Mitä sinun tarvitsee tietää keuhkojen tromboflebiitista?

Tromboflebiitti on sairaus, jolle on tunnusomaista suonensisäinen tulehdus, jonka luumenissa on trombi. Pintamainen laskimotromboosi voi levitä syviin suoniin, mikä aiheuttaa hengenvaarallisten komplikaatioiden riskin. Vaarallisin komplikaatio on trombifragmenttien irtoaminen ja niiden siirtyminen keuhkoihin.

Tätä tilannetta kutsutaan keuhkoemboliaksi. On aivan loogista, että verihyytymän erottamiseen ja sen siirtymiseen muihin paikkoihin täytyy ensin ilmestyä, joten harkitsemme syitä, joiden vuoksi keholle haitallinen partikkeli muodostuu.

Torn-hyytymässä on suuri vaara

Sairauden syyt

Syyt tähän eivät ole muutamia:

• veren koostumuksen muutos;
• tartuntataudit;
• hidastunut verenkierto;
• allergiset prosessit;
• operatiivinen interventio;
• huono veren hyytyminen;
• endokriiniset tai neurotrofiset häiriöt;
• lääkkeiden vieminen suoniin, jos siihen liittyy aluksen seinämän vaurioituminen;
• vaskulaarinen vaurio, niiden tauti;
• raskaus, synnytys;
• onkologiset sairaudet;
• kuivuminen;
• suonikohjuja;
• aivohalvaus, joka aiheuttaa raajojen halvaantumisen;
• elimen pitkä oleskelu liikkumattomassa tilassa;
• lihavuus;
• tupakointi;
• vanhuus

Verihyytymä voi aiheuttaa tromboemboliaa

Joten verihyytymä muodostui jostakin näistä syistä. Jos se hajoaa laskimonsisäisistä seinistä ja joutuu keuhkovaltimoihin verenkiertoon, tapahtuu keuhkoembolia. Joka vuosi yli 300 000 ihmistä altistuu tälle taudille, joista enemmän naisia ​​kuin miehiä, sillä naisilla homeostaasin ja verenkierron prosessi on häiriintyneempi. Verihyytymiä sapenoottisissa laskimoissa aiheuttavat vain vähän tai ei lainkaan haittaa, mutta niiden esiintyminen syvissä laskimoissa pitäisi jo johtaa ratkaisevaan hoitoon liittyvään toimintaan, josta puhumme myöhemmin, mutta nyt keskustellaan keuhkovaltimoihin vaikuttaneista tromboflebiitin oireista.

Taudin tärkeimmät oireet

On tarpeen ottaa erikseen huomioon tromboflebiitin oireet sekä sen vaarallinen komplikaatio - keuhkoembolia.

Alaraajojen tromboflebiitti

Tromboflebiitti on pinta-alainen, ja sitä leimaavat punoitus, tiivistyminen ja kipu suonensisäisesti. On olemassa kuume ja paikallinen turvotus. Nämä oireet lisääntyvät ja muuttuvat useiden päivien aikana.

On muistettava, että taudin tällaista muotoa ei saa liittää ilmeisiin ilmentymiin. Jos näin on, ne voidaan yhdistää rintakipuun, yskimään ja korkeaan kuumeeseen. Tämä tilanne lisää huomattavasti verihyytymän riskiä, ​​joka voi helposti siirtyä keuhkojen astioihin. Oireet ovat seuraavat:

• takykardia;
• hengenahdistus;
• rintakipu;
• romahtaa;
• yskä;
• sinerrys;
• veren yskiminen;
• märkä aalto;
• kuume.

Nämä oireet määräävät tromboembolian oireyhtymiä:

1. Aivojen oireyhtymä, eli hypoksia, tajunnan menetys, hemiplegia ja näiden oireiden yhdistelmä; useimmiten tämä oireyhtymä havaitaan vanhuksilla;
2. Keuhkopussin oireyhtymä: yskä ysköksellä, hengenahdistus, rintakipu;
3. Sydämen oireyhtymä: pyörtyminen, takykardia, rintakipu, sydämen impulssi, kaulan suonen turvotus.

Hoitomenetelmät

Tromboembolian kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä hoitaa tromboflebiitin hoitoa vastuullisesti. Tätä varten käytä konservatiivista hoitoa, joka auttaa poistamaan tromboottisia prosesseja. Tromboflebiitin kehittymisen alussa on välttämätöntä ohjata aktiivisia toimenpiteitä paikalliseen hoitoon, joka sisältää sidoksen muodostamisen, käyttämällä joustavia, keskipitkän venyviä sidoksia. Puristushoitoon käytetään lääketieteellisiä neuleita, esimerkiksi sukkia ja sukkia. Hyvä analgeettinen vaikutus antaa paikallisen jäähdytyksen. Hoitoon käytetään seuraavia lääkevalmisteiden luokkia:

• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
• Verihiutaleiden vastaiset aineet;
• antikoagulantit;
• polyentsyymiseokset.

Joskus on välttämätöntä turvautua kirurgiseen tromboflebiitin hoitoon, erityisesti silloin, kun on vaarana siirtyä keuhkojen valtimoihin. Tämä voi olla suonikalvojen ligaatio tai kaikkien suonikohjujen poistuminen.

Jos paino on tapahtunut, tromboemboliaa hoidetaan hyytymistä estävillä aineilla, jotka auttavat torjumaan uusien hyytymien muodostumista ja estävät myös olemassa olevia trombeja kasvamasta. Vakavissa tautitapauksissa voidaan päättää antaa trombolyyttisiä lääkkeitä. Ne pystyvät nopeasti liuottamaan hyytymiä, mutta niiden käyttö lisää vakavan verenvuodon riskiä.

Jos potilas on vasta-aineen antikoagulanttien saanti tai ne eivät auta, suodatin asennetaan suurimpaan laskimoon (vena cava). Tämä suone kuljettaa verta sydämestä alemmasta rungosta. Siinä asennettu suodatin ei aiheuta verihyytymiä keuhkovaltimoon.

Jotta voisit säästää itseäsi hoidettavista ja vaarallisista elämäntilanteista, jotka liittyvät käsiteltäviin sairauksiin, sinun täytyy johtaa aktiivista ja terveellistä elämäntapaa, juoda runsaasti vettä ja syödä oikein. Ensimmäisissä oireissa sinun täytyy mennä lääkäriin, eikä anna kaiken ryhtyä kulkemaan eikä yritä korjata tilannetta itse. Näissä tärkeissä olosuhteissa elin ei onnistu ja toimii pitkään ja tehokkaasti.

Keuhkojen verihyytymien oireet, hätähoito ja hoito

Sisältö

Veritulppa keuhkoissa on patologinen hyytymä, joka tukkeutuu verenkiertoon ja ei anna verta normaalissa tilassa liikkua valtimoiden ja suonien läpi. Se johtaa sellaisen patologisen prosessin kehittymiseen kuin keuhkoembolia - keuhkojen tromboembolia.

Tromboosi ei ole riippumaton nosologinen yksikkö. Tämä on seurausta laskimotromboosista. 90%: lla pulmonaarisesta trombista tulee tartunnan saaneeseen elimeen jalkojen syvistä laskimoista. Arteria kulkevaa hyytymistä kutsutaan emboliksi. 85% tästä diagnoosista kärsivistä potilaista kuolee, kuolema tapahtuu milloin tahansa.

Kehityksen ja luokituksen syyt

Riskiryhmään kuuluvat 50-vuotiaat (useammin kuin miehet). Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien olemassaolo aiemmin pahentaa tilannetta.

On olemassa useita syitä ja oletuksia, jotka vaikuttavat merkittävästi tällaisen taudin kehittymiseen keuhkotromboosina.

Näitä ovat:

• sydämen ja verisuonten patologia;
• pahanlaatuiset kasvaimet;
• veren häiriöt;
• suonikohjuja ja tromboflebiitti;
• lisääntynyt veren hyytyminen;
• endokriiniset patologiat;
• ylipaino;
• huonoja tapoja;
• lääkkeet, jotka vaikuttavat sydän- ja verisuonijärjestelmään ja veren hyytymiseen;
• pitkä oleskelu samassa asennossa (sängyn lepotila, pitkä istuma istuma-asennossa lentojen tai siirtojen aikana);
• operatiiviset interventiot;
• kasvaimen muodostuminen, kystinen muodostuminen kohdussa.

Veritulpan lisäksi pulmonaalinen tromboosi johtuu rasvaisen tai ilmassa olevan alkuperän trombista.

Patologisen prosessin vaikeusaste on jaettu kolmeen vaiheeseen:

1. Massive.
2. Submassive.
3. Nonmassive.

Ensimmäisessä vaiheessa 50% ja enemmän prosenttiosuus kaikista keuhkoaluksista vaikuttaa. Verihyytymät estävät keuhkojen rungon tai sen päävaltimoiden luumenin. Kun tämä tapahtuu verenpaineen voimakkaan laskun myötä, tulee sokki.

Havaitun taudin submassivassa muodossa ei ole yli 30% - 50% keuhkovaltimoista. Keuhkoissa oleva trombi on päällekkäinen lohkareiden ja segmenttien valtimoiden kanssa, tässä tapauksessa oikean kammion toimintoja on rikottu.

Kolmas vaihe on ominaista pienten keuhkovaltimoiden tukkeutumiselle, ja verenkierto vaikuttaa hieman. Oireet, joita ei esiinny, infarkti kehittyy harvoin.

Virtauksen avulla tauti voidaan jakaa kolmeen muotoon:

1. Akuutti - nopea, irrotettu verihyytymä tukkii suuren keuhkovaltimon, hengitystie pysähtyy, sydämen supistukset pysähtyvät, kuolema tapahtuu.
2. Subakuutti - johon liittyy toistuvia sydänkohtauksia, kestää useita viikkoja, hyvin usein lopulta - potilaan kuoleman.
3. Krooniset - usein pienet alukset vahingoittavat, kehittävät sydämen vajaatoimintaa.

Oireiden kompleksi ja diagnoosi

Taudin kliininen kuva on hyvin erilainen. Sen kurssiin vaikuttavat taustalla olevan sairauden oireet ja vakavuus, patologisten muutosten määrä.

Kun veritulppa on keuhkoissa, on taudin oireita, joiden esiintyminen on pakollista:

• äkillinen hengenahdistus, joka ilmestyi ilman ilmeistä syytä;
• sydämen rytmi kasvaa merkittävästi (yli 100 lyöntiä / min);
• iho muuttuu vaaleaksi ja saa vaaleanharmaa sävyn;
• tuskallinen hyökkäys tapahtuu eri paikoissa rinnassa;
• suoliston motiliteetin muutokset;
• kaulan ja aurinkoplexuksen laskimot ovat täynnä verta, ne turpoavat merkittävästi, aortan pulssi;
• on vatsaontelon ärsytyksen oireita, on voimakas kipu vatsan palpoitumiseen;
• kuulostavat auscultationin kanssa sydämen murmia;
• verenpaine laskee.

Jos veritulppa keuhkoissa irtoaa, lääkärille ei ole enää aikaa tehdä päätöstä. Se riippuu embolian asteesta. Jos leesio on pieni polttoväli - verihyytymän itsestään imeytyminen on mahdollista myös ilman hoitoa. Laajojen vaurioiden yhteydessä kehittyy usein sydänkohtaus, joka voi johtaa kuolemaan.

Oireita havaitaan vain 50 prosentissa kaikista tapauksista. Loput melkein eivät huomaa. Kuolema tapahtuu muutamassa minuutissa.

Keuhkoembolian diagnoosi on hyvin vaikeaa. Sen määrittämiseksi, mitkä suonet ovat tukossa tai niiden lukumäärä, on tarpeen tehdä diagnostinen tutkimus.

Se sisältää:

• tauti ja elämä;
• suoritetaan ulkoinen tutkimus (ihon sävy ja sininen sävy, sydämen ja keuhkojen auscultation);
• yleinen ja biokemiallinen verikoe;
• koagulogrammin suorittaminen;
• D-dimeerien läsnäolon tarkistaminen (tiedot verihyytymien tuhoutumisen merkkien olemassaolosta keuhkovaltimossa);
• elektrokardiogrammin poistaminen;
• Röntgenkuvat;
• Sydämen ultraääni, alaraajat;
• tietokonetomografia;
• angiografia;
• ekokardiografia;
• ilmanvaihdon perfuusion skintigrafia.

Mitä nopeammin oikea diagnoosi tehdään, sitä nopeammin hätäkäsittely aloitetaan.

Ensiapu

Jos epäillään, että trombi pystyy poistumaan tai se on jo tapahtunut, oireet alkavat kasvaa hyvin nopeasti. Kuolema voi tapahtua nopeasti. Siksi sinun on lähetettävä potilas mahdollisimman pian tehohoitoyksikköön.

Seuraavia hätäaputoimia olisi toteutettava:

• keskiverran katetrointi;
• Reopoliglyukinan tai glukoosi-novokaiini -seoksen käyttöönotto;
• laskimonsisäisesti annettavat lääkkeet: hepariini, enoksapariini;
• voimakasta kipua lievittävät narkoottiset kipulääkkeet: Promedol, Maureen, Droperidol;
• hapen hoito;
• trombolyyttien antaminen: streptokinaasi, urokinaasi;
• rytmihäiriöiden tapauksessa käytetään magnesiumsulfaattia, Digoksiinia, Pananginia, Ramiprilia;
• sokki, prednisoloni, hydrokortisoni, no-shpa, eufilliini, papaveriini.

Ensimmäisten elvytystoimenpiteiden jälkeen tarvitaan lisähoitoa.

Se on jaettu seuraaviin:

• trombolyyttinen hoito;
• kirurgiset toimenpiteet.

Keuhkovaltimon tromboosi voi alkaa hoitaa hepariinia: laskimonsisäisesti 7–10 päivää veren hyytymisen hallitsemiseksi.

Nämä lääkkeet on otettava 12 kuukauden ajan ja hyytymisprosessin jatkuvassa valvonnassa.

Heparinin lisäksi:

1. Streptokinaasi.
2. Fraxiparine.
3. Urokinaasi.
4. Kudosplasminogeeniaktivaattori.

Taudin oireet voidaan poistaa tällä trombolyyttisellä hoidolla, mutta sitä ei suoriteta, jos leikkaus on suoritettu. Tätä hoitoa ei määrätä, jos verenvuodon todennäköisyys on suuri (esimerkiksi peptinen haavauma).

Toimenpide suoritetaan yksinomaan niissä olosuhteissa, joissa merkittävä osa vauriosta on tapahtunut - verihyytymiä poistetaan, paikallistetaan suurissa oksissa tai valtimokannassa täyden verenvirtauksen palauttamiseksi. Taudin ennuste leikkauksen jälkeen on arvaamaton. Mutta useimmissa tapauksissa tämä on ainoa tapa pelastaa henkilö.

Verihyytymät pyrkivät hajoamaan, ja jos näin tapahtuu, seuraukset voivat olla hyvin surullisia. Kuolema tapahtuu muutamassa minuutissa. Akuutti patologinen prosessi päättyy 90%: iin sydänpysähdyksistä.

Seuraukset ja ehkäisy

Keuhkotromboosin ehkäiseminen on paljon helpompaa kuin sairauden ja sen seurausten hoidossa. Verihyytymisprosessia voidaan vähentää 80%, jos noudatat kaikkia hoitavan lääkärin suosittelemia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Riskiryhmään kuuluvat seuraavat väestöryhmät:

• potilaat, joiden ikä on yli 40 vuotta;
• potilaat, joilla on ollut aivohalvaus tai sydänkohtaus;
• joiden paino ylittää normaalin ylärajan;
• jos on esiintynyt tromboemboliaa;
• potilaat, joille on tehty leikkaus rintakehässä, alaraajoissa, elimissä, paikallisesti lantion alueella ja vatsassa.

Tärkeimmät ehkäisevät toimenpiteet ovat:

• hellävarainen harjoitus;
• tarkkaile liikkuvuutta, älä istu pitkään yhdessä paikassa;
• sydänkohtauksen jälkeen mahdollisimman pian päästä sängystä;
• täydellinen kieltäytyminen korkeiden korkojen kenkien käytöstä;
• huonojen tapojen hävittäminen;
• noudattaa terveellisen ruokailun periaatteita;
• antikoagulanttien ottaminen suoraan lääkärin valvonnassa;
• kompressointialusvaatteiden käyttäminen suonikohjujen kehittymisen estämiseksi;
• kaikkien kroonisten sairauksien oikea-aikainen hoito.

Potilaiden, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia, tulisi käydä kardiologissa rutiinitarkastusta varten vähintään kaksi kertaa vuodessa.

Mahdollisia komplikaatioita ovat:

• kuolema muutamassa minuutissa;
• keuhkojen tulehdus ja kuolema;
• pleuriitin jatkokehitys;
• hapen puute;
• taudin toistumisen esiintyminen (useimmiten toistetaan 10 kuukauden kuluessa ensimmäisestä tapauksesta).

Lääketieteellisten tilastojen mukaan jokainen viides potilas, jolla on ollut pulmonaalinen tromboosi, kuolee ensimmäisen 12 kuukauden aikana ja 20% potilaista seuraavien neljän vuoden aikana.

Keuhkovaltimon tromboembolia

Keuhkoveritulppa (lyhyt versio - keuhkoembolia) on patologinen tila, jossa verihyytymät tukkivat dramaattisesti keuhkovaltimon haarat. Verihyytymiä esiintyy aluksi ihmisen suuren verenkierron suonissa.

Nykyään hyvin suuri osa sydän- ja verisuonitautien kärsivistä kuolee juuri keuhkoembolian kehittymisen vuoksi. Melko usein keuhkoembolia on potilaiden kuolinsyy leikkauksen jälkeen. Lääketieteellisten tilastojen mukaan noin viidesosa kaikista pulmonaalisen tromboembolian ihmisistä kuolee. Tässä tapauksessa kuolema tapahtuu useimmissa tapauksissa kahden ensimmäisen tunnin kuluttua embolin kehittymisestä.

Asiantuntijat sanovat, että keuhkoembolian taajuuden määrittäminen on vaikeaa, koska noin puolet taudin tapauksista kulkee huomaamatta. Taudin yleiset oireet ovat usein samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien merkit, joten diagnoosi on usein virheellinen.

Keuhkoembolian syyt

Useimmiten keuhkoveritulppa esiintyy verihyytymien vuoksi, jotka alun perin näkyivät jalkojen syvissä laskimoissa. Siksi keuhkoembolian pääasiallinen syy on useimmiten jalkojen syvän laskimotromboosin kehittyminen. Harvemmissa tapauksissa verihyytymiä aiheuttaa verihyytymiä oikean sydämen, vatsan, lantion, yläreunien suonista. Hyvin usein verihyytymiä esiintyy niillä potilailla, jotka muiden sairauksien vuoksi seuraavat jatkuvasti sängyn lepoa. Useimmiten nämä ovat ihmisiä, jotka kärsivät sydäninfarktista, keuhkosairaudet sekä selkäydinvamman kärsineet, ovat leikkautuneet lonkalla. Merkittävästi lisää tromboembolian riskiä tromboflebiittipotilailla. Hyvin usein keuhkoveritulppa ilmenee sydän- ja verisuonitautien komplikaationa: reuma, infektiivinen endokardiitti, kardiomyopatia, hypertensio, sepelvaltimotauti.

Kuitenkin keuhkoembolia vaikuttaa joskus ihmisiin, joilla ei ole merkkejä kroonisista sairauksista. Tämä tapahtuu yleensä, jos henkilö on jo pitkään pakkotilassa, hän usein lentää lentokoneella.

Jotta verihyytymä muodostuisi ihmiskehoon, seuraavat olosuhteet ovat välttämättömiä: vaskulaarisen seinämän vaurioituminen, hidas verenkierto loukkaantumispaikassa, korkea veren hyytyminen.

Suonen seinien vaurioituminen tapahtuu usein tulehduksen aikana, loukkaantumisprosessissa sekä laskimoon. Veren virtaus hidastuu puolestaan ​​sydämen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi potilaalla, jolla on pitkittynyt pakkoasento (kipsi, lepo).

Lääkärit määräävät useita perinnöllisiä häiriöitä veren hyytymisen lisääntymisen syinä, ja tämä tila voi myös aiheuttaa suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ja aidsin käytön. Raskaana oleville naisille, toiselle veriryhmälle ja lihaville potilaille määritetään suurempi verihyytymisriski.

Vaarallisimpia ovat verihyytymät, jotka toisessa päässä on kiinnitetty astian seinään, ja verihyytymän vapaa pää on astian luumenissa. Joskus riittää vain pieniä ponnisteluja (henkilö voi yskää, tehdä jyrkän liikkeen, rasituksen) ja tällainen trombi hajoaa. Lisäksi verihyytymä on keuhkovaltimossa. Joissakin tapauksissa trombi osuu aluksen seiniin ja hajoaa pieniksi paloiksi. Tällöin keuhkoissa olevat pienet astiat voivat tukkeutua.

Keuhkojen tromboembolian oireet

Asiantuntijat määrittävät kolmenlaisia ​​keuhkoembolia, riippuen siitä, kuinka paljon vaurioita keuhkojen verisuonille havaitaan. Massiivisen keuhkoembolian vaikutuksesta yli 50% keuhkojen verisuonista vaikuttaa. Tässä tapauksessa tromboembolian oireita ilmaisee sokki, jyrkkä verenpaineen lasku, tajunnan menetys, oikean kammion toiminta puuttuu. Aivojen häiriöt ovat joskus seurausta aivojen hypoksiasta, jolla on massiivinen tromboembolia.

Submassivinen tromboembolia määritetään 30 - 50%: n vaurioissa keuhkojen verisuonista. Tällä taudin muodolla henkilö kärsii hengenahdistuksesta, mutta verenpaine pysyy normaalina. Oikean kammion toimintahäiriö on vähemmän selvä.

Ei-massiivisessa tromboemboliassa oikean kammion toimintaa ei heikennetä, mutta potilas kärsii hengenahdistuksesta.

Taudin vakavuuden mukaan tromboembolia on jaettu akuuttiin, subakuuttiin ja toistuvaan krooniseen. Taudin akuutissa muodossa PATE alkaa äkillisesti: hypotensio, vaikea rintakipu, hengenahdistus. Subakuutin tromboembolian tapauksessa oikean kammion ja hengityselinten vajaatoiminnan lisääntyminen, infarktin keuhkokuumeiden merkit lisääntyvät. Toistuvaan krooniseen tromboembolian muotoon on tunnusomaista hengenahdistuksen toistuminen, keuhkokuumeen oireet.

Tromboembolian oireet riippuvat suoraan siitä, kuinka massiivinen prosessi on, sekä potilaan verisuonten, sydämen ja keuhkojen tilasta. Keuhkojen tromboembolian kehittymisen tärkeimmät merkit ovat vakava hengenahdistus ja nopea hengitys. Hengenahdistus ilmenee yleensä dramaattisesti. Jos potilas on matalassa asennossa, se helpottuu. Dyspnean esiintyminen on keuhkoembolian ensimmäinen ja tyypillisin oire. Hengenahdistus osoittaa akuutin hengitysvajauksen kehittymistä. Se voidaan ilmaista eri tavoin: joskus henkilö kokee, että hänellä ei ole tarpeeksi ilmaa, muissa tapauksissa hengenahdistus ilmenee erityisen voimakkaana. Myös tromboembolian merkki on voimakas takykardia: sydän sopii yli 100 lyöntiä minuutissa.

Hengenahdistuksen ja takykardian lisäksi ilmenee rintakipua tai epämukavuutta. Kipu voi olla erilainen. Niinpä suurin osa potilaista toteaa, että rintalastan takana on jyrkkä tuskakipu. Kipu voi kestää useita minuutteja ja useita tunteja. Jos keuhkovaltimon päärungon embolia kehittyy, kipu voi olla repiminen ja tuntea rintalastan taakse. Massiivisella tromboembolialla kipu voi levitä rintalastan alueen ulkopuolelle. Keuhkovaltimon pienten oksojen embolia voi esiintyä ilman kipua ollenkaan. Joissakin tapauksissa huulet, nenäkorvat voivat olla veren sylkeä, sinertää tai vaalentaa.

Kun kuuntelet, asiantuntija havaitsee keuhkojen hengityksen, systolisen surun sydämen alueella. Kun suoritetaan ehokardiogrammi, veritulppia esiintyy keuhkovaltimoissa ja sydämen oikeassa osassa, ja on myös merkkejä oikean kammion toimintahäiriöstä. Röntgenkuvat ovat näkyviä muutoksia potilaan keuhkoissa.

Tukoksen seurauksena oikean kammion pumppaustoiminto vähenee, minkä seurauksena vasemman kammion sisään ei pääse riittävästi verta. Tämä on täynnä veren vähenemistä aortassa ja valtimossa, mikä aiheuttaa verenpaineen jyrkän laskun ja shokin tilan. Sellaisissa olosuhteissa potilaalla kehittyy sydäninfarkti, atelektaasi.

Usein potilaalla on kehon lämpötilan nousu subfebrileihin, joskus kuumeisiin indikaattoreihin. Tämä johtuu siitä, että monet biologisesti aktiiviset aineet vapautuvat veriin. Kuume voi kestää kahdesta päivästä kahteen viikkoon. Muutama päivä pulmonaalisen tromboembolian jälkeen jotkut saattavat kokea rintakipua, yskää, yskää veressä, keuhkokuumeen oireita.

Keuhkoembolian diagnoosi

Diagnoosimenetelmässä potilaan fyysinen tutkimus suoritetaan tiettyjen kliinisten oireyhtymien tunnistamiseksi. Lääkäri voi määrittää hengenahdistusta, hypotensiota, määrittää kehon lämpötilan, joka nousee keuhkoembolian kehittymisen ensimmäisinä tunteina.

Tromboembolian pääasialliset tutkintamenetelmät tulisi sisältää EKG, rintakehän röntgen, ehokardiogrammi, biokemialliset verikokeet.

On huomattava, että noin 20 prosentissa tapauksista tromboembolian kehittymistä ei voida määrittää EKG: llä, koska muutoksia ei havaita. Näissä tutkimuksissa määritetään useita erityisiä merkkejä.

Informatiivisin tutkimusmenetelmä on keuhkojen hengityssuojaus. Suoritti myös tutkimuksen angiopulmonografialla.

Tromboembolian diagnosoinnissa esitetään myös instrumentaalinen tutkimus, jonka aikana lääkäri määrittää alaraajojen flebotromboosin. Laskimotromboosin toteamiseksi käytetään radiopohjaista venografiaa. Jalkojen astioiden Doppler-ultraäänen avulla voidaan tunnistaa suonien läpinäkyvyyden rikkomukset.

Keuhkoembolian hoito

Tromboembolian hoito on suunnattu ensisijaisesti keuhkojen perfuusion tehostamiseen. Hoidon tavoitteena on myös estää postembolisen kroonisen keuhkoverenpainetaudin ilmenemismuodot.

Jos epäillään epäilevän keuhkoembolia, niin ennen sairaalahoitoa on tärkeää varmistaa välittömästi, että potilas tarttuu tiukimpaan sängyn lepoon. Tämä estää tromboembolian toistumisen.

Keskisen laskimon katetrointi suoritetaan infuusiokäsittelyä varten sekä keskimääräisen laskimopaineen huolellinen seuranta. Jos ilmenee akuuttia hengitysvajausta, potilas on henkitorven sisäinen. Vakavan kivun vähentämiseksi ja keuhkoverenkierron lievittämiseksi on välttämätöntä, että potilas ottaa huumaavia kipulääkkeitä (tätä tarkoitusta varten käytetään pääasiassa 1% morfiiniliuosta). Tämä lääke vähentää myös tehokkaasti hengenahdistusta.

Potilaita, joilla on akuutti oikean kammion vajaatoiminta, sokki, valtimon hypotensio, annetaan laskimonsisäisesti reopolyglusiinia. Tämä lääke on kuitenkin kontraindisoitu korkeassa keskuslaskimopaineessa.

Paineen laskemiseksi keuhkoverenkierrossa on ilmoitettu aminofylliinin laskimonsisäinen antaminen. Jos systolinen verenpaine ei ylitä 100 mmHg. Art., Tätä lääkettä ei käytetä. Jos potilaalle on diagnosoitu infarktin keuhkokuume, hänelle määrätään antibioottihoitoa.

Keuhkovaltimon läpinäkyvyyden palauttamiseksi sovellettiin sekä konservatiivista että kirurgista hoitoa.

Konservatiivisen hoidon menetelmiin kuuluu trombolyysin toteuttaminen ja tromboosin ehkäisyn estäminen tromboembolian estämiseksi. Siksi trombolyyttinen hoito suoritetaan verenvirtauksen palauttamiseksi välittömästi suljettujen keuhkovaltimoiden läpi.

Tällainen hoito suoritetaan siinä tapauksessa, että lääkäri luottaa diagnoosin tarkkuuteen ja voi tarjota täydellisen laboratoriotutkimuksen hoitoprosessista. Tällaisen hoidon soveltamisessa on otettava huomioon useita vasta-aiheita. Nämä ovat ensimmäiset kymmenen päivää leikkauksen tai loukkaantumisen jälkeen, samanaikaisten sairauksien esiintyminen, jossa on olemassa hemorragisten komplikaatioiden riski, aktiivinen tuberkuloosimuoto, hemorraginen diateesi, ruokatorven suonikohjut.

Jos vasta-aiheita ei ole, hepariinihoito alkaa välittömästi diagnoosin jälkeen. Lääkkeen annokset tulisi valita yksilöllisesti. Hoito jatkuu epäsuorien antikoagulanttien nimittämisellä. Lääkkeen varfariinipotilaat osoittivat ottavansa vähintään kolme kuukautta.

Ihmisillä, joilla on selkeät vasta-aiheet trombolyyttiselle hoidolle, on osoitettu olevan kirurgisesti poistettu trombi (trombektomia). Joissakin tapauksissa on suositeltavaa asentaa cava-suodattimet astioihin. Nämä ovat siivilöitä, jotka voivat pitää verihyytymiä ja estää niitä pääsemästä keuhkovaltimoon. Tällaiset suodattimet työnnetään ihon läpi - pääasiassa sisäisen jugulaarisen tai reisiluun kautta. Asenna ne munuaisten suoniin.

Keuhkoembolian ehkäisy

Tromboembolian ehkäisemiseksi on tärkeää tietää tarkasti, mitkä olosuhteet altistavat laskimotromboosin ja tromboembolian esiintymiselle. Erityisesti tarkkaavainen heidän omaan tilaansa tulisi olla ihmisiä, jotka kärsivät kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta, joutuvat pitämään sängyssä pitkään, joutuvat massiiviseen diureettihoitoon, ottamaan hormonaalisia ehkäisyvalmisteita pitkään aikaan. Lisäksi riskitekijä on joukko sidekudoksen systeemisiä sairauksia ja systeeminen verisuonitulehdus, diabetes mellitus. Tromboembolian riski kasvaa aivohalvausten, selkäytimen vammojen, katetrin pitkäaikaisen pysymisen keskellä, syöpään ja kemoterapiaan. Erityisen tarkkaavainen heidän oman terveytensä tilalle tulisi olla niille, joille on diagnosoitu jalkojen suonikohjuja, syöpää sairastavia ihmisiä. Siksi keuhkoembolian kehittymisen välttämiseksi on tärkeää päästä pois leikkauksen jälkeisestä sängyn levystä ajoissa jalkojen laskimotromboflebiitin hoitamiseksi. Riskialttiilla ihmisillä on profylaktinen hoito pienimolekyylipainoisilla hepariineilla.

Tromboembolian ilmenemismuotojen estämiseksi antiaggregantit ovat säännöllisesti merkityksellisiä: voi olla pieniä annoksia asetyylisalisyylihappoa.

Keuhkoembolia. Patologian syyt, oireet, merkit, diagnoosi ja hoito.

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Taudin asianmukainen diagnosointi ja hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.

Keuhkoveritulppa (keuhkoembolia) on hengenvaarallinen tila, jossa keuhkovaltimot tai sen oksat ovat tukkeutuneet emboluksella - verihyytymänä, joka yleensä muodostuu lantion tai alaraajojen suonissa.

Jotkut keuhkojen tromboemboliaa koskevat seikat:

• Keuhkoembolia ei ole itsenäinen tauti - se on laskimotromboosin komplikaatio (useimmiten alaraajan, mutta yleensä verihyytymän fragmentti voi päästä keuhkovaltimoon mistä tahansa laskimosta).
• Keuhkoveritulppa on kolmas yleisin kuolinsyy (toinen vain aivohalvaus ja sepelvaltimotauti).
• Yhdysvalloissa kirjataan vuosittain noin 650 000 keuhkoemboliaa ja siihen liittyviä 350 000 kuolemaa.
• Tämä patologia vie 1-2 paikkaa vanhusten kuolinsyistä.
• Keuhkojen tromboembolian esiintyvyys maailmassa on 1 tapaus / 1000 ihmistä vuodessa.
• 70% potilaista, jotka kuolivat keuhkoemboliasta, ei diagnosoitu ajoissa.
• Noin 32% potilaista, joilla on pulmonaalinen tromboembolia, kuolee.
• 10% potilaista kuolee ensimmäisen tunnin kuluessa tämän tilan kehittymisestä.
• Aikaisella hoidolla keuhkoembolian kuolleisuus vähenee huomattavasti - jopa 8%.

Verenkiertojärjestelmän rakenteen ominaisuudet

Ihmisillä on kaksi verenkiertoa - suuret ja pienet:

1. Systeeminen verenkierto alkaa kehon suurimmasta valtimosta, aortasta. Se kuljettaa valtimon, hapettuneen veren sydämen vasemman kammion kautta elimiin. Koko aortan kautta haarautuvat oksat, ja alemmassa osassa on jaettu kaksi ihottumia, jotka toimittavat lantion alueen ja jalat. Veri, joka on huono happea ja joka on kyllästetty hiilidioksidilla (laskimoveri), kerätään elimistä laskimo-aluksiin, jotka yhdistyvät vähitellen muodostamaan ylempi (keräävä veri ylävartalosta) ja alempi (keräävä veri alemmasta rungosta) onttoja. Ne kuuluvat oikeaan atriumiin.
   
2. Keuhkoverenkierto alkaa oikealta kammiosta, joka vastaanottaa veren oikealta atriumilta. Keuhkovaltimo jättää hänet - se kuljettaa laskimoveriä keuhkoihin. Keuhkoalveoleissa laskimoveri antaa hiilidioksidia, on kyllästynyt hapella ja muuttuu valtimoksi. Hän palaa vasempaan atriumiin neljän pulmonaalisen laskimon kautta. Sitten veri virtaa atriumista vasempaan kammioon ja systeemiseen verenkiertoon.

Normaalisti mikrotrombit muodostuvat jatkuvasti suoniin, mutta ne romahtavat nopeasti. On herkkä dynaaminen tasapaino. Kun se on häiriintynyt, trombi alkaa kasvaa laskimoon. Ajan myötä se muuttuu löysemmäksi, liikkuvammaksi. Hänen fragmentinsa tulee ulos ja alkaa siirtyä verenkiertoon.

Keuhkovaltimon tromboemboliassa veren hyytymän katkaistu fragmentti saavuttaa ensin oikean atriumin huonomman vena cavan, sitten putoaa siitä oikealle kammioon ja sieltä keuhkovaltimoon. Halkaisijasta riippuen embolus tukkeutuu joko valtimoon tai johonkin sen haaraan (suurempi tai pienempi).

Keuhkoembolian syyt

Keuhkoembolia on monia syitä, mutta ne kaikki johtavat johonkin kolmesta häiriöstä (tai kaikki kerralla):

• veren stagnaatio suonissa - mitä hitaammin se virtaa, sitä suurempi on verihyytymän todennäköisyys;
• lisääntynyt veren hyytyminen;
• verisuonten seinämän tulehdus - se edistää myös verihyytymien muodostumista.

Ei ole olemassa yhtä syytä, joka johtaisi keuhkoemboliaan 100 prosentin todennäköisyydellä.

Mutta on monia tekijöitä, joista kukin lisää tämän edellytyksen todennäköisyyttä:

• Suonikohjut (useimmiten - alaraajojen varikoositauti).
  
• Lihavuus. Rasvakudoksella on ylimääräistä stressiä sydämeen (se tarvitsee myös happea, ja sydämen on vaikeampi pumpata verta koko rasvakudoksen läpi). Lisäksi ateroskleroosi kehittyy, verenpaine nousee. Kaikki tämä luo edellytykset laskimoon.
• Sydämen vajaatoiminta - sydämen pumppaustoiminnon rikkominen erilaisissa sairauksissa.
• Verenvuodon rikkominen verisuonten puristumisen seurauksena kasvaimen, kystan, laajentuneen kohdun seurauksena.
• Verisuonten puristuminen luunpalojen kanssa murtumissa.
• Tupakointi. Nikotiinin vaikutuksesta tapahtuu vasospasmi, verenpaineen nousu ajan myötä, mikä johtaa laskimotason kehittymiseen ja lisääntyneeseen tromboosiin.
• Diabetes. Sairaus johtaa rasva-aineenvaihdunnan rikkomiseen, mikä johtaa kehon tuottamaan enemmän kolesterolia, joka tulee veren ja joka on levitetty verisuonten seinämiin ateroskleroottisten plakkien muodossa.

• Sängyn lepo 1 viikko tai enemmän sairauksien varalta.
  
• Pysy tehohoitoyksikössä.
• Vuodepaikat 3 päivää tai enemmän keuhkosairauksia sairastavilla potilailla.
• Potilaat, jotka ovat sydän- ja elvytysosastoissa sydäninfarktin jälkeen (tässä tapauksessa laskimotukoksen syy ei ole vain potilaan liikkumattomuus, vaan myös sydämen häiriöt).

• Fibrinogeenin lisääntynyt veritaso - proteiini, joka osallistuu veren hyytymiseen.
  
• Jotkut veren kasvaimet. Esimerkiksi polysytemia, jossa erytrosyyttien ja verihiutaleiden määrä nousee.
• Ottaen tiettyjä lääkkeitä, jotka lisäävät veren hyytymistä, esimerkiksi suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, joitakin hormonaalisia lääkkeitä.
• Raskaus - raskaana olevan naisen kehossa on luonnollista veren hyytymistä ja muita tekijöitä, jotka vaikuttavat verihyytymien muodostumiseen.
  
• Perinnölliset sairaudet, jotka liittyvät lisääntyneeseen veren hyytymiseen.
• Pahanlaatuiset kasvaimet. Eri syöpämuotojen kanssa lisää veren hyytymistä. Joskus keuhkoemboliasta tulee syövän ensimmäinen oire.

• Dehydraatio erilaisissa sairauksissa.
• Suuri määrä diureetteja, jotka poistavat nestettä kehosta.
• Erytrosytoosi - veren punasolujen määrän lisääntyminen veressä, mikä voi johtua synnynnäisistä ja hankituista sairauksista. Kun näin tapahtuu, astiat ylittävät veren, lisäävät sydämen kuormitusta, veren viskositeettia. Lisäksi punasolut tuottavat aineita, jotka osallistuvat veren hyytymiseen.

• Endovaskulaariset leikkaukset suoritetaan ilman viiltoja, tavallisesti tähän tarkoitukseen, erityinen katetri työnnetään astiaan läpi pistos, joka vahingoittaa sen seinää.
  
• Stenting, proteettiset laskimot, laskimokatetrien asennus.
• Hapen nälkä.
• Virusinfektiot.
• Bakteeri-infektiot.
• Systeemiset tulehdusreaktiot.

Mitä tapahtuu elimistössä keuhkojen tromboembolian kanssa?

Verenvirtauksen esteen seurauksena paine valtimoissa kasvaa. Joskus se voi kasvaa hyvin paljon - sen seurauksena sydämen oikean kammion kuormitus kasvaa dramaattisesti ja akuutti sydämen vajaatoiminta kehittyy. Se voi johtaa potilaan kuolemaan.

Oikea kammio laajenee ja vasemmanpuoleinen veri ei riitä. Tämän vuoksi verenpaine laskee. Vakavien komplikaatioiden todennäköisyys on suuri. Mitä suurempi alus on emboluksen peitossa, sitä voimakkaammin nämä häiriöt ilmenevät.

Kun keuhkoveritulppa häiritsee veren virtausta keuhkoihin, niin koko keho alkaa kokea hapen nälkää. Reflexsiivisesti lisää hengitystaajuutta ja syvyyttä, keuhkoputkien lumenia supistuu.

Keuhkoembolian oireet

Lääkärit kutsuvat usein pulmonaaliseen tromboemboliaan "suureksi peittäväksi lääkäriksi". Ei ole mitään oireita, jotka osoittavat selvästi tätä tilannetta. Kaikki keuhkoembolian ilmentymät, jotka voidaan havaita potilaan tutkimisen aikana, esiintyvät usein muissa sairauksissa. Oireiden vakavuus ei aina vastaa vaurion vakavuutta. Esimerkiksi, kun suuri keuhkovaltimon haara on estetty, potilas voi häiritä vain hengenahdistusta, ja jos embolia tulee pieneen astiaan, voimakas rintakipu.

Keuhkoembolian tärkeimmät oireet ovat:

• hengenahdistus;
• rintakipu, joka pahenee syvän hengityksen aikana;
• yskä, jonka aikana sylki voi vuotaa verestä (jos keuhkoissa on verenvuoto);
• verenpaineen lasku (vaikeissa tapauksissa - alle 90 ja 40 mm. Hg. Art.);
• usein (100 lyöntiä minuutissa) heikko pulssi;
• kylmä tahmea hiki;
• huono, harmaa ihon sävy;
• kehon lämpötilan nousu 38 ° C: seen;
• tajunnan menetys;
• ihon sinertävyys.

Lievissä tapauksissa oireet puuttuvat kokonaan, tai lievää kuumetta, yskää, lievää hengenahdistusta.

Jos potilaalle, jolla on pulmonaalinen tromboembolia, ei anneta hätähoitoa, voi kuolema.

Keuhkoembolian oireet voivat voimakkaasti muistuttaa sydäninfarktia, keuhkokuumeita. Joissakin tapauksissa, jos tromboemboliaa ei ole tunnistettu, kehittyy krooninen tromboembolinen keuhkoverenpainetauti (lisääntynyt paine valtimoissa). Se ilmenee hengenahdistuksen muodossa fyysisen rasituksen, heikkouden, nopean väsymyksen aikana.

Keuhkoembolian mahdolliset komplikaatiot:

• sydänpysähdys ja äkillinen kuolema;
• keuhkoinfarkti, jonka jälkeen kehittyy tulehdusprosessi (keuhkokuume);
• pleuriitti (keuhkopussin tulehdus - sidekudoksen kalvo, joka peittää keuhkot ja vie rintakehän sisäpuolelle);
• relapsi - tromboembolia voi esiintyä uudelleen, ja samanaikaisesti potilaan kuoleman riski on myös korkea.

Miten määritetään keuhkoembolian todennäköisyys ennen tutkimusta?

Tromboembolialla ei yleensä ole selkeää näkyvää syytä. Keuhkoemboliassa esiintyviä oireita voi esiintyä myös monissa muissa sairauksissa. Siksi potilaat eivät aina ole ajoissa määrittelemään diagnoosia ja aloittamaan hoidon.

Tällä hetkellä on kehitetty erityisiä mittakaavoja keuhkoembolian todennäköisyyden arvioimiseksi potilaalla.

Geneven asteikko (tarkistettu):

Keuhkovaltimon tromboembolia

Keuhkoveritulppa (PE) - keuhkovaltimon tai sen haarojen tukkeutuminen tromboottisilla massoilla, mikä johtaa hengenvaarallisiin pulmonaarisen ja systeemisen hemodynamiikan häiriöihin. Keuhkoembolian klassisia merkkejä ovat rintakipu, tukehtuminen, kasvojen ja kaulan syanoosi, romahtaminen, takykardia. Keuhkoembolian diagnoosin ja erilaisten diagnoosien vahvistamiseksi muiden vastaavien oireiden kanssa suoritetaan EKG, keuhkojen röntgenkuvaus, echoCG, keuhkosintigrafia ja angiopulmonografia. Keuhkoembolian hoitoon kuuluu trombolyyttinen ja infuusioterapia, hapen sisäänhengitys; tehottomuus - keuhkovaltimosta peräisin oleva tromboembolektomia.

Keuhkovaltimon tromboembolia

Keuhkoveritulppa (PE) - keuhkovaltimon haarojen tai rungon äkillinen tukos verihyytymällä (emboluksella), joka on muodostunut sydämen oikeaan kammioon tai atriumiin, suuren verenkierron laskimolinjaan ja tuodaan verenkiertoon. Tämän seurauksena keuhkoveritulppa estää verenkierron keuhkokudokseen. Keuhkoembolian kehittyminen tapahtuu usein nopeasti ja voi johtaa potilaan kuolemaan.

Keuhkoembolia tappaa 0,1% maailman väestöstä. Noin 90% keuhkoemboliasta kuolleista potilaista ei ollut tuolloin oikeassa diagnoosissa, eikä tarvittavaa hoitoa suoritettu. Kardiovaskulaaristen sairauksien väestön kuolinsyistä PEH on kolmannen sijan IHD: n ja aivohalvauksen jälkeen. Keuhkoembolia voi johtaa kuolemaan ei-kardiologisessa patologiassa, joka syntyy operaatioiden, vammojen, synnytyksen jälkeen. Keuhkoembolian oikea-aikainen optimaalinen hoito on korkea kuolleisuusaste 2 - 8 prosenttiin.

Keuhkoembolian syyt

Yleisimmät keuhkoembolian syyt ovat:

• jalkojen syvä laskimotromboosi (70–90% tapauksista), johon liittyy usein tromboflebiitti. Tromboosi voi esiintyä samanaikaisesti jalan syvissä ja pinnallisissa suonissa
• vena cavan ja sen sivujokien tromboosi
• sydän- ja verisuonitaudit, jotka altistavat verihyytymien ja keuhkoembolien esiintymiselle (sepelvaltimotauti, aktiivinen reuma, mitraalinen stenoosi ja eteisvärinä, verenpaine, infektiivinen endokardiitti, kardiomyopatia ja ei-reumaattinen myokardiitti)
• septinen yleistetty prosessi
• onkologiset sairaudet (useimmiten haima, vatsa, keuhkosyöpä)
• trombofilia (lisääntynyt intravaskulaarinen tromboosi hemostaasin säätelyjärjestelmän vastaisesti)
• antifosfolipidisyndrooma - vasta-aineiden muodostuminen verihiutaleiden fosfolipideille, endoteelisoluille ja hermokudokselle (autoimmuunireaktiot); ilmenee lisääntyneenä taipumuksena tromboosiin eri paikoissa.

Laskimotromboosin ja keuhkoembolian riskitekijät ovat:

• pitkittynyt liikkumattomuus (sängyn lepo, säännöllinen ja pitkäaikainen lento, matka, raajojen paresis), krooninen sydän- ja verisuoni- ja hengitysvajaus, johon liittyy hitaampi verenkierto ja laskimotukos.
• ottaa runsaasti diureetteja (massiivinen veden menetys johtaa dehydraatioon, hematokriitin lisääntymiseen ja veren viskositeettiin);
• pahanlaatuiset kasvaimet - jotkut hemoblastoosin tyypit, polykytemiavera (punasolujen ja verihiutaleiden korkea pitoisuus johtaa niiden hyperagregaatioon ja verihyytymien muodostumiseen);
• tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, hormonikorvaushoito) lisää veren hyytymistä;
• varikoositauti (alemien raajojen suonikohjuja luodaan laskimoveren stagnoituminen ja verihyytymien muodostuminen);
• aineenvaihdunnan häiriöt, hemostaasi (hyperlipidproteinemia, liikalihavuus, diabetes, trombofilia);
• leikkaukset ja intravaskulaariset invasiiviset menettelyt (esimerkiksi keskus katetri suuressa laskimossa);
• verenpainetauti, sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, sydänkohtaukset;
• selkäydinvammat, suurten luiden murtumat;
• kemoterapia;
• raskaus, synnytys, synnytyksen jälkeinen aika;
• tupakointi, vanhuus jne.

TELA-luokitus

Tromboembolisen prosessin paikannuksesta riippuen erotetaan seuraavat keuhkoveritulppausvaihtoehdot:

• massiivinen (trombi on lokalisoitu keuhkovaltimon päärunkoon tai päähaaraan)
• keuhkovaltimon segmentaalisten tai lobar-oksojen embolia
• keuhkovaltimon pienten oksojen embolia (yleensä kahdenvälinen)

Riippuen irrotetun valtimoverenkierron tilavuudesta keuhkoembolian aikana muodot erotetaan:

• pieni (alle 25% keuhkojen verisuonista vaikuttaa) - mukana on hengenahdistus, oikean kammion toiminta normaalisti
• submassiivinen (submaksimaalinen - 30–50%: n vaikutus sairastuneiden keuhkojen verisuoniin), jossa potilaalla on hengenahdistusta, normaali verenpaine, oikea kammion vajaatoiminta ei ole kovin voimakas
• massiivinen (pulmonaalisen veren virtauksen määrä yli 50%) - tajunnan menetys, hypotensio, takykardia, kardiogeeninen sokki, keuhkoverenpainetauti, akuutti oikean kammion vika
• tappava (veren virtauksen määrä keuhkoissa on yli 75%).

Keuhkoembolia voi olla vakava, kohtalainen tai lievä.

Keuhkoembolian kliininen kulku voi olla:

• akuutti (salama), kun keuhkovaltimon päärungon tai molempien päähaarojen trombi on välittömästi ja kokonaan tukossa. Akuutti hengitysvajaus, hengitysvajaus, romahtaminen, kammiovärinä. Kuolemaan johtava lopputulos tapahtuu muutamassa minuutissa, keuhkoinfarktilla ei ole aikaa kehittyä.
• akuutti, jossa keuhkovaltimon päähaarojen ja osien lohkareiden tai segmentaalisten osien tukkeutuminen tapahtuu nopeasti. Se alkaa yhtäkkiä, etenee nopeasti ja hengitysteiden, sydämen ja aivojen vajaatoiminnan oireet kehittyvät. Se kestää enintään 3–5 päivää, mikä on monimutkainen keuhkoinfarktin kehittymisen myötä.
• subakuutti (pitkäaikainen) keuhkovaltimon suurten ja keskisuurten haarojen tromboosin kanssa ja monien keuhkojen infarktien kehittyminen. Se kestää useita viikkoja, hitaasti etenee, johon liittyy hengitys- ja oikean kammion vajaatoiminnan lisääntyminen. Toistuva tromboembolia voi ilmetä oireiden pahenemisessa, mikä johtaa usein kuolemaan.
• krooninen (toistuva), johon liittyy lobarin toistuva tromboosi, keuhkovaltimon segmentaariset oksat. Se ilmenee toistuvana keuhkoinfarktina tai toistuvana pleuriittina (usein kahdenvälisenä), samoin kuin keuhkoverenkierron lisääntyvä verenpaine ja oikean kammion vian kehittyminen. Usein kehittyy postoperatiivisessa jaksossa jo olemassa olevien onkologisten sairauksien, sydän- ja verisuonisairauksien taustalla.

Keuhkoembolian oireet

Keuhkoembolian oireet riippuvat pulmonaalisten valtimoiden lukumäärästä ja koosta, tromboembolian nopeudesta, verensiirron pidätysasteesta keuhkokudokseen ja potilaan alkuperäiseen tilaan. Keuhkoemboliassa on monenlaisia ​​kliinisiä tiloja: melkein oireettomasta kurssista äkilliseen kuolemaan.

PE: n kliiniset ilmenemismuodot ovat epäspesifisiä, niitä voidaan havaita muissa keuhko- ja verisuonitaudeissa, niiden pääasiallinen ero on jyrkkä, äkillinen puhkeaminen ilman muita näkyviä syitä tähän sairauteen (sydän- ja verisuonisairaus, sydäninfarkti, keuhkokuume jne.). TELA: lle klassisessa versiossa on useita oireyhtymiä:

1. Sydän- ja verisuonit:

• akuutti verisuonten vajaatoiminta. Verenpaine on laskenut (romahtaminen, verenkiertohäiriö), takykardia. Syke voi saavuttaa yli 100 lyöntiä. minuutissa.
• akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta (15–25%: lla potilaista). Ilmeisen äkillisen voimakkaan kivun takana rintalastan eri luonne, joka kestää useita minuutteja useita tunteja, eteisvärinä, ekstrasystoli.
• akuutti keuhkojen sydän. Massiivisen tai submassivisen keuhkoembolian vuoksi; ilmenee takykardia, kohdunkaulan suonien turvotus (pulssi), positiivinen laskimopulssi. Akuutin keuhkojen sydämen turvotus ei kehitty.
• akuutti aivoverisuonisairaus. Aivo- tai fokaalihäiriöt, aivojen hypoksia ja vakava muoto, aivojen turvotus, aivoverenvuotot. Se ilmenee huimauksena, tinnitus, syvä heikko kouristuksilla, oksentelu, bradykardia tai kooma. Psykomotorinen agitaatio, hemiparesis, polyneuritis, meningeaaliset oireet voivat ilmetä.

• akuutti hengityselinten vajaatoiminta ilmenee hengenahdistuksena (ilman tunne-ilmiöstä hyvin voimakkaisiin ilmentymiin). Hengitysten lukumäärä, joka on yli 30-40 minuutissa, havaitaan syanoosi, iho on tuhkanharmaa, vaalea.
• kohtalaisen bronkospastisen oireyhtymän mukana kulkevat kuiva viheltelevät.
• keuhkoinfarkti, infarktin keuhkokuume kehittyy 1-3 päivää keuhkoembolian jälkeen. On olemassa valituksia hengenahdistuksesta, yskästä, rintakipusta leesion puolelta hengityksen seurauksena; hemoptysis, kuume. Hienoa kostuttavat kosteat kengät, kuulet pleuraalikitkan. Potilailla, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, on merkittäviä keuhkopussinpoisto.

3. Kuumeinen oireyhtymä - subfebrilinen, kuumeinen ruumiinlämpö. Se liittyy tulehduksellisiin prosesseihin keuhkoissa ja keuhkopussissa. Kuume kestää 2–12 päivää.

4. Vatsan oireyhtymän aiheuttaa akuutti, kivulias maksan turvotus (yhdistettynä suoliston pareseesiin, vatsakalvon ärsytykseen ja hikkauksiin). Ilmeinen akuutti kipu oikeassa hypochondriumissa, röyhtäily, oksentelu.

5. Immunologinen oireyhtymä (pulmoniitti, toistuva keuhkoputkentulehdus, urtikarian kaltainen ihottuma, eosinofilia, kiertävien immuunikompleksien esiintyminen veressä) kehittyy 2-3 viikon sairaudessa.

Keuhkoembolian komplikaatiot

Akuutti keuhkoembolia voi aiheuttaa sydämen pysähtymisen ja äkillisen kuoleman. Kun kompensointimekanismit laukaisevat, potilas ei kuole välittömästi, mutta jos hoitoa ei jätetä, sekundääriset hemodynaamiset häiriöt etenevät nopeasti. Potilaalla olevat sydän- ja verisuonitaudit vähentävät merkittävästi sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensointikykyä ja pahentavat ennustetta.

Keuhkoembolian diagnoosi

Keuhkoembolian diagnosoinnissa päätehtävänä on määrittää verihyytymien sijainti keuhkojen verisuonissa, arvioida hemodynamiikan häiriöiden aste ja vakavuus, tunnistaa tromboembolian lähde uusiutumisen estämiseksi.

Keuhkoembolian diagnoosin monimutkaisuus määrittelee, että tällaisten potilaiden tarve löytyy erikoisvarustetuista verisuonten osastoista, joilla on mahdollisimman laajat mahdollisuudet erityiseen tutkimukseen ja hoitoon. Kaikilla potilailla, joilla on epäilty keuhkoembolia, on seuraavat testit:

• huolellinen historia, DVT / PE-riskitekijöiden arviointi ja kliiniset oireet
• veren, virtsan, veren kaasun analyysin, koagulogrammin ja plasman D-dimeerin yleiset ja biokemialliset analyysit (menetelmä laskimoiden veritulppien diagnosoimiseksi)
• EKG dynamiikassa (sulkea pois sydäninfarkti, perikardiitti, sydämen vajaatoiminta)
• Keuhkojen röntgensäteily (sulkea pois pneumotoraksia, primaarinen keuhkokuume, kasvaimet, rintamurtumat, keuhkopussintulehdus)
• Echokardiografia (keuhkovaltimon lisääntyneen paineen havaitsemiseen, oikean sydämen ylikuormitukseen, verihyytymiin sydämen onteloissa)
• pulmonaarinen scintigrafia (veren perfuusion heikkeneminen keuhkokudoksen läpi osoittaa veren virtauksen vähenemisen tai puuttumisen keuhkoemboliasta)
• angiopulmonografia (verihyytymän sijainnin ja koon tarkka määrittäminen)
• Alaraajojen USDG-laskimot, kontrasti-venografia (tromboembolian lähteen tunnistamiseksi)

Keuhkoembolian hoito

Potilaat, joilla on keuhkoembolia, sijoitetaan tehohoitoyksikköön. Hätätilanteessa potilas elvytetään uudelleen. Keuhkoembolian jatkokäsittely on suunnattu keuhkoverenkierron normalisointiin, kroonisen keuhkoverenpainetaudin ehkäisyyn.

Jotta vältettäisiin keuhkoembolian toistuminen, on välttämätöntä noudattaa tiukkoja vuoteet. Hapettumisen ylläpitämiseksi happea hengitetään jatkuvasti. Massiivinen infuusiohoito suoritetaan veren viskositeetin vähentämiseksi ja verenpaineen ylläpitämiseksi.

Alkuvaiheessa trombolyyttinen hoito osoitettiin veren hyytymän liuottamiseksi mahdollisimman nopeasti ja veren virtauksen palauttamiseksi keuhkovaltimoon. Tulevaisuudessa, jotta vältetään keuhkoembolian toistuminen, suoritetaan hepariinihoito. Infarkti-keuhkokuumeessa on määrätty antibioottihoito.

Massiivisen keuhkoembolian ja trombolyysin tehottomuuden tapauksessa verisuonikirurgit suorittavat kirurgista tromboembolektomiaa (trombin poisto). Tromboembolis-katetrin pirstoutumista käytetään vaihtoehtona embolektomialle. Kun toistuvaa keuhkoemboliaa harjoitetaan, asetetaan erityinen suodatin keuhkovaltimon haaroihin, huonompi vena cava.

Keuhkoembolian ennuste ja ehkäisy

Potilaiden hoidon kokonaismäärän varhaisessa järjestyksessä elämän ennuste on suotuisa. Kun sydän- ja verisuoni- ja hengityselinsairaudet ovat merkittäviä keuhkoembolian taustalla, kuolleisuus on yli 30%. Puolet keuhkoembolian toistumisesta on kehitetty potilailla, jotka eivät saaneet antikoagulantteja. Ajoissa, oikein suoritettu antikoagulanttiterapia vähentää keuhkoembolian riskiä puoleen.

Tromboembolian, varhaisen diagnoosin ja tromboflebiitin hoidon estämiseksi on välttämätöntä nimetä epäsuoria antikoagulantteja riskiryhmiin kuuluville potilaille.