Alaraajojen tromboosille on tunnusomaista suonien leesio, kun verihyytymä (trombi) muodostaa luumeniinsa useita syitä. Patologia voi vaikuttaa sekä pinnallisiin että syviin aluksiin.
Joka tapauksessa tämä tauti liittyy aina suonien tappioon: ensin ne muuttuvat suonikohjuissa, sitten kehittynyt muoto kehittyy tromboflebiitin ja sitten tromboosin muodossa.
Mutta ei välttämättä tromboosia esiintyy tulehtuneissa suonissa, se voi näkyä terveinä. 70%: ssa tapauksista vaikuttaa jalkojen astiat, erityisesti alaraajat. Lääketieteessä, joissa puhutaan tromboosista, ne tarkoittavat syvien laskimotappioiden häviämistä (DVT), niissä on useimmiten verihyytymiä. Oireettomasta huolimatta taudin seuraukset ovat vakavia. Jokaisella neljännellä henkilöllä on tromboosi, ja jokaisella viidennellä henkilöllä on jalat. Fysiologian vuoksi tromboosi esiintyy 5-6 kertaa useammin naisilla. Veritulppa aiheuttaa lähes aina tulehdusreaktion sen esiintymispaikassa. Tämä johtaa uusien verihyytymien muodostumiseen.
Kolmen vuoden kuluessa tromboosista kärsivät ihmiset voivat tulla vammaisiksi 35–70 prosentissa tapauksista tai saada komplikaatio keuhkoembolian muodossa (PE). Venäjällä sairastuu vuosittain 240 000 ihmistä ja 60 000 potilasta kuolee vuosittain tästä taudista. Tämä diagnoosi tehdään joka minuutti yhdelle henkilölle (WHO: n mukaan). On syytä muistaa, että verihyytymän muodostuminen on kehon suojaava reaktio vaurioihin, jos se ei olisi - ihmiset kuolisivat verenvuodosta jopa mikrovammojen vuoksi. Verihyytymät muodostuvat verihiutaleista ja kollageenista ja tukkeutuvat vaurioituneen astian, estäen heitä kehittämästä verenvuotoa. Terveillä aluksilla ne imevät itsensä haavojen paranemisen jälkeen. Mutta kun koagulaatio- ja antikoagulointijärjestelmien välillä on epätasapaino, syntyy ongelmia.
Patologian syyt
Tromboosin syyt voivat olla seuraavat:
- Yleisin syy on perinnöllisyys (laskimoseinän heikkous, huono venttiilin suorituskyky, suonikohjuja).
- Kasvaimen prosessit. Kun ne ovat rikki veren hyytymistä, se paksunee, lisää verihyytymiä.
- Hormonaaliset häiriöt raskauden, diabeteksen, myxedeman, naispuolisten sukupuolihormonien (estrogeeni ja progesteroni) myötä myötävaikuttavat myös trombien muodostumiseen.
- Lihavuus. Kun metabolinen oireyhtymä muodostaa estrogeenianalogin - leptiini, se edistää verihyytymien esiintymistä.
- Erilaiset vammat, murtumat ja verenvuototapahtumat aiheuttavat lisääntynyttä tromboplastiinitasoa, se paksunee verta ja nopeuttaa verihyytymien muodostumista.
- Jalkojen paresis ja halvaus. Lihas atrofia hidastaa laskimoveren virtausta, verihiutaleet pysyvät yhdessä.
- Septiset olosuhteet: veren infektiot, palovammat, kurittomat prosessit, osteomyeliitti, tuberkuloosi - ne tuottavat toksiineja, jotka edistävät tromboottisten massojen muodostumista.
- tupakointi;
- liikunnan puute;
- raskaus;
- ikä;
- diabetes;
- erityisen raskaat kuormat;
- pitkä lento;
- sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
- pitkä saneeraus sängyn lepotilassa;
- ottaa tiettyjä lääkkeitä, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen;
- kiinteät työtyypit, jotka liittyvät aktiivisen liikkeen puutteeseen.
Kehitysmekanismi
Verihyytymien muodostumisen perusperiaatteita kutsutaan R. Virchow'n kolmikaksi saksalaisen lääkärin jälkeen, joka muotoili ne:
- Ensinnäkin laskimon sisäseinä on vaurioitunut tai sen endoteeli muuttuu.
- Lisääntynyt veren hyytyminen. On olemassa aine, joka nopeuttaa verihiutaleiden tarttumista hyytymään.
- Rikkominen ja verenvirtauksen hidastuminen suosii tromboosia.
Tromboosin pääasiallinen syy on lisääntynyt veren hyytyminen, jos se kestää pitkään, verihyytymien riski kasvaa monta kertaa.
Mikä on alaraajojen alusten tromboosi? Verisuonitukos on vakavampi vaihe, johon suonikohjut menevät, jos niitä ei hoideta. Alusten asteittaisen lujittumisen ja tulehduksen kehittymisen seurauksena ilmestyy alaraajojen syvien suonien tromboflebiitti. Sen oireet eivät ensinnäkään eroa suonikohjuista, alukset kapenevat, verenkierto hidastuu, mikä johtaa verihyytymien muodostumiseen, ja näin ollen tromboosi tapahtuu. Tämän seurauksena verenkierto voi häiritä paikallisesti tai vaikuttaa koko verisuonten järjestelmään.
Tromboosiluokitus
Kiinnittämällä plakin seinälle tromboosi voi olla:
- parietal - verihyytymä on kiinnitetty seinään, ei häiritse verenkiertoa, se on vähemmän vaarallista;
- oklusaalinen - laskimo on täysin tukossa;
- sekoitettu - verihyytymä liikkuu ylös ja alas laskimoon;
- Kelluva - verihyytymä, joka kulkee seinää pitkin, sen kärki kelluu laskimon luumenissa, helposti kykenevä irtoamaan ja astumaan pieniin astioihin, estäen ne;
- multifokaalinen tromboosi - verihyytymiä esiintyy missä tahansa paikassa.
Alaraajoissa on myös tiettyjä tromboosityyppejä: pinnallisten ja syvien suonien tappio, jalkojen valtimoiden tromboosi, jalkojen ileofemoraalinen tromboosi.
Oireelliset oireet
Useimmissa tapauksissa tauti on oireeton, diagnoosi havaitaan komplikaatioiden myöhäisissä vaiheissa. Alaraajojen patologiassa puolet potilaista tromboosin merkkejä havaitaan klassisina, toisin sanoen ne näkyvät yhtäkkiä, mutta ovat usein hämärtyneitä. Aluksi se voi olla jalkojen raskaus, hyperemia, lämpö tunne, kipu kärsivässä laskimossa, etenkin fyysisen rasituksen aikana, usein repeämässä. Lämpötila voi nousta 39ºС: iin, yökrampit.
Sairastunut jalka on kuuma kosketukseen, tuskallinen palpaatioon, hieman myöhemmin se alkaa paisua, ihon alle tromboosin muuttuu vaalea, alkaa loistaa, muuttuu siniseksi. Ihon alapuolella näkyvät laskimot, jotka ovat laajentuneet, ovat sinetöityjä, sinisiä, pieniä aluksia sinisen silmän ympäröimiä, loukkaantuneita ja muutoksia sääolosuhteissa. Yöpyminen aamulla ja yöllä muuttuu tuskallisesti vaikeaksi: on mahdotonta heti seisoa jaloillenne tuskan vuoksi. On tarpeen lämmetä ja kävellä veren virtauksen hajottamiseksi. Iltaisin jalkojen raskaus taas lisääntyy, on kaarevia, puristavia, kipeitä ja nykimiskivuja.
Alaraajan usein esiintyvä parestesia (tunnottomuus ja "muurahaiset"). Jalkojen voimakkaan turvotuksen vuoksi näyttää olevan suurentunut tilavuus, sairastuneen jalan herkkyys pienenee. Vaikutuspuolella iho ohennetaan. Kävellettäessä portaita ja jopa tasaisella pinnalla kipu tehostuu.
Tapahtumien diagnosoimiseksi erityiset toiminnalliset testit DVT: n määrittämiseksi
- Homans-testi - kipu tulee näkyviin, kun jalka taivutetaan alempiin jalkoihin;
- Lovenberg-testi - kun tonometri kiristettiin tonometrin mansettilla, kipu kärsivällä jalalla on jo havaittavissa noin 80/100 mm Hg: n kohdalla, eikä terveessä jalkassa ole kipua jopa 150 mm Hg: n kohdalla.
Jos reisivaltimoissa kehittyy tromboosi, taudin oireet ovat selvempiä. Usein vaikuttaa alaraajan gastrocnemius-lihas, nilkan äkillinen turpoaminen ja jalan lihasten kuvitteellinen laajeneminen. Usein tapahtuu, että terve jalka sattuu potilaan sijasta.
Tromboosi vaikuttaa usein vasempaan jalkaan. Tässä tapauksessa veren virtaus on osittain palautunut vakuuksien takia, joten oireet eivät näy välittömästi. Femoraalisen laskimotromboosin yhteydessä oireet ovat samat, mutta niiden lokalisointi on suurempi ja ne ovat selvempiä.
Korkeat verihyytymät ovat vaarallisempia embolian kannalta. Jos reisiluu- ja sikiön suonet vaikuttavat, kehittyy ileofemoraalinen tromboosi. Hän kutsuu erityisesti TEL: tä. Tämäntyyppisillä taudeilla ensimmäiset merkit näkyvät äkillisesti ja äkillisesti: nivelten taivutus tasoittuu, alaraajakudokset ovat kireitä, iho on kiiltävä, verisuoniverkostoa lisäävät vakuuksien kehittyminen ja jalkojen turvotus kehittyy: jalkoista nivusiin.
Kiput samanaikaisesti kaarevat, lämpötila voidaan havaita. Patologialle on ominaista jalkojen ihon värinmuutos:
- Se voi muuttua maitomaiseen valkoiseksi, kun se tulee pienille arterioleille. Prosessin alkaminen on äkillinen ja väkivaltainen, terävät kivut, terävä, jalkojen tunnottomuus ja kylmyys, turvotus lisääntyy, varpaat menettävät herkkyytensä, valtimoiden pulssi katoaa
- Sinertävä väri johtuu pienistä kapillaareista (Gregoiren tauti). Ei ole pulsoitumista valtimoiden vaikutusalueella, jyrkkä kipu jalka, repiminen, erittäin vahva. Koko jalka on turvonnut, iho on tummansininen tai musta ja siinä voi näkyä verenvuotoja. Kun suone on täysin tukossa, kehittyy gangreeni. Arteriaalinen tromboosi ilmenee, kun verihyytymä tunkeutuu suonesta sen migraation, ateroskleroosin ja valtimoiden loukkaantumisen aikana. Sen kehityksessä alaraajojen tromboosin oireet valtimoiden leesiot kulkevat useiden vaiheiden läpi: kivusta, herkkyyden vähenemisestä täydelliseen immobilisaatioon.
Diagnostiset toimenpiteet
DVT: n diagnoosin varmistamiseksi:
Kaksipuolinen skannaus
- Radiopaque-flebografia on tarkin tapa havaita tromboosi. Tämä menetelmä tunnistaa tarkasti kaikki ongelmat kelluvan trombin läsnä ollessa.
- Radionuklidien skannaus on erityisen radioaktiivisen aineen tuonti jalkojen suoniin, joka kerääntyy verihyytymiin, ja nämä alueet näyttävät puuttuvan.
- Impedanssin pletysmografia määräytyy jalkojen suonensisäisen verenkierron nopeuden ja niiden tilavuuden lisääntymisen seurauksena kudosten sähköisen vastuksen muutoksella.
- Diagnostiikan kulta-standardi on Dopplerin ultraääni- ja kaksipuolinen skannaus. Tällaiset tutkimusmenetelmät mahdollistavat trombin, sen liikkuvuuden ja pituuden lokalisoinnin ja tyypin määrittämisen laskimoiden supistumisasteen arvioimiseksi, hyytymän kiinnittymisen suonen seinämään luonteen.
- CT- ja MRI-flebografian aikana havaitaan kaikki alueet, joissa on verihyytymiä ja heikentynyt laskimonsisäisyys - heiltä ei saada signaalia.
Erilaisia toiminnallisia testejä suoritetaan diagnoosin vahvistamiseksi: Homansin, Mooseksen, Lovenbergin, Liskerin, Louvelin, marssitestin jne. Oire. Jos epäillään keuhkoembolia, suoritetaan keuhkojen röntgensäteitä radioaktiivisen markkerin kanssa.
Mahdolliset komplikaatiot
Näitä komplikaatioita ei anneta pelotteluun, vaan muistutuksena siitä, että tromboosia tulee hoitaa välttämättä, mieluiten varhaisessa vaiheessa ja vain lääkärin valvonnassa. Vaara luo kelluvan trombin keuhkoembolian ja kuolemaan johtavan lopputuloksen kehittyessä. Jos arteriae pulmonalis -lajin pienet oksat ovat tukkeutuneet, kehittyy DN ja hemorraginen keuhkoinfarkti. Muissa tapauksissa esiintyy kroonista laskimotukea. Joskus hoitamaton okklusiivinen tromboosi voi olla monimutkainen jalkojen gangreeni, verisuonien paiseutuminen on mahdollista veren hyytymän fuusion aikana.
Tarvittava hoito
Monet ihmiset uskovat, että alaraajojen tromboosin hoito on samanlainen kuin suonikohjujen hoito. Tämä on väärin juuressa: ei ole varhaisen suonensisäisiä trombia, ja on mahdollista käyttää voiteita, hierontaa, kompressioita, voideita, trombin läsnä ollessa se on hyödytön.
Tromboosin hoito on vain monimutkainen:
- antikoagulanttien käyttö ja trombolyyttiset lääkkeet voidaan pistää suoraan laskimoon;
- radikaalien menetelmien käyttö - verihyytymien poistaminen kirurgisten toimenpiteiden avulla - trombektomia tai cava-suodattimen muodostaminen laskimoon.
Kava-suodatin luo esteen verihyytymien siirtymiselle ja ei anna niiden pidempää, koska se on ansa. Niiden perustaminen on erityisesti tarkoitettu niille, jotka eivät saa ottaa antikoagulantteja.
Kirurgisia menetelmiä käytetään seuraavissa tapauksissa:
- keuhkoembolian uhalla;
- nouseva tromboflebiitti;
- kun veritulppa sulaa kurjasta eksudaatista;
- kun läsnä on kelluvia verihyytymiä, kun konservatiivinen hoito ei ole tehokasta;
Toiminnan jälkeen sinun on aloitettava kävely mahdollisimman nopeasti verihyytymien toistumisen estämiseksi. Päätös siitä, miten tromboosia hoidetaan, on lääkärin kanssa yhdessä lääkärin kanssa.
Konservatiivisen hoidon päätavoitteena on estää myöhempi tromboosi, vähentää tulehdusta ja parantaa mikroverenkiertoa. Tätä varten määrätään suoria antikoagulantteja, erityisesti usein se on hepariini. Lisäksi käytetään pitkittyneitä antikoagulantteja - Fraxiparin, Clexane. Angioprotektorien osoittaminen mikrorenkityksen parantamiseksi - Pentoksifylliini, Flexital, Trental. Kun trombolyyttiset lääkkeet injektoivat entsyymiaineita - urokinaasi, streptokinaasi.
Veren reologisten ominaisuuksien parantamiseksi sovelletaan Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Nämä lääketieteelliset ratkaisut parantavat veren mikrokiertoa, vähentäen sen viskositeettia ja kykyä hyytyä. Tulehduskipulääkkeet (Voltaren, Indometacin, Aspirin) vähentävät kipua, ohentavat verta, lievittävät turvotusta ja tulehdusprosesseja. Lääkehoitoa täydentää joustava sidos.
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet
Ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin on tarpeen:
- tupakoinnin lopettaminen;
- verensokerin ja kolesterolin hallinta;
- joustava sidos;
- suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden poissulkeminen;
- mukavat kengät, joiden kantapään korkeus on enintään 3-4 cm, voi sisältää myös kohtalaisen liikunnan;
- päivittäin kävelee vähintään 30 minuuttia päivässä;
- antikoagulanttien ottaminen;
- noudattaa päivää.
Hoitavan lääkärin on valvottava kaikkia toimia. Taudin käynnistäminen on mahdotonta - sillä on vaarallisia seurauksia.
Thrombectomy: tyypit ja toiminta-alueet, merkinnät, tulos
Trombektomia on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa veritulppa leikkaamalla se sen muodostumispaikasta ja uutosta verisuonijärjestelmästä. Tällä hetkellä tällainen leikkaus suoritetaan kahdella tavalla: perinteinen ja endovaskulaarinen - ilman verisuonten leikkausta. Tämän manipuloinnin tekniikka on melko yksinkertainen. Kirurgit vievät aluksen yli kärsineen alueen ja poistavat trombin erikoistyökalulla. Toimenpiteen tulos: verenvirtauksen palauttaminen, potilaiden nopea helpotus.
Endovaskulaarinen trombektomia
Endovaskulaarinen trombektomia tai trombembolyektomiikka on erityisen suosittu nykyaikaisissa verisuonikirurgien ja prokologien keskuudessa. Tämä kirurginen toimenpide käsittää trombin poistamisen katetrilla säilyttäen itse säiliön. Ennen leikkausta estoalue määritetään käyttäen angiografiaa. Toimenpiteen aikana vaikuttava astia viilletään pitkin tromboosin reunaa ja tyhjä ilmapatruunikatetri työnnetään viiltoon röntgen- säätelyn alla. Kun ilmapallo saavuttaa hyytymän, se täytetään suolaliuoksella ja vedetään takaisin mukana olevan hyytymän kanssa. Manipulointi suoritetaan toistuvasti, kunnes astian valo on kokonaan puhdistettu. Tämän toimenpiteen suorittamiseksi tulisi käyttää sähkökirurgisia laitteita riittävän hemostaasin aikaansaamiseksi.
Katetrin trombektomia vähentää aivohalvauksen, sydänkohtauksen, iskemian riskiä ja palauttaa veren virtauksen jalkojen, sydämen ja aivojen aluksiin.
Ei-radikaalit trombektomiatyypit:
- Aspiraatiota sisältävä trombektomia on tromboottisten massojen poistaminen ruiskulla hyytymän kautta kulkevan katetrin läpi. Tämä nopea ja helppokäyttöinen menetelmä ei pysty poistamaan kaikkia trombeja riittävästi.
- Trombolyysi - aineiden lieventäminen trombiin. Tämä menettely on pitkä ja erittäin antigeeninen.
- Rheolyyttinen trombektomia - verisuonten yksittäisten osien puhkeaminen uusien verihyytymien poistamiseksi erityisten katetrien avulla.
Video: katetrin trombektomia - lääketieteellinen animaatio
todistus
Trombektomia on osoitettu potilailla, joilla on suuria aluksia tromboosi tai embolia. Aluksen heikentynyt veren koostumus ja stenoosi - trombin muodostumisen perimmäinen syy. Kun verihiutaleiden pitoisuus veressä kasvaa, kehittyy primaarinen tromboosi ja aluksen seinämän tappio - toissijainen.
erilaisten lokalisointien alusten tromboosin poistaminen - trombektomian tavoite
Käyttöaiheet:
- Ulkopuoliset peräpukamat, jotka ovat monimutkaisia hemorrhoidal-tromboosilla;
- Konservatiivisen hoidon vaikutuksen puute trombolyyttisillä aineilla;
- Vaikea myrkytys ja terävä nykiminen kipu;
- Vaikea potilaan tila;
- Taudin eteneminen;
- raskaus;
- Traumaattinen phlebothrombosis;
- tromboflebiitti;
- Kelluvat verihyytymät;
- Sininen limakalvo, jossa ei ole raajan gangreenia;
- Hemorrhoidal-kudoksen nekroosin uhka;
- PE.
Tromboosin konservatiivinen hoito kestää keskimäärin 2-4 viikkoa. Se ei ole aina tehokasta. Leikkauksen pääasiallinen osoitus on potilaan ja lääkärin halu saada nopea ja odotettu tulos.
- Henkilöt, joilla on vakavia samanaikaisia sairauksia,
- Potilaat, joilla on sepsis-merkkejä,
- Emaciated potilaat
- Henkilöt, jotka eivät voi leikata antikoagulanttia leikkauksen jälkeen,
- Potilaat, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia tai raajan gangreenia,
- Naiset, joilla on vaikea raskaus, on gestoosin, anemian, uupumuksen, t
- Henkilöt, joilla on postromboflebiittioireyhtymä,
- Potilaat, joilla on kehittynyt tromboosi säteilytyksen jälkeen.
Hemorrhoidalinen trombektomia
Hemorrhoidinen tromboosi on akuutti patologia, joka monimutkaistaa hemorroidisen plexuksen suonikohjujen kulkua ja muodostuu, kun solmut ovat vaurioituneet.
Verenkierron heikkenemisen seurauksena sairastuneissa suonikohjuissa muodostuu verihyytymä - verihyytymä. Peräpukamat kasvavat koon, tullut tuskallista ja jännittynyt. Tulehduksen kehittyessä peräaukon turvotus ja potilaan lämpötila kohoaa. Taudin oireet ovat tuskallisia. Tromboosin konservatiivinen hoito antaa yleensä hyvän vaikutuksen. Vaikeissa tapauksissa trombektomia voi auttaa lievittämään potilasta kivusta välittömästi.
Klassinen trombektomia
Ennen leikkausta potilaalle tehdään kattava diagnoosi, joka auttaa tunnistamaan kaikki vasta-aiheet ja mahdollistaa minimoida mahdolliset komplikaatiot. Ennen trombektomiaa potilaiden on puhdistettava suolet puhdistavilla peräruiskeilla tai laksatiiveilla.
Potilas asetetaan pöydälle tai prokologiseen tuoliin, ja työpaikka nukutetaan lidokaiinilla. Skalpelli tai laser leikkaa trombin yläpuolella olevan alueen, suolaliuos injektoidaan haavaan, mikä pehmentää hyytymistä. Trombi poistetaan kapselin kanssa. Suolaliuos helpottaa myös haavan paranemista ja estää komplikaatioiden kehittymisen. Toimenpiteen toistumisen estämiseksi haavassa on kumihuuhtelu. Voit lopettaa verenvuodon suorittamalla verisuonten hyytymistä. Operatiivinen haava paranee yksinään kahden päivän kuluessa. Tällä hetkellä se vaatii huolellista hoitoa ja tarvitsee usein pukeutumisen muutoksia. Leikkauksen jälkeen potilas on täysin parantunut kipusta ja palaa täyteen elämään.
Operaatio ei vaadi sairaalahoitoa, potilaat saavat mennä kotiin samana päivänä. Tämä kirurginen toimenpide on yksinkertaisin ja vähiten traumaattinen. Potilaiden yleinen hyvinvointi paranee: kipu häviää, turvotus jatkuu.
Radiotaajuinen trombektomia
Yksi turvallisimmista ja tehokkaimmista tavoista hoitaa peräpukamien tromboosia on radiotaajuinen trombektomia.
Toiminta suoritetaan paikallispuudutuksessa avohoidossa 20-40 minuuttia. Tämä menetelmä verihyytymien poistamiseksi poistaa kokonaan verenvuodon mahdollisuuden. Korkean taajuuden aallot poistavat patologiset kudokset vaikuttamatta haitallisesti terveeseen potilaaseen. Kirurginen haava paranee nopeasti ja paranee täysin muutaman päivän kuluttua. Heti leikkauksen jälkeen potilaat voivat mennä kotiin ja aloittaa työn seuraavana päivänä.
Leikkauksen verihyytymien poistamiseksi jalkojen suonista
Tämä vakava sairaus ilmenee jalkojen lihaskipuina, joka kasvaa pysyvässä asennossa ja kun kämmen painaa niitä kevyesti.
Sairaus aiheuttaa usein keuhkoembolia. Raajojen johtavien suonien suuren luumenin vuoksi muodostuu suuria embolistisia verihyytymiä. Jalan lihasten supistumisen myötä ne puristuvat ulos jalkojen suonista ja niistä tulee hengenvaarallisia. Intensiivinen verenkierto takaa helpon hajoamisen ja keuhkovaltimon tukkeutumisen. Erityisen huomionarvoista ovat kelluvat tai kelluvat trombit, joilla on yksi kiinnityspiste astiassa. Suurin osa hyytymästä sijaitsee vapaasti eikä sido suonien seiniin. Tällainen trombi on potilaalle vaarallisin, koska se voi helposti irrota ja siirtyä keuhkovaltimoon.
Tärkeä indikaattori trombin poistamiseksi raajasta (yhdessä akuutin tilan kanssa) on riski, että trombia-emboli on verenkierrossa ja että todennäköisyys sulkea tärkeät keuhkoalukset ovat suuret.
Vasikoiden lihasten kipuun liittyy yleensä täyteyden tunne, paikallinen hypertermia ja jalkojen turvotus. Jonkin ajan kuluttua iho muuttuu syanoottiseksi, sen läpi ilmestyvät laskimot. Joillakin potilailla polvinivel tulee tulehtumaan, se sattuu ja turpoaa, sen ääriviivat tasoittuvat.
Jalkojen syvän laskimotromboosin hoito pyritään palauttamaan veren virtaus ja ehkäisemään keuhkoembolia. Potilaat otetaan sairaalaan verisuonikirurgian osastoon, jossa he suorittavat leikkausta ja valvovat potilaiden tilannetta varhaisessa jälkikäteen.
verihyytymän poistaminen laskimosta
Alaraajojen tromboosia koskeva trombektomia suoritetaan endotrakeaalisen anestesian alla. Vaikuttavassa raajassa femoraalinen laskimo eristetään, viilletään olemassa olevan trombin projektioon ja ilmapallon katetri työnnetään viiltoon täyttämällä se. Kun katetri irrotetaan, siihen syntyy verihyytymiä, muodostuu taaksepäin tapahtuvaa verenkiertoa ja injektoidaan hepariiniliuos laskimoon.
Veneen venttiilien käyttökelpoisuuden säilyttämiseksi ja verihyytymien poistamiseksi jalkojen tärkeimmistä suonista käytä erityistä katetria, jossa on kaksi täytettyä ilmapalloa. Kun verihyytymät on poistettu jalasta, astia ommellaan. Äärimmäisen joustava sidos käyttöpöydälle. Trombektomia antaa potilaalle mahdollisuuden unohtaa nykyisen ongelman muutamassa päivässä ja palata täysin aktiiviseen elämäntapaan.
Alaraajojen trombektomian jälkeen hoidetaan konservatiivinen hoito. Potilaita määrätään:
3-4 päivän kuluttua leikkauksesta potilaiden annetaan kulkea joustavalla sidoksella tai kompressiosukatilla.
Pakkaushoito on tunnustettu yleisesti. Raaja on sidottu tasaisesti, varpaiden pohjasta alkaen. Jokainen seuraava sidoskierros sijoitetaan edelliseen, peittämällä se keskelle. Jalka, kantapää ja sääret on peitetty kokonaan sidoksella. Jos sitä vedetään, laskimoveren virtaus häiriintyy ja kipu syntyy. Joustava sidos on suunniteltu lisäämään verenvirtausnopeutta, kehittämään laskimotulppia ja ehkäisemään toissijaisia suonikohjuja.
Jos veritulppa trombektomian jälkeen on huono, tai tromboosi ei ole kokonaan poistettu, suoritetaan pinnallisen reisilaskimon fleektoomia.
Trombektomia aivohalvauksen estossa
Aivoja ruokkivan valtimoiden tromboosin ja tukkeutumisen seurauksena iskeeminen aivohalvaus kehittyy. Aivokudoksissa syntyy glukoosipuutos ja syntyy hypoksia, joka ilmenee kliinisesti erilaisilla neurologisilla häiriöillä. Potilaat kehittävät heikkoutta, käsien tai jalkojen halvaantumista, puhe- ja visuaalisia toimintahäiriöitä, avaruuden häiriöitä.
trombi, joka on aivoihin verellä varustetuissa valtimoissa, voi aiheuttaa verenkiertohäiriöitä, jotka uhkaavat iskeemistä aivohalvausta
Veritulpan oikea aika poistaminen katetrin avulla auttaa estämään akuutin aivoverenkierron ja pelastamaan ihmishenkiä. Laskettu angiografia antaa sinulle mahdollisuuden määrittää tarkasti verihyytymän sijainnin, arvioida aivokudoksen vaurion laajuutta trombektomian aikana ja ennustaa toiminnan tulokset.
Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Ketteri, joka sisältää stentin, työnnetään nivelten reiden valtimon läpi, siihen kiinnitetään verihyyty ja se poistetaan valtimon viillon kautta. Jos trombektomia on mahdotonta suorittaa hyytymän erityisen sijainnin vuoksi, ne käyttävät trombolyysiä.
Hätäkäyttö voi estää iskeemisen aivohalvauksen vakavat seuraukset ja pelastaa ihmisen elämän.
Trombektomian edut ja haitat
Tärkein ja toisinaan ainoa operaation haittapuoli on sen komplikaatio:
- Haavan infektio
- Tromboosin uusiutuminen
- Verenvuotoa.
- Toimenpiteen kesto - 10-15 minuuttia
- Normaalin verenkierron palauttaminen,
- Kivun ja epämukavuuden poistaminen,
- Vähäinen trauma
- Nopea kuntoutus.
Trombektomia on hätätoimenpide, joka poistaa kivun ja palauttaa normaalin verenkierron, mutta ei pelasta potilasta taudista.
Trombektomia: indikaatiot, tekniikka, mahdolliset seuraukset
Menetelmän olemus
Veren hyytymän poistaminen ylempien raajojen syvien suonien tappion kanssa on olennaisen tärkeää sen sijainnin, valmisteveron ja vähimmäisvammojen tunnistamiseksi sen poistamiseksi. Tämän ansiosta on mahdollista palauttaa normaali verenkierto astioissa, lievittää kipua, jalkojen väsymystä ja turvotusta.
Tämä manipulointi suoritetaan useimmilla potilailla, koska sitä pidetään yhtenä turvallisimmista ja tehokkaimmista tromboflebiitin menetelmistä.
Käyttöaiheet ja vasta-aiheet
Trombektomia on tarkoitettu potilaille, joilla on:
- tromboflebiitti;
- terävä kipu alaraajoissa;
- voimakas kehon myrkytys, samanaikaiset suonikohjut;
- vaikea tromboflebiitti;
- traumaattinen phlebothrombosis;
- kelluvat verihyytymät;
- sininen flegmaasi ilman gangreeni-oireita;
- PE.
Raskaana oleville naisille tromboflebiitti on osoitettu myös laskimotrombin poistamiseksi. Lisäksi operaatio suoritetaan henkilöille, jotka eivät ole saaneet parannusta syvän laskimotromboosin konservatiivisesta hoidosta.
Tromboemboliaa ei voida suorittaa, jos on ainakin yksi seuraavista vasta-aiheista:
- vakavassa muodossa esiintyvien samanaikaisten sairauksien esiintyminen;
- sepsis;
- vakava kehon heikkeneminen;
- alaraajan gangreeni;
- minkä tahansa lokalisoinnin ja vakavuuden syöpä;
- gestoosi raskaana oleville naisille;
- vakava raskaus;
- anemia;
- postromboottisen oireyhtymän esiintyminen.
Myös trombektomia on vasta-aiheinen potilaille, jotka eivät siedä antikoagulaatiohoitoa, ja ihmisiä, joilla on kehittynyt tromboflebiitti säteilykäsittelyn jälkeen.
Toiminnan edut ja haitat
Veenisen trombin poistamiseksi jalkojen leikkauksen tärkeimmät edut ovat:
- minimaalinen loukkaantumisvaara;
- laskimoveren virtauksen täysi toipuminen;
- epämiellyttävien oireiden poistaminen - kipu, väsymys, turvotus;
- kunnostamisjakson huomattava väheneminen.
Menettelyn haittana ovat tromboflebiitin ja haavan pinnan infektion uusiutumisen riski. Mutta jos manipulointi suoritetaan toimivaltaisen flebologin toimesta, mitään komplikaatioita ei pitäisi syntyä.
koulutus
Alaraajojen laskimotrombektomian valmistelu koostuu tällaisten perussääntöjen täytäntöönpanosta:
- peruuttaa kaikki lääkkeet (mukaan lukien paikallinen altistus), joita aiemmin käytettiin tromboflebiittiin;
- käytä mukavia kenkiä useita päiviä ennen leikkausta;
- intervention aattona sinun pitäisi pestä jalkasi perusteellisesti ja ajella pois kaikki karvat.
Sinun on myös suoritettava kattava lääkärintarkastus, joka on välttämätöntä toiminnan onnistuneen lopputuloksen kannalta.
Tyypit ja tekniikka
Verihyytymän poistaminen laskimosta voidaan tehdä kahdella tavalla:
- perinteinen;
- endovaskulaarinen, jolloin vain verihyytymä poistetaan laskimoseinästä (astia ei ole leikattu).
On muitakin trombektomian menetelmiä:
- KAVA-suodattimien käyttöönotto;
- ristisektomian suorittaminen;
- ROTAREX.
Mutta nämä ovat vain muita tekniikoita, joita ei käytetä kaikissa klinikoissa. Harkitse lyhyesti perinteisen ja endovaskulaarisen trombektomian tekniikkaa.
Perinteinen tekniikka
Veritulpan poistamiseksi perinteisellä menetelmällä lääkäri leikkaa laskimoon hieman verihyytymän sijainnin yläpuolella. Tässä tapauksessa verihyytymä voidaan poistaa mistä tahansa - myös nivusalueelta.
Kun valmisteluvaihe suoritetaan, lääkäri esittelee erityisen instrumentin, jonka avulla veritulppa poistetaan huolellisesti. Viiltoalue on ommeltu - ja menettely voidaan pitää loppuun.
Endovaskulaarinen tekniikka
Tromboflebiitin endovaskulaarinen trombektomia suoritetaan käyttämällä erityistä katetria. Tämän menetelmän ydin on, että pieni patruuna asetetaan erityisen viillon läpi, jota käytetään verihyytymien havaitsemiseen ja uuttoon.
Erikoistyökalujen avulla katetri täytetään hitaasti haluttuun kokoon. Tästä johtuu veneen trombin hylkääminen ja poistaminen pinnalle.
Menetelmän aikana katetrin sijaintia tarkkaillaan röntgensäteillä. Jos verihyytymiä on paljon, ne havaitaan ja poistetaan vuorotellen. Tämän jälkeen katetri poistetaan ja haava ommellaan.
Endovaskulaarisen trombektomian avulla poistetaan verihyytymiä, jotka sijaitsevat vatsan verisuonissa sekä muissa alaraajan osissa. Katetrin käyttö vähentää pienen verenvuodon riskiä.
Viime aikoina laskimoveren hyytymien poistaminen laserista on saavuttanut suuren suosion. Tämä menettely on kivuton ja erittäin tehokas, mutta melko kallista, joten jokainen potilas ei voi varaa siihen.
Palautumisaika
Toimenpiteen jälkeen potilaan on suoritettava kuntoutuskurssi, johon kuuluu:
- veren ohentavien lääkkeiden käyttö, jotka estävät verihyytymien uudelleen muodostumista (esimerkiksi Vifarina);
- sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka normalisoivat laskimoveren virtausta (pentoksifylliini);
- erityisten tromboosivoiteiden (Hepatrombin) käyttö;
- vitamiinihoidon suorittaminen;
- antioksidanttien käyttö jne.
Myös verihyytymien poistamiseksi alaraajoissa on suositeltavaa:
- suorittaa fyysisiä harjoituksia, jotka eivät ylikuormita liikaa sairastunutta jäsentä;
- välttää pitkäaikaista istumista tai seisoa;
- käytä puristus alusvaatteita - sukkia, siteitä, sukkahousuja;
- syödä hyvin;
- osallistua fysioterapiaan;
- hiero säännöllisesti kipeä jalka;
- Älä käytä saunaa tai saunaa;
- lopeta tupakointi;
- Älä käytä alkoholia väärin.
Kuntoutuskurssin kesto on puhtaasti yksilöllinen tekijä. Edellä mainittuja sääntöjä on noudatettava vähintään kuusi kuukautta trombektomian jälkeen. Sitten sinun täytyy ottaa yhteyttä lääkäriisi, jotta voit toistaa diagnoosin, jonka tulokset osoittavat, tarvitaanko lisätoimintoja kehon palauttamiseksi leikkauksen jälkeen ja erityisesti aiemman tromboflebiitin jälkeen.
Mahdolliset komplikaatiot
Toimenpiteen jälkeen potilaalla voi olla veri viillossa jonkin aikaa. Jos verenvuoto ei lopu, ota yhteys lääkäriin.
Kuten jo todettiin, bakteeri-infektio voi liittyä ei-tuomitsevaan haavan hoitoon. Viilto tulee punaiseksi, turvokseksi ja tuskaksi. Huuhtelun muodostuminen on mahdollista, mikä edellyttää välitöntä lääketieteellistä apua.
Kustannukset
Jalkojen suonien trombektomia on melko kallis menettely. Sen hinta riippuu potilaan asuinpaikasta ja klinikasta, jossa se pidetään. Alin hinta on kuitenkin 20 000 ruplaa.
Tietenkin se on melko kallista, mutta ei ole mitään arvokkaampaa kuin terveys. Ja jos sitä ei palauteta, niistä aiheutuvat seuraukset ja menetelmät vaativat paljon enemmän, ei vain rahaa, vaan myös aikaa ja vaivaa.
Trombektomia: toiminnan tyypit veren hyytymän poistamiseksi jalasta
Tehokas hoitovaihtoehto alaraajojen tromboosille on kirurginen interventio käyttäen viimeisimpiä endovaskulaarisia hoitomenetelmiä. Trombin poistaminen voidaan suorittaa tavanomaisella tavalla ihon viillon kautta, mutta optimaalinen käyttö on angosurgian endoskooppinen versio, joka minimoi verisuonten traumaattisen vaurion ja estää vaarallisten leikkausten jälkeiset komplikaatiot.
Käyttöaiheet leikkausta varten
Verihyytymän muodostuminen jalkaan syystä riippumatta on todellinen riski sydän- ja keuhkojen tärkeimpien elintärkeiden alusten tukkeutumiselle. Syvä laskimotromboosi on erityisen vaarallista, kun vähäisillä oireilla ja ilman ulkoisia muutoksia intravaskulaarinen hyytymä hajoaa ja veren virtaus keuhkovaltimoon: useimmissa tapauksissa keuhkojen tromboembolia aiheuttaa äkillisen kuoleman.
Oikeasti havaittu tukkeuma jaloissa on tarpeen suorittaa täysi diagnoosi ja poistaa veritulppa laskimosta.
Tärkeimmät leikkaustiedot ovat:
- duplex-skannauksen aikana havaittu suurikokoinen hyytymä;
- liikkuva (kelluva) trombi, joka voi tulla pois milloin tahansa ja josta tulee akuutin sulkemisen syy;
- jalkojen ja pienen lantion monimutkaiset suonikohjut;
- lääkehoidon vaikutus tromboflebiittiin ja flebotromboosiin;
- keuhkovaltimon tai sepelvaltimon tukkeutumisen suuri riski.
Verisuonikirurgi tekee päätöksen leikkauksen tarpeesta verihyytymän poistamiseksi jalasta: jokaiselle potilaalle määritetään kirurgisen hoidon tutkinnan määrä ja taktiikka yksilöllisesti.
Trombektomian tyypit
Toimenpiteen päätavoitteena on poistaa este, palauttaa verenkierto ja estää veren hyytymien tunkeutuminen elintärkeisiin elimiin. Trombektomia voidaan suorittaa seuraavilla menetelmillä:
- perinteinen;
- toive;
- trombolyyttinen;
- Rheolytic.
Jos tutkimusvaiheessa on viitteitä leikkauksesta, lääkäri arvioi seuraavat keskeiset tekijät, jotka määrittävät menetelmien valinnan:
- potilaan ikä ja sukupuoli;
- yleisten sairauksien esiintyminen, jotka vaikeuttavat taudin kulkua ja aiheuttavat hengenvaaran (diabetes, hypertensio, liikalihavuus, ateroskleroosi, suonikohjuja, aivohalvaus ja sydänkohtaus aiemmin);
- häiriöiden esiintyminen veren hyytymisjärjestelmässä (trombofilia, lisääntynyt viskositeetti, synnynnäinen tai hankittu muutos hyytymisessä);
- trombin sijainti, koko ja tyyppi;
- verisuonten tila (tulehdus, traumaattiset vauriot, tromboottiset muutokset, voimakas suonikohinan laajentuminen).
Vanhemmilla potilailla on merkittävästi suurempi riski sairastua akuutteihin verenkiertohäiriöihin, ja naisten tulisi poistaa raskauden mahdollisuus (raskauden aikana on aina taipumus trombien muodostumiseen, ja komplikaatioiden riski raskauden aikana lisääntyy dramaattisesti).
Tavallinen leikkaus
Tyypillisessä toiminnassa trombi poistetaan mekaanisesti sen jälkeen, kun astian seinämä on leikattu skalpellilla. Tämä tekniikka on optimaalinen okklusiivisten vaurioiden sijoittamiseksi jalkojen ja pienten lantioiden pinnallisissa laskimoissa (jalkojen ihonalaisen laskimonsisäisen verisuonikalvon, tromboflebiitin).
Monimutkaisten peräpukamien esiintyminen synnytyksen aikana voi olla syy leikkaukseen: hemorrhoidin trombektomia on raskauden aikana merkittävä tekijä, joka estää suuria keuhkoembolian ja sepelvaltimotukoksen riskejä.
Endovaskulaarinen hoito
Toiminnan minimaalisesti invasiiviset angiosurgiset tekniikat viittaavat korkean teknologian lääkinnällisen instrumentin käyttöön: erityisen katetrin tuominen tukkeutumispaikkaan edellyttää jatkuvaa visuaalista seurantaa. Veritulppa poistetaan valtimosta tai laskimosta seuraavilla tavoilla:
- tuhoaminen ja imu (aspiraatio);
- huuhtelunesteen ulosvirtaus (reolyyttinen trombektomia);
- hyytymän sulaminen lääkkeillä (trombolyysi).
Optimaalinen, tehokas ja turvallisin menetelmä on endovaskulaarinen trombektomia, jossa käytetään trombolyyttisiä vaikutuksia sisältäviä lääkkeitä, jotka injektoidaan suoraan trombiin.
Kun aspiraatiota suoritetaan tai käytetään uudelleenkäyttömenetelmää, suurten alusten verihyytymien riski on suurempi. Joka tapauksessa kirurgisten vaihtoehtojen valinta - verisuonikirurgin etuoikeus.
Toimintavaiheet
Perinteisessä kirurgisen toimenpiteen yhteydessä verihyytymien poistamiseksi käytetään välttämättä yleistä anestesiaa. Ulkopuolisen hemorrhoidal-alueen pinta leikataan skalpellillä (laser- tai radiotaajuusveitsi). Suonikohjujen ontelosta poistetaan hyytymä ja haava ommellaan. Mahdollinen vaihtoehto hemorrhoid trombectomy täydellisen poistaminen kyhmyjä sijaitsee peräaukon.
Endovaskulaarisen angiosurgian aikana sovelletaan seuraavia toimenpiteen vaiheita:
- kivunlievitys;
- katetrin sijoittaminen suurelle astialle, joka sijaitsee kaukana trombiin vaikuttavasta laskimosta;
- pidetään katetri tukkeutumispaikkaan angiografisen tutkimuksen valvonnassa;
- trombolyysin käyttöönotto hyytymässä.
Tekniikkaan liittyy vähäinen trauma iholle ja verisuonten seinälle. Pakollinen angiografinen ohjaus kirurgisen toimenpiteen kaikissa vaiheissa. Endovaskulaarisen leikkauksen kiistaton etu on:
- vähimmäisaika interventioon (15-30 minuuttia);
- ei tarvita yleistä anestesiaa (potilas nukutetaan suonensisäisillä lääkkeillä);
- normaalin verenkierron nopea ja tehokas palautuminen astioiden läpi;
- lievä postoperatiivisten komplikaatioiden riski;
- lyhyt kuntoutusaika.
Mikä tahansa kirurgisen toimenpiteen mahdollisuus poistaa verenvirtauksen esteen, mutta ei poista taudin syytä, joten leikkauksen jälkeen on tarpeen jatkaa lääkehoitoa.
Postoperatiivinen aika
Riippumatta leikkauksen tyypistä trombektomian jälkeen, paikallinen ja yleinen hoito on tarpeen. Hemorroidien alueella on päivittäin tehtävä anti-inflammatorisia kylpyjä (antiseptisiä tai mangaania). Tarvitaan kipulääkkeiden käyttöä. Lääkäri määrää seuraavat lääkkeet:
- antikoagulantit;
- verihiutaleiden vastaiset aineet;
- ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
- oireenmukaisia korjaustoimenpiteitä.
Seuraavassa kuukaudessa leikkauksen jälkeen sinun tulee noudattaa seuraavia lääketieteellisiä suosituksia:
- fyysisen toiminnan ja urheilun epääminen;
- pakkausvaatteiden pakollinen kuluminen;
- lämpökäsittelyt eivät ole toivottavia (kylpy, sauna, kuumia kylpyjä);
- on lopetettava tupakointi ja alkoholin nauttiminen.
Jos sinulla on jokin komplikaation jälkeisen jakson oire (jalkojen paine, kirurgisen haavan voimakas kipu, heikentyneet motoriset toiminnot), ota välittömästi yhteys lääkäriin.
Tromboottisen tukkeuman havaitseminen alaraajojen ja pienen lantion laskimojärjestelmässä on perustana terapeuttisille toimenpiteille suurten verisuonten (sepelvaltimoiden ja keuhkovaltimoiden) tromboembolian estämiseksi. On optimaalista suorittaa trombektomia endovaskulaarisesti komplikaatioiden riskin minimoimiseksi ja luoda olosuhteet nopealle toipumiselle. Toiminnan tuloksena tarvitaan pitkäaikaista seurantaa flebologin kanssa.
Miten verihyytymä poistetaan laskimosta jalasta?
Trombektomia - leikkaus verihyytymän poistamiseksi verisuonijärjestelmästä. Verihyytymiä - verihyytymiä, muodostuu suonissa, kapillaarialuksissa ja valtimoissa. Nykyaikainen lääketiede ei tiedä kaikkia tekijöitä, jotka laukaisevat tromboosien kehittymistä. Mutta on täysin varmaa, että hyytymän muodostuminen on seurausta hemostaasista.
Toiminta suoritetaan käyttäen erilaisia tekniikoita. Hänellä on lääketieteellisiä merkkejä ja vasta-aiheita. Manipulointi suoritetaan suunnitellulla tavalla sekä hätäapua potilaalle. Päätöksen tekee kirurgi.
Trombektomia liittyy ihon viiltoon, jonka kautta olemassa oleva verihyyty poistetaan. Mutta usein harjoitellaan endoskooppisia vaihtoehtoja, jotka minimoivat traumaattisen vaikutuksen, lyhentävät kuntoutusjaksoa.
Interventio auttaa palauttamaan normaalin verenkierron, mutta se ei paranna suonikohjuja. Mieti, miten verihyytymän poistaminen jalasta suoritetaan, mitä menetelmiä kirurgit käyttävät ja mitä suosituksia on noudatettava leikkauksen jälkeisenä aikana.
Mitä tässä artikkelissa:
Indikaatiot trombin leikkaamiseksi jalkassa
Trombin muodostuminen on trombin muodostuminen kehon muiden alueiden jalkoihin tai suoniin, tämä on vakava patologia, joka aiheuttaa todellisen uhan paitsi terveydelle myös ihmisen elämälle. Erityisen vaarallinen on syvän laskimotromboosi, koska potilaalla ei useimmiten ole oireita, ulkoisia muutoksia.
Kun veritulppa irtoaa, se tulee biologisen nesteen virran mukana keuhkovaltimoon, minkä seurauksena tapahtuu tromboemboliaa. Tällä prosessilla kustannukset jatkuvat minuutteina, usein kuva on valitettavaa - äkillinen kuolema.
Suonikohjuissa potilaiden tulee käydä lääkärissä ennaltaehkäisevää tutkimusta varten. Jos jaloista löytyy verihyytyä, on tarpeen poistaa se. Interventio-ohjeet ovat seuraavat:
- Verisuonten kaksipuolinen skannaus paljasti suuren trombin raajassa;
- Kelluva (liikkuva) trombi jalkassa. Tällainen verihyytymä voi irrota milloin tahansa, mikä johtaa akuutin tukkeutumiseen;
- Vaikeat suonikohjut ja pieni lantio;
- Tromboflebiittiä ja flebotromboosia ei voida parantaa lääkityksellä;
- Keuhkovaltimon tukkeutumisen tai sepelvaltimoiden suuri todennäköisyys.
Tromboflebiitti suoritetaan raskaana oleville naisille verihyytymää varten. Interventio on myös tarkoitettu henkilöille, joilla on diagnosoitu alaraajojen progressiivinen syvä laskimotromboosi.
Toimenpiteen vasta-aiheet:
- Historiallisten patologioiden esiintyminen vakavassa muodossa.
- Sepsis.
- Kehon heikkeneminen.
- Jalkojen gangreeni.
- Onkologinen patologia.
- Gestosis raskauden aikana.
- Anemia.
- Postromboflebiittioireyhtymä.
Trombektomiaa ei suositella potilaille, jotka eivät siedä antikoagulanttihoitoa, ja potilaille, joilla on tromboflebiitti sädehoidon jälkeen.
Toimintatekniikat
Joten, miten poistaa verihyytymät laskimosta jalasta? Kirurginen toimenpide verihyytymän poistamiseksi alemmassa raajassa suoritetaan kahdella menetelmällä. Ensimmäinen tapa - lääkäri poistaa osan sairastuneesta laskimosta tai aluksesta käsittelyn aikana.
Toinen tekniikka on endovaskulaarinen tekniikka, jonka aikana vain veritulppa voidaan poistaa, astiaa ei leikata. Toisin sanoen lääkäri ei kosketa häntä.
Verisuonten seinämiä vangitsevat verihyytymien pääasialliset alueet ovat alaraajojen suonet, jotka virtaavat vena cava- ja femoral-valtimoihin. Lääkäri määrittelee aina tietyn interventiomenetelmän valinnan yksilöllisesti.
Kun valitset tekniikan, ota huomioon tällaiset hetket:
- Verihyytymän lokalisointi;
- Verihyytymän tyyppi - vuori, lähellä seinää, keskellä tai tukossa;
- Verisuonen tila. Määrittää sen rakenteen rikkomisen aste, verisuonten seinämien deformaatiotaso;
- Potilaan ikäryhmä;
- Potilaan yleinen hyvinvointi.
Endovaskulaaristen tekniikoiden joukossa, jotka näyttävät olevan hyvä vaihtoehto massiiviselle konservatiiviselle hoidolle, valikoiva trombolyysi on suosituin. Tekniikan ydin - verihyytymän lääkeaineliuokseen injektoidun katetrin käyttäminen (lääke kuuluu trombolyyttisten lääkkeiden farmakologiseen ryhmään). Tämä mahdollistaa trombin liukenemisen. Tätä tekniikkaa käytetään vain pieniin ja "tuoreisiin" verihyytymiin.
Selektiivisen trombolyysin tehokkuus kasvaa, jos nestekidoksen mekaanista fragmentoitumista käytetään myös katetrin avulla. Tässä suoritusmuodossa kirurgi käyttää ilmapallon katetria.
Hyytymän imeytyminen poistetaan katetrilla instrumenttien avulla, kun luodaan negatiivinen kuorma, jolla on laaja valo.
Tehokkuuden lisäämiseksi ja mahdollisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi verihyytymän mekaanista tuhoutumista harjoitetaan samanaikaisesti, mitä seuraa trombolyyttinen hoito.
Endovaskulaarinen trombektomia-menetelmä
Potilailla, joilla on laskimoiden vajaatoiminta, verisuonitulehdusten riski verisuonissa ja verisuonissa on suuri. Tärkein menetelmä hyytymän diagnosoinnin diagnosoimiseksi on ultraäänen kaksipuolinen skannaus. Sen avulla voit löytää vain verihyytymän, mutta myös määrittää sen tiheyden, liikkuvien fragmenttien läsnäolon, verisuonten luumenin päällekkäisyyden.
Patologisen prosessin vaara on, että 99 prosentissa tapauksista se etenee ilman oireita, jos veri kulkee ilman vastustusta. On myös tarpeen määrittää "trombin ikä", se määräytyy kiertotapojen lukumäärän mukaan.
Verihyytymän poistaminen jalasta suoritetaan sairaalassa. On suositeltavaa käyttää endovaskulaarista menetelmää trombille jaloissa, koska se sallii verisuoniston. Angiografian avulla määritetään patologisen alueen sijainti.
Interventio koostuu useista vaiheista:
- Kirurgi määrittää verihyytymän lokalisoinnin.
- Verisuonen seinä on viilletty.
- Tyhjä ilmapallon katetri työnnetään viillon läpi.
- Lääkäri siirtää katetrin hitaasti hyytymään ja samalla valvoo sen asemaa astiassa röntgensäteiden kautta.
- Kun trombi ja katetri joutuvat kosketukseen, fysiologinen suolaliuos injektoidaan laitteeseen.
- Balloon-työkalu vedetään hitaasti ulos.
Venytetty katetri tarttuu trombiin, "johtaa" viillon kohtaan. Se katetrin käyttö, joka vähentää raskaan verenvuodon todennäköisyyttä minimiin.
Perinteinen trombektomian menetelmä
Suonikohjuilla muodostuu usein verihyytymiä. He pääsevät helposti vena cavaan, johtavat keuhkovaltimoiden tukkeutumiseen, mikä johtaa negatiivisiin seurauksiin ja jopa kuolemaan. Hätäkirurgia on tarpeen tapauksissa, joissa on suuri riski, että jalkojen gangreeni kehittyy.
Interventio suoritetaan yleisanestesiassa. Lääkäri pääsee käsiksi viiluun nivusiin tai alemman laskimon sisään. Veneen venttiilien säilyttämiseksi käytetään leikkauksen aikana kahta sylinteriä sisältäviä katetreja.
Trombin poistamiseksi perinteisestä trombektomiasta tehdään viilto juuri verihyytymän paikan yläpuolelle. Tässä tapauksessa veritulppa voidaan poistaa mistä tahansa kehon osasta. Seuraavaksi kirurgi esittelee erityisen työkalun, jolla veren hyytyminen poistetaan ulkopuolelta. Viiltoalue on ommeltu. Toiminta on ohi.
Jos verihyytymä on katkennut, keuhkovaltimon luumen on suljettu, sitten leikkaus suoritetaan välittömästi. Kirurgi saa pääsyn avoimeen sydämeen - johtaa rinnan avaamista.
Hoidon aikana potilas on kytketty hengityssuojaimeen.
Verihyytymien laserpoisto alaraajoissa
Verihyytymän laserpoisto aluksessa on suhteellisen uusi tapa. Menettely suoritetaan paikallispuudutuksessa. Lääkäri siirtyy katetriin verisuonen onteloon, joka on hyytymän sijainnin yläpuolella - lasersäteet kulkevat pitkin sitä, ne myötävaikuttavat laskimoputken liimaamiseen. Tällä tekniikalla on mahdollista sulkea vain aluksen vaikutusalueet.
Jalan tromboosin laserhoitolla on hyvät ja huonot puolensa. Haittoja ovat manipuloinnin hinta - melko korkea. Toinen haitta: teho vain verisuonten halkaisijaltaan enintään 1 cm, muuten suositellaan trombektomiaa.
Merkittävä haitta on se, että ablaation jälkeen potilas voi kehittää suonikohjuja tällä alueella. Vasta-aiheet laserihoitoon: ylipaino potilaassa, verisuonten ateroskleroosi.
- Matala invasiivisuus;
- Ei tarvitse leikata;
- kivuton;
- Lyhyt palautumisaika;
- Matala uusiutumisen todennäköisyys;
- Aluksen tallentaminen.
Veritulpan laserpoiston jälkeen kuntoutusjakso on lyhyt - 4-5 päivää. Menettelyn jälkeen ei tarvitse olla paikallaan, potilas voi mennä kotiin.
Aika leikkauksen jälkeen
Alaraajojen laskimotukoksen jälkeen potilas saa hoitavan lääkärin suosituksia. Periaatteessa elpymisaika on lyhyt, viikko käsittelyn jälkeen, voit palata normaaliin elämään.
Leikkauksen jälkeen tarvitaan lääkehoitoa. Se liittyy huumeiden käyttöön. Niinpä lääkkeitä määrätään ohentamaan verta - estämään uusien verihyytymien muodostumista (varfariini).
Mikrosirkulaation normalisoimiseksi ja suonien sävyn palauttamiseksi on suositeltavaa käyttää Pentoxifylline-valmistetta. Hoito-ohjelma sisältää paikallisia aineita, kuten Gepatrombin-voidetta. Yleisen hyvinvoinnin ylläpitämiseksi tarvitaan vitamiineja.
Kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen sinun tulee noudattaa näitä suosituksia:
- Kouluttaa ohjattua jalkaa.
- Jätä aktiivinen elämäntapa, pelaa urheilua.
- Käytä postoperatiivisia puristusvaatteita.
- Syö oikea ja tasapainoinen.
- Voit tehdä kevyen hieronnan käytetyllä jalalla (auttaa parantamaan verenkiertoa).
- Kieltäydy käymään kylvyssä / saunassa.
Trombektomian jälkeen komplikaatiot ovat harvinaisia. Joissakin tapauksissa veri voi virrata viillosta. Jos kahden päivän kuluessa verenvuoto ei lopu, on tarpeen kuulla lääkärin. Haavan puutteellisella hoidolla on infektioriski - haava turpoaa, muuttuu punaiseksi, ja se sattuu, kun se on palpoitu. Trombektomian kustannukset riippuvat klinikasta ja henkilön asuinpaikasta, hinta on 20 000 ruplaa.
Tässä artikkelissa kuvataan tromboosin hoitomenetelmiä.