Trombomba mikä se on

9. Verihiutaleiden konsentraattien siirto

9.1. Verihiutaleiden konsentraatin ominaisuudet

9.2. Indikaatiot ja vasta-aiheet verihiutaleiden verensiirtoa varten

9.3. Verihiutaleiden verensiirtojen tehokkuuden kriteerit

9.4. Profylaktinen verihiutaleiden siirto

9.5. Verihiutaleiden siirron olosuhteet

Viime vuosina verihiutaleiden konsentraatin transfuusiosta on tullut välttämätön edellytys verijärjestelmän kasvainten, aplastisen anemian ja luuydinsiirron ohjelmoidulle hoidolle. Verihiutaleiden verensiirtojen "suojauksen" aikana suoritetaan intensiivisiä kemoterapiakursseja, joissa on ennalta suunniteltu pitkä agranulosytoosin ja trombosytopenian jakso, aikaisemmin mahdotonta vatsan toimintaa (laparotomia, splenektomia).

9.1. Verihiutaleiden konsentraatin ominaisuudet

Tavallisessa verihiutaleiden konsentraatissa, joka on valmistettu yhdestä 450 ml: n säilöttyjen veren annoksesta, on vähintään 55 x 10 (9) verihiutaleita. Tätä määrää pidetään yhtenä yksikkönä verihiutaleiden konsentraatista, jonka verensiirron tulisi lisätä verihiutaleiden määrää vastaanottajan verenkierrossa, jonka kehon pinta-ala on 1,8 m2 noin 5-10 x 10 (9) / l ilman verenvuodon oireita. Tällainen verensiirto ei kuitenkaan ole terapeuttisesti tehokas syvälle trombosytopenialle potilailla, joilla on verenvuodon aiheuttama myelodepressio. On todettu, että verihiutaleiden konsentraatin terapeuttinen annos on vähintään 50 - 70 x 10 (9) verihiutaleiden siirto jokaista 10 kg: aa kohti tai 200 - 250 x 10 (9) 1 m2: n kehon pinnan kohdalla.

Siksi aikuisilla saajilla vaadittu terapeuttinen verihiutaleiden määrä on 300-500 x 10 (9). Tällainen määrä verihiutaleita voidaan saada transfusoimalla verihiutale vastaanottajalta 6-10 luovuttajalta (polydonorin verihiutaleiden konsentraatti) yhdelle vastaanottajalle. Vaihtoehtona tälle menetelmälle on menetelmä verihiutaleiden konsentraatin saamiseksi yhdeltä luovuttajalta käyttäen 4-kertaista verihiutaleiden afereesia käyttäen jäähdytettyjä sentrifugeja ja muovisia suljettuja suljettuja astioita. Tässä tapauksessa voit saada yhdeltä luovuttajalta 300 x 10 (9) verihiutaleita.

Optimisystemsin (automaattiset plasmapuristimet ja erikoissäiliöt) avulla voit saada yhdistetyn (Polydonor) verihiutaleiden konsentraatin, joka on yli 300 x 10 (9) ja jonka leukosyyttien sekoitus on vähintään.

Suurin määrä verihiutaleita (800 - 900 x 10 (9)) voidaan saada suorittamalla verihiutaleiden afereesi yhdessä luovuttajassa verisoluerottimien avulla, jotka toimivat automaattisesti vakio verenkierrossa.

Verihiutaleiden konsentraatissa, joka saadaan millä tahansa edellä mainituista menetelmistä, on aina sekoitus erytrosyyttejä ja leukosyyttejä, ja siksi vakavien verensiirtoreaktioiden ilmaantuminen verihiutaleiden konsentraatin käyttöön tai refraktorisuus vastaanottajille edellyttää erytrosyyttien ja erityisesti leukosyyttien poistamista. Tätä tarkoitusta varten monodonorin verihiutaleiden konsentraatti altistetaan hellävaraiselle sentrifugoinnille (178 g) 3 minuutin ajan. Tämän tekniikan avulla voit "pestä" lähes 96% verihiutaleiden konsentraatissa olevista leukosyyteistä, mutta valitettavasti noin 20% verihiutaleista menetetään. Tällä hetkellä on olemassa erityisiä suodattimia, jotka poistavat leukosyytit verihiutaleiden konsentraatista suoraan verensiirron aikana vastaanottajalle, mikä lisää merkittävästi verihiutaleiden korvaushoidon tehokkuutta.

9.2. Indikaatiot ja vasta-aiheet verihiutaleiden verensiirtoa varten

Trombosytopenian syyt ja sen aiheuttama verenvuoto voivat olla:

- Riittämätön verihiutaleiden muodostuminen luuytimessä - amegakaryosyyttinen trombosytopenia (leukemia, hematosarkooma ja muut syövät, joilla on luuydinvaurio, aplastinen anemia, säteilyn tai sytostaattisen hoidon aiheuttama myelodepressio, akuutti säteilysairaus, luuydinsiirto);

- Verihiutaleiden lisääntynyt kulutus (akuutti disseminoitu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä, massiivinen verenmenetys, diluutaalinen trombosytopenia massiivisten verensiirtojen oireyhtymässä, operatiiviset interventiot keinotekoisen verenkiertoelimen käytössä). Usein näissä olosuhteissa verihiutaleiden lukumäärä on vähentynyt, mutta myös niiden toimintakyky heikkenee, mikä lisää verenvuodon vakavuutta;

- Verihiutaleiden lisääntynyt tuhoaminen (immuuni- ja muut trombosytolyyttiset sairaudet, joissa tavallisesti arabeenit voivat olla normaalia tai jopa lisääntyneet megakaryosyyttien lukumäärä).

Patologista verenvuotoa voidaan havaita myös verihiutaleiden laadullisen huonompi, ts. joilla on perinnöllisiä tai hankittuja trombosytopatioita, joissa verihiutaleiden lukumäärä on pääsääntöisesti normaalialueella tai kohtalaisesti pienentynyt viallisten solujen käyttöiän lyhenemisen seurauksena.

Verihiutaleiden määrä 50 x 10 (9) / L on yleensä riittävä hemostaasiin edellyttäen, että niillä on normaali toimintakyky. Näissä tapauksissa verenvuotoaika on normaalialueella (Jvy: n mukaan 2–8 min), verihiutaleiden siirtoon ei tarvita edes vatsaonteloa suoritettaessa.

Kun verihiutaleiden määrä laskee 20 x 10 (9) / l: iin useimmissa tapauksissa, havaitaan spontaanin trombosytopeenisen hemorragisen oireyhtymän kliinisiä ilmenemismuotoja - petekki-ihottumaa ja mustelmia alaraajojen iholla, spontaania verenvuotoa suun ja nenän limakalvoille. Verensiirron verihiutalekonsentraattia tällaisissa olosuhteissa on välttämätön, ja ulkonäkö pistemäisiä verenvuotoja ylempi puoli kehon, verenvuotoa sidekalvon ja silmänpohjan, paikallinen verenvuoto (maha-suolikanavan, kohdun, munuais-, virtsarakko-) - verensiirtoon verihiutalekonsentraattia on hätätilanteessa, tärkeää on esitetty menettely.

Verihiutaleiden konsentraatin siirtoa, jolla on lisääntynyt immuunipitoisuuden verihiutaleiden tuhoaminen, ei ole esitetty verihiutaleiden vastaiset vasta-aineet, jotka kiertävät vastaanottajassa nopeasti (muutamassa minuutissa), hajottavat luovuttajan verihiutaleet.

Trombosytopatian myötä verihiutaleiden siirto ilmaistaan ​​vain hätätilanteissa - massiivisella verenvuodolla, operaatioilla, synnytyksellä. Trombosyyttikonsentraatin transfektiota ennaltaehkäisevällä tavalla tässä potilasryhmässä ei suositella, koska alloimmunisaation mahdollinen nopea kehittyminen ja sen jälkeinen refraktiivisuus verihiutaleiden siirtoon kriittisissä tilanteissa.

Erityiset ohjeet hoitavan lääkärin asettaman verihiutaleiden konsentraatin nimittämisestä kliinisen kuvan ja trombosytopenian syiden analysoinnin, sen vakavuuden ja verenvuodon lokalisoinnin, tulevan toiminnan määrän ja vakavuuden perusteella.

9.3. Verihiutaleiden verensiirtojen tehokkuuden kriteerit

Verihiutaleiden siirron tehokkuuden kliiniset kriteerit ovat spontaanin verenvuodon lopettaminen ja tuoreiden verenvuotojen puuttuminen iholla ja näkyvillä limakalvoilla. Kliinisesti havaittu hemostaasi on tärkein kriteeri verensiirtojen luovutettujen verihiutaleiden annoksen tehokkuuden ja riittävyyden kannalta, vaikka tämä ei usein johda verenkierrossa olevien verihiutaleiden määrän laskemiseen ja odotettuun nousuun.

Verihiutaleiden verensiirtojen korvaushoidon tehokkuuden laboratoriomerkit muodostuvat verenkierrossa olevien verihiutaleiden määrän lisääntymisestä vastaanottajan verenkierrossa tunnin kuluttua verensiirrosta (tehokas verensiirto, niiden määrä on 50 - 60 x 10 (9) / l). Positiivisen tuloksen jälkeen 24 tunnin kuluttua niiden lukumäärän tulisi ylittää kriittinen taso 20 x 10 (9) / l tai joka tapauksessa olla korkeampi kuin alkutransfuusio. Verenvuotoaikaa voidaan normalisoida tai vähentää myös verihiutaleiden verensiirtojen tehokkuuden mittana.

Toinen verihiutaleiden verensiirtokonsentraatin tehokkuuden kriteeri voi olla aika, joka kuluu, kun vastaanottaja palauttaa verihiutaleiden määrän alkuperäiseen tasoonsa - yleensä 1-2 päivän kuluttua. Tämä indikaattori sallii verihiutaleiden hoidon tehokkuuden arvioinnin, mutta myös ennustaa verensiirtojen tiheyttä ja niiden immunologista yhteensopivuutta.

Todellisuudessa verihiutaleiden lukumäärää ei ole koskaan odotettavissa 100%. Lasku tason verensiirron jälkeisen vastaanottajien läsnäolo vaikuttaa pernan, tarttuvan komplikaatioita, joihin liittyy kuume, ICE oireyhtymä, massiivinen paikallinen verenvuoto (erityisesti ruuansulatuskanavan tai kohdun) alloimmunoin- koska immunologisesti luovuttajan verihiutaleiden tuhoutumisen aiheuttaman vasta-aineita verihiutaleiden antigeenejä ja / tai leukosyyttien.

Näissä ei-harvinaisissa kliinisissä tilanteissa terapeuttisesti tehokkaan määrän verihiutaleiden verensiirron tarve kasvaa. Splenomegaliaa kohden verensiirtojen määrä tulisi nostaa 40–60% tavanomaiseen verrattuna, ja infektiokomplikaatioita keskimäärin 20%, vakavia DIC-arvoja, massiivista verenhukkaa ja alloimmunisaatiotilannetta 60–80%. Tässä tapauksessa tarvittava terapeuttinen annos voidaan kaataa kahteen annokseen, esimerkiksi aamulla ja illalla.

Verihiutaleiden verensiirron optimaalinen hoito on sellainen, jossa verenvuodon kesto on normaalialueella ja verihiutaleiden määrä perifeerisessä veressä säilyy yli 40 x 10 (9) / l.

9.4. Profylaktinen verihiutaleiden siirto

Verihiutaleiden verensiirtojen profylaktisessa antamisessa, so. kun amegakaryosyyttinen luonne on suhteellisen syvä trombosytopenia (20-30 x 10 (9) / l) ilman spontaanin verenvuodon merkkejä, verensiirtolääkärillä on aina velvollisuus korreloida mahdollisten verenvuotojen komplikaatioiden riski potilaiden varhaisen alloimmunisaation riskiin, varsinkin kun käytetään verihiutaleiden polydonoria. Verihiutaleiden konsentraatin profylaktiset verensiirrot on osoitettu sepsiksen läsnä ollessa potilailla, joilla on agranulosytoosi ja DIC. Näytetään verihiutaleiden keskittymisen verensiirto potilailla, joilla on akuutti leukemia verenvuotojen estämiseksi. Tällaisten potilaiden tulisi olla ennalta valittuja luovuttajia, jotka kirjoittavat HLA-järjestelmään, koska Verihiutaleissa on itse HLA-luokan 1 antigeenejä, jotka useimmiten toimivat herkistymisen ja refraktorisuuden syynä, joka kehittyy verihiutaleiden konsentraatin toistuvien transfuusioiden aikana.

Yleensä verihiutaleiden verensiirtojen ennaltaehkäisevä anto vaatii vielä tiukempaa suhdetta kuin terapeuttinen resepti luovuttajan verihiutaleiden korvaamiseen pienellä verenvuodolla.

9.5. Verihiutaleiden siirron olosuhteet

Verihiutaleiden luovuttajalle suoritetaan sama pakollinen läpivalaisuohjaus kuin koko veren, erytrosyyttien tai plasman luovutuksen yhteydessä voimassa olevien säädösten mukaisesti. Lisäksi luovuttajan verihiutaleiden aspiriini ja muut salisyylihappovalmisteet eivät ole sallittuja kolmen päivän ajan ennen trombosytherereesiä, koska aspiriini estää verihiutaleiden aggregaatiota.

Luovuttaja-vastaanottaja-parin täytyy olla yhteensopiva AB0- ja Rhesus-antigeenien kanssa verihiutaleiden konsentraatin transfusoimiseksi. AB0-yhteensopimattomuus vähentää luovuttajien verihiutaleiden tehokkuutta. Kuitenkin jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä, erityisesti suurella määrällä verihiutaleiden siirtoa tarvitsevia vastaanottajia, ja rajoitetulla määrällä luovuttajia, on mahdollista siirtää ryhmän verihiutaleita 0 (I) muiden veriryhmien vastaanottajille viivästymättä verensiirtoa etsimällä yhteensopivia verihiutaleiden konsentraatteja.

Välittömästi ennen verihiutaleiden konsentraatin siirtoa lääkäri tarkistaa huolellisesti säiliön merkinnät, sen tiiviyden, tarkistaa luovuttajan ja vastaanottajien ryhmät. Yhteensopivuus Rhesus-järjestelmän kanssa on myös välttämätöntä, mutta jos verihiutaleita, jotka ovat erilaisia ​​rhesus-lisälaitteiden suhteen, voidaan verrata, mahdolliset reaktiot voidaan estää antamalla anti-D-vasta-aineita sisältävää immunoglobuliinia.

Kun verihiutaleiden konsentraatti on toistuvasti siirretty (joskus jo 6–8 verensiirron jälkeen), joillakin potilailla voi esiintyä refraktorisuutta (verihiutaleiden kasvua veressä ja hemostaattista vaikutusta), jotka liittyvät niiden alloimmunisaatiotilan kehittymiseen. Alloimmunisaatiota aiheuttaa vastaanottajan herkistyminen luovuttajien verihiutaleiden alloantigeenien avulla, ja sille on tunnusomaista immuuni-verihiutaleiden vasta-aineiden ja anti-HLA-vasta-aineiden esiintyminen vastaanottajalla. Näissä tapauksissa verihiutaleiden konsentraatin transfuusioon liittyy lämpötilan vaste, vilunväristykset, verihiutaleiden määrän lisääntyminen verenkierrossa ja hemostaattinen vaikutus.

Siksi saajilla, jotka tarvitsevat ilmeisesti pitkäaikaisia ​​toistuvia verihiutaleiden verensiirtoja (aplastinen anemia, luuydinsiirto), on parempi käyttää verihiutaleiden konsentraattia, joka on saatu automaattisella afereesillä luovuttaja-sukulaisilta tai luuytimen luovuttajalta. Leukosyyttien epäpuhtauksien poistamiseksi on lisäksi ”pehmeän” sentrifugoinnin lisäksi käytettävä erityisiä suodattimia leukosyyttien määrän vähentämiseksi verihiutaleiden konsentraatissa.

Verihiutaleiden konsentraatti sisältää myös kantasolujen seoksen, joten siirteen ja isäntäkasvun ehkäisemiseksi immuunipuutteisilla potilailla verihiutalekonsentraatti on säteilytettävä 1500 annoksella ennen verensiirtoa.

Yleensä verihiutalekonsentraattia käytettäessä tavanomaisessa (mutkattomassa) käytännössä suositellaan seuraavia taktiikoita: potilaat, joilla ei ole vakavampaa verensiirtohistoriaa, saavat verihiutaleiden siirrot samoista erytrosyyttiantigeeneista AB0- ja reesusryhmistä. Kliiniset ja immunologiset tiedot tulenkestävyydestä johtavat siihen, että verihiutaleiden konsentraatin myöhemmät verensiirrot edellyttävät erityistä luovuttaja-vastaanottaja -paria verihiutaleiden antigeeneille ja HLA-järjestelmän antigeeneille, tietoa vastaanottajan verihiutaleiden fenotyypistä, näytettä potilaan plasman yhteensopivuudesta luovuttajan kanssa, minun täytyy saada näyte..

Verihiutaleiden massa

Verihiutaleiden siirto. Luovuttaja- ja lääkintähenkilöstöä koskevat säännöt

Nykyisin lääketieteellisessä käytännössä kokoverensiirrot ovat erittäin harvinaisia. Yleisemmin, vastaanottajille annetaan verielementtejä, kuten verihiutaleiden massa, punasoluja tai plasmaa.

Verihiutaleiden siirto

Verihiutaleiden massa on verihiutaleista koostuva osa verestä. Näiden solujen päätehtävänä on muodostaa verihyytymiä verenvuodon poistamiseksi, kun pienet ja suuret astiat ovat vahingoittuneet.

Yleiset käyttöaiheet verihiutaleiden siirrossa:

1. Trombosytopenia, joka johtuu riittämättömästä verihiutaleiden muodostumisesta potilaan luuytimessä, joka uhkaa tai johon liittyy verenvuotoa ihossa ja limakalvoissa. Se esiintyy leukemian, aplastisen anemian, säteilyhoitoa käyttävien onkologisten sairauksien hoidossa, akuutin vaiheen säteilysairauden hoidossa.
2. Trombosytopenia, joka johtuu korkeasta verisolujen tuhoutumisesta immuuni- ja muissa veritaudeissa.
3. DIC on tila, joka liittyy massiiviseen verihiutaleiden kulutukseen. Se kehittyy massan veren menetys, sydän-keuhkolaitteen käyttö kirurgisen toimenpiteen aikana.

Tämä on yleinen suositus trombokonsentraatin transfuusiolle, yksi näistä menetelmistä on verihiutaleiden afereesi, sillä trombomikseria käytetään verihiutaleiden konsentraatin säilyttämiseen.

Transfuusion tarve määrittää hoitava lääkäri kussakin tapauksessa erikseen.

Kriteerit verihiutaleiden siirrosta päätettäessä:

1. Verihiutaleiden taso - 50x10 9 / l on normaali eikä vaadi luovuttajien verihiutaleiden käyttöönottoa edes massiivisilla kirurgisilla toimenpiteillä.
2. Verenvuodon kesto - jos veren hyytymisaika on 2 - 8 minuuttia, verensiirtoa ei tarvita.
3. Verihiutaleiden määrän vähenemiseen 20x10 9 / l: iin liittyy verenvuotoja ihon ja limakalvojen alle, kokonaislukujen syanoosi. Tämä on osoitus hätäsiirtoon. Jos verenvuotoa havaitaan silmien, kohtuun, munuaisiin, muihin elimiin, kehon pieniin verenvuotoihin - verihiutaleiden massasiirto on elintärkeä menettely.
4. Verenvuoto, jota ei pysäytä paikallisilla menetelmillä ja keinoilla, edellyttää verihiutaleiden verensiirtoa näiden verisolujen tasosta riippumatta.
5. Tartuntataudit, kortikosteroidihoito lisäävät spontaanin verenvuodon riskiä. Tämä on viittaus verensiirtoon.

Kun autoimmuunisairauksien aiheuttama verihiutaleiden määrä on alhainen, verihiutaleiden siirtoja ei suoriteta.

Akuuttia leukemiaa ja raskautta varten tehdään profylaktisia verensiirtoja.

Potilaita, joille on tehtävä sydänkirurgia, ennaltaehkäisevää verensiirtoa ei suoriteta.

Tromboosin siirto. Tämä verifraktiolle on ominaista

Trombokonsentraattia koskevassa ohjeessa todetaan, että vakioannos saadaan 450 ml: sta kokoverta, jonka verihiutaleiden määrä on vähintään 55 x 109 solua. Tämä ei riitä verensiirtoon 1. Tehokas hoito vaatii 50–70 x 10 9 verisolua jokaista 10 kg: aa kohti potilaan ruumiinpainoa.

Trombien massan transfuusioon tarvittavien solujen lukumäärä saadaan 6-10 luovuttajan veren annoksesta.

Jotkut punasolut ja valkosolut ovat missä tahansa trombokon- sentraatissa. Siksi ne poistetaan sentrifugoimalla.

Tämä välttää potilaan vakavia reaktioita tämän väkevän veren osuuden tuomisen taustalla.

Valmiita konsentraattia säilytetään enintään 1 viikko 20 - 24 asteen lämpötilassa, mutta 3 päivän kuluttua verihiutaleiden laatu heikkenee.

On toivottavaa käyttää fraktiota, joka on saatu 24 tunnin kuluessa keräyksestä luovuttajalta.

Säännöt verihiutaleiden siirtoa varten tarkoitetun aineiston keräämisestä:

Komplikaatiot verihiutaleiden siirron jälkeen:

• yksittäiset allergiset reaktiot;
• alloimmunisointi - luovuttajien antigeenien vasta-aineiden tuotanto;
• infektio.

Transfuusion tehokkuus määräytyy verihiutaleiden lisääntymisen mukaan potilaassa.

Näytteet suoritetaan kolme kertaa - välittömästi verensiirron jälkeen 1 tunnin ja 24 tunnin kuluttua toimenpiteen jälkeen.

Transfuusion verihiutaleiden massa

• korjata tiettyjä dokumentoituja hyytymishäiriöitä. Dokumentoitu perustelu on protrombiiniajan ja aPTT: n pidentyminen yli 1,6– 1,8 kertaa kontrolliin verrattuna;
• koagulopatian hoitoon fII: n, fV: n, fVII: n, fIX: n, fXI: n puutteen vuoksi;
• hyytymistekijöiden perinnöllinen puutos;
• massiiviset verensiirrot hyytymistekijöiden täydentämiseksi;
• K-vitamiinista riippuvaisten hyytymistekijöiden (fII, fVII, fIX, fH) ja proteiinien C ja S puute maksan vaurioitumisen tai epäsuorien antikoagulanttien hoidon taustalla kiireellisen leikkauksen aikana hemostaasin aikaansaamiseksi;
• verensiirrot tai plasmapereesi;
• potilailla, joilla on trombosytopeeninen purpura;
• kompensoida antitrombiini-III: n puutetta gestoosilla, trombofiilisillä olosuhteilla (hepariinihoidon taustalla);
• akuutissa, subakuutissa tai kroonisessa DIC-oireyhtymässä.

Kliinisesti kapeaa kutsutaan lantioksi, mikä muodostaa esteen sikiön etenemiselle perinnöllisen säädöksen aikana. Epäsuhtaisuuden syyt ovat: anatomisesti kapea lantio, suuri sikiö, sikiön kallon luiden heikko kyky muuttaa raskauden jälkeisen raskauden aikana, epäsuotuisat pääpanokset.

Sikiön ja äidin organismin välisen immunologisen suhteen ongelma on viime aikoina edelleen tärkeä ja yhdistää useita kysymyksiä, jotka edellyttävät välitöntä ratkaisua synnytys- ja mikroelimistöissä. Todetaan, että yksittäisten veritekijöiden isoantigeeninen yhteensopimattomuus on mahdollista.

Sublavian pääsyyn voidaan käyttää useita sublavian alueen pisteitä: Aubaniakin, Wilsonin ja Gilesin pisteitä. Aubaniakin kohta sijaitsee 1 cm: n alapuolella solulinjan alapuolella pitkin linjaa, joka jakaa solmun sisä- ja keskiosan; Wilsonin piste 1 cm lohkareen alapuolella pitkin keskiviivaa; sitten.

Alustava aika on havaittu 33%: lla raskaana olevista naisista, ja raskausaika on 38-40 viikkoa. Tavanomaiselle alustavalle jaksolle on ominaista harvinainen, heikko kouristava kipu vatsan alaosassa ja alaselässä, jotka esiintyvät kohdun normaalin sävyn taustalla. Sen kesto voi olla 6-8 tuntia. Kypsä.

Liman imeytyminen: heti suun syntyessä suuontelosta ja sitten nenästä kumipolttimella tai katetrilla imulla, jotta estetään aspiraatio; lapsen täydellisen syntymän jälkeen - oropharynx- ja nasopharynx-katetrista imulla; toistuvasti - tarvittaessa (liman kertyminen, hypoksia).

Thromboconcentrate: vastaanottaminen ja kliininen käyttö

Tromboconcentrate kuuluu verisuonten verihiutaleiden hemostaasin korjaajien ryhmään. Se on verihiutaleiden suspensio, joka saadaan luovuttajan verestä erottamalla ne plasman ja punasolujen massasta.

Verihiutaleet suorittavat tärkeitä toimintoja ihmiskehossa. Ne tukevat hemostaasia (muodostavat primaarisen trombin), osallistuvat veren hyytymisprosessiin ja varmistavat myös verisuonten seinämän normaalin tilan ja eheyden. Nämä solut kiertävät veressä noin 10 vuorokautta pieninä solufragmentteina, joissa ei ole ydintä ja jotka on peitetty solukalvolla. Lepotilassa niillä on discoid-muoto, jota ylläpitää aktiinifilamenttien verkko. Aktivoituna solun muoto muuttuu aktiinipolymeroinnin seurauksena. Tavanomaisten organellien lisäksi verihiutaleet sisältävät tiheitä runkoja ja a-rakeita, joissa on erilaisia ​​proteiineja, hyytymistekijöitä, antikoagulantteja. Verihiutaleet tuhoutuvat pernassa.

Kliininen käyttö

Näiden solujen normaali pitoisuus veressä on 180-300 × 10⁹ / l. Alhaisemmalla kuin 150 × 10 l / l, diagnoosi ”trombosytopenia” on pätevä. Se voi liittyä toisiinsa:

• luuytimessä ei ole riittävästi verihiutaleiden muodostumista;
• nopeuttaa niiden tuhoutumista tai lisääntynyttä kulutusta;
• epänormaali uudelleenjakauma perifeerisessä veressä.

Tällainen tila on indikaatio trombokonsentraatin transfuusioon. Jälkimmäisten siirtoja käytetään ennaltaehkäiseviin ja terapeuttisiin tarkoituksiin kohtuullisella ja syvällä trombosytopenian asteella. Mutta joskus potilailla, joilla on riittävä määrä verihiutaleita, tarvitaan verensiirtoja. Tämä johtuu niiden toiminnallisesta aliarvosta. Alla tarkastellaan lähemmin tämän menettelyn ohjeita.

Verihiutaleiden konsentraatin siirron tarpeesta tehdyn päätöksen perustana on kliinisten ja laboratoriotietojen analyysi:

• potilaan yleisen tilan arviointi ja patologisten oireiden tunnistaminen (petekiaalinen ihottuma iholla, erilaisen paikannuksen verenvuoto, kuume, tulehdus);
• tietojen hankkiminen aikaisempien veren komponenttien verensiirtojen tehokkuudesta;
• verenvuotoaika, verihiutaleiden määrä veressä ja niiden toiminnallisen hyödyllisyyden arviointi.

Kysymys trombokonsentraatin transfuusion toteuttamisen tarpeesta ja toteutettavuudesta on melko monimutkainen. Kussakin tapauksessa se ratkaistaan ​​yksilöllisesti ottaen huomioon taustalla olevan sairauden luonteen ja hemostaasin indikaattorit. Uskotaan, että verihiutaleiden taso 5-10 x 10 Счит / l ja pienempi, yhdessä suuren riskin kanssa tai hemorragisen oireyhtymän klinikalla, edellyttää verihiutaleiden siirtoa.

Trombosyyttikonsentraatin siirron pääasialliset merkit ovat seuraavat:

• akuutti leukemia;
• koagulopatiaa;
• verenvuoto;
• trombosytopatia (Wiskott-Aldrichin oireyhtymä, Glantsman-trombasteenia ja muut);
• luuytimen verenkiertohäiriö;
• trombosytopoeesin esto sytostaatteja saaneilla potilailla;
• krooninen trombosytopenia, jossa tila on epävakaa.

Joillakin potilailla verihiutaleiden pitoisuus on pidettävä yli 20 × 10⁹ / l. Tällaiset henkilöt ovat vaarassa verenvuodon suuren riskin vuoksi. Näitä ovat potilaat:

• systeemiset antikoagulantit;
• hyperleukosytoosilla;
• akuutti promyelosyyttinen leukemia;
• DIC: n kanssa;
• joilla on vakavia vaurioita maha-suolikanavan limakalvolle;
• monimutkainen hemoblastoosi.

Trombokonsentraattia määrätään trombosytopeniapotilaille leikkausvaiheessa ja invasiivisia interventioita (biopsia tai lannerangan). Samanaikaisesti verihiutaleiden pitoisuus tulisi säilyttää yli 50 × 10 / l. Kun suunnitellaan aivojen ja silmien kirurgisia toimenpiteitä, tällainen pitoisuus ei riitä, sen pitäisi olla vähintään 100 × 10 l.

Joskus trombokonsentraattia käytetään lisänä muiden veren komponenttien antamiseen massiivisen verensiirron aikana. Tämä johtuu veren laimennuksen aiheuttamasta verenvuodon riskistä.

Jos keskushermostoon sattuu useita vammoja ja vahinkoja, on välttämätöntä estää verihiutaleiden pitoisuus laskemasta alle 100 × 10 / l.

Annoksen määrittäminen

Trombokontinenssin verensiirron tehokkuutta arvioidaan:

• kliinisistä syistä (verenvuodon vähentäminen tai lopettaminen);
• verenkierrossa olevien verihiutaleiden määrän lisääntyminen veressä ja niiden riittävä lisääntyminen 1 ja 24 tunnin kuluttua.

Trombokontinentin annos kullekin vastaanottajalle on valittava yksilöllisesti sen painon, kehon pinta-alan ja sen tilan vakavuuden mukaan.

Keskimääräinen terapeuttinen annos 60 kg painavalle henkilölle on 3,0 × 10¹¹ / l. Tunnistettaessa henkilöllä, jolla on verenvuotoriskiä lisääviä tekijöitä, on tarpeen lisätä annettua hemopreparaatiota 2 kertaa. Tällaisten tekijöiden tehtävänä voi olla:

• vakavia infektioita;
• kuume;
• DIC-oireyhtymä;
• tehokas kemoterapia;
• sädehoito;
• uremia;
• alloimmunisointi jne.

Trombokontsentratin keräysmenetelmät

Lääkkeessä on useita menetelmiä verihiutaleiden konsentraatin valmistamiseksi:

1. Erillinen sentrifugointi ja yhden veren annoksen erottaminen steriilien säiliöiden järjestelmään.
2. Yhdistämällä (pulssi) useita eri veren annoksia eri luovuttajilta, sentrifugoimalla ja saamalla yksi tuote.
3. Puoliautomaattinen menetelmä, jossa käytetään erityislaitteita (yhdistetään 4-6 annosta luovuttajan verestä).
4. Diskreetti trombosytoferesi käyttäen jäähdytettyjä sentrifugeja ja polymeerisäiliöitä (voit vastaanottaa enintään 4 annosta yhdessä istunnossa).
5. Automaattinen trombosytoferesi, jossa käytetään verisolujen fraktioita.
6. Trombokontinentinen jäädytys kryoprotektantilla (säilytetään 2 vuotta -196 astetta).

komplikaatioita

Verihiutaleiden konsentraattien siirtoihin voi liittyä komplikaatioiden kehittymistä:

• hemolyyttiset reaktiot;
• bakteeri-sokki;
• anafylaktinen sokki;
• tartuntatautien infektio;
• donorien trombosyyteille.

Jälkimmäinen komplikaatio on spesifinen reaktio trombokonsentraatin vastaanottajissa. Samaan aikaan tällaisesta verensiirrosta ei ole hemostaattista vaikutusta, eikä verihiutaleiden riittävää kasvua havaita. Tämän tilan syy voi olla leukosyyttien ja verihiutaleiden vastaisten vasta-aineiden muodostuminen potilaan veressä (alloimmunisaatio).

Transfuusion jälkeisten reaktioiden ehkäisemiseksi trombokonsentraatti altistetaan:

• y-ray-säteilytys (aiheuttaa DNA-vaurioita luovuttajan lymfosyyteissä ja estää niiden mitoottista aktiivisuutta);
• leukoreduktio (erityisten suodattimien käyttö leukosyyttien poistamiseksi lääkkeen valmistusvaiheessa tai sen infuusiona potilaalle; puoliautomaattisen valmistuksen ja sytafereesin menetelmien käyttö);
• virus- ja bakteeri-inaktivointi (sisältää huolellisen luovuttajien valinnan ja niiden tutkimuksen, plasman karanteenin ja virusten neutraloinnin menetelmät lämpökäsittelyllä, kemiallisilla ja fysikaalisilla vaikutuksilla).

johtopäätös

Hematologian moderni kehittäminen on mahdotonta ilman, että verihiutaleiden konsentraatilla on hematologisia potilaita. Tätä helpottaa aggressiivisten kemoterapiaohjelmien ja luuydinsiirron aktiivinen käyttö kliinisessä käytännössä. On huomattava, että trombosytopenia itsessään, ilman hemorragista oireyhtymää, ei ole indikaatio verihiutaleiden siirrosta, koska jälkimmäiset verensiirrot voivat johtaa alloimmunisoimiseen ja refraktorisuuden kehittymiseen luovuttajien verihiutaleiden tuomiseksi.

Verihiutaleiden määrä

Verihiutaleiden luovuttaminen (trombosytoferesi) on prosessi, jossa ne otetaan luovuttajalta jatkokäyttöön terapeuttisiin tarkoituksiin.

Menettely on vapaaehtoinen ja voi pelastaa ihmishenkiä.

Trombosytofereesin arvo

Verihiutaleet ovat yksi veren komponenteista, jotka suojaavat kehoa verenvuodosta. Verisuonten vaurioituminen aiheuttaa verihiutaleiden tarttumista verihyytymän muodostumiseen, vaurioitumisen tukkeutumiseen ja verenhukan estämiseen.

Ydinvapaat elimet stimuloivat hemostaasia, osallistuvat ravinteiden antamiseen endoteeliin ja edistävät myös paranemista ja kudosten korjaamista eristämällä kasvutekijöitä.

Verihiutaleiden määrän lisäämistä tarvitaan potilailla, jotka kärsivät:

• trombosytopenia (verihiutaleiden alhainen pitoisuus veressä);
• trombostenia (perinnöllisen luonteen patologia, johon liittyy verihiutaleiden toimintahäiriö niiden normaali määrä);
• DIC-oireyhtymä (heikentynyt veren hyytyminen);
• paikallinen verenvuoto (kohtu, vatsa jne.);
• runsaasti verenhukkaa leikkauksen aikana;
• usein nenän verenvuoto tai veren poistuminen limakalvoista.

Trombosytoforeesia määrätään myös verihiutaleiden lisääntyneen veren pitoisuuden vähentämiseksi ja verihyytymien riskin vähentämiseksi.

Verihiutaleiden määrän määrittämiseksi voit käyttää yleistä verikoetta, jonka hoitava lääkäri on määrännyt tiettyjen oireiden läsnä ollessa (lisääntynyt verenvuoto, ulkonäkö kehoon ilman verenvuodon syytä jne.). Joissakin tapauksissa on suositeltavaa lahjoittaa laskimoveri. Menettely on turvallinen ja se tehdään useimmissa klinikoissa.

Verihiutaleiden massa on myös tarpeen veren korvikkeiden ja tiettyjen lääkkeiden valmistamiseksi.

Vaatimukset luovuttajalle

Verihiutaleiden verenluovutus on monimutkainen menettely, jossa käytetään erityistä laitetta, joka kestää kaksi tai kolme tuntia. Tämä edellyttää, että luovuttajille asetetaan enemmän vaatimuksia.

Lahjoittajat eivät voi olla henkilöitä:

• alle 18-vuotiaat ja yli 50-vuotiaat;
• joiden paino on alle 50 kg;
• raskaana olevat ja imettävät naiset;
• käyttää alkoholijuomia kahden viime päivän aikana;
• tekivät tatuoinnin tai lävistämisen, leikkauksen tai rokotuksen alle kuusi kuukautta sitten;
• aivotärähdyksen jälkeen;
• joilla on siirretyt elimet ja onkologiset patologiat;
• johtavat moraalittomaan elämäntapaan (alkoholistit, huumeriippuvaiset);
• alttiita sydän- ja verisuonijärjestelmän taudeille, HIV-infektiolle, aidsille, allergisille reaktioille, tuberkuloosille, astmalle, haavaisvaurioille, hepatiitille;
• jotka kärsivät virus-, tulehdus-, sekä kroonisista ja akuuteista patologioista, samoin kuin hyytymisjärjestelmän työn puutteista;
• joilla on psyykkisiä patologioita, kuulon heikkeneminen, näkö ja puhe;
• lääkehoidossa.

Myös verihiutaleiden massa ei voi luovuttaa naisia ​​kuukautisten aikana.

Hoitava lääkäri ei saa sallia verihiutaleiden luovuttamista muista syistä, samalla väittäen hänen kieltäytymistään.

Trombosytoforeesivalmiste

Voit luovuttaa verta verihiutaleille vain, jos tietyt vaatimukset täyttyvät.

Muutama päivä ennen menettelyä sinun pitäisi lopettaa juominen, yrittää levätä enemmän, välttää stressaavia tilanteita ja minimoida vamman mahdollisuus. Tupakointi on kielletty menettelyn päivänä.

Kahden viikon ajan ennen trombosyyttiporeesia on välttämätöntä lopettaa hoito jollakin lääkkeellä, erityisesti veren ohennusaineilla.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä ruokavalioon, joka on tasapainotettava välttämättömien vitamiinien ja hivenaineiden sisällön kanssa. Paistettuja, mausteisia, mausteisia elintarvikkeita sekä maitotuotteita ja sitrushedelmiä ei pitäisi sisällyttää. Erityisesti haitallinen pikaruokaa, jolla on kielteinen vaikutus maksan aktiivisuuteen. On parempi antaa etusija höyrytetyille tuotteille.

Terveysalan työntekijä antaa alustavia tietoja siitä, miten verihiutaleet otetaan asianmukaisesti käyttöön ja miten valmistella menettelyä. Vaatimusten noudattamatta jättäminen on veren hyytymisen heikkenemistä, verihiutaleiden määrän vähenemistä ja sen seurauksena kielteisiä terveysvaikutuksia.

Päivää ennen manipulointia tulevan luovuttajan on suoritettava lääkärintarkastus, joka koostuu yleisen ja biokemiallisen verikokeen ja muiden toimenpiteiden toimittamisesta.

Jos testitulokset ovat huonot, verihiutaleiden aivotuloksen jälkeen, verihiutaleiden massa on hävitettävä sen soveltumattomuuden vuoksi.

Verihiutaleiden toimittamisen vaiheet ja menetelmän olemus

Verihiutaleiden luovuttaminen voidaan suorittaa ajoittain ja laitteistossa.

Ensimmäisessä tapauksessa veri otetaan luovuttajalta verihiutaleiden lisäävä vapauttaminen siitä sentrifugilla ja takaisin infuusiona ihmiskehoon. Menettelyn kesto riippuu halutun verilevyjen määrän keräämisnopeudesta, joka puolestaan ​​vaikuttaa luovuttajan painoon. Tätä tekniikkaa käytetään harvinaisissa tapauksissa sen keston ja monimutkaisuuden vuoksi.

Laitteiden verihiutaleiden afereesin yhteydessä käytetään erityisiä asennuksia, jotka pystyvät jatkuvasti virtaamaan veren sentrifugointia. Ne antavat lääkärille mahdollisuuden seurata menettelyn nopeutta ja henkilön tilaa. Yleensä käytetyt laitteet Dideco-Exel, Amikus, Baxter.

Järjestelmän kontaktittoman periaatteen ansiosta manipulointi on täysin steriili.

Kun olet suorittanut tarvittavat testit ja saanut lääkäriltä luvan:

• Luovuttaja sijaitsee mukavassa tuolissa, käsi on kiinnitetty.
• Eräs steriili putki on kytketty laitteeseen toisessa päässä. Steriili neula laitetaan toiselle puolelle ja työnnetään laskimoon.
• Samanlainen käsittely tapahtuu toisella kädellä.
• Yksi veri putki menee laitteeseen, jossa verihiutaleiden massa vapautuu. Käsitellyn veren palauttaminen toiselle kädelle suoritetaan toisen letkun kautta.
• Kun luovuttaja on käsitelty, siteet levitetään pistoskohdalle, jota ei voida poistaa useita tunteja. Lisäksi annat juomaa voimakasta teetä, syödä suklaata. Jos huimausta esiintyy, sinun täytyy rentoutua tai pyytää apua sairaanhoitajalta.

Valittu verihiutaleiden massa (oranssi-ruskea) kerätään ja säilytetään suljetuissa pusseissa korkeintaan 5 vuorokautta säännöllisesti sekoittamalla hyytymien muodostumisen välttämiseksi.

Menettelyn vaikutukset luovuttajaan

Verihiutaleiden massan antamisen jälkeen negatiivisia ilmenemismuotoja esiintyy paljon harvemmin kuin koko veren annossa.

Henkilö voi kokea yleisen heikkouden, väsymyksen ja uneliaisuuden. Tämä ehto johtuu veren rikkomisesta ja häviää muutaman päivän kuluttua.

Väliaikainen verihiutaleiden puute alentaa veren hyytymistä, joten jo jonkin aikaa sinun täytyy olla varovainen verenvuotoa aiheuttavista vaurioista.

Infektio verihiutaleiden afereesin aikana tapahtuu harvinaisimmissa tapauksissa. Tämän välttämiseksi menettely olisi toteutettava vain erikoistuneessa sairaanhoitolaitoksessa.

Verihiutaleiden siirtäminen yhdellä henkilöllä voidaan suorittaa enintään kolme kertaa vuodessa vähintään 3-4 kuukauden välein.

Yleisemmät menettelyt voivat vaikuttaa haitallisesti luovuttajan luuytimeen ja johtaa veren patologioihin.

Lisäksi verihiutaleiden onnistuneeseen annosteluun käytettiin natriumsitraattia, joka on tarpeen veren hyytymisen laimentamiseksi ja estämiseksi. Tämä aine johtaa kalsiumin poistumiseen elimistöstä, joka ilmenee epämiellyttävinä tunteina raajojen ja kasvojen lihaksissa manipulaation aikana ja sen jälkeen. Näitä oireita hoidetaan kalsiumglukonaatti-injektioilla sekä tämän metallia sisältävillä vitamiinivalmisteilla (kalsium D3, kalsium-vitrum jne.).

Natriumsitraatin ominaisuus kerääntymiseen elimistöön voi aiheuttaa sitraattireaktion (yksilöllinen suvaitsemattomuus), jolle on tunnusomaista pahoinvointi, heikkous, huimaus, voimakkaat vilunväristykset verihiutaleiden luovutuksen aikana ja sen jälkeen.

Hemoglobiinipitoisuus verihiutaleiden massa on vähentynyt harvoin. Kuitenkin, kun sen indikaattorit muuttuvat, henkilö ei saa ottaa verihiutaleiden afereesia luovuttajaksi.

Usein verihiutaleet ovat haitallisia normaalille veren hyytymiselle.

Negatiiviset seuraukset ilmenevät vain, jos menettelyn aikataulua ei noudateta useiden vuosien jälkeen ja jos lääkärin ohjeita rikotaan. Ihmiset, jotka ovat läpäisseet verihiutaleita, eivät useimmissa tapauksissa kokene epämukavuutta ja paranevat nopeasti.

Verihiutaleiden massasta on paljon positiivisempia hetkiä. Moraalisen tyytyväisyyden lisäksi luovuttaja aktivoi kaikkien elinten työtä, parantaa immuunipuolustusta, vähentää syövän riskiä. Menettely on määrätty sekä verenpaineen, trombosytoosin että naisten vaihdevuosien aikana hormonaalisten muutosten yhteydessä.

Verihiutaleiden afereesin pelko sekä valmistelutoimien ja itse menettelyn kesto johtivat verihiutaleiden luovuttajien katastrofaaliseen pulaan.

Verihiutaleiden luovutus on jalo teko, joka voi pelastaa ihmisen elämän ja antaa moraalista tyytyväisyyttä sitoutuneeseen tekoon.

PLATELET CONCENTRATE

Verihiutaleiden konsentraatti on elinkelpoisten ja hemostaattisesti aktiivisten verihiutaleiden suspensio plasmassa, joka on valmistettu sentrifugoimalla sarjatuotetusta verestä tai verihiutaleiden verestä yhdeltä luovuttajalta.

Verihiutaleiden pitoisuus yhden TC-annoksen mukaan riippuu viimeksi mainitun valmistusmenetelmästä:

- TC, joka on valmistettu verihiutaleista rikkaasta plasmasta, sisältää keskimäärin 0,7 x 1011 verihiutaleita 50-60 ml: ssa plasmaa ja sen sekoitus erytrosyytteihin on enintään 1,0 x 109 / l, leukosyytit jopa 0,2 x 107 l;

- Leukotrombosiksista valmistettu TC sisältää keskimäärin 0,65 x 1011 verihiutaleita 50-75 ml: ssa plasmaa ja sillä on leukosyyttien seos

- TC, joka on saatu trombosytoforeesilla, sisältää vähintään 2,0 x 1011 verihiutaleita 200-300 ml: ssa plasmaa ja sillä on vähemmän erytrosyyttejä

1 x 1010 / l ja leukosyytit jopa 0,6 x 109 / l.

Verihiutaleiden konsentraatin on täytettävä seuraavat vaatimukset:

- eivät sisällä makroskooppisia aggregaatteja, näkyviä hyytymiä, fibriinikuituja;

- sallitun säilytysajan lopussa pH: n on oltava vähintään 6,0;

- säilytysajan loppuun saakka verihiutaleiden pitoisuus TC: ssä, joka on eristetty yksittäisistä säilötyn veren annoksista, on säilytettävä vähintään

0, 5 x 1011; saadaan afereesimenetelmällä - vähintään 2,0 x 1011;

- plasman tilavuus TC: ssä tulisi olla (sen valmistusmenetelmästä riippuen) 45-60,45-75, 200-300 ml;

- leukosyyttien seos ei saisi ylittää 0,2 x 10i / l PRP: stä eristetyn TC: n annoksessa; 0,05 x 109 - LTS: stä eristetty TC-annos; 1,0 x 10p / l, saatu afereesimenetelmällä;

- erytrosyyttien sekoitus ei saisi ylittää 1,0 x 1 (P / n yhdessä TC: n annoksessa);

- Pakkaus on suljettava ja merkittävä asianmukaisesti.

Voit tallentaa TC: n käyttämällä kahta lämpötilaa:

+4VS ja + 24VS. + 4 ° C: ssa tallennetut verihiutaleet ovat vähemmän elinkelpoisia; 48 tunnin kuluttua tämän lämpötilan säilytyksestä ne tulevat vammiksi (kuitenkin ne antavat välitöntä hemostaattista vaikutusta). Siksi nämä verihiutaleet ovat edullisia vakavan hemorragisen oireyhtymän suhteen. Verihiutaleiden säilytys erityisissä muovisäiliöissä

lämpötila 22-24 ° C, jatkuvasti sekoittaen, auttaa säilyttämään niiden elinkelpoisuuden, säilyttämään stabiilin pH: n tasolla 7 ja antamaan soluja 02. Tässä lämpötilan säilytysolosuhteissa 5 päivää ei ole bakteerikasvua. Verihiutaleet, jotka on säilytetty huoneenlämpötilassa, menettävät kykynsä aggregaatioon ja siten hemostaattiseen toimintaan, joka palautetaan ottamalla ne käyttöön verenkiertoon. On pidettävä mielessä, että tällaisessa lämpötilajärjestelmässä säilytetyillä verihiutaleilla ei ole kliinistä hemostaattista vaikutusta ensimmäisten tuntien jälkeen niiden verensiirron jälkeen. Siksi vakavassa hemorragisessa oireyhtymässä on edullista käyttää verihiutaleita, jotka on säilytetty + 4 ° C: ssa.

Verihiutaleita on mahdollista säilyttää pakastetussa tilassa -80 ° C: ssa. 6 tunnin kuluessa sulamisen jälkeen verihiutaleet on siirrettävä.

Indikaatiot verihiutaleiden konsentraatin käytöstä:

1. Verenvuotojen oireyhtymä, joka johtuu riittämättömästä verihiutaleiden määrästä tai heikentyneestä toimintakyvystä.

2. Verihiutaleiden lisääntynyt kulutus (CVS-oireyhtymä hypokoagulaatiovaiheessa, kirurgiset interventiot käyttäen kardiopulmonaalista ohitustietoa, jossa ei havaita pelkästään verihiutaleiden määrän vähenemistä kriittiselle tasolle, vaan myös niiden toiminnallisen aktiivisuuden muutosta).

3. Riittämätön verihiutaleiden tuotantoa luuytimessä - amegakario- tsitarnaya trombosytopenia (leukemiat ja muut syövät gematosarkomy prosesseja luuytimessä, aplastinen anemia, masennus luuytimen hematopoieesin säteilystä johtuvien ja / tai sytostaattihoidon, Säteilysairaus, luuydinsiirto).

4. Verihiutaleiden taso 85-50x109 / l on riittävä ja solujen normaalilla toiminnallisuudella ei tarvita TC: n verensiirtoa edes vatsan aikana. Poikkeukset ovat aivojen leikkaus, jossa verenvuotoriski on suuri. Tässä tapauksessa verihiutaleiden lukumäärän tulisi ylittää 100 x 109 / l.

Käyttöaiheet verihiutaleiden konsentraatin hätätilanteessa:

1. Verenvuodon esiintyminen kasvojen iholla, suun ja nenän limakalvoilla, kehon yläosassa, mikä osoittaa verihiutaleiden määrän vähenemisen 20 h10i / l: iin. Tämä on absoluuttinen merkki TC: n siirrosta paitsi kirurgisten toimenpiteiden aikana, myös suurten astioiden katetroinnissa, lannerangan, laparoskopian ja elinten biopsiossa, hampaiden uuttamisessa, flegmonin avaamisessa ja paiseissa.

2. Verenvuotot sidekudoksessa ja silmän pohjassa.

3. Paikallinen verenvuoto (maha-suolikanava, kohtu, munuainen, virtsarakko).

4. Kaksinkertaistetaan vuotoaika suhteessa alkuperäiseen.

5. Jos akuuttia massiivista verenhukkaa on, verihiutaleiden lukumäärän väheneminen 50x109 / l: sta on vaarallista. Näissä tapauksissa on ensinnäkin tarpeen pysäyttää verenvuoto, ts. tarjota kirurginen hemostaasi, palauttaa riittävä määrä indikaattoreita, jotka heijastavat punasolun tilaa (hemoglobiinitaso, punasolujen määrä, hematokriitti). Vasta tämän jälkeen tuotetaan tarvittaessa verensiirto TC. Transfuusio TC on toivottavaa suorittaa sen jälkeen, kun laboratorio on tarkkailtu huolellisesti.

Vasta-aiheet verihiutaleiden konsentraatin käyttöön:

1. Immuunijärjestelmä (trombosytolyyttinen) trombosytopenia ja tromboottinen trombosytopeeninen purpura.

2. TK: n ennaltaehkäisevät verensiirrot ilman leikkausta.

Verihiutaleiden konsentraatin kielteiset vaikutukset ja haitat:

1. Potilaat, jotka ovat toistuvasti saaneet TC-transfusioita, tuottavat vasta-aineita normaaleille verihiutaleiden pinta-antigeeneille. Seuraavaksi ne vaativat ihmisen lymfosyytti-antigeenille valittuja verihiutaleita, jotka estävät transfusedoitujen verihiutaleiden nopean immuunijärjestelmän.

2. Mahdollisuudet vilunväristykset, kuume ja nokkosihottuma.

3. Graft-isäntäreaktioiden kehittymisen uhka potilailla, joilla on pancytopenia, joka liittyy trombimassaan sisältyvien leukosyyttien esiintymiseen. Näiden reaktioiden kehittyminen on todennäköisimmin potilailla, joilla on vakava yhdistetty immuunipuutos, luuytimen vastaanottajat, potilaat, joilla on Hodgkinin tauti ja muut kasvaimet, erityisesti suurten kemoterapian ja sädehoidon jälkeen.

4. TK: n käytöllä ei käytännössä ole vaikutusta "immuunitrombosytopenian" (idiopaattinen trombosytopeeninen purpura tai trombosyyttien trombosytopeeninen purpura) tapauksessa, joka johtuu verihiutaleiden nopeasta tuhoutumisesta. Tällaisissa tapauksissa kortikosteroidit ja laskimonsisäiset immunoglobuliinivalmisteet voivat pidentää verensiirtojen verihiutaleiden puoliintumisaikaa.

5. Alloimmunisaatioriski - vastaanottajan herkistyminen luovuttajan alloantigeenien kanssa, jolle on tunnusomaista verihiutaleiden ja anti-HbA-vasta-aineiden esiintyminen. Näissä tapauksissa havaitaan TC-verensiirron jälkeen lämpötilareaktioita, verihiutaleiden ja hemostaattisen vaikutuksen lisääntymistä ei ole. Tärkein syy komplikaatioon on leukosyyttien TK-kontaminaatio.

6. Anafylaktisen sokin kehittymisen mahdollisuus, allergiset reaktiot, jotka liittyvät korkeaan luovuttajan plasman pitoisuuteen TC: ssä. Vastaanottajalla, jolla on immuunipuutos IgA, luovuttajan plasman antaminen ja siihen liittyvä luovuttaja Igr, joilla on allotrooppisia eroja IgA-vastaanottajalta, voi johtaa anafylaktisen sokin kehittymiseen. Allergisten reaktioiden lähde ovat luovuttajan plasman proteiineja.

7. Tarttuvat komplikaatiot (bakteerien endotoksiinin sokki, verensiirron jälkeinen hepatiitti, AIDS, sytomegalovirusinfektio ja muut virus- ja loistaudit).

Transfuusio-olosuhteet ja annos:

TC: n siirto on suoritettava ottaen huomioon luovuttajan ja vastaanottajan veriryhmien yhteensopivuus, ainakin ABO-järjestelmissä ja Rh-tekijässä. Tarvittaessa TK: n usein verensiirrot, jotka on herkistetty leukosyyttien ja verihiutaleiden antigeeneille, potilaiden on suoritettava valikoima luovuttajia ja vastaanottajia I1L-antigeeneille ja verihiutaleiden antigeeneille.

Korvaushoidon onnistuminen riippuu verihiutaleiden lukumäärästä ja niiden käyttökelpoisuudesta. Vakio-terapeuttinen annos katsotaan olevan se, joka sisältää 4,0-5,0x10 ja luovuttajan verihiutaleita. Kuitenkin kullekin tietylle potilaalle voidaan valita yksilöllisesti tarvittava määrä verihiutaleita.

Verihiutaleiden annos on 40-70 ml, sisältää noin 5,5 x 10 verihiutaleita. Kun siirrät 5-6 yksikköä. TC-potilas saa yhden plasmayksikön ekvivalentin. Transfuusioon aikuiselle siirretään pääsääntöisesti 6 - 10 annosta TC: tä nopeudella 1 annos 10 kg: aa kohti potilaan painoa.

Siirrettyjen verihiutaleiden lukumäärän tulisi olla:

- 0,7 - 1,0 x 10p: n verihiutaleita kullekin vastaanottajan verenkierrosluvulle;

- 0,5-0,7 x10p verihiutaleita jokaista 10 kg: aa kohti;

- 2,0-2,5 x 1011 verihiutaleita vastaanottajan kehon 1 neliömetriä kohti.

Voit myös käyttää verensiirto-indikaattoreita, jotka on esitetty taulukossa. 29.

Indikaatiot verihiutaleiden siirrosta ____________

Thromboconcentrate: vastaanottaminen ja kliininen käyttö

Tromboconcentrate kuuluu verisuonten verihiutaleiden hemostaasin korjaajien ryhmään. Se on verihiutaleiden suspensio, joka saadaan luovuttajan verestä erottamalla ne plasman ja punasolujen massasta.

Verihiutaleet suorittavat tärkeitä toimintoja ihmiskehossa. Ne tukevat hemostaasia (muodostavat primaarisen trombin), osallistuvat veren hyytymisprosessiin ja varmistavat myös verisuonten seinämän normaalin tilan ja eheyden. Nämä solut kiertävät veressä noin 10 vuorokautta pieninä solufragmentteina, joissa ei ole ydintä ja jotka on peitetty solukalvolla. Lepotilassa niillä on discoid-muoto, jota ylläpitää aktiinifilamenttien verkko. Aktivoituna solun muoto muuttuu aktiinipolymeroinnin seurauksena. Tavanomaisten organellien lisäksi verihiutaleet sisältävät tiheitä runkoja ja a-rakeita, joissa on erilaisia ​​proteiineja, hyytymistekijöitä, antikoagulantteja. Verihiutaleet tuhoutuvat pernassa.

Kliininen käyttö

Näiden solujen normaali pitoisuus veressä on 180-300 × 10⁹ / l. Alhaisemmalla kuin 150 × 10 l / l, diagnoosi ”trombosytopenia” on pätevä. Se voi liittyä toisiinsa:

• luuytimessä ei ole riittävästi verihiutaleiden muodostumista;
• nopeuttaa niiden tuhoutumista tai lisääntynyttä kulutusta;
• epänormaali uudelleenjakauma perifeerisessä veressä.

Tällainen tila on indikaatio trombokonsentraatin transfuusioon. Jälkimmäisten siirtoja käytetään ennaltaehkäiseviin ja terapeuttisiin tarkoituksiin kohtuullisella ja syvällä trombosytopenian asteella. Mutta joskus potilailla, joilla on riittävä määrä verihiutaleita, tarvitaan verensiirtoja. Tämä johtuu niiden toiminnallisesta aliarvosta. Alla tarkastellaan lähemmin tämän menettelyn ohjeita.

Verihiutaleiden konsentraatin siirron tarpeesta tehdyn päätöksen perustana on kliinisten ja laboratoriotietojen analyysi:

• potilaan yleisen tilan arviointi ja patologisten oireiden tunnistaminen (petekiaalinen ihottuma iholla, erilaisen paikannuksen verenvuoto, kuume, tulehdus);
• tietojen hankkiminen aikaisempien veren komponenttien verensiirtojen tehokkuudesta;
• verenvuotoaika, verihiutaleiden määrä veressä ja niiden toiminnallisen hyödyllisyyden arviointi.

Kysymys trombokonsentraatin transfuusion toteuttamisen tarpeesta ja toteutettavuudesta on melko monimutkainen. Kussakin tapauksessa se ratkaistaan ​​yksilöllisesti ottaen huomioon taustalla olevan sairauden luonteen ja hemostaasin indikaattorit. Uskotaan, että verihiutaleiden taso 5-10 x 10 Счит / l ja pienempi, yhdessä suuren riskin kanssa tai hemorragisen oireyhtymän klinikalla, edellyttää verihiutaleiden siirtoa.

Trombosyyttikonsentraatin siirron pääasialliset merkit ovat seuraavat:

• akuutti leukemia;
• koagulopatiaa;
• verenvuoto;
• trombosytopatia (Wiskott-Aldrichin oireyhtymä, Glantsman-trombasteenia ja muut);
• luuytimen verenkiertohäiriö;
• trombosytopoeesin esto sytostaatteja saaneilla potilailla;
• krooninen trombosytopenia, jossa tila on epävakaa.

Joillakin potilailla verihiutaleiden pitoisuus on pidettävä yli 20 × 10⁹ / l. Tällaiset henkilöt ovat vaarassa verenvuodon suuren riskin vuoksi. Näitä ovat potilaat:

• systeemiset antikoagulantit;
• hyperleukosytoosilla;
• akuutti promyelosyyttinen leukemia;
• DIC: n kanssa;
• joilla on vakavia vaurioita maha-suolikanavan limakalvolle;
• monimutkainen hemoblastoosi.

Trombokonsentraattia määrätään trombosytopeniapotilaille leikkausvaiheessa ja invasiivisia interventioita (biopsia tai lannerangan). Samanaikaisesti verihiutaleiden pitoisuus tulisi säilyttää yli 50 × 10 / l. Kun suunnitellaan aivojen ja silmien kirurgisia toimenpiteitä, tällainen pitoisuus ei riitä, sen pitäisi olla vähintään 100 × 10 l.

Joskus trombokonsentraattia käytetään lisänä muiden veren komponenttien antamiseen massiivisen verensiirron aikana. Tämä johtuu veren laimennuksen aiheuttamasta verenvuodon riskistä.

Jos keskushermostoon sattuu useita vammoja ja vahinkoja, on välttämätöntä estää verihiutaleiden pitoisuus laskemasta alle 100 × 10 / l.

Annoksen määrittäminen

Trombokontinenssin verensiirron tehokkuutta arvioidaan:

• kliinisistä syistä (verenvuodon vähentäminen tai lopettaminen);
• verenkierrossa olevien verihiutaleiden määrän lisääntyminen veressä ja niiden riittävä lisääntyminen 1 ja 24 tunnin kuluttua.

Trombokontinentin annos kullekin vastaanottajalle on valittava yksilöllisesti sen painon, kehon pinta-alan ja sen tilan vakavuuden mukaan.

Keskimääräinen terapeuttinen annos 60 kg painavalle henkilölle on 3,0 × 10¹¹ / l. Tunnistettaessa henkilöllä, jolla on verenvuotoriskiä lisääviä tekijöitä, on tarpeen lisätä annettua hemopreparaatiota 2 kertaa. Tällaisten tekijöiden tehtävänä voi olla:

• vakavia infektioita;
• kuume;
• DIC-oireyhtymä;
• tehokas kemoterapia;
• sädehoito;
• uremia;
• alloimmunisointi jne.

Trombokontsentratin keräysmenetelmät

Lääkkeessä on useita menetelmiä verihiutaleiden konsentraatin valmistamiseksi:

1. Erillinen sentrifugointi ja yhden veren annoksen erottaminen steriilien säiliöiden järjestelmään.
2. Yhdistämällä (pulssi) useita eri veren annoksia eri luovuttajilta, sentrifugoimalla ja saamalla yksi tuote.
3. Puoliautomaattinen menetelmä, jossa käytetään erityislaitteita (yhdistetään 4-6 annosta luovuttajan verestä).
4. Diskreetti trombosytoferesi käyttäen jäähdytettyjä sentrifugeja ja polymeerisäiliöitä (voit vastaanottaa enintään 4 annosta yhdessä istunnossa).
5. Automaattinen trombosytoferesi, jossa käytetään verisolujen fraktioita.
6. Trombokontinentinen jäädytys kryoprotektantilla (säilytetään 2 vuotta -196 astetta).

komplikaatioita

Verihiutaleiden konsentraattien siirtoihin voi liittyä komplikaatioiden kehittymistä:

• hemolyyttiset reaktiot;
• bakteeri-sokki;
• anafylaktinen sokki;
• tartuntatautien infektio;
• donorien trombosyyteille.

Jälkimmäinen komplikaatio on spesifinen reaktio trombokonsentraatin vastaanottajissa. Samaan aikaan tällaisesta verensiirrosta ei ole hemostaattista vaikutusta, eikä verihiutaleiden riittävää kasvua havaita. Tämän tilan syy voi olla leukosyyttien ja verihiutaleiden vastaisten vasta-aineiden muodostuminen potilaan veressä (alloimmunisaatio).

Transfuusion jälkeisten reaktioiden ehkäisemiseksi trombokonsentraatti altistetaan:

• y-ray-säteilytys (aiheuttaa DNA-vaurioita luovuttajan lymfosyyteissä ja estää niiden mitoottista aktiivisuutta);
• leukoreduktio (erityisten suodattimien käyttö leukosyyttien poistamiseksi lääkkeen valmistusvaiheessa tai sen infuusiona potilaalle; puoliautomaattisen valmistuksen ja sytafereesin menetelmien käyttö);
• virus- ja bakteeri-inaktivointi (sisältää huolellisen luovuttajien valinnan ja niiden tutkimuksen, plasman karanteenin ja virusten neutraloinnin menetelmät lämpökäsittelyllä, kemiallisilla ja fysikaalisilla vaikutuksilla).

johtopäätös

Hematologian moderni kehittäminen on mahdotonta ilman, että verihiutaleiden konsentraatilla on hematologisia potilaita. Tätä helpottaa aggressiivisten kemoterapiaohjelmien ja luuydinsiirron aktiivinen käyttö kliinisessä käytännössä. On huomattava, että trombosytopenia itsessään, ilman hemorragista oireyhtymää, ei ole indikaatio verihiutaleiden siirrosta, koska jälkimmäiset verensiirrot voivat johtaa alloimmunisoimiseen ja refraktorisuuden kehittymiseen luovuttajien verihiutaleiden tuomiseksi.