Peräsuolen fistula - patologinen viesti suoliston luumenin ja ympäröivien kudosten välillä - 95%: ssa tapauksista on huonosti hoidetun paraprostiitin komplikaatio, johon liittyy suolen ympärillä olevan kudoksen tulehdus. Tällainen muodostuminen on olemassa ainakin useita kuukausia, ja se jatkuu pahenemisvaiheiden ja remissioiden vaiheilla, kun tulehduksesta johtuva tiivistyminen pienenee.
Tässä artikkelissa kerrotaan peräsuolen fistulan syistä, tyypeistä, diagnosointimenetelmistä, hoidosta ja ehkäisystä. Nämä tiedot auttavat ymmärtämään tämän prokologisen taudin olemusta, ja voit kysyä lääkäriltäsi kysymyksiä.
Peräsuolen fistula on krooninen sairaus. Sen alkuvaihe etenee akuutin adrectal-kuidun tulehduksen muodossa, jota ympäröivät ympäröivien kudosten sulaminen ja pussin vapautuminen. Tämän jälkeen tämä keskittyminen hajoaa suoliston onteloon, patologisen viestin seinät tiivistyvät (eli muodostuu fistula) ja pusku alkaa erottua peräsuolen läpi.
Tämä proctologinen tauti aiheuttaa potilaalle monia epämiellyttäviä oireita, jotka vaikuttavat yleiseen terveydentilaan kehon yleisen myrkytyksen kehittymisen vuoksi. Aikaisen hoidon puuttuessa fistula voi johtaa peräaukon sulkijalihaksen tuhoutumiseen ja ulosteiden massakontinenssiin. Tämän taudin vaarallisempi komplikaatio voi tulla peräsuolen syöpään.
Useimmissa tapauksissa muodostuu peräsuolen fistula, joka johtuu pararectal-kuitujen kurjasta tulehduksesta, ja sen ulkonäkö osoittaa, että akuutti tai krooninen paraproctitis on jo läsnä. Fistulan muodostumisen syyt ovat seuraavat:
Sekalaisen kasviston aiheuttama haittavaikutus on usein paraprostiitti:
Harvinaisemmissa tapauksissa tällaiset spesifiset infektio-aineet, kuten tuberkuloosin, syfilisin, klamydian, aktinomykoosin tai klostridien patogeenit, aiheuttavat kurjaan tulehdusta.
Yhtä tärkeää on luoda paraprostiitin ja fistulan esiintymisen edellytykset, ja se on immuniteetin tila. Monilla potilailla akuutti tai krooninen paraproctitis esiintyy ilman fistulan muodostumista peräsuoleen, mutta jos immuunijärjestelmä epäonnistuu, ne muodostuvat. Seuraavat edellytykset voivat olla ihmisen kehon puolustuksen tällaisten rikkomusten syitä:
Mikä tahansa peräsuolen fistula koostuu ulkoisesta ja sisäisestä aukosta (tai vaurioituneesta peräaukon salasta) ja hurjasta läpikulusta. Itse asiassa tämä muodostuminen on putki, jossa on kaksi onttoa päätä (sen muoto voi olla erilainen). Fistulan ulkoinen aukko on muodostettu eri paikoissa: suolistossa, emättimessä, peräaukon ympärillä olevalla iholla tai pakaralla.
Aukkojen lukumäärästä riippuen peräsuolen fistula voi olla:
Riippuen peräsuolen sisäpinnan sisäisen aukon alueesta, epätäydelliset fistulat jaetaan:
Riippuen paikannuspaikasta peräaukon sulkijalihaksen suhteen kaikki peräsuolen fistulat on jaettu seuraaviin:
Rakenteen monimutkaisuuden asteesta riippuen peräsuolen peräsuolen fistulat ovat:
Peräsuolen fistulan muodostumisajankohdasta riippuen voi olla:
Peräsuolen fistulan ilmenemismuodot riippuvat fistulin sijainnista, jossa on kurja sisältö ja immuunijärjestelmän tila, joka määrittää tällaisen patologisen muodostumisen ilmentymien vakavuuden.
Potilaan paraprostiitin jälkeen:
Joskus yhdessä röyhtäisen purkauksen kanssa on veren kasvain, joka ilmenee verisuonten vahingoittumisen vuoksi. Jos fistulalla ei ole ulkoista ulostuloa, potilaalla on vain kipua ja / tai poistumista peräsuolesta tai emätin luumenista.
Kosteuden ja mäyrän ulkonäkö nivusalueella johtaa ihon liotukseen ja tulehdukseen. Tällaisten muutosten vuoksi potilas valittaa seuraavista oireista:
Kun fistuli on avattu, kipu muuttuu vähäisemmäksi. Kipu-oireyhtymä on voimakkaampi niissä hetkissä, kun henkilö defecates, istuu, kävelee, äkillisesti nousee tuolistaan tai yskää. Virtsatessa potilaalla on voimakkaampi polttava tunne niskan ihon alueella, koska virtsassa olevat aineet aiheuttavat entistä enemmän ärsytystä vaurioituneelle iholle.
Fistulan avaamisen yhteydessä emättimen luumenissa naiset kehittävät usein virtsa- ja lisääntymisjärjestelmien tulehduksellisia sairauksia:
Aikaisen hoidon puuttuessa voidaan vaikuttaa voimakkaammin anatomisesti sijaitseviin elimiin: virtsaputket, munuaiset, munanjohtimet ja munasarjat.
Miehillä peräsuolen fistula voi vaikuttaa hermoihin ja sukupuolielimiin. Tällaisissa tapauksissa näiden rakenteiden tulehdussairauksien kehittymisen lisäksi potilaalla on merkkejä heikentyneestä tehosta.
Karsinnan jälkeen peräsuolen fistulan oireet ovat lähes piilossa tai taudin ilmenemismuodot häviävät kokonaan tietyn ajan. Relapseja esiintyy johtuen särmäisen luumenin tukkeutumisesta nekroottisilla massoilla tai rakeilla. Tämä taudin kehittyminen voi aiheuttaa paiseen muodostumisen, joka voidaan myöhemmin avata itse. Haihtuvan keskittymisen valumisen jälkeen sen oireet poistuvat kokonaan - kipu tulee tuskin havaittavaksi, ja kurjaava purkaus vähenee merkittävästi. Ontelon täydellisen paranemisen jälkeen oireet tulevat taas näkyviin jonkin ajan kuluttua.
Pussin kertymisen taustalla potilaalla on merkkejä yleisestä myrkytyksestä:
Remission aikana potilas ei muuta hänen yleistä terveydentilaansa, ja jos hän pystyy noudattamaan huolellisesti henkilökohtaisen hygienian sääntöjä, paheneminen ei tapahdu pitkään. Tämä tosiasia ei kuitenkaan saa johtaa lääkärin vierailun lykkäämiseen myöhemmin, koska krooniset sairaudet voivat johtaa erilaisiin kielteisiin seurauksiin.
Pitkän ajanjakson aikana peräsuolen fistula voi aiheuttaa:
Diagnostiikkasuunnitelmassa, joka suoritettiin peräsuolen fistulan tunnistamiseksi, lääkärin tutkimisen ja haastattelun ohella sisältyy erilaisia instrumentaalisia tutkimuksia.
Potilaan haastattelun jälkeen ja selvittämällä joitakin yksityiskohtia hänen valituksistaan, prokologi tutkii potilaan erityisessä tuolissa. Tutkimuksen aikana lääkäri kiinnittää huomiota seuraaviin seikkoihin:
Fistulan fistulan purkautumisen luonne on useammin kurja. Ne ovat yleensä keltaisia ja niillä ei ole voimakasta loukkaavaa hajua.
Jos peräsuolen fistulan muodostuminen johtuu tuberkuloosin aiheuttavasta aineesta, niin fistulasta poistuminen on nestemäistä ja aktinomykoosissa se on pieni ja niukasti. Veren tai verisen purkauksen ulkonäkö voi merkitä verisuonten vaurioitumista tai syövän kehittymistä. Tällaisissa tapauksissa potilaalle annetaan lisätutkimuksia fistulan pahanlaatuisen prosessin vahvistamiseksi tai kumottamiseksi.
Peräsuolen epätäydellisillä fistuloilla potilaalla on vain sisäinen fistulous kurssi, ja se voidaan havaita vain, kun suoritetaan proctologinen tutkimus. Tätä varten lääkäri voi suorittaa sormen testin.
Fistulan rakenteen arvioimiseksi se testataan käyttämällä erityistä kirurgista instrumenttia. Tällaisessa tutkimuksessa voidaan määrittää:
Ulkopuolisen hirvittävän kulun paikan tunnistamiseksi joissakin kliinisissä tapauksissa suoritetaan anoskooppi ja testit, joissa käytetään väriaineita (esimerkiksi metyleenisinistä). Vaikka tällaiset diagnoosimenetelmät eivät tarjoaisi haluttuja kliinisiä tietoja, fistulografia suoritetaan fistulous-kurssin havaitsemiseksi. Tämä röntgenkuvaus suoritetaan käyttäen väriaineita (esimerkiksi vesiliukoista tai öljyistä jodia).
Edellä mainittujen diagnostisten menetelmien lisäksi potilas nimetään rektoromanoskooppiaksi. Tämän tutkimuksen avulla lääkäri voi:
Toisinaan peräsuolen muiden sairauksien sulkemiseksi potilaalle määrätään irrigoskooppia, jossa on bariumisuspensio, joka injektoidaan suolen luumeniin.
Vaikeissa kliinisissä tapauksissa suoritetaan sfinkterometria, jonka avulla voidaan arvioida sulkijalihaksen tilaa, johon tulehdus- ja kurjaprosessi voi vaikuttaa. Tarvittaessa ultraäänitutkimusta tai CT: tä suositellaan rektaalifistulaa sairastavalle potilaalle.
Potilaan yleisen terveyden vakavuuden arvioimiseksi tehdään seuraavat laboratoriotestit:
Virheellisten diagnoosien sulkemiseksi pois potilaista, joilla on seuraavat sairaudet, suoritetaan differentiaalidiagnoosi:
Terapeuttiset toimenpiteet peräsuolen fistulan torjumiseksi valtaosassa tapauksista ovat tehottomia ja johtavat vain fistulin muodostumista aiheuttavan tulehduksellisen-kurjaisen prosessin kroonisuuteen. Siksi tällaisen taudin hoidon pitäisi olla vain radikaali, eli kirurginen.
Remission alkaessa kirurgisen leikkauksen suorittaminen on järjetöntä, koska tässä vaiheessa lääkäri ei näe selkeitä ohjeita kudosten valmistamiseksi.
Kaikkien akuuttien tulehdusprosessien poistamisen jälkeen potilas suorittaa seuraavan toimenpiteen. Fistulan poistamiseksi voidaan suorittaa erilaisia kirurgisia interventioita, joilla pyritään hajottamaan tai täydentämään fistulous-kudosta. Tarvittaessa lääkäri voi leikkauksen aikana suorittaa:
Toimenpiteen valinta riippuu kliinisestä tapauksesta. Usein operaation koko laajuus tunnetaan sen jälkeen, kun se alkaa, eli sen jälkeen kun kirurgi voi visuaalisesti arvioida fistulan paikannuksen, tiivisteiden läsnäolon ja märeilevät vuodot, arpeutumisvaurioiden vakavuus adrectal-alueella.
Leikkauksen jälkeen potilaan on noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia:
Kudosten täydellinen paraneminen fistulan poiston jälkeen tapahtuu noin 20-30 päivässä, ja syvälle asetetuille fistuleille tai fistuleille, joilla on monimutkainen kurssi, tätä jaksoa voidaan merkittävästi lisätä.
Mahdolliset komplikaatiot peräsuolen fistulan kirurgisen poiston jälkeen voivat olla:
Niiden esiintymisen todennäköisyys riippuu suurelta osin tietyn kirurgisen toimenpiteen menetelmän valinnan ja johtamisen oikeellisuudesta, lääkärin suositusten noudattamisesta leikkauksen jälkeisessä vaiheessa ja kirurgin pätevyyden tasosta.
Peräsuolen fistulan ennuste riippuu taudin vakavuudesta:
Myrkyllisten taskujen ja kiristysten muodostuminen vähentää merkittävästi potilaan nopeaa ja täydellistä toipumista.
Tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet, joilla ehkäistään fistulan muodostumista, pyrkivät ehkäisemään paraprostiittiä:
Jos koet peräaukon kipua ja purulentin tai sukrovichnogo-luonteen purkautumista, ota yhteyttä prokologiin. Tutkimuksen suorittamisen jälkeen ja haastattelemalla potilasta diagnoosin selvittämiseksi lääkäri määrää useita laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia; fistulareitin koettaminen kontrastitesteillä, anoskoopilla, rektoromanoskoopilla, ultraäänellä, CT: llä jne. Jos epäilet tuberkuloosin tai syfilisin, potilas tarvitsee tuberkuloosin lääkärin tai venereologin kuulemisen.
Peräsuolen fistula vaikuttaa merkittävästi potilaan hyvinvointiin, mutta myös elämänlaatuun. Tämä peräsuolen tauti esiintyy kroonisesti, ja koska nykyaikainen ja oikea hoito puuttuu, se voi johtaa ulosteen purkautumiseen, ulosteen inkontinenssiin, röyhtäisiin komplikaatioihin ja peräsuolen kudoksen vaurion pahanlaatuisuuteen ja pararectaaliseen kuituun.
Siirrä "vuoropuhelut lääkärin kanssa", kysymys "peräsuolen peräsuolesta":
Lääkäri-proktologi Bryukner I.A kertoo peräsuolen fistuloista:
Fistulan peräsuoli - krooninen paraprostiitin muoto, jolle on tunnusomaista syvien patologisten kanavien (fistuloiden) muodostuminen peräsuolen ja ihon tai pararektaalisen kuidun välillä. Peräsuolen fistuleja ilmentävät veriset, röyhkeät tai veriset eritteet ihon lähellä olevasta reiästä peräaukon lähellä, paikallinen kutina, kipu, maceraatio ja ihoärsytys. Peräsuolen fistulan diagnoosi sisältää patologisten jaksojen, anoskoopin, fistulografian, sigmoidoskoopin, irrigoskoopin, ultrasonografian, sphincterometrian tunnistamisen. Kirurginen hoito, mukaan lukien erilaiset peräsuolen fistulan poistomenetelmät sen sijainnista riippuen.
Peräsuolen fistulan muodostumisen perustana on krooninen peräaukon kryptauksen tulehdus, rajapinta-ala ja pararectaalinen kudos, joka johtaa hurjaan kurssin muodostumiseen. Samaan aikaan vaikutettu peräaukon salaus toimii samanaikaisesti sisäisenä hurjaa aukkona. Peräsuolen fistulan kulku on toistuva, heikentävä potilaalle, johon liittyy sekä paikallinen reaktio että tilan yleinen heikkeneminen. Fistulan pitkäaikainen läsnäolo voi johtaa peräaukon sulkijalihaksen muodonmuutokseen sekä lisätä paksusuolen syövän kehittymisen todennäköisyyttä.
Aukkojen lukumäärän ja sijainnin mukaan peräsuolen fistulat voivat olla täydellisiä ja epätäydellisiä. Täydellisessä fistulassa sisääntulo sijaitsee peräsuolen seinämässä; ulostulo on ihon ympärillä peräaukon ympärillä. Usein täydellä fistulalla on useita sisääntuloja, jotka yhdistyvät adrectal-kuidun syvyyteen yhdeksi kanavaksi, jonka ulostulo aukeaa iholla.
Peräsuolen epätäydelliselle fistulalle on tunnusomaista, että adrectal-kudoksessa on vain sisäänmeno ja sokeasti. Paraprostiitin aikana esiintyvien kurjaavien prosessien seurauksena kuitenkin epätäydellinen fistula hajoaa usein ja muuttuu täyteen. Peräsuolen seinämän sisäisen aukon paikoituspaikan mukaan on etu-, posteriori- ja lateralisaation fistuleja.
Fistulous-traktin sijainnin mukaan peräaukon sulkijalihaksen kohdalla peräsuolen fistula voi olla intraspinaalinen, transfincteral ja extrasphincteric. Intrasphincterilla (marginaalinen subkutaaninen subkutaaninen) peräsuolen fistuloilla on pääsääntöisesti suora syvä kulku, jossa on ulkoinen aukko, joka tulee ulos peräaukon läheisyyteen, ja sisäinen, joka sijaitsee yhdessä salakirjoista. Transspincter-lokalisoinnin fistuloiden tapauksessa fistulinen kanava voi sijaita sulkijalihaksen subkutaanisessa, pinnallisessa tai syvässä osassa. Samaan aikaan fistulous passages ovat usein haarautuneita, ja läsnä on puhtaita kuituja, jotka ovat ilmeinen arpiprosessi ympäröivissä kudoksissa.
Ekstrafinkteriaalisesti sijaitsevat peräsuolen fistulat ulomman sulkijalihaksen ympärillä ja avaavat sisäisen reiän salauksen alalla. Yleensä ne ovat akuutin paraprostiitin tulos. Fistulalla on pitkä, kierteinen, röyhkeitä raitoja ja arpia, voi olla hevosenkengän muotoinen ja useita syviä aukkoja.
Peräsuolen ekstrasfinkterifisteat vaihtelevat vaikeusasteen mukaan. 1. asteen fistuloilla on kapea sisärengas ja suhteellisen suora kulku; selluloosassa olevat helmet, infiltraatit ja paiseet puuttuvat. Jos kyseessä on toisen asteen fistula, sisäinen aukko ympäröi arpia, mutta ei tulehdusmuutoksia. Kolmannen asteen ekstasfinkterifistuleille on tunnusomaista kapea sisäinen aukko ilman arpeutumista, mutta kuitumaisessa röyhkeä-tulehduksellinen prosessi. Neljännen asteen monimutkaisuuden myötä peräsuolen fistulan sisäinen aukko laajenee arpien, tulehduksellisten infiltraattien, kudosten nestemäisten nesteiden ympäröimänä.
Proktologiassa noin 95% peräsuolen fistuloista on akuutin paraprostiitin tulos. Infektio, joka tunkeutuu syvälle peräsuolen seiniin ja ympäröivään kudokseen, aiheuttaa suoran paiseen muodostumisen, joka avataan ja muodostaa fistulan. Peräsuolen fistulan muodostuminen voi liittyä potilaan lähestymiseen prokologiin, paraprostiitin leikkauksen ei-radikaaliin luonteeseen.
Peräsuolen fistuloilla voi myös olla post-traumaattinen tai postoperatiivinen alkuperä (peräsuolen resektion vuoksi). Peräsuolen ja emättimen väliset fistulat johtuvat useammin syntymävammoista (sikiön lantion esityksestä, syntymäkanavan repeämästä, synnytysetujen käytöstä, pitkittyneestä työstä jne.) Tai monimutkaisista gynekologisista toimenpiteistä.
Peräsuolen fistulan muodostuminen on yleistä potilailla, joilla on Crohnin tauti, divertikulaarinen suolistosairaus, peräsuolen syöpä, rektaalinen tuberkuloosi, aktinomykoosi, klamydia, syfilis, AIDS.
Kun peräsuolen fistulan potilas ilmoittaa perianaalialueen ihosta, haavan läsnäolo - hurja kurssi, josta ichori ja pussi tahraa säännöllisesti pyykkiä. Tässä suhteessa potilaan on pakko vaihtaa usein tyynyjä, pestä haara, tehdä kylvökylpyjä. Runsaasti päästöjä särkevästä kurssista aiheuttaa kutina, makeraatio ja ihon ärsytys, johon liittyy huono haju.
Jos peräsuolen fistula on hyvin valutettu, kivun oireyhtymä on lievä; vakava kipu esiintyy yleensä epätäydellisellä sisäisellä fistulalla, joka johtuu sulkijalihaksen paksuuden kroonisesta tulehduksesta. Lisääntynyt kipu havaitaan ulostuksen aikana, ja ulosteen kulkeutuminen peräsuolessa; pitkän istunnon jälkeen, kun kävelet ja yskä.
Peräsuolen fistuloilla on aaltoileva virta. Paheneminen tapahtuu, jos ruosteinen kudos tukkeutuu syvälle ja röyhkeä-nekroottinen massa. Tämä voi johtaa paiseen muodostumiseen, jonka spontaanin avautumisen jälkeen akuutit ilmiöt häviävät: haavan purkautuminen ja kipu vähenevät. Fistulan ulkoisen aukon täydellistä paranemista ei kuitenkaan tapahdu, ja akuutit oireet jatkuvat jonkin ajan kuluttua.
Remission aikana potilaan yleinen tila ei muutu, ja huolellisen hygienian myötä elämänlaatu ei kärsi paljon. Pitkällä peräsuolen fistulalla ja jatkuvalla taudin pahenemisella voi kuitenkin olla asteniaa, unen pahenemista, päänsärkyä, jaksottaista lämpötilan nousua, työkyvyn heikkenemistä, hermostuneisuutta, tehon vähenemistä.
Monimutkaisia peräsuolen fistuleja, joita esiintyy pitkään, liittyy usein vakaviin paikallisiin muutoksiin - anaalikanavan epämuodostumiseen, lihasten cicatricialisiin muutoksiin ja peräaukon sulkijalihan puutteeseen. Usein peräsuolen fistuloiden seurauksena kehittyy pektenoosi - peräaukon kanavan seinien arpeutuminen, joka johtaa sen tiukentumiseen.
Peräsuolen fistulan tunnistaminen perustuu valituksiin, kliiniseen tutkimukseen ja instrumentaaliseen tutkimukseen (havaitseminen, värjäystestin suorittaminen, fistulografia, ultraäänitutkimus, rektoromanoskooppi, irrigoskooppi jne.).
Täydellisen peräsuolen fistulan ollessa perianaalisen alueen iholla ulkoinen aukko on havaittavissa, ja painetta, johon lima ja mäyrä vapautuvat. Fistuloilla, jotka esiintyvät akuutin paraprostiitin jälkeen, on yleensä yksi ulkoinen aukko. Kahden reiän läsnäolo ja niiden sijainti peräaukon vasemmalla ja oikealla puolella mahdollistaa ajatuksen peräsuolen hevosenkengän fistulasta. Useat ulkoiset aukot ovat ominaisia tietyille prosesseille.
Paraprostiitin tapauksessa fistulan päästöt ovat tavallisesti pillua, keltaista ja hajuttomia. Peräsuolen tuberkuloosiin liittyy fistulan runsaan nestemäisen purkauksen päättyminen. Actinomykoosin tapauksessa eritteet ovat vähäisiä, pieniä. Verisen purkauksen läsnäolo voi toimia signaalina peräsuolen fistulan pahanlaatuisuudesta. Jos peräsuolen sisäinen fistula on epätäydellinen, on vain sisäinen aukko, joten fistulan läsnäolo määritetään peräsuolen digitaalisella tutkimuksella. Naisilla on pakko suorittaa gynekologinen tutkimus, jonka avulla voidaan sulkea pois emättimen fistula.
Peräsuolen fistulan koettaminen auttaa määrittämään hurjaa tietä, sen haarautumista kudoksissa, kurittavien taskujen läsnäoloa, kurssin suhdetta sulkijalihakseen. Patologisen kanavan pituuden ja muodon sekä sisäisen säröisen aukon paikantaminen määritetään anoskooppia ja väriaineella (metyleenisininen liuos) suoritettaessa. Negatiivinen näyte näytetään väriaineen kanssa tai sen lisäksi fistulografia.
Kaikki potilaat, joilla on peräsuolen fistuleja, käyvät läpi sigmoidoskoopin, jonka avulla voidaan arvioida peräsuolen limakalvon tilaa, tunnistaa kasvaimet ja tulehdukselliset muutokset. Bariumin peräruiske irrigoskoopilla rektaalifistulan diagnosoinnissa on ylimääräinen differentiaaliarvo.
Analogisen sulkijalihaksen funktionaalisen tilan arvioimiseksi toistuvilla ja pitkään olemassa olevilla peräsuolen fistuleilla on suositeltavaa käyttää sfinkterometriaa. Peräsuolen fistulan monimutkaisessa diagnoosissa ultraäänitutkimus on erittäin informatiivinen. Peräsuolen fistulan differentiaalidiagnoosi suoritetaan adrectaalisilla kysteilla, lantion luun osteomyeliitilla, epiteelikokkiputkikanavalla.
Peräsuolen fistulan radikaali käsittely on mahdollista vain operatiivisesti. Remision aikana, kun suljetaan syviä aukkoja, toiminta ei ole mahdollista, koska selviä näkyviä maamerkkejä ei ole, fistulan ei-radikaalin poistamisen mahdollisuus ja terveiden kudosten vaurioituminen. Paraprostiitin pahenemisessa avataan paiseita ja poistetaan mädäntyvä: massiivinen antibioottihoito, fysioterapia (elektroforeesi, ultraviolettisäteilyterapia) on määrätty, minkä jälkeen operaatio suoritetaan "kylmänä" aikana.
Erilaisia peräsuolen fistuloita, fistulan leikkaamista tai poistamista peräsuolen luumeniin, ylimääräisiä dissektioita ja punaisten raitojen valumista, sulkijaliitoksen ompelemista, limakalvon tai lihaksen-limakalvon läpän sisäpuolisen aukon avaamista voidaan suorittaa. Menetelmän valinta määräytyy räikeän kurssin lokalisoinnin, cicatricial-muutosten asteen, infiltraattien ja röyhtäisten taskujen läsnäolon adrectal-tilassa.
Postoperatiivinen kurssi voi olla monimutkainen toistuvan rektaalisen fistulan ja peräaukon sulkijalihaksen puutteella. Tällaisten komplikaatioiden välttäminen mahdollistaa kirurgisten tekniikoiden riittävän valinnan, kirurgisten etujen antamisen oikea-aikaisuuden, toiminnan oikean teknisen toteutuksen ja virheiden puuttumisen potilaan hoidossa toimenpiteen jälkeen.
Peräsuolen sisäiset sulkijalihakset ja matala transsphinkterifistit ovat yleensä alttiita pysyvälle parantumiselle eivätkä aiheuta vakavia komplikaatioita. Syvä transspincincter ja extrasfincter fistulas toistuvat usein. Pitkäaikaiset fistulat, jotka ovat monimutkaisia rektaalisen seinän arpeutumisen ja kurittomien raitojen vuoksi, voivat liittyä sekundaarisiin funktionaalisiin muutoksiin.
Peräsuolen fistulan muodostumisen ehkäiseminen vaatii paraprostiitin oikea-aikaisen hoidon, trauman tekijöiden poissulkemisen peräsuoleen.
Fistula tai peräsuolen fistula (fistulae ani et recti) on vakava patologia, joka liittyy suolistojen suoran osan sidekudoksen läpi muodostuvien kurjakuoppien muodostumiseen. Uppoisten tunneleiden poistuminen voi päättyä perioplastiseen kudokseen. Nämä ovat epätäydellisiä sisäisiä fistuleja. Usein käytävät ovat täysin auki ja avautuvat peräaukon vyöhykkeellä ns. Täydelliseen ulkoiseen fistulaan.
Seuraavaksi on pohdittava, mitä tauti on, mitkä ovat sen esiintymisen tärkeimmät oireet ja syyt sekä mitä on määrätty hoitoon aikuisille potilaille.
Peräsuolen fistula on peräaukon rauhan krooninen tulehdusprosessi, joka yleensä sijaitsee morganiaviaalisten salakirjojen alueella (anaali-sinusukset), minkä seurauksena peräsuolen seinään muodostuu kurssi, jonka kautta tulehdustuotteita (pussi, limaa ja verta) vapautetaan säännöllisesti.
Fistula - krooninen paraprostiitti, jossa on jatkuvaa vapautumista myrskystä avokulmasta. Sisällä kurssi on peitetty epiteelillä, joka ei salli sen sulkemista ja parantumista.
ICD-10-taudin koodi:
Itseään kroonisen infektion nidoksen esiintyminen vaikuttaa haitallisesti kehoon kokonaisuutena, heikentäen immuunijärjestelmää. Fistuloiden taustalla voi kehittyä proktiitti, proctosigmoidiitti. Naisilla sukupuolielinten infektio, johon liittyy kolpiitin kehittyminen, on mahdollista.
Fistuloiden esiintyminen liittyy infektioon, joka tunkeutuu suolen kalvoon ja ympäröivään kudokseen. Ensinnäkin suolen ympärillä oleva rasvakudos (paraproctitis) tulehtuu. Samaan aikaan pus alkaa alkaa kasaantua.
Haavaumat puhkeavat ajan myötä, jolloin tubulit kutsutaan fistuleiksi. Ne voivat arpia tai jatkaa tulehdusta.
Proktologiassa noin 95% peräsuolen fistuloista on akuutin paraprostiitin tulos. Infektio, joka tunkeutuu syvälle peräsuolen seiniin ja ympäröivään kudokseen, aiheuttaa suoran paiseen muodostumisen, joka avataan ja muodostaa fistulan. Muodostuminen voi liittyä potilaan lähestymiseen prokologiin, paraproctitis-kirurgisen toimenpiteen ei-radikaaliin luonteeseen.
Taudin luonne voi akuutin paraprostiitin lisäksi olla myös postoperatiivinen tai traumaattinen. Esimerkiksi naisilla fistulat, kun ne yhdistävät emättimen ja peräsuolen, muodostuvat pääasiassa syntymävammojen seurauksena, joita voi esiintyä erityisesti syntymäkanavan repeytymisen, pitkittyneen työvoiman tai sikiön lantion esityksen vuoksi.
Myös gynekologisten manipulaatioiden karkeat muodot voivat aiheuttaa fistuloiden muodostumista.
Fistulan muodostumisen syyt ovat seuraavat:
Näiden sairauksien yhteydessä voi esiintyä peräaukkojen aukkojen alueella esiintyviä syviä aukkoja:
Kaikilla fistuloilla on sama rakenne - sisäänkäynti, kanava ja poistuminen. Sisääntulo voi muodostua eri paikoissa, esimerkiksi:
Riippuen siitä, miten fistulous kurssi sijaitsee suhteessa peräaukon sulkijalihakseen, määritetään intrasphincter, extrasfincter ja transsphincter peräsuolen fisteat.
Peräsuolen fistulan ilmenemismuodot riippuvat fistulin sijainnista, jossa on kurja sisältö ja immuunijärjestelmän tila, joka määrittää tällaisen patologisen muodostumisen ilmentymien vakavuuden.
Potilaan paraprostiitin jälkeen:
Joskus yhdessä röyhtäisen purkauksen kanssa on veren kasvain, joka ilmenee verisuonten vahingoittumisen vuoksi. Jos fistulalla ei ole ulkoista ulostuloa, potilaalla on vain kipua ja / tai poistumista peräsuolesta tai emätin luumenista.
Epätäydellisten sisäisten fistuloiden esiintyminen potilailla aiheuttaa tunteen vierasrungon läsnäolosta peräaukossa. Jos fistulan ontelosta ei ole riittävästi tunkeutumista, potilaat tuntevat:
Taudin kroonisessa muodossa, erityisesti pahenemisvaiheessa, havaitaan seuraavat oireet:
Myös fyysisen suunnitelman patologiset muutokset voivat tapahtua:
Remission aikana potilaan yleinen tila ei muutu, ja huolellisen hygienian myötä elämänlaatu ei kärsi paljon. Pitkä peräsuolen fistulan kulku ja taudin pysyvä paheneminen voivat kuitenkin johtaa:
Taudin vaiheen ja muodon mukaan oireet vaihtelevat.
Alkuvaiheessa tehdään potilastutkimus, jonka aikana selvitetään tälle patologialle ominaisia valituksia. Fistulan diagnosointi ei yleensä aiheuta vaikeuksia, koska lääkäri havaitsee jo tutkimuksen aikana yhden tai useampia aukkoja peräaukon alueelle, jolloin paine, jolla märehtyvä sisältö erotetaan. Sormenjäljen avulla asiantuntija voi havaita fistulan sisäisen aukon.
Anamneesin tutkimisen ja keräämisen lisäksi potilaalle tehdään testejä:
Peräsuolen fistulan instrumentaaliset diagnoosimenetelmät:
On tärkeää ymmärtää, että fistuleja ei hoideta lääkkeillä eikä perinteisellä lääketieteellä. Ainoa hoito, jonka avulla voit saavuttaa täydellisen parannuksen taudille - kirurginen.
Lääkehoitoa käytetään yksinomaan oireiden lievittämiseen ja parantumisen tukena.
Seuraavia farmakologisia ryhmiä suositellaan:
Fistulahoito on kirurginen. Päätavoitteena on estää bakteerien tulo onteloon, sen puhdistaminen ja poistaminen (poistaminen).
Peräsuolen fistulan poisto tapahtuu yleensä suunnitellulla tavalla. Kroonisen paraprostiitin pahenemisen aikana paise avataan yleensä kiireellisesti ja fistulan poisto suoritetaan 1-2 viikon kuluessa.
Kirurgian vasta-aiheet:
Fistulan monimutkaisuudesta riippuen seuraavat kirurgiset toimenpiteet voidaan suorittaa:
Osaava hoito 90%: n erikoistuneessa sairaalassa takaa täydellisen toipumisen. Mutta kuten kaikissa operaatioissa, voi olla epätoivottuja seurauksia:
Sairaala pysyy leikkauksen jälkeen:
Kun potilas on poistunut sairaalasta, hänen on oltava erityisen tarkkaavainen omaan hyvinvointiin ja käännyttävä välittömästi lääkärin puoleen, jos seuraavat oireet ilmenevät:
On erittäin tärkeää, että potilaalla ei ollut tuolia ensimmäisen 2-3 päivän ajan leikkauksen jälkeen. Tämä varmistaa, että haava on steriili paranemista varten. Seuraavassa vaiheessa ruokavalio laajenee, mutta on välttämätöntä välttää ummetusta, joka voi aiheuttaa ompeleiden eron. Muita suosituksia:
Peräsuolen tulehdusprosessin tehokas ehkäisy ovat asiantuntijan seuraavat suositukset:
Peräsuolen fistula on vaarallinen sairaus, joka voi aiheuttaa epämukavuutta epämiellyttäviin oireisiin ja aiheuttaa komplikaatioita. Kun ensimmäiset merkit tulevat näkyviin, pyydä apteekista apua.
Peräsuolen fistulat ovat kanavia, jotka välittävät elinontelon ympäröivien kudosten kanssa. Fistulous-kappaleiden esiintymistä ei voida pitää normina, koska niiden ulkonäkö osoittaa aina tuhoavan prosessin peräsuolen alueella.
Peräsuolen fistulat luokitellaan useiden merkkien mukaan.
Perusfistuloiden pääasiallinen hoitomenetelmä on leikkaus. Konservatiivista hoitoa voidaan käyttää, mutta vain samanaikaisena hoitona, valmistelemalla potilasta leikkaukseen.
On ehdottomasti kiellettyä käyttää kansanhoitoa eikä hakeudu lääkäriin.
Myrkyllinen tulehdus, joka välttämättä ilmenee fistulan muodostumisen aikana, voi levitä ympäröivään kudokseen, vahingoittaa vatsaelimiä ja pientä lantaa. Siksi sairaus edellyttää pakollista lääkärinhoitoa, joka on tehtävä mahdollisimman pian.
Toiminnan määrä ja radikalismi riippuvat patologisen prosessin laajuudesta. Yleensä menettely sisältää seuraavat vaiheet:
Toiminta suoritetaan sen jälkeen, kun potilaan on oltava sairaalassa. Useimmissa tapauksissa anestesiassa käytetään yleisanestesiaa, paikallinen anestesia ei ole tehokas tämän toimenpiteen yhteydessä.
Kuntoutusjakson asianmukainen hallinta vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä. Sidos levitetään potilaan leikkauksen jälkeiseen haavaan, erityinen hemostaattinen sienellä ja tuuletusputkella työnnetään peräaukon läpi peräsuoleen. Päivä sen jälkeen, kun interventio on tehty, sidos tehdään, putki poistetaan. Postoperatiivisen haavan ligaation aikana tarvitaan.
Monimutkaisten fistuloiden kanssa, joissa on suuri määrä ihastuttavia taskuja, ihon sulkemista ei suoriteta välittömästi leikkauksen jälkeen. On tarpeen suorittaa toinen tarkastus haavanontelosta viikon kuluttua interventiosta. Jos uusia patologisia muutoksia ei havaita, suoritetaan haavan sulkeminen. Menettely suoritetaan myös yleisanestesiassa.
Muutaman ensimmäisen viikon kuluttua leikkauksesta potilas on seurakunnassa, jossa häntä hoidetaan sidoksissa. Haavalla manipuloinnit voivat aiheuttaa voimakasta kipua, joten hoidon aikana käytetään paikallisia kipulääkkeitä - geelejä tai voiteita. Kuntoutusjakson aikana potilaalle annetaan erityisiä istutusalustoja, joissa on kasviperäistä ruokaa tai muita lääkkeitä. Tällaiset toimenpiteet auttavat pysäyttämään kivun ja nopeuttamaan haavan paranemista.
Muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta potilaan ei pitäisi ottaa mitään sisälle sen jälkeen, kun hän saa juoda. Ensimmäisten 2-3 päivän aikana voit käyttää vain vettä tai kefiriä sekä joitakin keitettyjä riisiä. Ruokavalion nauttiminen on välttämätöntä, jotta potilas ei voisi muodostaa koristettua tuolia. Fecal massat voivat tartuttaa postoperatiivisen haavan, joka johtaa taudin toistumiseen. Siksi kiinteiden elintarvikkeiden käyttö on tänä aikana rajallista.
Tulevaisuudessa potilaan on vaihdettava oikeaan ravitsemukseen:
Ennuste potilaille, joilla on pinnallinen fistula, on yleensä suotuisa leikkauksen jälkeen, ja taudin palautuminen on jatkuvaa. Syvien fistuloiden läsnä ollessa, joissa esiintyy märeileviä vuotoja, komplikaatioiden riski lisääntyy merkittävästi, erityisesti hoidon myöhästymisessä.