Mesenteristen alusten tromboosi: oireet, diagnoosi ja hoito

Tästä artikkelista opit: mesenterisen tromboosin syyt ja oireet, kuin se on vaarallista. Ennaltaehkäisy- ja hoitomenetelmät.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Mesenteristen alusten tromboosi on verisuoniston (mesentery) alusten tukkeutuminen trombilla. Mesentery on joukko mesenterisia johtoja, joiden kanssa vatsaelimet on kiinnitetty vatsan seinään. Tämä on erittäin vaarallinen tila.

Vatsakalvon läpi kulkevat valtimot ja laskimot ovat vastuussa vatsan elinten, pääasiassa suolien, verenkierrosta. Ja jos verihyytymä tukkii mesenterisen valtimon tai laskimon, se johtaa suolen vakavaan häiriöön ja, jos se jää hoitamatta, kuolemaan.

Käsittele mesenterista tromboosia kirurgisen toimenpiteen avulla. Hoidon suorittaa kirurgi.

Taudilla on hyvin korkea kuolleisuus sen ohimenevyyden ja diagnoosin vaikeuksien vuoksi.

syistä

Mesenterinen tromboosi, kuten kaikki muutkin, liittyy suoraan sydän- ja verisuonitauteihin ja verisairauksiin. Verihyytymiä muodostuu sydämen vajaatoiminnassa, verisuonien tulehdusprosesseissa, sydäninfarktin, rytmihäiriöiden, kardioskleroosin, sydämen seinien ja verisuonten aneurysmien, sydämen tulehduksen jälkeen.

Tromboosin riski kasvaa

• trombofilia (perinnöllinen alttius verihyytymien muodostumiselle);
• leikkaukset ja vammat;
• pitkäaikaiset lääkkeet, jotka lisäävät veren viskositeettia (syöpälääkkeet, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet);
• elimistön pitkäaikainen immobilisointi (vuoteissa tai vammaisilla pyörätuolilla, kun he asuvat leikkauksen jälkeen);
• raskaus ja synnytyksen jälkeinen aika;
• diabetes;
• lihavuus;
• tupakointia.

Riippumatta siitä, missä verihyytymän muodot, se voi estää minkä tahansa valtimon tai laskimon, mukaan lukien mesenteric.

Riski, että trombi tukkeutuu mesenterisen astian, lisääntyy suoliston ja sen kasvainten vakavien tartuntatautien yhteydessä.

Alus leikataan suurennetussa mittakaavassa. Veritulppien muodostuminen ateroskleroosissa

Oireet ja vaiheet

Sairaus etenee kolmessa vaiheessa:

1. Iskemia. Kun verisuonten takia aluksen lumenia kavennetaan 70% tai enemmän, verenkierron puute suolessa kehittyy.
2. Suolistoinfarkti - suoliston alueen kuolema, joka oli altistuneen aluksen toimittama.
3. Peritoniitti - vatsakalvon tulehdus, kehon myrkytyksen lisääntyminen. Tämä vaihe voi olla kohtalokas.

Suolen mesenteric-alusten tromboosin oireet:

Tromboosi voi edetä hyvin nopeasti, joten kun ensimmäiset oireet tulevat esiin, soita ambulanssiin, koska potilas tarvitsee hätätoiminnan. Vaiheelle 1 ominaiset oireet voivat merkitä sekä umpilisäystä että akuutteja gynekologisia sairauksia. Ne edellyttävät myös kiireellistä leikkausta.

diagnostiikka

On erittäin tärkeää erottaa mesenterinen tromboosi muista suolistosairauksista (apenditismi, rei'itetty pohjukaissuolihaava) sekä gynekologiset sairaudet (esimerkiksi kohdunulkoinen raskaus, munasarjakystan repeämä).

Jos artikkelin edellisessä osassa kuvattuja oireita esiintyy, ambulanssi vie potilaan kirurgiseen osastoon.

Diagnoosi suorittaa kirurgi. Se sisältää anamneesin ja nykyisten oireiden keräämisen, potilaan manuaalisen tutkinnan. Seuraavaksi määritä verikoe, koagulogrammi (veren hyytymisen analyysi), virtsanalyysi, vatsan ultraääni, vatsaontelon astioiden hätätilan angiografia.

Jos diagnoosia ei ole vahvistettu, käytetään laparoskopiaa - invasiivista diagnostista menetelmää. Vatsaelimiä tutkitaan ihon sisään menevän endoskoopin ja etupuolen vatsan seinän avulla. Menettely suoritetaan anestesiassa.

Vatsan alusten angiografia. Nuoli osoittaa alemman mesenterisen valtimon tromboosin sijainnin.

Hoito ja ennuste

Mesenterista suoliston tromboosia hoidetaan hätäleikkauksella.

Se toteutetaan useissa vaiheissa:

1. Poista ensin trombi, joka aiheutti verenkierron rikkomisen.
2. Sitten rekonstruoida kyseinen alus.
3. Jos toimenpide suoritetaan ei 1: ssä, vaan taudin kahdessa vaiheessa ja suoliston infarktivyöhyke on laaja, elimen kuollut osa poistetaan. Jos vaiheessa 3 on kehittynyt voimakas tulehdusprosessi, suoritetaan vatsan huuhtelu.

Taudin lopputulos riippuu siitä, missä vaiheessa se on tunnistettu ja aloitettu hoidettavaksi, sekä diagnoosin oikeellisuudesta.

Suolen infarktin taudin vaiheessa 2 ja 3, jopa onnistuneella leikkauksella, noin 70% potilaista kuolee. Tämä voi johtua kehon myrkytyksestä tulehdusprosessista, toiminnan vakavuudesta sekä tromboosia aiheuttaneesta taustalla olevasta sairaudesta. Taudin ensimmäisessä vaiheessa, jos poistat verihyytymän ennen suoliston leikkausta, eloonjäämisaste on paljon suurempi.

Siksi älä vedä hoitoa lääkäriin vatsan kipu.

Kirurgia suoliston nekroosiosan poistamiseksi. Anastamoz - erityinen yhteys "ketjun osiin"

ennaltaehkäisy

On parempi ehkäistä mesenteristen alusten tromboosia kuin hoitaa sitä. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden avulla pelastatte kirjaimellisesti elämänne.

Jos sinulla on sydän- ja verisuonisairauksia, tai suorat sukulaiset ovat alttiita verihyytymille, kiinnitä erityistä huomiota tromboosin ehkäisyyn.

• Ensinnäkin on poistettava kaikki muut riskitekijät (ylipaino, tupakointi, istumaton elämäntapa, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet). Aika hoitaa sydän- ja verisuonten sairauksia. Diabeteksen tapauksessa noudata kaikkia lääkärin suosituksia hoidosta.
• Jos olet vaarassa saada verihyytymiä (kärsii sydän- ja verisuonitautien, diabeteksen, johtaa elävä elämäntapa terveydellisistä syistä, ovat ylipaino aineenvaihduntahäiriöiden vuoksi, joita et voi päästä eroon tällä hetkellä), sitten lahjoita verta joka kuudes kuukausi koagulogrammilla. Tämä on tarpeen verenvuotohäiriöiden havaitsemiseksi. Jos veren hyytymisriski kasvaa, sinulle annetaan veren ohennusaineita ja estetään verihyytymiä.
• Aika suoliston sairauden hoitoon. Jos sinulla on kasvain, älä kiristä sitä poistamalla. Jos käytät syöpälääkkeitä, ota säännöllisesti verikoe hyytymistä varten ja ota lääkärin määräämiä verihiutaleiden vastaisia ​​aineita tai antikoagulantteja.
• Jos olet leikannut vatsaelimissä, noudata kaikkia lääkärin suosituksia leikkauksen jälkeen. Verikokeen jälkeen, jos on viitteitä, hoitava kirurgi voi määrätä lääkkeitä tromboosin ehkäisemiseksi. Aloita liikkuminen mahdollisimman pian. Mene enemmän, jos lääkäri sallii sen. Aktiivisuus auttaa estämään paitsi veren stasis (joka lisää verihyytymien riskiä) myös postoperatiivisten tarttuvuuksien muodostumista, mikä voi johtaa komplikaatioihin tulevaisuudessa.
• Alusten (ei vain vatsaontelon alusten) ja sydämen toiminnan jälkeen ota lääkärin määräämiä antikoagulantteja tai verihiutaleiden estoaineita.

Folk-korjaustoimenpiteet verihyytymien ehkäisemiseksi

Älä yritä korvata lääkkeitä kansanhoitoon, koska lääkärin määräämän lääkehoidon puuttuminen voi johtaa verihyytymien muodostumiseen ja vakaviin seurauksiin. Myös folk korjaustoimenpiteitä voi olla vasta-aiheita, joten ennen kuin otat yhteyttä terapeutin, kardiologin ja gastroenterologin kanssa.

Mesenterinen tromboosi

Mesenteristen alusten tromboosi vaikuttaa iäkkäisiin potilaisiin, erityisesti sydämen ja verisuonten sairauksiin. Kuolleisuus suoliston infarktissa on 70%, mikä johtuu pääasiassa myöhäisestä diagnoosista, mutta myös muista iäkkäille tyypillisistä sairauksista.

Suolen iskemia voi johtua valtimo- tai laskimotukoksesta ylivoimaisen tai huonomman mesenterisen astian altaassa. Noin 50%: ssa suoliston akuutista iskemiasta potilailla, joilla on ylivoimaisen mesenterisen valtimon vaurioita. Sen tukkeutumiseen liittyy yleensä äkillinen akuutin vatsakipu ja voimakkaasti kasvava leukosytoosi. Päinvastoin, huonomman mesenterisen valtimon tukkeutuminen (havaittu noin 25%: ssa suoliston iskemian tapauksista) kehittyy pääsääntöisesti asteittain ja sillä on krooninen luonne. Suolistoinfarkti esiintyy useimmiten sen seurauksena, että mesenteric-alukset ovat lähellä aortan purkautumista trombia, potilailla, joilla on laaja ateroskleroottinen vaskulaarinen vaurio. Potilailla, joilla on hitaasti kehittyvä okkluusio, voi esiintyä suolistokoolia. Embolia, joka on toinen tärkein syy suoliston verisuoniston tukkeutumiseen, on todennäköisemmin potilailla, joilla on krooninen eteisvärinä, ja niillä, joilla on äskettäin ollut sydäninfarkti, parietaalisen tromboosin aiheuttama komplikaatio. Lupuksen, säteilyn tai polyartriitin aiheuttama vaskuliitti on harvoin embolian syy. Viime aikoina on havaittu, että monet potilaat kriittisessä tilassa kehittivät ei-okklusiivista suoliston infarktia yleisen hypotensioiden ja vasopressorilääkkeiden käytön vuoksi.

Aluksi iskemia aiheuttaa vahinkoa limakalvolle ja submucosalle sekä turvotukselle; sen jälkeen limakalvo hylätään. Jos mitään ei tehdä kahden tai neljän päivän kuluessa, esiintyy nekroosia ja suolen rei'itystä, mikä johtaa yleiseen peritoniittiin ja kuolemaan.

Iskeemisen mesenteryn merkit ja oireet ovat usein vähäisiä ja huonosti paikallisia. (Vatsaontelon perusteellinen tutkimus vakavasta vatsakipusta kärsivässä potilaassa viittaa ajatukseen verisuonten alusten tromboosista.) Yleisimpiä mesentery-oklusioinnin oireita ovat pysyvä ja epävarma kipu selässä ja vatsassa. Yli puolet potilaista on piilossa veren ulosteessa tai melenassa. Tämän taudin alussa suoliston kohinaa vahvistetaan ja myöhemmin heikkenee. Kun perforaatio tai sydänkohtaus on jo tapahtunut, sokki voi olla ratkaiseva oire. Melkein puolessa suolistofarktia sairastavista potilaista havaitaan eteisvirtaus tai kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.

Laboratoriotutkimukset ovat harvoin riittävän määriteltyjä tai oikea-aikaisia, mikä vaikuttaa vähän diagnoosiin. Vaikka kiertävän veren tilavuuden lasku voi aiheuttaa hemokonsentraatiota, on tyypillisempää, että hematokriitti pysyy normaalina ja leukosyyttien määrä kasvaa.

Valitettavasti nämä häiriöt tunnistetaan usein liian myöhään, jotta ne vaikuttavat suotuisasti hoidon tärkeimpiin hetkiin. Tavallinen vatsan röntgenkuva paljastaa (vähäisemmissä tapauksissa) tukkeutumisen, joka on lokalisoitu suoliston iskemian alueella, sen suurten ja pienten silmukoiden laajenemisen ja paksusuolen hautrationin häviämisen. Joskus portaalijärjestelmässä, suoliston seinissä tai suoraan vatsaontelossa nähdään ilmaa. Suolen seinämien verenvuoto ja turvotus voivat antaa kuvassa klassisen "sormenjäljet". Vatsaontelon erittäin herkkä CT-skannaus (noin 85%) osoittaa suolen seinämän, astian, portaalisen laskimon ilman tai suoliston keskitetyn laajentumisen. Joskus ultraääni voi havaita suoraan mesenteriaalisen laskimotromboosin, joka toimii diagnostisena merkkinä.

Angiografia - paras diagnostinen menetelmä - voi tuoda joitakin etuja, mutta se on tehtävä välittömästi. Tässä tutkimuksessa voidaan erottaa toisistaan ​​tromboosi, embolia ja verisuonten supistuminen ja mahdollistaa myös vasodilataattorin, kuten papaveriinin tai nitroglyseriinin, paikallisen infuusion. (Angiografia ei ehkä havaitse okklusiivista tautia, jos iskemia johtuu voimakkaasta vasokonstriktiosta tai alhaisesta sydämen ulostulosta.) Jos epäillään suolen iskemiaa, barium-testiä ei pitäisi tehdä, koska se vähentää angiografian ja CT-skannausten tehokkuutta ja bariumin poistumista suoliston lumenista. voi aiheuttaa peritoniittia.

Veden elektrolyyttitasapainon alkuperäisen vakauttamisen jälkeen onnistunut lopputulos määräytyy pääasiassa varhaisen angiografisen diagnoosin ja kirurgisen hoidon perusteella. Tietyissä tapauksissa papaveriinin tai nitroglyseriinin infuusio voi parantaa verenkiertoa iskeemiseen suolistoon, jolloin voit lykätä leikkausta tai tehdä sen ilman sitä.

Trombolyyttisten aineiden käyttöönoton toteutettavuutta ei ole osoitettu.

Potilailla, joilla on peritoneaalisia oireita, diagnoosin vahvistamista tulee seurata välittömästi kirurgisella toimenpiteellä. Leikkauksen aikana poistaa suolen ei-elinkelpoiset alueet. Toistuva toiminta yleistyi 24–36 tuntia verenkierron palauttamisen jälkeen, mikä antaa aikaa kuolion alla olevien kudosten rajaamiseksi. Paras on ennuste, kun verenkierron palautuminen suoritetaan "ei-kirurgisella" vatsaontelolla. Valitettavasti iskeemistä suolistosairautta ei usein diagnosoida ajoissa ja potilaan kliininen tila ei salli hänen pelastumista.

Suolen verisuonten mesotromboosi: syyt, muodot, kurssi, diagnoosi ja hoito

Suolen verisuonten tromboosi ei ole nuorten sairaus, se vaikuttaa keski- ja vanhuusväestöön. Tämä selittyy sillä, että ateroskleroottiset muutokset verisuonten seinissä kehittyvät ja etenevät elämän prosessissa. Suolistoinfarkti, akuutti valtimo- tai laskimopuutos - patologiset tilat, joilla on erilainen etiologinen ja kehitysmekanismi, mutta jotka johtavat suoliston akuutteihin verenkiertohäiriöihin. Kaksi pääasiallista verensyöttöhäiriön tyyppiä (valtimo ja laskimot) voivat muodostaa sekoitetun muodon, joka esiintyy erityisen kehittyneissä tapauksissa.

Suolen verenkiertohäiriö

Vatsan verenkiertojärjestelmä

Mesenterisissa trombooseissa noin 90%: ssa tapauksista suonensisäinen valtimo, joka tuottaa suurimman osan suolistosta (koko ohutsuoli, sokea, nouseva paksusuoli, 2/3 poikittaisesta ja maksakulmasta), on herkkä, joten vakavimmat rikkomiset ovat. Alemman mesenterisen valtimon vaurioiden osuus, joka antaa 1/3 poikittaiskolonista veren kanssa (vasen), laskeva paksusuoli ja sigmoid, muodostavat noin 10%.

Akuutti mesenterinen valtimon vajaatoiminta (OMAN) voi olla orgaanista alkuperää, mikä johtaa suurten astioiden päällekkäisyyteen tai on toiminnallinen, jossa ei ole valonmuutosta.

Orgaanisten vaurioiden tapauksessa mesenteriaalisten astioiden luumen päällekkäin ja vammat ja emboliat aiheuttavat tämän. Toissijainen päällekkäisyys tapahtuu tromboosin seurauksena, joka puolestaan ​​johtui pitkittyneistä progressiivisista muutoksista verisuonten seinämässä tai sen ulkopuolella.

Vakavimmat heikentyneen verenkierron muodot suolistossa ovat mesenteriaalisten alusten emboliat ja vammat, mikä selittyy aiemmin valmistetun kehittyneen verenvirtauksen puuttumisen vuoksi, ja sen vuoksi kompensoinnin puuttuminen tärkeimmistä veren virtauksista.

Valtimoveren virtauksen ensisijaisen rikkomisen syyt

Embolian syyt liittyvät suoraan sydänsairauksiin:

• Mitral venttiilin stenoosi;
• Sydämen rytmihäiriö;
• Sydän aneurysma;
• Sydäninfarkti, jossa vasemman kammion supistumiskyky vähenee selvästi. Embolus (verihyytymä) muodostuu tässä tapauksessa veren hyytymisen lisääntymisen seurauksena veren virtausnopeuden heikentyessä. Veren hyytyminen mesenterisissa valtimoissa tulee aortasta, mutta joskus se voi muodostua itse suolistosäiliöön, vaikka se on hyvin harvoin.

Mesenteriset valtimot voivat johtaa niiden täydelliseen rikkoutumiseen (isku vatsaan), mikä johtaa intimaaliseen hiutaleeseen, joka puolestaan ​​voi kokonaan tai kriittisesti estää luumenin.

Mesenteristen valtimoiden toissijainen päällekkäisyys

Toissijaisen mesenteriaalisen vajaatoiminnan syyt ovat seuraavat patologiset olosuhteet:

1. Ateroskleroottisen alkuperän stenoosi (useimmiten) valtimoiden suussa (purkauspaikassa), koska suuri alus lähtee aortasta akuutissa kulmassa, mikä luo edellytykset turbulenttien verivirtojen esiintymiselle. Kun veren virtaus laskee jyrkästi, mikä tapahtuu valtimon supistumisen myötä yli 2/3 (katsotaan kriittiseksi indikaattoriksi), mesenteric-aluksen tromboosi on mahdollista. Samanlaisia ​​tapahtumia ilmenee, kun ateroskleroottisen plakin repeämä tai vaurioituminen, jossa on täysi tukkeuma (sulkeminen) astian luumenissa. Tämä aiheuttaa väistämättä kudosten nekroosia, jonka tämä astia tarjoaa veren kanssa, joten mesenteristen valtimoiden ateroskleroosi edellyttää suurinta osaa suoliston verisuonten tromboosista;
2. Kasvaimet, kalvon varren perusteet ja keliakia-plexuksen kuidut, jotka johtavat valtimon puristumiseen;
3. Sydämen aktiivisuuden lasku, jossa on voimakas verenpaineen lasku;
4. Toiminta (rekonstruoinnin tarkoitusta varten) interventio aortalle, jonka syy oli sen tukos - ryöstösyndrooma. Kun veritulppa poistetaan, veri alkaa kiirehtiä alaraajiin suurella nopeudella, osittain ohittamalla mesenteriset valtimot ja samalla imemällä verta aortaan. Mesenterisen obstruktion olosuhteissa moninkertainen tromboosi, jossa on suoliston nekroosia tai suoliston infarkti, jonka jälkeen tapahtuu perforaatio, mesenteriaalisen valtimon runkoputket eivät ehkä ole thrombosed.

Suolen akuutin mesenterisen tromboosin tai pikemminkin sen valtimoiden etiologiset tekijät voivat olla erilaisia, mutta patologisten muutosten kehittymismekanismi on aina sama - suoliston iskemia.

Suolen iskemian muodot

Suolen iskemian klinikka eroaa 3 asteessa, jotka ovat suoraan riippuvaisia ​​päävaltimoiden vaurion halkaisijasta ja vakavasta verenkierrosta:

• Dekompensoitu iskemia on valtimoverisuonten vaurioitumisen vakavin muoto, jossa voi tapahtua peruuttamattomia vaikutuksia, jos menetetään aika palauttaa veren virtaus. Sille on ominaista absoluuttinen iskemia (suolen verenkiertohäiriön dekompensointi) ja se tapahtuu kahdessa vaiheessa. Jopa 2 tunnin ajanjaksoa pidetään palautuvien vaiheiden vaiheena. 4-6 tunnin vaihe ei ole kaukana aina palautuvasta, ennuste yön yli voi olla epäsuotuisa, koska tämän ajan kuluttua suoliston tai sen osan gangreeni ilmenee väistämättä ja sitten palautettu verenkierto ei ratkaise ongelmaa;
• Suolen veren tarjonnan subkompensoitu häiriö takaa verenvirtauksen, ja tässä tapauksessa suoliston tromboosin oireet (sen astiat) muistuttavat mesenterisen valtimon vajaatoiminnan kroonista muotoa;
• Kompensoitu muoto on krooninen suoliston iskemia, kun vakuudet huolehtivat täysin tärkeimmästä verenkierrosta.

Suoliston tromboosin kliiniset ilmentymät

Suolen tromboosin oireet riippuvat mesenterisen valtimon päällekkäisyydestä ja iskemian muodosta:

1. Yhtäkkiä esiintyvä melko voimakas kipu on ominaista iskemian subkompensoidulle muodolle, vaikka veren tarjonnan dekompensoinnissa se myös esiintyy, mutta heikkenee pian hermopäätteiden kuoleman vuoksi (suoliston leesion alueella ja suolistossa), jotka lakkaavat antamasta huonoa terveyttä kehossa (kuvitteellinen parannus) ;
2. Gangreenista johtuva myrkytys on erityisen ominaista dekompensoidulle iskemialle ja se ilmenee filamenttisella pulssilla, epävakaalla valtimopaineella, merkittävällä leukosytoosilla ja oksennuksella;
3. Peritoniitin ilmiöt (perforoidun mahahaavan muistuttama vatsan seinämän voimakas jännitys) ovat tyypillisimpiä ohutsuolen tromboosia (ylivoimainen mesenterinen valtimo) gangreenin kehittymisen ja suoliston rei'ityksen tapauksessa, joka usein tapahtuu dekompensoidun ja subkompensoidun iskemian taustalla;
4. Suolen motiliteetin katoaminen (suoliston nekroosilla) on luonteenomaista dekompensoidulle iskemialle, kun taas subkompensoidulla sillä on päinvastoin korkea aktiivisuus ja selkeys;
5. Kompensoidun muodon mukana kulkevat häiriöt (usein löysät ulosteet) ja suoliston koliikki, johon on lisätty veren subkompensoitua iskemiaa. Dekompensoidun verensiirron häiriön peristaltion lopettamisen vuoksi on välttämätöntä peräruiske, jotta voidaan arvioida uloste (veri ulosteessa).

On huomattava, että ennen suoliston valtimoiden tromboosin kehittymistä on mahdollista määrittää akuutin mesenteriaalisen valtimon vajaatoiminnan diagnoosi. Seuraavat oireet voivat osoittaa mesenteristen alusten "tromboosin valmistuksen":

• Vatsakipu, joka lisääntyy syömisen tai pitkän kävelyn jälkeen;
• Epävakaa tuoli (ummetus, ripuli, vuorottelu);
• Painon lasku (voi välillisesti osoittaa stenosointimenetelmän, joka on alkanut mesenterisen valtimon suusta).

Ylivoimaisen mesenterisen valtimon emboliaa on päinvastoin ominaista tämän oirakompleksin puuttuminen.

Mesotromboosin diagnoosi

Oikean diagnoosimenetelmän avulla saadaan aikaan vain suoliston verenkiertohäiriön määrittely, mutta myös syyt siihen. Tältä osin historian kerääminen, potilaan kyseenalaistaminen sairauden kulusta on tärkeä rooli. Kipun alkamisajan, niiden voimakkuuden, ulosteen luonteen määrittäminen voi auttaa lääkäriä merkittävästi kirurgisen hoidon valinnassa, koska mesotromboosin tapauksessa ei ole vielä muuta vaihtoehtoa.

Diagnostiikka OMAN tarjoaa selektiivisen angiografian, jonka avulla voit määrittää valtimon päällekkäisyyden tason ja luonteen, mikä on myös tärkeää hätätilanteissa, tietenkin, kirurgisen toimenpiteen muodossa.

Laparoskooppinen menetelmä on edelleen ratkaiseva mitä tahansa akuuttia kirurgista patologiaa varten, jossa mesotromboosi ei ole poikkeus. Pikemminkin päinvastoin, dekompensoidulla verenkiertohäiriöllä, kirurgilla on käytettävissään vain 2 tuntia, joten on selvää, että diagnoosia ei tarvitse venyttää. Laparoskoopin avulla on mahdollista lyhyessä ajassa selvittää suolistossa tapahtuvan tappion luonne.

Vain radikaali menetelmä, jota ei voida lykätä.

Suoliston tromboosin konservatiivinen hoito, toisin sanoen veren kanssa antavat mesenteriset valtimot, on mahdotonta hyväksyä, mutta interstitiaalinen vajaatoiminta voi alkaa kehittyä äkillisesti, mikä on aina pahentunut taudin mukana tulevien verisuonten kokonaisspasmilla.

Antispasmodicsin aktiivisen käyttöönoton myötä on mahdollista paitsi lievittää potilaan kärsimystä, myös siirtää entistä selvempi iskemiaaste vähemmän vakavaan. Mesotromboosin eteneminen johtaa kuitenkin tärkeiden vakuuksien päällekkäisyyteen, mikä tekee potilaan tilasta paljon raskaamman, koska ne eivät enää kompensoi verenkiertoa. Jos siirrymme tästä paikasta, suoliston verenkierron rikkomisella kussakin tapauksessa voi olla omat "yllätykset", jotka vaikuttavat hyvin merkittävästi kirurgisen toimenpiteen tulokseen.

Hätähoito mesenteriaalisen tromboosin kirurgisen hoidon muodossa on ainoa tapa pelastaa ihmishenkiä, mutta yleinen toimenpide sisältää intensiivisen preoperatiivisen valmistuksen, joka korjaa keskeiset hemodynaamiset häiriöt.

Suolen tromboosin leikkaus koostuu tarvittavista komponenteista:

1. Suoliston tutkiminen ja mesenteristen alusten palpoituminen suusta alkaen;
2. Pulssin määrittäminen mesenterisissa valtimoissa sairastuneen suoliston rajoilla, jossa epäselvissä tapauksissa mesenteryn leikkausta pidetään sopivana (valtimoverenvuodon määrittäminen).

OMAN: n purkaminen voi itse asiassa sisältää seuraavia toimintatapoja:

• Veren virtauksen täydellinen palauttaminen ilman suoliston nekroosia;
• Parannetaan veren syöttöä alikompensointipaikkaan suoliston muutosten sattuessa;
• Modifioidun suoliston resektio.

Veren tarjonnan parantamiseksi tai palauttamiseksi käytetään tärkeimpien valtimoiden tai embolektomian rekonstruktiota, jota pidetään melko tehokkaana menetelmänä. Tässä tapauksessa kirurgi voi haudata embolin omilla sormillaan.

mezothrombosis emboloectomy

Rekonstruktiivinen leikkaus suoran väliintulon muodossa stenoosin ja tromboosin alueelle tai shuntin luominen mesenteriaalisen valtimon ja aortan välillä stenoosin ja tromboosin alapuolella (vähemmän traumaattinen) suoritetaan, jos valtimon lumen tukkeutuu trombilla ja suoritetaan hätäindikaatioiden mukaisesti. Gangrenous-muutettu suolisto katkeaa terveistä kudoksista ja poistetaan, mutta tässä tapauksessa veren virtauksen palauttaminen on tärkeää, koska lääkäri voi aina menettää potilaan pelkästään resektioon (tämä tilanne antaa jopa 80% kuolemista).

Lisäksi postoperatiivisessa jaksossa potilaat ovat yleisesti hyväksyttyjen toimenpiteiden lisäksi määrätty antikoagulantteja (hepariini). Jos verenkiertoa ei kuitenkaan palauteta, on tarpeen käyttää suuria hepariiniannoksia. Tämä on täynnä sellaisia ​​seurauksia kuin anastomootisten ompeleiden epäonnistuminen, mikä johtuu siitä, että fibriinitaso putoaa jyrkästi, jonka tehtävänä on liimata peritoneum.

Video: mesenterinen iskemia - diagnoosi, selitys ja leikkaus

Mesenterinen laskimotromboosi ja akuuttien verenkiertohäiriöiden sekamuoto

Akuutin mesenteriaalisen laskimon vajaatoiminnan (OMVN) syy on useimmiten laskimo-alusten tromboosi, joka kuvaa koko suoliston suolistosegmentin. Tämä johtuu tavallisesti veren hyytymisen ja perifeerisen ja keskitetyn hemodynamiikan heikentyneestä lisääntymisestä.

Suolen laskimotromboosin klinikalla on seuraavat merkit:

1. Vaikea kipu, paikallinen vatsan tietyssä paikassa;
2. Usein löysät ulosteet, jotka on sekoitettu veren tai veren liman kanssa;
3. Peritoniitin ilmiöt, jotka ilmenevät suolen nekroottisten muutosten kehittyessä.

Diagnoosi perustuu historiaan, kliiniseen esitykseen ja laparoskooppiseen tutkimukseen.

Hoito koostuu vahingoittuneen suoliston poistamisesta terveen kudoksen sisällä.

Venoosisen tromboosin ennuste, päinvastoin kuin valtimoverenkierron rikkominen, on suotuisa. Suolisilmukat, jotka ovat edelleen valtimoverinäytteellä, vaikuttavat täysin harvoin.

Sekoitettua muotoa, jossa valtimoaluksen tromboosi tapahtuu samanaikaisesti yhdessä suoliston segmentissä ja toisessa venossa, pidetään äärimmäisen harvana puhtaana, joka yleensä havaitaan leikkauksen aikana.

Tilaa päivitykset

Yhteys hallintoon

Rekisteröidy asiantuntijaan suoraan sivustolla. Soitamme sinut takaisin 2 minuutissa.

Soita takaisin 1 minuutin kuluessa

Moskova, Balaklavsky Avenue, 5

Täydellisin kuuleminen tänään on saatavilla.

vain kokenut verisuonikirurgin professori

lääketieteen lääkärit

Endovaskulaarinen laservirtaus hyytyminen. 1. vaikeusluokka. mukaan lukien anestesia (paikallinen nukutus).

Kurssin lymfopressoterapia 10 menettelyä. Flebologin lääketieteen kandidaatti hyväksynyt

Vastaanotosta vastaa korkeimman luokan kirurgi, MD, professori, Komrakov. VE

Yksi ainoa skleroterapia-istunto koko alaraajassa (vaahto-skleroterapia, mikrosklerootti).

Suonikohjuja, verihyytymiä, venttiilin vajaatoimintaa, jalan turvotusta

- Kaikki tämä on syytä suorittaa alaraajojen suonien ultraääni

ja ota yhteys flebologiin.

Lymfa-pressoterapia on tarkoitettu

alaraajojen turvotus, lymfostaasi.

Se toteutetaan myös kosmetiikkatarkoituksessa.

Mesenterinen valtimotromboosi

Verenkierto suolistoon kulkee suoliston alusten läpi. Mesentery on verkko, johon suolet keskeytetään. Ja juuri mesenteric-alukset toimittavat jokaiselle suolelle segmenteissä. Mesenterisen valtimon tromboosi on erittäin vaarallinen sairaus, joka uhkaa potilaan elämää. Monet ihmiset eivät toisinaan osoita tragedian laajuutta ja uhkaa viivästyttää mesenterisen valtimotromboosin hoitoa.

Mesenterisissa astioissa voi olla ateroskleroottisia plakkeja ja dehydratoinnin tilanteissa, tai kun henkilöllä on veren hyytymistä, nämä plakit voivat estää astian luumenin. Tuolloin, kun verenkierto osaan suolistosta pysähtyy, se ei saa ravinteita eikä happea ja elimen nekroosia. Tämän seurauksena suoliston sisältö tulee vatsaonteloon ja peritoniitti. Tähän patologiaan liittyy vatsan sietämätön kipu.

Jos ileo-koliikan valtimo epäonnistuu, vatsan oikealla puolella tuntui jyrkkä kipu. Vatsakipun kipu osoittaa valtimon alemman segmentin vaurioitumista. Tällaiseen vaurioon liittyy pahoinvointi ja verinen oksentelu. Riippuen siitä, mikä alus verihyytymiin tarttuu, ylemmissä ja alemmissa valtimoissa tapahtuu tromboosi. Useimmissa tapauksissa tauti kehittyy aortan keskellä, mikä johtaa verihyytymien tukkeutumiseen verisuonten valtimoon ja henkilölle diagnosoidaan mesenterinen iskemia.

Taudin oireet

Veren hyytymien oireet mesenterisessa valtimossa ovat:

• painava painon menetys;

• vaikea vatsakipu;

• pahoinvointi ja oksentelu;

Tällaisten potilaiden tutkimisen seurauksena on usein havaittu vatsaontelon patologisia prosesseja, jotka osoittavat nekroosin esiintymistä. Mikä on mesenteriaalisen valtimotromboosin vaara? Kun verihyytymiä estävät mesenterisen valtimon luumen, veren virtaus pysähtyy ja lihakset supistuvat. Jos tällä hetkellä antaa ensiapua, on mahdollista välttää peruuttamattomia prosesseja, jotka johtavat peritoniittiin. Parin tunnin kuluessa valtimon aukon tukkeutumisesta ilmenee suolen seinämän patologia ja sen nekroosi.

Veren hyytymien muodostumista mesenterisen valtimon yläosiin on tunnusomaista taudin hitaampi kulku. Samalla potilaista löytyy verisuonten vakuusverkko, joka puolestaan ​​estää suoliston gangreenin muodostumisen. Kun suoliston seinämä on ohut ja menettää elastisuuden, kaikki aineenvaihduntatuotteet tulevat vatsaonteloon. Tämä johtaa siihen, että suoliston seinämä, veren liotus, tapahtuu sydänkohtaus ja myöhemmin nekroosi. Suolistoinfarkti voi olla hemorraginen, aneeminen ja sekava.

Miten nekroosi kehittyy mesenterisen valtimon tromboosissa?

Verenkierron rikkominen tässä astiassa tapahtuu useissa vaiheissa:

• iskemiaa havaitaan verenvuodollisella liotuksella, joka syntyy, jos vain valtimon, mutta myös laskimoveren virtausta rikotaan;

• suolen seinät imevät edelleen veren, ja vatsakalvoon kertyvä neste on hemorraginen;

• vatsan verisuonien ja valtimoiden veren määrä vähenee merkittävästi, mikä johtaa suolen seinämien paksuuden vähenemiseen;

• vatsanesteellä on jo sero-hemorraginen sakeus;

• nämä prosessit johtavat gangreenin (sydänkohtauksen) ja peritoniitin muodostumiseen.

Kroosion rinnalla on useita niihin liittyviä patologioita:

• keskuskierto on häiriintynyt;

• verisuonten puristus.

Koska suoliston seinät muuttuivat ohuiksi, niiden sulkutoiminto katkesi ja bakteerit alkoivat aktiivisesti lisääntyä vatsanontelossa. Vaurioituneen suoliston pinta-ala riippuu alueesta, jossa trombi sijaitsee mesentery-valtimossa. Valtimon ensimmäisen segmentin tromboosi (suuhun lähellä) on syy suoliston nekroosiin. Useimmiten tämä patologia liittyy nekroottisiin prosesseihin oikeassa reunassa olevaan suolistoon ja paksusuoleen. Ja vain pienellä osalla jejunumista on normaali verenkierto.

Mesenterisen valtimon toisen segmentin tromboosi johtaa patologisiin muutoksiin jejunumissa ja ileumissa. Samanaikaisesti paksusuolen cecum ja nouseva osa ylläpitävät normaalia verenkiertoa. Suolen normaali toiminta suoritetaan sen osastojen kustannuksella, jotka eivät ole vahingoittuneet. Mesenterisen valtimon alaosan tromboosi johtaa vain ileumin patologioihin. Jotta vahingon alue voidaan määrittää asianmukaisesti, on tarpeen tutkia huolellisesti potilaan kipu. Ylemmän valtimon tromboosilla on tunnusomaiset oireet: kipu hahmon luonteen peritoneumissa, paikallinen napanuorassa.

Jos alempi ja ylempi mesenterinen valtimo on läpikäynyt tromboosin, tärkeintä on havaita se ajoissa. Koska mesenterisen valtimon tromboosin myöhäinen diagnoosi voi aiheuttaa valitettavia seurauksia, jopa kuoleman. On huomattava, että tähän patologiaan liittyy ateroskleroosin, reuman ja periarteriitin nodosa. Klinikkamme asiantuntijat pystyvät ajoissa diagnosoimaan mesenterisen valtimon patologian sekä nekroosin lokalisoinnin. Tämä auttaa ajoissa ryhtymään kaikkiin tarvittaviin toimenpiteisiin ja säästämään potilaan elämää ja terveyttä. Klinikassamme on nykyaikaisin lääketieteelliset laitteet, jotka auttavat tutkimuksessa ja verisuonten muodonmuutoksen syyn määrittämisessä.

Mitkä ovat suoliston verisuonten alusten (mesenteriaalinen tromboosi) suoliston oireita?

Mesenterinen tromboosi on verisuonten patologia, jossa esiintyy suolistossa ruokittavien valtimoiden osittaista tai täydellistä tukkeutumista. Näitä aluksia kutsutaan mesentericiksi. Useimmissa tapauksissa se vaikuttaa parempaan mesenteriseen valtimoon, harvemmin huonompaan mesenteriseen valtimoon. Akuutti okkluusio vaatii hätähoitoa, ja jos se jätetään hoitamatta, se aiheuttaa pelottavia komplikaatioita (myrkytystä, peritoniittia, kudoksen nekroosia ja suoliston tukkeutumista). Yli 50-vuotiaat miehet ovat pääasiassa sairaat.

Kehityksen syyt

Kokeneet ammattilaiset tietävät suoliston tromboosin syyt, mitä se on ja mitä mahdollisia seurauksia on. Tämän patologian kehittymisen perusta on aluksen lumenin väheneminen verihyytymän (verihyytymän) muodostumisen vuoksi. Seuraavat olosuhteet ovat välttämättömiä tromboosin kehittymiselle:

• Vaskulaarisen seinän vaurioituminen. Suolen valtimot on vuorattu endoteelilla. Jos sen eheys on loukattu, fibriini ja muut aineet, jotka vaikuttavat verisuonten tukkeutumiseen, voivat kerääntyä.
• Vähentynyt veren virtaus.
• Lisääntynyt veren hyytyminen.

Trombin muodostuminen on monimutkainen prosessi. Aluksi verihiutaleiden aggregaatio on lisääntynyt (liimaus). Ne hehkuu alueilla, joilla on vaurioitunut endoteeli. Sitten muodostuu fibriini, joka on tiivistetty. Muut verisolut (erytrosyytit, leukosyytit) ja plasmaproteiinit kiinnittyvät verihiutaleisiin. Verihyytymän muodot, jotka ovat aluksi epävakaita.

Kaikki eivät tunne suoliston tromboosin riskitekijöitä ja tämän patologian syitä. Taudin kehittyminen edistää:

• Mesenteristen valtimoiden tappio ateroskleroottisilla plakkeilla. Tämä patologia johtuu alhaisen tiheyden lipoproteiiniveren lisääntymisestä. Kehittyvät plakit vahingoittavat verisuonten sisäkerrosta, mikä helpottaa verihyytymien muodostumista.
• Vaskuliitti (tulehduksellinen verisuonitauti).
• Hypertensiivinen sydänsairaus. Korkea paine (yli 139/89 mm Hg) edistää alusten nopeampaa kulumista ja vaurioita.
• Synnynnäinen ja hankittu sydänvika.
• Siirretty sydäninfarkti.
• Koaguloitumisen ja antikoagulatiivisten verijärjestelmien välinen epätasapaino.
• Rytmihäiriö.
• Aortan aneurysma.
• Reumaa.
• Alusten kirurgia.
• Kasvaimia.
• Lihavuus.
• Tupakointi.
• Vammoja.
• Istuva elämäntapa. Mesotromboosi on mahdollista pitkillä lennoilla ja risteyksillä, koska tässä tapauksessa verenkierto hidastuu.
• Autoimmuunisairaudet.
• Perinnöllinen taipumus

oireet

Kliininen kuva riippuu verisuonten hyytymisasteesta ja okkluusion tyypistä (akuutti tai krooninen). Suolen tromboosin ilmenemismuodot kroonisen tukkeuman tyypin mukaan ovat:

• Jatkuva vatsakipu. Se tapahtuu 20-30 minuuttia syömisen jälkeen. Kivun oireyhtymä ei häviä oksennuksen jälkeen, kun käytetään kuumaa vettä ja antispasmodicsia. Kipu voi tuntua lähellä napaa, epigastriumia tai iliaksi.
• Oksentelu.
• Pahoinvointi.
• Turvotusta.
• Vaihtuva ripuli normaaleissa ulosteissa tai ummetuksessa. Jos huonompi mesenterinen valtimot tukkeutuvat, useimmiten havaitaan ummetusta. Tällaiset ihmiset voivat viivästyttää tuolia 3-4 päivän ajan tai enemmän.
• Progressiivinen laihtuminen. Havaitaan dekompensoidulla taudin muodolla. Painonpudotuksen syyt - usein esiintyvä ripuli, syömisen pidättyminen kivun ja ruokahaluttomuuden vuoksi.
• Masennus (matala mieliala).

Akuutti suoliston tromboosi ja tromboembolia ovat vakavampia. Useimmissa tapauksissa tauti kehittyy äkillisesti. Seuraavat oireet ovat tyypillisiä:

• Vaikea vatsakipu. Se voi olla kouristelua ja sietämätöntä. Kipu on voimakkain ensimmäisinä tunteina valtimon estämisen jälkeen. Jonkin ajan kuluttua kipu haihtuu hermokuitujen nekroosin vuoksi.
• Ahdistusta.
• Potilaan pakkoasento (jalkojen saattaminen vatsaan).
• Oksentelu. Usein hänellä on ulosteen merkki. Puoliksi pilkottu ruoka liikkuu vastakkaiseen suuntaan (suolesta kohti vatsaa ja ruokatorveen).
• Lisääntynyt paine.
• Bradykardia (harvinainen syke). Syke tromboosilla ja akuutti tromboflebiitti suolistossa on alle 60 minuutissa.
• Osallistuminen hengitysvatsan toimintaan.
• Herkkyys palpaatioon.
• Paisuminen. Se havaitaan 6-12 tunnin kuluessa tromboosin alkamisesta.
• Suolen peristaltion katoaminen. Syy - suolistohäiriö.
• Usein nestemäinen uloste tai sen puuttuminen (suoliston tukkeutumisella).
• Heikkous.
• Yleinen huonovointisuus.
• Peritoniitin merkkejä.

Sairaus ilmenee harvoin ilman kliinisiä oireita.

vaihe

Suolen tromboosi etenee useissa vaiheissa. Taudin seuraavia vaiheita on:

• iskemia (ensimmäiset 6 tuntia);
• sydänkohtaus (kudosekroosi);
• peritoniitti (kehittyy 18–36 tuntia mesenteristen valtimoiden akuutin tukkeutumisen jälkeen).

Jokaisella vaiheessa on omat ominaisuutensa. Raskaan myrkytyksen ilmaantuminen yhdessä ulosteen ja kaasun viivästymisen kanssa, kipu ja eturauhasen tulipalon oireet osoittavat patologian viimeistä vaihetta.

laji

Seuraavat mesenteristen astioiden tromboosin muodot erotetaan:

• Korvausta. Verenvirtauksen tukkeutuminen mesenteristen astioiden läpi kompensoidaan vakuus- (ohitus) reiteillä. Samalla ei esiinny akuuttia suoliston iskemiaa. Sairaus on krooninen.
• Subcompensated. Henkilöllä on krooninen verisuonten vajaatoiminta.
• Dekompensoitunut. Mesenteristen alusten tromboosi voi aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia. Tässä tapauksessa vakuudet eivät pysty ylläpitämään normaalia verenkiertoa. Oireiden huomiotta jättäminen johtaa suoliston gangreeniin ja muihin seurauksiin.

diagnostiikka

Jos epäilet, että suoliston tromboosi tarvitsee:

• Kerää historiaa.
• Fyysinen tutkimus (vatsan palpointi ja lyömäsoittimet, sydämen ja keuhkojen kuuntelu).
• Ulkoinen tutkimus.
• Laparoskopia.
• Selektiivinen angiografia (mesenteriaalisten astioiden röntgenkuvaus).
• Survey -röntgen. Tunnistaa nestettä vatsaontelossa ja lisää suoliston sujuvuutta.
• Verikoe
• Virtsan analyysi
• Hyytymiseen.

Mesenteristen valtimoiden tromboosi on voitava erottaa ateroskleroosista, mekaanisesta suoliston tukkeutumisesta, laskimotaudeista ja akuutista kirurgisesta patologiasta (rei'itetty haava, apenditismi, akuutti kolecistiitti ja haimatulehdus).

Ensiapu

Suolen mesenteric-alusten tromboosi vaatii:

• ambulanssi;
• sairaalahoito;
• kipulääkkeiden käyttöä.

hoito

Akuutti suoliston tromboosi vaatii radikaalia hoitoa. Konservatiivisella hoidolla on toissijainen merkitys. Mitä aikaisempi hoito aloitetaan, sitä parempi ennuste.

Konservatiivinen hoito

Sisäkkäisen suoliston tromboosin konservatiivinen hoito sisältää:

• Kiertävän veren tilavuuden talteenotto.
• Intensiivinen hoito.
• Kehon vieroitus.
• Sydän normalisointi ja paineen vakauttaminen.
• Infektioiden keskusten viemäröinti ja sanitaatio.
• Lääkkeiden käyttö. Verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ja antikoagulantteja (Aspiriini, Curantil, hepariini, klopidogreeli) voidaan käyttää estämään tromboosia. Tuoreessa mesenteriaalisen laskimon tai valtimon tromboosissa voidaan määrätä fibrinolyyttisiä lääkkeitä (streptokinaasi tai urokinaasi). Näytetään myös särkylääkkeet ja antispasmodics. Infektoituneiden komplikaatioiden (peritoniitti) tapauksessa on ilmoitettu laaja-alaiset antibiootit.
• Torjua paralyyttistä suoliston tukkeutumista. Prozeriini injektionesteen muodossa ja analgeettinen esto, jossa on novokaiini, esitetään.

leikkaus

Mesenteristen valtimoiden tromboosi voi vaatia seuraavia toimenpiteitä:

• Revascularization (verenvirtauksen palauttaminen). Saavutettu trombendarterioektomiin avulla (verihyytymän poistaminen tartunnan saaneesta aluksesta).
• Ohitus. Mesenterisen valtimon tromboosissa voidaan asentaa valtimon ja aortan väliin tromboosivyöhykkeen alla.
• Proteettinen ylempi mesenterinen valtimo.
• Suolen osittainen tai laaja resektio. Tarvitaan kudosekroosissa. Toimintaa täydentää viemäröinti.
• Relaparotomy.
• Anastomoosin muodostuminen.

Postoperatiivinen aika

Suolen tromboosi vaatii kuntoutusta ja potilaan hoitoa leikkauksen jälkeen. tarvitaan:

• veren ohentimien ottaminen;
• paineen, sykkeen ja hengityksen valvonta;
• ruokavalio (potilaita kehotetaan sisällyttämään sitrushedelmät, tomaatit, juurikkaat, katkera suklaa, inkivääri, valkosipuli, sipulit, oliiviöljy, vadelmat, kirsikat, karpalot, punaiset viinirypäleet, mansikat ja mustikat, koska nämä tuotteet myötävaikuttavat veren ohenemiseen);
• somaattisen patologian (sydänsairaus, valtimoverenpaine, ateroskleroosi) hoito;
• tupakoinnin lopettaminen;
• terapeuttiset harjoitukset;
• juominen tarpeeksi nestettä.

komplikaatioita

Mesenteriaalisen valtimotromboosin seuraukset voivat olla:

• Kipu Sitä ilmentää ihon haju, tajunnan masennus, ihon syanoosi, lämpötilan lasku, paineen lasku, herkkyyden heikkeneminen ja lihaskudoksen väheneminen.
• Gangreeni-suolisto.
• Peritoniitti (vatsakalvon tulehdus).
• Akuutti suoliston tukos.
• Kaksixia (uupumus). Havaitaan kroonisella tromboosilla.
• Vaikea myrkytys.
• Relapsi (toistuvat tromboositapaukset).

kuntoutus

Jos henkilöllä on suoliston tromboosi, ennuste on suhteellisen epäsuotuisa. Ajoissa (ensimmäisten 6 tunnin aikana) hoito, nopea kuntoutus ja täydellinen toipuminen ovat mahdollisia. Kun suoritetaan operaatioita ylemmän mesenterisen valtimon tromboosin vaiheissa 2 ja 3, ennuste pahenee. Kehittyneiden valtimoiden akuutin tukkeutumisen jälkeen kuolleisuus leikkauksen jälkeen on 80%. Leikkauksen jälkeen potilas tarvitsee kuntoutusta (sukulaisten asianmukainen hoito, lääketieteellinen valvonta ja sairaalahoito).

Mesenterinen valtimotromboosi

Mesenterinen suoliston tromboosi katsotaan vanhusten patologiaksi. Potilaiden keski-ikä on 70 vuotta. Uhrit ovat usein naisia. Potilaan iän vuoksi monimutkaisuus johtuu diagnoosista, mutta myös hoidon taktiikasta. Mitä sinun tarvitsee tietää taudista?

Verenkierto suolistoon

Suolisto on osa ruoansulatuskanavaa, jonka tehtävänä on:

• ruoan sulatus;
• hyödyllisten ja ravinteiden imeytyminen;
• immuunijärjestelmän muodostuminen;
• hormonin tuotanto.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan suolistosairaudet ovat johtava paikka ruoansulatuskanavan sairauksien keskuudessa. Sisältää melko usein syvän laskimotukoksen. Ohutsuolessa on verenkierto Celiac-runko ja ylivoimainen mesenteric -valtimo, ja paksusuoli on aikaansaatu alemman ja ylemmän mesenterisen valtimon kautta. Jos veren virtaus on häiriintynyt, kehittyy iskemia.

Vatsakalvon läpi kulkevat valtimot ja laskimot ovat vastuussa vatsan elinten, pääasiassa suolien, verenkierrosta.

Miksi ensisijainen valtimoveren virtaus on rikki?

Verisuonitaudit johtuvat valtimo- tai laskimonsisäisen verenkierron rikkomisesta. Jos valtimoveren virtaus häiriintyy, kudokset eivät enää saa riittävästi happea ja hyödyllisiä elementtejä. Tämä johtaa heidän kuolemaansa. Valtimotukos voi kehittyä asteittain tai akuutisti.

Akuutti virta on vaarallisinta. Akuutti mesenterinen tromboosi on vaarallinen patologia, jota kirurgi kohtaa käytännössä. Se johtaa laajaan kudosekroosiin.

Lisäksi on epämiellyttäviä oireita:

• kipu;
• marmorinen ihonväri;
• parestesia;
• tunteen menetys.

Kroonisessa kurssissa valtimon halkaisija pienenee vähitellen. Eri alukset vaikuttavat: mesenteric, kaulavaltimot, munuaiset, sepelvaltimo. Oireiden voimakkuus riippuu heikentyneestä verenkierron asteesta.

Mesenteristen alusten tromboosi voi kehittyä seuraavien häiriöiden ja sairauksien taustalla:

• Raynaudin oireyhtymä;
• valtimon vajaatoiminta;
• alusten tukkeutuminen vierailla hiukkasilla;
• verisuonten tukkeutuminen verihyytymillä;
• hävittää ateroskleroosi tai endarteritis.

Mesenteristen alusten tromboosi on verisuoniston (mesentery) alusten tukkeutuminen trombilla.

Mesenteristen valtimoiden toissijainen päällekkäisyys

Valtimon tukkeutuminen voi johtua sellaisista patologioista, kuten:

1. Atherosclerotic stenosis. Kun valtimo kapenee, mesenteriset astiat tukkeutuvat. Kriittinen indikaattori on lumenin kaventuminen 2/3: lla. Kun luumen on täysin suljettu, kudosekroosi kehittyy.
2. Kasvaimia. Koko kasvaa kasvain puristaa valtimon ja häiritsee siten verenkiertoa.
3. Sydämen vajaatoiminta. Sydämen vajaatoiminta kehittyy, kun verenpaine laskee usein ja voimakkaasti.
4. Toiminta aortalla. Leikkauksen aikana kirurgi poistaa verihyytymän. Veri kulkee nopeasti valtimoiden läpi ohittamalla mesenteriset valtimot. Tämä toimii impulssina moninkertaisen tromboosin kehittymiselle nekroosin ja suolen infarktin kanssa.

Huolimatta siitä, että tukos aiheutti patologisen tilan seurauksena, se on aina sama - iskemia.

Iskemian muodot

Lääketieteessä suoliston iskemia on jaettu akuuttiin ja krooniseen. Akuutin muodon osalta on kolme kehitysvaihetta:

1. Korvausta. Tämä vaihe on helpoin. Ajankohtainen hoito aloitettiin, verenkierto on täysin palautettu.
2. Subcompensated. Veren tarjonta toteutetaan verenvirtauksen kautta.
3. Ehdoton. Tämä on vakava muoto. Jos aika ei palauta verenkiertoa, tulee sitten suoliston gangreeni.

Krooniselle muodolle on tunnusomaista suoliston mesenteryn asteittainen puristus. Iskemia kulkee piilossa. Veren virtaus vakuuksien kautta.

Mesenterinen tromboosi, kuten kaikki muutkin, liittyy suoraan sydän- ja verisuonisairauksiin.

Suoliston tromboosin kliiniset ilmentymät

Verihyytymä voi muodostaa paitsi mesenteryssä myös peräsuolen osissa. Tromboosin oireet ovat seuraavat:

• terävä kipu vatsassa, joka pahenee syömisen jälkeen;
• löysät ulosteet tai ummetus;
• pahoinvointi;
• oksentelu;
• veri ulosteessa;
• ilmavaivat;
• suun kuivuminen;
• vaalea iho;
• hyppää verenpaineeseen;
• huimaus.

Näiden merkkien esiintymisen myötä on mahdotonta viivyttää. Suotuisan lopputuloksen laskeminen on mahdollista vain, jos lääkäri pääsee ajoissa. Itsehoitoa on kielletty, se vain pahentaa tilannetta.

Patologia kehittyy vaiheittain:

1. Ensimmäinen vaihe. Tässä vaiheessa vaurioitunut urut on vielä korjattava. Oireita ovat paroxysmal kipu napassa, sapen oksentelu, ripuli.
2. Toinen vaihe Patologiset muutokset johtavat kehon myrkytykseen. Nestemäinen uloste korvataan ummetuksella. Suolen seinät tuhoutuvat vähitellen. Kipu lisääntyy. Kivun oireyhtymän lievittämiseksi ei voi käyttää kipulääkkeitä ja huumeita.
3. Kolmas vaihe pidetään vaikeimpana. Koska ulosteet kertyvät, myrkytetään kehoa myrkkyillä. Näyttöön tulee vatsan tunkeutuminen, pahoinvointi ja oksentelu. Paralyysi kehittyy sairastuneessa suolistosegmentissä. Oireita ovat alhainen BP ja korkea kehon lämpötila. Ilman hoitoa sairaus on kohtalokas.

Paroxysmal tai pysyvä vatsakipu, ripuli, oksentelu ja sappipitoisuus

Mesotromboosin diagnoosi

Mesenteristen alusten tromboosin diagnoosi koostuu seuraavista:

• historian ottaminen;
• yleinen ja yksityiskohtainen verenkuva;
• Röntgenkuvat;
• laparoscopy;
• laparotomian;
• CT-skannaus;
• verisuonten angiografia;
• kolonoskopia;
• Tähystykseen.

Saatujen tietojen perusteella lääkäri tekee diagnoosin ja määrää asianmukaisen hoidon.

Vain radikaali menetelmä, jota ei voida lykätä.

Konservatiivinen hoito suoritetaan siinä vaiheessa, kun tauti ei etene. Lääkärit määräävät erityisiä injektioita ja inhalaatioita veren ohentamiseksi (”Hepariini”). Pakollinen on antikoagulanttien, trombolyyttien ja verihiutaleiden estoaineiden käyttö.

Jos potilas kääntyi liian myöhään, ainoa mahdollisuus suotuisaan tulokseen on leikkaus. Tällainen radikaali menetelmä toteutetaan lääkehoidon tehottomuuden tapauksessa.

Välitön leikkauksella hoidettu mesenterinen suoliston tromboosi

Verenvirtauksen palauttamiseksi mesenteric-aluksen kirurgia on mahdollista - endarterektomia, vaurioituneen alueen proteesin resektio, uuden anastomoosin luominen vatsan aortan kanssa. Jos suoliston elinvoimaa ei voida palauttaa, lääkäri poistaa leikkauksen aikana suoliston kudoksen vahingoittuneen osan ja ompelee terveitä osia.

Leikkauksen jälkeen potilas on määrätty lääkkeeksi adjuvanttina.

Kuntoutuksen aikana on suositeltavaa:

• poistaa painon nosto ja uiminen;
• seuraa ruokavaliota;
• suorittaa fysioterapiaa;
• ylläpitää hygieniaa;
• lääkäri tutkii sen ajoissa.

Mesenterinen laskimotromboosi ja sekoitettu verenkiertohäiriö

Akuutti verenvirtauksen vajaatoiminta kehittyy usein laskimonsisäisten alusten tukkeutumisen vuoksi. Tämä patologinen tila johtuu lisääntyneestä veren hyytymisestä ja heikentyneestä keski- ja perifeerisestä hemodynamiikasta.

Kun tukkeutuneet laskimot olivat:

1. Ripuli. Ulosteessa massa näyttää limaa ja punaista verta.
2. Kipu. Kipu on tylsää, mutta syömisen jälkeen se tulee akuutti ja paikallistuu napan alla.
3. Vatsakalvon tulehdus. Vatsa on turvoksissa, oksentelu ja pahoinvointi. Peristaltiikka ei ole. Lisäksi potilaan kehon lämpötila nousee, hengitys muuttuu ajoittain, syke hidastuu. Vaikeissa tapauksissa delirium ja sekavuus ovat mahdollisia.

Kun suonet ovat tukkeutuneet, henkilökohtainen ennuste on suotuisa, koska kokonaisvaurioita ei ole ja suolistossa on edelleen valtimoveri.

Lääketieteellisessä käytännössä harvoin esiintyy tapauksia, joissa suoliston yhdessä osassa diagnosoidaan laskimo-aluksen tukos ja toisessa valtimossa.

Arviot

”Isäni (68-vuotias) sai voimakkaan kivun vatsassaan. Suolen iskemian vaiheen 2 diagnoosi. Oli vain yksi tie - tämä on toimenpide. Kaikki meni hyvin. Nyt isä on kuntoutuksessa.

”Minulla on samanlainen tilanne. Äitini oli sama diagnoosi. Tuloksena on toimenpide. Kaikki meni ilman komplikaatioita, mutta kuntoutusjakso oli kova.