Paraproctitis ja fistulas

Jos sinulla on valituksia peräaukon tai peräsuolen kipuista, joihin liittyy kuume ja vilunväristykset, tämä saattaa merkitä paraprostiitin (tai perianaalisen paiseen) tai peräsuolen fistulan (tai perianaalisen fistulan) esiintymistä.

Mikä on paraproctitis?

Paraproctitis tai perianaalinen paise on infektoitu onkalo, joka on täynnä pussia ja sijaitsee lähellä peräsuolea tai peräaukkoa.

Mikä on peräsuolen fistula?

Lähes aina peräsuolen fistulan (tai perianaalisen fistulan) kehittymisen syy on siirretty perianaalinen paise. Peräaukon sisällä (anus) ovat pieniä anaalirauhasia. Kun nämä rauhaset tukkeutuvat, ne voivat tarttua, ja sitten tapahtuu perianaalinen paise. Fistula on kulku, joka muodostaa ihon alle ja yhdistää peräaukon ulkopuolelle tulehtuneen peräaukon ja pakaroiden ihon.

Mikä aiheuttaa perianaalisen paiseen?

Perianaalinen paise esiintyy akuutin anaali- rauhan tulehduksen seurauksena, kun bakteerit tai vieraat aineet tunkeutuvat kudokseensa. Joissakin tauteissa, kuten koliitissa tai muissa tulehduksellisissa suolistosairauksissa, nämä infektiot voivat esiintyä useammin.

Mikä on peräsuolen fistulan syy?

Perianaalisen paiseen valumisen jälkeen ihon ja peräaukon välillä voi muodostua aivohalvaus, joka aiheutti paraprostiitin esiintymisen. Jos fistulan ulkoisesta aukosta jatkuu purkauksen purkautuminen, se voi osoittaa fistulan toiminnan. Vaikka fistulan ulkoinen aukko paranisi yksinään, se ei takaa, että paraprostiitin toistuminen (relapsi) ei tapahdu.

Mitkä ovat oireet paraprostiitista ja peräsuolen fistulasta?

Paraprostiitin ilmentymiä ovat kipu, peräaukon turvotus ja turvotus. Se voi myös aiheuttaa heikkoutta, kuumetta ja vilunväristyksiä. Fistulalle tyypillisiä muita valituksia ovat ihon ärsytys peräaukon ympärillä, pistoksen purkautuminen (joka liittyy potilaan tilan lievitykseen), kuume ja yleinen huonovointisuus.

Onko aina peräsuolen fistulia paraprostiitin kanssa?

Ei, ei aina. Peräsuolen fistuleja muodostuu vain puolella paraproctitis-potilaista, eikä nykyään ole mitään menetelmää, joka voisi luotettavasti määrittää, onko fistula tapahtunut vai ei.

Mikä on paraprostiitin hoito?

Paraprostiitin hoito käsittää ihon lähellä olevan peräaukon leikkaamisen, jotta poistetaan tartunnan saaneesta ontelosta ja pienennetään sen sisällä olevaa painetta. Usein tämä voidaan tehdä avohoidossa paikallisen nukutuksen avulla. Suurten tai syvien paiseiden hoitoon voidaan tarvita sairaalahoitoa erikoistuneessa sairaalassa, jossa on mahdollista tarjota riittävää kivunlievitystä leikkauksen aikana. Sairaalahoito on tarkoitettu potilaille, joilla on taipumus vakaviin infektiokomplikaatioihin (potilailla, joilla on diabetes ja heikentynyt immuniteetti). Konservatiivinen (ei-kirurginen) hoito pelkästään antibiooteilla ei ole yhtä tehokas kuin viemäröinti (mädänpoisto). Tämä johtuu siitä, että antibiootit eivät voi tunkeutua paiseonteloon eivätkä vaikuta siellä sijaitsevaan kurjaan sisältöön.

Mikä on peräsuolen fistulan hoito?

Peräsuolen fistulan hoito vain kirurgisesti. Huolimatta siitä, että peräsuolen fistuloiden kirurgiseen hoitoon on kehitetty monia vaihtoehtoja, komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys on edelleen melko korkea. Siksi on edullista, että operaatio suoritetaan coloproctologist (kolorektaalikirurgi). Fistulan ja paraprostiitin yhden vaiheen hoito on mahdollista, vaikka yleensä fistula kehittyy 4-6 viikon kuluttua paiseen valumisen jälkeen, joissakin tapauksissa se voi tapahtua kuukausien ja vuosien jälkeen. Peräsuolen fistulan kirurgisen hoidon pääperiaate on fistulous-kurssin avaaminen. Usein tähän liittyy pienen osan peräaukon sulkijalihaksen leikkaaminen, ts. lihas, joka kontrolloi ulosteen pidättymistä. Sisä- ja ulomman aukkojen kytkeminen, syvälle kulkevan radan avaaminen ja sen muuntuminen avoimeen tilaan mahdollistaa haavan nopean paranemisen suuntaan, joka kulkee pohjasta reunoihin. Usein peräsuolen fistulan kirurginen hoito voidaan suorittaa poliklinikalla. Syvän tai laajalle levinneen fistulan hoito voi kuitenkin edellyttää sairaalahoitoa.

Kuinka kauan paranemisprosessi kestää?

Ensimmäisellä viikolla potilaan fistulan kirurgisen hoidon jälkeen kohtalaisen kivun oireyhtymä, jota voidaan kontrolloida kipulääkkeillä, saattaa häiritä. Vapaaehtoisen vamman aika on vähäinen. Fistulan tai paraprostiitin kirurgisen hoidon jälkeen tarvitaan kotona hoitoa kotona, jossa käytetään 3-4 kertaa päivässä istuvia kylpyjä. On suositeltavaa lisätä ravintokuitua tai laksatiiveja ruokavalioon. Alusvaatteiden kontaminaation estämiseksi on mahdollista käyttää sideharsoja tai tyynyjä. Normaali uloste ei vaikuta haavan paranemiseen.

Mitkä ovat fistulan tai paiseen toistumisen (toistumisen) mahdollisuudet?

Oikean paranemisen myötä sairauden uusiutumisen riski on vähäinen. On kuitenkin tarpeen noudattaa koloprostologin (kolorektaalikirurgi) suosituksia.

Mikä on paksusuolen kirurgi (lääkäri coloproctologist)?

Kirurgi-koloproctologit ovat korkeasti koulutettuja asiantuntijoita paksusuolen ja peräsuolen sairauksien kirurgisessa ja ei-kirurgisessa hoidossa. Heillä on todistus valmistuneesta yleiskirurgian koulutuksesta ja erikoiskoulutuksesta paksusuolen ja peräsuolen sairauksien hoidossa. Coloproctology kirurgit voivat hoitaa hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia, tutkia potilaita ja suorittaa tarvittaessa sairauksien kirurgista hoitoa.

Peräsuolen fistulit kroonisessa paraprostiitissa

Tulehduksellista prosessia, johon liittyy abstenssin muodostuminen peräsuolen ympärillä olevaan rasvakerrokseen, kutsutaan paraprostiitiksi. Tämä on melko yleinen ongelma eri lähteiden mukaan, joka ottaa 3-4 paikkaa kaikkien proctologisten sairauksien joukossa. Useimmiten tauti vaikuttaa työikäisiin miehiin, joiden kehon heikentävät samanaikaiset sairaudet ja haitalliset tavat. Paraproctitis voi olla akuutti tai krooninen, nämä muodot vaihtelevat merkittävästi keskenään. Yleensä kroonisen paraprostiitin tai peräsuolen fistulin muodostuminen edistää akuutin tulehduksen virheellistä hoitoa.

Pieni anatomia

Peräsuoli on ruoansulatuskanavan viimeinen osa, se sijaitsee lantion alueella, pituus on enintään 20 cm ja päättyy peräaukkoon, joka johtaa ulosteet ulos. Peräsuolen seinän rakenne:

1. Limakalvo on sisempi vuori, jossa on suuri määrä limaa muodostavia soluja ja pitkittäisiä taitoksia. Anaali- kanavassa suoliston limakalvo muodostaa sarakkeita, joissa on uria, jotka päättyvät pieniin taskuihin (salakirjoihin), tässä paikassa ulosteet ja pienet vieraat esineet voivat juuttua (esimerkiksi luita).
2. Submukosaalinen kerros on täytetty löysillä sidekudoskuiduilla, joten suoliston limakalvo voi helposti liikkua ja venyttää. Tässä ovat koroidin plexus ja hermot.
3. Lihaskerros koostuu pitkittäissuuntaisista ja poikittaisista kuiduista peräaukon alueella, ja ne muodostavat kaksi rengasmaista massaa, jotka säilyttävät ulosteet suoliston lumenissa (ulkoiset ja sisäiset sphincters).

Peräsuolen ulkopuolella ympäröi suuri määrä rasvakudosta erillisten tilojen muodossa suoliston taakse, lantionpohjan lihasten yläpuolella, submucosal-kerroksessa, ischial-luun etupuolella, ja kussakin heistä voi kehittyä kurjakuoleva tulehdus tai paraproctitis.

Miesten lantiossa enemmän rasvaa kuin naisia. Erityisesti miesten anatomisesti tärkeä muodostuminen on suoliston ja virtsarakon välinen Retzius-tila. Tämä selittää paraprostiitin yleisyyden vahvemman sukupuolen keskuudessa, naiset sairastuvat lähes 3 kertaa vähemmän.

Kuten syntyy

Adrectaalisessa kudoksessa oleva kurjaprosessi ei muodostu tyhjästä, sillä sen muodostamiseksi tarvitaan seuraavien ehtojen yhdistelmää:

1. Infektio - tavallisimmat patogeenit ovat peräsuolen asukkaat eli E. coli, saprofyyttiset stafylokokit, Proteus tai Klebsiella. Lisäksi mikrobit, jotka elävät kehossa muita infektiokohtia (mädäntyneet hampaat, tartunnan saaneet nivelet, risat jne.), Jotka tunkeutuvat peräaukon kanavaan verenvirtauksella, ovat tärkeitä.
2. Suojaesteiden vaurioituminen on suolen limakalvon muodostamia halkeamia ja haavoja, joilla on pysyvä ummetus, trauma, diagnostisten toimenpiteiden jälkeen, anaaliseksiä sekä peräpukamat, diabetes. Näiden sisäänkäyntiporttien kautta mikrobit tunkeutuvat adrectaalisiin kuituihin. Bakteerien lähde voi toimia salauksina, joissa ulosteet tai pienet vieraat esineet kerääntyvät suolistoon ruoan kanssa.

Paraprostiitin kehittymiseen vaikuttavat provosatiiviset tekijät ovat säännöllisen henkilökohtaisen hygienian puute, tupakan ja alkoholin väärinkäyttö, immuunijärjestelmien heikkeneminen pitkittyneiden matalan intensiteetin kroonisten sairauksien vuoksi, ateroskleroosin, diabeteksen, kehittyneiden peräpukamat ja muut peräsuolen sairaudet.

Kuinka ilmeinen

Akuutilla paraprostiitilla on selkeä kliininen kuva - tunkeutuva kipu peräsuolessa, kuume ja vilunväristykset, kivulias turvotus perineal alueella. Krooninen paraprostiitti on seurausta akuutista prosessista - paiseen spontaanin tai lääketieteellisen avaamisen jälkeen on suuri todennäköisyys, että paiseen paikka haava pysyy, se voi olla hyvin pieni, mutta siitä muodostuu myöhemmin peräsuolen fistula. Tämä tarkoittaa, että suoliston ja ulomman ihon välillä on suora yhteys peräaukon lisäksi. Tauti on toistuva luonne, joskus pahenee ja tulehdus heikkenee. Fistulat eivät yleensä paranna pitkään, ja kun ne sulkeutuvat, pussi kasvaa vähitellen uudelleen, minkä jälkeen prosessi pahenee. Kroonisen paraproctitis-hoidon aikana havaitaan seuraavia oireita:

• kipuja, joilla on eri voimakkuus suolenliikkeen aikana tai sen jälkeen;
• poikkeava ja verinen purkautuminen peräaukosta tai sen ympärillä olevista haavoista;
• vakava kutina ja ärsytys perineumissa;
• fistuloiden säännöllinen avaaminen ja sulkeminen, johon liittyy muutos huononemisen ja hyvinvoinnin parantamisen aikana;
• kehon yleinen myrkytys - heikkous, ruokahaluttomuus, huono, päänsärky, säännöllinen subfebrile.

Proctologit erottavat useiden fistulatyyppien sijainnin suhteessa peräsuolen sulkijalihakseen:

• sisäinen selkärangan fistula;
• sulkijalihaksen läpi;
• ulos selkärangan.

Fistulin lokalisointi vaikuttaa kirurgisen menetelmän valintaan.

Lisäksi erottele:

• täysi fistula - ihossa on kaksi reikää ja peräsuolen limakalvo;
• epätäydellinen - yksi aukko avautuu iholle, toinen on kuitupussin muodossa;
• sisäinen fistula - yksi aukko avautuu suolen luumeniin, toinen pää sokeasti päättyy kuituun.

Läsnäolo lonkka lantion on vaarallinen tila, täynnä komplikaatioita, joten sinun ei pitäisi viivästyttää hoitoa lääkärille, hoito myöhemmissä vaiheissa on aina traumaattisempi ja tuskallista kuin alkuperäisissä.

Miten sitä hoidetaan?

Useita menetelmiä käytetään fistulan hoitoon paraprostiitin jälkeen. Se voidaan tiivistää kanavaksi hampaan, joka on täytetty fibriiniliimalla tai muilla aineilla, mutta yleisimmin käytetty perinteinen kurssileikkaus poistamalla tynnyri ja ympäröivä kudos tulehdusprosessin jatkumisen estämiseksi.

Radikaalien interventioiden haittapuolena on vaara, että peräsuolen peräaukon sulkijalihakselle aiheutuu vahinkoa myöhemmällä ulosteen inkontinenssikehityksellä, joten vain proctologist pitäisi suorittaa tällaisia ​​toimia.

Postoperatiivisessa jaksossa toteutetaan konservatiivisia toimenpiteitä pahenemisten estämiseksi ja vaurioituneiden kudosten paranemisen nopeuttamiseksi. Tämä tarkoittaa:

1. Oikean ruokavalion ja ruokavalion noudattaminen - ensimmäisinä päivinä on suositeltavaa käyttää lempeä, vähäkalorinen pöytä. Alkoholi, mausteiset astiat, suolatut, paistetut, savustetut tuotteet, hiilihappopitoiset juomat eivät kuulu. Ruokavalio laajenee vähitellen, juomajärjestelmän tulisi olla runsas.
2. Peräsuolen alueen hoito - päivittäiset istuimet, joissa on antiseptisiä aineita (kaliumpermanganaatti), yrttipohjanpoisto (kamomilla kukat, mäkikuisun ruoho, tammen kuori), äiti-tabletit (10 kpl kupillista vettä ja laimennetaan vielä 5 litralla vettä), merisuolalla ( ruokalusikallinen 5 litraan vettä). Käytetään antibakteerisia voiteita sisältäviä sidoksia (Levomekol, Vishnevsky liniment), käytetään anti-inflammatorisia rektaalisia peräpuikkoja (ichtyol, propolis jne.).
3. Kansallisten korjaustoimenpiteiden käyttö - mikrohuokoset, joissa on salvia, raudanruusua tai ympyränkakkaa, raakaperunan mehua, peräsuolen tamponeja hunajan ja aloe, mäyräöljyn kanssa.

Konservatiiviset interventiot suoritetaan leikkauksen jälkeen, jotta estetään uusiutuminen. Joissakin tapauksissa ne voivat korvata kirurgisen hoidon, jos tietyllä potilaalla on vasta-aiheita (esimerkiksi vakavassa sydämen vajaatoiminnassa, vanhassa tai nuoressa iässä, samanaikainen patologia).

ennaltaehkäisy

Mikä tahansa ryöstöprosessi alueella, kuten peräsuolessa, on vaarallista seuraavien komplikaatioiden vuoksi:

• läpimurto paiseessa vatsanontelossa kehitettäessä peritoniittia;
• naapurielinten seinien sulaminen ja työntyminen emättimeen, virtsaputkeen, suoliston luumeniin;
• infektion leviäminen veren kautta sepsis-kehitykseen;
• paiseen ympäröivien kudosten nekroosi.

Siksi on niin tärkeää, ettei lääkkeitä itse hoideta, vaan nähdä lääkärin ensimmäisissä oireissa, kuten epämukavuutta, peräsuolen kipua, peräaukon turvotusta. Jotta tämä tilanne ei onnistu, on suositeltavaa noudattaa yksinkertaisia ​​sääntöjä:

• syödä oikein ja säännöllisesti;
• liikkua enemmän;
• älä salli ummetusta sekä peräsuolessa olevia vieraita esineitä;
• ajoissa hoitaa peräpukamia, peräaukon halkeamia, sekä puhdistaa pitkällä aikavälillä kaikki kehon infektiot (carious hampaat, krooninen sinuiitti, tonsilliitti);
• diabetes mellituksen läsnä ollessa havaitaan endokrinologilla ja ylläpidetään glukoosipitoisuuksia normaalialueella;
• radan paino;
• ylläpitää henkilökohtaista hygieniaa.

Paraproctitis on vakava sairaus, joka vaatii varhaisen diagnoosin ja pätevän lääketieteellisen hoidon, sitä nopeampi hoito aloitetaan, sitä suotuisampi ennuste on täydellisen toipumisen kannalta.

Paraproctitis ja peräsuolen fistula

Paraproctitis (adrectal abscess) - akuutti tai krooninen adrectal-kuidun tulehdus. Se on noin 30 prosenttia kaikista sairauksista, prosessi vaikuttaa noin 0,5 prosenttiin väestöstä. Miehet kärsivät 2 kertaa useammin kuin naiset, sairastuvat 30–50-vuotiaina.

Etiologia ja patogeneesi. Paraproctitis esiintyy mikroflooran tullessa adrectal-kuituun (stafylokokki, gram-negatiiviset ja grampositiiviset sauvat). Tavallisessa paraprostiitissa havaitaan useimmiten polymikrobista kasvistoa. Tulehdus anaerobien osallistumisen yhteydessä liittyy erityisen vakaviin taudin ilmenemismuotoihin - kaasu-selluloosa-selluloosa-lantio, mädäntynyt paraproctitis, anaerobinen sepsis. Paraproctitis aiheuttaa hyvin harvoin tuberkuloosin, syfilisin, aktinomykoosin spesifisiä patogeenejä.

Infektiotavat ovat hyvin erilaisia. Mikrobit tulevat peräaukon aivokalvoista avautuviin peräaukon kudoksiin. Anaalirauhasen tulehdusprosessin aikana sen kanavan päällekkäisyydet muodostavat välitulppaustilaan paiseen, joka hajoaa perianaaliseen tai pararectaaliseen tilaan. Prosessin siirtyminen tulehtuneesta rauhasesta pararectaaliseen kuituun on mahdollista myös lymfogeenisellä tavalla.

Paraprostiitin kehittyessä tietyn roolin voi esiintyä peräsuolen limakalvon loukkaantumisilla vieraiden kappaleiden mukana, jotka sisältyvät ulosteeseen, peräpukiin, peräaukon halkeamiin, haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, immuunipuutos.

Paraproctitis voi olla toissijainen - kun tulehdusprosessi leviää eturauhasen, virtsaputken ja naisten sukupuolielinten pararectaaliseen kudokseen. Peräsuolen vammat ovat harvinainen syy paraprostiitin (traumaattisen) kehittymiseen.

Levitä myllyä pararectaalisissa kuitutiloissa

Kuva 24.2. Paraprostiitin tyypit, lokalisoinnista riippuen.

1 - ihonalainen; 2 - limakalvo; 3 - ischiorektaalinen; 4 - pelvicorectal.

voi mennä eri suuntiin, mikä johtaa erilaisten paraprostiitin muotojen muodostumiseen (kuvio 24.2). Tällöin pussi hajoaa usein ihon läpi fistulan muodostuessa.

I. Akuutti paraproctitis.

1. Etiologisen periaatteen mukaan: normaali, anaerobinen, spesifinen, traumaattinen.

2. Haavaumien (infiltraattien, raitojen) paikallistaminen: ihonalainen, isorektinen, submucous, pelvicorectal, retrorectal.

II. Krooninen paraproctitis (peräsuolen fistula).

1. Anatomisesti: täydellinen, epätäydellinen, ulkoinen, sisäinen.

2. Fistulan sisäisen aukon sijainnin mukaan: etu, takana, sivu.

3. Särmäyskuitujen hurjaa kulkuaikaa koskevan suhdeluvun mukaan: intraspinaalinen, transsphincter, extrasphincter.

4. vaikeusasteen mukaan: yksinkertainen, monimutkainen.

Akuuttia paraprostiittiä leimaa prosessin nopea kehitys.

Kliininen kuva ja diagnoosi. Kliinisesti paraprostiitti ilmenee melko voimakkaina kipuina peräsuolen tai perinealin alueella, kuume, johon liittyy vilunväristykset, ahdistuneisuus, heikkous, päänsärky, unettomuus ja ruokahaluttomuus. Adrectaalikuidun laaja flegmoni johtaa vakavaan myrkytykseen, elintärkeiden elinten toimintahäiriön oireyhtymän kehittymiseen, joka uhkaa siirtymistä usean elimen vajaatoimintaan ja sepsiin. Potilaat kokevat huonovointisuutta, heikkoutta, päänsärkyä, unettomuutta, ruokahaluttomuutta. Tuolissa on usein viive, tenesmus, dysuriset ilmiöt. Kun mylly kerääntyy, kiput tiivistyvät, tulevat nykimään, sykkiviksi. Jos paiseen leikkausta ei suoriteta ajoissa, se rikkoutuu viereisiin solutiloihin, peräsuoleen, perineumin ihon läpi.

Absessin läpimurto peräsuoleen on seurausta sen seinän sulautumisesta pre-panviorektaalisen paraprostiitin typpiin. Muotoiltu viestin paiseontelo peräsuolen luumeniin (epätäydellinen sisäinen fistula).

Kun pussi hajoaa (perineumin iholla), muodostaa ulkoinen fistula. Kipu häviää, kehon lämpötila laskee, potilaan yleinen tila paranee.

Abstenssin läpimurto peräsuolen luumenissa tai ulospäin johtaa hyvin harvoin potilaan täydelliseen toipumiseen. Useimmiten muodostui peräsuolen fistula (krooninen paraprostiitti).

Toistuva paraprostiitti ilmenee remissiossa, kun potilas on täysin toipunut (kipu katoaa, kehon lämpötila palaa normaaliksi, haava paranee). Sitten on pahentunut kliinisen kuvan akuutti adrectal abscess.

Subkutaaninen paraproctitis on yleisin sairauden muoto (jopa 50% kaikista paraproctitispotilailla). Ominaisuuksia ovat terävä, nykiminen kipu, jota lievittävät liikkuminen, jännitys, ulostus; on dysuria. Kehon lämpötila saavuttaa 39 ° C, usein vilunväristykset. Tutkiessaan paljastaa ihon hyperemiaa, turvotusta ja pullistumista rajoitetulla alueella peräaukon läheisyydessä, anaalikanavan muodonmuutosta. Tämän vyöhykkeen palpaatiossa on voimakas kipu, joskus määräytyy vaihtelu. Manuaalinen peräsuolen tutkimus aiheuttaa lisääntynyttä kipua. Anestesiassa on kuitenkin suositeltavaa pitää sitä, koska se mahdollistaa sen, että infiltraation koko määritetään peräsuolen yhdelle seinälle peräaukon kanavan lähelle ja päätetään hoitomenetelmästä.

Isiorektaalinen paraproctitis esiintyy 35-40%: lla potilaista. Aluksi on yleisiä oireita, jotka johtuvat systeemisen reaktion tulehdukselle aiheuttamasta oireyhtymästä, jossa on voimakas kehon lämpötilan, vilunväristysten, takykardian ja takypnean lisääntyminen ja korkea veren leukosyyttien pitoisuus. Tämän lisäksi havaitaan heikkous, unihäiriöt, myrkytyksen merkit. Tylsä kipu perineumin syvyydessä muuttuu teräväksi, sykkiväksi. Niitä pahentavat yskä, rasitus ja suoliston liikkeet. Kun paise on lokalisoitu peräsuolen dysurian edessä. Vain 5–7 vrk taudin alkamisen jälkeen on havaittu kohtalaisen hyperemiaa ja perineaalisen ihon turvotusta paiseen alueella. Gluteaalisten alueiden epäsymmetria, kuuntelun taittumisen sileys asianomaisella puolella ovat huomionarvoisia. Ischial-mukulasta sisäänpäin suuntautuva palpoituminen on kohtalainen. Erittäin arvokas ischiorektaalisten haavaumien diagnosoinnissa on peräsuolen digitaalinen tutkimus. Jo taudin alussa on mahdollista määrittää suolen seinämän herkkyys ja paksuus peräsuolen ja peräaukon yläpuolella, peräsuolen limakalvon taittumisen sileys kärsineellä puolella.

Ärsyttävä paraproctitis esiintyy 2-6%: lla potilaista, joilla on akuutti paraproctitis. Kipu tässä sairauden muodossa on hyvin lievä, hieman huonompi suolen liikkeissä. Kehon lämpötila subfebrile. Palpaatio määrittelee suoliston lumenissa pullistumisen, paiseen alueella, voimakkaasti tuskallista. Paiseen spontaanin läpimurron jälkeen suoliston luumeniin alkaa elpyminen.

Pelviorektaalinen paraproctitis on vakavin sairauden muoto, esiintyy 2-7%: lla potilaista, joilla on akuutti paraproctitis. Aluksi havaitaan yleinen heikkous, huonovointisuus, kuume subfebrileille, vilunväristykset, päänsärky, ruokahaluttomuus, kipu nivelissä, tylsä ​​kipu vatsaontelossa. Pelkärakkulan kuituinfiltraation (paikoillaan 7–20 päivän kuluttua sairauden alkamisesta) aikana aivohalvauksen muodostumisen aikana kehon lämpötila muuttuu hektiseksi, ilmentyy särkymättömän myrkytyksen oireita. Kipu muuttuu voimakkaammaksi, paikalliseksi, merkittäväksi tenesmiksi, ummetukseksi, dysuriaksi. Perineumin palpointia ei ole kipua. Diagnoosi voidaan vahvistaa ultraäänellä, tietokonetomografialla tai magneettikuvauksella. Ilman instrumentaalisia tutkimuksia on vaikea tehdä diagnoosia, kunnes lantionpohjan lihasten liiallinen sulaminen johtaa tulehduksellisen prosessin leviämiseen istukka-peräsuoleen ja ihonalaiseen rasvakudokseen, jolloin esiintyy turvotusta ja perineaalisen ihon hyperemiaa ja tuskallinen paine tällä alueella. Peräsuolen digitaalisen tutkinnan aikana on mahdollista havaita suoliston seinämien tunkeutuminen, suoliston ympäröivien kudosten tunkeutuminen ja sen pullistuminen suoliston luumeniin. Pullomaisen sormen yläreunaa ei saavuteta.

Retrorektoaalista paraprostiittiä havaitaan 1,5–2,5%: lla kaikista paraproctitis-potilaista. Luonteenomaista on voimakas kipu peräsuolessa ja rintakehässä, jota pahentavat suolen liikkeet istuma-asennossa paineen ollessa tailbone. Kipu säteilee lantioon, perineum. Peräsuolen digitaalisessa tutkimuksessa määritetään sen takaseinän jyrkkä tuskallinen pullistuminen. Erityisistä tutkimusmenetelmistä käytetään rektoromanoskooppia, joka on informatiivinen pelvicorectal paraproctitis -tilanteessa. Huomioi ampullin limakalvon hyperemiaa ja lievää verenvuotoa, taittamalla taittumia ja imeytymällä seinään, syvälle menevän kulun sisäistä aukkoa, kun paise rikkoutuu suoliston luumeniin. Muilla endoskopian muodoilla ei tarvita.

Hoito. Akuutissa paraprostiitissa suoritetaan kirurginen hoito. Toimenpide koostuu paiseen avaamisesta ja tyhjenemisestä, infektion pääsyportin poistamisesta. Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Anestesian (anestesian) jälkeen muodostuu sairastuneen sinuksen lokalisointi (suoliston seinämän tutkiminen peräsuolen spekulumilla sen jälkeen, kun metyleenisininen liuos ja vetyperoksidiliuos on lisätty paiseen onteloon). Jos ihon läpi on käynyt paiseen läpimurto, ei yleensä ole hyvää vedenpoistoa. Subkutaanisessa paraprostiitissa se avataan puoliluuntaisella viillolla, röyhkeä onkalo tarkastetaan hyvin sormella, sillat erotetaan ja kurja vuotot poistetaan.

Ihonalaiseen subkutaaniseen paraprostiittiin voidaan leikata säteittäiseen suuntaan - harjalinjasta tartunnan kautta (infektio-portti) perianaaliseen ihoon. Sitten leikataan leikkauksen reunat, vaikutusalaan kuuluva salaus yhdessä fistulan sisäisen aukon kanssa. Haavaan lisätään sidos, jossa on voidetta, syötetään kaasun poistoputki peräsuolen luumeniin.

Ishiorektaalinen ja pelvicorectal paraproctitis, tällainen kirurginen interventio on mahdotonta, koska suurin osa ulkoisesta sulkijalihaksesta ylitetään. Tällaisissa tapauksissa puolisuuntaisessa viillossa avataan paise, tarkastetaan sen ontelo huolellisesti ja kaikki röyhtäiset raitat avataan, haava pestään vetyperoksidiliuoksella ja tamponoidaan löyhästi side- dioksiini-voidella.

Paraprostiitin kehittymiseen johtaneen cryptitis-hoidon poistamiseksi tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä varmistaa sulkijalihaksen paresis. Tätä varten suoritetaan mitattu posteriorinen sphincterotomia (tässä tapauksessa vaikuttaa myös sinusus). Joissakin tapauksissa, kun röyhtäisen ontelon tarkistaminen määrittelee selvästi peräsuolen seinämän vian (infektio-portti), voit käyttää ligatointimenetelmää. Semilunar-ihon viilto aukkoon avaamisen jälkeen ulottuu keskiviivaan anteriorisesti tai posteriorisesti peräsuolesta (riippuen sinuksen juuresta). Seuraavaksi, peräsuolen puolelta, leikattu sinus leikataan ellipsoidi-viillolla. Haavan alempi kulma suolistossa liittyy perineaalisen haavan mediaaliseen kulmaan, limakalvo leikataan määritellyissä rajoissa. Paksu ligature suoritetaan avoimen ontelon läpi ja leikattu sinus peräsuoleen ja sitten ulos, asetetaan tiukasti keskiviivaa pitkin peräaukon kanavan eteen tai taakse ja kiristetään. 2-3 päivän kuluttua osa sulkijalihakuidusta leikataan ligatuurilla, ja se kiristetään uudelleen. Toistamalla tämä toimenpide useita kertoja, sulkijalihaksen lihaskuidut ylittävät vähitellen ligatuurin, minkä seurauksena useimmilla potilailla on mahdollista eliminoida fistuli heikentämättä sulkijaliitoksen sulkeutumista. Tämän menetelmän käsittelyssä on suositeltavaa käyttää elastisia, erityisesti valmistettuja ligaatteja, jotka kiristämisen jälkeen ovat elastisten ominaisuuksien vuoksi pitempiä kuin yksinkertainen liimaus, tuhoavat asteittain sulkijalihakudokset.

Retrorektoaalisen (presakraalisen) akuutin paraprostiitin tapauksessa 5-6 cm pitkä ihon viilto tehdään keskikohdassa hännän kärkipään ulokkeen ja peräaukon takareunan väliin. 1 cm: n etäisyydellä coccyxista ylitä peräaukon coccygeal-nivelside. Evakuoitu pussi, paiseen ontelo tutkittu sormella, erottamalla jumpperi. Käyttämällä koukkuja peräaukon kanavan takaseinä paljastuu sulkijalihaksen ympäröimien lihasten ympäröimänä, jossa ne löytävät suoliston lumeniin johtavan hurjaisen kulkualueen alueen. Toisen vaiheen, ligaatin, valmistetaan edellä kuvatulla tavalla.

Krooninen paraproctitis (peräsuolen fistula) esiintyy 30-40%: lla kaikista prokologisista potilaista. Sairaus kehittyy akuutin paraprostiitin ja peräsuolen fistuloiden seurauksena. Tämä tapahtuu, kun on sisäinen aukko, joka johtaa peräsuolesta paiseen onkaloon. Kroonisen paraprostiitin muodostumisen aikana fistulan sisäinen aukko avautuu peräsuolen ihoon ulottuvan peräsuolen luumeniin. Peräsuolen fistulasta saa kaasuja ja ulosteita, jotka tukevat jatkuvasti tulehdusprosessia.

Akuutin paraprostiitin siirtymisen krooniset syyt ovat seuraavat:

- Potilaiden houkuttelevuus lääketieteelliseen apuun ruumiillisen paiseen avautumisen jälkeen;

- virheellinen kirurginen taktiikka akuutin ajanjakson aikana (paiseen avaaminen ilman infektion sisäänkäynnin porttia).

Fistula voi olla täydellinen ja epätäydellinen. Täydellisellä fistulalla on kaksi tai useampia aukkoja: sisäpuoli peräsuolen seinämässä ja ulkoreuna perineumin iholla. Epätäydellisellä fistulalla on yksi reikä peräsuolen seinään, joka päättyy sokeasti adrectaalisessa kudoksessa (sisäinen fistula).

Kuva 24.3. Peräsuolen fistulan tyypit (KN Salamovin ja Yu. V. Dultsevin mukaan).

ja - imfraktionaalinen; b - transsfinger; in-extrasphincter; d) extrasphincter, jolla on lantionaalinen onkalo; e - transsfinger ischiorectal onkalolla; e - extrasphinus, jolla on isheorektinen onkalo.

Tällaisia ​​fistuleja havaitaan 10%: lla potilaista. Ne syntyvät paiseen spontaanin avautumisen johdosta peräsuolen luumenissa.

Peräsuolen fistula, riippuen sen sijainnista suhteessa sulkijalihakuituihin, voi olla intrasphincteric, transspincteric ja extrasphincteric (kuvio 24.3).

Jos kyseessä on sisäinen sulkijalihaksen fistuli, hurja kanava on täysin sisäänpäin peräsuolen sulkijalihasta. Yleensä tällainen fistula on suora ja lyhyt. Sitä havaitaan 25–35%: lla potilaista.

Transspincter-fistulan tapauksessa osa fistulous-kanavasta kulkee sulkijalihaksen läpi, ja osa sijaitsee kuidussa. Sitä havaitaan 40–45%: lla potilaista.

Extrasphincter fistulassa fistulous kanava kulkee lantion solukudoksen tiloissa ja avautuu perineumin iholle ohittamalla sulkijalihaksen. Sitä havaitaan 15–25%: lla potilaista.

Trans- ja extrasphincteric-fistulat voivat olla yhteydessä ischectectal- ja pelviorectal-kudoksen onteloihin (kompleksiset fistulat).

Kliininen kuva ja diagnoosi. Fistulasta purulentin purkauksen määrä vaihtelee ja riippuu sen tyhjentävän ontelon tilavuudesta sekä siinä olevan tulehduksen asteesta. Laajan fistulous kulkua, kaasut ja ulosteet voivat paeta sen läpi, ja kapea kulku, niukasti serous vastuuvapauden. Fistulan episodinen sulkeminen johtaa röyhtäisen ontelon heikentymiseen, myrskyn kertymiseen ja paraprostiitin pahenemiseen. Tällainen pahenemisvaiheiden ja remissioiden vaihtelu havaitaan usein kroonisessa paraprostiitissa, remissioiden kesto voi olla useita vuosia. Kipu ilmenee vain, kun tauti pahenee ja katoaa fistulan toiminnan aikana. Peräsuolen fistulat johtavat usein proktiittiin, proktosigmoidiittiin, perineumin ihon maceraatioon. Joillakin potilailla peräsuolen sulkijalihaksen lihaskuidut korvataan sidekudoksella, mikä tekee siitä jäykän ja johtaa anaalikanavan kaventumiseen, sulkijalihaksen sulkeutumisen heikentymiseen ja sen seurauksena kaasun ja ulosteiden (erityisesti nesteen) inkontinenssiin. Pitkäaikainen peräsuolen fistula voi olla pahanlaatuinen.

Tarkasteltaessa kiinnitä huomiota fistuloiden, arpien, niiden luonteen ja määrän määrään, ihon makeraation läsnäoloon. Vaikka perianaalivyöhyke on palpoitu, on usein mahdollista määrittää fistulous-kanava. Sormen peräsuolen tutkiminen antaa sinulle mahdollisuuden määrittää peräsuolen sulkijalihaksen sävy, joskus - tunnistaa fistelin sisäinen aukko, sen koko, fistulan monimutkaisuuden, sen kulun ja ominaisuuksien määrittämiseksi.

Lisätietoa fistulan sisäisen aukon lokalisoinnista, sen kulkua ja toimintamenetelmän valinnassa tarvittavista ominaisuuksista saadaan lisäämällä metyleenisinisä fistulaan, huolellisesti tutkimalla hurjaa tietä, fistulografiaa, anoskooppia, rektoromanoskooppia, endorektaalista ultraääntä.

Hoito. Konservatiivisen hoidon jälkeen suolistomuodostuksen jälkeen määrätään sileitä kylpyjä, fistulan huuhtelua antiseptisillä liuoksilla, antibioottien käyttöönottoa hurjaan kurssiin, mikropellereiden käyttöä astelpuuöljyllä, kaulusta. Konservatiivinen hoito johtaa harvoin potilaiden täydelliseen elpymiseen, joten sitä käytetään yleensä vain valmisteluvaiheena ennen toimintaa.

Kirurginen interventio on peräsuolen fistulan radikaali hoitomenetelmä. Leikkauksen ajoitus riippuu taudin kulun luonteesta:

- jos krooninen paraprostiitti pahenee, on ilmoitettava kiireellinen kirurginen toimenpide;

- Subakuutin paraprostiitin (infiltraattien läsnäolo) tapauksessa tulehdusta ehkäisevä hoito suoritetaan 1-3 viikkoa, sitten leikkaus;

- krooninen kurssi - suunniteltu leikkaus;

- jos vakaus remissio tapahtuu, toimenpidettä lykätään, kunnes paraprostiitti pahenee.

Rektaalisen fistulan kirurginen interventio suoritetaan fistulan tyypistä (sen suhde sfinkteriin), tulehduksellisten prosessien läsnäolosta adrectaalisessa kudoksessa, röyhtäiset effuusiot ja kudosten tilan fistulan sisäisen aukon alueella.

Kun intrasphincter fistula leikattiin peräsuolen luumeniin. Fistulan leikkausta voidaan parhaiten tehdä kiilamaisesti yhdessä ihon ja kuidun kanssa. Haavan pohja kaavitaan Volkmannin lusikalla. Jos ihonalaiseen rasvakudokseen on ihastuttava onkalo, se avataan koettimen läpi, seinät kaavitaan Folkman-lusikalla ja lisätään voidetta sisältävä sideharso (Levocin, Levomekol jne.) Ja asennetaan höyryputki.

Transsfintterifistit eliminoidaan poistamalla fistula peräsuolen luumeniin sulkemalla haavan syvät kerrokset (sulkijalihakset) tai ilman sitä, röyhtäisen ontelon tyhjennys.

Extrasphincter-fistuloille, jotka ovat vaikeimpia, ne käyttävät erilaisia ​​operaatioita, joiden ydin tulee olemaan fistulisen kurssin täydellinen poisto ja fistulan sisäisen aukon eliminointi (sulkeminen). Monimutkaisten fistuloiden kohdalla käytetään ligatuurimenetelmää (ks. "Akuutti paraprostiitti"). Epätäydellinen fistula, joka on leikattu peräsuolen luumeniin käyttäen oikeaa kulmaa taivutettua anturia.

paraproctitis

Kun peräaukon alue alkaa paisua ja fester, kun lämpötilan nousu ja virtsaaminen ovat heikentyneet, paraproctitis kehittyy todennäköisesti.

Patologia voi esiintyä minkä tahansa sukupuolen ja iän potilailla. Paraproctitis miehillä, naisilla tai lapsilla on peräsuolen kuitukerrosten tulehdusprosessi.

Peräsuolen anatomian piirteet

Peräsuolen limakalvolla on useita ominaisuuksia. Sen ympärillä on useita selluloosa-tiloja: ienaluu, peräsuoli, suoliston taakse, joka ympäröi peräsuolta kaikilta puolilta, ja tulehdusprosessi voi alkaa kehittyä missä tahansa niistä.

Pahempaa, kun tulehdus tapahtuu useilla alueilla peräsuolen linjan osassa. Suolen limakalvo syvenee tai muodostaa hieman taskua, niin sanottua morgan-salaa, kanavien pohjassa oleviin anaalirauhasiin, mikä puolestaan ​​edistää vain infektion leviämistä koko pararectal-kuidun alueelle.

Paraprostiitin syyt

Tulehduksellisen prosessin pääasiallinen patogeeni on Escherichia coli tai harvemmin enterokokki, anaerobinen bakteeri, stafylokokki, joka, kun ne vapautetaan rasvakudokseen peräaukon mikrokärkien kautta, tarttuvat nopeasti ja leviävät ensin peräsuolen luumenin läpi. Sitten he alkavat tunkeutua peräaukon kanavan limakalvon taittumiin (kriptin sisäänkäynnin portiksi), mikä provosoi tartunnan leviämistä.

Taudinaiheuttajan sisäänpääsy on mahdollista myös veren kautta tapahtuvalla hematogeenisellä reitillä. Paraprostiitin syyt ovat peräaukon halkeamia.

Sairaus on kuitenkin usein toissijainen ja kehittyy seurauksena:

• peräpukamat;
• krooninen ummetus;
• epävakaa koskemattomuus;
• vakava kehon heikkeneminen flunssa, kurkkukipu, SARS-tartunnan jälkeen;
• alkoholin väärinkäyttö;
• ateroskleroosin kehittyminen, diabetes mellitus.

Infektio, joka kohdistuu peräaukon limakalvojen halkeamiin, johtaa paraprostiitin kehittymiseen akuutin kurkunpurkauksen aikana.

Akuutti paraprostiitti

Akuutti paraprostiitti ilmenee yleensä voimakkaasti, mikä johtaa pustuloiden paikallistumiseen peräaukon lähellä. Sairaus on lajin mukaan ottaen huomioon:

• ihon alle - paiseen läheisyydessä ihon peräaukon läheisyydessä, mikä johtaa punoitukseen, turvotukseen, peräaukon osiin, antamalla potilaan epämukavuutta istuessaan ja ulostuksen aikana;
• submucous (tavallisin paraproctitis-muoto) - paiseen lokalisoinnilla peräsuolen limakerroksen alla johtaa kivun oireyhtymään, ihon muutoksiin;
• ischeorectal - kun punaista painopistettä on sijoitettu lihaksen syviin kerroksiin, kun peräaukko on nostettu, se esiintyy sykkivänä tylpänä kipuna lantion ja peräsuolen kohdalla, kasvun ollessa ulostuksen aikana, myös punoitus, turvotus, turvotus, kuume 38 asteen, myrkytys;
• pelvicorectal - vaikeammalla ja pitkittyneemmällä tavalla, kehon myrkytys, tuskallinen ulosteenpoisto, usein epäpuhtauksien ja veren kanssa. Kuva on epävakaa, terveydentila jonkin aikaa paranee ja pahenee taas. Pustuloiden kertyminen limakalvoon voi murtautua suoraan peräsuoleen. Se sulaa ei vain suoliston seinät, vaan myös esimerkiksi emättimessä olevat naiset.

Krooninen paraprostiitti

Krooninen paraprostiitti kehittyy, jos taudin akuutti kulku ei ole asianmukaisesti hoidettu. Sairaus on toistuva. Oireet häviävät, sitten ilmenevät uudella voimalla.

Fistulan tyypit kroonisessa paraprostiitissa

Paraprostiitin tulehduksen seurauksena peräsuolen seinässä esiintyy fistuleja.

Fistulan tyypin mukaan voi olla:

• täynnä - jos peräsuolen iholla ja limakalvolla on 2 reikää tai kanavaa;
• epätäydellinen - jos on vain 1 reikä pussin muodossa ulommassa ihoalueella olevalla kärjellä tai aksiaalinen reikä;
• sisäinen - jossa on reikä peräsuolen limakalvon alla.

Fistuli voi vaikuttaa lähes mihin tahansa suolen aukon osaan: etu-, sivusuunnassa tai takaosassa.

Paraproctitis-oireita

Peräsuolen kudoksen tulehdusprosessi pahenemisajankohtana muistuttaa peräpukamien oireita. Se muuttuu myös tuskalliseksi jokaiseen suoliston liikkeeseen. Mutta paraprostiitin aikana mikrobit levittivät, että ruoansulatusta varten tarvittavan erityksen erittymisestä vastuussa olevien rauhasien tulehdus alkaa.

Paraprostiitin yleisiä oireita ovat:

• päänsärkyä;
• heikkous;
• ruokahaluttomuus;
• arkuus ja särky koko kehossa;
• kipeä ulosteiden poistaminen;
• epämukavuutta virtsatessa;
• heikentynyt uloste;
• pysyvä ummetus;
• kuume jopa 39 astetta, vilunväristykset;
• emättimen seinämien vaurioituminen, niiden huuhtoutuminen, kun akuutin paraprostiitin pyöreä muoto kehittyy ja ei voi enää tehdä kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä.

Paraprostiitin oireet riippuvat suoraan tulehduspohjan paikallistamispaikasta. Jos et käsittele tautia akuutin ajanjakson aikana, silloin kudoksen nekroosi tulee. Vaarallinen tila avaamisen aikana, joita ei voida välttää kirurgin manipuloinnin aikana. Mutta vielä myöhemmin, komplikaatioiden taustalla, fistulan muodostuminen on mahdollista (aloittelijoille on ominaista viheltäminen), ja ulosteet purkautuvat tussilla ja ichorilla, joilla on toistuva taudin kulku.

Oireita paraprostiitin akuutissa muodossa

Tulehduksellisen prosessin alkamisella paiseen levittämisen aikana syvälle suolen limakalvoon on tavallisesti merkittäviä kliinisiä merkkejä, joiden intensiteetti on kasvanut. Jos kyseessä on paiseen läpimurto ja potku, joka poistuu peräsuolen ontelosta vatsaonteloon, voi kehittyä peritoniitti, joka vaatii kirurgin välitöntä puuttumista.

Akuutti paraprostiitti alkaa aggressiivisilla oireilla, mutta vähitellen ne vähenevät ja väliaikainen helpotus tulee. Kuitenkin hermostuneiden kulkujen muodostumisen jälkeen klinikka toistetaan jonkin aikaa uudelleen.

Potilaat näkyvät:

• heikkous;
• päänsärky;
• korkea kuume;
• vilunväristykset ja särkymät nivelissä;
• ruokahaluttomuus;
• virtsan häiriöt;
• kipu vatsan alareunassa ja lantion alueella lisääntyneen ulostuksen aikana.

Kroonisen paraprostiitin oireet

Kroonisella paraprostiitilla on vähemmän vakavia oireita. Se häviää, sitten sucker, veren hiukkaset ja alentamaton ruoka alkaa liikkua ulosteiden kanssa.

Potilaat valittavat:

• peräaukon ärsytys ja kutina;
• vatsakipu ulosteessa.

Jos suoliston luumen on tukkeutunut ja mädäntyvä paise muodostuu, adrectaalinen fistula ottaa aallokkoa: paheneminen korvataan tilapäisellä nielulla. Suolen seinämien tukkeutumisen taustalla potilas vapautuu jonkin aikaa. Vaikka sinun on ymmärrettävä, että fistulan itsensä parantuminen on epätodennäköistä, ja kurjaisen prosessin kulku jatkuu, jos et ryhdy toimenpiteisiin.

Vaarallinen tila on silloin, kun mädäntyvä paraprostiitti johtaa limakalvon paiseeseen, peritoniitin tai pahanlaatuisen kasvaimen kehittymiseen, kun ei ole enää tarpeen viivyttää lähestymistapaa prokologiin ja tutkimukseen.

Miten akuutti paraproctitis tulee krooniseksi?

Potilaan tila huononee vähitellen, jos paise alkaa kasvaa ja lopulta johtaa limakalvokudosten sulamiseen, akuutin kurssin siirtymiseen krooniseen paraprostiittiin. Jos läpimurto muodostuu, fistula akuutti paraproctitis voi nopeasti siirtyä uusiutuvaan, krooniseen kurssiin.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?

Jos epäilet, että akuutissa paraprostiitissa esiintyy peräsuolen ja fistulin tautia, ota yhteyttä prokologiin tai kirurgiin asuinpaikassa.

Miten diagnoosi on?

Diagnoosin selvittämiseksi lääkäri tarkastelee ensin peräsuolen limakalvon kliinistä tilaa, tunnistaa paiseen paikannuspaikan suorittamalla:

• digitaalinen rektaalinen tutkimus, yleensä kun tauti etenee, alueet vuotavat ja ovat tuskallisia palpation aikana;
• anoskooppi, jossa endoskooppi, jossa on videokamera loppupäässä peräsuoleen;
• rinosinoskopia ottamalla käyttöön metallikamera, jossa on videokamera, peräsuolen ja ympäröivien alueiden ontelon syvempää tutkimista varten, erityisesti sigmoidikolonon;
• näytteenotto väriaineella sisäisen fistulan havaitsemiseksi.

Jos akuutin paraprostiitin diagnoosi vahvistetaan, potilaalle on osoitettu sairaalan kirurginen hoito, kasvun poistaminen suolen limakalvosta.

Lisäksi määritetään:

• täydellinen verenkuva glukoosille;
• virtsa.

Jos diagnoosin tekeminen on vaikeaa, perineaalisen alueen ultraääni suoritetaan ympäröivissä kudoksissa tapahtuvien muutosten sijainnin, koon ja luonteen määrittämiseksi.

Paraprostiitin oireet ovat samankaltaisia ​​kuin paisuva furuncle, suppuratiivinen ateroma ja kasvaimen kehittyminen peräsuolen Douglas-tilassa. Diagnoosi on erilainen, mutta ensinnäkin kirurgi suorittaa sormen peräsuolen tutkimuksen.

Miten hoito suoritetaan?

Kun diagnoosi vahvistetaan, pääasiallinen hoito on leikkaus. Poikkeama altistuu salauksille, ja sen jälkeinen valuma höyrystyy. Vain kryptien ulkonäönä infektiolähteinä ainoa altistumismenetelmä on niiden avaaminen ja poistaminen kokonaan.

Kehittyneissä tapauksissa limakalvojen haavoittuneet alueet poistetaan yhdessä terveiden läheisten kanssa, kun läsnä on tunkeutumista tubuloihin.

Lisäksi antibakteerinen hoito suoritetaan antamalla laskimonsisäisiä ja lihaksensisäisiä lääkkeitä.

Miten lääkäri kohtelee paraproctitisia riippuu potilaasta. Esimerkiksi paraprostiitin hoito ilman leikkausta voi olla ainoa vaihtoehto, joka johtuu iäkkäistä potilaasta tai vakavasta kehon heikkenemisestä. Tässä tapauksessa voit käyttää käytettävissä olevia konservatiivisia ja suosittuja menetelmiä.

Kirurgisen hoidon ominaisuudet

Paraproctitis-hoitoa hoidetaan yksinomaan leikkauksella, jotta päästäisiin eroon myrskyisistä kasvaimista tai haavaista. Fysioterapia ja lääkitys eivät johda asianmukaisiin tuloksiin.

Ainoastaan ​​operaation avulla voit keskeyttää kurkun kasvain kasvun paksusuolen limakalvojen kerroksissa. Pappuloiden avaaminen ja leikkaaminen ovat ainoat paraproctitis-menetelmät, mutta komplikaatioita esiintyy melko usein.

Toimenpide suoritetaan maski-anestesiassa tai laskimonsisäisen anestesia-aineen käyttöönotossa. Syttyviä salakirjoja voidaan leikata. Haavaumat avautuvat, ja särmikät kulkevat edelleen.

Leikkauksen valmistelu koostuu peräruiskeen asettamisesta potilaalle 1-2 tuntia ennen menettelyä. Toiminnan aikana asiantuntija avaa paiseet ja raaputtaa alueet. Antibiootteja ja sulfa-lääkkeitä annetaan potilaalle käyttämällä tamponeja peräaukkoon verenvuodon lopettamiseksi.

Tulevaisuudessa on jokaisen suolenliikkeen jälkeen huuhdeltava peräaukon kulku kloramiiniliuoksella ja kiinnitettävä kipsi, kunnes alueet elävät ja lopetetaan verenvuoto.

Postoperatiivinen aika

Tärkeintä ei ole sallia, että paraprostiitti muuttuu krooniseksi leikkauksen jälkeen, minkä vuoksi on erittäin tärkeää, että potilaat noudattavat tiukasti kaikkia lääkärin ohjeita:

• ottaa määrättyjä lääkkeitä, kynttilöitä paraproctitis;
• suorittaa puhdistavia peräruiskuja lisäämällä lääkekasveja;
• tehdä kylpyjä nopeuttamaan eroosioitujen leikattujen alueiden parantumista;
• noudata määrättyä terapeuttista ruokavaliota ja kieltäytyy ottamasta suolaista, mausteista, alkoholia ja tupakointia. Voit syödä hapan elintarvikkeita, hedelmiä, paistettuja omenoita, keitettyä puuroa vedessä, vähärasvaisia ​​kanan lajikkeita, lihaa, kalaa, höyrytettyä.

Ota jokaisen aterian jälkeen laksatiivinen ja älä unohda juoda puhdasta vettä vähintään 1,5 litraa päivässä. Kuntoutusjakson onnistuminen riippuu pitkälti potilaan huolellisuudesta.

Mikä voi olla komplikaatioita?

Taudin muodosta riippumatta usein esiintyy akuutin tai kroonisen paraprostiitin komplikaatioita.

Akuutti röyhkeä paraprostiitti on vaarallisin, kun esiintyy paiseita, erityisesti jos kliiniset oireet näkyvät spontaanisti ja odottamattomasti. Tämä voi johtaa rasvakudoksen paiseeseen, punaiseen tulehdukseen kudoksissa ja alueissa, jotka ovat peräsuolen alaisia.

Emättimen tai peräsuolen seinämien huuhtelu johtaa väistämättä haavaumien sulamiseen, tulehduspohjien siirtymiseen lantio- ja anorektaalialueisiin, erityisesti virtsaputkeen.

Viivästys voi johtaa sairastuneiden alueiden nekroosiin, ruosteisten fistuloiden muodostumiseen peräsuolen ja emättimen osissa, tulehdusprosessin kehittymisestä virtsaputkessa ja gangreeniin, peräsuolen sulkijalihaksen muodonmuutokseen. Vaarallinen tila, kun pussi lähtee vatsakalvonontelosta tai peritoniitin kehittymisestä. Korjaavien toimenpiteiden puute voi johtaa äkilliseen kuolemaan.

Paraproctitis lapsilla

Paraproctitis lapsilla etenee samalla tavalla kuin aikuisilla. Usein paraprostiitin pörröinen muoto kehittyy, kun mikrobit ja suoliston mikrofloora kulkeutuvat halkeamiin peräaukon tai sulkijalihaksen alueella. Ehkä stafylokokki-infektion kehittyminen ihon ihon läpi ihonalaisessa kudoksessa.

On mahdotonta itsehoitoa, jos lapsessa on epäilyksiä paraprostiitista. Voit unohtaa vain ajan ja aloittaa sairauden kehittymisen. Alkuvaiheessa paraprostiitti hoidetaan kansanhoitoon vaihtoehtoisin menetelmin, ja ennuste on suotuisa. Vishnevsky-voide paraprostiitista auttaa hyvin, se nopeasti lievittää oireita, ja ravitsemuksen normalisointi palaa lopulta normaaliin kaikkiin suoliston toimintoihin.

Tärkeintä on estää komplikaatioita, peritoniitin kehittymistä. Akuutilla paraprostiitilla on kurja kurssi, ja myrskyn purkautuminen vatsaonteloon voi johtaa odottamattomiin seurauksiin.

ennaltaehkäisy

Paraprostiitin kehittymisen estämiseksi on tärkeää:

• välttää ummetusta, ja siksi säätää ruokavalio, sisällyttää ruokavalioon elintarvikkeita karkea kuitu;
• estää peräaukon vahingoittuminen tai käsittele välittömästi halkeamia antiseptisillä liuoksilla;
• välttää peräsuolen limakalvossa vieraita esineitä;
• noudata yksinkertaisia ​​hygieniasääntöjä ja sanitaatiota, huuhtele peräaukko päivittäin puhtaalla vedellä;
• prokologi tutkii vähintään kerran vuodessa;
• hoitaa suoliston infektioita.

Mikä on suoliston paraprostiitti, sinun on tiedettävä seuraavat: tämä on vakava sairaus, joka voi johtaa surullisiin seurauksiin: peritoniitti, pahanlaatuisen kasvain kehittyminen. Et voi antaa prosessin kulkua. Käynnistetyt sairaudet eivät ole parannettavissa ja voivat johtaa kuolemaan.

Fistula paraprostiitissa

määritelmä

Krooninen paraprostiitti (peräsuolen fistula) on krooninen tulehdusprosessi peräaukon salauksessa, intersfincter-tilassa ja pararectaalisessa kudoksessa fistulous-kurssin muodostuessa. Vaikuttava salaus on samalla fistulan sisäinen aukko. Myös peräsuolen fistula voi olla traumaattinen, postoperatiivinen (esimerkiksi peräsuolen etuosan resektio jälkeen).

Absoluuttinen enemmistö rektaalifistuloita sairastavista potilaista yhdistää taudin puhkeamisen akuuttiin paraprostiittiin. Noin kolmasosa potilaista, joilla on akuutti paraprostiitti, menee lääkärin puoleen, kun paise on avattu spontaanisti, minkä jälkeen he kehittävät usein peräsuolen fistulan, ja kolmasosa potilaista ei hakeudu lääkärin hoitoon, ennen kuin heillä on fistula akuutin paraprostiitin jälkeen. Ainoastaan ​​jäljellä oleva kolmasosa akuuttia paraprostiittiä sairastavista potilaista menee lääkärille ajoissa, mutta kaikki eivät eri syistä toimi radikaalisti. Noin puolet tässä ryhmässä olevista potilaista suorittaa vain paiseen avaamisen ja valumisen ilman infektion sisääntuloportin poistamista, mikä johtaa usein peräsuolen fistulan muodostumiseen. Suolen luumenista on jatkuvaa infektiota, kurjaa kurssia ympäröi sidekudoksen seinä - tämä on jo fistulous. Fistulan ulkoinen aukko avautuu yleensä perineumin iholle, sen halkaisija ei usein ylitä 1 mm, ja selluloosan fistulaa pitkin, jossa ei ole riittävän hyvää vedenpoistoa, voi muodostua tunkeutumisia ja röyhkeitä onteloita.

Oireet, kliininen kulku
Yleensä potilas on huolissaan hermostuneen aukon (kipeän) esiintymisestä peräaukon, pussin ja ichor-eksuditeetin iholla, minkä vuoksi hänen on käytettävä tyynyä, tehtävä perineum-pesu tai istuttava kylvyssä 1-2 kertaa päivässä. Joskus purkaus on runsaasti, aiheuttaa ihon ärsytystä, kutinaa.

Kipu, jossa on täysi fistulan hyvä tyhjennys, on harvoin huolestuttava, mikä on ominaista epätäydelliselle sisäiselle fistulalle. Syynä on krooninen tulehdusprosessi sisäisen sulkijalihaksen sisäpuolella, intersfincter-tilassa ja riittämätön tyhjennys peräaukon kanssa ehjänä. Yleensä kipu kasvaa suoliston liikkeessä ja vähitellen laskee, koska kun peräaukon kanava venytetään ulosteen ulosnousemisen aikana, epätäydellinen sisäinen fistula on parempi valua.

Taudin kulku. Hyvin usein tauti esiintyy aaltoissa, ja olemassa olevan fistulin taustalla voi olla tulehduksen paheneminen adrectaalisessa kudoksessa. Tämä tapahtuu, kun fistuli on estetty purulenttiset nekroottiset massat tai rakeistuskudos. Poikkeus voi syntyä, jonka avautumisen ja tyhjennyksen jälkeen akuutti tulehduksellinen ilmiö häviää, haavan määrä purkautuu, kipu häviää, yleinen kunto paranee, mutta haava ei paranna kokonaan, säde on enintään 1 cm halkaisijaltaan, josta haava ei ole enempää kuin 1 cm. on fistulan ulkoinen aukko. Jos kyseessä on lyhyt hurja kurssi, purkaus on yleensä vähäistä, jos on runsaasti kurjaa purkausta, todennäköisesti fistulaa pitkin on kurja. Pistoksen pitäisi olla hälyttävä fistulan pahanlaatuisuuden suhteen.

Remission aikana peräsuolen fistulan kipu on epätyypillistä. Potilaan yleinen tila tällä hetkellä on tyydyttävä. Huolellisilla hygieniatoimenpiteillä fistulan läsnäolo ei ehkä vaikuta pitkään pitkään potilaaseen. Mutta pahenemisjaksot häiritsevät suuresti elämänlaatua. Uusien tulehduskeskusten esiintyminen, peräaukon sulkijalihaksen osallistuminen prosessiin johtaa uusien taudin ilmenemiseen, pitkä tulehdusprosessi vaikuttaa potilaan yleiseen tilaan, asteniaan, päänsärkyyn, huonoon nukkumaan, heikentyneeseen suorituskykyyn, mielenterveyteen, potenssiin.

komplikaatioita

Peräsuolen fistulan läsnäolo, erityisesti monimutkainen, jossa on infiltraatteja ja röyhkeitä onteloita, joihin liittyy usein tulehdusprosessin paheneminen, voi johtaa potilaan yleisen tilan huomattavaan heikkenemiseen. Lisäksi voi tapahtua vakavia paikallisia muutoksia, jotka aiheuttavat anaalikanavan ja perineumin merkittävän muodonmuutoksen, peräaukon puristavien lihasten cicatricialisuutokset, jolloin peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta kehittyy. Toinen kroonisen paraprostiitin komplikaatio on pektenoosi - cicatricial muutokset peräaukon kanavan seinämässä, mikä johtaa elastisuuden ja cicatricialin tiukentumisen vähenemiseen. Taudin pitkäaikaisella olemassaololla (yli 5 vuotta) joissakin tapauksissa on fistulan pahanlaatuinen.

Kroonisen paraprostiitin diagnoosi

Kroonisen paraprostiitin diagnoosi ei ole niin vaikeaa. Yleensä potilaat menevät lääkärin puoleen, ja heillä on valituksia fistulan esiintymisestä perineal-alueella tai punaista purkausta peräaukosta. Ulkoisessa tutkimuksessa, jos kyseessä on peräsuolen täydellinen fistula, näet ulkoisen aukon. Jos sisäinen fistula on epätäydellinen, on vain sisäinen aukko, ei ulkoista aukkoa iholla.

Luonnollisesti potilaan tutkimista edeltää anamneesikokoelma, jossa määritellään taudin kesto, erityisesti prosessin alku ja kulku, pahenemisvaiheiden esiintyvyys, edellisen hoidon luonne, samanaikaisen sairauden esiintyminen. Kyselyn aikana he myös kiinnittävät huomiota potilaan yleiseen tilaan (painonpudotus, huono jne.), Hänen neuropsykologiseen tilaansa. Tietoa fistulan purkautumisen luonteesta ja määrästä voi auttaa diagnosoimaan muita sairauksia, joille on tunnusomaista myös fistuloiden (aktinomykoosin, teratoidin muodostumisen, Crohnin taudin) esiintyminen, viittaavat pyöreisiin vuotoihin ja onteloihin, joissa on runsaasti purkausta. On tärkeää kysyä suolen toiminnoista (ummetus, ripuli, verenvuoto) ja peräaukon sulkijalihaksesta, varsinkin jos potilas on aikaisemmin käynyt läpi peräaukon kanavaa.

Potilaan tarkastus peräsuolen fistulalla voidaan parhaiten tehdä sen jälkeen, kun paksusuoli on puhdistettu sisällöstä (peräruiske, laksatiivinen). On helpompaa tutkia potilasta gynekologisessa tuolissa potilaan asemassa selässäan jaloillaan. Tarkasteltaessa, kiinnitä huomiota perineumin ja pakaroiden ihon kuntoon, arvioi etäisyys ulkoisesta hurjasta aukosta peräaukkoon, huomaa fistulan aukon paikannus peräaukon ympärysmitan ympärille jne. Ulkopuolisen aukon sijainti hurjaa aukkoa arvioidaan karkeasti. Tässä tapauksessa sinun on keskityttävä linjaan, joka yhdistää istukka-tubercles. Jos potilaan asemassa oleva ulkoinen avoin aukko sijaitsee tämän viivan alapuolella, useimmiten sisäinen aukko löytyy takaosan salauksista, jos fistulin ulkoinen aukko sijaitsee tämän viivan yläpuolella, sisäinen aukko tulisi ensin etsiä salauksista etupuolen ympyrää pitkin. Sääntöön on kuitenkin poikkeuksia. Ulkoisen aukon etäisyydestä peräaukosta on joskus mahdollista arvioida hurjaisen kulun syvyyttä suhteessa ulkoiseen sulkijalihakseen. Tämä ei tietenkään ole tärkein viitepiste, mutta ulkoisesta massasta sisäänpäin suuntautuva tai sen pienen osan läpi kulkeva kurssi on usein ulkoisen aukon lähellä peräaukon läheisyydessä.

Peräsuolen fistuleja akuutista paraprostiitista johtuen on tunnusomaista yhden ulkoisen aukon läsnäolo, kun havaitaan peräaukon oikealla ja vasemmalla puolella olevia aukkoja, pitäisi ajatella hevosenkengän fistulaa. Useiden ulkoisten aukkojen läsnäolo on ominaista tietylle prosessille. Tarkasteltaessa arvioi fistulasta tulevan purkauksen määrä ja luonne. Tavalliselle (banaaliselle) paraprostiitille on tunnusomaista punainen kellertävä, hajuton erittyminen. Jos vaurioituneelle alueelle puristettaessa pusku vapautuu, on fistulaa pitkin ontelo.

Tuberkuloosimenettelyyn liittyy runsaasti nestemäistä päästöä fistulasta. Actinomykoosin ollessa kyseessä, vähäiset, joskus murenevat, särmät aukot ovat yleensä useita, fistulous-läpikulkut voivat olla pitkiä ja helposti havaittavia perineumin ja pakaroiden ihon alla, ulomman reiän ympärillä oleva iho on sinertävä. Se on harvoin pahanlaatuinen. Fistulasta purkautumisen luonne vaihtelee: ne tulevat verisiksi, kun seos on limaa.

Ulkoisen tutkimuksen aikana kiinnitetään huomiota myös perineumin muodonmuutokseen, arpeutumiseen, onko peräaukko suljettu, onko se kuolema, onko perianaalisen ihon makeraatio, naarmujen jäljet ​​jne. Jos potilas valittaa huonosta kaasusta ja ulosteesta, refleksitarkistus on pakollinen. perianaaliset iho- ja kerma-refleksit soveltamalla ihokärkeen anturilla tai ei-terävällä neulalla. Tämä tehdään ennen peräsuolen palpointia ja digitaalista tutkimista.

Perianaalisen alueen ja perineumin palpointi sallii arpiprosessin läsnäolon fistulaa pitkin. Kun fistulous-kanava sijaitsee subkutaanisessa submukosaalisessa kerroksessa, ts. Intrasphincterically, tai kun kanava kulkee pienen osan peräaukon sulkijalihaksen läpi, se voidaan helposti tunnistaa johtimeksi ulommasta fistulous-aukosta peräsuoleen. Kun kiihkeä kurssi ei ole määritelty palpationilla, on turvallista sanoa, että fistula on transsfunktionaalinen tai jopa extrasphincal. Pal-paatorno fistulan aikana voi joskus löytää infiltraatteja ja kurjaisia ​​raitoja.

Kun peräsuolen digitaalinen tutkimus määräytyy ensisijaisesti peräsuolen sulkijalihaksen sävyyn ilman tahdonponnistuksia ja potilaan peräaukon tahdistetun puristuksen aikana. Nämä tiedot tuovat välttämättä potilaan tarkastusprotokollan. Pitkät fistulat, joilla on tulehduksellisen prosessin paheneminen, johtavat usein anaalimassan vajaatoiminnan kehittymiseen, aiemmilla kirurgisilla toimenpiteillä voi olla myös seurauksia, joten sinun on otettava tällainen tutkimus erittäin vakavasti. Sormenskannauksen aikana määritetään fistulan sisäisen aukon lokalisointi, joka sijaitsee yleensä yhdessä morgoan-salauksista. Sisäisen aukon lokalisoinnin mukaan erottuvat seuraavat fistulatyypit: takana, edessä, sivu. Useimmiten fistulat ovat posteriorisia.

Manuaalinen peräsuolen tutkimus on hyödyllistä täydentää perineumin palpointia eli suorittaa bimanual-tutkimus. Sormen tutkimuksella voit tunnistaa muita peräsuolen ja peräaukon kanavan sairauksia, eturauhanen. Naiset joutuvat emättimen tutkimukseen. On parasta arvioida, onko tunkeutunut emättimeen, suorakulmaisen väliseinän tila, samanaikaisella tutkimuksella peräsuolen ja emättimen läpi.

Väriainenäytettä tulee käyttää kaikissa potilailla, joilla on peräsuolen fistulaa. Tätä tarkoitusta varten useimmin käytetty 1% metyleenisinisestä liuoksesta. Maali merkitsee fistulan sisäistä aukkoa. Parhaiten nähdään salauksen värjäys anoskopialla. Sisäisen aukon värjäytymisen puute, vaikka vetyperoksidia lisättäisiin, ei osoita, että suolistoon ei ole yhteyttä, mutta että sisäisen aukon alueella on tulehdusprosessi ja kurssi on väliaikaisesti suljettu. Tällaisessa tilanteessa on välttämätöntä nimittää hämärtävä kurssi antiseptisillä liuoksilla useita päiviä ja toista sitten maalitesti. Fistulografian tarkoituksena on määrittää kurssi ja sisäinen aukko, kun maali on negatiivinen, on epäkäytännöllinen - tutkimus on informatiivinen vain, jos fistula on hyvä.

Fistulan koetteleminen mahdollistaa tuomitsevan suunnan suuntautumisen, sen haarautumisen kudoksiin, röyhtäisten onteloiden läsnäolon, kurssin suhdetta ulkoiseen sulkijalihakseen. On parempi käyttää vatsaa metallista anturia. Se ruiskutetaan varovasti ulkoiseen hurjaan aukkoon ja sitä kehitetään edelleen matkan varrella suoliston sisään asetetun vapaan käden etusormen avulla. Karkeat manipulaatiot eivät ole tarkoituksenmukaisia, koska se ei ole vain kivulias, vaan myös vaarallinen, koska on mahdollista tehdä väärä siirto.

Kun fistulalla on lyhyt ja suora kulku, anturi tunkeutuu vapaasti suoliston luumeniin. Jos kurssi on tortu, koetin usein ei läpäise sisemmän reikää. Röyhtäisen onteloanturin läsnä ollessa. Kun useat ulkoiset fistulous aukot ovat yleensä koetellaan kaikki liikkuu.

Jos on sisäinen sulkijalihaksen tai matala transspinkterifisteli, koetin menee anaalikanavaan. Jos syvä kulku on korkea, koetin nousee, rinnakkain peräsuolen kanssa. Kudoksen sillan paksuutta suolen sisään sijoitetun sormen ja koettimen välillä voidaan käyttää arvioimaan suhdetta, joka on hirvittävän kulun ja peräaukon ulkoisen sulkijalihaksen välillä.

Kaikille rektaalifistuloita sairastaville potilaille tarvitaan sigmoidoskooppia, jota tarvitaan rektaalisen limakalvon tilan, muiden sairauksien (kasvaimet, tulehdussairaudet jne.) Havaitsemiseksi.

Jos tutkimuksen aikana on vaikutelma, että potilaalla on peräsuolen trans- tai extrasphincal fistula, on tarpeen täydentää tutkimusta fistulografialla. Röntgentutkimusta bariumin peräruiskeen avulla käytetään yleensä rektaalifistulan diagnosoinnissa apuvälineenä, jos tarpeen, erottaa krooninen paraproctitis muista sairauksista.
Edellä mainittiin tarve arvioida peräaukon sulkijalihaksen toimintaa, erityisesti fistulan pitkäaikaisen olemassaolon ja sen toistuvien operaatioiden kanssa. Samaan aikaan sphincterometria on informatiivisin tutkimusmenetelmä.

Potilaiden, joilla on peräsuolen fistuleja, on tietenkin suoritettava muita lisätutkimuksia, jos epäillään kilpailevien sairauksien esiintymistä, sekä erilaista diagnostiikkaa muiden elinten ja järjestelmien sairauksien havaitsemiseksi. Tärkeimmät diagnoosimenetelmät peräsuolen fistulan läsnä ollessa ovat: ulkoinen tutkimus, palpointi, peräaukon kanavan ja peräsuolen digitaalinen tutkimus, testi maalilla, aivohalvaus, ano-, rektori-instrumentoskopia, fistulografia korkeassa fistulassa, runsas erittyminen ja anturin äänestys.

Ultraäänitutkimus tekee suurta apua fistulisen kurssin ajankohtaisessa diagnostiikassa.

Fistulan luokitus

Erittäin riippuvat peräsuolen ulko- puolisen sulkijalihaksen sijasta peräsuolen läpikulun sijainnista, peräsuolen sisä-, trans- ja ekstrasfinkterifistit.

Yksinkertaisin fistuli on sisäinen selkäranka. Niitä kutsutaan myös subkutaanisiksi submucousiksi, marginaaliksi. Fistulous kurssi on yleensä suora, cicatricial prosessi ei ole lausuttu, taudin kesto on yleensä pieni. Ulkoinen avoin aukko on usein lähellä peräaukkoa, sisäinen voi olla missä tahansa salauksessa.

Tämäntyyppisen fistulan diagnoosi on melko yksinkertainen: perianaalisen alueen palpointi mahdollistaa sen, että voit määrittää hermostuneen kulun subkutaanisissa ja subkutaanisissa kerroksissa, ulkoiseen syvään aukkoon insertoitu koetin kulkee tavallisesti vapaasti suolen luumeniin sisäisen aukon kautta tai lähestyy sitä limakalvon kerroksessa. Maalitestit potilailla, joilla on tällainen fistula, on yleensä positiivinen. Sphincter-toiminto tallennettu. Fistulografiaa ja muita lisätutkimuksia ei yleensä tarvita.

Peräsuolen transsfinkternye-fistulat ovat yleisempiä kuin extrasfinkterny. Lisäksi ulkoisen massan läpikulun suhde voi olla erilainen: aivohalvaus voi kulkea sulkijalihaksen subkutaanisen osan läpi pinnan läpi, ts. Syvemmällä ja jopa syvemmällä - läpi syvän osan.
Mitä suurempi aivohalvaus on suhteessa sulkijalihaksen kanssa, sitä useammin ei ole suoria, vaan haarautuneita läpikulkureita, poikkeavia onteloita kudoksessa, kulkua ympäröivissä kudoksissa esiintyvä arpeutumisprosessi, myös sulkijalihaksen, on selvempi.

15–20%: ssa havainnoista havaitaan extrasphincter-fistuleja, joissa aivohalvaus on korkea, ikään kuin ohitetaan ulkoista sulkijalihaa, mutta sisempi aukko on salauksen alueella, eli alla. Tällaiset fistulat muodostuvat akuutin ischion, pelvion ja retrorektaalisen paraprostiitin vuoksi. Niille on tunnusomaista pitkä kierretyn aivohalvauksen läsnäolo, usein löytyy kurjaisia ​​raitoja, arpia. Usein tulehduksellisen prosessin seuraava paheneminen johtaa uusien syvien aukkojen muodostumiseen, joskus tulehdusprosessi siirtyy solun kudostilasta toiselle puolelle - tapahtuu hevosenkengän muotoinen fistula. Hevosenkengän fistula voi olla posteriorinen ja anteriorinen.
Extrasphincter-fistulat luokitellaan vaikeusasteen mukaan. Kun extrasphincter fistulan ensimmäinen monimutkaisuus on, sisäinen aukko on kapea ilman sen ympärillä olevia arpia, kudokseen ei ole haavaumia ja tunkeutumia, kurssi on melko suora. Kun toisen asteen monimutkaisuus sisäreiän alueella on arpia, mutta kuidussa ei ole tulehduksellisia muutoksia. Kolmantena asteena extrasphincter fistulas luonnehtii kapeaa sisäistä aukkoa ilman arpia, mutta kuidussa on röyhkeä-tulehduksellinen prosessi. Neljänneksi monimutkaisuusasteella niillä on leveä sisäinen aukko, jota ympäröi arpia, joissa on tulehduksellisia tunkeutumisia tai röyhkeitä onteloita solutiloissa.

Kun peräsuolen transsphincter ja extrasphincter fistula, potilaan tutkiminen on täydennettävä fistulografia, ultraäänitutkimus sekä anussin sulkijalihaksen funktion määrittäminen. Nämä tutkimukset ovat välttämättömiä, jotta voidaan erottaa krooninen paraproctitis muista sairauksista, jotka voivat olla fistulan syy.

Erotusdiagnostiikka

Peräsuolen fistulat on yleensä eriteltävä adrectaalisen kudoksen kystoista, rintakehän osteomyeliitistä ja coccyxista, aktinomykoosista, tuberkuloosista fistuloista, Cronin taudista peräisin olevista fistuloista, epiteelikokkihaavasta.

Adrectal-kudoksen teretoma-kystat suppurate ja tyhjentyvät usein. Tällöin perianaalialueelle muodostuu fistula, joka on erotettava paraprostiitista. Perinumin ihon palpointi ja peräsuolen digitaalinen tutkimus kystisen muodostumisen läsnäollessa mahdollistavat useimmissa tapauksissa havaita pyöristetyn tiheän elastisen konsistenssin, jossa on selkeät rajat. Usein kystat valutetaan ihon fistulan läpi ja sitten fistulan ulkoisen aukon ja peräsuolen luumenin välillä ei ole yhteyttä. Samalla koetin ja maali eivät paljasta tätä yhteyttä - se ei yksinkertaisesti ole olemassa. Mutta joskus kysta voi avautua samanaikaisesti iholle ja peräsuolen luumeniin - tapahtuu täydellinen fistula. Tällaisissa tapauksissa suolen sisäinen aukko on korkea, salauksen tason yläpuolella, kun taas tavallisella fistulalla se on yleensä lokalisoitu johonkin salakirjoista. Poikkeus peräsuolen cryptogenic fistulasta ilman pahenemista on niukkaa pillua, kystisestä ontelosta, purkaus voi olla runsaasti, limakalvoja luonteeltaan, pienillä sulkeumilla, joskus - epätasaisilla tai gelatiinisilla. Systeemillä olevan kystan läsnä ollessa havaitaan tietty lumenin kaventuminen, yhden suoliston seinämän ulkonema. Kun fistulografinen kysta on täytetty, sen ääriviivat ovat yleensä kirkkaita, sileitä, toisin kuin tavanomainen paraprostiitti, kun ääriviiva on epätasainen täyttäessään raitoja ja onteloita, kurssi itsessään on kierretty ja kapea. Röntgenkuvissa teratoman läsnä ollessa paljastuu retrorektiaalisen tilan laajennus. Suuri apu diagnoosissa tarjoaa ultraäänen adrectal-kuidun tilaa.

Lantion luut Osteomyeliitti voi myös johtaa perineum-, sakrococcygeal- ja gluteal-alueiden fistuloiden muodostumiseen. Kroonisessa paraprostiitissa ulkoinen hurja avaus on useimmiten yksi, ja osteomyeliitti voi olla useita, ne sijaitsevat yleensä kaukana anaali-aukosta, niiden ja suoliston luumenin välillä ei ole yhteyttä. Lantion ja selkärangan luut voivat tehdä oikean diagnoosin.

Fistulat, joissa on aktinomykoosia, ovat yleensä moninkertaisia, ulkoreikien ympärillä oleva iho, jossa on sinertävä sävy, särmäiset läpiviennit, voi olla pitkä ja hyvin palpoitu perineumin ja pakaroiden ihon alle, eikä yhteyttä suoliston luumeniin. Fistulan heikko, joskus pieni.

Keuhkotuberkuloosissa voi esiintyä banaalista peräsuolen fistulaa. Epäilys tietystä prosessista aiheutuu, kun nestemäisen pussin tapaukset erittyvät runsaasti fistuloista, ja histologinen tutkimus paljastaa lukuisia sulautuvia granulomia ja kaseosi nekroosia.

Fistula Crohnin taudin kanssa esiintyy taustalla olevan sairauden taustalla sen komplikaationa. Crohnin taudille on ominaista haavauma-halkeamien esiintyminen suolistossa, kun taas tavallisten fistuloiden kohdalla peräsuolen limakalvon tulehdukselliset muutokset puuttuvat tai ovat vähäisiä.

Peräsuolen fistuloita on harvoin eriteltävä epiteelin kokkilaskukanavan tulehduksen aiheuttamista fistuloista, kun ne avautuvat peräaukon lähelle. Samaan aikaan kokkgeaalisen kanavan primaaristen aukkojen havaitseminen ja näiden fistuloiden liittyminen peräsuolen valon apuun.

Harvoin esiintyy peräsuolen fistulan pahanlaatuisuutta; samanaikaisesti purkautuminen siitä tulee veristä, kun seos on limaa. Luotettava diagnoosimenetelmä on sytologinen kaavinta, ja on parempi tehdä kaavinta iskun syvältä osalta kuin ulkoisen aukon alueelta. Tarvittaessa suoritetaan histologinen tutkimus aivohalvauksen osista.

Kroonisen paraprostiitin hoito
Ainoa peräsuolen fistulan hoitomenetelmä on kirurginen, eli fistulan läsnäolo on suora merkki leikkauksesta. Tietenkin on radikaaliselle leikkaukselle vasta-aiheita, useimmiten eri elinten ja järjestelmien vakavia sairauksia dekompensointivaiheessa. Jos on mahdollista saavuttaa parannuksia konservatiivisen hoidon jälkeen, leikkaus on mahdollista.

Radikaalitoiminnan ajoitus määräytyy pääasiassa taudin kliinisen kulun perusteella. Kroonisen paraprostiitin pahenemisessa paiseen muodostumisen myötä on välttämätöntä avata paise ja vain sen jälkeen, kun punaista prosessia on poistettu fistulalla. Radikaalikäsittelyn viivästymistä ei ole suositeltavaa viivyttää, koska paheneminen voi toistua, tulehdusprosessi, jonka jälkeinen arpeutuminen on peräaukon kanavan seinämässä, sulkijalihaksen ja pararectaalisen kudoksen, voi johtaa anaalikanavan ja perineumin muodonmuutokseen ja peräaukon sulkijalihaksen puutteen kehittymiseen. Infistraattien läsnä ollessa fistulan aikana suoritetaan aktiivinen tulehduskipulääke - antibiootit, fysioterapia, jonka jälkeen operaatio suoritetaan. Jos prosessi virtaa kroonisesti ja ei ole pahenemista, toiminta toteutetaan suunnitellulla tavalla. Jos on olemassa vakaata remissioaika, särmät aukot suljetaan, operaatio olisi lykättävä, koska näissä olosuhteissa ei ole selkeitä suuntaviivoja radikaalin väliintulon suorittamiseksi, toimenpide ei välttämättä ole tehotonta fistulaa vastaan, vaan myös vaarallinen, koska kudosten vaurioitumisen mahdollisuus ei ole itse asiassa patologisessa prosessissa. Toiminta on suoritettava, kun fistuli avautuu uudelleen.

Yleisimmät peräsuolen fistulan toiminnot:
1. fistulan leikkaaminen peräsuolen luumeniin;
2. fistulan poistaminen peräsuolen luumeniin (operaatio Gabriel);
3. fistulin poistaminen peräsuolen luumenissa raitojen aukon ja tyhjennyksen avulla;
4. fistulin poistaminen peräsuolen luumeniin sulkijaliitoksen sulkemalla;
5. fistulan poistaminen ligatiosta;
6. Fistulan leikkaaminen distaalisen peräsuolen limakalvon tai limakalvon liukukappaleen liikkuessa fistulan sisäisen aukon poistamiseksi.

Toimintatavan valinta määräytyy seuraavien tekijöiden perusteella:
1. fistulous-kanavan paikantaminen suhteessa peräaukon ulkoiseen sfinkteriin;
2. suoliston seinämässä tapahtuvan cicatricial-prosessin kehittymisen aste, sisäisen aukon alue ja fistulaa pitkin;
3. röyhtäisten onteloiden ja infiltraatioiden esiintyminen adrectal-kudokseen.

Rektaalifistulan leikkaus vaatii tietoa anatomiasta, fysiologiasta ja kliinisestä kokemuksesta. Siksi peräsuolen fistuloita sairastavien potilaiden suunniteltu hoito tulisi suorittaa vain erikoistuneissa sairaaloissa, ja niitä tulisi hoitaa asiantuntijat - koloprostiologit.
Kiireelliset toimenpiteet kroonisen paraprostiitin pahenemiseksi voidaan suorittaa yleisissä kirurgisissa sairaaloissa, mutta tulehduksen jatkumisen jälkeen asiantuntijoiden on tehtävä radikaali hoito. Liian suuri osa komplikaatioiden riskistä näissä interventioissa tekee tarpeelliseksi lähestyä peräsuolen fistulan kirurgista hoitoa.

Tärkeimmät komplikaatiot leikkauksen jälkeen ovat fistulan uusiutuminen ja peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta. Relapsi voi johtua menettelyn valinnan virheistä sekä teknisistä virheistä sekä potilaan postoperatiivisen hoidon puutteista.

Peräsuolen marginaalisten, submucoottisten fistuloiden kirurginen hoito sekä matala transspincteria johtaa jatkuvaan parannukseen ja siihen ei liity vakavia komplikaatioita. Korkean tason fistuloita (syvä trans- ja ex-transfektinen) voidaan myös parantaa ilman funktionaalisia häiriöitä. Tulokset ovat toistuvassa fistulassa, pitkäaikainen tulehdus, vuotojen esiintyminen ja suoliston seinämän, sulkijalihaksen ja pararectaalisen kudoksen muutokset, paljon huonompia. Siksi sääntö: peräsuolen fistulan leikkaus olisi suoritettava ajoissa ja ammattimaisesti.

Nämä tiedot annetaan vain tiedoksi ja niitä ei saa käyttää itsehoitoon.