sydämen vajaatoiminta;
• kuiva yskä;
• ihon sinertävä väri, varsinkin sormilla ja huulilla, on tila, joka osoittaa alhaisen happipitoisuuden veressä.

Myöhemmissä vaiheissa pitkäaikainen korkea paine keuhkoverenpainetaudissa ovat myös seuraavia oireita:

• henkilö ei voi suorittaa kaikkein arkisimpia tehtäviä, jotka suoritetaan normaalissa tilassa;
• potilaalla on taudin oireita edes levossa;
• potilas pyrkii olemaan sängyssä, kun sairaus pahenee.

diagnostiikka

Verenpaineen diagnosoinnissa lääkärit käyttävät erilaisia ​​seulontamenetelmiä. Heidän tavoitteensa:

• vahvistaa tai sulkea pois taudin läsnäolon;
• määrittää taudin kehittymiseen vaikuttavien tekijöiden vaikutus;
• määritelmä, sydämen ja keuhkojen arviointi.

Aluksi hoitava lääkäri laatii sairaushistorian: kysyy keuhkosairauden, muiden sairauksien, lääkkeiden ja sukulaisten sairauksien merkkejä. Sitten tehdään yksityiskohtainen tutkimus.

Seuraavat tutkimusmenetelmät tarjoavat diagnostista apua:

• EKG (EKG) - arvioi sydämen kuormitusta verenpainetaudin aikana;
• verikoe - määrittää, kuinka hyvin veri hapetetaan, auttaa tunnistamaan joitakin tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa taudin kehittymiseen;
• röntgenkuvaus, ultraääni - röntgenkuva määrittää sykkeen, pulssitaajuuden, röntgenkuvaus osoittaa keuhkovaltimoiden tilan;
• pulmonaarinen scintigrafia - osoittaa veren syöttämisen keuhkoihin;
• tietokonetomografia (CT) - selventää kardiologien antamaa kuvaa röntgentutkimuksessa, sydämen ja keuhkojen ultraäänitutkimuksessa;
• echokardiografia on yksi tärkeimmistä menetelmistä; sydämen ultraääni paljastaa hypertension vakavuuden arvioinnin;
• spirometria - arvioi ilmavirran keuhkoissa;
• sydämen katetrointi - käytetään mittaamaan tarkasti verenpainetta ja veren virtausta keuhkoissa.

Terapeuttiset menetelmät

LH: n propedeutiikka ei nykyään ole riittävän laaja, edelleen tunnistamalla taudin syyt. Perustuen hypertensiotyypin määrittelyyn (syistä) käytettyjen lääkkeiden ryhmä ja annostus perustuvat. Huumeiden vaikutus kohdistui seuraaviin tuloksiin:

• verisuonten laajentuminen;
• alentunut veren hyytyminen;
• vähentää nesteen määrää kehossa lisääntyneen virtsaamisen vuoksi;
• parannettu veren hapetus.

Tehokkain terapeuttinen menetelmä on hapen pitkäaikainen hengittäminen (14–15 tuntia päivässä).

Primaarisen hypertension hoito on hyvin vaikeaa. Joitakin yhdisteitä käytetään, mikä johtaa keuhkojen säiliöiden laajenemiseen, mikä vähentää paineita keuhkoverisuontissa. Yksi näistä yhdisteistä, sildenafiili, keuhkoverenpainetaudille, on ensimmäinen rivi.

On tärkeää! Lääke "Sildenafiili" osoitti voimakasta vaikutusta peniksen verisuoniin, minkä vuoksi käyttöohjeissa ilmeni positiivinen vaikutus tehoon. Sildenafiilia sisältävistä lääkkeistä on tullut suosittuja erektiohoidon lääkkeitä (esimerkiksi Viagra).

Sydämen vajaatoimintaa, joka yleensä esiintyy PH: ssä, hoidetaan oireenmukaisesti. Lopullinen ratkaisu tietyissä tilanteissa on keuhkojen siirto.

Taudin toissijaisessa muodossa on välttämätöntä hoitaa taustalla olevaa tautia. Jos hoito onnistuu, verenpainetauti vapautuu.

Kalsiumkanavasalpaajien (nifedipiini, diltiatseemi, amlodipiini) ja nitraattien suuria annoksia suositellaan vain, jos vasoreaktiivisuus säilyy.

Jatkuva keuhkoverenpainetauti (johtuu sydänsairaudesta) sisältää ACE-estäjien käytön yhdessä muiden lääkkeiden kanssa.

Kansan korjaustoimenpiteiden käyttö

Yhdessä lääkkeiden kanssa voit lievittää taudin oireita folk-korjaustoimenpiteitä. Joskus niillä on samanlainen vaikutus terveyteen kuin nykyaikaisiin lääkkeisiin. Folk-korjaustoimenpiteitä ovat:

• ginseng-uute;
• karhunmarjan ote;
• ote ginkgo biloban lehdistä.

Kun sitä käytetään monoterapiana, on tuskin mahdollista parantaa vakavaa sairautta, mutta luonnolliset korjaustoimenpiteet ovat osoittautuneet tehokkaiksi vuosisatojen ajan edellyttäen, että niitä käytetään tasapainossa. Siksi on suositeltavaa käyttää niitä taudin tukevina terapeuttisina menetelminä.

PH: n kirurgiset terapeuttiset menetelmät

Klassisen hoidon tehottomuudella päätetään keuhkoverenpainetaudin kirurgisesta hoidosta. Se sisältää seuraavien menetelmien käytön:

• keuhkojen endarterektomia;
• eteis-septostomia;
• keuhkojen siirto.

Keuhkojen endarterektomia

Menettelyn tarkoituksena on poistaa keuhkovaltimosta järjestetyt verihyytymät osittain sen seinämästä.

Tämä ainutlaatuinen ja monimutkainen toiminta on ainoa hoitovaihtoehto krooniselle verenpaineelle, joka johtuu toistuvasta keuhkoemboliasta, joka voi johtaa potilaan täydelliseen parannukseen. Ennen tämän menetelmän käyttöönottoa useimmat potilaat, joilla oli tällainen sairaus, kuolivat muutaman vuoden kuluessa.

Keskeinen osa operaatiota suoritetaan potilaan syvässä hypotermiassa, jolloin verenkierto pysäytetään kokonaan.

Sydämen septostomia

Septoman on atriumin tasolla pyritty parantamaan oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan suorituskykyä potilailla, joilla on korkea verenpaine. Tämä johtuu artikkelista, jonka puolalaisen tutkijan ryhmä julkaisi ammattilehdessä Chest huhtikuussa. Sydämen septostomia käytetään väliaikaisena hoitona odottaessaan elinsiirtoa tai potilailla, joille elinsiirtoa ei oteta huomioon, mutta kaikki terapeuttiset menetelmät eivät ole osoittaneet tehokkuutta taudissa.

Keuhkojen siirto

Keuhkojen siirto on monimutkainen toimenpide, jonka aikana yksi (molemmat) keuhkot tai keuhkojen sydämen kompleksi siirretään luovuttajalta vastaanottajalle. Tämä on viimeinen terapeuttinen vaihtoehto taudin terminaalivaiheille.

Keuhkojen siirron tyypit:

• yksipuolinen elinsiirto suoritetaan tavallisesti LH: n kanssa, johon liittyy COPD, fibroottiset sairaudet, emfyseema, bronchiolitis obliterans;
• kahdenvälinen elinsiirto - suositellaan kystisen fibroosin, keuhkoputkien, histiosytoosin läsnä ollessa;
• Keuhko-sydämen monimutkainen elinsiirto suoritetaan sydän- ja verisuonitautien, primaarisen parenkymaalisen taudin läsnä ollessa, joka liittyy sydänlihaksen vaurioitumiseen tai käyttökelvottomaan venttiilisairauteen.

On tärkeää! Leikkauksen aikana potilas on liitetty ulkopuoliseen verenkiertoon.

Menettelyn komplikaatiot

Varhaisia ​​komplikaatioita ovat verenvuoto, reperfuusioödeema, luovuttajaelimessä esiintyvä infektio (esiintyy noin 80%: lla potilaista), pneumothorax ja sydämen rytmihäiriöt.

Vakava myöhäinen komplikaatio on siirteen hyljintä. Akuutti hylkääminen tapahtuu yleensä vuoden kuluessa leikkauksesta. Krooninen hyljintä ilmenee obstruktiivisena keuhkoputkentulehduksena.

Kaikilla elinsiirtopotilailla on immuunipuutos, joten ne ovat alttiita infektioille.

Elävän elinsiirron siirron jälkeen elin: vuoden kuluessa - 70–80% potilaista, 5 vuoden kuluessa - 50–55%.

Tukeva hoito

Diureetit lievittävät sydämen vajaatoiminnan oireita. Pitkäaikaisen kotihappihoidon tulisi kestää vähintään 15 tuntia päivässä (Eisenmenger-oireyhtymää sairastavien potilaiden käyttö on ristiriitainen, yleensä taudin hoito ei ole suositeltavaa).

Krooninen antikoagulanttihoito (”varfariini”) on tarkoitettu ensisijaisesti potilaille, joilla on perinnöllinen idiopaattinen tauti katetrin tromboosin riskin vähentämiseksi. INR: n (kansainvälinen normalisointisuhde) tulisi olla noin 2.

Keuhkosairauden tärkeimpien akuuttien oireiden poistamisen jälkeen suositellaan terveellisen elämäntavan noudattamista (sopiva ruokavalio, asianmukainen lepo), riskitekijöiden altistumisen ehkäisemistä, sanatorion kuntoutusta (esimerkiksi suolakaivoksissa tapahtuvaa hoitoa).

Miten vähentää komplikaatioiden riskiä - suosituksia

Onnistuneen hoidon edellytys on elämäntapojen ja ruokailutottumusten muutos:

• pyydä lääkärisi selittämään yksityiskohtaisesti verenpainetaudin oireet, ota ne välittömästi yhteyttä, jos ne pahenevat;
• katso kehon painoasi, ota välittömästi yhteys lääkäriin, jos se kasvaa yli 1,5 kg;
• levätä useammin, älä liioittele;
• älä nosta painoja, jotka painavat yli 5 kg, muuten verenpaine voi nousta;
• suolanruoka lääkärin ohjeiden mukaisesti;
• rokotetaan vuosittain influenssaa vastaan;
• älä tupakoi;
• älä juo alkoholia;
• Älä ota mitään lääkkeitä ilman lääkärin hyväksyntää;
• raskaus on äärimmäisen vaarallinen naisille - ota yhteyttä lääkäriisi sopivasta ehkäisymenetelmästä.

Taudin ehkäisy ja ennustaminen

LH: n ennustaminen ilman hoitoa on epäedullinen. Taudin idiopaattisen muodon eloonjäämisen mediaani on 2,8 vuotta. Systeemisen sklerodermian sairauden keskimääräinen eloonjääminen on noin 12 kuukautta. Samanlainen ennuste on HIV-infektioon liittyvä sairaus. Sitä vastoin parempi ennuste kuin LH: n idiopaattisessa muodossa havaitaan potilailla, joilla on synnynnäinen sydänsairaus.

PH: n ehkäisy liittyy sairauksien ajoissa diagnosointiin ja hoitoon, jotka voivat johtaa verenpaineen nousuun.

Keuhkoverenpainetauti: esiintyminen, merkit, muodot, diagnoosi, hoito

Keuhkoverenpainetauti (PH) on ominaista taudeille, jotka ovat täysin erilaiset sekä niiden esiintymisen syiden että määrittävien merkkien perusteella. LH liittyy keuhkojen verisuonten endoteeliin (sisäinen kerros): laajeneminen, se vähentää arteriolien luumenia ja häiritsee verenkiertoa. Sairaus on harvinainen, vain 15 tapausta 1 000 000 ihmistä kohden, mutta eloonjäämisaste on hyvin alhainen, erityisesti LH: n ensisijaisen muodon osalta.

Resistenssi lisääntyy keuhkoverenkierrossa, sydämen oikea kammio pakotetaan vahvistamaan supistusta veren työntämiseksi keuhkoihin. Se ei kuitenkaan ole anatomisesti sovitettu pitkän aikavälin painekuormitukseen, ja keuhkovaltimojärjestelmässä LH nousee yli 25 mmHg. levossa ja 30 mm Hg fyysisellä rasituksella. Ensinnäkin lyhyen ajanjakson aikana havaitaan sydänlihaksen sakeutumista ja oikean sydämen leikkausten lisääntymistä ja sitten supistusten voimakkuuden laskua (toimintahäiriö). Tuloksena on ennenaikainen kuolema.

Miksi LH kehittyy?

LH: n kehittymisen syitä ei ole vielä määritelty täysin. Esimerkiksi 1960-luvulla Euroopassa havaittiin tapausten määrän lisääntymistä, joka liittyi ehkäisyvälineiden väärinkäyttöön ja laihdutusvälineisiin. Espanja, 1981: komplikaatiot lihaksen vaurioitumisen muodossa, joka alkoi rypsiöljyn suosion jälkeen. Lähes 2,5% 20 000 potilaasta diagnosoitiin valtimon keuhkoverenpainetauti. Pahan juuret olivat tryptofaani (aminohappo), joka oli öljyssä ja joka tieteellisesti osoittautui paljon myöhemmin.

Keuhkojen verisuonten endoteelin heikentynyt toiminta (toimintahäiriö): Syy voi olla geneettinen alttius tai ulkoisten vahingollisten tekijöiden vaikutus. Joka tapauksessa typpioksidin vaihtamisen normaali tasapaino muuttuu, verisuonten sävy muuttuu spasmin suuntaan, sitten tulehdus, endoteelin kasvu alkaa ja valtimoiden valo vähenee.

Lisääntynyt endoteliinipitoisuus (vasokonstriktori): aiheutuu joko sen tuotannon lisääntymisestä endoteelissä tai tämän aineen hajoamisen vähenemistä keuhkoissa. LH: n idiopaattisessa muodossa on havaittu lasten synnynnäisiä sydänvikoja, systeemisiä sairauksia.

Typpioksidin (NO) heikentynyt synteesi tai saatavuus, vähentyneet prostasykliinitasot, kaliumionien ylimääräinen erittyminen - kaikki poikkeamat johtavat valtimon kouristukseen, verisuonten lihasseinän kasvuun ja endoteeliin. Joka tapauksessa viimeinen kehitysvaihe on heikentynyt veren virtaus keuhkovaltimojärjestelmässä.

Taudin oireet

Kohtalainen keuhkoverenpainetauti ei anna mitään merkittäviä oireita, tämä on tärkein vaara. Vaikean keuhkoverenpaineen merkkejä määritetään vain sen kehittymisen myöhäisissä jaksoissa, kun keuhkovaltimopaine nousee normaaliin verrattuna kahteen tai useampaan kertaan. Paine valtimossa: systolinen 30 mm Hg, diastolinen 15 mm Hg.

Keuhkoverenpainetauti: t

• Selittämätön hengenahdistus, jopa vähän fyysistä aktiivisuutta tai täydellistä lepoa;
• Asteittainen laihtuminen, vaikka normaali, hyvä ravitsemus;
• Astenia, jatkuva heikkouden tunne ja voimattomuus, masentunut mieliala - sesongista, säästä ja vuorokaudesta riippumatta;
• Pysyvä kuiva yskä, karkea ääni;
• Vatsan epämukavuus, raskauden tunne ja "puhkeaminen": veren stagnaation alku portaalin laskimojärjestelmässä, joka johtaa laskimoon verestä suolesta maksaan;
• Huimaus, pyörtyminen - aivojen hapenpoiston (hypoksia) ilmenemismuodot;
• Sydämen sydämentykytys, ajan myötä, valtimoveren sykäys tulee havaittavaksi kaulassa.

Myöhemmät PH: n ilmentymät:

1. Sputum, jossa on raitoja verta ja hemoptysis: signaali lisääntyvä keuhkopöhö;
2. Angina-iskut (rintakipu, kylmä hiki, kuoleman pelko) - merkki sydänlihaksen iskemiasta;
3. Rytmihäiriöt (sydämen rytmihäiriöt) eteisvärinän tyypin mukaan.

Kipu hypokondriumissa oikealla: suuri verenkiertoympyrä on jo mukana laskimon pysähtymisen kehittymisessä, maksa on lisääntynyt ja sen kuori (kapseli) on venytetty - niin on kipua (maksassa itsessään ei ole kipua reseptoreita, ne sijaitsevat vain kapselissa)

Jalkojen turvotus jaloissa ja jaloissa. Nesteen kertyminen vatsaan (askites): sydämen vajaatoiminnan ilmeneminen, perifeerinen veren stasis, dekompensointivaihe - suora vaara potilaan elämälle.

Terminaalivaihe LH:

• Verihyytymät keuhkojen arterioleissa johtavat aktiivisen kudoksen kuolemaan (infarktiin), tukehtumisen lisääntymiseen.

Hypertensiiviset kriisit ja akuutin keuhkopöhön hyökkäykset: useammin esiintyy yöllä tai aamulla. He alkavat tuntua voimakkaasta ilmanpuutteesta, sitten voimakas yskä liittyy, verinen sylki vapautuu. Iho muuttuu sinertäväksi (syanoosi), kaulan suonet pulsoituvat. Potilas on innoissaan ja peloissaan, menettää itsekontrollin, voi liikkua epätasaisesti. Parhaassa tapauksessa kriisi päättyy valon virtsan runsaasti purkautumiseen ja ulosteiden hallitsemattomaan purkautumiseen pahimmassa tapauksessa - tappavaksi. Kuoleman syy voi olla keuhkovaltimon trombin (tromboembolian) päällekkäisyys ja sitä seuraava akuutti sydämen vajaatoiminta.

LH: n päämuodot

1. Ensisijainen, idiopaattinen keuhkoverenpainetauti (kreikkalaisista idioista ja patoksesta - "erityinen sairaus"): vahvistettu erillisellä diagnoosilla, toisin kuin toisiin sairauksiin liittyvä sekundaarinen PH. Primaarisen LH: n vaihtoehdot: perhelääke LH ja perinnöllinen alusten taipumus laajenemiseen ja verenvuotoon (hemorraaginen telangiektasia). Syy - geneettiset mutaatiot, 6 - 10% kaikista PH: n tapauksista.
2. Toissijainen LH: ilmenee taustalla olevan sairauden komplikaationa.

Sidekudoksen systeemiset sairaudet - skleroderma, nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus.

Synnynnäiset sydänvirheet (verenvuoto vasemmalta oikealle) vastasyntyneillä, esiintyvät 1%: ssa tapauksista. Korjaavan verenvirtauksen leikkauksen jälkeen tämän ryhmän potilaiden eloonjäämisaste on korkeampi kuin lapsilla, joilla on muita PH-muotoja.

Maksa-, keuhko- ja keuhkoverisuonten vajaatoiminnan myöhäiset vaiheet 20%: ssa antavat komplikaation PH: n muodossa.

HIV-infektio: PH diagnosoidaan 0,5%: ssa tapauksista, eloonjäämisaste kolmen vuoden aikana laskee 21%: iin ensimmäisestä vuodesta - 58%.

Myrkytys: amfetamiinit, kokaiini. Riski nousee kolme tusinaa, jos näitä aineita on käytetty yli kolme kuukautta peräkkäin.

Veritaudit: joissakin anemiatyypeissä diagnosoidaan 20 - 40% LH: sta, mikä lisää potilaiden kuolleisuutta.

Kroonista obstruktiivista keuhkosairautta (COPD) aiheuttaa kivihiilen, asbestin, liuskeen ja myrkyllisten kaasujen pitkäaikainen hengittäminen. Usein ammattilaisina esiintyy kaivostyöntekijöitä, vaarallisten teollisuudenalojen työntekijöitä.

Uniapnean oireyhtymä: hengityksen hengittäminen osittain unen aikana. Vaarallinen, 15% aikuisista. Seurauksena voi olla LH, aivohalvaus, rytmihäiriöt, valtimoverenpaine.

Krooninen tromboosi: todettiin 60%: ssa sen jälkeen, kun haastatettiin keuhkoverenpainetautia.

Sydämen vauriot, vasen puoli: hankitut viat, sepelvaltimotauti, verenpaine. Noin 30% liittyy keuhkoverenpainetautiin.

Keuhkoverenpainetaudin diagnosointi

Precapillaarisen LH: n diagnoosi (liittyy COPD: hen, keuhkovaltimon verenpaineeseen, krooniseen tromboosiin:

• Paine valtimossa: keskiarvo ≥ 25 mm Hg levossa, yli 30 mm - jännitteellä;
• Keuhkovaltimon kiilan lisääntynyt paine, verenpaine vasemman atriumin sisällä, diastolinen ≥15 mm, keuhkojen verisuonien resistanssi ≥ 3 yksikköä. Puuta.

Postkapillaarinen LH (sydämen vasemman puolen sairauksien osalta):

1. Keuhkovaltimopaine: ≥25 keskiarvo (mmHg)
2. Alku:> 15 mm
3. Ero 12 mm (passiivinen PH) tai> 12 mm (reaktiivinen).

EKG: oikea ylikuormitus: kammion laajentuminen, eteislaajeneminen ja paksuneminen. Ekstrasystoli (sydämen poikkeukselliset supistukset), molempien atrioiden fibrillaatio (lihaskuitujen kaoottinen supistuminen).

Röntgentutkimus: keuhkojen kenttien lisääntynyt perifeerinen läpinäkyvyys, keuhkojen juuret suurenevat, sydämen reunat siirtyvät oikealle, laajennetun keuhkovaltimon kaaren varjo näkyy vasemmalla sydämen ääriviivalla.

kuva: keuhkoverenpainetauti röntgenissä

Funktionaaliset hengitystestit, kaasujen koostumuksen kvalitatiivinen ja kvantitatiivinen analyysi veressä: havaitaan hengityselinten vajaatoiminta ja taudin vakavuus.

Echo-kardiografia: menetelmä on hyvin informatiivinen - sen avulla voit laskea keskimääräisen paineen keuhkovaltimossa (SDLA), diagnosoida lähes kaikki viat ja sydän. LH tunnistetaan jo alkuvaiheessa, SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafia: LH: lle, jossa on keuhkovaltimon lumenin päällekkäisyys ja tromboembolia. Menetelmän herkkyys on 90-100%, spesifinen tromboembolialle 94-100%.

Laskettu (CT) ja magneettikuvaus (MRI): suurella resoluutiolla yhdistettynä kontrastiaineen (CT: n kanssa) avulla voidaan arvioida keuhkojen tilaa, sydämen suuria ja pieniä valtimoita, seinämiä ja onteloita.

Katetrin käyttöönotto "oikean" sydämen onteloon, verisuonten reaktion testaaminen: PH: n asteen määrittäminen, verenvirtausongelmat, hoidon tehokkuuden ja merkityksen arviointi.

LH-hoito

Keuhkoverenpainetaudin hoito on mahdollista vain kompleksissa, jossa yhdistyvät yleiset suositukset pahenemisriskin vähentämiseksi; asianmukainen hoito taustalla olevasta sairaudesta; PH: n yleisten ilmenemismuotojen oireenmukaista hoitoa; kirurgiset menetelmät; kansanhoitojen ja epätavallisten menetelmien hoito - vain apuvälineenä.

Riskien vähentämistä koskevat suositukset

Rokotus (influenssa, pneumokokki-infektiot): potilaille, joilla on autoimmuunisysteemisiä sairauksia - reuma, systeeminen lupus erythematosus jne., Pahenemisvaiheiden ehkäisemiseksi.

Ravitsemuksen hallinta ja fyysinen aktiivisuus annostellaan: jos diagnosoitu sydän- ja verisuonisairaus on jokin alkuperä (alkuperä), taudin funktionaalisen vaiheen mukaisesti.

Raskauden ehkäiseminen (tai viitteiden mukaan jopa sen keskeytys): äidin ja lapsen verenkiertojärjestelmä on yhdistetty toisiinsa, raskaana olevan naisen sydämen ja verisuonten lisääntyminen voi johtaa kuolemaan. Lääkintälainsäädännön mukaan elämän säästämisen painopiste kuuluu aina äidille, jos molempia ei voi säästää kerralla.

Psykologinen tuki: kaikki kroonisia sairauksia sairastavat ihmiset ovat jatkuvasti stressiä, hermoston tasapaino häiriintyy. Masennus, hyödyttömyyden tunne ja raskaus muille, ärtyneisyys hiukkasia kohtaan on tyypillinen psykologinen muotokuva mistä tahansa ”kroonisesta” potilaasta. Tämä ehto pahentaa diagnoosin ennustetta: henkilön täytyy välttämättä halua elää, muuten lääke ei pysty auttamaan häntä. Keskustelut psykoterapeutin kanssa, sielun pitäminen, aktiivinen kommunikointi kavereiden kanssa onnettomuudessa ja terveillä ihmisillä on erinomainen perusta elämälle.

Ylläpitohoito

• Diureettiset lääkeaineet poistavat kerääntyneen nesteen, vähentävät sydämen kuormitusta ja vähentävät turvotusta. Veren elektrolyyttikoostumusta (kaliumia, kalsiumia), verenpainetta ja munuaisten toimintaa valvotaan varmasti. Yliannostus voi aiheuttaa liikaa vesihukkaa ja paineen laskua. Kun kaliumpitoisuus laskee, rytmihäiriöt alkavat, lihaskrampit osoittavat kalsiumpitoisuuden vähenemistä.
• Trombolyyttiset aineet ja antikoagulantit liuottavat jo muodostuneet verihyytymät ja estävät uusien muodostumista, mikä varmistaa alusten läpinäkyvyyden. Veren hyytymisjärjestelmän (verihiutaleiden) jatkuvaa seurantaa tarvitaan.
• Happi (happihoito), 12-15 litraa päivässä kostuttimen kautta: potilaille, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) ja sydämen iskemia, auttaa palauttamaan veren hapettumista ja vakauttamaan yleisen tilan. On muistettava, että liian suuri happipitoisuus estää vasomotorista keskusta (MTC): hengitys hidastuu, verisuonet laajentuvat, paine putoaa, ihminen menettää tajuntansa. Normaalikäytössä elimistö tarvitsee hiilidioksidia, sen jälkeen kun sen sisältö on kasvanut veressä, SCC "antaa käskyn" hengittää.
• Sydämen glykosidit: vaikuttavat aineet eristetään digitaalisesta aineesta, Digoxin on tunnetuin lääke. Se parantaa sydämen toimintaa, lisää verenkiertoa; taistelee rytmihäiriöitä ja verisuonten kouristusta; vähentää turvotusta ja hengenahdistusta. Yliannostustapauksessa - sydämen lihaksen lisääntynyt ärsyttävyys, rytmihäiriöt.
• Vasodilataattorit: valtimoiden ja arteriolien lihasseinä rentoutuu, niiden valo kasvaa ja veren virtaus paranee, keuhkovaltimojärjestelmän paine laskee.
• Prostaglandiinit (PG): ryhmä ihmisen kehossa tuotettuja tehoaineita. LH: n hoidossa käytetään prostasykliinejä, ne vapauttavat verisuoni- ja keuhkoputkia, estävät verihyytymien muodostumista, estävät endoteelin kasvua. Hyvin lupaavia lääkkeitä, tehokkaita PH: lle HIV: n, systeemisten sairauksien (reuma, skleroderma jne.), Sydänvikojen sekä PH: n perhe- ja idiopaattisten muotojen edessä.
• Endoteliinireseptoriantagonistit: vasodilaatio, endoteelin proliferaation estäminen (proliferaatio). Pitkäaikaisessa käytössä hengenahdistus vähenee, henkilö aktivoituu, paine palaa normaaliksi. Haittavaikutukset hoitoon - turvotus, anemia, maksan vajaatoiminta, lääkkeiden käyttö on vähäistä.
• Typpioksidi- ja PDE-tyypin 5 estäjät (fosfodiesteraasi): käytetään pääasiassa idiopaattiseen LH: hen, jos standardihoito ei oikeuta itseään, mutta tietyt lääkkeet ovat tehokkaita minkä tahansa LH-muodon (Sildenafiili) suhteen. sen seurauksena lisääntynyt vastustuskyky fyysiseen aktiivisuuteen. Typpioksidia hengitetään päivittäin 5–6 tuntia, jopa 40 ppm, 2–3 viikon ajan.

PH: n kirurginen hoito

Balloon-eteisen septostomia: suoritetaan helpottamaan happea sisältävän veren poistumista sydämessä, vasemmalta oikealle systolisen paineen eron vuoksi. Vasemmassa atriumissa on katetri, jossa on ilmapallo ja terä. Terä leikkaa väliseinän välisen väliseinän ja turvonnut ilmapallo laajentaa aukkoa.

Keuhkojen siirto (tai keuhkojen sydämen monimutkainen): suoritetaan terveydellisistä syistä vain erikoistuneissa lääketieteellisissä keskuksissa. Toimenpide suoritettiin ensimmäisen kerran vuonna 1963, mutta vuoteen 2009 mennessä tehtiin vuosittain yli 3 000 menestyksekästä keuhkojen siirtoa. Suurin ongelma on luovuttajaelinten puute. Keuhkot ottavat vain 15%, sydän 33% ja maksa ja munuaiset 88% luovuttajista. Absoluuttiset vasta-aiheet elinsiirtoa varten: krooninen munuaisten ja maksan vajaatoiminta, HIV-infektio, pahanlaatuiset kasvaimet, hepatiitti C, HBs-antigeenin esiintyminen sekä tupakointi, huumeiden ja alkoholin käyttö kuusi kuukautta ennen leikkausta.

Ihmisoikeuksien korjaaminen

Käytä vain monimutkaisena apuvälineenä yleisen terveydentilan parantamiseksi. Ei itsehoitoa!

1. Punaisen pihlajan hedelmät: ruokalusikallinen lasillinen keitettyä vettä, ½ kuppi kolme kertaa päivässä. Marjojen sisältämä amygdaliini vähentää solujen herkkyyttä hypoksialle (alhaisempi happipitoisuus), vähentää diureettisen vaikutuksen aiheuttamaa turvotusta ja vitamiini-mineraalijoukolla on myönteinen vaikutus koko kehoon.
2. Adonis (kevät), yrtti: tl lasillisessa kiehuvaa vettä, 2 tuntia vaatia, enintään 2 ruokalusikallista tyhjään vatsaan, 2-3 kertaa päivässä. Käytetään diureettina, kipulääkkeinä.
3. Tuore kurpitsa mehu: puoli lasia päivässä. Sisältää paljon kaliumia, joka on käyttökelpoinen joissakin rytmihäiriöissä.

Luokittelu ja ennuste

Luokittelu perustuu PH: n funktionaalisen häiriön periaatteeseen, variantti on modifioitu ja liittyy sydämen vajaatoiminnan ilmenemismuotoihin (WHO, 1998):

• Luokka I: LH normaalilla fyysisellä. aktiivisuutta. Vakiokuormat ovat hyvin siedettyjä, helposti LH: lle, 1 asteen vikaantumiselle.
• Luokka II: LH plus -aktiivisuus laski. Mukavuus on rauhallisella paikalla, mutta huimaus, hengenahdistus ja rintakipu alkavat jo normaalilla rasituksella. Lievä keuhkoverenpainetauti, oireiden lisääntyminen.
• Luokka III: LH alennetulla aloitteella. Ongelmia jopa pienillä kuormilla. Verenkierron häiriöiden korkea taso, ennusteen heikkeneminen.
• Luokka IV: LH, jolla on vähäinen aktiivisuus. Hengenahdistus, väsymys tuntuu ja täysin levossa. Merkkejä verenkierron vajaatoiminnasta - kongestiivisia ilmenemismuotoja askites, hypertensiiviset kriisit, keuhkopöhö.

Ennuste on edullisempi, jos:

1. LH: n oireiden kehittymisnopeus on pieni;
2. Hoito parantaa potilaan tilaa;
3. Keuhkovaltimojärjestelmän paine laskee.

Haitallinen ennuste:

1. PH: n oireet kehittyvät dynaamisesti;
2. Verenkiertojärjestelmän dekompensoinnin merkit (keuhkopöhö, astsiitti) lisääntyvät;
3. Paine: keuhkovaltimossa yli 50 mm Hg;
4. Primäärisellä idiopaattisella PH: llä.

Yleinen ennuste keuhkovaltimon verenpaineesta liittyy LH: n muotoon ja vallitsevan taudin vaiheeseen. Kuolleisuus vuodessa, nykyisillä hoitomenetelmillä, on 15%. Idiopaattinen PH: potilaan eloonjääminen vuoden kuluttua on 68%, 3 vuoden kuluttua - 48%, 5 vuoden kuluttua - vain 35%.