Mesenteristen alusten tromboosi: oireet, diagnoosi ja hoito

Tästä artikkelista opit: mesenterisen tromboosin syyt ja oireet, kuin se on vaarallista. Ennaltaehkäisy- ja hoitomenetelmät.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Mesenteristen alusten tromboosi on verisuoniston (mesentery) alusten tukkeutuminen trombilla. Mesentery on joukko mesenterisia johtoja, joiden kanssa vatsaelimet on kiinnitetty vatsan seinään. Tämä on erittäin vaarallinen tila.

Vatsakalvon läpi kulkevat valtimot ja laskimot ovat vastuussa vatsan elinten, pääasiassa suolien, verenkierrosta. Ja jos verihyytymä tukkii mesenterisen valtimon tai laskimon, se johtaa suolen vakavaan häiriöön ja, jos se jää hoitamatta, kuolemaan.

Käsittele mesenterista tromboosia kirurgisen toimenpiteen avulla. Hoidon suorittaa kirurgi.

Taudilla on hyvin korkea kuolleisuus sen ohimenevyyden ja diagnoosin vaikeuksien vuoksi.

syistä

Mesenterinen tromboosi, kuten kaikki muutkin, liittyy suoraan sydän- ja verisuonitauteihin ja verisairauksiin. Verihyytymiä muodostuu sydämen vajaatoiminnassa, verisuonien tulehdusprosesseissa, sydäninfarktin, rytmihäiriöiden, kardioskleroosin, sydämen seinien ja verisuonten aneurysmien, sydämen tulehduksen jälkeen.

Tromboosin riski kasvaa

• trombofilia (perinnöllinen alttius verihyytymien muodostumiselle);
• leikkaukset ja vammat;
• pitkäaikaiset lääkkeet, jotka lisäävät veren viskositeettia (syöpälääkkeet, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet);
• elimistön pitkäaikainen immobilisointi (vuoteissa tai vammaisilla pyörätuolilla, kun he asuvat leikkauksen jälkeen);
• raskaus ja synnytyksen jälkeinen aika;
• diabetes;
• lihavuus;
• tupakointia.

Riippumatta siitä, missä verihyytymän muodot, se voi estää minkä tahansa valtimon tai laskimon, mukaan lukien mesenteric.

Riski, että trombi tukkeutuu mesenterisen astian, lisääntyy suoliston ja sen kasvainten vakavien tartuntatautien yhteydessä.

Alus leikataan suurennetussa mittakaavassa. Veritulppien muodostuminen ateroskleroosissa

Oireet ja vaiheet

Sairaus etenee kolmessa vaiheessa:

1. Iskemia. Kun verisuonten takia aluksen lumenia kavennetaan 70% tai enemmän, verenkierron puute suolessa kehittyy.
2. Suolistoinfarkti - suoliston alueen kuolema, joka oli altistuneen aluksen toimittama.
3. Peritoniitti - vatsakalvon tulehdus, kehon myrkytyksen lisääntyminen. Tämä vaihe voi olla kohtalokas.

Suolen mesenteric-alusten tromboosin oireet:

Tromboosi voi edetä hyvin nopeasti, joten kun ensimmäiset oireet tulevat esiin, soita ambulanssiin, koska potilas tarvitsee hätätoiminnan. Vaiheelle 1 ominaiset oireet voivat merkitä sekä umpilisäystä että akuutteja gynekologisia sairauksia. Ne edellyttävät myös kiireellistä leikkausta.

diagnostiikka

On erittäin tärkeää erottaa mesenterinen tromboosi muista suolistosairauksista (apenditismi, rei'itetty pohjukaissuolihaava) sekä gynekologiset sairaudet (esimerkiksi kohdunulkoinen raskaus, munasarjakystan repeämä).

Jos artikkelin edellisessä osassa kuvattuja oireita esiintyy, ambulanssi vie potilaan kirurgiseen osastoon.

Diagnoosi suorittaa kirurgi. Se sisältää anamneesin ja nykyisten oireiden keräämisen, potilaan manuaalisen tutkinnan. Seuraavaksi määritä verikoe, koagulogrammi (veren hyytymisen analyysi), virtsanalyysi, vatsan ultraääni, vatsaontelon astioiden hätätilan angiografia.

Jos diagnoosia ei ole vahvistettu, käytetään laparoskopiaa - invasiivista diagnostista menetelmää. Vatsaelimiä tutkitaan ihon sisään menevän endoskoopin ja etupuolen vatsan seinän avulla. Menettely suoritetaan anestesiassa.

Vatsan alusten angiografia. Nuoli osoittaa alemman mesenterisen valtimon tromboosin sijainnin.

Hoito ja ennuste

Mesenterista suoliston tromboosia hoidetaan hätäleikkauksella.

Se toteutetaan useissa vaiheissa:

1. Poista ensin trombi, joka aiheutti verenkierron rikkomisen.
2. Sitten rekonstruoida kyseinen alus.
3. Jos toimenpide suoritetaan ei 1: ssä, vaan taudin kahdessa vaiheessa ja suoliston infarktivyöhyke on laaja, elimen kuollut osa poistetaan. Jos vaiheessa 3 on kehittynyt voimakas tulehdusprosessi, suoritetaan vatsan huuhtelu.

Taudin lopputulos riippuu siitä, missä vaiheessa se on tunnistettu ja aloitettu hoidettavaksi, sekä diagnoosin oikeellisuudesta.

Suolen infarktin taudin vaiheessa 2 ja 3, jopa onnistuneella leikkauksella, noin 70% potilaista kuolee. Tämä voi johtua kehon myrkytyksestä tulehdusprosessista, toiminnan vakavuudesta sekä tromboosia aiheuttaneesta taustalla olevasta sairaudesta. Taudin ensimmäisessä vaiheessa, jos poistat verihyytymän ennen suoliston leikkausta, eloonjäämisaste on paljon suurempi.

Siksi älä vedä hoitoa lääkäriin vatsan kipu.

Kirurgia suoliston nekroosiosan poistamiseksi. Anastamoz - erityinen yhteys "ketjun osiin"

ennaltaehkäisy

On parempi ehkäistä mesenteristen alusten tromboosia kuin hoitaa sitä. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden avulla pelastatte kirjaimellisesti elämänne.

Jos sinulla on sydän- ja verisuonisairauksia, tai suorat sukulaiset ovat alttiita verihyytymille, kiinnitä erityistä huomiota tromboosin ehkäisyyn.

• Ensinnäkin on poistettava kaikki muut riskitekijät (ylipaino, tupakointi, istumaton elämäntapa, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet). Aika hoitaa sydän- ja verisuonten sairauksia. Diabeteksen tapauksessa noudata kaikkia lääkärin suosituksia hoidosta.
• Jos olet vaarassa saada verihyytymiä (kärsii sydän- ja verisuonitautien, diabeteksen, johtaa elävä elämäntapa terveydellisistä syistä, ovat ylipaino aineenvaihduntahäiriöiden vuoksi, joita et voi päästä eroon tällä hetkellä), sitten lahjoita verta joka kuudes kuukausi koagulogrammilla. Tämä on tarpeen verenvuotohäiriöiden havaitsemiseksi. Jos veren hyytymisriski kasvaa, sinulle annetaan veren ohennusaineita ja estetään verihyytymiä.
• Aika suoliston sairauden hoitoon. Jos sinulla on kasvain, älä kiristä sitä poistamalla. Jos käytät syöpälääkkeitä, ota säännöllisesti verikoe hyytymistä varten ja ota lääkärin määräämiä verihiutaleiden vastaisia ​​aineita tai antikoagulantteja.
• Jos olet leikannut vatsaelimissä, noudata kaikkia lääkärin suosituksia leikkauksen jälkeen. Verikokeen jälkeen, jos on viitteitä, hoitava kirurgi voi määrätä lääkkeitä tromboosin ehkäisemiseksi. Aloita liikkuminen mahdollisimman pian. Mene enemmän, jos lääkäri sallii sen. Aktiivisuus auttaa estämään paitsi veren stasis (joka lisää verihyytymien riskiä) myös postoperatiivisten tarttuvuuksien muodostumista, mikä voi johtaa komplikaatioihin tulevaisuudessa.
• Alusten (ei vain vatsaontelon alusten) ja sydämen toiminnan jälkeen ota lääkärin määräämiä antikoagulantteja tai verihiutaleiden estoaineita.

Folk-korjaustoimenpiteet verihyytymien ehkäisemiseksi

Älä yritä korvata lääkkeitä kansanhoitoon, koska lääkärin määräämän lääkehoidon puuttuminen voi johtaa verihyytymien muodostumiseen ja vakaviin seurauksiin. Myös folk korjaustoimenpiteitä voi olla vasta-aiheita, joten ennen kuin otat yhteyttä terapeutin, kardiologin ja gastroenterologin kanssa.

Mikä on mesenteristen alusten tromboosiriski?

Artikkelin julkaisupäivä: 06/29/2018

Artikkelin päivityspäivä: 4/12/2018

Artikkelin kirjoittaja: Dmitrieva Julia - harjoittava kardiologi

Mesenterinen tromboosi on vakava kehon tila, joka ilmenee veren hyytymisen estämiseksi veren hyytymistä verenkierrossa.

Mesentery tai mesentery - köydet vatsaontelossa pitämällä elimet kiinni seinään. Jos veritulppa esiintyy valtimossa tai toisessa astiassa, koko alue lakkaa saamasta verenkiertoa, mikä voi johtaa peritoniittiin ja jopa kuolemaan.

Patologian ominaisuudet

Tämä tauti esiintyy yleensä iäkkäillä ihmisillä verisuonten seinien ateroskleroosin vuoksi. Mutta se voi tapahtua myös lapsilla, jos heillä on muita kehossa esiintyviä sairauksia, jotka aiheuttavat lisääntynyttä tromboosia.

90%: ssa tapauksista ylempään valtimoon muodostuu trombi, joka vastaa veren "kulkeutumisesta" nousevaan kooloniin, pieniin ja sokeisiin suolistoon.

Aluksen tukkeutumisella on vakavia seurauksia - vatsaelinten suuret vahingot ja jopa suoliston nekroosi ovat mahdollisia.

Alemmalla alueella verihyytymät estävät mesenterisen valtimon vain 10 prosentissa tapauksista.

Tämän seurauksena kudosvaurio tapahtuu tällaisissa paikoissa:

• poikittaisen paksusuolen vasemmalla puolella;
• laskeva kaksoispiste;
• sigmoid-kaksoispiste.

Miten suolet ja sydän ovat?

Suoliston mesenteric-alusten tromboosi on tila, joka esiintyy yhtäkkiä, mutta sillä on edellytykset sen ilmenemiseen.

Ensisijaisia ​​syitä ovat sydänsairaus ja kehon alusten yleinen tila - tromboembolia, eteisvärinä ja muut sydämen aktiivisuuden poikkeavuudet.

Kaikissa näissä olosuhteissa verisuonet alusten läpi häiritään tavalla tai toisella. Verihyytymiä voi muodostua mihin tahansa kehon osaan, mutta ne myös pyrkivät liikkumaan.

Tämän seurauksena hyytymät asettuvat tiettyyn verisuonten alueeseen, mikä aiheuttaa päällekkäisyyksiä ylimääräisiin verenkiertoihin siellä oleviin elimiin. Tämän seurauksena astian seinämien tarvittava ravitsemus puuttuu, alueen verenkierto hidastuu tai pysähtyy kokonaan.

Jos veritulppa tulee pois, se voi estää useita aluksia matkalla - kerran tietyllä alueella se ei salli hapen ja ravinteiden pääsyä elimiin.

Tämän vuoksi on olemassa kuolemanvaara, koska tämän alueen elimet alkavat kuolla pois normaalista verenkierrosta, ja niiden ongelmallinen toiminta vaikuttaa koko kehoon.

Taudin syyt

Mesenterinen tromboosi (eli mesotromboosi) esiintyy potilailla, jotka ovat juuri kärsineet akuutista tai kärsivät kroonisista sydän- ja verisuonisairauksien muodoista.

Verihyytymät ja verihyytymät muodostuvat sydänlihaksen ja verisuonten seinämien vaurioitumisen jälkeen - akuuteissa tiloissa, rytmihäiriöissä, tulehduksissa, infektioissa ja aneurysmeissa.

Yksi vakavimmista ilmenemismuodoista on verisuonten verisuonten embolia (hyytymän muodostuminen ja sen irtoaminen), joka on seurausta tällaisista sydänsairaudista:

• Sydämen hyökkäys, jonka vuoksi veri joutuu suurempaan hyytymiseen, ja sen virtausnopeus säiliöiden läpi on muuttunut.
• Aneurysman.
• Mitraaliventtiilin stenoosi.
• Sydämen rytmihäiriö.

Tällaiset rikkomukset johtavat siihen, että embolia muodostuu - veritulppa, joka tulee ulos ja siirtyy kehon verisuonten haaraan. Tämän seurauksena se saapuu mesentery-alueelle, joka estää suuret alukset (suonet, valtimot) ja pysäyttää veren virtauksen vatsan elimiin.

Ylemmän mesenterisen valtimon tromboosi on yleisempää kuin sen alempi "sisar", ja se johtuu fyysisistä vammoista ja sekundaarisesta vikaantumisesta.

Loukkaantumisten joukossa vatsan puhallus voi johtaa siihen, jota seuraa verisuonten sisäseinien ja intimaalien kuorinta, mikä estää veren virtauksen.

Sekundaarisen verisuonten (sekä laskimon että valtimon) vajaatoiminnan syitä ovat seuraavat patologiat:

• Ateroskleroosista johtuvat stenoosit valtimoiden kiinnityspisteissä aorttiin (haarat kulmassa): virtausnopeus muuttuu (vähenee), astian sulkeva astia on vaurioitunut. Tuloksena oleva tila on laaja nekroosi.
• Sydän heikkeneminen verenpaineen laskun valtimoissa. Tuloksena on alusten pysähtyminen.
• Ryöstösyndrooma, joka esiintyy aortan palauttamisen aikana; kiihdytetty veren virtaus aluksen vapautumisen jälkeen verihyytymästä laskee ja imee veren pääväylään mesenteric-haaroista. Seurauksena on suolen infarktista johtuva suolen nekroosi.
• Kasvaimet kohdussa, puristavat alukset - lähinnä ylempi valtimo. Tämän alueen alempi valtimo on vaurioitunut paljon harvemmin.

Lisäksi on olemassa kehon yleisiä olosuhteita, jotka voivat aiheuttaa verihyytymien muodostumista:

• perinnöllinen verisuonten patologia - trombofilia;
• pitkäaikaisista lääkkeistä johtuva veren viskositeetin lisääntyminen;
• endoteelisolujen muutokset kemoterapian, säteilyn jne. t
• raskaus;
• lihavuus;
• tupakointi;
• diabetes;
• Coxsackie-virus, joka johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Kehityksen muodot ja vaiheet

Kliininen tila sisältää kolme astetta sen kehityksestä:

1. Iskemia, jolla on vakavia oireita - kipu, oksentelu, usein löysät ulosteet.
2. Suolistoinfarkti, jossa esiintyy esimerkiksi: ummetus, voimakas kipu, turvotus, vaalea iho ja sinertävä huulisävy.
3. Peritoniitti - vakava myrkytys, joka johtuu vatsakalvon tulehduksesta, jossa on korkea kuume, jyrkkä kipu ja vatsan seinän jännitys.

Tromboosin luokittelu iskemian vaiheessa sisältää myös useita vakavuuden muotoja ja tyyppejä:

• Dekompensointi - täydellinen iskemia, sairauden vakavin muoto, joka etenee parin tunnin kuluessa.
• Subkompensointi - on olemassa vakuusverenkierto, päällekkäisyys ei ole täydellinen.
• Korvaus - krooninen muoto, pääasiallinen verenkierto vakuuksien kautta.

Infarktin ja peritoniitin tilat ovat terävämpiä ja johtavat lähes aina vakavaan kudosekroosiin ja voivat myös johtaa potilaan kuolemaan.

Tromboosilla on myös jakautuminen valtimoihin ja laskimoon.

Venoottinen vajaatoiminta (esim. Tromboflebiitti) on pääsääntöisesti segmentaalinen - ne vaikuttavat koko suoliston alueeseen. Tämäntyyppinen tromboosi kuitenkin eliminoituu helpommin kuin valtimo ja harvoin johtaa kuolemaan.

Se on myös mahdollinen sekamuoto - veren hyytymiä muodostuu samanaikaisesti alueen laskimosta ja yhdestä valtimoista. Tämä ilmiö on hyvin harvinaista, ja se voidaan havaita vain kirurgisen toimenpiteen yhteydessä.

iskemia

Iskemia on akuutti verenkierron puute, joka johtuu aluksen sulkemisesta, jonka verihyytymä on yli 70 prosenttia.

Suolen iskemialla on seuraavat oireet ja oireet:

• kipuja, jotka kehittyvät pysyväksi tuskaksi tilaksi;
• vaikea ripuli;
• sappi-oksentelu - sapen epäpuhtaudet esiintyvät välittömästi, ensimmäisten päivien jälkeen, kun astia on tukossa.

Nämä oireet ovat tyypillisiä tavalliselle ruokamyrkyllisyydelle, joten potilas ei yleensä kiiruhdella lääkärin luona. Hoidon viivästyminen johtaa vakaviin seurauksiin vakavan toiminnan ja vammaisuuden muodossa.

Sydänkohtaus

Suolistoinfarkti - sen paikan nekroosi, joka johtuu heikentyneestä verenkierrosta.

Tämän vaiheen oireita ovat:

• Ruuansulatushäiriöt, jotka johtuvat suoliston tukkeutumisesta - patologiset muutokset esiintyvät suolen seinissä, niiden toiminnot tukahdutetaan.
• Veri ulosteessa on vähäinen määrä tälle tromboosimuodolle.
• Kipuisku tai vain voimakas kivun oireyhtymä alueella.
• Tukahduttaminen ja oksentelu.
• Oire Mondor - havaitaan, kun koetetaan napan alapuolella olevaa aluetta ja se on keräys verestä suoliston silmukoissa.
• Paineen nousu on mahdollista ylemmän valtimon vaikutuksesta.
• Mies pales, huulensa siniset.

Tässä vaiheessa potilas tuntee jonkin verran helpotusta, kun alus on repeytynyt. Tämä tila on kuitenkin vaarallisempi kuin iskemian vaihe, koska se johtaa peritoniitin kehittymiseen.

Useimmiten iskemia kehittyy suoliston infarktiksi, kun potilas on kärsinyt sydäninfarktista. Verihyytymän muodostuminen tämän tilan aikana johtaa sen nopeampaan liikkeeseen mesentery-vyöhykkeelle. Tämän jälkeen on valtimon tai laskimon täydellinen tukos, joten veri, joka kerääntyy ennen "estettä", rikkoo aluksen päähänsä. Tämän vuoksi jotkut suoliston alueet alkavat kuolla.

peritoniitti

Mesenteristen alusten tromboosi voi nopeasti johtaa peritoniittiin - tilan viimeiseen ja vaaralliseen vaiheeseen.

Hänen oireita ovat:

• lisääntynyt kehon lämpötila;
• terävä kipu vatsassa - menee pois muutaman tunnin ajan, sitten palaa;
• jännitys vatsan seinään.

Tavallisesti peritoniitti esiintyy ohutsuolen tromboosin aikana - alueella kehittyy gangreeni, ja suolet ovat rei'itetyt. Tämä tila on kohonnut potilaan kuoleman riski.

Diagnostiset menetelmät

Mesotromboosi edellyttää nopeaa ja tarkkaa diagnoosia:

• Potilaan lääkärin suorittama täydellinen tutkimus on anamneesikokoelma, oireiden analyysi, tarkan diagnoosin määrittäminen oireiden asteen mukaan.
• Manuaalisen tarkastuksen avulla voit diagnosoida suoliston vaurioita.
• Angiografia - tietokonetomografia, jonka avulla voit nopeasti saada kuvan vatsaontelon aluksista. Hätätoimenpide.
• Määritetty verikoe hyytymistä varten.
• Ehkä ultraäänen kulku.
• Jos diagnoosia on vaikea tehdä, laparoskooppia käytetään yleisanestesiassa - endoskooppi työnnetään viillon läpi, jolloin voit nähdä leesioalueen "sisäpuolelta".

Miten toiminta on?

Mesenteristen valtimoiden tromboosi vaatii invasiivisia hoitomenetelmiä - kirurgiaa tarvitaan.

Kirurgian tarve korkean kuolleisuuden vuoksi, jos verihyytyä ei poisteta ajoissa. Sellaisessa akuutissa tilassa on mahdotonta toimia lääkkeellä tai ei-perinteisillä lääketieteellisillä menetelmillä, koska komplikaatiot syntyvät parin tunnin kuluessa.

Potilas kuljetetaan sairaalaan kiireellisesti, koska tila kehittyy hyvin nopeasti ja kuolema voi tapahtua 5–12 tunnin kuluessa oireiden havaitsemisesta.

Kirurginen interventio sisältää:

• Itse trombin poistaminen, joka estää veren virtauksen.
• Tromboosin vaikutuksesta kärsivän aluksen uudelleenrakentaminen.
• Kuolleiden elinten poistaminen on vain vaiheessa 2 (sydänkohtaus), kun leesio on jo johtanut nekroosiin.
• Vatsaontelon tyhjennys - jos toiminta suoritetaan peritoniitin vaiheessa ja tulehdusprosessi on levinnyt koko vatsaonteloon.

Ennuste ja mahdolliset komplikaatiot

Oireiden oikea-aikainen hoito ja kunnon diagnoosi auttavat välttämään vakavia komplikaatioita.

Mesenterisen valtimon tromboosi 70 prosentissa tapauksista maksaa potilaan elämää, jos hoito tapahtui sydänkohtaus- tai peritoniittivaiheen aikana.

Jopa leikkauksen jälkeen potilas voi kuolla verenvirtauksen liian nopean palauttamisen tai sisäelinten (nekroosin) vahingoittumisen seurauksena.

Iäkkäiden potilaiden kuolema ei ole harvinaista, vaikka kuntoutus on jo saatu päätökseen.

Tämä johtuu siitä, että kehon elpymisprosessit tässä iässä etenevät liian hitaasti.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Mesotromboosin ehkäisy sisältää sairauksien täydellisen hoidon - tämän tilan syyt.

Huumeiden lisäksi se sisältää välttämättä myös: hyvän ravinnon, tupakoinnin lopettamisen ja alkoholin, liikunnan. Lääkärin tutkimusten tiheyden noudattaminen on välttämätöntä.

Miten mesenteristen alusten tromboosi nousee esiin ja sitä hoidetaan?

Mesenteristen alusten tromboosi on tila, jossa suoliston valtimo- tai laskimokanava on estetty sinne pääsemisen tai verihyytymän muodostumisen seurauksena. Trombilla varustetun astian lumenin osittainen tai täydellinen tukkeutuminen häiritsee verenkiertoa tässä elimessä, niin sanottu iskemia kehittyy.

Jos suonien tai valtimoiden tukkeutuminen ei ratkea, syntyy patologinen tila - suoliston infarkti, joka vaatii elinten resektiota. Mutta joskus jopa leikkaus ei voi aina säästää potilaan elämää.

Lue tämä artikkeli.

Mesenterinen (mesenterinen) laskimotromboosi

Venoosinen tromboosi voi esiintyä akuutisti tai sillä voi olla subakuutti tai krooninen kurssi. Aiemmin tätä patologiaa pidettiin iskemian pääasiallisena syynä. Kuitenkin viimeisten vuosikymmenten aikana tunnistetun valtimon suoliston tromboosin osuus on kasvanut merkittävästi. Tämä liittyy uusien, informatiivisempien tutkimusmenetelmien laajaan käyttöönottoon, mikä paransi mesenteristen alusten tromboosin differentiaalidiagnoosia.

Kolme laskimot (ylempi ja alempi mesenteric ja perna) kuljettavat ravinteita runsaasti verta suoliston eri osista maksaan. Kaikissa näistä suonista muodostunut trombi estää verenkiertoa, mikä voi johtaa kudosvaurioon ja kuolemaan. Kliiniset ilmenemismuodot riippuvat suurelta osin tukkeutumispaikasta, jossa osa suoliston iskemiasta tapahtui.

oireet

Suolen laskimotromboosin pääasialliset merkit ovat yleensä vatsakipu (varsinkin syömisen jälkeen), turvotus ja ripuli. Seuraavia oireita voi esiintyä myös: oksentelu, kuume, veriset ulosteet.

Heti kun potilas alkoi epäillä verisuonten alusten tromboosia, jonka klinikka on yleensä akuutti, sinun tulee välittömästi hakeutua lääkärin hoitoon. Hoidon viivästyminen voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, peritoniitin kehittymiseen, joka joskus päättyy kuolemaan.

syistä

Mesenterinen turvotus, joka voi esiintyä ruoansulatuskanavan eri patologioilla, edistää verihyytymien muodostumista suonissa.
Mesentery on peritoneumin päällekkäisyys, jonka avulla suolisto on kiinnitetty vatsan takaseinään, jossa tämän elimen valtimot ja suonet sijaitsevat. Useimmiten mesenterinen turvotus tapahtuu seuraavissa tilanteissa:

• vatsaontelon trauma;
• vatsan elinten tarttuvat taudit, kuten apenditismi, koliitti, divertikuliitti;
• autoimmuunisuolen sairaus (haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti);
• krooninen ja akuutti haimatulehdus - haiman tulehdus;
• maksakirroosi, tämän elimen rasvausstrofia;
• hormonikorvaushoito tai ehkäisypillerit;
• liiallinen tupakointi;
• jotkut ruoansulatuselinten syövät.

diagnostiikka

Mesenteristen alusten tromboosi, joka on diagnosoitu vatsan akuuttien oireiden perusteella ja käyttäen lääketieteellisiä kuvantamismenetelmiä, aiheuttaa valtavan riskin ihmisen elämälle. Yleisimmin käytetty CT-skannaus (tietokonetomografia) ja myös sonografia tai MRI (magneettikuvaus).

Mesenterinen angiografia on röntgenkuvaus, sitä pidetään kaikkein informatiivisimpana menetelmänä, joka suurella todennäköisyyden prosenttiosuudella mahdollistaa trombin paikallistamisen.

hoito

Antikoagulantit (verenohennusaineet) ovat tämän patologian pääasiallinen hoito. Jos potilaalla on veren hyytymiseen liittyvä ongelma, esimerkiksi trombofilia, hän joutuu ottamaan antikoagulantteja koko ajan niin, että mesenteristen alusten laskimotromboosi tulee uudelleen näkyviin.

Joskus huume, joka ”liukenee” verihyytyä, voidaan välittää suoraan verisuonten tukkeutumispaikalle. Tätä varten käytetään menetelmää, jota kutsutaan trombolyysiksi, kun lääke levitetään verihyytymälle käyttäen joustavaa putkea (katetri), joka on työnnetty suoraan laskimoon. Myös veritulppa poistetaan kirurgisesti.

Katso videota mesenterisesta tromboosista:

Mesenterinen valtimotromboosi

Veritulppa tulee suoliston valtimoihin embolin seurauksena. Veren hyytymän irrotettu fragmentti, joka muodostettiin alun perin joko sydämessä tai itse säiliössä, joka liikkui verenkiertoon, tarttuu kapeaan paikkaan ja tukkii valtimon valon.

Riskitekijät

Tämän patologian riskitekijöinä pidetään olosuhteita, joissa on lisääntynyt taipumus tromboemboliaan valtimopetissä:

• ikä;
• tupakointi;
• trombofilia: antifosfolipidivasta-aineet jne.;
• venttiilin / sydämen häiriöt: keinotekoiset venttiilit, eteisvärinä, kammion aneurysma.

oireet

Äkillisten verisuonten äkillinen tukkeutuminen liittyy pääsääntöisesti ns. Akuutin vatsaklinikan esiintymiseen. Seuraavat oireet esiintyvät yleensä:

• vaikea vatsakipu;
• hänen turvotus ja ylivuodon tunne;
• ripuli;
• pahoinvointi;
• oksentelu;
• korkea kuume

diagnostiikka

Jos lääkäri epäilee, että veritulppa estää suoliston valtimot, epäillään mesenteristen alusten tromboosia, hän voi määrätä tällaisia ​​tutkimusmenetelmiä:

• Vatsaelinten CT-skannaus;
• ultraäänitutkimus;
• magneettikuvaus;
• MRA (magneettikuvaus);
• vatsan alusten arteriografia.

hoito

Mesenteristen valtimoiden tromboosi on sairaus, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä apua, jota voidaan verrata kiireellisesti sydäninfarktiin tai aivohalvaukseen. Jos hoito aloitetaan suolen patologisen prosessin alkuvaiheissa, kuolleisuusarvot eivät ylitä 30%. Jos hoito aloitetaan kahdeksan tuntia sairauden oireiden alkamisen jälkeen, kuolleisuusaste kasvaa eksponentiaalisesti joka tunti viiveellä.

Jokainen potilas, jolla on epäilty akuutti suoliston valtimoiden tromboosi, on pääsääntöisesti edelleen diagnostisten menettelyjen kulussa ja sitä hoidetaan intensiivihoidon periaatteiden mukaisesti.

Hemodynamiikan stabiloimiseksi suonensisäisesti injektoidaan suuria määriä nestettä (potilas on jatkuvasti tippumassa), antikoagulantteja (yleensä hepariinia) määrätään ja suoritetaan myös antibakteerinen hoito (antibiootit, esimerkiksi kefalospariinit + metronidatsoli).

Mesenteristen astioiden tromboosin jatkokäsittely riippuu suuresti potilaan tilasta ja diagnostisista havainnoista. Kun tukkeuman sijainti on määritetty (eli jos trombi sijaitsee valtimossa), seuraavia poistotekniikoita voidaan soveltaa:

• • Endovaskulaariset menettelyt: Transfemoraalinen intraluminaalinen trombektomia - suuri veritulppa mesenterisesta valtimosta poistetaan katetrilla, joka on asetettu reisiluun valtimoon;
    -intraarteriaalinen lääkkeen antaminen (papaveriini, hepariini);
  • Kirurginen hoito: välitön kirurginen toimenpide suoritetaan, kun diagnosoidaan suuri okkluusio (suuri osa suolistosta irrotetaan verenkierrosta), endoskooppinen menettely epäonnistui, peritoniittiklinikka ilmestyi (vatsakalvon tulehdus).

Yleensä tällainen toimenpide suoritetaan kahdella kirurgien ryhmällä - verisuonten (poistaa verihyytymän) ja vatsan (resektio vaikuttaa suoliston osaan ja asettaa anastomoosin).

Saatuaan sairaalasta antikoagulantit määrätään yleensä veren hyytymien estämiseksi.

Sekä suonien että valtimoiden mesenteristen alusten akuutti tromboosi johtaa suolen äkilliseen iskemiaan, joka, jos et aloita hoitoa ajoissa, päättyy tämän elimen sydänkohtaukseen. Kuolleisuus tässä tilanteessa voi nousta 40 - 70 prosenttiin. Aikaa haetaan lääketieteellistä apua (muutaman tunnin kuluttua oireiden alkamisesta) parantaa merkittävästi tämän taudin epäedullista ennustetta.

Suolen infarkti voi esiintyä alle 30-vuotiailla ja vanhuksilla. Merkit ja oireet ovat epäspesifisiä, syitä ei ole täysin ymmärretty. Onko pieni suolen infarkti?

Verenvuoto peräaukosta pelottaa jopa rauhallisinta. Verenvuotojen suonien ja solmujen tromboflebiitti on sairaus, joka on vain nuorempi. Miten tunnistaa ja hoitaa peräaukon suonien tromboflebiitti?

Vatsan sydäninfarkti on samanlainen kuin yleiset ruoansulatuskanavan ongelmat. On tärkeää ymmärtää oireita ja diagnoosimenetelmiä, jotta ei jäävät pois minuutteista.

Usein syvä laskimotukos aiheuttaa vakavan uhan elämälle. Akuutti tromboosi vaatii välitöntä hoitoa. Alaraajojen, erityisesti jalkojen, oireita ei voida diagnosoida välittömästi. Toimintoa ei myöskään tarvita aina.

Ileofemoraalinen tromboosi voi ilmetä pääasiassa pitkittyneen altistumisen vuoksi yhdessä asemassa. Oireet - syanoosi, tunkeutuneet suonet, jalkojen tunnottomuus jne. Diagnoosi perustuu ultraääniin, CT. Akuutin laskimotromboosin hoito alkaa cava-suodattimien ja ohennusaineiden asennuksella.

Verihyytymän muodostuminen ei ole harvinaista. Se voi kuitenkin aiheuttaa aivojen valtimoiden aivojen tromboosia tai emboliaa. Mitä merkkejä on? Miten havaita aivojen tromboosi, aivojen embolia?

Lääketieteessä on vielä ratkaisemattomia sairauksia, ja yksi niistä on rasvapitoisuus. Se voi ilmetä murtumien, amputointien, keuhkoihin, munuaisten kapillaareihin. Mikä on oireyhtymä? Miten sitä hoidetaan? Mitä ehkäiseviä toimenpiteitä on?

Spontaanisti voi ilmetä aivojen aivojen tai verisuonien tromboosi. Oireet auttavat nopeasti apua ja hoitoa.

Vatsan suonien muutokset voivat olla sekä hälyttävä signaali että täysin luonnollinen ilmiö. Esimerkiksi urheilijoilla laajentuminen tai turvotus voi olla koulutuksessa. Jos olet raskaana, ota yhteys lääkäriin. Naisten, miesten ja lasten syyt ovat erilaiset, jos se sattuu, heidän täytyy käydä lääkärissä.

Mesenteristen valtimoiden tromboosi

Mesenterinen suoliston tromboosi katsotaan vanhusten patologiaksi. Potilaiden keski-ikä on 70 vuotta. Uhrit ovat usein naisia. Potilaan iän vuoksi monimutkaisuus johtuu diagnoosista, mutta myös hoidon taktiikasta. Mitä sinun tarvitsee tietää taudista?

Verenkierto suolistoon

Suolisto on osa ruoansulatuskanavaa, jonka tehtävänä on:

• ruoan sulatus;
• hyödyllisten ja ravinteiden imeytyminen;
• immuunijärjestelmän muodostuminen;
• hormonin tuotanto.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan suolistosairaudet ovat johtava paikka ruoansulatuskanavan sairauksien keskuudessa. Sisältää melko usein syvän laskimotukoksen. Ohutsuolessa on verenkierto Celiac-runko ja ylivoimainen mesenteric -valtimo, ja paksusuoli on aikaansaatu alemman ja ylemmän mesenterisen valtimon kautta. Jos veren virtaus on häiriintynyt, kehittyy iskemia.

Vatsakalvon läpi kulkevat valtimot ja laskimot ovat vastuussa vatsan elinten, pääasiassa suolien, verenkierrosta.

Miksi ensisijainen valtimoveren virtaus on rikki?

Verisuonitaudit johtuvat valtimo- tai laskimonsisäisen verenkierron rikkomisesta. Jos valtimoveren virtaus häiriintyy, kudokset eivät enää saa riittävästi happea ja hyödyllisiä elementtejä. Tämä johtaa heidän kuolemaansa. Valtimotukos voi kehittyä asteittain tai akuutisti.

Akuutti virta on vaarallisinta. Akuutti mesenterinen tromboosi on vaarallinen patologia, jota kirurgi kohtaa käytännössä. Se johtaa laajaan kudosekroosiin.

Lisäksi on epämiellyttäviä oireita:

• kipu;
• marmorinen ihonväri;
• parestesia;
• tunteen menetys.

Kroonisessa kurssissa valtimon halkaisija pienenee vähitellen. Eri alukset vaikuttavat: mesenteric, kaulavaltimot, munuaiset, sepelvaltimo. Oireiden voimakkuus riippuu heikentyneestä verenkierron asteesta.

Mesenteristen alusten tromboosi voi kehittyä seuraavien häiriöiden ja sairauksien taustalla:

• Raynaudin oireyhtymä;
• valtimon vajaatoiminta;
• alusten tukkeutuminen vierailla hiukkasilla;
• verisuonten tukkeutuminen verihyytymillä;
• hävittää ateroskleroosi tai endarteritis.

Mesenteristen alusten tromboosi on verisuoniston (mesentery) alusten tukkeutuminen trombilla.

Mesenteristen valtimoiden toissijainen päällekkäisyys

Valtimon tukkeutuminen voi johtua sellaisista patologioista, kuten:

1. Atherosclerotic stenosis. Kun valtimo kapenee, mesenteriset astiat tukkeutuvat. Kriittinen indikaattori on lumenin kaventuminen 2/3: lla. Kun luumen on täysin suljettu, kudosekroosi kehittyy.
2. Kasvaimia. Koko kasvaa kasvain puristaa valtimon ja häiritsee siten verenkiertoa.
3. Sydämen vajaatoiminta. Sydämen vajaatoiminta kehittyy, kun verenpaine laskee usein ja voimakkaasti.
4. Toiminta aortalla. Leikkauksen aikana kirurgi poistaa verihyytymän. Veri kulkee nopeasti valtimoiden läpi ohittamalla mesenteriset valtimot. Tämä toimii impulssina moninkertaisen tromboosin kehittymiselle nekroosin ja suolen infarktin kanssa.

Huolimatta siitä, että tukos aiheutti patologisen tilan seurauksena, se on aina sama - iskemia.

Iskemian muodot

Lääketieteessä suoliston iskemia on jaettu akuuttiin ja krooniseen. Akuutin muodon osalta on kolme kehitysvaihetta:

1. Korvausta. Tämä vaihe on helpoin. Ajankohtainen hoito aloitettiin, verenkierto on täysin palautettu.
2. Subcompensated. Veren tarjonta toteutetaan verenvirtauksen kautta.
3. Ehdoton. Tämä on vakava muoto. Jos aika ei palauta verenkiertoa, tulee sitten suoliston gangreeni.

Krooniselle muodolle on tunnusomaista suoliston mesenteryn asteittainen puristus. Iskemia kulkee piilossa. Veren virtaus vakuuksien kautta.

Mesenterinen tromboosi, kuten kaikki muutkin, liittyy suoraan sydän- ja verisuonisairauksiin.

Suoliston tromboosin kliiniset ilmentymät

Verihyytymä voi muodostaa paitsi mesenteryssä myös peräsuolen osissa. Tromboosin oireet ovat seuraavat:

• terävä kipu vatsassa, joka pahenee syömisen jälkeen;
• löysät ulosteet tai ummetus;
• pahoinvointi;
• oksentelu;
• veri ulosteessa;
• ilmavaivat;
• suun kuivuminen;
• vaalea iho;
• hyppää verenpaineeseen;
• huimaus.

Näiden merkkien esiintymisen myötä on mahdotonta viivyttää. Suotuisan lopputuloksen laskeminen on mahdollista vain, jos lääkäri pääsee ajoissa. Itsehoitoa on kielletty, se vain pahentaa tilannetta.

Patologia kehittyy vaiheittain:

1. Ensimmäinen vaihe. Tässä vaiheessa vaurioitunut urut on vielä korjattava. Oireita ovat paroxysmal kipu napassa, sapen oksentelu, ripuli.
2. Toinen vaihe Patologiset muutokset johtavat kehon myrkytykseen. Nestemäinen uloste korvataan ummetuksella. Suolen seinät tuhoutuvat vähitellen. Kipu lisääntyy. Kivun oireyhtymän lievittämiseksi ei voi käyttää kipulääkkeitä ja huumeita.
3. Kolmas vaihe pidetään vaikeimpana. Koska ulosteet kertyvät, myrkytetään kehoa myrkkyillä. Näyttöön tulee vatsan tunkeutuminen, pahoinvointi ja oksentelu. Paralyysi kehittyy sairastuneessa suolistosegmentissä. Oireita ovat alhainen BP ja korkea kehon lämpötila. Ilman hoitoa sairaus on kohtalokas.

Paroxysmal tai pysyvä vatsakipu, ripuli, oksentelu ja sappipitoisuus

Mesotromboosin diagnoosi

Mesenteristen alusten tromboosin diagnoosi koostuu seuraavista:

• historian ottaminen;
• yleinen ja yksityiskohtainen verenkuva;
• Röntgenkuvat;
• laparoscopy;
• laparotomian;
• CT-skannaus;
• verisuonten angiografia;
• kolonoskopia;
• Tähystykseen.

Saatujen tietojen perusteella lääkäri tekee diagnoosin ja määrää asianmukaisen hoidon.

Vain radikaali menetelmä, jota ei voida lykätä.

Konservatiivinen hoito suoritetaan siinä vaiheessa, kun tauti ei etene. Lääkärit määräävät erityisiä injektioita ja inhalaatioita veren ohentamiseksi (”Hepariini”). Pakollinen on antikoagulanttien, trombolyyttien ja verihiutaleiden estoaineiden käyttö.

Jos potilas kääntyi liian myöhään, ainoa mahdollisuus suotuisaan tulokseen on leikkaus. Tällainen radikaali menetelmä toteutetaan lääkehoidon tehottomuuden tapauksessa.

Välitön leikkauksella hoidettu mesenterinen suoliston tromboosi

Verenvirtauksen palauttamiseksi mesenteric-aluksen kirurgia on mahdollista - endarterektomia, vaurioituneen alueen proteesin resektio, uuden anastomoosin luominen vatsan aortan kanssa. Jos suoliston elinvoimaa ei voida palauttaa, lääkäri poistaa leikkauksen aikana suoliston kudoksen vahingoittuneen osan ja ompelee terveitä osia.

Leikkauksen jälkeen potilas on määrätty lääkkeeksi adjuvanttina.

Kuntoutuksen aikana on suositeltavaa:

• poistaa painon nosto ja uiminen;
• seuraa ruokavaliota;
• suorittaa fysioterapiaa;
• ylläpitää hygieniaa;
• lääkäri tutkii sen ajoissa.

Mesenterinen laskimotromboosi ja sekoitettu verenkiertohäiriö

Akuutti verenvirtauksen vajaatoiminta kehittyy usein laskimonsisäisten alusten tukkeutumisen vuoksi. Tämä patologinen tila johtuu lisääntyneestä veren hyytymisestä ja heikentyneestä keski- ja perifeerisestä hemodynamiikasta.

Kun tukkeutuneet laskimot olivat:

1. Ripuli. Ulosteessa massa näyttää limaa ja punaista verta.
2. Kipu. Kipu on tylsää, mutta syömisen jälkeen se tulee akuutti ja paikallistuu napan alla.
3. Vatsakalvon tulehdus. Vatsa on turvoksissa, oksentelu ja pahoinvointi. Peristaltiikka ei ole. Lisäksi potilaan kehon lämpötila nousee, hengitys muuttuu ajoittain, syke hidastuu. Vaikeissa tapauksissa delirium ja sekavuus ovat mahdollisia.

Kun suonet ovat tukkeutuneet, henkilökohtainen ennuste on suotuisa, koska kokonaisvaurioita ei ole ja suolistossa on edelleen valtimoveri.

Lääketieteellisessä käytännössä harvoin esiintyy tapauksia, joissa suoliston yhdessä osassa diagnosoidaan laskimo-aluksen tukos ja toisessa valtimossa.

Arviot

”Isäni (68-vuotias) sai voimakkaan kivun vatsassaan. Suolen iskemian vaiheen 2 diagnoosi. Oli vain yksi tie - tämä on toimenpide. Kaikki meni hyvin. Nyt isä on kuntoutuksessa.

”Minulla on samanlainen tilanne. Äitini oli sama diagnoosi. Tuloksena on toimenpide. Kaikki meni ilman komplikaatioita, mutta kuntoutusjakso oli kova.

Suolen verisuonten mesotromboosi: syyt, muodot, kurssi, diagnoosi ja hoito

Suolen verisuonten tromboosi ei ole nuorten sairaus, se vaikuttaa keski- ja vanhuusväestöön. Tämä selittyy sillä, että ateroskleroottiset muutokset verisuonten seinissä kehittyvät ja etenevät elämän prosessissa. Suolistoinfarkti, akuutti valtimo- tai laskimopuutos - patologiset tilat, joilla on erilainen etiologinen ja kehitysmekanismi, mutta jotka johtavat suoliston akuutteihin verenkiertohäiriöihin. Kaksi pääasiallista verensyöttöhäiriön tyyppiä (valtimo ja laskimot) voivat muodostaa sekoitetun muodon, joka esiintyy erityisen kehittyneissä tapauksissa.

Suolen verenkiertohäiriö

Vatsan verenkiertojärjestelmä

Mesenterisissa trombooseissa noin 90%: ssa tapauksista suonensisäinen valtimo, joka tuottaa suurimman osan suolistosta (koko ohutsuoli, sokea, nouseva paksusuoli, 2/3 poikittaisesta ja maksakulmasta), on herkkä, joten vakavimmat rikkomiset ovat. Alemman mesenterisen valtimon vaurioiden osuus, joka antaa 1/3 poikittaiskolonista veren kanssa (vasen), laskeva paksusuoli ja sigmoid, muodostavat noin 10%.

Akuutti mesenterinen valtimon vajaatoiminta (OMAN) voi olla orgaanista alkuperää, mikä johtaa suurten astioiden päällekkäisyyteen tai on toiminnallinen, jossa ei ole valonmuutosta.

Orgaanisten vaurioiden tapauksessa mesenteriaalisten astioiden luumen päällekkäin ja vammat ja emboliat aiheuttavat tämän. Toissijainen päällekkäisyys tapahtuu tromboosin seurauksena, joka puolestaan ​​johtui pitkittyneistä progressiivisista muutoksista verisuonten seinämässä tai sen ulkopuolella.

Vakavimmat heikentyneen verenkierron muodot suolistossa ovat mesenteriaalisten alusten emboliat ja vammat, mikä selittyy aiemmin valmistetun kehittyneen verenvirtauksen puuttumisen vuoksi, ja sen vuoksi kompensoinnin puuttuminen tärkeimmistä veren virtauksista.

Valtimoveren virtauksen ensisijaisen rikkomisen syyt

Embolian syyt liittyvät suoraan sydänsairauksiin:

• Mitral venttiilin stenoosi;
• Sydämen rytmihäiriö;
• Sydän aneurysma;
• Sydäninfarkti, jossa vasemman kammion supistumiskyky vähenee selvästi. Embolus (verihyytymä) muodostuu tässä tapauksessa veren hyytymisen lisääntymisen seurauksena veren virtausnopeuden heikentyessä. Veren hyytyminen mesenterisissa valtimoissa tulee aortasta, mutta joskus se voi muodostua itse suolistosäiliöön, vaikka se on hyvin harvoin.

Mesenteriset valtimot voivat johtaa niiden täydelliseen rikkoutumiseen (isku vatsaan), mikä johtaa intimaaliseen hiutaleeseen, joka puolestaan ​​voi kokonaan tai kriittisesti estää luumenin.

Mesenteristen valtimoiden toissijainen päällekkäisyys

Toissijaisen mesenteriaalisen vajaatoiminnan syyt ovat seuraavat patologiset olosuhteet:

1. Ateroskleroottisen alkuperän stenoosi (useimmiten) valtimoiden suussa (purkauspaikassa), koska suuri alus lähtee aortasta akuutissa kulmassa, mikä luo edellytykset turbulenttien verivirtojen esiintymiselle. Kun veren virtaus laskee jyrkästi, mikä tapahtuu valtimon supistumisen myötä yli 2/3 (katsotaan kriittiseksi indikaattoriksi), mesenteric-aluksen tromboosi on mahdollista. Samanlaisia ​​tapahtumia ilmenee, kun ateroskleroottisen plakin repeämä tai vaurioituminen, jossa on täysi tukkeuma (sulkeminen) astian luumenissa. Tämä aiheuttaa väistämättä kudosten nekroosia, jonka tämä astia tarjoaa veren kanssa, joten mesenteristen valtimoiden ateroskleroosi edellyttää suurinta osaa suoliston verisuonten tromboosista;
2. Kasvaimet, kalvon varren perusteet ja keliakia-plexuksen kuidut, jotka johtavat valtimon puristumiseen;
3. Sydämen aktiivisuuden lasku, jossa on voimakas verenpaineen lasku;
4. Toiminta (rekonstruoinnin tarkoitusta varten) interventio aortalle, jonka syy oli sen tukos - ryöstösyndrooma. Kun veritulppa poistetaan, veri alkaa kiirehtiä alaraajiin suurella nopeudella, osittain ohittamalla mesenteriset valtimot ja samalla imemällä verta aortaan. Mesenterisen obstruktion olosuhteissa moninkertainen tromboosi, jossa on suoliston nekroosia tai suoliston infarkti, jonka jälkeen tapahtuu perforaatio, mesenteriaalisen valtimon runkoputket eivät ehkä ole thrombosed.

Suolen akuutin mesenterisen tromboosin tai pikemminkin sen valtimoiden etiologiset tekijät voivat olla erilaisia, mutta patologisten muutosten kehittymismekanismi on aina sama - suoliston iskemia.

Suolen iskemian muodot

Suolen iskemian klinikka eroaa 3 asteessa, jotka ovat suoraan riippuvaisia ​​päävaltimoiden vaurion halkaisijasta ja vakavasta verenkierrosta:

• Dekompensoitu iskemia on valtimoverisuonten vaurioitumisen vakavin muoto, jossa voi tapahtua peruuttamattomia vaikutuksia, jos menetetään aika palauttaa veren virtaus. Sille on ominaista absoluuttinen iskemia (suolen verenkiertohäiriön dekompensointi) ja se tapahtuu kahdessa vaiheessa. Jopa 2 tunnin ajanjaksoa pidetään palautuvien vaiheiden vaiheena. 4-6 tunnin vaihe ei ole kaukana aina palautuvasta, ennuste yön yli voi olla epäsuotuisa, koska tämän ajan kuluttua suoliston tai sen osan gangreeni ilmenee väistämättä ja sitten palautettu verenkierto ei ratkaise ongelmaa;
• Suolen veren tarjonnan subkompensoitu häiriö takaa verenvirtauksen, ja tässä tapauksessa suoliston tromboosin oireet (sen astiat) muistuttavat mesenterisen valtimon vajaatoiminnan kroonista muotoa;
• Kompensoitu muoto on krooninen suoliston iskemia, kun vakuudet huolehtivat täysin tärkeimmästä verenkierrosta.

Suoliston tromboosin kliiniset ilmentymät

Suolen tromboosin oireet riippuvat mesenterisen valtimon päällekkäisyydestä ja iskemian muodosta:

1. Yhtäkkiä esiintyvä melko voimakas kipu on ominaista iskemian subkompensoidulle muodolle, vaikka veren tarjonnan dekompensoinnissa se myös esiintyy, mutta heikkenee pian hermopäätteiden kuoleman vuoksi (suoliston leesion alueella ja suolistossa), jotka lakkaavat antamasta huonoa terveyttä kehossa (kuvitteellinen parannus) ;
2. Gangreenista johtuva myrkytys on erityisen ominaista dekompensoidulle iskemialle ja se ilmenee filamenttisella pulssilla, epävakaalla valtimopaineella, merkittävällä leukosytoosilla ja oksennuksella;
3. Peritoniitin ilmiöt (perforoidun mahahaavan muistuttama vatsan seinämän voimakas jännitys) ovat tyypillisimpiä ohutsuolen tromboosia (ylivoimainen mesenterinen valtimo) gangreenin kehittymisen ja suoliston rei'ityksen tapauksessa, joka usein tapahtuu dekompensoidun ja subkompensoidun iskemian taustalla;
4. Suolen motiliteetin katoaminen (suoliston nekroosilla) on luonteenomaista dekompensoidulle iskemialle, kun taas subkompensoidulla sillä on päinvastoin korkea aktiivisuus ja selkeys;
5. Kompensoidun muodon mukana kulkevat häiriöt (usein löysät ulosteet) ja suoliston koliikki, johon on lisätty veren subkompensoitua iskemiaa. Dekompensoidun verensiirron häiriön peristaltion lopettamisen vuoksi on välttämätöntä peräruiske, jotta voidaan arvioida uloste (veri ulosteessa).

On huomattava, että ennen suoliston valtimoiden tromboosin kehittymistä on mahdollista määrittää akuutin mesenteriaalisen valtimon vajaatoiminnan diagnoosi. Seuraavat oireet voivat osoittaa mesenteristen alusten "tromboosin valmistuksen":

• Vatsakipu, joka lisääntyy syömisen tai pitkän kävelyn jälkeen;
• Epävakaa tuoli (ummetus, ripuli, vuorottelu);
• Painon lasku (voi välillisesti osoittaa stenosointimenetelmän, joka on alkanut mesenterisen valtimon suusta).

Ylivoimaisen mesenterisen valtimon emboliaa on päinvastoin ominaista tämän oirakompleksin puuttuminen.

Mesotromboosin diagnoosi

Oikean diagnoosimenetelmän avulla saadaan aikaan vain suoliston verenkiertohäiriön määrittely, mutta myös syyt siihen. Tältä osin historian kerääminen, potilaan kyseenalaistaminen sairauden kulusta on tärkeä rooli. Kipun alkamisajan, niiden voimakkuuden, ulosteen luonteen määrittäminen voi auttaa lääkäriä merkittävästi kirurgisen hoidon valinnassa, koska mesotromboosin tapauksessa ei ole vielä muuta vaihtoehtoa.

Diagnostiikka OMAN tarjoaa selektiivisen angiografian, jonka avulla voit määrittää valtimon päällekkäisyyden tason ja luonteen, mikä on myös tärkeää hätätilanteissa, tietenkin, kirurgisen toimenpiteen muodossa.

Laparoskooppinen menetelmä on edelleen ratkaiseva mitä tahansa akuuttia kirurgista patologiaa varten, jossa mesotromboosi ei ole poikkeus. Pikemminkin päinvastoin, dekompensoidulla verenkiertohäiriöllä, kirurgilla on käytettävissään vain 2 tuntia, joten on selvää, että diagnoosia ei tarvitse venyttää. Laparoskoopin avulla on mahdollista lyhyessä ajassa selvittää suolistossa tapahtuvan tappion luonne.

Vain radikaali menetelmä, jota ei voida lykätä.

Suoliston tromboosin konservatiivinen hoito, toisin sanoen veren kanssa antavat mesenteriset valtimot, on mahdotonta hyväksyä, mutta interstitiaalinen vajaatoiminta voi alkaa kehittyä äkillisesti, mikä on aina pahentunut taudin mukana tulevien verisuonten kokonaisspasmilla.

Antispasmodicsin aktiivisen käyttöönoton myötä on mahdollista paitsi lievittää potilaan kärsimystä, myös siirtää entistä selvempi iskemiaaste vähemmän vakavaan. Mesotromboosin eteneminen johtaa kuitenkin tärkeiden vakuuksien päällekkäisyyteen, mikä tekee potilaan tilasta paljon raskaamman, koska ne eivät enää kompensoi verenkiertoa. Jos siirrymme tästä paikasta, suoliston verenkierron rikkomisella kussakin tapauksessa voi olla omat "yllätykset", jotka vaikuttavat hyvin merkittävästi kirurgisen toimenpiteen tulokseen.

Hätähoito mesenteriaalisen tromboosin kirurgisen hoidon muodossa on ainoa tapa pelastaa ihmishenkiä, mutta yleinen toimenpide sisältää intensiivisen preoperatiivisen valmistuksen, joka korjaa keskeiset hemodynaamiset häiriöt.

Suolen tromboosin leikkaus koostuu tarvittavista komponenteista:

1. Suoliston tutkiminen ja mesenteristen alusten palpoituminen suusta alkaen;
2. Pulssin määrittäminen mesenterisissa valtimoissa sairastuneen suoliston rajoilla, jossa epäselvissä tapauksissa mesenteryn leikkausta pidetään sopivana (valtimoverenvuodon määrittäminen).

OMAN: n purkaminen voi itse asiassa sisältää seuraavia toimintatapoja:

• Veren virtauksen täydellinen palauttaminen ilman suoliston nekroosia;
• Parannetaan veren syöttöä alikompensointipaikkaan suoliston muutosten sattuessa;
• Modifioidun suoliston resektio.

Veren tarjonnan parantamiseksi tai palauttamiseksi käytetään tärkeimpien valtimoiden tai embolektomian rekonstruktiota, jota pidetään melko tehokkaana menetelmänä. Tässä tapauksessa kirurgi voi haudata embolin omilla sormillaan.

mezothrombosis emboloectomy

Rekonstruktiivinen leikkaus suoran väliintulon muodossa stenoosin ja tromboosin alueelle tai shuntin luominen mesenteriaalisen valtimon ja aortan välillä stenoosin ja tromboosin alapuolella (vähemmän traumaattinen) suoritetaan, jos valtimon lumen tukkeutuu trombilla ja suoritetaan hätäindikaatioiden mukaisesti. Gangrenous-muutettu suolisto katkeaa terveistä kudoksista ja poistetaan, mutta tässä tapauksessa veren virtauksen palauttaminen on tärkeää, koska lääkäri voi aina menettää potilaan pelkästään resektioon (tämä tilanne antaa jopa 80% kuolemista).

Lisäksi postoperatiivisessa jaksossa potilaat ovat yleisesti hyväksyttyjen toimenpiteiden lisäksi määrätty antikoagulantteja (hepariini). Jos verenkiertoa ei kuitenkaan palauteta, on tarpeen käyttää suuria hepariiniannoksia. Tämä on täynnä sellaisia ​​seurauksia kuin anastomootisten ompeleiden epäonnistuminen, mikä johtuu siitä, että fibriinitaso putoaa jyrkästi, jonka tehtävänä on liimata peritoneum.

Video: mesenterinen iskemia - diagnoosi, selitys ja leikkaus

Mesenterinen laskimotromboosi ja akuuttien verenkiertohäiriöiden sekamuoto

Akuutin mesenteriaalisen laskimon vajaatoiminnan (OMVN) syy on useimmiten laskimo-alusten tromboosi, joka kuvaa koko suoliston suolistosegmentin. Tämä johtuu tavallisesti veren hyytymisen ja perifeerisen ja keskitetyn hemodynamiikan heikentyneestä lisääntymisestä.

Suolen laskimotromboosin klinikalla on seuraavat merkit:

1. Vaikea kipu, paikallinen vatsan tietyssä paikassa;
2. Usein löysät ulosteet, jotka on sekoitettu veren tai veren liman kanssa;
3. Peritoniitin ilmiöt, jotka ilmenevät suolen nekroottisten muutosten kehittyessä.

Diagnoosi perustuu historiaan, kliiniseen esitykseen ja laparoskooppiseen tutkimukseen.

Hoito koostuu vahingoittuneen suoliston poistamisesta terveen kudoksen sisällä.

Venoosisen tromboosin ennuste, päinvastoin kuin valtimoverenkierron rikkominen, on suotuisa. Suolisilmukat, jotka ovat edelleen valtimoverinäytteellä, vaikuttavat täysin harvoin.

Sekoitettua muotoa, jossa valtimoaluksen tromboosi tapahtuu samanaikaisesti yhdessä suoliston segmentissä ja toisessa venossa, pidetään äärimmäisen harvana puhtaana, joka yleensä havaitaan leikkauksen aikana.