Keuhkoembolia. Patologian syyt, oireet, merkit, diagnoosi ja hoito.

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Taudin asianmukainen diagnosointi ja hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.

Keuhkoveritulppa (keuhkoembolia) on hengenvaarallinen tila, jossa keuhkovaltimot tai sen oksat ovat tukkeutuneet emboluksella - verihyytymänä, joka yleensä muodostuu lantion tai alaraajojen suonissa.

Jotkut keuhkojen tromboemboliaa koskevat seikat:

• Keuhkoembolia ei ole itsenäinen tauti - se on laskimotromboosin komplikaatio (useimmiten alaraajan, mutta yleensä verihyytymän fragmentti voi päästä keuhkovaltimoon mistä tahansa laskimosta).
• Keuhkoveritulppa on kolmas yleisin kuolinsyy (toinen vain aivohalvaus ja sepelvaltimotauti).
• Yhdysvalloissa kirjataan vuosittain noin 650 000 keuhkoemboliaa ja siihen liittyviä 350 000 kuolemaa.
• Tämä patologia vie 1-2 paikkaa vanhusten kuolinsyistä.
• Keuhkojen tromboembolian esiintyvyys maailmassa on 1 tapaus / 1000 ihmistä vuodessa.
• 70% potilaista, jotka kuolivat keuhkoemboliasta, ei diagnosoitu ajoissa.
• Noin 32% potilaista, joilla on pulmonaalinen tromboembolia, kuolee.
• 10% potilaista kuolee ensimmäisen tunnin kuluessa tämän tilan kehittymisestä.
• Aikaisella hoidolla keuhkoembolian kuolleisuus vähenee huomattavasti - jopa 8%.

Verenkiertojärjestelmän rakenteen ominaisuudet

Ihmisillä on kaksi verenkiertoa - suuret ja pienet:

1. Systeeminen verenkierto alkaa kehon suurimmasta valtimosta, aortasta. Se kuljettaa valtimon, hapettuneen veren sydämen vasemman kammion kautta elimiin. Koko aortan kautta haarautuvat oksat, ja alemmassa osassa on jaettu kaksi ihottumia, jotka toimittavat lantion alueen ja jalat. Veri, joka on huono happea ja joka on kyllästetty hiilidioksidilla (laskimoveri), kerätään elimistä laskimo-aluksiin, jotka yhdistyvät vähitellen muodostamaan ylempi (keräävä veri ylävartalosta) ja alempi (keräävä veri alemmasta rungosta) onttoja. Ne kuuluvat oikeaan atriumiin.
   
2. Keuhkoverenkierto alkaa oikealta kammiosta, joka vastaanottaa veren oikealta atriumilta. Keuhkovaltimo jättää hänet - se kuljettaa laskimoveriä keuhkoihin. Keuhkoalveoleissa laskimoveri antaa hiilidioksidia, on kyllästynyt hapella ja muuttuu valtimoksi. Hän palaa vasempaan atriumiin neljän pulmonaalisen laskimon kautta. Sitten veri virtaa atriumista vasempaan kammioon ja systeemiseen verenkiertoon.

Normaalisti mikrotrombit muodostuvat jatkuvasti suoniin, mutta ne romahtavat nopeasti. On herkkä dynaaminen tasapaino. Kun se on häiriintynyt, trombi alkaa kasvaa laskimoon. Ajan myötä se muuttuu löysemmäksi, liikkuvammaksi. Hänen fragmentinsa tulee ulos ja alkaa siirtyä verenkiertoon.

Keuhkovaltimon tromboemboliassa veren hyytymän katkaistu fragmentti saavuttaa ensin oikean atriumin huonomman vena cavan, sitten putoaa siitä oikealle kammioon ja sieltä keuhkovaltimoon. Halkaisijasta riippuen embolus tukkeutuu joko valtimoon tai johonkin sen haaraan (suurempi tai pienempi).

Keuhkoembolian syyt

Keuhkoembolia on monia syitä, mutta ne kaikki johtavat johonkin kolmesta häiriöstä (tai kaikki kerralla):

• veren stagnaatio suonissa - mitä hitaammin se virtaa, sitä suurempi on verihyytymän todennäköisyys;
• lisääntynyt veren hyytyminen;
• verisuonten seinämän tulehdus - se edistää myös verihyytymien muodostumista.

Ei ole olemassa yhtä syytä, joka johtaisi keuhkoemboliaan 100 prosentin todennäköisyydellä.

Mutta on monia tekijöitä, joista kukin lisää tämän edellytyksen todennäköisyyttä:

• Suonikohjut (useimmiten - alaraajojen varikoositauti).
  
• Lihavuus. Rasvakudoksella on ylimääräistä stressiä sydämeen (se tarvitsee myös happea, ja sydämen on vaikeampi pumpata verta koko rasvakudoksen läpi). Lisäksi ateroskleroosi kehittyy, verenpaine nousee. Kaikki tämä luo edellytykset laskimoon.
• Sydämen vajaatoiminta - sydämen pumppaustoiminnon rikkominen erilaisissa sairauksissa.
• Verenvuodon rikkominen verisuonten puristumisen seurauksena kasvaimen, kystan, laajentuneen kohdun seurauksena.
• Verisuonten puristuminen luunpalojen kanssa murtumissa.
• Tupakointi. Nikotiinin vaikutuksesta tapahtuu vasospasmi, verenpaineen nousu ajan myötä, mikä johtaa laskimotason kehittymiseen ja lisääntyneeseen tromboosiin.
• Diabetes. Sairaus johtaa rasva-aineenvaihdunnan rikkomiseen, mikä johtaa kehon tuottamaan enemmän kolesterolia, joka tulee veren ja joka on levitetty verisuonten seinämiin ateroskleroottisten plakkien muodossa.

• Sängyn lepo 1 viikko tai enemmän sairauksien varalta.
  
• Pysy tehohoitoyksikössä.
• Vuodepaikat 3 päivää tai enemmän keuhkosairauksia sairastavilla potilailla.
• Potilaat, jotka ovat sydän- ja elvytysosastoissa sydäninfarktin jälkeen (tässä tapauksessa laskimotukoksen syy ei ole vain potilaan liikkumattomuus, vaan myös sydämen häiriöt).

• Fibrinogeenin lisääntynyt veritaso - proteiini, joka osallistuu veren hyytymiseen.
  
• Jotkut veren kasvaimet. Esimerkiksi polysytemia, jossa erytrosyyttien ja verihiutaleiden määrä nousee.
• Ottaen tiettyjä lääkkeitä, jotka lisäävät veren hyytymistä, esimerkiksi suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, joitakin hormonaalisia lääkkeitä.
• Raskaus - raskaana olevan naisen kehossa on luonnollista veren hyytymistä ja muita tekijöitä, jotka vaikuttavat verihyytymien muodostumiseen.
  
• Perinnölliset sairaudet, jotka liittyvät lisääntyneeseen veren hyytymiseen.
• Pahanlaatuiset kasvaimet. Eri syöpämuotojen kanssa lisää veren hyytymistä. Joskus keuhkoemboliasta tulee syövän ensimmäinen oire.

• Dehydraatio erilaisissa sairauksissa.
• Suuri määrä diureetteja, jotka poistavat nestettä kehosta.
• Erytrosytoosi - veren punasolujen määrän lisääntyminen veressä, mikä voi johtua synnynnäisistä ja hankituista sairauksista. Kun näin tapahtuu, astiat ylittävät veren, lisäävät sydämen kuormitusta, veren viskositeettia. Lisäksi punasolut tuottavat aineita, jotka osallistuvat veren hyytymiseen.

• Endovaskulaariset leikkaukset suoritetaan ilman viiltoja, tavallisesti tähän tarkoitukseen, erityinen katetri työnnetään astiaan läpi pistos, joka vahingoittaa sen seinää.
  
• Stenting, proteettiset laskimot, laskimokatetrien asennus.
• Hapen nälkä.
• Virusinfektiot.
• Bakteeri-infektiot.
• Systeemiset tulehdusreaktiot.

Mitä tapahtuu elimistössä keuhkojen tromboembolian kanssa?

Verenvirtauksen esteen seurauksena paine valtimoissa kasvaa. Joskus se voi kasvaa hyvin paljon - sen seurauksena sydämen oikean kammion kuormitus kasvaa dramaattisesti ja akuutti sydämen vajaatoiminta kehittyy. Se voi johtaa potilaan kuolemaan.

Oikea kammio laajenee ja vasemmanpuoleinen veri ei riitä. Tämän vuoksi verenpaine laskee. Vakavien komplikaatioiden todennäköisyys on suuri. Mitä suurempi alus on emboluksen peitossa, sitä voimakkaammin nämä häiriöt ilmenevät.

Kun keuhkoveritulppa häiritsee veren virtausta keuhkoihin, niin koko keho alkaa kokea hapen nälkää. Reflexsiivisesti lisää hengitystaajuutta ja syvyyttä, keuhkoputkien lumenia supistuu.

Keuhkoembolian oireet

Lääkärit kutsuvat usein pulmonaaliseen tromboemboliaan "suureksi peittäväksi lääkäriksi". Ei ole mitään oireita, jotka osoittavat selvästi tätä tilannetta. Kaikki keuhkoembolian ilmentymät, jotka voidaan havaita potilaan tutkimisen aikana, esiintyvät usein muissa sairauksissa. Oireiden vakavuus ei aina vastaa vaurion vakavuutta. Esimerkiksi, kun suuri keuhkovaltimon haara on estetty, potilas voi häiritä vain hengenahdistusta, ja jos embolia tulee pieneen astiaan, voimakas rintakipu.

Keuhkoembolian tärkeimmät oireet ovat:

• hengenahdistus;
• rintakipu, joka pahenee syvän hengityksen aikana;
• yskä, jonka aikana sylki voi vuotaa verestä (jos keuhkoissa on verenvuoto);
• verenpaineen lasku (vaikeissa tapauksissa - alle 90 ja 40 mm. Hg. Art.);
• usein (100 lyöntiä minuutissa) heikko pulssi;
• kylmä tahmea hiki;
• huono, harmaa ihon sävy;
• kehon lämpötilan nousu 38 ° C: seen;
• tajunnan menetys;
• ihon sinertävyys.

Lievissä tapauksissa oireet puuttuvat kokonaan, tai lievää kuumetta, yskää, lievää hengenahdistusta.

Jos potilaalle, jolla on pulmonaalinen tromboembolia, ei anneta hätähoitoa, voi kuolema.

Keuhkoembolian oireet voivat voimakkaasti muistuttaa sydäninfarktia, keuhkokuumeita. Joissakin tapauksissa, jos tromboemboliaa ei ole tunnistettu, kehittyy krooninen tromboembolinen keuhkoverenpainetauti (lisääntynyt paine valtimoissa). Se ilmenee hengenahdistuksen muodossa fyysisen rasituksen, heikkouden, nopean väsymyksen aikana.

Keuhkoembolian mahdolliset komplikaatiot:

• sydänpysähdys ja äkillinen kuolema;
• keuhkoinfarkti, jonka jälkeen kehittyy tulehdusprosessi (keuhkokuume);
• pleuriitti (keuhkopussin tulehdus - sidekudoksen kalvo, joka peittää keuhkot ja vie rintakehän sisäpuolelle);
• relapsi - tromboembolia voi esiintyä uudelleen, ja samanaikaisesti potilaan kuoleman riski on myös korkea.

Miten määritetään keuhkoembolian todennäköisyys ennen tutkimusta?

Tromboembolialla ei yleensä ole selkeää näkyvää syytä. Keuhkoemboliassa esiintyviä oireita voi esiintyä myös monissa muissa sairauksissa. Siksi potilaat eivät aina ole ajoissa määrittelemään diagnoosia ja aloittamaan hoidon.

Tällä hetkellä on kehitetty erityisiä mittakaavoja keuhkoembolian todennäköisyyden arvioimiseksi potilaalla.

Geneven asteikko (tarkistettu):

Ensimmäinen apu pulmonaaliseen tromboemboliaan (keuhkoembolia)

Patologisen prosessin perusta on keuhkovaltimon rungon, suurten tai pienten oksojen tukkeutuminen tromboottisilla (harvemmin - nonthroticoottisilla) massoilla, mikä aiheuttaa keuhkoverenkierron hypertensiota ja akuutin, subakuutin tai kroonisen (toistuvan) keuhkojen sydämen kliinisiä ilmentymiä.

B. E. Votchalin vuonna 1964 esittämä luokitus antaa ajatuksen keuhkoembolian paikasta patologiassa, jota ilmaisee termi "keuhkojen sydän".

"Keuhkojen sydämen" luokittelu (B. E. Votchalu)

Keuhkoembolian kuolleisuus vaihtelee välillä 6-20%.

Keuhkoembolian ennakoivat tekijät ovat: iäkkäät potilaat, kirurgiset interventiot, krooninen sydän- ja aivoverisuonisairaus, pahanlaatuiset kasvaimet, hypokinesia.

PE: n patogeneesissä tärkeä tekijä on monien tekijöiden:

• keuhkovaltimoalueen paikallinen sulkeminen (70–75%: n päällekkäisyys keuhkoverisuonesta):
• neuroreflex-mekanismit;
• humoraaliset mekanismit;
• hypoksemia ja hypoksia.

Tärkeimmät ovat seuraavat keuhkoverenkierron refleksit: 1) intrapulmonaalinen vaso-vasalli (prekapillaarien ja keuhkoputkien anastomoosien diffuusi kapeneminen); 2) keuhkoveri (hidastava syke, joskus sydänpysähdys); 3) keuhkoverenkierto (alentaa verenpainetta isossa ympyrässä); 4) keuhkoputkien keuhkoputkentulehdus (mahdollinen bronkospasmi); 5) alveolaarinen-verisuoni (jossa pulmonaalihypertensio lisääntyy).

Serotoniinitasot laskevat, mikä lisää CHA: n erittymistä. Viime kädessä pulmonaalinen vascular vastus kasvaa, mikä yhdessä oikean kammion tilavuuden kasvun ja lisääntyneen verenvirtauksen kanssa johtaa keuhkovaltimon prekapillaarisen hypertension esiintymiseen. Vasen kammio on hypysystolin tilassa.

50–60% keuhkoemboliasta sairastavista potilaista kehittää keuhkoinfarktia ja infarkti-pneumoniaa.

TELA-luokitus

MI Theodori vuonna 1971 luokitti neljä keuhkoveritulppauksen kliinistä vaihtoehtoa:

Keuhkoembolian kliininen kuva ja diagnoosi

Akuutin muoto, joka liittyy massiiviseen tromboemboliaan, päättyy äkilliseen kuolemaan 10 minuutin kuluessa (harvoin myöhemmin) tukehtumisesta tai sydämen pysähtymisestä. Verenkierron äkilliseen lopettamiseen voi liittyä rintakipu, hengenahdistus, syanoosi, kaulan suonien turvotus. Kuitenkin usein kuolemaan liittyy salamannopea ilman prekursoreita.

Diagnoosia edesauttaa perifeeristen suonien tromboflebiitin tai flebotromboosin havaitseminen (alemman vena cavan altaaseen). On tarpeen erottaa äkillinen sepelvaltimon kuolema. Jälkimmäisessä tapauksessa on usein anamneaalisia merkkejä anginahyökkäyksistä tai sydäninfarktista.

Keuhkoembolian akuutissa muunnoksessa voidaan havaita seuraavat kliiniset oireet (M. I. Theodorin mukaan): 1) akuutti verisuoni (kollapsi) tai kardiovaskulaarinen (kardiogeeninen sokki), joka edeltää tai liittyy akuuttiin keuhkojen sydämeen: rintakipu, systolinen (joskus ja keuhkovaltimon diastolinen melu ja aksentti II, syanoosi, kaulan suonien turvotus, paisunut kasvot, akuutti kongestiivinen maksan laajentuminen; vaginaalisen refleksin, sinoaurikulaarisen eston, solmu- rytmin, atrioventrikulaarisen dissosiaation, sinusolmun halvaantumisen vuoksi; 2) akuutti asfysioksinen oireyhtymä: voimakas syanoosi (kasvojen, rintakehän, kaulan syanoosi), vakava hengenahdistus (ensimmäinen sisäänhengitys, sitten uloshengitystyyppi), joka muuttuu tukehtumiseksi.

Joissakin tapauksissa nämä oireet liittyvät sydämen kipuun, joka on samanlainen kuin angina-isku; 3) akuutti sepelvaltimotautinen oireyhtymä: vaikea angina-kipu, usein yhdistettynä kardiogeeniseen sokkiin ja oikean kammion laajenemisen merkkeihin; 4) aivojen oireyhtymä: äkillinen tajunnan menetys, kouristukset, tahaton virtsaaminen ja uloshengitys.

Useita aivo- ja fokusaalisia neurologisia häiriöitä (psykomotorinen agitaatio, meningeaali, aivojen ja selkäytimen fokusaaliset leesiot, vanhan leesion dekompensoinnista johtuvat epileptiformiset kouristukset) kuvataan yleensä epävakaiksi ja ohimeneviksi; 5) vatsan oireyhtymä, joka toisinaan muistuttaa akuuttia vatsaa, teräviä kipuja, yleensä oikeassa hypokondriumissa, vatsalihasten jännitystä, pahoinvointia, oksentelua, hyperleukosytoosia); oireyhtymä perustuu joko akuutin oikean kammion vajaatoiminnan aiheuttamaan kongestiivisen maksan akuuttiin turvotukseen, tai se liittyy oikean freneenisen keuhkopussin osallistumiseen keuhkoinfarktin prosessiin, joka johtuu oikean alemman keuhkovaltimon embolisaatiosta.

Erotusdiagnoosissa kipu ja hengitysvaikeus, vakava hengenahdistus, akuutin keuhkojen sydämen oireet EKG: ssä ja röntgenkuvaus auttaa.

Yleisistä taudin oireista on tarpeen ilmoittaa lämpötilan nousu jo ensimmäisenä päivänä. Leukosytoosia, jossa on stabiili muutos, havaitaan ensimmäistä tuntia.

Keuhkoembolian diagnosoinnissa ja differentiaalidiagnoosissa suurta roolia on dynaaminen elektrokardiografinen tutkimus, vaikka on muistettava, että keuhkoembolialle tyypillisiä EKG-muutoksia esiintyy vain 15-40%: ssa tapauksista (muuten ne ovat poissa tai epätyypillisiä). Keuhkoembolialle tyypillisiä EKG-muutoksia ovat: 1) QIII-SI: n merkit; 2) ST-segmentin korkeus yksivaiheisen käyrän muodossa, kun ST-segmentti sulautuu positiiviseen T-aaltoon (johtimissa III ja aVF); 3) lausuvan SI-aallon ulkonäkö, aVL.

Tällaiset EKG-muutokset edellyttävät erilaistumista posteriorisen diafragmaalisen sydäninfarktin kanssa.

V.V. Orlov ehdotti vuonna 1984 seuraavien differentiaalisten diagnostisten merkkien huomioon ottamista:

I. Keuhkoembolian tapauksessa ei ole epänormaalia qII-hampaa, joka on läsnä sydäninfarktissa.
II. AVF-hammas on pieni amplitudissa; hampaat QIII ja qaVF leveys eivät ylitä 0,03 s.
III. On olemassa selvä SI-aalto, joka ei ole tyypillistä mutkattomalle sydäninfarktille.
IV. EKG-dynamiikka ST-segmentin puolelta ja T-aalto II-, III- ja aVF-johtimissa, joissa on keuhkoembolia, esiintyy nopeammin kuin sydäninfarktilla.
V. Keuhkoembolian sattuessa seuraavat elektrokardiografiset oireet oikean sydämen osien akuutista ylikuormituksesta ilmaantuvat: 1) sydämen sähköakselin poikkeama oikealle (tai taipumukseen siihen); 2) "Р-pulmonale": n ulkonäkö, jossa on korkean terän hampaat PII, PIII, aVF; 3) R: n hampaiden amplitudin kasvu II: ssa, III: ssa ja aVF-johtimissa: 4) Sll-Sll-Slll-oireyhtymä; 5) merkkejä oikean kammion hypertrofiasta tai ylikuormituksesta rintakehässä (korkea R-aalto johtimessa V1-2, lausuttu SV5-6-hammas), täydellisen tai epätäydellisen kappaleen oikeanpuoleisen Guis-kiskon, RV5-6-hammasamplitudin väheneminen. oikean kammion aktiivisuusajan kasvu V1-2: ssa, STV1-2: n kasvu tai pieneneminen, TV4-6-segmentin väheneminen, negatiivisen T-aallon esiintyminen V1-3: ssa, P-aallon amplitudin lisääntyminen V1-5: ssä, siirtymävyöhykkeen siirtyminen vasemmalle, sinus-takykardia, sini-tachykardia, harvemmin muut rytmihäiriöt.

Keuhkoembolian subakuutin kulun aikana infarktin keuhkokuumeesta ja reaktiivisesta pleuriirista johtuvat merkit näkyvät etupuolella. Yleisimmät ovat hengenahdistus ja hengitystoimintaan liittyvä kipu. Hemoptysis on tyypillinen, mutta ei pysyvä oire (esiintyy 20-40%: lla potilaista). Yleensä kehon lämpötila nousee, takykardia, syanoosi ilmestyy (joskus ihon haihtuva värjäys hemolyysin vuoksi).

Objektiivinen tutkimus määrittelee lyömäsoittimen äänialueen, jonka alueella on kuultu pleuran kosteat rivat ja piikkimelun. Infarktin keuhkokuume todetaan sairaalassa tehdyllä röntgenkuvauksella. Opintojakson tämän variantin pääasiallinen vaara on suuri riski toistuvalle embolille, mikä johtaa trombien muodostumisen ja kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan lisääntymiseen.

Keuhkoembolian krooniselle toistuvalle muodolle, jolle on tunnusomaista toistuvat emboliatapaukset, joissa on kuva keuhkoinfarktista ja joka johtaa keuhkoverenkierron ja progressiivisen keuhkojen sydänsairauden lisääntyvään verenpaineeseen.

Keuhkoembolian hoito

Hätätoimenpiteet sairaalahoidossa: akuutti, äkillinen keuhkoveritulppa, jossa on kuva tukehtumisesta ja sydämen pysähtymisestä, vaatii kiireellisiä elvytystoimenpiteitä: henkitorven intubaatio ja mekaanisen ilmanvaihdon tarjoaminen, suljettu sydänhieronta ja kaikki toimet, jotka suoritetaan verenkierron äkillisen pysäyttämisen aikana.

Tehokkain tapa hoitaa potilaita, joilla on massiivinen pulmonaalinen tromboembolia ja jota pidetään tällä hetkellä trombolyysinä streptokinaasin, urikinaasin, kudosplasminogeeniaktivaattoreiden tai plasminogeeni-streptokinaasikompleksin avulla.

Trombolyyttisen hoidon uskotaan olevan vaihtoehto kirurgiselle hoidolle.

Keuhkoembolian akuutti muoto, joka on monimutkainen refleksin romahtamisen tai sokin vuoksi, vaatii intensiivistä infuusiohoitoa prehospital-vaiheessa: 100-150 ml: n laskimonsisäinen annos (perfuusionopeus 20 ml / min), 1-2 ml 0,2% noradrenaliiniliuosta 250 ml: ssa 0,9 natriumkloridin tai reopoliglukiinin liuos, jonka alkunopeus on 10-15 tippaa / min (tämän jälkeen annon nopeus riippuu verenpaineen ja sykkeen tasosta).

Dopamiinia annetaan laskimonsisäisesti (50 mg per 250 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta, verenpaineen vakiintumisen ja verenpaineen stabiloinnin puuttuessa ja korkean perifeerisen resistenssin läsnä ollessa). Samanaikaisesti 180 mg prednisonia tai 300-400 mg hydrokortisonia, hepariinia (annoksella 10 000 yksikköä), strofantiinia (annoksena 0,50,75 ml 0,05% liuosta) annetaan kaliumvalmisteita laskimoon samanaikaisesti näiden toimenpiteiden kanssa; pakollinen happihoito.

Vaikean kivun oireyhtymän yhteydessä suositellaan fentanyylin laskimonsisäistä antamista (1-2 ml: n annoksella) 2 ml: lla 0,25%: n droperidoliliuosta (hypotensiolla - 1 ml); Omnoponia voidaan käyttää fentanyylin sijasta; Käytetään myös analginin ja promedolin yhdistelmää. Jos hypotensiota ei ole, aminofylliiniä annetaan (annos 15 ml 2,4-prosenttista liuosta reopolygluciiniin, laskimoon, tiputukseen). Rytmihäiriölääke - käyttöaiheiden mukaan.

Subakuutin ja toistuvien keuhkoembolian muotojen hoito, joka yleensä tapahtuu infarktin keuhkokuumeen klinikan avulla, sisältää antikoagulanttien (hepariini, epäsuorat antikoagulantit) ja verihiutaleiden estoaineiden sekä antibioottien käytön. Indikaatioiden mukaan sovelletaan aminofylliiniä, happihoitoa, rytmihäiriölääkkeitä.

Potilaiden, joilla on akuutti ja akuutti keuhkoembolia, tulisi saada hätäapua sairaalahoidossa erikoistuneella kardiologiryhmällä (kuva 2, c). Potilas, joka ohittaa hätäosaston, toimitetaan sydän-elvytysosastolle, jossa trombolyyttinen ja antikoagulanttihoito alkoi sairaalahoidossa, sydän- ja verisuonitaudin ja hengitysvajauksen torjunta jatkuu. Konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa käytetään kirurgista hoitoa (embolektomia jne.).

Profylaktisia tarkoituksia varten (toistuvia keuhkoembolian muotoja varten) suoritetaan antikoagulantteja ja verihiutaleiden vastaisia ​​lääkkeitä sekä kirurgisia interventioita laskimot (ligaatio, pääsuonen osittainen tukkeutuminen, sateenvarjojen vieminen huonompaan vena cavaan jne.).

Eloonjäämispaikka

Eloonjäämisen ja itsenäisen olemassaolon piirteet luonnossa

Päävalikko

Tallenna navigointi

Keuhkovaltimon trombembolia, syyt, oireet, keuhkoembolian ensimmäinen ensiapuhoito.

Keuhkoveritulppa (keuhkoembolia) on akuutti tukkeuma keuhkovaltimon pääkulmasta tai haaroista, joilla on embolus (verihyytymä) tai muut esineet (rasvapisarat, luuytimen hiukkaset, kasvainsolut, ilma, katetrin fragmentit), mikä johtaa keuhkoverenkierron voimakkaaseen laskuun.

Keuhkovaltimon trombembolia, syyt, oireet, keuhkoembolian ensimmäinen ensiapuhoito.

On todettu, että laskimonsisäisen emboluksen lähde 85 prosentissa tapauksista on ylemmän vena cavan ja alaraajojen ja pienen lantion suonet, paljon harvemmin oikean sydämen ja yläreunien suonet. 80–90%: lla potilaista tapauksista ilmenee perinnöllisiä ja hankittuja keuhkoemboliaan vaikuttavia tekijöitä. Perinnölliset altistavat tekijät liittyvät tietyn kromosomipaikan mutaatioon. Synnynnäinen alttius voidaan epäillä, jos selittämätön tromboosi esiintyy ennen 40 vuoden ikää, jos läheisessä sukulaisessa on samanlainen tilanne.

Keuhkoveritulppa, hankitut altistavat tekijät:

1. Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet: kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, eteisvärinä, venttiilin sydänsairaus, reuma (aktiivinen vaihe), infektiivinen endokardiitti, hypertensio, kardiomyopatia. Kaikissa tapauksissa keuhkoembolia ilmenee, kun patologinen prosessi vaikuttaa oikeaan sydämeen.
2. Pakotettu liikkumattomuus vähintään 12 viikon ajan luiden murtumien, halvaantuneiden raajojen osalta.
3. Pitkä sängyn lepo esimerkiksi sydäninfarktin, aivohalvauksen tapauksessa.
4. Pahanlaatuiset kasvaimet. Useimmiten keuhkoembolia ilmenee haiman, keuhkojen ja mahalaukun syövissä.
5. Kirurgiset toimenpiteet vatsan elimiin ja pieneen lantioon, alaraajoihin. Postoperatiivinen jakso on erityisen salakavala, kun sen tromboemboliset komplikaatiot johtuvat pysyvän katetrin käytöstä keskuslasiin.
6. Tiettyjen lääkkeiden hyväksyminen: suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, diureetit suurina annoksina, hormonikorvaushoito. Diureettien ja laksatiivien kontrolloimaton käyttö aiheuttaa dehydraatiota, verihyytymiä ja lisää merkittävästi trombien muodostumisen riskiä.

7. Raskaus, operatiivinen toimitus.
8. Sepsis.
9. Trombofiiliset olosuhteet ovat patologisia tiloja, jotka liittyvät kehon taipumukseen muodostaa verihyytymiä astioiden sisällä, mikä johtuu veren hyytymisjärjestelmän mekanismien häiriöistä. On synnynnäisiä ja hankittuja trombofiilisiä olosuhteita.
10. Antifosfolipidisyndrooma on oireiden kompleksi, jolle on tunnusomaista se, että kehossa esiintyy spesifisiä vasta-aineita fosfolipideille, jotka ovat olennainen osa solukalvoja, omia verihiutaleita, endoteelisoluja ja hermokudosta. Autoimmuunireaktioiden kaskadi johtaa näiden solujen tuhoutumiseen ja biologisesti aktiivisten aineiden vapautumiseen, mikä puolestaan ​​on eri lokalisoinnin patologisen tromboosin perusta.
11. Diabetes.
12. Sidekudoksen systeemiset sairaudet: systeeminen vaskuliitti, systeeminen lupus erythematosus ja muut.

Keuhkojen tromboembolian oireet.

TELA: n epäiltyä ovat akuutti hengenahdistus, sydämen sydämentykytys, verenpaineen lasku, rintakipu ihmisillä, joilla on trombembolian riskitekijöitä, ja alaraajojen laskimotromboosi. Keuhkoembolian pääasiallinen merkki on hengenahdistus. Sille on ominaista äkillinen puhkeaminen ja vaihteleva vakavuusaste: ilman puuttumisesta havaittavaan tukehtumiseen sinisellä iholla. Useimmissa tapauksissa se on "hiljainen" hengenahdistus ilman meluisa hengitys. Potilaat mieluummin ovat vaakasuorassa asennossa eivätkä etsi mukavaa asentoa.

Rintakipu - toinen yleisin oire keuhkoembolia. Kivun hyökkäyksen kesto voi olla useita minuutteja useita tunteja. Keuhkovaltimoiden pienten oksojen embolian tapauksessa kivun oireyhtymä voi olla poissa tai sitä ei voi ilmaista. Kivun oireyhtymän intensiteetti ei kuitenkaan aina riipu suljetun astian kaliipista. Joskus pieni verisuonten tromboosi voi aiheuttaa infarktikipu-oireyhtymän. Jos pleura on mukana patologisessa prosessissa, esiintyy pleuraalista kipua: ompelemista, hengitykseen liittyvää, yskää, kehon liikkeitä.

Usein esiintyy vatsan oireyhtymää, joka aiheutuu toisaalta oikean kammion sydämen vajaatoiminnasta ja toisaalta vatsakalvon refleksista ärsytystä freenisen hermon mukana ollessa. Vatsan oireyhtymä ilmenee vuotoina tai selvästi määritellyinä kipuina maksassa (oikeassa hypokondriumissa), pahoinvointia, oksentelua, röyhtäilyä, vatsaonteloa.

Yskä esiintyy 2-3 päivää keuhkoembolian alkamisen jälkeen. Se on merkki infarktin keuhkokuumeesta. 25-30%: lla potilaista, joilla on tämä, esiintyy verinen rutistus. On myös tärkeää lisätä kehon lämpötilaa. Se kasvaa tavallisesti taudin ensimmäisistä tunteista ja saavuttaa subfebrile-numerot (jopa 38 astetta). Tutkimuksessa potilas joutuu ihon sinertävyyden takia.

Useimmiten sinertävällä iholla on tuhkavärisävy, mutta massiivisella PEHE: llä "valurauta" -värin vaikutus näkyy kasvoissa, kaulassa, kehon yläosassa. Lisäksi keuhkojen tromboemboliaan liittyy aina sydämen poikkeavuuksia. Pulssitason kasvun lisäksi näytetään oikean kammion sydämen vajaatoiminnan oireita: kaulan suonien turvotusta ja pulssiota, raskautta ja kipua oikeassa hypochondriumissa ja pulsoitumista epigastrisella alueella.

Aiemmasta alaraajojen laskimotromboosista ilmenee tromboosi, kipu jalka- ja sääriluu-alueella, joka lisääntyy nilkanivelen ja kävelyn liikkumisen myötä, vasikan lihasten kipu jalkojen selän taipumisen aikana. Kipu on paljaantunut sääriluun kärsivällä laskimolla, näkyvän turvotuksen tai sääriluun kehien (yli 1 cm) tai reiden (yli 1,5 cm) 15 cm: n yläpuolella patellan yläpuolella.

Ensimmäinen hätäapu pulmonaaliseen tromboemboliaan.

On tarpeen kutsua ambulanssi. On välttämätöntä auttaa potilasta istumaan ylös tai laskeutumaan ylös, löysää vaateita, poistamaan hammasproteesit, tarjoamaan raitista ilmaa. Jos mahdollista, potilas on rauhoittava, ei syömään ja juomaan, ei jätä häntä yksin. Vaikean kivun oireyhtymän yhteydessä on esitetty huumaavia kipulääkkeitä, jotka myös vähentävät edelleen hengenahdistusta.

Optimaalinen lääke on 1% morfiinihydrokloridin liuosta. 1 ml on laimennettava 20 ml: ksi isotonisella natriumkloridiliuoksella. Tässä laimennoksessa 1 ml saatua liuosta sisältää 0,5 mg vaikuttavaa ainetta. Anna lääkkeen 2-5 mg: n välein 5-15 minuutin välein. Jos voimakas kivun oireyhtymä yhdistetään potilaan voimakkaaseen psyko-emotionaaliseen kiihottumiseen, voidaan käyttää neuroleptanalgesiaa - 1–2 ml fentanyylin 0,005-prosenttista liuosta annetaan yhdessä 2 ml: n kanssa 0,25-prosenttista droperidolin liuosta.

Neuroleptiseen algesiaan liittyvä vasta-aihe on verenpaineen lasku. Jos kivun oireyhtymä ei ole voimakas ja kipu liittyy hengitykseen, yskään, kehon asennon muutoksiin, joka on infarktin keuhkokuume, on parempi käyttää ei-huumaavaa kipulääkettä: 2 ml 50-prosenttista metamitsoli-natriumliuosta tai 1 ml (30 mg) Ketorolacia.

Jos epäilet keuhkoembolia, antikoagulanttihoito on aloitettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska potilaan elämä riippuu suoraan tästä. Prehospital-vaiheessa 10 000–15 000 IU hepariinia annetaan laskimoon laskimoon. Vasta-aiheet keuhkoembolian antikoagulanttihoidon nimittämiseksi ovat aktiivinen verenvuoto, hengenvaarallisen verenvuodon riski, antikoagulanttihoidon komplikaatiot, suunniteltu intensiivinen kemoterapia. Verenpaineen laskun myötä reopolygluciinin tiputusinfuusio on ilmoitettu (400,0 ml laskimoon hitaasti).

Iskun sattuessa tarvitaan joka hetki verenpaineen kontrollin alaisuudessa paine-amiinit (1 ml norepinefriinibitartraattiliuosta). Vaikeassa kammion sydämen vajaatoiminnassa laskimonsisäinen dopamiini annetaan annoksena 100-250 mg / kg ruumiinpainoa / min. Vakavan akuutin hengitysvajauksen vuoksi tarvitaan happihoitoa, keuhkoputkia laajentavia aineita.

5 ml 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta laskimoon hitaasti, huolellisesti määrätty verenpaineella alle 100 mmHg. Art. Antiaritmiset lääkkeet, joita annetaan indikaatioiden mukaisesti. Sydämen pysähtymisen ja hengityksen tapauksessa elvytys on aloitettava välittömästi.

Kirjan "Pikaopas hätätilanteissa" materiaalien mukaan.
Kashin S.P.

Keuhkoembolian hätähoito

Valitettavasti lääketieteelliset tilastot osoittavat, että keuhkojen tromboembolian esiintyvyys on viime vuosina lisääntynyt, itse asiassa tämä patologia ei koske eristettyjä sairauksia, sillä ei ole tiettyjä merkkejä, vaiheita ja kehitystuloksia, usein PEPA-tulokset verihyytymien muodostumiseen. Tromboembolia on erittäin vaarallinen tila, joka johtaa usein potilaiden kuolemaan, useimmat keuhkojen tukkeutuneiden valtimoiden ihmiset kuolevat muutamassa tunnissa, minkä vuoksi ensiapu on niin tärkeä, koska laskenta jatkuu vain minuutin ajan. Jos havaitaan keuhkoembolia, hätäapu on annettava välittömästi, vaakalaudalla on ihmishenkiä.

Keuhkoembolian käsite

Mikä on keuhkojen tromboembolian patologia? Yksi kahdesta sanasta, jotka muodostavat termin "embolia", tarkoittaa valtimon tukkeutumista, tässä tapauksessa pulmonaaliset valtimot estetään trombilla. Asiantuntijat pitävät tätä patologiaa tietyntyyppisten somaattisten sairauksien komplikaationa sekä potilaiden tilan huononemisena leikkauksen tai synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden jälkeen.

Tromboembolia asetetaan kolmanteen paikkaan kuolemantapausten mukaan, patologinen tila kehittyy erittäin nopeasti ja sitä on vaikea hoitaa. Jos pulmonaalisen embolian jälkeen ensimmäisten tuntien aikana ei löydy oikeaa diagnoosia, kuolleisuus on jopa 50%, hätätilanteessa ja asianmukaisen hoidon nimittämisessä vain 10% kuolemista on kirjattu.

Keuhkoembolian syyt

Useimmiten asiantuntijat määrittävät keuhkoembolian kolme pääasiallista syytä:

• monimutkaisen patologian kurssin komplikaatio;
• siirron seurauksena;
• post-traumaattinen tila.

Kuten edellä mainittiin, tämä patologia liittyy eri kokoisten verihyytymien muodostumiseen ja niiden kerääntymiseen verisuoniin. Ajan myötä verihyytymä voi hajota keuhkovaltimoon ja lopettaa verenkierron tukkeutuneelle alueelle.

Yleisimpiä sairauksia, jotka uhkaavat tällaista komplikaatiota, ovat alaraajojen syvä laskimotromboosi. Nykyaikaisessa maailmassa tämä tauti on yhä vilkkaampi, monessa suhteessa tromboosi provosoi ihmisen elämäntapaa: liikunnan puute, epäterveellinen ruokavalio, ylipaino.

Tilastojen mukaan kehittyneitä potilaita, joilla reisiluun suonensisäinen tromboosi on 50% tromboemboliassa, kehittyy.

On olemassa useita sisäisiä ja ulkoisia tekijöitä, jotka vaikuttavat suoraan keuhkoembolian kehittymiseen:

• ikä 50-55 vuoden kuluttua;
• istumaton elämäntapa;
• operaatioihin;
• syöpätaudit;
• sydämen vajaatoiminnan kehittyminen;
• suonikohjuja;
• vaikea synnytys;
• trauma;
• kontrolloimaton hormonaalinen ehkäisymenetelmä;
• ylipaino;
• erilaisia ​​autoimmuunisairauksia;
• perinnölliset patologiat;
• tupakointi;
• kontrolloimattomat diureettiset lääkkeet.

Jos puhumme yksityiskohtaisesti leikkauksesta, keuhkoembolia voi kehittyä usein potilailla, jotka ovat tehneet:

• katetrin sijoittelu;
• sydänleikkaus;
• laskimoiden proteesit;
• stenttausta;
• ohitusleikkaus.

Tromboembolian oireet

Riippuen siitä, mikä tauti aiheuttaa keuhkoembolia, patologian kehittymisen merkit riippuvat myös. Keuhkoembolian tärkeimmät oireet ovat yleensä seuraavat:

• jyrkkä verenpaineen lasku;
• vakava hengenahdistus;
• hengityksen vajavuuden taustalla kehittyy takykardia;
• rytmihäiriö;
• sininen iho, syanoosi tapahtuu hapen riittämättömyyden takia;
• kipu lokalisoituu rinnassa;
• ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt;
• "Kireä vatsa";
• kaulan suonien terävä turvotus;
• sydämen työn keskeytykset.

Jotta pulmonaalinen tromboembolia saadaan hätätilanteessa, sinun on ymmärrettävä huolellisesti taudin erityiset oireet, niitä ei tarvita. Nämä keuhkoembolian oireet sisältävät seuraavat oireet, mutta ne eivät ehkä näy lainkaan:

• veren yskiminen;
• kuumeinen tila;
• nesteen kertyminen rintaan;
• pyörtyminen;
• oksentelu;
• vähemmän comatose tila.

Kun keuhkovaltimot ovat toistuvasti tukkeutuneet, patologia muuttuu krooniseksi, tässä keuhkoembolian vaiheessa oireita leimaa:

• jatkuva ilmanpuute, vakava hengenahdistus;
• ihon syanoosi;
• pakkomielteinen yskä;
• kipu tunne rintalastan.

TELA-lomakkeet

Nyt lääketieteessä on kolme keuhkojen tromboembolian muotoa, keuhkoembolian tyypit vaihtelevat tyypin mukaan:

1. Massiivinen muoto. Tällöin verenpaine laskee jyrkästi, usein alle 90 mm Hg, vakava hengenahdistus, pyörtyminen. Useimmissa tapauksissa sydämen vajaatoiminta kehittyy lyhyessä ajassa, kaulan suonet ovat turvoksissa. Kun tämä lomake todetaan jopa 60% kuolemista.
2. Submassive-lomake. Aluksen päällekkäisyyden takia sydänlihaksen vaurio tapahtuu, sydän alkaa toimia ajoittain.
3. Kaikkein vaikeasti diagnosoitava lomake on nonmassive. Potilailla, joilla on tämä tromboembolia, hengenahdistus ei katoa edes levossa. Kun kuuntelet sydäntä, keuhkoissa on ääniä.

Keuhkoembolian komplikaatiot

Myöhäinen diagnostiikka ja oikea-aikainen ensiapu uhkaavat tämän patologian komplikaatioiden kehittymistä, jonka vakavuus määrittää tromboembolian kehittymisen ja potilaan elinajanodotteen. Vakavin komplikaatio on keuhkoinfarkti, tauti kehittyy kahden ensimmäisen päivän kuluessa keuhkoaluksen tukkeutumisesta.

Myös keuhkoembolia voi aiheuttaa useita muita patologioita, kuten:

• keuhkokuume;
• keuhkojen paise;
• keuhkopussintulehduksesta;
• pnevmotoreks;
• munuaisten ja sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Siksi pulmonaalisen tromboembolian hätäapu on niin tärkeä, koska henkilö elää usein tunteja, ja taudin jatkuminen riippuu hätätoimista.

Ensimmäiset vaiheet tromboembolialle

Ensimmäinen asia, jota epäillään tromboemboliassa, on kutsua ambulanssi, ja ennen kuin lääketieteellinen tiimi saapuu, potilas tulee sijoittaa tiukalle ja tasaiselle alustalle. Potilaalle on taattava täydellinen lepo, läheisten ihmisten tulisi seurata keuhkoemboliaa sairastavan potilaan tilaa.

Ensinnäkin lääketieteelliset työntekijät suorittavat elvytystoimenpiteitä, jotka koostuvat mekaanisesta ilmanvaihdosta ja hapenkäsittelystä, yleensä ennen sairaalahoitoa potilaalla, jolla on keuhkoembolia, annetaan laskimonsisäisesti fraktionoimaton hepariini annoksella 10 tuhatta yksikköä, 20 ml reopolygluciinia injektoidaan tämän lääkkeen kanssa.

Ensiapu on myös antaa seuraavia lääkkeitä:

• 2,4% Euphyllinum-liuosta - 10 ml;
• 2% liuosta, jossa ei-shpy - 1 ml;
• 0,02% Platyfilin-liuosta - 1 ml.

Ensimmäisellä Eufillin-injektiolla potilaalle on kysyttävä, kärsikö hän epilepsiasta, takykardiasta, valtimoiden hypotensiosta ja onko hänellä sydäninfarktin oireita.

Ensimmäisessä tunnissa potilas nukutetaan Promedolilla, Analgin on myös sallittu. Jos kyseessä on vakava takykardia, asianmukainen hoito on suoritettava kiireellisesti, hengitystie pysähtyy, elvytys suoritetaan.

Vaikean kivun ollessa kyseessä on esitetty 1%: n morfiinin liuoksen, jossa on huumeita, injektiot 1 ml: n tilavuudessa. Kuitenkin ennen lääkkeen laskimonsisäistä antamista on tarpeen selvittää, onko potilaalla kouristava oireyhtymä.

Potilaan tilan vakauttamisen jälkeen ambulanssi viedään nopeasti sydänleikkaukseen, jossa sairaalassa potilaalle määrätään asianmukainen hoito.

TELA-hoito

Sairaalahoidon ja hoitomääräysten tarkoituksena on normalisoida keuhkoverenkierron tila. Potilaalle tehdään usein leikkausta veren hyytymän poistamiseksi valtimosta.

Jos leikkaus on vasta-aiheista, potilaalle määrätään konservatiivinen hoito, joka yleensä koostuu fibrinolyyttisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden antamisesta, lääkehoidon vaikutus on havaittavissa muutaman tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta.

Jotta vältettäisiin edelleen tromboosi, hepariinia injektoidaan potilaaseen, joka toimii antikoagulanttina, sillä on anti-inflammatorinen ja analgeettinen vaikutus, ja happihoito on osoitettu kaikille potilaille, joilla on keuhkoembolia.

Potilaille määrätään epäsuoria antikoagulantteja, joita käytetään useita kuukausia.

On tärkeää muistaa, että keuhkoembolian tapauksessa hätäapu on tärkein näkökohta patologian onnistuneeseen lopputulokseen. Veren hyytymisen estämiseksi potilaita kehotetaan noudattamaan ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Keuhkoembolian ehkäisy

On joukko ihmisiä, joiden on toteutettava ennaltaehkäiseviä toimia epäonnistuneesti:

• ikä 45 vuoden kuluttua;
• aivohalvaus tai aivohalvaus;
• ylipaino, erityisesti lihavuus;
• edellinen leikkaus, erityisesti lantion elimet, alaraajat ja keuhkot;
• syvä laskimotukos.

Ennaltaehkäisyyn tulisi sisältyä myös:

• ajoittain tehdä ultraääni alaraajojen suonista;
• veneen sidonta joustavalla sidoksella (tämä pätee erityisesti leikkausta valmisteltaessa);
• Hepariinin säännölliset injektiot tromboosin ehkäisemiseksi.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei voida käsitellä pinnallisesti, varsinkin jos potilaalla on jo ollut tromboembolia. Loppujen lopuksi keuhkoembolia on erittäin vaarallinen sairaus, joka johtaa usein potilaan kuolemaan tai vammaisuuteen. Patologian ensimmäisissä oireissa on välttämätöntä hakea lääkärin hoitoa mahdollisimman pian, jos ilmenee ilmeisiä merkkejä tai kun tila on heikkenevä, lääkärin on otettava käyttöön kiireellisiä toimenpiteitä ennen sairaalahoitoa. Jos potilaalla oli keuhkoembolia, ei ole mahdollista jättää huomiotta terveydentilaa, lääkärin määräysten tiukka noudattaminen on avain pitkään elämään ilman tromboembolian toistumista.

Keuhkoveritulppa: ajankohtaiset kysymykset salakavalasta ja arvaamattomasta sairaudesta

Tromboembolia - mikä se on? Monet ovat kuulleet sanan ”trombi katkesi”, mutta vain harvoilla on todellinen ajatus tästä komplikaatiosta. Keuhkoveritulppa on patologinen tila, joka johtuu keuhkovaltimon tai sen oksojen tukkeutumisesta pääasiassa suonissa muodostuneilla verihyytymillä.

Keuhkoembolia on seurausta flebotromboosin monimutkaisesta kulusta. Se on valtava patologinen prosessi, joka voi olla kohtalokas. Ei ole turhaa, että tromboembolia johtuu kardiovaskulaarisista katastrofeista - joissakin tapauksissa se kehittyy salamannopeasti, minkä seurauksena henkilö kuolee, eikä hänellä ole aikaa saada lääketieteellistä apua.

Usein keuhkoembolia etenee ilman kliinisiä ilmenemismuotoja, joskus oireet eivät vastaa taudin tavanomaista ajatusta. Tämä vaikeuttaa suuresti diagnoosia, johtaa taudin myöhäiseen tunnistamiseen ja sen vuoksi siihen, että lääketieteellistä apua ei voida antaa mahdollisimman tehokkaasti. Hyvin usein keuhkoemboliaa diagnosoidaan kuoleman jälkeisen ruumiinavauksen aikana.

Tämä komplikaatio kehittyy melko usein, uskotaan, että keuhkoembolian kuolleisuus on keskimäärin 25% kaikista diagnosoiduista tapauksista (joskus keuhkoembolia, joka kehittyy oireettomana, sitä ei diagnosoida in vivo lainkaan). Kardiovaskulaaristen kuolemien rakenteessa keuhkoembolian osuus on jopa puolet kaikista kuolemaan johtavista tuloksista. Potilaan äkillinen kuolema kolmannessa tapauksista paljastaa, että syy oli keuhkoembolian kehittyminen. On tärkeää huomata, että suurin osa leikkauksen jälkeen kuolleista potilaista kuoli juuri siksi, että keuhkovaltimo oli tukkeutunut trombiin.

Keuhkoembolian oireiden ja hätähoidon tulisi olla kaikkien mielenkiintoista, koska jonkun elämä voi riippua tästä tiedosta.

Mikä on keuhkovaltimo?

Suuri verisuonen ulottuu sydämen oikeasta kammiosta. Oikea ja vasen keuhkovaltimot tulevat keuhkojen portteihin ja tuovat hiilidioksidia sisältävän veren. Keuhkokudoksessa veri on kyllästetty hapella, joka annetaan myöhemmin koko keholle.

Mikä aiheuttaa keuhkojen tromboemboliaa?

Useimpien keuhkoveritulppausten syynä on keuhkovaltimon tukos verihyytymällä, joka muodostuu joko lantion tai alaraajojen suonissa tai oikeassa sydämessä (atriumissa ja kammiossa). Erittäin harvinainen tromboembolian lähde on ylempi vena cava ja yläreunien laskimot sekä munuaisten suonet.

Keuhkovaltimon tukkeutuminen tapahtuu osan tai koko kelluvan trombin tunkeutumisen astiaan. Tällainen trombi on kiinnitetty syvien suonien seinään yhdestä päästä, loput se kelluu vapaasti astiassa. Tällaisen verihyytymän herkkä kiinnitys varmistaa sen erottamisen verenkierrosta, joka voi tapahtua milloin tahansa.

Mikä on verihyytymä?

Veritulppa on veritulppa, joka muodostuu verisuonessa elämässä (harvemmin sydämen atriumissa tai kammiossa). Tromboosi ja nopeuttaa sen etenemistä voi aiheuttaa:

• pitkäaikainen veren stasis (esiintyy riittävän fyysisen aktiivisuuden puuttumisen vuoksi, jota havaitaan lepotilassa, lennoilla istuma-asennossa jne.);
• verisuonten seinän eheyden loukkaaminen;
• veren hyytymisen kiihtyminen ja kehon kyvyn liukeneminen muodostuneiden verihyytymien vähenemiseen (tämäntyyppiset rikkomukset ovat usein peritty tai esiintyvät koko elämän ajan eri tekijöiden vaikutuksesta).

Miten veritulppa pääsee keuhkovaltimoon?

Ei ole mikään salaisuus, että happea sisältävä veri toimitetaan elimille ja kudoksille keuhkojen valtimoiden kautta. Suonet keräävät hiilihapotettua verta palauttamaan sen sydämeen ja sitten keuhkoihin niin, että hemoglobiini voi jälleen saada happea. Veritulppa, joka on muodostunut alaraajojen tai lantion laskimoverkostoon, jossa on verenkierto, joutuu huonompaan vena cavaan, joka on suuri alus, joka tuo veren sydämeen. Täällä tromboembolinen veri ryntää oikean atriumin läpi, sitten menee oikeaan kammioon ja työntyy keuhkovaltimoon ja estää sen. Jos verihyytymä on pieni, se voi mennä kauempana valtimon haaraan ja tukkia pienemmän astian.

Onko verihyytymiä pelättävä vain?

Keuhkoembolia - mikä se on? Tämän ymmärtämiseksi sinun on tiedettävä, että veren hyytyminen keuhkoissa voi aiheuttaa valtimoiden tukkeutumista. Sulkeminen saattaa johtua vapautumisesta verenkiertoon:

• vieraat kappaleet (pienet osat verisuonten katetreista, stentit ja johtimet, luunpalaset, lääketieteelliset neulat, talkkihiukkaset jne.);
• rasva (putkimaisen luun murtumien seurauksena sekä maksan ja rasvakudoksessa runsaiden alueiden trauma);
• septinen emboli (okkluusio johtuu endokardiitin, septisen tromboflebiitin ja tarttuvan aineen virtauksesta verenkiertoon ei-steriilien kirurgisten instrumenttien avulla);
• ilma tai muut kaasumaiset aineet (jotka todetaan loukkaavan suonensisäisen injektion tekniikkaa, verisuonten loukkaantumista, usein sukeltajat, joilla on nopea nousu pohjasta veden pinnalle; myös kaasukuplat voivat tunkeutua verisuoniin kirurgisten toimenpiteiden aikana);
• amnioninen neste (esiintyy pääasiassa naisilla, joilla on nopea annostelu, kun kohdun suonen repeytyminen tapahtuu ja amnionin neste virtaa verenkiertoon);
• syöpäsolut;
• loiset (harvinaiset, pääasiassa echinococcus, ascaris-toukat);
• elimistön kudokset (fragmentit putoavat nekroosin ja hajoamisen alueilta).

Tuloksena olevalla keuhkoembolialla on useimmissa tapauksissa samanlaisia ​​oireita riippumatta okkluusion syystä.

Phlebothrombosis - mikä se on?

Flebotromboosi on patologinen tila, jossa verihyytymiä muodostuu syvissä laskimoissa. Usein vaikuttaa alaraajojen suoniin. Melko yleinen patologia, keskimäärin jopa 20% kaikista ihmisistä kärsii tästä taudista. Hoidon puuttuessa flebotromboosi johtaa usein kuolemaan keuhkoemboliasta, ja yksinään kuolinsyy on hyvin harvinaista.

Miten epäillä flebotromboosia?

Monet lääkärit eivät tunnista monia keuhkoembolian tapauksia, jotka johtuvat kliinisestä kuvasta tai sen täydellisestä poikkeamisesta. Siksi on erittäin tärkeää, jos epäillään keuhkoembolia, jotta voidaan havaita laskimotilanne. Flebotromboosin hyväksi tulevat merkit ovat:

• äkillinen kipu vasikan lihaksissa, lähinnä kävelyn aikana;
• raskaus alaraajoissa, enemmän illalla;
• kivun tunne gastrocnemius-lihaksessa sen puristuksen aikana sekä jalkojen taipumisen aikana;
• taudin havaitseminen laskimoon;
• ihon valkaisu, "verisuonten mesh", "verisuonten tähdet";
• jalan tai reiden tilavuuden kasvaminen verrattuna muihin alaraajoihin sekä turvotus.

Mitkä tekijät vaikuttavat keuhkoembolian esiintymiseen?

Keuhkotromboemboliaa muodostuu useammin useiden syiden altistumisen seurauksena:

• akuutti aivoverisuonisairaus;
• sydänlihaksen kontraktiilisuuden rikkominen;
• alaraajojen paralyyttinen vaurio;
• vakava keuhkopatologia;
• vakavat tartuntataudit, sepsis (systeeminen tulehdus infektioon);
• pahanlaatuisia kasvaimia ja niiden metastaaseja;
• hormonaalisten lääkkeiden ottaminen;
• suonen puristus (puristus ulkopuolelta kasvain, hematooman) avulla;
• yli neljäkymmentä vuotta;
• pidempi istuminen tai yöpyminen yli kolme päivää;
• ylipaino;
• alaraajojen suonikohjut, pinnallisten suonien tromboosi;
• perinnölliset hyytymishäiriöt, joilla on taipumus hypercoagulaatioon (hyytymisjärjestelmän lisääntynyt aktivoituminen);
• vammat, kirurgiset toimenpiteet;
• tupakointi;
• muut samanaikaiset sairaudet (kardiovaskulaariset, diabetes, munuaissairaus, verisairaudet, autoimmuunisairaudet);
• raskaus, synnytys, synnytyksen jälkeinen aika;
• katetrin läsnäolo keskuslasiin.

Näiden syiden vuoksi keuhkoembolian riski on erilainen. Tekijät, joihin keuhkoembolia kehittyy useimmin:

• jalan luiden murtumat;
• sairaalahoito viimeisten 3 kuukauden aikana kroonisen sydämen vajaatoiminnan tai / tai sydämen rytmihäiriöiden (eteisvärinä tai eteisvartistelu) pahenemiseen;
• lonkan tai polven artroplastia;
• vakava vamma;
• akuutti sydäninfarkti, joka on kärsinyt kolmen viime kuukauden aikana;
• laskimotromboemboliset komplikaatiot aikaisemmin;
• selkäydin eheyden loukkaaminen.

Vähemmän yleisiä syitä:

• verensiirron suorittaminen tai sen komponentit;
• kemoterapia syövän läsnä ollessa;
• sydämen ja / tai hengityselinten vajaatoiminnan dekompensointi;
• erytropoietiinin (hormoni, joka lisää punasolujen muodostumista veressä) käyttö;
• hormonikorvaushoito, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet;
• suoritetaan in vitro-hedelmöitysprosessi;
• tarttuvat prosessit;
• pahanlaatuisia kasvaimia ja niiden metastaaseja;
• akuutti aivoverisuonisairaus;
• synnytyksen jälkeinen aika;
• pinnallinen laskimotromboosi;
• lisääntynyt tromboosi.

Keuhkoembolian esiintymiseen vaikuttavat harvinaiset tekijät:

• vuodepaikkaa yli kolme päivää;
• diabeteksen esiintyminen;
• verenpainetauti;
• pitkä istunto;
• erilaisia ​​laparoskooppisia leikkauksia;
• ylipaino;
• raskauden kuljettaminen;
• alaraajojen suonikohjuja.

Miten diagnosoidaan syvän laskimotromboosi?

Tutkimuksessa lääkäri kiinnittää huomiota raajojen symmetriaan, niiden lämpötilaan, visuaalisiin muutoksiin ja kipuun. Käytetään erilaisia ​​toiminnallisia testejä flebotromboosin diagnosoimiseksi. Tämän lisäksi lääkäri voi määrätä useimmiten käytettyjä instrumentaalisia tutkimuksia:

• doplerografia (ultraäänimenetelmä, joka arvioi verenkiertoa astioissa);
• angiografia (diagnoosin aikana potilas injektoidaan suonensisäisesti röntgensäteilyn aineella, sitten otetaan kuvia raajasta ja verisuonten läpäisevyys arvioidaan).

Millaisia ​​keuhkoembolia on?

Tromboembolian aiheuttamasta tilavuudesta riippuen erotetaan seuraavat:

• massiivinen (tunnettu siitä, että yli puolet verisuonten syvyydestä on mukana, ja siihen liittyy sokki tai verenpaineen lasku);
• submassive (okkluusio tapahtuu vähemmän kuin puolet verisuonten syvennyksestä; sydämen oikean kammion supistumiskyky vähenee);
• ei-massiivinen (tukos sammuu alle kolmanneksen verisuonipitoisuuden tilavuudesta, kun taas tavallisesti verenpaine ei laske ja oikean kammion heikkeneminen).

Sen mukaan, kuinka nopeasti keuhkoembolian kliiniset ilmenemismuodot kehittyvät, on:

• salama (henkilön kuolema tapahtuu muutamassa minuutissa);
• akuutti kurssi (hetkellinen kipu, hengenahdistus, hypotensio);
• subakuutti kurssi (oireiden asteittainen alkaminen ja eteneminen);
• oireettomat kurssit (keuhkoembolian vahingossa havaitseminen tutkimuksen tai ruumiinavauksen aikana);
• toistuva (oireiden toistuminen havaitaan).

Lisäksi erotella keuhkoembolian eri asteet:

• valo (tunnettu sydämen sykkeen noususta jopa 100 minuutissa, normaali verenpaine, lievä hengenahdistus, harvinainen yskä);
• kohtalainen (leimaa sydämen lyöntitiheys 120: een minuutissa, kohtalainen verenpaineen lasku, hengenahdistus 30 hengitykseen minuutissa, yskän ilmaantuminen, joskus veren purkautumalla, kipu, klinikka ei synny shokkia, on lyhyitä hohtoja);
• vakava (pulssin nousu yli 120 minuutissa minuutissa, kuva shokista, nopea hengitys yli 40 minuutissa, kipu rinnassa, usein tajunnan menetys).

Mikä on toistuva tromboembolia?

Keuhkoembolian toistuminen on melko yleistä, ja jopa 30% potilaista kärsii taudin toistumisesta. Pääasiassa pienet keuhkovaltimot altistuvat embolisoitumiselle, ja tämä tila kehittyy yleensä massiivisen keuhkoembolian jälkeen.

Valtiot, jotka lisäävät uuden tapauksen riskiä:

• pahanlaatuisia kasvaimia ja niiden metastaaseja;
• sydän- ja verisuonisairauksien paheneminen, erityisesti yhdistettynä sydämen rytmihäiriöihin ja sydämen vajaatoimintaan;
• leikkaus, pääasiassa vatsan elimissä.

Toistuvan keuhkoembolian ominaisuudet ovat useimmissa tapauksissa oireettomia tai muiden patologisten tilojen jäljitelmä. Tämä vaikeuttaa suuresti diagnoosia ja johtaa haitallisiin vaikutuksiin: sydän- ja verisuonijärjestelmän akuutit ja krooniset patologiat, keuhkot ja munuaiset kehittyvät. Jotta aika epäilisi keuhkoembolian uudelleen kehittymistä, on aina muistettava riskitekijät, joita potilas voi esiintyä.

Miten potilas itse ymmärtää, onko hänellä keuhkoembolian riski?

Jos henkilö itsenäisesti ryhtyy keuhkoembolian kehittymiseen, häntä pyydetään ottamaan testi Geneven mittakaavassa. On tarpeen vastata kysymyksiin ja saada summa, ja vertaa tuloksia sitten ohjauskokeisiin. Potilas tulee selväksi:

1. Mikä on pulssi tällä hetkellä? Arvoltaan 95 osumaa ja enemmän - 5 pistettä, alle 95 - 3 pistettä.
2. Ovatko flebotromboosin oireita - raajojen turvotusta, kipua laskimoon? Jos oireita havaitaan - 4 pistettä.
3. Onko alemmassa raajassa esiintynyt merkittävää arkuus? Jos saatavilla - 3 pistettä.
4. Onko aiemmin esiintynyt syvän laskimotromboosin tai keuhkoembolian merkkejä? Jos vastaus on positiivinen, lisää 3 pistettä.
5. Onko teillä edellisen kuukauden aikana ollut leikkausta tai sinulla oli luunmurtumia? Jos vastaus on "kyllä" - 2 pistettä.
6. Kun yskää pois lima on juovutettu veren tai verinen sputum? Jos on merkki - lisää 2 pistettä.
7. Onko sinulla pahanlaatuisia kasvaimia? Jos vastaus on positiivinen, lisää 2 pistettä.
8. Oletko yli 65-vuotias? Jos vastaus on "kyllä" - vielä yksi piste.

Jos määrä on 3 pistettä - keuhkoembolian esiintyminen on epätodennäköistä; summa 4–10 osoittaa, että sairaus on kohtalainen; jos pisteiden määrä on yli 10 - potilas on tutkittava sairaanhoitolaitoksen olosuhteissa.

Mitä tapahtuu keuhkoembolian kehittymisen kanssa?

Keuhkovaltimon tukkeutumisen jälkeen verihiutaleiden pinnalla olevat verihiutaleet alkavat vapautua, jonka vaikutukset aiheuttavat keuhkojärjestelmän pienten valtimoiden spasmin. Vasokonstriktio herättää paineen nousua keuhkojen verisuonissa ja nostaa sydämen oikean kammion kuormitusta. Koska tätä osaa ei ole suunniteltu suurelle määrälle verta, tämä johtaa sen laajentumiseen (kammion koon kasvu). Verenkierrossa kiertävän veren määrä vähenee, joten valtimopaine laskee. Samaan aikaan kärsivät usein muut elimet ja järjestelmät, jotka tämän patologisen tilan vuoksi eivät saa riittävästi verenkiertoa.

Keuhkovaltimon tukkeutumisen aikana veren virtaus on häiriintynyt ja verta ei voi täydellisesti rikastua hapella ja vapauttaa hiilidioksidia (kaasunvaihto pahenee). Siksi hengityselinten vajaatoiminta kehittyy, elimistön solujen ja kudosten lisäksi kärsii hapen puutteesta.

Kaikkien edellä mainittujen lisäksi tromboembolia voi aiheuttaa keuhkoinfarktin tai sen osan, koska sen verenkierto häiritsee myös.

Mitä oireita minun pitäisi kiinnittää huomiota, jos epäilen keuhkoemboliaa?

Tromboembolia ei ehkä näytä oireita, jos kyseessä on kliininen ilmentymä, he yrittävät ryhmitellä, koska ne löytyvät erikseen monista sairauksista ja tiloista.

1. Hengenahdistus. Yleisin oire, joka havaittiin keuhkojen tromboemboliassa. Hengitys lisääntyy maltillisesti (enintään 30 hengitystietä minuutissa), ilmaistuna (enintään 50 minuutissa), jos embolus on vakava, hengitysten määrä voi olla yli 50 minuuttia minuutissa. Uskotaan, että mitä useammin potilas hengittää, sitä pahempi on patologisen tilan tulos. Hengenahdistuksen aikana keuhkoembolian aikana hengitys on vaikeaa, uloshengitys on vapaa, eikä hengityksen vinkumista kuultu. Kun muutat kehon asentoa, hengityshäiriö ei yleensä muutu.
2. Verenpaineen alentaminen. Hypotensio on erittäin tärkeä ja usein keuhkoembolian oire. Yleensä esiintyy välittömästi verihyytymän muodostumisen jälkeen keuhkoissa. Paineen lasku on vähäistä ja vakava hypotensio, joka aiheuttaa pyörtymistä, on joissakin tapauksissa syy iskun kehittymiseen.
3. Kipua. Se on pulmonaarisen embolian usein mukana oleva kumppani. On erilaisia ​​vaihtoehtoja tuskalle:

• anginalan kaltainen (luonteenomaista kipu esiintyy rintalastassa levittämättä);
• keuhkojen keuhko (terävä kipu, joka aiheuttaa matalaa hengitystä, kuten syvässä hengityksessä toistuvasti lisääntyy);
• vatsan alue (paikallinen oikealla puolella, akuutti kipu);
• sekoitettu.

1. Nopea pulssi. Potilailla, joilla on keuhkoembolia, havaitaan useimmissa tapauksissa. Mitä suurempi takykardia, sitä enemmän keuhkokudos on mukana patologisessa prosessissa ja mitä huonompi on taudin tulos.
2. Ihon ja limakalvojen blansointi ja syanoosi (syaani). Se määritetään melko usein, se voidaan tunnistaa huulien, suun ja myös naulan limakalvon alueella.
3. Tajunnan menetys ja kouristava oireyhtymä. Esiintyy aivojen verenkierron heikentyessä.
4. Yleinen heikkous, väsymys. Ovatko hypoksian (alentunut happipitoisuus) elinten ja kudosten tulos.
5. Yskä liman tai veren kanssa. Voi olla poissa keuhkoemboliassa, lisäksi havaitaan muissa sairauksissa.
6. Lämmönnousua. Kehon lämpötilan nousu on yleensä vähäistä (jopa 38 ° C), usein oireita ei havaita.
7. Oligoanuria (virtsan muodostumisen ja erittymisen väheneminen tai puuttuminen). Kehittynyt munuaisten veren virtauksen heikentyessä.

Mitä tulisi korostaa potilaan tutkimisen aikana?

Kun puhutaan potilaan kanssa, lääkäri keskittyy keuhkoembolian riskitekijöiden olemassaoloon, samanaikaisiin sairauksiin, selvittää, mikä erityisesti häiritsee häntä. Tutkimuksen aikana lääkäri voi havaita ihon ja limakalvojen värin muutoksen, varsinkin palloryhmän ja syanoosin. Hengitys on lisääntynyt, kun taas lääkäri ei yleensä kuuntele valoisten patologisten muutosten auscultationia.

Erityisen tärkeää on kohdunkaulan laskimotila (pulssin ja verisuonten lisääntymisen visualisointi) sekä verenpaineen määrä ja sydämenlyöntien määrä minuutissa - indikaattorit, jotka usein eroavat normaalista. Sydämen auscultationilla voi olla tyypillistä keuhkoembolia. Lääkäri tunnistaa potilaan vatsan, määrittää maksan koon - elimen rajojen nousu voi osoittaa keuhkoembolian esiintymisen. Raajojen tutkiminen on pakollista trombin lähteen määrittämiseksi.

Hyvin usein hoitava lääkäri hakee apua kollegoille, erityisesti flebologille (laskimotautia käsittelevälle lääkärille), pulmonologille, kardiologille ja tarvittaessa muille asiantuntijoille.

Miten vahvistaa keuhkoemboliaa sairaalassa?

Diagnoosin toteamiseksi on tarpeen tutkia potilas, ja tätä varten ne soveltuvat:

1. Tietokonetomografia suonensisäisellä kontrastiaineella. Se on yksi tehokkaimmista diagnostisista menetelmistä. Tutkimus havainnollistaa keuhkoembolia, luoden kolmiulotteisen kuvan rintakehoista.
2. Elektorkardiografiya. Sitä käytetään torakalgian (rintakipu), esimerkiksi akuutin sydäninfarktin, syyn määrittämiseen, kun elokuvan tilaan liittyy erityisiä merkkejä. Joissakin kliinisissä tapauksissa ja keuhkojen tromboembolialla on muutoksia, joiden avulla voidaan epäillä tätä patologiaa. Samankaltaisia ​​merkkejä löytyy myös muista patologioista, joten EKG on vain aputiagnostiikkamenetelmä.
3. Rintakehän radiografia. Voit havaita oireita muista sairauksista, jotka ovat aiheuttaneet potilaan tilan heikkenemistä, kuten keuhkokuume, astma-tila bronkialgmassa, keuhkosyöpä ja niin edelleen. Massiivisella tromboembolialla on myös havaittavissa muutoksia keuhkokudoksessa.
4. Ekokardiografia. Jos epäilet, että keuhkoembolia on välttämätöntä toisen patologian, useimmiten sydäninfarktin, sulkemiseksi pois.
5. Alaraajojen suonien puristus ultrasonografia. Tunnistaa syvän laskimotromboosin merkit, jotka osoittavat keuhkoembolian todennäköistä esiintymistä.
6. Alaraajojen perifeeristen suonien ultraäänitutkimus. Määrittää verihyytymien esiintymisen keuhkoemboliaa aiheuttavissa astioissa.
7. Keuhkosintigrafia. Käytetään määrittelemään muita patologioita, kuten atelektaasia (keuhkolohko), keuhkokuume, kasvain. Toisin kuin tämä menetelmä, ilmanvaihdon perfuusion skintigrafia on erittäin tehokas keuhkokudoksen vaurion määrittämisessä tromboembolian aikana, koska se sallii havaita alueita, joita ei toimiteta veren keuhkovaltimon tukkeutumisen seurauksena.
8. Angiografia. Informatiivisin tapa havaita keuhkoembolia.
9. D-dimeeri. Laboratorioarvo, joka veressä lisääntyy verihyytymän muodostumisen aikana. Normaalin tai pienentyneen tason ollessa kyseessä keuhkoembolian diagnoosi voidaan käytännössä sulkea pois. D-dimeeri voi kasvaa kasvaimen ja tulehdusprosessin aikana sekä joissakin muissa tapauksissa, joten sen tason nousu ei takaa embolin esiintymistä.

Millaisia ​​sairauksia, kuten keuhkoembolia, on olemassa?

1. Keuhkokuume, keuhkokuume. Yskä, rintakipu, hengenahdistus, kuumetta esiintyy myös PE: ssä ja näissä sairauksissa. Kuitenkin kyselyn aikana ilmenee usein, että ennen kuin potilas havaitsi huononemisen, hän joutui alttiiksi matalille lämpötiloille tai otti yhteyttä ARVI-potilaisiin. Merkittävämpi hypertermia, ruokahaluttomuus, hikoilu, erityisesti yöllä, herättävät huomiota. Tutkimuksessa ja objektiivisessa tarkastelussa paljastuu keuhkokuumeelle ja keuhkopussintulehdukselle tyypillisiä muutoksia: vaikutuksen puoleisen rintakehän viivästyminen hengityksen aikana, eri hengityksen vinkuminen ja niin edelleen. Kun suoritetaan keuhkojen röntgenkuvaus, diagnoosi tulee usein ilmeiseksi. Sairaus reagoi hyvin antibakteeriseen tai antiviraaliseen hoitoon.
2. Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden paheneminen. Se on samanlainen kuin keuhkoveritulppa lisääntyneen hengityksen, pulssin, kuumeen, yskän, rintakehän epämukavuuden alkamisen myötä. Kouristuman luonne COPD: ssä - yleensä mucopurulent tai purulent, ja hypotermia pahenemisen aattona herättää huomiota. Yleensä keuhkoahtaumatautia sairastavien potilaiden rintakehä laajenee, verenpaine on normaali tai kohonnut. Keuhkoahtaumataudin hoitoon tarkoitetut keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, glukokortikosteroidit ja antibiootit antavat hyviä tuloksia.
3. Astmaattinen tila. Potilaalla on keuhkoputkia. Usein potilas on pakkoasennossa, jossa hän tuntee paljon paremmin: istuu tai istuu. Rintakehässä ei yleensä ole kipua. Toisin kuin keuhkoembolia, potilas ei voi hengittää. Verenpaine on normaali tai kohonnut.
4. Pneumothorax (ilman kertyminen pleuraaliin). Rintakehässä on aina kipua ja epäsymmetriaa. Patologisen tilan edeltäjät: keuhkojen tulehdussairaudet, rintakehän trauma ja muut, kun keuhkoembolia - sängyn lepo, flebotromboosi ja muut erityiset tekijät. Rinnan radiografisen tutkimuksen jälkeen lääkäri voi helposti erottaa nämä sairaudet.
5. Sydänkohtaus Potilaalla on sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaus. Havaittu turvotusoireyhtymä, akrosyanoosi (sininen sormissa ja varpaissa). Pakko-asema - istunto. Alhaisissa osissa tai koko keuhkojen pintaan voi havaita kosteita rameja, voi olla vaahtoavaa valkoista tai vaaleanpunainen sylki. Sydämen koon kohoaminen röntgenkuvassa. EKG: llä on tunnusmerkkejä.

Miten auttaa keuhkoemboliaa sairastavalle potilaalle itsenäisesti?

Ei ole epäilystäkään siitä, että keuhkoemboliaa sairastavien potilaiden tulisi olla sairaalahoidossa mahdollisimman pian tehohoitoyksikköön, jossa he saavat kokonaisvaltaista hoitoa. Potilaan täytyy levätä, se on määriteltävä ja seurattava hänen tilaansa, tällä hetkellä kutsutaan ambulanssia ja selkeästi, rauhallisesti ja mahdollisimman yksityiskohtaisesti kuvaamaan kliinisiä ilmenemismuotoja ja olosuhteita, joissa ne ovat syntyneet. Kuinka hyvin nämä tiedot lähetetään, se riippuu siitä, mikä joukkue lähetetään potilaalle avustamaan (jos PE epäillään, mieluummin sydän- ja pelastustoimen läsnäolo). Kun potilas on tunnistanut tärkeimmät oireet, hoitohenkilöstö aloittaa välittömästi hoidonsa.

Mikä on sairaalahoidon potilaan keuhkoembolian hoito?

Potilaan hoito on sijoitettu tehohoitoyksikköön, jossa seurataan elintärkeitä merkkejä ja ympärivuorokautinen seuranta. Hoitoon kuuluu:

1. Antikoagulanttien käyttö: Hepariininatrium, Fraxiparin, Enoksapariininatrium, Varfariini, Fondaparinuuksi. Määritetty kaikille potilaille, joilla on keuhkoembolia. Tämän ryhmän huumeet estävät verihyytymien kehittymistä ja hidastavat jo kehittyneen keuhkoembolian etenemistä. Koska antikoagulantit vaikuttavat veren hyytymisjärjestelmään ja estävät sitä, hoidon aikana on välttämätöntä seurata huolellisesti veren parametreja vaarallisten komplikaatioiden, kuten verenvuodon, välttämiseksi.
2. Liuotushoidon. Tällaista hoitoa käytetään usein verenkierron normalisoimiseen. Sen ydin koostuu trombin liuottamisesta fibrinolyyttisiin (trombolyyttisiin) valmisteisiin. Käytetty: Streptokinaasi, Urokinase, Alteplaza. Käytetään massiiviseen keuhkoemboliaan, jossa on merkittäviä kliinisiä ilmenemismuotoja, kuten sokki, tulenkestävä valtimohypotensio. Joissakin tapauksissa trombolyyttistä hoitoa käytetään potilailla, joilla on valtimon normotensio. Tämäntyyppinen hoito liittyy korkeaan verenvuotoriskiin. Trombolyysi on ehdottomasti vasta-aiheinen:

• aivoverenvuoto tai epäilys menneisyydestä;
• aivoverenkierron rikkominen iskeemisen tyypin kautta viimeisten 6 kuukauden aikana;
• keskushermoston pahanlaatuinen kasvain;
• vakava päävamma viimeisten 3 viikon aikana;
• leikkaus viimeisten 10–14 päivän aikana;
• verenvuoto ruoansulatuskanavasta viime kuussa;
• on olemassa verenvuotoriski.

Fibrinolyyttisen hoidon kysymys ratkaistaan ​​yksilöllisesti, jos:

• tromboottinen iskeeminen hyökkäys (aivojen verenkierron ohimenevä häiriö) viimeisten 6 kuukauden aikana;
• antikoagulanttien käyttö;
• raskaus ja synnytyksen jälkeisen ajan ensimmäinen viikko;
• lisätä verenpainetta yli 180 mm Hg. v.;
• vakava maksan patologia;
• akuutti maha-suolikanavan haavauma;
• aikaisemman streptokinaasin käyttö;
• rinnan trauma, jolla on elvytyshyödyt.

1. Kirurginen hoito. Toimenpiteen aikana tromboemboli poistetaan, mikä on keuhkovaltimon tukkeutumisen syy, tai astian sisäseinä poistetaan yhdessä trombin kanssa. Kirurgista hoitoa käytetään konservatiivisen hoidon vasta-aiheisiin, joiden tehottomuus ja potilaan vakava tila johtuvat voimakkaasta akuutista sydän- ja verisuonisairaudesta massiivisen PEH: n taustalla.
2. Oireellinen hoito. Keuhkoembolian kulkua on tunnusomaista monenlaisia ​​kliinisiä ilmentymiä, jotka aiheuttavat merkittävää epämukavuutta potilaalle, joten potilas tarvitsee vapautumista tai ainakin oireiden vakavuuden vähenemistä. Levitä happihoitoa (hapen syöttölaitteet), rauhoittavia aineita, särkylääkkeitä.

Onko mahdollista hoitaa keuhkoemboliaa folk-menetelmillä?

Keuhkotromboembolia on vaarallinen tila, joka voi viedä ihmisen elämän. On erittäin suositeltavaa, että sitä ei hoideta itse. Jos epäilet keuhkoembolia ja ensimmäisten sille tunnusmerkkien esiintymistä, sinun tulee välittömästi hakeutua lääkärin hoitoon.

Perinteisten hoitomenetelmien kohonneen tromboosin hoitoon alaraajojen suonissa ovat karpaloiden, viburnumin sekä sitruunan, valkosipulin, sipulien, juurikkaiden, nokkosen, tammen kuoren ottaminen. Paikalliset parantajat suosittelevat puristimien käyttöä, joiden valmistuksessa on mukana tomaatteja, hevoskastanjaa, hunajaa, kaali lehtiä, aloe, hirvieläimiä, leivottuja sipulia. Näiden varojen vastaanotto ja käyttö on keskusteltava lääkärisi kanssa. Tärkeintä on ymmärtää, että kansanhoito ei ole ihmelääke eikä vaihtoehto perinteiselle hoidolle, vaan vain mahdollinen lisäys.

Voisiko keuhkoembolia pahentaa muita patologisia tiloja?

Keuhkoembolia on vakava tila sekä potilaalle että hoitavalle lääkärille, koska sen aikana on usein äkillinen heikkeneminen, kuten:

• sydämen toiminnan lopettaminen (sisältää kardiovaskulaarisen elvytyksen, mukaan lukien välillinen sydämen hieronta ja keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto sekä defibrillaatio);
• verenpaineen kriittinen alentaminen sokkiin saakka (suorita infuusioterapia ja yhdistä vazopressoria - lääkkeet, verisuonten kapeneminen, mikä lisää verenpainetta (dopamiini, dobutamiini, adrenaliini, noradrenaliini));
• vakava hengitysvajaus (kompensoitu hapenkäsittelyllä tai keinotekoisella hengityksellä).

Akuuttien komplikaatioiden lisäksi joskus kehittyy:

• sydänkohtaus (nekroosi) segmentistä, segmentistä tai koko keuhkosta (johtuu elimistön verenkiertohäiriöistä);
• pleuriitti - tulehduksellinen prosessi keuhkopussissa liittyy usein alueen tai koko keuhkojen nekroosiin;
• keuhkopussin empyema on eräänlainen pleuriitti, jossa pussi kerääntyy keuhkopussinonteloon;
• keuhkojen paise - keuhkokudoksessa oleva kurja tulehdusprosessi, jossa muodostuu ontelo, joka on rajattu terveistä kudoksista;
• pneumothorax - ilmakehän ulkonäkö ja lisääntyminen pleuraalissa;
• munuaisten vajaatoiminta (kehittynyt johtuen riittämättömästä veren virtauksesta munuaisiin);
• toista.

Mikä on keuhkoembolian tulos?

Keuhkotromboembolia on vakava hengenvaarallinen tila, jossa on erittäin korkea kuolleisuus. On viitteitä epäedullisesta tuloksesta:

• shokin esiintyminen;
• voimakas verenpaineen lasku ja sykkeen lisääntyminen pitkään;
• tromboottisten massojen läsnäolo sydämen oikean atriumin tai kammion ontelossa;
• muiden vakavien haittavaikutusten esiintyminen (esimerkiksi kroonisen sydämen vajaatoiminnan, pahanlaatuisten kasvainten, kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden paheneminen);
• ikä yli 70 vuotta;
• oikean kammion kontraktiilisuuden rikkominen (havaittu echokardiografian tulosten perusteella);
• keuhkoembolian toistuminen.

Voiko flebotromboosi estää?

Jotta tulevaisuudessa ei tule keuhkoembolia, on huolehdittava syvän laskimotromboosin esiintymisen estämisestä. Tällaiset menetelmät ovat eräänlainen primäärinen keuhkoembolian ehkäiseminen. Voit toteuttaa sen seuraavasti:

• juoda tarpeeksi nestettä;
• säännöllisesti kävelee istuma-aikana;
• päivittäin illalla viettää alaraajojen säästävä itsemassaa;
• älä laiminlyödä viileiden jalkakylpyjen käyttöä;
• ylläpitää normaalia painoa;
• suoritetun sängyn aikana suoritettava voimistelu sängyssä (kuten hoitavan lääkärin kanssa sovitaan) sekä suorittaa passiivisia liikkeitä vuoteiden potilaiden raajoissa;
• lopettaa tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
• varikoosien pinnallisten suonien oireiden läsnä ollessa - varmista, että käytät joustavia sukkia, sukkia tai siteitä;
• noudattamaan lääkärin kaikkia lääketieteellisiä suosituksia;
• aikaa hoitaa kaikki siihen liittyvät patologiat.

Mikä on puristus alusvaatteet?

Joustavien liinavaatteiden käyttö on välttämätöntä alusten painostamiseksi ja pysyvän veren kiertämiseksi alaraajojen suonissa, mikä estää tromboosin. Tämä prosessi on samanlainen kuin jalkojen lihaksen laskimoveren "työntäminen" kävelyn ja juoksun aikana.

Pellavamateriaali on hypoallergeeninen, hyvin imee kosteutta ja kulkee täydellisesti ilman läpi; sukat, sukkahousut, sukat eivät ole saumoja. Jotkut valitsevat joustavan sidoksen, mutta on muistettava, että sen tehokkuus on pienempi ja sen käyttö on vähemmän mukavaa.

Kussakin yksittäistapauksessa lääkäri suosittelee tiettyä puristusta (painetta raajojen suoniin). Kaikki mittaukset suoritetaan (varsihihnat nilkan yli, leveimmässä kohdassa ja polven alapuolella sekä jalka- ja polven välinen etäisyys) ja pyykki valitaan tiukasti koon mukaan. Jos puristus on riittämätön, hoidon vaikutus ei ole, jos puristus on liian suuri, paikallisen verenvirtauksen rikkominen raajassa on mahdollista.

Onko tarve flebotromboosihoitoon?

Syvän laskimotromboosin diagnoosin yhteydessä on suositeltavaa aloittaa tämän taudin hoito vakavien komplikaatioiden välttämiseksi. Lääkärit neuvoo:

• laajennetun järjestelmän noudattaminen (ei pidä sängyssä pitkään);
• käytä kompressioteräilyä (diagnoosin toteamisen jälkeen sinun on heti alettava käyttää joustavaa alusvaatetta);
• trombolyyttinen hoito (annetaan potilaille, joiden mahdollinen hyöty hoidosta ylittää mahdollisen verenvuotoriskin);
• antikoagulanttihoito (edullisesti ihonalaista antoa hoidon alussa oraaliseen antamiseen siirtymällä, kesto määräytyy hoitavan lääkärin toimesta; raskaana olevilla naisilla parenteraalinen (ohittamalla ruoansulatuskanava) lääkkeen antaminen on ainoa mahdollinen, koska varfariini voi aiheuttaa sikiön kehitykseen liittyviä patologioita);
• kirurginen hoito (käytetään poikkeuksellisissa tapauksissa, kun raajan tai massiivisen tromboembolian uhka on gangreeni).

Jotta voitaisiin päättää potilaan hoidon lisää taktiikasta, kirurgin, hematologin, flebologin ja muiden hoito saattaa olla tarpeen.

Miten estää tromboembolisten komplikaatioiden esiintyminen?

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä toteutetaan eri potilasryhmissä tiettyjen ominaisuuksien mukaan:

1. Alle 40-vuotiaat potilaat, joilla ei ole keuhkoembolian riskitekijöitä, mutta joiden on pysyttävä nukkumassa pitkään. Tällaisten potilaiden on suositeltavaa käyttää joustavia sukkia tai raajojen puristusta joustavalla sidoksella sekä tilan laajentamista.
2. Potilaat, joilla on terapeuttinen profiili ja joilla on yksi tai useampi keuhkoembolian riskitekijä. Puristuss elastisten alusvaatteiden käyttö on säädetty, suoritetaan pneumomassaaži (alaraajojen hieronta laitteella), antikoagulantit injektoidaan ihon alle. Samat suositukset annetaan potilaille kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, joiden ikä on yli 40 vuotta, edellyttäen, että niillä ei ole riskitekijöitä.
3. Potilaat kirurgisen hoidon jälkeen, joiden ikä on yli 40 vuotta ja joissa on yksi tai useampi riskitekijä. Antikoagulantteja käytetään ihon alle, pneumomassaažia, elastisia alusvaatteita.
4. Potilaat, joilla on pitkiä putkimaisia ​​luita ja jotka tarvitsevat sängyn lepoa. Antikoagulantteja käytetään ihon alle ja jalkojen pneumomassageja.
5. Kun kirurgisia operaatioita hoidetaan pahanlaatuisia kasvaimia (erityisesti mahalaukun, haiman, keuhkojen, eturauhasen) sairastavilla potilailla, antikoagulantteja määrätään ihon alle; ennaltaehkäisevien toimenpiteiden kesto määritetään erikseen kussakin tapauksessa.
6. Potilaat, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia, joita hoidetaan avohoidossa ja joilla ei ole riskitekijöitä tromboembolisten komplikaatioiden kehittymiseen, voivat saada varfariinia ennaltaehkäisevänä aineena.
7. Kun lonkan tai polven nivelten proteesit ovat suositeltavia, on suositeltavaa käyttää antikoagulantteja sisällä tai ihon alle.
8. Hoitoon potilailla, joilla on combustiologia (poltto), liittyy antikoagulanttien lisääminen ihon alle riskitekijöiden läsnä ollessa.
9. Neurokirurgisen profiilin kirurgisiin interventioihin - alaraajojen pneumokompressio, riskitekijöiden läsnä ollessa - myös antikoagulantteja ihonalaisesti.
10. Raskauden aikana tromboembolisten komplikaatioiden riskinä käytetään antikoagulantteja ihonalaisesti, synnytyksen jälkeen suun kautta otettavia antikoagulantteja (varfariinia) voidaan määrätä.
11. Vakavien vammojen tai selkäytimen vaurioiden varalta - antikoagulantit ihon alle, pneumokompressio ja joustavat sukat.
12. Kun verenvuotoriskiin liittyy suuri tromboembolisten komplikaatioiden riski, korostetaan pneumokompressioiden käyttöä ja elastisten alusvaatteiden käyttöä.

Tromboembolista ennaltaehkäisyä ei käytetä rutiininomaisesti, jokainen potilas määrittää yksilöllisesti komplikaatioiden riskin (riippuen sairastuvuudesta, leikkauksen monimutkaisuudesta ja kestosta, pakotetun sängyn lepoajan kestosta jne.) Ja tämän perusteella valitaan tehokkaita toimenpiteitä niiden ehkäisemiseksi.

Mikä on kava-suodatin?

Cava-suodatin on erikoislaite, joka asennetaan ja kiinnitetään vena cavaan (pääasiassa munuaisten laskimotilanteen alapuolelle) estääkseen trombembolian pääsyn sydämeen. Tämä keksintö on eräänlainen seula, joka vangitsee verenkierron kuljettamat verihyytymät. Suodatin on valmistettu korroosiota kestävästä materiaalista, joka on edullinen muoto - "sateenvarjo", "lintupesä", "tulppaani".

Joissakin tilanteissa määrätyn hoidon olosuhteissa lisääntyneen tromboosin torjumiseksi on olemassa syvän laskimotromboosin etenemisen vaara ja siten keuhkoembolian mahdollisuus. Koka-suodattimen käyttö suojaa voimakkaasti tromboembolisia komplikaatioita vastaan, mutta samalla se voi johtaa epätoivottuihin seurauksiin, kuten tromboosiin suodattimen asennusvaiheessa, suodattimen siirtymisessä ja muissa.

Kuitenkin tietyissä kliinisissä tilanteissa (esimerkiksi vasta-aiheet antikoagulanttihoidon nimittämisessä, verenvuodon esiintymisessä sen käytön taustalla sekä tällaisen hoidon epäonnistuminen), kaavansuodattimen käyttö on tehokas vaihtoehtoinen keino keuhkoembolian ehkäisemiseksi.

Joskus käytetään väliaikaista suodatinta, joka korvaa myöhemmin antikoagulaatiohoidon (usein tätä ratkaisua keuhkoembolian ehkäisyyn käytetään raskaana olevilla naisilla).

Mitä tehdä pitkien lentojen aikana?

Jos henkilöllä ei ole suurta tromboembolisten komplikaatioiden riskiä, ​​mutta hänen on oltava lentokoneessa yli kahdeksan tuntia, riittää, että hän käyttää oikeaa määrää nesteitä, käyttää löysää vaatetusta, erityisesti alaraajoissa ja vatsassa, ja herätä ja ottaa lyhyitä kävelyretkiä ajoittain matkustamon läpi.

Jos keuhkoembolian riski on suuri, sinun on käytettävä puristusvaatteita ja annettava antikoagulantti ihon alle kerran ennen aiottua lentoa.

Miten elää keuhkoembolian jälkeen?

Kaikille ei anneta selviytyä tästä taudista, oireiden nopean kehittymisen myötä potilas voi kuolla muutamassa minuutissa. Siksi, kun kohtaat tämän kauhean komplikaation, sinun on tehtävä kaikkensa, jotta terveyttäsi ja elämääsi ei enää koskaan aseteta niin kauheaan koettelemukseen. Potilas suositellaan:

• noudattaa tiukasti kaikkia lääkemääräyksiä, jotka koskevat elastisia alusvaatteita ja niin edelleen;
• veriparametrien säännöllinen laboratoriotarkastus indikaatioiden mukaan;
• hoitavan lääkärin tarkkailu ja tarvittaessa asiantuntijoiden (kardiologi, flebologi ja muut) tutkiminen;
• verenpaineen hallinta, pulssi;
• normalisointi ja normaalin painon säilyttäminen;
• tasapainoinen ruokavalio ja riittävä määrä nestettä;
• välttämään alkoholin väärinkäyttöä ja tupakointia;
• dynaaminen annosteluharjoitus (uinti, pyöräily, lenkkeily, kävely);
• älä salli pitkää seisomista tai istumista, samoin kuin pitkää oleskelua sängyssä ilman liikkumista;
• minkä tahansa lääkkeen saanti on koordinoitava hoitavan lääkärin kanssa;
• suunnittele raskaus etukäteen (varsinkin kun käytät antikoagulantteja, esimerkiksi varfariinia).

johtopäätös

Huolimatta siitä, että keuhkoembolian syistä, sen taustalla kehittyvistä patologisista prosesseista, tehokkaista diagnosointi- ja hoitomenetelmistä on olemassa kaikki tiedot, valtava määrä ihmisiä kuolee joka vuosi tästä komplikaatiosta. On muistettava, että tromboembolia on klassinen esimerkki taudista, jota on paljon helpompi ehkäistä kuin sitä parantaa.

Ainoa tapa kasvattaa suotuisan lopputuloksen syntymistä tämän vaarallisen komplikaation kehittämisessä on saada välittömästi lääketieteellistä apua keuhkoemboliassa esiintyvien oireiden varalta.