Peräsuolen fistula: kuvat, oireet ja kirurgia fistulan sulkemiseksi pois

Peräsuolen fistulat ovat kanavia, jotka välittävät elinontelon ympäröivien kudosten kanssa. Fistulous-kappaleiden esiintymistä ei voida pitää normina, koska niiden ulkonäkö osoittaa aina tuhoavan prosessin peräsuolen alueella.

Fistulan tyypit

Peräsuolen fistulat luokitellaan useiden merkkien mukaan.

sijaintinsa

• Täydellinen (ulkoinen) fistula. Muodostuksilla on kaksi reikää, joista toinen on sijoitettu peräsuolen seinään, ja toinen menee peräsuolen alueen ihon pintaan.
• Epätäydellinen (sisäinen) fistula. Fistulous-kanavilla on yksi sisääntuloaukko ja lopetetaan sokeasti suolesta ympäröivässä kudoksessa.

Mitä tulee peräaukon sulkijalihakseen

• Selkärangan fistula. Fistulan kulku kulkee anaalirenkaan reunojen läpi, paikallinen ihonalainen kerros. Koulutuksella ei ole vaikutuksia, joten sitä pidetään yksinkertaisimpana patologiana.
• Transsfinkter fistula. Patologinen kurssi muodostuu sulkijalihaksen alueelle ja leviää kuidulle. Useimmissa tapauksissa tämän muodostumisen myötä muodostuu ylimääräisiä märeitä taskuja ja haarautumista. Taudin kulkuun liittyy arpikudoksen muodostuminen peräsuolen ympärillä olevissa kudoksissa.
• Extrasphincter fistula. Koulutus ei vaikuta ulkoiseen peräaukon sulkijalihakseen ja sijaitsee syvällä ihonalaisella alueella. Fistulan ulkoinen aukko avautuu perineumin iholle.

Taudin vakavuuden mukaan

• I aste (helppo). Peräsuoleen muodostuu suora hirvittävä kulku. Ympäröivissä kudoksissa ei ole röyhkeitä tunkeutumisia, oireita muutoksista.
• II-aste (keskiarvo). Fistulan sisäisen avautumisen alueella muodostuu cicatricial-muutoksia, ei tällä hetkellä ole röyhkeitä tunkeutumisia.
• Luokka III (vakava). Koulutukselle on tunnusomaista tulehduksellisen nekroottisen prosessin kehittyminen, eikä kudoksissa ole muutoksia.
• IV-aste (erittäin raskas). Fistulalla on laaja sisempi aukko, jota ympäröivät cicatricial-muutokset. Kudoksissa, jotka muodostavat röyhtäisten onteloiden tai tunkeutumisten muodostumisen, jotka voivat levitä suuriin alueisiin adrectaalisesta kuidusta.

Muodostumisen syyt

• akuutti tai krooninen paraproctitis;
• peräsuolen leikkauksen seurauksena;
• ruoansulatuskanavan vahingoittuminen;
• Crohnin tauti;
• suolistosairaus ja patologisten prosessien tulehdus (divertikuliitti);
• spesifiset infektiot (syfilis, klamydia, HIV-infektio ja AIDS, aktinomykoosi);
• kehittyneitä peräpukamat;
• syntymävammat naisilla (syntymäkanavan repeämä, toimitus lantion esityksessä, synnytysetujen käyttö, pitkä toimitus);
• peräsuolen syöpä terminaalivaiheessa;
• harvinaisissa tapauksissa - iatrogeenisen alkuperän fistulat (gynekologisten manipulaatioiden menetelmän rikkominen).

oireet

• ihon vian muodostuminen peräaukossa tai perineumissa;
• veren tai veren poikkeava poistuminen;
• näiden päästöjen epämiellyttävä haju;
• haavan alueen arkuus;
• peräaukon ihon punoitus ja makerointi;
• palpaatiosta - havaittavissa oleva tiivistyminen peräsuolen alueella, joka on fistula, joka on täynnä ulosteita;
• potilaan yleisen tilan heikkeneminen - yleinen heikkous, unettomuus, ärtyneisyys, vakava kurssilämpötila on mahdollista (jopa 38 ° C);
• rikkoo johtokunnan vastuuvapautta, myöhemmissä vaiheissa - virtsaamisen rikkominen.

diagnostiikka

• Yleinen tarkastus. Anorektaalista aluetta tutkittaessa prokologi voi havaita yhden tai useampia fistulan ulostuloaukkoja, joilla on epäsäännölliset reunat. Ihohäiriöistä voi erittyä ulosteet tai ichor. Palpaatio paljastaa tiheän muodostumisen reiän alueella. Tämä viittaa fistulan läsnäoloon ja tekee alustavan diagnoosin.
• Sigmoidoskopiaa. Diagnostinen tekniikka käsittää peräsuolen ja paksusuolen ontelon tarkastuksen. Diagnoosin aikana voidaan havaita sisäinen hurja aukko.
• Kolonoskopia. Endoskooppista tutkimusta käytetään myös suolen sisäiseen tutkimukseen ja limakalvon vian havaitsemiseen. Diagnoosi, jossa käytetään kolonoskopiaa, on informatiivisempi kuin sigmoidoskooppi.
• Fistulography. Diagnoosi on fistulous-kurssin röntgenkontrastitutkimus. Barium-suspensio viedään patologiseen muodostumiseen, jota seuraa sarja radiologisia kuvia. Näin voit arvioida hurjaa kurssia läpäisevästi, havaita lisää haarautuvia ja kurjaisia ​​taskuja.
• Tietokonetomografia (CT). Tutkimus koskee muita diagnostisia menetelmiä, joita käytetään monimutkaisissa diagnostisissa tapauksissa. Tietokonetomografia sallii anorektisen alueen visualisoinnin kerroksina, mikä on tärkeää selventää fistuloiden ja röyhtäisten vuotojen paikallistumista, jotka on poistettava pararectaalisesta kudoksesta.
• Veren yleinen ja biokemiallinen analyysi. Tutkimuksia tehdään potilaan yleisen tilan arvioimiseksi ja mahdollisten vasta-aiheiden havaitsemiseksi asianmukaisen hoidon suorittamiseksi.

Kirurginen hoito

Perusfistuloiden pääasiallinen hoitomenetelmä on leikkaus. Konservatiivista hoitoa voidaan käyttää, mutta vain samanaikaisena hoitona, valmistelemalla potilasta leikkaukseen.

On ehdottomasti kiellettyä käyttää kansanhoitoa eikä hakeudu lääkäriin.

Myrkyllinen tulehdus, joka välttämättä ilmenee fistulan muodostumisen aikana, voi levitä ympäröivään kudokseen, vahingoittaa vatsaelimiä ja pientä lantaa. Siksi sairaus edellyttää pakollista lääkärinhoitoa, joka on tehtävä mahdollisimman pian.

Interventiomenettely

Toiminnan määrä ja radikalismi riippuvat patologisen prosessin laajuudesta. Yleensä menettely sisältää seuraavat vaiheet:

1. Tarjotaan pääsy hurjaan kulkuun.
2. Kudospatologisen muodostumisen eksissio.
3. Ympäröivien kudosten tarkistaminen punaisten raitojen ja taskujen kohdalla.
4. Löytyneiden onteloiden poisto.
5. Viemärin asennus.
6. Fistulan sisäisen aukon plastiikkakirurgia limakalvon läpän avulla.
7. Ompelu ulompi reikä.

Toiminta suoritetaan sen jälkeen, kun potilaan on oltava sairaalassa. Useimmissa tapauksissa anestesiassa käytetään yleisanestesiaa, paikallinen anestesia ei ole tehokas tämän toimenpiteen yhteydessä.

Postoperatiivinen kuntoutus

Kuntoutusjakson asianmukainen hallinta vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä. Sidos levitetään potilaan leikkauksen jälkeiseen haavaan, erityinen hemostaattinen sienellä ja tuuletusputkella työnnetään peräaukon läpi peräsuoleen. Päivä sen jälkeen, kun interventio on tehty, sidos tehdään, putki poistetaan. Postoperatiivisen haavan ligaation aikana tarvitaan.

Monimutkaisten fistuloiden kanssa, joissa on suuri määrä ihastuttavia taskuja, ihon sulkemista ei suoriteta välittömästi leikkauksen jälkeen. On tarpeen suorittaa toinen tarkastus haavanontelosta viikon kuluttua interventiosta. Jos uusia patologisia muutoksia ei havaita, suoritetaan haavan sulkeminen. Menettely suoritetaan myös yleisanestesiassa.

Muutaman ensimmäisen viikon kuluttua leikkauksesta potilas on seurakunnassa, jossa häntä hoidetaan sidoksissa. Haavalla manipuloinnit voivat aiheuttaa voimakasta kipua, joten hoidon aikana käytetään paikallisia kipulääkkeitä - geelejä tai voiteita. Kuntoutusjakson aikana potilaalle annetaan erityisiä istutusalustoja, joissa on kasviperäistä ruokaa tai muita lääkkeitä. Tällaiset toimenpiteet auttavat pysäyttämään kivun ja nopeuttamaan haavan paranemista.

Ruokavalio leikkauksen jälkeen

Muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta potilaan ei pitäisi ottaa mitään sisälle sen jälkeen, kun hän saa juoda. Ensimmäisten 2-3 päivän aikana voit käyttää vain vettä tai kefiriä sekä joitakin keitettyjä riisiä. Ruokavalion nauttiminen on välttämätöntä, jotta potilas ei voisi muodostaa koristettua tuolia. Fecal massat voivat tartuttaa postoperatiivisen haavan, joka johtaa taudin toistumiseen. Siksi kiinteiden elintarvikkeiden käyttö on tänä aikana rajallista.

Tulevaisuudessa potilaan on vaihdettava oikeaan ravitsemukseen:

• on suositeltavaa ottaa ruokaa 5-6 kertaa päivässä pieninä määrinä;
• on suljettava ruokavaliosta liian rasvaiseksi ja paistetuksi;
• älä syö kuumia ja kylmiä elintarvikkeita, noudata normaalia lämpötilaa;
• kielletyt hiilihapotetut juomat, mausteiset ja savustetut astiat;
• On suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon suuri määrä kuituja sisältäviä vihanneksia ja hedelmiä;
• Sinun täytyy syödä enemmän käymistilassa olevia maitotuotteita, jotka edistävät ulosteen luonteen normalisoitumista ja normaalin suoliston liikkuvuuden palauttamista.

Mahdolliset komplikaatiot

• suolistoseinämien muutokset;
• verenvuoto ruoansulatuskanavasta;
• peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta, johon liittyy ulosteen inkontinenssi;
• pahanlaatuinen (pahanlaatuinen) kudoksen peräsuolen fistula.

Ennuste potilaille, joilla on pinnallinen fistula, on yleensä suotuisa leikkauksen jälkeen, ja taudin palautuminen on jatkuvaa. Syvien fistuloiden läsnä ollessa, joissa esiintyy märeileviä vuotoja, komplikaatioiden riski lisääntyy merkittävästi, erityisesti hoidon myöhästymisessä.

Peräsuolen fistula: oireet ja hoito

Fistulan peräsuoli - tärkeimmät oireet:

• Kipu ulosteessa
• Ihon ärsytys
• Kutina peräaukossa
• Kipu peräaukossa
• Polttava iho
• Mielenterveyshäiriöt
• Epämiellyttävä haju
• Vieraan kehon tunne peräaukossa
• Fistulan ulkonäkö iholla
• Ihon kiristäminen
• Purppura purkaus peräaukosta
• Pistoksen purkautuminen fistulasta
• Tarkoitus peräaukosta
• Ichorin uuttaminen fistulasta

Peräsuolen fistula on lähinnä akuutin tai kroonisen paraprostiitin muodon, se ilmenee patologisten kanavien muodossa, jotka sijaitsevat ihon ja peräsuolen välissä tai adrectal-kuidun ja peräsuolen välissä. Peräsuolen fistulaa, jonka oireet esiintyvät tällä taustalla, koska ne ovat röyhkeitä päästöjä, jotka on sekoitettu veren kanssa tai verenvuotoa patologisen prosessin tuloksena muodostuneesta reiästä, seuraa myös voimakas kipu, ihoärsytys ja paikallinen kutina yhdessä voimakkaan tulehduksen kanssa.

Yleinen kuvaus

Monissa tapauksissa, kuten jo todettiin, peräsuolen fistula muodostuu potilaan siirtämän akuutin paraprostiitin seurauksena. Erityisesti tilastotietojen perusteella on tiedossa, että tällä tavalla paraprostiitti on pääasiallinen syy peräsuolen fistulan kehittymiseen (lähes 95 prosentissa tapauksista). Akuutissa paraprostiitissa potilaat hakevat usein lääketieteellistä apua koulutetun paiseen spontaanin avautumisen jälkeen, ja taustalla on usein fistulan muodostuminen. Noin 30 prosentissa tapauksista lääkäriin menossa, kun aikaisempi muodostuminen (itse paise itse) ilmenee, potilaat sulkevat sen pois tarpeen mukaan, kunnes fistuli alkaa muodostua akuutin paraprostiitin jälkeen. Vain 40 prosentissa akuutin paraprostiitin tapauksista potilaat hakevat lääkärin apua ajoissa, eikä kaikissa näissä tapauksissa tarvita radikaaleja leikkauksia, mikä aiheuttaa myös fistulan. On huomattava, että peräsuolen fistulan kehittyminen ei voi vain hidastaa potilasta lääketieteelliseen apuun, vaan myös epäasianmukaiseen leikkaukseen, joka on tuotettu terapeuttisena toimenpiteenä paraproctitis-hoidon hoidossa.

Pysäyttäminen taudin pääasiallisen syyn erityispiirteistä, jotka, kuten olemme todenneet, on akuutti paraprostiitti, korostamme niitä prosesseja, jotka liittyvät fistulan muodostumiseen. Niinpä akuutissa paraproctitis-taudissa esiintyy peräaukon imeytymistä samanaikaisesti tulehduksen kanssa. Tämän tulehduksen taustalla sen ödeema kehittyy samanaikaisesti häiriöistä ulosvirtauksesta. Tämä puolestaan ​​johtaa siihen, että muodostunut kurjapitoinen sisältö tulee ulos eri tavalla eli peräsuolen löysän kuidun läpi, jolloin se avautuu itse kurssille ihon läpi peräaukon konsentraatioalueella. Itse peräaukon kohdalla se sulaa mieluummin patologisen kurja-prosessin aikana. Tämän rauhan vapauttamisen suoraan peräsuoleen johtuen se toimii siten fistulan sisäisenä aukona, kun taas paikka, jonka kautta pussi vapautuu ulkopuolelta, toimii ulkoisena sisääntulona. Tuloksena on, että tulehdusprosessi tarttuu jatkuvasti suoliston sisällön läpi, tämä prosessi on lakkaamatta pitkittynyt ja muuttuu krooniseksi muotoksi. Itse fistulaa ympäröi arpikudos, jonka takia sen seinät muodostuvat.

Taudin luonne voi akuutin paraprostiitin lisäksi olla myös postoperatiivinen tai traumaattinen. Esimerkiksi naisilla peräsuolen fistulat (fistulat, kuten niitä kutsutaan), kun ne yhdistävät emättimen ja peräsuolen, muodostuvat pääasiassa syntymävammojen seurauksena, joita voi esiintyä erityisesti syntymäkanavan murtumien, pitkäaikaisen työvoiman tai sikiön lantion esityksen vuoksi. Lisäksi fyysisten muotojen muodostumiseen voi liittyä myös gynekologisten manipulaatioiden karkeat muodot.

Fistula voi olla myös seurausta leikkauksen jälkeisestä komplikaatiosta peräpukamien kirurgisessa hoidossa, jossa on monimutkainen jälkimmäisen kurssi tai edistynyt muoto. Tutkimuksen perusteella useiden potilaiden historiasta, jolla on todellinen fistulan ulkonäkö, voidaan päätellä, että tämä patologia on usein tällaisten sairauksien, kuten peräsuolen syövän, (joka on erityisen merkityksellinen taudin loppuvaiheessa, joka on taudin lopullinen eteneminen), klamydian, syfilis, aids, rektaalinen tuberkuloosi, Crohnin tauti, diverticular-suolistosairaus, aktinomykoosi jne.

Peräsuolen fistula: luokitus

Reikien paikannuksesta ja niiden lukumäärästä riippuen peräsuolen fistulat ovat täydellisiä ja epätäydellisiä. Täydellisille fistuleille on tunnusomaista se, että niiden sisääntulo sijaitsee peräsuolen seinämien sisällä, kun taas ulostulo sijaitsee haara-alueen iholla lähellä peräaukkoa. Useiden tuloaukkojen läsnäolo on usein havaittavissa tässä fistulan ilmenemismuodossa, ne sijaitsevat suoraan suolen seinämässä, minkä jälkeen ne sulautuvat yhteen kanavaan adrektaalisen kudoksen syvyydessä. Ulostulo ja tässä tapauksessa muodostuu iholle.

Vain puolessa täydellisten fistuloiden esiintymisistä fistulakanavat ovat suoraviivaisia, minkä vuoksi on suhteellisen helppoa tunkeutua peräsuoleen käyttämällä erityistä koettimesta diagnostista manipulointia. Muissa tapauksissa tällaiset fistulat ovat kaarevia ja mutkikkaita, mikä käytännössä sulkee pois mahdollisuuden tunkeutua niiden sisäiseen aukkoon. Oletettavasti sisäinen hurja aukko avautuu alueelle, jossa primäärinen infektio on tapahtunut. Jos kyseessä on täydellinen fistula, lukija voi huomata, että niiden ominaisuudet osoittavat, että ne ovat ulkoisia.

Seuraavan vaihtoehdon osalta nämä ovat epätäydellisiä fistuleja, ne ovat sisäisiä. Joissakin tapauksissa täydentäviä tutkimuksia tehtäessä täydelliset fistulat ovat täydellisiä, joten lopullinen diagnoosi sen tyypistä määritetään vasta tällaisten kattavien tutkimusten jälkeen. Lisäksi tärkeä piirre on se, että epätäydellinen ulkoinen fistuli toimii myös täydellisen fistulin tilan epävakaana ja tilapäisenä varianttina.

Keskitymme tämän lomakkeen piirteisiin, huomaamme, että se on itsessään melko harvinaista ilmenemismuodossa. Epätäydelliset fistulat näkyvät lantion-peräsuolen, submukosaalisen tai istukka-peräsuolen paraprostiitin taustalla. Kun luetellaan paraprostiitin muotoja, joko niiden rei'itys tapahtuu itsenäisesti, tai suorakulmaiseen luumeniin tehdään operatiivinen aukko. Fistula, yleensä, lyhyt, menee kurjaan onteloon. Potilaat eivät saa arvata, että heillä on epätäydellinen fistula, mutta joissakin tapauksissa on mahdollista tunnistaa tällainen koulutus, mitä tapahtuu, kun käydään lääkärillä ja kun havaitaan erityisiä valituksia. Niinpä potilailla, joilla on säännöllinen paraprostiitin paheneminen, jossa on läpimurto peräsuolen luumeniin. Prosessin kroonisessa vaiheessa voidaan havaita tynkä läsnäolo ulosteessa. Joissakin tapauksissa tällainen fistula voi avautua kahden sisäisen reiän muodossa, jotka määrittävät aiemmin mainitun siirtymisen edelliseen muotoon tutkimuksessa, eli sisäiseen fistulaan.

Lisäksi fistuloiden luokittelussa otetaan huomioon peräsuolen sisäisen aukon pitoisuusalue. Tästä riippuen etu-, sivu- tai takaristit määritetään vastaavasti.

Riippuen siitä, miten fistulous kurssi sijaitsee suhteessa peräaukon sulkijalihakseen, määritetään intrasphincter, extrasfincter ja transsphincter peräsuolen fisteat.

Selkärangan fistulat ovat yksinkertaisimpia, ne diagnosoidaan 25-30%: n sisällä tällaisten muodostumien muodostumisesta. Niiden muita nimityksiä käytetään myös tässä muunnoksessa, nimittäin marginaalisia tai subkutaanisia submucous fistuleja. Enimmäkseen tällaisia ​​fistuleja leimaavat fistulous-kurssin suoruus, arpiprosessin ilmentymätön ilmentymä ja taudin vähäinen määritys.

Ulkoisen särmän aukon konsentraatiota ilmaisee lähinnä peräaukon läheisyydessä oleva alue, kun taas sisäinen syvä kulku on lokalisoitu mihin tahansa suoliston salakirjoista. Suolen crypts, tai kuten niitä kutsutaan myös Liberkunov crypts tai Liberkunov rauhaset, ovat putkimaisia ​​masennuksia, jotka ovat keskittyneet suolen limakalvon epiteeliin. Tämäntyyppisen fistulan diagnosointi ei aiheuta erityisiä vaikeuksia. Se koostuu perianaalivyöhykkeen palpaatiosta (palpaatiosta), jonka puitteissa määritetään ihonalaisen ja submukosaalisen tilan fistulinen kurssi. Kun se sijoitetaan koettimen ulkoisen hurjaavan aukon alueelle, sen vapaata kulkua suoliston lumen alueelle sisäisen aukon kautta havaitaan pääsääntöisesti, muissa tapauksissa koetin lähestyy sitä limakalvon kerroksen alueella.

Transsfinkterin fistuleja diagnosoidaan paljon useammin (noin 45%: ssa tapauksista). Fistulous-kanavan sijainti tällaisissa tapauksissa on keskittynyt yhteen sulkijalihaksen alueista (ihonalainen, pinnallinen tai syvä alue). Tässä tapauksessa fistulous-kappaleiden erityispiirteenä on se, että ne on usein merkitty haarautumisella, kuitussa on röyhkeitä taskuja ja ympäröivillä kudoksilla on selvä arpeutumisprosessi. Tämän haarautumisen ominaispiirteen määrittelee se, kuinka korkea fistulous kurssi sijaitsee sulkijalihaksen suhteen, eli mitä korkeampi kurssi sijaitsee, sitä useammin se ilmenee haarautuneessa muodossa.

Extrasphincter-fistuleja havaitaan noin 20%: ssa tapauksista. Tässä tapauksessa fistulan kulku on suuri, ikään kuin ulkoinen sulkijaliitin taipuu sen ympärille, mutta aukon sijainti on havaittu suoliston salauksen alueella, vastaavasti, se on pienempi. Tämäntyyppinen fistula muodostuu pelvicorectal-, ischeorectal- tai retrorectal-paraproctitis-akuutin muodon seurauksena. Niiden ominaispiirre on käämityksen ja pitkän hurja kurssin läsnäolo, minkä lisäksi heidän läsnäolonsa usein ”kumppani” on arpien ja röyhkeiden vikojen läsnäolo. Usein tulehdusprosessin pahenemisvaiheen seuraavan ilmentymän puitteissa syntyy uusi hurja aukkomuoto, joissakin tapauksissa tapahtuu siirtyminen ruudutetun tilan yhdeltä puolelta toiselle puolelle, mikä puolestaan ​​aiheuttaa hevosenkengän muotoisen fistulin ulkonäön (tällainen fistula voi olla etu- ja takaosaa).

Ekstrasfinkterin fistula ilmenee niiden ilmenemismuodon monimutkaisuuden mukaisesti yhdestä neljään asteeseen:

• Tämä aste on monimutkainen, jos kyseessä on kapea sisäinen avoin aukko, arpien puuttuminen sen ympäristössä ja myös solukudoksen infiltraatioiden ja haavaumien puuttuessa. Itse läpikulku itsessään on riittävän suora.
• II-tutkinto. Tähän asteeseen on tunnusomaista se, että sisäisen aukon alueella on arpeutumista, mutta ei ole samanaikaisia ​​tulehdusmuutoksia kuidussa.
• III-tutkinto. Tässä tapauksessa fistulan sisäisen aukon alue on kapea, sen ympäristössä oleva cicatricial-prosessi puuttuu, kuitussa kehittyy kurinalaisen ja tulehduksellisen luonteen prosessi.
• IV-tutkinto. Tämä monimutkaisuusaste määrää leveän sisäisen aukon läsnäolon, jossa on arvet sen ympäristössä, samoin kuin tulehtuneiden infiltraattien kanssa tai solujen tiloihin keskittyneiden kurjakuolien kanssa.

Ylimääräisten ja transsphincter-fistuloiden potilaan kiireellisyys vaatii lisätutkimuksia, kuten ultraäänitutkimusta ja fistulografiaa, ja lisäksi tutkimuksessa määritetään myös peräaukon sphinctersin suorittamien toimintojen piirteet. Nämä menetelmät mahdollistavat paraprostiitin kroonisen muodon erottamisen toisesta sairaudesta, joka voi myös aiheuttaa fistuloiden muodostumisen.

Fistula: oireet

Fistuloiden muodostuminen, kuten selvitimme, liittyy siihen, että niiden muodostumisprosessiin liittyy fistuloosien kulkujen muodostuminen iholle perianaalialueella. Säännöllisesti näiden reikien kautta vapautuu kurja eksudaatti ja ichorus, koska niiden seurauksena ei ole vain vastaavaa epämukavuutta, vaan myös pyykki likaantuu. Tämä puolestaan ​​edellyttää tyynyjen usein vaihtamista ja käyttöä, puhdistaen ihoa haara-alueella. Purkauksen ulkonäköön liittyy voimakasta kutinaa ja ärsytystä, iho alistetaan (yleisesti ottaen makerointi ymmärretään ihon pehmenemiseksi jonkin nesteen altistumisen vuoksi). Edellä mainittujen prosessien taustalla vaikuttaa haavoittuvalla alueella epämiellyttävä haju, minkä vuoksi potilaan riittävä työkyky on menetetty, mutta myös kyky harjoittaa normaalia kommunikointia hänen ympärillään olevien ihmisten kanssa. Tämä puolestaan ​​johtaa tiettyihin mielenterveyshäiriöihin. Yleinen tila on myös rikki: heikkous, kuume, päänsärky.

Riittävän vedenpoistotason kanssa patologisen prosessin mukana tuleva kivun oireyhtymä ilmenee heikossa muodossa. Vaikean kivun osalta se tapahtuu yleensä silloin, kun sulkijalihassekvenssin sisällä esiintyvä krooninen tulehdusprosessi muodostuu epätäydellisestä sisäisestä fistulasta. On havaittu useita olosuhteita, joiden seurauksena kipu lisääntyy. Erityisesti kipu lisääntyy yskimisen ja kävelyn myötä sekä pitkäaikaisessa istunnossa. Samoin se ilmenee suolen liikkeissä (suolen ulosteessa, ulosteessa), joka liittyy ulosteen massojen kulkeutumiseen peräsuoleen. Voi olla tunne, että peräaukossa on vierasrunko.

Yleensä peräsuolen fistula ilmenee aaltomaisella tavalla. Relapsi (taudin ilmeneminen sen jälkeen, kun sen "tuudittomuuden" suhteellinen ajanjakso antaa vaikutelman täydellisestä elpymisestä yleisen tilan huomioon ottamisen taustalla) on merkityksellistä aikana, jolloin tukahduttavat nekroottiset eritteet tai fistuloosien kulkeutumiskudos. Tämän seurauksena paiseet alkavat usein muodostua. Sitten on niiden spontaani aukko, jonka seurauksena oireiden akuutit ilmenemismuodot ovat laskeneet. Taudin kulun aikana potilaiden kivun vakavuus pienenee, särmien kulkujen purkautuminen näkyy myös pienemmässä määrässä. Samaan aikaan täydellistä paranemista ei tapahdu, koska jonkin aikaa akuuttien oireiden ilmeneminen jatkuu.

Taudin krooninen kulku, joka määrittelee potilaan remissiokauden, osoittaa, että hänen tilaansa ei ole erityisiä muutoksia, ja asianmukainen lähestymistapa hygieniasääntöjen noudattamiseen mahdollistaa elämänlaadun riittävän säilymisen. Samaan aikaan sairaus, ja erityisesti sen toistuvat jaksot, jotka esiintyvät melko usein, aiheuttavat astenian kehittymistä potilaille sekä unihäiriöitä, järjestelmällistä lämpötilan nousua näinä aikoina, päänsärkyjen esiintymistä, työkyvyn heikkenemistä ja yleistä hermostuneisuutta. Miehet tällä taustalla ovat potenssiin liittyviä häiriöitä.

Fistulan muodostumisen monimutkaisilla muodoilla, joissa ne ilmentyvät pitkään, kehittyy usein vakavia paikallisen mittakaavan muutoksia, jotka ovat erityisesti peräkanavan muodonmuutos, sekä cicatricial-lihaksen muutokset ja peräaukon sulkijalihaksen puutteen kehittyminen. Monissa tapauksissa peräsuolen fistula johtaa pektenoosipotilaiden kehittymiseen - tauti, jossa peräaukon kanavan seinien arpeutuminen aiheuttaa sen tiukkuuden, joka puolestaan ​​määrittää sen orgaanisen supistumisen.

diagnosoinnissa

Suurimmassa osassa tapauksia diagnoosin määrittäminen ei aiheuta vaikeuksia. Erityisesti tässä asiassa potilaiden valitukset tukahduttavat ne, silmämääräinen tarkastus kyseessä olevasta alueesta fistulous-kappaleiden läsnäolosta, palpaatio (peräsuolen tutkimus, jossa suoritetaan peräsuolen digitaalinen tutkimus, jota seuraa fistuloosin kulun tunnistaminen, joka tässä prosessissa määritetään suoliston "epäonnistumisena") seinä).

Tutkimus suoritetaan myös käyttämällä erityistä anturia, joka määrittää fistulin suunnan sekä alueen, jossa sisääntulo sijaitsee peräsuolen limakalvon sisällä. Joka tapauksessa näytteet tehdään väriaineiden avulla, minkä vuoksi on mahdollista muodostaa tietty fistulan tyyppi (täydellinen, epätäydellinen fistula). Sigmoidoskooppisen menetelmän avulla voit tunnistaa suoliston limakalvossa tulehdusprosessin sekä samanaikaisen kasvainmuodostusten, hemorrhoidal murtumien ja solmujen merkityksen, joita pidetään ennakoivina tekijöinä fistuloiden muodostumiselle. Naiset ovat velvollisia suorittamaan gynekologisia tutkimuksia, joissa keskitytään emättimen fistulan poissulkemiseen.

Fistula: hoito

Niin kauan kuin on olemassa tietty tila, joka määrittelee tartunnan mahdollisuuden, on olemassa myös todellinen krooninen tulehdus, joka määrää vastaavasti mahdollisuuden luoda ehtoja peräsuolen fistulan muodostumiselle. Tämän vuoksi kaikki potilaat, joilla on harkittu diagnoosi, osoittavat peräsuolen fistulan poistamisen. On syytä huomata, että tässä tapauksessa ei ainoastaan ​​fistulaa voida poistaa, vaan myös tulehtuneen kriptin alue. Ottaen huomioon patologisen prosessin ominaisuudet, ainoana tehokkaana hoitovaihtoehtona pidetään leikkausta useissa mahdollisissa vaihtoehdoissa.

Taudin remissiossa, samoin kuin edellä käsiteltyjen särmikkäiden osien sulkemisvaiheessa, toimenpidettä ei suoriteta, koska näissä tapauksissa puuttuu selkeitä visuaalisia vertailupisteitä, joiden vuoksi terveitä kudoksia voidaan suorittaa tai fistula voidaan leikata ei-radikaalisti. Paraprostiitin paheneminen edellyttää paiseen avaamista, kun samanaikaisesti poistetaan mädäntyvä purkautuminen. Potilaille on määrätty fysioterapia ja antibioottihoito, jonka jälkeen patologisen prosessin ns. "Kylmän" jakson (fistulan avaamisen yhteydessä) yhteydessä suoritetaan asianmukainen kirurginen toimenpide.

Toimenpide, peräsuolen fistula, johon poistetaan tällainen ajanjakso, suoritetaan tiettyjen tekijöiden perusteella. Erityisesti fistulous-kurssin keskittymisalue otetaan huomioon, kun otetaan huomioon sen suhde tässä suhteessa ulkoiseen peräaukon sulkijalihakseen, todellisen cicatricial-prosessin kehittymisaste (peräsuolen alueella, fistulan kulkusuunnassa ja sen sisäisen aukon alue) ja tunkeutumisten ja puhtaiden onteloiden läsnäolo / puuttuminen, keskityttiin tähän prosessiin adrectal-kuidun alueella.

Yleisimmät toiminnot:

• dissektio peräsuolen luumeniin;
• Gabrielin leikkaus (ulokkeet peräsuolen luumeniin);
• poistaminen peräsuolen luumeniin raitojen avautumisen ja niiden myöhemmän kuivumisen aikana;
• poistaminen peräsuolen luumenissa samanaikaisesti sulkijaliitoksen sulkemisen kanssa;
• leikkaus yhdessä ligatuurin kanssa;
• leikkaus yhdistettynä limakalvojen lihasruskan tai limakalvon liikkeen kanssa, mikä antaa mahdollisuuden poistaa sisäinen syvä aukko.

Postoperatiivinen jakso ei sulje pois mahdollisuutta, että fistula uusiutuu, samoin kuin peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminnan kehittyminen. Näiden komplikaatioiden ehkäisy saadaan aikaan toteuttamalla kirurgisten hoitotoimenpiteiden asianmukainen toteutus ja yleensä kirurgisen toimenpiteen oikea-aikaisuus, manipulaatioiden oikea tekninen toteutus hoidon aikana ja potilaan leikkauksen jälkeisen hoidon epätarkkuuksien puuttuminen.

Jos oireita ilmenee, jotka viittaavat peräsuolen fistulan mahdolliseen läsnäoloon, viittaa prokologiin.

Jos luulet, että sinulla on peräsuolen fistula ja taudille ominaiset oireet, prokologi voi auttaa sinua.

Suosittelemme myös online-taudin diagnostiikkapalvelumme käyttöä, joka valitsee mahdolliset sairaudet syötettyjen oireiden perusteella.

Mikä on fistulan peräaukko ja miten se näyttää. Onko hoito mahdollista ilman leikkausta?

Peräsuolen fistula muodostuu usein paraprostiitin sekä muiden suolistosairauksien seurauksena. Usein henkilö ei ehkä huomaa ensimmäisiä sairauden merkkejä tai kirjoittaa niitä muille kehon tiloille.

Tämä käyttäytyminen johtaa usein siihen, että peräfistuli alkaa kasvaa, fester ja sen ympärillä oleva kudos tulehtuu.

Tällaista tautia ei ole mahdollista parantaa itse, ja sinun on käytettävä kirurgiaa.

Fistulan ominaisuudet

Fistulat ovat kanavia, jotka kulkevat suolistosta peräaukkoon ja menevät ulos tai tunkeutuvat viereisiin sisäelimiin. Tällaiset kanavat ovat usein täynnä työntymistä ja tunkeutumista, ja ulosteet ja mikrobit tulevat niihin. Usein tulehdusprosessi vaikuttaa viereisiin kudoksiin ja muihin suoliston osiin. Peräsuolen fistulat luokitellaan useiden parametrien mukaan.

Kappale on suora, sillä ei ole haaroja, ei muodostu kudoksen arpeutumista, eikä myöskään ole myrskyä ja tunkeutumista.Referaalinen fistula kulkee useiden kehitysvaiheiden läpi, ennen kuin vaikean ongelman ratkaiseminen on vaikeaa.

Tällaisia ​​kehitysvaiheita on:

1. Fistulan ulostulon aukkoa ympäröi arpikudos, joka kasvaa edelleen. Siellä ei ole vielä mätä ja tunkeutuminen.
2. Arpikudos tulee pois, mutta haavaumat näkyvät.
3. Fistulalla on haaroja, paljon haavaumia. Infistraation läsnäolo havaitaan fistulassa.

Anorektinen fistula on suuri ongelma ihmisille, mutta jos sitä ei hoideta, komplikaatioita voi tulla paljon enemmän haittaa. Siksi on tärkeää diagnosoida peräsuolen fistula ajoissa, parhaiten alkuvaiheessa, sitten on parempi vastata hoitoon.

Peräsuolen fistulan syyt

Anorektinen tai adrektinen fistuli esiintyy useimmiten siirretyn ja hoidetun paraprostiitin jälkeen. Mutta on myös muita syitä peräsuolen fistulaan, nimittäin:

• kirurginen virhe, kun paraprostiitti hoidetaan, mutta toiminta-aikoina vaurioituneet alueet eivät ole kokonaan poistuneet;
• suolistosairaudet (Crohnin tauti, divertikuliitti, peräaukon halkeamat, peräpukamat);
• komplikaatioita hemorrhoidin poistamisen jälkeen - ommeltujen lihaskuitujen poistaminen;
• peräsuolen vammat, jotka on saatu itsenäisesti tai diagnostisten lääketieteellisten toimenpiteiden aikana;
• klamydia, syfilis;
• suoliston tuberkuloosi;
• pahanlaatuiset kasvaimet suolistossa, erityisesti peräsuolessa;
• synnytyksen jälkeinen vamma naisilla.

Usein ongelmaa pahentaa pitkäaikainen krooninen ummetus, kun fistula näkyy vain, ulosteet, jotka eivät voi jättää kehoa ajoissa, alkavat tukkeutua ja vapauttaa toksiineja. Tämä edistää fistulan aktiivisempaa kehitystä sekä pahentaa itse prosessin monimutkaisuutta.

Neuvosto E. Malysheva

Peräpukamat menevät pois viikossa, ja "kuoppat" kuivuvat aamulla! Lisätään nukkumaan mennessä 65 grammaa altaaseen kylmällä vedellä.

oireet

Tämän patologian oireet ovat usein niin voimakkaita, että on yksinkertaisesti mahdotonta sekoittaa niitä muiden sairauksien merkkeihin. Potilaat valittavat:

• vatsakipu samoin kuin peräsuolen alueella, peräaukon kipua pahenee ulostuksen aikana;
• pussin purkautuminen fistulan ulostulosta, joka näkyy vaatteissa ja alusvaatteissa;
• olemassa olevien peräaukon halkeamien huonontuminen tai uusien muodostuminen;
• heikkous ja suorituskyvyn heikkeneminen;
• läsnäolo veren ja mädän epäpuhtauksien ulosteessa, tyypillinen epäspesifinen haju;
• peräaukon ärsytys poistamalla fistulasta, ihon ihottumien esiintyminen peräaukon ja perianaalialueen sisällä;
• kuume;
• adrektinen fistula voi johtaa naisten sukupuolielinten tulehdukseen, johon liittyy kipua ja pussin irtoamista emättimestä;
• sukupuolielämän ongelmat miehillä.

Potilaat kärsivät harvoin tällaisista oireista pitkään, joten he yrittävät hakea apua fistulan leikkauksesta prokologin toimesta, jotta se voi päästä eroon vaivautuvasta ongelmasta ja poistaa myös muita kolorektaalisairauden oireita.

diagnostiikka

Se on melko yksinkertaista diagnosoida peräsuolen fistulaa, kun kerätään historiaa ja tutkitaan suolistoa. Diagnoosin vahvistamiseksi sekä syiden selvittämiseksi ja sairauksien havaitsemiseksi lääkärit käyttävät ylimääräisiä diagnostisia toimenpiteitä.

Näitä ovat:

1. Rectoromanoscopy - tutkimus peräsuolen alueen anturilla, voit oppia lisää siitä, mitä se on täällä.
2. Kolonoskopia - peräsuolen ja paksusuolen tutkiminen koettimella, jossa on mahdollisuus ottaa materiaalia biopsiaan.
3. Ultrasonografia - peräsuolen tutkiminen ultraäänikoneella, kun putki itse sijoitetaan suolistoon ja ultraääni toimitetaan sisäpuolelta.
4. Peräaukon värjäys - peräsuoleen injektoidun väriaineen avulla voit tunnistaa fistulan tarkkailemalla aineen sisältöä ja jakautumista suolistossa.
5. Fistulografia - peräsuolen röntgen tehdään kontrastiaineella.
6. Sphincterometry - voit selvittää peräaukon sulkijalihaksen suorituskyvyn.
7. Mikrobiologinen selvitys peräsuolesta tai suoraan fistulasta itsestään tapahtuvasta purkauksesta - voit määrittää taudin aiheuttaman bakteeri-infektion.
8. CT-skannaus suoritetaan siinä tapauksessa, että fistula aiheutti komplikaatioita naapurielimille.

Näiden diagnostisten menetelmien avulla voit määrittää tarkan diagnoosin sekä tunnistaa fistulan ulkonäön syyn, jos on muita suolistosairauksia. On myös välttämätöntä, että lääkäri kertoo sinulle, miten hoitaa paitsi itse fistulaa, myös sen muita komplikaatioita tai samanaikaisia ​​sairauksia.

hoito

Hoito ilman leikkausta on eräässä suoritusmuodossa - fibriiniliiman kaataminen hurjaan läpikulkuun, kunnes se on täysin täytetty, ja sen jälkeen ommellaan suoliston fistulan molemmat aukot. Tällainen hoito ei kuitenkaan takaa täydellistä elpymistä ja fistuloiden uudelleenmuodostumisen puuttumista, varsinkin jos taudin alkuperäistä syytä ei poisteta.

toiminta

Kirurginen hoito on, että fistula poistetaan ja haavaumat poistetaan. Leikkauksen aikana on tärkeää, että terveellistä kudosta ei vahingoiteta ja että se on äärimmäisen selkeä - rajoittaa kärsivää aluetta. Peräsuolen fistulan poisto tapahtuu yleisanestesiassa ja on kivuton potilaan kannalta, jota ei voida sanoa postoperatiivisesta jaksosta.

video

Voit myös suorittaa tällaisen toiminnon laserilla. Se vie vähemmän aikaa ja vähentää infektioriskiä, ​​potilas voi palata tavalliseen elämäntapaansa lähipäivinä. Tällainen toimenpide on kuitenkin kalliimpaa.

Tässä vaiheessa sinun on noudatettava sääntöjä:

• kolmen ensimmäisen päivän aikana ei ollut suolenliikkeitä, joten potilas on käytännössä mahdotonta syödä, voit vain juoda liemiä ja vettä, glukoosia injektoidaan suonensisäisesti. Tämä tehdään estääkseen suljetun kanavan vahingoittumisen ulosteiden massojen avulla.
• ruoka oli edelleen nestettä ja pieninä annoksina, niin että ulosteet olivat pehmeitä eivätkä vahingoita suolistoa;
• potilas pidti sängyn lepoa, ei nostanut painoja;
• Siellä oli säännöllisiä sidoksia, voit käyttää voidetta, jolla on anestesiavaikeuksia kivun lievittämiseksi leikkauksen jälkeen.

Hoito kestää noin kaksi viikkoa sairauden uusiutumisen estämiseksi, on tarpeen selvittää, mitä fistula tässä tapauksessa esiintyy, ja yritä välttää tämä tekijä tai hoitaa olemassa olevaa tautia, joka herättää tämän ilmiön.

Jopa "laiminlyötyjä" peräpukamia voidaan parantaa kotona, ilman leikkausta ja sairaaloita. Älä unohda syödä kerran päivässä.

komplikaatioita

Peräsuolen fistula on hyvin vaarallinen sen komplikaatioille. Jos kurjapitoinen sisältö joutuu vatsaonteloon, voi kehittyä peritoniitti, joka on usein kuolemaan johtava. Myös fistulan verenvuoto on mahdollinen, mikä voi johtaa anemiaan. Elimistön myrkytys pysähtyneillä ulosteilla, kun fistula häiritsee sen vapautumista, voi vaikuttaa haitallisesti potilaan yleiseen hyvinvointiin ja muiden elinten toimintaan.

Jos arpia muodostuu suurina määrinä, se voi vaarantaa sulkijalihaksen häiriön, mikä johtaa myös ulosteen massakontinenssiin. Joissakin tapauksissa fistuli voi aiheuttaa pahanlaatuisen kasvaimen.

Jotta tauti ei aiheuttaisi merkittävää haittaa keholle, sitä tulisi hoitaa välittömästi, eikä lykätä sitä myöhemmin. Peräsuolen fistulalla on hyvät mahdollisuudet täydelliseen remissioon ilman taudin palauttamista. Jos aika suorittaa toiminta, henkilö pysyy täysin toimiva ja normaali terveys.

Mikä on vaarallinen peräsuolen fistula? Koulutuksen syyt, diagnoosin ja hoidon menetelmät

Peräsuolen fistula (peräsuolen fistula, peräsuolen fistula) on patologinen kanava, joka muodostaa peräsuolen kudoksen ja yhdistää peräsuolen ontelon muiden onttojen lantion elinten tai ulkoisen ympäristön kanssa.

Peräsuolen fistula on patologinen kanava, joka muodostaa adrectaalisessa kudoksessa.

Peräsuolen fistula syntyy anorektisen alueen tulehduksellisten prosessien seurauksena, jotka ovat usein peräpukamien komplikaatioita. Siksi hemorrhoidisen taudin oikea-aikainen hoito voidaan pitää luotettavana menetelmänä fistuloiden ehkäisemiseksi.

Peräsuolen fistula ei vain tuo paljon haittaa potilaalle, vaan se voi myös johtaa pahanlaatuisen kasvaimen kehittymiseen.

Peräsuolen fistulan syyt

Lähes kaikissa tapauksissa paraprostiitti, adrectal-rasvan röyhtyvä tulehdus johtaa peräsuolen fistulan muodostumiseen, varsinkin jos potilas on itsehoitanut eikä ole pyytänyt lääkärin hoitoa asiantuntijalta. Pararectaalinen paise puhkeaa lopulta lantion onteloon, ja kanava, jonka läpi typen uloskäynnit on epiteloitu, muodostaa fistulan.

Paraprostiitin peräsuolen fistuli voi muodostua, kunnes adrectaalisessa kudoksessa oleva tulehdus lakkaa.

Paraprostiitin peräsuolen fistuli voi muodostua, kunnes adrectaalisessa kudoksessa oleva tulehdus lakkaa. Siksi peräsuolen fistuloja kutsutaan usein krooniseksi paraprostiitiksi.

Toiseksi yleisin peräsuolen fistulan muodostumisen syy on Crohnin tauti, jolle on ominaista paiseiden muodostuminen lantion ja vatsaonteloissa. Joillakin potilailla peräsuolen fistula voi olla ensimmäinen ja ainoa merkki Crohnin taudista.

Myös peräsuolen fistula voi olla kehittyneiden peräpukamien tai synnytyksen jälkeisen trauman komplikaatio.

Harvoissa tapauksissa syynä peräsuolen fistulan muodostumiseen voi olla kirurgin väärä toimintatapa, joka mieluummin valuu pois adrectaalisen paiseen kuin sen poistamisen. Lisäksi iatrogeeniset fistulat voivat esiintyä hemorrhoidektomian jälkeen, kun lääkäri ompelee lihaskerroksen ompelun aikana peräsuolen limakalvolle. Tuloksena on tulehduksellinen prosessi, patogeenisen kasviston liittyminen ja fistulan muodot.

Edellä mainittujen lisäksi seuraavat sairaudet voivat aiheuttaa peräsuolen fistuloiden muodostumista:

• peräsuolen syöpä;
• suoliston divertikuloosi;
• klamydia;
• anorektisen alueen tuberkuloosivaurio;
• syfilis.

Niinpä peräsuolen fistulat ovat lähes aina muiden sairauksien, kuten peräpukamien, paraprostiitin, Crohnin taudin ja muiden, seurausta. Siksi, kun mainittujen tautien ensimmäiset merkit ilmenevät, on tarpeen ottaa välittömästi yhteyttä asianmukaiseen asiantuntijaan peräsuolen fistulan muodostumisen estämiseksi.

Peräsuolen fistulan luokitus

Käytännössä yleisimmin käytetty peräsuolen fistulan luokittelu paikannukseen, etiologiaan ja anatomisiin ominaisuuksiin.

Peräsuolen fistula voi olla alkuperästä riippuen synnynnäinen tai hankittu. Jälkimmäinen puolestaan ​​on jaettu tulehduksellisiin, traumaattisiin, neoplastisiin ja oireisiin.

Sijainnista riippuen peräsuolen fistula voi olla posteriorinen.

Riippuen peräsuolen fistulan sijainnista peräaukon suhteen on sisäisiä sulkijalihaksia, transsphinkteriä, extrasphincteriä ja hevosenkengän fistuleja.

Peräsuolen fistulat erottuvat myös peräsuolikanavan seinämästä, johon niiden sisääntulo sijaitsee. Siksi on olemassa erottuvat etu-, sivu- ja taka-fistulat.

Riippuen siitä, avautuuko jokin fistula tai jossa on sokea kanava, erotetaan epätäydelliset ja täydelliset fistulat.

Täydelliset fistulat ovat ulkoisia ja sisäisiä.

Fistulan eri tyypit

Selkärangan fistulaa kutsutaan myös ihonalaiseksi limakalvoksi, koska ne sijaitsevat ihon alla ja avautuvat peräaukon lähelle.

Transsphincter-peräsuolen fistula kulkee peräaukon pyöreän lihaksen koko paksuuden läpi.

Extrasphincterin peräsuolen fistula kääntyy peräaukon pyöreän lihaksen ympäri ja avautuu sen yläpuolelle.

Hevosenkengän peräsuolen fistula on fistuloiden leviäminen yhdestä pakarasta toiseen.

Täydellinen peräsuolen fistula on patologinen kanava, jossa on sisään- ja ulostulo. Tällaiset fistulat yhdistävät peräsuolen ontelon ulkoiseen ympäristöön, koska sisäinen aukko sijaitsee peräsuolikanavan salauksessa ja poistoaukko on anorektisen alueen iholla.

Epätäydellinen peräsuolen fistula on vaikea tunnistaa. Heidän läsnäolonsa voi osoittaa, että vatsakipu on säännöllinen.

Epätäydellinen peräsuolen fistula on patologinen kanava, jossa on vain yksi reikä - sisääntulo. Eräät asiantuntijat pitävät epätäydellistä fistulaa täydellisen fistulan muodostumisen vaiheena.

Epätäydellinen peräsuolen fistula on vaikea tunnistaa. Heidän läsnäolonsa voi osoittaa, että vatsakipu on jaksoittain kipu, sekoitus pistettä ulosteessa ja epämiellyttävä ulosteiden haju.

Peräsuolen fistulan ominaisuudet ja oireet

Luotettava merkki peräsuolen fistulasta on patologisen aukon läsnäolo perineumissa, peräaukossa tai pakarassa, josta poikkeava sisältö erottuu ajoittain. Aukko on pienen haavan muotoinen ja paine, joka tuottaa typen tai ichorin.

Runsaasti röyhkeä poistuminen fistulasta ärsyttää ihoa ja aiheuttaa palamista ja kutinaa.

Potilas havaitsee alusvaatteisiin tai jopa vaatteisiin tahroja, mikä aiheuttaa hänelle hygieeniset tyynyt fistulan ulostuloon tai suorittavat säännöllisesti hygieniatoimenpiteitä. Kaikki tämä vaikuttaa merkittävästi potilaan elämän normaaliin rytmiin ja häiritsee hänen suorituskykyään.

Lisäksi runsaasti röyhkeä poistuminen fistulasta ärsyttää ihoa ja aiheuttaa palamista ja kutinaa.

Toinen peräsuolen fistulan ilmentymä voi olla kipu, joka on ominaista mutkikkaille ja epätäydellisille fistuleille, joissa krooninen tulehdus kehittyy välttämättä. Kipu on vetävä tai kipeä, ja joissakin tapauksissa sykkivä. Lisääntynyt kipu voi johtua kävelystä, istumisesta, yskimistä, voimakkaasta naurusta ja suoliston liikkeistä.

Tärkein kliininen kuva on fistulan kulkeutumisen tukkeutuminen paksulla tai rakeistuksella, mikä johtaa paiseeseen. Tässä tapauksessa potilaalla on kuume, yleinen heikkous, vilunväristykset, liiallinen hikoilu, nivelten ja lihasten kipu sekä muut kehon myrkytyksen ilmenemismuodot.

Tilanne paranee vasta, kun paise on avattu ja viemäröity. Potilas tuntee olonsa normaaliksi, hänen yleistilaansa ei häiritä, hänellä on vain paikallisia fistulan ilmentymiä - pään purkautuminen fistulasta, ihon leukaus aukon ympärillä, kutina ja polttaminen. Mutta hurskaskursin parantuminen ei tapahdu, joten usein esiintyy paiseen toistumista.

Peräsuolen fistuloilla voi olla neljä vakavuusastetta, nimittäin:

• ensimmäinen aste - ominaista suoran fistulan läsnäolo ilman supistuksia, pussi- ja adrektisia paiseita;
• toinen aste - osoittaa arpikudoksen ulkonäköä fistulan sisääntulon ympärillä;
• kolmas aste - ilmestyy kapeasta fistulous-kanavasta, jossa ei ole huurtumista ja pararectaalisia paiseita;
• Neljäs aste - ominaista leveä tulo, jossa on arpeutumista, paiseita ja infiltraatteja adrectaalisessa kuidussa.

Määritettäessä taudin vakavuutta fistuloiden lokalisointia ei oteta huomioon.

Peräsuolen fistuloiden komplikaatiot

Aikaisella ja asianmukaisella hoidolla peräsuolen fistula ei aiheuta vaaraa potilaan terveydelle. Jos potilaalla ei ole oikea-aikaisia ​​ja riittäviä hoitoja sekä raskauttavia seikkoja, potilaat saattavat kokea seuraavia komplikaatioita:

• rektaalikanavan muodonmuutos;
• perineaalisen kudoksen muodonmuutos;
• peräaukon pyöreän lihaskudoksen väliset muutokset, jotka johtavat ulosteiden mahdolliseen inkontinenssiin;
• peräsuolikanavan catricial-tiukentuminen;
• fistulan huuhtelu paiseenmuodostuksella;
• sepsis - patogeenisten mikro-organismien tunkeutuminen veriin yksinkertaisilla sanoilla - veren infektio;
• fistulan pahanlaatuisuus - pahanlaatuisen kasvaimen esiintymistä fistulan kohdalla havaitaan tapauksissa, joissa fistula on ollut yli 5 vuotta.

Rektaalifistuloiden komplikaatio on sepsis, jossa patogeenit tulevat veriin.

Peräsuolen fistulan diagnoosi

Algoritmi potilaan tutkimiseksi epäiltyyn peräsuolen fistulaan on seuraava.

1. Subjektiiviset menetelmät:

• kantelujen kerääminen;
• tauti ja elämä.

2. Tavoite:

3. Laboratorion diagnoosi:

• täydellinen verenkuva;
• virtsa;
• biokemiallinen verikoe;
• ulosteen okkulttisen veren analyysi;
• sytologinen tutki;
• kylvö pensas ravinteessa ja määritetään kylvettyjen bakteerien herkkyys antibakteerisille lääkkeille ja muille.

4. Instrumentaalidiagnostiikka:

• fistulan tunnistaminen;
• ergography;
• lantion elinten transvaginaalinen ultraääni;
• fistulography;
• fibrocolonoscopy;
  tietokonetomografia;
• sfinkterografiya.

Potilaan haastattelussa asiantuntija selvittää valitukset ja yrittää myös selvittää, mikä aiheutti peräsuolen fistulan esiintymisen.

Tutkimuksessa lääkäri tutkii huolellisesti anorektaaliset ja perianaaliset alueet, pakarat ja sukuelimet, jotta löydettäisiin kaikki pistorasiat. Kun fistula havaitaan, lääkäri työntää sen selvittämään, ovatko sisällöt läsnä vai eivät.

Toteutetaan peräsuolen digitaalinen tutkimus, jossa lääkäri löytää fistulan sisäisen aukon.

Sormenjäljen avulla asiantuntija voi havaita fistulan sisäisen aukon.

Laboratorion verikokeet suoritetaan tulehdusprosessin vakavuuden määrittämiseksi (leukosyyttien määrän lisääntyminen, leukosyytin kaavan muutos, erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden nousu, C-reaktiivisen proteiinin ulkonäkö jne.) Ja myös muiden tautien sulkeminen pois.

Fistulan röyhtäisen sisällön sytologinen tutkimus suoritetaan syöpäsolujen tunnistamiseksi. Tämä on välttämätöntä fistuloiden muodostumisen syyn löytämiseksi.

Varmista, että suoritat bakteriologisen tutkinnan mädäntyneestä sisällöstä, jonka avulla voit tunnistaa patogeenin tyypin ja poimia antibakteerisen lääkkeen.

Ulosteen okkulttista verikoetta ei myöskään suoriteta fistulin diagnosoimiseksi, vaan sen syyn määrittämiseksi (Crohnin tauti, peräsuolen syöpä, koliitti jne.).

Tietokonetomografiaa määrätään harvoin, kun on olemassa peräsuolen fistulan komplikaatioita.

Peräsuolen fistulan diagnosoinnissa informatiivisimmat ovat instrumentaalisia tutkimuksia.

• Peräsuolen fistulan koetteleminen on erityisen koettimen asettaminen ulomman kanavan ulkoiseen aukkoon sen suunnan, pituuden ja muodon määrittämiseksi.
• Irrigografia on suoliston röntgenkuvaus, jossa käytetään kontrastia, joka ei täytä vain peräsuolen, vaan myös peräsuolen fistuloita.
• Lantion elinten ultraäänitutkimus emättimen anturilla mahdollistaa rektaalisten fistuloiden, pararectaalisten paiseiden ja tunkeutumisten havaitsemisen. Menetelmä on kivuton ja turvallinen.
• Fibrokolonoskopia suoritetaan peräsuolen limakalvon tutkimiseksi, sisäisten fistula-aukkojen tunnistamiseksi ja materiaalin ottamiseksi histologista ja sytologista tutkimusta varten.
• Fistulografialla tarkoitetaan peräsuolen fistuloiden röntgenkuvantamista käyttäen kontrastia, joka ruiskutetaan ruiskulla suoraan hurjaan kanavaan.
• Rektoromanoskooppiaa ei käytetä ainoastaan ​​peräsuolen fistuloiden havaitsemiseksi, vaan myös diagnosoida sairauksia, jotka voivat aiheuttaa fistuloiden muodostumista.
• Tietokonetomografia on harvoin määrätty, kun läsnä on peräsuolen fistuloiden komplikaatioita, ja muut menetelmät eivät salli kokonaiskuvaa taudista.
• Sphincterometry-arvoa käytetään peräaukon lihasten toimivuuden arvioimiseen.

Irrigografia on suoliston röntgenkuvaus, jossa käytetään kontrastia, joka ei täytä vain peräsuolen, vaan myös peräsuolen fistuloita.

Peräsuolen fistulan hoito

Hoidon valintaa peräsuolen fistuloille vaikuttavat niiden esiintymisen syy, eli tauti, joka johti fistuloiden muodostumiseen, sekä potilaan yleinen tila.

Ainoa tehokas hoito peräsuolen fistulalle on leikkaus.

Ennaltaehkäisevässä valmistelussa ja leikkauksen jälkeen potilaalle on määrätty ruokavalio, antibioottihoito, tulehduskipulääkkeet, kipulääkkeet ja parantavat aineet sekä fysioterapeuttiset menetelmät.

Peräsuolen fistuloiden konservatiivista hoitoa määrätään leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskin minimoimiseksi, tulehduksen vähentämiseksi, kehon yleisen ja paikallisen resistenssin lisäämiseksi ja haavan paranemisen nopeuttamiseksi.

Preoperatiivisessa valmistelussa ja leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään ruokavalio.

Antibioottihoito peräsuolen fistulalle

Antibakteerisia lääkkeitä peräsuolen fistuloille määrätään seuraavissa tapauksissa:

• leikkauksen aikana ei ollut mahdollista löytää paiseita;
• leikkauksen jälkeen kehon lämpötila pysyy korkeana;
• kudoksen tulehdus leikkauksen jälkeisessä haavan alueella;
• fistuloektomian jälkeen;
• peräaukon muovisten lihasten jälkeen.

Potilaat on määrätty laaja-alaisiksi antibakteerisiksi lääkkeiksi, samoin kuin paikalliset lääkkeet (voiteet, voiteet, peräpuikot), joihin kuuluu antibiootti.

Seuraavilla antibakteerisilla lääkkeillä on suuri tehokkuus peräsuolen fistulassa:

• metronidatsoli;
• neomysiini;
• voide Levomekol;
• Levosiinin voide;
• kynttilät Olestezin;
• kynttilät Proktosedil M ja muut.

Antibakteerinen lääke Metronidatsolilla on korkea teho peräsuolen fistuloissa.

Peräsuolen fistulan leikkaus

Kirurginen hoito suoritetaan vain taudin pahenemisen aikana, koska akuuttien oireiden jälkeen fistulakanava sulkeutuu eikä sen rajoja aina ole mahdollista löytää. Siksi kirurgi ei voi poistaa kokonaan kudosta.

Leikkaus suoritetaan vain kirurgisessa sairaalassa yleisanestesiassa.

Rektaalifistuloiden hoidon aikana suoritetaan useita eri toimintoja. Useimmiten käytetään seuraavia toimintoja:

• fistulotomia (fistulan avaaminen) peräsuolikanavassa;
• fistuloektomia (fistulan poisto) peräsuolikanavassa;
• fistuloektomia peräsuolikanavaan, jossa on dissektioita ja paiseiden valumista;
• fistuloektomia peräsuolikanavassa ja ompeleen peräaukon lihakset;
• fistuloektomiaa peräsuolikanavan limakalvon muovilla.

Leikkauksen aikana kirurgi kiihdyttää fistulous-kanavaa ja sen ympärillä olevia kudoksia, joilla on cicatricial-muutoksia. Leikkauksen jälkeinen haava on ommeltu kokonaan ja peitetty sidoksella, ja jos postoperatiivisessa jaksossa ei ole komplikaatioita, se paranee kokonaan 1 viikon kuluessa.

Leikkauksen aikana kirurgi kiihdyttää fistulous-kanavaa ja sen ympärillä olevia kudoksia, joilla on cicatricial-muutoksia.

Höyryputki ja hemostaattinen sieni asetetaan peräsuolikanavaan, jotka poistetaan 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Ligaatio suoritetaan kerran päivässä paikallispuudutusaineella, koska menetelmä on tuskallista.

On käynyt ilmi, että operaatio ei rajoitu pelkästään särmikkään kurkkuun, koska on välttämätöntä avata ja tyhjentää kurittomat taskut, suorittaa sphincterotomia (peräaukon pyöreän lihaksen osittainen leikkaaminen) ja suorittaa sisäisen fistulan aukon plastinen kirurgia.

Siksi operaation tilavuus ja taktiikka riippuvat kurinalaisen prosessin lokalisoinnista, taudin vakavuudesta ja komplikaatioiden läsnäolosta.

Postoperatiivinen aika

Rektaalikausi peräsuolen fistulan poiston jälkeen kestää 3–6 viikkoa.

Tällä hetkellä kaikki varat pyritään poistamaan kipua, ulosteen normalisointia, nopeuttamaan leikkauksen jälkeisten haavojen paranemista ja ehkäisemään komplikaatioita. Tätä varten potilaille määrätään erityinen nestemäinen ruokavalio, kipulääkkeet ja parantavat aineet, antibakteeriset ja tarvittaessa laksatiiviset valmisteet.

24 tunnin kuluttua leikkauksesta poistoputki ja hemostaattinen sienet poistetaan peräsuolikanavasta. Käsittely suoritetaan paikallispuudutuksessa, koska tämä menettely on melko kivulias.

Ligaatio suoritetaan kerran päivässä 2-3 viikon ajan. Postoperatiivinen haava pestään antiseptisellä aineella (vetyperoksidi, klooriheksidiini), käytetään parantavaa ja / tai antibakteerista voidetta, minkä jälkeen levitetään steriili sideharso.

Jos kyseessä on laaja operaatio monimutkaisia ​​fistulous-kanavia varten, jossain 5-7 päivässä, sidos suoritetaan haavan syvällä tarkistuksella ja ligaattien kiristämisellä. Menettely suoritetaan myös anestesiassa.

Potilaan oleskelu sairaalassa kestää 7–10 päivää.

Potilaan oleskelu sairaalassa kestää 7–10 päivää. Osastolta purkautumisen jälkeen on tarpeen tulla tutkimukseen leikkausta suorittaneelle kirurgille. Uudelleentarkastelun päivämäärä nimittää lääkärin.

Postoperatiivisessa vaiheessa on välttämätöntä seurata huolellisesti terveyttäsi ja jos ongelma-alueella esiintyy epämiellyttäviä tunteita, ota yhteyttä proctologistiin.

Seuraavat oireet saattavat viitata komplikaatioiden kehittymiseen:

• äkillinen kehon lämpötilan nousu;
• vatsa- ja peräaukon kipu;
• ilmavaivat;
• ulostetta ulosteesta tai mätästä peräsuolikanavasta;
• verenvuoto peräaukosta;
• kipu suolen liikkeissä;
• kipu virtsatessa;
• veren sekoittuminen ulosteessa.

Komplikaatiot peräsuolen fistulan kirurgisen hoidon jälkeen

Yleisimmät varhaiset postoperatiiviset komplikaatiot ovat verenvuoto ja kipu.

Yleisimmät varhaiset postoperatiiviset komplikaatiot ovat verenvuoto ja kipu.

Jälkikäteen jälkeisissä jaksoissa voi kehittyä peräaukon pyöreän lihaskudoksen ja peräsuolen fistulan uudelleen muodostuminen.

Ruokavalio peräsuolen fistulan poistamisen jälkeen

Kaikkien potilaiden 2-3 päivän kuluessa leikkauksesta määrätään nestemäinen ruokavalio. Tällainen toimenpide on välttämätön, jotta potilas alkaa toipua vain 2-3 päivää leikkauksen jälkeen, koska suolen aikaisempi tyhjennys voi aiheuttaa vakavaa kipua, verenvuotoa tai leikkauksen jälkeisen haavan infektiota.

Potilaiden annetaan juoda kefiiri, vesi, ryazhenka, vähärasvainen jogurtti sekä syödä pieni määrä valkoista keitettyä riisiä.

2-3 päivän kuluttua ruokavalio laajenee vähitellen ja lisää valikkoon muita tuotteita. Ruoka jälkikäteen tulisi olla tasapainoinen ja terve. On suositeltavaa syödä ruokaa 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina.

On kiellettyä syödä mausteista, suolaista, paistettua ja rasvaa, sekä savustettua lihaa, alkoholijuomia ja hiilihappoa sisältäviä juomia.

Potilaan valikossa tulee olla vilja, keitot, vähärasvainen liha, kala ja siipikarja, maitotuotteet, kasvisalaatit, hedelmät ja viljaleipä.

Jossa on taipumus ummetus auttaa kasvis salaatteja, punajuuria, kesäkurpitsaa, porkkanaa, luumuja, kuivattuja aprikooseja, luumuja, paistettuja omenoita.