Image

Oireyhtymän supistuminen huonompi vena cava

Ihmisen kehon tehokkain järjestelmä on huonompi vena cava -järjestelmä. Suurin osa laskimoveren kokonaisvirtauksesta muodostaa sen osuuden. Heikompi vena cava -järjestelmä muodostuu aluksista, jotka keräävät veren lantion, vatsaontelon ja alaraajojen elimistä ja seinistä. Tässä laskimossa on parietaalisia (parietaalisia) ja sisäelimiä (sisäelimiä). Elinten ulkopuolella ja sisäpuolella kaikki laskimot (lukuun ottamatta suurinta) muodostavat lukuisia plexuksia veren uudelleen jakamiseksi. Jos jokin laskimo on vaurioitunut, veri ohjataan vaihtoehtoisten reittien kautta (vakuus).
Etiologisen tekijän mukaan erottaa primaarinen ja sekundaarinen tromboosi alemmasta vena cavasta. Primaarinen tromboosi kehittyy tämän laskimon vammojen, kasvainten ja synnynnäisten vikojen vuoksi. Toissijainen tromboosi voi esiintyä kasvaimen aiheuttaman heikomman vena cavan itämisen tai puristuksen vuoksi, joka muodostuu olemassa olevan syöpäsyntyneen taustalla tai tromboosin kehittyessä nousevalla tavalla pienempien suonien kanssa.
Alhaisemman vena cavan tromboosi kehittyy useimmissa tapauksissa niin sanotulla nousevalla polulla (43%). Toinen yleinen syy voi olla pahanlaatuisia kasvaimia (39% tapauksista).

Kliininen kuva alemman vena cavan tromboosista

Se määräytyy tromboosin leviämisen asteen ja nopeuden mukaan, suonien luumenin ja sivujen sulkeutumisen taso sekä vakuuksien kompensointikyky. Distaalisten suonien segmentin (yleisin), munuaisten ja maksan segmenttien tromboosi. Kussakin tapauksessa kliinisellä kuvalla on omat ominaisuutensa.
Tromboosi voi ensinnäkin ilmentää keuhkovaltimon emboliaa. Kliiniset oireet saavat kliinisen kuvan vain distaalisesti sijaitsevien tärkeimpien suonien ja kahden iliaalisegmentin tukkeutumisen kehittymisestä.
Nopeasti kehittyvän vena cavan nopeasti tukkeutuvan okkluusion pääasialliset ilmenemismuodot: vatsan ja lannerangan voimakas pitkittynyt kipu, mahdollisesti lihasjännitys vatsan seinän etuosan alueella. Syanoosi ja turvotus tarttuvat lannerangan alueeseen, molempiin alaraajoihin, vatsan alaosaan. Joissakin tapauksissa turvotus voi levitä rinnassa. Ihon syanoosin ylärajan ja turvotuksen taso riippuu tromboosin laajuudesta. Keskeytysvaiheessa kehittyy ihonalaisen laskimon vakuuksien laajeneminen, joka yhtyy turvotuksen vähenemiseen.
Munuaisten segmentin tromboosi aiheuttaa vakavia rikkomuksia, jotka johtavat usein potilaan kuolemaan. Tällaisissa tilanteissa munuaisten vajaatoiminta kehittyy. Oliguria, mikrohematuria, anuria, veren ureapitoisuuden nousu, kivun lisääntyminen munuaisalueella lannerangassa voi osoittaa tulevan munuaisten laskimotukoksen.
Maksa-segmentin tromboosi aiheuttaa vakavan kliinisen kuvan, joka on samanlainen kuin Chiarin tauti, jossa maksan laskimotromboosi kehittyy aluksi maksan vajaatoiminnassa, ja sitten havaitaan portaalinen laskimotukos. Ensisijainen maksan tromboosi (jota kutsutaan myös Budd-Chiari-oireyhtymäksi) tapahtuu yleensä kasvain vahingoittumisen seurauksena, prosessi leviää yleensä haiman eri osista.

Vena cava-tromboosin diagnoosi

Pienen vena cava -kasvaimen kliinisten tietojen puuttuessa angiografia on ainoa luotettava menetelmä sen tilan selvittämiseksi. Kun munuaiskasvaimen diagnoosi on määritetty käyttäen arterografiaa, kasvainpaikan koosta riippumatta tarvitaan venokavografiaa. Alemman vena cavan kasvainprosessin leviämiselle on tyypillisesti tunnusomaista seuraavat ominaisuudet:
• huonomman vena cavan painetut reunat;
• suonen siirtyminen toiseen suuntaan kasvaimesta;
• suonensisäiset laskimot;
• laskimoiden supistuminen;
• laskimon okkluusiot (häiriötila);
• laskimonsisäisen vian täyttäminen jarrutetuilla ääriviivoilla.

hoito

Huonomman vena cavan supistuminen voi tapahtua, koska maksassa on kasvaimia ja imusolmukkeiden turpoaminen.
Verrattuna cava-suodattimen implantointiin, trombektomia yhteisestä reisilaskimosta femoraalisen laskimon ligaation avulla voi vähentää merkittävästi laskimotukoksen kroonisen muodon kehittymistä myöhäisessä leikkauksessa.
Tämän kirurgisen taktiikan käyttö tarjoaa mahdollisuuden parantaa tehokkuutta sellaisten potilaiden hoidossa, jotka kärsivät huonommasta vena cava -järjestelmän tromboosin akuuteista muodoista. Kirurgisen toimenpiteen avulla hoidetaan yhteisen femoraalisen laskimon liukuva muoto - trombektomia suoritetaan. Potilaiden, jotka kärsivät munuaisten suonien yläpuolella olevasta alemman vena cavan kelluvasta tromboosista, on käytettävä katetrin trombektomiaa IVC: stä, jonka jälkeen asennetaan cava-suodatin.

Oireyhtymä huonompi vena cava raskauden aikana

Raskauden aikana naisen ruumis on huomattavan stressaavaa. Kiertävän veren määrä kasvaa, laskimotilanteen olosuhteet näkyvät.

Kasvava kohtu kohdistaa verisuonia ja ympäröiviä elimiä, mikä aiheuttaa häiriöitä verenkiertoon. Yksi näistä muutoksista on alempi vena cava -oireyhtymä. Yli puolella naisista on piilotetut ilmeensä, ja kliinisesti se ilmenee joka kymmenes raskaana oleva nainen. Vakavia tapauksia esiintyy yhdessä sadasta raskaana olevasta naisesta.

Tämän tilan synonyymit:

  • hypotensiivinen oireyhtymä selässä;
  • aorto-caval-puristusoireyhtymä;
  • posturaalinen hypotensiivinen oireyhtymä;
  • raskaana olevien naisten hypotensiivinen oireyhtymä.

Miksi tämä ehto tapahtuu?

Pienempi vena cava on suuri läpimittainen astia, jonka läpi laskimoveri valuu jaloista ja sisäelimistä. Se sijaitsee selkärangan varrella. Sen seinät ovat pehmeitä, laskimonsysteemin paine on alhainen, joten laskimo kohdistaa suurennetun kohdun helposti laskimoon.

Tällaisen puristuksen oireet alkavat säännöllisesti esiintyä raskauden kolmannella kolmanneksella, jos nainen on makaamassa.

Kun tämä suuri suone puristuu, veren ulosvirtaus sen läpi sydämeen on vaikeaa, eli laskimon paluu vähenee. Tämän seurauksena pienen verenkierron läpi keuhkojen läpi kulkevan veren määrä vähenee. Veren happisaturaatio vähenee, hypoksemia tapahtuu.

Sydäntehon määrä vähenee - sydämen heitetty veren määrä aortaan. Pienen veren määrän ja pienentyneen happipitoisuuden seurauksena tästä kaasusta on pulaa kaikissa kudoksissa - hypoksiassa. Kaikki naisen ja sikiön elimet kärsivät.

Yhtäkkiä verenpaine laskee nopeasti, joissakin tapauksissa 50/0 mm Hg. Art.

Toisaalta puristettu huonompi vena cava ei voi siirtää koko laskimoveren tilavuutta jaloilta ja alemmalta rintakehältä oikealle atriumille. Siksi laskimotukokset kehittyvät alaraajojen suonissa.

Alhaisemman vena-cava-oireyhtymän kehityksessä on tärkeää lisätä abdominaalisen paineen nousua kohtuun, diafragman nousuun ja kaikkien tärkeimpien vatsan alusten puristumiseen ja retroperitoneaaliseen tilaan. Monet raskaana olevat naiset kehittävät vakuuksien verkoston - ohittaa laskimon ulosvirtauksen, minkä seurauksena kyseinen oireyhtymä ei tapahdu.

Miten ehto on

Alempi vena cava puristuu laajentuneen kohdun kohdalla naisen makuulla selässä. Pitkillä raskauden aikoina tai polyhydramniosin läsnä ollessa tämä voi tapahtua myös kehon pystyasennossa.

Ensimmäiset oireet ilmaantuvat noin 25 viikon kuluessa. Naisen on vaikeaa makaamaan selällään, kun hän voi tuntea huimausta, tuntea ilman puutetta, heikkoutta. Verenpaine vähenee. Joissakin tapauksissa on jopa romahdus, jossa on pyörtyminen.

Vaikeissa tapauksissa nainen 2 - 3 minuutin kuluttua kääntymisestä selkään nopeasti muuttuu vaaleaksi, valittaa huimauksesta ja silmien tummenemisesta, pahoinvoinnista ja kylmästä hikistä. Kuuluu korvalla harvinaisempia merkkejä, rintalastan takana raskaus, sikiön voimakas liikkuvuus.

Yhtäkkiä kehittyvä pallor ja hypotensio ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin sisäisen verenvuodon merkit, joten lääkäri voi epäilemättä epäillä placentaa, kohdun repeämää, sydäninfarktia tällaisessa raskaana olevalla naisella.

Vaskulaarisen kuvion ja suonikohjujen esiintyminen jaloissa liittyy myös kuvattuun oireyhtymään. Yksi tämän tilan usein esiintyvistä ilmenemismuodoista on peräpukamat.

Kuvattu patologinen tila johtaa sikiön hypoksiaan ja sydämen sykkeen heikkenemiseen. Tulevaisuuden lapsen elinten ja järjestelmien kehitys kärsii. Jos se ilmenee työvoiman aikana, se voi aiheuttaa tukehtumisen. Todistettu suhde tähän sairauteen ja normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaiseen irtoamiseen.

Mitä tehdä tässä tilassa

Mitä ei tehdä kolmannen raskauskolmanneksen aikana:

  • raskaana olevan naisen ei pidä nukkua selällään yli 25 viikon ajan;
  • On kiellettyä harjoittaa fyysisiä harjoituksia, mukaan lukien vatsalihasten kireys.

Mitä suosituksia voi antaa lääkärille:

  • on suositeltavaa levätä, makaa vasemmalla puolella tai puoli-istuma-asennossa;
  • On hyödyllistä käyttää erityisiä tyynyjä raskaana oleville naisille, jotka on sijoitettu selän alle tai jalkojen väliin, kun makaa kyljessä. Kehon aseman muuttaminen auttaa estämään kohtua kouristamasta vatsan aluksia;
  • laskimoiden ulosvirtauksen ja hemodynaamisen paranemisen normalisoimiseksi suositellaan järkevää liikuntaa, erityisesti kävelyä. Kävelyn aikana alemman jalan lihaksia vähennetään aktiivisesti, mikä edistää laskimoveren nousua;
  • hyödyllisiä harjoituksia vedessä. Vedellä on puristava vaikutus, joka puristaa veren alaraajojen suonista;
  • synnytyksen aikana on edullista asua vasemmalla puolella tai korkean pään yläpuolella.

Oireyhtymä huonompi vena cava tai verihyytymät huolellisesti!

Kaikkein vaarallisimpia ovat laskimoalusten sairaudet patologiset häiriöt, jotka kehittyvät huonommassa vena cavassa.

Tämän suurimman aluksen, joka kerää verta verta kehon alemmista osista, puristaminen johtaa vakaviin seurauksiin, jotka liittyvät laskimolaitteiston kroonisen vajaatoiminnan alkamiseen ja sisäelinten toimintahäiriöön.

Alemman vena cavan puristusoireyhtymä tunnistetaan usein tämän astian tromboosin kanssa, koska se on seurausta tai komplikaatiota. Miksi samanlainen tilanne kehittyy, miten käsitellä sitä ja onko mahdollista välttää tällaiset tapahtumat?

Anatominen ja fysiologinen viite

Pienempi vena cava (IVC) on yksi suurimmista ja merkittävimmistä systeemisen verenkierron aluksista. Hänellä on oma kattava verkosto, joka kerää verta koko kehon alemmasta kerroksesta.

Tämä laskimo sijaitsee aortan oikealla puolella retroperitoneaalisessa tilassa (kuitualue kalvosta pieneen lantioon). Vatsaontelossa IVC kulkee ohutsuolen ja haiman takana, virtaa maksan poikittaiseen uraan.

Seuraavaksi laskimo tunkeutuu kalvon läpi keskimmäiseen mediastiiniin, jossa se luovuttaa verta suoraan oikean atriumin onteloon. IVC: ssä ei ole venttiilejä, sen halkaisija vaihtelee hengityssyklin mukaan 21 - 35 mm (uloshengitys on leveämpi kuin hengitettynä).

Kuvassa nuoli osoittaa laskimon alemman kerroksen.

Pienempi vena cava -allas on ihmisen kehossa kehittynein ja vahvin laskimoverisuonitusjärjestelmä (sisältää noin 65% - 70% kaikista laskimoista). Tämä verkko muodostuu eri kalibroituista aluksista. Nipissä on useita sivujokia. Jotkut niistä ovat sisäisiä:

  • munuaisten laskimot;
  • munasarjojen ja kivesten suonet;
  • maksan laskimot;
  • lisämunuaisen oksat.

Toinen osa sivujokista on seinän läheiset alukset:

  • suonikalvo;
  • lannerangan alukset;
  • pakaroiden suonet (ylempi ja alempi);
  • sivusuunnassa-oka;
  • oireiden sivujokit.

Mikä on huonompi vena cava, sen toiminnot ja anatomia kuvataan yksityiskohtaisesti videossa:

Mistä ongelma tulee

Pienempi vena-cava-oireyhtymä on oireiden kompleksi, joka kehittyy pääasiallisen laskimon rungon täydellisen tukkeutumisen (tukkeuma) tai osittaisen tukkeutumisen (parietaalisen trombin) seurauksena, joka kerää verta alaraajoista, vatsan elimistä ja lantion.

Tämän patologisen tilan muodot ovat 2: heikomman vena cavan akuutti tromboosi ja krooninen obstruktiivinen tukos.

Suuren aluksen tukkeutumisen pääasiallinen syy on ileofemoraalinen tromboosi (iliaksi ja reisiluun laskimotasolla), joka on yleensä leviämässä. Useimmiten huonompi vena cava -oireyhtymä esiintyy seuraavissa tilanteissa:

  • raskauden taustalla, erityisesti moni- tai suurisikiössä;
  • vatsaontelon (maksan), retroperitoneaalisen tilan (munuaisten, haiman) tai pienen lantion (urogenitaalijärjestelmän) kasvainten läsnä ollessa;
  • retroperitoneaalisella fibroosilla (Ormondin tauti) - astioiden mekaaninen puristus sklerootti- sen rasvakudoksen kanssa;
  • synnynnäinen atresian lumen nip;
  • synnynnäisen tai hankitun alkuperän maksan laskimotromboosi ja okkluusio (Bad-Chiari-oireyhtymä).

Ensimmäinen syy (raskaus) on yleisin. Myöhempinä aikoina kasvava kohtu puristaa aina huonomman vena cavan yhden asteen tai toiseen, mikä ilmenee laskimopaineen nousuna jaloissa ja veren palautumisen vähenemiseen sydämeen.

Sydäntehon ja veren määrän väheneminen keuhkoverenkierrossa johtaa koko organismin hapen nälkään. Alhaisemman vena cavan puristusklinikka kehittyy kuitenkin vain 10%: lla raskaana olevista naisista, loput laskimoiden ulosvirtauksesta muodostetaan muodostuneiden vakuuksien verkosta (kiertotien).

Miten rikkominen tapahtuu

Heikomman vena cava -oireyhtymän kliinisen kuvan vakavuus riippuu laskimoputken tukkeutumisen tai puristuksen tasosta. Kun valo pääsee päällekkäin munuaisalusten ulostulon yläpuolelle, munuaisvaurio kehittyy (nefroottinen oireyhtymä, jossa on turvotus ja virtsan proteiinipitoisuuden nousu), ja munuaisten vajaatoiminta lisääntyy edelleen.

Jos vaurion taso on alle munuaisen laskimot, alaraajat vaikuttavat (suonikohjut, lukuisat jalkojen haavaumat, tunnottomuus ja jalkojen turvotus).

Tähän patologiaan liittyvät kivut ovat usein yleisiä - jalat, nivusalue, alaselkä ja pakarat ja vatsa.

Turvotus on lausumassa - se kiinnittää yleensä jalat aina nivusesta varpaaseen sekä sukuelimiin ja etupuolen vatsan seinään. Laajentuneet saippua-suonet ovat näkyvimpiä paikoilla, vähemmän reidillä, voimakkaasti vatsan kohdalla - vatsan seinän puolella ja rintakehän yläpuolella, jotka ovat yhteydessä rintakehän pinnallisiin suoniin.

Ominaisuudet raskaana oleville vena cava-oireyhtymälle johtuvat siitä, että suuressa kohdussa (25-26 viikon kuluttua) tämän aluksen voimakas puristus vähentää kohdun ja munuaisten verenkiertoa, mikä vaikuttaa haitallisesti sikiön kehitykseen ja tilaan.

Tämä ilmenee erityisesti naisen asemassa selässä - äkillinen heikkous, huimaus, tukehtuminen, verenpaine laskee pyörtymiseen asti.

Odottavassa äidissä glomerulaarinen suodatus ja muut munuaisfunktiot ovat vähentyneet, ennenaikainen istukan keskeytys ja jopa kohtuun murtuminen voi yhtäkkiä esiintyä. Tällaisilla naisilla on usein oireita suonikohjuja ja peräpukamia.

Diagnoosi ja hoito-ohjeet

Jos epäilet NIP-oireyhtymän kehittymistä, tarvitaan hätähoitoa. Diagnostiset toimenpiteet ovat flebografian tekeminen kontrastiaineen avulla, kuvia voidaan käyttää laskimoiden kaventumisen tai tukoksen paikallistamisen määrittämiseen. Diagnoosin täydellisyydeksi suoritetaan lisää verisuoni- ja MRI-ultraääniä. Laboratorion diagnostiikka koostuu virtsan jäännöksen ja veren yleisten ja biokemiallisten analyysien suorittamisesta, hyytymisjärjestelmän tutkimuksesta. Yksittäisen hoito-ohjelman valinta valitaan tutkimuksen tulosten arvioinnin jälkeen.

Hoito voi olla radikaali, operatiivinen ja konservatiivinen, kun jälkimmäinen on edullinen. Lääkehoidon tavoitteena on poistaa patologinen prosessi ja palauttaa normaali verenkierto.

Tätä varten valitaan trombolyyttisten ja antikoagulanttien yksittäiset annokset (veren ohentamiseksi ja verihyytymien poistamiseksi), tarvittaessa ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, joskus tarve antibakteerisille lääkkeille indikaatioiden mukaan.

Lisäksi käytetään kompressiohoitoa, balneologisia ja fysioterapeuttisia menetelmiä.

Lääkärit harjoittavat kirurgista interventiota harvinaisissa tapauksissa, esimerkiksi, jos veren hyytymiä muodostuu massiivisesti alaraajoissa tai IVC: n lumenin supistumiseen munuaisvaltimoiden sijainnin yläpuolelle. Tehokas menetelmä on autoveninen shunting, harvemmin - proteesin huonompi vena cava.

Seuraukset kuolemaan asti

Kaikkein kauhea komplikaatio on tromboosi alemman vena cavan järjestelmässä, se on noin 10% tromboosien kokonaismäärästä.

Useimmiten tällainen tila kehittyy nousevalla hematogeenisellä tavalla pienempien läpimittojen tai tuumorin puristamisen seurauksena.

IVC: n akuutin tromboosin kliininen kuva riippuu verihyytymien nopeudesta, pääasiallisen laskimonrungon luumenin tukkeutumisasteesta ja sen sivujokkeista sekä ohituksen vakuuskeinojen kompensoivasta voimasta. Pahin ennuste liittyy verihyytymän nopeaan etenemiseen ja keuhkoembolian kehittymiseen.

Alhaisemman vena cavan oklusaalisen tukkeuman nopea kehitys ilmenee vatsakalvon ja selän vakavista kipuista, raajan turvotuksesta ja syanoosista, jotka leviävät koko tromboosialueelle.

IVC: n tukos munuaisten suonien ulostulon alueella edistää vakavien seurausten syntymistä, esimerkiksi elinparenhyymin tappio munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä.

Syövyttäminen maksan alusten alueella johtaa maksan pääasiallisten toimintojen ja portaalisen laskimotukoksen tromboosin rikkomiseen, mikä pahentaa suuresti ennustetta.

Tällä paikannuksella, vatsan kipu, varsinkin kylkiluun ja epigastriumin alapuolella, maksan ja pernan lisääntyminen, vatsakipu, tyypillinen suonikohjujen ulkonäkö vatsan seinämän etupinnalla, samankaltainen kuin meduusan pää.

Vaara, joka on paremmin ehkäistävissä

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet perustuvat patologisen tilan etiologiaan.

Tehtävänä on estää sellaisen rikkomisen syyn syntyminen. suositukset:

  • veren hyytymisjärjestelmän säätely, erityisesti kun on olemassa perinnöllinen taipumus lisätä verihyytymiä;
  • ottaa aspiriinilääkkeitä annoksella 50-75 mg joka päivä lääkärin kuulemisen jälkeen;
  • kehon ensimmäisten oireiden kohdalla, pyydä apua asianmukaiselta asiantuntijalta;
  • yli 26 viikon raskausjaksolla ei voi levätä tai käyttää ”lepotilassa”;
  • säännöllinen liikunta (kävely, uinti) on suositeltavaa;
  • työvaiheessa on edullista sijoittaa korkea pääty- tai istuma-asento.

NPS-oireyhtymän ennuste voi olla varsin rohkaisevaa, kun ongelma on diagnosoitu ajoissa ja lääkäreiden suositukset ovat asianmukaisesti kiinni.

Pahemman vena cavan oireyhtymä - syyt, oireet, hoito

Pienempi vena cava (IVC) on osa verenkiertojärjestelmää, joka on ihmiskehon suurin alus. Venttiilijärjestelmä puuttuu.

Verisuonten luumenissa kiertää laskimoveri, joka lähetetään oikeaan atriumiin edelleen jakautumiseen pienessä verenkierron ympyrässä.

Tromboosi, joka johtaa huonompaan vena cavaan puristumiseen, on syynä verenkierron heikentymiseen.

NPS-oireyhtymä on aluksen tukos jostain syystä.

Tilastojen mukaan oireyhtymä diagnosoidaan useimmissa tapauksissa naisilla, toisin kuin ylimmän vena cavan tappio. Tämä johtuu lisääntymistoiminnasta.

Missä on huonompi vena cava ja sen toiminnot

Heikompi vena cava on peräisin kahdesta sarvilaskimosta, jonka veri virtaa aluksen luumeniin. Sijaitsee elinten takana.

Alemman vena cavan muodostaminen 4-5 lannerangan tasolle vatsan takana. Vasemmalla on vatsan aortta. Sitten laskimo kulkee kalvon läpi ja läpäisee erityisen aukon ja virtaa perikardiin.

Venttiili tai Eustachian venttiili, huonompi vena cava estää venäläisen veren palautumisen. IVC kerää veren lantion, alaraajojen ja vatsan elimistä.

  • Kerätään kehon jäteveriä;
  • Verensiirto sydänlihakseen edelleen muuntamista varten;
  • Osallistuminen hengitysprosessiin (aortan tunnusmerkki on kyky laajentaa uloshengitysprosessin aikana).

Mikä on vena cava-tromboosi?

Pienemmän vena cavan tromboosi on patologinen tila, jossa verenkierto on kokonaan tai osittain heikentynyt. Suonen luumenin puristus johtaa stagnoitumiseen - verisuonten seinät paksunevat.

Pienempi vena cava puristaminen on harvinaista, jolloin sairaus on krooninen. IVC: n tromboosi on vaarallinen tila, joka vaatii sairaalahoitoa ja hoitoa.

Patologia esiintyy useimmissa tapauksissa raskaana olevilla naisilla ja liittyy kohdun lisääntymiseen, joka puristaa suonen sikiön kasvun aikana. Paineen nousu johtaa suonen tukkeutumiseen ja ilmaisee verenpaineen ja pyörtymisen jyrkkä lasku.

Erota NIP: n tukkeutumisen ensisijainen ja toissijainen vaihe. Haavoittuminen voidaan havaita yhdellä suonisegmentistä ja luokitella trombin sijainnin mukaan:

Taudin syyt

Patologian alkuperäistä syytä ei ole osoitettu, mutta on olemassa tekijöitä, jotka lisäävät tromboosin riskiä.

Suonien tukkeutumista aiheuttavat tekijät:

  • Raskaus yli 25 viikon raskauden aikana. Horisontaalisessa asennossa kohonnut kohdunpaine asettaa paineen alemmalle vena cavalle ja johtaa sydämen toimintaan ja aivojen toimintaan;
  • Allergiset prosessit;
  • Akuutit hormonaaliset häiriöt;
  • Suonikohjuja;
  • Veripatologia: lisääntynyt koaguloitavuus, veren biokemiallisen koostumuksen muutokset;
  • Perinnöllinen taipumus;
  • Harvemmin: maksan echinokokkoosi ja vatsaontelon kasvaimet.

Joissakin lähteissä on määrätty, että laskimoseinän tulehdus verihyytymän muodostumisella (tromboflebiitti) on myös provosoiva tekijä.

Kun trombi poistetaan, tukos voi tapahtua missä tahansa astiassa ja alempi vena cava ei ole poikkeus.

Taudin oireet

Heikomman vena cava-oireyhtymän merkit riippuvat laskimoputken puristumisasteesta ja patologisen prosessin lokalisoinnista.

Munuaisten (infrarenaalisen tai munuaisten) segmentin tromboosille on tunnusomaista seuraavat oireet:

  • Kipu lannerangassa ja vatsassa;
  • Nefroottinen oireyhtymä;
  • uremia;
  • Virtsan määrän voimakas kasvu veren biokemiallisessa analyysissä;
  • Proteiinin esiintyminen virtsassa.

Maksan (yliluu) segmentin tukkeutumiselle on ominaista sellaisten merkkien esiintyminen kuin:

  • Alaraajojen tukevuus;
  • mustelmia;
  • Keltainen ihon vatsa;
  • Rinnan ja vatsan vakava laajentuminen;
  • Kivun oireyhtymä

Taudin puhkeamisen aikana on olemassa jalkojen indeksoivia goosebumpeja. Raajat menevät vähitellen tunnoton.

Verenpaine nousee, syke kiihtyy ja ahdistuneisuus ja ahdistuneisuus tuntuu.

Onnettomuuden vena cavan tukkeutumisen komplikaatiot

NIP-oireyhtymän seuraukset ja komplikaatiot ovat vaihtelevia ja riippuvat useista tekijöistä:

Verrattuna muihin tromboosin syihin raskaus on johtava asema. Laajentunut kohtu puristaa suonen, joka voi johtaa virtsan glomerulaarisen suodatuksen rikkomiseen.

Heikentynyt verenkierto vaikuttaa tromboosiin ja istukan keskeytymiseen.

Munuaisten tukos johtaa vakavaan häiriöön.

Vaikea munuaisten vajaatoiminta kehittyy. Hoitamattomana kuolema on mahdollista.

Maksan tromboosi: komplikaatiot:

  • hepatosplenomegalia;
  • Paine maksan kuitumembraanille;
  • Sisäisen verenvuodon lisääntynyt riski;
  • Keltaisuutta.

Patologian diagnoosi

Taudin tunnistamiseksi suoritetaan useita diagnostisia menetelmiä prosessin vakavuuden ja lokalisoinnin tunnistamiseksi.

Tärkein diagnoosityyppi on käyttää instrumentaalisia menetelmiä:

  • Flebografia tai angiografia on eräänlainen röntgendiagnostiikka, jonka avulla voidaan määrittää alemman vena cavan kapea-ala;
  • Doppler-ultraääni;
  • Radioindikaattorin menetelmä;
  • Venokavografia tai arterografia tuumorisiirrosprosessien havaitsemiseksi;
  • Laskettu phlebography tai MYFF.

Laboratoriokokeet suoritetaan veren koostumuksen määrittämiseksi:

  • Veren kokonaismäärä;
  • Biokemiallinen verikoe;
  • hyytyminen;
  • Yleinen virtsatesti.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Flebologi ja verisuonikirurgian lääkäri käsittelevät laskimotaudin ongelmaa, erityisesti NIP-oireyhtymää.

Heikomman vena cavan oireyhtymän hoito

Selkeää hoitopatologiaa ei ole.

Useimmissa tapauksissa konservatiivinen hoito suoritetaan yhdessä eri menettelyjen kanssa.

Lääkehoito

Tärkein farmaseuttinen ryhmä, jota käytetään tromboosin hoidossa. Näitä ovat antikoagulantit, jotka auttavat veren ohentamisessa ja verihyytymien lisääntymisen estämisessä.

Hoito suoritetaan taudin oireiden ja siihen johtaneiden syiden perusteella.

Määritetyt lääkkeet:

  • Varfariini on antikoagulantti suun kautta annettavaksi;
  • Fraksiparin - lihaksensisäiset injektiot;
  • Refortan - korvaamaan plasman veren menetyksellä;
  • Curantil - veren ohentamiseksi.

Antibioottihoitoa tarvitaan pieninä annoksina mahdollisten mikrobitartuntojen poistamiseksi.

Verisuonten seinämien vahvistamiseksi ja niiden elastisuuden lisäämiseksi on määrätty vitamiinihoito: E (tokoferoli) ja C (askorbiinihappo).

Voit syödä näitä vitamiineja sisältäviä elintarvikkeita tai ottaa lääkkeitä: Aevit ja Askorutin.

Ravitsemusvihjeitä

Veneen alusten joustavuuden lisäämiseksi on välttämätöntä antaa etusija sellaisille tuotteille, jotka:

  • Viljakasvit;
  • pavut;
  • Kasviöljy;
  • Naudanliha tai kananmaksa;
  • Kaali - parsakaali.

Suurina määrinä: viinirypäleet, kiivi, marjat (herukat, vadelmat, karhunvatukat). Sitrushedelmät sisältävät appelsiineja ja greippejä.

Kielto: mausteinen ruoka ja hiilihapotetut juomat, erityisesti kivennäisuola.

homeopatia

Homeopatiaa hoidettaessa huonompi vena cava -oireyhtymä käytetään melko usein. Homeopaatit parantavat veren koostumusta, laimentavat sen ja vahvistavat verisuonten seinämiä.

Käsittely suoritetaan trombiinin ja fibrinogeenin avulla.

Useimmiten määritellyistä lääkkeistä viperin myrkkyyn ja raitamurhahyytelöihin perustuvat lääkkeet ottavat johtavan aseman.

Leikkaus ja sen vasta-aiheet

Indikaatiot trombektomiasta:

  • Kelluva trombi, joka edistää tromboembolian kehittymistä;
  • coarctation;
  • Elintärkeiden elinten verisuonien estäminen;
  • Pitkäaikainen tromboosi 14-20 päivästä;
  • Konservatiivisen hoidon tehottomuus;
  • Oireyhtymän toistuva toistuminen.

Toimenpide on vasta-aiheinen henkilöille, joilla on akuutti infektioprosessi, sydämen sairauden dekompensointi ja äskettäinen aivohalvaus.

Kirurginen interventio perustuu balloonlaajentumiseen, jota seuraa astian stentointi.

Kansanlääketiede

Vaihtoehtoisen lääketieteen reseptit otetaan lääkärin kuulemisen jälkeen ja allergisen reaktion puuttuessa. Lääkekasveista valmistetaan keittämistä, jotka edistävät immuniteettia ja ohentavat verta.

Infuusio yrttejä №1

  • Yarrow - 25 g;
  • Immortelle - 100 g;
  • Cowberry-lehdet - 50 g;
  • Koivun ja astinpullon lehdet - 50 g.

Sekoita ja kaada 1 rkl seosta kiehuvalla vedellä (200 ml). Vaatia 4 tuntia lämpimänä. Päivän aikana infuusio on humalassa.

Verbena-lehtien infuusio hunajalla

Verbena lähtee -15 g kaada lasillinen kiehuvaa vettä, lisää lusikallinen hunajaa ja vaadi noin 2 tuntia.

Kuluta suositeltavaa ennen ateriaa 1 ruokalusikallinen.

ennaltaehkäisy

Älä hoitaa itseään.

Veren hyytymisen kontrollointi hemostasiogrammin avulla.

Samalla kun hoitaa raajojen ja sydämen patologioiden varikoositautia.

Seuraa ruokavaliota ja anna periksi huonot tavat.

Vahva alkoholi ja tupakka lisäävät hemoglobiinin määrää, mikä johtaa verihyytymiin. Siksi tällaisten riippuvuuksien hylkääminen vähentää merkittävästi verenvuotohäiriöiden riskiä.

Vähemmän vena cavan oireyhtymä

Joskus raskauden aikana ja ei vain huonompi vena cava -oireyhtymä diagnosoidaan. Tätä oireyhtymää kutsutaan sairaudeksi ei ole täysin oikein: pikemminkin se on organismin sopeutumista kohdun lisääntymiseen tai muihin laskimoverenkierron muutoksiin.

Useimmissa tapauksissa syndrooma esiintyy naisilla, joilla on useita sikiöitä, polyhydramniosia, suuria sikiöitä, raskauden aikana yhdistettynä verisuonten hypotensioon sekä kasvaimiin ja verenvuotohäiriöihin.

ICD-10-koodi

Vena cavan oireyhtymän huonontuminen

Syndrooman alkuperäistä syytä ei ole vielä vahvistettu lopullisesti. On kuitenkin osoitettu, että provosoivat tekijät voivat olla:

  • korkea veren hyytyminen;
  • muutettu veren biokemiallinen koostumus;
  • tarttuvat laskimotaudit;
  • perinnöllinen tekijä.

Lapsen kuljettamisjakson lisäksi, vähemmän harvoin, heikomman vena cavan oireyhtymä voi kehittyä ehinokokkoosin, kasvaimen prosessien kanssa vatsaontelossa. Potilaiden, joilla on samanlainen patologia, on oltava erityisen valppaita heidän terveytensä suhteen.

synnyssä

Oireyhtymän patogeneesi on spesifinen, mutta riippuu tietyn organismin ominaisuuksista. Useimmiten huonompi vena cava -alueen pohjan rikkominen, joka voidaan usein yhdistää verihyytymän muodostumiseen aluksen vaikutusalueella.

Vena cavan oireyhtymän oireet

Tämän oireyhtymän oireet riippuvat huonomman vena cavan luumenin kiristymisestä tai tukkeutumisesta. Merkittävimmät merkit havaitaan aluksen suurimmalla tukkeutumisella yhdistettynä maksan ja munuaisen suonien läpikuultavuuteen.

Ensimmäiset oireyhtymän merkit, jotka sinun on kiinnitettävä huomiota, ovat indeksoivia tunteita jaloissa, joita seuraa tunnottomuus.

Lisäksi tauti kehittyy riippuen alemman vena cavan tukkeuman paikannuksesta.

  • Jos huonompi vena cava on päällekkäinen munuaisvaltimoiden poikkeaman alueen yläpuolella, voi ilmetä seuraavia ilmenemismuotoja:
    • nefroottinen oireyhtymä;
    • alaraajojen turvotus;
    • proteiini virtsassa;
    • munuaisten vajaatoiminta.
  • Jos tukos on tapahtunut munuaisten suonien poikkeaman alapuolella, voi ilmetä seuraavia oireita:
    • verenvuoto ihon alla (mustelmat);
    • alaraajojen ja sukupuolielinten turvotus;
    • suonikohjuja;
    • kipu ja heikkous jaloissa.

Lisäksi verenpaine voi nousta, heikkous ja ahdistuneisuus voivat näkyä, syke voi lisääntyä.

Ylemmän ja huonomman vena cavan oireyhtymä

Ylemmän ja alemman vena cavan oireyhtymä, joka johtuu verenkiertohäiriöistä ylimmässä vena cavassa, tulee näkyviin.

Fysiologisesti laskimoveri virtaa ylävartalosta ylimmän vena cavan kautta. Normaali veren virtaus voidaan hajottaa kasvaimen prosesseilla, aneurysmilla, laajentuneilla imusolmukkeilla, verihyytymillä.

Yleensä tämä oireyhtymä kehittyy vähitellen. Potilailla voi esiintyä jaksoittaisia ​​päänsärkyä, unihäiriöitä, nenän tai kurkun verenvuotoa, näön hämärtymistä, vaikeuksia nukahtaa nukkumaan. Ajan myötä potilas ilmestyy turvotukseen, siniseen kasvoihin ja ylävartalon suonien valintaan. Samalla tunnistetaan pääpatologian oireet, jotka alun perin aiheuttivat tukkeutumisen.

Ylemmän ja alemman vena cava -oireyhtymän hoito on määrätty riippuen okkluusion asteesta ja sen lokalisoinnista. Konservatiivinen hoito sisältää fibrinolyyttisten, antikoagulanttien ja disaggreganttien lääkkeiden antamisen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Pienempien vena cavan oireyhtymä raskaana olevilla naisilla ei aina johda kielteisiin seurauksiin. Tosiasia on, että suuremmalla potilaiden lukumäärällä laskimoveren ulosvirtaus kehon alaosasta tapahtuu parittomien ja selkärankaisten suonien kautta, joten huonompi vena cava -oireyhtymä ei välttämättä liity verenkierron heikentymiseen.

Vaara on tilanne, jossa romahdustila kehittyy. Tämä tapahtuu yleensä "keisarinleikkauksen" aikana ja lääkärit ottavat sen huomioon.

Kun kohdun supistuminen on merkittävä, huonompi vena cava pahentaa verenkiertoa suoraan kohdussa ja munuaisissa. Tämän seurauksena syntymättömän lapsen tila kärsii, ja myös glomerulaarinen suodatus naisessa on heikentynyt. Nämä prosessit voivat aiheuttaa istukan ennenaikaisen irtoamisen, verihyytymien ja suonikohjujen muodostumisen.

Vena cavan oireyhtymän diagnoosi

Laboratoriomenetelmät: yleiset veri- ja virtsakokeet, veren biokemia, veren hyytyminen.

  • flebografia (röntgentutkimuksen tyyppi, joka suoritetaan kontrastiaineen laskimonsisäisen injektion jälkeen, jolloin voidaan määrittää aluksen kapenevuuden paikka)
  • Doppler-ultraääni;
  • kaksipuolinen skannaus;
  • magneettisen resonanssin tai tietokoneistetun venografian menetelmä.

Mitä pitäisi tutkia?

Erotusdiagnostiikka

Eri diagnoosin tarkoituksena on eliminoida alemman vena cavan ekstravasaalinen puristus kasvaimen tai tulehdusprosessin avulla. On tärkeää määrittää kasvaimen läsnäolo tai puuttuminen ultraäänen, CT: n tai flebografian tuloksista.

Kuka ottaa yhteyttä?

Heikomman vena cavan oireyhtymän hoito

Tällä hetkellä ei ole kehitetty selkeää hoito-ohjelmaa huonompi vena cava -oireyhtymä. Useimmissa tapauksissa konservatiivista hoitoa käytetään veren hyytymiseen vaikuttavien lääkkeiden pakollisella määrityksellä, sekä suorilla että epäsuorilla vaikutuksilla.

Lääkettä määrättäessä on otettava huomioon taudin kesto, joka on käytännössä mahdotonta määrittää tämän oireyhtymän avulla. On tunnettua, että antitromboottisilla aineilla on suurin vaikutus vain tukkeutumisen alkuvaiheissa.

Yhtä tärkeää on munuaisten ja maksan normaalin toiminnan ylläpito.

Levitä ennen leikkausta ja sen jälkeen, usein 0,3 ml: n injektiolla.

Verenvuotot, ihonalaiset hematoomat, verenvuotot.

Lääkettä ei käytetä lihakseen.

Useimmiten otetaan suun kautta 2 - 10 mg päivässä.

Verenvuoto, verenvuoto, anemia, dermatiitti, päänsärky.

Hoidon aikana veren hyytymistä tulee seurata.

Keinot infuusiohoitoon. Lääkkeen annos valitaan vain yksilöllisesti.

Verenvuoto, hematomas, ihon punoitus, sisäinen verenvuoto.

Määritä varovaisuutta maksa- ja munuaissairauksiin sekä vanhuuteen.

Injektoidaan laskimonsisäisesti 10 - 1000 ml päivässä.

Oksentelu, kutiava iho, kipu alaselässä.

Munuaisten toimintaa on seurattava hoidon aikana.

Ota 75 mg kolme kertaa päivässä.

Sydämen sydämentykytys, dyspepsia, trombosytopenia, tinnitus, heikkous.

Ei ole suositeltavaa ottaa mukaan kofeiinia sisältäviä juomia.

Tärkeimmät vitamiinit, jotka auttavat vahvistamaan laskimoseinät, ovat tokoferoli ja askorbiinihappo. Elintarvikkeet, joissa on runsaasti näitä vitamiineja, vähentävät verihyytymien ja huonompien vena cavojen tukkeutumisen todennäköisyyttä.

Tokoferoli (c. E) on läsnä pavuissa, viljoissa, maksassa, parsakaaleissa sekä kasviöljyissä.

Askorbiinihappo on riittävässä määrin marjoissa, viinirypäleissä, kiivissä ja sitrushedelmissä.

Lisäksi on toivottavaa syödä karoteenia, rutiinia ja hivenaineita, kuten kuparia, rautaa ja sinkkiä, sisältäviä elintarvikkeita. Tätä varten on usein tarpeen valmistaa astioita kaaliista, pähkinöistä, punaisista hedelmistä ja vihanneksista sekä lihasta.

Farmaseuttisista valmisteista Aevit ja Askorutin ovat erityisen suositeltavia, ja niille määrätään 1 tabletti tai kapseli kahdesti päivässä 3-4 viikon ajan. Raskauden aikana on välttämätöntä valita vitamiinivalmiste vain lääkärin valvonnassa.

Heikomman vena cava -oireyhtymän fysioterapiahoito on erittäin harvinaista. Ehkä fysioterapian nimittäminen, manuaalinen hoito (kuten on osoitettu).

Useiden vuosien ajan homeopatia on hoitanut tällaisia ​​sairauksia, kuten huonompi vena cava -oireyhtymä. Tässä tapauksessa homeopaattiset lääkärit neuvovat verisuonten seinämiä vahvistavien keinojen käyttöä, verenkierron säätämistä ja veren ominaisuuksien parantamista. Hoidon taktiikka määritetään yleensä riippuen taudista tai tilasta, joka voi aiheuttaa laskimon tukkeutumisen.

Viime aikoina kiinnostavat seuraavat homeopaattiset valmisteet:

  • Crotalus (raidallinen kalkkarokäärme) - Heel-merkkituotteita käytetään, kuten Crotalus-Heel ja Crotalus-Heel forte, laimennoksina 12, 30, 200;
  • Aesculus (hevoskastanjauute) - annettuna injektiona (Aesculus Ingeel ja Aesculus Ingeel Forte -valmisteet) tai Aesculus Heel, Arnica Heel tai Arteria Heel -liuokset, 10-15 tippaa kolme kertaa päivässä;
  • Vipera berus (viperin myrkkystä peräisin oleva lääke) - käytetään lääkkeen Vipera berus Ingeel injektiona. Annostus D - 15, 30, 200.

Lisäksi voidaan määrätä hyytymistekijöiden perusteella valmistettuja valmisteita: trombiini, fibrinogeeni, fibriini jne. Tulevaisuudessa on suositeltavaa käyttää Aortan suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, jotka on valmistettu tromboottisesta materiaalista.

Kirurginen hoito on määrätty alemman vena cavan tromboosille:

  • alemman vena cavan lumenin tromboembolian läsnä ollessa;
  • kun maksan tai munuaisen laskimonsisäiset alukset estetään elinten toiminnan vastaisesti;
  • alemman vena cavan koarctation;
  • "murskattu tromboosi" (yli 14-20 päivää).

Leikkauksia ei suositella, jos potilaalla on dekompensoitu sydämen toiminta, joka on aivojen alusten uusi aivohalvaus.

Toimenpide suoritetaan intuboinnin anestesiassa käyttäen lihasrelaksanttivalmisteita. Kirurgi suorittaa median laparotomia, thoracophrenolumotomy tai erilaisia ​​ekstraperitoneaalisia käyttömahdollisuuksia. Alemman vena cavan runko eristetään, puristetaan ja veren hyytymän tai muun syyn, joka häiritsee aluksen normaalia verenkiertoa, radikaali poistaminen. Jos havaitaan kapeneva alue, suoritetaan balloonlaajennus edelleen stentillä.

Kansanhoito

Lääkäriin kuultuasi voit käyttää seuraavia kansan reseptejä:

  • Ota 15 g verbena-lehtiä, joka on valmistettu kiehuvasta vedestä. Ota 1 rkl. l. joka tunti, kunnes parannus tapahtuu.
  • Juo kolmasosa lasista infuusiota Hypericum, plantain, kuivattu maissi, korianteri, lakritsi juurakoita ja peräkkäin. Infuusion valmistamiseksi tarvitaan 2 rkl. l. vastaava seos lueteltuja kasveja ja 220 ml kiehuvaa vettä. Lääke on otettu puoli tuntia ennen ateriaa.
  • Ota jauhettu muskottipuu, pestään tavallisella lämpimällä vedellä tai teellä.
  • Ota 0,3 g: n muumio kahdesti päivässä, voit yhdistää hunajan ja maidon kanssa. Vastaanoton kesto - enintään 25 päivää peräkkäin.

Yrttihoito sisältää usein monimutkaisia ​​monikomponenttireseptejä:

  • Valmistele seos, joka koostuu 25 grammasta keltaisesta ruohosta, 100 g immortelle-väristä, 50 g puolukasta lehdistä, 50 g astiasta kuoresta ja saman määrän koivunlehtiä. Brew 1 rkl. l. kerätään 250 ml kiehuvaa vettä, vaaditaan termostaatissa vähintään 4 tuntia. Juo 100 ml kolme kertaa päivässä ennen ateriaa.
  • Valmistele vastaava sekoitus salviainetta, kamomillaa, Althean juurakkoa ja pellavansiemeniä. Kaksi ruokalusikallista keräystä kaada kiehuvaa vettä (250 ml), juo koko päivän ajan.
  • Valmistele kokoelma yhtäläisiä osia horsetailista, humalakartioista, ruohoapilaista. Brew 2 rkl. l. kerätään 250 ml: aan kiehuvaa vettä, inkuboidaan 2 tuntia ja juo 100 ml kolme kertaa päivässä ennen ateriaa.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy voi perustua vena cavan oireyhtymän todennäköisiin syihin. On tärkeää estää ongelman puhkeaminen sekä ehkäistä pahenemista.

  • Veren hyytymisen aste on tarpeen. Jos on olemassa rikkomuksia, ota yhteyttä lääkäriisi, jos haluat hoitaa lisätoimia tai ehkäiseviä toimenpiteitä.
  • On suositeltavaa hoitaa kaikki sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet ja veren muodostavat elimet.
  • Ensimmäisten merkkien ollessa huonompi vena cava -oireyhtymä on otettava yhteys lääkäriin. Tällaisessa tapauksessa omahoito ei ole hyväksyttävää.

näkymät

Lääkärit antavat useimmissa tapauksissa suhteellisen hyvän ennusteen taudista. Ainoa ehto: huonompi vena cava -oireyhtymä tulisi havaita ajoissa.

Oireyhtymä huonompi vena cava raskauden aikana

Pienemmän vena cavan oireyhtymä raskauden aikana on monimutkainen hemodynamiikkahäiriö, joka johtuu aorto-caval-puristuksesta, jossa on lisääntynyt kohtu. Sen ilmenee huimaus, äkillinen heikkous, takykardia, hengitysvaikeudet, merkittävä verenpaineen lasku, lisääntyneet häiriöt, pyörtyminen, joka esiintyy raskaana olevan naisen selässä. Diagnoosi käyttäen echokardiografiaa, istukan verenkiertoa Doppleria, kiinteää reografiaa. Ei vaadi erityiskohtelua. Useimmissa tapauksissa naisen tilan korjaamiseksi riittää, että muutetaan hänen asemaansa sängyssä. Akuutin intrapartumin hypoksian estämiseksi suositellaan vertikaalista työvoimaa.

Oireyhtymä huonompi vena cava raskauden aikana

Pienempi vena cava (DPRS, aorto-caval-puristusoireyhtymä, posturaalinen hypotensiivinen oireyhtymä, hypotensiivinen oireyhtymä takana) on yksi yleisimmistä raskauden aikana havaituista hemodynamiikan rikkomuksista. Eri kirjoittajien tietojen mukaan III-lukukaudella 70%: lla raskaana olevista naisista määritellään vaihtelevan vakavuuden häiriöiden subkliinisiä ilmenemismuotoja, kun taas vain noin 10% potilaista valittaa hyvinvoinnin heikkenemisestä. ARPD: n oikea-aikaisen diagnoosin kiireellisyys liittyy lisääntyneeseen raskauden keskeyttämisen riskiin ja muihin vakaviin synnytysongelmiin, joihin liittyy lapsen normaalin kehityksen heikkeneminen ja perinataalisen kuolleisuuden lisääntyminen.

Vena cavan oireyhtymän huonontuminen raskauden aikana

Aorto-caval-puristus raskauden aikana johtuu tavallisesti venäläisten alusten mekaanisesta puristuksesta, jossa on suurentunut kohtu ja yleinen vatsan sisäisen paineen nousu. On erittäin harvinaista, että veren virtaus huonommassa vena cavassa häiriintyy raskauden ja muiden syiden - synnynnäisen kaventumisen, tromboflebiitin, vatsaelinten laajojen neoplasioiden, retroperitoneaalisen tilan ja maksan sairauksien vuoksi. Raskauden loppuun mennessä kohdun paino kasvaa 10-20 kertaa, sikiön paino nousee 2,5 kg: iin tai enemmän, amniotilavuuden tilavuus on 1-1,5 litraa. Tämän seurauksena potilaan takana olevan elastisen verisuonten seinämän paine on 6 - 7 kg, mikä johtaa laskimoon laskimoon.

Vaikka tämä tilanne ilmenee lähes kaikissa raskaana olevissa naisissa, tyypillinen kliininen kuva ARI: stä havaitaan vain 9-10%: lla potilaista, ja 17-20%: lla naisista tauti on subkliininen. Tutkimuksessa synnytys- ja gynekologia-alan asiantuntijat totesivat, että seuraavat altistavat tekijät lisäävät taudin kehittymisen todennäköisyyttä raskauden aikana:

  • Vakavaraisuuden leviäminen. Normaalisti heikentyneen verenvirtauksen kompensoimiseksi muodostuu IVC-järjestelmään paravertebraalisten ja nimettömien laskimotukosten verkko, joka varmistaa veren purkautumisen puristuspaikan yläpuolelle tai ylivoimaiselle vena cavalle. Jos vakuuksia ei kehitetä riittävän hyvin tai niiden nopeutuminen vähenee tuntemattomien syiden vaikutuksesta, esiintyy hypotensiivistä posturaalista oireyhtymää.
  • Differentoitumaton sidekudoksen dysplasia. Geneettisesti määritellyn kollageenin synteesin ja sen spatiaalisen järjestelyn rikkominen laskimoiden keskimääräinen kalvo on vähemmän vastustuskykyinen ulkoiselle puristukselle. Tilannetta pahentavat raskauden hormonaaliset muutokset. Progesteronin pitoisuuden nostaminen 10 kertaa tai enemmän johtaa vena cavan ulkokuoren sileiden lihasten kuitujen rentoutumiseen.
  • Patologinen raskaus. NIP on puristettu useamman raskauden aikana, polyhydramnios, suuri sikiö, joka syntyy Rh-konfliktin taustalla, lapsen synnynnäiset poikkeavat, extragenitaaliset sairaudet (diabetes, kardiopatologia) ja muut. 17% - gestoosi, 22% on ylipainoisia.

synnyssä

Kun caval-puristus vaikeuttaa veren ulosvirtausta alaraajoista, vatsa- ja lantion elimistä. Laskimon paluu vähenee vastaavasti, vähemmän veren joutuu pulmonaariseen alveoliin, sen hapetus vähenee, muodostuu hypoksemia. Samanaikaisesti sydämen ulostulo ja verisuonipaine riippuvat siitä. Koska pienempi määrä veren pääsee systeemiseen verenkiertoon, joka ei ole riittävästi kyllästynyt happea, kudoshypoksia kehittyy raskaana olevan naisen ja lapsen eri elimissä. Osa plasmasta kerääntyy sukuelinten alaraajojen ja irtonaisille kudoksille, jotka vaikuttavat suonikohjuihin.

Vena cavan oireyhtymän huonontuminen raskauden aikana

Kahdessa kolmasosassa potilaista häiriö on oireeton tai lisääntynyt sikiöliike, kun nainen muuttaa ruumiinasentoa. Posturaalisen hypotension merkkejä esiintyy yleensä ensimmäistä kertaa raskauden 25–27 viikolla. Patologiset oireet tulevat näkyviin 2-3 minuutin kuluttua raskauden asettumisesta selälleen ja saavuttaa maksimimäärän 10 minuutin ajan. Erittäin harvoin SNFS havaitaan istuma-asennossa. Yli puolet potilaista, joilla on kliinisesti merkitsevä vajaatoiminta, valittavat huimausta, ilmanpuutetta, hengitysvaikeuksia, äkillistä heikkoutta, lisääntynyttä sydämen lyöntitiheyttä, yleisempiä ja vakavia liikkeitä. 37% potilaista kokee spontaanin halun kääntyä puolelleen, nousta ylös. Joskus on kipua, kohinaa tai tinnitusa, kipinöitä silmien edessä, visuaalisten kenttien menetystä, ahdistusta, pelkoa. 1-3%: lla potilaista verenpaine laskee merkittävästi (jopa 80 mmHg. Art. Ja alla), mikä johtaa synkooppiin. Oireet häviävät nopeasti kehon asennon muutoksen jälkeen.

komplikaatioita

DPR: tä vaikeuttaa usein istukan verenkierto ja sikiön krooninen tai akuutti hypoksia, mikä hidastaa sen kehittymistä. Naisilla, joilla on puristettu huonompi vena cava, istukko on luotettavasti ennenaikaisesti kuorittu. Venoottiset ruuhkat aiheuttavat peräpukamien, suonikohjujen, tromboosin, tromboflebiitin puhkeamista. Kun suuria määriä veriä kerrostetaan alaraajojen astioihin, hypovoleminen sokki on mahdollista monen elimen vaurioitumisella - heikentynyt munuaisten glomerulaarinen suodatus, hengitysvaikeusoireyhtymä, aivojen ja sydän- ja verisuonisairaus.

diagnostiikka

Pienemmän vena cavan oireyhtymä raskauden aikana diagnosoidaan yleensä verenpaineen laskun ja tyypillisten oireiden perusteella, jotka syntyvät naisen asemassa selässä. Jos epäillään sairauden subkliinistä kulkua, vaaditaan kattava tutkimus hemodynamiikan ja sikiön verenkiertohäiriöiden muutosten tunnistamiseksi. Vahvista suositeltava diagnoosi:

  • Ekokardiografia. Tutkimuksessa arvioidaan indikaattoreiden muutosta, kun raskaana oleva nainen käännetään vasemmalta puolelta takaisin. Piilevän posturaalisen hypotensiivisen oireyhtymän esiintymistä osoittaa 15–20%: n pudotus aivohalvauksesta, minuuttimäärä veri, sydänindeksi, kohonnut syke, muiden sydämen toimintaa kuvaavien indikaattorien häiriö.
  • Uteroplatsentaalisen verenkierron dopplografia. Tutkimuksen tuloksia arvioidaan myös ottaen huomioon potilaan kehon sijainti. Kun nainen kääntää selkänsä caval-puristuksen seurauksena, napanuonten resistiivisyysindeksi (IL) on 1,15-1,29 kertaa suurempi kuin vakioarvot. Samanaikaisesti molemmissa kohdun valtimoissa infrapuna vähenee 10–19%.
  • Integroitu reografia. Korkean taajuusvirran kudosresistenssin muutosten ei-invasiivinen rekisteröinti antaa sinulle mahdollisuuden arvioida verisuonten täyttöastetta nopeasti. Iskun ja minuutin veren volyymien, sydämen lyöntitiheyden, sydänindeksien maantieteellinen määritys vahvistaa ehokardiografisen tutkimuksen tulokset tai tarvittaessa korvaa sen.

Kun otetaan huomioon sikiön hypoksian lisääntynyt riski, suositellaan sen tilan dynaamista seurantaa CTG: llä ja fonokardiografialla. Todistuksen mukaan suoritetaan spektrofotometrinen analyysi naisen ja poikkeustapauksissa lapsen veren tilasta. Yleensä tämä menetelmä paljastaa hapen osapaineen vähenemisen, hiilidioksidin osapaineen lisääntymisen ja metabolisen asidoosin merkit.

Eri diagnoosi suoritetaan muilla häiriöillä, joissa huonompi vena cava puristuu, kuten stenoosi, tromboosi, maksan neoplasia, haima, kohtu, munasarjat, munuaiset, virtsarakko, retroperitoneaaliset imusolmukkeet, retroperitoneaalinen fibroosi, Badd-Chiari-oireyhtymä, jonka kasvu on kasvun seurauksena. suoneen. Poistetaan patologiset tilat, jotka voivat laukaista romahtamisen: verisuonten dystonia, ruoan aiheuttama valtimon hypotensio tai lääkeaineen myrkytys, akuutti infektio, rytmihäiriöt, sydämen vajaatoiminta. Indikaattorien mukaan potilasta neuvoo kardiologi, flebologi, gastroenterologi, hepatologi, urologi, onkologi.

Heikomman vena cavan oireyhtymän hoito raskauden aikana

Yleensä caval-kompressiosta aiheutuva posturaalinen hypotensio kulkee yksinään, kun potilas kääntyy sivulle tai seisoo. Raskaana olevien naisten, joilla on kliinisiä turhautumisilmiöitä, pitäisi nukkua vasemmalla puolellaan jalkojen välissä tai tyynyn yläosassa. Jotkut naiset tuntevat olonsa paremmaksi, kun he istuvat puoli-istuma-asennossa. Laskimon pysähtymisen vähentämiseksi ja hemodynaamisten parametrien parantamiseksi näytetään maltillista liikuntaa - kävelyä, vetoa ja joogaa raskaana oleville naisille. Kun kohdunsisäinen hypoksia ilmenee, lääkkeitä, jotka parantavat verenkiertoa uteroplatsenttikompleksissa, määrätään.

SNPV: n läsnäolo on otettava huomioon toimitusmenetelmän suunnittelussa. Jos keisarileikkausta varten ei ole synnytys- ja ekstragenitaalisia viitteitä, potilaita suositellaan synnyttämään pystyasennossa seisoessaan, istuen tai kyykyssä. Tämä voi merkittävästi vähentää sikiön hypoksian riskiä. Jos nainen vaatii perinteistä synnytysmenetelmää, hänet sijoitetaan vasemmanpuoleiseen puoleensa, ja maanpaossa hänet siirretään jakeluhuoneeseen, jossa on korkea korotettu pää. Operatiivisen toimituksen aikana caval-pakkaus aiheuttaa usein kriittisiä hemodynaamisia häiriöitä, jotka on tärkeää pitää mielessä valmistelun aikana ja interventio aikana.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Raskauden ja synnytyksen tulos ARVS: n ajoissa havaitsemiseen on suotuisa, ja siitä tulee vakava vain, jos potilas ei noudata synnytyslääkärin ja gynekologin suosituksia elämäntapakorjauksesta. Ennaltaehkäisevällä tarkoituksella kaikille raskaana oleville naisille 25 viikon jälkeen on osoitettu kieltäytyvän unesta ja levosta selässä, ylipainon vähentäminen, riittävä fyysinen aktiivisuus normaalin hemodynamiikan ylläpitämiseksi. Naisia, joilla on polyhydramniosia, useita sikiöitä, liikalihavuutta, alaraajojen varicosityä ja sukupuolielimiä, joissa on lapsessa esiintyviä kohdunsisäisiä hypoksiaa, on tutkittava mahdollisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi useammin tai hitaammin, niiden voimakkuuden muutokset.