Kolonoskopia

Tekniikat kolonoskopian suorittamiseksi dolichosigman kanssa

Kirjoittaja: Bashirov Ramil Azerovich

Monien kolonoskooppisten paksusuolen sairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa. Näytä kaikki

Tekniikat kolonoskopian suorittamiseksi dolichosigman kanssa

Kirjoittaja: Bashirov Ramil Azerovich

Monien paksusuolen sairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa kolonoskopialla on epäilemättä ensisijainen rooli.

Suurin osa maassamme olevista kolonoskopioista suoritetaan avohoidossa, joten kivuton kolonoskopia on erittäin tärkeä tehtävä endoskooppien hoidossa.

Ehdotettu H.Kashida-kolonoskopia, jolla on riittävä kokemus endoskoopista, on erittäin tehokas, joten voit suorittaa tämän toimenpiteen ilman kipua ja riittävän nopeasti [1]. Cecumin kupoli saavutetaan keskimäärin 7-8 minuutissa ja 70-80 cm: n laitteille.

Tämän kolonoskopiamenettelyn perusperiaatteet ovat seuraavat:

1. Älä työnnä endoskooppia liikaa eteenpäin, varsinkin jos vastus tuntuu tai suoliston lumen ei ole näkyvissä.

2. On erittäin tärkeää kiristää endoskooppi useammin.

Tämä on totta jopa selvästi näkyvän suoliston luumenissa. Tämä edistää suoliston kiristämistä, estää silmukoiden muodostumisen ja helpottaa endoskoopin etenemistä.

3. Vältä liiallista ilman sisäänvirtausta suoliston luumeniin. Aspiroi ilmaa useammin.

Esitämme lisäksi H.Kashidan tekniikan kolonoskopian suorittamiseksi potilailla, joilla on dolokosigmidi. Menetelmämme perustuu sigmoidikolonen kiinnittämiseen endoskooppiin pyörittämällä laitetta ja kiristämällä se ja siirtämällä endoskooppi eteenpäin myötäpäivään kiertämällä ja pitämällä luumenia ruuveilla intraperitoneaalisesti sijaitsevassa sigmoidissa ja poikittaiskoolossa.

Normaalisti aikuisessa sigmoidikolon pituus on keskimäärin 25-50 cm: tällaista suolistoa pidetään normosigmana. Kun sigmoidikolon pituus on alle 25 cm, he puhuvat brachisigmasta, jonka pituus on yli 50 cm - noin dolichosigmasta. Pitkän aikavälin paksusuolen paksusuolessa on usein lisääntynyt liikkuvuus, johon liittyy ulosteiden massojen muodostumisen ja kulun rikkominen. Dolichosigman esiintymistiheys väestössä nousee 25 prosenttiin, mutta kliinisten ilmenemismuotojen kulumisen ja diagnoosin monimutkaisuuden vuoksi patologiaa ei paljasteta kaikissa tapauksissa. Dolokosigmoidi voi olla synnynnäinen tai hankittu tila. Hankittu dolichosigmoid syntyy ruoansulatushäiriöistä, jotka liittyvät pitkittyneeseen fermentointiin ja suolen hajoamiseen. Yleensä ihmiset, jotka ovat yli 45-50-vuotiaita, istumaton, harjoittavat istumista, syö lihaa ja hiilihydraatteja, jotka usein kärsivät stressistä, ovat alttiita tähän. Jotkut tekijät uskovat kuitenkin, että dolichosigma on aina synnynnäinen poikkeama, ja ruoansulatusongelmat aiheuttavat vain kliinisten ilmenemismuotojen ilmenemistä olemassa olevien anatomisien edellytysten mukaisesti.

Dolichosigmoidia pidetään tavallisesti pitkänomaisena kaksisivuisena tai monisivuisena sigmoidikolona, ​​jolla on patologinen liikkuvuus, joka liikkuu vapaasti vatsaontelossa ja säilyttää lisää silmukoita sen jälkeen, kun suolisto on tyhjennetty.

Jos liimaprosessi liittyy tähän sigmoidi- paksusuolen silmukoiden osallistumiseen esimerkiksi intrakavitaarisen leikkauksen jälkeen, kivuttoman kolonoskopian suorittamisen tehtävä on hyvin vaikeaa.

Yksi tärkeä hetki onnistuneen kolonoskopian suorittamiseksi on saada luottamusta potilaaseen ennen tutkimuksen aloittamista ja jatkuvaa yhteyttä potilaan kanssa tutkimuksen aikana.

Moninainen sigmoidikolonni dolichosigmassa kolonoskopialla ilmenee useimmiten useissa melko terävissä kulmissa ja käänteissä, jotka on saatava päätökseen ilman liiallista venymistä, jotta vältetään kipu.

Tällaisten terävien kulmien läpikäymiseksi suosittelemme seuraavaa tekniikkaa: saavutamme ja lepotilan (kunnes punainen täplä ilmestyy) endoskoopin distaalinen pää tällä kulmalla, ja sitten alkaa suorittaa endoskoopin asteittainen pyöriminen myötäpäivään paikalleen kiinnittämällä sigmoidikolonon siirtynyt osa laitteeseen, kunnes kiristäminen ei auta tiivistämään suolistoa. Jos kierto on riittämätön, laitteen kiristämiseen liittyy hyppy kulmasta, samalla kun riittävästi pyörimistä ja suoliston kiinnittymistä laitteeseen, kiristys auttaa suoristamaan kulmaa. Seuraavaksi sinun täytyy taivuttaa endoskoopin distaalinen pää suolen suunnan suuntaan (suoliston kulku voidaan suunnitella taittumien sijainnin mukaan) ja aloittaa asteittain ja vetää endoskooppi varovasti itseesi ilman ilman syöttöä, jotta vältetään hyppääminen pois ja kunnes valo näkyy. Siten suoliston kiinnittäminen ja kulman tasoittaminen aikaansaadaan vaikutuksen endoskoopin distaalisen pään kiipeämiseen kulkevan kulman taitoksia pitkin. Jos endoskoopin distaalinen pää hyppää edelleen kulmasta ajoissa vetämiseksi ylös, kaikki toimenpiteet on toistettava. Suolen tällainen kiinnittyminen pyörimisen ja vetämisen takia auttaa siirtämään paitsi sigmoidikolon akuutin kulman, mutta myös pernasuolen ja maksan kulmat, poikittaiskoolon kulmat, helpottavat niin sanottua a (alfa) silmukkaa (sigmoid-suoliston silmukka, joka pyörii koko 360 °: een). Joitakin selkeitä alfa-silmukoita (tällainen silmukka voidaan määrittää ilmeisellä puristuksella sigmoidikolonon läpäisevän osan ulkopuolelta aikaisemmin läpäissyt suoliston osassa), mukaan lukien ne, jotka lääkäri on muodostanut laitteen edetessä, voidaan suoristaa, toisin kuin edellä, kiertämällä endoskooppia vastapäivään ja vetämällä sitä itseäsi kohti, kunnes se on suoristettu joka on toimijan tuntema. Sen jälkeen, kun suolisto on suoristettu samassa pyörivässä asennossa, siirrämme laitetta eteenpäin.

Joitakin kierukkakierroksia voidaan suorittaa yksinkertaisesti "pyörimällä paikallaan" suunnatun suoliston suunnan suuntaan ilman ilman syöttöä, jotta vältetään kääntyminen ulos. Hanki korkkiruuvin vaikutus. Jos tämä liikkuvuus osoittautuu riittämättömäksi kääntämistä varten, voit lisätä siihen endoskoopin asteittaisen vetämisen itseesi, mutta tämä lisää hyppäämisen riskiä. Useiden myötäpäivään suuntautuneiden kierteiden jälkeen vasemmanpuoleinen kierre on helppo ratkaista kiertämällä sitä vastapäivään.

Jos suoliston kulma ei ole niin akuutti ja suoliston kulku on ainakin hieman visualisoitu (tylsä ​​kulma), niin kuljemme kulmassa eteenpäin ja kiertämällä kääntymässä. Harvoin tällaisissa tapauksissa monimutkaisen suoliston kanssa on välttämätöntä yhdistää eteenpäin suuntautuva liike pyörimällä kierrosta vastakkaiseen suuntaan.

Potilaan hengityksen pitäminen syvään henkeen jälkeen auttaa siirtämään paitsi pernän ja maksan kulmat (pienentämällä kalvoa), mutta voi myös auttaa kulmien kulkiessa monisivuisen dolichosigman avulla. Hengittämisen säilyttäminen joissakin tapauksissa helpottaa laitteen etenemistä paksusuolen hypertonisuuden (spastisen dyskinesian) tapauksessa.

Jos vasta-aiheita ei ole, aloitamme tutkimuksen potilaan vasemmalla puolella. Potilaspöydän tulisi sijaita endoskooppisen jalustan ja lääkärin oikealla puolella. Joidenkin kulmien kivuttoman kulun vuoksi voit pyytää potilasta makaamaan selässä ja sitten oikealla puolella. Tarvittaessa voit muuttaa potilaan asemaa useita kertoja.

Kolonoskopia venyttää helposti intraperitoneaalisesti sijaitsevaa sigmoidia ja poikittaiskolonia, minkä vuoksi, kuten H.Kashida huomautti kulkiessaan näiden osastojen läpi, on erittäin tärkeää vetää endoskooppi kohti itseään useammin näiden osien kulun aikana. Jos tämä ei auta ja sigmoidikolonni edelleen ulottuu, toisin sanoen, jos syötät laitteeseen ja distaalinen pää ei liiku eteenpäin, tässä tapauksessa endoskooppi etenee kiertämällä myötäpäivään ja tukemalla luumenia ruuveilla. Toisin sanoen suoritetaan manööri, joka koostuu kolmesta samanaikaisesti suoritetusta toiminnasta: eteenpäin liikuttaminen, kiertämällä myötäpäivään ja pitämällä luumenit kiinni ruuveilla. Näitä toimia ei aina ole teknisesti helppoa tehdä samanaikaisesti, mutta yhdessä vaiheessa ne ovat erittäin tehokkaita, jopa hyvin monimutkaisten dolichosigmien kanssa.

Pyörimisen myötäpäivään siirtyminen ja lumen ylläpito ruuveilla voi olla tarpeen poikittaiskoolon siirtämiseksi, kun on tarpeen antaa lisää jäykkyyttä kolonoskoopin työosaan, jotta vältettäisiin sigmoidin ja poikittaiskoolon venyttäminen.

Kaksi muuta ohjausta voivat auttaa suoliston keräämisessä vatsaontelon sisällä sijaitsevien osastojen kulkiessa: nämä ovat kierteiset liikkeet (yleensä myötäpäivään) tai sinimuotoiset liikkeet yhdessä tasossa kolonoskoopin työosan kanssa. Myös nämä liikkeet mahdollistavat silmukoiden kokoelman hajottamisen endoskoopin työosan pienelle alueelle, joka voi estää laitteen ja aiheuttaa kipua siirtyessään eteenpäin dolichosigmomaa sairastavilla potilailla.

Ilmaan imeytyminen ja potilaan vatsan sairaanhoitajan puristaminen supraperuspuun alueella epigastriumin suuntaan helpottavat poikittaisen ja nousevan paksusuolen kulkua. Jos ilmaan imeytyy imeytyy limakalvo kolonoskoopin kanavaan, ja laitetta ei vedetä ylös, riittää, että käytetään terävää kierrosta ruuvilla laitteen irrottamiseksi.

Harvoin laitteen poistamisen alku voi muuttua tuskaksi potilaalle tai vaikuttaa laitteen liukenemiseen (moninkertaisen sigmoidikolon keräämisen seurauksena) riittää, että laite ravistelee laitetta muutaman kerran paikalleen, minkä jälkeen voit jatkaa erittymistä.

Oikean ja täydellisen keräyksen myötä vatsakalvonsisäisesti sijaitsevien elinten (sigmoidin ja poikittaiskoolon) limakalvojen lievitys, kun laite poistetaan, muistuttaa harmoniaa.

1. Kuljemme kaikki terävät kulmat ja kierroset vetämällä ylöspäin suolistoa, joka on kiinnitetty laitteen pyörimisen avulla minimaalisella ilmansyötöllä.

2. Jotta vältettäisiin venytystä sigmoidissa ja poikittaiskoolossa, on erittäin tehokasta siirtää konetta myötäpäivään pyörimässä ja pitää luumen ruuveilla.

3. Kerääksesi suoliston, voit käyttää endoskoopin työosan helikaalista tai sinimuotoista liikettä.

1. Kashida, H. Kolonoskopian lisäysmenetelmä. Kuvakoulutus kolonoskoopin / H. Kashidan liittämiseksi // Kliininen gastroenterologia. - 1999. - 14 (1). - P. 65-78. piilottaa

Kolonoskopia: metodologia

On osa lääketieteen, jossa käsitellään paksusuolen tauti - Coloproctology. Tällä osaamisalueella tutkitaan ruoansulatuskanavan distaalisten osien työtä sekä monia siinä esiintyviä patologisia prosesseja. Paksusuolen rakenteen ja liikkuvuuden tutkimiseksi on kehitetty monia diagnostisia menetelmiä, jotka helpottavat prokologin työtä. Yksi näistä on kolonoskopia. Tämä menetelmä käsittää erityisen kuituoptisen kaapelin käyttämisen, joka lähettää kuvan ruoansulatusputken luumenista monitoriin. Diagnoosin lisäksi kolonoskopiaa voidaan käyttää yksinkertaisiin terapeuttisiin manipulaatioihin, mikä mahdollistaa patologisen muodostumisen eliminoinnin varhaisessa kehitysvaiheessa.

Monissa sivistyneissä maissa endoskooppista tutkimusta pidetään pakollisena kaikille yli 40-vuotiaille. Menettely sisältyy vakiomuotoiseen vakuutuspakettiin, joten se suoritetaan suunnitellulla tavalla. Tämän manipuloinnin ansiosta on mahdollista havaita varhaisvaiheita alkuvaiheessa ja estää niiden jatkokehitys karsinoomassa. Tähän mennessä on olemassa muita instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä, mutta ne ovat monta kertaa menettämässä kolonoskopiaa informatiivisuuden ja tehokkuuden kannalta.

Kolonoskooppilaite

Kolonoskoopin ulkonäkö muistuttaa mustaa putkea. Vakiolaitteen pituus on 2 m. Sisäinen kerros koostuu optisesta kuidusta, joka lähettää kuvan monitorille. Latinalaisissa kuiduissa on kuituja. Tämän ominaisuuden vuoksi endoskooppisia tutkimusmenetelmiä kutsutaan myös fibroskopiaksi.

Laitteen ulkokerrosta edustaa suojaava kuori, joka estää kuituoptisten elementtien vaurioitumisen. Lisäksi suojakerroksen kaapelit kulkevat, joiden läpi kolonoskoopin distaalinen pää voi liikkua kahdessa tasossa. Taustavalon kaapeli ja ilmansyöttöputki kulkevat myös ulkovaipan läpi. Valmistusvaiheen erityispiirteiden vuoksi suolen seinät voivat pudota, minkä vuoksi niiden tasoittamiseen käytetään suihkutusilman syöttöä, mikä mahdollistaa laitteen etenemisen edelleen.

Mikä on fibroskopia? Kuten edellä mainittiin, fibercope on yleinen käsite, joka sisältää kaikki kuidun käyttöön perustuvat laitteet.

Päähän on myös erityisiä pihtejä, joiden ansiosta histologi voi ottaa biologista materiaalia jatkotutkimukseen. Uudet kolonoskooppimallit on varustettu lopussa kameralla, joka on välttämätön kaksoispisteen limakalvon ”mielenkiintoisten” osien kiinnittämiseen. Tavallisen laitteen halkaisija on enintään 1,5 cm.

Miksi käyttää?

Lähes kolmasosa kaikista paksusuolen syövän tapauksista on diagnosoitu edistyneissä vaiheissa, kun hoito on vaikeaa ja kallista. Kaikilla yli 50-vuotiailla on suurempi riski sairastua suolen syöpään. Jos lähisukulaisella on ollut syöpää tai muuta ruoansulatuskanavan kasvainta, on suositeltavaa tarkistaa muut perheenjäsenet. Jos on olemassa suhteellinen sairaus suolistopatogeenisissa kasvaimissa, on suositeltavaa suorittaa suoliston tarkistus jopa 50 vuoteen.

On paksusuolen sairauksia, jotka eivät ole pahanlaatuisia, mutta kehityksen erityispiirteiden vuoksi ne voivat rappeutua syöpään. Kolonoskopian ansiosta nämä esiasteenmuodostukset voidaan korjata ja poistaa.

Paksusuolen syöpä on suuri ongelma, joka huolestuttaa koko lääketieteen yhteisöä. Joka vuosi pelkästään Euroopassa neljäsosa miljoonasta ihmisestä kuolee tästä taudista. Yhdysvalloissa suhteellinen kuolleisuus on hieman vähemmän, mutta tämä johtuu ennaltaehkäisyn korkeasta tasosta. Länsi-Euroopassa on äskettäin käynnistetty kampanja terveellisen elämäntavan edistämiseksi ja kolorektaalisyövän varhaisen havaitsemisen tarve. Terveysministeriö yrittää selittää väestölle, että kolonoskopia on ”kulta-standardi” paksusuolen syövän tunnistamisessa. Yli 50-vuotiaiden rutiinitutkimuksen ansiosta kasvain voidaan korjata alkuvaiheessa ja poistaa se onnistuneesti. Esimerkiksi Saksassa suurin osa tutkimuksista suoritetaan avohoidossa olosuhteissa, eli ilman sairaalahoitoa.

todistus

Kolonoskopia on manipulointi, jonka prokologi on määrännyt kaksoispisteen tutkimiseksi. Yleensä potilaat tulevat lääkärin puoleen saaden valituksia suoliston patologian eri ilmenemismuodoista. Saadaksesi tarkempia tietoja ruoansulatuskanavan tämän osan tilasta, määrätään endoskooppinen tutkimus. Saatujen tietojen perusteella lääkäri määrittää jatkokäsittelyn taktiikat. Tyypilliset kolonoskopiaa vaativat olosuhteet ovat:

• Epänormaalit eritteet ulosteissa (veri, lima);
• Säännölliset ulostehäiriöt ripulilla tai ummetuksella;
• Määrittelemätön vatsakipu;
• Punasolujen ja hemoglobiinin vähentäminen yhdessä ripulin kanssa;
• Vähentynyt ruumiinpaino ilman motivoimatonta ulostehäiriötä;
• Biologisen materiaalin ottaminen histologin jatkotutkimukseen.

Vasta

Kolonoskopia on erittäin tehokas havaitsemaan epänormaalit suoliston kasvaimet. Tässä menettelyssä on kuitenkin useita vasta-aiheita, jotka rajoittavat manipulointimahdollisuutta tietylle potilasryhmälle.

Luettelo olosuhteista, jotka ovat vasta-aiheita kolonoskopialle:

• Sydäninfarkti;
• Suolen seinämän rei'itys;
• Aivojen aivohalvaus ja selkäydin;
• Vatsakalvon tulehdus;
• Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus akuutissa vaiheessa.

Sydäninfarkti on vakava, hengenvaarallinen tila. Potilaan diagnosoinnissa on välttämätöntä, että hänet sairaalahoitoon kiireellisesti tehohoitoyksikössä. Tässä vaiheessa kaikki paksusuolen endoskooppiset toimenpiteet eivät ole sopivia.

Suolen perforaatio voi merkittävästi pahentaa potilaan tilaa hyvin lyhyessä ajassa. Hoitoonsa laparotomia suoritetaan aukon edelleen havaitsemisen ja ompelemisen avulla. Menettely on hyvin monimutkainen ja vaatii pitkää kuntoutusjaksoa. Kun suoliston perforaatio kolonoskopia on ehdottomasti vasta-aiheinen.

Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus on epämiellyttävä tila, joka voi merkittävästi heikentää potilaan elämänlaatua. Sen kurssille on ominaista muutos remissioiden ja pahenemisvaiheiden aikana. Kolonoskopian suorittaminen pahenemisjakson aikana on aiheen kannalta erittäin epätoivottavaa verenvuodon ja rei'ityksen suuren riskin vuoksi.

Kolonoskopian tyypit

Koska tieteellinen kehitys ei pysy paikallaan, hän kehittää edelleen diagnostisia tekniikoita, jotka helpottavat lääkäreiden ja potilaiden elämää. Fibroskopia on suhteellisen uusi menetelmä suolistosairauksien tutkimiseksi erityisesti IVY-maissa, mutta lääketieteellisten laitteiden kehittäjät eivät lopeta käytettyjen tekniikoiden parantamista. Kolonoskopian menetelmää sen olemassaolon vuosien aikana on täydennetty ja parannettu, mikä mahdollisti sen tulla useimpien paksusuolen sairauksien diagnoositasoksi. Eri muutosten aikana kehitettiin useita kolonoskopian tyyppejä.

Ileokolonoskopiya

Kolonoskopia käsittää kaksoispisteen suoran, sigmoidin, ileaalisen ja sokean osan tutkimisen. Nykyaikaiset laitteet mahdollistavat myös distaalisen ohutsuolen tutkimisen. Laitteesta riippuen on mahdollista tutkia 5 - 100 cm: n syvennys. Tämä on erittäin tärkeää, koska tätä osastoa pidetään vaikeasti tutkittavana. Jos tällä alueella on patologinen kasvain, ileocolonoscopy katsotaan sopivimmaksi diagnostiseksi tekniikaksi.

Hromokolonoskopiya

Tämäntyyppisessä kolonoskopiassa erityisiä väriaineita käytetään erottamaan terveitä soluja patologisista. Prosessin vallitsevuudesta riippuen väriaineen imeytyminen vaihtelee. Lima- kalvon patologisesti muuttuneet alueet erottuvat värin vaikutuksesta johtuen terveiden kudosten taustasta, mikä mahdollistaa kohdennetun biopsian suorittamisen tai leikkauksen kärsineeltä alueelta. Väriaine on ihmiskeholle täysin turvallinen, ja sen avulla on mahdollista korjata seuraavat muutokset paksusuolen epiteeliin:

• dysplasia;
• Limakalvon atypia;
• Epiteelin metaplasia.

Kapea-spektrinen endoskooppi

Joissakin tapauksissa vaaditaan lisää tutkittavien rakenteiden visualisointia. Tätä tarkoitusta varten kehitettiin tekniikka, joka perustui kapeiden sinisten ja vihreiden kaistojen käyttöön. Sinisen valon ansiosta on mahdollista eristää paremmin limakalvon kapillaareja ja parantaa sen helpotusta. Vihreä valo tunkeutuu syvemmälle, joten sitä voidaan käyttää suoliston sisäseinämän pintakerroksessa olevien venuloiden visualisoimiseen.

Normaalisti monitorissa limakalvo muuttuu vaaleanvihreäksi, kapillaarit muuttuvat ruskeaksi ja venule sinisiksi. Tilastollisten tutkimusten mukaan tämä menetelmä ei ole mitenkään huonompi kuin kromikolonoskopian informatiivisuus.

endosonography

Tämä tutkimusmenetelmä yhdistää ultraäänen ja endoskoopin diagnostiset ominaisuudet. Endosonografian suorittamiseksi on välttämätöntä sisältää joustava endoskooppi, joka sisältää videokameran ja ultraäänianturin. Ultraääniaallon taajuus tavallisissa antureissa saavuttaa 20 Hz. Kun suoritetaan normaalia ultraäänikuvaa, kirkkaus voi kärsiä ultraääniaaltojen kulkua erityispiirteistä elinten tiheiden rakenteiden kautta. Endosonografialla on mahdollista parantaa visualisoinnin selkeyttä maksimoimalla anturin läheisyys testielimeen. Tekniikka voidaan yhdistää tavanomaisiin ultraäänimoodeihin, kuten Doppler-tutkimukseen. Tässä tilassa on mahdollista arvioida verenkierron nopeutta tutkituissa astioissa. Doppler-skannaus on tarpeen, jos epäilet vatsaontelon verisuonien tukkeutumista.

Endosonografiaa pidetään erittäin tärkeänä diagnostisena tutkimuksena onkologin käytännössä. EndoUsI: n ansiosta on mahdollista korjata kasvain varhaisessa vaiheessa ja poistaa se onnistuneesti. Paksusuolen tutkimuksissa endosonografia on tarpeen, jos potilaalla on krooninen ulosteen inkontinenssi ja jos peräaukon sulkijaliima on vaurioitunut. Menettelyä tarvitaan myös, jos epäillään paksusuolen syöpää ja biologisen materiaalin keräämistä imusolmukkeista tai patologisista kasvaimista.

Videokapulaarinen kolonoskopia

Mikä on tämä video-kapselikolonkopia? Nyt videokapselin endoskooppi otetaan aktiivisesti käyttöön käytännössä. Menetelmän ydin on se, että potilaalle annetaan niellä kapseli sisältäen kameran. Videokapselin endoskooppi on erittäin informatiivinen, mutta se on edelleen huonompi kuin kolonoskopia. Ensinnäkin menetelmä ei ole laajalle levinnyt, eikä tarvittavia laitteita ole edes saatavilla kaikissa suurissa lääketieteellisissä keskuksissa. Toiseksi, kolonoskopia antaa sinulle mahdollisuuden suorittaa tietty määrä manipulaatioita, joiden vuoksi terapeuttinen vaikutus suoritetaan. Kolmanneksi videokapselisen endoskoopin kustannukset ovat edelleen erittäin korkeat.

biopsia

Vain biologisen materiaalin keräämisen jälkeen ja histologisen tutkimuksen tulosten perusteella voidaan määrittää pahanlaatuisen prosessin läsnäolo. Diagnoosia ei voida vahvistaa ainoastaan ​​kuvantamisen tutkimusmenetelmien tulosten perusteella, joten biopsia on tärkeä vaihe syövän hoidossa. Saadusta tuloksesta riippuen valitaan hoitotaktiikka ja päätetään kirurgisen manipulaation tilavuudesta. Biosy: n menestyksen lisäämiseksi on suositeltavaa yhdistää se kromiseen endoskooppiin. Jotkin kasvaimet, joilla on tasainen muoto, eivät ole erottuvia terveiden kudosten alueista, joten sävytys on erittäin välttämätöntä.

Laitteen ansiosta on mahdollista suorittaa pieniä monimutkaisia ​​kirurgisia manipulaatioita. Jos havaitaan polyyppejä, adenoomia ja muita pienikokoisia hyvänlaatuisia kasvaimia, endoskooppi suorittaa tuumorin poiston. Tätä menetelmää pidetään erittäin laadukkaana, koska toisin kuin vakiotoiminnot, jotka vaativat avautumista vatsanonteloon, polyyppien endoskooppinen poistaminen on vähemmän traumaattista potilaalle.

tekniikka

Kolonoskooppi on välttämätön suoliston fibroskopialle, ja kolonoskooppilaite on melko monimutkainen, mutta tämän ominaisuuden ansiosta voidaan suorittaa monia manipulaatioita, joiden avulla ei vain diagnosoida vaan myös parantaa useita sairauksia. Kolonoskoopin pää on varustettu:

• Taskulamppu. Se on välttämätöntä suoliston lumenin korostamiseksi ja parantamiseksi.
• Ilman syöttöputki. Jos potilas oli asianmukaisesti valmistettu, niin ruoansulatuskanavassa ei ole chyme- ja fecal massoja. Suolen seinät putoavat siten laitteen etenemiseen ja limakalvon vahingoittumisen estämiseen, putkesta muodostuu ilmanpaine.
• Videokamera. Tallentaa limakalvon "mielenkiintoisia" osia. Kiistanalaisissa tilanteissa lääkäri tarkastelee tutkimuskirjaa arvioidakseen paremmin patologian luonnetta, määrittelemällä vahingon laajuuden ja valitsemalla sopivimmat hoitotaktiikat.
• Pihdit. Tarvitaan biologisen materiaalin keräämiseen.

Kolonoskopian suorittamiseksi potilaan täytyy mennä manipulaatiotilaan, riisua vyötärön alapuolella ja makaa sohvalla. Kohteen sijainti tulisi olla vasemmalla puolella. Tämä potilaan sijainnin ominaisuus auttaa helpottamaan kolonoskoopin kulkua suolistossa. Kun potilas on ottanut tarvittavan paikan, kolonoskoopin pää asetetaan peräaukkoon. Limakalvon tasoittamiseksi on syötetty ilmanpaine. Laitteen pään kääntämisen yhteydessä on mahdollista tarkastella peräsuolen sisäseinän vaikeasti ulottuvia alueita. Endoskooppi kolonoskoopin etenemisessä paksusuolen läpi arvioi limakalvon rakenteen, taittumisen, värin ja verisuonikuvion. Kun havaitaan epäilyttäviä kasvaimia, kerätään biologista materiaalia. Saadaksesi tarkempia tuloksia vaikeissa tilanteissa on suositeltavaa värjätä epiteelin epäilyttäviä alueita.

Kivunlievitys

Ei ole viitteitä yleisen anestesian tarpeesta kolonoskopian aikana. Potilaan erityisten toiveiden vuoksi peräaukon yliherkkyyden vuoksi potilas voi kuitenkin nukkua. Tehokkuudestaan ​​huolimatta kolonoskopia on edelleen melko epämiellyttävä menettely. Jotkut potilaat voivat tutkimukseen liittyvän varhaisen epämiellyttävän kokemuksen vuoksi kieltäytyä manipuloimasta. Tällaisissa tilanteissa yleinen anestesia on välttämätön välttämättömyys, jota ilman ei ole mahdollista tuottaa vaadittua diagnoosia ja hoitoa. Tärkeimmät kolonoskopian anestesian indikaattorit ovat:

• Henkilön halu välttää epämukavuutta menettelyn aikana;
• Epämiellyttävä kokemus aiemmasta kolonoskopiasta;
• Psykologisen ja kipukomponentin sulkemiseen liittyvän tiedon tason parantaminen;
• Useiden polypostien poistaminen suunnitellulla tavalla;
• Sigmoidin suolen patologinen pidentyminen (dolichosigma);
• Potilaan lisääntynyt emotionaalinen jännittävyys;
• Lasten ikä.

koulutus

Kvalitatiivisten tulosten saamiseksi kolonoskopiasta on suoritettava alustava koulutus. Tätä varten lääkäri määrää potilaille rajoittavan ruokavalion ja suoliston huuhtelun. Ruokavalio vaatii poistamaan hedelmien ja vihannesten käytön 2-3 päivää ennen tutkimusta. Puhdistamalla ulosteiden massat suolistossa suoritetaan joko peräruiske tai manipulaation aattona tehtyjen laksatiivisten valmisteiden avulla. Tietosisältö sekä mukavuus potilaan ja endoskooppisen lääkärin hoidossa riippuvat valmisteluvaiheen laadusta.

Postoperatiivinen aika

Huolimatta vähäisestä invasiivisuudesta ja vakavien suolistovaurioiden puuttumisesta, kolonoskopia on kirurginen toimenpide, joka vaatii vuodepaikkaa tietyn ajan. Vuodepaikan kesto määräytyy hoitavan lääkärin toimesta. Useimmissa tapauksissa potilas voi lähteä lääkäriaseman seinistä jo ensimmäisenä päivänä manipulaation jälkeen.

Tekstissä annetut suositukset eivät ole ohjeita toiminnalle. Tarkempia tietoja on tarpeen kuulla asiantuntijan kanssa.

Jos kolonoskopia oli luonteeltaan terapeuttista, ja limakalvon alueet olivat vaurioituneet, on suositeltavaa välttää tiettyjen lääkkeiden käyttöä kahden viikon ajan (aspiriini, ibuprofeeni, analgin, paratsetamoli). Tämä vähentää leikkauksen jälkeisen verenvuodon todennäköisyyttä. Lisäksi sinun on kieltäydyttävä ottamasta lääkkeitä, jotka vähentävät veren hyytymistä. Lääkärin on ilmoitettava potilaille mahdollisista komplikaatioista, jotka johtuvat lääkkeiden ottamisesta tästä ryhmästä.

Jos kolonoskopian aikana suoritettiin biopsia tai poisto polyypeistä, verenvuoto ulosteessa voi tapahtua muutaman päivän kuluessa. Jos verenvuoto on runsaasti tai kestää yli 48 tuntia, sinun on ilmoitettava siitä lääkärillesi.

H. Kashida. Kolonoskopian tekniikka, Käännös englannista

Showa-yliopisto Pohjois-Yokohaman sairaala, ruoansulatuskeskus, Yokohama, Japani

Diagnostisen vaiheen asianmukainen suorittaminen ja endoskooppisen hoidon suorittaminen on välttämätöntä sujuvuuden taitoa kolonoskoopissa. Melko nopea ja kivuton kolonoskoopin käyttöönotto on äärimmäisen välttämätöntä paitsi oikean diagnoosin, myös myöhempien hoitotapojen kannalta. Esitetty kolonoskopia-tekniikka koostuu suoristus- ja vetomenetelmästä.

Menetelmämme perustuu yksittäisen lääkärin tekemään tutkimukseen ilman lisäetuja ja ilman röntgenkontrollia. Käytämme jokapäiväisessä käytännössä endoskooppia suurennuksella. Se on tavanomaiseen endoskooppiin verrattuna hieman paksumpi ja jäykempi. Tämän vuoksi joissakin tapauksissa sen täytäntöönpanossa voi esiintyä vaikeuksia. Lähes kaikissa tapauksissa käytämme keskipitkiä endoskooppeja. Sedointia ei yleensä tarvita tutkimuksen loppuun saattamiseksi. Endoskoopin keskimääräinen aika cecumin kupolissa on 5-10 minuuttia. Joissakin tapauksissa 2-3 minuuttia.

Valmisteena, tutkimuksen aattona, annamme illalla tabletteja laksatiiveja. Tutkimuksen aamulla potilaat ottavat 2 litraa polyetyleeniglykolia ja 20 ml elektrolyyttiliuosta. Välittömästi ennen käyttöä liuos lisätään vaahdonestoaineeseen kuplien muodostumisen välttämiseksi paksusuolen luumenissa.

Sedaatioon antispasmodicsilla (Scopolamine - 10-20 mg). Joissakin tapauksissa, kun on käytössä vasta-aiheita skopolamiinin (sydänpatologia, glaukooma, eturauhasen liikakasvu) käyttöön, käytämme Glucogonia. Antispasmodicsin käyttö on äärimmäisen tärkeää paitsi oikean tekniikan toteuttamiseksi, myös kasvainten perusteellisen diagnoosin kannalta. Yleensä ei tarvita rauhoittavia ja kipulääkkeitä. Joissakin vaikeissa tapauksissa käytämme sedointia potilaan tietoisuuden säilyttämisen kanssa. Sedationille käytämme bentsodiatsepiinia annoksena, joka on enintään 5 mg. Analginia käytetään erittäin harvoin erittäin vaikeissa tapauksissa sedationin (35 mg) lisänä.

Kolonoskopian osalta yritämme kiristää, descaleida ja suoristaa suoliston. On tärkeää muistaa, että paksusuolen akseli on säilytettävä. Kaksoispiste on linja, joka yhdistää peräsuolen sigmoidikolon siirtymiseen laskevaan paksusuoleen, sitten pernaan, maksan taipumiseen ja cecumin kupoliin. Kolonoskoopin toteuttamisessa suosittelemme poikkeamaan mahdollisimman vähän tästä akselista, muttei luoda mutkia.

KOLONOSKOPIAN TOTEUTTAMISEN PERUSSÄÄNNÖT

Kerää (lyhentää) suolistoa. Vältä kolonoskoopin työntämistä edistyneen, kiristämällä jatkuvasti.

Vältä liikaa ilmaa. Samalla on välttämätöntä, että ilma imetään usein paksusuolen luumenista.

Näiden sääntöjen noudattamatta jättäminen aiheuttaa seuraavia vaikeuksia: suolisto on venytetty ja kierretty; endoskoopin liiallinen eteneminen ja liiallinen ilman syöttö johtavat kipuun.

Älä poista oikeaa kättä endoskoopin työosasta. Endoskoopin distaalinen pää tulisi taivuttaa vain vasemmalla kädellä. Älä ohjaa ruuveja samanaikaisesti sekä oikealla että vasemmalla kädellä: vasen käsi on ruuveilla, oikea käsi on endoskoopin työosassa. Vain vasemmalla kädellä on melko vaikeaa suorittaa endoskoopin pyörimistä vasemmalle ja oikealle, mutta samalla on täysin vapaata suorittaa nämä liikkeet suoraan siirtämällä endoskoopin työosaa. Oikea ruuvihallinta on erittäin tärkeää, kun suoritetaan endoskooppista toimintaa, koska oikea käsi ohjaa instrumentteja.

Vältä silmukoiden muodostumista: kun suolisto on koottu, se ei muodosta ylimääräisiä silmukoita ja endoskoopin distaalinen pää liikkuu sen työosan liikkeen mukaisesti. Jos suolistoa laajennetaan ylimääräisillä silmukoilla, työosan eteneminen ei johda endoskoopin distaalisen pään etenemiseen. Päinvastoin, distaalinen pää liikkuu taaksepäin. Tämä on niin kutsuttu "paradoksaalinen liike", joka johtuu suolen silmukoiden pidentymisestä. Suolen liiallinen tunkeutuminen aiheuttaa vakavaa kipua potilaalle.

Endoskoopin siirtäminen paksusuolen kulmien läpi voi aiheuttaa kulmien kiristymisen, mikä tekee tämän alueen kulkua vielä vaikeammaksi. Päinvastoin, endoskoopin "itsensä" vetäminen tässä tilanteessa "kerää" paksusuolen distaalisen osan, tasoittaa kulmaa, joka helpottaa endoskoopin edistämistä.

Älä siirrä endoskooppia eteenpäin, jos laitteen pää lepää suoliston seinämässä (kuva muuttuu epätarkaksi punaiseksi). On välttämätöntä kiristää laitetta itseäsi (visualisoida suoliston taitokset) lumenin havaitsemiseksi. Vasta sen jälkeen voit jatkaa siirtymistä eteenpäin. Vaikka valo ei ole näkyvissä, niin taitosten järjestelyllä voidaan ennustaa.

PASSIIVINEN LIIKKUVUUS

Ehkä pidätte endoskooppia eteenpäin ilman fyysistä työtä. Kun suolisto kiinnittyy ja endoskooppi vedetään itseensä kohti, suolisto kerätään taittumaan, lyhennetään ja endoskoopin distaalinen pää on edennyt. Tämä on niin kutsuttu "paradoksaalinen liike".

Kun ilman imeytyminen suoliston luumenista puristuu, lyhennetään, saadaan endoskoopin siirtämisen vaikutus eteenpäin. On pidettävä mielessä, että ilman liiallinen imeytyminen suoliston luumeniin ulottuu ja pidentyy.

YHTEENVETO

1. Älä työnnä endoskooppia liikaa eteenpäin, varsinkin jos vastus tuntuu tai suoliston lumen ei ole näkyvissä.

2. On erittäin tärkeää kiristää endoskooppi useammin.

Tämä on totta jopa selvästi näkyvän suoliston luumenissa. Tämä edistää suoliston kiristämistä, estää silmukoiden muodostumisen ja helpottaa endoskoopin etenemistä.

3. Vältä ilman liiallista tulehdusta suoliston luumeniin. Aspiroi ilmaa useammin.

Työpaikan organisointi

Potilas sijaitsee vasemmalla puolella. Lääkäri seisoo potilaan oikealla puolella suoristettuna. Näytön näyttö on lääkärin edessä silmätasolla. Oikea käsi endoskoopin työosassa 20-30 cm päässä peräaukosta. Jos pidät kättäsi lähemmäs, sinulla on vaikeuksia kääntää työosaa.

Spesifinen kolonoskoopin tekniikka paksusuolen osille

Rektosigmoidiosasto. Tavallisesti suorakulmainen alue sijaitsee näytön vasemmalla puolella. Suorakulmaisen taivutuksen suorittamiseksi on tarpeen hieman taivuttaa endoskoopin distaalinen pää ylöspäin ja kiertää sitä vasemmalle. Mutta älä työnnä endoskooppia aktiivisesti nurkkaan. Endoskooppi on tarpeen kiristää hieman kohti itseäsi, minkä seurauksena suorakulmainen kulma muuttuu tummemmaksi. Tämän jälkeen näytön oikeassa reunassa oleva suoliston luumen tulee näkyviin. Endoskoopin huolellisen kiertämisen jälkeen oikealle on mahdollista siirtyä helposti sigmoidikoloon ilman, että laitetta etenee. Osa endoskoopista makaa sohvalla. Kun käytät suorakulmaisen lokeron läpi, älä käytä liiallista voimaa endoskoopin pitämiseksi eteenpäin, koska tämä muodostaa tai pidentää silmukan paksusuolen silmukkaa.

Kolonoskooppisen tutkimuksen onnistuminen määräytyy suorakulmaisen osan endoskoopin avulla.

Uskotaan, että kolonoskopian vaikein vaihe on suorittaa endoskooppi sigmoidikolonon siirtymän alueella laskevaan osaan. Endoskoopin siirtäminen huomattavaan etäisyyteen oikealle johtaa terävämmän kulman muodostumiseen tällä alueella. Siksi on erittäin tärkeää kiristää ja lyhentää sigmoidikolonkia alusta alkaen. Jos on mahdollista lyhentää, kiristää ja vetää sigmoidikolonni, sigmoidikolon siirtymiskulma laskevaan osaan tasoittuu. Tätä vaihetta kutsutaan "myötäpäivään vedettäväksi". Tapauksissa, joissa sigmoidikolonki on huomattavasti pitkänomainen ja on erittäin vaikea kiristää, sinun pitäisi vetää ylös pyörimällä oikealle, ennen kuin sigmoidikolon siirtyminen laskevaan osaan saavutetaan. Lisäksi dolichosigman tapauksessa voit käyttää manuaalisia etuja vastaanottoavustajaa. Tällöin sairaanhoitaja painaa kättä alueelle, joka on juuri navan alapuolella, tai vasemmalle alueella, jossa sigmoidikolonon odotettu siirtyminen alenevaan. Tämän tekniikan avulla voit estää sigmoidin kaksoispisteen liiallisen venymisen. Toinen seikka, joka voi auttaa, on potilaan kehon muutos. Potilaan asennossa vasemmalla puolella sigmoidikolon siirtyminen laskevaan on melko akuutissa kulmassa. Jos sijoitamme potilaan oikealle tai takapuolelle, tämän siirtymän kokoonpano muuttuu, eli muodostuu tasaisempi kulma.

Jos suolistoa ei ole mahdollista kerätä alusta alkaen, aloita sen kerääminen keskiosista. Jos tämä ei auta ja sigmoidikolonni on liian pitkä, voit pitää endoskoopin jonkin verran vaivaa. Tee jo tämän jälkeen kiristys taivutuksen jälkeen. Jälkimmäinen vaihtoehto ei kuitenkaan ole kovin edullinen, koska on kipua ja se lisää sigmoidikolonen rei'ityksen riskiä. Jotkut asiantuntijat haluavat muodostaa alfa-silmukan. Mutta tämä ei myöskään ole ihanteellinen, kun kivun vastaus kasvaa. Silmukan muodostuminen voi tapahtua spontaanisti, mutta kun tämä on tapahtunut, se on suoristettava välittömästi. Alfa-silmukan poistamisen jälkeen voit ohjata endoskooppia turvallisesti laskevaan paksusuoleen. Tätä varten käännä endoskooppi oikealle ja kiristä. Jotkut asiantuntijat kutsuvat tätä alfa-silmukan poistamista "kääntämällä oikealle." Mutta tämä tekniikka on melko monimutkainen. Endoskoopin vetäminen ja kääntäminen oikealle edistää edistymistä alaspäin.

Joissakin tapauksissa endoskoopin pitäminen pernan kulman läpi on äärimmäisen vaikeaa, koska silmukka muodostuu "sokeriruo'on" muodossa. Tämä ilmiö on siinä, että kun yritetään siirtää endoskoopin distaalista päätä, se ei siirry suolen proksimaalisiin osiin, kun suolisto venytetään ja venytetään kalvoa kohti. Tai päinvastoin, toinen endoskoopin osa ulottuu sigmoidikolonniin. Tilannetta vaikeuttaa se, että endoskooppi ei liiku ja on kipua. Tässä tapauksessa sinun on pyydettävä potilasta ottamaan syvään henkeä (kalvo menee alas) ja paina pernan kulmaa, joka suoristaa muodostetun silmukan. Vaihtoehtoisesti sairaanhoitaja antaa manuaalisen manuaalisen painamisen pernan taivutusalueen alueelle ja sigmoidikolonni oikealle vasemmalle. Pernan kulman alueella sairaanhoitaja voi painaa yhdellä sormella. Jos nämä tekniikat eivät auta, voit pyytää potilasta muuttamaan sijaintia vasemmalla puolella. Pernan taivutus on akuutti ja kääntämällä oikealle tai taaksepäin kulma tasoittuu. Jos tämä tekniikka ei toimi, voit pyytää potilasta muuttuneessa asemassaan syvään henkeä.

Poikittaisen paksusuolen valo on yleensä hyvin visualisoitu. Jos endoskooppi on liian kehittynyt poikittaiskoolossa, se venyy ja laskee lantion alueelle, kun taas endoskooppi ei liiku eteenpäin ja ulottuu sigmoidikolonniin. Tämän alueen kulkiessa on välttämätöntä kiristää endoskooppi poikittaiskoolon keskiosan nostamiseksi. Kun olet löytänyt suoliston luumenin, endoskoopin distaalipää on kiinnitettävä taitokseen, taivuttamalla hieman suurta ruuvia ylöspäin ja pyörittämällä endoskoopin työosaa vasemmalle. Poikittaiskoolon onnistuneen kiristämisen ja suoristamisen jälkeen sen luumen on näkyvissä oikealla. Seuraavaksi tulee maksan taipuma. Endoskooppia ei voi siirtää maksukulman alueella. Päinvastoin, nousevan paksusuolen luumenin tarkastelemiseksi on välttämätöntä suorittaa uudelleen kiristysliikkeet maksakulman alueella. Tällöin nousevan kaksoispisteen luumen tulee olemaan kokoonpuristetussa tilassa. Lisäksi endoskooppi tulisi suorittaa huolellisesti, välttäen työntymistä. Tyypillisesti tämä edellyttää endoskoopin hieman kaarevaa distaalista päätä ja pyöritä endoskoopin työosaa oikealle, myötäpäivään, hieman kiristämällä. Tässä tapauksessa distaalinen pää tulee spontaanisti maksan taipumaan. Tämä vetäminen ja pyöriminen on välttämätöntä onnistuneen endoskoopin kannalta. Myös potilaan kehon siirtyminen vasemmalle tai hoitajan hoitomäärä napanuorassa tai sigmoidikolonossa oikealta vasemmalle voi auttaa kulkemaan tämän alueen läpi, koska sigmoidikolonki venytetään maksakulman kulun aikana. Tämän alueen läpi kulkeutumisen jälkeen tulee imeytyä ilmaan imusuolen lumenista, mikä johtaa endoskoopin spontaaniin etenemiseen cecumiin, eli nousevan suoliston luumenissa ei ole tarvetta työntää endoskooppia liikaa. Jotta endoskooppi voitaisiin menestyksekkäästi kulkea maksakulman läpi, sinun on pyydettävä potilasta makaamaan selässä.

Koko paksusuolen tutkimus suoritetaan selässä olevalla potilalla.

Ihanteellinen etäisyys peräaukosta (endoskoopilla):

• Sigmoidikolon siirtyminen alaspäin - 25-30 cm
• Spleninen kulma - 40 cm
• Maksan kulma - 60 cm
• Cecum - 70-80 cm

Jos endoskoopin distaalinen pää on alueella, jossa sigmoidikolonni on laskeva, ja suoritetun laitteen pituus on 60 cm, niin sigmoidikolonki on liian suuri. Ennen endoskoopin etenemistä suolisto on poistettava. Kun endoskooppi on onnistuneesti suoritettu cecumissa, suolisto on "7".

Endoskoopin ominaisuudet

Käytetään endoskooppia, jossa on suurennus, joka on hieman paksumpi ja joustavampi. Jos hoito tehdään huolimattomasti, potilas kokee kipua. Joissakin tapauksissa voi ilmetä vaikeuksia tämän tyyppisen endoskoopin johtamisessa sigmoidikolonon siirtymän alueen läpi laskevaan suuntaan, kun taas poikittaiskoolon on helpompi kulkea.

Ohuempi ja pehmeämpi endoskooppi johtaa vähemmän kivuliaan reaktioon ja helpommin kulkee sigmoidikolon siirtymisalueen läpi laskevaan, mutta samalla alfa-silmukan muodostumisen riski on suuri.

On endoskooppeja, joilla on vaihtelevaa jäykkyyttä, joita voidaan muuttaa tutkimusprosessin aikana: alkuvaiheessa - pehmeämpi, muuttumassa kovaan tilaan - pernan kulman aikana. Myös jäykkyyden tasoa voidaan muuttaa riippuen potilaan paksusuolen anatomian ominaisuuksista tai lääkärin mieltymyksistä.

Kolonoskopia

Potilaan asema. Kun suoritetaan kolonoskopia yleisanestesiassa, lapsi asetetaan selälleen polvilla ja lonkkanivelillä, jotka on taivutettu polviin ja jaloihin. Potilaan jalat on kiinnitetty jalkojen pidikkeisiin (kun niitä tarkastellaan käyttöpöydällä) tai avustaja pitää ne. Tutkimuksessa, jossa ei ollut anestesiaa, kolonoskopia alkaa potilaan asemasta vasemmalla puolella jalat tuodaan vatsaan. Sen jälkeen, kun paksusuolen suorasigmoidinen osa on voitettu, potilas käännetään selälleen ja kolonoskopia suoritetaan tässä asennossa.

Herkällä sigmoidisilmukalla, sigmoidikolonen terävällä siirtymällä laskevassa, hyvin kiinteässä pernan taivutuksessa on suositeltavaa kääntää potilas oikealle puolelle. Laitteen vakavuuden vuoksi ilmoitettujen suoliston osien anatomiset suhteet ja endoskoopin vähenemisen vaikeudet.

Operaattorin asema. Operaattori pitää endoskoopin joustavan osan vasemmalla kädellään lähellä peräaukkoa, ja oikealla puolella on endoskoopin ohjausyksikkö (jos käyttäjä on vasemmanpuoleinen, käsien asento on peruutettu). Vasemmanpuoleinen käyttäjä suorittaa laitteen rungon pyörimisen ja oikean käden sormet ohjaavat laitteen liikkuvan pään kahvoja. Tarvittaessa jyrkkä muutos endoskoopin distaalisen pään asennossa, käyttäjä, jolla on vasen käsi, pitää ohjausyksikön, ja oikea siirtää kahvaa. Tällä hetkellä käyttäjä, joka seisoo operaattorin vasemmalla puolella, pitää endoskooppirunkoa oikealla kädellään siinä paikassa, jossa hän jätti operaattorin.
Kolonoskopia. Tarkastus alkaa välittömästi sen jälkeen, kun laite on otettu käyttöön anaalipuristimessa. Suolen lumenin suoristamiseksi ilmaa tuodaan, mutta suoliston ylirajoitusta on vältettävä, koska tämä vaikeuttaa tarkastusta.

On tarpeen säätää ilman määrää suoliston lumenin laajentumisasteen mukaan ennen endoskoopin optista ikkunaa. Riittämätöntä suoliston valmistusta varten on suositeltavaa syöttää vettä ruiskulla, koska automaattisella vesihuollolla injektoidaan samanaikaisesti suuri määrä ilmaa, joka laajentaa suolistoa ja vaikeuttaa endoskoopin etenemistä.

Peräsuolen distaalisten osien tarkastus kolonoskopian aikana antaa vähemmän informaatiota kuin suorakalvolla, mutta alkupään peräsuolen yläosasta alkaen kolonoskopian edut ovat ilmeisiä. Tarkasteltaessa on välttämätöntä pitää koko suoliston valokeila laitteen näkökulmasta, jotta sen seinät näkyisivät.

Ensimmäinen kolonoskopian este on peräsuolen siirtyminen sigmoidiin. Kaksoispisteen anatomisista ominaisuuksista riippuen voi olla erilaisia ​​vaihtoehtoja, mukaan lukien kiinteät akuutit kulmat. Jos endoskooppi pidetään peräsuolessa, jossa on kolonoskopia, sitä pyöritetään myötäpäivään, sitten suorakulmainen mutka voitetaan eri tavalla. Kun potilas on taka-asennossa, Howton-taite on näkyvissä vasemmalla endoskoopin näkökentässä.

Kun endoskoopin pää on taivutettu oikealle, laite käännetään vastapäivään, se helposti voittaa taivutuksen, sitten endoskoopin pää suoristetaan ja kääntämällä runkoa myötäpäivään, se kulkee sigmoidikolon distaaliseen osaan. Toistuvan kiertoliikkeen vastapäivään voit pitää endoskoopin sigmoidikolonon silmukan yläosassa. Tässä asennossa laitteen eteenpäin työntäminen vain voi johtaa sigmoid-silmukan venymiseen ilman translaatiovaikutusta siitä huolimatta, että suoliston luumen on laitteen näkökentässä.

Kolonoskopia Tekniikka

Kolonoskopian suorittamisen tekniikka. Anatomia, endoskooppiset maamerkit ja ominaisuudet.

Paksusuoli on distaalinen ruoansulatuskanava, joka alkaa ileokecalisesta alueesta ja päättyy ulkoiseen peräaukkoon. Suolen kokonaispituus

1, 75-2 m. Kaksoispisteelle on lukuisia lahdenmuotoisia ulkonemia, jotka eivät ole ohutsuolessa.

Kansainvälisen anatomisen nimikkeistön mukaan kaksoispisteessä on 3 osaa:

2. Kaksoispiste (nouseva paksusuoli, poikittaiskolonni, laskeva paksusuoli ja sigmoidi).

Sigmoidin yläpuolella sijaitsevien kaksoispiste-osien poikittainen koko on keskimäärin 5, 5-6 cm, ja sigmoidikolonon pituus on 3, 5-4 cm, ja sen pituus on 3 - 10 cm ja leveys 5-9 cm. intraperitoneaalisesti, sillä on pitkä mesentery ja pituus 15-67 cm

Normaalisti paksusuolen väri on harmahtava kuin ohutsuolen vaaleanvärinen sävy.

Kaksoispisteessä on 3 kiinteää osaa:

2. Laskeva kaksoispiste (45%: lla tapauksista se on enemmän tai vähemmän voimakkaasti mesentery).

3. Nouseva kaksoispiste (4: ssä, 8%: ssa on mesentery ja tulee liikkuvaksi).

Peräsuolessa on neljä pääosaa:

1. Perineal (anaali, peräaukon kanava - 1, 5 - 4 cm pitkä).

2. Alempi ampulla (3-6 cm päässä peräaukon alareunasta).

3. Sredneampulyarny (7-11 cm päässä peräaukon alareunasta).

4. Ylempi amygulaarinen (12-15 cm päässä peräaukon alareunasta).

Peräsuolessa on useita taivutuksia etu- ja sagitaalisissa tasoissa, jotka toistavat ristikon ja coccyxin kulkua. Kun suoritetaan sigmoidoskooppia, tärkeimmät ovat kaksi mutkia sagittalissa ja yksi etutasossa.

Terveissä ihmisissä peräsuolen limakalvo muodostaa taitoksia: lähempänä peräaukon kanavaa - pitkittäis- ja yläpuolella - poikittainen. Pituussuuntaisia ​​taitoksia kutsutaan anaali- (anaali-, morganisiksi) pilareiksi, joiden välillä on peräaukon (anaali-, morganiset) salakuljetukset, joita rajoittavat alla puolilämpöiset analogiset venttiilit. Poikittaissuuntaisista taitoksista kolme ovat voimakkaimpia, jotka sijaitsevat suolen ampullisessa osassa.

Ylä- ja alareunat sijaitsevat peräsuolen vasemmassa puolipisteessä ja keskellä oikealla.

Hiltonin linja erottuu (paksusuolen yksikerroksinen epiteeli muuttuu monikerroksiseksi keratinoivaksi anaalikanavaksi) - ruokatorven Z-linjan analogi (ulkoiset ja sisäiset peräpukamat määritetään sen suhteen).

Fibrokolonoskopian viitepisteet:

1. Bauhinia Damper

2. Anaali sulkijalihaksen

3. Postoperatiiviset ohjeet.

1. Vermimuotoprosessin suu "navan" muodossa ja kanto appendektomian jälkeen.

2. Varjojen lähentyminen "hanhen jalkana".

3. "Bunny" vatsan seinän valolta.

Bauhinia-venttiilin (kaksoiskerroksen limakalvo, joka kattaa paksusuolen ulostulon kaksoispisteessä) useita vaihtoehtoja:

1) visiiri (80%), kun ylempi taittuma ulottuu alemman yläpuolelle, sokean akselin ja ohutsuolen välinen kulma on noin ja alle 90 °, ei aina ole mahdollista nähdä bauhinia-läpän aukkoa (ylempi huuli sulkeutuu).

2) Lohkamainen tai puoliksi avoin (15%) - kulma on tylsempi, usein aukeava.

3) Invaginaatiotyyppi (rungon muodossa, prolapsei terminaalisen ileumin, yleensä lapsilla) - 12-14-vuotiaaksi tulee 1. tai 2. variantiksi.

Bauhinia-venttiilin takana oleva terminaalinen ileum on tarkastettava havaitsemiseksi (havaitseminen):

Kaksoispisteiden sfinktereita ovat sen luumenin fysiologinen supistuminen, johtuen nk. Paksusuolen sfinktereiden läsnäolosta näissä paikoissa, jotka johtuvat pyöreän lihaskerroksen hypertrofiasta.

Nämä kokoonpanot sijaitsevat:

1. Iileumin kohdalla paksusuoleen (Varolius-sulkijalihaksen).

2. Kohdun ja nousevan kaksoispisteen (Buzi sulkijalihaksen) rajalla.

3. Nousevan suoliston ylä- ja kolmanneksen rajalla (Hirschin sulkijalihaksen).

4. Poikittaiskolon oikean ja keskimmäisen kolmanneksen (Kennon-Bem-sulkijalihaksen) rajalla.

5. Poikittaisen paksusuolen keskellä (Horst sulkijalihaksen.)

6. Kaksoispisteessä (Kennonin vasemman sulkijalihaksen) vasemmalla (perna) mutka.

7. Vasemman kaaren alareunan alueella (Payra-Straussin sulkijalihaksen).

8. Laskeutuvan paksusuolen risteyksessä sigmoidiin (Bally sphincter).

9. Sigmoidin kaksoispisteen (Rossi-Moutier sulkijalihaksen) keskimmäisessä kolmanneksessa.

10. Sigmoidikolon (O'Berne-Pirogov-Moutier sulkijalihaksen) distaalinen kolmasosa.

Paksusuolen sfinktereiden kliininen merkitys on se, että joissakin patologisissa tiloissa niiden spastinen supistuminen tapahtuu, johon liittyy voimakasta kipua.

Paksusuolen anatomiset ominaisuudet, jotka voivat vaikuttaa kolonoskopian suorituskykyyn:

• synnynnäinen: dolichocolon, megakoloni, paksusuolen poikkeavuudet (yleinen mesentery, epätäydellinen kierto jne.);

• Hankittu: massiiviset adheesiot leikkauksen jälkeen tai naisten lantion elinten tulehdukselliset sairaudet, sisäiset ja ulkoiset herniat, mukaan lukien leikkauksen jälkeiset, tulehdukselliset konglomeraatit vatsaonteloon.

Paksusuolen normaalilla limakalvolla on harmaa-vaaleanpunainen väri, kiiltävä ja muutama läpikuultava alus.