Trombolyysi: ominaisuudet, käyttöaiheet, reseptit, lääkeluettelo

Salaperäinen sana trombolyysi kuulostaa, kun valitaan pulmonaalisen tromboembolian (PE), sydänkohtauksen, aivohalvauksen tai jonkin muun tromboosin hoito. Mutta mikä on tämän nimen takana oleva menettely? Ymmärtääkseen tällaisen toimenpiteen merkityksen ja välttämättömyyden harkitse: mikä on trombolyyttinen hoito ja kuka sitä tarvitsee.

Mikä on tämä menettely?

Ymmärtääksemme, mitä se on - trombolyysikäsittely, kiinnitä huomiota alkusanoihin. Nimi tarkoittaa verihyytymän hajoamista.

Terveessä ihmisessä verihyytymien tuhoutumiseen osallistuu erityisiä veren entsyymejä, mutta useissa sairauksissa suojavoimat epäonnistuvat ja keinotekoinen tai artefaktinen trombolyysi vaaditaan.

Veritulppien hajoamisen tai liukenemisen tarve tapahtuu seuraavissa tapauksissa:

• irrotettu verihyyty estää kokonaan verisuonten luumenin, estäen veren syöttämisen kudoksiin;
• verihyytymien kertyminen vaikeuttaa verisuonten virtausta.

Trombolyyttisen hoidon tarkoituksena on poistaa verihyytymiä lääkityksellä. Väline, joka poistaa verihiutaleiden aggregaation, injektoidaan suonensisäisesti tai tromboottisen astian sisällä.

lajikkeet liuotushoidon

Trombolyysiin tarvittavien lääkkeiden antamispaikasta riippuen lääkärit erottavat systeemiset ja paikalliset menetelmät. Kullakin menetelmällä on haittoja ja etuja.

systemaattinen

Trombolyyttiset lääkkeet annetaan potilaalle laskimoon kyynärpäässä.

Menetelmän edut ovat seuraavat:

• yleinen veren harvennus;
• kyky liuottaa veritulppa saavuttamattomalla alueella;
• helppokäyttöisyys (voidaan suorittaa sekä sairaalassa että akuutin tromboosin ensiapuna).

Haittapuoliin kuuluu tarve lisätä lääkkeitä trombolyysille suurimmissa terapeuttisissa annoksissa. Tällainen lääketieteellinen vaikutus vaikuttaa negatiivisesti veren yleiseen tilaan.

Paikallinen (valikoiva)

Tromboosia poistavia lääkkeitä injektoidaan astiaan, jossa verihyytymä sijaitsee.

Johdannon edut:

• terapeuttinen vaikutus saavutetaan lyhyessä ajassa;
• ei tarvita suuria lääkeannoksia;
• lääkkeet, jotka vaikuttavat vähemmän veren yleiseen hyytymiseen;
• tehoa 6 tuntia kudosten verenkierron lopettamisen jälkeen.

Selektiivisellä trombolyysillä on yksi haittapuoli - interventioon tarvitaan erikoiskoulutettu erikoislääkäri. Menettely suoritetaan lääkärin toimesta, jolloin katetri asetetaan ultraäänilaitteen hallintaan.

Myös trombolyyttinen hoito jaetaan tyypeiksi annettujen lääkkeiden ominaisuuksien mukaan:

• yleistynyt (lääkkeitä käytetään laajasti);
• valikoiva (käytä huumeita suppeasti suuntaavia vaikutuksia).

Mitä menetelmää käytetään - valitaan erikseen. Valintaa vaikuttaa tromboosin kulumisesta, verisuonten häiriöiden luonteesta ja monista muista tekijöistä kulunut aika.

Indikaatiot trombolyysistä

Mikä tahansa verenvirtauksen huomattava heikentyminen, joka johtuu verihyytymän muodostumisesta aluksen sisällä.

Trombolyysi on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

• Sydäninfarkti (AMI). Trombolyyttinen hoito sydäninfarktille suoritetaan verihyytymien toistumisen estämiseksi ja verenkierron lisäämiseksi. Indikaatiot trombolyysistä sydäninfarktissa - ensimmäiset tuntia hyökkäyksen jälkeen. Jos AMI: tä esiintyi 6 tuntia tai enemmän, trombolyyttisiä lääkkeitä ei anneta, mutta lääkkeitä, joilla on veren ohenemista muilta ryhmiltä, ​​määrätään.
• Aivohalvaus. Trombolyysiä, jossa on iskeeminen aivohalvaus, käytetään suhteellisen usein. Aluksen repeytymisen aiheuttama aivohalvaus (verenvuotoa) ei kuitenkaan sovellu verenvuodon lisääntymisen riskin vuoksi.
• PE. Keuhkotromboosi on hengenvaarallinen tila. Kun keuhkoembolia estää verenkierron pienessä ympyrässä ja henkilö kuolee hapen puutteesta. Indikaatiot trombolyysistä keuhkoemboliassa - keuhkotrombin tukkeutuminen.
• Akuutti sepelvaltimoireyhtymä (ACS). Useimmat virheellisesti pitävät tätä termiä synonyyminä sydänlihaksen infarktille. Mutta ACS: llä ei vain sydänlihaa kärsi: rytmi ja hemodynamiikka ovat häiriintyneitä. Syöpäsairauden oireyhtymän syy voi olla akuutti sydänlihaksen iskemia, epästabiilin anginan hyökkäys ja muut sydänsairaudet. Trombolyysin ilmaisut ACS: n kanssa liittyvät sepelvaltimoiden trombin esiintymiseen. Sydänkohtaus on ACS: n muoto.
• Akuutit tromboflebiitin muodot. Potilailla, joilla on akuutti laskimotromboosi, trombolyysi voi vähentää tilan vakavuutta ja parantaa verenkiertoa raajoissa.

Trombolyyttistä hoitoa varten indikaatiot liittyvät verisuonien tai valtimoiden tukkeutumiseen, jotka johtuvat muodostuneista verihyytymistä. Näiden olosuhteiden lisäksi on mahdollista käyttää trombolyyttisiä aineita muissa sairauksissa, joihin liittyy intravaskulaaristen trombien ilmaantuminen.

Vasta-aiheet trombolyysille

Lääkäri ottaa huomioon käyttöaiheet ja vasta-aiheet trombolyysiä määrättäessä. Trombolyyttinen hoito on kielletty seuraavissa tapauksissa:

• hypertensiivinen kriisi;
• äskettäiset toiminnot (sisäisen verenvuodon riski kirurgisessa paikassa);
• verisairaudet;
• yli 70-vuotiaat (alukset ovat hauraita ja verenvuotoja voi kehittyä);
• hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen;
• verenvuototaipumus (alhainen veren hyytyminen);
• diabetes;
• hiljattain lykätty TBI (enintään 2 viikkoa vastaanottamisesta);
• raskaus;
• imetys;
• ruuansulatuskanavan limakalvon haavaumia;
• minkä tahansa paikannuksen aneurysma;
• maksan tai munuaisten vajaatoiminta;
• idiosyncrasy-lääkitys.

Vaikka edellä mainittuja kontraindikaatioita ei tunnisteta, menettelyssä on seuraavat kiellot akuuteissa olosuhteissa:

• AMI: n kanssa. Ehdolliset vasta-aiheet sydäninfarktin trombolyysille - potilaalla on ateroskleroosia tai yli 6 tuntia hyökkäyksen jälkeen. Trombolyysi infarktissa näissä tapauksissa on huonosti tehokasta.
• ACS: llä. Akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä ilmenee eri syistä, ja trombolyyttisen hoidon vasta-aiheet ACS-potilailla on tromboosin puuttuminen.
• Aivohalvauksella. Trombolyysihoitoa ei aina tarvita potilailla, joilla on aivohalvaus. Jos iskeemisen aivohalvauksen suorittaminen ei ole toivottavaa, jos hyökkäyksestä on kulunut pitkä aika, hemorraginen aivohalvaus on vaarallista lisääntyneiden kallonsisäisten verenvuotojen vuoksi.
• Keuhkoembolia. Vasta-aiheita ei ole. Tässä patologiassa pulmonaalinen verenkierto on merkittävästi heikentynyt tai lopetettu kokonaan, ja ilman lääkitystä pulmonaalinen tromboembolia päättyy kuolemaan. Trombolyysin pitäminen auttaa pelastamaan ihmishenkiä.

Mutta kaikki vasta-aiheet ovat suhteellisia. Usein vakavissa tapauksissa lääkärit käyttävät keuhkoveritulppausta tai laajoja sydänkohtauksia ilman, että selvitetään kielten luetteloa. Tämä johtuu siitä, että potilaan elämäindikaattorit heikkenevät voimakkaasti, ja trombolyyttisten lääkkeiden käyttöönotto auttaa välttämään kuolemaa.

Hoitomenetelmät

Kuten aiemmin mainittiin, huumeiden antamiseen on olemassa systeemisiä ja valikoivia tapoja. Selvittäkäämme, mikä menetelmä on parempi ottaen huomioon syntyneen patologian luonne ja miten se toteutetaan.

järjestelmä

Pidetään yleisenä. Systeeminen trombolyysi tehdään injektoimalla lysoivia aineita laskimoon. Näytetään seuraavissa tapauksissa:

Mukavuus on, että apua voidaan tarjota sekä sairaalassa että sairaalahoidossa. Kliiniset suositukset hoidon aikana - EKG: n ja veren hyytymisen seuranta.

valikoiva

Toinen nimi on katetrin trombolyysi. Tässä tapauksessa katetri saattaa lääkärin laskimoon tai valtimoon, johon tromboosi vaikuttaa.

Menettelytapa riippuu trombin sijainnista:

• Paikallinen trombolyysi infarktilla suoritetaan kardiologisessa elvytyksessä laskimonsisäisellä katetrilla. Menetelmä toimii vaihtoehtona sepelvaltimon ohitusleikkaukselle.
• Selektiivinen trombolyysi aivohalvauksessa johtuu harvoin siitä, että aivojen valtimoihin pääseminen on vaikeaa. Thrombolyyttinen hoito iskeemisen aivohalvauksen käyttämiseksi katetroinnilla on mahdollista vain sellaisissa klinikoissa, jotka ovat erikoistuneet aivohalvauksen hoitoon.
• Suonien tromboosi. Tällä patologialla verihyytymien lyysiä pidetään yhtenä yksinkertaisimmista. Lääkäri pistää valitun lääkkeen raajan laskimoon.

Mistä käytettävästä tekniikasta päätetään erikseen.

Aluksen tromboosin katetrointi mahdollistaa tehokkaamman ongelman poistamisen, ja trombolyyttisten lääkkeiden laskimonsisäinen infuusio auttaa nopeasti ja estämään komplikaatioita.

Trombolyysivalmisteet

Trombolyyttinen hoito sydäninfarktille, aivohalvaukselle tai keuhkoembolialle suoritetaan erilaisilla lääkkeillä. Trombolyyttiset aineet valitaan patologian luonteen perusteella, mutta joskus on mahdollista käyttää niitä lääkkeitä, jotka ovat ensiapupakkauksessa (hätätilanteissa lääkkeiden luettelo on rajallinen). Harkitse suosittuja lääkkeitä trombolyysiin:

Streptokinaasi. Klassista lääkettä verihyytymien liuottamiseen käytetään sydäninfarktiin tai keuhkoemboliaan harvoin - iskeemisen aivohalvauksen trombolyyttisenä hoitona. Tromboosissa lääkkeellä on voimakas lysointivaikutus, mutta se ohentaa verta ja lisää verisuonten seinämän läpäisevyyttä. Streptokinaasia pidetään trombolyyttisenä, jolla on suuri määrä sivuvaikutuksia. Useimmin käytetään sydäninfarktia ja keuhkoembolia.

Actilyse. Vaikutusmekanismi: trombolyytit ja fibrinolyytit. Lääkkeen komponentit, jotka reagoivat fibrinogeenin kanssa, aiheuttavat verihyytymän hajoamista. Huolimatta siitä, että Aktilize viittaa toisen sukupolven trombolyyttisiin lääkkeisiin, työkalu antaa muutamia sivuvaikutuksia ja sitä käytetään usein sairaaloissa. Uuden sukupolven lääkkeitä ja muita huumeita pidetään haetuimpina lääkkeinä.

Urokinaasi. Neljännen sukupolven luokituksessa sitä pidetään sopivana lääkkeenä verihyytymien lysoimiseksi. Käytettäessä se antaa vähän sivuvaikutuksia, mutta on kallista.

Fortelizin. Kuten Aktilize, kuuluu toinen sukupolvi (tämä luettelo huumeista on suosituin tromboosin hoidossa). Fortelisinia pidetään yhtenä parhaista lääkkeistä trombolyysille, jossa on pieni määrä ei-toivottuja reaktioita.

5. sukupolven trombolyyttisen ryhmän lääkkeiden nimiä ei pitäisi luetella. Näillä nykyaikaisilla lääkkeillä on vähimmäismäärä vasta-aiheita, ne ovat hyvin siedettyjä, mutta ovat kalliita ja niitä käytetään vain suurissa klinikoissa.

Oraalisia trombolyysiaineita ei ole - lääkkeitä käytetään vain injektioliuoksissa. Jotkut potilaat sekoittivat kuitenkin väärin trombolyyttisiä lääkkeitä ja antikoagulantteja (varfariinia), jotka ovat saatavilla tabletteina ja jotka on tarkoitettu pitkäaikaiseen käyttöön.

Hätätilanne trombolyysillä hätätilanteissa

Seuraavat kliiniset ohjeet on esitetty hätätoimenpiteiden järjestelmässä: t

• PE. Jos tämä tilanne ilmenee, trombolyysihoito on osoitettu mahdollisista vasta-aiheista riippumatta.
• Aivohalvaus. Jos ei ole luottamusta aivohalvausvaurioiden luonteeseen, trombolyyttien käyttöönotto ei ole toivottavaa. Suositukset lääkäreille ja lääkärin avustajille osoittavat, että on parempi hoitaa ylläpitohoitoa, jotta poistetaan kallonsisäisen verenvuodon riski hemorragisessa aivohalvauksessa.
• AMI. Trombolyysi sydäninfarktissa prehospital-vaiheessa auttaa ensimmäisten tuntien aikana. Jos hyökkäyksen hetkestä on kulunut yli 6 tuntia, suositellaan vain huumeiden analgeettien käyttöönottoa ja potilaan toimittamista sairaalaan.

Kaikki tapaamiset tekee lääkäri ja joissakin tapauksissa ensihoitaja. Ennen trombolyysin käyttöä ennen sairaalahoitoa potilaalle koituva mahdollinen hyöty ja haitta otetaan huomioon.

Mitkä ovat komplikaatiot

Trombolyyttisiä aineita pidetään "raskaina" ihmiskehon kannalta. Harkitse trombolyyttisen hoidon yhteisiä komplikaatioita:

• kuume jopa 38 ° ja sitä korkeampi;
• akuutti sydämen toimintahäiriö;
• aivoverenvuotoiset verenvuotot (iskeeminen aivohalvaus);
• sydämen rytmihäiriöt;
• lääkkeen hypotensio;
• sisäinen ja ulkoinen verenvuoto.

Haittavaikutusten välttämiseksi trombolyysi suoritetaan EKG: n ja veren hyytymisen valvonnassa.

Miten tehokkuutta arvioidaan

Kuinka paljon toimenpide auttaa arvioimaan MRI: tä tai Doppleria. Harkitse trombolyysin tehokkuuden tärkeimpiä kriteerejä:

• Nolla. Varat eivät vaikuta verihyytymään.
• Ensimmäinen. Trombin rakenne on lievä.
• Toinen. Näyttää veren virtauksen, mutta verenkierto vapautuu osittain.
• Kolmas. Suurin terapeuttinen vaikutus - verenkierto on täysin toimiva.

Tarvitsetko trombolyysiä vai ei - päättää erikseen. Mutta jos menettely on välttämätön, sinun ei pidä kieltäytyä - verihyytymän resorptio (lyysi) parantaa verenkiertoa ja estää taudin komplikaatioita.

Video: trombolyyttisen hoidon soveltaminen lääkärit

Artikkelin kirjoittaja
Paramedic ambulanssi

Diplomit diplomaattisissa ja hätäpalveluissa sekä yleislääketieteessä

Mikä on trombolyysi ja miten se suoritetaan

Thrombolyysi iskeemisen aivohalvauksen aikana on prosessi, jossa veritulpat poistetaan erityisillä lääkkeillä. Lisäksi prosessi auttaa palauttamaan veren virtauksen aluksen läpi, jonka verinen hyytymä on tarkoituksella estänyt.

Lajikkeet ja tekniikat

Trombolyysihoidon alkamisajankohdan perusteella toteutustavat jaetaan kahteen tyyppiin:

1. Selektiivinen trombolyysi. Menettely tapahtuu ensimmäisten kuuden tunnin aikana.
2. Epäselektiivinen tyyppi Se suoritetaan kolmen ensimmäisen tunnin aikana hemodynaamisen häiriön jälkeen.

Verisen hyytymän sijaintipaikan mukaan menettely on jaettu kahteen tyyppiin, kuten:

• Systeeminen trombolyysi. Tässä tapauksessa lääkkeet, joilla on trombolyyttinen vaikutus, tulevat kehoon laskimonsisäisen altistuksen kautta. Verihyytymän spesifistä paikantumista ei ole tarpeen selvittää.
• Paikallinen trombolyysi. Lääkkeet sijoitetaan hyvin lähellä trombin sijaintia.

Mitä lääkkeitä on

Trombolyyttiset lääkkeet, joita lääketieteelliset työntekijät käyttävät, paranevat vuosittain. Ne on jaettu neljään tyyppiin toimintamenetelmän mukaan:

Luonnonmukaiset luonnolliset entsyymit. Tällaisia ​​trombolyyttisiä aineita kutsutaan myös systeemiksi. Heidät nimitetään vastaavasti systeemisen hoidon aikana. Ne on jaettu Streptokinaasi, Streptokinaasi, Urokinaasi. Niillä on vaikutusta fibrinolyysin prosessin jatkamiseen, joka pystyy transformoimaan plasminogeenin plasmiiniksi.

On syytä huomata, että tällainen vaikutus ei lopu verihyytymälle. Lisäksi voi olla allergioita, sillä materiaalin perustana on hemolyyttinen streptokokki (jos puhumme streptokinaasista). Siksi näillä lääkkeillä on käytössä rajoituksia.

Geenitekniikka ja biotekniikan lääkkeet. Niiden toinen nimi on fibriinin valikoiva. Näitä ovat Alteplazu ja Aktiliz. Ne jatkavat selektiivisesti fibrinogeenin työtä verihyytymissä ja niiden kudoksissa. Älä vaikuta yleisesti.

Parannettu lajike, jossa on valikoivia ja pitkäaikaisia ​​vaikutuksia. Näitä ovat Reteplazu, Lanoteleeplazu.

Yhdistetyt lääkkeet. Näitä ovat Plasminogen ja Urokinase.

Valitettavasti ei ole mahdollista määrittää tarkasti, mitkä lääkkeet toimivat parhaiten. Yksi tutkituimmista ja analysoiduimmista ryhmistä on geenitekniikan keinot. Muilla ryhmillä on kapea painopiste erityistapauksissa.

Lyysi- nopeuden perusteella niillä on kuitenkin suurin nopeus kuin luonnollista alkuperää olevilla lääkkeillä. Lääkärit kohtelevat heitä erittäin varovaisesti, koska ne aiheuttavat useita komplikaatioita.

todistus

Puhutaanpa yleisiä viitteitä trombolyysistä. Niitä yhdistävät verisuonten erilaiset patologiat, jotka muodostavat verihyytymiä, jotka johtavat muutoksiin sisäelimissä. Potilaan elämän säilyttämiseksi tärkeimmät ovat diagnoosit, kuten:

• akuutti sydänkohtaus;
• tromboembolia;
• iskeeminen tyyppi aivohalvaus;
• shunt-lukko;
• tromboembolia.

Trombolyysin aloittamiseksi sydäninfarktissa siinä vaiheessa, kun potilas ei ole vielä päässyt sairaalaan, on vain yksi ratkaisu - jos potilaan pitkä kuljetus on tarpeen.

• Sydämen iskun aikana kiinnitetään huomiota seuraaviin oireisiin:
  Kipu, joka kestää yli 30 minuuttia.
• Vasemmanpuoleisen Hänen nipun tukos.
• Sydämen hyökkäyksen ilmentyminen EKG: hen.
• Keuhkovaltimon ongelmat ja paine siinä.

Iskeeminen aivohalvaus on erilainen:

• Kliiniset oireet, kuten pareseesi, halvaus, näköongelmat ja puhe.
• Neurologisen tyypin oireet, jotka määrittää neurologi.
• Elimistö ei reagoi verisuonia laajentavien lääkkeiden nauttimiseen.

Ohjeiden perusteella voidaan päätellä, että potilailla, joilla on keuhkoembolia ja lisääntynyt kuolemanvaara, on pakollinen indikaatio trombolyysille huolimatta siitä, että itse asiassa menettely on vasta-aiheinen. Puhumme sellaisista tilanteista kuin ruoansulatuskanavan verenvuoto, viimeiset kolme viikkoa toteutetut toimet.

Vasta

Kun verihyytymät ovat liuenneet, voidaan aloittaa uusi mahan verenvuoto, kohdun verenvuoto ja muut veren eritteet, joita on esiintynyt potilaalla viimeisten kuuden kuukauden aikana.

• Taudin paheneminen, joka ilmenee veren erittymisen läsnä ollessa.
• Äskettäin siirretty leikkaus.
• Elvytystyyppisten tapahtumien seuraukset viimeisten kuuden kuukauden aikana.
• Kallon loukkaantuminen kahden viikon ajan.
• Ongelmia veren hyytymisessä.
• Arteriaalinen hypertensio.
• Antikoagulantti.
• Aktiivinen mahahaava.
• Krooniset sairaudet, jotka vaikuttavat verenpoiston leviämiseen (haimatulehdus, aortan aneurysma, huonolaatuiset kasvaimet).

Trombolyysille ei ole vasta-aiheita sellaisten kriteerien kuten ikä, trombolyysi. On kuitenkin olemassa yläraja, joka on 75 vuotta.

Jos potilas on allerginen ehdotetuille lääkkeille, tämä on syy siihen, että trombolyysi hylätään kokonaan. Erityisiä kontraindikaatioita esiintyy keuhkoemboliassa.

Miten tehdä?

Tekniikka toteutetaan kahdella tavalla: paikallisesti ja järjestelmällisesti. Systeemisen aivohalvauksen aiheuttamaan trombolyysiin on tunnusomaista se, että lääkettä käytetään, vaikka verihyytymän sijainnista ei ole tarkkoja tietoja.

Yhdessä verenkierron kanssa lääke leviää koko kehoon ja liuottaa trombin milloin tahansa. Tällaisessa tilanteessa on kuitenkin välttämätöntä käyttää runsaasti lääkkeen annosta, joka lisää kuormitusta verenkiertojärjestelmään.

Paikallisen menetelmän avulla lääkkeitä ruiskutetaan verihyytymän paikallistamisalueelle. Lääkkeen antaminen tapahtuu katetrin läpi.

Tämän menetelmän etuna on alhainen invasiivisuus, sitä voidaan soveltaa jopa monimutkaisten kroonisten sairauksien esiintymisessä potilaalla.

Kansainvälisten standardien mukaan ajanjakso, jolta potilas tulee sairaalaan ennen lääkkeen antamista, on yksi tunti.

Tämä on pisin aika, joka lääkäreille on saatavilla diagnosoinnissa ja neuvonnassa. Ainoastaan ​​koordinoidun työn jälkeen lääkärit voivat täyttää määräajan.
Lääkärin tulee noudattaa näitä hoitosääntöjä seuraavasti:

• Tarvittaessa potilas asetetaan virtsatyyppiseen katetriin tai anturiin. Tämä menettely suoritetaan ennen trombolyysiä. Huumeiden käytön jälkeen kaikki limakalvon vahingot voivat johtaa lisääntyneeseen verenvuotoon.
• Intramuskulaaristen injektioiden käyttöönottoa ei tarvitse suorittaa.
• Suurta laskimo katetria ei saa käyttää ensimmäisen kahdenkymmenen neljän tunnin ajan toimenpiteen jälkeen.
  Tällaiset normit ovat samat kuin keuhkoemboliassa ja aivohalvauksissa ja sydänkohtauksissa.

Lääkkeellä on oma optimaalinen annos, joka lasketaan potilaan painon perusteella. Yleensä noin kymmenen prosenttia koko annoksesta injektoidaan inkjet-menetelmällä, sitten tipoittain loput lääkkeestä tunnin ajan.

Älä käytä muita lääkkeitä, joilla on trombolyysi. Joskus suositellaan hengittämistä kostutetulla happiseoksella.

Potilaan seuranta suoritetaan päivän aikana. Potilas valvoo seuraavia indikaattoreita:

• valtimopaine;
• pulssi ja hengitys, niiden taajuus;
• kehon lämpötila.

Todennäköiset komplikaatiot

Thrombolyyttinen hoito iskeemisen aivohalvauksen, sydäninfarktin ja keuhkoembolian osalta aiheuttaa joitakin komplikaatioita, tarjoamme sinulle luettelon yleisimmistä:

• Intensiivinen verenvuoto, jonka aikana hemoglobiini- ja verihiutaleiden määrä vähenee merkittävästi.
• Pienet verenvuodot, esimerkiksi kumit tai haavan läheisyydessä, joka sijaitsee katetrin lisäyspaikalla.
• Lisääntynyt kehon lämpötila, vapina elimistössä.
• Hypotensio - alennettu paine. Syy on Streptokinaasin vaikutus.
• Iho saattaa ilmetä iholla. Jos tapaus on vakava, kortikosteroideja määrätään.
  Todennäköisten komplikaatioiden perusteella on mahdollista määrittää selviä vasta-aiheita trombolyysille.

Hoidon tehokkuuden arviointi

Tulos ja tehokkuus trombolyysihoidon jälkeen arvioidaan ihmisen aivojen MRI- ja CT-tulosten perusteella, jos puhumme aivohalvauksesta. Sydämen hyökkäyksen jälkeen sinun täytyy olla koronarogrammi ja oppia kivun voimasta - sen pitäisi mennä alas.

Sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan puolitoista tuntia trombolyysin jälkeen. Se antaa mahdollisuuden palauttaa aluksen kapasiteetti hitaasti verihyytymän kautta. Verihyytymän muodostuminen jatkuessaan, mutta on syytä huomata, että menee ja hajoaa.

Lääkärit ovat kehittäneet hoidon tehokkuuden asteikon:

0 - kontrastit eivät voi kulkea verihyytymän estämän paikan läpi.
1 - kontrastit tunkeutuvat veren hyytymien kautta.
2 - hitaasti, mutta havaittavissa oleva veren virtaus näkyy.
3 - verisuoni on täynnä verta, aluksen läpäisevyys palautuu.

Nyt tiedät mitä trombolyysi on. Trombolyyttisen hoidon ongelma on yksi nykyaikaisen terveydenhuollon tärkeimmistä ongelmista.

Tällaisen menettelyn toteuttaminen, vaikka otetaan huomioon myös rajoitetut olosuhteet, mahdollistaa kuitenkin sydämen hyökkäysten kuolleisuuden alentamisen 50 prosentilla (ottaen huomioon hoidon tarjonnan ensimmäisessä tunnissa).

Kun hoitoa annetaan kolmen ensimmäisen tunnin aikana, kuoleman mahdollisuus pienenee 25 prosentilla. Siksi johtavat lääketieteen tutkijat eri puolilta maailmaa ovat hämmentyneitä kotona käytettävän tabletin valmistelun kehittämisestä.

Mikä on trombolyysi ja miten se suoritetaan?

Sepelvaltimoiden tromboosi voi heikentää sydämen ja aivojen verenkiertoa, mikä voi johtaa sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen.

Täysi kuntoutus ja palautuminen terveelliseen elämäntapaan on mahdotonta palauttamatta heikentynyttä verenkiertoa, joka puolestaan ​​ei pysty palautumaan veren hyytymän alukseen saakka, joten on erittäin tärkeää poistaa veritulppa mahdollisimman nopeasti. Lue lisää siitä, mitä veritulppa on täällä.

Mikä on trombolyysi?

Trombolyysi on menetelmä verihyytymän liuottamiseksi, jolloin voit poistaa sen verisuonesta ja palauttaa veren virtauksen. On olemassa useita menetelmiä, jotka mahdollistavat toimenpiteen suorittamisen vahingoittamatta kehoa ja edistävät kaikkein täydellistä palautumista vaikutusalueilla.

Aikakertoimella on ratkaiseva rooli, koska nopeampi trombolyysi suoritetaan, sitä tehokkaampi se on. Trombolyysi voi pelastaa sydäninfarktin, aivohalvauksen, keuhkoembolian, alaraajojen laskimotromboosin ja mesenteriaalisten alusten elämän.

Nopeasti helpotettaviksi suonikohjuista lukijamme suosittelevat TERVEYS-geeliä. Suonikohjut - naaras "XXI-luvun rutto". 57% potilaista kuolee 10 vuoden kuluessa trombista ja syövästä! Henkeä uhkaavia komplikaatioita ovat: THROMBOPHLEBIT (verihyytymiä suonissa on 75 - 80% suonikohjuja), TROPHIC ULCERS (kudoskierros) ja tietysti ONCOLOGY! Jos sinulla on suonikohjuja, sinun on toimittava kiireellisesti. Useimmissa tapauksissa voit tehdä ilman leikkausta ja muita raskaita toimia omalla avulla.

Miten trombolyysi suoritetaan?

Trombolyysi on lääkkeiden laskimonsisäinen antaminen (trombolyyttiset lääkkeet). Tällaisia ​​lääkkeitä ovat streptokinaasi, urokinaasi, alteplaza ja anestreplaza yhdessä hepariinin kanssa.

Lääkettä injektoidaan joko kuutiometriseen laskimoon (systeeminen trombolyysi, jota käytetään esihoitovaiheessa) tai endovaskulaarisena toimintana, joka sallii lääkkeen injektoinnin suoraan sairastuneelle alueelle (katetrin trombolyysi). Tämäntyyppinen trombolyysi suoritetaan sairaalassa.

Molemmat näistä trombolyysityypeistä voidaan suorittaa peräkkäin, jos on viitteitä tästä - systeeminen sairaalahoidossa (ambulanssiryhmä), katetri - sairaalassa. Tällaisen kaksinkertaisen trombolyysin tarve on harvinaista.

Milloin trombolyysi suoritetaan?

Lääkäri tekee päätöksen trombolyysin tarpeesta. Hän voi määrätä tämän menettelyn sydäninfarktille, iskeemiselle aivohalvaukselle (ei hemorrhagiselle!), Tromboembolialle, myös keuhkovaltimolle.

Menettely voidaan toteuttaa sekä kotona, että apua annetaan sairaankuljetusryhmälle ja sairaalaan. Hätätilan trombolyysillä on kiistaton etu ajoissa - se sallii paitsi ihmishenkien pelastamisen myös potilaan mahdollisuuksien mukaan kuntoutuksen.

Sairaala trombolyysi suoritetaan sairaalassa diagnostisten toimenpiteiden jälkeen. Se ei ole yhtä tehokas kuin sairaalahoito, mutta se välttää systeemisiä komplikaatioita ja trombolyysiä, jos se on vasta-aiheinen.

Käyttöaiheet prehospital-trombolyysille:

• Merkkejä sydäninfarktista EGC: ssä;
• Merkkejä keuhkovaltimon suurimpien haarojen vaurioitumisesta - hengenahdistus, kääntyminen tukehtumiseen, kohdunkaulan suonien turpoaminen, crepitus ja pleura-kitkamelu.

Trombolyysiä epäiltyyn aivohalvaukseen ei yleensä suorita ambulanssiryhmä, koska ilman MRI: tä tai angiografiaa on vaikea erottaa iskeemistä aivohalvausta, joka vaatii trombolyysin, verenvuodosta, jossa se vain pahentaa tilaa.

Indikaatiot sairaalan trombolyysistä:

• Sydäninfarkti (alle kuusi tuntia oireiden alkamisen jälkeen, jos esihoito-trombolyysiä ei suoritettu);
• Iskeeminen aivohalvaus (alle kuusi tuntia sairauden alkamisen jälkeen);
• keuhkoveritulppa;
• Alaraajojen laskimotromboosi;
• Sisäelinten laskimotromboosi.

Trombolyysi on tärkeää suorittaa viimeistään kuuden tunnin kuluttua ensimmäisten oireiden kehittymisestä, sillä myöhemmin se ei tuota tuloksia.

Trombolyysivalmisteet

Verihyytymän liukenemisen suorittamiseksi käytetään entsyymivalmisteita. Yksi ensimmäisistä tällaisista lääkkeistä on streptokinaasi. Se katkaisee nopeasti ja luotettavasti hyytymän, ja se on myös halvempi kuin nykyaikaisemmat kollegansa. Se erittyy nopeasti elimistöstä aiheuttamatta pitkäaikaisia ​​komplikaatioita.

Mutta sillä on myös merkittäviä haittoja - streptokinaasi aiheuttaa usein allergisia reaktioita, häiritsee veren hyytymistä ja voi aiheuttaa verenvuotoa. Streptokinaasin nopea hajoaminen vaatii sen suurta annosta, mikä lisää allergisten reaktioiden riskiä.

Urokinase sai nimensä sen vuoksi, että se eristettiin ensin ihmisen virtsasta. Tehokkaammin kuin streptokinaasi, se hajottaa verihyytymiä, toimii nopeammin, mutta aiheuttaa samat sivuvaikutukset, joten sen etua streptokinaasiin nähden ei pidetä todistettuna. Lisäksi tarvitaan hepariinin käyttöönotto.

Alteplaza on streptokinaasin nykyaikaisempi analogi. Allergisten reaktioiden riski on paljon pienempi, se vaikuttaa jo pieninä annoksina, se poistuu nopeasti elimistöstä. Antamisen jälkeen hepariinihoitoa tarvitaan viikon ajan, mikä lisää merkittävästi verenvuodon ja verenvuodon riskiä.

Anistreplaasin. Näistä kallein ja nykyaikaisin. Sen etuna on, että tätä lääkettä voidaan antaa virroissa, eikä se vaadi hepariinia. Haittana on erittäin korkea hinta, joka tekee sen käytöstä ambulanssissa lähes mahdotonta.

Vasta

Trombolyysiä ei voida suorittaa, jos:

• Potilaalla on verenvuotoa mistä tahansa paikasta, mukaan lukien epäilty hemorraaginen aivohalvaus;
• On olemassa todisteita heikentyneestä veren hyytymisestä tai DIC: stä;
• Postoperatiivisessa vaiheessa;
• Hypertensiolla;
• Lisääntynyt kallonsisäinen paine;
• Jos epäillään aortan leikkausta tai aivojen aneurysmaa;
• Joilla on vakavia allergisia sairauksia historiassa;
• Maksan sairaudessa;
• Raskauden aikana.

Menetelmät trombolyysin suorittamiseksi

Trombolyysin suorittamiseksi on olemassa kaksi menetelmää - systeeminen ja paikallinen. Systeeminen trombolyysi sisältää lääkkeen tuomisen kuutiometriseen laskimoon. Tämä mahdollistaa trombin liukenemisen sen sijainnista riippumatta.

Voidaan suorittaa sairaalahoidossa. Haitat - suuri allergisten oireiden vaara, suuri annos lääkkeen saavuttamiseksi.

Paikallinen tai katetri trombolyysi suoritetaan vain sairaalassa ja on olennaisesti endovaskulaarinen toiminta. Nopea pääsy tapahtuu reisilaskimon läpi - asetetaan katetri, joka saavuttaa suoraan trombin, ja lääkitystä annetaan suoraan sairastuneelle alueelle.

Menetelmän etuna on se, että se ei vaadi suuria lääkeainepitoisuuksia, ja haittana on menetelmän suuri monimutkaisuus sekä se, että ennen endovaskulaarisen trombolyysin, angiografian tai MRI: n tarvitseminen trombin tarkan sijainnin määrittämiseksi, joka kestää kauan ja kaikkien diagnostisten toimenpiteiden jälkeen trombolyysi voi menettää tehokkuutensa.

Trombolyysin käyttö akuuteissa hätätilanteissa

Hätätilanteessa ambulanssiryhmä voi soveltaa systeemistä trombolyysiä, jos on olemassa viitteitä sen käytöstä. Sydäninfarktissa trombolyysi-indikaatiot ovat EKG: n sepelvaltimon tromboosin merkkejä. Aivohalvauksessa ei ole aina mahdollista erottaa iskeemistä hemorraagisesta aivohalvauksesta.

Useimmiten iskeemisen aivohalvauksen yhteydessä on vaalea kasvot ja verenvuoto - punoitus ja turvotus sekä korkea verenpaine, mutta nämä eivät ole absoluuttisia lukuja. Luotettava differentiaalidiagnoosi voi antaa vain MRI: n, joten aivohalvauksessa trombolyysi suoritetaan vain sairaalassa.

Mahdolliset komplikaatiot ja merkit onnistuneesta hoidosta

Verenvuoto saattaa vaikeuttaa trombolyyttistä hoitoa, erityisesti kun tarvitaan hepariinia tai allerginen reaktio (potilas ei ehkä ole tietoinen siitä, että hän on allerginen trombolyyttisille lääkkeille).

Onnistuneen hoidon merkit ovat parannus potilaan tilaan, joka tapahtuu muutamassa tunnissa, trombin liukeneminen, joka on vahvistettu angiografialla, ja potilaan onnistunut kuntoutus tulevaisuudessa. Trombolyysi on menestyksekkäin taudin ensimmäisten kolmen tunnin aikana, äärimmäisessä tapauksessa - kuusi, myöhemmässä vaiheessa hypoksiaan altistuneissa kudoksissa kehittyy peruuttamattomia muutoksia.

Trombolyysi mikä se on?

Mikä on trombolyysi

Mikä on trombolyysi ja miten se suoritetaan?

Henkilön ikääntyessä riski sairastua erityiseen verisuonten vaurioon ja veren hyytymisominaisuuksien muutokseen lisääntyy vähitellen.

Verisuonien talletukset ja niiden seinien elastisuuden väheneminen yhdistettynä lisääntyneeseen veren hyytymiseen luovat hedelmällisen pohjan verihyytymien muodostumiselle - verihyytymiä.

Verisuonten tromboosin aiheuttamien kriittisten tilojen hoitoon lääkärit käyttävät usein niin sanottua trombolyysiä. Tavallisille ihmisille tämä sana ei ole täysin selvä ja vaatii selvennystä.

Joten mikä on trombolyysi?

Itse asiassa trombolyysi on erityisten lääkkeiden käyttöönotto, jotka nopeasti liuottavat verihyytymiä.

Kaikkia sairauksia, jotka liittyvät kontrolloimattomaan tromboosiin, esimerkiksi sepelvaltimotukos, sydäninfarkti, tromboflebiitti, pulmonaalinen tromboembolia, flebotromboosi, jalkojen tai silmien verisuonten tromboosi jne., Mukaan lukien trombolyyttinen hoito, mukaan lukien trombolyyttinen hoito, pidetään suorina viitteinä hoidosta.

Miten trombolyysi suoritetaan?

Nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä trombolyysi suoritetaan kahdella tavalla - systeeminen ja paikallinen.

1. Systeeminen trombolyysi suoritetaan tuomalla verientsyymiin, joka jakautuu välittömästi koko verenkiertoon. Menetelmä on teknisesti yksinkertainen, mutta vaatii suuren määrän aktiivista lääkettä. Haittojen joukossa on huomattava suurempi verenvuotoriski.
2. Paikallinen trombolyysimenetelmä on paljon teknisesti monimutkaisempi - trombolyysivalmisteita on injektoitava suoraan astian tukkeutumispaikkaan, jolloin kontrastiainetta injektoidaan laskimoon samanaikaisesti ja suoritetaan transluminaalinen katetriangiografia.

Asiantuntija valvoo röntgenkuvausmenettelyä. Paikallisen trombolyysin tapauksessa massiivisen verenvuodon todennäköisyys on kuitenkin paljon pienempi.

Trombolyysivalmisteet

Seuraavat ovat tällä hetkellä käytettävät trombolyyttiset aineet, kunkin toimenpiteen erityispiirteet ja niiden käytön mahdolliset komplikaatiot.

1. Streptokinaasi on lääke fibrinogeeniä vastaan, joka muuntaa plasminogeenin plasmiiniksi, joka päättyy systeemiseen fibrinolyysiin. Hänen voimakas toiminta veren hyytymien liuottamiseksi aiheuttaa sivuvaikutuksia - verenvuotoja ja vähäistä verenvuotoa. Se on perusta monille kalliimmille trombolyyttisille lääkkeille. Suurin haitta on korkea allergeenisuus.
2. Urokinaasi on proteiinipohjainen lääke, joka löydettiin ensin virtsasta. Toimenpide on samanlainen kuin streptokinaasi, mutta hinta on paljon suurempi. Tarjoaa 15% enemmän eloonjäämistä kuin streptokinaasi. Käytetään vain yhdessä hepariinin laskimonsisäisen antamisen kanssa.
3. Anistreplaza on erittäin kallis lääke. Antaa mahdollisuuden suihkeinjektioon ilman hepariinihoitoa.
4. Alteplaza on lääke, joka antaa myös eloonjäämisprosentin, joka on korkeampi kuin perinteinen streptokinaasi (mutta vain varhaisessa vaiheessa). Se vaatii viikon alustavan hoidon hepariinilla, mikä aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia käyttää sitä esilääkärivaiheessa.

Milloin trombolyysi on vasta-aiheinen?

Veritulppien trombolyysin vasta-aiheet sisältävät kaikki tilanteet, joissa on odottamattoman verenvuodon uhka.

Trombolyyttisen hoidon (TLT) käyttö akuuteissa hätätilanteissa

Valtimossa muodostunut trombi on vakava uhka potilaan elämälle.

Yleisimpiä kriittisiä tiloja ovat iskeeminen aivohalvaus, sydäninfarkti, keuhko- tai reisiluun embolia.

Trombolyysi on erittäin tehokas hätäapua iskeemiseen aivohalvaukseen (jonka aiheuttaa verihyytymä aluksessa), mutta se on ehdottomasti vasta-aiheinen verenvuotoon (joka johtuu aluksen repeämästä ja verenvuodosta).

Trombolyysi aivoinfarktissa olisi tehtävä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska soluissa kehittyy nopeasti peruuttamattomia tuhoamisprosesseja.

Jopa sydäninfarktin tapauksessa paras aika trombolyyttisen hoidon suorittamiseksi on ensimmäiset kolme tuntia, äärimmäisissä tapauksissa 24 tunnin sisällä, koska solut kuolevat hapenpuutteen vuoksi.

TLT: n mahdolliset komplikaatiot ja onnistuneen hoidon merkit

Trombolyyttisen hoidon tehokkuuden merkkejä ovat: sepelvaltimon verenvirtauksen palauttaminen, 1 tunti annon jälkeen - kipu lopetetaan ja kardiogrammi normalisoituu.

Hyvä lopputulos - verenvuodon ja allergisten reaktioiden täydellinen puuttuminen. Täydellisempään tutustumiseen menettelyn suorittamisprosessiin, suosittelemme videon katsomista - trombolyysin käyttöä ambulanssilääkärin toimesta.

Trombolyysi: mikä on hoitomenetelmä?

Trombolyysi on erityinen hoitomenetelmä, jolla pyritään tuhoamaan ja kiireellisesti poistamaan kehon erityiset rakenteet - verihyytymät. Verenpaineesta kärsivät, vanhemman sukupolven edustajat ja muut ihmisryhmät kärsivät usein verisuonten lisääntymisestä, tämä ilmiö kulkee käsi kädessä jonkin muun kanssa: veren kondensoituminen ja sen koostumuksen muutokset. Tämän seurauksena tromboosi alkaa. Verihyytymät ovat vaarallisia elämälle ja terveydelle, koska ne voivat estää suuria verirakenteita ja aiheuttaa sekundaarisen sydänkohtauksen, aivohalvauksen, gangreenin ja kuoleman. Tämän välttämiseksi määrätään menetelmä, kuten trombolyysi. Entä hänen pitäisi tietää?

Osoitteet tapahtumasta

Luonteensa mukaan tämä hoitomenetelmä määritellään lääketieteelliseksi vaikutukseksi yleiseen tai paikalliseen kehoon, jossa käytetään erityisiä lääkkeitä, jotka parantavat veren koostumusta ja sen ominaisuuksia. Yleensä trombolyysin pääasiallinen indikaatio on tila, jossa verisuonirakenteiden hypertonus havaitaan sekä veren sakeutuminen. Tässä tilanteessa on suuri veren hyytymisriski, joten on välttämätöntä estää vaarallisten seurausten kehittyminen. Erityistapaukset ovat seuraavat:

• Akuutti nykyinen sydäninfarkti (erityisesti sydänlihas). Tässä tapauksessa on välttämätöntä estää verihyytymien muodostuminen ja potilaan todennäköinen kuolema emboliasta.
• Perifeeristen verirakenteiden stenoosi tai tukkeutuminen alemman tai ylemmän raajan akuutin iskemian kehittymisen myötä. Tällöin on suuri vaara, että vaurioita voi aiheuttaa.
• Valtimoembolia (mukaan lukien keuhkovaltimo).
• Trombolyysi on osoitettu aivohalvauksessa. Erityisesti se on osoitettu trombolyysille iskeemisen aivohalvauksen kanssa. Hemorrhagisessa muodossa tämä menettely on vasta-aiheinen, koska on olemassa suuri riski, että aivorakenteissa muodostuu suuri hematooma.
• Tromboflebiitti.

Yleisesti ottaen luettelo merkinnöistä ei ole tyhjentävä. Päätökseen tarvetta tilalle tarvitaan paikan päällä, kun potilas on jo toimitettu erikoistuneelle sairaalalle.

Luettelo vasta-aiheista

Milloin trombolyyttistä hoitoa ei voida suorittaa? Trombolyysiin liittyy useita vasta-aiheita:

• Hypertensio dekompensointivaiheessa kehittyneissä vaiheissa. Veren harvennus voi johtaa laajaan verenvuotohyökkäykseen. Se on tappava.
• Postoperatiivinen aika. Tässä tilanteessa puhumme haavojen leikkauksen jälkeisen verenvuodon mahdollisesta lisääntymisestä, koska verihyytymien eliminoimiseksi määritellyt lääkkeet johtavat veren tiheyden ja verihiutaleiden määrän vähenemiseen.
• Hematologisten sairauksien esiintyminen historiassa, joka aiheuttaa voimakasta sisäistä ja ulkoista verenvuotoa.
• Seniilit vuotta (70 vuoden kuluttua). Koska suonien ja valtimoiden hauraus kasvaa.
• Diabetes missä tahansa vaiheessa.
• Raskaus (raskaus) ja imetys. Varhaisen synnytyksen jälkeinen aika.
• Neoplastiset prosessit kehossa (mikä tahansa lokalisointi).
• Retinopatiahistoria (verkkokalvon patologinen verisuonittuminen).
• Avoimet ja suljetut päävammat ensimmäisten 14 päivän kuluessa vastaanottamisesta.
• Mahalaukun ja suoliston haavaumat.
• Tapauksessa esiintyvä voimakas immuunivaste lääkkeille (allergia).
• Haimatulehdus, munuaisten vajaatoiminta, hepatiitti, kirroosi ja muut ruoansulatuskanavan degeneratiiviset sairaudet ja erittymisjärjestelmä.

Useimmissa tapauksissa vasta-aiheet ovat suhteellisia. Toisin sanoen sen syyn poistamisen jälkeen, joka aiheutti hoidon mahdottomuuden, voit käyttää trombolyysiä. Samaan aikaan hoidon hyväksyttävyys ja tarkoituksenmukaisuus päätetään asiantuntijan harkinnan mukaan.

Uusi työkalu aivohalvauksen kuntoutukseen ja ennaltaehkäisyyn, jolla on yllättävän korkea hyötysuhde - Monastikokoelma. Luostarin kokoelma todella auttaa ratkaisemaan aivohalvauksen seurauksia. Lisäksi tee pitää verenpaineen normaalina.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mikä tahansa hoito, joka on vielä vakavampi, on riski. Seuraavien komplikaatioiden muodostuminen on aina mahdollista:

• Kehon lämpötilan nousu subfebrileihin ja yli (noin 37 - 38 astetta). Hypertermiaa pidetään suhteellisen normaalina fysiologisena ilmiönä.
• Sisäisen ja ulkoisen verenvuodon alkaminen.
• Sydämen vajaatoiminta (akuutissa vaiheessa).
• Aivorakenteiden (aivohalvaus) hemorraginen vaurio.
• Immuunivaste ruiskutetuille lääkkeille (allergiat).
• Rytmihäiriö on sydämen rytmihäiriö.
• Verenpaineen alentaminen.

Kuvailtujen vaikutusten esiintymistiheys ei ylitä 10-12%. Useimmiten potilaat raportoivat verenpaineen laskusta, veren hyytymisnopeuden rikkomisesta ja allergioista. Aivohalvaukset ja jopa enemmän tappava lopputulos ovat erittäin harvinaisia ​​ja usein vanhuksilla. On tärkeää hoitaa hoitoa sairaalassa ja vain lääkärin valvonnassa.

Lukijat kirjoittavat

45-vuotiaista lähtien alkoi painehyppy, se muuttui jyrkäksi, jatkuvaksi apatiaksi ja heikkoudeksi. Kun olin 63-vuotias, ymmärsin jo, että elämä ei ollut pitkä, kaikki oli hyvin huono. He kutsuivat ambulanssin lähes joka viikko, aina kun ajattelin, että tämä aika olisi viimeinen.

Kaikki muuttui, kun tyttäreni antoi minulle yhden artikkelin Internetissä. Ei ole aavistustakaan, kuinka paljon kiitän häntä siitä. Tämä artikkeli on kirjaimellisesti vetänyt minut kuolleista. Viimeiset kaksi vuotta ovat alkaneet siirtyä enemmän, keväällä ja kesällä menen maahan joka päivä, kasvatan tomaatteja ja myyn ne markkinoille. Aunts ihmetteli, kuinka onnistun tekemään sen, missä kaikki voimani ja energiani tulevat, he eivät koskaan usko, että olen 66-vuotias.

Kuka haluaa elää pitkään ja voimakkaaseen elämään ilman aivohalvauksia, sydänkohtauksia ja paineen nousua, kestää 5 minuuttia ja lue tämä artikkeli.

huumeita

Trombolyysilääkkeet ovat erilaisia. Tehokkaimpia lääkkeitä ovat seuraavat:

• Alteplaasin. Se on määrätty veren ohenemiseen, mutta vain aputoimena, koska farmaseuttisen aineen käyttöä hepariinin kanssa tarvitaan, mikä aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia hoidossa.
• Streptokinaasi. Klassinen huume, jolla on voimakas trombolyyttinen vaikutus. Veri muuttuu kuitenkin liikaa, ja kapillaarinen läpäisevyys kasvaa. Hematomit muodostuvat usein. Streptokinaasi on vaarallinen lääke, jolla on paljon sivuvaikutuksia.
• Anistreplaasin. Sitä pidetään viimeisen sukupolven lääkkeenä. Se on kallista. Vaikutus on verrattavissa Alteplazan vaikutukseen, mutta hepariinin aikaisempaa käyttöä ei tarvita.
• Urokinaasi. Se on myös nykyaikainen lääke. Antaa hyvän eloonjäämisasteen (keskimäärin 15% enemmän kuin vastaavilla). Se on kallista ja vaatii etukäteen hoitoa hepariinilla.

Kaikki nämä entsymaattiset lääkkeet, jotka perustuvat luonnollisiin ainesosiin. On muitakin lääkkeitä:

• Synteettiset yhdistelmätuotteet. Urokinase-Plasminogen ja muut.
• Lääkkeiden valikoiva toiminta. Prourokinaasi, Aktilize, Reteplaza ja muut.

Puhumme monista erilaisista trombolyysin valmisteluista. On ehdottomasti kiellettyä ottaa niitä itse, koska vakavien haittavaikutusten riski on suuri.

Trombolyyttisen hoidon tyypit

Trombolyysi voidaan luokitella useista syistä. Massiivisesta vaikutuksesta riippuen:

• Selektiivinen trombolyysi. Lääke tässä tapauksessa ruiskutetaan suoraan vaurioituneeseen valtimoon verihyytymän tuhoamiseksi. Useimmissa tapauksissa sitä pidetään edullisimpana hoitona.
• Ei-valikoiva vaikutus. Sitä tuotetaan laskimonsisäisenä infuusiona lääkkeitä.

Toinen syy on käytettävien anti-trombogeenisten lääkkeiden tyyppi. Näin ollen voimme puhua:

• Yleinen trombolyysi, kun lääkkeillä on mahdollisimman laaja farmakologisia vaikutuksia.
• Valikoiva muoto, kun käytetään valikoivaa lääkettä.

Lääkäri valitsee kaikki lääkkeet prosessin vakavuuden ja luonteen perusteella.

Tekniikka

Kuten edellä mainittiin, lääke injektoidaan suonensisäisesti tai suoraan vaikuttavaan valtimoon minimaalisesti invasiivisen intervention avulla. Joka tapauksessa vaatii korkeaa ammattitaitoista asiantuntijaa.

Tietoja hoidon eduista

Trombolyyttisellä hoidolla on positiivinen vaikutus sydämen työhön, mikä parantaa vasemman kammion toimintaa, estää rytmihäiriöiden kehittymistä (harvinaisissa tapauksissa päinvastainen vaikutus on mahdollista). Vaikuttavien ympäröivien kudosten verisuonittumisen aste kasvaa (tämä on erityisen tärkeää iskeemisen aivohalvauksen tapauksissa). Kussakin yksittäistapauksessa on kuitenkin arvioitava kaikki riskit ja hoidon yleinen tarkoituksenmukaisuus.

Suorituskyvyn arviointi

Trombolyysin tehokkuuden arviointi edellyttää kontrastin MRI: tä hoidon tehokkuuden määrittämiseksi.

Näin ollen lääketieteellisessä käytännössä he puhuvat seuraavista tehokkuustasoista:

Trombolyysi: ydin, käyttöalueet, lääkkeet, indikaatiot, komplikaatiot

Valitettavasti aika ei tee ihmisiä nuoremmiksi. Keho ikääntyy, ja alukset ikääntyvät. Kudoksissa aineenvaihdunta muuttuu, veren hyytyminen häiriintyy. Krooniset sairaudet nopeuttavat näitä prosesseja. Tämän seurauksena verisuonit muodostuvat verisuoniin tukeviin astioihin. Tätä tautia kutsutaan tromboosiksi.

Verihyytymän sijainnista riippuen henkilöllä voi kehittyä sydäninfarkti, aivohalvaus (aivoinfarkti) ja muut yhtä uhkaavat komplikaatiot. Voitteko auttaa uhria? On pelastus - trombolyysi tai trombolyyttinen hoito (TLT)!

Ajantasainen apu ei epäilemättä pelkästään pelasta ihmisen elämää, vaan antaa myös toivoa täydelliseen kuntoutukseen. Kaikki eivät tiedä siitä ja menettävät näin arvokasta aikaa. On kuitenkin loogista olettaa, että veren virtaus voidaan palauttaa poistamalla huonosti kehittynyt trombi tavalla tai toisella. Tämä on TLT: n ydin.

Trombolyyttiset lääkkeet säästävät ihmishenkiä monenlaisten verisuonitautien, kuten keuhkoembolian (PE), syvän laskimotromboosin, sydäninfarktin ja iskeemisen aivohalvauksen tapauksessa.

• Selektiivinen trombolyysi. Veren liukeneva lääke lisätään vaurioituneen valtimon pooliin tällä menetelmällä. Tällainen vaikutus on mahdollista kuuden tunnin kuluessa verenvirtauksen lopettamisesta.
• Ei-selektiivinen trombolyysi - laskimonsisäinen. Tämän menetelmän käyttäminen on vielä lyhyempi - 3 tuntia.

Trombolyysi aivoinfarktissa

aivojen valtimon tukkeutuminen iskemian aivohalvauksessa

Akuuttia aivoverisuonisairautta (ONMK), joka aiheuttaa vakavia neurologisia häiriöitä, kutsutaan aivohalvaukseksi. Aivohalvauksen diagnoosi kuulostaa lauseelta. Venäjällä. Puolet potilaista kuolee, useimmat niistä ensimmäisen kuukauden aikana. Kyllä, etkä kadehdi eloonjääneitä - monet pysyvät avuttomina vammaisina päivien loppuun asti.

Kuitenkin maissa, jotka ovat käyttäneet TLT: tä vuosia, tilastot ovat erilaisia: enintään 20% potilaista kuolee. Monilla potilailla neurologiset toiminnot palautetaan täysin. Tämä johtuu trombolyysistä, joka on tehokkain tapa hoitaa iskeeminen aivohalvaus.

TLT-menetelmä ei ole kovin monimutkainen - astiaan viedään erityisiä entsyymejä, jotka voivat liuottaa trombin. On kuitenkin vasta-aiheita:

1. Erilaisen paikannuksen verenvuoto. CLT: ssä kaikki verihyytymät liukenevat astioihin, eikä verenvuodon tuloksena syntyviä.
2. Mahdollinen aortan leikkaus.
3. Arteriaalinen hypertensio.
4. Intrakraniaaliset kasvaimet.
5. Hemorraginen aivohalvaus (aivoverisuonien seinämien repeämästä johtuva verenvuoto).
6. Maksa tauti.
7. Raskaus.
8. Aivojen leikkaus.

Potilaan ikä ei häiritse trombolyyttistä hoitoa!

Lueteltujen vasta-aiheiden joukossa jotkut ovat absoluuttisia, toiset ovat suhteellisia. Tärkein absoluuttinen vasta-aihe on verenvuoto.

Trombolyysin toteutumista voi estää tarvittavien olosuhteiden puuttuminen: tietokone-tomografi, laboratorio, neuroreanimaatio. Ja mikä tärkeintä - ehkä vain vähän aikaa. Kolme (enintään kuusi) tuntia taudin alkamisesta - on tarpeen täyttää nämä määräajat trombolyyttisen hoidon aikana. Näin on silloin, kun aika ei ole rahaa, vaan elämä! Koska on tärkeää kiinnittää huomiota aivohalvauksen ensimmäisiin merkkeihin:

• Käsivarren tai jalan yksipuolinen tunnottomuus;
• Epäjohdonmukainen puhe;
• Wry kasvot

Voit pyytää henkilöä venyttämään kätensä eteenpäin ja sanomaan jotain. Jos tällainen tehtävä osoittautuu hänelle mahdottomaksi - soita välittömästi ambulanssiin. Muista: lähtölaskenta on alkanut, ja potilaalla on vähän sitä!

Sydän ja TLT

Kaikki elimistössä olevat astiat, mukaan lukien sepelvaltimo, voivat olla tukossa. Tässä tapauksessa kehittyy sydäninfarkti. Tietenkin terveessä kehossa veritulpan ulkonäkö on epätodennäköistä. Yleensä tätä prosessia helpottavat yleiset rikkomukset. Niiden joukossa: veren hyytymistä estävien komponenttien määrän väheneminen: hepariini ja fibrinolysiini, hyytymiskomponenttien määrän lisääntyminen. Lisäksi astiassa esiintyy paikallisia häiriöitä: sisäseinämästä tulee karkea, ateroskleroottinen plakki, haavauma, verenkierto hidastuu.

Myös sydäninfarktin aivohalvauksen tapauksessa on tärkeää poistaa hyytymä ajoissa ja palauttaa sydämen lihaksen verenkierto. Lääkärit eivät kuitenkaan uskalla suorittaa tätä menettelyä ilman potilaan perusteellista tutkimista, koska he pelkäävät negatiivisia seurauksia.

Tämä tutkimus sisältää kaksipuolisen skannauksen, tietokonetomografian angiografian ja Doppler-tutkimuksen. Kaikki tämä sallii sinun määrittää tarkimmin verihyytymän lokalisoinnin ja pistää lääkkeen suoraan sairastuneeseen astiaan. Tällä lähestymistavalla komplikaatioiden riski pienenee monta kertaa.

Mutta joskus, kun potilaalle ei ole jäljellä aikaa, trombolyysi suoritetaan jopa ambulanssilääkärillä. Tällaisessa tapauksessa viive on todella kuolema! Tämän menettelyn tulisi tietenkin suorittaa vain pätevät asiantuntijat - kardiologinen tiimi. Trombolyysin kesto voi vaihdella 10 minuutista kahteen tuntiin.

Trombolyyttisellä hoidolla sydäninfarktille sekä aivohalvaukselle on vasta-aiheita. Ja myös tärkein este on minkä tahansa paikan verenvuoto.

Veritulpan liuotusmenettely ei ole halpa ilo. Trombolyyttien kustannukset, erityisesti tuodut, ovat 1000 dollaria injektiota kohden. Mutta mikä voisi olla arvokkaampaa kuin elämä? Koska tämä menettely on hätätilanteessa, sen kustannukset määritetään MMI-tariffeissa, jotka koskevat poistumista ambulanssikeskuksesta.

Tapa tehdä trombolyysi

Trombolyysi suoritetaan kahdella päämenetelmällä:

1. järjestelmä;
2. Paikallinen.

Ensimmäinen menetelmä on edullinen, koska lääke voidaan pistää laskimoon, eikä sillä ole aavistustakaan, missä trombi on piilossa. Verenkiertoon, lääke leviää koko verenkiertoon, jossa se kohtaa veren hyytymän muodossa olevan esteen matkallaan ja hajottaa sen. Systeemisellä trombolyysillä on kuitenkin merkittävä haittapuoli: tarvitaan suurempaa lääkeannosta, ja tämä on koko verenkiertoelimistön lisärasitus.

Paikallista trombolyysiä suoritettaessa lääke injektoidaan suoraan trombin kohtaan. Lääkettä syötetään katetrin läpi, joten menetelmää kutsuttiin katetrin trombolyysiksi. Tämä menetelmä on kuitenkin monimutkaisempi kuin ensimmäinen ja liittyy tiettyyn vaaraan. Menettelyä suorittaessaan lääkäri valvoo katetrin liikettä röntgensäteillä. Tämän menetelmän etuna on alhainen invasiivisuus. Sitä käytetään myös suuressa määrässä kroonisia sairauksia potilaassa.

Mikä liuottaa verihyytymiä?

Trombolyysin pääasialliset trombolyytit:

• Streptokinaasi. Tämä lääke on halvin trombolyyttisistä aineista. Streptokinaasin merkittävä haittapuoli on sen yhteensopimattomuus ihmiskehon kanssa, mikä aiheuttaa lukuisia allergisia reaktioita. Myös suhteellisen lyhyt puoliintumisaika merkitsee sen pitkäaikaista antamista (60 minuuttia). Ja mikä tärkeintä, streptokinaasin käytön myötä kehittyy lukuisia hemorragisia sivuvaikutuksia. Kaikki tämä johti nykyaikaisempien trombolyyttien kehittymiseen.
• Urokinaasi. Se on paljon kalliimpaa, mutta sen etua streptokinaasiin nähden ei ole vielä osoitettu. Vaatii hepariinin viemisen laskimoon. Ensimmäistä kertaa tämä proteiini löydettiin ihmisen virtsasta. Mutta myöhemmin se eristettiin muista kudoksista ja elimistä.
• Anistreplaasin. Hyvä lääkitys. Syöttää suihkussa, mikä helpottaa huomattavasti sen esihoito-ohjelmaa. Hepariinin lisäämistä laskimoon ei tarvita.
• Alteplaasin. Kallis lääke. Lääkkeen oikea-aikainen käyttöönotto on potilaan eloonjääminen suurempi kuin streptokinaasin käytön tapauksessa. Hepariinihoitoa tarvitaan viikon aikana. Korkea verenvuodon todennäköisyys aivoissa.

Komplikaatiot TLT

1. Verenvuotoa. Sekä vähäinen että erittäin vaarallinen ovat mahdollisia.
2. Sydänlihaksen sopiminen toiminta on heikentynyt, mikä ilmenee sydämen vajaatoiminnan merkkeinä.
3. Hemorraginen aivohalvaus. Tämä komplikaatio voi ilmetä iäkkäillä potilailla streptokinaasin käytön seurauksena.
4. Allergiset reaktiot.
5. Reperfuusion rytmihäiriöt. Sitä havaitaan lähes puolella potilaista.
6. Sepelvaltimon uudelleen sulkeutuminen. Ilmoitettu 19%: lla potilaista.
7. Hypotensio. Sen yhteyttä verenvuotoon ei suljeta pois.
8. Kuume, ihottuma, vilunväristykset.

TLT sairaalahoidossa

Millä perusteella voimme olettaa rikkomuksia aivojen aluksissa:

• Kipu päähän;
• huimaus;
• Vähentynyt huomio, visio, muisti.

Kuka ei tunne näitä oireita! Joissakin elämänjaksoissa he voivat esiintyä täysin terveissä ihmisissä. Samat merkit havaitaan kuitenkin aivojen verenkiertohäiriön varhaisessa vaiheessa. Jotta tämä mahdollisuus voitaisiin sulkea pois ja olla unohtamatta ONMK: ta, jokainen, joka vaihtaa viidennestä tusinasta, suorittaa aivojen alusten ultraäänen vuosittain sekä kaulavaltimojen kaksipuolisen skannauksen.

Lisäksi hyvä aivojen magneettikuvaus - informatiivisin tutkimus. Se on erityisesti tarkoitettu potilaille, jotka kärsivät diabeteksesta, verenpaineesta, ateroskleroosista, lihavuudesta ja sydämen vajaatoiminnasta. Vakava tekijä on hypodynaaminen ja perinnöllisyys (erityisesti äidille). On myös hyödyllistä suorittaa tutkimus sepelvaltimoista.

Mitä ennen sairaalaa trombolyysi antaa? (infographics: "Ukrainan terveys")

Jos tutkimuksen aikana havaittiin tiettyjen alusten tromboosi, oikea ratkaisu olisi trombolyysi. Kestävät tilastot osoittavat tämän menetelmän tehokkuuden. Aksiooma oli, että mikä tahansa tauti on helpompi ehkäistä kuin parantaa. Prehospital-trombolyysi vähentää aivohalvausten ja sydänkohtausten kuolleisuutta 17 prosenttiin.

Trombolyyttinen hoito on suositeltavaa sairaalahoidossa, edellyttäen, että on koulutettua lääketieteellistä henkilökuntaa, ambulanssin henkilökuntaa ja mahdollisuutta EKG-dekoodaukseen paikan päällä. TLT voi tällöin aloittaa 30 minuutin kuluessa potilaan tapaamisesta.

Ihmelääke?

Vaikuttava luettelo vasta-aiheista ja trombolyyttisen hoidon komplikaatioista osoittaa sen huolellista käyttöä. Tätä menetelmää tulisi käyttää vain poikkeustapauksissa, joissa henkilön elämä on vaarassa.

On tärkeää! Vain menetelmän varhainen soveltaminen on tehokasta: kolmen (enintään 6 tunnin) kuluttua sairauden ensimmäisistä "kelloista".

Sydänlihaksen tai aivosolujen edelleen kuolema tapahtuu. Trombolyysin käyttö ei tässä tapauksessa ole pelkästään hyödytöntä, vaan enemmän - erittäin vaarallista!