N.I. Pirogov
Yleisen kirurgian ja radiologian laitos
Tärkein sairaus: Oikean sääriluun akuutti syvä laskimotromboflebiitti
Taudin komplikaatio: ei
Liittyvät sairaudet: nivelrikko
Kuraattori: 3-vuotinen opiskelija, ryhmä 315
Lääketieteellinen tiedekunta Gadmilova A.Z.
Laitoksen johtaja: prof., MD. Laberko L.A.
Luennoitsija: dosentti, Ph.D. Schastlivtsev I.V.
4 Syntymäaika:
5 Pysyvä asuinpaikka:
7 Vastaanottopäivä:
Kipeä kipu molempien jalkojen vasikan alueella, jota pahentaa kävely, turvotus ja ihon punoitus,
Tämän taudin anamneesi (ANAMNESIS MORBI)
Hän pitää itsensä potilaaksi 29.3.2013, jolloin hän koki kasvavia kipuja oikeassa sääriluuessaan, myös hänen vasemman sääriluunsa kivut havaittiin, mutta suhteellisen vähemmän voimakkaita; ihon punoitusta ja turvotusta, yleistä heikkoutta, pahoinvointia, huimausta ja päänsärkyä. Se liittyy kasvaviin kipuihin, joita hän esitti klinikalle asuinpaikalla, josta hänet lähetettiin sairaalahoitoon piiriklinikan lääkäri.
Syntynyt 10.29.1951 Ukrainassa Romnyn kaupungissa Sumy. Hän meni kouluun 7-vuotiaana, hän ei jättänyt vertaansa hänen henkiseen ja fyysiseen kehitykseensä. Pelattu urheilu. Vuonna 1972 hän muutti Moskovaan pysyvään asuinpaikkaan.
Noin 10 vuotta hän on uinut 2 kertaa viikossa.
Perinnöllisyyttä ei rasiteta.
Ammatillinen historia: toimii urheilukeskuksen ylläpitäjänä. Työpäivä on normalisoitu, työ ei liity fyysiseen aktiivisuuteen. Työperäiset vaarat eivät ole muistiinpanoja. Kotitalouksien historia on tyydyttävä. Ruokavalio - vaihteli.
Epidemiologinen historia: tarttuva hepatiitti, vatsan ja lavantauti, kieltää taudin suoliston infektiot. Tuberkuloosi, syfilis ja sukupuoliteitse tarttuvat taudit kieltävät.
Huonot tavat: kieltää
Allerginen historia: kieltää
Raskaus 2. Syntymä 2.
Taudin lykkääminen: ARVI, kanarokko, tuhkarokko,
Lapsuudessa suoritettiin operaatio rauhasien poistamiseksi.
Kesäkuussa 2012 suoritettiin vasemman sääriluun tromboflebiitti.
Verensiirtohistoria: verta ei ole siirretty.
Nykyinen tila (STATUS PRAESENS)
Kohtalainen vakavuus. Tietoisuus on selvä. Asento on aktiivinen. Rakenne on hypersteeninen, ei ole luurankojen epämuodostumia. Korkeus 176 cm, paino 83 kg. Lämpötila 36,6 ° C Subkutaanista rasvaa ilmaistaan (ihonalaisen rasvakerroksen paksuus navan yläpuolella on 4 cm). Vaaleanpunainen iho.
Ihon turgori säilyy, iho on melko kuiva, elastisuutta ei vähennetä. Näkyvä limakalvon vaaleanpunainen väri. Imusolmukkeita ei laajenneta (niskatulehdus, etu- ja takaosa kohdunkaulassa, submandibulaarinen, kainalosaara, kyynärpää, nielu, popliteal, ei tunnu.)
Trofiset muutokset eivät ole. Näkyvää tuki- ja liikuntaelimistön patologiaa ei ole.
Lihaskudoksen kehittyminen on tyydyttävää. Vahvuus ja lihaksen sävy ovat normaaleja.
Luiden epämuodostumia ei havaittu, palpaatiossa ei ole kipua.
Hengityselimet
nenä:nenän muotoa ei muuteta, nenän hengittäminen on vapaa.
kurkunpää:siellä on kurkunpään deformaatiota ja turvotusta.
Rintakehä: rinnan muoto on oikea. Supra- ja sublavian fossae ilmaistiin. Välikappaleiden leveys on kohtalainen. Epigastrinen kulma oikealle. Scapulae ja clavicle ulkonevat selvästi. Rintakehä on symmetrinen.
hengitys: vesicular. Hengityksessä ei ole viiveitä. Hengityksessä käytettävät apulihakset eivät ole mukana. Hengitysliikkeiden määrä - 16 per minuutti. Hengittävä rytminen. Hengitysvaikeuksia ei ole.
Rintakehän palpaatiossa ei ole kipua
at vertaileva lyömäsoittimethavaitaan selkeä keuhkoääni keuhkojen symmetristen osien yläpuolella. Topografiset lyömäsoittimet:
Ylempi keuhkomarginaali
Pysyvien yläosien korkeus edessä
4 cm lohkon yläpuolella
Pysyvän yläosan korkeus takana
VII-kaulan nikaman spinousprosessi
Kenttien leveys Krenig
Laske keuhkoa
Anteriorinen aksillaryhmä
Keskikokoinen aksillaryhmä
Taka-akselilinja
XI-rintakehän spinousprosessi
XI-rintakehän spinousprosessi
Keuhkojen lineaarisen axillariksen alareunan liikkuvuus
Hengityselinten melu:vesikulaarinen hengitys, ei vinkumista.
Verenkiertojärjestelmä
Kaulan tutkimus:ulkoiset jugulaariset laskimot ja kaulavaltimot ilman näkyviä patologisia muutoksia. Kaulan suonien turvotusta tai kaulavaltimon pulssiota ei ole.
Sydänalueen tutkiminen: apikaalinen impulssi näkyy vasemmanpuoleisessa V-väliosassa, 2 cm ulospäin keskiviivasta. Sydämen impulssia, epigastrista sykettä ei havaita visuaalisesti.
Apical impulssi: se on havaittavissa 2 cm: n sivusuunnassa viidennen välikerroksen keskiviivaan nähden, hieman vahvistettu, oikeassa kädessä olevan keskimmäisen sormen 2 päätelaitteen alueella.
Sydän työntää: ei määritetty.
Epigastrinen syke: poissa.
Värähtely sydämessä (systolinen tai diastolinen) ei ole määritelty.
Paisutusherkkyys ja hyperestesian vyöhykkeet sydämen alueella puuttuvat.
Sydämen suhteellinen tylsyys:
1 cm rintalastan oikealla puolella.
5 cm vasemmalla puolella vasemman puolivälin viivaa linjan V välissä
III reunan yläreuna
Sydän suhteellisen tummuuden halkaisija on 19 cm.
Vaskulaarisen nipun leveys on 7 cm.
Sydämen kokoonpano on aortta.
Absoluuttinen sydämen tylsyys
Rintalastan vasen reuna
2 cm: n mediaalisesti keskivyöhykkeen linjasta V-tason keskikohdatilassa
sävytrytmiset sydämet. Sykeiden määrä (HR) - 80 lyöntiä / min. Pulse 90 lyöntiä / min.
Normaalin äänenvoimakkuuden ensimmäinen sävy.
Normaalin äänenvoimakkuuden toinen sävy.
Muita ääniä ei ole (presystolinen tai protodiastolic gallop, mitraaliventtiilin avausääni, systolinen gallop jne.).
Perikardi-kitkamelu: puuttuu.
Valtimotesti: ajalliset, kaulavaltimot, säteittäiset, reisiluun, popliteaaliset, rintalasten valtimot joustavat, kivuttomat. Ei ole valtimo valtimoa. Aortan pulsoituminen jugulaarissa on poissa. ”Carotid-tanssia” ei ole läsnä, ja hyvän täytön a.dorsalis-pedin pulsointi on sama molemmilla jaloilla.
Ääniä tai patologisia ääniä reisiluun ja kaulavaltimon yli (Trauben kaksoissävy, Vinogradov-Durozier-kaksoismelu jne.) Ei kuule.
Arteriaalinen pulssimolemmat radiaaliset valtimot ovat samat, rytmikäs, normaali täyttö ja jännitys.
Verenpaine, mitattuna Korotkov-menetelmällä oikealla ja vasemmalla olkaluun valtimoilla 120/80 mm Hg.
Verisuonitutkimus: ulkoiset jugulaariset suonet eivät turvonneet. Normaalisti määritetään kaulan suonien voimakas pulsointi. Kuuntelemalla jugulaarisia laskureita, ääniä, mukaan lukien ”gyroskoopin melu”, ei havaita.
Rintakehän laskimot, etupuolen vatsan seinät, ylemmät raajat eivät ole laajentuneet, eivät tiivistyneet, kivuttomiksi. Alaraajojen suonet: lievä kipu vasemman jalan syviä laskimoita pitkin, turvotus.
Ruoansulatusjärjestelmä
tarkastus: Suuntelo: kieli vaaleanpunainen, kostea, ilman hyökkäyksiä. Kumit, pehmeä ja kova maku tavallinen väri, verenvuoto ja haavaumat nro. Suusta ei ole hajua.
vatsa:Tavallinen muoto, pehmeä, kivuton, ihonalainen rasvakerros kehittyy tasaisesti. Vatsa on symmetrinen, ei pullistumista tai supistumista ole. Näkyvää suoliston motiliteettia ei ole. Venous vakio etupuolella vatsan seinään no.
Perkussiot: Lyömäsoittimet - tympanic yli koko vatsan pinnan. Vatsaonteloon ei ole vapaata tai kertynyttä nestettä.
tunnustelu: Pinnan ohjeellinen:etupuolen vatsan seinämä ei ole jännittynyt, kivuton. Shchetkin-Blumbergin, Obraztsovan, Murphyn, Ortnerin oireet ovat frenicus-oireita negatiivisia.
Poikkeama peräsuolen vatsan lihaksista on poissa, ei ole napanuoraa, ei vatsan valkoisen viivan herniaa. Ei ole pinnallista kasvaimen muodostumista.
Metodinen syvä liukupalautus V.P. Obraztsova ja N.D. Strazhesko: Sigmoidikolonni on palpoitu vasemmanpuoleisessa ilealueella elastisen sylinterin muodossa, tasainen pinta 2 cm leveä. Liikkuva, ei mykistävä, kivuton.
Cecum on palpoitu tyypillisessä paikassa sylinterinä, jossa on joustava sakeus, sileä pinta, 2 cm leveä, liikkuva, ei myrskyisä, kivuton.
Poikittainen paksusuoli ei ole näkyvissä.
Nouseva kaksoispiste ei ole näkyvissä.
Laskeva kaksoispiste ei ole palpoitu.
Ileokecal-kulma ei ole tuntuva.
Vatsa: suurempi kaarevuus auscultoperaction -menetelmällä ja menetelmä roiskumisen aiheuttaman melun määrittämiseksi - puolet navan ja xiphoid-prosessin välisestä etäisyydestä. Suuria ja pieniä vatsan kaarevuutta ja portinvartijaa ei tunneta.
Auscultation: Suolen peristaltiikka heikkeni.
Vaskulaarinen melu vatsan aortan heijastuksen alueella, munuaisvaltimot eivät kuulu.
LIVER JA BILARY BUBBLE
Tarkastus: Kääntyminen oikeaan hypokondriumiin. Tämän alueen hengittämisen rajoittaminen puuttuu.
Maksan Kurlovin rajat
Oikea puolivälissä oleva viiva
1 cm kallion kaaren reunan alapuolella
Edessä keskiviiva
Napan ja xiphoid-prosessin välisen etäisyyden ylä- ja keskiosien välillä
Vasen kylkiluun kaari
Vasemmanpuoleinen rinnakkaisviiva
Oire Ortner negatiivinen.
Palpaatio: Maksan alareuna ei ulotu rannikkokaaren alle. Palpaatio kivuton ja joustava, pyöristetty reuna.
Maksan Kurlovin koko
Vasen kylkiluun kaari
sappirakon: kivuton. Oire Kera ja phrenicus-oire negatiivinen. Oireita Ortner, Vasilenko ei tunnistettu.
Tarkastus: Vasemmassa hypokondriumissa ei ole pullistumia, hengityksen rajoittamista ei ole.
Perkussiot: Paksun pituus X-reunassa - 6 cm, poikittainen - 5 cm.
Palpaatio: perna ei ole tuntuva.
Auskultaatio: vasemmassa hypokondriumissa ei ole vatsakalvon kitkamelua.
Palpaatio: Haima ei ole tuskallinen, kivuton.
Virtsajärjestelmä
Tarkastus: Ei näkyviä muutoksia lannerangan alueella. Ihon hyperemiaa, turvotusta tai lannerangan ääriviivojen tasoittumista ei ole.
Perkussiot: Oire, jossa molemmilla puolilla on negatiivinen.
Palpaatio: Munuaiset eivät ole tuntuvia. Virtsarakko ei ole havaittavissa. Paisutus rintalastan kohdalla ja virtsaputkien kipu ei ole.
Tutkimus ja palpaatio: Yksittäisten kehon osien korkeus, rakentaminen ja suhteellisuus eivät ole heikentyneet. Hyperpigmentaatio, striae, epätyypillinen piloosi ei ole. Tasaisesti kehittynyt ihonalainen rasvakerros. Kielen, nenän, leukojen, aurinkojen, kuun kasvojen koko ei ole lisääntynyt.
Kilpirauhasen pehmeä, kivuton kivettomuus.
Hermosto ja aistielimet
Tarkastus: tietoisuus on selvä, älykkyys on korkea. Potilas on tasapainoinen, seurallinen, rauhallinen.
Status localis: Patologinen prosessi kuvaa oikean säären: hyperemia, ihon kipu ja turvotus, lisääntynyt ihonalainen laskimomalli, oikean alaraajan päävaltimon pulssi (reisiluun, popliteaali, jalkaterän selkävaltimo) on merkitty oikean sääriluun sisäpinnalle.
Alueelliset imusolmukkeet, joiden koko on enintään 1 cm, elastinen, liikkuva, kivuton. Patpationissa patologisen prosessin alueella on kohtalainen kipu.
Suunnittele potilaan tutkimus.
1. täydellinen verenkuva
2. virtsan kliininen analyysi
3. biokemiallinen verikoe: ALT, AST, CK, LDG5, kolesteroli, lipoproteiinit, kreatiniini, bilirubiini, natrium, kloori, kalium.
Laboratoriotiedot
Veren kliininen analyysi.
hemoglobiini 100 g
punasoluja 4,5 x 10–12 astetta litraa kohti
värin ilmaisin 0.6
leukosyyttien määrä 9,5 x 10 - 9 astetta litraa kohti
ominaispaino 1012
leukosyytit 1-2
punaiset verisolut, jotka ovat tuoreita 0-2 näköpiirissä
1-3 tasainen epiteeli näkyvissä
Biokemiallinen verikoe:
Kreatiniini (mg%) 95
Kokonaiskolesteroli (mol / l) 4.7
Bilirubiini (µmol / l) 10,88
Aikojen koaguloiva veri 7 min 10 s
Fibrinolyyttinen aktiivisuus 16,7%
Protrombiiniaika 83%
Verihyytymän vetäytyminen 50%
Oikean jalan syvien suonien akuutti tromboflebiitti.
Kliinisen diagnoosin perustelut
Patologinen prosessi tallentaa oikean jalan: hyperemia, ihon kipu ja turvotus, lisääntynyt ihonalainen laskimomalli, oikean alareunan päävaltimon pulssi (reisiluun, jalkaosan selkävaltimo) on merkitty oikean jalan sisäpinnalle. Kipeää kipua molempien jalkojen alareunassa, pahempaa kävellessä. Helvetti 140/90 mm. Hg. Art. - verenpaine.
Kesäkuussa 2012 suoritettiin vasemman sääriluun tromboflebiitti.
Tutkimussuunnitelman tulosten ja diagnoosin mukaan päätettiin lähettää potilas suunniteltuun leikkaukseen 1.04.2013.
Potilasta tutkittiin, ei ollut mitään vasta-aiheita.
Akuuttia tromboflebiittiä sairastavan potilaan tapaushistoria
Tässä tapauskertomuksessa esitetään tulokset akuutin varikotromboflebiitin aktiivisesta yhdistelmähoidosta radiofrekvenssin ablaation Venefit ™ -menetelmällä Varadi-miniflebektomian kanssa.
Kuuleminen ja tarkastus
65-vuotias mies osoitti minulle sairaalassa valittamalla vasemman sääriluun kivuliasta kovettumista, punoitusta ja turvotusta. Anamneesista tiedetään, että hän on kärsinyt varikoositautista yli 30 vuotta. En ole koskaan tutkinut tai käsitellyt kirurgi-flebologi. Kolme päivää sitten vasemman jalan punoitus, kivulias kovettuminen ja turvotus. Vähitellen punoitus ja kipu lisääntyivät. Kun katsotaan vasemman jalan keskimmäisessä kolmanneksessa, on turvotus, ihoalue, jossa on tulehduksen oireita, tuskallista tuskallista.
Jalkojen ultraäänen laskimot
Vasemman alareunan syvät laskimot ovat kelvollisia, veren virtaus on vaihe, veren hyytymien esiintymisen merkkejä ei esiinny. Suuri sapeninen laskimotapahtuma on varikoosinen. Sapheno-femoraalisen anastomoosin halkaisija 20 mm: n seisontapaikassa, sitten rungossa on suora isku, jonka halkaisija on 10-12 mm, ja varix jopa 15 mm. Polvinivelen tasosta jalan alemman kolmanneksen yläpuolelle suuren sapenisen suonen runko on täynnä tromboottisia massoja. Veren virtausta tässä paikassa ei ole rekisteröity. Reiteen keskimmäisessä kolmanneksessa suuri varikoosimodifioitu sisäänvirtaus ulottuu suuresta sapenoidisesta laskimosta reiteen takapuolella ja sääriluun sivupinnalla, jonka halkaisija on enintään 10 mm.
Diagnoosi
Akuutin varikotromboflebiitti, joka on suuren sapenisen laskimon rungossa vasemmalla alareunalla. Suonikohjuja Vasemman alareunan suonikohjut, dekompensointivaiheessa. Krooninen laskimohäiriö II.
hoito
Seuraavana päivänä potilaalle tehtiin paikallinen anestesia, jossa oli suuri saphenoisen laskimon Venefit ™ -rungon radiotaajuinen ablaatio (RFA) vasemmassa yläpuolella tromboositason yläpuolella Waradi-miniflebektomian avulla suonikalvossa reiden takana ja alareunan sivupinnalla. Täten tromboottisten massojen leviämisen uhka syvälle laskimoon poistettiin, tromboembolisten komplikaatioiden uhka (PE) poistettiin ja suonikoh- taiset laskimot ja solmut poistettiin. RFA-menettely oli merkityksetön ja se oli 25 minuuttia. Varadin miniflebektomia suoritettiin 40 minuutissa, jonka jälkeen potilas oli pukeutunut luokkaan II kuuluvan puristuksen kokoonpuristettuun kokoonpanoon ja suositeltu purkautumisen jälkeen 40 minuutin kävelymatkan jälkeen.
Tarkastus ja ultraääni
Seuraavana päivänä, kun tutkitaan: tulehduksen ja kivun ilmiöt olivat lähes kadonneet. UZDS: vasemman alareunan syvät laskimot ovat kelvollisia, veren virtaus on vaihe. Suuren sapenisen laskimon runko sapheno-femoraalisesta anastomoosista polvinivelen alueelle häviää kokonaan, veren virtausta ei määritetä.
Lääketieteellinen historia: Oikean jalan syvien laskimojen akuutti tromboflebiitti
Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto
Lastenlääketieteen laitos
Opettaja Lyubsky A.S.
Saapumispäivä: 18.04.03
Kuraattori: Kurssin 3 artikla 334 ryhmää
Sarychev Evgeny Evgenievich
2 Ikä: 56 vuotta
4 Työpaikka: eläkeläinen
5 Home Address: Moskova,...
6 Saapumispäivä: 04/18/03
7 Kliininen diagnoosi: Syvä oikean jalan akuutti tromboflebiitti.
8 Vastuuvapauden myöntämispäivä: 04/28/03
Potilaan valitukset: Oikean jalan kipu, pahenee kävelyn aikana, ihon turvotus ja punoitus, kokonaislämpötila kohosi 37,6: een.
Tämän sairauden anamnesio
Potilaan mukaan hän tunsi 04/17/03 kasvavista kipuista oikeassa alaraajassa, ihon punoitusta ja turvotusta, yleistä heikkoutta, pahoinvointia, huimausta ja päänsärkyä. Kasvavaivojen yhteydessä hän tuli poliklinikkaan asuinpaikasta, josta hänet lähetettiin hoitokodin piirin poliklinikan lääkäriin.
Hän syntyi 12. joulukuuta 1947, joka oli kaikkien asioiden ainoa lapsi. Hän meni kouluun 7-vuotiaana, hän ei jättänyt vertaansa hänen henkiseen ja fyysiseen kehitykseensä. Harrastaa urheilua
Perinnöllisyyttä ei rasiteta.
Ammatillinen historia: Työskennellyt vaate- tehtaalla. Työpäivä oli aina normalisoitu, työ liittyi liikuntaan. Työperäiset vaarat eivät ole muistiinpanoja. Vuodesta 1989, ei toimi.
Kotitalouksien historia on tyydyttävä. Syö 3 kertaa päivässä kuumassa ruoassa riittävässä määrin kotona.
Epidemiologinen anamneesi: tarttuva hepatiitti, lavantauti ja lavantauti, kieltää suoliston infektiot. Tuberkuloosi, syfilis ja sukupuoliteitse tarttuvat taudit kieltävät.
Allerginen anamnesio: lääkkeiden intoleranssi (penisilliini), suklaa.
Raskaus 6. Syntynyt 3. Vuotava: 3 aborttia.
SARS, kanarokko.
Potilaan tila on kohtalainen. Sijainti on aktiivinen. Rakenne on hypersteeninen, ei ole luurankojen epämuodostumia. Korkeus 176 cm, paino 83 kg. Subkutaanista rasvaa ilmaistaan (ihonalaisen rasvakerroksen paksuus navan yläpuolella on 4 cm). Iho on vaaleanpunainen.
Nahan turgori varastoidaan, iho on melko kuiva, elastisuutta ei vähennetä. Näkyvät limakalvot vaaleanpunaisella värillä Lymfisolmuja ei laajenneta (niskakyhmy, etu- ja takapuoli, kohdunkaula, kainalo, kyynärpää, niveltulehdus, popliteaali, ei tunnu.)
2. Lihas- ja liikuntaelimistö. Lihassysteemin yleinen kehitys on hyvä, kivuliaisuus oikean sääriluun lihaksissa. Luiden epämuodostumia ei ole, pehmeyttä havaitaan oikean nilkanivelen alueella. Tavallisen kokoonpanon liitokset. Rintakehän muoto on sylinterimäinen. Luu luuranko kehitetty suhteellisesti ja symmetrisesti.
3. Endokriininen järjestelmä Kilpirauhanen ei ole laajentunut, pehmeästi joustava. Tyrotoksikoosin oireita ei ole.
4. Sydän- ja verisuonijärjestelmä. Pulssi 80 lyöntiä minuutissa, rytminen, ei-stressitön, tyydyttävä täyttö, symmetrinen.
Vaskulaaristen päiden ja kaulan palpoituminen: ylempien raajojen päävaltimoiden pulssi sekä kaula (ulkoinen kaulavaltimo) ja pää (ajallinen valtimo) eivät heikkene. AD140 / 90 mm. Hg. Art.
Sydänalueen palpointi: apikaalinen impulssi 3 cm ulospäin viidennen rivin keskiviivasta, valunut, ei vahvistunut, ei kohonnut.
Sydänimpulssi on määrittelemätön. Epigastrinen syke heikentää inhalaation korkeutta.
Sydämen lyömäsoittimet: suhteellisen sydämen tylsyyden rajat
2 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta neljässä ristikohdatilassa
l.parasternalisin kolmannessa välikohdassa
3 cm ulospäin 5 keskikohdan välikohdasta
Absoluuttisen sydämen tylsyyden rajat
rintalastan oikea vasen reuna neljässä ristikohdatilassa
yläreunassa 4 reunalla
vasemmalle 2 cm sisäänpäin keskiviivasta 5: stä
Sydämen auscultation: hiljainen sydän kuulostaa, kaikkien auskulttuurin pisteissä säilyneiden sävyjen suhde, heikkeni kärjessä, rytminen. Systolinen melu, hyvin kuunneltu Botkinin ylä- ja pisteessä. Kaulan ja aksillaryhmän astioihin ei kohdistu mitään kohinaa.
Suurten valtimoiden auscultationin aikana ei havaittu melua. Pulspalpiruyutsya suurten valtimoiden yläraajojen sekä ennusteiden ajallinen ja kaulavaltimot.
5. Hengityselimet. Rintakennon muoto on sylinterimäinen, molemmat puolet osallistuvat tasaisesti hengitystoimintaan, hengitys on rytmistä. Hengitystaajuus 20 per minuutti.
Rintakipu: rintakehä on kivuton, elastinen, äänen vapina heikkenee koko keuhkojen pinnalla.
Keuhkojen lyömäsoittimet: kun keuhkojen koko pinta on vertaileva keuhkoja, määritetään selkeä keuhkoääni.
Keuhkojen topografiset lyömäsoittimet:
spinousprosessin tasolla
11 rintakehä
spinousprosessin tasolla
11 rintakehä
Keuhkojen pysyvien yläosien korkeus:
selkärangan prosessissa 7 kohdunkaulan nikama
selkärangan prosessissa 7 kohdunkaulan nikama
Keuhkojen auscultation: vesikulaarinen hengitys, heikentynyt keuhkojen alemmissa osissa.
Kun keuhkoputkimus paljasti äänen pitämisen keuhkojen alareunassa.
Suuontelon tutkiminen: huulet ovat kuivia, punainen Kaymagub on vaalea, kuiva, siirtyminen huulen limakalvolle osuu, kieli on kostea, peitetty harmaalla kukkimella. Kumit vaaleanpunainen, älä veri, ilman tulehdusta. Palatiinikaaren tonsils ei ulotu. Nielun limakalvo on kostea, vaaleanpunainen, puhdas.
ELÄIN Tutkimus vatsan kohdalla: vatsa laajenee, mikä johtuu voimakkaasta ihonalaisesta rasvakerroksesta, joka on symmetrinen molemmilla puolilla, vatsan seinämä ei osallistu hengitystoimintaan. Kun vatsan seinämän pinnan palpaatio on pehmeä, kivuton, painumaton.
Syvä palpaatio vasemmassa ilealueessa määräytyy kivuttomasta, sileästä, tiheästä elastisesta konsistenssista, joka on sigmoid-kaksoispiste. Pimeää ja poikittaista paksusuolta ei ole palpoitu. Arvioitua lyömättömää kaasua ja nestettä vatsaontelossa ei määritetä. Auskultaatio: suoliston motiliteetti on normaalia.
Vatsa: raja-arvoja ei ole määritelty, on kohinanvaimennus, näkyvää peristaltiikkaa ei ole merkitty. Suolet: suoliston palpointi ilman kipua, ei roiskeita.
Maksa ja sappirakko. Maksan alareuna ei tule ulos hypokondriumista. Maksan rajat Kur Kurlov: 9,8,7. Sappirakko ei ole havaittavissa. Myussin, Murphyn, Ortnerin oireet ovat negatiivisia, Phrenicus on negatiivinen oire. Haiman valon pistepisteiden palpoitumista ei havaita.
Perna ei ole havaittavissa, pernan lyömärajat: ylempi 9 ja alempi 11 keskiosan väli keskiakselilla.
7. Virtsajärjestelmä. Tutkimuksessa ei ole näkyvää virtausta, iho lannerangan alueella ilman ominaisuuksia. Munuaiset ja virtsaputkien projektioalue eivät ole palpoituneita, lannerangan lyöminen on kivuton.
8. Neuropsykiatrinen tila. Tietoisuus on selkeä, sanaton. Potilas keskittyy avaruuteen, tilaan ja aikaan. Lepotila ja muisti tallennetaan. Silmälasit vähenevät, kuulo ja haju eivät häiritse. Moottorijärjestelmän puolella ei havaittu patologiaa, refleksien kuivaus ilman patologiaa.
Statuslocalis: Patologinen prosessi tallentaa oikean alareunan: ihon hyperemia, arkuus ja täyteys, lisääntynyt ihonalainen laskimomalli, oikean alareunan päävaltimon pulssi (reisiluun, popliteal, dorsaaliset arteriostopit) on merkitty oikean alarajan sisäpintaan.
Alueelliset imusolmukkeet, joiden koko on enintään 1 cm, joustava, liikkuva, kivuton. Pripalpatsii patologisen prosessin alalla todetaan kohtalaisen kipua.
Suunnittele potilaan tutkimus.
kliininen verikoe
virtsa
biokemiallinen verikoe: ALT, AST, KFK, LDG5, kolesteroli, lipoproteiinit, kreatiniini, bilirubiini, natrium, kloori, kalium.
Laboratoriotiedot:
hemoglobiini 100 hl
punasoluja 4,5 x 10–12 astetta litraa kohti
leukosyyttien määrä 9,5 x 10 - 9 astetta litraa kohti
ominaispaino 1012
leukosyytit 1-2
punaisia verisoluja tuoreena 0-2
1-3 tasainen epiteeli
Aika, veren kääntäminen 7 min 10 s
Protrombiiniaika 83%
Veritulppa 50%
Kliininen diagnoosi: Oikean sääriluun syvien suonien akuutti tromboflebiitti.
Pintaviirien akuutti tromboflebiitti
Psoriaasin kliinisten ilmenemismuotojen huomioiminen. Oikean alaraajan kipu ja turvotus. Okklusiivinen syvä laskimotromboosi. Veren hyytymisen arviointi. Alaraajojen laskimien kaksipuolinen skannaus. Akuutin tromboflebiitin konservatiivinen hoito.
Lähetä hyvä työsi tietopohjassa on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta.
Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työstään, ovat hyvin kiitollisia teille.
Lähetetty osoitteessa http://www.allbest.ru/
1. Passiosa
Sukunimi, nimi, isäntä XXX
Ikä 01. 03. 1944 (70 vuotta)
Työpaikan eläkeläinen
Residence Moscow SAO Leningradskoye shosse, 29
Saapumispäivä 09. 02. 15
Kuka lähetti ambulanssin
Haittavaikutuslaitoksen diagnoosi Oikean sääriluun saphenisen laskimon akuutti tromboflebiitti
Diagnoosi, joka on tehty sairaalaan pääsyssä Akuutti kahdenvälinen flebotromboosi
Akuutin kahdenvälisen ileofemoraalisen flebotromboosin kliininen diagnoosi
Vastaanotossa olevat valitukset
Oikean alaraajan kipu ja turvotus.
2. Anamnesis Morbi
Potilaan mukaan valitukset ilmestyivät 2. tammikuuta yöllä, alkoivat itsenäisesti ottaa tromboosin ilman vaikutusta. Viikkoa myöhemmin potilaan terveydentila heikkeni ja hän kutsui hätäsairaalaan ja vietiin City Clinical Hospitaliin nro61 tutkimusta ja hoitoa varten. Pitkään kärsii psoriaasista, joka vie hormoneja.
3. Anamnesis Vitae
Hän syntyi Moskovassa 01. 02. 44. Hän kasvatti ja kehittyi normaalisti, eikä hänen fyysisessä kehityksessään ollut jäljessä ikäisensä.
Sosiaalisesti - kotitalouksien historia: ei rasittaa
Ammatillinen historia: ei rasittaa
Perheen historia: ei rasittaa
Taudin myöhästyminen: lapsuusinfektioissa, ARVI. Diabeteksen, tuberkuloosin, viruksen hepatiitin, sukupuoliteitse tarttuvien tautien läsnäolo kieltää. Kärsiminen: CHD - ateroskleroottinen kardioskleroosi, krooninen peräpukamat, psoriasis, krooninen gastriitti.
Epidemiologinen historia: Viimeisten 3 vuoden aikana en ole matkustanut epidemiologisiin alueisiin, ei ole ollut yhteyttä infektiokykyisiin potilaisiin, verensiirtoja ei ole tehty.
Allergioita. historia: - ei rasittaa. Allergisia reaktioita, huumeiden suvaitsemattomuutta - ei havaittu
Toiminta: ei.
Alkoholin käyttö: kieltää.
Huumeiden käyttö: kieltää
4. Status Praesens
Yleinen tila: kohtalainen.
Potilaan asema: passiivinen (liikkuu gurney-laitteessa)
Kasvojen ilme: rauhallinen, ei ilmaise tuskallisia ilmentymiä
Korkeus 165cm, paino 50 kg.
Lämpötila: 36, 8 astetta
Tarkastuksen aikana: iho on vaalea psoriasiksen kliinisten ilmenemismuotojen kanssa (ihon sakeutuminen leesioissa, joissa on tyypillisiä vaalean tai hopean pisteitä). Näkyvän limakalvon väri on vaalea. Iho on puhdas, hikoilua ei havaita. Ihon elastisuus vähenee. Volosyanoi? kansi on kehitetty naisten tyypille. Sormien ja varpaiden kynsilevyillä ei havaita haurastumista.
Hypoderm: Kehitetty normaalisti.
Occipital, parotid, submandibulaarinen, kaula, supraclavicular, aksillaarinen, nivelten imusolmukkeet eivät ole tuntuvia. Herkkyyttä palpation alueella ei havaita. Tarkastettaessa ihon hyperemiaa imusolmukkeiden alueilla ei ole merkitty.
Lihaksikas: Hyvin kehittynyt, symmetrinen, kivuton, palpation, normaali sävy. Paikallinen hypertrofia? ja atrofia? lihas ei paljastunut.
Luujärjestelmä ja nivelet: Patologiset muutokset? ei paljastunut.
Kilpirauhanen: ei visualisoitu, ei suurennettu.
Rintarauhasen palpaatio: ilman patologiaa.
Hengitys nenän läpi on vapaa, irrotettava. Ääni on alhainen. Ei ole kipua puhuessasi, nielemällä. Rintakehän muoto on kartiomainen. oikea, symmetrinen, molemmat puolet rinnasta ovat yhtä lailla mukana hengitystoiminnassa. NPV 18 1 minuutissa. Hengitysrytmi on oikea. Äänen vapinaa ei muuteta. Vesikulaarinen hengitys kovalla varjolla. Vertaileva lyömäsoittimen pulmonaalinen ääni kaikilla aloilla. Bronchophonia on normaalia.
Alukset ovat pehmeitä, irrotettuja. Pulssi on symmetrinen, taajuus 70 lyöntiä minuutissa, rytminen, jännite on normaali, täynnä. Määritetään ajallisen, kaulavaltimon, sublavian, aksillaarisen, brachiaalisen, ulnaarisen, säteittäisen säteilyn pulssi, eikä reisiluun ja pimeän valtimoiden pulsoitumista määrätä turvotus. Apikaalia ei havaita visuaalisesti. Sydämen äänet ovat puhtaita, kovia. Rytmi on oikea. Verenpaine 130/70 mm. Hg. Art.
Huulet ja ikenet vaaleanpunainen. Hampaat pysyvät muuttumattomina. Tonsils eivät ylitä palatiiniholvia. Kieli on normaalikokoinen, kostea, päällystetty valkoisella kukilla, nännejä ilmaistaan. Oikean muodon vatsa, symmetrinen, osallistuu hengitystoimintaan. Napa on vedetty takaisin. Pinnan palpaatiossa vatsa on pehmeä, kivulias oikeassa hypochondriumissa.
Lannerangan alueella ei ole näkyviä muutoksia. Munuaisalueen palpointi on kivuton. Virtsaaminen vapaa, kivuton.
Tietoisuus on selvä, puhetta ei muuteta. Yhteystiedot. Puhe on kytketty. Kasvojen lihakset ovat symmetrisiä. Visio: näön terävyys väheni dramaattisesti. Kuuleminen on normaalia. Maku ei muutu, hajua ei ole rikottu. Herkkyys ei muutu. Liikkumisen koordinointihäiriöitä ei ole.
Exophthalmos ei. Kieli vaaleanpunainen, valkoinen päällystetty. Ääni on alhainen. Ovolosenie-uros, symmetrinen, ilman hiustenlähtöä. Kynnet ovat soikeat, vaaleanpunaiset. Kilpirauhasen palpointi ei ole laajentunut, kivuton ja pehmeä. Ei muotoile.
5. Status Localis
Molempien alaraajojen iho on kuiva, kosketukseen lämmin. Oikean alaraajan kokoa suurennetaan johtuen voimakkaasta turvotuksesta (+5 cm s / 3 shin, +7 cm s / 3 reidessä). Sims Moses ja Homansy - positiiviset molemmilla puolilla. Pulsointia oikean alaraajan perifeerisissä valtimoissa ei havaita johtuen voimakkaasta turvotuksesta.
Alustava diagnoosi: valitusten (turvotus ja kipu) ja ASM: n sekä yleisen tutkimustiedon perusteella - alaraajojen akuutti kahdenvälinen flebotromboosi.
1. Täydellinen verenkuva
2. Biokemiallinen verikoe
3. Virtsanalyysi
4. Wassermanin reaktio
5. Reaktio HBs AG: lle, HCV: lle
6. Reaktio HIV-vasta-aineisiin.
7. Rintakuva rintakehästä
9. Ultrasonografia Alaraajojen laskimien kaksipuolinen skannaus
Tromboflebiitin historia
3 cm ulospäin 5 keskikohdan välikohdasta
Absoluuttisen sydämen tylsyyden rajat
rintalastan oikea vasen reuna neljässä ristikohdatilassa
yläreunassa 4 reunalla
vasemmalle 2 cm sisäänpäin keskiviivasta 5: stä
Sydämen auscultation: äänenvaimennettu sydän kuulostaa, sävyjen suhde säilyy kaikilla auskulttiopisteillä, heikkeni kärjessä, rytminen. Systolinen melu, hyvin kuunneltu Botkinin ylä- ja pisteessä. Kaulan ja aksillaryhmän astioihin ei kohdistu mitään kohinaa.
Suurten valtimoiden auscultationin aikana ei havaittu melua. Pulssi palpoituu yläreunojen suurille valtimoille sekä ajallisten ja kaulavaltimoiden ennusteille.
5. Hengityselimet. Rintakehän muoto on lieriömäinen, molemmat puolet osallistuvat tasaisesti hengitystoimintaan. Hengittävä rytminen. Hengitystaajuus 20 per minuutti.
Rintakehä: rintakehä on kivuton, elastinen, äänen vapina heikentynyt koko keuhkojen pinnalla.
Keuhkojen lyömäsoittimet: Kun keuhkojen koko pinta on vertaileva keuhkoja, määritetään selkeä keuhkoääni.
Keuhkojen topografiset lyömäsoittimet:
spinousprosessin tasolla
11 rintakehä
spinousprosessin tasolla
11 rintakehä
Keuhkojen pysyvien yläosien korkeus:
selkärangan prosessissa 7 kohdunkaulan nikama
selkärangan prosessissa 7 kohdunkaulan nikama
Keuhkomarginaalin liikkuvuus
Keuhkojen auscultation: vesikulaarinen hengitys, heikentynyt keuhkoissa.
Kun keuhkoputkimus paljasti äänen heikkenemisen keuhkojen alareunassa.
6. Ruoansulatusjärjestelmä.
Suunontelon tutkiminen: huulet ovat kuivia, huulien punainen reunus on vaalea, kuiva, siirtyminen huulten limakalvolle osuu, kieli on kostea, päällystetty harmaalla. Kumit vaaleanpunainen, älä veri, ilman tulehdusta. Palatiinikaaren tonsils ei ulotu. Nielun limakalvo on kostea, vaaleanpunainen, puhdas.
Vatsassa. Vatsan tutkiminen: vatsan tilavuus lisääntyy, koska niissä on voimakas ihonalainen rasvakerros, joka on symmetrinen molemmin puolin, vatsan seinämä ei osallistu hengitystoimintaan. Pinnan palpaatiossa vatsan seinämä on pehmeä, kivuton ja painumaton.
Syvällä palpationilla vasemmassa hiiren alueella määrittelee sigmoidikolon tuskaton, sileä, tiheä elastinen konsistenssi. Pimeää ja poikittaista paksusuolta ei ole palpoitu. Noin likimääräisillä iskuilla ei havaita vapaata kaasua ja nestettä vatsaontelossa. Auskultaatio: suoliston motiliteetti on normaalia.
Vatsa: rajoja ei ole määritelty, roiskuvaikutus havaitaan, näkyvää peristaltiikkaa ei havaita. Suolet: palpaatio paksusuolen äärellä on kivuton, ei havaita roiskemelua.
Maksa ja sappirakko. Maksan alareuna ei tule ulos hypokondriumista. Maksan Kurlovin rajat: 9,8,7. Sappirakko ei ole havaittavissa. Oireet Mussi, Murphy, Ortner negatiivinen. Frenicus-oire on negatiivinen. Haiman valon pistepisteiden palpoitumista ei havaita.
Perna ei ole havaittavissa, pernan isku: ylempi 9 ja alempi 11 yhdysvälitila keskiakselilla.
7. Virtsajärjestelmä. Näkemällä näkyvää turvotusta ei, niska-alueen ihoa ilman ominaisuuksia. Munuaiset ja virtsaputkien projektioalue eivät ole tuntuvia, lannerangan lyöminen on kivuton.
8. Neuropsykinen tila. Tietoisuus on selkeä, ymmärrettävä puhe. Potilas keskittyy avaruuteen, tilaan ja aikaan. Lepotila ja muisti tallennetaan. Näkö on vähentynyt, kuulo ja haju eivät heikene. Moottorijärjestelmän osalta patologiaa ei havaittu. Tendon-refleksit ilman patologiaa.
Status localis: Patologinen prosessi kuvaa oikean säären: hyperemia, ihon kipu ja turvotus, lisääntynyt ihonalainen laskimomalli, oikean alaraajan päävaltimon pulssi (reisiluun, popliteaali, jalkaterän selkävaltimo) on merkitty oikean sääriluun sisäpinnalle.
Alueelliset imusolmukkeet, joiden koko on enintään 1 cm, elastinen, liikkuva, kivuton. Patpationissa patologisen prosessin alueella on kohtalainen kipu.
Suunnittele potilaan tutkimus.
1. täydellinen verenkuva
2. virtsan kliininen analyysi
3. biokemiallinen verikoe: ALT, AST, CK, LDG5, kolesteroli, lipoproteiinit, kreatiniini, bilirubiini, natrium, kloori, kalium.
Laboratoriotiedot:
Veren kliininen analyysi.
hemoglobiini 100 hl
punasoluja 4,5 x 10–12 astetta litraa kohti
värin ilmaisin 0.6
leukosyyttien määrä 9,5 x 10 - 9 astetta litraa kohti
Lääketieteellinen historia potilasta, jolla on akuutin tromboflebiitin oikean sääriluun syvien suonien sairaus
1.F.I.O. Sarycheva Evgenia Pavlovna
2. Ikä: 56 vuotta
4.Työpaikka: eläkeläinen
5. Kotiosoite: Moskova
6.Muistutuspäivä: 04/18/13
7.Klininen diagnoosi: Oikean sääriluun syvän laskimon akuutti tromboflebiitti.
8. Vastuuvapauspäivä: 04/28/13
Potilaan valitukset: Oikean jalan kipu, pahenee kävelyn aikana, ihon turvotus ja punoitus, kokonaislämpötila kohosi 37,6: een.
Tämän sairauden anamnesio
Potilaan mukaan hän koki 04/17/13 pahenevan tuskaa hänen oikeassa alaraajassaan ja ihon punoitusta ja turvotusta, yleistä heikkoutta, pahoinvointia, huimausta ja päänsärkyä. Se liittyy kasvaviin kipuihin, joita hän esitti klinikalle asuinpaikalla, josta hänet lähetettiin sairaalahoitoon piiriklinikan lääkäri.
Hän syntyi 12.12.1947, ainoa lapsi perheessä. Hän meni kouluun 7-vuotiaana, hän ei jättänyt vertaansa hänen henkiseen ja fyysiseen kehitykseensä. Pelattu urheilu
Perinnöllisyyttä ei rasiteta.
Ammatillinen historia: Hän työskenteli vaate- tehtaalla. Työpäivä oli aina normalisoitu, työ liittyi liikuntaan. Työperäiset vaarat eivät ole muistiinpanoja. Vuodesta 1989, ei toimi.
Kotitalouksien historia on tyydyttävä. Syö 3 kertaa päivässä kuumaa ruokaa riittävässä määrin kotona.
Epidemiologinen historia: tarttuva hepatiitti, vatsan ja lavantauti, kieltää taudin suoliston infektiot. Tuberkuloosi, syfilis ja sukupuoliteitse tarttuvat taudit kieltävät.
Allerginen historia: lääkkeiden sietokyky (penisilliini), suklaa.
Raskaus 6. Synnytys 3. Nopeasti vuotaminen: 3 aborttia.
SARS, kanarokko.
1. Potilaan tila on kohtalainen. Asento on aktiivinen. Rakenne on hypersteeninen, ei ole luurankojen epämuodostumia. Korkeus 176 cm, paino 83 kg. Subkutaanista rasvaa ilmaistaan (ihonalaisen rasvakerroksen paksuus navan yläpuolella on 4 cm). Vaaleanpunainen iho.
Ihon turgori säilyy, iho on melko kuiva, elastisuutta ei vähennetä. Näkyvä limakalvon vaaleanpunainen väri. Imusolmukkeita ei laajenneta (niskatulehdus, etu- ja takaosa kohdunkaulassa, submandibulaarinen, kainalosaara, kyynärpää, nielu, popliteal, ei tunnu.)
2. Lihas- ja liikuntaelimistö. Lihasjärjestelmän yleinen kehitys on hyvä. Oikean jalan lihasten palpoituminen. Luiden epämuodostumia ei ole, pehmeyttä havaitaan oikean nilkanivelen alueella. Tavallisen kokoonpanon liitokset. Rintakehän muoto on sylinterimäinen. Luuston luuranko kehitetään suhteellisesti ja symmetrisesti.
3. Endokriininen järjestelmä. Kilpirauhanen ei ole laajentunut, varovasti tasainen. Tyrotoksikoosin oireita ei ole.
4. Sydän- ja verisuonijärjestelmä. Pulssi 80 lyöntiä minuutissa, rytminen, painumaton, tyydyttävä täyttö, symmetrinen.
Raajojen ja kaulan alusten palpointi: ylempien raajojen päävaltimoissa sekä kaulassa (ulkoinen kaulavaltimo) ja pään (ajallinen valtimo) pulssi ei heikkene. HELL 140/90 mm. Hg. Art.
Sydänalueen palpointi: apikaalinen impulssi 3 cm ulospäin viidenvälisen välikohdan keskikohdasta, diffuusio, ei vahvistettu, ei kohoava.
Sydänimpulssia ei määritetä. Epigastrinen syke heikentää inhalaation korkeutta.
Sydämen lyömäsoittimet: suhteellisen sydämen tylsyyden rajat:
oikealle 2 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta neljässä ristikohdatilassa
l.parasternalis
vasemmalle 3 cm ulospäin keskikohdan viivasta viiden ristikohdan välissä
Absoluuttisen sydämen tylsyyden rajat:
oikealle - rintalastan vasen reuna 4 ristikytkentätilassa
top - 4 reuna
vasemmalle 2 cm medially viidennen interostaalisen tilan keskikohdan linjalta.
Sydämen auscultation: äänenvaimennettu sydän kuulostaa, sävyjen suhde säilyy kaikilla auskulttiopisteillä, heikkeni kärjessä, rytminen. Systolinen melu, hyvin kuunneltu Botkinin ylä- ja pisteessä. Kaulan ja aksillaryhmän astioihin ei kohdistu mitään kohinaa. Suurten valtimoiden auscultationin aikana ei havaittu melua. Pulssi palpoituu yläreunojen suurille valtimoille sekä ajallisten ja kaulavaltimoiden ennusteille.
5. Hengityselimet. Rintakehän muoto on lieriömäinen, molemmat puolet osallistuvat tasaisesti hengitystoimintaan. Hengittävä rytminen. Hengitystaajuus 20 per minuutti.
Rintakehä: rintakehä on kivuton, elastinen, äänen vapina heikentynyt koko keuhkojen pinnalla.
Keuhkojen lyömäsoittimet: Kun keuhkojen koko pinta on vertaileva keuhkoja, määritetään selkeä keuhkoääni.
Keuhkojen auscultation: vesikulaarinen hengitys, heikentynyt keuhkoissa.
Kun keuhkoputkimus paljasti äänen heikkenemisen keuhkojen alareunassa.
6. Ruoansulatusjärjestelmä.
Suunontelon tutkiminen: huulet ovat kuivia, huulien punainen reunus on vaalea, kuiva, siirtyminen huulten limakalvolle osuu, kieli on kostea, päällystetty harmaalla. Kumit vaaleanpunainen, älä veri, ilman tulehdusta. Palatiinikaaren tonsils ei ulotu. Nielun limakalvo on kostea, vaaleanpunainen, puhdas.
Vatsassa. Vatsan tutkiminen: vatsan tilavuus lisääntyy, koska niissä on voimakas ihonalainen rasvakerros, joka on symmetrinen molemmin puolin, vatsan seinämä ei osallistu hengitystoimintaan. Pinnan palpaatiossa vatsan seinämä on pehmeä, kivuton ja painumaton.
Syvällä palpationilla vasemmassa hiiren alueella määrittelee sigmoidikolon tuskaton, sileä, tiheä elastinen konsistenssi. Pimeää ja poikittaista paksusuolta ei ole palpoitu. Noin likimääräisillä iskuilla ei havaita vapaata kaasua ja nestettä vatsaontelossa. Auskultaatio: suoliston motiliteetti on normaalia.
Vatsa: rajoja ei ole määritelty, roiskuvaikutus havaitaan, näkyvää peristaltiikkaa ei havaita. Suolet: palpaatio paksusuolen äärellä on kivuton, ei havaita roiskemelua.
Maksa ja sappirakko. Maksan alareuna ei tule ulos hypokondriumista. Maksan Kurlovin rajat: 9,8,7. Sappirakko ei ole havaittavissa. Oireet Mussi, Murphy, Ortner negatiivinen. Frenicus-oire on negatiivinen. Haiman valon pistepisteiden palpoitumista ei havaita.
Perna ei ole havaittavissa, pernan isku: ylempi 9 ja alempi 11 yhdysvälitila keskiakselilla.
7. Virtsajärjestelmä. Näkemällä näkyvää turvotusta ei, niska-alueen ihoa ilman ominaisuuksia. Munuaiset ja virtsaputkien projektioalue eivät ole tuntuvia, lannerangan lyöminen on kivuton.
8. Neuropsykinen tila. Tietoisuus on selkeä, ymmärrettävä puhe. Potilas keskittyy avaruuteen, tilaan ja aikaan. Lepotila ja muisti tallennetaan. Näkö on vähentynyt, kuulo ja haju eivät heikene. Moottorijärjestelmän osalta patologiaa ei havaittu. Tendon-refleksit ilman patologiaa.
Status localis: Patologinen prosessi kuvaa oikean säären: hyperemia, ihon kipu ja turvotus, lisääntynyt ihonalainen laskimomalli, oikean alaraajan päävaltimon pulssi (reisiluun, popliteaali, jalkaterän selkävaltimo) on merkitty oikean sääriluun sisäpinnalle.
Alueelliset imusolmukkeet, joiden koko on enintään 1 cm, elastinen, liikkuva, kivuton. Patpationissa patologisen prosessin alueella on kohtalainen kipu.
Suunnittele potilaan tutkimus.
1. kliininen vereanalyysi
2. Virtsan kliininen analyysi
3. Veren biokemiallinen analyysi: ALT, AST, CK, LDG5, kolesteroli, lipoproteiinit, kreatiniini, bilirubiini, natrium, kloori, kalium.
Laboratoriotiedot:
Veren kliininen analyysi.
hemoglobiini 100 g
punasoluja 4,5 x 10–12 astetta litraa kohti
värin ilmaisin 0.6
leukosyyttien määrä 9,5 x 10 - 9 astetta litraa kohti
ominaispaino 1012
leukosyytit 1-2
punaiset verisolut, jotka ovat tuoreita 0-2 näköpiirissä
1-3 tasainen epiteeli näkyvissä
Biokemiallinen verikoe:
Kokonaiskolesteroli (mol / l) 4.7
Aikojen koaguloiva veri 7 min 10 s
Fibrinolyyttinen aktiivisuus 16,7%
Protrombiiniaika 83%
Verihyytymän vetäytyminen 50%
Kliininen diagnoosi: Oikean sääriluun syvien suonien akuutti tromboflebiitti.
Diagnoosi tehtiin kliinisten tietojen perusteella: kuume jopa 38 ° C: een, kipu oikeassa sääriluuessa, jalka- ja sääriluun turpoaminen ja punoitus, sääriluun ympärysmitan kasvava kasvu verrattuna terveelliseen, kipulääkkeeseen liittyvään kipuun kipua pitkin.
2. Hätäpalvelun algoritmi:
1. Kipulääkkeet (analgin) ja desensitizing (difenhydramiini, suprastiini).
2. Antispasmodics (papaveriini, platifilliini).
3. Suoran vaikutuksen antikoagulantit (Hepariini 5000 yksikköä w / w)
4. voide puristuu alaraajassa c / h.
5. Raajat antavat korotetun sijan tyynyille.
6. Laaja-spektriset antibiootit (kefalosporiinit, aminoglykosidit).
7. Potilaan kuljettaminen ambulanssilla kirurgiseen osastoon altis, jossa on kohonnut potilasryhmä, joka on sijoitettu Bellerin silmukkaan.
otoshistoria
VENÄJÄN FEDERATIONIN TERVEYSVAROITUS
IVANOVO STATE MEDICAL ACADEMY
Kirurgisten sairauksien ryhmä
Pää. Puheenjohtaja professori R.M. Evtikhiev
Opettajan perse. NN Groshev
Kliininen diagnoosi: Vasemman sääriluun akuutti syvä tromboflebiitti.
Diabetes. CHD.
Kuraattori: Opiskelija 8. ryhmä IV -kurssi
Chepenko Pavel Vladimirovich.
Valvontapäivä: 30 / III 1998
I. PASSPORT OSA
Ikä: 74 vuotta.
Ammatti ja työpaikka: eläkeläinen.
Vastaanottopäivä: 18. maaliskuuta 1998
1. Valitukset klinikalle.
Valituksen ja vasemman jalan kipua ja turvotusta koskevat valitukset. Jatkuva kipu
kipeä, liikkeet pahentavat. Kyvyttömyys astua eteenpäin
2. Valitukset valvontapäivänä.
Valitukset vasemman jalan kohtalaisen turvotuksesta, herkkyys palpaatioon
vasemman nilkan alueet. Voi astua jalkaan.
III. ANAMNESIS MORBI
Potilaan mukaan sairaus alkoi 10. maaliskuuta. Siellä oli kipua
vasen polvi, sitten se levisi koko jalkaan, jalka.
Kipu kiristyi kävellessä. Samalla ilmestyi voimakas turvotus
sininen iho. Potilas havaitsi heikkoutta, pahoinvointia,
huimaus, päänsärky. Itsehoito ei ole mukana. Yhteydessä
kipu lisääntyi klinikalle asuinpaikassa,
josta hänet lähetettiin sairaalaan sairaalahoitoon.
Hoidon seurauksena potilas toteaa, että kipu on lopetettu,
IV. ANAMNESIS VITAE
Potilas kasvoi ja kehittyi iän mukaan. Lapsena sairas
katarraaliset sairaudet, keuhkokuume.
Hän palveli tykistöjoukkoja. Armeijan jälkeen ja ennen eläkkeelle siirtymistä hän työskenteli
putkimies. Työperäiset vaarat eivät ole muistiinpanoja.
Aineelliset elinolot ovat tyydyttävät. Ruoka-asetukset
no. Hän viettää vapaa-aikansa puutarhassa tai lepää
Tuberkuloosi, hepatiitti, laskimotauti kieltää. lykättiin
sairaudet ja vammat: diabetes (sairas vuodesta 1978), prostatiitti
(vuodesta 1994), iskeeminen sydänsairaus angina-muodossa (vuodesta 1993 - vammaisuus II.)
ryhmät, sydäninfarkti vuonna 1996), aivot
verenkierto (1997 - ohimenevä iskeeminen hyökkäys), aivotärähdys
aivot (vuonna 1993 kahdesti). Huomauttaa kuulon heikkenemistä.
Toimintoja ei ollut, verta ei siirretty.
Allergisia reaktioita ei havaita.
Perinnöllisyyttä ei rasiteta.
Ei tupakoi, juo alkoholia kohtalaisesti. Tee, ei kahvia
V. ANAMNESISIN PÄÄTELMÄT
Anamneesista on selvää, että tauti on akuutti. kausaalinen
tai ennakoivia tekijöitä, joita ei ole tunnistettu. Sairaus voi
virtaa kovemmin diabeteksen taustalla.
VI. STATUS PRAESENS
1. Potilaan yleinen tila.
Yleinen kunto on tyydyttävä, hyvinvointi on hyvä. tajunta
selvä. Kasvojen ilme on mielekäs. Asento on aktiivinen. Korkeus 178 cm
Paino 82 kg. Normaattisen tyypin rakenne
suhteellista. Pään patologisia muutoksia ei ole.
Kehon lämpötila 36.8.
2. Ihon tila.
Iho on luonnollinen väri, puhdas, kuiva. jousto
vähenee. Harmaat hiukset Miesten hiusten kasvua.
Ihonalainen rasvakudos on hyvin kehittynyt, jakautunut tasaisesti.
Ihon taittuman paksuus vatsan etupinnalla on 4 cm.
Rakenne on joustava. Pehmeän kudoksen turgori on jonkin verran pienentynyt.
Vasen jalka ja jalka ovat kohtalaisen turvotusta ja syanoosia. Toisissa
sijoittaa pastoznostin ja turvotuksen ei.
Kummankin käden kynsien ja jalkojen ihon sieni-vaurio.
Näkyvät limakalvot, vaaleanpunainen, puhdas, kostea.
3. Imusolmukkeiden tila.
Niskakyhmän, BTE: n, submandibulaarisen, näkyvän kasvun t
Submentaalinen, posteriorinen ja anteriorinen kohdunkaula, supra- ja sublavian,
rintakehä, kainalo, kyynärpää, nivel- ja popliteal
Ei imusolmukkeita. Etu-kaulan palpaatio,
kainaloiset, nivelsolmukkeet, pyöristetyt, enintään 1 cm, joustavat,
kivuton, ei hitsattu toisiinsa ja ympäröivään kudokseen.
Jäljellä olevat solmujen ryhmät eivät ole tuntuvia.
4. Lihas- ja liikuntaelinjärjestelmä.
Rungon ja raajojen lihasten kehittyminen on kohtalainen. Ryhmät, joilla on sama nimi
lihakset kehittyivät symmetrisesti. Siellä olevien lihasten atrofia ja hypertrofia. sävy
taipuisat ja extensor-raajat hieman pienentyivät. pareesi
eikä halvaus. Lihasvoima on riittävä, kipu
Luu luuranko suhteellinen, symmetrisesti kehittynyt, fysiikka
oikea. Pehmous rintalastan, putkimaisen luut,
puuttuu selkärangan. Liitosten kokoonpanoa ei muuteta.
Vasemman palpointia on kipua
nilkan nivel. Herkkyys muiden nivelten palpointiin
no. Liittimien aktiivisten ja passiivisten liikkeiden määrä säilyi.
5. Hengityselimet.
Nenän muotoa ei muuteta, kurkunpään muoto ei muutu. Nenä hengitys
vapaa, irrotettava no. Käheys, aponia, ei yskää.
Rytminen hengitys, hengitysnopeus - 20 / min., Hengitys
rintojen. Thorax sylinterimäinen, symmetrinen.
Rintakehän elastisuus, kivuton; ääni
vapina on heikko, keuhkojen symmetriset alueet suoritetaan
samalla tavalla. Vertaileva lyömäsoittimet symmetristen osien yli
keuhkoihin kuuluu selkeä keuhkoääni.
Tiedot keuhkojen topografisista lyömäsoittimista:
Linjat Oikea keuhko Vasen keuhko
Pysyvien korkeuksien korkeus
valo edessä 3 cm yläpinnan yläpuolella 3 cm lohkon yläpuolella
takaa stop.CVII4 0 stop.post.CVII
Kenttien leveys Krenig 5 cm 5 cm
Keuhkojen alaraja:
Okologicheskaya linjan V reuna ---------
Mid-clavicular viiva VI -reuna ---------
Etuakselilinjan VII reuna VII
Keskikokoinen aksillaryhmän VIII kylkiluun VIII nauha
Taka-akselin linja IX, rib IX IX
Scapular line X reunan X reuna
Peri-selkärangan pysäytysakseli ThXI4 0 pysäytyslinja ThXI
Keuhkareunan retki keskiakselilla - 6 cm.
auskultaatio symmetrisissä pisteissä kuuntele vesikulaarista
hengitys; bronkofonia ei ole selvästi kuultu; haittavaikutuksia
Melua ei havaittu.
6. Sydän- ja verisuonijärjestelmä.
Pulssin riittävä täyttö ja jännite, synkroninen, rytminen.
Pulssi 80 lyöntiä / min. Valtimon seinä on elastinen.
Suurten valtimoiden runkojen tila tarkastuksen tuloksilla
palpaatio - ei muutosta. Pulsointi vasemmassa alareunassa
raajojen pieneneminen oikealla - normaali.
Verenpaine 160/80 mm.rt.st..
Sydämen ja suurten alusten ulokkeita ei havaita.
Apikaali-impulssi on paikannettu V-väliosastossa, leveys - 2 cm, ei
kestävä. Sydänimpulssia ei määritetä. ylävatsan
aaltoilua ei havaita.
Suhteellisen sydämen tylsyysrajat:
Oikea - 1,5 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta neljännessä ristikohdatilassa.
Vasemmalla - vasemmanpuoleisella VC-keskikohdan keskiviivalla.
Ylempi - III keskiosan tila vasemmalla okolovrudnoy-linjalla.
Absoluuttisen sydämen tylsyyden rajat:
Oikealla - rintalastan vasen reuna.
Vasen - 1 cm sisäänpäin vasemmanpuoleisesta Vkl: n välikohdan välisestä linjasta.
Ylempi - IV keskiosa tila vasemmalla okolovrudnoy linja.
Verisuonten nipun halkaisija - 6 cm toisessa välikerrostilassa.
Sydämen halkaisija - 12 cm.
Sydämen äänet ovat rytmisiä, vaimennettuja. I-äänen vaimennus ylhäällä,
aksentti II sävy aortan yli. Patologinen melu, halkaisu ja
ei ole jaettu sävyjä.
7. Ruoansulatuselinten järjestelmä.
Ruokahalua tyydyttävä. Pureskelua, nielemistä ja kulkua koskevat toimet
ruokaa ruokatorven kautta ei ole rikki. Röyhtäily, närästys, pahoinvointi oksentelu ei.
Tuolia ei muuteta.
Kieli, kurkku, risat, nielu muuttumaton. Limakalvot puhdas
Vatsan muoto on pyöristetty. Peristaltiikkaa ei ole rikki. Vatsa on mukana
hengitystoiminta. Askites ei ole.
Kun etupuolen vatsan seinämää on kuunneltu tympanic
ääni, maksan alueella ja perna - reisiluun ääni.
Pintapuolinen itämainen palpaatio vatsa on pehmeä,
rauhallinen, kivuton. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet
negatiivinen. Edessä olevan vatsan seinän lihasjännitystä ei havaittu.
Vatsan suorien lihasten diastasis ei ole. Napanuoraa ei ole jatkettu.
Pinnalliset kasvaimet ja herniat eivät ole tuntuvia.
Syvän liukuvan palpation tulokset:
- sigmoid-kaksoispiste - palpattavissa sylinterinä, jonka halkaisija on 2 cm.
kivuton, siirtyvä; pinta sileä, sileä;
joustava konsistenssi; neurchaschaya.
- cecum - palpattavissa 2,5 cm: n halkaisijaltaan,
kivuton, siirtyvä; pinta sileä, sileä;
joustava konsistenssi; neurchaschaya.
- poikittainen paksusuoli - sylinterinä havaittava
halkaisija 3 cm, kivuton, siirrettävä; pinta on tasainen,
sileä; joustava konsistenssi; hyräillen.
- nouseva ja laskeva kaksoispiste - palpattavissa muodossa
sylinteri, jonka halkaisija on 2,5 cm, kivuton, siirrettävä; pinta
tasainen, sileä; joustava konsistenssi; neurchaschie.
- vatsan suurempi kaarevuus - tuntuu 3 cm: n pehmusteena
nokan yläpuolella, kivuton; pinta sileä, sileä;
joustava konsistenssi; tunne liukua pois mutterista.
Maksan yläraja vastaa oikean keuhkon alarajaa,
alempi kulkee oikean rannikkokaaren alapuolella. Maksan koko
Kurlov: 10, 9, 8 cm Maksan alareuna on näkyvissä 2 cm.
rannikkokaari, joustava, terävä, kivuton. pinta
Sappirakko ei ole havaittavissa. Sappirakon oireet ovat negatiivisia.
Perna ei ole havaittavissa. Perkussiot: pituussuunnassa - 8 cm
risti - 4 cm.
Auskultatiivinen peristalttinen melu on normaali. Vatsan syke
aortan osia ei voida kuulla peristalttisen kohinan takia.
8. Urogenitaaliset elimet.
Kipu ja epämukavuus virtsan elimissä, alaselkä,
haara edellä pubis no. Virtsaaminen ei ole vaikeaa. dysuria
ei yön virtsaamista. Virtsan väri ei muutu. Ei ole turvotusta.
Kipu painettaessa selkänojaa. Munuaiset eivät
ilmeinen. Pasternackin oire on negatiivinen molemmilla puolilla.
Munuaisten valtimoiden vaskulaarinen melu ei ole. rakko
9. Endokriininen järjestelmä.
Hikoilu ei lisäänny, raajojen vapinaa ei ole. hiukset
kansi jakautuu tasaisesti. Kilpirauhasen palpointi ei ole
lisääntynyt, kivuton, silmän oireita, jotka johtuvat tyrotoksikoosista
havaitaan. Periaatteessa ei ole poikkeamia eikä rasvaa.
10. Hermosto ja analysaattorit.
Muisti, uni ei häirity. Tietoisuus on selvä. Asenne taudille
riittävä. Näön, maun, tuoksun, ei. Potilaan mukaan
viime aikoina - kuulon heikkeneminen.
Pupillaariset refleksit ovat normaaleja. Nystagmus ei ole. Oppilaiden reaktio
lähentyminen ja majoitus ovat asianmukaisia. Tendon-refleksit
elävät, patologiset refleksit, ei klooneja. aivokalvon
negatiivisia oireita. Pinnallinen ja syvä herkkyys
VII. STATUS LOCALIS
Patologinen prosessi (turvotus) kiinnittää vasemman jalan (yli
ilmaistuna mediaalipinnalla), vasen nilkan pinta-ala
vasemman jalkan liitos ja takana. Liikkuvuus muihin
Alueelliset imusolmukkeet (vasemmanpuoleiset), enintään 1 cm,
elastinen, liikkuva, kivuton, ei hitsattu toisiin
Iho syanoottisen turvotuksen alueella, paikallinen lämpötila
Vaurion palpeutumisessa havaitaan kohtalaista arkuus, erityisesti
vasemman nilkan alueet.
Ran, viat, ei fistulaa. Patologiset muutokset rungossa
valtimoiden runkoja ei ole merkitty. Valtimon pulssio pieneni
vasen alaosa. On jonkin verran ihonalaista parannusta.
VIII. ALUSTAVA DIAGNOOSI
Vasemman jalan akuutti syvä tromboflebiitti.
IX. LISÄTIETOJA KOSKEVA SUUNNITTELU
1. Täydellinen verenkuva.
2. Yleinen virtsanalyysi.
X. LABORATORIAN JA ERITYISEN TUTKIMUSMENETELMIEN TULOKSET
1. Täydellinen verenkuva 18 / III 98g: sta.
Erytrosyytit - 4,5 T / l
Hemoglobiini - 175 g / l
Värin ilmaisin - 1.0
Leukosyytit - 9,8 g / l
Sokeri - 7,25 mmol / l
Päätelmä: leukosytoosi, hyperglykemia.
2. Täydellinen verenkuva 20 / III 98g: sta.
Erytrosyytit - 4,2 T / l
Hemoglobiini - 162 g / l
Värin ilmaisin - 1.1
Leukosyytit - 8,2 G / l
Plasman solut - 1%
Johtopäätös: plasman solujen läsnäolo.
3. Virtsatesti 20 / III 98g: sta.
Ominaispaino - 1010
Litteät epiteelisolut - yksittäiset näköpiirissä
Leukosyytit - yksi silmissä
Päätelmä: ei patologiaa.
4. Päätelmä EKG: stä 20 / III 98g: sta.
EOS hylkäsi vasemmalle. Sinus-rytmi, 85 lyöntiä / min. saarto
Hänen nipun vasemman jalan etuosan yläosa. Cicatricial-muutokset
sydänlihas, vähentynyt myokardiaalinen ravitsemus.
5. Veri Wassermanin reaktiossa 20 / III 98g: sta.
6. Veri HIV-vasta-aineille 24 / III 98g: sta.
7. Koagulogrammi 24 / III 98g: sta.
Hyytymisaika - 7'10 "
Fibrinolyyttinen aktiivisuus - 16,7%
Protrombiiniaika - 83%
Veritulppien vetäytyminen - 50%
Päätelmä: ei patologiaa.
8. Veritesti 31 / III 98g.
Sokeri - 3,7 mmol / l
Päätelmä: ei patologiaa.
9. Veritesti 4 / IV 98g.
Sokeri - 4,3 mmol / l
Päätelmä: ei patologiaa.
XI. DIAGNOOSIN PERUSTELUT
Diagnoosi perustuu seuraaviin tietoihin:
- akuutti sairauden puhkeaminen.
- vasemman jalan ja jalkojen kipu ja turvotus; jatkuva kipu, kipeä
liikkeet pahentavat.
- vasen jalan ja jalkojen turvotus; iho turvotuksen alueella
syanoottinen, paikallinen lämpötila on jonkin verran kohonnut.
- palpaatio merkitsi kohtalaista kipua.
- jonkin verran ihonalaisen laskimon kuvion parantumista.
Leukosytoosi verikokeessa 18 / III 98g. todistaa sen puolesta
XII. DIFERENTIAALINEN DIAGNOOSI
Syvä tromboflebiitti on erotettava toisistaan
posttroomboottinen tauti, samoin kuin valtimotromboosi tai
embolia. Nämä olosuhteet yhdistyvät samankaltaiseen kliiniseen kuvaan:
- kipu, raskaus kärsivässä raajassa.
- liikkeet ovat vaikeita, johtavat lisääntyneeseen kipuun.
Tromboottinen sairaus on kuitenkin krooninen prosessi ja
tällaisen potilaan historia on osoitettava siirretyistä
alaraajan syvä laskimotromboflebiitti. Lisäksi potilas
tällaisia ominaisuuksia ei ole post-tromboottiselle taudille
oireet, kuten suonikohjuiset suonet sekä läsnäolo
Arteriaalisen tukkeutumisen tunnusmerkkejä ovat ilmeiset oireet.
vaalea iho, paikallista lämpötilaa pienennetään. Pulsointi päällä
valtimoiden puuttuminen. Nekroottiset muutokset kehittyvät nopeasti.
Potilaalla on syanoosi sairastuneelta alueelta joillakin
lisääntynyt paikallinen lämpötila, subjektiiviset tunteet korostuvat
lieviä. Pulsointi vasemman alaraajan valtimoissa, vaikka
vähennetään, mutta säilytetään. Trofisia vaurioita ei havaita.
Siten potilaalle diagnosoidaan akuutti syvä
vasemman jalan tromboflebiitti
XIII. ETIOLOGIA JA PATHOGENESIS
Tromboflebiitti voi vaikuttaa laskimojärjestelmän eri osiin.
Kuitenkin niiden yleisin paikannus on sääriluun syvä laskimot
anatomisten ja fysiologisten ominaisuuksiensa vuoksi. Tällä hetkellä
aika on monia erilaisia etiologisia tekijöitä, jotka johtavat
alaraajojen akuutin tromboflebiitin kehittyminen, joka voi
jaettu kolmeen ryhmään:
1. Infektioprosessit.
2. Allergiset tilat.
Aseptinen tromboflebiitti ovat yleisempiä.
On todettu, että seuraavat
1. Suonien endoteelin vaurioituminen.
Esimerkiksi, kun otetaan käyttöön katetri, ärsyttävien aineiden infuusio
tromboangiitit obliteraanit ja septinen flebiitti.
2. Veren fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien muutokset.
Pahanlaatuisiin kasvaimiin liittyvä hyperagulaatio, t
veren sairauksia, suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita ja idiopaattisia
3. Hidas verenkierto.
Stasis leikkaus- ja synnytysolosuhteissa, tromboflebiitti
suonikohjuja ja tromboflebiittiä, joka kehittyy jälkeen
pitkäaikainen kiinnittyminen sängyn lepoon kroonisille
sairaus, sydämen vajaatoiminta, aivot
verenkierto ja trauma.
Pitkä pysyvä asento jalat alaspäin
matkustaminen (ja erityisesti lentokoneen matkustaminen) on riskitekijä
tromboflebiitti jopa käytännössä terveillä ihmisillä.
Verisuonten muodostuminen useimmissa tapauksissa alkaa
verihiutaleiden laskeutuminen jalkojen syvien suonien venttiileihin.
Se vapauttaa kudostromboplastiinia, joka edistää
trombiinin ja fibriinin muodostuminen, jännittävät punasolut; prosessiin
ulottuu proksimaalisesti punaisen (fibriini) trombin muodossa, t
joka vallitsee suonien tappion morfologisessa kuvassa.
Akuutti tromboosi on jaettu flebotromboosiin ja tromboflebiittiin. Akuutti
laskimon seinälle muodostuu tromboflebiitti, joka on modifioitu
minkä tahansa tekijän vaikutuksen alaisena, niin hän heti tiukasti
kiinnitetty intiaan. Flebotromboosissa lumeen muodostuu trombi.
alus on heikko tai sitä ei ole korjattu lainkaan, se voi helposti irtautua
aiheuttaa keuhkoembolia. 2-3 päivän kuluttua endoteelissä
toissijaisia muutoksia astiassa, hyytymä tapahtuu,
ja flebotromboosin ja tromboflebiitin väliset erot poistetaan.
Akuutin tromboflebiitin ja flebotromboosin hoidon tavoitteena on poistaa
tulehdusprosessi, lopeta tromboosi,
poistaa kehittyneitä hemodynaamisia häiriöitä, varoittaa
mahdollisia komplikaatioita (keuhkoembolia, krooninen
Jalan akuutti syvä tromboflebiitti on osoitus
Konservatiivisen hoidon järjestelmä.
1. Sairaalahoito kirurgisessa sairaalassa.
2. Vaurioituneen raajan kohonnut asento.
3. Suunnitelma vuoteen alussa, 2-3 päivän kuluttua
ei uhkaa emboliaa - aktiivisempaa.
4. Vishnevskyn (Sol.
Novocaini 0,25% - 70-80 ml kukin).
5. Raajan joustava sidonta.
6. Paikallisesti - puristuu Vishnevskyn voiteen, puolialkoholipakkausten kanssa.
7. Tulehduskipulääkkeet: aspiriini, reopiriini, butadieeni.
8. Trombolyyttiset aineet ja antikoagulantit: fibrinolysiini, hepariini;
epäsuorat antikoagulantit: neodikumariini, syncumar, fenilin.
9. Fibrinolyysiaktivaattorit: streptokinaasi, urokinaasi.
10. Proteolyyttiset entsyymit: trypsiini, kymotrypsiini.
11. Myotrooppiset ja antispasmodiset lääkkeet (paraveriini, t
aminofylliini, nikotiinihappo), herkistävät aineet
(Dimedrol, Suprastin), venoiset parannusaineet
hemodynamiikka (escuzan, glivenoli, troxevasin), lääkkeet,
veren reologisten ominaisuuksien parantaminen (reopoliglyukiini, t
gelatiini), vitamiinit (B1, B6, C).
12. UHF-hoidon tulehdusprosessin alenemisen jälkeen
diadynaamiset virrat, magneettiterapia, parafiinihaudet,
Spa-hoitoa suositellaan sydän- ja verisuonitauteihin.
profiilia viileässä kaudessa, 3-4 kuukautta tuonnin jälkeen
akuutit ilmiöt (rikkivety, radonhaudet).
Tämän potilaan hoito.
1. Bed-tila, jota seuraa laajennus.
3. Raajan joustava sidonta.
4. Aspiriini (Aspiriini).
Ei-steroidinen anti-inflammatorinen aine. on
anti-inflammatorinen, antipyreettinen ja analgeettinen vaikutus.
Sillä on verihiutaleiden vastainen vaikutus.
D.t.d. N.20, tabulettis.
S.Po 1/4 tablettia 1 kerran päivässä.
5. Reopyriini (reopyriini).
Lääke, joka sisältää amidopyriiniä ja butadionia - ei-steroidi
tulehduskipulääkkeet. Onko sinulla tulehdusta,
antipyreettinen ja analgeettinen vaikutus.
Rp. Sol. Reopyrini 5 ml
D.t.d. N. 10 ampullissa.
S. 5 ml lihaksensisäisesti 1 kerran päivässä.
6. Eskuzan (Aescusan).
Hevosesta peräisin oleva standardoitu hydroalkoholiliuos
aihe. Vähentää kapillaarin läpäisevyyttä, parantaa ääntä
laskimoon, vähentää tulehdusta. alentaa
Rp. Aescusani 20 ml
DS 15 tippaa sokeria 3 kertaa päivässä.
7. Tärkeimpien sairauksien hoito:
- diabetes mellitus - maninil 1/4 pilleri yöllä
- angina - nitrosorbid (Nitrosorbidum) 1 tabletti 3 kertaa
- eturauhasen (Speman) 2 tablettia 2 kertaa päivässä
- aivoverisuonisairaus - cinnarizine (cinnarizine),
Pirasetaami (Pyracetam) 1 tabletti 3 kertaa päivässä.
XV. HUOMAUTUKSET
Pulssi - 68 / min, hengitystaajuus - 18 / min.
Yleinen ehto on tyydyttävä, ei valituksia.
Edelleen pysyy kohtalaisen vasen jalan turvotus. Iho on syaani.
Palpaatiossa ei ole kipua. Pulsointi valtimoissa säilyy.
Fysiologiset toiminnot ovat normaaleja.
- Alaraajan tiukka sidos joustavalla sidoksella.
- Sol. Reopyrini 5 ml / m kerran päivässä.
- Aescusani 15 k. Sokeri 3 kertaa päivässä.
- Aspirini 1/4 pilleri kerran päivässä.
- suurten sairauksien (diabetes, angina, t
prostatiitti, aivoverenkiertohäiriö) - manin,
nitrosorbid, speman, cinnarizine, piracetam.
Pulssi - 76 / min, hengitystaajuus - 20 / min.
Yleinen ehto on tyydyttävä, ei valituksia.
Vasemman jalan turvotus vähenee. Syanoosi jatkuu.
Palpaatiossa ei ole kipua. Pulsointi valtimoissa säilyy.
Fysiologiset toiminnot ovat normaaleja.
Nimitykset ovat samat.
Pulssi - 84 / min, hengitystaajuus - 22 / min.
Yleinen ehto on tyydyttävä, ei valituksia.
Sisäelimissä ei muutu.
Vasemman jalan vähäinen turvotus. Syanoosia ei ilmaista.
Palpaatiossa ei ole kipua. Pulsointi valtimoissa säilyy.
Fysiologiset toiminnot ovat normaaleja.
Nimitykset ovat samat.
Pulssi - 80 / min, hengitystaajuus - 20 / min.
Yleinen ehto on tyydyttävä, ei valituksia.
Sisäelimissä ei muutu.
Vasen alaraaja ei ole turvonnut.
Palpaatiossa ei ole kipua. Pulsointi alemmilla valtimoilla
Fysiologiset toiminnot ovat normaaleja.
Nimitykset ovat samat.
Pulssi - 76 / min, hengitystaajuus - 20 / min.
Yleinen ehto on tyydyttävä, ei valituksia.
Sisäelimissä ei muutu.
Vasen alaraaja ei ole turvonnut.
Alaraajojen valtimoiden pulssi on tyydyttävä.
Fysiologiset toiminnot ovat normaaleja.
Tila on puoliksi kaksinkertainen. Nimitykset ovat samat.
Pulssi - 72 / min, hengitystaajuus - 16 / min.
Yleinen ehto on tyydyttävä, ei valituksia.
Sisäelimissä ei muutu.
Vasen alaraaja ei ole turvonnut.
Alaraajojen valtimoiden pulssi on tyydyttävä.
Fysiologiset toiminnot ovat normaaleja.
Nimitykset ovat samat.
XVI. HENGITYKSEN EDISTÄMINEN
Ennaltaehkäisy on jaettu epäspesifisiin ja erityisiin.
Seuraavat toimenpiteet eivät ole erityisiä:
- elastinen raajojen puristus;
- jalkojen lihasten sähköinen stimulaatio;
- veden ja elektrolyytin häiriöiden oikea-aikainen korjaus;
- torjua sydän- ja verisuonisairauksia.
Erityinen ehkäisy on huumeiden käyttö
jolla on seuraava vaikutus:
- veren ja mikropiirroksen reologisten ominaisuuksien parantaminen;
- veren hyytymispotentiaalin vähentäminen;
- verihiutaleiden adhesiivisen funktion väheneminen.
Ennuste elämään, terveyteen, kuntoutukseen
x, 74 vuotta, on paikallaan
hoito 1. kaupungin sairaalan kirurgisessa osastossa
vasemman jalan akuutti syvä tromboflebiitti.
Potilaalle annettiin valituksia kipuista ja vasen jalan ja jalan turvotuksesta.
Kipu on vakio, kipeä, liikkeet pahentavat. kykenemättömyys
askel vaikutusalaan.
Objektiivinen tutkimus paljasti patologisen prosessin.
(edeema) jännittävä vasen sävy, vasen nilkan alue
vasemman jalkan liitos ja takana. Tulipastan johdonmukaisuus, rajat
sumea. Iho syanoottisen turvotuksen alueella, paikallinen
lämpötila on hieman kohonnut.
Vaurion palpaatio osoitti kohtalaisen kipua.
Vasemman alaraajan valtimoissa esiintyi pulssin vähenemistä,
jonkin verran ihonalaisen laskimon kuvion parantumista.
Seuraavat tutkimukset suoritettiin: täydellinen verenkuva
(päätelmä: leukosytoosi, dynamiikka - ilman patologiaa), yleinen analyysi
virtsa (johtopäätös: ilman patologiaa), koagulogrammi (päätelmä: ilman