Fistula tai peräsuolen fistula (fistulae ani et recti) on vakava patologia, joka liittyy suolistojen suoran osan sidekudoksen läpi muodostuvien kurjakuoppien muodostumiseen. Uppoisten tunneleiden poistuminen voi päättyä perioplastiseen kudokseen. Nämä ovat epätäydellisiä sisäisiä fistuleja. Usein käytävät ovat täysin auki ja avautuvat peräaukon vyöhykkeellä ns. Täydelliseen ulkoiseen fistulaan.
Seuraavaksi on pohdittava, mitä tauti on, mitkä ovat sen esiintymisen tärkeimmät oireet ja syyt sekä mitä on määrätty hoitoon aikuisille potilaille.
Mikä on peräsuolen fistula?
Peräsuolen fistula on peräaukon rauhan krooninen tulehdusprosessi, joka yleensä sijaitsee morganiaviaalisten salakirjojen alueella (anaali-sinusukset), minkä seurauksena peräsuolen seinään muodostuu kurssi, jonka kautta tulehdustuotteita (pussi, limaa ja verta) vapautetaan säännöllisesti.
Fistula - krooninen paraprostiitti, jossa on jatkuvaa vapautumista myrskystä avokulmasta. Sisällä kurssi on peitetty epiteelillä, joka ei salli sen sulkemista ja parantumista.
ICD-10-taudin koodi:
- K60.4 - Rectus fistula. Ihon kautta (täynnä).
- K60.5 - anorektaalinen fistula (peräaukon ja peräsuolen välillä).
Itseään kroonisen infektion nidoksen esiintyminen vaikuttaa haitallisesti kehoon kokonaisuutena, heikentäen immuunijärjestelmää. Fistuloiden taustalla voi kehittyä proktiitti, proctosigmoidiitti. Naisilla sukupuolielinten infektio, johon liittyy kolpiitin kehittyminen, on mahdollista.
syitä
Fistuloiden esiintyminen liittyy infektioon, joka tunkeutuu suolen kalvoon ja ympäröivään kudokseen. Ensinnäkin suolen ympärillä oleva rasvakudos (paraproctitis) tulehtuu. Samaan aikaan pus alkaa alkaa kasaantua.
Haavaumat puhkeavat ajan myötä, jolloin tubulit kutsutaan fistuleiksi. Ne voivat arpia tai jatkaa tulehdusta.
Proktologiassa noin 95% peräsuolen fistuloista on akuutin paraprostiitin tulos. Infektio, joka tunkeutuu syvälle peräsuolen seiniin ja ympäröivään kudokseen, aiheuttaa suoran paiseen muodostumisen, joka avataan ja muodostaa fistulan. Muodostuminen voi liittyä potilaan lähestymiseen prokologiin, paraproctitis-kirurgisen toimenpiteen ei-radikaaliin luonteeseen.
Taudin luonne voi akuutin paraprostiitin lisäksi olla myös postoperatiivinen tai traumaattinen. Esimerkiksi naisilla fistulat, kun ne yhdistävät emättimen ja peräsuolen, muodostuvat pääasiassa syntymävammojen seurauksena, joita voi esiintyä erityisesti syntymäkanavan repeytymisen, pitkittyneen työvoiman tai sikiön lantion esityksen vuoksi.
Myös gynekologisten manipulaatioiden karkeat muodot voivat aiheuttaa fistuloiden muodostumista.
Fistulan muodostumisen syyt ovat seuraavat:
- lykkäsi lääkärin pääsyä paraprostiitin kehittymiseen;
- virheellinen käsittely;
- väärä toimenpide paiseen poistamiseksi, johon liittyy vain paiseen avaaminen ja tyhjennys ilman asianmukaisesti valittua antibioottihoitoa.
Näiden sairauksien yhteydessä voi esiintyä peräaukkojen aukkojen alueella esiintyviä syviä aukkoja:
Kaikilla fistuloilla on sama rakenne - sisäänkäynti, kanava ja poistuminen. Sisääntulo voi muodostua eri paikoissa, esimerkiksi:
- lähellä peräaukkoa;
- pakarassa;
- haarassa;
- emättimeen tai sen lähelle (suorakulmainen fistula);
- ihonalaisen kudoksen kerroksissa.
Riippuen siitä, miten fistulous kurssi sijaitsee suhteessa peräaukon sulkijalihakseen, määritetään intrasphincter, extrasfincter ja transsphincter peräsuolen fisteat.
- Selkärangan fistulat ovat yksinkertaisimpia, ne diagnosoidaan 25-30%: n sisällä tällaisten muodostumien muodostumisesta. Niiden muita nimityksiä käytetään myös tässä muunnoksessa, nimittäin marginaalisia tai subkutaanisia submucous fistuleja. Ominaisuuksia ovat suora hurja kurssi, arpiprosessin ilmentymätön ilmentymä ja pieni vanha taudin kulku.
- Transsfinkteralnye. Tällaisten muodostumien fistulat sisältävät röyhtäisiä taskuja, jotka ovat haarautuneita adrectaalisessa kudoksessa ja kudosmuutokset, jotka aiheutuvat kudosten fuusiosta. Tällaisten fistuloiden kanavat kulkevat sulkijalihaksen pinnallisen, ihonalaisen tai syvän osan läpi.
- Peräsuolen ekstrasfinkterifistuli on kaikkein monimutkaisin muoto, joka vaikuttaa useimpiin sulkijalihaksen ja samalla muodostaa eri muotoja. Hoito on melko monimutkainen eri muovimuotojen kanssa, ja se toteutetaan jopa useissa vaiheissa.
Oraalisen peräsuolen oireita aikuisilla
Peräsuolen fistulan ilmenemismuodot riippuvat fistulin sijainnista, jossa on kurja sisältö ja immuunijärjestelmän tila, joka määrittää tällaisen patologisen muodostumisen ilmentymien vakavuuden.
Potilaan paraprostiitin jälkeen:
- kivut peräaukossa;
- siellä on reikä, josta tyre vapautuu (sen jäljet näkyvät pyykissä ja / tai vaatteissa).
Joskus yhdessä röyhtäisen purkauksen kanssa on veren kasvain, joka ilmenee verisuonten vahingoittumisen vuoksi. Jos fistulalla ei ole ulkoista ulostuloa, potilaalla on vain kipua ja / tai poistumista peräsuolesta tai emätin luumenista.
Epätäydellisten sisäisten fistuloiden esiintyminen potilailla aiheuttaa tunteen vierasrungon läsnäolosta peräaukossa. Jos fistulan ontelosta ei ole riittävästi tunkeutumista, potilaat tuntevat:
- kipu ja epämukavuus peräaukon alueella
- viivästynyt uloste ja virtsaaminen
- purkautuminen peräsuolesta (pussi, tunkeutuminen, limaa)
- ihon ärsytys ja punoitus peräaukon ja pakaran osan ympärillä
- kuume, vilunväristykset.
Taudin kroonisessa muodossa, erityisesti pahenemisvaiheessa, havaitaan seuraavat oireet:
- väsymys;
- hermostunut uupumus;
- huono unta;
- päänsärky;
- kehon lämpötila nousee säännöllisesti;
- suolen inkontinenssi;
- häiriöt seksuaalialalla.
Myös fyysisen suunnitelman patologiset muutokset voivat tapahtua:
- epämuodostunut taka-aukko;
- esiintyy sulkijalihaksen lihaskudoksen arpeutumista;
- sfinkterin toimintahäiriö.
Remission aikana potilaan yleinen tila ei muutu, ja huolellisen hygienian myötä elämänlaatu ei kärsi paljon. Pitkä peräsuolen fistulan kulku ja taudin pysyvä paheneminen voivat kuitenkin johtaa:
- voimattomuus,
- unen paheneminen
- päänsärky,
- säännöllinen lämpötilan nousu
- pienempi työkyky
- hermostuneisuus,
- vähentää tehoa.
Taudin vaiheen ja muodon mukaan oireet vaihtelevat.
diagnostiikka
Alkuvaiheessa tehdään potilastutkimus, jonka aikana selvitetään tälle patologialle ominaisia valituksia. Fistulan diagnosointi ei yleensä aiheuta vaikeuksia, koska lääkäri havaitsee jo tutkimuksen aikana yhden tai useampia aukkoja peräaukon alueelle, jolloin paine, jolla märehtyvä sisältö erotetaan. Sormenjäljen avulla asiantuntija voi havaita fistulan sisäisen aukon.
Anamneesin tutkimisen ja keräämisen lisäksi potilaalle tehdään testejä:
- biokemiallinen verikoe,
- yleinen veri- ja virtsanalyysi
- ulosteen okkulttinen verikoe.
Peräsuolen fistulan instrumentaaliset diagnoosimenetelmät:
- Rektoromanoskooppi - peräsuolen endoskooppinen tutkimus peräaukkoon asetetun putken kanssa. Tämä menetelmä sallii peräsuolen limakalvon ja biopsian visualisoinnin peräsuolen fistulan erottamiseksi kasvaimesta epäilysten tapauksessa.
- Peräsuolen fistulan sijainnin ja ylimääräisten haarojen esiintymisen selvittämiseksi suoritetaan ultraäänitutkimus - pararectal-kuidun ultraääni.
- Fistulografia on röntgenkontrastitutkimus, kun aukkoon lisätään erityinen kontrastiaine, ja sitten otetaan valokuvia. Heidän mukaansa voidaan arvioida fistulan kulkusuuntaa ja kurjaisen ontelon sijaintia. Tämä tutkimus on tehtävä ennen leikkausta.
hoito
On tärkeää ymmärtää, että fistuleja ei hoideta lääkkeillä eikä perinteisellä lääketieteellä. Ainoa hoito, jonka avulla voit saavuttaa täydellisen parannuksen taudille - kirurginen.
Lääkehoitoa käytetään yksinomaan oireiden lievittämiseen ja parantumisen tukena.
Seuraavia farmakologisia ryhmiä suositellaan:
- neljännen sukupolven systeemiset antibiootit suun kautta annettavaksi: metronidatsoli, amoksisilliini;
- kipulääkkeet: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
- parantavat lääkkeet, joilla on anti-inflammatorisia ominaisuuksia (ulkoisesti): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
- Fysioterapia täyskurssi: elektroforeesi, ultraviolettisäteily.
toiminta
Fistulahoito on kirurginen. Päätavoitteena on estää bakteerien tulo onteloon, sen puhdistaminen ja poistaminen (poistaminen).
Peräsuolen fistulan poisto tapahtuu yleensä suunnitellulla tavalla. Kroonisen paraprostiitin pahenemisen aikana paise avataan yleensä kiireellisesti ja fistulan poisto suoritetaan 1-2 viikon kuluessa.
Kirurgian vasta-aiheet:
- Vakava yleinen tila.
- Tartuntataudit akuutin ajanjakson aikana.
- Kroonisten sairauksien dekompensointi.
- Veren hyytymishäiriö.
- Munuaisten ja maksan vajaatoiminta.
Fistulan monimutkaisuudesta riippuen seuraavat kirurgiset toimenpiteet voidaan suorittaa:
- leikkaus fistulin koko pituudelta haavan sulkemisen kanssa tai ilman;
- leikkaus muovisten sisäisten särmien aukkojen kanssa;
- ligatointimenetelmä;
- fistulan laserpoltto;
- Fabulous biomateriaalien täyttö.
Osaava hoito 90%: n erikoistuneessa sairaalassa takaa täydellisen toipumisen. Mutta kuten kaikissa operaatioissa, voi olla epätoivottuja seurauksia:
- Verenvuoto leikkauksen aikana ja sen jälkeen.
- Virtsaputken vaurio.
- Leikkauksen jälkeiset haavat.
- Anaali Sfinkterin maksukyvyttömyys (ulosteiden ja kaasun inkontinenssi).
- Fistulan uusiutuminen (10-15%: ssa tapauksista).
Sairaala pysyy leikkauksen jälkeen:
- Ensimmäiset päivät, jolloin potilas on sairaalassa, laitetaan höyryputkeen, kipulääkkeisiin, määrätään antibiootteja ja tehdään sidos.
- 2. päivästä alkaen ruoka on sallittua - säästävä ja helposti sulava ruoka shabbyillä, runsaalla juomalla. Sileitä kylpyjä, joissa on lämmin antiseptinen liuos, anestesia-voiteita, tarvittaessa laksatiiveja, antibiootteja.
- Sairaalassa oleskelun kesto toimenpiteen jälkeen voi olla erilainen - 3–10 päivää leikkauksen määrästä riippuen
Kun potilas on poistunut sairaalasta, hänen on oltava erityisen tarkkaavainen omaan hyvinvointiin ja käännyttävä välittömästi lääkärin puoleen, jos seuraavat oireet ilmenevät:
- Jyrkkä lämpötilan nousu
- Pysyvä vatsakipu
- Fecal-inkontinenssi, liiallinen kaasunmuodostus
- Kivulias ulostus tai virtsaaminen
- Paisuvan tai verisen purkauksen syntyminen peräaukosta.
On erittäin tärkeää, että potilaalla ei ollut tuolia ensimmäisen 2-3 päivän ajan leikkauksen jälkeen. Tämä varmistaa, että haava on steriili paranemista varten. Seuraavassa vaiheessa ruokavalio laajenee, mutta on välttämätöntä välttää ummetusta, joka voi aiheuttaa ompeleiden eron. Muita suosituksia:
- Aterioiden tulisi olla murto-osia, 6 kertaa päivässä pieninä annoksina.
- On tärkeää juoda riittävästi nestettä, vähintään 2 litraa vettä päivässä, jotta elimistö toipuu nopeammin ja estää ummetusta.
- Älä syö ruokia, jotka ärsyttävät suolistoa. Näitä ovat hiilihapotetut ja alkoholijuomat, suuret määrät suklaata, kuumia mausteita ja makuja, siruja, rasvaisia lihoja jne.
- Peräsuolen sisäiset sulkijalihakset ja matala transsphinkterifistit ovat yleensä alttiita pysyvälle parantumiselle eivätkä aiheuta vakavia komplikaatioita.
- Syvä transspincincter ja extrasfincter fistulas toistuvat usein.
- Pitkäaikaiset fistulat, jotka ovat monimutkaisia rektaalisen seinän arpeutumisen ja kurittomien raitojen vuoksi, voivat liittyä sekundaarisiin funktionaalisiin muutoksiin.
ennaltaehkäisy
Peräsuolen tulehdusprosessin tehokas ehkäisy ovat asiantuntijan seuraavat suositukset:
- tasapainoinen ja väkevöity ruoka;
- kaikkien huonojen tapojen hylkääminen;
- ruoansulatuskanavan kroonisten sairauksien oikea-aikainen hoito;
- kohtalainen liikunta kehossa;
- emotionaalisten häiriöiden ja stressin hylkääminen.
Peräsuolen fistula on vaarallinen sairaus, joka voi aiheuttaa epämukavuutta epämiellyttäviin oireisiin ja aiheuttaa komplikaatioita. Kun ensimmäiset merkit tulevat näkyviin, pyydä apteekista apua.
Mikä on fistulan peräaukko ja miten se näyttää. Onko hoito mahdollista ilman leikkausta?
Peräsuolen fistula muodostuu usein paraprostiitin sekä muiden suolistosairauksien seurauksena. Usein henkilö ei ehkä huomaa ensimmäisiä sairauden merkkejä tai kirjoittaa niitä muille kehon tiloille.
Tämä käyttäytyminen johtaa usein siihen, että peräfistuli alkaa kasvaa, fester ja sen ympärillä oleva kudos tulehtuu.
Tällaista tautia ei ole mahdollista parantaa itse, ja sinun on käytettävä kirurgiaa.
Fistulan ominaisuudet
Fistulat ovat kanavia, jotka kulkevat suolistosta peräaukkoon ja menevät ulos tai tunkeutuvat viereisiin sisäelimiin. Tällaiset kanavat ovat usein täynnä työntymistä ja tunkeutumista, ja ulosteet ja mikrobit tulevat niihin. Usein tulehdusprosessi vaikuttaa viereisiin kudoksiin ja muihin suoliston osiin. Peräsuolen fistulat luokitellaan useiden parametrien mukaan.
Kappale on suora, sillä ei ole haaroja, ei muodostu kudoksen arpeutumista, eikä myöskään ole myrskyä ja tunkeutumista.Referaalinen fistula kulkee useiden kehitysvaiheiden läpi, ennen kuin vaikean ongelman ratkaiseminen on vaikeaa.
Tällaisia kehitysvaiheita on:
- Fistulan ulostulon aukkoa ympäröi arpikudos, joka kasvaa edelleen. Siellä ei ole vielä mätä ja tunkeutuminen.
- Arpikudos tulee pois, mutta haavaumat näkyvät.
- Fistulalla on haaroja, paljon haavaumia. Infistraation läsnäolo havaitaan fistulassa.
Anorektinen fistula on suuri ongelma ihmisille, mutta jos sitä ei hoideta, komplikaatioita voi tulla paljon enemmän haittaa. Siksi on tärkeää diagnosoida peräsuolen fistula ajoissa, parhaiten alkuvaiheessa, sitten on parempi vastata hoitoon.
Peräsuolen fistulan syyt
Anorektinen tai adrektinen fistuli esiintyy useimmiten siirretyn ja hoidetun paraprostiitin jälkeen. Mutta on myös muita syitä peräsuolen fistulaan, nimittäin:
- kirurginen virhe, kun paraprostiitti hoidetaan, mutta toiminta-aikoina vaurioituneet alueet eivät ole kokonaan poistuneet;
- suolistosairaudet (Crohnin tauti, divertikuliitti, peräaukon halkeamat, peräpukamat);
- komplikaatioita hemorrhoidin poistamisen jälkeen - ommeltujen lihaskuitujen poistaminen;
- peräsuolen vammat, jotka on saatu itsenäisesti tai diagnostisten lääketieteellisten toimenpiteiden aikana;
- klamydia, syfilis;
- suoliston tuberkuloosi;
- pahanlaatuiset kasvaimet suolistossa, erityisesti peräsuolessa;
- synnytyksen jälkeinen vamma naisilla.
Usein ongelmaa pahentaa pitkäaikainen krooninen ummetus, kun fistula näkyy vain, ulosteet, jotka eivät voi jättää kehoa ajoissa, alkavat tukkeutua ja vapauttaa toksiineja. Tämä edistää fistulan aktiivisempaa kehitystä sekä pahentaa itse prosessin monimutkaisuutta.
Neuvosto E. Malysheva
Peräpukamat menevät pois viikossa, ja "kuoppat" kuivuvat aamulla! Lisätään nukkumaan mennessä 65 grammaa altaaseen kylmällä vedellä.
oireet
Tämän patologian oireet ovat usein niin voimakkaita, että on yksinkertaisesti mahdotonta sekoittaa niitä muiden sairauksien merkkeihin. Potilaat valittavat:
- vatsakipu samoin kuin peräsuolen alueella, peräaukon kipua pahenee ulostuksen aikana;
- pussin purkautuminen fistulan ulostulosta, joka näkyy vaatteissa ja alusvaatteissa;
- olemassa olevien peräaukon halkeamien huonontuminen tai uusien muodostuminen;
- heikkous ja suorituskyvyn heikkeneminen;
- läsnäolo veren ja mädän epäpuhtauksien ulosteessa, tyypillinen epäspesifinen haju;
- peräaukon ärsytys poistamalla fistulasta, ihon ihottumien esiintyminen peräaukon ja perianaalialueen sisällä;
- kuume;
- adrektinen fistula voi johtaa naisten sukupuolielinten tulehdukseen, johon liittyy kipua ja pussin irtoamista emättimestä;
- sukupuolielämän ongelmat miehillä.
Potilaat kärsivät harvoin tällaisista oireista pitkään, joten he yrittävät hakea apua fistulan leikkauksesta prokologin toimesta, jotta se voi päästä eroon vaivautuvasta ongelmasta ja poistaa myös muita kolorektaalisairauden oireita.
diagnostiikka
Se on melko yksinkertaista diagnosoida peräsuolen fistulaa, kun kerätään historiaa ja tutkitaan suolistoa. Diagnoosin vahvistamiseksi sekä syiden selvittämiseksi ja sairauksien havaitsemiseksi lääkärit käyttävät ylimääräisiä diagnostisia toimenpiteitä.
Näitä ovat:
- Rectoromanoscopy - tutkimus peräsuolen alueen anturilla, voit oppia lisää siitä, mitä se on täällä.
- Kolonoskopia - peräsuolen ja paksusuolen tutkiminen koettimella, jossa on mahdollisuus ottaa materiaalia biopsiaan.
- Ultrasonografia - peräsuolen tutkiminen ultraäänikoneella, kun putki itse sijoitetaan suolistoon ja ultraääni toimitetaan sisäpuolelta.
- Peräaukon värjäys - peräsuoleen injektoidun väriaineen avulla voit tunnistaa fistulan tarkkailemalla aineen sisältöä ja jakautumista suolistossa.
- Fistulografia - peräsuolen röntgen tehdään kontrastiaineella.
- Sphincterometry - voit selvittää peräaukon sulkijalihaksen suorituskyvyn.
- Mikrobiologinen selvitys peräsuolesta tai suoraan fistulasta itsestään tapahtuvasta purkauksesta - voit määrittää taudin aiheuttaman bakteeri-infektion.
- CT-skannaus suoritetaan siinä tapauksessa, että fistula aiheutti komplikaatioita naapurielimille.
Näiden diagnostisten menetelmien avulla voit määrittää tarkan diagnoosin sekä tunnistaa fistulan ulkonäön syyn, jos on muita suolistosairauksia. On myös välttämätöntä, että lääkäri kertoo sinulle, miten hoitaa paitsi itse fistulaa, myös sen muita komplikaatioita tai samanaikaisia sairauksia.
hoito
Hoito ilman leikkausta on eräässä suoritusmuodossa - fibriiniliiman kaataminen hurjaan läpikulkuun, kunnes se on täysin täytetty, ja sen jälkeen ommellaan suoliston fistulan molemmat aukot. Tällainen hoito ei kuitenkaan takaa täydellistä elpymistä ja fistuloiden uudelleenmuodostumisen puuttumista, varsinkin jos taudin alkuperäistä syytä ei poisteta.
toiminta
Kirurginen hoito on, että fistula poistetaan ja haavaumat poistetaan. Leikkauksen aikana on tärkeää, että terveellistä kudosta ei vahingoiteta ja että se on äärimmäisen selkeä - rajoittaa kärsivää aluetta. Peräsuolen fistulan poisto tapahtuu yleisanestesiassa ja on kivuton potilaan kannalta, jota ei voida sanoa postoperatiivisesta jaksosta.
video
Voit myös suorittaa tällaisen toiminnon laserilla. Se vie vähemmän aikaa ja vähentää infektioriskiä, potilas voi palata tavalliseen elämäntapaansa lähipäivinä. Tällainen toimenpide on kuitenkin kalliimpaa.
Tässä vaiheessa sinun on noudatettava sääntöjä:
- kolmen ensimmäisen päivän aikana ei ollut suolenliikkeitä, joten potilas on käytännössä mahdotonta syödä, voit vain juoda liemiä ja vettä, glukoosia injektoidaan suonensisäisesti. Tämä tehdään estääkseen suljetun kanavan vahingoittumisen ulosteiden massojen avulla.
- ruoka oli edelleen nestettä ja pieninä annoksina, niin että ulosteet olivat pehmeitä eivätkä vahingoita suolistoa;
- potilas pidti sängyn lepoa, ei nostanut painoja;
- Siellä oli säännöllisiä sidoksia, voit käyttää voidetta, jolla on anestesiavaikeuksia kivun lievittämiseksi leikkauksen jälkeen.
Hoito kestää noin kaksi viikkoa sairauden uusiutumisen estämiseksi, on tarpeen selvittää, mitä fistula tässä tapauksessa esiintyy, ja yritä välttää tämä tekijä tai hoitaa olemassa olevaa tautia, joka herättää tämän ilmiön.
Jopa "laiminlyötyjä" peräpukamia voidaan parantaa kotona, ilman leikkausta ja sairaaloita. Älä unohda syödä kerran päivässä.
komplikaatioita
Peräsuolen fistula on hyvin vaarallinen sen komplikaatioille. Jos kurjapitoinen sisältö joutuu vatsaonteloon, voi kehittyä peritoniitti, joka on usein kuolemaan johtava. Myös fistulan verenvuoto on mahdollinen, mikä voi johtaa anemiaan. Elimistön myrkytys pysähtyneillä ulosteilla, kun fistula häiritsee sen vapautumista, voi vaikuttaa haitallisesti potilaan yleiseen hyvinvointiin ja muiden elinten toimintaan.
Jos arpia muodostuu suurina määrinä, se voi vaarantaa sulkijalihaksen häiriön, mikä johtaa myös ulosteen massakontinenssiin. Joissakin tapauksissa fistuli voi aiheuttaa pahanlaatuisen kasvaimen.
Jotta tauti ei aiheuttaisi merkittävää haittaa keholle, sitä tulisi hoitaa välittömästi, eikä lykätä sitä myöhemmin. Peräsuolen fistulalla on hyvät mahdollisuudet täydelliseen remissioon ilman taudin palauttamista. Jos aika suorittaa toiminta, henkilö pysyy täysin toimiva ja normaali terveys.
Peräsuolen fistula: hoito ilman leikkausta
Peräsuolen fistula (lääketieteellinen nimi - fistula) - putkikanavan kautta, joka yhdistää vatsaelimet. Fistulan sisäpuolella on vuorattu epiteelisoluilla tai "nuorilla" sidekuiduilla, jotka muodostuvat eri haavojen ja paikallisten kudosvikojen kiristymisen ja parantumisen seurauksena. Noin 70% peräsuolen fistuloista muodostuu adrectaalisessa tilassa ja siirtyy Morganin salauksesta (ulosteet, jotka ovat avoinna ulosteen massaan) iholle. Anorerektaaliset fistulat lähtevät peräaukosta suoraan iholle.
Peräsuolen fistula: hoito ilman leikkausta
Peräsuolen fistulan hoitoon liittyy yleensä kirurgisten menetelmien käyttö sekä ontelon mekaaninen ja kemiallinen puhdistus. Hyvin usein potilaat, joilla on röyhtäisiä peräsuolen fistuleja, ovat kiinnostuneita siitä, voidaanko fistulaa parantaa kovettumatta leikkaamatta. Asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että patologian hoito lääketieteellisillä ja folk-menetelmillä on tehotonta ja sitä voidaan käyttää vain apukomponenttina nopeuttamaan regeneratiivisia prosesseja ja vaurioituneiden kudosten nopeaa elpymistä. On myös tapoja sallia fistulan leikkaaminen ilman kirurgista (invasiivista) interventiota, joten potilaalla on oltava täydelliset tiedot kaikista saatavilla olevista hoidoista.
Monissa tapauksissa tällainen fistula avataan spontaanisti, joskus potilaan tilan lievittämiseksi, suoritetaan toimenpide avaamaan ja desinfioimaan hänet
Fistulan leikkaaminen ilman skalpelia
Useimmat proctologist kirurgit pitävät kirurgista hoitoa tehokkaimpana keinona hoitaa erilaisia fistuleja, koska leikkauksen aikana lääkäri voi poistaa kaikki vahingoittuneet kudokset, mikä vähentää merkittävästi toistumisen riskiä. Fistulan leikkaaminen skalpellilla on invasiivinen, erittäin traumaattinen leikkaus, joka vaatii pitkän elpymisjakson, joten monet potilaat etsivät keinoja hoitaa fistuloja ilman leikkausta. Tietoja niistä käsitellään alla.
Suorakulma-fistulan tyypit
Laserhoito ilman leikkausta
Tämä on yksi turvallisimmista, tehokkaimmista ja vähäisimmistä menetelmistä fistulous-kohtien hoitoon, jolla on useita etuja. Hoitoa laserilla todisteiden läsnä ollessa voidaan tehdä myös lapsilla ja nuorilla, vaikka jotkut lääkärit eivät suosittele tämän tekniikan käyttöä alle 10-vuotiailla lapsilla. Lasersäteiden vaikutus ei aiheuta epämukavuutta ja kipua, eikä toimenpiteen jälkeen tarvita kuntoutusjaksoa. Fistulan laserpoiston jälkeen iholle ei jää arpia tai arpia, mikä on tärkeää, jos toimenpide suoritetaan anorektisella vyöhykkeellä.
Fistulous-kanavien käsittely laserilla
Suurista eduista huolimatta laserhoitolla on merkittäviä haittoja, kuten:
- korkeat kustannukset (eri klinikoilla hinta voi vaihdella 20 000: sta 45 000 ruplaan);
- melko suuri toistumisen ja komplikaatioiden todennäköisyys (noin 11,2%);
- haittavaikutukset, joita esiintyy peräaukon kutinaa ja polttamista fistulan leikkaamiskohdassa;
- kyvyttömyys käyttää röyhkeitä fistuleja.
Kiinnitä huomiota! Kaikkien suurkaupunkien yksityisissä klinikoissa harjoitetaan hurjaa kulkujen laskeutumista, joten lasersirurgin ja -protologin löytäminen ei yleensä ole ongelma.
Fistulan laserpoisto
Radiotaajuushoito
Nykyaikaisempi tapa poistaa peräsuolen fistula on radioaaltohoito. Menetelmä soveltuu kaikenlaisten fistuloiden hoitoon, ja sen pääasiallinen etu on, ettei sairaalaan tarvitse mennä. Potilas voi mennä kotiin 10-20 minuutin kuluessa toimenpiteen jälkeen, koska se ei vaadi yleistä anestesiaa: lääkäri suorittaa kaikki paikallisen anestesian mukaiset toimet (perinteisesti käytetään "lidokaiini" tai "Ultracain").
Täydellinen kudoksen paraneminen ja palautuminen fistulan radiotaajuisen poiston jälkeen tapahtuu 48 tunnin kuluessa, joten jos fistula poistettiin perjantaina, potilas voi mennä töihin jo maanantaina (normaali elpymisaika leikkauksen jälkeen on vähintään 14 päivää). Jotta voitaisiin määrittää itselleen sopivin hoitomenetelmä, potilas voi käyttää alla olevassa taulukossa esitettyä vertailuominaisuutta.
Pöytä. Peräsuolen fistulan eri hoitomenetelmien vertailuominaisuudet.
Fistulan peräsuoli
Fistulan peräsuoli - krooninen paraprostiitin muoto, jolle on tunnusomaista syvien patologisten kanavien (fistuloiden) muodostuminen peräsuolen ja ihon tai pararektaalisen kuidun välillä. Peräsuolen fistuleja ilmentävät veriset, röyhkeät tai veriset eritteet ihon lähellä olevasta reiästä peräaukon lähellä, paikallinen kutina, kipu, maceraatio ja ihoärsytys. Peräsuolen fistulan diagnoosi sisältää patologisten jaksojen, anoskoopin, fistulografian, sigmoidoskoopin, irrigoskoopin, ultrasonografian, sphincterometrian tunnistamisen. Kirurginen hoito, mukaan lukien erilaiset peräsuolen fistulan poistomenetelmät sen sijainnista riippuen.
Fistulan peräsuoli
Peräsuolen fistulan muodostumisen perustana on krooninen peräaukon kryptauksen tulehdus, rajapinta-ala ja pararectaalinen kudos, joka johtaa hurjaan kurssin muodostumiseen. Samaan aikaan vaikutettu peräaukon salaus toimii samanaikaisesti sisäisenä hurjaa aukkona. Peräsuolen fistulan kulku on toistuva, heikentävä potilaalle, johon liittyy sekä paikallinen reaktio että tilan yleinen heikkeneminen. Fistulan pitkäaikainen läsnäolo voi johtaa peräaukon sulkijalihaksen muodonmuutokseen sekä lisätä paksusuolen syövän kehittymisen todennäköisyyttä.
Peräsuolen fistulan luokitus
Aukkojen lukumäärän ja sijainnin mukaan peräsuolen fistulat voivat olla täydellisiä ja epätäydellisiä. Täydellisessä fistulassa sisääntulo sijaitsee peräsuolen seinämässä; ulostulo on ihon ympärillä peräaukon ympärillä. Usein täydellä fistulalla on useita sisääntuloja, jotka yhdistyvät adrectal-kuidun syvyyteen yhdeksi kanavaksi, jonka ulostulo aukeaa iholla.
Peräsuolen epätäydelliselle fistulalle on tunnusomaista, että adrectal-kudoksessa on vain sisäänmeno ja sokeasti. Paraprostiitin aikana esiintyvien kurjaavien prosessien seurauksena kuitenkin epätäydellinen fistula hajoaa usein ja muuttuu täyteen. Peräsuolen seinämän sisäisen aukon paikoituspaikan mukaan on etu-, posteriori- ja lateralisaation fistuleja.
Fistulous-traktin sijainnin mukaan peräaukon sulkijalihaksen kohdalla peräsuolen fistula voi olla intraspinaalinen, transfincteral ja extrasphincteric. Intrasphincterilla (marginaalinen subkutaaninen subkutaaninen) peräsuolen fistuloilla on pääsääntöisesti suora syvä kulku, jossa on ulkoinen aukko, joka tulee ulos peräaukon läheisyyteen, ja sisäinen, joka sijaitsee yhdessä salakirjoista. Transspincter-lokalisoinnin fistuloiden tapauksessa fistulinen kanava voi sijaita sulkijalihaksen subkutaanisessa, pinnallisessa tai syvässä osassa. Samaan aikaan fistulous passages ovat usein haarautuneita, ja läsnä on puhtaita kuituja, jotka ovat ilmeinen arpiprosessi ympäröivissä kudoksissa.
Ekstrafinkteriaalisesti sijaitsevat peräsuolen fistulat ulomman sulkijalihaksen ympärillä ja avaavat sisäisen reiän salauksen alalla. Yleensä ne ovat akuutin paraprostiitin tulos. Fistulalla on pitkä, kierteinen, röyhkeitä raitoja ja arpia, voi olla hevosenkengän muotoinen ja useita syviä aukkoja.
Peräsuolen ekstrasfinkterifisteat vaihtelevat vaikeusasteen mukaan. 1. asteen fistuloilla on kapea sisärengas ja suhteellisen suora kulku; selluloosassa olevat helmet, infiltraatit ja paiseet puuttuvat. Jos kyseessä on toisen asteen fistula, sisäinen aukko ympäröi arpia, mutta ei tulehdusmuutoksia. Kolmannen asteen ekstasfinkterifistuleille on tunnusomaista kapea sisäinen aukko ilman arpeutumista, mutta kuitumaisessa röyhkeä-tulehduksellinen prosessi. Neljännen asteen monimutkaisuuden myötä peräsuolen fistulan sisäinen aukko laajenee arpien, tulehduksellisten infiltraattien, kudosten nestemäisten nesteiden ympäröimänä.
Peräsuolen fistulan syyt
Proktologiassa noin 95% peräsuolen fistuloista on akuutin paraprostiitin tulos. Infektio, joka tunkeutuu syvälle peräsuolen seiniin ja ympäröivään kudokseen, aiheuttaa suoran paiseen muodostumisen, joka avataan ja muodostaa fistulan. Peräsuolen fistulan muodostuminen voi liittyä potilaan lähestymiseen prokologiin, paraprostiitin leikkauksen ei-radikaaliin luonteeseen.
Peräsuolen fistuloilla voi myös olla post-traumaattinen tai postoperatiivinen alkuperä (peräsuolen resektion vuoksi). Peräsuolen ja emättimen väliset fistulat johtuvat useammin syntymävammoista (sikiön lantion esityksestä, syntymäkanavan repeämästä, synnytysetujen käytöstä, pitkittyneestä työstä jne.) Tai monimutkaisista gynekologisista toimenpiteistä.
Peräsuolen fistulan muodostuminen on yleistä potilailla, joilla on Crohnin tauti, divertikulaarinen suolistosairaus, peräsuolen syöpä, rektaalinen tuberkuloosi, aktinomykoosi, klamydia, syfilis, AIDS.
Peräsuolen fistulan oireet
Kun peräsuolen fistulan potilas ilmoittaa perianaalialueen ihosta, haavan läsnäolo - hurja kurssi, josta ichori ja pussi tahraa säännöllisesti pyykkiä. Tässä suhteessa potilaan on pakko vaihtaa usein tyynyjä, pestä haara, tehdä kylvökylpyjä. Runsaasti päästöjä särkevästä kurssista aiheuttaa kutina, makeraatio ja ihon ärsytys, johon liittyy huono haju.
Jos peräsuolen fistula on hyvin valutettu, kivun oireyhtymä on lievä; vakava kipu esiintyy yleensä epätäydellisellä sisäisellä fistulalla, joka johtuu sulkijalihaksen paksuuden kroonisesta tulehduksesta. Lisääntynyt kipu havaitaan ulostuksen aikana, ja ulosteen kulkeutuminen peräsuolessa; pitkän istunnon jälkeen, kun kävelet ja yskä.
Peräsuolen fistuloilla on aaltoileva virta. Paheneminen tapahtuu, jos ruosteinen kudos tukkeutuu syvälle ja röyhkeä-nekroottinen massa. Tämä voi johtaa paiseen muodostumiseen, jonka spontaanin avautumisen jälkeen akuutit ilmiöt häviävät: haavan purkautuminen ja kipu vähenevät. Fistulan ulkoisen aukon täydellistä paranemista ei kuitenkaan tapahdu, ja akuutit oireet jatkuvat jonkin ajan kuluttua.
Remission aikana potilaan yleinen tila ei muutu, ja huolellisen hygienian myötä elämänlaatu ei kärsi paljon. Pitkällä peräsuolen fistulalla ja jatkuvalla taudin pahenemisella voi kuitenkin olla asteniaa, unen pahenemista, päänsärkyä, jaksottaista lämpötilan nousua, työkyvyn heikkenemistä, hermostuneisuutta, tehon vähenemistä.
Monimutkaisia peräsuolen fistuleja, joita esiintyy pitkään, liittyy usein vakaviin paikallisiin muutoksiin - anaalikanavan epämuodostumiseen, lihasten cicatricialisiin muutoksiin ja peräaukon sulkijalihan puutteeseen. Usein peräsuolen fistuloiden seurauksena kehittyy pektenoosi - peräaukon kanavan seinien arpeutuminen, joka johtaa sen tiukentumiseen.
Peräsuolen fistulan diagnoosi
Peräsuolen fistulan tunnistaminen perustuu valituksiin, kliiniseen tutkimukseen ja instrumentaaliseen tutkimukseen (havaitseminen, värjäystestin suorittaminen, fistulografia, ultraäänitutkimus, rektoromanoskooppi, irrigoskooppi jne.).
Täydellisen peräsuolen fistulan ollessa perianaalisen alueen iholla ulkoinen aukko on havaittavissa, ja painetta, johon lima ja mäyrä vapautuvat. Fistuloilla, jotka esiintyvät akuutin paraprostiitin jälkeen, on yleensä yksi ulkoinen aukko. Kahden reiän läsnäolo ja niiden sijainti peräaukon vasemmalla ja oikealla puolella mahdollistaa ajatuksen peräsuolen hevosenkengän fistulasta. Useat ulkoiset aukot ovat ominaisia tietyille prosesseille.
Paraprostiitin tapauksessa fistulan päästöt ovat tavallisesti pillua, keltaista ja hajuttomia. Peräsuolen tuberkuloosiin liittyy fistulan runsaan nestemäisen purkauksen päättyminen. Actinomykoosin tapauksessa eritteet ovat vähäisiä, pieniä. Verisen purkauksen läsnäolo voi toimia signaalina peräsuolen fistulan pahanlaatuisuudesta. Jos peräsuolen sisäinen fistula on epätäydellinen, on vain sisäinen aukko, joten fistulan läsnäolo määritetään peräsuolen digitaalisella tutkimuksella. Naisilla on pakko suorittaa gynekologinen tutkimus, jonka avulla voidaan sulkea pois emättimen fistula.
Peräsuolen fistulan koettaminen auttaa määrittämään hurjaa tietä, sen haarautumista kudoksissa, kurittavien taskujen läsnäoloa, kurssin suhdetta sulkijalihakseen. Patologisen kanavan pituuden ja muodon sekä sisäisen säröisen aukon paikantaminen määritetään anoskooppia ja väriaineella (metyleenisininen liuos) suoritettaessa. Negatiivinen näyte näytetään väriaineen kanssa tai sen lisäksi fistulografia.
Kaikki potilaat, joilla on peräsuolen fistuleja, käyvät läpi sigmoidoskoopin, jonka avulla voidaan arvioida peräsuolen limakalvon tilaa, tunnistaa kasvaimet ja tulehdukselliset muutokset. Bariumin peräruiske irrigoskoopilla rektaalifistulan diagnosoinnissa on ylimääräinen differentiaaliarvo.
Analogisen sulkijalihaksen funktionaalisen tilan arvioimiseksi toistuvilla ja pitkään olemassa olevilla peräsuolen fistuleilla on suositeltavaa käyttää sfinkterometriaa. Peräsuolen fistulan monimutkaisessa diagnoosissa ultraäänitutkimus on erittäin informatiivinen. Peräsuolen fistulan differentiaalidiagnoosi suoritetaan adrectaalisilla kysteilla, lantion luun osteomyeliitilla, epiteelikokkiputkikanavalla.
Peräsuolen fistulan hoito
Peräsuolen fistulan radikaali käsittely on mahdollista vain operatiivisesti. Remision aikana, kun suljetaan syviä aukkoja, toiminta ei ole mahdollista, koska selviä näkyviä maamerkkejä ei ole, fistulan ei-radikaalin poistamisen mahdollisuus ja terveiden kudosten vaurioituminen. Paraprostiitin pahenemisessa avataan paiseita ja poistetaan mädäntyvä: massiivinen antibioottihoito, fysioterapia (elektroforeesi, ultraviolettisäteilyterapia) on määrätty, minkä jälkeen operaatio suoritetaan "kylmänä" aikana.
Erilaisia peräsuolen fistuloita, fistulan leikkaamista tai poistamista peräsuolen luumeniin, ylimääräisiä dissektioita ja punaisten raitojen valumista, sulkijaliitoksen ompelemista, limakalvon tai lihaksen-limakalvon läpän sisäpuolisen aukon avaamista voidaan suorittaa. Menetelmän valinta määräytyy räikeän kurssin lokalisoinnin, cicatricial-muutosten asteen, infiltraattien ja röyhtäisten taskujen läsnäolon adrectal-tilassa.
Postoperatiivinen kurssi voi olla monimutkainen toistuvan rektaalisen fistulan ja peräaukon sulkijalihaksen puutteella. Tällaisten komplikaatioiden välttäminen mahdollistaa kirurgisten tekniikoiden riittävän valinnan, kirurgisten etujen antamisen oikea-aikaisuuden, toiminnan oikean teknisen toteutuksen ja virheiden puuttumisen potilaan hoidossa toimenpiteen jälkeen.
Peräsuolen fistulan ennuste ja ehkäisy
Peräsuolen sisäiset sulkijalihakset ja matala transsphinkterifistit ovat yleensä alttiita pysyvälle parantumiselle eivätkä aiheuta vakavia komplikaatioita. Syvä transspincincter ja extrasfincter fistulas toistuvat usein. Pitkäaikaiset fistulat, jotka ovat monimutkaisia rektaalisen seinän arpeutumisen ja kurittomien raitojen vuoksi, voivat liittyä sekundaarisiin funktionaalisiin muutoksiin.
Peräsuolen fistulan muodostumisen ehkäiseminen vaatii paraprostiitin oikea-aikaisen hoidon, trauman tekijöiden poissulkemisen peräsuoleen.
Peräsuolen fistula: oireet ja hoito
Fistulan peräsuoli - tärkeimmät oireet:
- Kipu ulosteessa
- Ihon ärsytys
- Kutina peräaukossa
- Kipu peräaukossa
- Polttava iho
- Mielenterveyshäiriöt
- Epämiellyttävä haju
- Vieraan kehon tunne peräaukossa
- Fistulan ulkonäkö iholla
- Ihon kiristäminen
- Purppura purkaus peräaukosta
- Pistoksen purkautuminen fistulasta
- Tarkoitus peräaukosta
- Ichorin uuttaminen fistulasta
Peräsuolen fistula on lähinnä akuutin tai kroonisen paraprostiitin muodon, se ilmenee patologisten kanavien muodossa, jotka sijaitsevat ihon ja peräsuolen välissä tai adrectal-kuidun ja peräsuolen välissä. Peräsuolen fistulaa, jonka oireet esiintyvät tällä taustalla, koska ne ovat röyhkeitä päästöjä, jotka on sekoitettu veren kanssa tai verenvuotoa patologisen prosessin tuloksena muodostuneesta reiästä, seuraa myös voimakas kipu, ihoärsytys ja paikallinen kutina yhdessä voimakkaan tulehduksen kanssa.
Yleinen kuvaus
Monissa tapauksissa, kuten jo todettiin, peräsuolen fistula muodostuu potilaan siirtämän akuutin paraprostiitin seurauksena. Erityisesti tilastotietojen perusteella on tiedossa, että tällä tavalla paraprostiitti on pääasiallinen syy peräsuolen fistulan kehittymiseen (lähes 95 prosentissa tapauksista). Akuutissa paraprostiitissa potilaat hakevat usein lääketieteellistä apua koulutetun paiseen spontaanin avautumisen jälkeen, ja taustalla on usein fistulan muodostuminen. Noin 30 prosentissa tapauksista lääkäriin menossa, kun aikaisempi muodostuminen (itse paise itse) ilmenee, potilaat sulkevat sen pois tarpeen mukaan, kunnes fistuli alkaa muodostua akuutin paraprostiitin jälkeen. Vain 40 prosentissa akuutin paraprostiitin tapauksista potilaat hakevat lääkärin apua ajoissa, eikä kaikissa näissä tapauksissa tarvita radikaaleja leikkauksia, mikä aiheuttaa myös fistulan. On huomattava, että peräsuolen fistulan kehittyminen ei voi vain hidastaa potilasta lääketieteelliseen apuun, vaan myös epäasianmukaiseen leikkaukseen, joka on tuotettu terapeuttisena toimenpiteenä paraproctitis-hoidon hoidossa.
Pysäyttäminen taudin pääasiallisen syyn erityispiirteistä, jotka, kuten olemme todenneet, on akuutti paraprostiitti, korostamme niitä prosesseja, jotka liittyvät fistulan muodostumiseen. Niinpä akuutissa paraproctitis-taudissa esiintyy peräaukon imeytymistä samanaikaisesti tulehduksen kanssa. Tämän tulehduksen taustalla sen ödeema kehittyy samanaikaisesti häiriöistä ulosvirtauksesta. Tämä puolestaan johtaa siihen, että muodostunut kurjapitoinen sisältö tulee ulos eri tavalla eli peräsuolen löysän kuidun läpi, jolloin se avautuu itse kurssille ihon läpi peräaukon konsentraatioalueella. Itse peräaukon kohdalla se sulaa mieluummin patologisen kurja-prosessin aikana. Tämän rauhan vapauttamisen suoraan peräsuoleen johtuen se toimii siten fistulan sisäisenä aukona, kun taas paikka, jonka kautta pussi vapautuu ulkopuolelta, toimii ulkoisena sisääntulona. Tuloksena on, että tulehdusprosessi tarttuu jatkuvasti suoliston sisällön läpi, tämä prosessi on lakkaamatta pitkittynyt ja muuttuu krooniseksi muotoksi. Itse fistulaa ympäröi arpikudos, jonka takia sen seinät muodostuvat.
Taudin luonne voi akuutin paraprostiitin lisäksi olla myös postoperatiivinen tai traumaattinen. Esimerkiksi naisilla peräsuolen fistulat (fistulat, kuten niitä kutsutaan), kun ne yhdistävät emättimen ja peräsuolen, muodostuvat pääasiassa syntymävammojen seurauksena, joita voi esiintyä erityisesti syntymäkanavan murtumien, pitkäaikaisen työvoiman tai sikiön lantion esityksen vuoksi. Lisäksi fyysisten muotojen muodostumiseen voi liittyä myös gynekologisten manipulaatioiden karkeat muodot.
Fistula voi olla myös seurausta leikkauksen jälkeisestä komplikaatiosta peräpukamien kirurgisessa hoidossa, jossa on monimutkainen jälkimmäisen kurssi tai edistynyt muoto. Tutkimuksen perusteella useiden potilaiden historiasta, jolla on todellinen fistulan ulkonäkö, voidaan päätellä, että tämä patologia on usein tällaisten sairauksien, kuten peräsuolen syövän, (joka on erityisen merkityksellinen taudin loppuvaiheessa, joka on taudin lopullinen eteneminen), klamydian, syfilis, aids, rektaalinen tuberkuloosi, Crohnin tauti, diverticular-suolistosairaus, aktinomykoosi jne.
Peräsuolen fistula: luokitus
Reikien paikannuksesta ja niiden lukumäärästä riippuen peräsuolen fistulat ovat täydellisiä ja epätäydellisiä. Täydellisille fistuleille on tunnusomaista se, että niiden sisääntulo sijaitsee peräsuolen seinämien sisällä, kun taas ulostulo sijaitsee haara-alueen iholla lähellä peräaukkoa. Useiden tuloaukkojen läsnäolo on usein havaittavissa tässä fistulan ilmenemismuodossa, ne sijaitsevat suoraan suolen seinämässä, minkä jälkeen ne sulautuvat yhteen kanavaan adrektaalisen kudoksen syvyydessä. Ulostulo ja tässä tapauksessa muodostuu iholle.
Vain puolessa täydellisten fistuloiden esiintymisistä fistulakanavat ovat suoraviivaisia, minkä vuoksi on suhteellisen helppoa tunkeutua peräsuoleen käyttämällä erityistä koettimesta diagnostista manipulointia. Muissa tapauksissa tällaiset fistulat ovat kaarevia ja mutkikkaita, mikä käytännössä sulkee pois mahdollisuuden tunkeutua niiden sisäiseen aukkoon. Oletettavasti sisäinen hurja aukko avautuu alueelle, jossa primäärinen infektio on tapahtunut. Jos kyseessä on täydellinen fistula, lukija voi huomata, että niiden ominaisuudet osoittavat, että ne ovat ulkoisia.
Seuraavan vaihtoehdon osalta nämä ovat epätäydellisiä fistuleja, ne ovat sisäisiä. Joissakin tapauksissa täydentäviä tutkimuksia tehtäessä täydelliset fistulat ovat täydellisiä, joten lopullinen diagnoosi sen tyypistä määritetään vasta tällaisten kattavien tutkimusten jälkeen. Lisäksi tärkeä piirre on se, että epätäydellinen ulkoinen fistuli toimii myös täydellisen fistulin tilan epävakaana ja tilapäisenä varianttina.
Keskitymme tämän lomakkeen piirteisiin, huomaamme, että se on itsessään melko harvinaista ilmenemismuodossa. Epätäydelliset fistulat näkyvät lantion-peräsuolen, submukosaalisen tai istukka-peräsuolen paraprostiitin taustalla. Kun luetellaan paraprostiitin muotoja, joko niiden rei'itys tapahtuu itsenäisesti, tai suorakulmaiseen luumeniin tehdään operatiivinen aukko. Fistula, yleensä, lyhyt, menee kurjaan onteloon. Potilaat eivät saa arvata, että heillä on epätäydellinen fistula, mutta joissakin tapauksissa on mahdollista tunnistaa tällainen koulutus, mitä tapahtuu, kun käydään lääkärillä ja kun havaitaan erityisiä valituksia. Niinpä potilailla, joilla on säännöllinen paraprostiitin paheneminen, jossa on läpimurto peräsuolen luumeniin. Prosessin kroonisessa vaiheessa voidaan havaita tynkä läsnäolo ulosteessa. Joissakin tapauksissa tällainen fistula voi avautua kahden sisäisen reiän muodossa, jotka määrittävät aiemmin mainitun siirtymisen edelliseen muotoon tutkimuksessa, eli sisäiseen fistulaan.
Lisäksi fistuloiden luokittelussa otetaan huomioon peräsuolen sisäisen aukon pitoisuusalue. Tästä riippuen etu-, sivu- tai takaristit määritetään vastaavasti.
Riippuen siitä, miten fistulous kurssi sijaitsee suhteessa peräaukon sulkijalihakseen, määritetään intrasphincter, extrasfincter ja transsphincter peräsuolen fisteat.
Selkärangan fistulat ovat yksinkertaisimpia, ne diagnosoidaan 25-30%: n sisällä tällaisten muodostumien muodostumisesta. Niiden muita nimityksiä käytetään myös tässä muunnoksessa, nimittäin marginaalisia tai subkutaanisia submucous fistuleja. Enimmäkseen tällaisia fistuleja leimaavat fistulous-kurssin suoruus, arpiprosessin ilmentymätön ilmentymä ja taudin vähäinen määritys.
Ulkoisen särmän aukon konsentraatiota ilmaisee lähinnä peräaukon läheisyydessä oleva alue, kun taas sisäinen syvä kulku on lokalisoitu mihin tahansa suoliston salakirjoista. Suolen crypts, tai kuten niitä kutsutaan myös Liberkunov crypts tai Liberkunov rauhaset, ovat putkimaisia masennuksia, jotka ovat keskittyneet suolen limakalvon epiteeliin. Tämäntyyppisen fistulan diagnosointi ei aiheuta erityisiä vaikeuksia. Se koostuu perianaalivyöhykkeen palpaatiosta (palpaatiosta), jonka puitteissa määritetään ihonalaisen ja submukosaalisen tilan fistulinen kurssi. Kun se sijoitetaan koettimen ulkoisen hurjaavan aukon alueelle, sen vapaata kulkua suoliston lumen alueelle sisäisen aukon kautta havaitaan pääsääntöisesti, muissa tapauksissa koetin lähestyy sitä limakalvon kerroksen alueella.
Transsfinkterin fistuleja diagnosoidaan paljon useammin (noin 45%: ssa tapauksista). Fistulous-kanavan sijainti tällaisissa tapauksissa on keskittynyt yhteen sulkijalihaksen alueista (ihonalainen, pinnallinen tai syvä alue). Tässä tapauksessa fistulous-kappaleiden erityispiirteenä on se, että ne on usein merkitty haarautumisella, kuitussa on röyhkeitä taskuja ja ympäröivillä kudoksilla on selvä arpeutumisprosessi. Tämän haarautumisen ominaispiirteen määrittelee se, kuinka korkea fistulous kurssi sijaitsee sulkijalihaksen suhteen, eli mitä korkeampi kurssi sijaitsee, sitä useammin se ilmenee haarautuneessa muodossa.
Extrasphincter-fistuleja havaitaan noin 20%: ssa tapauksista. Tässä tapauksessa fistulan kulku on suuri, ikään kuin ulkoinen sulkijaliitin taipuu sen ympärille, mutta aukon sijainti on havaittu suoliston salauksen alueella, vastaavasti, se on pienempi. Tämäntyyppinen fistula muodostuu pelvicorectal-, ischeorectal- tai retrorectal-paraproctitis-akuutin muodon seurauksena. Niiden ominaispiirre on käämityksen ja pitkän hurja kurssin läsnäolo, minkä lisäksi heidän läsnäolonsa usein ”kumppani” on arpien ja röyhkeiden vikojen läsnäolo. Usein tulehdusprosessin pahenemisvaiheen seuraavan ilmentymän puitteissa syntyy uusi hurja aukkomuoto, joissakin tapauksissa tapahtuu siirtyminen ruudutetun tilan yhdeltä puolelta toiselle puolelle, mikä puolestaan aiheuttaa hevosenkengän muotoisen fistulin ulkonäön (tällainen fistula voi olla etu- ja takaosaa).
Ekstrasfinkterin fistula ilmenee niiden ilmenemismuodon monimutkaisuuden mukaisesti yhdestä neljään asteeseen:
- Tämä aste on monimutkainen, jos kyseessä on kapea sisäinen avoin aukko, arpien puuttuminen sen ympäristössä ja myös solukudoksen infiltraatioiden ja haavaumien puuttuessa. Itse läpikulku itsessään on riittävän suora.
- II-tutkinto. Tähän asteeseen on tunnusomaista se, että sisäisen aukon alueella on arpeutumista, mutta ei ole samanaikaisia tulehdusmuutoksia kuidussa.
- III-tutkinto. Tässä tapauksessa fistulan sisäisen aukon alue on kapea, sen ympäristössä oleva cicatricial-prosessi puuttuu, kuitussa kehittyy kurinalaisen ja tulehduksellisen luonteen prosessi.
- IV-tutkinto. Tämä monimutkaisuusaste määrää leveän sisäisen aukon läsnäolon, jossa on arvet sen ympäristössä, samoin kuin tulehtuneiden infiltraattien kanssa tai solujen tiloihin keskittyneiden kurjakuolien kanssa.
Ylimääräisten ja transsphincter-fistuloiden potilaan kiireellisyys vaatii lisätutkimuksia, kuten ultraäänitutkimusta ja fistulografiaa, ja lisäksi tutkimuksessa määritetään myös peräaukon sphinctersin suorittamien toimintojen piirteet. Nämä menetelmät mahdollistavat paraprostiitin kroonisen muodon erottamisen toisesta sairaudesta, joka voi myös aiheuttaa fistuloiden muodostumisen.
Fistula: oireet
Fistuloiden muodostuminen, kuten selvitimme, liittyy siihen, että niiden muodostumisprosessiin liittyy fistuloosien kulkujen muodostuminen iholle perianaalialueella. Säännöllisesti näiden reikien kautta vapautuu kurja eksudaatti ja ichorus, koska niiden seurauksena ei ole vain vastaavaa epämukavuutta, vaan myös pyykki likaantuu. Tämä puolestaan edellyttää tyynyjen usein vaihtamista ja käyttöä, puhdistaen ihoa haara-alueella. Purkauksen ulkonäköön liittyy voimakasta kutinaa ja ärsytystä, iho alistetaan (yleisesti ottaen makerointi ymmärretään ihon pehmenemiseksi jonkin nesteen altistumisen vuoksi). Edellä mainittujen prosessien taustalla vaikuttaa haavoittuvalla alueella epämiellyttävä haju, minkä vuoksi potilaan riittävä työkyky on menetetty, mutta myös kyky harjoittaa normaalia kommunikointia hänen ympärillään olevien ihmisten kanssa. Tämä puolestaan johtaa tiettyihin mielenterveyshäiriöihin. Yleinen tila on myös rikki: heikkous, kuume, päänsärky.
Riittävän vedenpoistotason kanssa patologisen prosessin mukana tuleva kivun oireyhtymä ilmenee heikossa muodossa. Vaikean kivun osalta se tapahtuu yleensä silloin, kun sulkijalihassekvenssin sisällä esiintyvä krooninen tulehdusprosessi muodostuu epätäydellisestä sisäisestä fistulasta. On havaittu useita olosuhteita, joiden seurauksena kipu lisääntyy. Erityisesti kipu lisääntyy yskimisen ja kävelyn myötä sekä pitkäaikaisessa istunnossa. Samoin se ilmenee suolen liikkeissä (suolen ulosteessa, ulosteessa), joka liittyy ulosteen massojen kulkeutumiseen peräsuoleen. Voi olla tunne, että peräaukossa on vierasrunko.
Yleensä peräsuolen fistula ilmenee aaltomaisella tavalla. Relapsi (taudin ilmeneminen sen jälkeen, kun sen "tuudittomuuden" suhteellinen ajanjakso antaa vaikutelman täydellisestä elpymisestä yleisen tilan huomioon ottamisen taustalla) on merkityksellistä aikana, jolloin tukahduttavat nekroottiset eritteet tai fistuloosien kulkeutumiskudos. Tämän seurauksena paiseet alkavat usein muodostua. Sitten on niiden spontaani aukko, jonka seurauksena oireiden akuutit ilmenemismuodot ovat laskeneet. Taudin kulun aikana potilaiden kivun vakavuus pienenee, särmien kulkujen purkautuminen näkyy myös pienemmässä määrässä. Samaan aikaan täydellistä paranemista ei tapahdu, koska jonkin aikaa akuuttien oireiden ilmeneminen jatkuu.
Taudin krooninen kulku, joka määrittelee potilaan remissiokauden, osoittaa, että hänen tilaansa ei ole erityisiä muutoksia, ja asianmukainen lähestymistapa hygieniasääntöjen noudattamiseen mahdollistaa elämänlaadun riittävän säilymisen. Samaan aikaan sairaus, ja erityisesti sen toistuvat jaksot, jotka esiintyvät melko usein, aiheuttavat astenian kehittymistä potilaille sekä unihäiriöitä, järjestelmällistä lämpötilan nousua näinä aikoina, päänsärkyjen esiintymistä, työkyvyn heikkenemistä ja yleistä hermostuneisuutta. Miehet tällä taustalla ovat potenssiin liittyviä häiriöitä.
Fistulan muodostumisen monimutkaisilla muodoilla, joissa ne ilmentyvät pitkään, kehittyy usein vakavia paikallisen mittakaavan muutoksia, jotka ovat erityisesti peräkanavan muodonmuutos, sekä cicatricial-lihaksen muutokset ja peräaukon sulkijalihaksen puutteen kehittyminen. Monissa tapauksissa peräsuolen fistula johtaa pektenoosipotilaiden kehittymiseen - tauti, jossa peräaukon kanavan seinien arpeutuminen aiheuttaa sen tiukkuuden, joka puolestaan määrittää sen orgaanisen supistumisen.
diagnosoinnissa
Suurimmassa osassa tapauksia diagnoosin määrittäminen ei aiheuta vaikeuksia. Erityisesti tässä asiassa potilaiden valitukset tukahduttavat ne, silmämääräinen tarkastus kyseessä olevasta alueesta fistulous-kappaleiden läsnäolosta, palpaatio (peräsuolen tutkimus, jossa suoritetaan peräsuolen digitaalinen tutkimus, jota seuraa fistuloosin kulun tunnistaminen, joka tässä prosessissa määritetään suoliston "epäonnistumisena") seinä).
Tutkimus suoritetaan myös käyttämällä erityistä anturia, joka määrittää fistulin suunnan sekä alueen, jossa sisääntulo sijaitsee peräsuolen limakalvon sisällä. Joka tapauksessa näytteet tehdään väriaineiden avulla, minkä vuoksi on mahdollista muodostaa tietty fistulan tyyppi (täydellinen, epätäydellinen fistula). Sigmoidoskooppisen menetelmän avulla voit tunnistaa suoliston limakalvossa tulehdusprosessin sekä samanaikaisen kasvainmuodostusten, hemorrhoidal murtumien ja solmujen merkityksen, joita pidetään ennakoivina tekijöinä fistuloiden muodostumiselle. Naiset ovat velvollisia suorittamaan gynekologisia tutkimuksia, joissa keskitytään emättimen fistulan poissulkemiseen.
Fistula: hoito
Niin kauan kuin on olemassa tietty tila, joka määrittelee tartunnan mahdollisuuden, on olemassa myös todellinen krooninen tulehdus, joka määrää vastaavasti mahdollisuuden luoda ehtoja peräsuolen fistulan muodostumiselle. Tämän vuoksi kaikki potilaat, joilla on harkittu diagnoosi, osoittavat peräsuolen fistulan poistamisen. On syytä huomata, että tässä tapauksessa ei ainoastaan fistulaa voida poistaa, vaan myös tulehtuneen kriptin alue. Ottaen huomioon patologisen prosessin ominaisuudet, ainoana tehokkaana hoitovaihtoehtona pidetään leikkausta useissa mahdollisissa vaihtoehdoissa.
Taudin remissiossa, samoin kuin edellä käsiteltyjen särmikkäiden osien sulkemisvaiheessa, toimenpidettä ei suoriteta, koska näissä tapauksissa puuttuu selkeitä visuaalisia vertailupisteitä, joiden vuoksi terveitä kudoksia voidaan suorittaa tai fistula voidaan leikata ei-radikaalisti. Paraprostiitin paheneminen edellyttää paiseen avaamista, kun samanaikaisesti poistetaan mädäntyvä purkautuminen. Potilaille on määrätty fysioterapia ja antibioottihoito, jonka jälkeen patologisen prosessin ns. "Kylmän" jakson (fistulan avaamisen yhteydessä) yhteydessä suoritetaan asianmukainen kirurginen toimenpide.
Toimenpide, peräsuolen fistula, johon poistetaan tällainen ajanjakso, suoritetaan tiettyjen tekijöiden perusteella. Erityisesti fistulous-kurssin keskittymisalue otetaan huomioon, kun otetaan huomioon sen suhde tässä suhteessa ulkoiseen peräaukon sulkijalihakseen, todellisen cicatricial-prosessin kehittymisaste (peräsuolen alueella, fistulan kulkusuunnassa ja sen sisäisen aukon alue) ja tunkeutumisten ja puhtaiden onteloiden läsnäolo / puuttuminen, keskityttiin tähän prosessiin adrectal-kuidun alueella.
Yleisimmät toiminnot:
- dissektio peräsuolen luumeniin;
- Gabrielin leikkaus (ulokkeet peräsuolen luumeniin);
- poistaminen peräsuolen luumeniin raitojen avautumisen ja niiden myöhemmän kuivumisen aikana;
- poistaminen peräsuolen luumenissa samanaikaisesti sulkijaliitoksen sulkemisen kanssa;
- leikkaus yhdessä ligatuurin kanssa;
- leikkaus yhdistettynä limakalvojen lihasruskan tai limakalvon liikkeen kanssa, mikä antaa mahdollisuuden poistaa sisäinen syvä aukko.
Postoperatiivinen jakso ei sulje pois mahdollisuutta, että fistula uusiutuu, samoin kuin peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminnan kehittyminen. Näiden komplikaatioiden ehkäisy saadaan aikaan toteuttamalla kirurgisten hoitotoimenpiteiden asianmukainen toteutus ja yleensä kirurgisen toimenpiteen oikea-aikaisuus, manipulaatioiden oikea tekninen toteutus hoidon aikana ja potilaan leikkauksen jälkeisen hoidon epätarkkuuksien puuttuminen.
Jos oireita ilmenee, jotka viittaavat peräsuolen fistulan mahdolliseen läsnäoloon, viittaa prokologiin.
Jos luulet, että sinulla on peräsuolen fistula ja taudille ominaiset oireet, prokologi voi auttaa sinua.
Suosittelemme myös online-taudin diagnostiikkapalvelumme käyttöä, joka valitsee mahdolliset sairaudet syötettyjen oireiden perusteella.