Cavernous sinus -oireyhtymä

Diabetes mellituspotilailla on muun muassa okulomotorisia neuropatioita, jotka ovat melko yleisiä sekä mononeuropatian että useiden kallon neuropatioiden muodossa (useammin). Kaikista silmän moottorin halvaantumistapauksista 25% johtuu diabeettisesta neuropatiasta. Monet tekijät ovat raportoineet, että diabetesta sairastavilla potilailla on pääasiassa akuutti ja subakuutti kehitys ja niiden yhdistelmä kivulias ilmentymiä kasvojen alueella, jotka aiheutuvat kolmiulotteisen hermon haarojen yhdistetystä vaurioitumisesta.

Eräs monen BNC-kraniaalisen hermon erikoinen muoto on Tolosa-Hunt-oireyhtymä (kivulias oftalmoplegia), jonka kehitykseen diabetespotilailla on suuri taipumus. Perustana on aseptinen periflebiitti syvennyksen sinus (CS) alueella, jossa on vaurioitunut rungon III, IV, V (I-haara) ja VI-parien kraniaalisen hermot. Vaurion puolella on voimakasta pysyvää kipua silmän alueella, kulmakarvojen ja otsaan, diplopian, lähentyvän tai erottuvan rasituksen, ylemmän silmäluomen prolapsin, joskus täydellisen (ulkoisen ja sisäisen) ophthalmoplegian, hypoe sia I-trifacial-hermon innervaation alueella.

Neurologisten häiriöiden palautuva luonne ja niiden nopea regressio määrittäessään prednisonia annoksena 0,5-0,75 mg / kg / vrk on tyypillistä, mutta on syytä muistaa, että steroidilääkkeiden antaminen diabetekselle on erittäin epätoivottavaa, koska taustalla olevan sairauden dekompensoinnin todennäköisyys on suuri.

Tolosa-Hunt -oireyhtymä on erotettava muista neurologisista oireyhtymistä, mukaan lukien samankaltaisten kraniaalisten hermojen monipuoliset vauriot: syvän sinus-oireyhtymä, cavernous sinuksen ulkoinen seinän oireyhtymä, ylempi orbitaalinen oireyhtymä.

Cavernous sinuksen oireyhtymä on luonteeltaan polyetiologista. Se voi olla seurausta septisen sinuksen tromboosista (Bonnet-oireyhtymä), joka kehittyy, kun aivolisäkkeen, kolmanteen kammion, etuosan, nenänien, kiertoradan kasvaminen sinus-alueeksi ja kaulavaltimon anastomoosi on traumaattinen tai aneurysmaalinen. Diabetesta sairastavilla potilailla on taipumus syväkalvon tromboosin kehittymiseen. Samalla vallitsevat etiologiset tekijät sisältävät septisen prosessin paranasaalisten poskionteloiden alueella, harvemmin kasvojen korvalla ja pehmeillä kudoksilla, joten tämän lokalisoinnin septisten keskusten kunnostaminen on tärkein ehkäisevin tehtävä.

Cavernous sinus -oireyhtymälle on tunnusomaista oireiden kompleksi, joka vaikuttaa kaikkiin rakenteisiinsa liittyviin kallon hermoihin - kolmiulotteisen hermon okulomotoriseen, abducenttiin, lohkoon ja ensimmäiseen haaraan yhdistettynä silmäliitännän ja kasvojen pehmeistä kudoksista peräisin olevan paikallisen laskimon heikkenemisen merkkien kanssa, jonka laskimohuuhtelu suoritetaan pääasiassa syvennyksen kautta. Vaikeissa tapauksissa, joissa on septinen kahdenvälinen tromboosi, liittyy intrakraniaalisen laskimon oireita.

Neurologisessa tilassa on merkkejä kaikkien okulomotoristen hermojen vaurioitumisesta: ulkoinen ja sisäinen oftalmopareesi tai oftalmoplegia (silmämunan liikkeet on rajoitettu kaikkiin suuntiin tai sen täydellinen liikkumattomuus todetaan), oppilas laajennetaan, reaktio valoon ei ole tai heikkenee. Yleensä ne yhdistetään. kolmiulotteisen hermon ensimmäisen haaran toimintahäiriön oireet: parestesia, hypestesia tai neuraalinen kipu otsassa, kulmakarvat, silmät, sarveiskalvon refleksin heikkeneminen. Joskus herkkyyden loukkaukset kasvoilla osoittavat kolmiulotteisen hermon toisen haaran tappion ja vielä harvemmin kaikki kolme haaraa tai gasserov-solmua, joka liittyy useaan eri toimintavaihtoehtoon ontelon sinuksen ulkoseinään.

Neurologisia ilmenemismuotoja seuraa orbitaalisen ontelon oireita, jotka johtuvat laskimonsisäisestä ulosvirtauksen vajaatoiminnasta: sclera-astioiden injektio kehittyy vähitellen, tämän alueen pehmytkudosten turpoaminen lisääntyy, exophthalmos, sidekalvontulehdus. Erilaisissa syväkalvon oireyhtymän tapauksissa liikalihavuus, hypertensio, aivo- ja muut oireet liittyvät klassiseen kliiniseen kuvaan.

Yksi syy sinus-oireyhtymän kehittymisen syistä on sisäisen kaulavaltimon aneurysmin subklinoidi (joka sijaitsee syven sinus). Y. Jefferson vuonna 1938, joka on kuvattu ensimmäistä kertaa cavernous sinus aneurysms, tunnisti kolme vaihtoehtoa sen ulkoseinän oireyhtymän ilmentymiselle (kotimaisessa kirjallisuudessa heitä kutsutaan Jeffersonin oireyhtymäksi -I, -II tai -III), jotka ovat mahdollisia tämän patologian kanssa ja jotka eroavat toisistaan. kolmiulotteisen hermon haaroista (I, II tai III) riippuen aneurysmin koosta ja kolmiulotteisen hermon haarojen nivelten anatomisen sijainnin ominaisuuksista (yleisin variantti on ahkeruus ensimmäisen haaran ulkoseinään).

Kaikissa Jeffersonin oireyhtymän varianteissa kolmiulotteisen hermon haarautuminen ilmenee kipuina ja herkkyyden vähenemisenä vastaavilla siivousvyöhykkeillä. Suurilla subklinoidianeurysmin ko- koilla voi kehittyä näköhäiriöitä, jotka johtuvat optisen hermon tai optisen chiasmin ulkoisten osien puristumisesta. Ensimmäisessä tapauksessa ne ilmenevät amauroosina tai amblyopialla aneurysmin puolella, toisessa tapauksessa homonomisella hemianopialla. Aneurysmin oireita leimaa tunne, että pään sykkivä melu ja kohtalaisen voimakas homolateraalinen exophthalmos, joka johtuu laskimon laskemisesta sinusuolesta. Näitä ilmenemismuotoja tehostavat merkittävästi kaulavaltimon sepelvaltimoiden muodostuminen.

Cavernous sinus trombosis

Cavernous sinus-tromboosi on luolaisen sinuksen (cavernous sinus) trombi, joka kehittyy tarttuvan prosessin leviämisen seurauksena. Tämä paritettu sinus sijaitsee kalloosan pohjalla turkkilaisen satulan sivuilla, ja se on mukana laskimonsisäisen ulosvirtauksen toteuttamisessa pistorasiasta ja aivoista ja säätelee myös kallonsisäistä verenkiertoa.

Sisältö

Yleistä tietoa

Sinojen tromboosi on harvinainen (jopa 5% kaikista tromboositapauksista ja noin 0,5% tulehdusprosessien tapauksista) aivoverisuonisairaudesta, joka on usein kuolemaan johtava.

Cavernous-sinus-tromboosin tyypillisiä oireita kuvailivat ensin N. I. Pirogov.

Sairaus esiintyy missä tahansa iässä ja sukupuolessa.

muoto

Suolen tukkeutumisen syystä riippuen tromboosi erittyy:

• septinen - aiheuttaa tarttuvia paikallisia ja yleistettyjä syitä;
• Aseptinen - johtuu ei-infektioisista paikallisista ja yleistetyistä syistä, jotka edistävät verisuonten seinämän tromboosia tai vaurioitumista.

Riippuen kosketusten määrästä voi olla yksi- ja kaksipuolisia.

Kehityksen syyt

Suolisen tromboosin (cavernous) sinuksen kehittymisen tarttuvat syyt ovat:

• Paikallinen infektio (otiitti, orbitaalinen selluliitti, sinuiitti, sinuiitti, stomatiitti, tonsilliitti, furunkuloosia jne.).
• Intrakraniaalinen infektio. Tromboosi voi kehittyä paiseen, subduraalisen empyeman, meningiitin läsnä ollessa.
• Bakteeri-infektio, joka kehittyy septikemian, tuberkuloosin, endokardiitin kanssa.
• Virusinfektio. Tromboosi on mahdollinen tuhkarokko, hepatiitti, herpeettiset sairaudet, sytomegalovirus, HIV.
• Parasiittitaudit, joita aiheuttavat toksoplasma, plasmodia (malaria), trichina.
• Aspergillus-suvun sienet tai hiivasienet Cryptococcus neoformans aiheuttamat sienisairaudet.

Muita kuin tarttuvia syövän sinus-tromboosin syitä ovat:

• pään vammat;
• neurokirurgiset interventiot, joilla on komplikaatio;
• kolesteatoma, meningioma ja muut kasvaimet;
• obstruktio, joka johtuu sisäisen jugulaarisen laskun puristuksesta tai infuusioterapiasta;
• lannerangan tai anestesian (selkärangan tai epiduraalisen) aiheuttamat komplikaatiot;
• kaikki kirurgiset toimenpiteet, joihin saattaa liittyä syvä laskimotromboosi;
• suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ja muiden gynekologisten syiden ottaminen, jotka muuttavat hormonitasoa;
• sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt, synnynnäiset epämuodostumat;
• nefroottinen oireyhtymä;
• vakava dehydraatio missä tahansa alkuperässä;
• pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen;
• perinnöllinen trombofilia;
• verenvuotohäiriöt;
• veren viskositeetin lisääntyminen monoklonaalisen gammopatian aikana;
• haavainen paksusuolitulehdus, kirroosi tai Crohnin tauti;
• vaskuliitin (mukaan lukien systeeminen lupus erythematosus, ajallinen arteriitti, Behcetin tauti, sarkoidoosi, Wegenerin granulomatoosi) esiintyminen;
• ottaen glukokortikosteroideja, aminokapronihappoa tai L-asparaginaasia.

Tuntemattoman etiologian kanssa esiintyvän koloisen sinuksen tromboosi löytyy myös.

synnyssä

Aivokuoren pintakerroksista ja pinnallisista suonista johtuva valkeus veri siirtyy dura materin suuriin laskimoihin ja sitten suonisuuntaisiin suoniin.

Veri siirtyy syvälle sinusiin silmän laskimojen, keskisairauden ja spenoidisen sinuksen kautta. Cavernous sinus vaikuttaa aktiivisesti aivojen valtimon ja laskimon verenkiertoon, jota häiritsee veren hyytymien muodostuminen, jotka estävät verenkiertoa.

Trombin muodostuminen liittyy verisuonten seinämän vaurioitumiseen, hidastuvaan verenkiertoon ja muutoksiin hemostaattisen järjestelmän tilassa. Verisuonten seinämien vaurioituminen voi tapahtua loukkaantumisen aikana, kun se altistuu tartunta-aineelle tai autoimmuuniprosessin vaikutuksesta.

Sidekudoksen hyppääjät syvenevän sinuksen luumenissa hidastavat verenkiertoa ja myötävaikuttavat siten verihyytymän muodostumiseen ontelon sinuksessa.

Vaurioituneen astian alueella kehittyy soluadheesio (verihiutaleiden tarttuminen astian seinämään) ja verihiutaleiden yhdistyminen primääriseen verihiutaleiden trombiin.

Cavernous sinuksen tromboosissa patologinen prosessi sisältää:

• sijaitsee sinus-lohkon yläosassa ja okulomotorisessa hermossa;
• kolmiulotteisen hermon ylempi haara, joka sijaitsee sinuksen ulkopinnassa;
• sijaitsee poskiontelon sisäisessä kaulavaltimossa, periarteriaalisen sympaattisen plexuksen, abducentin hermossa.

Cavernous sinuksen sisäseinä on kosketuksissa aivolisäkkeen ja pääsinuksen seinän kanssa, ja sen vieressä on Gasser-solmu. Rinnakkaiset sinus ja cavernous sinussi ovat läheisessä kosketuksessa, muodostaen pyöreän sinuksen, joten infektio leviää nopeasti vastakkaiselle puolelle.

Useimmiten syvä sinus hyytyy tulehdukseen kasvojen alueella.

oireet

Suolisuolen tromboosin merkit ovat erilaisia, koska ne riippuvat:

• tromboosin esiintyvyys;
• potilaan ikä;
• nopeus, jolla laskimon tukkeutuminen tapahtuu;
• tromboosin syitä.

Cavernous sinuksen tromboosille on tunnusomaista:

• Masentavan, kaarevan tai sykkivän luonteen päänsärkyä. Ilmoitettu 82%: lla potilaista. Pahoinvointi ja oksentelu voivat ilmetä.
• Näön hermopään turvotus, silmän alueen syanoosi, exophthalmos (silmämuna liikkuu eteenpäin). Pohjan havaitulla stagnoitumisella on sidekalvon punoitus.
• Fokaalinen neurologinen alijäämä, joka ilmenee koko silmälihastulehduksessa (maailmanlaajuinen silmän halvaus). Voi olla myös kolmiulotteisen hermon ensimmäisen haaran pareseesi, väsyneen hermon pareseesi (yksipuolinen tai kahdenvälinen), okulomotorisen ja lohkohermoston pareseesi, ylivoimaisen piipun halkeamisen oireyhtymä, joka johtaa ptoosiin, ulkoiseen oftalmoplegiaan ja herkkyyden menetykseen tällä alueella.
• Lisääntynyt lämpötila.

Tietoisuus, kohtaukset, kooma ja endokriinisen toiminnan häiriöt, joita esiintyy kahdenvälisillä vaurioilla, ovat mahdollisia (syviä niloja muodostavat laskimorenkaan, johon aivolisäke sijaitsee).

diagnostiikka

Diagnoosi perustuu:

• Anamneesitiedot.
• Neurologinen, otoneurologinen, oftalmologinen ja röntgenkuvaus, jonka avulla voit tunnistaa keskushermoston ja muiden oireiden orgaaniset neurologiset oireet.
• Rinosinoskooppiset tiedot ja muiden ENT-elinten tutkimus infektion lähteen tunnistamiseksi.
• Aivo-selkäydinnesteiden analyysi, joka 40 prosentissa tapauksista antaa meille mahdollisuuden tunnistaa aivojen selkäydinnesteiden lisääntynyt paine ja sen koostumuksen muutosten puuttuminen. On myös mahdollista lisätä proteiinipitoisuutta (50%), erytrosyyttejä (67%), leukosyyttejä (33%).
• Yleinen verikoe neutrofiilisen leukosytoosin ja kiihdytetyn ESR: n havaitsemiseksi.

Kliiniset tiedot vahvistetaan neuromuodostutkimuksissa saaduilla tiedoilla:

• CT, joka sallii sellaisten tilojen sulkemisen, joilla on samankaltaiset oireet, ja tunnistaa laskimo sinuksen patologia. 10-20%: ssa tapauksista CT-kuva tromboosin läsnä ollessa ei poikkea normistosta.
• CT-angiografia, jonka avulla voidaan tunnistaa siniaaltojen ja aivojen pyöreiden seinien tiivistyminen, täyttö- ja laskimotilavuuden loukkaukset.
• MRI, jonka avulla voit havaita normaalin verenvirtauksen signaalin korvaamisen sairastuneessa sinuksessa patologisen, infarktin tai iskemian alueella sairastuneen sinuksen ja vasogeenisen turvotuksen alueella.

Cavernous sinus tromboosi voidaan olettaa elektrokefalografian, ventriculography, pneumoencephalography ja kaulavaltimon angiografia.

Ultraäänimenetelmiä sinus tromboosin diagnosoinnissa ei käytetä, koska saadut tiedot eivät ole täysin ymmärrettyjä.

hoito

Cavernous sinus tromboosin hoitoon kuuluu hoito, jolla pyritään poistamaan taudin aiheuttaja sekä antitromboottinen ja oireenmukainen hoito.

Septisen tromboosin hoidossa hoidon perusta on laaja-alainen antibiootti ja tarvittaessa infektion paikan kirurginen poistaminen.

Koska patogeenit ovat useimmiten vihreitä streptokokkeja ja grampositiivisia stafylokokkeja, 3-sukupolven kefalosporiinit, 4-sukupolven kefalosporiinit, beeta-laktaamiantibiootit tai glykopeptidit ovat valittavia lääkkeitä. Penisilliiniryhmän ja aminoglykosidien valmisteet voivat olla vaihtoehto kefalosporiineille.

Tromboosin aseptisessa muodossa käytetään antikoagulantteja kuoleman riskin vähentämiseksi. Tehokkain lääke on hepariini, jota annetaan laskimoon. Aloitusannos on 3000 IU, ja seuraava - 25 000 - 70 000 IU.

Optimaalinen menetelmä fraktioimattoman hepariinin käyttämiseksi on jatkuva laskimonsisäinen infuusio.

Akuutissa trombooseissa käytetään pienimolekyylipainoisia hepariineja (nadropariinia jne.), Joille on ominaista heikko antikoagulanttivaikutus ja voimakas antitromboottinen vaikutus.

Relapsien ehkäisemiseksi kolmen kuukauden ajan tai enemmän, suun kautta otettavat antikoagulantit (varfariini) sisältyvät.
Kun antikoagulantit poistetaan, määrättiin disagregantteja, jotka ovat verihiutaleiden toiminnan estäjiä, sekä aspiriinia tai dipyridamolia.

Oireinen hoito on kallonsisäisen paineen normalisointi, vieroitushoito, immunoterapia, hyposensitisoiva hoito.

Cavernous sinus -oireyhtymä

Kiertoradan oireyhtymä sisältää oireita vaurioista III, IV, VI paria CHN, kolmiulotteisen hermon haara, näköhermi (visuaalisten kenttien muutoksen muodossa), sitä havaitaan kiertoradan kasvaimissa.

Ylemmän orbitaalisen halkeamisen oireyhtymää kuvataan kalloalustan kasvaimissa ja murtumissa. Siinä tapahtuu tappio III, IV, VI paria CHN ja kolmiulotteisen hermon ensimmäinen haara.

Oireyhtymä ontelon sinus (cavernous sinus). Sinus sijaitsee turkkilaisen satulan sivuilla, poikkileikkaukseltaan kolmion muodossa, sen ontelossa on monia osioita. Sinuksessa on kolme seinää: ylempi, ulompi ja sisempi. Ylemmässä seinässä on okulomotorinen hermo, jonka alapuolella on lohko, sivuseinässä on kolmiulotteisen hermon ensimmäinen haara. Lohkon ja orbitaalisten hermojen välissä on abducent-hermo. Se sijaitsee syväkontin syvyydessä, mediaalisesti sen sisäiseen kaulavaltimoon, jossa on sympaattinen plexus.

Ylempi orbitaalinen laskimo virtaa sinusuoleen. Kaikkein haavoittuvimmat kaikki sinusiin kulkevat hermot ovat hermostuneita hermoja ja kolmiulotteisen hermon ensimmäistä haaraa, joten ensimmäiset taudin oireet ovat epänormaali pareseesi ja neuralgia trigeminaalisen hermon okulaarisen haaran alueella. Lisäksi kehittyy täydellinen oftalmoplegia, anestesia trigeminaalisen hermon I-haaran inervaatiovyöhykkeellä. Tajuttoman sinus-oireyhtymän diagnoosi tajuttomilla henkilöillä on erittäin tärkeää. Tällöin leesion sivussa oleva silmä hylätään sisäänpäin (silmän ulkokäyrälihaksen pareseesi), sarveiskalvon refleksi putoaa, havaitaan troofisia sarveiskalvon poikkeavuuksia - silmän punoitusta, joskus sarveiskalvon haavaumia (seurauksena kolmiulotteisen hermon ensimmäisen haaran vahingoittuminen). Cavernous sinus -oireyhtymä voi olla seurausta syväkudoksen, tromboflebiitin, sphenoidiitin, hyophysis-kasvainten ja ajallisen lohen, aneurysmin laskimotromboosista.

Cavernous sinuksen tromboosissa yhdessä lueteltujen oireiden kanssa kirjataan silmäluomien, sidekalvon ja muiden kasvojen pehmeiden kudosten turvotus. Samat oireet voidaan jäljittää tromboflebiitilla, mutta niihin liittyy vakava yleinen potilaan tila, kuume ja tulehdukselliset muutokset veressä.

(A) Erittäin sairas 13-vuotias tyttö, jolla on orbitaalinen selluliitti, proptoosi ja rajoitettu silmäliike.
(B) CT-skannauksessa paljastuu pansinusiitti, mukaan lukien syvien ja spenoidisten poskiontelojen vauriot, sekä cavernous sinuksen ja ylivoimaisen orbitaalisen laskimon laajeneminen (nuoli).
(B) MRI näyttää verenvirtauksesta tulevan signaalin vähenemisen ("virtauksen tyhjyyden" vaikutus), joka vahvistaa syvenevän sinus-tromboosin.
(D) Potilas toipui onnistuneesti hoidon jälkeen antibiooteilla ja antikoagulanteilla.

Havaitsimme potilaan N., 62 vuotta vanha. Hän työskenteli autotalli syvällä syksyllä. Hiki, heitti kylmä takki. Toisena päivänä tunsin kipua korvissa, käännyin otolaryngologin puoleen, joka löysi kahdenvälisen katarraalisen otiitin. 3-4 päivän kuluttua taudin alkamisesta lisääntyi päänsärkyä, kaksinkertaista näkemystä, ensin matala-asteista, sitten hektistä lämpötilaa, jatkuvaa tylsää kipua oikeassa kulmakarvassa ja poskessa.

Näiden kivujen taustalla otsaan otettiin lyhyen aikavälin kivut, jotka alkoivat kulmakarvasta, levitä otsaan ja temppeliin, poskelle. Tutkimuksessa havaittiin oikealla puolella olevan ulkoisen peräsuolen lihaksen paresis, epäilyttävä kipu kolmiulotteisen hermon I, II haaran poistumispisteissä oikealla. Muita oireita, mukaan lukien meningeaalia, ei määritetty. Kallon luiden röntgenkuvantekniikka (CT) paljasti spenoidiitin, joka todettiin pääsinuksen puhkeamisen avulla. Täten potilaalla, jolla on pääsynus tulehdusprosessissa, se levisi oikealla olevan syvän sinuksen muodostumiseen, joka ilmeni voimakkaina tartuntavaikutuksina, neuropatiana, VI-parina CHN, neuralgiaa V-parin I- ja II-haarojen inervaatiovyöhykkeillä oikealla.
Cavernous-sinuksen alueella voi sijaita aneurysma.

Oireyhtymä petrosfenoidinen kulma. Petrosfenoidikulma muodostuu ajallisen luun pyramidin etureunasta ja pääluun suuren siiven takareunasta. Petrosfenoidisen kulman oireyhtymä havaitaan aivokalvontulehduksessa, verhoiltuissa kasvaimissa, mukaan lukien kalvojen karsinoomat, lasten eustakan putken sarkooma. Oireyhtymä koostuu oireista, jotka johtuvat haavojen II, III, IV ja VI pareittain CHN. Taudin ensimmäinen merkki voi olla kuulon heikkeneminen (Eustachian putken sarkooman tapauksessa) ja kipu V-parin I- ja II-haarojen inervaation alueella, sitten myös muut hermot ovat mukana prosessissa.

Kun vaurio on lokalisoitu okulomotorisen hermon kulkiessa astioiden välillä, havaitaan sekä ärsytyksen että häviön oireita. Jokainen niistä voi toimia yhtenä aneurysmin merkkeinä.

Kraniaalisten hermojen yksipuolisen vaurion oireet

Ylemmän orbitaalisen halkeamisen oireyhtymä - III-, IV-, VI-kraniaalisen hermoston vaurio ja V-hermon ensimmäinen haara: täydellinen silmälihastulehdus, kipu tai hypoestesia otsaan, sarveiskalvon refleksin väheneminen. Se johtuu usein pääluun pienen siiven tuumorista.

Saman oireiden joukko yhdistettynä näön hermon vaurioitumiseen kuvaa kiertoradan huippua.

• oireyhtymä kolonisen sinuksen ulkoisen seinämän - III, IV, VI kraniaalisten hermojen ja V-hermon ensimmäisen haaran aiheuttaman oireiden lisäksi V-hermon toisen haaran vahingoittumisen oireiden ja oraalisen kiertoradan heikkenemisen oireiden varalta - exophthalmos, silmäluomen turvotus, kemoosi, suonikohjuja suonikalvossa; yleisimpiä syitä ovat sisäisen kaulavaltimon intrakavernisen osan aneurysma, parasellarialueen kasvaimet;
• cavernous sinus -oireyhtymä - sama oireiden kompleksi, jossa esiintyy orbitaalisesta alueesta johtuvia heikentyneen laskimon ulosvirtauksen oireita, yksi syy voi olla syvälle tuleva sinus-tromboosi (akuutilla syvällä sinus-tromboosilla on usein voimakkaita infektio-oireita);
• Tolosa -Hunt-oireyhtymä - kohtalaisen selvä syvenevä sinus -oireyhtymä, jossa on uusiutuva kurssi ja joka liittyy usein tarttuva-allergiseen prosessiin.

Gradenigo-oireyhtymä - hermostuneiden ja kolmiulotteisten (kipuoireyhtymän muodossa) hermojen hermostuminen kehittyy, kun ajallisen luun pyramidin kärki vahingoittuu punaisten otiittien aikana, jota kuvataan keskimmäisen kraniaalisen fossa-alueen ekstraduraalisissa paiseissa, alemman kivisen laskimotukoksen tromboosissa.

Mosto-aivo-kulma-oireyhtymä on kolmiulotteisten, kasvojen ja cochleo-vestibulaaristen hermojen yhdistetty vaurio mosto-aivo-kulman prosessien aikana, usein kuulon hermon ei-vrinomeilla.

Oireyhtymän jugulaariset reiät (Bernin oireyhtymä) - glossofaryngeaalisen, emättimen ja lisähermoston samanaikainen vaurio; oireyhtymää havaitaan jugulaarisen foramenin prosesseissa - glomus-kasvainten, lymfadeniitin, otogeenisen flebiitin, kallon traumojen tapauksessa.

Kolle-Sikarin oireyhtymä - glossofarüngeaalisen, emättimen, lisävaruste- ja hypoglosal-hermojen samanaikainen tappio; aiheuttavat yleensä kallo-emäksen tuumorit.

Villarsin oireyhtymä - samojen hermojen subraniaalisten segmenttien vaurio, yleensä yhdistettynä kohdunkaulan sympaattisen ganglion vaurioon, joka johtaa Hornerin oireyhtymän esiintymiseen; havaittu retroparoottisen tilan kasvaimissa ja lymfadeniitissa.

Garsenin oireyhtymä on kraniaalisten hermojen moninkertainen, joskus täysin yksipuolinen vaurio (ilman johtavia oireita), joka liittyy yleensä kallon pohjan luiden kasvaimiin.

Kraniaalisten hermojen useiden vaurioiden syy voi olla kallonvaltimoiden leesiot (systeemisen verisuonitulehduksen, arterioloskleroosin, diabeettisen angiopatian jne. Ilmenemismuotona). Kuitenkin yhdessä aivojen hermojen yksipuolisten vaurioiden kanssa voi kärsiä muita hermoja. Sisäisen kaulavaltimon alareunan haaran tuhoutuessa, joka ulottuu syveneen sinuksen tasolle, voidaan havaita III-, IV-, VI- ja V-hermon ensimmäisen haaran yhdistetty vaurio, jossa keskivaikutusvaltimon vaurio (ulkoisen kaulavaltimon haara) - V-hermon ensimmäisen ja toisen haaran vaurio ja VII hermo, nousevan nielun valtimon vauriot (ulkoisen kaulavaltimon haara) - IX-, X-, XI- ja XII-hermojen vaurio.

Pod ped. prof. A. Skoromtsa

"Kraniaalisten hermojen yksipuolisen vaurion oireet" ja muut artikkelit Neurologian käsikirjan osiosta

Cavernous sinus -oireyhtymä

1. Pieni lääketieteellinen tietosanakirja. - M.: Lääketieteellinen tietosanakirja. 1991-96. 2. Ensiapu. - M: Suuri venäläinen tietosanakirja. 1994 3. Lääketieteellisten sanojen sanakirja. - M: Neuvostoliiton tietosanakirja. - 1982-1984

Katso, mikä on "Cavernous sinus -oireyhtymä" muissa sanakirjoissa:

cavernous sinus -oireyhtymä - (syndromum sinus cavernosi; syn.: ulomman seinän oireyhtymä, coye sinus, Foy-oireyhtymä) on täydellisen oftalmoplegian yhdistelmä kipuun otsassa ja kiertorata, joka aiheutuu okulomotorisen, lohko-, ventral- ja optisen hermon vahingoittumisesta,...... Suuri lääketieteellinen sanakirja

Cavernous sinuksen Bonnet-oireyhtymä - (P. Bonnet, 1884, 1959, ranska. Silmätautilääkäri), ks.

cavernous sinus trombosis -oireyhtymä - (syndromum trombosis sinus cavernosi; syn.: Bonnet cavernous sinus -oireyhtymä, cavernous sinus-tromboosi-oireyhtymä) yhdistelmä täydellistä ophthalmoplegiaa ja exophthalmosia, kipu otsaan ja kiertorata, silmäluomien turvotus ja kasvot, havaittu puolella...... Iso lääketieteellinen sana

oireyhtymä kolonisen sinuksen ulko-seinään - (syndromum parietis externi sinus cavernosi), katso oireyhtymän syvennys... Suuri lääketieteellinen sanakirja

Cavernous sinus Fua: n ulkoisen seinän oireyhtymä - Yksipuolinen oftalmoplegia, diplopia, kiertoradan kipu, paraorbitaalisen alueen turvotus. Patologisen prosessin akuutti tai subakuutti kehitys. Taudin kulku sekä sen lopputulos ja uusiutumisen mahdollisuus viittaavat sen tarttuvaan...... Encyclopedic-sanakirja psykologiaan ja pedagogiikkaan

Thua-Bonnet Cavernous Sinus -tromboosi-oireyhtymä - esiintyy syvällä sinus-tromboosilla. Exophthalmos ilmentää silmämunien turvotusta, oftalmoplegiaa, heikentyneitä pupillireaktioita ja herkkyyshäiriöitä kolmiulotteisen hermon ensimmäisen haaran suojelualueella puolella...... Encyclopedic Psychology and Pedagogy sanakirja

Cavernous sinus trombosis -oireyhtymä - (syndromum trombosis sinus cavernosi), katso Cavernous sinus trombosis -oireyhtymä... Suuri lääketieteellinen sanakirja

Carotid-Cavernous Anastomosis -oireyhtymä - Syn: Exophthalmos on sykkivä. Useimmiten seurauksena on traumaattinen vamma tai sisäisen kaulavaltimon aneurysmin repeämä siinä paikassa, jossa se kulkee syveneen sinuksen läpi. 1/4 tapauksessa syy on synnynnäinen poikkeama - valtimo...... entsyklopedinen psykologian ja pedagogiikan sanakirja

Fois-oireyhtymä (1) - Yhdistetty vaurio III, IV, VI ja V-kallon hermojen ensimmäinen haara. Sille on ominaista erilaiset strabismuksen vaihtoehdot, sarveiskalvon refleksin esto ja pinnan herkkyys kasvojen yläosassa, joskus kipu orbitaalisella alueella. Sign...... Encyclopedic psykologian ja pedagogian sanakirja

Kipu Ophthalmoplegia-oireyhtymä - Shin.: Tolosa - Hunt -oireyhtymä. Oftalmoplegia on steroidiherkkä. Cavernous venous sinuksen ulkoisen seinän aseptinen tulehdus (pachymeningiitti) tai ylempi orbitaalinen halkeama, joka ilmenee terävinä kipuina ensimmäisen kiertoradan kiertoradalla ensimmäisen... Entsyklopedinen sanakirja psykologiasta ja pedagogiikasta

Foie-oireyhtymä - (Ch. Foix, 1882 1927, ranskalainen neurologi), katso Cavernous sinus -oireyhtymä... Suuri lääketieteellinen sanakirja

Cavernous sinus -oireyhtymä

Cavernous sinus -oireyhtymä eri vaihtoehdoissa: etu-, keski- ja takaosassa - sisältää ophthalmoplegia, joka johtuu erilaisista okulomotorisista hermoista ja kivusta kolmiulotteisten hermosarjojen osallistumisen vuoksi. Cavernous sinus -oireyhtymää aiheuttavat useimmiten aivolisäkkeen kasvaimet, parasellariset meningiomat, kraniofaryngoomat, pahanlaatuiset nenä- ja nielukalvon kasvaimet sekä rinta- ja eturauhassyöpämetastaasit. Sisäisen kaulavaltimon sijoitusarvo on toisella taajuudella, traumaattiset spontaanit kaulavaltimot fistulat, joilla on nopea sykkivä exophthalmos, melu kiertoradalla ja verisuonimuutokset silmämunan etuosassa.

Ylemmän orbitaalisen halkeamisen oireyhtymä voi ilmetä myös tuskallisen ophthalmoplegiana, ja se voi johtua samoista syistä kuin cavernous sinus -oireyhtymä.

Kiertoradan oireyhtymässä kivulias oftalmoplegia yhdistetään näön hermoston pään visuaaliseen heikentymiseen, turvotukseen tai atrofiaan, keski-skotoomaan, harvemmin eksoptalmioon ja kemoosiin. Oireyhtymä perustuu näköhermon ja kiertoradan kasvaimiin, kiertoradan lymporeettiseen tunkeutumiseen ja sen sisältöön, tulehduksellisiin muutoksiin (selluloosan tulehdus, ylimääräisten lihasten myosiitti, periostiitti, fibrosiitti) - kiertoradan pseudotumori.

Retrosfenoidisen tilan (Jacot-oireyhtymä) oireyhtymä sisältää yksipuolisen täydellisen tai osittaisen ulkoisen oftalmoplegian, näköhermon neuropatian, jossa on näkökentän kaventuminen, trigeminaalinen neuralgia, harvemmin - hypalgesia kolmois- ja kolmiulotteisessa hermossa, joskus heikkoudella ja kolmiulotteisella neuralgialla, joskus retuspatian heikentyminen. Jacon oireyhtymän yleisin syy on pahanlaatuinen nenäniän kasvain.

Yleensä tuumori tunkeutuu pääkallon ovaalin, repeytyneen, spinisen aukon tai kaulavaltimon kautta ja useimmiten tunkeutuu abducent- ja trigeminaalisiin hermoihin, harvoin lohkohermoon. Kraniaalisten hermojen metastaattinen tunkeutuminen voi kehittyä useiden kuukausien tai vuosien aikana, mikä aiheuttaa vain kipua kasvoissa, joten nenäniän tutkiminen on pakollista potilaille, joilla on kivulias oftalmoplegia.

"Kivun oireyhtymät neurologisessa käytännössä", A.Mein

Glaukooma on sairaus, johon liittyy silmänsisäisen paineen nousu, joka tavallisesti on 15-25 mmHg. Art. Lisääntynyt silmänsisäinen paine voi johtua lisääntyneestä silmänsisäisen nesteen sylinteriprosessin tuotannosta, joka on harvinaista tai rikkoo sen ulosvirtausta ja suodatusta, mikä havaitaan useammin. Kun silmänsisäinen paine kasvaa jatkuvasti, verkkokalvon ja näköhermon vaurioituminen tapahtuu, mikä...

Hampaiden patologiset prosessit aiheuttavat muutoksia tuhoavan luonteen hermokuituihin. Hampaiden innervaation rikkauden, somaattisten ja kasvullisten kuitujen osallistumisen vuoksi hammassärky on yksi vaikeimmista sietää, mikä aiheuttaa potilaalle vakavia kärsimyksiä. Hammassärky kykenee säteilyttämään ja vaikuttamaan kraniofacial-alueen eri osastoihin. Kivun luonne riippuu suurelta osin patologisen prosessin ominaisuuksista: karies,...

Tällaiset kivut liittyvät korvan tulehduksellisiin sairauksiin - nivelrikkoontelon tulehdukseen ja tulehduksellisiin sairauksiin - sinuiitti. Luonteenomaista on päänsärkyjen ja sinuiittien samanaikainen puhkeaminen, nenän läpäisevyyden rikkominen, patinaalisissa muutoksissa esiintyvien patologisten muutosten esiintyminen röntgen-, tietokone- ja ydinmagneettisen resonanssikuvauksen aikana. Akuutissa etusivussa kipu on paikallinen etupiirissä, säteilevä ylös ja silmien takana olevaan alueeseen.

Stomatalgia, glossalgia Potilaiden pääasialliset valitukset ovat kipu ja parestesia (kipu, polttaminen, repiminen, pistely) suuontelon eri osissa: glossalgia - kielen eri osissa, stomatalgia - ikenissä, suun limakalvossa ja joskus nielussa. Merkittyjen aistien voimakkuus on erilainen: hyvin heikosta ja sietämättömän kivuliasta. Kun tauti etenee, vyöhyke laajenee, ja se kerää koko limakalvon.

Epätyypilliset kasvojen kiput ovat eräänlainen psykogeeninen kipu, jossa ei ole perifeerisiä mekanismeja niiden toteuttamiseksi, ja kivun keskeiset mekanismit ovat ensisijaisen tärkeitä, mikä liittyy läheisesti masennukseen. Epätyypilliset kasvojen kiput ovat monipuolisia kliinisissä ilmenemismuodoissaan ja lokalisoinnissaan, mutta niillä on useita tyypillisiä oireita. Ei ole olemassa muita kipuille tyypillisiä kliinisiä ilmenemismuotoja (laukaisualueita, heikentynyttä herkkyyttä, myofascialia, perifeeristä...

Foie-oireyhtymä (cavernous sinuksen ulkoseinä) (1)

Syn.: Aivolisäkkeen-spenoidinen oireyhtymä.

Yksi keuhkohermojen yhdistettyjen vaurioiden oireista. Sille on tunnusomaista yksipuolinen oftalmoplegia (III-, IV- ja VI-hermojen vaurio) ja trigerinaalisen (V) hermon I-haaran neuralgia / neuropatia. Nämä hermot kulkevat yhdessä ontelon sinuksen sivuseinässä ylivoimaiselle orbitaaliselle halkeamalle. Fua-oireyhtymän pääasialliset syyt ovat patologisia prosesseja keski-kallon fossaan (ajallisen lohen tai pääluun pienen siiven, aivolisäkkeen, kraniofaryngooman, pääkallon sarkooman, pyöreiden prosessien pää- ja kiilamuodoissa tai keski-kallon fossa leikkauksen jälkeen, rajoitetut basaaliset leptopokymit). ) etu- ja keski-kallon reunan reunalla), joka toimii ulkosivulta syvennyksessä. Sitä voi esiintyä myös syvenevässä sinus tromboosissa tai sisäisen kaulavaltimon supraclinoidiosan aneurysmeissa (jota kutsutaan sitten Jeffersonin oireyhtymäksi). Huolimatta suuresta samankaltaisuudesta ylemmän orbitaalisen (sphenoidaalisen) rakon oireyhtymän kanssa, Fuan oireyhtymälle on tunnusomaista kolmiulotteisen (V) hermon (V) hermon (VI) hermon (konvergentti strabismus, diplopia) ja haaran I alkuvaihe (terävä kipu ja herkkyyshäiriöt kiertoradalla ja puolella otsaa) muiden okulomotorien halvaantumisen ja täydellisen ophthalmoplegian kehittymisen myötä. Klassinen kuva Fuan oireyhtymästä (johtuen kiertoradan ulosvirtauksen rikkomisesta ja prosessin leviämisestä mediaaliseen suuntaan) voi sisältää silmäluomien ja kasvojen turvotusta, exophthalmosia, neuroparalyyttistä keratiittia, erittäin harvoin - sykkivää exophthalmosia, näköhermon atrofiaa, kongressiivista nänniä ja bitemporaalista hemianopsiaa; usein vastakkainen hirvittävä hermo kärsii.

Kuvailtu vuonna 1922 Ranskan neurologi Charles Fois (Foix C. -oireyhtymä) -832).

Cavernous sinus -oireyhtymä aivojen ja läheisten anatomisten rakenteiden sairauksien differentiaalidiagnoosin näkökulmasta Aihealueen "Lääketiede ja terveys" tieteellisen artikkelin teksti

Lääkettä ja kansanterveyttä käsittelevän tieteellisen artikkelin, tieteellisen teoksen tekijän, kommentti on Barsukov S.F.

Esitellään katsaus patologisten prosessien semioottisen ongelman ongelmaan cavernous sinuksen alalla. Suolisen sinus-oireyhtymän kliinistä kuvaa, kurssia, ennustetta ja todentamismenetelmiä tarkastellaan yksityiskohtaisesti, tämän tilan äärimmäistä kliinistä heterogeenisyyttä korostetaan. Painopiste on verisuonten syntyyn liittyvissä kysymyksissä tämän oireyhtymän kehittymisessä ja ennen kaikkea sisäisen kaulavaltimon aneurysmassa. Katsauksessa annetaan yksityiskohtainen arviointi ajankohtaisesta lähestymistavasta kavinaarisen sinus-oireyhtymän erilaisen diagnoosin aikana muiden sairauksien kanssa, joille on tunnusomaista samanlaisia ​​oireita.

Aiheeseen liittyviä aiheita lääketieteellisessä ja terveystutkimuksessa, tutkimuksen tekijä on Barsukov SF,

Tieteellisen työn teksti aiheesta "Cavernous sinus -oireyhtymä aivojen ja läheisen anatomisten rakenteiden sairauksien erotusdiagnoosissa"

Cavernous sinus -oireyhtymä aivojen kiertoradan ja läheisten anatomisten rakenteiden sairauksien differentiaalidiagnoosin näkökulmasta

City Clinical Hospital № 67, Moskova

Esitellään katsaus patologisten prosessien semioottisen ongelman ongelmaan cavernous sinuksen alalla. Suolisen sinus-oireyhtymän kliinistä kuvaa, kurssia, ennustetta ja todentamismenetelmiä tarkastellaan yksityiskohtaisesti, tämän tilan äärimmäistä kliinistä heterogeenisyyttä korostetaan. Painopiste on verisuonten syntyyn liittyvissä kysymyksissä tämän oireyhtymän kehittymisessä ja ennen kaikkea sisäisen kaulavaltimon aneurysmassa. Katsauksessa annetaan yksityiskohtainen arviointi ajankohtaisesta lähestymistavasta kavinaarisen sinus-oireyhtymän erilaisen diagnoosin aikana muiden sairauksien kanssa, joille on tunnusomaista samanlaisia ​​oireita.

Avainsanat: syväsuoli, okulomotoriset hermot, sisäinen kaulavaltimen aneurysma.

Dura mater: n laskimotukosten joukossa on cavernous (cavernous) sinus erityisen kiinnostava anatomisesta ja fysiologisesta näkökulmasta. Sinusuolessa sisäinen kaulavaltimo (ICA) kulkee sen ympärillä olevien periarteriaalisten hermojen kanssa, okulomotorisen, lohko- ja ulostulon kraniaalisen hermon anatominen esitys sekä trigeminaalisen hermon 1. ja 2. haara. Aivolisäkkeen ja pääsinuksen ulkoseinät ovat vieressä sinuksen sisäseinää.

Ensimmäinen tieto syvennyksestä on käsikirjassa G. Fallopius (1562). 1700-luvun lopulla ja 1700-luvun alussa sininen kuvattiin R. Viessens (1715) - ”receptacula sellar eguinae lateralis apposite” ja G. Ridley (1695) - ”sinus circu-laris”. Termi "sinus cavernosus" esiteltiin ensin J. Winslow'lla (1732) [21]. Mielenkiintoista on, että Biumi (mainittu kohdassa [5]) teki ensimmäisen kuvauksen räjähtämättömästä aneurysmista, joka sijaitsee juuri luolassa.

Jotkut kirjoittajat yhdistävät syvän sinuksen oireyhtymän useiden muiden oireiden kanssa, kuten:

1. Silmämuovan oireyhtymä (kiertoradan kärki) Rolle, jossa kärsivät 3., 4. ja 6. kallon hermot sekä toinen hermo. Syy on useimmiten silmämunan takana olevien tilavuusprosessien, ts. retro bulbar.

2. Fua: n syvennyksisen syvennyksen sivuseinän oireyhtymä, jossa oftalmoplegiaa esiintyy okulomotoristen hermojen puristumisen takia syvennyksessä. Usein

havaittiin kohoavan sinus-kasvain tapauksessa. Syynä voi olla aivolisäkkeen kasvain, ryöppyjä prosesseja syvennyksessä, tromboflebiitti tai luolaisen sinuksen tromboosi. Tällaiset oireet ovat ominaisia ​​ICA: n aneurysmille syvennyksessä [1]. Oireyhtymälle on tunnusomaista 3–6: n kraniaalisen hermon parin (kaikkien silmän lihasten täydellinen paralyysi), sympaattisen paresis ja neuroparalyyttinen keratiitti.

3. Bonnin anteriorisen repeytyneen aukon oireyhtymä - BCA-aneurysmin tai vastaavan Jeffersonin repeytyneen aukon oireyhtymän läsnä ollessa - myös BCA-aneurysmin läsnä ollessa, johon osallistuu viidennen, neljännen, kuudennen hermon ja viidennen kraniaalisen hermon 1. haara patologiseen prosessiin hermo.

4. Ylivoimaisen orbitaalisen halkeamisen oireyhtymä, jossa havaitaan myös viidennen, neljännen, kuudennen hermon ja viidennen nielun ensimmäisen haaran puristus. Yleisimpiä syitä ovat pterygoidikasvaimet, parasellaariset kasvaimet, periostiitti tai tämän alueen osteomyeliitti sekä leukeminen tai granulomatoottinen tunkeutuminen ylimmän orbitaalisen halkeamisen alueella.

5. Raederin oireyhtymä, jossa on kliininen kuva yksipuolisesta etu- tai orbitaalista päänsärkyä ja okulomotorisen hermon halvaantumista. ICA: n aneurysmilla esiintyy syvennyksessä, dura mater -kohdassa, keski-kallon kuopan kasvaimilla, patologisilla prosesseilla, jotka ovat lähellä kolmiulotteista ganglionia, hypertensiivisissä kriiseissä ja migreenihyökkäyksissä [7, 12]. Useimmissa tapauksissa se ilmenee aikuisuudessa: siellä on valo

exophthalmos, diplopia, neljännen ja kuudennen kraniaalisen hermon vaurio. Meningeaaliset oireet, mielenterveyden häiriöt voivat ilmetä. Edistyy useiden vuosien aikana.

Cavernous sinus -oireyhtymän johtava syy on ICA: n aneurysma [5]. Oulomotorisen laitteen hermojen vaurioiden klinikka aneurysmissa ontelossa on monipuolinen ja on aina yksipuolinen. Aneurysmin puolella on sekä yksittäisiä okulomotorisia hermoja että niiden yhdistettyjä kärsimyksiä. Okulomotorisen hermon paralyysin tai pareseesin kehittyessä voi olla mukana koko hermo tai vain sen yksittäiset oksat. Tämän patologian kehittyessä okulomotorisen järjestelmän hermojen vaurioituminen, johon liittyy usein eräänlaista kipua otsaan ja kiertoradalle kärsineellä puolella, ja joskus nämä kivut edeltävät kraniaalisen hermon paresis. Lisäksi kehittyvä pareseesi voi joskus kulkea, jotta se toistuu jälleen jonkin aikaa. Tämä dynamiikka johtuu aneurysmin aiheuttamista paineen vaihteluista hermosoluun tai veren toistuvaan parabassaaliseen tunkeutumiseen. Jos edellä mainitut kiput ja okulomotorinen halvaus yhdistyvät pinnan herkkyyden häiriöihin, jotka ovat ominaista trigeminaalisen hermon vaurioille, niin kaulavaltimon aneurysmin diagnoosi ontelon sinuksessa muuttuu lähes varmaksi [18].

Voi olla visuaalisia häiriöitä, jotka johtuvat aneurysmin paineesta optisen hermoston intrakraniaaliseen osaan tai chiasmiin kongestiivisen nännin kehittymisen, näköhermon atrofian tai homonyymisen hemianopsian muodossa. Prosessin puolella on myös exophthalmos, jonka kehittämiseksi aneurysma ei välttämättä tunkeudu kiertoradalle, mutta kiertoradan laskuvirtausvirtaus voi kehittyä vaikeiden sinusien kautta.

Kuviossa 1 on esitetty ICA: n ja hermorakenteiden anatomiset suhteet syvennyksessä. 1 [23]. Okulomotoriset hermot sijaitsevat läheisessä anatomisessa läheisyydessä paitsi syvennyksessä, mutta myös ylemmässä orbitaalisessa halkeamassa. Tämä on otettava huomioon differentiaalidiagnoosin yhteydessä, kun kaikki silmämoottorit vahingoittuvat samanaikaisesti prosessipuolella. On muistettava, että anatomisista syistä (okulomotoristen hermojen ytimien suuri pituus ja niiden jakautuminen useisiin tiloihin erillisiin "klustereihin") silmänsisäisten lihasten innervointi on ehjä ulkoisten silmän lihasten halvaantumisen aikana, samoin kuin yksittäisten ulkoisten silmän lihasten halvaantuminen on paljon yleisempää ydinvoiman kuin basaalinen halvaus ja patologia syvennyksessä [18]. Ydinvoiman lokalisoinnin mukaan okulomotorisen hermon halvaus yhdistyy silmän halvaantumiseen, koska jälkimmäinen johtuu nelikulmion tappiosta.

Jotkut tekijät, jotka kehittävät okulomotorisen hermon paresiikkaa yhdessä kapean, heikosti reagoivan valon oppilaan kanssa, uskovat, että tämä on hyvin tyypillinen merkki patologisesta prosessista ontelon sinuksessa [4], toisin kuin diabeteksen aiheuttamat okulomotoriset hermot, kun oppilaita ei vaikuta. Diabeettisessa sairaudessa syntyy kolmannen ja neljännen parin todennäköisemmin, Hornerin ja Argyle Robertsonin oireet voivat esiintyä myös [10].

Kuva 1: Parahypofysiaalisen alueen ja oikean anatomiset suhteet

cavernous sinus (A £. OBiogp). 1 - aivolisäke, 2 - suppilon muotoinen (aivolisäkkeen) varsi, 3 - okulomotorinen hermo, 4 - lohkohermos, 5 - orbitaalinen hermo (trigeminaalisen hermon ensimmäinen haara), 6 - röyhkeä hermo, 7 - spenoidinen sinus, 8 - sisäinen kaulavaltimo, 9 - pääasiallisen luun etu kiilamainen prosessi, 10 - III kammio, 11 - visuaalisten reittien, 12 - ylemmän säiliön leikkauspiste, 13 - luolaisen sinuksen laskimoontelot, 14 - ajallinen luu, 15 - hypotalamus, 16 - yläsyöpähermo (trigeminaalisen hermon toinen haara), 17 - Turkin satulan kalvo.

Kiertoradalla okulomotoriset hermot jakautuvat haaroihin, jotka erottavat ulkoiset silmän lihakset. Siksi orbitaalisessa halvauksessa havaitaan enimmäkseen yhden tai useamman (mutta ei kaikkien) ulkoisen silmän lihaksen paralyytit, jotka on hermostunut 3. hermon kautta. Orbitaalista halvaantumista varten puhutaan samanaikaisesti lohkojen ja abducent-hermojen innervoimien lihasten samanaikaisesta vahingoittumisesta sekä muista itsensä kiertämisestä johtuvista oireista (Hornerin oire, exophthalmos, näköhermon osallistuminen, ruuhkautuminen ja laskimopohja). Prosessin lokalisoinnissa kiertoradan syvyyteen, sen kärjessä, kolmannen hermon tappion kanssa, havaitaan myös viidennen kraniaalisen hermon 4., 6. ja 1. haaran tappio. Tämä johtaa kaikkien ulkoisten ja silmänsisäisten lihasten täydelliseen tai osittaiseen halvaantumiseen yhdessä herkkyyden häviämisen tai vähenemisen kanssa kolmiulotteisen hermon ensimmäisen haaran alueella, mukaan lukien sidekalvon ja sarveiskalvon herkkyyden häviäminen tai väheneminen.

Sydämen hyökkäysten kehittyessä puolivälin valtimoiden altaaseen on myös kuva okulomotoristen elinten patologiasta. Sydämen hyökkäys keskiaivojen paramedian valtimoiden altaassa ulottuu pääasiassa aivojen jalkojen keski- ja keskiosaan. Samaan aikaan vaikuttavat pyramidirata, aineen nigra, punainen ydin, ylivoimainen aivopolvi, kolmansien ja neljännen kranialgisten parien ytimet ja takaosan pitkittäinen nippu. Tämän paikan sydäninfarktin yhteydessä havaitaan useammin alemman punaisen ytimen oireyhtymää (Claude-Louyen oireyhtymä). Sydämen hyökkäyksellä, joka tarttuu aivojen jalkojen pohjaan (joka on vähemmän yleinen kuin keskivaurion renkaan vaurioituminen), kehittyy kolmannen kraniaalisen hermoston verminen oireyhtymä, Weber,: okulomotorisen hermon halvaantuminen keskellä olevalla puolella ja vastakkaisten raajojen halvaus tai halvaus. Kun tappio on

Cavernous sinus -oireyhtymä

neljän hilarin valtimon altaassa on oireita okulomotorisen hermon ytimien vaurioitumisesta täydelliseen oftalmoplegiaan, samoin kuin silmän pareseesiin ja halvaantumiseen. Erityisen ominaista on katseen halvaus ylöspäin ja lähentymispareseesi (Parino-oireyhtymä tai posteriorinen commissure-oireyhtymä). Usein on aivojen oireita [11, 20].

Cavernous sinus-tromboosia pidetään tulehduksellisten (tavallisesti kuristavien) prosessien komplikaationa kasvojen alueella [14]. Yhteenvetotiedot osoittavat kuitenkin, että yli puolessa tapauksista esiintyi muita ensisijaisia ​​infektiokohtia [4, 13]. Ei niin harvoin, kuten yleisesti uskotaan, syvälle tuleva sinus-tromboosi edeltää otiittia ja mastoidiittia, kasvojen kallon lisäsyvennysten sairauksia, hampaiden tulehduksellisia sairauksia, leukoja, suuonteloa, nielua ja mandeleita, hampaiden uuttamista, joskus päänahan prospuratiivisia prosesseja, kaulan nikamien osteomyeliittia. E.Z. Neymark (1975) havaitsi syväkkäistä sinus-tromboosia rintakehän ja keuhkokuumeen taustalla olevan kiehumisen komplikaationa. Kirjallisuudessa ei kiinnitetä riittävästi huomiota siihen tosiasiaan, että mahdollinen tulehduslähde, joka aiheutti syvän sinus-tromboosin, ei välttämättä ole eristetty. Kliiniset tiedot osoittavat, että ateriskleroosissa, verenpaineessa, olevan seinän iskeemisen vaurion vuoksi ontelon sinus-aseptinen tromboosi on mahdollista, vaikka näissä tapauksissa latentin infektion roolia ei voida sulkea pois. Cavernous sinus tromboosin klassisessa muodossa havaitaan hyvin tunnettu dyscirculatory-oireyhtymä: laajentuminen, laskimojen kovettuminen ja periorbitaalialueen turvotus, silmäluomien turvotus, suonensisäinen injektio, kemoosi, exophthalmos. Neurologinen oireyhtymä ilmenee ulkoisina oireyhtyminä, ylemmän silmäluomen ptoosina, mioosina tai mydriaasina, kipu silmän alueella ja otsa, hyper- tai hypalgesia supraorbitaalisessa hermovyöhykkeessä. Joskus neuriittia ja näköhermon sekundaarista atrofiaa kehittyy (näön terävyyden väheneminen, nänni-blansointi, skotoma) ja mukana on kolmoishermoston toinen haara. Aluksi yksipuoliset oireet voivat usein olla kahdenvälisiä lyhyessä ajassa, koska laskimonsisäisillä on anastomosioita (keskilinjan ylittäminen) [5]. Saattaa olla jäykkiä kaulalihaksia. Samalla on syytä huomata, että syvennyksen sinus tromboosissa ei ole ohjaavia oireita [19].

Usein syvenevä sinusoireyhtymä voi kehittyä subakuutisesti (päivien tai viikkojen kuluessa). Syy on yleensä akuutit hengitystieinfektiot, jotkut muut infektiot. Viidennen, neljännen, kuudennen ja ylemmän oksan oireiden yhdistelmä exophthalmoksen kanssa, silmäluomien turvotus tai verisuonten injektio, sidekalvo, verkkokalvon laskimot osoittavat kaulavaltimon tromboosin tulehduksellista luonnetta, joka johtuu luultavasti ei-infektiota aiheuttavasta infektiosta. tai mikrobien toksiinit. Samanlainen ”tuskallinen ophthalmoplegia”, jota havaittiin 6 potilaalla W Hunt ja J. Meagher [21], selitettiin syveneen sinuksen rajoitetulla tulehduksella, ja J. Lakke [22] vahvisti tämän samanlaisissa tapauksissa toiminnan aikana. Silmäluontoa yhdistettynä kolmiulotteisen hermon ensimmäisen haaran vaurioitumiseen oireiden tulehduksen aikana ylemmän orbitaalisen halkeamisen alueella kutsutaan Collierin halvaukseksi [14]. Voi kehittyä hypotermian ja tulehduksellisen prosessin siirtymisen seurauksena nivelrikkoihin. Sille on ominaista suhteellinen lyhyt kesto ja palautuvuus.

Useimmissa tapauksissa orbitaaliset kasvaimet ilmenevät oireyhtymäkokonaisuutena, jossa on yksipuolinen exophthalmos. Kuitenkin kiertoradan anatomisista ja topografisista ominaisuuksista ja sen suhteista ympäröiviin alueisiin (kraniaalinen ontelo, paranasaaliset poskiontelot) vuoksi tämä oireiden kompleksi luonnehtii usein muita sairauksia. Yksipuolisen exophthalmosin esiintymiseen on ainakin 75 syytä, joista endokriiniset häiriöt ja kasvaimet muodostavat 90%. Keskimäärin kiertoradan kasvain on yksipuolisen exophthalmosin syy 73–74 prosentissa tapauksista [3].

AF Brovkina (1974) havaitsi 460 potilasta, joilla oli yksipuolinen exophthalmos, joiden yleisimmät syyt olivat:

1) primaariset kiertorasvaimet - 72,0%;

2) sekundaariset kasvaimet (kasvaimet, jotka ulottuvat silmäpallon kiertoradalle, sen adnexa, paranasaaliset sinukset, aivot, metastaattiset kasvaimet) - 6,5%;

3) orbitaalinen blastoosi (verisairaudet) - 8,4%;

4) verisuonitaudit (valtimon aneurysma, laskimo, suonikalvon suonet, kaulavaltimon fistula) - 7,5%;

5) muut kiertoradan sairaudet (endokriininen exophthalmos, orbitaalinen sarkoidoosi, parasiittikystat, veren kysta) -5,6%.

Orbit-kasvaimia todettiin 399 potilaalla, mikä oli lähes 87,0% [3]. Tämä vahvistaa jälleen näkemyksen, että orbiitin kasvainvaurioita esiintyy merkittävästi yksipuolisen exophthalmosin syynä.

Näönhermon orbitaaliosan gliomas löytyy lähinnä lapsista ja nuorista. Näköhermon gliomien ensimmäinen kliininen oire on yksipuolinen näöntarkkuuden väheneminen yhdessä progressiivisen, kivuttoman, ei-sykkivän exophthalmosin kanssa samalla puolella. Visio vähenee yleensä jyrkästi ja lähes sokeuteen. Erittäin harvinaisissa tapauksissa tämä ei tapahdu. Tällainen kliinisten oireiden kehittymisen sekvenssi, so. näön heikkeneminen exophthalmosin jälkeen, on lähes luonnollista näköhermon gliomasille [17]. Tämä sekvenssi erottaa glioomin näköhermon meningiomeista. Viimeisessä exophthalmosissa on aina ennen näköhäviötä. Joillakin potilailla on oireiden merkkejä vaikeuksista laskimoiden ulosvirtauksessa kiertoradalta pienen silmäluomien turvotuksen muodossa, episkleraalisten verisuonien laajenemista ja injektointia, jota ei aina pidetty ominaisuutena hermoston orbitaaliselle osalle. Kliiniset ja morfologiset vertailut mahdollistavat sen johtopäätöksen, että kasvain intranevraalisella luonteella visuaalinen toiminta säilyy pidempään kuin suonensisäisesti. Joissakin tapauksissa näön hermon nippeli kehittyy melko nopeasti [16].

On suositeltavaa asua tiettyihin sairauksiin ja oireyhtymiin, joihin osallistuu kiertoradan prosessi, ja jatka ophthalmoplegian klinikkaa, jolla on oma eeppinen nimi [2].

Gravesin tauti on yhdistelmä exophthalmosia ja oftalmoplegiaa, harvemmin sidekalvon kemoosia ja silmämunan kudosten aliravitsemusta johtuen tilavuuden kiertoradan muodostumisesta. Kasvain biopsia paljastaa orbitaalikuidun ja lihasten solun soluttautumisen. Etiologia tuntematon; kilpirauhasen toimintahäiriö ei ole poissuljettu.

Jacon oireyhtymä, synonyymi Negri-Jacot-oireyhtymälle. Sille on tunnusomaista ptosiksen, paralyyttisen strabismuksen ja näköhermon atrofian yhdistelmä kasvojen ihon herkkyyshäiriöillä sekä vaikutuksen kohteena olevan puolen lihaskudosten paralyysi. Sitä esiintyy erilaisten etiologioiden kasvaimissa, jotka ovat lokeroidut raa'an reiän alueella, samoin kuin suuret pääluun siivet, joissa on mukana 3-6 kraniaalista hermoa, hyvin harvoin seitsemännestä hermosta, joka tässä tapauksessa suuresti auttaa differentiaalidiagnoosissa.

Rohonin oireyhtymä - Duvigno 1. Synonyymit - Castaran oireyhtymä, Pichonin oireyhtymä. On yksipuolisen ptosiksen, ophthalmoplegian ja oppilaslaajenemisen yhdistelmä exophthalmoksen kanssa. Sarveiskalvon herkkyys ei ole kolmiulotteisen hermon ensimmäisen haaran inervaatiovyöhykkeellä. Se alkaa silmäluomien vähäisellä turvotuksella, varsinkin aamulla, ja parestesiaa ylemmässä silmäluomen ja otsaan, ja joskus sietämätöntä päänsärkyä yöllä. Kun prosessi leviää näköhermon kanavalle, Rohon-Duvigno 2 -oireyhtymä kehittyy sokeuden seurauksena. Näitä oireyhtymiä esiintyy erilaisten etiologioiden kasvaimissa pääluun pienessä siipessä tai ontelon sinuksen etuosissa. Rohon-Duvigno 1 -oireyhtymää kuvataan myös syphilitic osteoperiostitis -tapauksissa.

Lanersonin oireyhtymä - Cantone - on yhdistelmä exophthalmosia, strabismusta, ptoosia ja mydriaasia silmän lihasten ydinparalyytillä sekä lihaspareseesia, jonka lohko ja vatsan hermot ovat innervoituneet. Kraniofaryngoomaa esiintyy.

Tolosa-Hunt-oireyhtymä, tai kipua ophthalmoplegia-oireyhtymä, joka kehittyy epäspesifisen tulehdusprosessin aikana ontelon sinuksen seinämiin ja kaulavaltimon intrakavernisen osan kalvoihin. Ilmeisesti jatkuvaa peri-peri-ja retro-orbitaalista lokalisointikipua, kolmannen, neljännen, kuudennen kraniaalisen hermon vaurioita prosessipuolella, spontaaneja remissioita ja relapseja kuukausien ja vuosien välein, oireiden puuttumista, jotka liittyvät hermoston muodostumiseen yli hullun sinus. Tässä oireyhtymässä voi esiintyä näön menetystä [10]. Kortikosteroidien nimittäminen on yleensä hyvä, sillä niitä ei suositella ennen tämän oireyhtymän todentamista. Tolo-si-Hunt -oireyhtymän tunnistaminen on täynnä diagnostisia virheitä. Tämän diagnoosin pitäisi olla "poissulkemisen diagnoosi" [6].

Okulomotoristen hermojen paralyysi kehittyy usein diabetes mellituksessa, joihin vaikuttavat useimmiten 3. ja 4. hermot. On ominaista, että kolmannen kraniaalisen hermoston paralyysin kehittyessä pupillireaktiot eivät kärsi merkittävästi. Hornerin ja Argyle Robertsonin oireita voi esiintyä [10].

ICA: n intrakavernisen osan pyöreät aneurysmat voivat levitä keskiviivaan

etuosan kiilamaisen prosessin tuhoaminen, turkkilaisen satulan pohja ja takaosa ja vaikuttavat aivolisäkkeeseen [24]. Tässä tapauksessa esiintyy endokriinisia aineenvaihduntahäiriöitä, hiilihydraatteja, veden aineenvaihduntaa, termoregulointia. Niin kutsutut pseudo-kasvainoireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kliinisesti kromofobisen aivolisäkkeen adenooman tai kraniofaryngooman kehittymiseen. Chiasmin puristuminen voi näkyä heikentyneenä näön heikkenemisen muodossa, heikentyneen näkökyvyn, bitemporaalisen hemianopia, optisten hermojen yksinkertaisen atrofian muodossa [8]. Tässä tilanteessa kontrastia oleva MRI-tutkimus on hyvin informatiivinen. Valitettavasti ontelon sinuksen mediaalinen seinä on niin ohut, että sitä on äärimmäisen harvinaista nähdä [9].

Yksittäistä yksinkertaista näköhermon atrofiaa havaitaan useimmiten ICA: n aneurysmeilla, mutta joskus se esiintyy myös anereisien kanssa, jotka ovat etuisen aivojen ja etu-aivojen-etu-lisävaltimoiden kanssa. Näönhermän puristuminen tapahtuu pääasiassa ICA: n aneurysmeilla syvennyksen ulkopuolella, kuten rajoitetuissa sacciform-aneurysmeissa ja harvemmin esiintyvässä ICA: n diffuusio-karan kaltaisessa laajennuksessa. Erittäin harvinaisissa tapauksissa näköhermon puristuminen voi johtua ICA: n aneurysmista ontelon sinuksessa. Se tapahtuu vain hyvin suurilla aneurysmeilla. Samalla, yhdessä näköhermon yksinkertaisen atrofian kanssa, havaitaan myös okulomotorisen laitteen hermojen ja kolmiulotteisen hermon haarojen vaurioitumista.

Tyypillisiä syvennyksille ovat ns. Posttraumaattiset dural arteriovenous fistulas tai arteriosinus fistula. Ne on jaettu suoriin (kaulavaltimoon) ja epäsuoriin (dural arteriovenous malformations). Traverse kuvaili ensin sykkivää eksophtalmosmuotoa karotidi-cavernous-fistulan (CCS) kliinistä kuvaa vuonna 1813, mutta taudin patologinen olemus ei ollut vielä tiedossa. Vasta vuonna 1856 Henry löysi fistulan ICA: n ja syvän sinuksen välillä potilaan osassa, jossa oli sykkivä exophthalmos. Yleisempi syy KKS: n muodostumiseen on traumaattinen aivovamma, harvemmin ne liittyvät ateroskleroosiin, ICA: n hullun osan aneurysmaan. Traumaattisten ja spontaanien KKS: ien suhde on 4: 1. Traumaattisia KKS: iä havaitaan paljon useammin 16–40-vuotiailla miehillä ja ei-traumaattisilla KKSillä keski- ja vanhuus-naisilla [15].

KKS: n tyypillisin ilmentymä on sykkivä exophthalmos. Vain yksi valvonta on kuvattu, kun fistulan läsnä ollessa exophthalmos ei ollut. Joissakin tapauksissa fistulan puolella olevan ylimmän orbitaalisen laskimon tromboosin vuoksi exophthalmos kehittyy vain vastakkaisella puolella. Exophthalmosin vakavuus voi olla hyvin erilainen - 2-20 mm, yleensä 5-10 mm. Pääsääntöisesti KKS: n takia eksophtalmin läsnä ollessa on silmämunan pulssi. Yleisempää on lievä exophthalmos - 75%: ssa tapauksista harvemmin keskiarvo - jopa 21,4% ja brutto - 3,6%: ssa [15]. KKS: n jatkuva oire on verisuonten kohina, joka on synkroninen pulssin kanssa. Selkeimmin auskulttuurin aikana melu määritetään kiertoradalla (vakavalla exophthalmoksella) tai mastoidialueella, kun ulosvirtaus syvennyksestä syntyy pääasiassa alemmassa kivisessä sinuksessa, minkä vuoksi exophthalmos on merkityksetön. Ääni päähän katoaa tai lähes lakkaa

Cavernous sinus -oireyhtymä

menettää, kun yhteinen kaulavaltimo on kiinnitetty fistulan puolelle Kiertoradalla kiertoradalla ja silmämunalla on erityisen suuri merkitys CCS: n muodostumisen akuutin ajanjakson aikana, ja niihin voi liittyä lagophtalmos, kemoosi, iiriksen ja sidekalvon astioiden pysähtyminen. Silmänpään ruuhkautumiseen liittyy usein lisääntynyttä silmänpainetta ja joskus akuutin glaukooman kehittymistä. CCF: n silmämunan heikentynyt liikkuvuus esiintyy yli puolessa tapausten kokonaismäärästä, ja se johtuu silmämoottoreiden vaurioista, jotka ovat syveneen sinuksen seinässä ja kiertoradan kudosten turvotuksessa. Ryöstö- ja okulomotoriset hermot kärsivät useimmiten harvemmin kolmiulotteisen hermon lohkosta ja ensimmäisestä haarasta. Joskus on olemassa ulkoinen tai täydellinen silmälääke. Cavernous sinuksen seinien harvennus johtaa joissakin tapauksissa niiden repeytymiseen ja yleensä kuolemaan johtavaan intraserebraaliseen tai nenän verenvuotoon.

Kliinisessä neurologiassa on sellainen asia kuin kraniaalisen hermon moninkertainen (yhdistetty) vaurio. Kraniaalisten hermojen yhdistettyjen leesioiden tärkeimmät oireet ovat hyvin tunnettuja, niillä on nimensä (nimet) ja kliiniset diagnostiset ominaisuudet. Syitä tutkitaan ja kuvataan: kallon pohjalla olevat tuumorit tai tunkeutuvat siihen luonnollisten aukkojen kautta, aivojen kalvojen tulehdukselliset prosessit, kasvojen kallon paranasaaliset nivelet, keskikorva, loukkaantumiset, kallon pohjan murtumat, kallon sisäisen luutulehduksen hyperostoosit, periostiitti, osteomyeliitti, leukemia

Koznov ja granulomatoottinen tunkeutumisen aivokalvot, basilaarisen Impression, ajotulehdus submandibular sylkirauhaset, sarkoidoosi, systeeminen lupus erythematosus, Crohnin tauti, Hodgkinin tauti, Wegenerin granulomatoosi, tsistitsirkoz, Leigh tauti (subakuutti nekrotisoiva enkefalopatia) ja niin edelleen. Syynä useiden aivohermoihin voi olla verisuonitekijät: ICA: n kourallisen osan aneurysmat, kaulavaltimon fistuli, dura mater -lihaksen tromboosi, joka leviää sisäisen jugulaarisen korkean lampun alueelle vena ja cavernous sinus, kaulan suurten suonien flebiitti, kallon pohjan ja keskipitkän hematoomat, valtimotulehdus, systeeminen vaskuliitti [4, 6, 10, 23].

Kaikki edellä mainitut antavat meille mahdollisuuden puhua syvän sinuksen merkityksestä aivojen hemodynamiikassa. Hänen osallistuminen patologiseen prosessiin johtaa monien aivojärjestelmien vakavaan toimintahäiriöön, sekä paikallisiin että läheisiin muodostelmiin. Kraniaalisten hermojen vaurioiden synnyssä ja ennen kaikkea akuuttien neuropatmaalisten oireiden kehittymisessä verisuonten patologialla on merkittävä rooli. Lievän sinuksen toimintahäiriöön liittyvistä suurista määrästä sairauksia ja oireita on kiinnitettävä erityistä huomiota sen patologiaan ICA: n intrakavernisen aneurysmin yhteydessä. Lääkäri tarvitsee tarkat tiedot tämän kärsimyksen kliinisestä kuvasta, koska tällaisen patologian avulla tehokas kirurginen hoito on mahdollista.

1. Bing R., Brückner R. Brain ja silmä. Oftalmologian perusteet. L.: Medgiz, 1959.

2. Biran V.P. Harvinaiset silmäsairaudet, oireyhtymät ja oireet. Minsk: Kustannustoimisto Valko-Venäjä, 1974.

3. Brovkina A.F. Kiertoradan kasvaimet. M.: Medicine, 1974.

4. Vibers D.O., Feigin V.L., Brown R.D. Opas aivoverisuonisairauksiin. M: ZAO: n julkaisu BINOM, 1999.

5. Vorlou Ch.P., Denis MS, Van Gain J. ja muut. Käytännön opas potilaiden hoidosta. Pietari: ammattikorkeakoulu, 1998.

6. Golubev V.L., Wayne A.M. Neurologiset oireyhtymät (opas lääkäreille). M: Eidos-Media, 2002.

7. Gusev E.I, Burd G.S., Nikiforov A.S. Neurologiset oireet, oireyhtymät, oireyhdistelmät ja sairaudet. M.: Medicine, 1999.

8. Zemskaya A.G., Anosov N. N., Ryabukha N.P. ja muut tuumorien ja aivojen verisuonitautien differentiaalidiagnoosi. L.: Medicine, 1980.

9. Kitaev V. M., Bardakov V.G., Kitaev S.V. aivojen patologian radiologinen diagnoosi. M.: Izd. RANS, 2008.

10. Collier, J.A.B., Longmore, J.M., Harvey, J.G. Oxfordin käsikirja klinikoille. M.: Medicine, 2000.

11. Lunev D.K. Iskeeminen aivohalvaus (aivoinfarkti). Kirjassa: Schmidt E.V. (Ed.) Hermostojärjestelmän verisuonitaudit. M.: Medicine, 1975: 333 - 334.

12. Matyashin IM, Olshanetsky A.A, Gluzman A.M. Oireet ja oireet leikkauksessa. Kiev: Terveys, 1975.

13. Neymark E.Z. Intrakraniaalisten poskiontelojen ja suonien tromboosi. M.: Medicine, 1975.

14. Pulatov A.M., Nikiforov A.S. Hermosairauksien (neurologiset oireet ja oireyhtymät) semiotiikan käsikirja. Taškent: Lääketiede, 1972.

15. SvistovD.V. Dura materin sinuksen ja suonien patologia. http: // www.neuro.neva.ru/Russian/Issues/Articles-1-2001/lecture.htm/1-9.

16. Sokolova ON, Volynskaya Yu.N. Näköhermon ja chiasmin tuumorit. M.: Medicine, 1975.

17. Troni E.ZH. Visuaalisen tien sairaudet. L.: Medgiz, 1955.

18. Throne E.ZH. Silmien ja neurokirurgian patologia. L.: 1966.

19. Hodos H.G. Hermoston sairaudet. M.: Medicine, 1974.

20. Shtulman, D.R., Levin, OS Neurology. Viittauslääkäri. M.: MEDpress-inform, 2005.

21. Hunt W.E., Meagher J.N. Kivulias Oftalmoplegia. Neurology 1961; 11: 56-60.

22. Lakke J.P. Erinomainen orbitaalisen halkeamisen oireyhtymä. Arch. Neurol. 1962; 7: 289-295.

23. Osborn A.G. Diagnostinen neuroradiologia. St. Louis: Mosby, 1994.

24. Pansky B. Katsaus anatomiaan. 4. painos. New York, 1979.

Aivojen ja kallon anatomiset rakenteet

Kaupungin kliininen sairaala nro 67, Moskova Avainsanat: syvä sinus, okulomotoriset hermot, sisäisen kaulavaltimon aneurismi.

Esitellään sirkus sinuksen semiotiikkaa koskeva kirjallisuus. Tämä on vakava kuva. tärkein

huomiota kiinnitetään verisuonten syntyyn. Tässä tarkastelussa annetaan tarkistusanalyysi.