Peräsuolen fistulan oireet - mikä se on, oireet aikuisilla, syyt ja hoito

Fistula tai peräsuolen fistula (fistulae ani et recti) on vakava patologia, joka liittyy suolistojen suoran osan sidekudoksen läpi muodostuvien kurjakuoppien muodostumiseen. Uppoisten tunneleiden poistuminen voi päättyä perioplastiseen kudokseen. Nämä ovat epätäydellisiä sisäisiä fistuleja. Usein käytävät ovat täysin auki ja avautuvat peräaukon vyöhykkeellä ns. Täydelliseen ulkoiseen fistulaan.

Seuraavaksi on pohdittava, mitä tauti on, mitkä ovat sen esiintymisen tärkeimmät oireet ja syyt sekä mitä on määrätty hoitoon aikuisille potilaille.

Mikä on peräsuolen fistula?

Peräsuolen fistula on peräaukon rauhan krooninen tulehdusprosessi, joka yleensä sijaitsee morganiaviaalisten salakirjojen alueella (anaali-sinusukset), minkä seurauksena peräsuolen seinään muodostuu kurssi, jonka kautta tulehdustuotteita (pussi, limaa ja verta) vapautetaan säännöllisesti.

Fistula - krooninen paraprostiitti, jossa on jatkuvaa vapautumista myrskystä avokulmasta. Sisällä kurssi on peitetty epiteelillä, joka ei salli sen sulkemista ja parantumista.

ICD-10-taudin koodi:

• K60.4 - Rectus fistula. Ihon kautta (täynnä).
• K60.5 - anorektaalinen fistula (peräaukon ja peräsuolen välillä).

Itseään kroonisen infektion nidoksen esiintyminen vaikuttaa haitallisesti kehoon kokonaisuutena, heikentäen immuunijärjestelmää. Fistuloiden taustalla voi kehittyä proktiitti, proctosigmoidiitti. Naisilla sukupuolielinten infektio, johon liittyy kolpiitin kehittyminen, on mahdollista.

syitä

Fistuloiden esiintyminen liittyy infektioon, joka tunkeutuu suolen kalvoon ja ympäröivään kudokseen. Ensinnäkin suolen ympärillä oleva rasvakudos (paraproctitis) tulehtuu. Samaan aikaan pus alkaa alkaa kasaantua.

Haavaumat puhkeavat ajan myötä, jolloin tubulit kutsutaan fistuleiksi. Ne voivat arpia tai jatkaa tulehdusta.

Proktologiassa noin 95% peräsuolen fistuloista on akuutin paraprostiitin tulos. Infektio, joka tunkeutuu syvälle peräsuolen seiniin ja ympäröivään kudokseen, aiheuttaa suoran paiseen muodostumisen, joka avataan ja muodostaa fistulan. Muodostuminen voi liittyä potilaan lähestymiseen prokologiin, paraproctitis-kirurgisen toimenpiteen ei-radikaaliin luonteeseen.

Taudin luonne voi akuutin paraprostiitin lisäksi olla myös postoperatiivinen tai traumaattinen. Esimerkiksi naisilla fistulat, kun ne yhdistävät emättimen ja peräsuolen, muodostuvat pääasiassa syntymävammojen seurauksena, joita voi esiintyä erityisesti syntymäkanavan repeytymisen, pitkittyneen työvoiman tai sikiön lantion esityksen vuoksi.

Myös gynekologisten manipulaatioiden karkeat muodot voivat aiheuttaa fistuloiden muodostumista.

Fistulan muodostumisen syyt ovat seuraavat:

• lykkäsi lääkärin pääsyä paraprostiitin kehittymiseen;
• virheellinen käsittely;
• väärä toimenpide paiseen poistamiseksi, johon liittyy vain paiseen avaaminen ja tyhjennys ilman asianmukaisesti valittua antibioottihoitoa.

Näiden sairauksien yhteydessä voi esiintyä peräaukkojen aukkojen alueella esiintyviä syviä aukkoja:

Kaikilla fistuloilla on sama rakenne - sisäänkäynti, kanava ja poistuminen. Sisääntulo voi muodostua eri paikoissa, esimerkiksi:

• lähellä peräaukkoa;
• pakarassa;
• haarassa;
• emättimeen tai sen lähelle (suorakulmainen fistula);
• ihonalaisen kudoksen kerroksissa.

Riippuen siitä, miten fistulous kurssi sijaitsee suhteessa peräaukon sulkijalihakseen, määritetään intrasphincter, extrasfincter ja transsphincter peräsuolen fisteat.

1. Selkärangan fistulat ovat yksinkertaisimpia, ne diagnosoidaan 25-30%: n sisällä tällaisten muodostumien muodostumisesta. Niiden muita nimityksiä käytetään myös tässä muunnoksessa, nimittäin marginaalisia tai subkutaanisia submucous fistuleja. Ominaisuuksia ovat suora hurja kurssi, arpiprosessin ilmentymätön ilmentymä ja pieni vanha taudin kulku.
2. Transsfinkteralnye. Tällaisten muodostumien fistulat sisältävät röyhtäisiä taskuja, jotka ovat haarautuneita adrectaalisessa kudoksessa ja kudosmuutokset, jotka aiheutuvat kudosten fuusiosta. Tällaisten fistuloiden kanavat kulkevat sulkijalihaksen pinnallisen, ihonalaisen tai syvän osan läpi.
3. Peräsuolen ekstrasfinkterifistuli on kaikkein monimutkaisin muoto, joka vaikuttaa useimpiin sulkijalihaksen ja samalla muodostaa eri muotoja. Hoito on melko monimutkainen eri muovimuotojen kanssa, ja se toteutetaan jopa useissa vaiheissa.

Oraalisen peräsuolen oireita aikuisilla

Peräsuolen fistulan ilmenemismuodot riippuvat fistulin sijainnista, jossa on kurja sisältö ja immuunijärjestelmän tila, joka määrittää tällaisen patologisen muodostumisen ilmentymien vakavuuden.

Potilaan paraprostiitin jälkeen:

• kivut peräaukossa;
• siellä on reikä, josta tyre vapautuu (sen jäljet ​​näkyvät pyykissä ja / tai vaatteissa).

Joskus yhdessä röyhtäisen purkauksen kanssa on veren kasvain, joka ilmenee verisuonten vahingoittumisen vuoksi. Jos fistulalla ei ole ulkoista ulostuloa, potilaalla on vain kipua ja / tai poistumista peräsuolesta tai emätin luumenista.

Epätäydellisten sisäisten fistuloiden esiintyminen potilailla aiheuttaa tunteen vierasrungon läsnäolosta peräaukossa. Jos fistulan ontelosta ei ole riittävästi tunkeutumista, potilaat tuntevat:

• kipu ja epämukavuus peräaukon alueella
• viivästynyt uloste ja virtsaaminen
• purkautuminen peräsuolesta (pussi, tunkeutuminen, limaa)
• ihon ärsytys ja punoitus peräaukon ja pakaran osan ympärillä
• kuume, vilunväristykset.

Taudin kroonisessa muodossa, erityisesti pahenemisvaiheessa, havaitaan seuraavat oireet:

• väsymys;
• hermostunut uupumus;
• huono unta;
• päänsärky;
• kehon lämpötila nousee säännöllisesti;
• suolen inkontinenssi;
• häiriöt seksuaalialalla.

Myös fyysisen suunnitelman patologiset muutokset voivat tapahtua:

• epämuodostunut taka-aukko;
• esiintyy sulkijalihaksen lihaskudoksen arpeutumista;
• sfinkterin toimintahäiriö.

Remission aikana potilaan yleinen tila ei muutu, ja huolellisen hygienian myötä elämänlaatu ei kärsi paljon. Pitkä peräsuolen fistulan kulku ja taudin pysyvä paheneminen voivat kuitenkin johtaa:

• voimattomuus,
• unen paheneminen
• päänsärky,
• säännöllinen lämpötilan nousu
• pienempi työkyky
• hermostuneisuus,
• vähentää tehoa.

Taudin vaiheen ja muodon mukaan oireet vaihtelevat.

diagnostiikka

Alkuvaiheessa tehdään potilastutkimus, jonka aikana selvitetään tälle patologialle ominaisia ​​valituksia. Fistulan diagnosointi ei yleensä aiheuta vaikeuksia, koska lääkäri havaitsee jo tutkimuksen aikana yhden tai useampia aukkoja peräaukon alueelle, jolloin paine, jolla märehtyvä sisältö erotetaan. Sormenjäljen avulla asiantuntija voi havaita fistulan sisäisen aukon.

Anamneesin tutkimisen ja keräämisen lisäksi potilaalle tehdään testejä:

• biokemiallinen verikoe,
• yleinen veri- ja virtsanalyysi
• ulosteen okkulttinen verikoe.

Peräsuolen fistulan instrumentaaliset diagnoosimenetelmät:

1. Rektoromanoskooppi - peräsuolen endoskooppinen tutkimus peräaukkoon asetetun putken kanssa. Tämä menetelmä sallii peräsuolen limakalvon ja biopsian visualisoinnin peräsuolen fistulan erottamiseksi kasvaimesta epäilysten tapauksessa.
2. Peräsuolen fistulan sijainnin ja ylimääräisten haarojen esiintymisen selvittämiseksi suoritetaan ultraäänitutkimus - pararectal-kuidun ultraääni.
3. Fistulografia on röntgenkontrastitutkimus, kun aukkoon lisätään erityinen kontrastiaine, ja sitten otetaan valokuvia. Heidän mukaansa voidaan arvioida fistulan kulkusuuntaa ja kurjaisen ontelon sijaintia. Tämä tutkimus on tehtävä ennen leikkausta.

hoito

On tärkeää ymmärtää, että fistuleja ei hoideta lääkkeillä eikä perinteisellä lääketieteellä. Ainoa hoito, jonka avulla voit saavuttaa täydellisen parannuksen taudille - kirurginen.

Lääkehoitoa käytetään yksinomaan oireiden lievittämiseen ja parantumisen tukena.

Seuraavia farmakologisia ryhmiä suositellaan:

• neljännen sukupolven systeemiset antibiootit suun kautta annettavaksi: metronidatsoli, amoksisilliini;
• kipulääkkeet: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• parantavat lääkkeet, joilla on anti-inflammatorisia ominaisuuksia (ulkoisesti): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Fysioterapia täyskurssi: elektroforeesi, ultraviolettisäteily.

toiminta

Fistulahoito on kirurginen. Päätavoitteena on estää bakteerien tulo onteloon, sen puhdistaminen ja poistaminen (poistaminen).

Peräsuolen fistulan poisto tapahtuu yleensä suunnitellulla tavalla. Kroonisen paraprostiitin pahenemisen aikana paise avataan yleensä kiireellisesti ja fistulan poisto suoritetaan 1-2 viikon kuluessa.

Kirurgian vasta-aiheet:

• Vakava yleinen tila.
• Tartuntataudit akuutin ajanjakson aikana.
• Kroonisten sairauksien dekompensointi.
• Veren hyytymishäiriö.
• Munuaisten ja maksan vajaatoiminta.

Fistulan monimutkaisuudesta riippuen seuraavat kirurgiset toimenpiteet voidaan suorittaa:

• leikkaus fistulin koko pituudelta haavan sulkemisen kanssa tai ilman;
• leikkaus muovisten sisäisten särmien aukkojen kanssa;
• ligatointimenetelmä;
• fistulan laserpoltto;
• Fabulous biomateriaalien täyttö.

Osaava hoito 90%: n erikoistuneessa sairaalassa takaa täydellisen toipumisen. Mutta kuten kaikissa operaatioissa, voi olla epätoivottuja seurauksia:

• Verenvuoto leikkauksen aikana ja sen jälkeen.
• Virtsaputken vaurio.
• Leikkauksen jälkeiset haavat.
• Anaali Sfinkterin maksukyvyttömyys (ulosteiden ja kaasun inkontinenssi).
• Fistulan uusiutuminen (10-15%: ssa tapauksista).

Sairaala pysyy leikkauksen jälkeen:

1. Ensimmäiset päivät, jolloin potilas on sairaalassa, laitetaan höyryputkeen, kipulääkkeisiin, määrätään antibiootteja ja tehdään sidos.
2. 2. päivästä alkaen ruoka on sallittua - säästävä ja helposti sulava ruoka shabbyillä, runsaalla juomalla. Sileitä kylpyjä, joissa on lämmin antiseptinen liuos, anestesia-voiteita, tarvittaessa laksatiiveja, antibiootteja.
3. Sairaalassa oleskelun kesto toimenpiteen jälkeen voi olla erilainen - 3–10 päivää leikkauksen määrästä riippuen

Kun potilas on poistunut sairaalasta, hänen on oltava erityisen tarkkaavainen omaan hyvinvointiin ja käännyttävä välittömästi lääkärin puoleen, jos seuraavat oireet ilmenevät:

• Jyrkkä lämpötilan nousu
• Pysyvä vatsakipu
• Fecal-inkontinenssi, liiallinen kaasunmuodostus
• Kivulias ulostus tai virtsaaminen
• Paisuvan tai verisen purkauksen syntyminen peräaukosta.

On erittäin tärkeää, että potilaalla ei ollut tuolia ensimmäisen 2-3 päivän ajan leikkauksen jälkeen. Tämä varmistaa, että haava on steriili paranemista varten. Seuraavassa vaiheessa ruokavalio laajenee, mutta on välttämätöntä välttää ummetusta, joka voi aiheuttaa ompeleiden eron. Muita suosituksia:

• Aterioiden tulisi olla murto-osia, 6 kertaa päivässä pieninä annoksina.
• On tärkeää juoda riittävästi nestettä, vähintään 2 litraa vettä päivässä, jotta elimistö toipuu nopeammin ja estää ummetusta.
• Älä syö ruokia, jotka ärsyttävät suolistoa. Näitä ovat hiilihapotetut ja alkoholijuomat, suuret määrät suklaata, kuumia mausteita ja makuja, siruja, rasvaisia ​​lihoja jne.

1. Peräsuolen sisäiset sulkijalihakset ja matala transsphinkterifistit ovat yleensä alttiita pysyvälle parantumiselle eivätkä aiheuta vakavia komplikaatioita.
2. Syvä transspincincter ja extrasfincter fistulas toistuvat usein.
3. Pitkäaikaiset fistulat, jotka ovat monimutkaisia ​​rektaalisen seinän arpeutumisen ja kurittomien raitojen vuoksi, voivat liittyä sekundaarisiin funktionaalisiin muutoksiin.

ennaltaehkäisy

Peräsuolen tulehdusprosessin tehokas ehkäisy ovat asiantuntijan seuraavat suositukset:

• tasapainoinen ja väkevöity ruoka;
• kaikkien huonojen tapojen hylkääminen;
• ruoansulatuskanavan kroonisten sairauksien oikea-aikainen hoito;
• kohtalainen liikunta kehossa;
• emotionaalisten häiriöiden ja stressin hylkääminen.

Peräsuolen fistula on vaarallinen sairaus, joka voi aiheuttaa epämukavuutta epämiellyttäviin oireisiin ja aiheuttaa komplikaatioita. Kun ensimmäiset merkit tulevat näkyviin, pyydä apteekista apua.

Peräsuolen fistula: kuvat, oireet ja kirurgia fistulan sulkemiseksi pois

Peräsuolen fistulat ovat kanavia, jotka välittävät elinontelon ympäröivien kudosten kanssa. Fistulous-kappaleiden esiintymistä ei voida pitää normina, koska niiden ulkonäkö osoittaa aina tuhoavan prosessin peräsuolen alueella.

Fistulan tyypit

Peräsuolen fistulat luokitellaan useiden merkkien mukaan.

sijaintinsa

• Täydellinen (ulkoinen) fistula. Muodostuksilla on kaksi reikää, joista toinen on sijoitettu peräsuolen seinään, ja toinen menee peräsuolen alueen ihon pintaan.
• Epätäydellinen (sisäinen) fistula. Fistulous-kanavilla on yksi sisääntuloaukko ja lopetetaan sokeasti suolesta ympäröivässä kudoksessa.

Mitä tulee peräaukon sulkijalihakseen

• Selkärangan fistula. Fistulan kulku kulkee anaalirenkaan reunojen läpi, paikallinen ihonalainen kerros. Koulutuksella ei ole vaikutuksia, joten sitä pidetään yksinkertaisimpana patologiana.
• Transsfinkter fistula. Patologinen kurssi muodostuu sulkijalihaksen alueelle ja leviää kuidulle. Useimmissa tapauksissa tämän muodostumisen myötä muodostuu ylimääräisiä märeitä taskuja ja haarautumista. Taudin kulkuun liittyy arpikudoksen muodostuminen peräsuolen ympärillä olevissa kudoksissa.
• Extrasphincter fistula. Koulutus ei vaikuta ulkoiseen peräaukon sulkijalihakseen ja sijaitsee syvällä ihonalaisella alueella. Fistulan ulkoinen aukko avautuu perineumin iholle.

Taudin vakavuuden mukaan

• I aste (helppo). Peräsuoleen muodostuu suora hirvittävä kulku. Ympäröivissä kudoksissa ei ole röyhkeitä tunkeutumisia, oireita muutoksista.
• II-aste (keskiarvo). Fistulan sisäisen avautumisen alueella muodostuu cicatricial-muutoksia, ei tällä hetkellä ole röyhkeitä tunkeutumisia.
• Luokka III (vakava). Koulutukselle on tunnusomaista tulehduksellisen nekroottisen prosessin kehittyminen, eikä kudoksissa ole muutoksia.
• IV-aste (erittäin raskas). Fistulalla on laaja sisempi aukko, jota ympäröivät cicatricial-muutokset. Kudoksissa, jotka muodostavat röyhtäisten onteloiden tai tunkeutumisten muodostumisen, jotka voivat levitä suuriin alueisiin adrectaalisesta kuidusta.

Muodostumisen syyt

• akuutti tai krooninen paraproctitis;
• peräsuolen leikkauksen seurauksena;
• ruoansulatuskanavan vahingoittuminen;
• Crohnin tauti;
• suolistosairaus ja patologisten prosessien tulehdus (divertikuliitti);
• spesifiset infektiot (syfilis, klamydia, HIV-infektio ja AIDS, aktinomykoosi);
• kehittyneitä peräpukamat;
• syntymävammat naisilla (syntymäkanavan repeämä, toimitus lantion esityksessä, synnytysetujen käyttö, pitkä toimitus);
• peräsuolen syöpä terminaalivaiheessa;
• harvinaisissa tapauksissa - iatrogeenisen alkuperän fistulat (gynekologisten manipulaatioiden menetelmän rikkominen).

oireet

• ihon vian muodostuminen peräaukossa tai perineumissa;
• veren tai veren poikkeava poistuminen;
• näiden päästöjen epämiellyttävä haju;
• haavan alueen arkuus;
• peräaukon ihon punoitus ja makerointi;
• palpaatiosta - havaittavissa oleva tiivistyminen peräsuolen alueella, joka on fistula, joka on täynnä ulosteita;
• potilaan yleisen tilan heikkeneminen - yleinen heikkous, unettomuus, ärtyneisyys, vakava kurssilämpötila on mahdollista (jopa 38 ° C);
• rikkoo johtokunnan vastuuvapautta, myöhemmissä vaiheissa - virtsaamisen rikkominen.

diagnostiikka

• Yleinen tarkastus. Anorektaalista aluetta tutkittaessa prokologi voi havaita yhden tai useampia fistulan ulostuloaukkoja, joilla on epäsäännölliset reunat. Ihohäiriöistä voi erittyä ulosteet tai ichor. Palpaatio paljastaa tiheän muodostumisen reiän alueella. Tämä viittaa fistulan läsnäoloon ja tekee alustavan diagnoosin.
• Sigmoidoskopiaa. Diagnostinen tekniikka käsittää peräsuolen ja paksusuolen ontelon tarkastuksen. Diagnoosin aikana voidaan havaita sisäinen hurja aukko.
• Kolonoskopia. Endoskooppista tutkimusta käytetään myös suolen sisäiseen tutkimukseen ja limakalvon vian havaitsemiseen. Diagnoosi, jossa käytetään kolonoskopiaa, on informatiivisempi kuin sigmoidoskooppi.
• Fistulography. Diagnoosi on fistulous-kurssin röntgenkontrastitutkimus. Barium-suspensio viedään patologiseen muodostumiseen, jota seuraa sarja radiologisia kuvia. Näin voit arvioida hurjaa kurssia läpäisevästi, havaita lisää haarautuvia ja kurjaisia ​​taskuja.
• Tietokonetomografia (CT). Tutkimus koskee muita diagnostisia menetelmiä, joita käytetään monimutkaisissa diagnostisissa tapauksissa. Tietokonetomografia sallii anorektisen alueen visualisoinnin kerroksina, mikä on tärkeää selventää fistuloiden ja röyhtäisten vuotojen paikallistumista, jotka on poistettava pararectaalisesta kudoksesta.
• Veren yleinen ja biokemiallinen analyysi. Tutkimuksia tehdään potilaan yleisen tilan arvioimiseksi ja mahdollisten vasta-aiheiden havaitsemiseksi asianmukaisen hoidon suorittamiseksi.

Kirurginen hoito

Perusfistuloiden pääasiallinen hoitomenetelmä on leikkaus. Konservatiivista hoitoa voidaan käyttää, mutta vain samanaikaisena hoitona, valmistelemalla potilasta leikkaukseen.

On ehdottomasti kiellettyä käyttää kansanhoitoa eikä hakeudu lääkäriin.

Myrkyllinen tulehdus, joka välttämättä ilmenee fistulan muodostumisen aikana, voi levitä ympäröivään kudokseen, vahingoittaa vatsaelimiä ja pientä lantaa. Siksi sairaus edellyttää pakollista lääkärinhoitoa, joka on tehtävä mahdollisimman pian.

Interventiomenettely

Toiminnan määrä ja radikalismi riippuvat patologisen prosessin laajuudesta. Yleensä menettely sisältää seuraavat vaiheet:

1. Tarjotaan pääsy hurjaan kulkuun.
2. Kudospatologisen muodostumisen eksissio.
3. Ympäröivien kudosten tarkistaminen punaisten raitojen ja taskujen kohdalla.
4. Löytyneiden onteloiden poisto.
5. Viemärin asennus.
6. Fistulan sisäisen aukon plastiikkakirurgia limakalvon läpän avulla.
7. Ompelu ulompi reikä.

Toiminta suoritetaan sen jälkeen, kun potilaan on oltava sairaalassa. Useimmissa tapauksissa anestesiassa käytetään yleisanestesiaa, paikallinen anestesia ei ole tehokas tämän toimenpiteen yhteydessä.

Postoperatiivinen kuntoutus

Kuntoutusjakson asianmukainen hallinta vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä. Sidos levitetään potilaan leikkauksen jälkeiseen haavaan, erityinen hemostaattinen sienellä ja tuuletusputkella työnnetään peräaukon läpi peräsuoleen. Päivä sen jälkeen, kun interventio on tehty, sidos tehdään, putki poistetaan. Postoperatiivisen haavan ligaation aikana tarvitaan.

Monimutkaisten fistuloiden kanssa, joissa on suuri määrä ihastuttavia taskuja, ihon sulkemista ei suoriteta välittömästi leikkauksen jälkeen. On tarpeen suorittaa toinen tarkastus haavanontelosta viikon kuluttua interventiosta. Jos uusia patologisia muutoksia ei havaita, suoritetaan haavan sulkeminen. Menettely suoritetaan myös yleisanestesiassa.

Muutaman ensimmäisen viikon kuluttua leikkauksesta potilas on seurakunnassa, jossa häntä hoidetaan sidoksissa. Haavalla manipuloinnit voivat aiheuttaa voimakasta kipua, joten hoidon aikana käytetään paikallisia kipulääkkeitä - geelejä tai voiteita. Kuntoutusjakson aikana potilaalle annetaan erityisiä istutusalustoja, joissa on kasviperäistä ruokaa tai muita lääkkeitä. Tällaiset toimenpiteet auttavat pysäyttämään kivun ja nopeuttamaan haavan paranemista.

Ruokavalio leikkauksen jälkeen

Muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta potilaan ei pitäisi ottaa mitään sisälle sen jälkeen, kun hän saa juoda. Ensimmäisten 2-3 päivän aikana voit käyttää vain vettä tai kefiriä sekä joitakin keitettyjä riisiä. Ruokavalion nauttiminen on välttämätöntä, jotta potilas ei voisi muodostaa koristettua tuolia. Fecal massat voivat tartuttaa postoperatiivisen haavan, joka johtaa taudin toistumiseen. Siksi kiinteiden elintarvikkeiden käyttö on tänä aikana rajallista.

Tulevaisuudessa potilaan on vaihdettava oikeaan ravitsemukseen:

• on suositeltavaa ottaa ruokaa 5-6 kertaa päivässä pieninä määrinä;
• on suljettava ruokavaliosta liian rasvaiseksi ja paistetuksi;
• älä syö kuumia ja kylmiä elintarvikkeita, noudata normaalia lämpötilaa;
• kielletyt hiilihapotetut juomat, mausteiset ja savustetut astiat;
• On suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon suuri määrä kuituja sisältäviä vihanneksia ja hedelmiä;
• Sinun täytyy syödä enemmän käymistilassa olevia maitotuotteita, jotka edistävät ulosteen luonteen normalisoitumista ja normaalin suoliston liikkuvuuden palauttamista.

Mahdolliset komplikaatiot

• suolistoseinämien muutokset;
• verenvuoto ruoansulatuskanavasta;
• peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta, johon liittyy ulosteen inkontinenssi;
• pahanlaatuinen (pahanlaatuinen) kudoksen peräsuolen fistula.

Ennuste potilaille, joilla on pinnallinen fistula, on yleensä suotuisa leikkauksen jälkeen, ja taudin palautuminen on jatkuvaa. Syvien fistuloiden läsnä ollessa, joissa esiintyy märeileviä vuotoja, komplikaatioiden riski lisääntyy merkittävästi, erityisesti hoidon myöhästymisessä.

Fistulan peräsuoli

Fistulan peräsuoli - krooninen paraprostiitin muoto, jolle on tunnusomaista syvien patologisten kanavien (fistuloiden) muodostuminen peräsuolen ja ihon tai pararektaalisen kuidun välillä. Peräsuolen fistuleja ilmentävät veriset, röyhkeät tai veriset eritteet ihon lähellä olevasta reiästä peräaukon lähellä, paikallinen kutina, kipu, maceraatio ja ihoärsytys. Peräsuolen fistulan diagnoosi sisältää patologisten jaksojen, anoskoopin, fistulografian, sigmoidoskoopin, irrigoskoopin, ultrasonografian, sphincterometrian tunnistamisen. Kirurginen hoito, mukaan lukien erilaiset peräsuolen fistulan poistomenetelmät sen sijainnista riippuen.

Fistulan peräsuoli

Peräsuolen fistulan muodostumisen perustana on krooninen peräaukon kryptauksen tulehdus, rajapinta-ala ja pararectaalinen kudos, joka johtaa hurjaan kurssin muodostumiseen. Samaan aikaan vaikutettu peräaukon salaus toimii samanaikaisesti sisäisenä hurjaa aukkona. Peräsuolen fistulan kulku on toistuva, heikentävä potilaalle, johon liittyy sekä paikallinen reaktio että tilan yleinen heikkeneminen. Fistulan pitkäaikainen läsnäolo voi johtaa peräaukon sulkijalihaksen muodonmuutokseen sekä lisätä paksusuolen syövän kehittymisen todennäköisyyttä.

Peräsuolen fistulan luokitus

Aukkojen lukumäärän ja sijainnin mukaan peräsuolen fistulat voivat olla täydellisiä ja epätäydellisiä. Täydellisessä fistulassa sisääntulo sijaitsee peräsuolen seinämässä; ulostulo on ihon ympärillä peräaukon ympärillä. Usein täydellä fistulalla on useita sisääntuloja, jotka yhdistyvät adrectal-kuidun syvyyteen yhdeksi kanavaksi, jonka ulostulo aukeaa iholla.

Peräsuolen epätäydelliselle fistulalle on tunnusomaista, että adrectal-kudoksessa on vain sisäänmeno ja sokeasti. Paraprostiitin aikana esiintyvien kurjaavien prosessien seurauksena kuitenkin epätäydellinen fistula hajoaa usein ja muuttuu täyteen. Peräsuolen seinämän sisäisen aukon paikoituspaikan mukaan on etu-, posteriori- ja lateralisaation fistuleja.

Fistulous-traktin sijainnin mukaan peräaukon sulkijalihaksen kohdalla peräsuolen fistula voi olla intraspinaalinen, transfincteral ja extrasphincteric. Intrasphincterilla (marginaalinen subkutaaninen subkutaaninen) peräsuolen fistuloilla on pääsääntöisesti suora syvä kulku, jossa on ulkoinen aukko, joka tulee ulos peräaukon läheisyyteen, ja sisäinen, joka sijaitsee yhdessä salakirjoista. Transspincter-lokalisoinnin fistuloiden tapauksessa fistulinen kanava voi sijaita sulkijalihaksen subkutaanisessa, pinnallisessa tai syvässä osassa. Samaan aikaan fistulous passages ovat usein haarautuneita, ja läsnä on puhtaita kuituja, jotka ovat ilmeinen arpiprosessi ympäröivissä kudoksissa.

Ekstrafinkteriaalisesti sijaitsevat peräsuolen fistulat ulomman sulkijalihaksen ympärillä ja avaavat sisäisen reiän salauksen alalla. Yleensä ne ovat akuutin paraprostiitin tulos. Fistulalla on pitkä, kierteinen, röyhkeitä raitoja ja arpia, voi olla hevosenkengän muotoinen ja useita syviä aukkoja.

Peräsuolen ekstrasfinkterifisteat vaihtelevat vaikeusasteen mukaan. 1. asteen fistuloilla on kapea sisärengas ja suhteellisen suora kulku; selluloosassa olevat helmet, infiltraatit ja paiseet puuttuvat. Jos kyseessä on toisen asteen fistula, sisäinen aukko ympäröi arpia, mutta ei tulehdusmuutoksia. Kolmannen asteen ekstasfinkterifistuleille on tunnusomaista kapea sisäinen aukko ilman arpeutumista, mutta kuitumaisessa röyhkeä-tulehduksellinen prosessi. Neljännen asteen monimutkaisuuden myötä peräsuolen fistulan sisäinen aukko laajenee arpien, tulehduksellisten infiltraattien, kudosten nestemäisten nesteiden ympäröimänä.

Peräsuolen fistulan syyt

Proktologiassa noin 95% peräsuolen fistuloista on akuutin paraprostiitin tulos. Infektio, joka tunkeutuu syvälle peräsuolen seiniin ja ympäröivään kudokseen, aiheuttaa suoran paiseen muodostumisen, joka avataan ja muodostaa fistulan. Peräsuolen fistulan muodostuminen voi liittyä potilaan lähestymiseen prokologiin, paraprostiitin leikkauksen ei-radikaaliin luonteeseen.

Peräsuolen fistuloilla voi myös olla post-traumaattinen tai postoperatiivinen alkuperä (peräsuolen resektion vuoksi). Peräsuolen ja emättimen väliset fistulat johtuvat useammin syntymävammoista (sikiön lantion esityksestä, syntymäkanavan repeämästä, synnytysetujen käytöstä, pitkittyneestä työstä jne.) Tai monimutkaisista gynekologisista toimenpiteistä.

Peräsuolen fistulan muodostuminen on yleistä potilailla, joilla on Crohnin tauti, divertikulaarinen suolistosairaus, peräsuolen syöpä, rektaalinen tuberkuloosi, aktinomykoosi, klamydia, syfilis, AIDS.

Peräsuolen fistulan oireet

Kun peräsuolen fistulan potilas ilmoittaa perianaalialueen ihosta, haavan läsnäolo - hurja kurssi, josta ichori ja pussi tahraa säännöllisesti pyykkiä. Tässä suhteessa potilaan on pakko vaihtaa usein tyynyjä, pestä haara, tehdä kylvökylpyjä. Runsaasti päästöjä särkevästä kurssista aiheuttaa kutina, makeraatio ja ihon ärsytys, johon liittyy huono haju.

Jos peräsuolen fistula on hyvin valutettu, kivun oireyhtymä on lievä; vakava kipu esiintyy yleensä epätäydellisellä sisäisellä fistulalla, joka johtuu sulkijalihaksen paksuuden kroonisesta tulehduksesta. Lisääntynyt kipu havaitaan ulostuksen aikana, ja ulosteen kulkeutuminen peräsuolessa; pitkän istunnon jälkeen, kun kävelet ja yskä.

Peräsuolen fistuloilla on aaltoileva virta. Paheneminen tapahtuu, jos ruosteinen kudos tukkeutuu syvälle ja röyhkeä-nekroottinen massa. Tämä voi johtaa paiseen muodostumiseen, jonka spontaanin avautumisen jälkeen akuutit ilmiöt häviävät: haavan purkautuminen ja kipu vähenevät. Fistulan ulkoisen aukon täydellistä paranemista ei kuitenkaan tapahdu, ja akuutit oireet jatkuvat jonkin ajan kuluttua.

Remission aikana potilaan yleinen tila ei muutu, ja huolellisen hygienian myötä elämänlaatu ei kärsi paljon. Pitkällä peräsuolen fistulalla ja jatkuvalla taudin pahenemisella voi kuitenkin olla asteniaa, unen pahenemista, päänsärkyä, jaksottaista lämpötilan nousua, työkyvyn heikkenemistä, hermostuneisuutta, tehon vähenemistä.

Monimutkaisia ​​peräsuolen fistuleja, joita esiintyy pitkään, liittyy usein vakaviin paikallisiin muutoksiin - anaalikanavan epämuodostumiseen, lihasten cicatricialisiin muutoksiin ja peräaukon sulkijalihan puutteeseen. Usein peräsuolen fistuloiden seurauksena kehittyy pektenoosi - peräaukon kanavan seinien arpeutuminen, joka johtaa sen tiukentumiseen.

Peräsuolen fistulan diagnoosi

Peräsuolen fistulan tunnistaminen perustuu valituksiin, kliiniseen tutkimukseen ja instrumentaaliseen tutkimukseen (havaitseminen, värjäystestin suorittaminen, fistulografia, ultraäänitutkimus, rektoromanoskooppi, irrigoskooppi jne.).

Täydellisen peräsuolen fistulan ollessa perianaalisen alueen iholla ulkoinen aukko on havaittavissa, ja painetta, johon lima ja mäyrä vapautuvat. Fistuloilla, jotka esiintyvät akuutin paraprostiitin jälkeen, on yleensä yksi ulkoinen aukko. Kahden reiän läsnäolo ja niiden sijainti peräaukon vasemmalla ja oikealla puolella mahdollistaa ajatuksen peräsuolen hevosenkengän fistulasta. Useat ulkoiset aukot ovat ominaisia ​​tietyille prosesseille.

Paraprostiitin tapauksessa fistulan päästöt ovat tavallisesti pillua, keltaista ja hajuttomia. Peräsuolen tuberkuloosiin liittyy fistulan runsaan nestemäisen purkauksen päättyminen. Actinomykoosin tapauksessa eritteet ovat vähäisiä, pieniä. Verisen purkauksen läsnäolo voi toimia signaalina peräsuolen fistulan pahanlaatuisuudesta. Jos peräsuolen sisäinen fistula on epätäydellinen, on vain sisäinen aukko, joten fistulan läsnäolo määritetään peräsuolen digitaalisella tutkimuksella. Naisilla on pakko suorittaa gynekologinen tutkimus, jonka avulla voidaan sulkea pois emättimen fistula.

Peräsuolen fistulan koettaminen auttaa määrittämään hurjaa tietä, sen haarautumista kudoksissa, kurittavien taskujen läsnäoloa, kurssin suhdetta sulkijalihakseen. Patologisen kanavan pituuden ja muodon sekä sisäisen säröisen aukon paikantaminen määritetään anoskooppia ja väriaineella (metyleenisininen liuos) suoritettaessa. Negatiivinen näyte näytetään väriaineen kanssa tai sen lisäksi fistulografia.

Kaikki potilaat, joilla on peräsuolen fistuleja, käyvät läpi sigmoidoskoopin, jonka avulla voidaan arvioida peräsuolen limakalvon tilaa, tunnistaa kasvaimet ja tulehdukselliset muutokset. Bariumin peräruiske irrigoskoopilla rektaalifistulan diagnosoinnissa on ylimääräinen differentiaaliarvo.

Analogisen sulkijalihaksen funktionaalisen tilan arvioimiseksi toistuvilla ja pitkään olemassa olevilla peräsuolen fistuleilla on suositeltavaa käyttää sfinkterometriaa. Peräsuolen fistulan monimutkaisessa diagnoosissa ultraäänitutkimus on erittäin informatiivinen. Peräsuolen fistulan differentiaalidiagnoosi suoritetaan adrectaalisilla kysteilla, lantion luun osteomyeliitilla, epiteelikokkiputkikanavalla.

Peräsuolen fistulan hoito

Peräsuolen fistulan radikaali käsittely on mahdollista vain operatiivisesti. Remision aikana, kun suljetaan syviä aukkoja, toiminta ei ole mahdollista, koska selviä näkyviä maamerkkejä ei ole, fistulan ei-radikaalin poistamisen mahdollisuus ja terveiden kudosten vaurioituminen. Paraprostiitin pahenemisessa avataan paiseita ja poistetaan mädäntyvä: massiivinen antibioottihoito, fysioterapia (elektroforeesi, ultraviolettisäteilyterapia) on määrätty, minkä jälkeen operaatio suoritetaan "kylmänä" aikana.

Erilaisia ​​peräsuolen fistuloita, fistulan leikkaamista tai poistamista peräsuolen luumeniin, ylimääräisiä dissektioita ja punaisten raitojen valumista, sulkijaliitoksen ompelemista, limakalvon tai lihaksen-limakalvon läpän sisäpuolisen aukon avaamista voidaan suorittaa. Menetelmän valinta määräytyy räikeän kurssin lokalisoinnin, cicatricial-muutosten asteen, infiltraattien ja röyhtäisten taskujen läsnäolon adrectal-tilassa.

Postoperatiivinen kurssi voi olla monimutkainen toistuvan rektaalisen fistulan ja peräaukon sulkijalihaksen puutteella. Tällaisten komplikaatioiden välttäminen mahdollistaa kirurgisten tekniikoiden riittävän valinnan, kirurgisten etujen antamisen oikea-aikaisuuden, toiminnan oikean teknisen toteutuksen ja virheiden puuttumisen potilaan hoidossa toimenpiteen jälkeen.

Peräsuolen fistulan ennuste ja ehkäisy

Peräsuolen sisäiset sulkijalihakset ja matala transsphinkterifistit ovat yleensä alttiita pysyvälle parantumiselle eivätkä aiheuta vakavia komplikaatioita. Syvä transspincincter ja extrasfincter fistulas toistuvat usein. Pitkäaikaiset fistulat, jotka ovat monimutkaisia ​​rektaalisen seinän arpeutumisen ja kurittomien raitojen vuoksi, voivat liittyä sekundaarisiin funktionaalisiin muutoksiin.

Peräsuolen fistulan muodostumisen ehkäiseminen vaatii paraprostiitin oikea-aikaisen hoidon, trauman tekijöiden poissulkemisen peräsuoleen.

Peräsuolen fistula: hoito ilman leikkausta

Peräsuolen fistula (lääketieteellinen nimi - fistula) - putkikanavan kautta, joka yhdistää vatsaelimet. Fistulan sisäpuolella on vuorattu epiteelisoluilla tai "nuorilla" sidekuiduilla, jotka muodostuvat eri haavojen ja paikallisten kudosvikojen kiristymisen ja parantumisen seurauksena. Noin 70% peräsuolen fistuloista muodostuu adrectaalisessa tilassa ja siirtyy Morganin salauksesta (ulosteet, jotka ovat avoinna ulosteen massaan) iholle. Anorerektaaliset fistulat lähtevät peräaukosta suoraan iholle.

Peräsuolen fistula: hoito ilman leikkausta

Peräsuolen fistulan hoitoon liittyy yleensä kirurgisten menetelmien käyttö sekä ontelon mekaaninen ja kemiallinen puhdistus. Hyvin usein potilaat, joilla on röyhtäisiä peräsuolen fistuleja, ovat kiinnostuneita siitä, voidaanko fistulaa parantaa kovettumatta leikkaamatta. Asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että patologian hoito lääketieteellisillä ja folk-menetelmillä on tehotonta ja sitä voidaan käyttää vain apukomponenttina nopeuttamaan regeneratiivisia prosesseja ja vaurioituneiden kudosten nopeaa elpymistä. On myös tapoja sallia fistulan leikkaaminen ilman kirurgista (invasiivista) interventiota, joten potilaalla on oltava täydelliset tiedot kaikista saatavilla olevista hoidoista.

Monissa tapauksissa tällainen fistula avataan spontaanisti, joskus potilaan tilan lievittämiseksi, suoritetaan toimenpide avaamaan ja desinfioimaan hänet

Fistulan leikkaaminen ilman skalpelia

Useimmat proctologist kirurgit pitävät kirurgista hoitoa tehokkaimpana keinona hoitaa erilaisia ​​fistuleja, koska leikkauksen aikana lääkäri voi poistaa kaikki vahingoittuneet kudokset, mikä vähentää merkittävästi toistumisen riskiä. Fistulan leikkaaminen skalpellilla on invasiivinen, erittäin traumaattinen leikkaus, joka vaatii pitkän elpymisjakson, joten monet potilaat etsivät keinoja hoitaa fistuloja ilman leikkausta. Tietoja niistä käsitellään alla.

Suorakulma-fistulan tyypit

Laserhoito ilman leikkausta

Tämä on yksi turvallisimmista, tehokkaimmista ja vähäisimmistä menetelmistä fistulous-kohtien hoitoon, jolla on useita etuja. Hoitoa laserilla todisteiden läsnä ollessa voidaan tehdä myös lapsilla ja nuorilla, vaikka jotkut lääkärit eivät suosittele tämän tekniikan käyttöä alle 10-vuotiailla lapsilla. Lasersäteiden vaikutus ei aiheuta epämukavuutta ja kipua, eikä toimenpiteen jälkeen tarvita kuntoutusjaksoa. Fistulan laserpoiston jälkeen iholle ei jää arpia tai arpia, mikä on tärkeää, jos toimenpide suoritetaan anorektisella vyöhykkeellä.

Fistulous-kanavien käsittely laserilla

Suurista eduista huolimatta laserhoitolla on merkittäviä haittoja, kuten:

• korkeat kustannukset (eri klinikoilla hinta voi vaihdella 20 000: sta 45 000 ruplaan);
• melko suuri toistumisen ja komplikaatioiden todennäköisyys (noin 11,2%);
• haittavaikutukset, joita esiintyy peräaukon kutinaa ja polttamista fistulan leikkaamiskohdassa;
• kyvyttömyys käyttää röyhkeitä fistuleja.

Kiinnitä huomiota! Kaikkien suurkaupunkien yksityisissä klinikoissa harjoitetaan hurjaa kulkujen laskeutumista, joten lasersirurgin ja -protologin löytäminen ei yleensä ole ongelma.

Fistulan laserpoisto

Radiotaajuushoito

Nykyaikaisempi tapa poistaa peräsuolen fistula on radioaaltohoito. Menetelmä soveltuu kaikenlaisten fistuloiden hoitoon, ja sen pääasiallinen etu on, ettei sairaalaan tarvitse mennä. Potilas voi mennä kotiin 10-20 minuutin kuluessa toimenpiteen jälkeen, koska se ei vaadi yleistä anestesiaa: lääkäri suorittaa kaikki paikallisen anestesian mukaiset toimet (perinteisesti käytetään "lidokaiini" tai "Ultracain").

Täydellinen kudoksen paraneminen ja palautuminen fistulan radiotaajuisen poiston jälkeen tapahtuu 48 tunnin kuluessa, joten jos fistula poistettiin perjantaina, potilas voi mennä töihin jo maanantaina (normaali elpymisaika leikkauksen jälkeen on vähintään 14 päivää). Jotta voitaisiin määrittää itselleen sopivin hoitomenetelmä, potilas voi käyttää alla olevassa taulukossa esitettyä vertailuominaisuutta.

Pöytä. Peräsuolen fistulan eri hoitomenetelmien vertailuominaisuudet.

Mikä on vaarallinen peräsuolen fistula? Koulutuksen syyt, diagnoosin ja hoidon menetelmät

Peräsuolen fistula (peräsuolen fistula, peräsuolen fistula) on patologinen kanava, joka muodostaa peräsuolen kudoksen ja yhdistää peräsuolen ontelon muiden onttojen lantion elinten tai ulkoisen ympäristön kanssa.

Peräsuolen fistula on patologinen kanava, joka muodostaa adrectaalisessa kudoksessa.

Peräsuolen fistula syntyy anorektisen alueen tulehduksellisten prosessien seurauksena, jotka ovat usein peräpukamien komplikaatioita. Siksi hemorrhoidisen taudin oikea-aikainen hoito voidaan pitää luotettavana menetelmänä fistuloiden ehkäisemiseksi.

Peräsuolen fistula ei vain tuo paljon haittaa potilaalle, vaan se voi myös johtaa pahanlaatuisen kasvaimen kehittymiseen.

Peräsuolen fistulan syyt

Lähes kaikissa tapauksissa paraprostiitti, adrectal-rasvan röyhtyvä tulehdus johtaa peräsuolen fistulan muodostumiseen, varsinkin jos potilas on itsehoitanut eikä ole pyytänyt lääkärin hoitoa asiantuntijalta. Pararectaalinen paise puhkeaa lopulta lantion onteloon, ja kanava, jonka läpi typen uloskäynnit on epiteloitu, muodostaa fistulan.

Paraprostiitin peräsuolen fistuli voi muodostua, kunnes adrectaalisessa kudoksessa oleva tulehdus lakkaa.

Paraprostiitin peräsuolen fistuli voi muodostua, kunnes adrectaalisessa kudoksessa oleva tulehdus lakkaa. Siksi peräsuolen fistuloja kutsutaan usein krooniseksi paraprostiitiksi.

Toiseksi yleisin peräsuolen fistulan muodostumisen syy on Crohnin tauti, jolle on ominaista paiseiden muodostuminen lantion ja vatsaonteloissa. Joillakin potilailla peräsuolen fistula voi olla ensimmäinen ja ainoa merkki Crohnin taudista.

Myös peräsuolen fistula voi olla kehittyneiden peräpukamien tai synnytyksen jälkeisen trauman komplikaatio.

Harvoissa tapauksissa syynä peräsuolen fistulan muodostumiseen voi olla kirurgin väärä toimintatapa, joka mieluummin valuu pois adrectaalisen paiseen kuin sen poistamisen. Lisäksi iatrogeeniset fistulat voivat esiintyä hemorrhoidektomian jälkeen, kun lääkäri ompelee lihaskerroksen ompelun aikana peräsuolen limakalvolle. Tuloksena on tulehduksellinen prosessi, patogeenisen kasviston liittyminen ja fistulan muodot.

Edellä mainittujen lisäksi seuraavat sairaudet voivat aiheuttaa peräsuolen fistuloiden muodostumista:

• peräsuolen syöpä;
• suoliston divertikuloosi;
• klamydia;
• anorektisen alueen tuberkuloosivaurio;
• syfilis.

Niinpä peräsuolen fistulat ovat lähes aina muiden sairauksien, kuten peräpukamien, paraprostiitin, Crohnin taudin ja muiden, seurausta. Siksi, kun mainittujen tautien ensimmäiset merkit ilmenevät, on tarpeen ottaa välittömästi yhteyttä asianmukaiseen asiantuntijaan peräsuolen fistulan muodostumisen estämiseksi.

Peräsuolen fistulan luokitus

Käytännössä yleisimmin käytetty peräsuolen fistulan luokittelu paikannukseen, etiologiaan ja anatomisiin ominaisuuksiin.

Peräsuolen fistula voi olla alkuperästä riippuen synnynnäinen tai hankittu. Jälkimmäinen puolestaan ​​on jaettu tulehduksellisiin, traumaattisiin, neoplastisiin ja oireisiin.

Sijainnista riippuen peräsuolen fistula voi olla posteriorinen.

Riippuen peräsuolen fistulan sijainnista peräaukon suhteen on sisäisiä sulkijalihaksia, transsphinkteriä, extrasphincteriä ja hevosenkengän fistuleja.

Peräsuolen fistulat erottuvat myös peräsuolikanavan seinämästä, johon niiden sisääntulo sijaitsee. Siksi on olemassa erottuvat etu-, sivu- ja taka-fistulat.

Riippuen siitä, avautuuko jokin fistula tai jossa on sokea kanava, erotetaan epätäydelliset ja täydelliset fistulat.

Täydelliset fistulat ovat ulkoisia ja sisäisiä.

Fistulan eri tyypit

Selkärangan fistulaa kutsutaan myös ihonalaiseksi limakalvoksi, koska ne sijaitsevat ihon alla ja avautuvat peräaukon lähelle.

Transsphincter-peräsuolen fistula kulkee peräaukon pyöreän lihaksen koko paksuuden läpi.

Extrasphincterin peräsuolen fistula kääntyy peräaukon pyöreän lihaksen ympäri ja avautuu sen yläpuolelle.

Hevosenkengän peräsuolen fistula on fistuloiden leviäminen yhdestä pakarasta toiseen.

Täydellinen peräsuolen fistula on patologinen kanava, jossa on sisään- ja ulostulo. Tällaiset fistulat yhdistävät peräsuolen ontelon ulkoiseen ympäristöön, koska sisäinen aukko sijaitsee peräsuolikanavan salauksessa ja poistoaukko on anorektisen alueen iholla.

Epätäydellinen peräsuolen fistula on vaikea tunnistaa. Heidän läsnäolonsa voi osoittaa, että vatsakipu on säännöllinen.

Epätäydellinen peräsuolen fistula on patologinen kanava, jossa on vain yksi reikä - sisääntulo. Eräät asiantuntijat pitävät epätäydellistä fistulaa täydellisen fistulan muodostumisen vaiheena.

Epätäydellinen peräsuolen fistula on vaikea tunnistaa. Heidän läsnäolonsa voi osoittaa, että vatsakipu on jaksoittain kipu, sekoitus pistettä ulosteessa ja epämiellyttävä ulosteiden haju.

Peräsuolen fistulan ominaisuudet ja oireet

Luotettava merkki peräsuolen fistulasta on patologisen aukon läsnäolo perineumissa, peräaukossa tai pakarassa, josta poikkeava sisältö erottuu ajoittain. Aukko on pienen haavan muotoinen ja paine, joka tuottaa typen tai ichorin.

Runsaasti röyhkeä poistuminen fistulasta ärsyttää ihoa ja aiheuttaa palamista ja kutinaa.

Potilas havaitsee alusvaatteisiin tai jopa vaatteisiin tahroja, mikä aiheuttaa hänelle hygieeniset tyynyt fistulan ulostuloon tai suorittavat säännöllisesti hygieniatoimenpiteitä. Kaikki tämä vaikuttaa merkittävästi potilaan elämän normaaliin rytmiin ja häiritsee hänen suorituskykyään.

Lisäksi runsaasti röyhkeä poistuminen fistulasta ärsyttää ihoa ja aiheuttaa palamista ja kutinaa.

Toinen peräsuolen fistulan ilmentymä voi olla kipu, joka on ominaista mutkikkaille ja epätäydellisille fistuleille, joissa krooninen tulehdus kehittyy välttämättä. Kipu on vetävä tai kipeä, ja joissakin tapauksissa sykkivä. Lisääntynyt kipu voi johtua kävelystä, istumisesta, yskimistä, voimakkaasta naurusta ja suoliston liikkeistä.

Tärkein kliininen kuva on fistulan kulkeutumisen tukkeutuminen paksulla tai rakeistuksella, mikä johtaa paiseeseen. Tässä tapauksessa potilaalla on kuume, yleinen heikkous, vilunväristykset, liiallinen hikoilu, nivelten ja lihasten kipu sekä muut kehon myrkytyksen ilmenemismuodot.

Tilanne paranee vasta, kun paise on avattu ja viemäröity. Potilas tuntee olonsa normaaliksi, hänen yleistilaansa ei häiritä, hänellä on vain paikallisia fistulan ilmentymiä - pään purkautuminen fistulasta, ihon leukaus aukon ympärillä, kutina ja polttaminen. Mutta hurskaskursin parantuminen ei tapahdu, joten usein esiintyy paiseen toistumista.

Peräsuolen fistuloilla voi olla neljä vakavuusastetta, nimittäin:

• ensimmäinen aste - ominaista suoran fistulan läsnäolo ilman supistuksia, pussi- ja adrektisia paiseita;
• toinen aste - osoittaa arpikudoksen ulkonäköä fistulan sisääntulon ympärillä;
• kolmas aste - ilmestyy kapeasta fistulous-kanavasta, jossa ei ole huurtumista ja pararectaalisia paiseita;
• Neljäs aste - ominaista leveä tulo, jossa on arpeutumista, paiseita ja infiltraatteja adrectaalisessa kuidussa.

Määritettäessä taudin vakavuutta fistuloiden lokalisointia ei oteta huomioon.

Peräsuolen fistuloiden komplikaatiot

Aikaisella ja asianmukaisella hoidolla peräsuolen fistula ei aiheuta vaaraa potilaan terveydelle. Jos potilaalla ei ole oikea-aikaisia ​​ja riittäviä hoitoja sekä raskauttavia seikkoja, potilaat saattavat kokea seuraavia komplikaatioita:

• rektaalikanavan muodonmuutos;
• perineaalisen kudoksen muodonmuutos;
• peräaukon pyöreän lihaskudoksen väliset muutokset, jotka johtavat ulosteiden mahdolliseen inkontinenssiin;
• peräsuolikanavan catricial-tiukentuminen;
• fistulan huuhtelu paiseenmuodostuksella;
• sepsis - patogeenisten mikro-organismien tunkeutuminen veriin yksinkertaisilla sanoilla - veren infektio;
• fistulan pahanlaatuisuus - pahanlaatuisen kasvaimen esiintymistä fistulan kohdalla havaitaan tapauksissa, joissa fistula on ollut yli 5 vuotta.

Rektaalifistuloiden komplikaatio on sepsis, jossa patogeenit tulevat veriin.

Peräsuolen fistulan diagnoosi

Algoritmi potilaan tutkimiseksi epäiltyyn peräsuolen fistulaan on seuraava.

1. Subjektiiviset menetelmät:

• kantelujen kerääminen;
• tauti ja elämä.

2. Tavoite:

3. Laboratorion diagnoosi:

• täydellinen verenkuva;
• virtsa;
• biokemiallinen verikoe;
• ulosteen okkulttisen veren analyysi;
• sytologinen tutki;
• kylvö pensas ravinteessa ja määritetään kylvettyjen bakteerien herkkyys antibakteerisille lääkkeille ja muille.

4. Instrumentaalidiagnostiikka:

• fistulan tunnistaminen;
• ergography;
• lantion elinten transvaginaalinen ultraääni;
• fistulography;
• fibrocolonoscopy;
  tietokonetomografia;
• sfinkterografiya.

Potilaan haastattelussa asiantuntija selvittää valitukset ja yrittää myös selvittää, mikä aiheutti peräsuolen fistulan esiintymisen.

Tutkimuksessa lääkäri tutkii huolellisesti anorektaaliset ja perianaaliset alueet, pakarat ja sukuelimet, jotta löydettäisiin kaikki pistorasiat. Kun fistula havaitaan, lääkäri työntää sen selvittämään, ovatko sisällöt läsnä vai eivät.

Toteutetaan peräsuolen digitaalinen tutkimus, jossa lääkäri löytää fistulan sisäisen aukon.

Sormenjäljen avulla asiantuntija voi havaita fistulan sisäisen aukon.

Laboratorion verikokeet suoritetaan tulehdusprosessin vakavuuden määrittämiseksi (leukosyyttien määrän lisääntyminen, leukosyytin kaavan muutos, erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden nousu, C-reaktiivisen proteiinin ulkonäkö jne.) Ja myös muiden tautien sulkeminen pois.

Fistulan röyhtäisen sisällön sytologinen tutkimus suoritetaan syöpäsolujen tunnistamiseksi. Tämä on välttämätöntä fistuloiden muodostumisen syyn löytämiseksi.

Varmista, että suoritat bakteriologisen tutkinnan mädäntyneestä sisällöstä, jonka avulla voit tunnistaa patogeenin tyypin ja poimia antibakteerisen lääkkeen.

Ulosteen okkulttista verikoetta ei myöskään suoriteta fistulin diagnosoimiseksi, vaan sen syyn määrittämiseksi (Crohnin tauti, peräsuolen syöpä, koliitti jne.).

Tietokonetomografiaa määrätään harvoin, kun on olemassa peräsuolen fistulan komplikaatioita.

Peräsuolen fistulan diagnosoinnissa informatiivisimmat ovat instrumentaalisia tutkimuksia.

• Peräsuolen fistulan koetteleminen on erityisen koettimen asettaminen ulomman kanavan ulkoiseen aukkoon sen suunnan, pituuden ja muodon määrittämiseksi.
• Irrigografia on suoliston röntgenkuvaus, jossa käytetään kontrastia, joka ei täytä vain peräsuolen, vaan myös peräsuolen fistuloita.
• Lantion elinten ultraäänitutkimus emättimen anturilla mahdollistaa rektaalisten fistuloiden, pararectaalisten paiseiden ja tunkeutumisten havaitsemisen. Menetelmä on kivuton ja turvallinen.
• Fibrokolonoskopia suoritetaan peräsuolen limakalvon tutkimiseksi, sisäisten fistula-aukkojen tunnistamiseksi ja materiaalin ottamiseksi histologista ja sytologista tutkimusta varten.
• Fistulografialla tarkoitetaan peräsuolen fistuloiden röntgenkuvantamista käyttäen kontrastia, joka ruiskutetaan ruiskulla suoraan hurjaan kanavaan.
• Rektoromanoskooppiaa ei käytetä ainoastaan ​​peräsuolen fistuloiden havaitsemiseksi, vaan myös diagnosoida sairauksia, jotka voivat aiheuttaa fistuloiden muodostumista.
• Tietokonetomografia on harvoin määrätty, kun läsnä on peräsuolen fistuloiden komplikaatioita, ja muut menetelmät eivät salli kokonaiskuvaa taudista.
• Sphincterometry-arvoa käytetään peräaukon lihasten toimivuuden arvioimiseen.

Irrigografia on suoliston röntgenkuvaus käyttäen kontrastia, joka ei täytä vain peräsuolen, vaan myös peräsuolen fistulaa.

Peräsuolen fistulan hoito

Hoidon valintaa peräsuolen fistuloille vaikuttavat niiden esiintymisen syy, eli tauti, joka johti fistuloiden muodostumiseen, sekä potilaan yleinen tila.

Ainoa tehokas hoito peräsuolen fistulalle on leikkaus.

Ennaltaehkäisevässä valmistelussa ja leikkauksen jälkeen potilaalle on määrätty ruokavalio, antibioottihoito, tulehduskipulääkkeet, kipulääkkeet ja parantavat aineet sekä fysioterapeuttiset menetelmät.

Peräsuolen fistuloiden konservatiivista hoitoa määrätään leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskin minimoimiseksi, tulehduksen vähentämiseksi, kehon yleisen ja paikallisen resistenssin lisäämiseksi ja haavan paranemisen nopeuttamiseksi.

Preoperatiivisessa valmistelussa ja leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään ruokavalio.

Antibioottihoito peräsuolen fistulalle

Antibakteerisia lääkkeitä peräsuolen fistuloille määrätään seuraavissa tapauksissa:

• leikkauksen aikana ei ollut mahdollista löytää paiseita;
• leikkauksen jälkeen kehon lämpötila pysyy korkeana;
• kudoksen tulehdus leikkauksen jälkeisessä haavan alueella;
• fistuloektomian jälkeen;
• peräaukon muovisten lihasten jälkeen.

Potilaat on määrätty laaja-alaisiksi antibakteerisiksi lääkkeiksi, samoin kuin paikalliset lääkkeet (voiteet, voiteet, peräpuikot), joihin kuuluu antibiootti.

Seuraavilla antibakteerisilla lääkkeillä on suuri tehokkuus peräsuolen fistulassa:

• metronidatsoli;
• neomysiini;
• voide Levomekol;
• Levosiinin voide;
• kynttilät Olestezin;
• kynttilät Proktosedil M ja muut.

Antibakteerinen lääke Metronidatsolilla on korkea teho peräsuolen fistuloissa.

Peräsuolen fistulan leikkaus

Kirurginen hoito suoritetaan vain taudin pahenemisen aikana, koska akuuttien oireiden jälkeen fistulakanava sulkeutuu eikä sen rajoja aina ole mahdollista löytää. Siksi kirurgi ei voi poistaa kokonaan kudosta.

Leikkaus suoritetaan vain kirurgisessa sairaalassa yleisanestesiassa.

Rektaalifistuloiden hoidon aikana suoritetaan useita eri toimintoja. Useimmiten käytetään seuraavia toimintoja:

• fistulotomia (fistulan avaaminen) peräsuolikanavassa;
• fistuloektomia (fistulan poisto) peräsuolikanavassa;
• fistuloektomia peräsuolikanavaan, jossa on dissektioita ja paiseiden valumista;
• fistuloektomia peräsuolikanavassa ja ompeleen peräaukon lihakset;
• fistuloektomiaa peräsuolikanavan limakalvon muovilla.

Leikkauksen aikana kirurgi kiihdyttää fistulous-kanavaa ja sen ympärillä olevia kudoksia, joilla on cicatricial-muutoksia. Leikkauksen jälkeinen haava on ommeltu kokonaan ja peitetty sidoksella, ja jos postoperatiivisessa jaksossa ei ole komplikaatioita, se paranee kokonaan 1 viikon kuluessa.

Leikkauksen aikana kirurgi kiihdyttää fistulous-kanavaa ja sen ympärillä olevia kudoksia, joilla on cicatricial-muutoksia.

Höyryputki ja hemostaattinen sieni asetetaan peräsuolikanavaan, jotka poistetaan 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Ligaatio suoritetaan kerran päivässä paikallispuudutusaineella, koska menetelmä on tuskallista.

On käynyt ilmi, että operaatio ei rajoitu pelkästään särmikkään kurkkuun, koska on välttämätöntä avata ja tyhjentää kurittomat taskut, suorittaa sphincterotomia (peräaukon pyöreän lihaksen osittainen leikkaaminen) ja suorittaa sisäisen fistulan aukon plastinen kirurgia.

Siksi operaation tilavuus ja taktiikka riippuvat kurinalaisen prosessin lokalisoinnista, taudin vakavuudesta ja komplikaatioiden läsnäolosta.

Postoperatiivinen aika

Rektaalikausi peräsuolen fistulan poiston jälkeen kestää 3–6 viikkoa.

Tällä hetkellä kaikki varat pyritään poistamaan kipua, ulosteen normalisointia, nopeuttamaan leikkauksen jälkeisten haavojen paranemista ja ehkäisemään komplikaatioita. Tätä varten potilaille määrätään erityinen nestemäinen ruokavalio, kipulääkkeet ja parantavat aineet, antibakteeriset ja tarvittaessa laksatiiviset valmisteet.

24 tunnin kuluttua leikkauksesta poistoputki ja hemostaattinen sienet poistetaan peräsuolikanavasta. Käsittely suoritetaan paikallispuudutuksessa, koska tämä menettely on melko kivulias.

Ligaatio suoritetaan kerran päivässä 2-3 viikon ajan. Postoperatiivinen haava pestään antiseptisellä aineella (vetyperoksidi, klooriheksidiini), käytetään parantavaa ja / tai antibakteerista voidetta, minkä jälkeen levitetään steriili sideharso.

Jos kyseessä on laaja operaatio monimutkaisia ​​fistulous-kanavia varten, jossain 5-7 päivässä, sidos suoritetaan haavan syvällä tarkistuksella ja ligaattien kiristämisellä. Menettely suoritetaan myös anestesiassa.

Potilaan oleskelu sairaalassa kestää 7–10 päivää.

Potilaan oleskelu sairaalassa kestää 7–10 päivää. Osastolta purkautumisen jälkeen on tarpeen tulla tutkimukseen leikkausta suorittaneelle kirurgille. Uudelleentarkastelun päivämäärä nimittää lääkärin.

Postoperatiivisessa vaiheessa on välttämätöntä seurata huolellisesti terveyttäsi ja jos ongelma-alueella esiintyy epämiellyttäviä tunteita, ota yhteyttä proctologistiin.

Seuraavat oireet saattavat viitata komplikaatioiden kehittymiseen:

• äkillinen kehon lämpötilan nousu;
• vatsa- ja peräaukon kipu;
• ilmavaivat;
• ulostetta ulosteesta tai mätästä peräsuolikanavasta;
• verenvuoto peräaukosta;
• kipu suolen liikkeissä;
• kipu virtsatessa;
• veren sekoittuminen ulosteessa.

Komplikaatiot peräsuolen fistulan kirurgisen hoidon jälkeen

Yleisimmät varhaiset postoperatiiviset komplikaatiot ovat verenvuoto ja kipu.

Yleisimmät varhaiset postoperatiiviset komplikaatiot ovat verenvuoto ja kipu.

Jälkikäteen jälkeisissä jaksoissa voi kehittyä peräaukon pyöreän lihaskudoksen ja peräsuolen fistulan uudelleen muodostuminen.

Ruokavalio peräsuolen fistulan poistamisen jälkeen

Kaikkien potilaiden 2-3 päivän kuluessa leikkauksesta määrätään nestemäinen ruokavalio. Tällainen toimenpide on välttämätön, jotta potilas alkaa toipua vain 2-3 päivää leikkauksen jälkeen, koska suolen aikaisempi tyhjennys voi aiheuttaa vakavaa kipua, verenvuotoa tai leikkauksen jälkeisen haavan infektiota.

Potilaiden annetaan juoda kefiiri, vesi, ryazhenka, vähärasvainen jogurtti sekä syödä pieni määrä valkoista keitettyä riisiä.

2-3 päivän kuluttua ruokavalio laajenee vähitellen ja lisää valikkoon muita tuotteita. Ruoka jälkikäteen tulisi olla tasapainoinen ja terve. On suositeltavaa syödä ruokaa 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina.

On kiellettyä syödä mausteista, suolaista, paistettua ja rasvaa, sekä savustettua lihaa, alkoholijuomia ja hiilihappoa sisältäviä juomia.

Potilaan valikossa tulee olla vilja, keitot, vähärasvainen liha, kala ja siipikarja, maitotuotteet, kasvisalaatit, hedelmät ja viljaleipä.

Jossa on taipumus ummetus auttaa kasvis salaatteja, punajuuria, kesäkurpitsaa, porkkanaa, luumuja, kuivattuja aprikooseja, luumuja, paistettuja omenoita.