Image

Merkkejä ja peräsuolen fistulan hoitoa

Vaiva on akuutti tai krooninen tulehdusalgoritmi, joka vaikuttaa adrectaalisiin kuituihin. Tämän anomalian fysiologinen seuraus on peräsuolen fistula. Kun oireet ilmenevät, sinun ei pidä viivästyä vetoamalla koloprostologiin, koska tämä antaa mahdollisuuden normalisoida kehon ja erityisesti ruoansulatuskanavan toimintaa.

Mikä on anal fistula?

Peräsuolen fistula tai fistula-aukko on epänormaali kanava, joka muodostaa kuituisen sidekudoksen peräsuolen pinnan alapuolella ja kulkee sitä ympäröivien kudosrakenteiden läpi. Fistulat voivat olla kahdenlaisia: ulkoisia ja sisäisiä. Jälkimmäinen alkaa sisäpinnasta ja poistuu peräaukon luumeniin sekä perineumin pinnan osaan. Sisäisistä fistuleista puhuttaessa kiinnitä huomiota onttojen elinten liittymiseen kehoon.

Yhdeksässä tapauksessa 10: stä se on akuutin vaiheen aiheuttama komplikaatio. 10%: ssa diagnooseista muodostuu peräaukon fistuleja, jotka ovat leikkaushoidon komplikaatio hoitamattomien ja pahenevien verisuonten laskimotukosten varalta. Tutustu siihen, mitä peräaukon fistula näyttää, voit ottaa kuvan verkkosivuillamme.

Ensimmäiset oireet

Fistulan muodostumiseen liittyy veren tai veren vapautuminen, joka on vahva epämiellyttävä haju. Anus fistulan (peräsuolen) oireet liittyvät:

  • kipu, ihon punoituksen ja ärsytyksen kehittyminen;
  • työntää tiivisteet fistulaa pitkin;
  • epävakaa potilaan yleinen tila, nimittäin levoton uni, yleinen ärtyneisyys.

Kliinistä kuvaa täydentää virtsaamisen lisäksi myös uloste. Suolen monimutkainen fistula, joka on olemassa pitkään aikaan, liittyy vakaviin paikallisiin prosesseihin, nimittäin peräaukon tubulan muodon muutokseen, arpien esiintymiseen lihasrakenteisiin ja sulkijalihaksen patologioihin. Pektenoosia tunnistetaan usein peräsuolen fistulan muodostumisen seurauksena. Puhumme arvojen esiintymisestä peräaukon kanavan seinille, mikä johtaa väistämättä sen voimakkaimpaan kiristämiseen.

Peräsuolen fistulan syyt

Kuten aiemmin todettiin, 90 prosentissa diagnooseista fistulat johtuvat pahentuneesta vaihtelusta. Tartuntavaurio, joka tunkeutuu syvälle peräsuolen ja sidekudoksen seiniin, provosoi suuntautuvan paiseen ulkonäön. Hän avaa fistulan. Koloprostologin tunnistaminen peräsuolen alueella voidaan huomata johtuen myöhäisestä käynneestä prokologiin, kirurgisen taktiikan ei-radikaalisesta luonteesta.

Lääketieteellisten asiantuntijoiden mukaan fistula voi olla seurausta vammoista tai toiminnasta. Jälkimmäinen tapahtuu yleensä peräsuolen osan tai koko poistamisen seurauksena. Coloproctologit osoittavat, että:

  • Fistulat, jotka yhdistävät suoliston ja emättimen keskenään, johtuvat yleensä syntymän aiheuttamasta traumasta. Syynä tähän voi olla sikiön erityinen esitys, syntymäkanavan repeämä, pitkäaikainen työ (24 tuntia tai enemmän);
  • fistulaa voi esiintyä monimutkaisten gynekologisten toimenpiteiden vuoksi (ei-steriilien laitteiden käyttö, muiden perusperiaatteiden noudattamatta jättäminen);
  • peräsuolen fistulan muodostuminen tunnistetaan ihmisillä, joilla on Crohnin tauti, suolistosairaus.

Fecal fistulat ovat yleensä seurausta peräsuolen syövästä, alueen tuberkuloosista ja aktinomykoosista. Klamydioita, syfilisiä ja aidsia on pidettävä muina provosoivina tekijöinä.

Miten hoitaa peräsuolen fistulaa?

Coloproctologist vaatii yleensä fistulan kirurgista hoitoa. Joissakin tilanteissa voimme kuitenkin puhua konservatiivisesta taktiikasta. Tällainen hoito suoritetaan kotona, mutta lääketieteellinen valvonta on suoritettava jatkuvasti.

Exision-leikkaus, menettelyn tarkistukset - yleiskatsaukset - kollektiivinen

Radikaaliset taktiikat peräsuolen fistulan havaitsemisessa voivat olla erittäin toimivia. Jos taudin kulku pahenee, avataan paise, ja typpipitoisuus poistetaan. Potilaalle määrätään massiivinen antibioottihoito, suoritetaan fysioterapiaa, joka edellyttää elektroforeesia ja ultraviolettisäteilyä. Lisäksi pelkästään "kylmällä" jaksolla (ilman pahenemista) suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä.

Erilaisille fistuleille voi olla välttämätöntä, että fistulan leikkaaminen tai poistaminen peräsuolen luumeniin voi olla tarpeen. Koloprostologit kutsuvat vähiten merkittäviä menetelmiä:

  • avaaminen ja puhdistus tunnottomuuden kanssa mätä;
  • sulkijalihaksen sulkeminen;
  • limakalvojen tai limakalvojen läpiviennin evakuointi sisäisen fistulouskanavan tukkeutumisen varmistamiseksi.

Tietyn tekniikan valinta riippuu täysin hurjasta kurssista. Tämä vaikuttaa myös cicatricial-muutosten levinneisyyteen, infiltraattien ja työntötaskujen esiintymiseen adrectal-alueella.

Peräsuolen fistulan leikkauksen leikkaukset osoittavat, että hoidon oikea-aikainen aloitus on mahdollista välttää komplikaatioita 85-90%: ssa diagnooseista. Kuitenkin, jos toimenpidettä ei suoritettu ajoissa, fistulan toistuminen ja peräaukon sulkijalihaksen vika ovat todennäköisiä. Katsausten mukaan elpyminen väliintulon jälkeen kestää puolitoista kaksi viikkoa tai enemmän.

Hoito ilman leikkausta kotona

Kirurgia peräsuolen fistulan resektoimiseksi ei ole aina asianmukaista. Vaihtoehtona on laserhoito, jonka vuoksi kivulias oireyhtymä on minimaalinen, elpymisjaksot vähenevät. Lisäksi komplikaatioiden todennäköisyys vähenee. Lasertekniikka käsittää kudosrakenteiden onnistuneen paranemisen ilman tulehduksen muodostumista.

Ei-kirurgisessa hoidossa istumapöydät voidaan käyttää esimerkiksi merellä tai jodisuolalla. Sen valmistamiseksi käytä yhtä ruokalusikallista suolaa ja soodaa, jotka sitten laimennetaan viiteen litraan suodatettua vettä ja suodatetaan. Ota tämä kylpyamme mieluiten vain istuma-asennossa. On suositeltavaa tehdä tämä 10 minuutin ajan, ja menettelyn kulku on noin 14 päivää. Sekä pöytä että merisuola ovat tässä tapauksessa välttämättömiä, koska ne myötävaikuttavat pillun massojen purkautumiseen ja vähentävät tulehdusalgoritmia.

Ainakin yhtä usein fistulan itsekäsittelyprosessissa käytetään lääkekasveja. Puhuessa siitä, kiinnitä huomiota siihen, että:

  • Voit valmistaa erikoisen keitetyn kynsilakan, tammen kuoren ja sikurin;
  • 500 ml: aan puhdistettua vettä käytetään 50 grammaa jokaista esitettyä lajia;
  • On suositeltavaa vaatia koostumusta 40 minuutin ajan, jonka jälkeen se suodatetaan, laimennetaan altaaseen, jossa on viisi litraa lämpimää vettä.

On suositeltavaa suorittaa tämä menettely lääkekasveilla 15 minuutin ajan. Tämä on tehtävä istuma-asennossa, ja kurssi kestää yleensä 14 päivää. 100%: n tuloksen saavuttamiseksi on suositeltavaa neuvotella säännöllisesti koloprostologin kanssa.

Mikä on peräsuolen fistula, syyt ja hoito

Kaikki sairaudet edellyttävät ilmeisestä merkityksettömyydestä huolimatta huolellista hoitoa komplikaatioiden esiintymisen estämiseksi. Tämä viittaa suurelta osin ruoansulatuskanavan sairauksiin, erityisesti suolistoon. Esimerkiksi ei täysin kovettunut paraprostiitti johtaa useimmissa tapauksissa tällaisen patologian esiintymiseen peräsuolen fistulana. Sairaus ei ole konservatiivisen hoidon kohteena ja vaatii kirurgisia toimenpiteitä.

Joten, mitkä tekijät provosoivat tämän patologian esiintymistä, voidaanko niitä hoitaa kansan korjaustoimenpiteillä ja miten estää tällaisen taudin esiintyminen?

Mikä se on

Fistulan peräsuoli - kroonisen paraprostiitin seuraus, jossa on peräsuolen kudoksen haavaumia ja fistulan muodostumista, kanavan, joka ulottuu peräaukon lähelle.

Epäsuotuisien tekijöiden vaikutuksesta tuhoavat paitsi peräsuolen kudokset, mutta myös lähellä olevat kuidut. Siksi on mahdollista, että ulostuloaukko on lähellä peräaukkoa, sen edessä tai takana.

Fistuloita on useita:

  • Täydellinen. Tällöin fistulan sisääntulo sijaitsee peräsuolessa ja ulostulo lähellä peräaukkoa. Tarkastusten aikana, kun erityistä merkkiainetta käytetään peräsuolenesteen läpi, virtaus poistuu ulos.
  • Puutteellisia. Peräsuolen fistulassa on tulo, mutta sillä ei ole ulostuloa. Tällöin salaisuus ja työntyminen erittyvät kanavaan. Tämän seurauksena on läpimurto myrskyn sisällöstä ja ulosvirtauksesta. Usein potilaat eivät epäile tällaisen patologian esiintymistä ja oppivat siitä vain silloin, kun sen spontaani ruumiinavaus tapahtuu.

Fistulan muodot ovat myös erilaisia ​​koulutustyypeittäin:

  • Transsfinkterny. Yleisin tyyppi. Sille on tunnusomaista laaja kanavajärjestelmä, huurteen esiintyminen ja suuri määrä arpikudosta fistulan ympärillä. Lähellä sulkijalihaa, uloskäynti sijaitsee suoraan peräaukon vieressä.
  • Selkäydin Sille on ominaista pieni määrä arpikudosta, fistulakanava on suora, uloskäynti on lähellä peräaukkoa ja sisäänkäynti on missä tahansa peräsuolen osassa.
  • Ekstrasfinkteralny. Tässä tapauksessa adrectaalisessa fistulassa on kaareva kanava, joka kulkee sulkijalihaksen ympäri. Sille on ominaista lukuisten arpia ja haavaumia.

Tässä patologiassa voi esiintyä 4 vaikeustasoa:

  • 1st. Fistula on lyhyt, ympäröiviin kudoksiin ei ole merkkejä arpien muodostumisesta tai röyhkeistä tunkeutumisesta.
  • 2nd. Sille on ominaista arpikudoksen muodostuminen kanavan sisäisen aukon ympärille, mutta toistaiseksi ei ole haavaumia.
  • 3rd. Sisäänkäynnin kanava on kapea, mutta haavaumia ei ole.
  • 4th. Sisääntulo on leveä ja siinä on lukuisia arvetuksia. Ympäröivissä kudoksissa on monia tunkeutumisia ja taskuja täynnä.

Hoitostrategia määritetään fistulan luonteen ja tilan perusteella.

Syyt ja oireet

Adrectal fistula voidaan muodostaa seuraavista syistä:

  • paraprostiitin siirtyminen krooniseen muotoon;
  • paraprostiitin virheellinen hoito;
  • infektio E. colin ja muiden patogeenisten mikro-organismien kanssa;
  • tuberkuloosi;
  • kuppa;
  • klamydia;
  • pysyviä tartuntatauteja, jotka johtavat immuniteetin vähenemiseen;
  • säännöllinen ummetus tai ripuli;
  • suoliston infektioiden ja patologioiden esiintyminen historiassa.

Kaikki edellä mainitut tekijät johtavat taudin puhkeamiseen, jonka läsnäolo osoittaa spesifisiä oireita.

Peräsuolen fisteat voivat merkitä seuraavien tunnusmerkkien esiintymistä:

  • Epätäydellinen peräsuolen fistula ilmenee potilaan työkyvyn heikkenemisenä, jatkuvana uneliaisuutena ja kipuna peräaukon alueella. Epämiellyttävät tunteet lisääntyvät voimakasta kävelyä, istumista, suolen liikkeitä. Joskus potilaat voivat havaita ulosteessa niskan ja liman jälkiä, purkauksella on epämiellyttävää hajua. Lämpötila nousee subfebrileihin, potilaat tulevat hermostuneiksi ja ärsyttäviksi. Joissakin tapauksissa seksuaalisten häiriöiden esiintyminen diagnosoidaan.
  • Täydellisen peräsuolen fistulalla on enemmän merkkejä oireista. Kun poistokanava muodostuu, potilaat havaitsevat veren ja röyhkeiden päästöjen jälkiä vaatteisiinsa ja alusvaatteisiinsa. On peräaukon lähellä kipua ja kutinaa, usein ihottumia ja ärsytystä.
  • Spontaani avoin fistula. Tällöin potilaat saavat väliaikaisen helpotuksen, ne johtavat normaaliin elämään. Samanaikaiset oireet ovat hämärtyneitä, joskus pahenevat.

Jos potilaat eivät kiinnitä huomiota edellä mainittuihin oireisiin, alkaa ajan myötä ympäröivissä kudoksissa patologisia tuhoavia muutoksia. Ne johtavat sulkijalihaksen muodonmuutokseen ja sen epäonnistumiseen.

Joissakin tapauksissa tapahtuu peräaukon kaventumista. Vakavin seuraus on syövän kasvainten esiintyminen fistulakanavan alueella.

hoito

Peräsuolen fistulaa tutkitaan perusteellisesti, jotta voidaan määrittää luonne ja kehittää oikea strategia hoidossa. Potilaan on läpäistävä seuraavat tutkimukset:

  • Veren ja virtsan yleinen analyysi.
  • Sairaus, jossa lääkäri voi erityistyökalun avulla määrittää fistulan koon ja sijainnin.
  • Peräsuolen ultraäänitutkimus emättimen anturilla naisilla. Voit tutkia peräsuolen turvallisesti ja arvioida vaurioiden luonnetta, arpikudosta ja haavaumia.
  • X-ray. Fistulakanava täytetään reagenssilla ja tutkitaan fluoroskooppisella tutkimuksella. Näin voit arvioida vaurion luonteen, sen kidutuksen ja pituuden.
  • Toimenpiteet, joiden tarkoituksena on tutkia ja tunnistaa sulkijalihaksen toiminnan virheitä.
  • CT. Toteutetaan tapauksissa, joissa on epäilyksiä komplikaatioista. Tietokonetomografian avulla arvioidaan paitsi fistulan tilaa myös sen lähellä olevat elimet.
  • Kolonoskopia. Tutkimuksen tarkoituksena on arvioida peräsuolen tilaa ja tunnistaa sen pinnalla olevien kanavien sisääntuloaukot.

Kun kaikki tutkimukset on saatu päätökseen, lääkäri tekee päätöksen hoidon taktiikasta.

Kirurginen hoito

Monet potilaat ovat huolissaan kysymyksestä: onko mahdollista hoitaa peräsuolen fistulaa ilman leikkausta?

  • Valitettavasti tässä tapauksessa itsehoito johtaa vain ajan menetykseen ja potilaan tilan heikkenemiseen. Fistula ja hoito ilman leikkausta ovat yhteensopimattomia käsitteitä, sillä voiteet, kylpyamme ja infuusiot voivat vain väliaikaisesti lievittää kipua ja sileitä oireita, mutta ne eivät voi kumota kudosten tuhoavia muutoksia.
  • Siksi peräsuolen fistulan poistaminen on ainoa hoito, joka ei aiheuta vaaraa potilaan elämälle ja edistää koko taudin paranemista.
  • Sama toimenpide peräsuolen fistulan poistamiseksi yleisanestesiassa vaatii lääkäriltä erityisiä tietoja ja taitoja. Adrectaalisen fistulan eksissio suoritetaan pahenemisjaksolla, koska taudin puhkeamisen hetkellä poistokanava voi olla suljettu, ja sen poistamisessa on vaikeuksia. Lisäksi on olemassa suuri riski, että haavaumia ei puhdisteta kokonaan, ja se vahingoittaa läheistä tervettä kudosta.
  • Peräsuolen fistulan poistaminen vaatii erityistä tietoa kirurgilta, koska niiden sijainti, määrä ja monimutkaisuus leikkauksen luonteesta. Toipumisajanjakso leikkauksen jälkeen riippuu tästä.

ruokavalio

Tärkeää on seurannan ruokavalio. Muutaman tunnin kuluttua fistulan leikkaamisesta potilas voi juoda vettä vähitellen. Ensimmäiset 72 tuntia, jolloin potilas saa särkylääkettä, kuten anestesiasta erottamisprosessissa, voi lisätä kipua.

Välittömästi peräsuoleen puuttumisen jälkeen asennetaan viemäriputket, jotka poistetaan ensimmäisen sidoksen aikana. Leikkauksen jälkeiset haavanhoitot, erityisesti monimutkaisten fistuloiden tapauksessa, suoritetaan anestesiassa. Tällä hetkellä lääkäri tarkkailee huolellisesti kudoskerroksen oikeellisuutta, koska on tärkeää, ettei unohda hetki siitä, kun muodostuu uusia kurittomia taskuja. Sauman saamiseksi nopeammin parantuneeksi voidaan antaa desinfiointi kylpyjä heikolla kaliumpermanganaattiliuoksella tai parantavilla yrtteillä.

Ruokavalio leikkauksen jälkeen on seuraava:

  • Välittömästi fistulan poistamisen jälkeen potilas voi juoda vettä, kefiriä, riisiä tai kaurahiutaleita. Tämä auttaa välttämään ulosteiden nopeaa muodostumista ja nopeuttamaan haavojen paranemista.
  • Tämän jälkeen potilaan on noudatettava asianmukaisen ravitsemuksen periaatteita. Liiallista peristaltiikkaa suolistossa, ummetusta ja ripulia ei pitäisi sallia. Aterioiden tulisi olla murto-osia, vähintään 5 kertaa päivässä. Etusija annetaan fermentoiduille maitotuotteille, keitetyt vihannekset, keitetty tai paistettu vähärasvainen liha. Suoliston häiriöiden välttämiseksi on välttämätöntä käyttää raakoja hedelmiä ja yrttejä.
  • On tärkeää normalisoida päivittäinen hoito, jotta vältetään liiallinen fyysinen rasitus. On tärkeää luopua huonoista tavoista.
  • Jos ummetus tapahtuu, sinun on otettava luonnollisia tai lääkehoito laksatiiveja tilan lievittämiseksi.

johtopäätös

Heti kun olet poistunut sairaalasta, kuuntele huolellisesti omaa tilaani. Peräsuolen fistula, jopa leikkauksen jälkeen, mutta jos se on väärin parantunut, voi saada itsensä tunnetuksi myöhemmällä tulehduksella ja komplikaatioilla.

Jos potilas, alle 21 päivän kuluttua leikkauksesta, havaitsee terveydentilan heikkenemisen, kuume, vatsakipu ja uloshengitysvaikeudet, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Jos negatiivisia ilmenemismuotoja ei ole, voit kuukauden kuluttua palata tavalliseen elämäntapaan.

On tärkeää muistaa, että haavan täydellinen paraneminen ja kehon palautuminen tapahtuu 2 kuukautta leikkauksen jälkeen. Jonkin ajan kuluttua on välttämätöntä, että leikkauksen suorittanut kirurgi suorittaa valvontatarkastuksen.

ennaltaehkäisy

Peräsuolen fisteat syntyvät kroonisen aliravittuneen paraprostiitin seurauksena, joten on äärimmäisen tärkeää parantaa kaikki ruoansulatuskanavan patologiat loppuun asti. Paraprostiitin fistula esiintyy vähitellen, joten potilaalla on väliaikainen varaus tämän patologian kehittymisen estämiseksi.

On tärkeää seurata immuunijärjestelmän tilaa, vahvistaa sitä korjaamalla elämäntapaa, ottamalla käyttöön asianmukaisen ja terveellisen ravitsemuksen periaatteet. Jos epäilet systeemistä sairautta, sinun tulee välittömästi etsiä lääketieteellistä hoitoa eikä hoitaa itseään.

Peräsuolen fistulan oireet - mikä se on, oireet aikuisilla, syyt ja hoito

Fistula tai peräsuolen fistula (fistulae ani et recti) on vakava patologia, joka liittyy suolistojen suoran osan sidekudoksen läpi muodostuvien kurjakuoppien muodostumiseen. Uppoisten tunneleiden poistuminen voi päättyä perioplastiseen kudokseen. Nämä ovat epätäydellisiä sisäisiä fistuleja. Usein käytävät ovat täysin auki ja avautuvat peräaukon vyöhykkeellä ns. Täydelliseen ulkoiseen fistulaan.

Seuraavaksi on pohdittava, mitä tauti on, mitkä ovat sen esiintymisen tärkeimmät oireet ja syyt sekä mitä on määrätty hoitoon aikuisille potilaille.

Mikä on peräsuolen fistula?

Peräsuolen fistula on peräaukon rauhan krooninen tulehdusprosessi, joka yleensä sijaitsee morganiaviaalisten salakirjojen alueella (anaali-sinusukset), minkä seurauksena peräsuolen seinään muodostuu kurssi, jonka kautta tulehdustuotteita (pussi, limaa ja verta) vapautetaan säännöllisesti.

Fistula - krooninen paraprostiitti, jossa on jatkuvaa vapautumista myrskystä avokulmasta. Sisällä kurssi on peitetty epiteelillä, joka ei salli sen sulkemista ja parantumista.

ICD-10-taudin koodi:

  • K60.4 - Rectus fistula. Ihon kautta (täynnä).
  • K60.5 - anorektaalinen fistula (peräaukon ja peräsuolen välillä).

Itseään kroonisen infektion nidoksen esiintyminen vaikuttaa haitallisesti kehoon kokonaisuutena, heikentäen immuunijärjestelmää. Fistuloiden taustalla voi kehittyä proktiitti, proctosigmoidiitti. Naisilla sukupuolielinten infektio, johon liittyy kolpiitin kehittyminen, on mahdollista.

syitä

Fistuloiden esiintyminen liittyy infektioon, joka tunkeutuu suolen kalvoon ja ympäröivään kudokseen. Ensinnäkin suolen ympärillä oleva rasvakudos (paraproctitis) tulehtuu. Samaan aikaan pus alkaa alkaa kasaantua.

Haavaumat puhkeavat ajan myötä, jolloin tubulit kutsutaan fistuleiksi. Ne voivat arpia tai jatkaa tulehdusta.

Proktologiassa noin 95% peräsuolen fistuloista on akuutin paraprostiitin tulos. Infektio, joka tunkeutuu syvälle peräsuolen seiniin ja ympäröivään kudokseen, aiheuttaa suoran paiseen muodostumisen, joka avataan ja muodostaa fistulan. Muodostuminen voi liittyä potilaan lähestymiseen prokologiin, paraproctitis-kirurgisen toimenpiteen ei-radikaaliin luonteeseen.

Taudin luonne voi akuutin paraprostiitin lisäksi olla myös postoperatiivinen tai traumaattinen. Esimerkiksi naisilla fistulat, kun ne yhdistävät emättimen ja peräsuolen, muodostuvat pääasiassa syntymävammojen seurauksena, joita voi esiintyä erityisesti syntymäkanavan repeytymisen, pitkittyneen työvoiman tai sikiön lantion esityksen vuoksi.

Myös gynekologisten manipulaatioiden karkeat muodot voivat aiheuttaa fistuloiden muodostumista.

Fistulan muodostumisen syyt ovat seuraavat:

  • lykkäsi lääkärin pääsyä paraprostiitin kehittymiseen;
  • virheellinen käsittely;
  • väärä toimenpide paiseen poistamiseksi, johon liittyy vain paiseen avaaminen ja tyhjennys ilman asianmukaisesti valittua antibioottihoitoa.

Näiden sairauksien yhteydessä voi esiintyä peräaukkojen aukkojen alueella esiintyviä syviä aukkoja:

Kaikilla fistuloilla on sama rakenne - sisäänkäynti, kanava ja poistuminen. Sisääntulo voi muodostua eri paikoissa, esimerkiksi:

  • lähellä peräaukkoa;
  • pakarassa;
  • haarassa;
  • emättimeen tai sen lähelle (suorakulmainen fistula);
  • ihonalaisen kudoksen kerroksissa.

Riippuen siitä, miten fistulous kurssi sijaitsee suhteessa peräaukon sulkijalihakseen, määritetään intrasphincter, extrasfincter ja transsphincter peräsuolen fisteat.

  1. Selkärangan fistulat ovat yksinkertaisimpia, ne diagnosoidaan 25-30%: n sisällä tällaisten muodostumien muodostumisesta. Niiden muita nimityksiä käytetään myös tässä muunnoksessa, nimittäin marginaalisia tai subkutaanisia submucous fistuleja. Ominaisuuksia ovat suora hurja kurssi, arpiprosessin ilmentymätön ilmentymä ja pieni vanha taudin kulku.
  2. Transsfinkteralnye. Tällaisten muodostumien fistulat sisältävät röyhtäisiä taskuja, jotka ovat haarautuneita adrectaalisessa kudoksessa ja kudosmuutokset, jotka aiheutuvat kudosten fuusiosta. Tällaisten fistuloiden kanavat kulkevat sulkijalihaksen pinnallisen, ihonalaisen tai syvän osan läpi.
  3. Peräsuolen ekstrasfinkterifistuli on kaikkein monimutkaisin muoto, joka vaikuttaa useimpiin sulkijalihaksen ja samalla muodostaa eri muotoja. Hoito on melko monimutkainen eri muovimuotojen kanssa, ja se toteutetaan jopa useissa vaiheissa.

Oraalisen peräsuolen oireita aikuisilla

Peräsuolen fistulan ilmenemismuodot riippuvat fistulin sijainnista, jossa on kurja sisältö ja immuunijärjestelmän tila, joka määrittää tällaisen patologisen muodostumisen ilmentymien vakavuuden.

Potilaan paraprostiitin jälkeen:

  • kivut peräaukossa;
  • siellä on reikä, josta tyre vapautuu (sen jäljet ​​näkyvät pyykissä ja / tai vaatteissa).

Joskus yhdessä röyhtäisen purkauksen kanssa on veren kasvain, joka ilmenee verisuonten vahingoittumisen vuoksi. Jos fistulalla ei ole ulkoista ulostuloa, potilaalla on vain kipua ja / tai poistumista peräsuolesta tai emätin luumenista.

Epätäydellisten sisäisten fistuloiden esiintyminen potilailla aiheuttaa tunteen vierasrungon läsnäolosta peräaukossa. Jos fistulan ontelosta ei ole riittävästi tunkeutumista, potilaat tuntevat:

  • kipu ja epämukavuus peräaukon alueella
  • viivästynyt uloste ja virtsaaminen
  • purkautuminen peräsuolesta (pussi, tunkeutuminen, limaa)
  • ihon ärsytys ja punoitus peräaukon ja pakaran osan ympärillä
  • kuume, vilunväristykset.

Taudin kroonisessa muodossa, erityisesti pahenemisvaiheessa, havaitaan seuraavat oireet:

  • väsymys;
  • hermostunut uupumus;
  • huono unta;
  • päänsärky;
  • kehon lämpötila nousee säännöllisesti;
  • suolen inkontinenssi;
  • häiriöt seksuaalialalla.

Myös fyysisen suunnitelman patologiset muutokset voivat tapahtua:

  • epämuodostunut taka-aukko;
  • esiintyy sulkijalihaksen lihaskudoksen arpeutumista;
  • sfinkterin toimintahäiriö.

Remission aikana potilaan yleinen tila ei muutu, ja huolellisen hygienian myötä elämänlaatu ei kärsi paljon. Pitkä peräsuolen fistulan kulku ja taudin pysyvä paheneminen voivat kuitenkin johtaa:

  • voimattomuus,
  • unen paheneminen
  • päänsärky,
  • säännöllinen lämpötilan nousu
  • pienempi työkyky
  • hermostuneisuus,
  • vähentää tehoa.

Taudin vaiheen ja muodon mukaan oireet vaihtelevat.

diagnostiikka

Alkuvaiheessa tehdään potilastutkimus, jonka aikana selvitetään tälle patologialle ominaisia ​​valituksia. Fistulan diagnosointi ei yleensä aiheuta vaikeuksia, koska lääkäri havaitsee jo tutkimuksen aikana yhden tai useampia aukkoja peräaukon alueelle, jolloin paine, jolla märehtyvä sisältö erotetaan. Sormenjäljen avulla asiantuntija voi havaita fistulan sisäisen aukon.

Anamneesin tutkimisen ja keräämisen lisäksi potilaalle tehdään testejä:

  • biokemiallinen verikoe,
  • yleinen veri- ja virtsanalyysi
  • ulosteen okkulttinen verikoe.

Peräsuolen fistulan instrumentaaliset diagnoosimenetelmät:

  1. Rektoromanoskooppi - peräsuolen endoskooppinen tutkimus peräaukkoon asetetun putken kanssa. Tämä menetelmä sallii peräsuolen limakalvon ja biopsian visualisoinnin peräsuolen fistulan erottamiseksi kasvaimesta epäilysten tapauksessa.
  2. Peräsuolen fistulan sijainnin ja ylimääräisten haarojen esiintymisen selvittämiseksi suoritetaan ultraäänitutkimus - pararectal-kuidun ultraääni.
  3. Fistulografia on röntgenkontrastitutkimus, kun aukkoon lisätään erityinen kontrastiaine, ja sitten otetaan valokuvia. Heidän mukaansa voidaan arvioida fistulan kulkusuuntaa ja kurjaisen ontelon sijaintia. Tämä tutkimus on tehtävä ennen leikkausta.

hoito

On tärkeää ymmärtää, että fistuleja ei hoideta lääkkeillä eikä perinteisellä lääketieteellä. Ainoa hoito, jonka avulla voit saavuttaa täydellisen parannuksen taudille - kirurginen.

Lääkehoitoa käytetään yksinomaan oireiden lievittämiseen ja parantumisen tukena.

Seuraavia farmakologisia ryhmiä suositellaan:

  • neljännen sukupolven systeemiset antibiootit suun kautta annettavaksi: metronidatsoli, amoksisilliini;
  • kipulääkkeet: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
  • parantavat lääkkeet, joilla on anti-inflammatorisia ominaisuuksia (ulkoisesti): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
  • Fysioterapia täyskurssi: elektroforeesi, ultraviolettisäteily.

toiminta

Fistulahoito on kirurginen. Päätavoitteena on estää bakteerien tulo onteloon, sen puhdistaminen ja poistaminen (poistaminen).

Peräsuolen fistulan poisto tapahtuu yleensä suunnitellulla tavalla. Kroonisen paraprostiitin pahenemisen aikana paise avataan yleensä kiireellisesti ja fistulan poisto suoritetaan 1-2 viikon kuluessa.

Kirurgian vasta-aiheet:

  • Vakava yleinen tila.
  • Tartuntataudit akuutin ajanjakson aikana.
  • Kroonisten sairauksien dekompensointi.
  • Veren hyytymishäiriö.
  • Munuaisten ja maksan vajaatoiminta.

Fistulan monimutkaisuudesta riippuen seuraavat kirurgiset toimenpiteet voidaan suorittaa:

  • leikkaus fistulin koko pituudelta haavan sulkemisen kanssa tai ilman;
  • leikkaus muovisten sisäisten särmien aukkojen kanssa;
  • ligatointimenetelmä;
  • fistulan laserpoltto;
  • Fabulous biomateriaalien täyttö.

Osaava hoito 90%: n erikoistuneessa sairaalassa takaa täydellisen toipumisen. Mutta kuten kaikissa operaatioissa, voi olla epätoivottuja seurauksia:

  • Verenvuoto leikkauksen aikana ja sen jälkeen.
  • Virtsaputken vaurio.
  • Leikkauksen jälkeiset haavat.
  • Anaali Sfinkterin maksukyvyttömyys (ulosteiden ja kaasun inkontinenssi).
  • Fistulan uusiutuminen (10-15%: ssa tapauksista).

Sairaala pysyy leikkauksen jälkeen:

  1. Ensimmäiset päivät, jolloin potilas on sairaalassa, laitetaan höyryputkeen, kipulääkkeisiin, määrätään antibiootteja ja tehdään sidos.
  2. 2. päivästä alkaen ruoka on sallittua - säästävä ja helposti sulava ruoka shabbyillä, runsaalla juomalla. Sileitä kylpyjä, joissa on lämmin antiseptinen liuos, anestesia-voiteita, tarvittaessa laksatiiveja, antibiootteja.
  3. Sairaalassa oleskelun kesto toimenpiteen jälkeen voi olla erilainen - 3–10 päivää leikkauksen määrästä riippuen

Kun potilas on poistunut sairaalasta, hänen on oltava erityisen tarkkaavainen omaan hyvinvointiin ja käännyttävä välittömästi lääkärin puoleen, jos seuraavat oireet ilmenevät:

  • Jyrkkä lämpötilan nousu
  • Pysyvä vatsakipu
  • Fecal-inkontinenssi, liiallinen kaasunmuodostus
  • Kivulias ulostus tai virtsaaminen
  • Paisuvan tai verisen purkauksen syntyminen peräaukosta.

On erittäin tärkeää, että potilaalla ei ollut tuolia ensimmäisen 2-3 päivän ajan leikkauksen jälkeen. Tämä varmistaa, että haava on steriili paranemista varten. Seuraavassa vaiheessa ruokavalio laajenee, mutta on välttämätöntä välttää ummetusta, joka voi aiheuttaa ompeleiden eron. Muita suosituksia:

  • Aterioiden tulisi olla murto-osia, 6 kertaa päivässä pieninä annoksina.
  • On tärkeää juoda riittävästi nestettä, vähintään 2 litraa vettä päivässä, jotta elimistö toipuu nopeammin ja estää ummetusta.
  • Älä syö ruokia, jotka ärsyttävät suolistoa. Näitä ovat hiilihapotetut ja alkoholijuomat, suuret määrät suklaata, kuumia mausteita ja makuja, siruja, rasvaisia ​​lihoja jne.
  1. Peräsuolen sisäiset sulkijalihakset ja matala transsphinkterifistit ovat yleensä alttiita pysyvälle parantumiselle eivätkä aiheuta vakavia komplikaatioita.
  2. Syvä transspincincter ja extrasfincter fistulas toistuvat usein.
  3. Pitkäaikaiset fistulat, jotka ovat monimutkaisia ​​rektaalisen seinän arpeutumisen ja kurittomien raitojen vuoksi, voivat liittyä sekundaarisiin funktionaalisiin muutoksiin.

ennaltaehkäisy

Peräsuolen tulehdusprosessin tehokas ehkäisy ovat asiantuntijan seuraavat suositukset:

  • tasapainoinen ja väkevöity ruoka;
  • kaikkien huonojen tapojen hylkääminen;
  • ruoansulatuskanavan kroonisten sairauksien oikea-aikainen hoito;
  • kohtalainen liikunta kehossa;
  • emotionaalisten häiriöiden ja stressin hylkääminen.

Peräsuolen fistula on vaarallinen sairaus, joka voi aiheuttaa epämukavuutta epämiellyttäviin oireisiin ja aiheuttaa komplikaatioita. Kun ensimmäiset merkit tulevat näkyviin, pyydä apteekista apua.

Peräsuolen fistula: kuvat, oireet ja kirurgia fistulan sulkemiseksi pois

Peräsuolen fistulat ovat kanavia, jotka välittävät elinontelon ympäröivien kudosten kanssa. Fistulous-kappaleiden esiintymistä ei voida pitää normina, koska niiden ulkonäkö osoittaa aina tuhoavan prosessin peräsuolen alueella.

Fistulan tyypit

Peräsuolen fistulat luokitellaan useiden merkkien mukaan.

sijaintinsa

  • Täydellinen (ulkoinen) fistula. Muodostuksilla on kaksi reikää, joista toinen on sijoitettu peräsuolen seinään, ja toinen menee peräsuolen alueen ihon pintaan.
  • Epätäydellinen (sisäinen) fistula. Fistulous-kanavilla on yksi sisääntuloaukko ja lopetetaan sokeasti suolesta ympäröivässä kudoksessa.

Mitä tulee peräaukon sulkijalihakseen

  • Selkärangan fistula. Fistulan kulku kulkee anaalirenkaan reunojen läpi, paikallinen ihonalainen kerros. Koulutuksella ei ole vaikutuksia, joten sitä pidetään yksinkertaisimpana patologiana.
  • Transsfinkter fistula. Patologinen kurssi muodostuu sulkijalihaksen alueelle ja leviää kuidulle. Useimmissa tapauksissa tämän muodostumisen myötä muodostuu ylimääräisiä märeitä taskuja ja haarautumista. Taudin kulkuun liittyy arpikudoksen muodostuminen peräsuolen ympärillä olevissa kudoksissa.
  • Extrasphincter fistula. Koulutus ei vaikuta ulkoiseen peräaukon sulkijalihakseen ja sijaitsee syvällä ihonalaisella alueella. Fistulan ulkoinen aukko avautuu perineumin iholle.

Taudin vakavuuden mukaan

  • I aste (helppo). Peräsuoleen muodostuu suora hirvittävä kulku. Ympäröivissä kudoksissa ei ole röyhkeitä tunkeutumisia, oireita muutoksista.
  • II-aste (keskiarvo). Fistulan sisäisen avautumisen alueella muodostuu cicatricial-muutoksia, ei tällä hetkellä ole röyhkeitä tunkeutumisia.
  • Luokka III (vakava). Koulutukselle on tunnusomaista tulehduksellisen nekroottisen prosessin kehittyminen, eikä kudoksissa ole muutoksia.
  • IV-aste (erittäin raskas). Fistulalla on laaja sisempi aukko, jota ympäröivät cicatricial-muutokset. Kudoksissa, jotka muodostavat röyhtäisten onteloiden tai tunkeutumisten muodostumisen, jotka voivat levitä suuriin alueisiin adrectaalisesta kuidusta.

Muodostumisen syyt

  • akuutti tai krooninen paraproctitis;
  • peräsuolen leikkauksen seurauksena;
  • ruoansulatuskanavan vahingoittuminen;
  • Crohnin tauti;
  • suolistosairaus ja patologisten prosessien tulehdus (divertikuliitti);
  • spesifiset infektiot (syfilis, klamydia, HIV-infektio ja AIDS, aktinomykoosi);
  • kehittyneitä peräpukamat;
  • syntymävammat naisilla (syntymäkanavan repeämä, toimitus lantion esityksessä, synnytysetujen käyttö, pitkä toimitus);
  • peräsuolen syöpä terminaalivaiheessa;
  • harvinaisissa tapauksissa - iatrogeenisen alkuperän fistulat (gynekologisten manipulaatioiden menetelmän rikkominen).

oireet

  • ihon vian muodostuminen peräaukossa tai perineumissa;
  • veren tai veren poikkeava poistuminen;
  • näiden päästöjen epämiellyttävä haju;
  • haavan alueen arkuus;
  • peräaukon ihon punoitus ja makerointi;
  • palpaatiosta - havaittavissa oleva tiivistyminen peräsuolen alueella, joka on fistula, joka on täynnä ulosteita;
  • potilaan yleisen tilan heikkeneminen - yleinen heikkous, unettomuus, ärtyneisyys, vakava kurssilämpötila on mahdollista (jopa 38 ° C);
  • rikkoo johtokunnan vastuuvapautta, myöhemmissä vaiheissa - virtsaamisen rikkominen.

diagnostiikka

  • Yleinen tarkastus. Anorektaalista aluetta tutkittaessa prokologi voi havaita yhden tai useampia fistulan ulostuloaukkoja, joilla on epäsäännölliset reunat. Ihohäiriöistä voi erittyä ulosteet tai ichor. Palpaatio paljastaa tiheän muodostumisen reiän alueella. Tämä viittaa fistulan läsnäoloon ja tekee alustavan diagnoosin.
  • Sigmoidoskopiaa. Diagnostinen tekniikka käsittää peräsuolen ja paksusuolen ontelon tarkastuksen. Diagnoosin aikana voidaan havaita sisäinen hurja aukko.
  • Kolonoskopia. Endoskooppista tutkimusta käytetään myös suolen sisäiseen tutkimukseen ja limakalvon vian havaitsemiseen. Diagnoosi, jossa käytetään kolonoskopiaa, on informatiivisempi kuin sigmoidoskooppi.
  • Fistulography. Diagnoosi on fistulous-kurssin röntgenkontrastitutkimus. Barium-suspensio viedään patologiseen muodostumiseen, jota seuraa sarja radiologisia kuvia. Näin voit arvioida hurjaa kurssia läpäisevästi, havaita lisää haarautuvia ja kurjaisia ​​taskuja.
  • Tietokonetomografia (CT). Tutkimus koskee muita diagnostisia menetelmiä, joita käytetään monimutkaisissa diagnostisissa tapauksissa. Tietokonetomografia sallii anorektisen alueen visualisoinnin kerroksina, mikä on tärkeää selventää fistuloiden ja röyhtäisten vuotojen paikallistumista, jotka on poistettava pararectaalisesta kudoksesta.
  • Veren yleinen ja biokemiallinen analyysi. Tutkimuksia tehdään potilaan yleisen tilan arvioimiseksi ja mahdollisten vasta-aiheiden havaitsemiseksi asianmukaisen hoidon suorittamiseksi.

Kirurginen hoito

Perusfistuloiden pääasiallinen hoitomenetelmä on leikkaus. Konservatiivista hoitoa voidaan käyttää, mutta vain samanaikaisena hoitona, valmistelemalla potilasta leikkaukseen.

On ehdottomasti kiellettyä käyttää kansanhoitoa eikä hakeudu lääkäriin.

Myrkyllinen tulehdus, joka välttämättä ilmenee fistulan muodostumisen aikana, voi levitä ympäröivään kudokseen, vahingoittaa vatsaelimiä ja pientä lantaa. Siksi sairaus edellyttää pakollista lääkärinhoitoa, joka on tehtävä mahdollisimman pian.

Interventiomenettely

Toiminnan määrä ja radikalismi riippuvat patologisen prosessin laajuudesta. Yleensä menettely sisältää seuraavat vaiheet:

  1. Tarjotaan pääsy hurjaan kulkuun.
  2. Kudospatologisen muodostumisen eksissio.
  3. Ympäröivien kudosten tarkistaminen punaisten raitojen ja taskujen kohdalla.
  4. Löytyneiden onteloiden poisto.
  5. Viemärin asennus.
  6. Fistulan sisäisen aukon plastiikkakirurgia limakalvon läpän avulla.
  7. Ompelu ulompi reikä.

Toiminta suoritetaan sen jälkeen, kun potilaan on oltava sairaalassa. Useimmissa tapauksissa anestesiassa käytetään yleisanestesiaa, paikallinen anestesia ei ole tehokas tämän toimenpiteen yhteydessä.

Postoperatiivinen kuntoutus

Kuntoutusjakson asianmukainen hallinta vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä. Sidos levitetään potilaan leikkauksen jälkeiseen haavaan, erityinen hemostaattinen sienellä ja tuuletusputkella työnnetään peräaukon läpi peräsuoleen. Päivä sen jälkeen, kun interventio on tehty, sidos tehdään, putki poistetaan. Postoperatiivisen haavan ligaation aikana tarvitaan.

Monimutkaisten fistuloiden kanssa, joissa on suuri määrä ihastuttavia taskuja, ihon sulkemista ei suoriteta välittömästi leikkauksen jälkeen. On tarpeen suorittaa toinen tarkastus haavanontelosta viikon kuluttua interventiosta. Jos uusia patologisia muutoksia ei havaita, suoritetaan haavan sulkeminen. Menettely suoritetaan myös yleisanestesiassa.

Muutaman ensimmäisen viikon kuluttua leikkauksesta potilas on seurakunnassa, jossa häntä hoidetaan sidoksissa. Haavalla manipuloinnit voivat aiheuttaa voimakasta kipua, joten hoidon aikana käytetään paikallisia kipulääkkeitä - geelejä tai voiteita. Kuntoutusjakson aikana potilaalle annetaan erityisiä istutusalustoja, joissa on kasviperäistä ruokaa tai muita lääkkeitä. Tällaiset toimenpiteet auttavat pysäyttämään kivun ja nopeuttamaan haavan paranemista.

Ruokavalio leikkauksen jälkeen

Muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta potilaan ei pitäisi ottaa mitään sisälle sen jälkeen, kun hän saa juoda. Ensimmäisten 2-3 päivän aikana voit käyttää vain vettä tai kefiriä sekä joitakin keitettyjä riisiä. Ruokavalion nauttiminen on välttämätöntä, jotta potilas ei voisi muodostaa koristettua tuolia. Fecal massat voivat tartuttaa postoperatiivisen haavan, joka johtaa taudin toistumiseen. Siksi kiinteiden elintarvikkeiden käyttö on tänä aikana rajallista.

Tulevaisuudessa potilaan on vaihdettava oikeaan ravitsemukseen:

  • on suositeltavaa ottaa ruokaa 5-6 kertaa päivässä pieninä määrinä;
  • on suljettava ruokavaliosta liian rasvaiseksi ja paistetuksi;
  • älä syö kuumia ja kylmiä elintarvikkeita, noudata normaalia lämpötilaa;
  • kielletyt hiilihapotetut juomat, mausteiset ja savustetut astiat;
  • On suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon suuri määrä kuituja sisältäviä vihanneksia ja hedelmiä;
  • Sinun täytyy syödä enemmän käymistilassa olevia maitotuotteita, jotka edistävät ulosteen luonteen normalisoitumista ja normaalin suoliston liikkuvuuden palauttamista.

Mahdolliset komplikaatiot

  • suolistoseinämien muutokset;
  • verenvuoto ruoansulatuskanavasta;
  • peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta, johon liittyy ulosteen inkontinenssi;
  • pahanlaatuinen (pahanlaatuinen) kudoksen peräsuolen fistula.

Ennuste potilaille, joilla on pinnallinen fistula, on yleensä suotuisa leikkauksen jälkeen, ja taudin palautuminen on jatkuvaa. Syvien fistuloiden läsnä ollessa, joissa esiintyy märeileviä vuotoja, komplikaatioiden riski lisääntyy merkittävästi, erityisesti hoidon myöhästymisessä.

Fistulan peräsuoli

Fistulan peräsuoli - krooninen paraprostiitin muoto, jolle on tunnusomaista syvien patologisten kanavien (fistuloiden) muodostuminen peräsuolen ja ihon tai pararektaalisen kuidun välillä. Peräsuolen fistuleja ilmentävät veriset, röyhkeät tai veriset eritteet ihon lähellä olevasta reiästä peräaukon lähellä, paikallinen kutina, kipu, maceraatio ja ihoärsytys. Peräsuolen fistulan diagnoosi sisältää patologisten jaksojen, anoskoopin, fistulografian, sigmoidoskoopin, irrigoskoopin, ultrasonografian, sphincterometrian tunnistamisen. Kirurginen hoito, mukaan lukien erilaiset peräsuolen fistulan poistomenetelmät sen sijainnista riippuen.

Fistulan peräsuoli

Peräsuolen fistulan muodostumisen perustana on krooninen peräaukon kryptauksen tulehdus, rajapinta-ala ja pararectaalinen kudos, joka johtaa hurjaan kurssin muodostumiseen. Samaan aikaan vaikutettu peräaukon salaus toimii samanaikaisesti sisäisenä hurjaa aukkona. Peräsuolen fistulan kulku on toistuva, heikentävä potilaalle, johon liittyy sekä paikallinen reaktio että tilan yleinen heikkeneminen. Fistulan pitkäaikainen läsnäolo voi johtaa peräaukon sulkijalihaksen muodonmuutokseen sekä lisätä paksusuolen syövän kehittymisen todennäköisyyttä.

Peräsuolen fistulan luokitus

Aukkojen lukumäärän ja sijainnin mukaan peräsuolen fistulat voivat olla täydellisiä ja epätäydellisiä. Täydellisessä fistulassa sisääntulo sijaitsee peräsuolen seinämässä; ulostulo on ihon ympärillä peräaukon ympärillä. Usein täydellä fistulalla on useita sisääntuloja, jotka yhdistyvät adrectal-kuidun syvyyteen yhdeksi kanavaksi, jonka ulostulo aukeaa iholla.

Peräsuolen epätäydelliselle fistulalle on tunnusomaista, että adrectal-kudoksessa on vain sisäänmeno ja sokeasti. Paraprostiitin aikana esiintyvien kurjaavien prosessien seurauksena kuitenkin epätäydellinen fistula hajoaa usein ja muuttuu täyteen. Peräsuolen seinämän sisäisen aukon paikoituspaikan mukaan on etu-, posteriori- ja lateralisaation fistuleja.

Fistulous-traktin sijainnin mukaan peräaukon sulkijalihaksen kohdalla peräsuolen fistula voi olla intraspinaalinen, transfincteral ja extrasphincteric. Intrasphincterilla (marginaalinen subkutaaninen subkutaaninen) peräsuolen fistuloilla on pääsääntöisesti suora syvä kulku, jossa on ulkoinen aukko, joka tulee ulos peräaukon läheisyyteen, ja sisäinen, joka sijaitsee yhdessä salakirjoista. Transspincter-lokalisoinnin fistuloiden tapauksessa fistulinen kanava voi sijaita sulkijalihaksen subkutaanisessa, pinnallisessa tai syvässä osassa. Samaan aikaan fistulous passages ovat usein haarautuneita, ja läsnä on puhtaita kuituja, jotka ovat ilmeinen arpiprosessi ympäröivissä kudoksissa.

Ekstrafinkteriaalisesti sijaitsevat peräsuolen fistulat ulomman sulkijalihaksen ympärillä ja avaavat sisäisen reiän salauksen alalla. Yleensä ne ovat akuutin paraprostiitin tulos. Fistulalla on pitkä, kierteinen, röyhkeitä raitoja ja arpia, voi olla hevosenkengän muotoinen ja useita syviä aukkoja.

Peräsuolen ekstrasfinkterifisteat vaihtelevat vaikeusasteen mukaan. 1. asteen fistuloilla on kapea sisärengas ja suhteellisen suora kulku; selluloosassa olevat helmet, infiltraatit ja paiseet puuttuvat. Jos kyseessä on toisen asteen fistula, sisäinen aukko ympäröi arpia, mutta ei tulehdusmuutoksia. Kolmannen asteen ekstasfinkterifistuleille on tunnusomaista kapea sisäinen aukko ilman arpeutumista, mutta kuitumaisessa röyhkeä-tulehduksellinen prosessi. Neljännen asteen monimutkaisuuden myötä peräsuolen fistulan sisäinen aukko laajenee arpien, tulehduksellisten infiltraattien, kudosten nestemäisten nesteiden ympäröimänä.

Peräsuolen fistulan syyt

Proktologiassa noin 95% peräsuolen fistuloista on akuutin paraprostiitin tulos. Infektio, joka tunkeutuu syvälle peräsuolen seiniin ja ympäröivään kudokseen, aiheuttaa suoran paiseen muodostumisen, joka avataan ja muodostaa fistulan. Peräsuolen fistulan muodostuminen voi liittyä potilaan lähestymiseen prokologiin, paraprostiitin leikkauksen ei-radikaaliin luonteeseen.

Peräsuolen fistuloilla voi myös olla post-traumaattinen tai postoperatiivinen alkuperä (peräsuolen resektion vuoksi). Peräsuolen ja emättimen väliset fistulat johtuvat useammin syntymävammoista (sikiön lantion esityksestä, syntymäkanavan repeämästä, synnytysetujen käytöstä, pitkittyneestä työstä jne.) Tai monimutkaisista gynekologisista toimenpiteistä.

Peräsuolen fistulan muodostuminen on yleistä potilailla, joilla on Crohnin tauti, divertikulaarinen suolistosairaus, peräsuolen syöpä, rektaalinen tuberkuloosi, aktinomykoosi, klamydia, syfilis, AIDS.

Peräsuolen fistulan oireet

Kun peräsuolen fistulan potilas ilmoittaa perianaalialueen ihosta, haavan läsnäolo - hurja kurssi, josta ichori ja pussi tahraa säännöllisesti pyykkiä. Tässä suhteessa potilaan on pakko vaihtaa usein tyynyjä, pestä haara, tehdä kylvökylpyjä. Runsaasti päästöjä särkevästä kurssista aiheuttaa kutina, makeraatio ja ihon ärsytys, johon liittyy huono haju.

Jos peräsuolen fistula on hyvin valutettu, kivun oireyhtymä on lievä; vakava kipu esiintyy yleensä epätäydellisellä sisäisellä fistulalla, joka johtuu sulkijalihaksen paksuuden kroonisesta tulehduksesta. Lisääntynyt kipu havaitaan ulostuksen aikana, ja ulosteen kulkeutuminen peräsuolessa; pitkän istunnon jälkeen, kun kävelet ja yskä.

Peräsuolen fistuloilla on aaltoileva virta. Paheneminen tapahtuu, jos ruosteinen kudos tukkeutuu syvälle ja röyhkeä-nekroottinen massa. Tämä voi johtaa paiseen muodostumiseen, jonka spontaanin avautumisen jälkeen akuutit ilmiöt häviävät: haavan purkautuminen ja kipu vähenevät. Fistulan ulkoisen aukon täydellistä paranemista ei kuitenkaan tapahdu, ja akuutit oireet jatkuvat jonkin ajan kuluttua.

Remission aikana potilaan yleinen tila ei muutu, ja huolellisen hygienian myötä elämänlaatu ei kärsi paljon. Pitkällä peräsuolen fistulalla ja jatkuvalla taudin pahenemisella voi kuitenkin olla asteniaa, unen pahenemista, päänsärkyä, jaksottaista lämpötilan nousua, työkyvyn heikkenemistä, hermostuneisuutta, tehon vähenemistä.

Monimutkaisia ​​peräsuolen fistuleja, joita esiintyy pitkään, liittyy usein vakaviin paikallisiin muutoksiin - anaalikanavan epämuodostumiseen, lihasten cicatricialisiin muutoksiin ja peräaukon sulkijalihan puutteeseen. Usein peräsuolen fistuloiden seurauksena kehittyy pektenoosi - peräaukon kanavan seinien arpeutuminen, joka johtaa sen tiukentumiseen.

Peräsuolen fistulan diagnoosi

Peräsuolen fistulan tunnistaminen perustuu valituksiin, kliiniseen tutkimukseen ja instrumentaaliseen tutkimukseen (havaitseminen, värjäystestin suorittaminen, fistulografia, ultraäänitutkimus, rektoromanoskooppi, irrigoskooppi jne.).

Täydellisen peräsuolen fistulan ollessa perianaalisen alueen iholla ulkoinen aukko on havaittavissa, ja painetta, johon lima ja mäyrä vapautuvat. Fistuloilla, jotka esiintyvät akuutin paraprostiitin jälkeen, on yleensä yksi ulkoinen aukko. Kahden reiän läsnäolo ja niiden sijainti peräaukon vasemmalla ja oikealla puolella mahdollistaa ajatuksen peräsuolen hevosenkengän fistulasta. Useat ulkoiset aukot ovat ominaisia ​​tietyille prosesseille.

Paraprostiitin tapauksessa fistulan päästöt ovat tavallisesti pillua, keltaista ja hajuttomia. Peräsuolen tuberkuloosiin liittyy fistulan runsaan nestemäisen purkauksen päättyminen. Actinomykoosin tapauksessa eritteet ovat vähäisiä, pieniä. Verisen purkauksen läsnäolo voi toimia signaalina peräsuolen fistulan pahanlaatuisuudesta. Jos peräsuolen sisäinen fistula on epätäydellinen, on vain sisäinen aukko, joten fistulan läsnäolo määritetään peräsuolen digitaalisella tutkimuksella. Naisilla on pakko suorittaa gynekologinen tutkimus, jonka avulla voidaan sulkea pois emättimen fistula.

Peräsuolen fistulan koettaminen auttaa määrittämään hurjaa tietä, sen haarautumista kudoksissa, kurittavien taskujen läsnäoloa, kurssin suhdetta sulkijalihakseen. Patologisen kanavan pituuden ja muodon sekä sisäisen säröisen aukon paikantaminen määritetään anoskooppia ja väriaineella (metyleenisininen liuos) suoritettaessa. Negatiivinen näyte näytetään väriaineen kanssa tai sen lisäksi fistulografia.

Kaikki potilaat, joilla on peräsuolen fistuleja, käyvät läpi sigmoidoskoopin, jonka avulla voidaan arvioida peräsuolen limakalvon tilaa, tunnistaa kasvaimet ja tulehdukselliset muutokset. Bariumin peräruiske irrigoskoopilla rektaalifistulan diagnosoinnissa on ylimääräinen differentiaaliarvo.

Analogisen sulkijalihaksen funktionaalisen tilan arvioimiseksi toistuvilla ja pitkään olemassa olevilla peräsuolen fistuleilla on suositeltavaa käyttää sfinkterometriaa. Peräsuolen fistulan monimutkaisessa diagnoosissa ultraäänitutkimus on erittäin informatiivinen. Peräsuolen fistulan differentiaalidiagnoosi suoritetaan adrectaalisilla kysteilla, lantion luun osteomyeliitilla, epiteelikokkiputkikanavalla.

Peräsuolen fistulan hoito

Peräsuolen fistulan radikaali käsittely on mahdollista vain operatiivisesti. Remision aikana, kun suljetaan syviä aukkoja, toiminta ei ole mahdollista, koska selviä näkyviä maamerkkejä ei ole, fistulan ei-radikaalin poistamisen mahdollisuus ja terveiden kudosten vaurioituminen. Paraprostiitin pahenemisessa avataan paiseita ja poistetaan mädäntyvä: massiivinen antibioottihoito, fysioterapia (elektroforeesi, ultraviolettisäteilyterapia) on määrätty, minkä jälkeen operaatio suoritetaan "kylmänä" aikana.

Erilaisia ​​peräsuolen fistuloita, fistulan leikkaamista tai poistamista peräsuolen luumeniin, ylimääräisiä dissektioita ja punaisten raitojen valumista, sulkijaliitoksen ompelemista, limakalvon tai lihaksen-limakalvon läpän sisäpuolisen aukon avaamista voidaan suorittaa. Menetelmän valinta määräytyy räikeän kurssin lokalisoinnin, cicatricial-muutosten asteen, infiltraattien ja röyhtäisten taskujen läsnäolon adrectal-tilassa.

Postoperatiivinen kurssi voi olla monimutkainen toistuvan rektaalisen fistulan ja peräaukon sulkijalihaksen puutteella. Tällaisten komplikaatioiden välttäminen mahdollistaa kirurgisten tekniikoiden riittävän valinnan, kirurgisten etujen antamisen oikea-aikaisuuden, toiminnan oikean teknisen toteutuksen ja virheiden puuttumisen potilaan hoidossa toimenpiteen jälkeen.

Peräsuolen fistulan ennuste ja ehkäisy

Peräsuolen sisäiset sulkijalihakset ja matala transsphinkterifistit ovat yleensä alttiita pysyvälle parantumiselle eivätkä aiheuta vakavia komplikaatioita. Syvä transspincincter ja extrasfincter fistulas toistuvat usein. Pitkäaikaiset fistulat, jotka ovat monimutkaisia ​​rektaalisen seinän arpeutumisen ja kurittomien raitojen vuoksi, voivat liittyä sekundaarisiin funktionaalisiin muutoksiin.

Peräsuolen fistulan muodostumisen ehkäiseminen vaatii paraprostiitin oikea-aikaisen hoidon, trauman tekijöiden poissulkemisen peräsuoleen.