Keuhkovaltimon tromboembolia

Keuhkoveritulppa (lyhyt versio - keuhkoembolia) on patologinen tila, jossa verihyytymät tukkivat dramaattisesti keuhkovaltimon haarat. Verihyytymiä esiintyy aluksi ihmisen suuren verenkierron suonissa.

Nykyään hyvin suuri osa sydän- ja verisuonitautien kärsivistä kuolee juuri keuhkoembolian kehittymisen vuoksi. Melko usein keuhkoembolia on potilaiden kuolinsyy leikkauksen jälkeen. Lääketieteellisten tilastojen mukaan noin viidesosa kaikista pulmonaalisen tromboembolian ihmisistä kuolee. Tässä tapauksessa kuolema tapahtuu useimmissa tapauksissa kahden ensimmäisen tunnin kuluttua embolin kehittymisestä.

Asiantuntijat sanovat, että keuhkoembolian taajuuden määrittäminen on vaikeaa, koska noin puolet taudin tapauksista kulkee huomaamatta. Taudin yleiset oireet ovat usein samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien merkit, joten diagnoosi on usein virheellinen.

Keuhkoembolian syyt

Useimmiten keuhkoveritulppa esiintyy verihyytymien vuoksi, jotka alun perin näkyivät jalkojen syvissä laskimoissa. Siksi keuhkoembolian pääasiallinen syy on useimmiten jalkojen syvän laskimotromboosin kehittyminen. Harvemmissa tapauksissa verihyytymiä aiheuttaa verihyytymiä oikean sydämen, vatsan, lantion, yläreunien suonista. Hyvin usein verihyytymiä esiintyy niillä potilailla, jotka muiden sairauksien vuoksi seuraavat jatkuvasti sängyn lepoa. Useimmiten nämä ovat ihmisiä, jotka kärsivät sydäninfarktista, keuhkosairaudet sekä selkäydinvamman kärsineet, ovat leikkautuneet lonkalla. Merkittävästi lisää tromboembolian riskiä tromboflebiittipotilailla. Hyvin usein keuhkoveritulppa ilmenee sydän- ja verisuonitautien komplikaationa: reuma, infektiivinen endokardiitti, kardiomyopatia, hypertensio, sepelvaltimotauti.

Kuitenkin keuhkoembolia vaikuttaa joskus ihmisiin, joilla ei ole merkkejä kroonisista sairauksista. Tämä tapahtuu yleensä, jos henkilö on jo pitkään pakkotilassa, hän usein lentää lentokoneella.

Jotta verihyytymä muodostuisi ihmiskehoon, seuraavat olosuhteet ovat välttämättömiä: vaskulaarisen seinämän vaurioituminen, hidas verenkierto loukkaantumispaikassa, korkea veren hyytyminen.

Suonen seinien vaurioituminen tapahtuu usein tulehduksen aikana, loukkaantumisprosessissa sekä laskimoon. Veren virtaus hidastuu puolestaan ​​sydämen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi potilaalla, jolla on pitkittynyt pakkoasento (kipsi, lepo).

Lääkärit määräävät useita perinnöllisiä häiriöitä veren hyytymisen lisääntymisen syinä, ja tämä tila voi myös aiheuttaa suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ja aidsin käytön. Raskaana oleville naisille, toiselle veriryhmälle ja lihaville potilaille määritetään suurempi verihyytymisriski.

Vaarallisimpia ovat verihyytymät, jotka toisessa päässä on kiinnitetty astian seinään, ja verihyytymän vapaa pää on astian luumenissa. Joskus riittää vain pieniä ponnisteluja (henkilö voi yskää, tehdä jyrkän liikkeen, rasituksen) ja tällainen trombi hajoaa. Lisäksi verihyytymä on keuhkovaltimossa. Joissakin tapauksissa trombi osuu aluksen seiniin ja hajoaa pieniksi paloiksi. Tällöin keuhkoissa olevat pienet astiat voivat tukkeutua.

Keuhkojen tromboembolian oireet

Asiantuntijat määrittävät kolmenlaisia ​​keuhkoembolia, riippuen siitä, kuinka paljon vaurioita keuhkojen verisuonille havaitaan. Massiivisen keuhkoembolian vaikutuksesta yli 50% keuhkojen verisuonista vaikuttaa. Tässä tapauksessa tromboembolian oireita ilmaisee sokki, jyrkkä verenpaineen lasku, tajunnan menetys, oikean kammion toiminta puuttuu. Aivojen häiriöt ovat joskus seurausta aivojen hypoksiasta, jolla on massiivinen tromboembolia.

Submassivinen tromboembolia määritetään 30 - 50%: n vaurioissa keuhkojen verisuonista. Tällä taudin muodolla henkilö kärsii hengenahdistuksesta, mutta verenpaine pysyy normaalina. Oikean kammion toimintahäiriö on vähemmän selvä.

Ei-massiivisessa tromboemboliassa oikean kammion toimintaa ei heikennetä, mutta potilas kärsii hengenahdistuksesta.

Taudin vakavuuden mukaan tromboembolia on jaettu akuuttiin, subakuuttiin ja toistuvaan krooniseen. Taudin akuutissa muodossa PATE alkaa äkillisesti: hypotensio, vaikea rintakipu, hengenahdistus. Subakuutin tromboembolian tapauksessa oikean kammion ja hengityselinten vajaatoiminnan lisääntyminen, infarktin keuhkokuumeiden merkit lisääntyvät. Toistuvaan krooniseen tromboembolian muotoon on tunnusomaista hengenahdistuksen toistuminen, keuhkokuumeen oireet.

Tromboembolian oireet riippuvat suoraan siitä, kuinka massiivinen prosessi on, sekä potilaan verisuonten, sydämen ja keuhkojen tilasta. Keuhkojen tromboembolian kehittymisen tärkeimmät merkit ovat vakava hengenahdistus ja nopea hengitys. Hengenahdistus ilmenee yleensä dramaattisesti. Jos potilas on matalassa asennossa, se helpottuu. Dyspnean esiintyminen on keuhkoembolian ensimmäinen ja tyypillisin oire. Hengenahdistus osoittaa akuutin hengitysvajauksen kehittymistä. Se voidaan ilmaista eri tavoin: joskus henkilö kokee, että hänellä ei ole tarpeeksi ilmaa, muissa tapauksissa hengenahdistus ilmenee erityisen voimakkaana. Myös tromboembolian merkki on voimakas takykardia: sydän sopii yli 100 lyöntiä minuutissa.

Hengenahdistuksen ja takykardian lisäksi ilmenee rintakipua tai epämukavuutta. Kipu voi olla erilainen. Niinpä suurin osa potilaista toteaa, että rintalastan takana on jyrkkä tuskakipu. Kipu voi kestää useita minuutteja ja useita tunteja. Jos keuhkovaltimon päärungon embolia kehittyy, kipu voi olla repiminen ja tuntea rintalastan taakse. Massiivisella tromboembolialla kipu voi levitä rintalastan alueen ulkopuolelle. Keuhkovaltimon pienten oksojen embolia voi esiintyä ilman kipua ollenkaan. Joissakin tapauksissa huulet, nenäkorvat voivat olla veren sylkeä, sinertää tai vaalentaa.

Kun kuuntelet, asiantuntija havaitsee keuhkojen hengityksen, systolisen surun sydämen alueella. Kun suoritetaan ehokardiogrammi, veritulppia esiintyy keuhkovaltimoissa ja sydämen oikeassa osassa, ja on myös merkkejä oikean kammion toimintahäiriöstä. Röntgenkuvat ovat näkyviä muutoksia potilaan keuhkoissa.

Tukoksen seurauksena oikean kammion pumppaustoiminto vähenee, minkä seurauksena vasemman kammion sisään ei pääse riittävästi verta. Tämä on täynnä veren vähenemistä aortassa ja valtimossa, mikä aiheuttaa verenpaineen jyrkän laskun ja shokin tilan. Sellaisissa olosuhteissa potilaalla kehittyy sydäninfarkti, atelektaasi.

Usein potilaalla on kehon lämpötilan nousu subfebrileihin, joskus kuumeisiin indikaattoreihin. Tämä johtuu siitä, että monet biologisesti aktiiviset aineet vapautuvat veriin. Kuume voi kestää kahdesta päivästä kahteen viikkoon. Muutama päivä pulmonaalisen tromboembolian jälkeen jotkut saattavat kokea rintakipua, yskää, yskää veressä, keuhkokuumeen oireita.

Keuhkoembolian diagnoosi

Diagnoosimenetelmässä potilaan fyysinen tutkimus suoritetaan tiettyjen kliinisten oireyhtymien tunnistamiseksi. Lääkäri voi määrittää hengenahdistusta, hypotensiota, määrittää kehon lämpötilan, joka nousee keuhkoembolian kehittymisen ensimmäisinä tunteina.

Tromboembolian pääasialliset tutkintamenetelmät tulisi sisältää EKG, rintakehän röntgen, ehokardiogrammi, biokemialliset verikokeet.

On huomattava, että noin 20 prosentissa tapauksista tromboembolian kehittymistä ei voida määrittää EKG: llä, koska muutoksia ei havaita. Näissä tutkimuksissa määritetään useita erityisiä merkkejä.

Informatiivisin tutkimusmenetelmä on keuhkojen hengityssuojaus. Suoritti myös tutkimuksen angiopulmonografialla.

Tromboembolian diagnosoinnissa esitetään myös instrumentaalinen tutkimus, jonka aikana lääkäri määrittää alaraajojen flebotromboosin. Laskimotromboosin toteamiseksi käytetään radiopohjaista venografiaa. Jalkojen astioiden Doppler-ultraäänen avulla voidaan tunnistaa suonien läpinäkyvyyden rikkomukset.

Keuhkoembolian hoito

Tromboembolian hoito on suunnattu ensisijaisesti keuhkojen perfuusion tehostamiseen. Hoidon tavoitteena on myös estää postembolisen kroonisen keuhkoverenpainetaudin ilmenemismuodot.

Jos epäillään epäilevän keuhkoembolia, niin ennen sairaalahoitoa on tärkeää varmistaa välittömästi, että potilas tarttuu tiukimpaan sängyn lepoon. Tämä estää tromboembolian toistumisen.

Keskisen laskimon katetrointi suoritetaan infuusiokäsittelyä varten sekä keskimääräisen laskimopaineen huolellinen seuranta. Jos ilmenee akuuttia hengitysvajausta, potilas on henkitorven sisäinen. Vakavan kivun vähentämiseksi ja keuhkoverenkierron lievittämiseksi on välttämätöntä, että potilas ottaa huumaavia kipulääkkeitä (tätä tarkoitusta varten käytetään pääasiassa 1% morfiiniliuosta). Tämä lääke vähentää myös tehokkaasti hengenahdistusta.

Potilaita, joilla on akuutti oikean kammion vajaatoiminta, sokki, valtimon hypotensio, annetaan laskimonsisäisesti reopolyglusiinia. Tämä lääke on kuitenkin kontraindisoitu korkeassa keskuslaskimopaineessa.

Paineen laskemiseksi keuhkoverenkierrossa on ilmoitettu aminofylliinin laskimonsisäinen antaminen. Jos systolinen verenpaine ei ylitä 100 mmHg. Art., Tätä lääkettä ei käytetä. Jos potilaalle on diagnosoitu infarktin keuhkokuume, hänelle määrätään antibioottihoitoa.

Keuhkovaltimon läpinäkyvyyden palauttamiseksi sovellettiin sekä konservatiivista että kirurgista hoitoa.

Konservatiivisen hoidon menetelmiin kuuluu trombolyysin toteuttaminen ja tromboosin ehkäisyn estäminen tromboembolian estämiseksi. Siksi trombolyyttinen hoito suoritetaan verenvirtauksen palauttamiseksi välittömästi suljettujen keuhkovaltimoiden läpi.

Tällainen hoito suoritetaan siinä tapauksessa, että lääkäri luottaa diagnoosin tarkkuuteen ja voi tarjota täydellisen laboratoriotutkimuksen hoitoprosessista. Tällaisen hoidon soveltamisessa on otettava huomioon useita vasta-aiheita. Nämä ovat ensimmäiset kymmenen päivää leikkauksen tai loukkaantumisen jälkeen, samanaikaisten sairauksien esiintyminen, jossa on olemassa hemorragisten komplikaatioiden riski, aktiivinen tuberkuloosimuoto, hemorraginen diateesi, ruokatorven suonikohjut.

Jos vasta-aiheita ei ole, hepariinihoito alkaa välittömästi diagnoosin jälkeen. Lääkkeen annokset tulisi valita yksilöllisesti. Hoito jatkuu epäsuorien antikoagulanttien nimittämisellä. Lääkkeen varfariinipotilaat osoittivat ottavansa vähintään kolme kuukautta.

Ihmisillä, joilla on selkeät vasta-aiheet trombolyyttiselle hoidolle, on osoitettu olevan kirurgisesti poistettu trombi (trombektomia). Joissakin tapauksissa on suositeltavaa asentaa cava-suodattimet astioihin. Nämä ovat siivilöitä, jotka voivat pitää verihyytymiä ja estää niitä pääsemästä keuhkovaltimoon. Tällaiset suodattimet työnnetään ihon läpi - pääasiassa sisäisen jugulaarisen tai reisiluun kautta. Asenna ne munuaisten suoniin.

Keuhkoembolian ehkäisy

Tromboembolian ehkäisemiseksi on tärkeää tietää tarkasti, mitkä olosuhteet altistavat laskimotromboosin ja tromboembolian esiintymiselle. Erityisesti tarkkaavainen heidän omaan tilaansa tulisi olla ihmisiä, jotka kärsivät kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta, joutuvat pitämään sängyssä pitkään, joutuvat massiiviseen diureettihoitoon, ottamaan hormonaalisia ehkäisyvalmisteita pitkään aikaan. Lisäksi riskitekijä on joukko sidekudoksen systeemisiä sairauksia ja systeeminen verisuonitulehdus, diabetes mellitus. Tromboembolian riski kasvaa aivohalvausten, selkäytimen vammojen, katetrin pitkäaikaisen pysymisen keskellä, syöpään ja kemoterapiaan. Erityisen tarkkaavainen heidän oman terveytensä tilalle tulisi olla niille, joille on diagnosoitu jalkojen suonikohjuja, syöpää sairastavia ihmisiä. Siksi keuhkoembolian kehittymisen välttämiseksi on tärkeää päästä pois leikkauksen jälkeisestä sängyn levystä ajoissa jalkojen laskimotromboflebiitin hoitamiseksi. Riskialttiilla ihmisillä on profylaktinen hoito pienimolekyylipainoisilla hepariineilla.

Tromboembolian ilmenemismuotojen estämiseksi antiaggregantit ovat säännöllisesti merkityksellisiä: voi olla pieniä annoksia asetyylisalisyylihappoa.

Keuhkovaltimon tromboembolia

Keuhkoveritulppa (PE) - keuhkovaltimon tai sen haarojen tukkeutuminen tromboottisilla massoilla, mikä johtaa hengenvaarallisiin pulmonaarisen ja systeemisen hemodynamiikan häiriöihin. Keuhkoembolian klassisia merkkejä ovat rintakipu, tukehtuminen, kasvojen ja kaulan syanoosi, romahtaminen, takykardia. Keuhkoembolian diagnoosin ja erilaisten diagnoosien vahvistamiseksi muiden vastaavien oireiden kanssa suoritetaan EKG, keuhkojen röntgenkuvaus, echoCG, keuhkosintigrafia ja angiopulmonografia. Keuhkoembolian hoitoon kuuluu trombolyyttinen ja infuusioterapia, hapen sisäänhengitys; tehottomuus - keuhkovaltimosta peräisin oleva tromboembolektomia.

Keuhkovaltimon tromboembolia

Keuhkoveritulppa (PE) - keuhkovaltimon haarojen tai rungon äkillinen tukos verihyytymällä (emboluksella), joka on muodostunut sydämen oikeaan kammioon tai atriumiin, suuren verenkierron laskimolinjaan ja tuodaan verenkiertoon. Tämän seurauksena keuhkoveritulppa estää verenkierron keuhkokudokseen. Keuhkoembolian kehittyminen tapahtuu usein nopeasti ja voi johtaa potilaan kuolemaan.

Keuhkoembolia tappaa 0,1% maailman väestöstä. Noin 90% keuhkoemboliasta kuolleista potilaista ei ollut tuolloin oikeassa diagnoosissa, eikä tarvittavaa hoitoa suoritettu. Kardiovaskulaaristen sairauksien väestön kuolinsyistä PEH on kolmannen sijan IHD: n ja aivohalvauksen jälkeen. Keuhkoembolia voi johtaa kuolemaan ei-kardiologisessa patologiassa, joka syntyy operaatioiden, vammojen, synnytyksen jälkeen. Keuhkoembolian oikea-aikainen optimaalinen hoito on korkea kuolleisuusaste 2 - 8 prosenttiin.

Keuhkoembolian syyt

Yleisimmät keuhkoembolian syyt ovat:

• jalkojen syvä laskimotromboosi (70–90% tapauksista), johon liittyy usein tromboflebiitti. Tromboosi voi esiintyä samanaikaisesti jalan syvissä ja pinnallisissa suonissa
• vena cavan ja sen sivujokien tromboosi
• sydän- ja verisuonitaudit, jotka altistavat verihyytymien ja keuhkoembolien esiintymiselle (sepelvaltimotauti, aktiivinen reuma, mitraalinen stenoosi ja eteisvärinä, verenpaine, infektiivinen endokardiitti, kardiomyopatia ja ei-reumaattinen myokardiitti)
• septinen yleistetty prosessi
• onkologiset sairaudet (useimmiten haima, vatsa, keuhkosyöpä)
• trombofilia (lisääntynyt intravaskulaarinen tromboosi hemostaasin säätelyjärjestelmän vastaisesti)
• antifosfolipidisyndrooma - vasta-aineiden muodostuminen verihiutaleiden fosfolipideille, endoteelisoluille ja hermokudokselle (autoimmuunireaktiot); ilmenee lisääntyneenä taipumuksena tromboosiin eri paikoissa.

Laskimotromboosin ja keuhkoembolian riskitekijät ovat:

• pitkittynyt liikkumattomuus (sängyn lepo, säännöllinen ja pitkäaikainen lento, matka, raajojen paresis), krooninen sydän- ja verisuoni- ja hengitysvajaus, johon liittyy hitaampi verenkierto ja laskimotukos.
• ottaa runsaasti diureetteja (massiivinen veden menetys johtaa dehydraatioon, hematokriitin lisääntymiseen ja veren viskositeettiin);
• pahanlaatuiset kasvaimet - jotkut hemoblastoosin tyypit, polykytemiavera (punasolujen ja verihiutaleiden korkea pitoisuus johtaa niiden hyperagregaatioon ja verihyytymien muodostumiseen);
• tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, hormonikorvaushoito) lisää veren hyytymistä;
• varikoositauti (alemien raajojen suonikohjuja luodaan laskimoveren stagnoituminen ja verihyytymien muodostuminen);
• aineenvaihdunnan häiriöt, hemostaasi (hyperlipidproteinemia, liikalihavuus, diabetes, trombofilia);
• leikkaukset ja intravaskulaariset invasiiviset menettelyt (esimerkiksi keskus katetri suuressa laskimossa);
• verenpainetauti, sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, sydänkohtaukset;
• selkäydinvammat, suurten luiden murtumat;
• kemoterapia;
• raskaus, synnytys, synnytyksen jälkeinen aika;
• tupakointi, vanhuus jne.

TELA-luokitus

Tromboembolisen prosessin paikannuksesta riippuen erotetaan seuraavat keuhkoveritulppausvaihtoehdot:

• massiivinen (trombi on lokalisoitu keuhkovaltimon päärunkoon tai päähaaraan)
• keuhkovaltimon segmentaalisten tai lobar-oksojen embolia
• keuhkovaltimon pienten oksojen embolia (yleensä kahdenvälinen)

Riippuen irrotetun valtimoverenkierron tilavuudesta keuhkoembolian aikana muodot erotetaan:

• pieni (alle 25% keuhkojen verisuonista vaikuttaa) - mukana on hengenahdistus, oikean kammion toiminta normaalisti
• submassiivinen (submaksimaalinen - 30–50%: n vaikutus sairastuneiden keuhkojen verisuoniin), jossa potilaalla on hengenahdistusta, normaali verenpaine, oikea kammion vajaatoiminta ei ole kovin voimakas
• massiivinen (pulmonaalisen veren virtauksen määrä yli 50%) - tajunnan menetys, hypotensio, takykardia, kardiogeeninen sokki, keuhkoverenpainetauti, akuutti oikean kammion vika
• tappava (veren virtauksen määrä keuhkoissa on yli 75%).

Keuhkoembolia voi olla vakava, kohtalainen tai lievä.

Keuhkoembolian kliininen kulku voi olla:

• akuutti (salama), kun keuhkovaltimon päärungon tai molempien päähaarojen trombi on välittömästi ja kokonaan tukossa. Akuutti hengitysvajaus, hengitysvajaus, romahtaminen, kammiovärinä. Kuolemaan johtava lopputulos tapahtuu muutamassa minuutissa, keuhkoinfarktilla ei ole aikaa kehittyä.
• akuutti, jossa keuhkovaltimon päähaarojen ja osien lohkareiden tai segmentaalisten osien tukkeutuminen tapahtuu nopeasti. Se alkaa yhtäkkiä, etenee nopeasti ja hengitysteiden, sydämen ja aivojen vajaatoiminnan oireet kehittyvät. Se kestää enintään 3–5 päivää, mikä on monimutkainen keuhkoinfarktin kehittymisen myötä.
• subakuutti (pitkäaikainen) keuhkovaltimon suurten ja keskisuurten haarojen tromboosin kanssa ja monien keuhkojen infarktien kehittyminen. Se kestää useita viikkoja, hitaasti etenee, johon liittyy hengitys- ja oikean kammion vajaatoiminnan lisääntyminen. Toistuva tromboembolia voi ilmetä oireiden pahenemisessa, mikä johtaa usein kuolemaan.
• krooninen (toistuva), johon liittyy lobarin toistuva tromboosi, keuhkovaltimon segmentaariset oksat. Se ilmenee toistuvana keuhkoinfarktina tai toistuvana pleuriittina (usein kahdenvälisenä), samoin kuin keuhkoverenkierron lisääntyvä verenpaine ja oikean kammion vian kehittyminen. Usein kehittyy postoperatiivisessa jaksossa jo olemassa olevien onkologisten sairauksien, sydän- ja verisuonisairauksien taustalla.

Keuhkoembolian oireet

Keuhkoembolian oireet riippuvat pulmonaalisten valtimoiden lukumäärästä ja koosta, tromboembolian nopeudesta, verensiirron pidätysasteesta keuhkokudokseen ja potilaan alkuperäiseen tilaan. Keuhkoemboliassa on monenlaisia ​​kliinisiä tiloja: melkein oireettomasta kurssista äkilliseen kuolemaan.

PE: n kliiniset ilmenemismuodot ovat epäspesifisiä, niitä voidaan havaita muissa keuhko- ja verisuonitaudeissa, niiden pääasiallinen ero on jyrkkä, äkillinen puhkeaminen ilman muita näkyviä syitä tähän sairauteen (sydän- ja verisuonisairaus, sydäninfarkti, keuhkokuume jne.). TELA: lle klassisessa versiossa on useita oireyhtymiä:

1. Sydän- ja verisuonit:

• akuutti verisuonten vajaatoiminta. Verenpaine on laskenut (romahtaminen, verenkiertohäiriö), takykardia. Syke voi saavuttaa yli 100 lyöntiä. minuutissa.
• akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta (15–25%: lla potilaista). Ilmeisen äkillisen voimakkaan kivun takana rintalastan eri luonne, joka kestää useita minuutteja useita tunteja, eteisvärinä, ekstrasystoli.
• akuutti keuhkojen sydän. Massiivisen tai submassivisen keuhkoembolian vuoksi; ilmenee takykardia, kohdunkaulan suonien turvotus (pulssi), positiivinen laskimopulssi. Akuutin keuhkojen sydämen turvotus ei kehitty.
• akuutti aivoverisuonisairaus. Aivo- tai fokaalihäiriöt, aivojen hypoksia ja vakava muoto, aivojen turvotus, aivoverenvuotot. Se ilmenee huimauksena, tinnitus, syvä heikko kouristuksilla, oksentelu, bradykardia tai kooma. Psykomotorinen agitaatio, hemiparesis, polyneuritis, meningeaaliset oireet voivat ilmetä.

• akuutti hengityselinten vajaatoiminta ilmenee hengenahdistuksena (ilman tunne-ilmiöstä hyvin voimakkaisiin ilmentymiin). Hengitysten lukumäärä, joka on yli 30-40 minuutissa, havaitaan syanoosi, iho on tuhkanharmaa, vaalea.
• kohtalaisen bronkospastisen oireyhtymän mukana kulkevat kuiva viheltelevät.
• keuhkoinfarkti, infarktin keuhkokuume kehittyy 1-3 päivää keuhkoembolian jälkeen. On olemassa valituksia hengenahdistuksesta, yskästä, rintakipusta leesion puolelta hengityksen seurauksena; hemoptysis, kuume. Hienoa kostuttavat kosteat kengät, kuulet pleuraalikitkan. Potilailla, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, on merkittäviä keuhkopussinpoisto.

3. Kuumeinen oireyhtymä - subfebrilinen, kuumeinen ruumiinlämpö. Se liittyy tulehduksellisiin prosesseihin keuhkoissa ja keuhkopussissa. Kuume kestää 2–12 päivää.

4. Vatsan oireyhtymän aiheuttaa akuutti, kivulias maksan turvotus (yhdistettynä suoliston pareseesiin, vatsakalvon ärsytykseen ja hikkauksiin). Ilmeinen akuutti kipu oikeassa hypochondriumissa, röyhtäily, oksentelu.

5. Immunologinen oireyhtymä (pulmoniitti, toistuva keuhkoputkentulehdus, urtikarian kaltainen ihottuma, eosinofilia, kiertävien immuunikompleksien esiintyminen veressä) kehittyy 2-3 viikon sairaudessa.

Keuhkoembolian komplikaatiot

Akuutti keuhkoembolia voi aiheuttaa sydämen pysähtymisen ja äkillisen kuoleman. Kun kompensointimekanismit laukaisevat, potilas ei kuole välittömästi, mutta jos hoitoa ei jätetä, sekundääriset hemodynaamiset häiriöt etenevät nopeasti. Potilaalla olevat sydän- ja verisuonitaudit vähentävät merkittävästi sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensointikykyä ja pahentavat ennustetta.

Keuhkoembolian diagnoosi

Keuhkoembolian diagnosoinnissa päätehtävänä on määrittää verihyytymien sijainti keuhkojen verisuonissa, arvioida hemodynamiikan häiriöiden aste ja vakavuus, tunnistaa tromboembolian lähde uusiutumisen estämiseksi.

Keuhkoembolian diagnoosin monimutkaisuus määrittelee, että tällaisten potilaiden tarve löytyy erikoisvarustetuista verisuonten osastoista, joilla on mahdollisimman laajat mahdollisuudet erityiseen tutkimukseen ja hoitoon. Kaikilla potilailla, joilla on epäilty keuhkoembolia, on seuraavat testit:

• huolellinen historia, DVT / PE-riskitekijöiden arviointi ja kliiniset oireet
• veren, virtsan, veren kaasun analyysin, koagulogrammin ja plasman D-dimeerin yleiset ja biokemialliset analyysit (menetelmä laskimoiden veritulppien diagnosoimiseksi)
• EKG dynamiikassa (sulkea pois sydäninfarkti, perikardiitti, sydämen vajaatoiminta)
• Keuhkojen röntgensäteily (sulkea pois pneumotoraksia, primaarinen keuhkokuume, kasvaimet, rintamurtumat, keuhkopussintulehdus)
• Echokardiografia (keuhkovaltimon lisääntyneen paineen havaitsemiseen, oikean sydämen ylikuormitukseen, verihyytymiin sydämen onteloissa)
• pulmonaarinen scintigrafia (veren perfuusion heikkeneminen keuhkokudoksen läpi osoittaa veren virtauksen vähenemisen tai puuttumisen keuhkoemboliasta)
• angiopulmonografia (verihyytymän sijainnin ja koon tarkka määrittäminen)
• Alaraajojen USDG-laskimot, kontrasti-venografia (tromboembolian lähteen tunnistamiseksi)

Keuhkoembolian hoito

Potilaat, joilla on keuhkoembolia, sijoitetaan tehohoitoyksikköön. Hätätilanteessa potilas elvytetään uudelleen. Keuhkoembolian jatkokäsittely on suunnattu keuhkoverenkierron normalisointiin, kroonisen keuhkoverenpainetaudin ehkäisyyn.

Jotta vältettäisiin keuhkoembolian toistuminen, on välttämätöntä noudattaa tiukkoja vuoteet. Hapettumisen ylläpitämiseksi happea hengitetään jatkuvasti. Massiivinen infuusiohoito suoritetaan veren viskositeetin vähentämiseksi ja verenpaineen ylläpitämiseksi.

Alkuvaiheessa trombolyyttinen hoito osoitettiin veren hyytymän liuottamiseksi mahdollisimman nopeasti ja veren virtauksen palauttamiseksi keuhkovaltimoon. Tulevaisuudessa, jotta vältetään keuhkoembolian toistuminen, suoritetaan hepariinihoito. Infarkti-keuhkokuumeessa on määrätty antibioottihoito.

Massiivisen keuhkoembolian ja trombolyysin tehottomuuden tapauksessa verisuonikirurgit suorittavat kirurgista tromboembolektomiaa (trombin poisto). Tromboembolis-katetrin pirstoutumista käytetään vaihtoehtona embolektomialle. Kun toistuvaa keuhkoemboliaa harjoitetaan, asetetaan erityinen suodatin keuhkovaltimon haaroihin, huonompi vena cava.

Keuhkoembolian ennuste ja ehkäisy

Potilaiden hoidon kokonaismäärän varhaisessa järjestyksessä elämän ennuste on suotuisa. Kun sydän- ja verisuoni- ja hengityselinsairaudet ovat merkittäviä keuhkoembolian taustalla, kuolleisuus on yli 30%. Puolet keuhkoembolian toistumisesta on kehitetty potilailla, jotka eivät saaneet antikoagulantteja. Ajoissa, oikein suoritettu antikoagulanttiterapia vähentää keuhkoembolian riskiä puoleen.

Tromboembolian, varhaisen diagnoosin ja tromboflebiitin hoidon estämiseksi on välttämätöntä nimetä epäsuoria antikoagulantteja riskiryhmiin kuuluville potilaille.

Keuhkoembolia. Patologian syyt, oireet, merkit, diagnoosi ja hoito.

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Taudin asianmukainen diagnosointi ja hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.

Keuhkoveritulppa (keuhkoembolia) on hengenvaarallinen tila, jossa keuhkovaltimot tai sen oksat ovat tukkeutuneet emboluksella - verihyytymänä, joka yleensä muodostuu lantion tai alaraajojen suonissa.

Jotkut keuhkojen tromboemboliaa koskevat seikat:

• Keuhkoembolia ei ole itsenäinen tauti - se on laskimotromboosin komplikaatio (useimmiten alaraajan, mutta yleensä verihyytymän fragmentti voi päästä keuhkovaltimoon mistä tahansa laskimosta).
• Keuhkoveritulppa on kolmas yleisin kuolinsyy (toinen vain aivohalvaus ja sepelvaltimotauti).
• Yhdysvalloissa kirjataan vuosittain noin 650 000 keuhkoemboliaa ja siihen liittyviä 350 000 kuolemaa.
• Tämä patologia vie 1-2 paikkaa vanhusten kuolinsyistä.
• Keuhkojen tromboembolian esiintyvyys maailmassa on 1 tapaus / 1000 ihmistä vuodessa.
• 70% potilaista, jotka kuolivat keuhkoemboliasta, ei diagnosoitu ajoissa.
• Noin 32% potilaista, joilla on pulmonaalinen tromboembolia, kuolee.
• 10% potilaista kuolee ensimmäisen tunnin kuluessa tämän tilan kehittymisestä.
• Aikaisella hoidolla keuhkoembolian kuolleisuus vähenee huomattavasti - jopa 8%.

Verenkiertojärjestelmän rakenteen ominaisuudet

Ihmisillä on kaksi verenkiertoa - suuret ja pienet:

1. Systeeminen verenkierto alkaa kehon suurimmasta valtimosta, aortasta. Se kuljettaa valtimon, hapettuneen veren sydämen vasemman kammion kautta elimiin. Koko aortan kautta haarautuvat oksat, ja alemmassa osassa on jaettu kaksi ihottumia, jotka toimittavat lantion alueen ja jalat. Veri, joka on huono happea ja joka on kyllästetty hiilidioksidilla (laskimoveri), kerätään elimistä laskimo-aluksiin, jotka yhdistyvät vähitellen muodostamaan ylempi (keräävä veri ylävartalosta) ja alempi (keräävä veri alemmasta rungosta) onttoja. Ne kuuluvat oikeaan atriumiin.
   
2. Keuhkoverenkierto alkaa oikealta kammiosta, joka vastaanottaa veren oikealta atriumilta. Keuhkovaltimo jättää hänet - se kuljettaa laskimoveriä keuhkoihin. Keuhkoalveoleissa laskimoveri antaa hiilidioksidia, on kyllästynyt hapella ja muuttuu valtimoksi. Hän palaa vasempaan atriumiin neljän pulmonaalisen laskimon kautta. Sitten veri virtaa atriumista vasempaan kammioon ja systeemiseen verenkiertoon.

Normaalisti mikrotrombit muodostuvat jatkuvasti suoniin, mutta ne romahtavat nopeasti. On herkkä dynaaminen tasapaino. Kun se on häiriintynyt, trombi alkaa kasvaa laskimoon. Ajan myötä se muuttuu löysemmäksi, liikkuvammaksi. Hänen fragmentinsa tulee ulos ja alkaa siirtyä verenkiertoon.

Keuhkovaltimon tromboemboliassa veren hyytymän katkaistu fragmentti saavuttaa ensin oikean atriumin huonomman vena cavan, sitten putoaa siitä oikealle kammioon ja sieltä keuhkovaltimoon. Halkaisijasta riippuen embolus tukkeutuu joko valtimoon tai johonkin sen haaraan (suurempi tai pienempi).

Keuhkoembolian syyt

Keuhkoembolia on monia syitä, mutta ne kaikki johtavat johonkin kolmesta häiriöstä (tai kaikki kerralla):

• veren stagnaatio suonissa - mitä hitaammin se virtaa, sitä suurempi on verihyytymän todennäköisyys;
• lisääntynyt veren hyytyminen;
• verisuonten seinämän tulehdus - se edistää myös verihyytymien muodostumista.

Ei ole olemassa yhtä syytä, joka johtaisi keuhkoemboliaan 100 prosentin todennäköisyydellä.

Mutta on monia tekijöitä, joista kukin lisää tämän edellytyksen todennäköisyyttä:

• Suonikohjut (useimmiten - alaraajojen varikoositauti).
  
• Lihavuus. Rasvakudoksella on ylimääräistä stressiä sydämeen (se tarvitsee myös happea, ja sydämen on vaikeampi pumpata verta koko rasvakudoksen läpi). Lisäksi ateroskleroosi kehittyy, verenpaine nousee. Kaikki tämä luo edellytykset laskimoon.
• Sydämen vajaatoiminta - sydämen pumppaustoiminnon rikkominen erilaisissa sairauksissa.
• Verenvuodon rikkominen verisuonten puristumisen seurauksena kasvaimen, kystan, laajentuneen kohdun seurauksena.
• Verisuonten puristuminen luunpalojen kanssa murtumissa.
• Tupakointi. Nikotiinin vaikutuksesta tapahtuu vasospasmi, verenpaineen nousu ajan myötä, mikä johtaa laskimotason kehittymiseen ja lisääntyneeseen tromboosiin.
• Diabetes. Sairaus johtaa rasva-aineenvaihdunnan rikkomiseen, mikä johtaa kehon tuottamaan enemmän kolesterolia, joka tulee veren ja joka on levitetty verisuonten seinämiin ateroskleroottisten plakkien muodossa.

• Sängyn lepo 1 viikko tai enemmän sairauksien varalta.
  
• Pysy tehohoitoyksikössä.
• Vuodepaikat 3 päivää tai enemmän keuhkosairauksia sairastavilla potilailla.
• Potilaat, jotka ovat sydän- ja elvytysosastoissa sydäninfarktin jälkeen (tässä tapauksessa laskimotukoksen syy ei ole vain potilaan liikkumattomuus, vaan myös sydämen häiriöt).

• Fibrinogeenin lisääntynyt veritaso - proteiini, joka osallistuu veren hyytymiseen.
  
• Jotkut veren kasvaimet. Esimerkiksi polysytemia, jossa erytrosyyttien ja verihiutaleiden määrä nousee.
• Ottaen tiettyjä lääkkeitä, jotka lisäävät veren hyytymistä, esimerkiksi suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, joitakin hormonaalisia lääkkeitä.
• Raskaus - raskaana olevan naisen kehossa on luonnollista veren hyytymistä ja muita tekijöitä, jotka vaikuttavat verihyytymien muodostumiseen.
  
• Perinnölliset sairaudet, jotka liittyvät lisääntyneeseen veren hyytymiseen.
• Pahanlaatuiset kasvaimet. Eri syöpämuotojen kanssa lisää veren hyytymistä. Joskus keuhkoemboliasta tulee syövän ensimmäinen oire.

• Dehydraatio erilaisissa sairauksissa.
• Suuri määrä diureetteja, jotka poistavat nestettä kehosta.
• Erytrosytoosi - veren punasolujen määrän lisääntyminen veressä, mikä voi johtua synnynnäisistä ja hankituista sairauksista. Kun näin tapahtuu, astiat ylittävät veren, lisäävät sydämen kuormitusta, veren viskositeettia. Lisäksi punasolut tuottavat aineita, jotka osallistuvat veren hyytymiseen.

• Endovaskulaariset leikkaukset suoritetaan ilman viiltoja, tavallisesti tähän tarkoitukseen, erityinen katetri työnnetään astiaan läpi pistos, joka vahingoittaa sen seinää.
  
• Stenting, proteettiset laskimot, laskimokatetrien asennus.
• Hapen nälkä.
• Virusinfektiot.
• Bakteeri-infektiot.
• Systeemiset tulehdusreaktiot.

Mitä tapahtuu elimistössä keuhkojen tromboembolian kanssa?

Verenvirtauksen esteen seurauksena paine valtimoissa kasvaa. Joskus se voi kasvaa hyvin paljon - sen seurauksena sydämen oikean kammion kuormitus kasvaa dramaattisesti ja akuutti sydämen vajaatoiminta kehittyy. Se voi johtaa potilaan kuolemaan.

Oikea kammio laajenee ja vasemmanpuoleinen veri ei riitä. Tämän vuoksi verenpaine laskee. Vakavien komplikaatioiden todennäköisyys on suuri. Mitä suurempi alus on emboluksen peitossa, sitä voimakkaammin nämä häiriöt ilmenevät.

Kun keuhkoveritulppa häiritsee veren virtausta keuhkoihin, niin koko keho alkaa kokea hapen nälkää. Reflexsiivisesti lisää hengitystaajuutta ja syvyyttä, keuhkoputkien lumenia supistuu.

Keuhkoembolian oireet

Lääkärit kutsuvat usein pulmonaaliseen tromboemboliaan "suureksi peittäväksi lääkäriksi". Ei ole mitään oireita, jotka osoittavat selvästi tätä tilannetta. Kaikki keuhkoembolian ilmentymät, jotka voidaan havaita potilaan tutkimisen aikana, esiintyvät usein muissa sairauksissa. Oireiden vakavuus ei aina vastaa vaurion vakavuutta. Esimerkiksi, kun suuri keuhkovaltimon haara on estetty, potilas voi häiritä vain hengenahdistusta, ja jos embolia tulee pieneen astiaan, voimakas rintakipu.

Keuhkoembolian tärkeimmät oireet ovat:

• hengenahdistus;
• rintakipu, joka pahenee syvän hengityksen aikana;
• yskä, jonka aikana sylki voi vuotaa verestä (jos keuhkoissa on verenvuoto);
• verenpaineen lasku (vaikeissa tapauksissa - alle 90 ja 40 mm. Hg. Art.);
• usein (100 lyöntiä minuutissa) heikko pulssi;
• kylmä tahmea hiki;
• huono, harmaa ihon sävy;
• kehon lämpötilan nousu 38 ° C: seen;
• tajunnan menetys;
• ihon sinertävyys.

Lievissä tapauksissa oireet puuttuvat kokonaan, tai lievää kuumetta, yskää, lievää hengenahdistusta.

Jos potilaalle, jolla on pulmonaalinen tromboembolia, ei anneta hätähoitoa, voi kuolema.

Keuhkoembolian oireet voivat voimakkaasti muistuttaa sydäninfarktia, keuhkokuumeita. Joissakin tapauksissa, jos tromboemboliaa ei ole tunnistettu, kehittyy krooninen tromboembolinen keuhkoverenpainetauti (lisääntynyt paine valtimoissa). Se ilmenee hengenahdistuksen muodossa fyysisen rasituksen, heikkouden, nopean väsymyksen aikana.

Keuhkoembolian mahdolliset komplikaatiot:

• sydänpysähdys ja äkillinen kuolema;
• keuhkoinfarkti, jonka jälkeen kehittyy tulehdusprosessi (keuhkokuume);
• pleuriitti (keuhkopussin tulehdus - sidekudoksen kalvo, joka peittää keuhkot ja vie rintakehän sisäpuolelle);
• relapsi - tromboembolia voi esiintyä uudelleen, ja samanaikaisesti potilaan kuoleman riski on myös korkea.

Miten määritetään keuhkoembolian todennäköisyys ennen tutkimusta?

Tromboembolialla ei yleensä ole selkeää näkyvää syytä. Keuhkoemboliassa esiintyviä oireita voi esiintyä myös monissa muissa sairauksissa. Siksi potilaat eivät aina ole ajoissa määrittelemään diagnoosia ja aloittamaan hoidon.

Tällä hetkellä on kehitetty erityisiä mittakaavoja keuhkoembolian todennäköisyyden arvioimiseksi potilaalla.

Geneven asteikko (tarkistettu):

Keuhkovaltimon tromboembolia

Keuhkovaltimon tromboembolia on keuhkojen tai niiden haarojen valtimoiden tukkeutuminen verihyytymillä. Tromboottinen prosessi kehittyy aluksi lantion suonissa (pääasiassa kohdun ja kohdun parametrin myometriumin alueella, vatsakalvon alueella) tai alaraajoissa.

Keuhkovaltimon tromboembolia on yleisempää potilailla, joilla on sydämen venttiilien epämuodostumia, potilailla, joilla on selvästi merkittäviä häiriöitä sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnassa. Akuutin postoperatiivisen jakson potilaat kehittyvät todennäköisesti sairautena, komplikaatioina, erityisesti lantion (Pfannenstiel laporatoma, hysterectomy, appendectomia jne.) Ja ruoansulatuskanavan elinten jälkeen. Suuri prosenttiosuus riskeistä on potilaita, jotka kärsivät fletbothromboosista ja erilaisista lokalisoinnista.

Aiheuttaa keuhkoembolia

Keuhkoembolia on suhteellisen yleinen sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia. Keskimäärin havaitaan yksi tapaus 1 000 henkeä kohti vuodessa. Yhdysvalloissa keuhkovaltimon tromboemboliaa havaitaan noin 600 000 ihmisessä, joista puolet kuolee (vuodessa).

Keuhkovaltimon haarojen tromboemboliaa esiintyy pääasiassa iäkkäillä ihmisillä. Tromboembolia perustuu tromboosiin. Sitä edistetään niin sanotulla Virchow-kolmiolla (kolme tekijää): lisääntynyt veren hyytyminen tai hyper- koagulointi fibrinolyysin suppressoinnilla; verisuonten seinämän endoteelin vaurioituminen; verenkiertohäiriöt.

Veritulppien lähde tässä sairaudessa, pääasiassa, ovat alaraajojen suonet. Toiseksi sydämen ja sen oikean osan oikea atrium ja yläreunojen laskimotromboosi. Raskaana olevat naiset kehittyvät todennäköisemmin laskimotromboosiin, samoin kuin naiset, jotka ottavat OK: n melko pitkään (suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet). Potilailla, joilla on trombofilia, on myös keuhkoveritulehduksen riski.

Kun endoteeli on vaurioitunut, subendoteelin vyöhyke altistuu, mikä aiheuttaa veren hyytymistä lisääntymään. Vaskulaaristen seinien vaurioitumisen syyt ovat: niiden vaurio sydämen tai alusten toiminnan aikana (katetrien, stenttien, suodattimien, proteesien suurten suonien asentaminen jne.). Ei vähäinen rooli verisuonten seinämän endoteelin vaurioitumisessa kuuluu bakteeri- ja virusinfektioihin (tulehdusprosessin aikana, valkoiset verisolut liittyvät endoteeliin, mikä aiheuttaa sen vaurioita).

Verenkiertohäiriöt ilmenevät, kun: suonikohjuja; suonien venttiililaitteen tuhoaminen flebotromboosin kärsimisen jälkeen; puristamalla aluksia, joissa on kystoja, luunpaloja murtumissa, eri etiologioiden tuumoreita, raskaana olevaa kohtua; rikkoo laskimo-lihaksen pumpun toimintaa. Hemolyyttiset sairaudet, kuten polykytemiavera (erytrosyyttien ja hemoglobiinin määrän kasvu), dihydraatio, erytrosytoosi, dysproteinemia ja fibrinogeenin tason nousu, lisäävät veren viskositeettia, mikä puolestaan ​​hidastaa sen verenkiertoa.

Suuri riski sairastua keuhkovaltimon haarojen tromboemboliaan on ihmisiä: lihavia, joilla on onkologinen sairaus, joilla on perinnöllisyys suonikohjujen kehittymiselle, sepsispotilaille, joilla on antifosfolipidisyndrooma (prosessi, jolle on ominaista verihiutaleiden vasta-aineiden muodostuminen), mikä johtaa istumatonta elämäntapaa.

Ennaltaehkäisevät tekijät ovat: tupakointi, ylipaino, diureettisten lääkkeiden käyttö, katetrin pitkä kuluminen laskimoon.

Keuhkoembolian oireet

Keuhkohaarojen tromboembolointi aiheuttaa verisuonien muodostumisen laskimon luumeniin, joka on kiinnitetty sen seinään sen pohjan vyöhykkeellä (kelluvat verihyytymät). Kun veritulppa vedetään pois verenkierrosta, se pääsee keuhkovaltimoon valtimon oikean vuoren oikean sydämen läpi. Seuraukset riippuvat embolin lukumäärästä ja koosta sekä keuhkojen reaktiosta ja kehon tromboottisen järjestelmän reaktiosta.

Keuhkoveritulppa jakautuu seuraaviin tyyppeihin: massiivinen, jossa yli puolet keuhkojen haarojen verisuonten tilavuudesta vaikuttaa (keuhko- tai keuhkojen rungon päävaltimien embolia) ja johon liittyy vakava systeeminen hypotensio tai sokki; submassive, jossa yksi kolmasosa verisuonten syvennyksestä (pulmonaalisten valtimoiden useiden segmenttien embolia tai useat lobar-segmentit) sekä sydämen oikean kammion vajaatoiminnan oireet; ei-massiivinen, jossa on vähemmän kuin yksi kolmasosa keuhkoverisuonten tilavuudesta (keuhkojen distaalisten valtimoiden embolia), jolla ei ole oireita tai joilla on vähäisiä oireita (keuhkoinfarkti).

Pienillä embolioilla oireet ovat yleensä poissa. Suuret embolit pahentavat veren kulkua segmenttien läpi tai jopa koko keuhkojen lohkojen läpi, mikä häiritsee kaasunvaihtoa ja hypoksiaa. Keuhkoverenkierron vaste on verisuonten lumenin supistuminen, minkä vuoksi paine alkaa nousta keuhkovaltimojen haaroissa. Sydän oikean kammion kuormitus kasvaa verisuonten suuren vastuksen takia, joka johtuu verisuonten supistumisesta ja tukkeutumisesta.

Keuhkovaltimon pienten astioiden trombembolia ei aiheuta hemodynaamisia häiriöitä, vain 10%: ssa tapauksista havaitaan sekundaarista keuhkokuumeita ja keuhkoinfarktia. Se voi sisältää ei-spesifisiä oireita kuumeena subfebrileihin numeroihin ja yskään. Joissakin tapauksissa oireet voivat puuttua.

Massiiviseen keuhkojen tromboemboliaan on tunnusomaista oikean kammion akuutti epäonnistuminen shokin kehittymisen ja alle 90 mm Hg: n verenpaineen laskun myötä, mikä ei liity sydämen rytmihäiriöihin, sepsiin tai hypovolemiaan. Hengenahdistus, tajunnan menetys ja vakava takykardia voivat ilmetä.

Submassive pulmonaarinen tromboembolia, valtimoiden hypotensiota ei havaita, mutta paine kasvaa kohtalaisesti keuhkoverenkierrossa. Samalla on merkkejä sydämen oikean kammion rikkomisesta sydänlihaksen vaurioitumisella, mikä osoittaa keuhkovaltimon verenpaineen.

Ei-massiivisen keuhkojen tromboembolian myötä oireet häviävät tai puuttuvat, jonkin aikaa (keskimäärin 3-5 päivää) keuhkojen infarkti kehittyy, hengityksen aikana, joka ilmenee ärsytetyn pleuran aiheuttamasta kivusta, lisääntynyt ruumiinlämpötila 39 ° C: een ja korkeampi, yskä ja hemoptyysi, ja Röntgentutkimus paljastaa tyypillisiä kolmionmuotoisia varjoja. Kuuntelemalla sydämen ääniä, määritetään toisen sävyjen korostus keuhkovaltimon ja kolmisuuntaisen venttiilin yli sekä systolinen murmari näillä alueilla. Epäsuotuisa ennustava merkki on gallop-rytmin ja jaetun toisen sävyn havaitseminen askultin aikana.

Keuhkoembolian diagnoosi

Keuhkoembolian diagnosointi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, jotka johtuvat oireiden epätarkkuudesta ja diagnostisten testien puutteellisuudesta.

Standarditutkimus sisältää: laboratoriokokeet, EKG (elektrokardiografia), rintakehän röntgenkuvaus. Nämä tutkimusmenetelmät voivat olla informatiivisia poikkeuksena toiseen sairauteen (pneumotorax, sydäninfarkti, keuhkokuume, keuhkopöhö).

Spesifiset ja herkät menetelmät embolian diagnosoimiseksi ovat: d-dimeerin mittaus, rintakehän tietokonetomografia (CT), ehokardiografia, ilmanvaihdon perfuusion skintigrafia, keuhkovaltimot ja verisuonitutkimus sekä menetelmät suonikohjujen diagnosoimiseksi ja alaraajojen syvän laskimotrombostatisen prosessin ( Doppler-ultraäänidiagnostiikka, atk-venografia).

Tärkeää on d-dimeerien lukumäärän (fibriinin hajoamistuotteiden) laboratoriomääritys, kun havaitaan kohonnut taso, trombofilian (tromboosin) alkamisen odotetaan alkavan. Mutta myös d-dimeerien määrän lisääntymistä voidaan havaita myös muissa patologisissa tiloissa (röyhkeä-tulehdusprosessi, kudoksen nekroosi jne.), Joten tämä erittäin herkkä diagnostinen menetelmä ei ole spesifinen keuhkoembolian määrittämisessä.

Instrumentaalinen menetelmä keuhkojen tromboembolian diagnosoimiseksi EKG: n avulla auttaa usein tunnistamaan ilmaistun sinus-takykardian, terävän R-aallon, joka on merkki oikean atriumin ylikuormitetusta työstä. Neljännellä potilaalla voi olla keuhkojen sydänsairauden oireita, joille on ominaista sähköakselin poikkeama oikealle ja MacGinn-White-oireyhtymä (ensimmäisessä lyijyssä, syvä-aalto, terävä Q-aalto ja negatiivinen T-hammas kolmannessa johdossa), oikean Guis-nipun tukos.

Rintakehän tutkiminen röntgensäteilytyksellä paljastaa merkkejä lisääntyneestä paineesta keuhkovaltimoissa, jotka ovat luonteeltaan tromboembolisia (kalvokupolin korkea sijainti kärsivällä alueella, oikean sydämen laajentuminen, keuhkojen laskevan valtimon laajeneminen oikealle, verisuonikuvion osittainen poistuminen).

Echokardiografian aikana havaitaan oikean kammion dilatoituminen, keuhkovaltimon hypertensio-oireet, joissakin tapauksissa sydämen verihyytymiä. Tämä menetelmä voi myös olla hyödyllinen muiden sydän- patologioiden tunnistamisessa. Esimerkiksi avoin soikea ikkuna, jossa voi esiintyä hemodynaamisia häiriöitä, mikä on paradoksaalisen keuhkoembolian syy.

Spiral CT havaitsee verihyytymiä keuhkojen haaroissa ja valtimoissa. Tämän toimenpiteen aikana potilaaseen ruiskutetaan kontrastiaine, jonka jälkeen anturi pyörii potilaan ympäri. On tärkeää pitää hengitys muutaman sekunnin ajan, jotta voit selvittää trombin sijainnin.

Alaraajojen perifeeristen suonien ultraääni auttaa havaitsemaan verihyytymiä, jotka ovat usein tromboembolian syy. Voidaan käyttää puristus ultraäänitutkimusta, jossa saadaan suonien ja valtimoiden luumenin poikkileikkaus ja anturi puristetaan iholle laskimoiden alueella, jossa verihyytymien läsnä ollessa aukot eivät vähene. Doppler-ultraääntä voidaan käyttää myös veren virtauksen nopeuden määrittämiseen käyttäen Doppler-vaikutusta aluksissa. Nopeusnopeus on merkki trombista.

Keuhkovaskulaarinen angiografia näyttää olevan kaikkein tarkin menetelmä keuhkoembolian diagnosoimiseksi, mutta tämä menetelmä on invasiivinen eikä sillä ole etuja verrattuna tietokonetomografiaan. Keuhkojen tromboembolian merkkejä pidetään verihyytymän ääriviivoina ja keuhkovaltimon haarassa.

Keuhkoembolian hoito

Pulmonaalista tromboemboliaa sairastavien potilaiden hoito tulee suorittaa tehohoidossa.

Kun sydänpysähdys tehdään, se elvytetään uudelleen. Hypoksian tapauksessa hapen hoitoon käytetään naamioita tai nenäkatetreja. Tietyissä tapauksissa saattaa vaatia keuhkojen ilmanvaihtoa. Verenpaineen kohottamiseksi valtimoissa suoritetaan suonensisäisiä epinefriinin, dopamiinin, dobutamiinin ja suolaliuoksen injektionesteitä.

Kun tämä sairaus kehittyy suurella todennäköisyydellä, antikoagulanttihoito on määrätty lääkkeiden määräämiseksi veren viskositeetin vähentämiseksi ja verihiutaleiden muodostumisen vähentämiseksi veressä.

Käytetään hepariinin fraktioimatonta laskimonsisäistä, daltepariininatriumia, pienen molekyylipainon omaavaa ihon alle tai fondaparinuuksia.

Hepariinin annos valitaan potilaan painon ja APTT: n (aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika) perusteella. Valmistetaan liuos, jossa on natriumhepariinia 20000 u / kg per 400 ml nat. ratkaisu. Aluksi injektoidaan 80 yksikköä / kg vesisuihkua, minkä jälkeen infuusiota annetaan 18 / kg / h. 4-6 tunnin kuluttua määritetään APTT, sitten korjaus tehdään uudelleen joka kolmas tunti, kunnes haluttu APTT-taso saavutetaan.

Useimmissa tapauksissa injektiot suoritetaan ihonalaisesti pienen molekyylipainon omaavalla hepariinilla, koska ne ovat käyttökelpoisempia ja turvallisempia kuin laskimonsisäinen infuusio.

Enoksapariinia (1 mg / kg kahdesti päivässä), tinsapariinia (175 yksikköä / kg 1 kerran päivässä) on esitetty pienimolekyylipainoisista hepariineista. Antikoagulanttien hoidon alussa on annettu varfariini (5 mg kerran päivässä). Antikoagulanttihoidon päätyttyä Varfaminan käyttöä tulee jatkaa kolmen kuukauden ajan.

Keuhkoembolian hoidossa reperfuusioterapialla on tärkeä rooli, jossa pääasiallisena tavoitteena on poistaa verihyytymä ja luoda normaali verenkierto keuhkovaltimoissa. Tämä hoito suoritetaan potilailla, joilla on suuri riski. Streptokinaasia määrätään 250000 yksikköä sisältävällä annoksella puolen tunnin ajan, 100000 yksikköä tunnissa päivän aikana. Voidaan käyttää nopeutettua hoitoa annoksella 1,5 miljoonaa yksikköä kahden tunnin kuluessa. Myös urokinaasi (3 miljoonaa yksikköä kahden tunnin ajan) tai Alteplase (100 mg kaksi tuntia tai 0,5 mg / kg potilaan ruumiinpainoa 15 minuutin ajan). Tällaisen trombolyyttisen hoidon vaarallinen ongelma on verenvuoto. Laaja verenvuoto kehittyy 15%: ssa tapauksista, joista 2% päättyy aivohalvauksella.

Trombektomiaa (verihyytymien kirurginen poistaminen) pidetään vaihtoehtoisena keinona hoitaa suuririskistä keuhkoembolia, kun antikoagulantti ja trombolyyttinen hoito on vasta-aiheinen. Tällä menetelmällä asennetaan cava-suodattimia, jotka itsessään ovat tiettyjä siivilöitä. Nämä suodattimet havaitsevat verihyytymiä verisuonten seinämästä ja estävät niiden pääsyn keuhkovaltimoon. Tämä suodatin ruiskutetaan ihon läpi sisäiseen jugulaariseen laskimoon tai reisiluun suonensisäiseen kiinnitykseen munuaisten laskimotason alapuolella.

Keuhkoveritulppa

Jos epäilet keuhkoembolian merkkejä, joihin voi liittyä voimakasta rintakipua, yskää, hemoptyysiä, tajunnan menetystä, hengenahdistusta, vakavaa kuumetta, sinun täytyy soittaa ambulanssiryhmälle mahdollisimman pian ja selittää potilaan oireet yksityiskohtaisesti. On suositeltavaa sijoittaa potilas varovasti vaakasuoralle pinnalle ennen sairaankuljettajien saapumista.

Keuhkoembolian sattuessa sairaalahoitoa edeltävässä vaiheessa suoritetaan potilaan ehdottoman horisontaalisen aseman nimittämisellä; anestesoiva fentanyyli (0,005%) 2 ml 2 ml: lla 0,25% Droperidolia tai Analginia 3 ml: lla 50%: lla Promedolia 1 ml 2%: lla suonensisäisesti; Hepariinin laskimonsisäinen injektio annoksella 10 000 yksikköä suihkua; hengityselinten vajaatoiminnan voimakkaita merkkejä, hengitysvajauksen hoitoa; sydämen rytmihäiriöiden tapauksessa, jotka määritetään potilaan kuuntelun yhteydessä, hoidetaan normaali sydämen rytmi ja estetään rytmihäiriöt; Kliinisessä kuolemassa he toteuttavat elvytystoimenpiteitä.

Vakavan tai kohtalaisen keuhkojen tromboembolian vuoksi infuusioterapia edellyttää katetrin hätätilannetta keskuslasiin.

Akuutissa sydämen vajaatoiminnassa Lasixia annetaan 5 - 8 ml 1% w / w, ja Promedolin vakava hengenahdistus 2% annoksella 1 ml w / w.

Happihoidon suorittamiseksi käytä Euphyllinumia 10 ml: n 2,5%: n suonensisäisesti (sitä ei käytetä lisääntyneessä HELL!).

Kun verenpaine laskee, Cordiamine 2 ml injektoidaan ihon alle.

Jos keuhkovaltimojen haarojen tromboembolian kipu etenee romahtamisen myötä, noradrenaliinia 1 ml 0,2% injektoidaan suonensisäisesti 400 ml: aan glukoosia nopeudella 5 ml / min, samalla kun hallitaan valtimopaineita. Voit myös käyttää Mezaton 1 ml IV: tä, suihkua, hitaasti tai kortikosteroideja (60 mg tai 100 mg prednisonia).

Potilaan sairaalahoito on ilmoitettu tehohoitoyksikössä.

Keuhkoembolian vaikutukset

Keuhkoembolialla ennuste ei yleensä ole täysin suotuisa.

Massiivisen keuhkojen tromboembolian seuraukset voivat olla tappavia. Tällaisilla potilailla voi tapahtua äkillinen kuolema.

Keuhkoinfarktin sattuessa sen paikan kuolema tapahtuu kuolleen tulisijan tulehduksen kehittyessä. Myös tällaisella patologialla voi kehittyä pleuriitti (keuhkojen ulomman limakalvon tulehdus). Usein kehittyy hengitysvaikeuksia.

Tromboembolian kaikkein epämiellyttävimmät seuraukset ovat sen uusiutumiset ensimmäisen vuoden aikana.

Keuhkoembolian ennuste riippuu pääasiassa sen ehkäisevistä toimenpiteistä. Ennaltaehkäisyä on kahdentyyppisiä: primaarinen (ennen tromboembolian alkamista) ja sekundaarinen (relapsien ehkäisy).

Ensisijainen ennaltaehkäisy on estää verihyytymien muodostuminen alemmissa vena cavassa olevissa astioissa. Tällainen ehkäisy on erityisen suositeltavaa ihmisille, joilla on istumaton työ ja ylipaino. Siihen kuuluu tiukka jalkojen sidonta joustavilla siteillä, terapeuttinen voimistelu ja vapaa-ajan voimistelu, antikoagulanttien ottaminen, kirurgiset menetelmät laskimotilan poistamiseksi verihyytymillä, cava-suodattimen istuttaminen, ajoittainen pneumokompressio jalat, nikotiinin kieltäminen ja alkoholin juominen.

On tärkeää, että naiset kieltäytyvät käyttämästä kenkiä, joiden kantapää on yli 5 senttimetriä, johtuen suuresta kuormituksesta alaraajojen laskimoon.

Keuhkoembolian toissijainen ehkäisy on antikoagulanttien jatkuva käyttö pienin keskeytyksin ja cava-suodattimien asentaminen.

Myös tällaisten potilaiden tulisi olla lääkärissä terapeutin, kardiologin ja verisuonikirurgin kanssa. On tärkeää tutkia kahdesti vuodessa.

Keuhkoembolian ennuste ilman ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, erityisesti sekundaarinen ennaltaehkäisy, on epäedullinen. Relapsi voi esiintyä 65%: ssa tapauksista, joista puolet voi olla hengenvaarallinen.