Oireet, Paget-Schretterin oireyhtymän syyt ja hoitoperiaatteet

Syndrooma, joka on nimetty sen jälkeen, kun lääkärit, jotka ensin kertoivat sen (1875-1884), Paget-Schretter, on akuutti tromboosi sublavian suonissa. Sitä kutsutaan myös "traumaattiseksi tromboosiksi" tai ponnisteluoireyhtymäksi. Se esiintyy nuorilla miehillä 20-30 vuotta, yli 2 kertaa useammin oikealla kuin vasemmalla. Se esiintyy suhteellisen harvoin (noin 19% kaikista laskimotrombooseista), mikä vastaa 68% ylivoimaisen vena cava -järjestelmän kaikista tukkeumista.

Miksi se tapahtuu

Sairaus, jota kutsutaan Paget-Schrötter-oireyhtymäksi, alkaa jo kauan ennen tromboosin kehittymistä, ja sen tarkoituksena on muuttaa sublavian suonen seinää sen kiinnittymispaikassa ensimmäiseen kylkiluun. Nämä muutokset koostuvat suonen seinämän sakeutumisesta, sen lumenin kaventumisesta ylimmän vena cavan yhtymäkohdassa. Näiden muutosten syyt kotimaisten tutkijoiden (V. Savelyev) mukaan saattavat sijaita kroonisessa traumassa, jota ympäröivät anatomiset rakenteet aiheuttavat sublavian suonelle Paget-Schröttter-oireyhtymän kehittymisen myötä. Tämä on:

• Ensimmäisen kylkiluun korkea sijainti.
• Urheilun lihasten hypertrofia tai suoritettujen aseiden ammatillisen liikkumisen yhteydessä (esimerkiksi olkavarren lihasten krooninen jännitys urheilun aikana, painon nosto).
• Kohdistimen murtumat, erityisesti kalluksen muodostumisen yhteydessä.
• Virheellinen asento unessa, kun henkilö tavallisesti lepää päänsä olallaan.

Sublavian suonen krooninen vamma aiheuttaa loukkaantuneen seinän verenkierron heikkenemisen. Ei-bakteerinen (aseptinen) tulehdus kehittyy sidekudoksen lisääntymisen seurauksena, arpeutuminen. Tämä johtaa aluksen lumenin kaventumiseen. Tätä tautia kutsutaan tuhoavaksi (kaventuvaksi) flebiitiksi, jolla on usein parietaalinen trombi loukkaantumispaikoilla. Toinen traumaattinen tilanne on sublavian laskimon täydellisen tromboosin syy, joka ilmenee Paget-Schröttter-oireyhtymällä.

Keuhkoembolia.

Toisin kuin muutkin tromboosin syyt, tromboosiprosessin leviäminen edelleen Pagetin ja Schretterin oireyhtymässä tapahtuu käden suunnassa (distaalinen). Aivoverisuoni- tai brachiaalisen laskimonsisäyksen jälkeinen tromboosi on paljon harvemmin alla oleva prosessi. Keuhkovaltimon tromboembolia Paget-Schretterin oireyhtymässä on erittäin harvinaista.

Kuinka ilmeinen

Schrötterin Pagetin oireyhtymä alkaa yleensä yhtäkkiä. Oireiden ilmaantuminen fyysisen rasituksen hetkeissä määrittelee sen "ponnisteluoireyhtymäksi". Tämä vastaa taudin akuuttia vaihetta, seuraavat vaiheet ovat:

Pakollinen oire on käsivarren turvotuksen ulkonäkö, nopea nousu. Edema ulottuu sormista rinnan etupintaan. Turvon erityispiirre on sen epätavallinen tiheys, joka ei jätä kaivoja ihoa painettaessa. Tämä johtuu laskimonsisäisen ulosvirtauksen äkillisestä lopettamisesta säilyneen valtimoveren virtauksen avulla. Korkea paine, jonka veri vaikuttaa verisuonten seiniin (kapillaarit, suonet, imusolmukkeet), aiheuttaa oireen, hänen potilaidensa kuvaavat raajan "puhkeamista".

Ödeeman esiintyminen voidaan määrittää mittaamalla vaikutuksen kohteena olevan käden ympärysmitta eri tasoilla vertaamalla saatuja arvoja terveellä kädellä. Yleensä mittausten ero on yli 2 cm, se saavuttaa 6-8 cm: n. Huomataan, että käsivarren turvotus on suurempi, jos tromboosi leviää olkapään, kyynärvarren suoniin. Veren stasis johtaa nesteplasman vapautumiseen kudostilaan, mikä alentaa paineita astioiden sisällä. Puolet potilaista havaitsee oireita käden kipua, kun turvotus ilmenee, mikä ei ole erityisen häiritsevää, usein käden polttamista, lievää väsymystä.

Syanoosi käsissä.

Yleinen terveydentila kärsii hieman, potilaat ovat huolissaan kyvyttömyydestä suorittaa mitään kärsivän raajan liikkeitä. Joskus on olemassa oire, joka pelottaa - käsivarren ihon syanoottinen värjäys (syanoosi), joka on epätasainen, erillisinä paikoina, laajennettu laskimomalli on havaittavissa. Vähentynyt ihon lämpötila, käsi jäähtyy jatkuvasti. Oven hermojen turvotuksen puristaminen selittää tunnottomuuden, ihon herkkyyden rikkomisen.

Paget-Schretterin oireyhtymän diagnoosi määritellään lisämenetelmillä. Käytä laboratorio-, instrumentaalitekniikoita. Informatiiviset ovat:

• Veritutkimukset ovat yleisiä hyytymistä varten.
• Venografia.
• Tietokonetomografia, jossa on verisuonten kontrasti.

Täydellinen verenkuva heijastaa epäspesifisen tulehdusreaktion akuuttia vaihetta kohtalaisen leukosytoosin esiintymisen muodossa taudin ensimmäisinä päivinä. Tämän tulehduksen syy on hapen puute ylemmän raajan kudoksissa (hypoksia). 5-7 päivästä ESR-arvot (erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus) kasvavat vähitellen. Tämä selittyy kehon epäspesifisellä reaktiolla kudosvaurioon veren plasman muutoksella sen tiheyden lisääntymisen muodossa.

Veren hyytymistä lisätään lisäämällä kaikkia komponentteja, aktivoivia tekijöitä. Koagulaatiotutkimuksessa havaitaan plasman fibrinogeenin määrän kasvua. Tromboosin diagnostinen kriteeri on D-dimeerifraktion esiintyminen tromboosin tai tromboembolian markkerina.

Selventää Paget-Schrötter-oireyhtymän diagnoosia, aluksen tromboosin visualisointia säteilydiagnoosin menetelmillä. Röntgensäteilevä aine ruiskutetaan yhteen kyynärvarren suoniin. Tyypillinen piirre on sublaviaalisen fragmentin täyttöpuutteen puuttuminen, ylemmästä raajasta tulevan veren ulosvirtauksen (ohitusreitin) ulkonäkö, joka on taudin syy.

Miten voin auttaa

Kun Paget-Shretter-niminen oireyhtymä ei aiheuttanut diagnostisia vaikeuksia, ne alkavat hoitaa. Toimenpiteiden luonne riippuu taudin vaiheesta, oireiden vakavuudesta. Taudin akuutti vaihe edellyttää sairaalahoitoa hätähoidon vuoksi. Vaurioitunut raaja pidetään nostetussa asennossa.

Päivän ensimmäisinä tunteina on mahdollisuus trombolyyttiseen hoitoon, kun sublavian laskimoveren virtaus palautuu. Tällainen hoito suoritetaan ilman kontraindikaatioita käyttämällä fibrinolysiinia, streptokinaasia, urokinaasia, muita moderneja trombolyyttejä yhdessä hepariinin, sen lääkkeiden kanssa. Trombolyysin terapeuttinen vaikutus voidaan havaita ensimmäisenä päivänä, jolloin laskimoveren virtauksen palautuminen eliminoi Paget-Schretterin oireyhtymän aiheuttamat oireet.

Taudin akuutti vaihe edellyttää sairaalahoitoa hätähoidon vuoksi.

Trombolyysin yhden käytön jälkeen vaikutus trombin muodostumiseen tuetaan seuraavalla käsittelyllä hepariinivalmisteiden kanssa (vähintään 5 vuorokautta subkutaanisesti) ja välillisten antikoagulanttien samanaikainen anto suun kautta. Jos niiden käyttö on vasta-aiheita, verihiutaleiden vastaisia ​​aineita (Plavix, Aspirin) käytetään pitkään, lähes koko elämänsä ajan. Taudin akuutissa vaiheessa liuosten antamista astioihin käytetään niiden laajentamiseksi, toistuvan tromboosin syyn poistamiseksi.

Harvinainen tilanne on kirurginen hoito (trombektomia) Schrötterin Pagetin oireyhtymän kanssa. Paras aika sen käyttäytymiselle katsotaan taudin akuutin jakson kolmeksi ensimmäiseksi päiväksi. Kirurgisen hoidon tarve on tromboosin eteneminen jatkuvasta konservatiivisesta hoidosta huolimatta, käsivarren lisääntynyt turvotus, lisääntynyt kivun oire. Toimenpiteen aikana tromboottiset massat poistetaan astian luumenista samanaikaisesti annettaessa hepariinia trombien muodostumisen estämiseksi. Kirurgisen hoidon aikana yritetään tunnistaa sublavian aluksen kroonisen trauman syy, mahdollisesti sen eliminoinnilla.

2-3 viikon kuluttua Paget-Schretterin oireyhtymän akuutti vaihe päättyy. Jos taudin oireet vaivauttivat potilasta hieman, lääkärin käynti jostain syystä paljastaa vahingossa samanlaisen tilan. Pysyvä etsintä käden heikkouden oireista, pieni tunnottomuus, turvotus johtaa oireyhtymän diagnoosin tulokseen. Hänen hoitoonsa kuuluu vaikutuksen kohteena olevan käsivarren kuormituksen vähentäminen (voimaharrastuksen hylkääminen, liikunnan muutos). Hoidossa määrätty lääkitys, verisuonten tromboosin estäminen, lääkkeet, jotka parantavat kudosten verenkiertoa (yleensä vasodilataattorit, verihiutaleiden vastaiset aineet).

Krooninen oireyhtymä tarkoittaa sen oireiden esiintymistä yli 2-6 kuukauden ajan. Oireiden heikkous, oireiden esiintymistiheys vaikeuttaa diagnosointia, harvoin aiheuttaa potilaiden hoitoa. Asiantuntija-angiologi voi määrittää oikean diagnoosin ja määrätä tarvittavan hoidon tutkimuksen jälkeen.

Paget-Schretterin oireyhtymän ehkäisy ja hoito

Paget-Schretterin oireyhtymä on akuutti sublavian laskimotromboosi.

Vuonna 1960 tätä tautia kutsuttiin stressin oireyhtymäksi, koska se liittyy henkilön liialliseen liikuntaan.

Syndrooma esiintyy usein urheilijoilla tai niissä, jotka harjoittavat raskasta fyysistä työtä. Näiden yksilöiden rasituksen takia ensimmäisen kylkiluun ja solmun välillä voi esiintyä suonet.

Kliininen kuva

Oireyhtymän kolme vaihetta:

Kliinisessä kuvassa sublavian laskimon akuutista tromboosista voit peruuttaa muutamia melko tyypillisiä oireita:

1. Tärkein oire oireyhtymänä on kyseisen käsivarren ja ylemmän rinnan turvotus kyseisellä puolella. Ja turvotus käsivarteen on selvempi. Useimmilla tromboosipotilailla, jotka paikallistuvat 2-5 cm enemmän kuin terveellisen raajan tilavuus. Vähemmän yleinen on heikko turvotus - 1-2 cm. Hyvin harvoin esiintyy tavallista tromboosia, joka ei sisällä vain olkapäätä, vaan myös kyynärvarren laskimot - turvotus on selvempi, noin 6-8 cm. Toisin sanoen Paget-Shretter-oireyhtymän kroonisessa vaiheessa tapahtuu aina turvotusta. Taudin akuutissa vaiheessa turvotusta esiintyy noin puolella potilaista. Merkittävä oireyhtymän ominaisuus on se, että kun painat turpoamista sormellasi, ei ole fossaa. Tämä johtuu laskimo- ja imusuonten laajenemisesta, jossa neste verisuonten syvennyksestä kulkeutuu ihonalaiseen kudokseen. Tähän seikkaan liittyy usein potilaiden valituksia jännityksen, jännityksen, väsymyksen ja heikkouden tunteesta.
2. Ödeeman jälkeen toinen tyypillinen oireyhtymä on subkutaaninen suonikohjuja rintakehän olkapäässä ja edessä. Tämä oire esiintyy vain taudin kroonisessa muodossa. Akuutissa vaiheessa se voidaan ilmaista heikosti tai kokonaan poissa.
3. Vielä vähemmän pysyvä oire on käsivarren kipu. Lisäksi akuutissa vaiheessa sitä havaitaan vain puolella potilaista, kroonisessa muodossa raajan sattuu vielä vähemmän. Tällaiset potilaat valittavat enemmän polttamisesta, raskaudesta, turvotuksen tunteesta ja jäähdytyksestä.
4. Harvoin, mutta ihon syanoosi muuttuu. Akuutissa vaiheessa se kattaa käsivarren puolessa potilaista. Kroonisessa - syanoosi-spottisessä värissä vain kädessä.
5. Hyvin harvinainen oire on herkkyyshäiriön tunnottomuus tai muu ilmentymä.
6. Kuulakalvon suonet voivat myös olla jännittyneitä.

Diagnoosin tekeminen

Tyypilliset visuaaliset ominaisuudet mahdollistavat Paget-Schrötter-oireiden välittömästi diagnosoinnin.

Epäilyttävissä tapauksissa tarvitaan instrumentaalisia menetelmiä:

1. Ultraääni voi havaita, että ympäröivät rakenteet ovat puristaneet suonet.
2. Flebografia paljastaa tromboosiprosessin lokalisoinnin ja muut ominaisuudet sekä vakuuskierron kehittymisen.

Ennen kuin ostat lääkettä Angionorm: käyttöohjeet, lääkäreiden ja potilaiden arvioinnit, vinkkejä vastaanottoon.

Tromboflebiitin nykyaikainen ja tehokas ehkäisy - ravinnon, liikunnan ja terveellisen elämäntavan perusta.

Taudin hoito

Terapeuttiset taktiikat riippuvat taudin kulusta. Paget-Schretterin oireyhtymää varten konservatiivista hoitoa sovelletaan useammin, mutta joskus leikkaus voi olla tarpeen.

Konservatiivinen hoito

Akuutissa vaiheessa potilas otetaan sairaalaan ja käytetään aktiivista antitromboottista hoitoa.

Se koostuu fibrinolyyttisistä aineista ensimmäisten 3-5 päivän aikana, epäsuoria ja suoria vaikutuksia antikoagulantteja 2-3 viikon ajan, verihiutaleiden estoaineita. Samalla määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä.

Jos potilaalla on gastriitti tai peptinen haavauma, lääkkeitä voidaan määrätä peräpuikkojen muodossa. Normaali aspiriini on parempi korvata suolistossa liukenevat muodot. 1-2 kuukautta, potilaiden tulee ottaa lääkkeitä, jotka parantavat imukudoksen ja laskimon ulosvirtausta.

Todistuksen mukaan voi määrätä vasodilataattoreita. Toisinaan voidaan antaa rauhoittavaa ja herkistävää hoitoa.

Tila valitaan potilaan tilan mukaan. Käden pitäisi levätä kävellessään, joten se on yleensä sidottu. Vuodessa sängyssä nousee varsi olkatason yläpuolelle.

Ensimmäisestä päivästä lähtien on vaadittava käsi sidottuna joustavaan sidokseen, mutta vain, jos sidoksissa tai täydellisessä tromboosissa ei ole epämukavuutta.

Tilastot osoittavat, että joillakin potilailla on toistuvasti sairauden uusiutuminen. Siksi kaikki potilaat, joille on jo hoidettu oireyhtymä, ovat määrättyjä antihistamiineja ennaltaehkäisyyn ja säännölliset konservatiivisen hoidon kurssit.

Kirurginen hoito

Sublavian suonensisäinen akuutti tromboosi vaatii kirurgista interventiota vakavan kivun oireyhtymän yhteydessä, kun potilaalla ei ole mahdollisuutta harjoittaa ammattitoimintaa vakavien venoosivirtausrikkomusten taustalla.

Kirurgian tarkoituksena on palauttaa normaali veren virtaus sublavian, brachial- ja axillary-suonissa.

Taudin akuutissa vaiheessa trombektomia on rekonstruktiivisena leikkauksena perusteltu oireiden alkamispäivinä ja jopa tunteina.

Monet asiantuntijat uskovat, että trombektomia tulisi tehdä taudin ensimmäisten 72 tunnin aikana, kun taas verihyytymä ei ole vielä kiinnittynyt laskimoon ja se voidaan helposti poistaa.

Sublavian suonen akuutin tromboosin kroonisessa vaiheessa he jo puhuvat tromboottisesta taudista. Tässä vaiheessa rekonstruktiivinen kirurgia on perusteltua vain silloin, kun segmentaalisen laskimon tukkeutumista havaitaan, kun laskimon ulosvirtaus heikkenee.

Kirurgeilla on oltava suhteellisen vapaa pääsy aksillaariseen ja sublaviaaniseen laskimoon.

Pedzhet-Shretter-oireyhtymässä menestyksekkäintä pidetään tekniikana, jonka professori V. Saveliev ja yhteisesittelijät ovat kehittäneet yksityiskohtaisesti 1970-luvulla. Tähän tekniikkaan liittyy viillon tekeminen rinnakkain ja hieman solmun alapuolelle.

Ihon viilto on alussa sternoklavikulaarisen liitoksen yläpuolella, sitten akuutissa kulmassa solmioon kulkee pitkin sternoklavikulaarisen sulcusin ääriviivoja ja päättyy kainalon linjan eteen (2,5 senttimetriä kainalon yläosan yläpuolelle).

Iho leikataan, kuitu on sen alapuolella, rinnan suuri lihas on jaettu ja pieni lihas on vedetty ylös. Wienin lohkareen alla on osa sublavian lihaksen ja rannikkokorakoidin sidoksen purkamista.

Kuvattu menetelmä mahdollistaa sen, että verisuonen alla olevaa verisuonia voidaan tarkistaa riittävän pitkäksi, joka sisältää verihyytymän alkuvaiheen muodostumispaikan.

Tällä menetelmällä suoritettu toimenpide antaa alhaisimmat kudosvammat, koska lohko ja lihakset eivät pääse päällekkäin.

Mahdolliset komplikaatiot

Jos oireita ovat punoitus tai sinertyminen, lämpö tunne, terävä kipu ja turvotus olkapäässä, tarvitaan kiireellistä hoitoa - nämä ilmenemismuodot voivat johtaa keuhkoemboliaan.

Sublavian laskimon akuutti tromboosi on tyypillinen ”rintakehän oireyhtymä”.

Tuotannon sijaan

Pagetin syndrooman ja Schretterin oireyhtymän oikea-aikainen diagnosointi ja riittävä hoito antavat erittäin hyviä tuloksia.

Hoito toteutetaan useimmissa tapauksissa konservatiivisilla menetelmillä.

Vaikeissa tapauksissa tai jos kahden kuukauden lääkehoidon aikana ei ole positiivisia tuloksia, leikkausta voi olla tarpeen laskimoiden ulosvirtauksen lisäämiseksi.

Siirroksina käytetään sapenisen laskimokudosta.

Pagetin oireyhtymä - Schretter: kehityksen syyt, oireet ja hoitotaktiikka

Tromboosi on patologia, joka vaikeuttaa verenkiertoelimistön työtä. Yksi sen lajikkeista on Paget-Schrötter-oireyhtymä. Mikä on patologia, mitä luonnehtii ja miten päästä eroon siitä, tutkimme yksityiskohtaisesti alla.

Mikä on Pagetin oireyhtymä - Schretter?

Pagetin oireyhtymä - Schretteriä kutsutaan akuutti aksillaarinen tai sublavinen laskimotromboosi. Toisin sanoen trombi muodostuu ja pidetään laskimossa. Yksinkertaisella tavalla lääkäreitä kutsutaan patologiaksi oireyhtymäksi, koska pääasiallinen työryhmä, oikea. Tilastojen mukaan Pagetin oireyhtymä - Schrötter esiintyy usein miehillä kuin naisilla. Kaikista esiintyvistä trombooseista tämä havaitaan 19 prosentissa tapauksista. ICD-10-taudin koodi on I82.8. ICD - 9 - 453.8 mukaan.

Patologian luokittelu

Sublavian suonen tromboosi voidaan jakaa tyypeiksi ja muodoiksi. Jos puhumme muodoista, patologia voi olla akuutti (lievä, kohtalainen tai vakava) tai kroonisesti. Taudin kroonisessa kulmassa potilas osoitti käsien laskimojen selvän kohtalaisen verenpaineen. Tässä tapauksessa verenvirtauksen rikkominen on täysin näkyvissä myös kohtalaisen fyysisen rasituksen yhteydessä.

Vakavuuden mukaan erotetaan vakavat ja lievät patologiset muodot.

Lisäksi seuraavien oireyhtymien erottaminen riippuu kliinisestä tai aksillarisesta laskimotaudista kärsivästä alueesta ja käsivarren turvotuksen esiintyvyydestä riippuen:

1. Osittainen. Puffiness vaikuttaa vain kipeä käsi.
2. Common. Tällöin turvotus leviää jo lohkon ja rintakehän vyöhykkeelle.

Kehityksen syyt

Tällaisen tromboflebiitin syyt ovat kaikkein monipuolisimpia, mutta ne kaikki ovat tavalla tai toisella yhteydessä käsivarteen. On kuitenkin olemassa useita alttiita tekijöitä, joissa Paget-Schrötter-oireyhtymä kehittyy aikaisemmin tai myöhemmin. Nämä ovat:

• Liikunta, jossa on paljon painoa. Tällöin olkapäänauhan lihakset kiinnittyvät jatkuvasti ensimmäisen reunan ja solmun väliin.
• Aluksi anatomisesti korkea seisoo potilaan ensimmäisessä kylkiluun.
• Krooninen huono asento.
• Historiaan kuuluvan lohkon murtuma. Ja se on erityisen huono, jos murtumiskohdassa muodostuu kallus.
• Luuston luuranko patologia tällä alueella (lisää kohdunkaulan kylkiluun tai niskan nikamien kasvu).
• Lepoa nukkumaan, laittamalla kätensä siten, että hänen päänsä lepää olallaan.

oireet

Patologian kliininen kuva ilmaistaan ​​useina perusmerkkeinä. Lisäksi niiden vakavuus vaihtelee oireyhtymän muodon mukaan - krooninen tai akuutti. Niinpä Pagetin oireyhtymän - Schrötterin - tärkeimmät oireet ovat:

• Käsivarren turvotus. Se voi levitä niin pian kuin raajan ja lohkon ja rintakehän vyöhyke. Kroonisella patologialla turvotus on kaikissa tapauksissa poikkeuksetta. Jos puhumme akuutista patologiasta, turvotus ilmenee vain puolessa tapauksista. Tärkeä ero turvotuksessa ja Pagetin oireyhtymässä - Schrötter on ominaisvuoren puuttuminen, kun painetaan turvotusta. Tämä viittaa siihen, että imusolmukkeet ja laskimonsisäiset astiat ovat riittävän laajennettuja, ja siksi kaikki verisuonipohjasta peräisin oleva neste on siirtynyt ihonalaiselle kudokselle.
• Kipua. Toimii akuutissa patologiassa useammin, on harvinaisempaa - kroonisessa. Potilaat valittavat polttavasta tunteesta, pulssi- ​​ja tunneherkkyydestä kädessä. Ehkä tunne jäsenten tunnottomuudesta.
• Muuta käden ihon sävyä. Ilmentää ihon syanoosi (sininen) pisteiden tyypin mukaan. Patologian akuutissa vaiheessa käsi voi muuttaa väriä enemmän. Taudin kroonisessa kulmassa havaitaan vain käden värin muutos.

diagnostiikka

Potilaan tarkan diagnoosin suorittamiseksi hoitava lääkäri määrää useita diagnostisia toimenpiteitä alusten tilan arvioimiseksi. Erityisesti se on:

• Flebomanometriya. Havaitsee laskimoverenpainetaudin supraclavicular-katetroinnilla.
• Radionuklidiflebografia. Voit määrittää laskimoveren ulosvirtauksen vaikeuden.
• Kohdunkaulan ja rintakehän luiden röntgentutkimus mahdollisten patologisten syiden tunnistamiseksi.
• Doppler-ultraääni.
• Kohdunkaulan ja rintakehän alusten MRI muiden tromboottisten suonien mahdolliseen havaitsemiseen.
• Venografia. Voit arvioida verihyytymän alueen, tromboosin esiintyvyyden.

hoito

Patologian hoito toteutetaan useimmissa tapauksissa konservatiivisella menetelmällä. Toisin sanoen, kun käytetään lääkehoitoa. Hoito folk-korjaustoimenpiteillä on sallittua vain hoitavan lääkärin suostumuksella ja vain lisävaivojen vahvistavana hoitona.

Lääkehoito

Pääpaino Pagetin oireyhtymän torjunnassa - Schrötter ja tromboflebiitti on tehty antitromboottisella hoidolla. Tromboosin estämiseksi näitä lääkkeitä määrätään:

• Epäsuorat antikoagulantit. Useimmiten se on "Fenilin" tai "varfariini".
• Antikoagulantit vaikuttavat suoraan. Yleensä se on "hepariini".
• Fibrinolyyttejä. Verihyytymän resorptiota varten määrätään "Streptase", "Fibrinolysin" tai "Tseleazu". Kurssi on enintään viisi päivää.
• Verihiutaleiden vastaiset aineet "Tiklidan" tai "Trentalan" muodossa.

Tärkeää: Hoidon jälkeen potilaalle on osoitettu ennaltaehkäisevää hoitoa 1–2 kertaa vuodessa uusiutumisen estämiseksi.

Kirurginen toimenpide

Pagetin oireyhtymän - Schrötterin - kirurginen hoito suoritetaan erittäin harvoin ja vain niissä tapauksissa, joissa alustava lääkehoito ei tuottanut odotettua vaikutusta. Myös leikkauksen merkinnät heikentävät vakavasti laskimoveren ulosvirtausta. Potilaan suhteen käytä jotakin näistä operatiivisista taktiikoista:

• Sepelvaltimon ohitusleikkaus. Toimenpiteen aikana kirurgi johtaa tietä kapenevan aluksen ympärille. Shunteina voidaan käyttää yhtä rintakehän tai reisiluun laskimoista. Tällainen toiminta on vähiten traumaattinen verrattuna muihin interventiotyyppeihin.
• Trombektomialaite. Täydellinen leikkaus verihyytymän poistamiseksi sairastuneesta laskimosta. Tällainen interventio on osoitettu akuuteissa olosuhteissa ja vasta ensimmäisinä päivinä diagnoosin jälkeen.

Komplikaatiot ja ennusteet

Mahdollisten komplikaatioiden osalta Paget-Schrötter-oireyhtymää leimaa harvoin monimutkaisia ​​seurauksia. Mutta vain riittävän ja oikea-aikaisen hoidon avulla. Jos patologiaa ei hoideta, potilaalla voi myöhemmin kehittyä rytmihäiriö tai krooninen sydämen vajaatoiminta. Vakavampia komplikaatioita käsittelemättömässä Pagetin oireyhtymässä - Schretter ovat laskimotrengreeniä tai keuhkoembolia. Tässä tapauksessa taudin patogeneesi ei sulje pois kuolemaa.

Pagetin oireyhtymää sairastavien potilaiden - Schrötterin - ennuste on yleensä suotuisa. On kuitenkin aina syytä muistaa, että mikä tahansa patologia vaatii oikea-aikaista lääketieteellistä apua.

ennaltaehkäisy

Jotta vältettäisiin klavikulaarisen tai aksillaarisen laskimon tromboosi, on tarpeen säätää fyysisen rasituksen tasoa oikealla varrella. Erityisesti liiallisten painojen terävä nosto on kielletty. Lisäksi on toivottavaa välttää epämiellyttäviä nukkumapaikkoja, joissa pää lepää olalla. Kaikkien kohdunkaulan tai rintakehän luun laitteiden ongelmien osalta on tarpeen poistaa ne ajoissa pätevän ortopedin avulla.

On tärkeää ymmärtää, että verisuonten terveydestä huolehtiminen on varma polku pitkäaikaiseen elämään ja onnelliseen elämään.

Pagetin oireyhtymä - Schroetter

Pagetin oireyhtymä - Schrötter - akuutti syvien humeraalisten suonien tromboosi, jota havaitaan usein kainalo- tai sublavian suonissa.

Sisältö

Oireyhtymällä on myös nimi "ponnistelu tromboosi". Sairaus on nimetty James Pagetin mukaan, joka ehdotti ensin, että laskimotromboosi aiheuttaa turvotusta ja kipua, sekä Leopold von Schrötter, joka liittyi kliiniseen oireyhtymään aksillaarisen ja sublavian laskimoon. Sairaus esiintyy pääasiassa miehillä. Usein Paget-Schrötter-oireyhtymän syy on aktiivinen liikunta.

luokitus

Paget-Schretterin oireyhtymä on kaksi vaihetta:

• akuutti (lievä, kohtalainen ja vakava muoto);
• krooninen.

oireet

Paget-Shretter-oireyhtymän oireita ovat kipu, joka näkyy äkillisesti, sininen kasvoissa, punoitus ja turvotus olkapään alueella. Turvotus viittaa aikaisimpiin taudin merkkeihin. Se leviää käsistä sublavian alueelle ja saavuttaa maksimiarvonsa yhden päivän kuluttua tromboosin alkamisesta. Koko yläsilmukka on sakeutunut, kudokset ovat jännitteisiä. Kun painat sormella kudoksissa, älä pysy painettuna. Edelleen, kun tauti etenee, ödeema irtoaa.

Joillakin potilailla, joilla on tämä sairaus, esiintyy ihon syanoosi, joka on voimakkaasti havaittu distaalisen raajan alueella. Kipu on tylsää, kaareva. Joskus ne ovat muuttavia ja polttavia, tarttuvat säännöllisesti kyynärvarren ja olkapään eri segmentteihin. Monilla potilailla kainalossa, olkapäässä ja kaulan puolella on näkyvissä verisuonten ihonalaiskalvojen verkko. Kubitaalisen suonen ja kyynärvarren suonet laajenevat, mikä osoittaa vakavan alijäämän riittämättömyyden.

Tällaiset oireet viittaavat tarpeeseen hoitaa oikea-aikaisesti, koska keuhkoembolia voi esiintyä.

diagnostiikka

Potilaiden, joilla on diagnosoitu Paget-Schretter-oireyhtymä, diagnosointi on perusteellinen analyysi kliinisestä kuvasta ja anamneettisista tiedoista. Veneen hypertensio kärsivällä raajalla, joka määritetään flebomanometrialla, osoittaa sairauden kehittymistä. Paget-Schrötter-oireyhtymän diagnoosi sisältää myös radionuklidiflebografian, jota voidaan käyttää laskimon hidastumisen havaitsemiseksi.

hoito

Paget-Schretter-oireyhtymän hoito määräytyy taudin vaiheen mukaan. Taudin akuutissa ilmenemisessä määrätään aktiivinen antitromboottinen hoito, joka suoritetaan sairaalassa. Taudin alkamisen ensimmäisinä tunteina ja päivinä esitetään fibrinolyyttisiä aineita. Kahden tai kolmen viikon ajan suoritetaan antikoagulanttia ja verihiutaleiden verihiutaleita. Yhden tai kahden kuukauden ajan potilaat ottavat lääkkeitä, jotka palauttavat laskimo- ja imusolmukkeet. Sedatiivista ja herkistävää hoitoa käytetään. Kävelemällä potilasta suositellaan pitämään kätensä huivalla, jolloin raajan on oltava ylivoimainen.

Kirurginen interventio koostuu verenvirtauksen palauttamisesta brachial-, sublavian- ja aksillaaristen suonien läpi. Toiminnan ilmaiseminen on vakava loukkaantuminen suonissa tapahtuvaan ulosvirtaukseen, joka ilmenee voimakkaalla kivun oireyhtymällä ja johtaa liikkeen rajoittamiseen.

näkymät

Tromboosilla pyrkimyksellä on suotuisa ennuste. Komplikaatiot, kuten laskimainen gangreeni ja keuhkojen tromboembolia, ovat harvinaisia.

104. Pedzhet-Shretterin oireyhtymä. Tromboosin, klinikan, diagnoosin, hoidon syyt.

Oireyhtymä Paget - Schroetter (synonyymi: voiman tromboosi) - akuutti olkapään verisuonien tromboosi, joka yleensä esiintyy sublavikulaarisissa tai aksillaarisissa laskimoissa.

Useimmat tekijät osoittavat oikean ylärajan päävamman. Oikea käsi vaikuttaa 2-2,2 kertaa useammin kuin vasemmalla.

Taudin puhkeaminen, useimmat kirjoittajat yhdistävät tlibon suoraan vahinkoon tai ylemmän raajan ylityön. Taudin kolme vaihetta: akuutti, subakuutti ja krooninen.

Paget-Schrötter-oireyhtymän kliinisessä kuvassa voidaan havaita useita tunnusomaisia ​​oireita. Ensinnäkin heidän joukossaan pitäisi olla kärsivän raajan turvotus ja vähemmässä määrin rinnassa rinnassa oleva yläpuoli.

Useimmilla tromboosipotilailla, jotka ovat paikallisia vain sublavian ja aksillan suonissa, olkapään ja kyynärvarren turvotuksen kehä on vain 2-5 cm suurempi kuin terveellisen raajan kehä. Kun sublavian suonen proksimaalinen tai runko on eristetty segmentoituna, turpoaminen on vieläkin vähäisempää ja välikehän ero on 1-2 cm. Harvinaisissa tapauksissa yleinen tromboosi, joka tarttuu olkapäisiin ja jopa kyynärvarren suoniin, turvotus on paljon voimakkaampi ja ero saavuttaa 6-8 cm.

Näin ollen edellä mainitut tiedot vahvistavat jälleen tällaisen oireen pysyvyyden edeemana missä tahansa Paget-Schretter-oireyhtymän muunnelmissa sen kroonisessa vaiheessa. Akuutissa vaiheessa Kleinsasserin (1949) mukaan ensimmäisten oireiden mukaan turvotusta havaitaan vain 40%: lla potilaista. Yksi Pedzhet-Schretterin oireyhtymän turvotuksen tunnusominaisuuksista on sormen puuttumisen jälkeinen kuopan puuttuminen. Tämä johtuu ilmeisesti lymfaattisten ja laskimonsisäisten säiliöiden jyrkästä täyttymisestä ja laajenemisesta, joka on distaalinen verenvuotokerroksen tukkeutumiseen ja hikoiluun ihonalaisessa kudoksessa. Sama voi selittää lähes täydellisen ihonalaisen kudoksen ja muiden troofisten ihosairauksien induktion puuttumisen myös tapauksissa, joissa tauti kestää monta vuotta. Tämän turvotusominaisuuden ansiosta potilaiden valitukset johtuvat kivun, jännityksen, lisääntyneen väsymyksen ja heikentyneen raajan heikkoudesta.

Toiseksi tyypillisin kliininen merkki Pedzhet-Schretterin oireyhtymän kroonisesta vaiheesta on subkutaaninen laskimot olkapäässä ja rintakehän etupuoli asianomaisella puolella. Tämä oire on ominaista vain taudin krooniselle vaiheelle, akuuteissa ja subakuuttisissa vaiheissa sitä ei voida ilmaista niin selkeästi eikä kaikilla potilailla. Tämä oire riippuu myös sellaisen vakuusverkoston kehittämisestä, joka tarjoaa veren ulosvirtauksen kärsivältä raajalta.

Seuraava oire, vähemmän pysyvä, on kipu sairastuneessa raajassa. Akuutissa vaiheessa tämä oire havaitaan vain 50%: lla potilaista, ja kroonisessa vaiheessa se on vieläkin harvinaisempi. Vaikka melkein kaikki potilaat ovat huolissaan sairastuneesta raajasta, valitusten luonne on erilainen: kipu-oireyhtymä antaa tuskan, raskauden, polttamisen, väsymyksen, jäähdytyksen, eli aistien, tunteen, joka riippuu pääasiassa sairastuneen raajan erityisestä turvotuksesta.

Syövyttävän raajan ihon syanoosi on vieläkin harvinaisempi. Syanoosin luonne tai pikemminkin sen jakautuminen vaihtelee. Jos akuutissa vaiheessa se tarttuu koko yläreunaan puolet potilaista, niin kroonisessa vaiheessa syanoosi ilmaistaan ​​pääasiassa distaalisessa osassa, lähinnä kädessä, ja useimmiten se on täplikäs ja harvoin jatkuva.

Harvinaisempia Paget-Schrötter-oireyhtymän oireita ovat erilaiset herkkyyshäiriöt: tunnottomuus, parestesiat jne. Jotkut potilaat eivät huomaa näitä häiriöitä, ja ne määritetään tutkimuksen aikana. Joillakin potilailla on mahdollista huomata suonien laajeneminen ja jännitys ulnar fossa ja kyynärvarren alueella; ilmeisesti tämä johtuu alueellisen laskimopaineen lisääntymisestä päällekkäisen tukkeutumisen seurauksena.

Diagnoosi. Pagetin taudin röntgenkuvaus - Schrötter ja ylempien raajojen PTFS mahdollistavat sisäisten prosessien sulkemisen, jotka johtavat laskimoon. Lisäksi sen diagnostinen arvo on kyky tunnistaa kohdunkaulan kylkiluun, jonka läsnäolo jotkut tutkijat liittyvät sublavian valtimoiden tukkeutumisen esiintymiseen.

Phlebotonometryllä on diagnostinen arvo. Pagetin oireyhtymällä - Shretter, laskimopaine altistuneelle raajalle voi nousta 200-400 mm: iin vettä sairauden vakavuudesta riippuen. Art. (normi - enintään 150 mm vettä.).

Erittäin arvokas tromboosin lokalisoinnin, sen pituuden ja vakavuusmenetelmien kehittymisen asteen määrittämiseksi, flebografinen tutkimus, joka paljastaa suuren suonen amputoitumisen ja sen kontrastin puuttumisen, mikä on tyypillistä kaikille sublavian, aksillaarisen ja brachiaalisen laskimon tromboosin tapauksille (- 7.107). Pagetin taudin pääasiallisen laskimon täyttövirheet - Schrötter ja ylempien raajojen PTFS ovat usein tromboottisen laskimon tukkeutumisen oireita ja selittävät parietaalinen tromboosi. Usein okkluusiokohdan edessä oleva laskimo on supistettu kartiomaisesti pyöreällä parietaalisella trombilla (- 7,108). Suuri paine tromboosi, jossa oireet ovat rekanalisoinnin ja akuutin parietaalisen (ei-okklusiivisen) sublavian laskimotromboosin, ovat hyvin tyypillisiä verisuonten täyttämisen ja sen kontrastin epäsäännöllisyydelle. Tyypillinen suonensisäisen sulkeutumisen piirre yhdessä yhden tai useamman edellä luetellun oireen kanssa ovat useat vakuudet, jotka verkostona ovat mukana päävenssin runkoon ja leviävät sub- ja supraclavicular-alueille, kaulan ja akselin syvennyksen sivupintaan.

Kirurginen hoito. Jos raajan toiminta on tyydyttävä tai ei ole epämiellyttäviä subjektiivisia tunteita (kipu, turvotus, parestesia ja raskaus), kirurgista hoitoa ei ole osoitettu. Pagetin taudin kirurginen hoito - Schrötter ja ylempien raajojen PTFS, joita käytetään kliinisessä käytännössä, koostuvat Trombectomiasta, kun kyseessä on Pagetin tauti - Schretter ja veneen muovit, jotka ovat automaattisen manuaalisen manuaalisen muotoilun muodossa PTFS: ssä. Lisäksi molemmissa vaiheissa voidaan toteuttaa palliatiivisia operaatioita: erilaisten ekstravasaalisten muodostumien venolyysi ja eksissio, jotka ympäröivät ja puristavat sublavian ja aksillaarisia laskimoita. Tarvittaessa sublavian laskimon tarkistaminen tapauksissa, joissa patologinen prosessi on paikallistettu 1 reuna-solmun väliseen tilaan ja ulottuu kohti laskimokulmaa, L. M. Me Cleery et ai. (1961) suosittelevat yhdistettyä sub- ja supraclavicular-pääsyä (- 7.109). Tämä lähestymistapa tarjoaa hyvän yleiskuvan sublavian suonesta kaikkialla. Tämän pääsyn merkittävä haittapuoli on kuitenkin rikki ihon viiva. On parempi käyttää kaarevaa viiltoa, alkaen keskipisteestä kruyagrudinoklyuchechno-mastoimuschihista 2-3 cm lohkon yläpuolella, ylittäen jälkimmäisen sisäisen ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla ja päättyy 2-3 cm alapuolen yläpuolella etummaista kainaloa pitkin (ks. - 7.109).

Trombektomia ei valitettavasti ole vielä löytänyt laajalle levinnyttä leviämisen riskiä myöhemmän embolian ja toistuvan tromboosin riskille. Tällaisia ​​toimia koskevat raportit olivat jo pitkään casuistisia. Vain viime vuosina tämä toiminta on herättänyt yhä useampia kannattajia. Useiden tekijöiden tutkimukset [Bakulev, A.N. et ai., 1967; Shalimov A.A., Sukharev II., 1984] osoitti, että akuutti aksillaarinen ja sublavinen laskimotromboosi pitäisi olla valinnan kohteena trombektomia. Toiminnan optimaalinen ajoitus on ensimmäiset päivät sairauden kliinisen kuvan kehittymisestä. Kirurginen interventio sublavian ja aksillaaristen suonien akuutissa trombooseissa tulisi pyrkiä palauttamaan sublavian ja aksillaaristen suonien (trombektomian) läpinäkyvyys ja eliminoimaan tekijät, jotka määräävät sublavian laskimotromboosin primäärisen lokalisoinnin sphenocolonosauricular-rauhasen alueella (laskimo-dekompressio - amp; venttiilit). Ainoastaan ​​operaation koko laajuuden toteuttaminen takaa toteutetun kirurgisen toimenpiteen radikaalisuuden.

Venoinen plastiikka Kroonisissa laskimotukoksissa trombektomia ei ole mahdollista. Heikentyneen hemodynamiikan palauttaminen potilaille on mahdollista muovi- ja rekonstruktiivisten operaatioiden avulla, joita useat kirurgit ovat viime vuosina käyttäneet [Klioner LI, 1969, 1984;

Clement A. A et ai., 1969; Vvedensky A.N., 1979; Shalimov A. A. et ai., 1984]. Seuraavien tyyppien toiminta on löytänyt kliinisen sovelluksen: 1) shuntti sublaviaalisen tai aksillaarisen laskimon välillä (distaalinen okkluusioalueelle) ja jugulaarinen (sisäinen) käyttäen suuren sapenisen laskimon segmenttiä [Klioner L. I., 1969] (- 7.110); 2) suora anastomoosi ulkoisen jugulaarisen laskimon ja sublavian suonen tai aksillaryhmän välillä [Clement A. A. et ai., 1969]. Shuntin paremman ja kestävämmän toiminnan varmistamiseksi L. I. Klioner, A. A. Apsatarov (1971) alkoi käyttää ylimääräistä muovista päällekkäistä väliaikaista arteriovenoosista fistulaa yläraajoon muovitoimintojen aikana Pagetin oireyhtymän kroonisessa vaiheessa - Schretterin oireyhtymä Scribner-sarjan avulla. Fistuli päätyi yleensä säteittäisen valtimon ja ihon alle suuntautuvan laskimon väliin.

Konservatiivisen hoidon tulisi olla taudin akuutissa vaiheessa pyrittäessä poistamaan verisuonten kouristusta, vähentämään raajan turvotusta, estämään tromboosin muodostumista ja leviämistä.

Tulokset: Pedzhet-Schretterin oireyhtymän kroonisessa vaiheessa tapahtuneen plastiikkakirurgian jälkeen jopa 12 vuoden pituisessa seurantajaksossa A.N. Vvedensky totesi useita potilaita shunt-läpäisevyydessä ja hyvissä tuloksissa. L. I. Klionerin et ai. (1984) osoittavat, että etäisillä havainnointijaksoilla 33,3%: lla potilaista on havaittu hyviä tuloksia autovaa- tisen mansettin jälkeen.

Paget-Shretter-oireyhtymä. hoito

Veenisen ulosvirtauksen elpyminen akuuteissa ja kroonisissa sublavian ja aksillaaristen suonien sulkeumissa on edelleen vaikea tehtävä. Kertynyt kliininen kokemus viittaa siihen, että tämän taudin kirurginen hoito on poikkeus, ja konservatiivinen hoito on sääntö.

Konservatiivinen hoito

Pagetin taudin - Schretterin taudin - hoitotaktiikka määräytyy taudin vaiheen mukaan. Akuutissa vaiheessa sairaalassa on aktiivinen antitromboottinen hoito. Koostumus antitromboottinen terapia sisältää fibrinolyyttejä (fibrinolysiini, streptaza, streptokinaasi, Streptodekaza, tseleaza), antikoagulantit suora (hepariini et ai.) Ja epäsuora (pelentan, fenilin, varfariini, jne.) Toiminnot ja verihiutaleiden toimintaa estävät lääkkeet (alhaisen molekyylipainon dekstraatit, formulaatiot nikotiinihappoa trental, vazonit, tiklid, klopidogreeli). Fibrinolyyttiset lääkkeet esitetään ensimmäisinä tunteina ja päivinä (enintään 3–5 päivää) sairauden alkamisesta, kun trombi on löysä ja lyysi on mahdollista. Verihiutaleiden ja antikoagulanttien hoito suoritetaan kahden tai kolmen viikon ajan kliinisten oireiden vakavuudesta riippuen. Se koostuu reopoliglyukiinin (reoglyuman, reohem, reomacrodex) laskimonsisäisestä infuusiosta 10 mg / kg ruumiinpainoa kohti, trental 5-10 ml päivässä (5 ml 400 ml: aan reopolyglucinia) ja complamine 2-4 ml samaa annosta reopolyglutsiinia. Complamiinin sijasta 4-6 ml 1-prosenttista liuosta yhdessä reopolygluciinin injektiopullossa voidaan antaa nikotiinihappoa. Hepariinin päivittäinen annos määräytyy veren hyytymisjärjestelmän indikaattoreiden ja organismin yksilöllisen herkkyyden mukaan tähän lääkkeeseen ja on yleensä enintään 20 000 U. Hepariinia injektoidaan suonensisäisesti laskimonsisäisten lääkkeiden jatkuvalla laskimonsisäisellä infuusiolla. Fraktioimiseksi hepariinia annetaan sekä laskimonsisäisesti että ihon alle lääkkeen vakion pitoisuuden veressä. Normaali hepariini voidaan korvata pienimolekyylipainoisilla fraktioilla: fraxipariini, klexaani, framiini.

Samanaikaisesti antitromboottisen hoidon kanssa määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä: 5 ml intramuskulaarisesti reopiriinia 1-2 kertaa päivässä, brufeenia, indometasiinia, voltareenia, diklofenaakkia ja muita kahden tai kolmen viikon ajan. Peptisen haavan tai gastriitin läsnä ollessa näitä lääkkeitä voidaan antaa peräpuikkojen muodossa. Aspiriini 0,25 g 2 kertaa päivässä, potilaat ottavat myös kaksi tai kolme viikkoa, sitten 0,25-0,15 g päivittäin otetaan jatkuvasti. Säännöllinen aspiriini on suositeltavaa korvata suolistomuotoilla (tromboottiset, aspiriinikardio), jotka on määrätty 100-300 mg päivässä. Yhden tai kahden kuukauden kuluessa potilaiden tulee ottaa käyttöön lääkkeitä, jotka parantavat laskimo- ja imusoluja: detralex, ginkori-fort, syklo-3 fort, venoruton (troxevasin), glevenoli, anavenoli, Asklesan.

Vasodilataattorit (papaveriini, but-shpa) nimitetään ohjeiden mukaan. Joissakin tapauksissa se osoitti herkistävää ja rauhoittavaa hoitoa.

Tila perustuu potilaan tilaan. Kun kävelet, käden pitäisi olla päähän, sängyssä kädellä on korotettu asema.

Fysioterapeuttisista menetelmistä kontraindikaatioiden puuttuessa on suositeltavaa määrätä lidatsan (trypsiini, kymotrypsiini), novokaiinin, hepariinin, aspiriinin iontoforeesi.

Raajan joustavat sidokset on esitetty taudin ensimmäisinä päivinä, kun ei ole täydellistä laskimotromboosia ja epämukavuutta raajassa, kun sidosta käytetään.

Konservatiivisen hoidon tulosten analyysi useiden tekijöiden mukaan (M.V. Portnoy, 1970; A.N. Vedensky, 1979; A.A. Shalimov, I.I. Sukharev, 1984 ja muut), osoittaa, että hoidon onnistumismahdollisuudet eivät ole kaikkia potilaita. Monilla potilailla on suuri todennäköisyys sairauden uusiutumiselle. Tämän vuoksi Pedzhet-Schretter-oireyhtymää sairastaville potilaille on määrättävä jatkuvia verenpainelääkkeiden ennaltaehkäiseviä annoksia ja järjestelmällisiä konservatiivisen hoidon kursseja.

Kirurginen hoito

Paget-Schrötter-oireyhtymän kirurginen hoito on palauttaa veren virtaus sublavian, aksillaarisen ja brachiaalisen laskimon läpi. Kirurgisen hoidon indikaatiot ovat vakava venoosivirtausriski vakavalla kivulla ja kyvyttömyydellä tehdä ammattitaitoa. Taudin akuutissa vaiheessa korjaava leikkaus (trombektomia) on suositeltavaa taudin ensimmäisinä tunteina ja päivinä. Gh. Mogos (1979) pitää sairauden ensimmäisiä 72 tuntia kaikkein suotuisimpana ajanjaksona trombektomiaa varten, koska tänä aikana veren hyytymistä ei ole kiinnitetty suonikalvoon ja se on helppo poistaa.

Ylemmän raajan jälkeisessä tromboottisessa sairaudessa (krooninen Paget-Schrötter-oireyhtymä) rekonstruktiiviset toiminnot on osoitettu segmentaalisen laskimon tukkeutumiseen, jolla on vakava laskimon ulosvirtaushäiriö. Kirurgisten käyttöoikeuksien tulisi tarjota riittävästi vapaata pääsyä sublavian- ja aksillaarisiin suoniin.

Kätevin katsomme B.C. Saveliev et ai. (1972). He ehdottavat leikkausta alempana ja samansuuntaisesti solmun kanssa. Ihon viilto alkaa sternoklavikulaarisen nivelen yläpuolella, kulkee akuutissa kulmassa lohkareeseen pitkin lihaksen lohkare-pectoral sulcus ja päättyy etuakselilla linja, 2-3 cm yläreunan yläpuolella ontelon. Ihon, ihonalaisen kudoksen ja pectoralis-lihaskudoksen pintakerroksen leikkaamisen jälkeen jälkimmäinen on typerästi jaettu. Pieni rintalihas on annettu ulospäin. Sublavian laskimot mobilisoidaan sen jälkeen, kun sublavian lihaksen proksimaalinen osa on poistettu ja rannikkokorakoidin nivelsite on leikattu. Kuvattu pääsy sallii sublavian suonen tarkistamisen riittävän pitkälle, mukaan lukien primaarisen trombinmuodostuksen alue. Lisäksi sille on ominaista minimaalinen trauma, koska lihakset ja solmio eivät pääse päällekkäin.

Aksiaalisen laskimon eristäminen A.N. Bakulev et ai. (1967) suosittelevat kaarevan ihon viiltoa olkapään alareunassa olkapään biceps-lihaksen keskipisteessä pectoralis-suurimpaan lihaan. Pääsy sisäiseen jugulaariseen laskimoon on tehty viillosta sternocleidomastoid-lihaksen etupintaa pitkin. Ihon, ihonalaisen kudoksen ja kaulan ihonalaisen lihaskudoksen ja sternocleidomastoid-lihaksen purkautumisen jälkeen posteriorinen jugulaarinen erittyy takaa. Sitä voidaan käyttää shuntina rekonstruktiiviselle leikkaukselle. Kaulan neurovaskulaarisen nippun emättimen avaamisen jälkeen sisäinen jugulaarinen veino sijaitsee, joka sijaitsee sivusuunnassa kaulavaltimon ja sen takana. Kaulavaltimon ja sisäisen jugulaarisen veren välissä vagus-hermo kulkee.

Trombektomian suorittaminen sublaviaalisista ja aksillaarisista suonista A.A. Shalimov ja I.I. Sukharev (1984) käytti yhdistettyä sublavikulaarista aksillaarista pääsyä. Useimpien kirjoittajien mukaan toimenpide tulisi suunnata paitsi tärkeimpien suonien läpinäkyvyyden palauttamiseen, myös primäärisen tromboosin kehittymiseen vaikuttavien tekijöiden poistamiseen: rannikkokorakoidin nivelsiteiden hajottaminen, sublavian lihaksen leikkaaminen, epämuodostunut venttiili ja I-ribi.

Trombektomian tekniikka. Edellä mainituista pääsyistä sublaviaaliset ja aksillaariset laskimot eristetään ja viedään turnilesiin. Sitten tehdään 1-4,5 cm: n pituinen sublaviaalisesta laskimosta pitkittäisleikkaus, ja trombi poistetaan kainalo- ja sublavian suonista puristamalla olkapään ja kyynärvarren lihakset. Jos trombia ei poisteta tällä tavalla, avautuu aksillisen laskimon lumen ja trombektomia suoritetaan Fogarty-katetrilla. Verihyytymien poistamisen ja distaalisen verenvirtauksen jälkeen trombektomia valmistetaan proksimaalisen sublavian suonisegmentistä. Deformoitu venttiili irrotetaan. Saatuaan hyvän taaksepäin tapahtuvan verenvirtauksen, operaatio päättyy suonien haavojen sulkemiseen atraumaattisella 6/00 tai 7/00 langalla.

Postoperatiivisessa jaksossa aktiivinen antitromboottinen ja anti-inflammatorinen hoito suoritetaan 7-10 päivän ajan, kuten edellä mainittiin.

Rekonstruktiivinen leikkaus. E. Hyghes (1949) huomautti ensin mahdollisuudesta korjata laskimoveren virtaus sublavian suonen sulkemisen aikana luoden anastomoosin sisäisen jugulaarisen laskun ja sublavian suoneen suljetun osan välillä.

AV Pokrovsky ja L.I. Klioner (1968), jolla oli tämä tauti, käytti autologista shuntia suuren sapenisen laskimon segmentillä. Ne sijoittivat anastomoosin sublavian tai aksillaaristen suonien ei-suljettujen kohtien ja sisäisen tai ulkoisen jugulaarisen veneen väliin.

Vedensky (1979) ehdottaa poikittaista ohitusliikettä siirtämällä sivusuuntaista sielunhuuhtelua kynsissä, joka pidetään etureunan seinämän subkutaanisessa tunnelissa ja anastomoseissa aksillisen laskimon kanssa tai jolla on yksi olkapään suonista kyseisellä puolella.

Toimintatapa. Autoventtiilinen ohitus sublavian ja aksillaaristen suonien sulkemisen aikana on valmistettu kahdesta lähestymistavasta - sublaviaalisesta ja pääsyyn jugulaarisiin suoniin. Erilliset sublavialaiset ja sisäiset jugulaariset laskimot otetaan vuorotelleihin. Tämän jälkeen luodaan ihonalainen tunneli näiden viiltojen yhdistämiseksi. Reidellä erottuu riittävän pitkän suuren sielunpoistokalvon segmentti, jossa on normaalit venttiilit ja jonka halkaisija on vähintään 5 mm. Suuren sapenisen laskimon end-to-side-valmistettu segmentti on ommeltu sublavian ja sisäisen jugulaarisen suon välillä. Ennen suonien kiinnittämistä laskimoon injektoidaan 5 000 IU hepariinia.

A.V. Pokrovsky ja L.I. Klioner (1977), ulkoinen jugulaarinen veo ei ole kovin sopiva purkamiseen pienen halkaisijan, riittämättömän pituuden ja hyvin ohuen seinän takia. Sisäinen jugulaarinen suone on sopivampi. Suuren sapenisen laskimon segmentti on paras vaihtoehto. Paket-Shretter-oireyhtymän kroonisessa vaiheessa tapahtuvissa manuaalisten leikkausten puutteissa voidaan todeta, että shuntsit usein tromboivat. Tätä helpottavat laskimoveren virtauksen olosuhteet.

Shuntien tromboosin estämiseksi leikkauksen jälkeen suoritetaan antitromboottista hoitoa. Kun potilas on poistettu sairaalasta, on suositeltavaa ottaa säännöllisesti antiagregulaarisia valmisteita, raajan joustava sidonta, kunnes laskimoveren virtaus kompensoidaan, ja annetaan työllisyysneuvontaa.

Valitut luennot angiologiasta. EP Kohan, I.K. Zavarina

Paget-Schretterin oireyhtymä ja 13 sen oireista

Kuka on usein sairas? Tilastot ovat yksiselitteisiä: ikääntyneet ja epäterveellistä elämäntapaa johtavat ihmiset, jotka elävät haitallisissa ympäristöolosuhteissa. Vaikuttaa siltä, ​​että riittää terveellisen elämäntavan tarkkaileminen, ja sinä olet terve. Mutta tämä on virhe. Sairaus voi ohittaa urheilijat, ja jotkut sairaudet voidaan yleensä kutsua ammattilaisiksi tälle ihmisryhmälle. Jälkimmäiset ovat Paget-Schrötter-oireyhtymä.

Taudin ominaisuudet

Oireyhtymän nimi oli James Pagetin kunniaksi, joka esitti ensin, että tuskalliset oireet ja turvotus voivat aiheuttaa laskimotromboosia sekä Leopold von Schrötterin kunniaksi, joka liittää taudin oireet aksillaariseen ja sublavaaniseen laskimotromboosiin.

Paget-Schretterin oireyhtymä on harvinainen sairaus, joten sitä ei ole täysin ymmärretty. Maailman lääketieteellisessä käytännössä tätä patologiaa oli vain 900. Näihin tapauksiin perustuvat tilastot osoittavat, että miehet ovat alttiimpia oireyhtymälle ja sairastuvat 4 kertaa useammin. Mielenkiintoinen havainto on, että tauti vaikuttaa urheiluun ja käsityöntekijöihin. Potilaiden keski-ikä on 20-40 vuotta.

Luokittelu ja lomakkeet

Valtiossa on useita luokituksia. Puhdistuksen jakautumisen mukaan R. Cadenat erottui vuonna 1970 kahdesta muodosta:

• Osittainen. Turvotus ulottuu vain raajoihin.
• Esiintyvyys. Raajan turvotus kulkee rintakehään ja lohkon alla olevaan alueeseen.

Sama tutkija toi esiin kaksi vakavuuden muotoa: kevyt ja raskas, kun tilan eteneminen johtaa vammaan. E. Loelsen havaitsi vuonna 1969 kaksi taudin muotoa kurssin luonteesta riippuen: tromboottinen ja nontromboottinen.

Venäjällä A. Pytelin ja B. Sokolovskin luokittelu, joka jakaa oireyhtymän akuuttiin ja krooniseen, on laaja. Myöhemmin vuonna 1971 V. Prikubets laajensi luokitusta korostaen 3 akuutin vaiheen muotoa:

• Helppo. Paine suonissa 300 mm: n vesipylvääseen.
• Keskimäärin. Paine nousee 800 mm: n vesipylvääseen asti.
• Raskas, kun paine voi saavuttaa 1300 mm vesipatsaan.

On huomattava, että taudin oireet akuutissa vaiheessa ovat vakiot, kun taas niiden intensiteetti kasvaa ja saavuttaa maksimimäärän 3 päiväksi. Tämän vaiheen kesto on yleensä enintään 3 viikkoa.

Krooniseen vaiheeseen on tunnusomaista kohtalaisen verisuonien kohoaminen raajoissa, mutta verenvirtauksen riittämättömyys on selvästi nähtävissä harjoituksen aikana.

syitä

Tarkkaa syytä ei tiedetä varmasti. Tällä hetkellä on kolme teoriaa, jotka selittävät Paget-Schrötter syn-m: n syntymisen syitä: traumaattiset, neurogeeniset ja tarttuvat.

1. Tutkijoiden suosituimpia ovat traumaattiset teoriat, jotka yhdistävät sublavian tai aksillaarisen laskimon patologian ja trauman fyysisen ponnistuksen vuoksi. Kun henkilö tekee tiettyjä ponnisteluja, suonikalvo on vaurioitunut, joten siihen muodostuu trombi. Jotta yksimielisyys kuilun ensisijaisesta sijainnista, tiedemiehet eivät tulleet. Joten tutkija J. Sampson ehdotti, että oireyhtymä voi johtua siitä, että aukko ensimmäisen kylkiluun ja kaarirenkaan alapuolella supistuu, mikä puristaa suonen. Ei ole myöskään mahdollista tehdä luetteloa toimista, jotka voisivat aiheuttaa vahinkoa, koska niitä on paljon. Se voi olla myös henkilön suorittamia pysyviä toimia lähes päivittäin.
2. Cottalorda J. vuonna 1932 kirurgian aikana havaitsi, että sublavian laskun supistuminen liittyy kohdunkaulan sympaattisiin solmuihin. Tämä episodi sai aikaan neurogeenisen teorian kehittymisen, jonka ydin on siinä, että kehossa on patologinen prosessi kudoksissa, ja tämä rikkoo vasomotorista tasapainoa.
3. Tartuntateoria perustuu ei-spesifiseen infektioon, ja se on osittain vahvistettu oireyhtymän oireilla: korkea kuume, leukosytoosi ja lisääntynyt erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus.

oireet

Tyypillisesti Paget-Schretter-taudin oireet ilmenevät fyysisen rasituksen jälkeen ja ilmaistaan:

1. turvotus;
2. syanoosi (sininen raajat);
3. jännite;
4. lisääntynyt väsymys;
5. hengenahdistus;
6. aivoverisuonien laajentuminen;
7. kohonnut lämpötila;

Akuutin vaiheen aikana potilaat kehittävät akuuttia, sopimuksellista kipua sekä:

1. puhkeamisen tunne;
2. kylmyys;
3. pistely ja raskas tunne kaulassa;

Useimmilla potilailla on hyperestesia (yliherkkyys), käsien lihasten hypotonia. Periosteaaliset ja jänne-refleksit kasvavat aluksi ja laskevat sitten.

Seuraavassa osassa selitetään Paget-Schretterin oireyhtymän diagnoosi.

diagnostiikka

Ensinnäkin lääkäri on velvollinen keräämään valituksia ja perheitä koskevaa anamnesiaa sekä suorittamaan fyysisen tutkimuksen, joka voi erottaa taudin muista. Tutkimuksessa paljastui syanoosi ja turvotus, jotka ovat taudin tärkeimpiä merkkejä. Tämän jälkeen potilas lähetetään tutkittavaksi:

• Doppler-ultraääni- tai duplex-tutkimus, joka vahvistaa diagnoosin.
• Flebografia, jonka avulla voidaan arvioida tromboosin lokalisointia ja jakautumista, vakuusalusten kehitystasoa.
• Röntgensäteily, joka määrittää oireyhtymän luun syyt.

Jos potilaan paikkakunnalla on MRI-laite, on hyödyllistä suorittaa NMR. Tässä tutkimuksessa voit määrittää verihyytymän tarkan sijainnin ja sen, ovatko muut suonet mukana prosessissa.

Paget-Schretter-oireyhtymän hoito

Terapeuttinen menetelmä valitaan sairauden muodosta riippuen. Hoidon perusta on konservatiivinen lääkehoito.

Yksityiskohtaisempia tietoja joistakin syvän laskimotromboosin hoitomenetelmistä kertoo asiantuntija seuraavasta videosta:

terapeuttinen

Terapeuttinen menetelmä on noudattaa kiinteää järjestelmää, jos potilaalla on taudin akuutti vaihe.

Terapeuttinen menetelmä vaikuttaa myös leikkauksen jälkeiseen aikaan. Niinpä potilaan vapauttamisen jälkeen hänelle suositeltiin elastisia sidontakäsiä.

lääkitys

Lääkehoidon perusta on antitromboottinen hoito. Kuten tähän hoitoon sisältyvät lääkkeet, määritä:

• Fibrinolitik kuten fibrinolizina, streptazy, tseleazy ja niin edelleen. Näkyy ensimmäisinä päivinä (enintään 5 päivää.), Verihyytymän hajottaminen.
• Suora toimiva antikoagulantti, esimerkiksi hepariini.
• Antikoagulantti epäsuora vaikutus, kuten varfariini, fenilina ja muut.
• Verihiutaleiden vastaiset aineet: trental, tiklid jne.

Hoidon jälkeen potilaan on käytettävä säännöllisesti konservatiivista lääkehoitoa relaksin estämiseksi.

toiminta

Kirurginen toimenpide on määrätty siinä tapauksessa, että konservatiivinen ei auttanut tai jos potilaalla on vakava verenvirtausrikko, joka ilmenee rajoitetulla työkyvyllä. Potilaalle voidaan tehdä tällaisia ​​toimintoja:

• Trombektomialaite. Suorita se optimaalisesti ensimmäisen 72 tunnin sairauden aikana. Toiminnon avulla voit palauttaa veren virtauksen.
• Autoventtiili. Sillä on vähäinen invasiivisuus verrattuna muihin toimintoihin, koska lihas ja laskimot eivät pääse päällekkäin. Shuntina käytetään siirtoja, jotka on valmistettu suuresta sapenoidisesta reisilaskimosta.

Muut rekonstruktiiviset verisuonten leikkaukset eivät ole saaneet suosiota.

Sairauksien ehkäisy

Paget-Shretter syn-ma: n erityistä ennaltaehkäisyä ei ole kehitetty. On suositeltavaa noudattaa yleisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä:

• Tehdään ennaltaehkäisevä tutkimus 6 kuukauden välein.
• Vahvista koskemattomuutta.
• Ota monivitamiini.
• Anteeksi huonot tavat.
• Varmista, että ravinto on tasapainoinen.
• Rajoita fyysistä aktiivisuutta kohtalaiseksi.

On myös tärkeää käsitellä uusia tartuntatauteja ajoissa ja noudattaa tiukasti lääkäreiden määräämää määrää.

komplikaatioita

Paget-Schretterin oireyhtymä on harvoin monimutkainen. Riittämättömän hoidon puuttuessa verenkiertoon liittyviin sairauksiin voi liittyä esimerkiksi krooninen sydämen vajaatoiminta ja rytmihäiriöt. Vaarallisimpia komplikaatioita ovat keuhkoveritulppa ja laskimotukos, jotka ovat kuolemaan johtavia. Niiden tapaukset ovat kuitenkin erittäin harvinaisia.

näkymät

Kaikkien vaiheiden ennuste on positiivinen: Paget-Schrötter-oireyhtymä ei aiheuta uhkaa elämälle. Potilas ei kuitenkaan täysin toipu ja negatiiviset oireet havaitaan jopa hoidon jälkeen. Sairaus voi myös johtaa vammaisuuteen.

Seuraavassa videossa kuvataan yksityiskohtaisemmin, miten tromboosin kehittymistä, mukaan lukien Paget-Schretterin oireyhtymä, voidaan kuvata: