Peräsuolen fistula: oireet, hoito

Peräsuolen fistula - patologinen viesti suoliston luumenin ja ympäröivien kudosten välillä - 95%: ssa tapauksista on huonosti hoidetun paraprostiitin komplikaatio, johon liittyy suolen ympärillä olevan kudoksen tulehdus. Tällainen muodostuminen on olemassa ainakin useita kuukausia, ja se jatkuu pahenemisvaiheiden ja remissioiden vaiheilla, kun tulehduksesta johtuva tiivistyminen pienenee.

Tässä artikkelissa kerrotaan peräsuolen fistulan syistä, tyypeistä, diagnosointimenetelmistä, hoidosta ja ehkäisystä. Nämä tiedot auttavat ymmärtämään tämän prokologisen taudin olemusta, ja voit kysyä lääkäriltäsi kysymyksiä.

Peräsuolen fistula on krooninen sairaus. Sen alkuvaihe etenee akuutin adrectal-kuidun tulehduksen muodossa, jota ympäröivät ympäröivien kudosten sulaminen ja pussin vapautuminen. Tämän jälkeen tämä keskittyminen hajoaa suoliston onteloon, patologisen viestin seinät tiivistyvät (eli muodostuu fistula) ja pusku alkaa erottua peräsuolen läpi.

Tämä proctologinen tauti aiheuttaa potilaalle monia epämiellyttäviä oireita, jotka vaikuttavat yleiseen terveydentilaan kehon yleisen myrkytyksen kehittymisen vuoksi. Aikaisen hoidon puuttuessa fistula voi johtaa peräaukon sulkijalihaksen tuhoutumiseen ja ulosteiden massakontinenssiin. Tämän taudin vaarallisempi komplikaatio voi tulla peräsuolen syöpään.

syistä

Useimmissa tapauksissa muodostuu peräsuolen fistula, joka johtuu pararectal-kuitujen kurjasta tulehduksesta, ja sen ulkonäkö osoittaa, että akuutti tai krooninen paraproctitis on jo läsnä. Fistulan muodostumisen syyt ovat seuraavat:

• lykkäsi lääkärin pääsyä paraprostiitin kehittymiseen;
• virheellinen käsittely;
• väärä toimenpide paiseen poistamiseksi, johon liittyy vain paiseen avaaminen ja tyhjennys ilman asianmukaisesti valittua antibioottihoitoa.

Sekalaisen kasviston aiheuttama haittavaikutus on usein paraprostiitti:

• E. coli;
• stafylokokki;
• streptokokki.

Harvinaisemmissa tapauksissa tällaiset spesifiset infektio-aineet, kuten tuberkuloosin, syfilisin, klamydian, aktinomykoosin tai klostridien patogeenit, aiheuttavat kurjaan tulehdusta.

Yhtä tärkeää on luoda paraprostiitin ja fistulan esiintymisen edellytykset, ja se on immuniteetin tila. Monilla potilailla akuutti tai krooninen paraproctitis esiintyy ilman fistulan muodostumista peräsuoleen, mutta jos immuunijärjestelmä epäonnistuu, ne muodostuvat. Seuraavat edellytykset voivat olla ihmisen kehon puolustuksen tällaisten rikkomusten syitä:

• erityiset tartuntataudit;
• häiriintynyt uloste: usein ummetus tai ripuli;
• akuutit ja krooniset suolistosinfektiot;
• suolistosairaudet: enteriitti, Crohnin tauti, peräpukamat, peräaukon halkeamat, papilliitti, proktiitti, cryptitis, suoliston syöpä ja haavainen paksusuolitulehdus.

laji

Mikä tahansa peräsuolen fistula koostuu ulkoisesta ja sisäisestä aukosta (tai vaurioituneesta peräaukon salasta) ja hurjasta läpikulusta. Itse asiassa tämä muodostuminen on putki, jossa on kaksi onttoa päätä (sen muoto voi olla erilainen). Fistulan ulkoinen aukko on muodostettu eri paikoissa: suolistossa, emättimessä, peräaukon ympärillä olevalla iholla tai pakaralla.

Aukkojen lukumäärästä riippuen peräsuolen fistula voi olla:

• täynnä - siinä on kaksi reikää, jotka sijaitsevat ihossa ja peräaukon salassa (eli peräsuoli kommunikoi ulkoisen ympäristön kanssa);
• epätäydellinen - tällainen fistula eroaa täydellisestä siinä, että siinä on vain ulkoinen aukko peräsuolen limakalvossa, ja sisäinen kurssi on sokeasti hajonnut pararectaalisen kudoksen paksuudessa (jotkut asiantuntijat ovat taipuvaisia ​​uskomaan, että epätäydellinen fistula on vain välivaihe täydellisen fistulin muodostumiseen);
• sisäinen - molemmat fistulan aukot avautuvat peräsuoleen.

Riippuen peräsuolen sisäpinnan sisäisen aukon alueesta, epätäydelliset fistulat jaetaan:

Riippuen paikannuspaikasta peräaukon sulkijalihaksen suhteen kaikki peräsuolen fistulat on jaettu seuraaviin:

1. Selkärangan sisäinen (tai ihonalainen limakalvo). Tällaisten fistuloiden sisäinen aukko on lokalisoitu suoliston kriptiin, ja ulkoinen - sijaitsee lähellä peräaukkoa. Tällaisten fistuloiden kulku on suora.
2. Transsfinkteralnye. Tällaisten muodostumien fistulat sisältävät röyhtäisiä taskuja, jotka ovat haarautuneita adrectaalisessa kudoksessa ja kudosmuutokset, jotka aiheutuvat kudosten fuusiosta. Tällaisten fistuloiden kanavat kulkevat sulkijalihaksen pinnallisen, ihonalaisen tai syvän osan läpi.
3. Ekstrasfinkteralnye. Sellaiset peräsuolen fistulat avautuvat salauksen alueella, ja niiden kulku menee ulkoisen sulkijalihaksen ympärille. Fistulan aivohalvaus on säröinen ja siinä on röyhkeitä taskuja ja arpia. Joissakin tapauksissa näillä fistuleilla on hevosenkengän muotoinen ja ei kaksi, vaan useita reikiä.

Rakenteen monimutkaisuuden asteesta riippuen peräsuolen peräsuolen fistulat ovat:

• I - eivät sisällä röyhkeitä taskuja ja arpia, niissä on suhteellisen suora lumen ja pieni sisäinen aukko;
• II - sisäreiässä on arpia;
• III - sisäpuolisessa aukossa ei ole arpia, mutta kuitujen kudoksissa on lamaista luonnetta;
• IV - Fistulan sisäinen aukko on laajennettu, ympäröivässä kudoksessa on arpia, tulehduksellisia infiltraatteja ja pyöreitä taskuja.

Peräsuolen fistulan muodostumisajankohdasta riippuen voi olla:

oireet

Peräsuolen fistulan ilmenemismuodot riippuvat fistulin sijainnista, jossa on kurja sisältö ja immuunijärjestelmän tila, joka määrittää tällaisen patologisen muodostumisen ilmentymien vakavuuden.

Potilaan paraprostiitin jälkeen:

• kivut peräaukossa;
• siellä on reikä, josta tyre vapautuu (sen jäljet ​​näkyvät pyykissä ja / tai vaatteissa).

Joskus yhdessä röyhtäisen purkauksen kanssa on veren kasvain, joka ilmenee verisuonten vahingoittumisen vuoksi. Jos fistulalla ei ole ulkoista ulostuloa, potilaalla on vain kipua ja / tai poistumista peräsuolesta tai emätin luumenista.

Kosteuden ja mäyrän ulkonäkö nivusalueella johtaa ihon liotukseen ja tulehdukseen. Tällaisten muutosten vuoksi potilas valittaa seuraavista oireista:

• epämiellyttävä haju;
• ihon punoitus;
• ihottuma (joskus);
• polttaminen ja kutina tunne nivusalueella.

Kun fistuli on avattu, kipu muuttuu vähäisemmäksi. Kipu-oireyhtymä on voimakkaampi niissä hetkissä, kun henkilö defecates, istuu, kävelee, äkillisesti nousee tuolistaan ​​tai yskää. Virtsatessa potilaalla on voimakkaampi polttava tunne niskan ihon alueella, koska virtsassa olevat aineet aiheuttavat entistä enemmän ärsytystä vaurioituneelle iholle.

Fistulan avaamisen yhteydessä emättimen luumenissa naiset kehittävät usein virtsa- ja lisääntymisjärjestelmien tulehduksellisia sairauksia:

Aikaisen hoidon puuttuessa voidaan vaikuttaa voimakkaammin anatomisesti sijaitseviin elimiin: virtsaputket, munuaiset, munanjohtimet ja munasarjat.

Miehillä peräsuolen fistula voi vaikuttaa hermoihin ja sukupuolielimiin. Tällaisissa tapauksissa näiden rakenteiden tulehdussairauksien kehittymisen lisäksi potilaalla on merkkejä heikentyneestä tehosta.

Karsinnan jälkeen peräsuolen fistulan oireet ovat lähes piilossa tai taudin ilmenemismuodot häviävät kokonaan tietyn ajan. Relapseja esiintyy johtuen särmäisen luumenin tukkeutumisesta nekroottisilla massoilla tai rakeilla. Tämä taudin kehittyminen voi aiheuttaa paiseen muodostumisen, joka voidaan myöhemmin avata itse. Haihtuvan keskittymisen valumisen jälkeen sen oireet poistuvat kokonaan - kipu tulee tuskin havaittavaksi, ja kurjaava purkaus vähenee merkittävästi. Ontelon täydellisen paranemisen jälkeen oireet tulevat taas näkyviin jonkin ajan kuluttua.

Pussin kertymisen taustalla potilaalla on merkkejä yleisestä myrkytyksestä:

• kuume (enintään 40 ° C);
• heikkous;
• liiallinen ärtyneisyys;
• unihäiriöt;
• ruokahaluttomuus jne.

Remission aikana potilas ei muuta hänen yleistä terveydentilaansa, ja jos hän pystyy noudattamaan huolellisesti henkilökohtaisen hygienian sääntöjä, paheneminen ei tapahdu pitkään. Tämä tosiasia ei kuitenkaan saa johtaa lääkärin vierailun lykkäämiseen myöhemmin, koska krooniset sairaudet voivat johtaa erilaisiin kielteisiin seurauksiin.

Mahdolliset komplikaatiot

Pitkän ajanjakson aikana peräsuolen fistula voi aiheuttaa:

• Anaali-sulkijalihaksen muodonmuutos ja tämän anatomista aluetta ympäröivän lihaksen tilan muutokset. Tämän seurauksena potilaalla kehittyy peräsuolen sulkijalihaksen puute.
• Joissakin tapauksissa tulehdukselliset ja nekroottiset prosessit, jotka esiintyvät adrectal-alueella, aiheuttavat sidekudoksen (so. Arpeutumisen) kasvua ja peräaukon kanavan kapenemista.
• Peräsuolen fistulan vakavin komplikaatio voi olla suoliston tämän osan syöpä.

diagnostiikka

Diagnostiikkasuunnitelmassa, joka suoritettiin peräsuolen fistulan tunnistamiseksi, lääkärin tutkimisen ja haastattelun ohella sisältyy erilaisia ​​instrumentaalisia tutkimuksia.

Potilaan haastattelun jälkeen ja selvittämällä joitakin yksityiskohtia hänen valituksistaan, prokologi tutkii potilaan erityisessä tuolissa. Tutkimuksen aikana lääkäri kiinnittää huomiota seuraaviin seikkoihin:

1. Tunnista ulkoinen aukko täydellä fistulalla. Kun se havaitaan, painetta kohdistetaan avoimen hirvittävän kulkuneuvon ympärille sormilla. Tällaisissa tapauksissa aukosta vapautuu limakalvon tai märeän luonteen erittymistä.
2. Kahden ulkoisen hirvittävän osan tunnistaminen. Nivusaluetta tutkittaessa lääkäri voi havaita ihoon kaksi reikää, joista salaisuus erittyy. Tällaisissa tapauksissa oletetaan diagnoosi peräsuolen hevosenkengän fistulasta.
3. Useiden ulkoisten syvien aukkojen havaitseminen. Jos nivusalueella havaitaan enemmän kuin 2 särmikköä, lääkäri voi päätellä, että tauti on aiheuttanut spesifisiä infektioita, ja määrätä lisäselvityksiä niiden tunnistamiseksi ja jatkokäsittelyksi.

Fistulan fistulan purkautumisen luonne on useammin kurja. Ne ovat yleensä keltaisia ​​ja niillä ei ole voimakasta loukkaavaa hajua.

Jos peräsuolen fistulan muodostuminen johtuu tuberkuloosin aiheuttavasta aineesta, niin fistulasta poistuminen on nestemäistä ja aktinomykoosissa se on pieni ja niukasti. Veren tai verisen purkauksen ulkonäkö voi merkitä verisuonten vaurioitumista tai syövän kehittymistä. Tällaisissa tapauksissa potilaalle annetaan lisätutkimuksia fistulan pahanlaatuisen prosessin vahvistamiseksi tai kumottamiseksi.

Peräsuolen epätäydellisillä fistuloilla potilaalla on vain sisäinen fistulous kurssi, ja se voidaan havaita vain, kun suoritetaan proctologinen tutkimus. Tätä varten lääkäri voi suorittaa sormen testin.

Fistulan rakenteen arvioimiseksi se testataan käyttämällä erityistä kirurgista instrumenttia. Tällaisessa tutkimuksessa voidaan määrittää:

• muoto;
• pituus;
• fistulisen kulun sijainti peräaukkoon nähden;
• cicatricial-muutosten ja / tai mädäntisten taskujen läsnäolo.

Ulkopuolisen hirvittävän kulun paikan tunnistamiseksi joissakin kliinisissä tapauksissa suoritetaan anoskooppi ja testit, joissa käytetään väriaineita (esimerkiksi metyleenisinistä). Vaikka tällaiset diagnoosimenetelmät eivät tarjoaisi haluttuja kliinisiä tietoja, fistulografia suoritetaan fistulous-kurssin havaitsemiseksi. Tämä röntgenkuvaus suoritetaan käyttäen väriaineita (esimerkiksi vesiliukoista tai öljyistä jodia).

Edellä mainittujen diagnostisten menetelmien lisäksi potilas nimetään rektoromanoskooppiaksi. Tämän tutkimuksen avulla lääkäri voi:

• arvioida peräsuolen limakalvon tilaa;
• havaita tulehduksen merkkejä;
• havaita kasvaimia.

Toisinaan peräsuolen muiden sairauksien sulkemiseksi potilaalle määrätään irrigoskooppia, jossa on bariumisuspensio, joka injektoidaan suolen luumeniin.

Vaikeissa kliinisissä tapauksissa suoritetaan sfinkterometria, jonka avulla voidaan arvioida sulkijalihaksen tilaa, johon tulehdus- ja kurjaprosessi voi vaikuttaa. Tarvittaessa ultraäänitutkimusta tai CT: tä suositellaan rektaalifistulaa sairastavalle potilaalle.

Potilaan yleisen terveyden vakavuuden arvioimiseksi tehdään seuraavat laboratoriotestit:

Virheellisten diagnoosien sulkemiseksi pois potilaista, joilla on seuraavat sairaudet, suoritetaan differentiaalidiagnoosi:

• epiteelin kokkgeaalinen kulku;
• adrectal kudos kysta;
• peräsuolen syöpä;
• lantion luiden osteomyeliitti.

hoito

Terapeuttiset toimenpiteet peräsuolen fistulan torjumiseksi valtaosassa tapauksista ovat tehottomia ja johtavat vain fistulin muodostumista aiheuttavan tulehduksellisen-kurjaisen prosessin kroonisuuteen. Siksi tällaisen taudin hoidon pitäisi olla vain radikaali, eli kirurginen.

Remission alkaessa kirurgisen leikkauksen suorittaminen on järjetöntä, koska tässä vaiheessa lääkäri ei näe selkeitä ohjeita kudosten valmistamiseksi.

• Suunnitellut interventiot voidaan suorittaa paiseen ilmestyessä - peräsuolen paiseessa. Tätä varten kirurgi avaa sen ja valuttaa sen.
• Seuraavaksi potilaalle annetaan massiivinen antibioottihoito, jonka tarkoituksena on poistaa taudin aiheuttaja. Lääkkeiden valinta riippuu fistulan muodostumisen syystä, ja antibiootteja tuodaan paitsi suullisesti ja parenteraalisesti, vaan myös ratkaisuina toiminnan aikana luotuun viemäröintijärjestelmään.
• Tarvittavan terapeuttisen vaikutuksen alkamisen nopeuttamiseksi ja vasta-aiheiden puuttuessa potilaalle määrätään fysioterapia (UVR ja elektroforeesi).

Kaikkien akuuttien tulehdusprosessien poistamisen jälkeen potilas suorittaa seuraavan toimenpiteen. Fistulan poistamiseksi voidaan suorittaa erilaisia ​​kirurgisia interventioita, joilla pyritään hajottamaan tai täydentämään fistulous-kudosta. Tarvittaessa lääkäri voi leikkauksen aikana suorittaa:

• sulkijalihaksen sulkeminen;
• punaisten taskujen valuminen;
• kudosten lihasten-limakalvojen tai limakalvojen siirtyminen muodostaen muodollisen peräsuolen fistulan muodostuneen sisäisen kulun loppuun.

Toimenpiteen valinta riippuu kliinisestä tapauksesta. Usein operaation koko laajuus tunnetaan sen jälkeen, kun se alkaa, eli sen jälkeen kun kirurgi voi visuaalisesti arvioida fistulan paikannuksen, tiivisteiden läsnäolon ja märeilevät vuodot, arpeutumisvaurioiden vakavuus adrectal-alueella.

Leikkauksen jälkeen potilaan on noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia:

• ottaa määrättyjä lääkkeitä ja laksatiiveja;
• rajoittaa liikuntaa ja laajentaa sitä vasta lääkärin kanssa;
• kiinnitä erityistä ruokavaliota ummetuksen ehkäisemiseen, postoperatiivisen ajan pahenemiseen ja leikkauksen jälkeisen haavan pinnan parantumiseen.

Kudosten täydellinen paraneminen fistulan poiston jälkeen tapahtuu noin 20-30 päivässä, ja syvälle asetetuille fistuleille tai fistuleille, joilla on monimutkainen kurssi, tätä jaksoa voidaan merkittävästi lisätä.

Mahdolliset komplikaatiot peräsuolen fistulan kirurgisen poiston jälkeen voivat olla:

• peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta;
• toistuva peräsuolen fistula.

Niiden esiintymisen todennäköisyys riippuu suurelta osin tietyn kirurgisen toimenpiteen menetelmän valinnan ja johtamisen oikeellisuudesta, lääkärin suositusten noudattamisesta leikkauksen jälkeisessä vaiheessa ja kirurgin pätevyyden tasosta.

näkymät

Peräsuolen fistulan ennuste riippuu taudin vakavuudesta:

• Periaatteessa, kun intraspinaaliset ja matalat transsphinkterifistit poistetaan ajoissa ja onnistuneesti, potilas palautuu täysin eikä sillä ole vakavia komplikaatioita.
• Syvien transsphincter- ja extrasyntyneiden fistuloiden kanssa esiintyy interventioiden jälkeen usein uusiutumisia.
• Negatiivisempia ennusteita havaitaan pitkävirtaisen peräsuolen fistulassa.

Myrkyllisten taskujen ja kiristysten muodostuminen vähentää merkittävästi potilaan nopeaa ja täydellistä toipumista.

ennaltaehkäisy

Tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet, joilla ehkäistään fistulan muodostumista, pyrkivät ehkäisemään paraprostiittiä:

1. Oikea valikon suunnittelu ja ummetuksen hallinta.
2. Suolen ja muiden ruoansulatuskanavan elinten sairauksien oikea-aikainen hoito.
3. Psyko-emotionaalisen ja fyysisen rasituksen määrän vähentäminen.
4. Päästä eroon huonoista tavoista.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Jos koet peräaukon kipua ja purulentin tai sukrovichnogo-luonteen purkautumista, ota yhteyttä prokologiin. Tutkimuksen suorittamisen jälkeen ja haastattelemalla potilasta diagnoosin selvittämiseksi lääkäri määrää useita laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia; fistulareitin koettaminen kontrastitesteillä, anoskoopilla, rektoromanoskoopilla, ultraäänellä, CT: llä jne. Jos epäilet tuberkuloosin tai syfilisin, potilas tarvitsee tuberkuloosin lääkärin tai venereologin kuulemisen.

Peräsuolen fistula vaikuttaa merkittävästi potilaan hyvinvointiin, mutta myös elämänlaatuun. Tämä peräsuolen tauti esiintyy kroonisesti, ja koska nykyaikainen ja oikea hoito puuttuu, se voi johtaa ulosteen purkautumiseen, ulosteen inkontinenssiin, röyhtäisiin komplikaatioihin ja peräsuolen kudoksen vaurion pahanlaatuisuuteen ja pararectaaliseen kuituun.

Siirrä "vuoropuhelut lääkärin kanssa", kysymys "peräsuolen peräsuolesta":

Lääkäri-proktologi Bryukner I.A kertoo peräsuolen fistuloista:

Peräsuolen fistula: kuvat, oireet ja kirurgia fistulan sulkemiseksi pois

Peräsuolen fistulat ovat kanavia, jotka välittävät elinontelon ympäröivien kudosten kanssa. Fistulous-kappaleiden esiintymistä ei voida pitää normina, koska niiden ulkonäkö osoittaa aina tuhoavan prosessin peräsuolen alueella.

Fistulan tyypit

Peräsuolen fistulat luokitellaan useiden merkkien mukaan.

sijaintinsa

• Täydellinen (ulkoinen) fistula. Muodostuksilla on kaksi reikää, joista toinen on sijoitettu peräsuolen seinään, ja toinen menee peräsuolen alueen ihon pintaan.
• Epätäydellinen (sisäinen) fistula. Fistulous-kanavilla on yksi sisääntuloaukko ja lopetetaan sokeasti suolesta ympäröivässä kudoksessa.

Mitä tulee peräaukon sulkijalihakseen

• Selkärangan fistula. Fistulan kulku kulkee anaalirenkaan reunojen läpi, paikallinen ihonalainen kerros. Koulutuksella ei ole vaikutuksia, joten sitä pidetään yksinkertaisimpana patologiana.
• Transsfinkter fistula. Patologinen kurssi muodostuu sulkijalihaksen alueelle ja leviää kuidulle. Useimmissa tapauksissa tämän muodostumisen myötä muodostuu ylimääräisiä märeitä taskuja ja haarautumista. Taudin kulkuun liittyy arpikudoksen muodostuminen peräsuolen ympärillä olevissa kudoksissa.
• Extrasphincter fistula. Koulutus ei vaikuta ulkoiseen peräaukon sulkijalihakseen ja sijaitsee syvällä ihonalaisella alueella. Fistulan ulkoinen aukko avautuu perineumin iholle.

Taudin vakavuuden mukaan

• I aste (helppo). Peräsuoleen muodostuu suora hirvittävä kulku. Ympäröivissä kudoksissa ei ole röyhkeitä tunkeutumisia, oireita muutoksista.
• II-aste (keskiarvo). Fistulan sisäisen avautumisen alueella muodostuu cicatricial-muutoksia, ei tällä hetkellä ole röyhkeitä tunkeutumisia.
• Luokka III (vakava). Koulutukselle on tunnusomaista tulehduksellisen nekroottisen prosessin kehittyminen, eikä kudoksissa ole muutoksia.
• IV-aste (erittäin raskas). Fistulalla on laaja sisempi aukko, jota ympäröivät cicatricial-muutokset. Kudoksissa, jotka muodostavat röyhtäisten onteloiden tai tunkeutumisten muodostumisen, jotka voivat levitä suuriin alueisiin adrectaalisesta kuidusta.

Muodostumisen syyt

• akuutti tai krooninen paraproctitis;
• peräsuolen leikkauksen seurauksena;
• ruoansulatuskanavan vahingoittuminen;
• Crohnin tauti;
• suolistosairaus ja patologisten prosessien tulehdus (divertikuliitti);
• spesifiset infektiot (syfilis, klamydia, HIV-infektio ja AIDS, aktinomykoosi);
• kehittyneitä peräpukamat;
• syntymävammat naisilla (syntymäkanavan repeämä, toimitus lantion esityksessä, synnytysetujen käyttö, pitkä toimitus);
• peräsuolen syöpä terminaalivaiheessa;
• harvinaisissa tapauksissa - iatrogeenisen alkuperän fistulat (gynekologisten manipulaatioiden menetelmän rikkominen).

oireet

• ihon vian muodostuminen peräaukossa tai perineumissa;
• veren tai veren poikkeava poistuminen;
• näiden päästöjen epämiellyttävä haju;
• haavan alueen arkuus;
• peräaukon ihon punoitus ja makerointi;
• palpaatiosta - havaittavissa oleva tiivistyminen peräsuolen alueella, joka on fistula, joka on täynnä ulosteita;
• potilaan yleisen tilan heikkeneminen - yleinen heikkous, unettomuus, ärtyneisyys, vakava kurssilämpötila on mahdollista (jopa 38 ° C);
• rikkoo johtokunnan vastuuvapautta, myöhemmissä vaiheissa - virtsaamisen rikkominen.

diagnostiikka

• Yleinen tarkastus. Anorektaalista aluetta tutkittaessa prokologi voi havaita yhden tai useampia fistulan ulostuloaukkoja, joilla on epäsäännölliset reunat. Ihohäiriöistä voi erittyä ulosteet tai ichor. Palpaatio paljastaa tiheän muodostumisen reiän alueella. Tämä viittaa fistulan läsnäoloon ja tekee alustavan diagnoosin.
• Sigmoidoskopiaa. Diagnostinen tekniikka käsittää peräsuolen ja paksusuolen ontelon tarkastuksen. Diagnoosin aikana voidaan havaita sisäinen hurja aukko.
• Kolonoskopia. Endoskooppista tutkimusta käytetään myös suolen sisäiseen tutkimukseen ja limakalvon vian havaitsemiseen. Diagnoosi, jossa käytetään kolonoskopiaa, on informatiivisempi kuin sigmoidoskooppi.
• Fistulography. Diagnoosi on fistulous-kurssin röntgenkontrastitutkimus. Barium-suspensio viedään patologiseen muodostumiseen, jota seuraa sarja radiologisia kuvia. Näin voit arvioida hurjaa kurssia läpäisevästi, havaita lisää haarautuvia ja kurjaisia ​​taskuja.
• Tietokonetomografia (CT). Tutkimus koskee muita diagnostisia menetelmiä, joita käytetään monimutkaisissa diagnostisissa tapauksissa. Tietokonetomografia sallii anorektisen alueen visualisoinnin kerroksina, mikä on tärkeää selventää fistuloiden ja röyhtäisten vuotojen paikallistumista, jotka on poistettava pararectaalisesta kudoksesta.
• Veren yleinen ja biokemiallinen analyysi. Tutkimuksia tehdään potilaan yleisen tilan arvioimiseksi ja mahdollisten vasta-aiheiden havaitsemiseksi asianmukaisen hoidon suorittamiseksi.

Kirurginen hoito

Perusfistuloiden pääasiallinen hoitomenetelmä on leikkaus. Konservatiivista hoitoa voidaan käyttää, mutta vain samanaikaisena hoitona, valmistelemalla potilasta leikkaukseen.

On ehdottomasti kiellettyä käyttää kansanhoitoa eikä hakeudu lääkäriin.

Myrkyllinen tulehdus, joka välttämättä ilmenee fistulan muodostumisen aikana, voi levitä ympäröivään kudokseen, vahingoittaa vatsaelimiä ja pientä lantaa. Siksi sairaus edellyttää pakollista lääkärinhoitoa, joka on tehtävä mahdollisimman pian.

Interventiomenettely

Toiminnan määrä ja radikalismi riippuvat patologisen prosessin laajuudesta. Yleensä menettely sisältää seuraavat vaiheet:

1. Tarjotaan pääsy hurjaan kulkuun.
2. Kudospatologisen muodostumisen eksissio.
3. Ympäröivien kudosten tarkistaminen punaisten raitojen ja taskujen kohdalla.
4. Löytyneiden onteloiden poisto.
5. Viemärin asennus.
6. Fistulan sisäisen aukon plastiikkakirurgia limakalvon läpän avulla.
7. Ompelu ulompi reikä.

Toiminta suoritetaan sen jälkeen, kun potilaan on oltava sairaalassa. Useimmissa tapauksissa anestesiassa käytetään yleisanestesiaa, paikallinen anestesia ei ole tehokas tämän toimenpiteen yhteydessä.

Postoperatiivinen kuntoutus

Kuntoutusjakson asianmukainen hallinta vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä. Sidos levitetään potilaan leikkauksen jälkeiseen haavaan, erityinen hemostaattinen sienellä ja tuuletusputkella työnnetään peräaukon läpi peräsuoleen. Päivä sen jälkeen, kun interventio on tehty, sidos tehdään, putki poistetaan. Postoperatiivisen haavan ligaation aikana tarvitaan.

Monimutkaisten fistuloiden kanssa, joissa on suuri määrä ihastuttavia taskuja, ihon sulkemista ei suoriteta välittömästi leikkauksen jälkeen. On tarpeen suorittaa toinen tarkastus haavanontelosta viikon kuluttua interventiosta. Jos uusia patologisia muutoksia ei havaita, suoritetaan haavan sulkeminen. Menettely suoritetaan myös yleisanestesiassa.

Muutaman ensimmäisen viikon kuluttua leikkauksesta potilas on seurakunnassa, jossa häntä hoidetaan sidoksissa. Haavalla manipuloinnit voivat aiheuttaa voimakasta kipua, joten hoidon aikana käytetään paikallisia kipulääkkeitä - geelejä tai voiteita. Kuntoutusjakson aikana potilaalle annetaan erityisiä istutusalustoja, joissa on kasviperäistä ruokaa tai muita lääkkeitä. Tällaiset toimenpiteet auttavat pysäyttämään kivun ja nopeuttamaan haavan paranemista.

Ruokavalio leikkauksen jälkeen

Muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta potilaan ei pitäisi ottaa mitään sisälle sen jälkeen, kun hän saa juoda. Ensimmäisten 2-3 päivän aikana voit käyttää vain vettä tai kefiriä sekä joitakin keitettyjä riisiä. Ruokavalion nauttiminen on välttämätöntä, jotta potilas ei voisi muodostaa koristettua tuolia. Fecal massat voivat tartuttaa postoperatiivisen haavan, joka johtaa taudin toistumiseen. Siksi kiinteiden elintarvikkeiden käyttö on tänä aikana rajallista.

Tulevaisuudessa potilaan on vaihdettava oikeaan ravitsemukseen:

• on suositeltavaa ottaa ruokaa 5-6 kertaa päivässä pieninä määrinä;
• on suljettava ruokavaliosta liian rasvaiseksi ja paistetuksi;
• älä syö kuumia ja kylmiä elintarvikkeita, noudata normaalia lämpötilaa;
• kielletyt hiilihapotetut juomat, mausteiset ja savustetut astiat;
• On suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon suuri määrä kuituja sisältäviä vihanneksia ja hedelmiä;
• Sinun täytyy syödä enemmän käymistilassa olevia maitotuotteita, jotka edistävät ulosteen luonteen normalisoitumista ja normaalin suoliston liikkuvuuden palauttamista.

Mahdolliset komplikaatiot

• suolistoseinämien muutokset;
• verenvuoto ruoansulatuskanavasta;
• peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta, johon liittyy ulosteen inkontinenssi;
• pahanlaatuinen (pahanlaatuinen) kudoksen peräsuolen fistula.

Ennuste potilaille, joilla on pinnallinen fistula, on yleensä suotuisa leikkauksen jälkeen, ja taudin palautuminen on jatkuvaa. Syvien fistuloiden läsnä ollessa, joissa esiintyy märeileviä vuotoja, komplikaatioiden riski lisääntyy merkittävästi, erityisesti hoidon myöhästymisessä.

Peräsuolen fistula: syyt, merkit, komplikaatiot, diagnoosi ja hoito, ennaltaehkäisy

Peräsuolen fistula on vaarallinen patologinen sairaus. Toinen fistulan nimi. Se muodostuu peräaukkoon (peräsuolen seinään), kulkee viereisen kuitukerroksen läpi ja siinä on sisäänkäynti ylempään ihoon.

Purulent ja verenvuoto ajoittain ulos peräaukon lähellä olevien fistuloiden reikien läpi. Tällaisia ​​sivuliikkeitä ja kanavia voi olla useita.

Miten hoidetaan adrectaalista fistulaa peräsuolessa ja mistä se ilmenee?

syitä

Yleensä fistulat voidaan muodostaa akuutin paraprostiitin siirron jälkeen, koska niiden alkuperä on traumaattinen. Usein potilas viivästyttää lääkärin käyntiä, mikä pahentaa tilannetta.

Aluksi muodostuu eräänlainen paise, joka kehittyy, edistää pehmeiden kudosten paiseita. Seuraavaksi särkyvä infektio syvenee ihon kerroksissa.

Fistulan muodostuminen voidaan pysäyttää vain poistamalla tulehdusprosessi.

Patologia syntyy johtuen virheellisestä kirurgisesta interventiosta hemorrhoidal-kokkareiden poistamisessa. Sitten jäljellä oleva tulehdus vaikuttaa tulokseen, joten fistula kehittyy.

On muitakin syitä, kuten:

• syntymän trauma;
• Crohnin tauti;
• kuppa;
• klamydia;
• suoliston divertikuloosi;
• tuberkulaarinen suolistosairaus.

Näiden vaivojen taustalla voi esiintyä peräsuolen fistuleja, koska sairaudet ovat tarttuvia.

Fistulan tyypit

On sanottava, että kaikentyyppisillä fistuloilla on sama rakenne - sisäänkäynti, kanava ja poistuminen.

Sisääntulo voi muodostua eri paikoissa, esimerkiksi:

• lähellä peräaukkoa;
• pakarassa;
• haarassa;
• emättimeen tai sen lähelle (suorakulmainen fistula);
• ihonalaisen kudoksen kerroksissa.

On olemassa kolme päätyyppiä, jotka asiantuntijat tunnistavat:

1. Epätäydellinen tyyppi. Tällaisella adrectaalisella fistulalla on vain sisäänkäynti ja kanava ilman poistumista, mutta tämä ilmiö on lääkärien mukaan väliaikainen. Vähitellen fistulaan tulee jokin ulostulo.
2. Täysi tyyppi. Fistulalla on sisäänkäynti ja uloskäynti. Alku muodostuu iholle, jota seuraa tunneli (abscess-kanava) ja ulostulo peräsuolen luumenissa.
3. Sisäinen tyyppi Sisääntulo tapahtuu myös iholla, on suu, mutta ulostulo muodostuu suolen seinämän sisäpuolelle.

Peräsuolen fistulan luokittelu perustuu myös sisääntulon sijaintiin peräaukon suhteen. Ne voivat olla introspincteric, transsphincteric ja extrasphincteric.

Intrasfinkterny

Tämä tyyppi löytyy 30%: lla potilaista. Sen katsotaan olevan yksinkertaisin patologinen muoto, jossa kanava on lähes suoraviivainen ja joka sijaitsee sulkijalihaksen alapuolella ja jolle on tunnusomaista prosessin laiminlyönnin puuttuminen.

Fistulan ulkoinen aukko sijaitsee lähellä peräaukon ulostuloa ja sisäinen aukko liberkuynov-rauhasien alueella. Nämä rauhaset ovat suolen limakalvon putkimaisia ​​syvennyksiä.

Peräsuolen sisäisen selkärangan havaitseminen ei yleensä ole vaikeaa asiantuntijoille.

Transsfinkterny

Noin 45 prosentissa tapauksista tämä on luokka.

Joskus peräsuolen transsfunktionaalinen fistula on haarautunut. Fistula sijaitsee suoraan sulkijalihaksen alueella ihonalaisesti, pinnallisesti tai syvästi.

Jos se muodostuu sulkijalihaksen yläpuolelle, voidaan suurella todennäköisyydellä sanoa, että fistulalla on haarautuneita osia.

Ekstrasfinkterny

Kirjattu 20% tapauksista. Tällainen anorektinen fistula on huomattavasti peräaukon alapuolella ja suu (kanava) taipuu sen ympärille. Siksi sitä kutsutaan myös ulkopuoliseksi. Tuotos on pääsääntöisesti Liberian rauhan alueella.

Kehityksen syy on usein juuri paraprostiitti. Peräaukon fistulassa on pitkät ja haarautuneet kulkutiet.

Tulehdusprosessi johtaa tavallisesti uusien suu- ja sorkkamuotojen syntymiseen. Ulkoasun fistuloiden vaara on erittäin korkea.

On vain 4 vaikeustasoa, riippuen arpeutumisesta ja kanavien vuotamisesta:

1. 1 taso. Suu on suora ja ilman arpeutumista. Virtoja ja tunkeutumisia tunnelia pitkin ei noudateta.
2. 2. taso. Arvoja löytyy peräaukon ympäriltä, ​​mutta ei ole vuotoja koko suussa.
3. Taso 3 Arpeutuminen puuttuu, sisääntulokanava on kapea, mutta on tulehtuneita vaurioita ja kurjaisia ​​raitoja.
4. 4. taso. Fistulan sisäänkäynti on leveä, ja siinä on paljon arpia, tunnelin luumenissa on tulehduksen ja kurittomien raitojen keskipisteitä.

Jos oireita esiintyy ja fistula lähellä peräaukon läheisyyttä on tullut, hoito on aloitettava välittömästi. Mitä pidempään sitä ei käsitellä, sitä vaikeampaa on ratkaista syntynyt ongelma.

Itsehoito voi vahingoittaa vieläkin enemmän. Miten kohdella fistulaa yhden tai toisen paavin kohdalla oikein, vain asiantuntija tietää.

Akuutti ja krooninen vaihe

Sairaus voi saada akuutin ja kroonisen vaiheen. Se riippuu spesifisten oireiden ilmentymien ja taudin kulun kestosta.

Taudin akuutti vaihe tapahtuu, jos:

• väärä hoito;
• kypsynyt paise oli vahingossa vahingoittunut ja avattu;
• huurteen virheellinen avaaminen (ilman infektion poistamista ja viemärin asentamista);
• lukutaidottomia lääkemääräyksiä lääkäriin.

Peräsuolen fistulan oireet - mikä se on, oireet aikuisilla, syyt ja hoito

Fistula tai peräsuolen fistula (fistulae ani et recti) on vakava patologia, joka liittyy suolistojen suoran osan sidekudoksen läpi muodostuvien kurjakuoppien muodostumiseen. Uppoisten tunneleiden poistuminen voi päättyä perioplastiseen kudokseen. Nämä ovat epätäydellisiä sisäisiä fistuleja. Usein käytävät ovat täysin auki ja avautuvat peräaukon vyöhykkeellä ns. Täydelliseen ulkoiseen fistulaan.

Seuraavaksi on pohdittava, mitä tauti on, mitkä ovat sen esiintymisen tärkeimmät oireet ja syyt sekä mitä on määrätty hoitoon aikuisille potilaille.

Mikä on peräsuolen fistula?

Peräsuolen fistula on peräaukon rauhan krooninen tulehdusprosessi, joka yleensä sijaitsee morganiaviaalisten salakirjojen alueella (anaali-sinusukset), minkä seurauksena peräsuolen seinään muodostuu kurssi, jonka kautta tulehdustuotteita (pussi, limaa ja verta) vapautetaan säännöllisesti.

Fistula - krooninen paraprostiitti, jossa on jatkuvaa vapautumista myrskystä avokulmasta. Sisällä kurssi on peitetty epiteelillä, joka ei salli sen sulkemista ja parantumista.

ICD-10-taudin koodi:

• K60.4 - Rectus fistula. Ihon kautta (täynnä).
• K60.5 - anorektaalinen fistula (peräaukon ja peräsuolen välillä).

Itseään kroonisen infektion nidoksen esiintyminen vaikuttaa haitallisesti kehoon kokonaisuutena, heikentäen immuunijärjestelmää. Fistuloiden taustalla voi kehittyä proktiitti, proctosigmoidiitti. Naisilla sukupuolielinten infektio, johon liittyy kolpiitin kehittyminen, on mahdollista.

syitä

Fistuloiden esiintyminen liittyy infektioon, joka tunkeutuu suolen kalvoon ja ympäröivään kudokseen. Ensinnäkin suolen ympärillä oleva rasvakudos (paraproctitis) tulehtuu. Samaan aikaan pus alkaa alkaa kasaantua.

Haavaumat puhkeavat ajan myötä, jolloin tubulit kutsutaan fistuleiksi. Ne voivat arpia tai jatkaa tulehdusta.

Proktologiassa noin 95% peräsuolen fistuloista on akuutin paraprostiitin tulos. Infektio, joka tunkeutuu syvälle peräsuolen seiniin ja ympäröivään kudokseen, aiheuttaa suoran paiseen muodostumisen, joka avataan ja muodostaa fistulan. Muodostuminen voi liittyä potilaan lähestymiseen prokologiin, paraproctitis-kirurgisen toimenpiteen ei-radikaaliin luonteeseen.

Taudin luonne voi akuutin paraprostiitin lisäksi olla myös postoperatiivinen tai traumaattinen. Esimerkiksi naisilla fistulat, kun ne yhdistävät emättimen ja peräsuolen, muodostuvat pääasiassa syntymävammojen seurauksena, joita voi esiintyä erityisesti syntymäkanavan repeytymisen, pitkittyneen työvoiman tai sikiön lantion esityksen vuoksi.

Myös gynekologisten manipulaatioiden karkeat muodot voivat aiheuttaa fistuloiden muodostumista.

Fistulan muodostumisen syyt ovat seuraavat:

• lykkäsi lääkärin pääsyä paraprostiitin kehittymiseen;
• virheellinen käsittely;
• väärä toimenpide paiseen poistamiseksi, johon liittyy vain paiseen avaaminen ja tyhjennys ilman asianmukaisesti valittua antibioottihoitoa.

Näiden sairauksien yhteydessä voi esiintyä peräaukkojen aukkojen alueella esiintyviä syviä aukkoja:

Kaikilla fistuloilla on sama rakenne - sisäänkäynti, kanava ja poistuminen. Sisääntulo voi muodostua eri paikoissa, esimerkiksi:

• lähellä peräaukkoa;
• pakarassa;
• haarassa;
• emättimeen tai sen lähelle (suorakulmainen fistula);
• ihonalaisen kudoksen kerroksissa.

Riippuen siitä, miten fistulous kurssi sijaitsee suhteessa peräaukon sulkijalihakseen, määritetään intrasphincter, extrasfincter ja transsphincter peräsuolen fisteat.

1. Selkärangan fistulat ovat yksinkertaisimpia, ne diagnosoidaan 25-30%: n sisällä tällaisten muodostumien muodostumisesta. Niiden muita nimityksiä käytetään myös tässä muunnoksessa, nimittäin marginaalisia tai subkutaanisia submucous fistuleja. Ominaisuuksia ovat suora hurja kurssi, arpiprosessin ilmentymätön ilmentymä ja pieni vanha taudin kulku.
2. Transsfinkteralnye. Tällaisten muodostumien fistulat sisältävät röyhtäisiä taskuja, jotka ovat haarautuneita adrectaalisessa kudoksessa ja kudosmuutokset, jotka aiheutuvat kudosten fuusiosta. Tällaisten fistuloiden kanavat kulkevat sulkijalihaksen pinnallisen, ihonalaisen tai syvän osan läpi.
3. Peräsuolen ekstrasfinkterifistuli on kaikkein monimutkaisin muoto, joka vaikuttaa useimpiin sulkijalihaksen ja samalla muodostaa eri muotoja. Hoito on melko monimutkainen eri muovimuotojen kanssa, ja se toteutetaan jopa useissa vaiheissa.

Oraalisen peräsuolen oireita aikuisilla

Peräsuolen fistulan ilmenemismuodot riippuvat fistulin sijainnista, jossa on kurja sisältö ja immuunijärjestelmän tila, joka määrittää tällaisen patologisen muodostumisen ilmentymien vakavuuden.

Potilaan paraprostiitin jälkeen:

• kivut peräaukossa;
• siellä on reikä, josta tyre vapautuu (sen jäljet ​​näkyvät pyykissä ja / tai vaatteissa).

Joskus yhdessä röyhtäisen purkauksen kanssa on veren kasvain, joka ilmenee verisuonten vahingoittumisen vuoksi. Jos fistulalla ei ole ulkoista ulostuloa, potilaalla on vain kipua ja / tai poistumista peräsuolesta tai emätin luumenista.

Epätäydellisten sisäisten fistuloiden esiintyminen potilailla aiheuttaa tunteen vierasrungon läsnäolosta peräaukossa. Jos fistulan ontelosta ei ole riittävästi tunkeutumista, potilaat tuntevat:

• kipu ja epämukavuus peräaukon alueella
• viivästynyt uloste ja virtsaaminen
• purkautuminen peräsuolesta (pussi, tunkeutuminen, limaa)
• ihon ärsytys ja punoitus peräaukon ja pakaran osan ympärillä
• kuume, vilunväristykset.

Taudin kroonisessa muodossa, erityisesti pahenemisvaiheessa, havaitaan seuraavat oireet:

• väsymys;
• hermostunut uupumus;
• huono unta;
• päänsärky;
• kehon lämpötila nousee säännöllisesti;
• suolen inkontinenssi;
• häiriöt seksuaalialalla.

Myös fyysisen suunnitelman patologiset muutokset voivat tapahtua:

• epämuodostunut taka-aukko;
• esiintyy sulkijalihaksen lihaskudoksen arpeutumista;
• sfinkterin toimintahäiriö.

Remission aikana potilaan yleinen tila ei muutu, ja huolellisen hygienian myötä elämänlaatu ei kärsi paljon. Pitkä peräsuolen fistulan kulku ja taudin pysyvä paheneminen voivat kuitenkin johtaa:

• voimattomuus,
• unen paheneminen
• päänsärky,
• säännöllinen lämpötilan nousu
• pienempi työkyky
• hermostuneisuus,
• vähentää tehoa.

Taudin vaiheen ja muodon mukaan oireet vaihtelevat.

diagnostiikka

Alkuvaiheessa tehdään potilastutkimus, jonka aikana selvitetään tälle patologialle ominaisia ​​valituksia. Fistulan diagnosointi ei yleensä aiheuta vaikeuksia, koska lääkäri havaitsee jo tutkimuksen aikana yhden tai useampia aukkoja peräaukon alueelle, jolloin paine, jolla märehtyvä sisältö erotetaan. Sormenjäljen avulla asiantuntija voi havaita fistulan sisäisen aukon.

Anamneesin tutkimisen ja keräämisen lisäksi potilaalle tehdään testejä:

• biokemiallinen verikoe,
• yleinen veri- ja virtsanalyysi
• ulosteen okkulttinen verikoe.

Peräsuolen fistulan instrumentaaliset diagnoosimenetelmät:

1. Rektoromanoskooppi - peräsuolen endoskooppinen tutkimus peräaukkoon asetetun putken kanssa. Tämä menetelmä sallii peräsuolen limakalvon ja biopsian visualisoinnin peräsuolen fistulan erottamiseksi kasvaimesta epäilysten tapauksessa.
2. Peräsuolen fistulan sijainnin ja ylimääräisten haarojen esiintymisen selvittämiseksi suoritetaan ultraäänitutkimus - pararectal-kuidun ultraääni.
3. Fistulografia on röntgenkontrastitutkimus, kun aukkoon lisätään erityinen kontrastiaine, ja sitten otetaan valokuvia. Heidän mukaansa voidaan arvioida fistulan kulkusuuntaa ja kurjaisen ontelon sijaintia. Tämä tutkimus on tehtävä ennen leikkausta.

hoito

On tärkeää ymmärtää, että fistuleja ei hoideta lääkkeillä eikä perinteisellä lääketieteellä. Ainoa hoito, jonka avulla voit saavuttaa täydellisen parannuksen taudille - kirurginen.

Lääkehoitoa käytetään yksinomaan oireiden lievittämiseen ja parantumisen tukena.

Seuraavia farmakologisia ryhmiä suositellaan:

• neljännen sukupolven systeemiset antibiootit suun kautta annettavaksi: metronidatsoli, amoksisilliini;
• kipulääkkeet: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• parantavat lääkkeet, joilla on anti-inflammatorisia ominaisuuksia (ulkoisesti): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Fysioterapia täyskurssi: elektroforeesi, ultraviolettisäteily.

toiminta

Fistulahoito on kirurginen. Päätavoitteena on estää bakteerien tulo onteloon, sen puhdistaminen ja poistaminen (poistaminen).

Peräsuolen fistulan poisto tapahtuu yleensä suunnitellulla tavalla. Kroonisen paraprostiitin pahenemisen aikana paise avataan yleensä kiireellisesti ja fistulan poisto suoritetaan 1-2 viikon kuluessa.

Kirurgian vasta-aiheet:

• Vakava yleinen tila.
• Tartuntataudit akuutin ajanjakson aikana.
• Kroonisten sairauksien dekompensointi.
• Veren hyytymishäiriö.
• Munuaisten ja maksan vajaatoiminta.

Fistulan monimutkaisuudesta riippuen seuraavat kirurgiset toimenpiteet voidaan suorittaa:

• leikkaus fistulin koko pituudelta haavan sulkemisen kanssa tai ilman;
• leikkaus muovisten sisäisten särmien aukkojen kanssa;
• ligatointimenetelmä;
• fistulan laserpoltto;
• Fabulous biomateriaalien täyttö.

Osaava hoito 90%: n erikoistuneessa sairaalassa takaa täydellisen toipumisen. Mutta kuten kaikissa operaatioissa, voi olla epätoivottuja seurauksia:

• Verenvuoto leikkauksen aikana ja sen jälkeen.
• Virtsaputken vaurio.
• Leikkauksen jälkeiset haavat.
• Anaali Sfinkterin maksukyvyttömyys (ulosteiden ja kaasun inkontinenssi).
• Fistulan uusiutuminen (10-15%: ssa tapauksista).

Sairaala pysyy leikkauksen jälkeen:

1. Ensimmäiset päivät, jolloin potilas on sairaalassa, laitetaan höyryputkeen, kipulääkkeisiin, määrätään antibiootteja ja tehdään sidos.
2. 2. päivästä alkaen ruoka on sallittua - säästävä ja helposti sulava ruoka shabbyillä, runsaalla juomalla. Sileitä kylpyjä, joissa on lämmin antiseptinen liuos, anestesia-voiteita, tarvittaessa laksatiiveja, antibiootteja.
3. Sairaalassa oleskelun kesto toimenpiteen jälkeen voi olla erilainen - 3–10 päivää leikkauksen määrästä riippuen

Kun potilas on poistunut sairaalasta, hänen on oltava erityisen tarkkaavainen omaan hyvinvointiin ja käännyttävä välittömästi lääkärin puoleen, jos seuraavat oireet ilmenevät:

• Jyrkkä lämpötilan nousu
• Pysyvä vatsakipu
• Fecal-inkontinenssi, liiallinen kaasunmuodostus
• Kivulias ulostus tai virtsaaminen
• Paisuvan tai verisen purkauksen syntyminen peräaukosta.

On erittäin tärkeää, että potilaalla ei ollut tuolia ensimmäisen 2-3 päivän ajan leikkauksen jälkeen. Tämä varmistaa, että haava on steriili paranemista varten. Seuraavassa vaiheessa ruokavalio laajenee, mutta on välttämätöntä välttää ummetusta, joka voi aiheuttaa ompeleiden eron. Muita suosituksia:

• Aterioiden tulisi olla murto-osia, 6 kertaa päivässä pieninä annoksina.
• On tärkeää juoda riittävästi nestettä, vähintään 2 litraa vettä päivässä, jotta elimistö toipuu nopeammin ja estää ummetusta.
• Älä syö ruokia, jotka ärsyttävät suolistoa. Näitä ovat hiilihapotetut ja alkoholijuomat, suuret määrät suklaata, kuumia mausteita ja makuja, siruja, rasvaisia ​​lihoja jne.

1. Peräsuolen sisäiset sulkijalihakset ja matala transsphinkterifistit ovat yleensä alttiita pysyvälle parantumiselle eivätkä aiheuta vakavia komplikaatioita.
2. Syvä transspincincter ja extrasfincter fistulas toistuvat usein.
3. Pitkäaikaiset fistulat, jotka ovat monimutkaisia ​​rektaalisen seinän arpeutumisen ja kurittomien raitojen vuoksi, voivat liittyä sekundaarisiin funktionaalisiin muutoksiin.

ennaltaehkäisy

Peräsuolen tulehdusprosessin tehokas ehkäisy ovat asiantuntijan seuraavat suositukset:

• tasapainoinen ja väkevöity ruoka;
• kaikkien huonojen tapojen hylkääminen;
• ruoansulatuskanavan kroonisten sairauksien oikea-aikainen hoito;
• kohtalainen liikunta kehossa;
• emotionaalisten häiriöiden ja stressin hylkääminen.

Peräsuolen fistula on vaarallinen sairaus, joka voi aiheuttaa epämukavuutta epämiellyttäviin oireisiin ja aiheuttaa komplikaatioita. Kun ensimmäiset merkit tulevat näkyviin, pyydä apteekista apua.

Mikä on peräsuolen fistula, syyt ja hoito

Kaikki sairaudet edellyttävät ilmeisestä merkityksettömyydestä huolimatta huolellista hoitoa komplikaatioiden esiintymisen estämiseksi. Tämä viittaa suurelta osin ruoansulatuskanavan sairauksiin, erityisesti suolistoon. Esimerkiksi ei täysin kovettunut paraprostiitti johtaa useimmissa tapauksissa tällaisen patologian esiintymiseen peräsuolen fistulana. Sairaus ei ole konservatiivisen hoidon kohteena ja vaatii kirurgisia toimenpiteitä.

Joten, mitkä tekijät provosoivat tämän patologian esiintymistä, voidaanko niitä hoitaa kansan korjaustoimenpiteillä ja miten estää tällaisen taudin esiintyminen?

Mikä se on

Fistulan peräsuoli - kroonisen paraprostiitin seuraus, jossa on peräsuolen kudoksen haavaumia ja fistulan muodostumista, kanavan, joka ulottuu peräaukon lähelle.

Epäsuotuisien tekijöiden vaikutuksesta tuhoavat paitsi peräsuolen kudokset, mutta myös lähellä olevat kuidut. Siksi on mahdollista, että ulostuloaukko on lähellä peräaukkoa, sen edessä tai takana.

Fistuloita on useita:

• Täydellinen. Tällöin fistulan sisääntulo sijaitsee peräsuolessa ja ulostulo lähellä peräaukkoa. Tarkastusten aikana, kun erityistä merkkiainetta käytetään peräsuolenesteen läpi, virtaus poistuu ulos.
• Puutteellisia. Peräsuolen fistulassa on tulo, mutta sillä ei ole ulostuloa. Tällöin salaisuus ja työntyminen erittyvät kanavaan. Tämän seurauksena on läpimurto myrskyn sisällöstä ja ulosvirtauksesta. Usein potilaat eivät epäile tällaisen patologian esiintymistä ja oppivat siitä vain silloin, kun sen spontaani ruumiinavaus tapahtuu.

Fistulan muodot ovat myös erilaisia ​​koulutustyypeittäin:

• Transsfinkterny. Yleisin tyyppi. Sille on tunnusomaista laaja kanavajärjestelmä, huurteen esiintyminen ja suuri määrä arpikudosta fistulan ympärillä. Lähellä sulkijalihaa, uloskäynti sijaitsee suoraan peräaukon vieressä.
• Selkäydin Sille on ominaista pieni määrä arpikudosta, fistulakanava on suora, uloskäynti on lähellä peräaukkoa ja sisäänkäynti on missä tahansa peräsuolen osassa.
• Ekstrasfinkteralny. Tässä tapauksessa adrectaalisessa fistulassa on kaareva kanava, joka kulkee sulkijalihaksen ympäri. Sille on ominaista lukuisten arpia ja haavaumia.

Tässä patologiassa voi esiintyä 4 vaikeustasoa:

• 1st. Fistula on lyhyt, ympäröiviin kudoksiin ei ole merkkejä arpien muodostumisesta tai röyhkeistä tunkeutumisesta.
• 2nd. Sille on ominaista arpikudoksen muodostuminen kanavan sisäisen aukon ympärille, mutta toistaiseksi ei ole haavaumia.
• 3rd. Sisäänkäynnin kanava on kapea, mutta haavaumia ei ole.
• 4th. Sisääntulo on leveä ja siinä on lukuisia arvetuksia. Ympäröivissä kudoksissa on monia tunkeutumisia ja taskuja täynnä.

Hoitostrategia määritetään fistulan luonteen ja tilan perusteella.

Syyt ja oireet

Adrectal fistula voidaan muodostaa seuraavista syistä:

• paraprostiitin siirtyminen krooniseen muotoon;
• paraprostiitin virheellinen hoito;
• infektio E. colin ja muiden patogeenisten mikro-organismien kanssa;
• tuberkuloosi;
• kuppa;
• klamydia;
• pysyviä tartuntatauteja, jotka johtavat immuniteetin vähenemiseen;
• säännöllinen ummetus tai ripuli;
• suoliston infektioiden ja patologioiden esiintyminen historiassa.

Kaikki edellä mainitut tekijät johtavat taudin puhkeamiseen, jonka läsnäolo osoittaa spesifisiä oireita.

Peräsuolen fisteat voivat merkitä seuraavien tunnusmerkkien esiintymistä:

• Epätäydellinen peräsuolen fistula ilmenee potilaan työkyvyn heikkenemisenä, jatkuvana uneliaisuutena ja kipuna peräaukon alueella. Epämiellyttävät tunteet lisääntyvät voimakasta kävelyä, istumista, suolen liikkeitä. Joskus potilaat voivat havaita ulosteessa niskan ja liman jälkiä, purkauksella on epämiellyttävää hajua. Lämpötila nousee subfebrileihin, potilaat tulevat hermostuneiksi ja ärsyttäviksi. Joissakin tapauksissa seksuaalisten häiriöiden esiintyminen diagnosoidaan.
• Täydellisen peräsuolen fistulalla on enemmän merkkejä oireista. Kun poistokanava muodostuu, potilaat havaitsevat veren ja röyhkeiden päästöjen jälkiä vaatteisiinsa ja alusvaatteisiinsa. On peräaukon lähellä kipua ja kutinaa, usein ihottumia ja ärsytystä.
• Spontaani avoin fistula. Tällöin potilaat saavat väliaikaisen helpotuksen, ne johtavat normaaliin elämään. Samanaikaiset oireet ovat hämärtyneitä, joskus pahenevat.

Jos potilaat eivät kiinnitä huomiota edellä mainittuihin oireisiin, alkaa ajan myötä ympäröivissä kudoksissa patologisia tuhoavia muutoksia. Ne johtavat sulkijalihaksen muodonmuutokseen ja sen epäonnistumiseen.

Joissakin tapauksissa tapahtuu peräaukon kaventumista. Vakavin seuraus on syövän kasvainten esiintyminen fistulakanavan alueella.

hoito

Peräsuolen fistulaa tutkitaan perusteellisesti, jotta voidaan määrittää luonne ja kehittää oikea strategia hoidossa. Potilaan on läpäistävä seuraavat tutkimukset:

• Veren ja virtsan yleinen analyysi.

• Sairaus, jossa lääkäri voi erityistyökalun avulla määrittää fistulan koon ja sijainnin.
• Peräsuolen ultraäänitutkimus emättimen anturilla naisilla. Voit tutkia peräsuolen turvallisesti ja arvioida vaurioiden luonnetta, arpikudosta ja haavaumia.
• X-ray. Fistulakanava täytetään reagenssilla ja tutkitaan fluoroskooppisella tutkimuksella. Näin voit arvioida vaurion luonteen, sen kidutuksen ja pituuden.

• Toimenpiteet, joiden tarkoituksena on tutkia ja tunnistaa sulkijalihaksen toiminnan virheitä.
• CT. Toteutetaan tapauksissa, joissa on epäilyksiä komplikaatioista. Tietokonetomografian avulla arvioidaan paitsi fistulan tilaa myös sen lähellä olevat elimet.
• Kolonoskopia. Tutkimuksen tarkoituksena on arvioida peräsuolen tilaa ja tunnistaa sen pinnalla olevien kanavien sisääntuloaukot.

Kun kaikki tutkimukset on saatu päätökseen, lääkäri tekee päätöksen hoidon taktiikasta.

Kirurginen hoito

Monet potilaat ovat huolissaan kysymyksestä: onko mahdollista hoitaa peräsuolen fistulaa ilman leikkausta?

• Valitettavasti tässä tapauksessa itsehoito johtaa vain ajan menetykseen ja potilaan tilan heikkenemiseen. Fistula ja hoito ilman leikkausta ovat yhteensopimattomia käsitteitä, sillä voiteet, kylpyamme ja infuusiot voivat vain väliaikaisesti lievittää kipua ja sileitä oireita, mutta ne eivät voi kumota kudosten tuhoavia muutoksia.
• Siksi peräsuolen fistulan poistaminen on ainoa hoito, joka ei aiheuta vaaraa potilaan elämälle ja edistää koko taudin paranemista.

• Sama toimenpide peräsuolen fistulan poistamiseksi yleisanestesiassa vaatii lääkäriltä erityisiä tietoja ja taitoja. Adrectaalisen fistulan eksissio suoritetaan pahenemisjaksolla, koska taudin puhkeamisen hetkellä poistokanava voi olla suljettu, ja sen poistamisessa on vaikeuksia. Lisäksi on olemassa suuri riski, että haavaumia ei puhdisteta kokonaan, ja se vahingoittaa läheistä tervettä kudosta.
• Peräsuolen fistulan poistaminen vaatii erityistä tietoa kirurgilta, koska niiden sijainti, määrä ja monimutkaisuus leikkauksen luonteesta. Toipumisajanjakso leikkauksen jälkeen riippuu tästä.

ruokavalio

Tärkeää on seurannan ruokavalio. Muutaman tunnin kuluttua fistulan leikkaamisesta potilas voi juoda vettä vähitellen. Ensimmäiset 72 tuntia, jolloin potilas saa särkylääkettä, kuten anestesiasta erottamisprosessissa, voi lisätä kipua.

Välittömästi peräsuoleen puuttumisen jälkeen asennetaan viemäriputket, jotka poistetaan ensimmäisen sidoksen aikana. Leikkauksen jälkeiset haavanhoitot, erityisesti monimutkaisten fistuloiden tapauksessa, suoritetaan anestesiassa. Tällä hetkellä lääkäri tarkkailee huolellisesti kudoskerroksen oikeellisuutta, koska on tärkeää, ettei unohda hetki siitä, kun muodostuu uusia kurittomia taskuja. Sauman saamiseksi nopeammin parantuneeksi voidaan antaa desinfiointi kylpyjä heikolla kaliumpermanganaattiliuoksella tai parantavilla yrtteillä.

Ruokavalio leikkauksen jälkeen on seuraava:

• Välittömästi fistulan poistamisen jälkeen potilas voi juoda vettä, kefiriä, riisiä tai kaurahiutaleita. Tämä auttaa välttämään ulosteiden nopeaa muodostumista ja nopeuttamaan haavojen paranemista.
• Tämän jälkeen potilaan on noudatettava asianmukaisen ravitsemuksen periaatteita. Liiallista peristaltiikkaa suolistossa, ummetusta ja ripulia ei pitäisi sallia. Aterioiden tulisi olla murto-osia, vähintään 5 kertaa päivässä. Etusija annetaan fermentoiduille maitotuotteille, keitetyt vihannekset, keitetty tai paistettu vähärasvainen liha. Suoliston häiriöiden välttämiseksi on välttämätöntä käyttää raakoja hedelmiä ja yrttejä.
• On tärkeää normalisoida päivittäinen hoito, jotta vältetään liiallinen fyysinen rasitus. On tärkeää luopua huonoista tavoista.
• Jos ummetus tapahtuu, sinun on otettava luonnollisia tai lääkehoito laksatiiveja tilan lievittämiseksi.

johtopäätös

Heti kun olet poistunut sairaalasta, kuuntele huolellisesti omaa tilaani. Peräsuolen fistula, jopa leikkauksen jälkeen, mutta jos se on väärin parantunut, voi saada itsensä tunnetuksi myöhemmällä tulehduksella ja komplikaatioilla.

Jos potilas, alle 21 päivän kuluttua leikkauksesta, havaitsee terveydentilan heikkenemisen, kuume, vatsakipu ja uloshengitysvaikeudet, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Jos negatiivisia ilmenemismuotoja ei ole, voit kuukauden kuluttua palata tavalliseen elämäntapaan.

On tärkeää muistaa, että haavan täydellinen paraneminen ja kehon palautuminen tapahtuu 2 kuukautta leikkauksen jälkeen. Jonkin ajan kuluttua on välttämätöntä, että leikkauksen suorittanut kirurgi suorittaa valvontatarkastuksen.

ennaltaehkäisy

Peräsuolen fisteat syntyvät kroonisen aliravittuneen paraprostiitin seurauksena, joten on äärimmäisen tärkeää parantaa kaikki ruoansulatuskanavan patologiat loppuun asti. Paraprostiitin fistula esiintyy vähitellen, joten potilaalla on väliaikainen varaus tämän patologian kehittymisen estämiseksi.

On tärkeää seurata immuunijärjestelmän tilaa, vahvistaa sitä korjaamalla elämäntapaa, ottamalla käyttöön asianmukaisen ja terveellisen ravitsemuksen periaatteet. Jos epäilet systeemistä sairautta, sinun tulee välittömästi etsiä lääketieteellistä hoitoa eikä hoitaa itseään.